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CDC Diciembre 26, 1997 / Vol. 46 / No.

RR-18
CENTER FOR DISEASE CONTROL
AND PREVENTION

Recomendaciones
Y
Reportes

______________________________

Inmunizacin del Personal de Salud


Recomendaciones del Comit Asesor sobre Prcticas de
Inmunizaciones (ACIP, por sus siglas en Ingls) y del Comit
Asesor sobre Prcticas para el Control de Infecciones
Hospitalarias (HICPAC, por sus siglas en Ingls)

DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS DE LOS EEUU


Centro para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC)
Atlanta, GA 30333

1
La serie de publicaciones de MMWR es realizada por la oficina del programa de
Epidemiologa del Centro de Control y Prevencin de Enfermedades (CDC)
Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos, Atlanta, GA 30333.

REFERENCIA SUGERIDA

Centro de Control y Prevencin de Enfermedades. Inmunizacin del Personal de


Salud: Recomendaciones del Comit Asesor sobre Prcticas de Inmunizaciones
(ACIP) y del Comit Asesor sobre Prcticas para el Control de Infecciones
Hospitalarias. MMWR 1997;46(No. RR-18):[inclusive nmero de pginas].

Centro para el Control y Prevencin de Enfermedades......... David Satcher, M.D., Ph.D.


Director

El material en este reporte fue preparado para la publicacin por:


Program Nacional de Inmunizaciones........................Walter A. Orenstein, M.D.
Director

Divisin de Epidemiologa y Vigilancia............................ Stephen C. Hadler, M.D.


Director

La produccin de este reporte como una publicacin de la serie MMWR fue coordinada
en:
Oficina del Programa de Epidemiologa........................ Stephen B. Thacker, M.D., M.Sc.
Director
Richard A. Goodman, M.D., M.P.H.
Editor, Series MMWR

Oficina de Comunicaciones Cientficas y Salud (propuesta)


Recomendaciones y Reportes................................... Suzanne M. Hewitt, M.P.A.
Editor Gerente
Robert S. Black, M.P.H.
Editor del Proyecto
Peter M. Jenkins
Especialista de Informacin Visual

Copias pueden ser compradas en la Superintendencia de Documentos, Oficina de la


Imprenta del Gobierno de los EEUU, Washington, DC 20402-9325. Telfono: (202) 512-
1800.

El uso de nombres y fuentes comerciales, son solo con propsito de identificacin y no


implica ningn apoyo del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EEUU.

2
Contenido
Introduccin 6
Antecedentes 7
Enfermedades para la Cuales la Inmunizacin es Fuertemente 7
Recomendada
Hepatitis B 8
Influenza 12
Sarampin, parotiditis y rubola (SPR) 12
Varicela 13
Tuberculosis y la Vacuna del Bacilo Calmette-Gurin 15
Control de la TB 16
Rol de la Vacuna de la BCG en la Prevencin de la TB entre el PS 16
Hepatitis C y otras Hepatitis no A, no B Trasmitidas Parenteralmente 16
Otras Enfermedades para las cuales la Inmunizacin del PS es o pudiera
estar Indicada 18
Hepatits A 18
Enfermedad Meningocccica 19
Pertussis 19
Tifoidea 21
Vaccinia 21
Otras Enfermedades Prevenibles por Vacunas 21
Inmunizando al PS Inmunocomprometido 21
Corticoterapia 21
Personas infectadas con VIH 22
Recomendaciones 23
La Inmunizacin es Fuertemente Recomendada 23
Hepatitis B 23
Influenza 25
Sarampin, parotiditis y rubola (SPR) 25
Varicela 26
Hepatitis C y otras Hepatitis no A, no B Trasmitidas Parenteralmente 27
Otras Enfermedades para las cuales la Inmunoprofilaxis del PS es o 27
pudiera estar Indicado
Tuberculosis y Vacunacin BCG del PS en lugares de Alto Riesgo 27
Hepatitis A 28
Enfermedades Meningocccicas 28
Pertusis 28
Tifoidea 28
Vaccinia 29
Otras Enfermedades Prevenibles por Vacunas 29
Ttano y Difteria 29
Enfermedades Neumocccicas 29
La Inmunizacin del PS Inmunocomprometido 30
Personas Infectadas con VIH 31

3
Otras Consideraciones para la Vacunacin del PS 31
Registros de Inmunizaciones 31
Programas de Completamiento de Vacunacin 31
Restricciones en el Trabajo para Trabajadoras/es Susceptibles
Posterior a una Exposicin 32
Control de Brotes 32
Vacunas Indicadas para Viajes en el Extranjero 32
Referencias 35

4
Los siguientes miembros del CDC prepararon este reporte:

Walter W. Williams, M.D., M.P.H.


Raymond A. Strikas, M.D.
Divisin de Epidemiologa y Vigilancia
Programa Nacional de Inmunizacin

Miriam J. Alter, Ph.D., M.P.H.


Division de Enfermedades Virales y Rickettsias
Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas

5
La Inmunizacin del Personal de Salud:

Recomendaciones del Comit Asesor sobre Prcticas de


Inmunizaciones (ACIP, por sus siglas en Ingls) y del Comit
Asesor sobre Prcticas para el Control de Infecciones
Hospitalarias (HICPAC, por sus siglas en Ingls)
Resumen

Este reporte resume las recomendaciones del Comit Asesor sobre Prcticas de
Inmunizaciones (ACIP) en relacin al uso de ciertos agentes inmunizantes para el
Personal de Salud (PS) en EEUU. Fue preparado en consulta con el Comit Asesor
sobre Prcticas para el Control de Infecciones Hospitalarias (HICPAC) y es consistente
con las guas actualizadas del HICPAC para el control de infecciones en el PS. Estas
recomendaciones pueden apoyar a las administraciones de los hospitales, a los
responsables del control de infecciones, a los mdicos que atienden al PS, y al mismo
PS, en la optimizacin del programa de control y prevencin de infecciones. Se
presentan antecedentes para cada enfermedad prevenible por vacuna y
recomendaciones especficas para cada una de ellas. Las enfermedades se han
agrupado en tres categoras: a) aquellas para las cuales se recomienda una fuerte
inmunizacin activa debido a un riesgo especial para el PS; b) aquellas para las cuales
la inmunoprofilaxis es o puede ser indicada en ciertas circunstancias y c) aquellas para
la cual se recomienda la proteccin a todos los adultos. Este reporte refleja
recomendaciones actualizadas de la ACIP al momento de la publicacin. Las
declaraciones del ACIP sobre vacunas y enfermedades individuales actualizadas en el
MMWR debieran ser consultadas para ms detalles en relacin a la epidemiologa de la
enfermedad, los esquemas de inmunizacin, las dosis de las vacunas, y la seguridad y
eficacia de estas.

INTRODUCCIN
Debido a su contacto con pacientes o material infectado de los pacientes, mucho
personal de salud (PS) (ejemplo: mdicos, enfermeras, personal mdico de emergencia,
odontlogos y estudiantes de medicina y enfermera, tcnicos de laboratorio, voluntarios
del hospital y personal administrativo) se encuentran en riesgo de exposicin a una
posible transmisin de una enfermedad prevenible por vacuna. Por lo tanto, el
mantenimiento de la inmunidad es una parte esencial de los programas de prevencin y
control de las infecciones para el PS. El ptimo uso de los agentes inmunizantes
salvaguardan la salud de las y los trabajadores, y protegen a las y los pacientes de
contraer una infeccin a travs de la exposicin a trabajadores infectados (Tabla 1) (1
15). Los Programas de Inmunizacin consistentes pueden reducir de manera sustancial
tanto el nmero de PS susceptible en los hospitales y departamentos de salud, as
como del riesgo de transmisin de enfermedad prevenibles por vacunas a otros
trabajadores y pacientes (16). Sumado al PS en los hospitales y departamentos de
salud, estas recomendaciones aplican a aquellos mdicos en prctica privada,
enfermeras en las casas, escuelas, y laboratorios; y a los que primero atienden los
llamados de emergencia de los pacientes.

6
Cualquier establecimiento o departamento de salud que de asistencia directa a
los pacientes son estimulados para formular una poltica de inmunizaciones muy
detalladas para todo el PS. La Asociacin Americana de Hospitales ha apoyado el
concepto de programas de inmunizacin tanto para el personal de los hospitales, como
para las/los pacientes (17).

TABLA 1. Recomendaciones para las Prcticas de inmunizacin y el uso de inmunobiolgicos


aplicables para la prevencin de enfermedades entre el PS Declaraciones del Comit Asesor
sobre Prcticas de Inmunizacin (ACIP) publicadas a Septiembre 1, 1997.
Materia Publicacin MMWR
Recomendaciones generales sobre la Inmunizacin 1994;43(No.RR-1):1-39
Inmunizacin de Adultos 1991;40(No.RR-12):1-94
Inmunocompetencia Alterada 1993;42(No.RR-4):1-18
Reacciones Adversas, contraindicaciones y precauciones 1996;45(No.RR-12):1-35
Vacuna contra el Bacilo Calmette-Gurin 1996;45(No.RR-4):1-18
Difteria, ttano, y pertussis 1991;40(No.RR-10):1-28
1997;46(No. RR-7)
Hepatitis B 1991;40(No.RR-13):1-25
Hepatitis A 1996;45(No.RR-15):1-30
Influenza* 1997;46(No.RR-9):1-25
Encefalitis Japonesa 1993;42(No.RR-1):1-15
Sarampin 1989;38(No.S9):1-18
Sarampin, parotiditis y rubiola (SPR) 1998;47 (en imprenta)
Brotes y enfermedad Meningocccica 1997;46(No.RR-5):1-21
Parotiditis (SPR en impresin, vea Sarampin arriba) 1989;38:38892, 397400
Pertussis, acelular 1992;41(No.RR-1):1-10
(tambin vea Difteria arriba) 1992;41(No.RR-15):1-5
(declaracin suplementaria) 1997;46(No.RR-7):1-25
Neumococo 1997;46(No.RR-8):1-24
Poliomielitis 1997;46(No.RR-3):1-25
Rabia 1991;40(No.RR-3):1-19
Rubola 1990;39(No.RR-15):1-18
(SPR en imprenta, vea Sarampin arriba) 1994;43(No.RR-14):1-7
VacunaTifoidea (viruela) 1991;40(No.RR-14):1-10
Varicela 1996;45(No.RR-11):1-36

* Cada ao las recomendaciones para la vacuna de la influenza es revisada y enmendada para reflejar la
informacin actualizada en relacin a la actividad de la influenza en EEUU para la siguiente temporada de
influenza y para proveer de informacin sobre la disponibilidad de vacuna para la siguiente temporada de
influenza. Estas recomendaciones son anualmente publicadas en el MMWR, generalmente durante mayo o
junio.

Las siguientes recomendaciones en relacin a la importancia de las vacunas para el PS


deben de ser consideradas durante el desarrollo de las polticas (Tabla 2).

ANTECEDENTES

Enfermedades para la Cuales la Inmunizacin es Fuertemente


Recomendada
Basado en documentos sobre la transmisin nosocomial, el PS es considerado
de estar en riesgo significativo de adquirir o trasmitir hepatitis B, influenza, sarampin,
parotiditis, rubola y varicela. Todas estas enfermedades son prevenibles por vacuna.

7
Hepatitis B
La infeccin por el virus de la Hepatitis B (VHB) presenta el mayor riesgo de
infeccin para el PS. Durante 1993 un estimado de 1,450 trabajadores se infect a
travs de la exposicin a sangre y suero derivado de fluidos corporales, un
decrecimiento del 90% del nmero estimado de infecciones durante 1985 (18-20). Los
datos indican que 5%-10% de trabajadores infectados con VHB se infectaron
crnicamente. Las personas con infeccin crnica por VHB estn en riesgo de
enfermedades crnicas hepticas (ej., hepatitis crnica activa, cirrosis, y carcinoma
hepatocelular primario) y son potencialmente infecciosos en el transcurso de su vida. Se
estima que entre 100-200 trabajadoras y trabajadores de la salud han muerto
anualmente durante la pasada dcada debido a consecuencias crnicas por infecciones
por VHB (CDC, datos no publicados).

El riesgo de adquirir una infeccin por VHB por una infeccin ocupacional
depende de la frecuencia de la exposicin percutnea o permucosa a sangre o fluidos
corporales conteniendo sangre (21-25). Dependiendo de la tarea que el o ella realice,
cualquier PS o trabajador(a) de seguridad publica pueden estar en alto riesgo de
exposicin al VHB. Trabajadoras/es que realizan tareas que involucre la exposicin a
sangre o fluidos corporales contaminados con sangre deben de ser vacunados. Para
las/los trabajadores de seguridad pblica cuya exposicin a sangre es infrecuente, la
profilaxis post exposicin oportuna debiera de ser considerada, en vez de la vacunacin
pre-exposicin de rutina. En 1987, el Departamento de Trabajo y el de Salud y Servicios
Humanos de EEUU desarrollaron una noticia de advertencia conjunta en relacin a la
proteccin de empleados contra la exposicin en el lugar de trabajo al VHB y al virus de
la inmunodeficiencia humana (VIH), y comenzaron a procesar la normativa para regular
dichas exposiciones (26). Las normas federales definidas en diciembre de 1991, bajo el
Acta de Seguridad y Salud Ocupacional, manda que la vacunacin contra hepatitis B se
hiciera disponible y pagada por el empleador para todo el PS que estuviera expuesto
ocupacionalmente a sangre o cualquier otro material potencialmente infeccioso (27). Se
define como exposicin ocupacional al hecho de el contacto razonablemente
anticipado de la piel, ojos, membrana mucosa o parenteral con sangre u otro material
potencialmente infeccioso que pudiera resultar durante el desarrollo de las
responsabilidades del trabajador (27). La Administracin de Seguridad y Salud
Ocupacional (OSHA, por sus siglas en Ingls) sigue las recomendaciones actualizadas
de ACIP para sus requerimientos prcticos de inmunizacin (ej., pruebas de anticuerpo
pre y post exposicin). Estas regulaciones han acelerado y ampliado el uso de la
vacuna contra la hepatitis B en el PS y ha garantizado el mximo esfuerzo en la
prevencin de esta enfermedad ocupacional (23). El Tamizaje serolgico para
infecciones previas no est indicado en personas que estn siendo vacunadas debido a
su riesgo ocupacional. La respuesta a las pruebas de anticuerpos al antgeno de
superficie de la hepatitis B (anti-HBs) en la post vacunacin est indicada para el PS
que tienen contacto con sangre o pacientes y tienen el riesgo presente a lesiones con
objetos cortopunzantes o a sufrir un pinchazo con aguja (ej., mdicos, enfermeras,
odontlogos, flebotomistas, tcnicos mdicos y estudiantes de estas profesiones). El
conocimiento sobre la respuesta de anticuerpos ayuda a la determinacin apropiada de
la profilaxis post exposicin.

