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Infecciones de transmisin sexual

Infecciones de transmisin sexual

Enfermos de sfilis atendidos por mdicos (ilustracin de 1496).

Clasificacin y recursos externos

CIE-10 A64

CIE-9 099.9

CIAP-2 A78

DiseasesDB 27130

MeSH D012749

Aviso mdico
Las (ITS), tambin conocidas como enfermedades de transmisin
sexual (ETS),1 antes enfermedades venreas, son un conjunto de afecciones clnicas
infectocontagiosas que se transmiten de persona a persona por medio de contacto sexual que se
produce, casi exclusivamente, durante las relaciones sexuales, incluido el sexo vaginal, el sexo anal y
el sexo oral. Sin embargo, pueden transmitirse tambin por uso de jeringas contaminadas o por contacto
con la sangre, y algunas de ellas pueden transmitirse durante el embarazo o el parto, desde la madre al
hijo.2

La mayor parte de las enfermedades de transmisin sexual son causadas por dos tipos
de grmenes: bacterias y virus, pero algunas tambin son causadas por hongos y protozoarios.

Para prevenir las ETS, es fundamental conocer su existencia, los medios de transmisin, optar por una
conducta sexual segura, ya sea abstenerse del contacto sexual, tener pareja nica o practicar el sexo
seguro y, en caso de presentar sntomas, acudir precozmente a la atencin sanitaria. Tambin es
imprescindible evitar compartir jeringas (para el consumo de sustancias adictivas, por ejemplo).3

ndice

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1 Epidemiologa

2 Prevencin

o 2.1 Preservativo

3 Pruebas para diagnstico de ITS

4 Historia de los tratamientos

5 Infecciones y enfermedades de transmisin sexual

o 5.1 Gonorrea

o 5.2 Sfilis

o 5.3 Papiloma humano

o 5.4 VIH

6 Listado de ITS

o 6.1 Primeras ITS reconocidas

o 6.2 ITS ms recientemente reconocidas

o 6.3 Infecciones transmitidas principalmente por va sexual

o 6.4 Infecciones ocasionalmente transmitidas por va sexual

7 Vase tambin

8 Referencias
9 Enlaces externos

Epidemiologa[editar]

Las tasas de incidencia de las ITS siguen siendo altas en la mayor parte del mundo, a pesar de los
avances de diagnstico y teraputicos que pueden rpidamente hacer que los pacientes con muchas
ITS se vuelvan no contagiosos y curar a la mayora. En muchas culturas, las costumbres sexuales
cambiantes y el uso del anticonceptivo oral han eliminado las restricciones sexuales tradicionales,
especialmente para las mujeres y, sin embargo, tanto los profesionales de la salud como los pacientes
tienen dificultades para tratar abierta y sinceramente los problemas sexuales. Adicionalmente, la difusin
mundial de bacterias drogorresistentes (ej., gonococos resistentes a la penicilina) refleja el uso errneo
de antibiticos y la extensin de copias resistentes en las poblaciones mviles. El efecto de los viajes se
hace ms evidente con la difusin rpida del virus del sida (HIV-1) de frica a Europa y al continente
americano a finales de la dcada de 1970.[cita requerida]

Las prevalencias de ITS observadas con frecuencia en las adolescentes sexualmente activas tanto con
sntomas del tracto genital bajo como sin ellos incluyen Chlamydia trachomatis (10-
25%),gonorreas de Neisseria (3-18%), sfilis (0-3%), Trichomonas vaginalis (8-16%), y el virus del
herpes simple (2-12%). Entre muchachos adolescentes sin sntomas de uretritis, las tasas aisladas
incluyen C. trachomatis (9-11%) y gonorreas de N. (2-3%).[cita requerida]

En 1996, la OMS estimaba que ms de 1 milln de personas se infectaban diariamente. Cerca del 60
por ciento de estas infecciones ocurren entre menores de 25 aos, y el 30 por ciento de stos tienen
menos de 20 aos. Entre los 14 y los 19 aos de edad, las ITS ocurren con ms frecuencia en
muchachas que muchachos en una proporcin casi de 2:1; esto se iguala en ambos sexos hacia los 20
aos. Se estima que 340 millones de nuevos casos de sfilis, gonorrea, Chlamydia y de tricomoniasis se
dieron en el mundo entero en 1999.[cita requerida]

Prevencin[editar]
Pster de propaganda estadounidense (c. 1942-1945), posiblemente elaborado por una agencia del gobierno de ese
pas, y dirigido a soldados y marineros de la Segunda Guerra Mundial donde se apelaba a su patriotismo para
exhortarlos a que se protegieran. El texto incluye el trminoenfermedades venreas (nombre mdico que se usaba
en esa poca) y dice: "(Ella) puede parecer limpia PERO... las chicas que ligas, las que encuentras en la calle,
las prostitutas... DISEMINAN la SFILIS y la GONORREA. No podrs vencer a (las potencias del) Eje si contraes
enfermedades venreas." Se usaron imgenes de mujeres para capturar la atencin de los ciudadanos en contra de
las infecciones.

Preservativo
Los preservativos o condones proporcionan proteccin cuando se utilizan correctamente como barrera
desde/hacia el rea que cubren. Las reas descubiertas todava son susceptibles a muchas ETS. En el
caso del VIH, las rutas de transmisin sexual implican casi siempre el pene, puesto que el VIH no puede
esparcirse a travs de la piel intacta; as, al proteger el pene de la vagina o del ano con un condn
usado correctamente, se impide con eficacia su transmisin. Un lquido infectado en una piel rota que
llevase a la transmisin directa del VIH no sera considerado transmitido sexualmente, pero puede
ocurrir tericamente durante el contacto sexual; esto puede evitarse simplemente dejando de tener
contactos sexuales cuando se tiene una herida abierta. Otras ITS, incluso infecciones virales, se pueden
prevenir con el uso de los condones de ltex como barrera.

Los condones estn diseados, probados y manufacturados para no fallar nunca si se usan
apropiadamente. El condn nunca es un cien por ciento seguro.

El uso apropiado exige:


No poner el condn demasiado firme en el extremo, dejando 1,5 cm en la extremidad para
la eyaculacin. Si se coloca el condn muy apretado, es posible que falle.

Usar un condn nuevo para cada encuentro sexual.

No usar un condn demasiado flojo, pues puede hacer fracasar la barrera.

No voltear el condn despus de haber terminado, aunque no haya habido eyaculacin.

No usar condones elaborados con sustancias diferentes al ltex y el poliuretano, pues no protegen
contra el VIH.

Evitar dejar el condn en el calor porque pueden desgastarse.

Evitar el uso de lubricantes basados en aceite (o cualquier cosa que contenga aceite) con los
condones de ltex, ya que el aceite puede hacer que se rompan.

