Anda di halaman 1dari 2

PERMINTAAN CUTI TAHUNAN LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA


NOMOR : 01/SE/1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Banjarmasin, 8 Agustus 2017


Kepada
Yth. Kepala Badan Keuangan Daerah
Provinsi Kalimantan Selatan
Melalui : Sekretaris Badan Keuangan Daerah
Provinsi Kalimantan Selatan
Di - Banjarbaru

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Dory Amanda Sari, S.Kom.
NIP : 19840830 200901 2 004
Pangkat /Gol Ruang : Penata Muda / III/a
Jabatan / Pekerjaan : Pranata Komputer Pertama
Unit Kerja : Badan Keuangan Daerah Provinsi Kalimantan Selatan

Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk tahun 2017 selama 12 (Dua Belas) hari kerja,
dengan dibagi menjadi 2 tahap ,dimana tahap pertama akan dilaksanakan selama 6 (Lima) hari kerja
terhitung mulai tanggal 14 Agustus s/d 22 Agustus 2017 dan tahap kedua akan ditentukan selanjutnya,
selama menjalani cuti alamat saya adalah di Jl. Sultan Adam Komp.H.Andir GG. Beringin II No. 007 RT
16 RW 002 Sungai Jingah Banjarmasin 70121.
Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat saya,

DORY AMANDA SARI, S.Kom.


NIP. 19840830 200901 2 004

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
bersangkutan
1. Cuti Tahunan :
2. Cuti Besar :
3. Cuti Sakit :
4. Cuti Bersalin :
5. Cuti Karena Alasan :
Penting KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
6. Keterangan lain lain : MEMBERIKAN CUTI
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SE/1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Banjarmasin, 2 Desember 2016


Kepada
Yth. Kepala Dinas Pendapatan Daerah
Provinsi Kalimantan Selatan
Melalui : Sekretaris Dinas Pendapatan daerah
Provinsi Kalimantan Selatan
Di - Banjarmasin

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : FAREZI INDRA KASHOUGI, S.Kom.
NIP : 19840830 200901 2 004
Pangkat /Gol Ruang : Penata / III/c
Jabatan / Pekerjaan : Kepala Sub Bagian Pengembangan dan Pengelolaan Teknologi
Informasi
Unit Kerja : Badan Keuangan Daerah Propinsi Kalimantan Selatan
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk tahun 2017 selama 4 (Empat) hari kerja
terhitung mulai tanggal 02 Mei s/d 05 Mei 2017, selama menjalani cuti alamat saya adalah di Jl. Sultan
Adam Komp.H.Andir GG. Beringin II No. 007 RT 16 RW 002 Sungai Jingah Banjarmasin 70121.
Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya

Hormat saya,

DORY AMANDA SARI, S.Kom.


NIP. 19850515 200803 1 001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG


Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
bersangkutan
7. Cuti Tahunan :
8. Cuti Besar :
9. Cuti Sakit :
10. Cuti Bersalin :
11. Cuti Karena Alasan :
Penting KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
12. Keterangan lain lain : MEMBERIKAN CUTI