8
TABLA 2. Agentes Inmunizantes y Esquemas de Inmunizacin para el Personal de Salud (PS)*
Nombre Esquema Primario y Indicaciones Mayores Precauciones y Consideraciones Especiales
Genrico Refuerzo (s) Contraindicaciones
AGENTES INMUNIZANTES FUERTEMENTE RECOMENDADOS PARA EL PERSONAL DE SALUD
Vacuna Dos dosis IM con 4 semanas de Preexposicin: El PS en riesgo de exposicin a sangre o Basado en datos limitados, ningn riesgo de La vacuna no produce efecto teraputico ni
Recombinada diferencia; tercera dosis 5 meses fluidos corporales. efecto adverso al feto en desarrollo ha sido adverso en personas infectadas con VHB. El
Hepatitis B (HB) despus de la segunda; dosis de Postexposicin: Vea tabla 3. aparente. El embarazo no debe ser considerado Tamizaje serolgico para infecciones previas no
refuerzos no son necesarios. una contraindicacin en mujeres. Previas est indicado en personas que estn siendo
reacciones anafilcticas a levadura para vacunadas debido a su riesgo ocupacional. El
hornear, es una contraindicacin para la vacuna. PS que tiene contacto con pacientes o sangre
debiera ser examinado 1-2 meses despus de la
vacunacin, para determinar la respuesta
serologica.
Inmunoglobulina de 0.06 mL/kg IM tan pronto como Profilaxis Postexposicin (Tabla 3): Para personas
la Hepatitis B sea posible despus de la expuestas a sangre o fluidos corporales conteniendo HBsAg
(HBIG) exposicin. Una segunda dosis y que no estn inmunes a la infeccin del VHB - 0.06 mL/kg
de HBIG debiera ser IM lo ms pronto posible (pero no ms all de 7 das
administrada 1 mes mas tarde si despus de la exposicin)
la serie de vacunas HB no ha
iniciado.
Vacuna de Vacunacin anual con el mismo El PS que tiene contacto con pacientes con alto riesgo para Historia de Hipersensibilidad Anafilctica a la No existe evidencia de riesgo a la madre o al
Influenza (vacunas tipo de vacuna por va IM. la influenza o sus complicaciones; PS que trabaja en ingestin de huevo. feto cuando la vacuna es administrada a una
de virus completo establecimiento de cuidados crnicos; PS con condiciones mujer embarazada que est sometida a una
inactivado y virus medicas de alto riesgo o que son mayores de 65 aos. condicin de alto riesgo. La vacuna de la
dividido) influenza se recomienda durante el segundo y
tercer mes del embarazo debido a incremento
en el riesgo de hospitalizacin.
Vacuna de Una dosis subcutnea; una El PS nacido durante o despus de 1957 que no tiene El embarazo, personas inmunocomprometidas, SPR es la vacuna a ser escogida si el receptor
Sarampin con segunda dosis un mes despus documentacin de haber recibido dos dosis de vacuna viva incluyendo personas infectadas con VIH que pareciera ser susceptible a la parotiditis o la
virus vivo de la primera. despus de su primer cumpleaos o historia mdica de un tienen evidencia de inmunosupresin severa; rubola, as como, al sarampin. Las personas
diagnstico de sarampin o evidencia serolgica de anafilaxis despus de la ingestin de gelatina o vacunadas entre 1963 1967 solo vacunas de
inmunidad. La vacunacin debe ser considerada para todo el a la administracin de neomicina; reciente sarampin muerto, vacuna de sarampin muerto
PS que carece de prueba de inmunidad, Incluyendo a administracin de inmuno globulina. seguido de una de sarampin vivo, o con
aquellos nacidos antes de 1957. vacuna con un tipo desconocido, debe de ser
revacunado con dos dosis de vacunas de virus
vivo de sarampin.
Vacunas de virus Una dosis subcutnea; no PS que cree ser susceptible puede ser vacunado. Adultos El embarazo, personas inmunocomprometidas; SPR es la vacuna a ser escogida si el receptor
vivo de Parotiditis necesita refuerzo. nacidos antes de 1957 pueden ser considerados inmunes anafilaxis despus de la ingestin de gelatina o pareciera ser susceptible al sarampin o la
a la administracin de neomicina; rubola, as como, a la parotiditis.

* Personas que atienden pacientes o trabajan en instituciones que dan atencin a pacientes, ej., mdicos, enfermeras, mdicos de emergencia, odontlogos, estudiantes de medicina y enfermera, tcnicos de laboratorio,
voluntarios de hospital y personal administrativo y de apoyo de la institucin de salud.
Todo PS (ej., mdico o no mdico, pagado o voluntario, tiempo completo o parcial, estudiante o no estudiante, con o sin responsabilidad de atencin a pacientes) que trabajan en una institucin de salud (ej., paciente
hospitalizado o ambulatorio, pblico o privado) debe ser vacunado contra el sarampin, rubola o varicela.
Personas immunocomprometidas debido a enfermedades inmunodeficientes, infeccin al VIH, leucemia, linfoma o malignidad generalizada o inmunosupresin como resultado de una terapia con corticoides, drogas quelantes,
antimetabolitos o radiaciones.
Abreviaturas: IM = intramuscular; VHB = virus hepatitis B; HBsAg = antgeno de superficie de hepatitis B; SC = subcutneo; VIH = virus de la immunodeficiencia virus; SPR = vacuna para sarampin, parotiditis y rubola.

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TABLA 2. Agentes Inmunizantes y Esquemas de Inmunizacin para el Personal de Salud (PS)*
- continuacin
Nombre Esquema Primario y Indicaciones Mayores Precauciones y Consideraciones Especiales
Genrico Refuerzo (s) Contraindicaciones
Vacuna de virus Una dosis SC; no necesita Indicada en PS , tanto hombres y mujeres, que no tienen El embarazo; personas inmunocomprometidas; El riesgo de malformaciones en los hijos
vivo de Rubola refuerzo. documentacin de haber recibido una vacuna viva durante o historia de reaccin anafilctica despus de la asociadas a la vacunacin contra rubola de
despus de su primer cumpleaos o evidencias de administracin de neomicina. mujeres embarazadas o que quedaran
inmunidad por laboratorio. Adultos nacidos antes de 1957, embarazada en los 3 primeros meses despus
excepto mujeres que quedaron embarazadas, pueden ser de la vacunacin, es insignificante. Estas
considerados como inmunes. mujeres deberan de recibir asesora en relacin
a las bases tericas de importancia en relacin
al feto. SPR es la vacuna a ser escogida si el
recipiente pareciera ser susceptible a sufrir
sarampin o parotiditis, as como rubola.
Vacuna de virus 2 dosis de 0.5 mL SC separadas Indicado en PS que no tiene historia confiable de varicela El embarazo, personas inmunocomprometidas, Existen fabricantes que ponen la vacuna a
vivo de Varicela entre si de 4-8 semanas en 13 ni evidencia serolgica de inmunidad. historias de reacciones anafilcticas despus de disponibilidad de ciertos pacientes con leucemia
zoster aos de edad. recibir neomicina o gelatina. Evite el uso de linfoctica aguda (LLA) en remisin. Dado que
salicilato por 6 semanas despus de la 71%-93% de las personas sin historia de
vacunacin. varicela son inmunes, la realizacin de las
pruebas serolgicas antes de la vacunacin
pareciera ser costo-efectiva.
Inmunoglobulina de Personas <50 kg:125 u/10 kg IM; Personas conocidas de ser o que parecieran ser Las pruebas serolgicas pueden ayudar a
Varicela-zoster personas 50 kg: 625 u. susceptibles (particularmente aquellas en alto riesgo de evaluar si administrar VZIG. Si el uso del VZIG
(VZIG) complicaciones, ej., mujeres embarazadas) quienes han previene la enfermedad de varicela, el paciente
tenido una exposicin cercana y prolongada a un caso debe ser subsecuentemente vacunado.
contacto o a personas que trabajan en reas infectadas de
un hospital o a pacientes.

VACUNACION POR BCG


Vacuna del Bacilo Una dosis percutanea de 0.3 mL;
Debe ser considerado solamente para PS en reas donde la No debe ser administrado a personas En los EEUU los esfuerzos para el control de la
Calmette Gurin no se recomienda dosis de tuberculosis multi-drogas es prevalente, en donde exista una inmunocomprometidas, mujeres embarazadas. tuberculosis han sido dirigidos hacia la
(BCG) refuerzo. fuerte probabilidad de infeccin, y donde el detallado control identificacin temprana, tratamiento de casos y
(Tuberculosis) de las precauciones han fallado para prevenir la trasmisin terapia preventiva con isoniacida.
de la tuberculosis en el PS.
OTROS INMUNOBIOLOGICOS QUE SON O PUDIERAN SER INDICADOS AL PS
Inmunoglobulina Postexposicin- Una dosis de Indicada a PS expuesto a heces de pacientes infectados. Contraindicada en personas con deficiencia de Administre en la masa de lo msculos grandes
(Hepatitis A) 0.02 mL/kg IM adimistrada 2 IgA, no administre en las siguientes 2 semanas (deltoide, glteos)
semanas despus de despus de haber aplicado la vacuna SPR, o 3
exposicin. semanas despus de la vacuna de varicela.
Retarde la administracin de la vacuna SPR por
3 meses y la vacuna de la varicela 5 meses
despus de la administracin de la IG.

* Personas que atienden pacientes o trabajan en instituciones que dan atencin a pacientes, ej., mdicos, enfermeras, mdicos de emergencia, odontlogos, estudiantes de medicina y enfermera, tcnicos de laboratorio,
voluntarios de hospital y personal administrativo y de apoyo de la institucin de salud.
Todo PS (ej., medico o no mdico, pagado o voluntario, tiempo completo o parcial, estudiante o no estudiante, con o sin responsabilidad de atencin a pacientes) que trabajan en una institucin de salud (ej., paciente
hospitalizado o ambulatorio, pblico o privado) debe ser vacunado contra el sarampin, rubola o varicela.
Personas immunocomprometidas debido a enfermedades inmunodeficientes, infeccin al VIH, leucemia, linfoma o malignidad generalizada o inmunosupresin como resultado de una terapia con corticoides, drogas quelantes,
antimetabolitos o radiaciones.
Algunos expertos recomiendan 125 u/10 kg independientemente del peso corporal total.
Abreviaturas: IM = intramuscular; VHB = virus hepatitis B; HBsAg = antgeno de superficie de hepatitis B; SC = subcutneo; VIH = virus de la immunodeficiencia virus; SPR = vacuna para sarampin, parotiditis y rubola.

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TABLA 2. Agentes Inmunizantes y Esquemas de Inmunizacin para el Personal de Salud (PS)*- continuacin
Nombre Esquema Primario y Refuerzo (s) Indicaciones Mayores Precauciones y Contraindicaciones Consideraciones
Genrico Especiales
Vacuna de la Dos dosis de la vacuna, ya sea entre 6- No indicado de rutina para el PS en EEUU. Historia de hipersensibilidad anafilctica a alum o, para el HAVRIX, el
Hepatitis A 12 meses de diferencia (HAVRIX), o 6 Personas que trabajan con primates preservante 2-phenoxyethanol. La seguridad de la vacuna en mujeres
meses de diferencia (VAQTA). infectados con VHA o con VHA en embarazadas no ha sido aun determinada; el riesgo asociado con la vacuna
laboratorios de investigacin deberan de ser debe de ponderarse con el riesgo de la hepatitis A en mujeres que pudieran
vacunados. estar en alto riesgo de exposicin al VHA.
Vacuna Una dosis segn volumen y ruta En EEUU no se indica de rutina para el PS. La seguridad de la vacuna en mujeres embarazadas no ha sido aun
Meningocccica especificada por el fabricante, la determinada; no se debe de administrar durante el embarazo a menos que
polisacarinada necesidad del uso de refuerzos es el riesgo de infeccin sea elevado.
(tetravalente A, desconocido.
C, W125, y Y)
Vacuna Vacuna IM: Una dosis de 0.5 Trabajadores de laboratorios de Reaccin severa local y sistemtica a una dosis previa. La vacuna Ty21a Aunque se realicen
Tifoidea, IM, SC mL, refuerzo 0.5 mL cada 2 aos. microbiologa que frecuentemente trabajan (oral) no debe de ser administrada a personas inmunocomprometidas o a procedimientos adecuados al
y oral. Vacuna SC: dos dosis de 0.5 con salmonella Typhi. personas recibiendo agentes antimicrobianos. momento de manipular
mL, 4 semanas de diferencia, refuerzo especmenes o cultivos en el
0.5 mL. SC o 0.1 ID cada 3 aos si laboratorio, la vacunacin
contina la exposicin. siempre debe de realizarse.
Vacuna oral: cuatro dosis en das
alternos. El fabricante recomienda la
revacunacin con la completa serie de
cuatro dosis cada 5 aos.

Vacuna Una dosis administrada con una aguja Trabajadores de laboratorio quienes La vacuna est contraindicada durante el embarazo, en personas con La vacunacin pudiera ser
Vaccinia bifurcada; refuerzos administrados cada manipulan directamente cultivos con eczema, y en personas inmunocomprometidas y los contactos en su casa. considerada para PS que tiene
(viruela) 10 aos. vaccinia, del virus recombinado de vaccinia, contacto directo con ropa
del virus orthopox que infecta humanos. contaminada u otros materiales
infecciosos de voluntarios en
estudios clnicos que involucre el
virus recombinado de la
vaccinia.
OTRAS ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNA
Ttano y difteria Dos dosis IM en 4 semanas; la tercera Todas y todos los adultos. En caso de embarazo, aplicar despus de finalizado tercer mes de Profilaxis antitetanica en manejo
(toxoides [Td]) dosis 6-12 meses despus de la gestacin. Historias de reacciones neurolgicas o reacciones hipersensitivas de heridas
segunda dosis; refuerzos cada 10 aos. inmediatas despus de dosis previas. Historia de reacciones locales severas
(tipo-arthus) despus de dosis previas. Estas personas no deberan recibir
dosis posteriores de rutina o de emergencia de Td por 10 aos.
Vacuna Una dosis, 0.5 mL, IM o SC; la Adultos que estn en riesgo ascendente de La seguridad de la vacuna en mujeres embarazadas no ha sido aun
neumocccica revacunacin se recomienda para enfermedades neumocccicas y sus determinada; no se debe de administrar durante el embarazo a menos que
polisacrida (23 aquellos en alto riesgo 5 despus de la complicaciones debido a condiciones de el riesgo de infeccin sea elevado. Previos receptores de cualquier tipo de
valente) primera dosis. salud deterioradas; adultos mayores, vacuna neumocccica polisacrida que tienen alto riesgo de infeccin fatal o
especialmente aquellos 65 aos que estn prdida de anticuerpos deben de ser revacunados 5 despus de la
saludables. primera dosis.