Evitar el uso de doble condn, pues la friccin entre ambos puede hacer que se rompan.
Pruebas para diagnstico de ITS[editar]

Las pruebas para diagnstico de ITS pueden aplicarse para buscar una sola de estas infecciones o bien
incluir varias pruebas individuales para una amplia gama de ellas, entre ellas las pruebas
para sfilis, gonorrea, chlamydia, hepatitis y las pruebas de VIH. Sin embargo, no existe ningn
procedimiento que pueda aplicarse para detectar la presencia de absolutamente todos los agentes
infecciosos, as que es importante saber para cul de las diferentes ITS sirve cada una de las pruebas.

Historia de los tratamientos[editar]

Durante este perodo se reconoci la importancia del seguimiento de las pistas de infectados para tratar
las ITS. Llevando las pistas de las parejas sexuales de los individuos infectados, hacindoles exmenes
para confirmar si estaban infectados, tratando al infectado y siguiendo a su vez las pistas de sus
contactos, las clnicas de las ETS podan ser muy efectivas en la supresin de infecciones en la
poblacin en general.

Infecciones y enfermedades de transmisin sexual[editar]


Herpes genital.

Sfilis.

Uretritis.
Gonorrea
La gonorrea es una de las infecciones de transmisin sexual (ITS) ms frecuentes. La causante es la
bacteria Neisseria gonorrhoeae, que puede crecer y multiplicarse fcilmente en reas hmedas y tibias
del aparato reproductivo, incluidos el cuello uterino (la abertura de la matriz), el tero (matriz) y
lastrompas de Falopio (tambin llamadas oviductos) en la mujer, y en la uretra (conducto urinario) en la
mujer y en el hombre. Esta bacteria tambin puede crecer en la boca, en la garganta, en los ojos y en el
ano.

Sntomas

En la mujer:

secrecin vaginal inusual

sangrado vaginal inusual

dolor en la parte inferior del abdomen

La mujer infectada puede no tener sntomas o presentar ligeras molestias al orinar o flujo.

En el hombre:

dolor al orinar

secrecin uretral purulenta

En el varn transcurren dos a tres das despus del contacto sexual antes de que se presenten los
sntomas (dolor al orinar, pues sale por la uretra). La gonorrea y la infeccin por clamidia pueden
ocasionar esterilidad cuando no se aplica el tratamiento.

La gonorrea predomina sobre la sfilis y no es menos importante que esta.

Sfilis
Es una infeccin de transmisin sexual ocasionada por la bacteria Treponema pallidum, microorganismo
que necesita un ambiente tibio y hmedo para sobrevivir, por ejemplo, en las membranas mucosas de
los genitales, la boca y el ano. Se transmite cuando se entra en contacto con las heridas abiertas de una
persona infectada. Esta enfermedad tiene varias etapas: la primaria, secundaria, la latente y la terciaria
(tarda). En la etapa secundaria es posible contagiarse al tener contacto con la piel de alguien que tiene
una erupcin cutnea en la piel causada por la sfilis.

Sntomas

Si no es tratada a tiempo la enfermedad atraviesa cuatro etapas:


Etapa primaria: el primer sntoma es una llaga en la parte del cuerpo que entr en contacto con la
bacteria. Estos sntomas son difciles de detectar porque por lo general no causan dolor, y en
ocasiones ocurren en el interior del cuerpo. Una persona que no ha sido tratada puede infectar a
otras durante esta etapa.

Etapa secundaria: surge alrededor de tres a seis semanas despus de que aparece la llaga.
Aparecer una erupcin en todo el cuerpo, en las palmas de las manos, en las plantas de los pies o
en alguna otra zona. Otros sntomas posibles son: fiebre leve, inflamacin de los ganglios
linfticos y prdida del cabello.

Etapa latente: si no es diagnosticada ni tratada durante mucho tiempo, la sfilis entra en una etapa
latente, en la que no hay sntomas notables y la persona infectada no puede contagiar a otras. Sin
embargo, una tercera parte de las personas que estn en esta etapa empeoran y pasan a la etapa
terciaria de la sfilis.

Etapa terciaria (tarda): esta etapa puede causar serios problemas como, por ejemplo, trastornos
mentales, ceguera, anomalas cardacas y trastornos neurolgicos. En esta etapa, la persona
infectada ya no puede transmitir la bacteria a otras personas, pero contina en un periodo indefinido
de deterioro.
Papiloma humano
Es una enfermedad infecciosa causada por el VPH (virus del papiloma humano). Se transmite
principalmente por va sexual, aunque puede contagiarse tambin en piscinas, baos y saunas. Se
presenta en la piel de las zonas genitales en forma de verrugas. Las lesiones son apreciables a simple
vista o se pueden diagnosticar por observacin de tejidos con un microscopio.

Sntomas

Algunos de los sntomas ms importantes que sugieren la presencia de virus del papiloma humano son
irritaciones constantes en la entrada de la vagina con ardor y sensacin de quemadura durante las
relaciones sexuales (se denomina vulvodinia), pequeas verrugas en el rea ano-
genital: crvix, vagina, vulva y uretra (en mujeres) y pene, uretra y escroto (en varones). Pueden variar
en apariencia (verrugas planas no visibles o acuminadas s visibles), en nmero y en tamao, por lo que
se necesita un especialista para su diagnstico. Aparecen alteraciones en elPapanicolaou, lo que refleja
que en el cuello del tero hay lesiones escamosas intraepiteliales (zonas infectadas por VPH que
pueden provocar cncer).
VIH
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es responsable del sndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA) y ataca a los linfocitos T-4, que forman parte fundamental del sistema inmunitario del
ser humano. Como consecuencia, disminuye la capacidad de respuesta del organismo para hacer frente
a infecciones oportunistas originadas por virus, bacterias, protozoos,hongos y otros tipos de
infecciones.3

La causa ms frecuente de muerte entre las personas que contraen el VIH es


la neumona por Pneumocystis jiroveci, aunque tambin es elevada la incidencia de ciertos tipos de
cncer como los linfomas de clulas B y el sarcoma de Kaposi. Tambin son comunes las
complicaciones neurolgicas, la prdida de peso y el deterioro fsico del paciente. La mortalidad
disminuy mucho con el invento de los medicamentos antirretrovirales.

El VIH se puede transmitir por va sexual (vaginal o anal) mediante el intercambio de fluidos vaginales o
rectales o semen, as como mediante el contacto con el lquido preeyaculatorio durante las prcticas
sexuales o por transfusiones de sangre. Una madre infectada con VIH tambin puede infectar al nio
durante el embarazo mediante la placenta o durante el parto y la lactancia, aunque existen tratamientos
para evitarlo. Tras la infeccin, pueden pasar hasta 10 aos para que se diagnostique el SIDA, que es
cuando el sistema inmunitario est gravemente daado y no es capaz de responder efectivamente a las
infecciones oportunistas.3

Es muy importante destacar que una persona infectada por el VIH puede o no desarrollar el SIDA.
Muchos pacientes que han sido diagnosticados seropositivos frente al VIH pasan largos periodos de
tiempo sin desarrollar inmunodeficiencia y es una condicion que se puede sobrellevar. La condicion de
SIDA no es permanente.

