PENGUMUMAN

TATA CARA PEMENUHAN SKP YANG KURANG

BAGI SEJAWAT YANG TELAH LULUS RESERTIFIKASI

1. Porsi Pemenuhan SKP dalam 5 tahun

Nilai Nilai
Porsi Pencapain Maksimum Maksimum
No Domain Kegiatan
yang dianjurkan SKP dalam 1 SKP dalam
tahun 5 tahun
1. Kinerja Profesional 40 - 50% 12 - 15 60 - 75
2. Kinerja Pembelajaran 40 - 50% 12 - 15 60 - 75
3. Kinerja Pengabdian Masyarakat 5 - 15% 1,5 - 4,5 7,5 22,5

4. Kinerja Publikasi ilmiah/popular 0 - 25% 0 - 7,5 0 - 37,5

5. Kinerja Pengembangan ilmu 0 - 25% 0 - 7,5 0 - 37,5

2. Porsi pemenuhan resertifikasi dengan metode 70 SKP

Nilai SKP dalam 5

No Domain Kegiatan
tahun

1. Kinerja Profesional -
2. Kinerja Pembelajaran Min 60
3. Kinerja Pengabdian Masyarakat 10 22,5

4. Kinerja Publikasi ilmiah/popular -

5. Kinerja Pengembangan ilmu -

1|Tim Resertivikasi, PD IAI Sumbar

 3. Tata cara pemenuhan SKP bagi yang belum cukup SKP (dengan surat pernyataan
sebagai berikut);
a. Kinerja pembelajaran
Merupakan kegiatan yang terkait secara langsung ataupun tidak langsung yang dilakukan
oleh Apoteker dalam meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dalam upaya untuk
mendukung peningkatan kualitas diri dalam menjalankan praktik kefarmasian sesuai
dengan bidang pekerjaan masing-masing.
Contoh kegiatan pembelajaran adalah sbb:

2|Tim Resertivikasi, PD IAI Sumbar

 1) Tata cara pengajuan penilaian dan pengakuan SKP kegiatan tinjauan kasus,
Kajian peer review dan diskusi dengan pakar adalah sebagai berikut :
a) Pemohon mengajukan permohonan ke pengurus cabang setempat untuk
diteruskan ke PD IAI Sumbar dengan melampirkan Form A.
b) PD IAI Sumbar melakukan verifikasi permohonan dan apabila sudah
memenuhi persyaratan dilanjutkan dengan penilaian dan penetapan SKP
untuk selanjutnya dituangkan dalam bentuk surat keputusan.
c) PD IAI Sumbar menyampaikan surat keputusan kepada pemohon melalui
pengurus cabang setempat.
d) Jika kegiatan dimaksud telah dilaksanakan, namun pemohon belum
melaporkan dan mendapat pengakuan SKP dari PD IAI, maka pemohon
cukup menunjukkan bukti bahwa kegiatan tersebut telah dilaksanakan
dengan cara mengisi Form C. Form C ini dianggap sebagai bukti kegiatan
baru sehingga cukup diserahkan pada saat pengajuan persyaratan
tambahan resertifikasi untuk pemenuhan SKP yang kurang 70 SKP
(dengan surat pernyataan) seperti tertera pada diktum 2) di bawah ini.
2) Tata cara pengajuan persyaratan tambahan resertifikasi untuk pemenuhan
SKP yang kurang 70 SKP (dengan surat pernyataan):
a) Pemohon menyerahkan bukti kegiatan baru, yaitu:
- kegiatan seminar, workshop, pelatihan dll (yang belum pernah
diajukan dan diverifikasi pada saat penilaian resertifikasi kemaren)
dalam bentuk fotokopi sertifikat
- kegiatan mandiri seperti tinjauan kasus, kajian peer review dan diskusi
dengan pakar, dalam bentuk Form A dan Form B atau Form C
b) Bukti tersebut dapat diiserahkan secara kolektif melalui PC atau langsung
ke pada PD IA Sumbar
c) Tim Resertifikasi PD IAI Sumbar akan melakukan verifikasi, dan jika
dinyatakan memenuhi syarat, akan langsung memberikan sertifikat
resertifikasi

3|Tim Resertivikasi, PD IAI Sumbar

 b. Kinerja pengabdian masyarakat
Merupakan kegiatan yang terkait secara langsung ataupun tidak langsung yang dilakukan
oleh Apoteker di tengah masyarakat dalam upaya untuk meningkatkan partisipasi diri
dalam pergaulan sosial serta untuk memberikan berbagai solusi praktis pada berbagai
persoalan masyarakat (umum, profesi maupun akademisi)
Contoh kegiatan pengabdian masyarakat adalah:

1) Tata cara pengajuan penilaian dan pengakuan SKP kegiatan bakti sosial dan
penyuluhan adalah sebagai berikut :
a) Pemohon mengajukan permohonan ke pengurus cabang setempat untuk
diteruskan ke PD IAI Sumbar dengan mengisi Form A
b) PD IAI Sumbar melakukan verifikasi permohonan dan apabila sudah
memenuhi persyaratan dilanjutkan dengan penilaian dan penetapan SKP
untuk selanjutnya dituangkan dalam bentuk surat keputusan.
c) PD IAI Sumbar menyampaikan surat keputusan kepada pemohon melalui
pengurus cabang setempat.
d) Jika kegiatan dimaksud telah dilaksanakan, namun pemohon belum
melaporkan dan mendapat pengakuan SKP dari PD IAI, maka pemohon cukup
menunjukkan bukti bahwa kegiatan tersebut telah dilaksanakan dengan cara
mengisi Form C . Form C ini dianggap sebagai bukti kegiatan baru sehingga
cukup diserahkan pada saat pengajuan persyaratan tambahan resertifikasi
untuk pemenuhan SKP yang kurang 70 SKP (dengan surat pernyataan) seperti
tertera pada diktum 2) di bawah ini.
2) Tata cara pengajuan persyaratan tambahan resertifikasi untuk pemenuhan SKP
yang kurang 70 SKP (dengan surat pernyataan):
a) Pemohon menyerahkan bukti kegiatan baru, yaitu:
- Untuk keaktifan sebagai pengurus IAI dan pembina posyandu atau lansia
(yang belum pernah diajukan dan diverifikasi pada saat penilaian

4|Tim Resertivikasi, PD IAI Sumbar

 resertifikasi kemaren): dalam bentuk fotokopi SK Pengurus IAI atau
pembina Posyandu
- Untuk kegiatan mandiri seperti tinjauan kasus, kajian peer review dan
diskusi dengan pakar, dalam bentuk Form A dan B atau Form C
b) Bukti tersebut dapat diiserahkan secara kolektif melalui PC atau langsung ke
pada PD IA Sumbar
c) Tim Resertifikasi PD IAI Sumbar akan melakukan verifikasi, dan jika
dinyatakan memenuhi syarat, akan langsung memberikan sertifikat
resertifikasi

5|Tim Resertivikasi, PD IAI Sumbar

 FORM A
RENCANA KEGIATAN

A. IDENTITAS
Nama No HP

Alamat Rumah email

Alamat Praktek PC IAI

B. UMUM
Jenis Tinjauan kasus/Kajian peer review/Diskusi dengan pakar/Bakti sosial/Penyuluhan
(pilih salah satu)
Topik / Tema Misalnya: Hipertensi /Narkoba/Obat Bebas/Pengobatan masal
Tanggal
Lama .... jam
Tempat

C. TOR ATAU KERANGKA ACUAN KEGIATAN

1 LATAR BELAKANG
Jelaskan latar belakang pentingnya kegiatan ini diadakan

2 TUJUAN
Sebutkan tujuan atau manfaat dari kegiatan secara terurut dan ringkas

3 SASARAN/PESERTA KEGIATAN
Jelaskan sasaran kegiatan, apakah masyarakat umum, kelompok tani, anggota PKK, siswa
sekolah, dll beserta perkiraan jumlah peserta yang diharapkan

4 MATERI/AGENDA KEGIATAN DAN NARASUMBER/PAKAR

Sebutkan materi atau agenda kegiatan dan siapa narasumber yang direncanakan

5 PERLENGKAPAN
Sebutkan alat atau perlengkapan yang dibutuhkan, misalnya in focus, kertas chart, absensi, dll

6 PROSEDUR KEGIATAN
Jelaskan secara ringkas prosedur kegiatan dengan 3 tahap urutan sebagai berikut:
a. Tahap persiapan
Tulis apa bentuk persiapan yang dilakukan, seperti rapat koordinasi dengan instansi terkait,
penyediaan alat, dll
b. Tahap pelaksanaan
Tulis urutan pelaksanaan dari awal sampai akhir, seperti registrasi peserta, pembukaan acara,
penyampaian materi atau praktek/peragaan, tanya jawab, penutupan
c. Tahap evaluasi
Tulis apa alat ukur keberhasilan kegiatan yang saudara lakukan, misalnya berupa kuissioner
dan apa rencana tindak lanjut kegiatan ini.

6|Tim Resertivikasi, PD IAI Sumbar

.........................., .......................... 2015
Pemohon

........................................