* Personas que atienden pacientes o trabajan en instituciones que dan atencin a pacientes, ej., mdicos, enfermeras, mdicos de emergencia, odontlogos, estudiantes de medicina y enfermera, tcnicos de laboratorio,
voluntarios de hospital y personal administrativo y de apoyo de la institucin de salud.
Personas inmunocomprometidas debido a enfermedades inmunodeficientes, infeccin al VIH, leucemia, linfoma o malignidad generalizada o inmunosupresin como resultado de una terapia con corticoides, drogas quelantes,
antimetabolitos o radiaciones.
Vea (15) CDC. Update on adult immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR
1991:40(No. RR-12):194.
Abreviaturas: IM = intramuscular; ID = intradermal; SC = subcutneo.

11
Los anticuerpos del VHB inducidos por vacuna declinan gradualmente con el tiempo y 60% de
personas que inicialmente responden a la vacuna perdern anticuerpos detectables en un periodo de
12 aos (28; CDC, datos no publicados). Estudios hechos en adultos han demostrado que, pese a la
disminucin de los niveles sricos de anticuerpos, la inmunidad inducida por vacuna contina
previniendo la enfermedad clnica o de una viremia detectable de infeccin por VHB (29). Por tanto, las
dosis de refuerzos no son consideradas necesarias (1). Pruebas serolgicas peridicas para
monitorear las concentraciones de anticuerpo despus de completarse la serie de 3 dosis no es
recomendada. La posible necesidad de dosis de refuerzo ser evaluada en la medida que se tenga
datos adicionales disponibles.
Infecciones asintomticas por VHB han sido detectadas en personas vacunadas, por medio de
pruebas serolgicas de anticuerpo para el antgeno toral de la hepatitis B (anti-HBc) (1). Sin embargo,
estas infecciones tambin proveen inmunidad prolongada y no estn asociadas con VHB, relacionadas
con enfermedades crnicas del hgado.

Influenza
Durante brotes de influenza en la comunidad, la admisin de pacientes infectados con influenza
en los hospitales ha provocado la trasmisin nosocomial de la enfermedad (30,31), incluyendo la
trasmisin del personal a los pacientes (32). La trasmisin de la influenza entre el personal mdico
causa ausentismos y considerables trastornos a los servicios de salud (33-36; CDC, datos no
publicados). Adicionalmente, los brotes de influenza han causado morbilidad y mortalidad en asilos
(36-41). En un estudio reciente realizado en establecimientos de salud con pacientes crnicos que
posean de manera uniforme, altos niveles de vacunacin, se not que los pacientes de aquellos
establecimientos en que ms del 60% del personal haba sido vacunado contra la influenza,
experimentaron menos mortalidad y enfermedad relacionado con la influenza, comparados con los
pacientes de los establecimientos que tenan personal que no haba sido vacunado contra la influenza
(42).

Sarampin, Parotiditis y Rubola


Sarampin. La trasmisin del sarampin nosocomial ha sido documentado en las oficinas de
mdicos privados, en cuartos de emergencia, y en las salas hospitalarias (43-49). Pese a que solo el
3.5% de todos los casos de sarampin reportado durante 1985-1989 ocurrieron en locales mdicos, el
riesgo de infeccin por sarampin en el personal mdico se estim ser 13 veces mayor que el de la
poblacin general (45,49-52). Durante 1990-1991, 1,788 de 37,429 (4.8%) de los casos de sarampin
fueron reportados de haber sido adquiridos en un local mdico. De estos, 668 (37.4%) ocurrieron entre
el PS, 561 (84%) de los cuales no estaban vacunados; 187 (28%) de estos fueron hospitalizados con
sarampin y 3 fallecieron (CDC, datos no publicados). De los 3,659 casos de sarampin reportados
durante 1992-1995, el lugar de trasmisin fue conocido para 2,765; 385 (13.9%) de estos casos
ocurrieron en locales mdicos (CDC, datos no publicados).
Pese a que el hecho de haber nacido antes de 1957 es generalmente considerado como una
evidencia aceptable de inmunidad contra el sarampin, estudios serolgicos de trabajadores
hospitalarios indican que 5%-9% de esos nacidos antes de 1957 no son inmunes al sarampin (53,54).
Durante 1985-1992, el 27% de todos los casos de sarampin entre el PS ocurrieron entre personas
nacidas antes de 1957 (CDC, datos no publicados).

Parotiditis. En aos recientes, una proporcin sustancial de la parotiditis reportada ha ocurrido


entre adolescentes y jvenes adultos no vacunados en los campus universitarios y en los lugares de
trabajo (55-58). Brotes de parotiditis en poblaciones con altos niveles de vacunacin han sido
atribuidos al fracaso primario de la vacuna (59,60). Durante aos recientes, la incidencia global de
parotiditis ha fluctuado mnimamente pero se ha reportado un incremento proporcional de casos en
personas 15 aos (61). La trasmisin de parotiditis en locales mdicos ha sido reportada en todo el

12
pas (62, CDC, datos no publicados). Es prudente desarrollar programas que garanticen la inmunidad a
la parotiditis entre el personal mdico y que estos usualmente se vinculan con los programas de
control del sarampin y la rubola (5).

Rubola. Se han reportado brotes de rubola nosocomial que involucran tanto al PS como a
pacientes (63). Pese a que la vacunacin ha disminuido el riesgo total de la trasmisin de la rubola en
EEUU hasta en 95%, el potencial para trasmisin en los hospitales y lugares similares persisten
porque 10%-15% de los jvenes adultos son aun susceptibles (6, 64-67). En un estudio en curso sobre
la vacunacin contra la rubola en una organizacin de mantenimiento de la salud, 7,890 de 92,070
(8.6%) mujeres en edades de 29 aos fueron susceptibles a la rubola (CDC, datos no publicados).
Aunque no tan infeccioso como el sarampin, la rubola puede ser efectivamente trasmitida por
ambos, hombres y mujeres. La trasmisin puede ocurrir siempre que muchas personas susceptibles se
congreguen en un mismo lugar. La vacunacin agresiva contra la rubola en hombres y mujeres
susceptibles con una vacuna trivalente de sarampin-parotiditis-rubeola (SPR) puede eliminar la
trasmisin de la rubola (igual que la del sarampin) (68).
Las personas nacidas antes de 1957 generalmente son consideradas de ser inmunes contra la
rubola. Sin embargo, hallazgos en estudios seroepidemiolgicos indican que cerca del 6% del PS
(incluyendo personas nacidas en 1957 o antes) no tenan anticuerpos de rubola detectables (CDC,
datos no publicados).

Varicela
La trasmisin nosocomial del virus de la varicela zoster (VVZ) es bien conocida (69-80).
Fuentes para la exposicin nosocomial de pacientes y PS han incluido pacientes, personal hospitalario
y visitantes (ej., las/los hijos de las/los empleados) quienes estn infectados ya sea por varicela o
zoster. En los hospitales, ha ocurrido la trasmisin area del VVZ de personas quienes tuvieron
varicela o zoster a personas susceptibles quienes no tuvieron contacto directo con estos (81-85). Pese
a que todas persona adulta hospitalizada susceptible se encuentran en riesgo de desarrollar una
enfermedad de varicela severa y sus complicaciones, ciertos pacientes estn en mayor riesgo: mujeres
embarazadas, nios prematuros nacidos de madres susceptibles; infantes nacidos antes de las 28
semanas de gestacin o cuyo peso sea 1000 gramos independientemente del estatus inmunolgico
de la madre, y personas inmunocomprometidas de todas las edades (incluyendo personas que estn
bajo una terapia inmunosupresiva, tienen alguna enfermedad maligna o son inmunodeficientes).

Estrategias para el Control de la Varicela


Las estrategias para manejar grupos de infecciones al VVZ en los hospitales incluye (16, 86
94):

Aislamiento de pacientes que tienen varicela y otros pacientes susceptibles que estn expuestos al
VVZ.
Controlando el flujo de aire;
Utilizando pruebas serolgicas rpidas para determinar la susceptibilidad;
Apermisando al personar susceptible expuesto o realizando pesquisas diariamente en estas
personas buscando lesiones en la piel, fiebre y sntomas sistmicos,
Reasignando temporalmente al personal susceptible a la varicela a lugares lejos de las reas de
atencin a los pacientes.

13
El aislamiento apropiado de los pacientes hospitalizados en quienes se ha confirmado o se sospecha
de la insfeccin por VVZ puede reducir el riesgo de trasmisin al personal ( 95 ).
Se recomienda la identificacin de algunas personas que son susceptibles a la varicela cuando
comienzan un empleo que involucra el contacto de pacientes. Solo el personal que es inmune contra la
varicela debe de atender a pacientes confirmados o sospechosos de tener varicela o zoster.
Una historia confiable de varicela es una medida vlida de inmunidad al VVZ. Las pruebas
serolgicas han sido utilizadas para evaluar la exactitud de las historias reportadas de varicela
(76,80,93,9597). Entre adultos, 97% al 99% de las personas con historias positivas de varicela son
seropositivos. Adicionalmente, la mayora de los adultos con historia negativa o incierta tambin son
seropositivos (rango: 71%93%). Personas que no tienen antecedentes de varicela o cuya historia es
incierta pueden ser consideradas como susceptibles o ser examinados serolgicamente para
determinar su estado inmunolgico. En los establecimientos de salud, el tamizaje serolgico en el
personal que tiene antecedentes negativos o inciertos de varicela pareciera ser costo-efectivo (8).
Si el PS es expuesto a varicela, ellos estarn potencialmente infectados 10-21 das despus de
la exposicin. Ellos deben ser apermisados durante este periodo, usualmente con su mismo salario.
Personas en que las varicela se desarrolla, son infectantes hasta que las lesiones se secan y se hacen
cascarn (16,35,9698) (vea otras consideraciones en vacunacin del Personal de Salud
Restricciones Laborales para Trabajadores Susceptibles despus de la Exposicin).
La administracin de la inmunoglobulina (VZIG, por su siglas en ingls) despus de la
exposicin, puede ser costosa. La VZIG no previene necesariamente la varicela y puede prolongar el
periodo de incubacin por una semana o ms, extendiendo por lo tanto, el periodo en que dicho
personal no debera trabajar.

Brotes de la Infeccin y de la Trasmisin de la Vacuna del Virus a los Contactos


El virus de la vacuna de la varicela protege aproximadamente 70% - 90% de los receptores
contra la infeccin y a 95% de los receptores contra manifestaciones severas de la enfermedad, por lo
menos de 7 10 aos despus de la vacunacin. La proteccin significativa es de larga duracin.
Algunos brotes de la infeccin (ej., casos de varicela) han ocurrido entre personas vacunadas despus
de la exposicin al virus salvaje de la varicela. Datos provenientes de todos los estudios en los cuales
los vacunados de todas las edades fueron activamente seguidos hasta por 9 aos indicaron la
existencia de la varicela en 1% - 4.4% de los vacunados por ao, dependiendo del lote de la vacuna y
del intervalo de tiempo desde la vacunacin (Merck and Company, Inc., datos no publicados). Las
personas no vacunadas que contrajeron varicela, generalmente sufren fiebres y de cientos de lesiones
vesiculares. En contraste, los vacunados que desarrollaron la varicela, el promedio de lesiones en la
piel era de <50 y estas eran menos probables de desarrollarse como vesculas. La mayora de
personas vacunadas que contrajeron varicela eran afebriles y la duracin de la enfermedad era ms
corta (Merck and Company, Inc., datos no publicados; 99,100). La tasa de trasmisin de la enfermedad
de los vacunados que contrajeron varicela es baja en nios vacunados, pero no ha sido aun estudiada
en adultos. Diez diferentes estudios conducidos durante 1981-1989 involucraron a 2,141 nios y nias
vacunados. Brotes de infecciones ocurrieron en 78 nias/os durante el periodo de vigilancia activa de
1-8 aos, siendo que 11 de 90 casos (12.2%) resultaron ser casos secundarios de hermanos
vacunados de la poblacin de estudio. Entre ambos, los casos ndices y los casos secundarios, la
enfermedad fue moderada. Tambin se ha reportado la trasmisin a una madre susceptible de un nio
vacunado en el que la enfermedad paso de paso (Merck and Company, Inc., datos no publicados;
101).
Los estimados sobre la eficacia de la vacuna y la persistencia de los anticuerpos en los
vacunados se basan en investigaciones conducidas antes que el amplio uso de la vacuna de la
varicela comenzara a influenciar la prevalencia de la infeccin natural del VVZ. Por tanto, aun no est
claro hasta que grado el aplicar refuerzos de la vacuna durante la exposicin al virus salvaje, eleva la
proteccin proveda por sta. Asimismo, aun no se tiene claro si la inmunidad de largo plazo puede
menguar en la medida que la circulacin del VVZ salvaje disminuya.