Sntomas

Los sntomas del SIDA en los adolescentes pueden ser los mismos que en los nios y tambin pueden
parecerse ms a los sntomas que se presentan a menudo en los adultos con el sndrome. Algunos
adolescentes y adultos pueden desarrollar una enfermedad con un aumento en la segregacin de
espermatozoides, adems de otra parecida a la gripe en el plazo de un mes o dos despus de la
exposicin al VIH, aunque muchas personas no desarrollan ningn sntoma al infectarse. Adems, los
sntomas usualmente desaparecen en el plazo de una semana a un mes, y se confunden a menudo con
los sntomas de otra infeccin viral. Los sntomas pueden incluir:4

fiebre

dolor de cabeza

malestar general
depresin

infertilidad

vmito

diarrea

Vas de transmisin

Las tres principales vas de transmisin del VIH son:

Sexual (acto sexual sin proteccin). La transmisin se produce por el contacto de secreciones
infectadas con la mucosa genital, rectal u oral de la otra persona.

Parenteral (por sangre). Es una forma de transmisin a travs de jeringuillas infectadas que se da
por la utilizacin de drogas intravenosas o a travs de los servicios sanitarios, como ha ocurrido a
veces en pases pobres; tambin en personas con hemofilia que han recibido una transfusin de
sangre infectada o productos infectados derivados de la sangre; en menor grado, trabajadores de
salud que estn expuestos a la infeccin en un accidente de trabajo, como puede ocurrir si una
herida entra en contacto con sangre infectada; tambin debido a la realizacin
de piercings, tatuajes y escarificaciones, si se hace sin las debidas condiciones de higiene.

Vertical (de madre a hijo). La transmisin puede ocurrir durante las ltimas semanas del embarazo,
durante el parto o al amamantar al beb. De las tres, el parto es la ms problemtica. Actualmente
en pases desarrollados la transmisin vertical del VIH est totalmente controlada (siempre que la
madre sepa que es portadora del virus), ya que desde el inicio del embarazo (y en ciertos casos con
anterioridad incluso) se le da a la embarazada una Terapia Antirretroviral de Gran
Actividad (TARGA), especialmente indicada para estas situaciones; el parto se realiza
por cesrea generalmente, se suprime la produccin de leche (y con ello la lactancia), e incluso se
da tratamiento antiviral al recin nacido.
Listado de ITS[editar]
Primeras ITS reconocidas[editar]

clamidiasis y linfogranuloma venreo (infeccin por Chlamydia trachomatis)

gonorrea

sfilis
ITS ms recientemente reconocidas[editar]

candidiasis o aftas (infeccin por Candida albicans)

Mycoplasma genitalium (uretritis no gonocccica)

retrovirus como el VIH, el HTLV o el XMRV


ureaplasma

condiloma acuminata (verrugas genitales), causada por el virus del papiloma humano
Infecciones transmitidas principalmente por va sexual[editar]

chancroide

donovanosis o granuloma inguinal

ftiriasis (ladilla)

herpesvirus (ocho tipos conocidos)

infeccin gonocccica del tracto genitourinario

sfilis congnita, sfilis temprana y sfilis tarda

tricomoniasis
Infecciones ocasionalmente transmitidas por va sexual[editar]
Muchas enfermedades de transmisin no sexual tambin pueden transmitirse por va sexual,
considerando el nivel de intimidad de la pareja:

campilobacteriosis

citomegalovirus

criptosporidiosis

Gardnerella vaginalis (tambin Haemophilus)

giardiasis

hepatitis B

infecciones entricas (se incluyen los parsitos intestinales)

infeccin por hongos

listeriosis

meningococcemia

micoplasmas genitales

molusco contagioso

virus del papiloma humano (VPH)

salmonelosis

micobacteriosis

sarna

vaginitis

vaginosis bacteriana
1. Gonorrea
2. Sfilis
3. Papiloma humano
4. Herpes genital
5. Tricomoniasis
6. SIDA.
7. Chancro
8.

Las ms comunes son:


Gonorrea

Es de las enfermedades de transmisin sexual (ETS) ms frecuentes y es causada por la


bacteria Nelsseria gonorrhoese.
En la mujer
Secrecin vaginal inusual
Sangrado vaginal inusual
Dolor en la parte inferior del abdomen

La mujer infectada, puede no tener sntomas o presentar ligeras molestias al orinar o flujo.
En el hombre
Dolor al orinar
Gotas de pus que salen del pene
En el varn tarda dos a tres das despus del contacto sexual para producir sntomas (dolor al
orinar, pues sale por la uretra).
La gonorrea y la infeccin por clamidia pueden ocasionar esterilidad cuando no son tratadas. Si
es que una mujer infectada da a luz, su beb podra contagiarse y quedar ciego a menos que
reciba tratamiento.

Gonorrea
Este artculo o seccin necesita referencias que aparezcan en una publicacin
acreditada, como revistas especializadas, monografas, prensa diaria o pginas de
Internet fidedignas.
Puedes aadirlas as o avisar al autor principal del artculo en su pgina de discusin
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Gonorrea

Neutrfilos infectados por Neisseria gonorrhoeae.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10 A54

CIE-9 098

MedlinePlus 007267

eMedicine article/782913

MeSH D006069

Sinnimos
blenorragia; blenorrea; uretritis gonoccica

Aviso mdico

La gonorrea, tambin denominada blenorragia, blenorrea y uretritis gonoccica, es una infeccin de


transmisin sexual provocada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae o gonococo.

ndice

[ocultar]

1 Transmisin

2 Gonorrea en el varn

3 Gonorrea en la mujer

4 Consecuencias

5 Complicaciones

6 Tratamiento

7 Referencias

8 Enlaces externos

Transmisin[editar]

Ocurre durante el acto sexual; en el parto si la madre estuviese infectada; o por contaminacin indirecta
si, por ejemplo, una mujer usara artculos de higiene ntima de otra persona infectada. La gonorrea est
entre las infecciones de transmisin sexual ms comunes del mundo, y es causada por
la bacteria Gram-negativa Neisseria gonorrhoeae. Aunque esta bacteria fue descubierta en 1879 por el
mdico alemn Albert Neisser, de ah su nombre, existen indicios del conocimiento de esta enfermedad
desde la antigedad, se la menciona en papiros egipcios, y se sabe que en el tercer milenio antes de
Cristo ya causaba estragos en Asia. El trmino proviene del griego ("gonrrhoia"), que se
divide en las races "gonos" (esperma) y "rho" (fluir), por lo que significa literalmente "flujo seminal"; en
tiempos antiguos se crea de manera errnea que la descarga de pus asociada con la infeccin contena
semen.1

Los primeros lugares a los que esta bacteria afecta son el epitelio columnar de la uretra y endocrvix.
Los lugares no genitales que tambin son atacados son el recto, la faringe y la conjuntiva de los ojos.
La vulva y la vagina en las mujeres, normalmente, tambin son afectadas, puesto que estn ligadas con
las clulas epiteliales, en las mujeres el crvix es el primer sitio usual de infeccin.
Gonorrea en el varn[editar]

Sntomas2

Los sntomas suelen aparecer entre los 2 das y los 21 despus de haber contrado la enfermedad.
Entre los ms habituales se encuentra la secrecin uretral de carcter mucoso y tono blanquecino, claro
,purulento , grueso y- amarillento que libera el pene. Tambin puede manifestarse en dolor al orinar,
experimentando una sensacin de escozor o quemazn procedente de lauretra. El dolor y la inflamacin
testiculares son bastante frecuentes en cuadros de gonorrea.

