Anda di halaman 1dari 1

EVALUASI JEJARING PUSKESMAS TANAH SAREAL

Jejaring yang dinilai :


Pelaksana evaluasi Jejaring :

No Nama Jejaring Mematuhi Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keterangan Tindak lanjut
MOU mematuhi MOU mematuhi MOU mematuhi MOU
sepenuhnya

1
2
3
4

Rencana tindak lanjut:


1.
2
dst

Anda mungkin juga menyukai