14
El riesgo de trasmisin del virus de la vacuna fue evaluado aplicando placebos en receptores
que eran hermanos de nios vacunados y entre hermanos sanos de nios con leucemia que tambin
eran vacunados (102,103). Los hallazgos de estos estudios indican que personas sanas vacunadas
tienen un riesgo mnimo (estimado en <1%) para trasmitir el virus de la vacuna a sus contactos. Este
riesgo pudiera elevarse en personas vacunadas quienes desarrollaron manifestaciones de erupciones
cutneas parecidas a la varicela despus de ser vacunados. Tambin ha ocurrido la trasmisin
terciaria del virus de la vacuna a un segundo hermano sano de un nio con leucemia vacunado (103).
Existen varias opciones disponibles para el manejo del personal vacunado que pudiera estar
expuesto a la varicela. Despus de la administracin de dos dosis de la vacuna no se consideran
necesarias realizar pruebas rutinarias serolgicas para conocer la inmunidad a la varicela, porque el
99% de las personas se convierten en seropositivos despus de la segunda dosis. Sin embargo, la
seroconversin no siempre resulta en una proteccin completa contra la enfermedad. Las guas
institucionales son necesarias para el manejo de personas vacunadas expuestas que no poseen
anticuerpos detectables y para aquellos que desarrollan una varicela clnicamente. Una estrategia
potencialmente efectiva para identificar a las personas que se mantienen en riesgo de contraer la
varicela, es la de evaluar a personas vacunadas sobre la evidencia serologica de la inmunidad
inmediatamente despus de que son expuestos al VVZ. Resultados rpidos, sensitivos y especficos
pueden ser adquiridos a precios razonables con las pruebas de aglutinacin de ltex (LA) disponibles
en el mercado. Muchos otros mtodos tambin han sido utilizados para detectar los anticuerpos al VVZ
(8). La prueba LA, la cual utiliza partculas cubiertas de ltex con antgenos glicoprotenicos del VVZ,
pueden ser completados en 15 minutos (104,105). Parece improbable que las personas que tienen
anticuerpos detectables vayan a desarrollar una infeccin con varicela. Las personas que no tienen
anticuerpos detectables, pueden ser reexaminadas 5-6 das despus. Si se encuentra con una
respuesta anamnsica, es probable que estas personas no contraigan la enfermedad. El PS que no
tiene anticuerpos al momento de ser evaluado debera de ser apermisado. Alternativamente el estatus
clnico de estas personas pudiera ser monitoreado diariamente y ellos pudieran ser apermisados al
inicio de cualquier manifestacin de la varicela.
Se necesita ms informacin en relacin al riesgo de trasmisin por el virus de la vacuna de
vacunados que manifiesten o no erupciones cutneas parecidas a la varicela despus de ser
vacunados. El riesgo aparenta ser mnimo y el beneficio de vacunar al PS susceptible pesa ms que
este riesgo potencial. A manera de salvavida, los establecimientos desearan considerar precauciones
para el personal que desarrolla erupciones despus de ser vacunados, y para otro personal vacunado
que tendr contacto con personas susceptibles en alto riesgo de sufrir complicaciones serias.
La vacunacin debe de ser considerada en PS expuesto a varicela que no tienen inmunidad
documentada. Sin embargo, debido a que la efectividad de la vacunacin post-exposicin es aun
desconocida, las personas vacunadas despus de una exposicin deben de ser manejadas igual que
se maneja a una persona no vacunada.

Tuberculosis y la Vacuna del Bacilo-Calmette-Gurin


En los EEUU, la vacuna del Bacilo Calmette-Gurin (BCG) no ha sido recomendada para uso
general porque la poblacin de riesgo con la infeccin con el micobacterium tuberculosis (TB) es bajo y
la eficacia de proteccin de la vacuna BCG es incierta. La respuesta inmune de la vacuna BCG
tambin interfiere con el uso de la vacuna de la prueba drmica de tuberculina para detectar una
infeccin por M. tuberculosis. (7). Los esfuerzos para la prevencin y control de la TB se enfocan a
interrumpir la trasmisin de pacientes que tienen la infeccin activa de TB, pruebas de piel en aquellos
que tienen alto riesgo para la TB, y administrando tratamiento preventivo cuando se considera
apropiado. Sin embargo, en ciertas situaciones, la vacuna BCG puede contribuir a la prevencin y
control de la tuberculosis cuando otras estrategias son inadecuadas.

15
Control de la TB
Las estrategias fundamentales para la prevencin y control de la TB incluyen:
La deteccin temprana y el tratamiento efectivo en pacientes con tuberculosis activa y trasmisible
(106).
Tratamiento preventivo para personas infectadas. La identificacin y tratamiento de personas que
estn infectadas con M. tuberculosis puede prevenir la progresin de infecciones latentes a
enfermedades infecciosas activas ( 107 ).
La prevencin de la trasmisin institutional. La trasmisin de la TB es un riesgo reconocido en los
locales de atencin a la salud y es de particular preocupacin en lugares donde trabaja personal
infectado por el VIH, voluntarios y existen visitas (108). Los programas efectivos de control de la
infeccin de TB debieran se implementados en establecimientos de salud y otros locales (ej.,
refugios para personas sin casa y centros correccionales) (16,109,110)

Rol de la Vacuna BCG en la Prevencin de la TB entre el PS


En algunas reas geogrficas de los EEUU, un incremento en el riesgo de la trasmisin de la
TB en establecimientos de salud (comparado con el riesgo observado en otros establecimientos de
salud en otras partes de EEUU) sucede junto con una elevada prevalencia entre pacientes de TB con
cepas de M. tuberculosis resistentes tanto a la isoniazida como a la rifampicina (111-116). Incluso en
estas situaciones, la aplicacin detallada de las prcticas de control de la infeccin debiera de ser la
estrategia primaria usada para proteger al PS y a otros en el establecimiento de infecciones con M.
tuberculosis. La vacunacin del PS con BCG no debe ser utilizada como una estrategia primaria de
control de la TB porque: a) la eficacia de proteccin de la vacuna en el PS es incierta; b) aunque la
proteccin por la vacuna del BCG sea efectiva para un PS, otras personas en el establecimiento de
salud (ej., pacientes, visitantes y otro PS) no estn protegidos contra posibles exposiciones a una
infeccin por cepas de M. Tuberculosis resistentes a las drogas; c) la vacuna BCG puede complicar el
tratamiento preventivo debido a la dificultad de distinguir la respuesta de la prueba drmica de la
tuberculina causada por la infeccin con la M. tuberculosis, por aquellas causadas por la respuesta
inmune a la vacuna.

Hepatitis C y Otras Hepatitis No-A, No-B Trasmitidas Parenteralmente


En los EEUU, el virus de la Hepatitis C (VHC) es el agente etiolgico que aparece en la mayora de los
casos trasmitidos parenteralmente de hepatitis no-A, no-B, (117, 118). El CDC estima que el nmero
anual de nuevos casos adquiridos de infeccin por VHC ha estado en un rango entre 180,000 en 1984
a 28,000 en 1995. De estos, un estimado de 2%-4% ocurri entre PS que estaban expuestos
ocupacionalmente a sangre. Por lo menos el 85% de las personas que contraen una infeccin por VHC
desarrollan una infeccin crnica y una hepatitis crnica en un promedio del 70% ( 117119 ). Otro
10% de hepatitis no-A, no-B trasmitida parenteralmente, pudiera ser causado por otro virus trasmitido
por sangre que no hubiera sido caracterizado (Hepatitis no-ABCDE) ( 117,120 ).
Las Enzimas Serolgicas de Inmunoensayos (EIA, por sus siglas en ingls) autorizadas para la
deteccin de anticuerpos del VHC (anti-VHC) han evolucionado desde su introduccin en 1990 y una
tercera versin se encuentra ahora disponible, la cual detecta el anti-VHC en 95% en pacientes con
infeccin por VHC. La interpretacin de los resultados del EIA son limitados debido a varios factores.
Estos ensayos no detectan los anti-VHC en todas las personas infectadas y no distingue entre
infeccin aguda, crnica o resuelta. Del 80% al 90% de las personas infectadas por VHC, la
seroconversin ocurre en un promedio de 10-12 semanas despus de la exposicin al VHC. Estos
ensayos de tamizaje tambin ceden pasos a una elevada proporcin (hasta un 50%) de resultados
falsos positivos cuando son utilizados en poblacin con una baja prevalencia de infecciones por VHC
(128,121). Pese a que no se ha desarrollado ninguna prueba confirmatoria, pruebas complementarias
para determinar la especificidad estn disponibles (tales como los ensayos de inmunoblot

16
recombinados autorizados [RIBA ]), y siempre debieran de ser utilizados para verificar de manera
repetitiva los resultados reactivos obtenidos con los ensayos de tamizaje. El diagnostico de infecciones
en el PS tambin es posible realizarlo mediante la deteccin del RNA del VHC con las tcnicas de
Reaccin en Cadena de Polimerasa (RCM). Pese a que los ensayos de RCM para el RNA del VHC se
encuentran disponibles de varios laboratorios comerciales para ser utilizados en investigaciones, los
resultados varan considerablemente entre estos. En un estudio reciente en el cual un panel de
referencia que contena suero con conocidos RNA positivo y negativo de VHC fue entregado a 86
laboratorios a nivel mundial (122), solo 50% fueron considerados de haber sido manejados
adecuadamente (ej., al fallar en la deteccin de las pruebas positivas en una semana), y solamente el
16% report resultados impecables. Ambos resultados falsos positivos y falsos negativos pueden
ocurrir debido a la recoleccin inadecuada, manipulacin y almacenamiento de las muestras a ser
examinadas. Adems, debido a que el RNA del VHC pudiera solamente ser detectado de manera
intermitente durante el curso de la infeccin, una prueba negativa del RCM no debe de ser
considerado como conclusivo. Tambin se han desarrollado pruebas para cuantificar el RNA del VHC
en el suero, sin embargo la aplicabilidad de estas pruebas en los lugares clnicos no ha sido aun
determinada. La mayora de la trasmisin del VHC est asociado con la exposicin percutnea directa
a sangre, y el PS est en riesgo de adquirir esta infeccin viral (123-131). La prevalencia del anti-VHC
entre el PS asentado en hospitales y en los cirujanos, es alrededor del 1% (125-128) y 2% entre los
cirujanos dentistas (129,130). En estudios de seguimiento hechos en PS quienes tuvieron exposicin
percutnea a sangre de pacientes anti-VHC positivos a travs de pinchazos con aguja o lesiones
cortopunzantes no intencionales, el promedio de incidencia de seroconversin del anti-VHC fue de
1.8% (rango: 0%%) (132137). En el nico estudio que utiliz RCM para medir la infeccin al VHC
mediante la deteccin del RNA del VHC, la incidencia de la infeccin posterior a la lesin fue del 10%
(136). Pese a que estos estudios de seguimiento no documentaron una trasmisin asociada con la
exposicin de membrana mucosas o de piel lesionada, un reporte de caso describe la trasmisin del
VHC por la salpicadura de sangre en la conjuntiva (138).
Varios estudios han examinado la efectividad de la profilaxis con inmunoglobulinas (IGs) para
prevenir la hepatitis no-A, no-B despus de una transfusin (139-141). Los hallazgos de estos estudios
son difciles de comparar e interpretar debido a la falta de uniformidad en los criterios diagnsticos,
fuentes variadas de donantes (voluntarios y pagados), y variacin en los diseos de estudio. Las IGs
parecieran reducir las tasas de la enfermedad clnica pero no las tasas generales de infeccin. En un
estudio, los datos indicaron que la hepatitis crnica era menos probable de desarrollarse en pacientes
que reciban IG (139). Ninguno de estos datos han sido re-analizados desde que las pruebas de anti-
VHC estuvieran disponibles. Solo en un estudio, la primera dosis de IG fue administrada despus, en
vez de antes de la exposicin, por lo cual el valor del IG para la profilaxis post exposicin es difcil de
evaluar. Sin embargo, la naturaleza heterognea del VHC y su habilidad de mutar rpidamente,
pareciera prevenir el desarrollo de una respuesta inmune neutralizante efectiva. Aun mas, la IG es
ahora fabricada de plasma que ha sido tamizada para anti-VHC. En un estudio experimental en el que
la IG fabricada de plasma de anti-VHC negativa fue administrada a chimpancs una hora despus de
la exposicin al VHC, la IG no previno la infeccin o la enfermedad (143).
La prevencin a la infeccin por VHC con agente antivirales (ej., alfa interfern) no ha sido
estudiada. Pese a que el tratamiento con alfa interfern es seguro y efectivo para el tratamiento de la
hepatitis C crnica (144), los mecanismos del efecto son pocos entendidos. El interfern pudiera ser
efectivo solo en la presencia de una infeccin establecida (145). El interfern debe de ser administrado
mediante inyeccin y puede causar efectos adversos. Basados en estas consideraciones, los agentes
antivirales no se recomiendan en la profilaxis postexposicin a la infeccin del VHC.
En la ausencia de profilaxis efectivas, personas que han sido expuestas al VHC se pudieran
beneficiar mediante el conocimiento de su estatus de infeccin, de modo que puedan buscar
evaluacin para definir una enfermedad crnica heptica, as como su tratamiento. Tasas de
respuestas sostenidas a la terapia del interfern son generalmente bajas (10%-20% en EEUU). La
ocurrencia de efectos adversos leves a moderados en la mayora de los pacientes ha requerido la

17
descontinuacin del tratamiento en ms del 15% de estos. Ningn rasgo clnico, demogrfico, suero
bioqumico, serolgico o histolgico ha sido identificado para que prediga de manera confiable, que
pacientes desarrollarn una remisin prolongada de respuesta a la terapia con el alfa interfern.
Varios estudios indican que el tratamiento con interfern iniciado tempranamente en el curso de
la infeccin del VHC est asociado con una tasa de incremento en la solucin de la infeccin. Las
infecciones por VHC entre PS despus de exposicin pudiera ser detectada tempranamente mediante
el uso de la RCM para detectar el RNA del VHC, en vez usar EIA para medir anti-VHC. Sin embargo,
el RCM no es un ensayo autorizado y su exactitud vara enormemente. As mismo, no existen datos
disponibles que indiquen que el tratamiento iniciado tempranamente en el curso de una infeccin
crnica por VHC sea menos efectivo que el tratamiento iniciado durante la fase aguda de la infeccin.
Aun ms, el alfa interfern solo est aprobado para el tratamiento de la hepatitis crnica.
La IG o los agentes antivirales no estn recomendados para la profilaxis en la postexposicin
para la hepatitis C. No existe vacuna disponible contra la hepatitis C. Los establecimientos de salud
debieran de considerar la implementacin de polticas y procedimientos para monitorear al PS a
infecciones por VHC despus de exposiciones percutneas o permucosas a sangre (148). Como
mnimo, tales polticas deberan de incluir:

Para la fuente, pruebas serolgicas de base para anti-VHC;


Para la persona expuesta a una fuente anti-VHC positiva, una lnea de base y seguimiento (ej., 6
meses) de pruebas serolgicas para anti-VHC y de la actividad de la alanine aminotransferasa;
Confirmacin mediante pruebas suplementarias de anti-VHC de todos los resultados anti-VHC
reportados como repetitivamente reactivos al EIA;
Educacin al PS sobre los riesgos por y la prevencin de la trasmisin ocupacional de patgenos
trasmitidos por sangre, incluyendo la hepatitis C, utilizando informacin actualizada y exacta.