La Neisseria gonorrhoeae puede causar otras complicaciones secundarias como la uretritis y


la prostatitis. Muy rara vez se manifiesta esta infeccin bacteriana de forma asintomtica en el varn,
aunque en un primer momento puede pasar inadvertida o ser confundida con otro tipo de patologa
urinogenital.

Gonorrea en la mujer[editar]
Sntomas

En las mujeres, la infeccin suele cursar de forma asintomtica. Sin embargo, pueden presentarse
signos y sntomas tales como una secrecin vaginal, aumento de ganas de orinar y molestias urinarias
(disuria). La expansin del germen hacia las trompas de Falopio puede producir dolor en la zona baja
del abdomen, encogimiento, fiebre, nusea y los sntomas generalizados de cuando se tiene
una infeccin bacteriana.

Tambin produce enfermedades como vaginitis y cervicitis, pero


tambin endometritis, salpingitis y Enfermedad plvica inflamatoria. Caracterizada por enrojecimientos
en el rea genital. El sistema inmune tiene serios problemas para acabar con Neisseria gonorrhoeae,
dado que posee fibras con una alta tasa de variacin antignica.

Consecuencias[editar]

Puede causar dao a los rganos reproductores.

Tanto hombres como mujeres pueden quedar estriles. En las mujeres causa Enfermedad Plvica
Inflamatoria o EPI que causa infertilidad. En hombres con epididimitis tambin pueden verse
afectado el transporte de espermatozoides.

Una madre que tiene gonorrea puede contagiar a su beb durante el parto causando ceguera.

Puede causar daos al pene, enfermedades de la piel, articulaciones con artritis. Hay una
alteracin inmunitaria que desencadena la bacteria que afecta a los ojos con conjuntivitis o uvetis,
articulaciones (artritis reactiva) y genitourinarias (uretritis o cervicitis).
Secrecin espesa amarilla o blanca de la vagina.

Ardor o dolor al orinar.

Menstruacin anormal o prdida de sangre vaginal entre menstruaciones.

Calambres y ardor en la parte baja del abdomen

Puede causar infertilidad.

Produce inflamacin y obstruccin de las trompas o abscesos (cmulos de pus) en los ovarios.

En el hombre infecciones en la uretra, prstata, vesculas seminales y el epiddimo.


Complicaciones[editar]

Cuando la gonorrea no se trata, puede ocasionar problemas de salud graves y permanentes tanto en los
hombres como en las mujeres, pudiendo quedar estriles si padecen una gonococia complicada
con epididimitis en el caso de los hombres, o con salpingitis o enfermedad plvica inflamatoria en el
caso de las mujeres. Si la gonorrea no se trata, puede propagarse a la sangre y a las articulaciones,
pudiendo, incluso, ocasionar la muerte.

Tratamiento[editar]

Neisseria gonorrhoeae es sensible a una amplia gama de antibiticos, pero es capaz de desarrollar
resistencia frente a algunos de ellos. Muchas cepas son resistentes a la penicilina. No obstante, antes
de la aparicin de las cepas resistentes era muy sensible a este antibitico, cosa sorprendente dado que
son bacterias gram negativas. Actualmente es efectivo en el tratamiento de la gonorrea el uso
de cefalosporinas de tercera generacin como ceftriaxona, cuya administracin es por va intramuscular
en dosis de 250 mg en una sola inyeccin; Se puede usar azitromicina (Zithromax), 2g en una sola dosis
para personas que tengan reacciones alrgicas severas a ceftriaxona, cefixima o penicilina. Las parejas
sexuales de la persona infectada deben recibir tratamiento antibitico tambin. Adems deben
rastrearse otras ITS en el paciente y en sus parejas.

Tambin se suele asociar la cefalosporina con algn macrlido, como azitromicina, por la frecuente co-
infeccin con Chlamydia trachomatis, que causa un cuadro similar a la infeccin por gonococo,
generalmente dos semanas de iniciado el cuadro, cuya excrecin uretral no suele ser de desagradable
olor, y con test de Gram negativo.

Las fluoroquinolonas, ciprofloxacino, ofloxacino, norfloxacino y levofloxacino no se recomienda entre el


grupo de pacientes que incluyen a hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres y en
caso de resistencia a estos medicamentos, el Centro de Control de las Enfermedades y Prevencin de
los Estados Unidos recomienda el uso de cefalosporinas en conjunto con tetraciclinas. Hasta el 2007, no
ha habido nuevas opciones de tratamiento para las especies resistentes a antibiticos ms all de las
cefalosporinas.3

En el 2011 cientficos de Japn y Suecia lograron aislar una nueva cepa, llamada H041, que puede
provocar esta enfermedad. El anlisis de la cepa realizado por el equipo revel que es extremadamente
resistente a todos los antibiticos tipo cefalosporina, los ltimos medicamentos efectivos que quedan
para tratar la gonorrea.

