FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS

PUSKESMAS : LASOLO
KECAMATAN : LASOLO
BULAN : JUNI 2017

Kegiatan
Sasaran Lansia Kunjungan Lansia Jumlah Lansia dengan Kelainan Pengobata

Jml. Lansia dgn Kelainan

sehari-hari
Jml. Pant Wredha
Jml. Posyandu

Tek.
45-59 60-69 >70 45-59 60-69 >70 Kemandirian IMT

Ggn Pendengaran
Asam Urat tnggi

Ggn Penglihatan
Kolesterol tnggi
Darah
Nama Desa/

Ggn kognitf
Hb Kurang
No

Ggn ginjal

Lain-lain
Ggn ME
Kelurahan

Diobat
L P L P L P

DM
L P L P L P A B C L K T R
B L B L B L B L B L B L

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

1 ANDUMOWU 1 0 48 37 8 5 2 3 1 2 1 (-) L 1 (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (+)

2 BASULE 1 0 57 66 9 3 6 5 1 1 1 1 (-) L (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (+)

3 LALOWARU 1 0 23 14 13 12 7 3 2 2 (-) L 2 (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (+)

4 LARODANGGE 1 0 23 21 7 6 3 4 2 2 1 (-) L 1 (-) 1 (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (+)

5 MUARA TINOB 1 0 37 27 5 5 1 3 1 (-) L (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (+)

6 OTOLE 1 0 18 13 4 8 5 3 1 1 (-) L 1 (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (+)

7 TINOBU 1 0 65 60 17 35 11 16 1 2 2 (-) L (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (+)

8 WATUKILA 1 0 26 21 9 7 5 1 4 2 1 (-) L (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (+)

9 WAWORAHA 1 0 40 25 9 12 4 3 1 1 (-) L 1 (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (+)
JUMLAH 9 0 337 284 81 93 44 41 9 9 6 5 2 4 0 9 5 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 9

Mengetahui Pengelola Program

Kepala Puskesmas Kesehatan Lansia

NURSANIAH,SKM DEWI FATMAWATIUNTUNG,SST

NIP. 19860212 200903 2 003 NIP. 19861218 200903 2 004
JUT USIA DI PUSKESMAS

Jml. Pant Wredha dibina

Pengobatan Konseling

Jml. Kunjungan Rumah

Pemberdayaan Lansia
Penyuluhan

Ket.
Dirujuk
B L S

22 23 24 25 26 27 28

(-) B (+) (+) (-)

(-) B (+) (+) (-)

(-) B (+) (+) (-)

(-) B (+) (+) (-)

(-) B (+) (+) (-)

(-) B (+) (+) (-)

(-) B (+) (+) (-)

(-) B (+) (+) (-)

(-) B (+) (+) (-)

 0 9 9 9 9 0

DEWI FATMAWATIUNTUNG,SST
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI POSYANDU LANSIA

POSYANDU : WALAMETONO
DESA/KELURAHAN : ANDUMOWU
PUSKESMAS : LASOLO
KECAMATAN : LASOLO
BULAN : JUNI

Kegiatan Jumlah Kasus

Kunjungan Umur Hasil Pemeriksaan Pengobatan
sehari-hari Konseling
No Nama Lansia Gula Asam
45-59 60-69 >70 Kemandirian Ggn IMT Tek. Darah Hb Kolesterol Ggn Ggn Ggn
Darah Urat Ggn
B L kognit Penglih Penden Diobati Dirujuk B L S
ginjal
P/L P/L P/L A B C ME L N K T N R N K N T N T N T if atan garan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1. NY. GUNAWATI B P A (-) N R N T N N (-) (-) (-) (-) (+) B

2. NY.HJ.HARMIAH B P A (-) N T N N N N (-) (-) (-) (-) (+) B

3. NY.SITI PENI B P A (-) N T N N N N (-) (-) (-) (-) (+) B
4. NY. YULIATIN B P A (-) N N N T N N (-) (-) (-) (-) (+) B
5. NY.AMUNA B P A (-) N N N N N N (-) (-) (-) (-) (+) B
6. NY.HATI B P A (-) N N N N N N (-) (-) (-) (-) (+) B

JUMLAH 6 0 3 2 1 6 0 0 (-) 0 6 0 2 3 1 6 0 4 2 6 0 6 0 (-) (-) (-) (-) (+) 0 6

Mengetahui
Penanggung jawab wilayah Ketua Kader Posya
DEWI FATMAWATI UNTUNG,SST NY.MISRAWATI
NIP. 19861218 200903 2 004
N LANJUT USIA DI POSYANDU LANSIA

Pemberd
Penyul
ayaan Ket.
uhan
Lansia

20 21 22
(+) (+)

(+) (+)
(+) (+)
(+) (+)
(+) (+)
(+) (+)

(+) (+)

Ketua Kader Posyandu

NY.MISRAWATI