Otras Enfermedades para las cuales la Inmunizacin del PS es o pudiera


estar Indicada
Las enfermedades estn incluidas en esta seccin por una de las siguientes razones:

La trasmisin nosocomial ocurre, pero el PS no est en un riesgo elevado como resultado de la


exposicin ocupacional (ej., hepatitis A),
El riesgo ocupacional pudiera ser elevado, pero la proteccin va inmunizacin activa o pasiva no
se encuentra disponible (ej., pertussis), o
Las vacunas estn disponibles pero no son recomendadas rutinariamente para todo el PS o son
recomendadas solamente bajo ciertas circunstancias (ej., vaccinia y vacuna meningocccicas).

Hepatitis A
La exposicin ocupacional generalmente no eleva el riesgo del PS a desarrollar una infeccin
por el VHA. Cuando se siguen prcticas adecuadas de control de la infeccin, la trasmisin del VHA es
rara. Los brotes causados por la trasmisin del VHA al personal de las unidades de cuidados
intensivos por los infantes infectados a travs de la transfusin de sangre ha sido observado
ocasionalmente ( 147149 ). La trasmisin del VHA de pacientes adultos al PS est usualmente
asociada a la incontinencia fecal de los pacientes. Sin embargo, la mayora de los pacientes
hospitalizados por hepatitis A son admitidos despus que la ictericia se ha instalado, cuando ellos
estn ms all del punto pico de infeccin (150). Las encuestas serolgicas entre muchos tipos de PS
no han identificado una elevada prevalencia de infeccin de VHA comparada con otras poblaciones
ocupacionales ( 151153 ).

18
Existen dos medidas profilcticas especficas disponibles para la proteccin contra la hepatitis
A la administracin de inmuno globulina (IG) y la vacuna contra la hepatitis A. Cuando se administra
en las primeras 2 semanas despus de la exposicin, la IG es >85% efectiva en la prevencin de la
hepatitis A (2). Existen dos vacunas de hepatitis A inactivas recientemente autorizadas en EEUU, que
pueden proveer de proteccin prolongada previo a la exposicin: HAVRIX (fabricado por SmithKline
Beecham Biologicals) y VAQTA (fabricado por Merck & Company, Inc.) ( 2 ). La eficacia de estas
vacunas en prevenir la enfermedad clnica tiene un rango que va de 94% a 100%. Los datos indican
que la duracin de la proteccin clnica concedida por la VAQTA es por lo menos de 3 aos, y que la
conferida por HAVRIX es por lo menos de 4 aos. Modelos matemticos sobre la disminucin de los
anticuerpos indican que la proteccin conferida por la vacuna puede durar hasta 20 aos ( 2 ).

Enfermedad Meningocccica
La trasmisin nosocomial de la Neisseria meningitides no es comn. En raras ocasiones el
contacto directo con secreciones respiratorias de personas infectadas (ej., durante resucitacin de
boca a boca) ha resultado en la trasmisin de un paciente con meningococcemia o meningitis
meningocccica a un PS. Aunque infecciones respiratorias meningocccicas son raras el PS pudiera
estar en riesgo aumentado de infeccin meningocccica si se expone a pacientes infectados con
Neisseria meningitidis con tos productiva. El PS puede disminuir el riesgo de infecciones, adhirindose
a las precauciones que prevengan la exposicin a secreciones respiratorias (16,95).
Se aconseja la profilaxis postexposicin para personas que han tenido un contacto intenso y sin
proteccin (ej., sin usar una mscara) con pacientes infectados (ej., entubando, resucitando o
examinando de cerca el aparato orofarngeo de los pacientes) (16). La profilaxis antimicrobial puede
erradicar el transporte de N. meningitidis y prevenir las infecciones en personas que tienen exposicin
sin proteccin a pacientes con infecciones meningocccica (9). La rifampicina es efectiva para
erradicar la N. meningitidis que acarrea las vas nasofarngeas, pero no es recomendada en mujeres
embarazadas porque la droga es teratognica en animales de laboratorio. La ciprofloxacina y
ceftriaxone en rgimen de dosis nica tambin son efectivas en la reduccin de la N. meningitidis que
acarrea las vas nasofarngeas y son alternativas razonables al rgimen de multidosis de la rifampicina
(9). La Ceftriaxone tambin puede ser usada durante el embarazo. Aunque puede ser til para el
control de brotes de enfermedades meningocccicas del serogrupo C, la administracin de las
vacunas tetravalente A,C,Y,W-135 meningocccica polisacrida es de poco beneficio para la profilaxis
postexposicin (9). Las vacunas de los serogrupos A y C, las cuales han demostrado eficacia
estimadas entre 85%-100% en nios mayores y adultos, son tiles para el control de epidemias (9). La
decisin de implementar vacunaciones masivas para prevenir la enfermedad meningocccica del
serogrupo C depende en si la ocurrencia de ms de un caso de la enfermedad representa un brote o
un agrupamiento inusual de la enfermedad meningocccica endmica. La vigilancia para la
enfermedad del subgrupo C y los clculos de las tasas de ataques pueden ser utilizados para
identificar lo brotes y determinar si el uso de la vacuna meningocccica es justificada. Las
recomendaciones para evaluar y manejar los brotes de la enfermedad meningocccica del subgrupo C
han sido publicadas (9).

Pertussis
El Pertussis es altamente contagioso. Las tasas de ataque secundario entre contactos
susceptibles dentro de las casas exceden el 80% (154,155 ). La trasmisin ocurre por contacto directo
con las secreciones respiratorias o grandes cantidades de gotas de fluss del tracto respiratorio de una
persona infectada. El periodo de incubacin es generalmente de 7-10 das. El periodo de trasmisin
comienza con el establecimiento de la fase catarral y se extiende durante el estado paroximal. Los
adolescentes y adultos vacunados cuya inmunidad mengue 5-10 aos despus de la ltima

19
dosis de la vacuna (usualmente administrada a la edad de 4-6 aos) son una importante fuente de
infeccin por pertussis en infantes susceptibles. La enfermedad puede ser trasmitida de un paciente
adulto en contacto cercano, sobre todo en nios no vacunados. Dicha trasmisin puede ocurrir en las
casas y hospitales.
La trasmisin del pertussis en hospitales ha sido documentado en varios reportes (156-159). La
trasmisin ha ocurrido de un visitante al hospital, del PS hospitalario a pacientes, y de pacientes al PS
hospitalario. Pese a tamaos limitados (rango: 217 pacientes y 513 PS), los brotes documentados
fueron costosos y perjudiciales. En cada brote un gran nmero de PS fue evaluado segn
enfermedades tusivas y requirieron cultivos nasofarngeos, pruebas serolgicas, antibiticos
profilcticos y la exclusin del trabajo.
Durante los brotes que suceden en los hospitales, el riesgo que tienen los pacientes o el
personal de contraer pertussis es generalmente difcil de cuantificar, dado que la exposicin no est
bien definida. Estudios serolgicos conducidos entre personal hospitalario durante dos brotes indica
que la exposicin al pertussis es mucho ms frecuente que lo que indican las tasas de ataque de las
enfermedades clnicas (154,156159). La seroprevalencia del pertussis aglutinando de anticuerpos, se
correlaciona con el grado de contacto de los pacientes y era mayor entre el personal de las casas
peditricas (82%) y enfermeras de sala (71%), y ms bajo entre enfermeras con responsabilidades
administrativas (35%) (158). La prevencin de la trasmisin del pertussis en centros asistenciales de
salud involucra diagnsticos y tratamientos tempranos de los casos clnicos, aislamiento respiratorio de
los pacientes infectados que estn hospitalizados, exclusin del trabajo al personal que est infectado
y profilaxis postexposicin. Los diagnsticos temprano del pertussis antes que ocurra una trasmisin
secundaria es difcil, porque la enfermedad es altamente contagiosa durante la fase catarral, cuando lo
sntomas son aun inespecficos. El pertussis debera de ser uno de los diagnsticos diferenciales en
cualquier paciente con una enfermedad tusiva aguda de 7 das de duracin sin otra causa aparente,
particularmente si se caracteriza por una tos paroxstica, vmito posterior a los ataques de tos, tos
convulsa o apnea. Los cultivos nasofarngeos deben de ser obtenidos siempre que sea posible. Se
deben de tomar precauciones para prevenir la trasmisin o difusin de las gotas de fluss cuando se
tenga contacto cercano o directo durante el cuido de los pacientes admitidos al hospital con sospecha
o confirmacin de pertussis (95). Estas precauciones deben de mantenerse efectivas hasta que los
pacientes hayan mejorado clnicamente y haya completado por lo menos 5 das de apropiado
tratamiento antimicrobiano. El PS cuyos sntomas (ej., rinitis inexplicable o tos aguda) se desarrollen
despus de haber tenido una exposicin conocida al pertussis, pudiera estar en riesgo de trasmitir este
y debera de ser excluido del trabajo (16) (vea Otras Consideraciones sobre la Vacunacin del PS
Restricciones del Trabajo para Trabajadoras/es Susceptibles Despus de una Exposicin). Una
vacuna acelular de pertussis es inmunognica en adultos, pero no eleva el riesgo de eventos adversos
cuando se administra con toxoide tetnico y difteria (Td), cuando se compara con la administracin de
la Td sola (160). Se han publicado las recomendaciones para usar vacunas autorizadas de difteria,
pertussis acelular y toxoide tetnico (DPT) entre infantes y nios jvenes (161). Si una vacuna de
pertussis acelular es autorizada en el futuro para ser usada en adultos, las dosis de refuerzos de las
formulaciones de adultos de las vacunas de pertussis acelular pudieran ser recomendadas para
prevenir la ocurrencia y dispersin de la enfermedad en adultos, incluyendo el PS. Sin embargo, las
vacunas de pertussis acelular combinadas con difteria y toxoide tetnico (DPT) tendrn que ser
reformuladas para ser utilizadas en adultos, porque todas las formulaciones para infantes contienen
ms toxoide difteria de lo que es recomendado en personas 7 aos. Las recomendaciones
relacionadas con las rutinas de vacunacin en adultos requerirn de estudios adicionales (ej., estudios
de la incidencia, severidad y costo de pertussis entre adultos, estudio de la eficacia y la seguridad de
las formulaciones de DPT para adultos; y estudios sobre la efectividad y el costo-efectividad de una
estrategia de vacunacin para adultos, en particular para el PS).

20
Tifoidea
La incidencia de la fiebre tifoidea disminuy de manera pareja en los EEUU de 1900 a 1960 y
se ha mantenido a un bajo nivel. Durante 1985-1994, el nmero promedio de casos reportados
anualmente era de 441 (CDC, datos no publicados). La edad media de los casos con tifoidea era 24
aos, 53% varones. Cerca de tres cuartos de los pacientes infectados con la Salmonella Typhi
reportaron haber viajado al extranjero 30 das antes de instalarse los sntomas. Durante este periodo
de 10 aos, se reportaron varios casos de fiebre tifoidea adquirida en laboratorio por trabajadores de
microbiologa, de los cuales solamente uno haba sido vacunado (162). La S. typhi y otros patgenos
entricos pueden ser trasmitidos nosocomialmente por va de las manos del personal que est
infectado. Generalmente, la higiene personal particularmente, la lavada de las manos antes y despus
del contacto con los pacientes, minimizar el riesgo de la trasmisin entrica a los pacientes. Si el PS
contrae una diarrea aguda acompaada de fiebre, calambres o heces sangrantes, es muy probable
que estn excretando gran cantidad de organismos infectantes en sus heces. El excluir a estos
trabajadores del cuido de pacientes hasta que la enfermedad hubiera sido evaluada y tratada,
prevendr la trasmisin (16).

Vaccinia
La vacuna contra la vaccinia (viruela) es un agente altamente inmunizante que provoc la
erradicacin global de la viruela. En 1976, la vacunacin rutinaria de vaccinia en el PS de EEUU fue
descontinuada, ms recientemente, ACIP recomend el uso de la vacuna vaccinia para proteger a
trabajadores de laboratorio contra la infeccin por orthopoxvirus (10). Debido a que estudios de
vacunas del virus recombinado de vaccinia han avanzado al nivel de ensayos clnicos, algunas/os
mdicos y enfermeras pudieran ahora estar expuestos a la vaccinia y virus recombinado de la vaccinia.
La vacunacin con vaccinia de estas personas debera de ser considerado en lugares selectos (ej.,
para PS que tiene contacto directo con ropa contaminada u otros materiales infecciosos).

Otras Enfermedades Prevenibles por Vacunas


El PS no se encuentra en mayor riesgo que el resto de la poblacin en sufrir difteria, ttano y
enfermedades neumocccicas. La ACIP recomienda que todos los adultos se protejan contra la difteria
y el ttano, y recomienda la vacunacin neumocccica en todas las personas 65 aos y en las
personas jvenes que tengan alguna condicin mdicas (vea las Recomendaciones).

Inmunizando al PS Inmunocomprometido
El mdico debe de evaluar el grado al cual un trabajador de la Salud est
inmunocomprometido. Las inmunosupresiones severas pueden ser el resultados de inmunosuficiencia
congnita, infeccin por VIH, leucemia, linfoma, malignidad generalizada, o terapias con agentes
quelantes antimetabolitos, radiacin o grandes cantidades de corticoesteroides. Toda persona
afectada por alguna de estas condiciones se encuentra severamente inmunocomprometida, en donde
para otras condiciones (ej., infeccin al VIH, enfermedades progresivas o estados de los tratamientos)
determina el grado del compromiso inmunolgico. La determinacin que un paciente est severamente
inmunocomprometido debe ser hecho en ltima instancia por su mdica/o. El personal
inmunocomprometido y su mdica/o deben considerar el riesgo de exponerse a una enfermedad
prevenible por vacuna a la vez que valore la conveniencia o no de la vacunacin.