Referencias

Sfilis
Causa
Es una enfermedad de transmisin sexual ocasionada por la bacteria Treponema pallidum.
Esta bacteria necesita un ambiente tibio y hmedo para sobrevivir, por ejemplo, en las
membranas mucosas de los genitales, la boca y el ano. Se transmite cuando se entra en
contacto con las heridas abiertas de una persona con sfilis. Esta enfermedad tiene varias
etapas, la primaria, secundaria o principios de la latente. En la etapa secundaria, es posible
contagiarse al tocar la piel de alguien que tiene una erupcin en la piel causada por la sfilis.
Esta no se contagia al tocar el asiento del bao o una toalla que ha sido usada por la persona
infectada.
Sntomas
Existen cuatro etapas por la cual puede atravesar la enfermedad si no es tratada a tiempo.
Etapa primaria: El primer sntoma es una llaga (chancro) en la parte del cuerpo que entr en
contacto con la bacteria. Estos sntomas son difciles de detectar porque por lo general no
causan dolor y, en ocasiones, ocurren en el interior del cuerpo. Una persona que no ha sido
tratada puede infectar a otras durante esta etapa.
Etapa secundaria: Surge alrededor de tres a seis semanas despus de que aparece la llaga.
Aparecer una erupcin en todo el cuerpo, en las palmas de las manos, en las plantas de los
pies o en alguna otra zona. Otros sntomas que se pueden sentir son fiebre leve, inflamacin de
los ganglios linfticos y prdida del cabello.
Etapa latente: La sfilis, si no es diagnosticada ni tratada durante mucho tiempo, entra en
una etapa latente. En esta etapa no hay sntomas notables y la persona no infectada no puede
contagiar a otros. Sin embargo, una tercera parte de las personas que estn en esta etapa
empeoran y pasan a la etapa terciaria de la sfilis.
Etapa terciaria (tarda): Esta etapa puede causar serios problemas como trastornos
mentales, ceguera, anomalas cardacas y trastornos neurolgicos. En esta etapa, la persona
infectada ya no puede transmitir la bacteria a otras personas, pero contina en un periodo
indefinido de deterioro hasta llegar a la muerte.
Tratamiento
Para un tratamiento rpido se receta la penicilina inyectada. Veinticuatro horas luego de la
inyeccin la persona ya no puede transmitir el virus. Este tratamiento es efectivo en todas las
etapas

Sfilis
Sfilis

Imagen del Treponema pllidum, responsable de causar sfilis

Clasificacin y recursos externos

CIE-10 A50-A53

CIE-9 090; 097

DiseasesDB 29054

MedlinePlus 000861

eMedicine emerg/563 derm/413

MeSH D013587

Aviso mdico
Treponema pllidum.

La sfilis o les es una infeccin de transmisin sexual crnica producida por la bacteria
espiroqueta Treponema pallidum, subespecie pallidum(pronunciado pl lidum).

Este microorganismo es una bacteria mvil espiroforme (con forma de hilo en espiral), perteneciente al
orden Spirochaetales, familiaSpirochaetaceae. Su dimetro es de 0,1 a 0,2 micrmetros y su longitud
entre 5 y 15 micrmetros. Puestas una detrs de otra, entre 70 y 200 espiroquetas mediran alrededor
de un milmetro.

Esta bacteria se multiplica por divisin simple con divisin transversal. Al contrario de otras bacterias de
su familia, solo se puede cultivar in vitrodurante un breve perodo, con un mximo de supervivencia de
7 das a 35 C, en medio particularmente enriquecido y en presencia de CO2 por sus particulares
exigencias nutritivas y metablicas. En nitrgeno lquido se mantiene su vitalidad, y prolifera de manera
excelente en testculos de conejo. En sangre conservada en hemoteca para transfusiones la bacteria
sobrevive entre 24 y 48 horas.

ndice

[ocultar]

1 Origen

o 1.1 Teora precolombina

o 1.2 Teora del intercambio colombino

o 1.3 Teora de la guiada

2 Europa

3 Etimologa

4 Otros nombres dados a la sfilis


o 4.1 Nombres xenfobos

5 Contagio

6 Sntomas

o 6.1 Primera etapa

o 6.2 Segunda etapa

o 6.3 Tercera etapa

7 Tratamiento

o 7.1 Secuelas

8 Experimentos sobre sfilis en Guatemala (1946-1948)

9 Vase tambin

10 Referencias

11 Enlaces externos

Origen
La sfilis segn Alberto Durero.

Existen tres teoras respecto del origen de la sfilis, que generan debate en el campo de
la antropologa y la historiografa. La comunidad cientfica no se muestra unnime en la interpretacin de
los datos existentes y la controversia contina al respecto.

Teora precolombina

La teora precolombina sostiene que las lesiones en esqueletos de la edad neoltica se deben a la sfilis.
Incluso en esqueletos del 2000 AC en Rusia, con lesiones seas patognomnicas. Aunque tales
lesiones se pueden confundir con lesiones lepromatosas. Quiz Hipcrates habra descrito los sntomas
de la sfilis en su etapa terciaria.

Tambin en las ruinas de Pompeya (que fue enterrada en el ao 79 por el volcn Vesubio) se han
encontrado esqueletos con signos que podran ser de sfilis congnita.

De acuerdo con un trabajo cientfico de la Universidad de Bradford (Reino Unido) hecho pblico
en junio de 1999, en un cementerio de una abadaagustiniana en el puerto de Kingston upon
Hull (noreste de Inglaterra) usado entre 1119 y 1539, se encontraron 245 esqueletos, de los cuales tres
tenan signos claros de sfilis. La datacin con 14C indic que el varn con las seales ms evidentes de
sfilis haba fallecido entre 1300 y 1450.

Algunos cientficos piensan que la sfilis pudo ser introducida en Europa tras los contactos
entre vikingos1 y nativos canadienses, que supuestamente sucedieron alrededor del ao 1300,
coincidiendo con el tiempo en el que la enfermedad lleg a Hull.2

En octubre de 2010, una excavacin de esqueletos llevada a cabo en Gran Bretaa supuso un nuevo
sustento para esta teora, por cuanto los exmenes de los expertos indicaron que la enfermedad era
conocida en este pas dos siglos antes del viaje de Cristbal Coln.3

Teora del intercambio colombino

Existen desacuerdos sobre la exactitud de la informacin en este artculo o seccin.


En la pgina de discusin puedes consultar el debate al respecto.

Esta teora sostiene que la sfilis era una ITS del Nuevo Mundo que la tripulacin de Cristbal
Coln habra llevado a Europa.4

Sus defensores dicen que est demostrado que hay esqueletos de nativos americanos precolombinos
con lesiones sifilticas y vinculan a la tripulacin del primer viaje de Coln (1492) y con la epidemia de
sfilis en el sitio de los alemanes contra Npoles (1494).5 6
Teora de la guiada

El historiador Alfred Crosby7 sugiere que las dos teoras son correctas. La sfilis es una forma de la
infeccin tropical de la piel, los huesos y las articulaciones, llamada guiada (tambin frambesia
trpica, polypapilloma trpicum, thymosis, yaws o pian) causada por la bacteria espiroquetaTreponema
pertenue. Otras treponematosis son el bejel (Treponema endmicum), la pinta (Treponema carteum), y
la sfilis (Treponema plidum).

La guiada es similar a la tuberculosis, que existe tanto en el Viejo como en el Nuevo Mundo desde
tiempo inmemorial. De acuerdo con Crosby: Las diferentes condiciones ecolgicas producen distintos
tipos de treponematosis, y con el tiempo generan enfermedades relacionadas pero diferentes.7

La epidemiologa de esa primera peste de sfilis de fines del siglo XV no define si la enfermedad era
nueva o si era una forma mutada de una enfermedad anterior.

Europa

Das Christuskind straft die Menschheit mit Syphilis (el nio Cristo castiga a la humanidad con la sfilis,
1496),xilografa de Joseph Grnpeck.