7|Tim Resertivikasi, PD IAI Sumbar

 FORM B
LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

A. IDENTITAS
Nama No HP

Alamat Rumah email

Alamat Praktek PC IAI

B. UMUM
Jenis Tinjauan kasus/Kajian peer review/Diskusi dengan pakar/Bakti sosial/Penyuluhan
(pilih salah satu)
Topik / Tema Misalnya: Hipertensi /Narkoba/Obat Bebas/Pengobatan masal
Tanggal
Lama .... jam
Tempat

C. RESUME KEGIATAN
1 LUARAN KEGIATAN
Sebutkan luaran (output) dari kegiatan yang dilakukan, misalnya berupa model pemberdayaan
masyarakat, peningkatan pengetahuan masyarakat, pelatihan keterampilan praktis, dll

2 PELAKSANAAN KEGIATAN
Uraikan secara ringkas pelaksanaan kegiatan, mulai dari tahap persiapan, tahap pelaksanaan dan
tahap evaluasi

2 PEMBAHASAN/KESIMPULAN
Uraikan pembahasan dan kesimpulan penting yang diperoleh dari kegiatan yang dilakukan

3 SARAN
Sebutkan saran yang perlu disampaikan baik untuk masyarakat, pemerintah nagari/daerah atau
institusi Unand, dll

4 DATA
Sebutkan dalam bentuk angka, data-data penting terkait pelaksanaan dan hasil kegiatan yaitu
sbb:
a. Jumlah peserta
b. Jumlah biaya
c. Lama kegiatan (sebutkan jam, hari dan tanggalnya)
d. dll
5 DOKUMEN PENDUKUNG
Lampirkan dokumen pendukung seperti:
a. Daftar hadir peserta (wajib ada), jika daftar hadir hilang atau tidak ada, maka dibuat surat
keterangan oleh sejawat bahwa kegiatan tersebut benar telah dilaksanakan dan diketahui
oleh sejawat lain yang mengetahui atau pimpinan institusi tertentu.
b. Foto kopi materi (wajib ada)
c. Foto foto kegiatan

8|Tim Resertivikasi, PD IAI Sumbar

............................, .......................... 2015
Apoteker Pelaksana,

........................................

9|Tim Resertivikasi, PD IAI Sumbar

 FORM C
LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

A. IDENTITAS
Nama No HP

Alamat Rumah email

Alamat Praktek PC IAI

B. UMUM
Jenis Tinjauan kasus/Kajian peer review/Diskusi dengan pakar/Bakti sosial/Penyuluhan
(pilih salah satu)
Topik / Tema Misalnya: Hipertensi /Narkoba/Obat Bebas/Pengobatan masal
Tanggal
Lama .... jam
Tempat

C. RESUME KEGIATAN
1 LATAR BELAKANG
Jelaskan latar belakang pentingnya kegiatan ini diadakan

2 TUJUAN
Sebutkan tujuan atau manfaat dari kegiatan secara terurut dan ringkas

3 SASARAN/PESERTA KEGIATAN
Jelaskan sasaran kegiatan, apakah masyarakat umum, kelompok tani, anggota PKK, siswa
sekolah, dll beserta perkiraan jumlah peserta yang diharapkan

4 MATERI/AGENDA KEGIATAN DAN NARASUMBER/PAKAR

Sebutkan materi atau agenda kegiatan dan siapa narasumber yang direncanakan

5 PERLENGKAPAN
Sebutkan alat atau perlengkapan yang dibutuhkan, misalnya in focus, kertas chart, absensi, dll

6 LUARAN KEGIATAN
Sebutkan luaran (output) dari kegiatan yang dilakukan, misalnya berupa model pemberdayaan
masyarakat, peningkatan pengetahuan masyarakat, pelatihan keterampilan praktis, dll

7 PELAKSANAAN KEGIATAN
Uraikan secara ringkas pelaksanaan kegiatan, mulai dari tahap persiapan, tahap pelaksanaan dan
tahap evaluasi

8 PEMBAHASAN/KESIMPULAN
Uraikan pembahasan dan kesimpulan penting yang diperoleh dari kegiatan yang dilakukan

9 SARAN
Sebutkan saran yang perlu disampaikan baik untuk masyarakat, pemerintah nagari/daerah atau

10 | T i m R e s e r t i v i k a s i , P D I A I S u m b a r
 institusi Unand, dll

10 DATA
Sebutkan dalam bentuk angka, data-data penting terkait pelaksanaan dan hasil kegiatan yaitu
sbb:
a. Jumlah peserta
b. Jumlah biaya
c. Lama kegiatan (sebutkan jam, hari dan tanggalnya)
d. dll
11 DOKUMEN PENDUKUNG
Lampirkan dokumen pendukung seperti:
a. Daftar hadir peserta (wajib ada), jika daftar hadir hilang atau tidak ada, maka dibuat surat
keterangan oleh sejawat bahwa kegiatan tersebut benar telah dilaksanakan dan diketahui
oleh sejawat lain yang mengetahui atau pimpinan institusi tertentu.
b. Foto kopi materi (wajib ada untuk kegiatan pembelajaran dan penyuluhan)
c. Foto foto kegiatan

............................, .......................... 2015

Apoteker Pelaksana,

........................................

11 | T i m R e s e r t i v i k a s i , P D I A I S u m b a r