Corticoterapia
El monto exacto del corticoide absorbido sistemticamente y la duracin de la administracin necesaria
para suprimir el sistema inmunolgico de una persona normalmente sana

21
no estn bien definidas. La mayora de los expertos estn de acuerdo en que la terapia con esteroides
usualmente no contraindica la administracin con vacunas con virus vivos, tal como la SPR y los
componentes de la vacuna cuando el tratamiento es a) por corto tiempo (ej., <14 das) dosis bajas a
moderadas; b) administracin diaria o da de por medio de dosis baja a moderada; c) tratamientos a
largo plazo da de por medio con preparaciones de corta accin; d) mantenimiento de dosis fisiolgicas
(terapias de reemplazo); o e) administrada tpicamente (piel u ojos), por aerosol, o por inyecciones por
va intra-articular, bursal o tendinosa. Pese a que el efecto inmunosupresivo de los esteroides vara,
muchos clnicos consideran una dosis de esteroide que es equivalente o mayor que una dosis de
prednisona de 20 mg por da, es suficientemente inmunosupresora como para causar preocupacin
acerca de la administracin segura de vacunas de virus vivos. Las personas que hubieran recibido
corticoide sistemtico mucho ms all de esta dosis diaria o en das alternos por 14 das debera de
evitar la vacunacin con SPR y sus componentes por al menos 1 mes despus de cesar la
corticoterapia. Personas que han recibido corticoterapia prolongada o tpica extensa u otra forma de
corticoide local que cause evidencia clnica o de laboratorio de inmunosupresin sistmica, tampoco
debera de recibir SPR, sus componentes y la vacuna de la varicela, por lo menos 1 mes despus de
cesar la corticoterapia. Personas que reciben dosis de corticoterapia de 20 mg por da o prednisona
durante un intervalo de <14 das generalmente pueden recibir SPR y sus componentes
inmediatamente despus de cesar la corticoterapia, pese a que algunos expertos prefieren esperar
hasta 2 semanas despus de la finalizacin de la corticoterapia. Personas que tienen enfermedades
que por si mismas suprimen la respuesta inmunolgica y que adems de esto estn recibiendo
corticoides sistmicos o locales, generalmente no deberan de recibir SPR, sus componentes o la
vacuna de la varicela.

Personas infectadas con VIH


En general, personas infectadas con VIH sintomticas tienen una respuesta inmunolgica
inadecuada a las vacunas (163-167). La respuesta tanto a los antgenos vivos como muertos puede
disminuir en la medida que progrese la enfermedad (167). Se puede considerar la administracin de
dosis ms elevadas de la vacuna o de refuerzos ms frecuentes a personas infectadas por VIH. Sin
embargo, debido a que ni la respuesta inmune inicial a la vacuna, ni la persistencia de anticuerpos en
pacientes infectados con VIH han sido sistemticamente evaluadas, no se pueden dar
recomendaciones en este momento.
Estudios limitados sobre la inmunizacin con SPR (Sarampin, Parotiditis y Rubola) en
pacientes infectados con VIH tanto asintomticos como sintomticos, quienes no presentaron
evidencia de inmunosupresin severa, documentaron eventos no serios o inusualmente adversos
despus de la vacunacin ( 168 ). Personas infectadas con VIH se encuentran en riesgo incrementado
de sufrir complicaciones severas si se infectan con sarampin. Por tanto, la vacuna de SPR est
recomendada para todos los PS infectados con VIH que sean asintomticos que no presentan
evidencia de una inmunosupresin severa. La administracin de SPR a PSs infectados por VIH que
son sintomticos, pero que no tienen evidencia de una inmunosupresin severa, tambin deberan ser
considerados. Sin embargo, la vacuna contra el sarampin no se recomienda para personas infectadas
por VIH que tienen evidencia de una inmunosupresin severa debido a: a) el caso de un sarampin
con neumona progresiva reportado despus de la administracin de la vacuna de SPR administrada a
una persona con SIDA y servera inmunosupresin (169), b) la incidencia de sarampin en EEUU es
actualmente muy baja (170), c) morbilidad relacionada con la vacunacin han sido reportadas en
personas inmunocomprometidas severamente ( 172 ).

22
RECOMENDACIONES
Las recomendaciones para la administracin de vacunas y otros agentes inmunobiolgicos al
PS estn organizadas en tres amplias categoras de enfermedades:

Aquellas para las cuales la inmunizacin activa est fuertemente recomendada debido a riesgos
especiales para el PS (ej., hepatitis B, influenza, sarampin, parotiditis, rubola y varicela);
Aquellas para las cuales la inmunizacin activa y/o pasiva puede estar indicada en ciertas
circunstancias (ej., tuberculosis, hepatitis A, enfermedades meningocccicas, fiebre tifoidea y
vaccinia) o en el futuro (ej.,pertussis); y
Aquella para las cuales la inmunizacin se recomienda en todos los adultos (ej., ttano, difteria,
y enfermedades meningocccicas).

La Inmunizacin es Fuertemente Recomendada


La ACIP recomienda fuertemente que todo el PS sea vacunado contra (o tenga inmunidad
documentada) por: hepatis B, influenza, sarampin, parotiditis, rubola y varicela. (Tabla 2). A
continuacin se presentan recomendaciones especficas para el uso de las vacunas y otros inmuno
biolgicos para prevenir estas enfermedades entre el PS.

Hepatitis B
Cualquier PS que realice tareas que involucre el contacto con sangre, sangre contaminada con
fluidos corporales, otros fluidos corporales, u objetos cortopunzantes, debe de ser vacunado. La
vacuna de la hepatitis B debera siempre ser administrada por va intramuscular en el msculo deltoide
con una aguja de 1-1.5 pulgadas de largo.
Entre los profesionales de la salud, el riesgo de exposicin percutnea o permucosa a sangre
vara durante el entrenamiento o durante el trabajo profesional de cada persona, pero son
normalmente mayores durante el periodo de entrenamiento profesional. Por tanto, la vacunacin debe
de ser completada durante el entrenamiento en la escuela de medicina, dentistera, tcnico de
laboratorio, y cualquier otro aliado de la profesin mdica, antes que la persona en entrenamiento
tenga contacto con sangre. Agregado a esto, la Norma Federal de OSHA requiere que los
empleadores ofrezcan vacunas contra la hepatitis B gratis a sus empleados que estn expuestos
ocupacionalmente a sangre u otro material potencialmente infeccioso (27).
Tamizajes serolgicos previos a vacunacin para conocer infecciones previas no estn
indicados para personas que van a ser vacunadas debido a su riesgo ocupacional, al menos que el
hospital u organizacin de salud considere que este tamizaje sea costo-efectivo. La profilaxis de post
exposicin con inmunoglobulina de (HBIG) (inmunizacin pasiva) y/o vacuna (inmunizacin activa)
debe ser utilizada cuando se indique (ej., despus de una exposicin percutnea o mucomembranosa
a sangre conocida o sospechosa de ser HBsAg-positiva [Table 3]).
Pinchazos con agujas u otras exposiciones percutneas de personas no vacunadas debe de
llevar al inicio de la aplicacin de la serie de la vacuna de la hepatitis B. La profilaxis postexposicin
debiera de ser considerada para cualquier exposicin percutnea, ocular o de la mucosa membranosa
a sangre en el lugar de trabajo y est determinada por el estatus del HBsAg de la fuente y la
vacunacin y el estatus de respuesta a la vacuna de la persona expuesta (Tabla 3)( 1,18 ).
Si la fuente de la exposicin es HBsAg-positiva y la persona expuesta no est vacunada, se
debe tambin administrar HBIG lo ms pronto posible despus de la exposicin (preferiblemente en las
primeras 24 horas) y comenzar la administracin de la serie de vacunas. La efectividad del HBIG
cuando administrado >7 das despus de la exposicin percutnea o permucosa, es desconocida.

23
Si la persona expuesta tuvo una adecuada respuesta de anticuerpos (10 mIU/mL) documentada
despus de la vacunacin, no se necesitan pruebas o tratamientos, aunque la administracin de una
dosis de refuerzo de la vacuna, puede ser considerada.

TABLA 3. Profilaxis Postexposicin Recomendada en caso de Exposicin Percutnea o


Permucosa al Virus de la Hepatitis B en EEUU.
Vacuna y estado de la Tratamiento cuando la fuente es:
respuesta de anticuerpos HBsAG* positivo HBsAg negativo Fuente no examinada o
en personas expuestas estatus desconocido
No vacunado HBIG x 1; iniciar serie de Iniciar serie de vacunas Iniciar serie de vacunas
vacunas HB HB HB

Previamente vacunado: No tratamiento No tratamiento No tratamiento


respuesta conocida
No respondedor conocido HBIG x 2 o No tratamiento Si la fuente es de alto
HBIG x 1 e inicia riesgo conocido, trate como
revacunacin si la fuente fuera
HBsAg positivo

Respuesta de Anticuerpo Examine a la persona No tratamiento Examine a la persona


desconocida expuesta por anti-HBs** expuesta por anti-HBs
1. Si es adecuado, no 1. Si es adecuado, no
tratamiento tratamiento
2. Si es inadecuado, HBIG 2. Si es inadecuado,
x 1 y refuerce la vacuna inicie revacunacin

*Antgeno de Superficie de la Hepatitis B.


Inmunoglobulina Hepatitis B; dosis 0.06 mL/kg intramuscular.
Vacuna Hepatitis B.
Respondedor se define a una persona con niveles adecuados de anticuerpos sricos al antgeno de superficie de la
Hepatitis B (ej., anti-HBs 10 mIU/mL); respuesta inadecuada a la vacuna se define como suero anti-HBs < 10
mIU/mL.
**Anticuerpo del antgeno de superficie de la hepatitis B.

Uno a 2 meses despus de completar la serie de 3 dosis de la vacuna, el PS que tiene contacto
con pacientes con sangre y estn bajo riesgo de una lesin cortopunzante o pinchazo con aguja
debiera de ser examinado para anticuerpos de antgenos de superficie de la hepatitis B (anti-HBs).
Personas que no responden a la primera serie de la vacuna debe de completar una segunda serie de 3
dosis de la vacuna o ser examinado para determinar si son HBsAg-positivo. La persona re-vacunada
debiera de ser re-examinada al finalizar la segunda serie de la vacuna. Las personas que demuestran
ser HBsAg-positivo deben de recibir asesora, segn corresponda ( 1,16,121,173 ). Los no-
respondedores primarios a la vacuna que son HBsAg negativo deben de ser considerados
susceptibles a la infeccin por el VHB y deben de recibir asesora en relacin a las precauciones para
prevenir la infeccin por VHB y de la necesidad de obtener profilaxis HBIG para cualquier exposicin
parenteral conocida o probable a sangre HBsAg-positiva (Tabla 3). Dosis de refuerzos de la vacuna de
la hepatitis B no se consideran necesarias, y las pruebas serolgicas peridicas para monitorear las
concentraciones de anticuerpos despus de completar la serie de la vacuna, no es recomendada.

24
Influenza
Para reducir enfermedades y ausentismo en el personal durante la poca de la influenza y para
reducir la dispersin de la influenza mutuamente entre trabajadores y pacientes, este PS que a
continuacin se enuncia, debera ser vacunado en el otoo de cada ao:
Personas que atienden pacientes con alto riesgo de complicacin por la influenza
(independientemente la atencin se suministre en la casa o en el centro asistencial de salud (3);
La edad de la persona 65 aos; y
Personas con ciertas condiciones mdicas crnicas (ej., personas que sufren desrdenes crnicos
cardiovasculares o pulmonares; personas que requieran seguimiento mdico u hospitalizacin en
el siguiente ao debido a enfermedades metablicas crnicas, [incluyendo diabetes], disfuncin
renal, hemoglobinopatas, o inmunosupresiones [incluyendo infeccin por VIH]).
Mujeres embarazadas que se encontrarn en el segundo o tercer trimestre durante la temporada de
influenza.

Sarampin, Parotiditis, y Rubola (SPR)


Personas que trabajan en establecimientos de salud deben de ser inmunes al sarampin y
rubola. La inmunidad a la parotiditis es altamente deseable para todo el PS. Dado que cualquier PS
(ej., mdico o no mdico, pagado o voluntario, tiempo completo o parcial, estudiante o no estudiante,
con o sin responsabilidades de atencin a pacientes) que es susceptible puede, en caso de ser
expuesto, contraer y trasmitir el sarampin y la rubola, todos los establecimientos mdicos (ej.,
hospitalizados o ambulatorios, pblicos o privados) deben de garantizar que aquellos que trabajan

dentro de sus paredes sean inmunes al sarampin y la rubola. As mismo el PS tiene la
responsabilidad de evitar daos a los pacientes mediante la prevencin de la trasmisin de estas
enfermedades.
Personas nacidas en 1957 o despus, solamente pueden ser consideradas inmunes al

sarampin, parotiditis o rubola si tienen documentacin de: a) diagnstico mdico de la enfermedad
de sarampin o parotiditis; o b) evidencia de laboratorio para la inmunidad al sarampin, parotiditis o
rubola (las personas que al ser examinadas tengan niveles de inmunidad indeterminado deben de
ser consideradas como no inmunes); o c) vacunacin apropiada contra sarampin, parotiditis y rubola
(ej., administracin de dos dosis de vacuna de sarampin vivo separada por 28 das, por lo menos
una dosis de vacuna de parotiditis viva, y por lo menos una dosis de rubola viva; durante o despus
del primer ao de vida).
Pese a que el hecho de haber nacido antes de 1957 generalmente se considera como una
evidencia aceptable de inmunidad contra sarampin y rubola, los establecimientos de salud deben de
considerar el recomendar una dosis de vacuna SPR a trabajadoras/es no vacunados nacidos antes de
1957 que se encuentran en cualquiera de las siguientes categoras: a) aquellos que no tienen una
historia de enfermedad del sarampin o evidencia de laboratorio de inmunidad al sarampin, y b)
aquellos que carecen de evidencia de laboratorio para la inmunidad de la rubola. La vacunacin de la
rubola o la evidencia de laboratorio de la inmunidad a la rubola es particularmente importante para
PS femenino nacido antes de 1957, que pudieran quedar embarazadas.
No es necesario realizar tamizaje serolgico para la inmunidad al sarampin y la rubola antes
de la vacunacin, al menos que la institucin de salud lo considere costo-efectivo (174176). La

Una posible excepcin pudiera ser un establecimiento de atencin ambulatoria que trata exclusivamente a pacientes
mayores considerados como de bajo riesgo para contraer sarampin.

El nacimiento antes de 1957 no es una evidencia aceptable de inmunidad contra la rubola para mujeres que pueden quedar
embarazadas, dado que la rubola puede ocurrir en algunas personas no vacunadas nacidas antes de 1957 y porque el
sndrome de rubola congnita puede ocurrir en brotes de mujeres infectadas con rubola, durante el embarazo.