Desde Npoles, la enfermedad barri Europa, con tasas de morbilidad y mortalidad elevadsimas. Como
lo describe Jared Diamond: En esa poca, las pstulas de la sfilis frecuentemente cubran el cuerpo
desde la cabeza a las rodillas, haciendo que se desprendiera la carne de la cara de las personas, y
matando en pocos meses. Adems la enfermedad era ms frecuentemente fatal que hoy en da.
Diamond concluye que hacia 1546 la enfermedad habra evolucionado hasta convertirse en la sfilis
con los sntomas que se conocen actualmente.

Se cree que la causa principal de esta pandemia (en Europa, gran parte de Asia y norte de frica) luego
del siglo XVI se debi probablemente a la rpida urbanizacin.8

En el siglo XVIII, miles de europeos contrajeron la sfilis.8


Las crnicas de la poca le echaban la culpa de la sfilis a las enormes migraciones de ejrcitos (en la
poca de Carlos VIII, a fines delsiglo XV).

Algunos escritores sostienen que hubo simultneamente una epidemia de gonorrea, que se supona el
mismo mal que la sfilis. Otros dicen que quiz fue una epidemia de una enfermedad concomitante pero
desconocida.

Etimologa

El nombre sfilis fue creado por el poeta y cirujano verons Girolamo Fracastoro en su poema
pico latino Sphilis sive morbus gllicus (sfilis o el morbo francs) en 1530. El protagonista de la obra
es un pastor llamado Sfilus (quiz una variante de Sphylus, un personaje de
las Metamorfosis de Ovidio).

Sfilo y sus amigos desafiaron al dios griego Apolo, por lo que ste los castig, contagindolos con la
enfermedad. Agregndole el sufijo -is a la raz de Sphilus, Fracastoro cre el nuevo nombre de la
enfermedad, y lo incluy en su libro de medicina De contaginibus (Sobre las enfermedades
contagiosas, Venecia, 1584). En este texto, Fracastoro registra que en esa poca, en Italia y Alemania
la sfilis se conoca como el morbo francs, y en Francia, como el morbo italiano.

Otros nombres dados a la sfilis

Manifestaciones (clavos sifilticos) de la segunda etapa de la sfilis.


Lesiones (en el pecho) de la segunda etapa de la sfilis.

En la Inglaterra del siglo XVI se la llamaba great pox (gran viruela) para distinguirla de la small
pox (pequea viruela), porque en sus primeras etapas, la sfilis produca una erupcin parecida a la de
la viruela.

Otro nombre ingls era black lion (len negro).

En Escocia, se la conoca como grand gore (gran cogulo).

Nombres xenfobos
Las distintas denominaciones asumidas entre los siglos XVI y XVIII demuestran de manera inequvoca
la vasta extensin de la enfermedad y el deseo de echar la culpa a los pases vecinos:

al principio en Italia se la conoca como mal napolitano;

debido a la epidemia en el ejrcito francs, se lo conoca en Inglaterra como morbus


gllicus (morbo glico o enfermedad francesa);

mal caribeo, mal francs y mal portugus (en Espaa);

mal espaol (en Portugal);

enfermedad espaola (en los Pases Bajos, en aquella poca parte del imperio espaol);

enfermedad polaca (en Rusia);

enfermedad cristiana (en Turqua);

enfermedad britnica (en Tahit);

morbo francs en Italia y Alemania durante el Renacimiento;

morbo italiano en la Francia renacentista;


morbo chino en el Japn de la era Sengoku.

Contagio

La sfilis se contagia principalmente por contacto sexual,9 por contacto de la piel con la ligera secrecin
que generan los chancros o por contacto con losclavos sifilticos de la persona enferma: al realizar sexo
oral sin preservativo (ya sea que los chancros estn en la boca, en el pene o en la vulva), al besar una
boca con chancros (que son indoloros), por inoculacin accidental (por compartir jeringas), o puede ser
transmitida de la madre al hijo a travs de la placenta (sfilis congnita) o a travs del canal de parto
(sfilis connatal). En este caso, el beb puede morir pronto o desarrollar sordera, ceguera, disturbios
mentales, parlisis o deformidades.

Chancro (primera etapa de la sfilis) desarrollado en el sitio de contagio

Es prcticamente imposible que se transmita por una transfusin de sangre, porque la sangre se analiza
antes de transfundirse, y porque el treponema plido no se puede mantener vivo ms de 24 a 48 horas
en la sangre conservada en hemoteca.

En comunidades que viven bajo pobres condiciones higinicas, la sfilis endmica puede transmitirse por
contacto no sexual. Pero no se transmite por el asiento en sanitarios, actividades cotidianas, tinas de
bao o compartir utensilios o ropa.10

Es importante notar que el sujeto en la fase precoz de la enfermedad resulta altamente contagiante (la
lcera venrea pulula de treponemas), pero se sostiene que despus de cuatro aos el individuo
infectado no puede difundir ms el microorganismo mediante relaciones sexuales. En las relaciones
entre hombre y mujer es ms fcil que se contagie el hombre. El perodo donde ms personas se
contagian es entre los 20 y los 25 aos de edad. El recontagio es muy comn en varones
homosexuales.11
En los aos ochenta y noventa en Europa hubo una relativa disminucin de los casos de sfilis,
relacionados con el temor al contagio por VIH, que conllev al uso generalizado del preservativo (que
representa una eficiente barrera contra el contagio, tanto del VIH como del Treponema pllidum.

Segn datos de la OMS, en el mundo existen 12 millones de nuevos casos de sfilis:

frica subsahariana: 4 000 000

Sur de Asia y Asia Pacfico: 4 000 000

Latinoamrica y el Caribe: 3 000 000

Norte de frica y Oriente Medio: 370 000

Europa Occidental: 140 000

Europa Oriental y Asia Central: 100 000

Norteamrica: 100 000

Australia y Nueva Zelanda: 10 000


Sntomas

En vez de provocar una intensa respuesta inmune celular y humoral, el Treponema pllidum puede
sobrevivir en un husped humano durante varias dcadas.

Los sntomas de la sfilis son numerosos y ligeramente variados. Antes de la aparicin de las pruebas
serolgicas, el diagnstico preciso era imposible. De hecho, se la llamaba la gran imitadora ya que
en la fase primaria y secundaria sus sntomas pueden confundirse fcilmente con los de otras
enfermedades, haciendo que el sujeto le reste importancia y no acuda al mdico.

El 90% de las mujeres que la padecen no saben que la tienen porque, en la mayora de los casos, el
chancro aparece dentro del cuello uterino. Cuando la bacteria entra al organismo, se disemina
rpidamente y poco a poco invade todos los rganos y tejidos.

Primera etapa

Despus de un perodo de incubacin de 10 das a 6 semanas (3 semanas promedio), en el sitio de


inoculacin la boca, el pene, la vagina o el ano se presenta una ppula no dolorosa que
rpidamente se ulcera, convirtindose en una llaga circular u ovalada de borde rojizo, parecida a una
herida abierta, a esta se le llama chancro.