25
realizacin de pruebas serolgicas no es necesaria en personas que poseen documentacin apropiada
de su vacunacin u otra evidencia aceptable de su inmunidad contra sarampin y rubola. Las pruebas
serolgicas realizadas antes de la vacunacin son apropiadas solo en personas examinadas que
hubieran sido identificadas como no-inmunes y que son subsecuentemente vacunadas en un tiempo
prudente, y no debera de efectuarse si el retorno y la vacunacin a tiempo de esos que fueron
tamizados, no puede ser garantizado (176). As mismo, durante brotes de sarampin, rubola o
parotiditis, la realizacin de tamizajes serolgicos antes de la vacunacin no est recomendada debido
a que es necesaria una vacunacin rpida para evitar la trasmisin de la enfermedad.
La vacuna trivalente contra sarampin, parotiditis y rubola (SPR) es la vacuna de escogencia.
Si el receptor tiene aceptable evidencia de inmunidad para uno o ms de los componentes deben de
utilizarse vacunas mono o bivalentes. SPR o sus componentes no deben de ser administradas en
mujeres embarazadas. Por razones tericas, no se puede excluir la posibilidad de riesgo en el feto por
la administracin de vacunas con virus vivo. Por tanto, la mujer debe ser aconsejada para evitar
quedar embarazada por 30 das despus de recibir la vacuna monovalente contra el sarampin o
parotiditis, o 3 meses despus de la administracin de la SPR u otra vacuna que contenga rubola.
Precauciones de rutina a efectuarse en mujeres iniciando edad reproductiva al momento de ser
vacunadas con SPR con sus componentes, incluyen: a) preguntar si estn o pudieran estar
embarazadas, b) no vacunando a aquellas que dicen estar o poder estar embarazadas, y c) vacunar a
aquellas que manifiestan no estar embarazadas despus de haber recibido la explicacin sobre los
riesgos potenciales al feto. Si una mujer embarazada es vacunada o si la mujer llega a embarazarse
dentro de los 3 primeros meses despus de ser vacunada, ella debe de recibir consejos sobre las
bases tericas de importancia relacionadas con el feto, pero la vacunacin por SPR durante el
embarazo no debe de ser ordinariamente una razn para considerar la terminacin del embarazo. Las
mujeres susceptibles a la rubola que no son vacunadas porque manifiestan que estn o pudieran
estar embarazadas deben de ser asesoradas sobre los riesgos potenciales del sndrome de la rubola
congnita y sobre la importancia de ser vacunadas lo ms pronto posible, una vez concluido el
embarazo. La vacuna contra el sarampin no se recomienda para personas infectadas por el VIH con
evidente inmunosupresin severa (vea Vacunacin de Personas Infectadas con VIH).

Varicela
Todo el PS debe de garantizar que es inmune a la varicela. La inmunizacin a la varicela se
recomienda particularmente al PS susceptible que tiene contacto cercano con personas con alto riesgo
a complicaciones serias, incluyendo a) neonatos prematuros nacidos de madres susceptibles, b)
neonatos nacidos antes de las 28 semanas de gestacin o cuyo peso al nacer es de 1,000 g
(independientemente del estatus inmunolgico de la madre), c) mujeres embarazadas, y d) personas
inmunocomprometidas.
No es necesario realizar tamizaje serolgico para la inmunidad a la varicela antes de la
vacunacin, al menos que la institucin de salud lo considere costo-efectivo. Las pruebas de
postvacunacin de rutina en PS, para anticuerpos de varicela, no se recomiendan porque 90% de los
vacunados son seropositivos despus de la segunda dosis de la vacuna.
Los hospitales deberan de desarrollar sus guas para manejar las vacunaciones del PS
expuesto a varicela natural. La seroconversin despus de la vacunacin contra la varicela no siempre
resulta en una proteccin completa contra la enfermedad. Por lo tanto, las siguientes medidas
deberan de considerarse en PS que estn expuestos a la varicela natural: a) pruebas serolgicas para
anticuerpos de varicela inmediatamente despus de la exposicin al VVZ; b) realizar re-evaluacin 5-6
das despus para determinar la presencia de una respuesta anamnstica; y c) posible permiso o
reasignamiento del personal que no tiene anticuerpos detectables de varicela. El hecho que la
vacunacin postexposicin proteja a los adultos, es aun desconocido.
Los hospitales tambin deberan de desarrollar sus guas para manejar las vacunaciones del
PS en riesgo de trasmitir el virus de la vacuna. El establecimiento deseara considerar precauciones

26
para el personal que desarrolle una erupcin cutnea despus de ser vacunado y para otro PS que
tendr contacto con personas susceptibles con altos riesgos de desarrollar complicaciones severas.

Hepatitis C y otras Hepatitis no A, no B Trasmitidas Parenteralmente


No existe vacuna u otra medida de inmunoprofilaxis disponible contra la Hepatitis C y otras
Hepatitis no A, no B trasmitidas parenteralmente. El PS debe de seguir las prcticas recomendadas
para la prevencin de la trasmisin de patgenos trasmitidos por sangre (vea Antecedentes- Hepatitis
C y otras Hepatitis no A, no B Trasmitidas Parenteralmente).

Otras Enfermedades para las cuales la Inmunoprofilaxis del PS es o


pudiera estar Indicado
La ACIP no recomienda inmunizaciones de rutina al PS contra tuberculosis, hepatitis A,
pertussis, enfermedad meningocccica, fiebre tifoidea o vaccinia. Sin embargo, la inmunoprofilaxis de
estas enfermedades pudiera ser indicada para el PS en ciertas circunstancias.

Tuberculosis y Vacunacin BCG del PS en lugares de Alto Riesgo


La vacunacin del PS con BCG debe ser considerado individualmente en aquellos lugares de
atencin mdica en los que todas las siguientes condiciones se presenten:
un elevado porcentaje de pacientes TB estn infectados con cepas de M. Tuberculosis
resistentes a la isoniazida y a la rifampicina; y
la trasmisin de esta cepa de M. tuberculosis resistentes a estas drogas sea muy probable; y
precauciones puntuales para el control de la infeccin de la tuberculosis han sido implementadas
y no han tenido xito.

La vacunacin contra el BCG no debe de ser solicitado para trabajar o para recibir asignacin de
trabajo en reas especficas.
La BCG no se recomienda para ser usadas en personas infectadas con VIH o personas que son
inmunocomprometidas. En los establecimientos de salud donde existe un alto riesgo para la trasmisin
de cepas de M. Tuberculosis resistentes a la isoniazida y a la rifampicina, las/los empleados y los
voluntarios que estn infectados con VIH o estn inmunocomprometidos deben de estar
completamente informados acerca del riesgo de adquirir una infeccin y enfermedad por tuberculosis,
y el aun mayor riesgo de desarrollar una enfermedad activa de tuberculosis asociada con
inmunosupresin.
El PS considerado para la vacunacin por BCG debe de recibir asesora en relacin a los
riesgos y beneficios tanto de la vacunacin por BCG y la terapia preventiva. Ellos deben de estar
informados sobre los variados hallazgos de las investigaciones relacionadas con la eficacia de la
vacunacin con BCG, la interferencia de la vacunacin con BCG y el diagnstico de una nueva
infeccin de tuberculosis adquirida, y las posibles complicaciones serias de la vacuna BCG en
personas inmunocomprometidas, especialmente aquellos infectados con VIH. Tambin deberan de
ser informados sobre la falta de datos relacionados con la eficacia de la terapia preventiva para las
infecciones por M. tuberculosis causada por las cepas resistentes a la isoniazida y a la rifampicina, y el
riesgo de la toxicidad de la droga asociada con los regmenes teraputicos preventivos de multidrogas.
Si lo solicitara el empleado, el empleador debiera de ofrecer (pero no obligar a) una asignacin de
trabajo en la cual la o el trabajador inmunocomprometido tuviera la menor posibilidad de riesgo para
infectarse con M. tuberculosis.
El PS que contrae TB es una fuente de infeccin para otro PS y pacientes. Personas
inmunocomprometidas tienen mayor riesgo de desarrollar una enfermedad activa despus de la
exposicin a la TB; por tanto, los administradores de los establecimientos de salud deben de

27
desarrollar polticas escritas para limitar las actividades que pudieran resultar en la exposicin de
personas inmunocomprometidas con casos activos de TB.
La vacunacin con BCG no est recomendada para PS trabajando en lugares de bajo riesgo.
En la mayora de las reas de los EEUU, la mayora de los M. tuberculosis aislados (aproximadamente
90%) son completamente susceptibles a la isoniazida o a la rifampicina o a ambas, y el riesgo de
trasmisin de la TB en los establecimientos de salud es muy bajo, si se mantienen las adecuadas
prcticas al control de las infecciones.

Hepatitis A
No est indicada la vacunacin de rutina en la pre-exposicin de hepatitis A en el PS, ni la
profilaxis IG de rutina para el personal hospitalario que da atencin a pacientes con hepatitis A. Mas
bien el nfasis debe de hacerse en las prcticas de higiene. La educacin del personal debe de
enfatizar las precauciones en relacin al contacto directo con materiales potencialmente infectados (ej.,
lavndose las manos).
En brotes documentados de hepatitis A, se recomienda la administracin de IG a personas que
tienen contacto cercano con pacientes infectados (ej., PS, otros pacientes). Una sola dosis
intramuscular (0.02 mL per kg) de IG se recomienda lo ms pronto posible y 2 semanas despus de
la exposicin ( 2 ). Aun no ha sido investigada la utilidad de la vacuna de la hepatitis A para controlar
brotes en establecimientos de salud.
Los siguientes esquemas de vacunacin estn recomendados para las vacunas disponibles en
EEUU:
HAVRIX: para personas en edades >18 aos, dos dosis, la segunda administrada 612
meses despus de la primera.
VAQTA: para personas en edades >17 aos, dosis, la segunda administrada 6
meses despus de la primera.

Enfermedad Meningocccica
No se recomienda la vacunacin de rutina de civiles, incluyendo al PS. El PS que tenga
contacto intensivo con secreciones orofarngeas de pacientes infectados y que no utilizan las
precauciones adecuadas (95) deben de recibir profilaxis antimicrobiana con rifampicina (o
sulfonamidas, si el organismo aislado es sensible a la sulfonamida).
La ciprofloxacina y la ceftriaxone son razonables drogas alternativas; la ceftriaxone puede ser
administrada en mujeres embarazadas. Para controlar brotes de enfermedades meningocccicas del
serogrupo C, se deben de utilizar vacunas cuadrivalentes polisacridas. La vigilancia de la enfermedad
para el serogrupo C y el clculo de las tasas de ataque pueden ser utilizadas para identificar brotes y
determinar si el uso de la vacuna meningocccica es conveniente.

Pertussis
Las vacunas contra la pertussis (clulas completas y acelular) estn autorizadas a ser
utilizadas solamente en nios en edades de 6 semanas a 6 aos. Si acaso la vacuna de pertussis
acelular fuera autorizada a ser utilizada en adultos en el futuro, se recomendaran dosis de refuerzo en
la formulaciones de los adultos para prevenir la ocurrencia y brotes de la enfermedad entre el PS.

Tifoide
Las/los trabajadores de laboratorios de microbiologas que frecuentemente trabajen con S.
typhi deben de ser vacunados con cualquiera de las 3 vacunas de tifoideas distribuidas en los EEUU:
la vacuna oral viva-atenuada Ty21a (una cpsula entrica cubierta tomada en das alternos para un
total de 4 cpsulas), la vacuna parenteral termo-fenol inactivada (dosis de dos 0.5 mL subcutneo,
separado por 4 semanas), o la vacuna parenteral capsular polisacrida (una dosis de 0.5 mL

28
intramuscular). Bajo condiciones de exposicin continua o repetitiva al S. typhi, se requiere dosis de
refuerzo para mantener la inmunidad, cada 5 aos si se utiliza la dosis oral, cada 3 aos si se utiliza la
vacuna parenteral termo-fenol inactivada, y cada 2 aos si se utiliza la vacuna parenteral capsular
polisacrida. La vacuna oral viva-atenuada Ty21a no debe ser utilizada entre personas
inmunocomprometidas, incluyendo personas infectadas con VIH (13).

Vaccinia
La vacuna vaccinia est solamente recomendada para las pocas personas que trabajan con los
orthopoxvirus (ej., trabajadores de laboratorio que directamente manejan cultivos, o animales
contaminados o infectados con vaccinia, virus de vaccinia recombinado, u otro orthopoxvirus que se
replique fcilmente en humanos [ej., monkeypox, cowpox, y otras ]). Otros PS (ej., mdicas/os,
enfermeras/os) cuyo contacto con estos virus est limitado a materiales contaminados (ej., ropa) y que
se adhieren apropiadamente a las medidas de control de infecciones, estn en menor riesgo de sufrir
una infeccin accidental que los trabajadores de laboratorio, pero pudieran ser considerados para ser
vacunados. Cuando sea indicada, la vacuna de vaccinia debe administrarse cada 10 aos (10). La
vacuna vaccinia no debe ser administrada en personas inmunocomprometidas (incluyendo personas
infectadas con VIH), personas que tienen o han tenido antecedentes de eczema o mujeres
embarazadas (10).

Otras Enfermedades Prevenibles por Vacunas


El PS no se encuentra en sustancial mayor riesgo que el resto de la poblacin adulta general
para adquirir difteria, enfermedad neumocccica, o ttano. Por tanto, ellos deben de buscar estas
inmunizaciones donde su proveedor general de salud, en correspondencia con las recomendaciones
de la ACIP (12,14).

Ttano y Difteria
La primera vacunacin en adultos previamente no vacunados consiste de 3 dosis del toxoide
ttanico-difteria (Td): 4-6 semanas deben de separar la primera y segunda dosis; la tercera dosis 6-12
meses despus de la segunda (12). Despus de la vacunacin primaria, se recomienda un refuerzo de
ttano-difteria (Td) para todas las personas cada 10 aos. El PS debe de estimularse para que reciba
la dosis de refuerzo de Td recomendada.

Enfermedades Neumocccicas
Las personas para las cuales se recomienda la vacuna neumocccica incluye:
Personas 65 aos de edad.
Personas 2 y <65 aos de edad, debido a que tienen ciertas enfermedades crnicas, se
encuentran en mayor riesgo de enfermedades neumocccicas, sus complicaciones, o enfermedad
grave en caso de infectarse. Tambin se incluyen aquellos que tienen enfermedades
cardiovasculares crnicas (ej., falla cardiaca congestiva [FCC] o cardiomiopatas), enfermedades
pulmonares crnicas (ej., enfermedad pulmonar obstructiva crnica [EPOC] o enfisema, pero no
asma), dibetes mellitus, alcoholismo, enfermedades hepticas crnicas (cirrosis), o derrames de
lquidos cefalorraqudeos.
Personas 2 y <65 aos de edad con un problema esplnico funcional o anatmico (ej., la
enfermedad de las clulas sickle, esplenectoma).
Personas 2 y <65 aos de edad viviendo en ambientes o entornos sociales especiales en
donde exista un riesgo elevado para la enfermedad neumocccica invasiva o sus complicaciones
(ej., nativos de Alaska y ciertas poblaciones indias de Norte Amrica).