Es caracterstica su consistencia cartilaginosa, con base y bordes duros.

En el varn los chancros suelen localizarse en el pene o dentro de los testculos, aunque tambin en el
recto, dentro de la boca o en los genitales externos, mientras que en la mujer, las reas ms frecuentes
son: cuello uterino y los labios genitales mayores o menores.
Durante esta etapa es fcil contagiarse con la secrecin que generan los chancros. Una persona
infectada durante esta etapa puede infectar a su pareja al tener relaciones sexuales sin proteccin .

El chancro desaparece al mes o mes y medio, pero no porque el enfermo se est curando, sino porque
la siguiente fase est por comenzar.

Segunda etapa

Clavos sifilticos en la espalda (segunda etapa de la sfilis).

Puede presentarse medio ao despus de la desaparicin del chancro y dura de tres a seis meses,
provocando ronchas rosceas indoloras llamadas clavos sifilticos en las palmas de las manos y
plantas de los pies (que a veces pueden aparecer en otros sitios
como pecho, cara o espalda), fiebre,dolor de garganta y de articulaciones, prdida de peso, cada de
cabello, cefaleas y falta de apetito.12

A veces, unas erupciones planas llamadas condiloma latum brotan alrededor de los genitales y ano.

Los enfermos no siempre llegan a la ltima fase; entre el 50 y 70% pasan a la etapa de latencia, en la
que los sntomas se van y vuelven.

Los clavos sifilticos pueden ser muy contagiosos si existen heridas, pudiendo incluso contagiar a
alguien por el hecho de darle la mano. Cuando la segunda fase termina, la sfilis permanece en el
organismo durante mucho tiempo,9 hasta que vuelve a despertar en la fase primera.
Tercera etapa

En la tercera fase (llamada tambin fase final), la sfilis se vuelve a despertar para atacar directamente
al sistema nervioso o algn rgano.13

En esta fase se producen los problemas ms serios y puede llegar a provocar la muerte. Algunos de los
problemas son:

trastornos oculares,

cardiopatas,

lesiones cerebrales,

lesiones en la mdula espinal,

prdida de coordinacin de las extremidades

aneurisma sifiltico o lutico

goma sifiltico o sifiloma, etc.

Lesin (en la nariz) en la tercera etapa de la sfilis.

Aunque un tratamiento con penicilina puede matar la bacteria, el dao que haya hecho en el cuerpo
podra ser irreversible.

Tratamiento

Antiguamente se trataba con mercurio, lo cual hizo famosa la frase una noche con Venus y una vida
con Mercurio, pero este tratamiento era ms txico que beneficioso.

En 1901 el bacterilogo alemn Paul Ehrlich sintetiz el Salvarsn, un compuesto orgnico del arsnico,
concebido especficamente para el tratamiento de la sfilis y que se convirti en uno de los
primeros frmacos sintticos eficaces para la curacin de enfermedades infecciosas. El Salvarsn (y su
derivado, el Neosalvarsn) se abandonaron a partir de 1944, en favor del
tratamiento antibitico con penicilina, mucho ms eficaz. Para probar la penicilina, durante los aos
1946 a 1948 Estados Unidos llev a cabo experimentos sobre sfilis en ciudadanos de Guatemala sin el
consentimiento ni conocimiento de los hombres y mujeres que fueron utilizados como cobayas.

Hoy la sfilis se puede curar fcilmente con antibiticos, como la penicilina, durante la fase primaria y
secundaria. La penicilina tambin acta en la ltima etapa aunque en ese caso debe ser penicilina g-
sdica por va intravenosa, ya que es la nica forma de que se difunda el antibitico por el LCR (lquido
cefalorraqudeo), que es donde se encuentra la bacteria durante esta ltima fase. Quienes la padecen
deben llevar una vida saludable con una dieta equilibrada y un sueo adecuado. La bacteria Treponema
pllidum es una espiroqueta y puede ser tratada con penicilina benzatnica, en forma de inyeccin
intramuscular. No se justifica el uso de otros antibiticos ya que no se han reportado casos de
resistencia a la penicilina.

La dosificacin de la penicilina depende del estadio de la enfermedad, variando desde una dosis nica
en infecciones primarias hasta esquemas en donde es necesario suministrar varias dosis del antibitico
(sfilis tarda o en estados de latencia tarda). En pacientes alrgicos a la penicilina se puede optar
entre doxiciclina, macrlidos y ceftriaxona.14

Secuelas
Tratada a tiempo, la enfermedad tiene cura sencilla sin dejar secuelas.

El padecer la sfilis aumenta el riesgo de contraer otras enfermedades de transmisin sexual (como
el VIH), ya que los chancros son una va fcil de entrada en el organismo.

Si no se trata a tiempo, puede ocasionar:

Ulceraciones en la piel.

Problemas circulatorios.

Ceguera.

Parlisis.

Demencia.

Trastornos neurolgicos.

Muerte.

En algunos casos, las personas que supuestamente ya han obtenido la cura todava pueden infectar a
los dems.

El haber padecido sfilis y haberse curado no implica inmunidad, ya que rpidamente se puede volver a
contraer. Esto se debe a que la bacteria que produce la sfilis (Treponema pllidum) cuenta con tan solo
nueve protenas en su cubierta, lo cual no es suficiente para que el sistema inmunitario humano la
reconozca y pueda producir anticuerpos para combatirla o inmunizarse.

En 1905 Schaudinn y Hoffmann descubrieron el agente etiolgico de la enfermedad. En 1913, Hideyo


Noguchi un bacterilogo japons que trabajaba en el Instituto Rockefeller demostr que la
presencia de la espiroqueta Treponema pllidum (en el cerebro de un paciente con parlisis progresiva)
era la causante de la sfilis.

Experimentos sobre sfilis en Guatemala (1946-1948)

Artculo principal: Experimentos sobre sfilis en Guatemala.