29
Personas inmunocomprometidas 2 aos de edad, incluyendo:
personas infectadas con VIH y personas que sufren de leucemia, enfermedad de linfoma de
Hodgkins, mieloma mltiple, malignidad generalizada, falla renal crnica, sndrome nefrtico;
personas con otras condiciones asociadas con la inmunosupresin (ej., trasplante de rgano
o mdula sea); y
personas recibiendo quimioterapia inmunosupresora, incluyendo corticoides sistmicos crnicos.
La Inmunizacin del PS Inmunocomprometido
La ACIP ha publicado recomendaciones para la inmunizacin de personas
inmunocomprometidas (177). Las recomendaciones de la ACIP para el uso de vacunas o
inmunoglobulinas individuales, tambin deberan de ser consultadas para informacin adicional,
relacionadas con la epidemiologa de la enfermedad y la seguridad y eficacia de la vacuna o de las
preparaciones de la inmunoglobulina. Recomendaciones especficas para el uso de vacunas depende
del tipo de condicin alrededor del inmunocompromiso (Tabla 4).

TABLA 4. Resumen de las Recomendaciones de la ACIP en Relacin al PS con Condiciones Especiales


Vacuna Embarazo Infeccin Inmuno Problema Falla Dibetes Alcoholismo
VIH supresin Esplnico Renal y Cirrosis
Severa * Alcoholica
BCG C C C UI UI UI UI
Hepatitis A UI UI UI UI UI UI R
Hepatitis B R R R R R R R
Influenza R R R R R R R
Sarampin, C R C R R R R
Parotiditis,
Rubola
Meningococos UI UI UI R UI UI UI
Vacunas UI UI UI UI UI UI UI
inacativadas de
Poliovirus (IPV)**
Vacuna UI C C UI UI UI UI
Poliovirus viva
oral (OPV)**
Neumococos UI R R R R R R
Rabia UI UI UI UI UI UI UI
Ttano/Difteria R R R R R R R
Tifoidea, UI UI UI UI UI UI UI
Inactivada & Vi
Tifoidea Ty21a UI C C UI UI UI UI
Varicela C C C R R R R
Vaccinia C C C UI UI UI UI
*Inmunosupresin severa puede ser causada por inmunodeficiencia congenital, leukemia, linfoma, malignidad generalizada o terapia con agents quelantes, antimetabolitos,
radiacin ionizante, o grandes cantidades de corticoesteroides.
Las recomendaciones se basan en la condicin de la persona ms que en la ocupacin.
Mujer que estar en su Segundo o tercer trimestre de embarazo durante la temporada de influenza.
Contraindicada en personas infectadas con VIH, quienes tienen evidencia severa de inmunosupresin.
**la vacunacin es recomendada para personal de salud que no ha sido vacunado y que tiene contacto cercano con pacientes que pudieran estar excretando polio virus
salvajes. La primera vacunacin con IPV es recomendada porque el riesgo de parlisis asociada a la vacuna despus de la administracin de la OPV es mayor entre adultos
que entre nios. El PS que ha tenido una serie primaria de OPV O IPV que estn directamente involucrados con la atencin a los pacientes que pudieran estar excretando el
polio virus, pudieran recibir otra dosis, ya sea de IPV o de OPV. Cualquier caso sospechosos de poliomielitis debe ser investigado de inmediato. Si las evidencias sugieren
la trasmisin del polio virus salvaje, se deben de institucionalizar de inmediato medidas de controles para detener ms trasmisin, incluyendo una campaa de vacunacin
con OPV.
Vacuna parenteral de cpsula polisacrida.
Abreviaciones: R=Recomendada; C= Contraindicada; UI=Use si se indicara.

30
Vacunas de virus muertos o inactivados no representa un peligro al PS inmunocomprometido y
generalmente debera de ser administrado a como se recomienda al personal que no est
inmunocomprometido. Vacunas adicionales, particularmente las vacunas bacterianas polisacridas
(ej., la de Haemophilus influenzae tipo b [Hib], la vacuna neumocccica, y la vacuna meningocccica),
estn recomendadas para personas cuya funcin inmune estn comprometidas por problemas
esplnicos anatmicos o funcionales y otras condiciones especficas. Frecuentemente, la respuesta
inmune a estas vacunas antgenas en personas inmunocomprometidas no es tan buena como en las
personas que no estn inmunocomprometidas; por tanto mayores dosis o dosis de refuerzos ms
frecuente pudieran ser requeridas. Inclusive con estas modificaciones, la respuesta inmune pudiera ser
aun deficiente.

Personas Infectadas con VIH


Recomendaciones especficas para la vacunacin de personas infectadas con VIH han sido
desarrolladas (Tabla 4). En general, las vacunas de virus o bacterias vivas no deben se administradas
a personas infectadas con VIH. Sin embargo, el PS asintomtico no necesita ser evaluado para la
infeccin por VIH antes de administrarse las vacunas con virus vivo. Las siguientes recomendaciones
aplican a todo el PS infectado con VIH:
La vacuna SPR est recomendada para todo el PS infectado por VIH asintomtico que no tiene
una evidencia de inmunosupresin severa. La administracin de la SPR debe ser considerada en
el caso de PS infectado por VIH y sintomticos, pero que no tienen evidencia de inmunosupresin
severa. La vacuna contra el sarampin no se recomienda para personas infectadas con VIH con
evidente inmunosupresin severa.
La vacuna de polio virus inactivada fortalecida (IPV) es la nica vacuna contra el polio virus
recomendada para personas infectadas con VIH (11). La vacuna oral de polio virus vivo (OPV) no
debe de ser administrada para personas inmunocomprometidas.
Las vacunas contra la influenza y el neumococo estn indicadas para todas las personas
infectadas por VIH (vacunacin contra influenza para personas en edades 6 meses y la
vacunacin contra el neumococo en personas con edad 2 aos).

Otras Consideraciones para la Vacunacin del PS


Otras Consideraciones importantes para la apropiada inmunoprofilaxis del PS, incluye el
mantenimiento de registros completos de inmunizacin, polticas de completamiento de la vacunacin
del PS, restricciones en el trabajo para empleados susceptibles que estn expuestos a enfermedades
prevenible por vacuna y control de brotes de enfermedades prevenibles por vacunas en
establecimientos de salud. Vacunas adicionales no recomendadas de rutina para el PS en los EEUU,
puede ser indicada para aquellos que viajen a otras regiones del mundo a realizar investigaciones o
trabajos de salud (ej., como mdico voluntario en organizaciones humanitarias).

Registros de Inmunizaciones
Un registro de inmunizacin debe de ser mantenido para cada trabajadora/or de salud. El
registro debe reflejar las historias documentadas de la enfermedad y la vacuna, as como de los
agentes inmunizantes administrados durante el empleo. En cada encuentro de inmunizacin, el
registro debe ser actualizado y el PS motivado de mantener el registro de manera apropiada (15).

Programas de Completamiento de Vacunacin


Los administradores de los establecimientos de salud deben de considerar la implementacin
de programas de completamiento de las vacunaciones del PS que ya se encuentra trabajando, en
adicin a las politicas, para garantizar que el nuevo PS contratado reciba las vacunas necesarias. Esta

31
estrategia ayudar a prevenir brotes de enfermedades prevenibles por vacunas (vea Control de
Brotes). Dado que la educacin fortalece el xito de muchos programas de inmunizacin, materiales
de referencia deben de estar disponible para asistir en las respuestas de las preguntas relacionadas
con las enfermedades, las vacunas y los toxoides, y los programas o polticas que estn siendo
implementadas. Pudiera ser necesaria que se conduzcan talleres educativos o seminarios varias
semanas antes de iniciar con el programa, de modo que se acepten con mas facilidad, las metas del
mismo.

Restricciones en el Trabajo para Trabajadoras/es Susceptibles Posterior a


una Exposicin
Las restricciones en el trabajo posterior a una exposicin que van desde la restriccin al
contacto con pacientes de alto riesgo, hasta la completa exclusin del trabajo; son apropiadas para el
PS que no est inmune a ciertas enfermedades prevenibles por vacuna (Tabla 5). Existen
publicaciones sobre las recomendaciones relacionadas con las restricciones en el trabajo (16,35,178).

Control de Brotes
Los hospitales deberan de desarrollar polticas y protocolos puntuales para el manejo y control de
brotes de enfermedades prevenibles por vacuna. Estas enfermedades son costosas y perjudiciales. La
prevencin de los brotes mediante la garanta que todo el PS que tiene contacto directo con los
pacientes se encuentran totalmente inmunizados, es la estrategia de control ms efectiva y costo-
efectiva. Las medidas de control de los brotes de enfermedades especficas se describen en las
recomendaciones de la ACIP que han sido publicadas (Tabla 1) ( 115 ) y las referencias de control de
infecciones ( 16,35,95, 178180 ).

Vacunas Indicadas para Viajes en el Extranjero


PS de hospitales y de otros establecimientos de salud que realizan investigacin o atencin
mdica en pases extranjeros pueden encontrarse en mayor riesgo de adquirir ciertas enfermedades
(ej., hepatitis A, poliomielitis, encefalitis japonesa, enfermedad meningocccica, plaga, rabia, tifoidea o
fiebre amarilla). La vacunacin contra esas enfermedades debe de ser considerada al momento de
viajar al exterior (181). El riesgo elevado de adquirir estas enfermedades puede producirse debido a la
exposicin a los pacientes en los establecimientos de salud (ej., poliomielitis, enfermedades
meningocccicas), pero tambin pudieran surgir de circunstancias no relacionadas con la atencin a la
salud (ej., alta endemnicidad de hepatitis A o exposicin a vectores de enfermedades antroponticas
[fiebre amarilla]).

32
TABLA 5. Restricciones en el Trabajo* para PS expuesto a o infectado con ciertas enfermedades prevenibles con
vacunas.
Enfermedad Restricciones en el Trabajo Duracin
/problema

Difteria Activa Excluir del trabajo. Hasta que la terapia antimicrobiana sea
completada y 2 cultivos nasofarngeos obtenidos
24 horas aparte son negativos.
Postexposicin Excluir del trabajo. Lo mismo que en difteria activa.
(PS susceptible; PS
previamente vacunado que
no han tenido una dosis de
refuerzo de Td en los 5 aos
anteriores)
Portador Asintomtico Excluir del trabajo. Lo mismo que en difteria activa
Hepatitis A Restrinja del contacto con pacientes y manipulacin de alimentos 7 das despus del establecimiento de la
ictericia.
Hepatitis B
PS con antgenemia aguda
o crnica:
- PS que realiza Siempre se deben de cumplir con las precauciones estndares. No Siempre se deben de cumplir con las
procedimientos existe restriccin al menos que epidemiolgicamente se encuentre precauciones universales.
invasivos no vinculado a la trasmisin de la infeccin.
propensos a la
exposicin (21).
- PS que realiza Estos PS no deberan de realizar estos procedimientos hasta que Hasta que la prueba de HBeAg sea negativa.
procedimientos hayan conseguido asesora por la revisin de un panel de experto que
invasivos propensos a debera de revisar y recomendar los procedimientos que el trabajador
la exposicin. pudiera realizar, tomando en consideracin los procedimientos
especficos, as como las habilidades y tcnicas del trabajador (30).
Infecciones del Tracto Durante temporadas particulares (ej., durante invierno cuando la Hasta que se resuelvan los sntomas agudos.
respiratorio superior influenza y/o RSV son prevalentes), considere la exclusin del
(personas con alto riesgo de personal con infecciones respiratorias superiores con fiebre aguda
complicaciones de influenza (incluyendo influenza) del cuidado de pacientes de alto riesgo.
segn definido por ACIP [3])

Sarampin
Activa Excluir del trabajo 7 das despus que aparezca la erupcin
cutnea.
Postexposicin Excluir del trabajo 5to da despus de la primera exposicin hasta
(personal susceptible) 21 das despus de la ltima exposicin y/o 7
das despus que aparezca la erupcin cutnea
haya aparecido.
Parotiditis
Activa Excluir del trabajo 9 das despus de instalada la parotiditis.
Postexposicin Excluir del trabajo 12vo da despus de la primera exposicin
(personal susceptible) hasta 26vo da despus de la ltima exposicin
o 9 das despus de instalada la parotiditis.
Pertussis
Activo Excluir del trabajo Comenzando en la fase catarral hasta la 3er
semana despus de la instalacin del paroxismo
o hasta 5 das despus de iniciado el
tratamiento antimicrobiano efectivo.
Postexposicin Excluir del trabajo 5 das despus de iniciado el tratamiento
Personal antimicrobiano efectivo
sintomtico
Personal No hay restricciones, en terapia profilctica antimicrobiana
Asintomtico

Rubola

33
Activa Excluir del trabajo 5 das despus de aparecer la erupcin cutnea.
Postexposicin Excluir del trabajo 7mo da despus de la primera exposicin hasta
(personal 21vo da despus de la ltima exposicin y/o 5
susceptible) das despus de que aparezca la erupcin
cutnea.
Varicela
Activa Excluir del trabajo Hasta que todas lesiones se hayan secado y
hecho cascarn.
Postexposicin Excluir del trabajo 10mo da despus de la primera exposicin
(personal hasta 21vo da (28vo da si se ha administrado
susceptible) VZIG) despus de la ltima exposicin; si ocurre
la varicela hasta que todas lesiones se hayan
secado y hecho cascarn.
Zoster
(localizado en Cubre las lesiones; restrinja de atencin a pacientes de Lo mismo que con la varicela.
persona normal) alto riesgo.
Postexposicin Restrinja del contacto con pacientes.
(personal
susceptible)
*Adaptado de:
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and hepatitis B virus to patients during exposure-prone invasive procedures. MMWR
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HBeAg = Antgeno e Hepatitis B.
Pacientes susceptibles a la varicela y en riesgo elevado de sufrir complicaciones por varicela (ej., neonatos y pacientes
inmunocomprometidos a cualquier edad).

34
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