Durante los aos 1946 a 1948 se llevaron a cabo en Guatemala experimentos sobre sfilis, dentro de un
programa patrocinado y ejecutado por el gobierno de Estados Unidos. Fueron experimentos con
humanos en los cuales mdicos, generalmente estadounidenses, infectaron sin consentimiento de las
vctimas a numerosos guatemaltecos, soldados, reos, pacientes psiquitricos, prostitutas e, incluso,
nios en orfandad, inoculndoles sfilis y otras enfermedades venreas como gonorrea, para
comprobar la efectividad de nuevos frmacos, tanto antibiticosen especial penicilina, como
distintos tratamientos preventivos.15 16

Clamidia
Es una enfermedad de transmisin sexual causada por una bacteria llamada Chlamydia
trachomatis.
Se transmite a travs del contacto sexual con una persona infectada con la bacteria, ya sea anal,
vaginal o a travs del contacto de la boca con los genitales. Si no se trata a tiempo, las
consecuencias podran ser serias.
Causa
En la mujer puede causar infertilidad, esterilidad, y enfermedad plvica inflamatoria. En el
hombre puede causar inflamacin de la uretra, de la prstata y los testculos.
Sntomas
La mayora de las personas que tienen clamidia tienen pocos o ningn sntoma hasta que la
enfermedad est en una etapa ms o menos avanzada. Cuando se presentan sntomas, stos
usualmente aparecen de una a tres semanas despus de haberla contrado.
Las primeras seales pueden incluir: Flujo vaginal poco comn, Dolor al orinar , Irritacin en
el recto , Inflamacin de la membrana del ojo (conjuntivitis) , Dolor en la , parte baja del
abdomen , Sangrado luego de tener relaciones sexuales , Sangrado entre periodos menstruales,
Dolor durante la relacin sexual ,
En los hombres tambin pueden sentir secreciones acuosas que sale a travs del pene y ardor y
picazn en la apertura del pene.
Tratamiento
Se les recetar antibiticos a la pareja infectada que deben tomarse durante siete das. La
penicilina no se receta porque no es efectiva en el tratamiento de la clamidia. En su lugar se
receta tetraciclina, doxyciclina o algn otro antibitico.

Chlamydia

Chlamydia
PAP al microscopio mostrando Chlamydia en vacuolas. 500x

Clasificacin cientfica

Reino: Bacteria

Filo: Chlamydiae

Orden: Chlamydiales
STORZ & PAGE, 1971

Familia: Chlamydiaceae
RAKE, 1957

Gnero: Chlamydia
JONES et al., 1945

Especies

C. trachomatis (especie tipo)

C. muridarum

C. suis

Chlamydophila psittaci

Chlamydophila pneumoniae

Chlamydophila abortus
Chlamydophila felis

Chlamydophila pecorum

Chlamydophila caviae

Ver texto (seccin taxonoma) para ms informacin

Chlamydia (del griego / , khlams / khlamds: "capa" o "encapotado") es


un gnero de bacterias gramnegativas perteneciente a
la familia Chlamydiaceae, orden Chlamydiales, filo Chlamydiae.

Castellanizado como "clamidia", y genricamente entendido como plural ("las clamidias") para hacer
referencia a Chlamydia spp., la taxonoma y nomenclatura de este grupo es un tema controvertido sobre
el cual no existe un total acuerdo entre los expertos (ver seccin Taxonoma ms adelante), as como
tampoco la forma de contagio. Con la informacin disponible en la actualidad, taxonmica
y sistemticamente, el gneroChlamydia incluye tres especies: C. trachomatis, C. muridarum y C. suis.

Clnicamente, se reconocen actualmente para el ser humano cuatro especies patognicas


importantes: C. trachomatis, C. pneumoniae, C. psittaci y C. pecorum. Las dos primeras se consideran
parsitos estrictos del ser humano y de transmisin interhumana (productoras deenfermedad
infectocontagiosa). En cambio, C. psittaci y C. pecorum son patgenos primarios de aves y mamferos
(ovejas, cabras, cerdos y koalas), y las personas se infectan accidentalmente por contacto con animales
infectados (productoras de enfermedad zoontica).

ndice

[ocultar]

1 Microbiologa

2 Taxonoma

o 2.1 Renovacin taxonmica de Everett et al.

3 Infecciones por Chlamydia spp.

o 3.1 Tratamiento

4 Fuentes y referencias

5 Enlaces externos

Microbiologa[editar]

Chlamydia es un grupo de bacterias de tamao pequeo, (en relacin a otras bacterias) y forma cocos
agrupados en cadenas. Su principal caracterstica es el ciclo replicativo intracelular, lo cual las convierte
en parsitos obligados. ...
Presentan una pared celular tipo gramnegativa (membrana externa), sin embargo, el peptidoglicano est
ausente o casi imperceptible (a pesar de tener genes para su sntesis). Los principales antgenos de las
clamidias estn presentes en la membrana externa, la cual contiene el lipopolisacrido (LPS), la
protena mayor de la membrana externa (MOMP, del ingls "Major Outter Membrane Protein") y otras
dos protenas ricas en cistena: una protena de envoltura (62Kd) y una lipoprotena (12Kd).

Tanto la MOMP como el LPS, son los componentes antignicos ms importantes.

Estas bacterias expresan un epitope lipopolisacrido especfico de familia (ex epitope especfico de
gnero). Contenido G+C aproximadamente 40 mol%.

Forma de vida: Son parsitos intracelulares obligados de las clulas de los vertebrados. Al poseer esta
caracterstica escapan a menudo delsistema inmunitario. Su ciclo de desarrollo adquiere dos formas:
el corpsculo elemental y el corpsculo reticulado o inicial, que representan la forma extracelular e
intracelular del parsito respectivamente.

Cultivo: No se cultivan en los medios microbiolgicos habituales, recurriendo a cultivos celulares.

Las Chlamydiae son bacterias intracelulares, pues no poseen toda la maquinaria necesaria para su
crecimiento. Este crecimiento intracelular permite a las Chlamydiae producir una infeccin crnica, al
evitar la apoptosis de la clula a la que infecta. Este mecanismo de infeccin crnica explica la
patogenia de algunas enfermedades que producen: arteriosclerosis en el caso de laChlamydia
pneumoniae, tracoma con ceguera y salpingitis con obstruccin tubrica en el caso de Chlamydia
trachomatis.

Taxonoma[editar]

Chlamydia es un taxn genrico que fue acuado en 1945 por Jones et al., presentando a Chlamydia
trachomatis como especie tipo para el taxn. [1].

Clsicamente, esto es, desde 1971 y hasta 1999, se aceptaban cuatro especies dentro del
gnero Chlamydia (segn la clasificacin de Stolz y Page):

1. Chlamydia trachomatis (Busacca 1935) Rake, 1957, cepa tipo: ATCC VR-571.;

2. Chlamydia pneumoniae;

3. Chlamydia pecorum; y

4. Chlamydia psittaci (Lillie 1930) Page, 1968, cepa tipo: ATCC VR-125.

Para abril de 1999, tras la presentacin y propuesta de Everett, Bush y Andersen para una nueva
clasificacin de Chlamydiaceae [2], cinco especies nuevas fueron validadas, mientras que C.
pneumoniae, C. pecorum y C. psittaci fueron trasladadas a un nuevo gnero: Chlamydophila. La nueva
clasificacin se present as:

La familia Chlamydiaceae, clsicamente presentada con un slo gnero (Chlamydia), ahora estara
dividida en dos gneros: Chlamydia y Chlamydophila gen. nov.

Chlamydophila se diferencia de Chlamydia por su secuenciamiento gentico y proteico, no produce


glucgeno detectable y tiene un solo opern ribosomal, mientras que Chlamydia posee dos.

Dos especies nuevas: Chlamydia muridarum sp. nov. y Chlamydia suis sp. nov., se unen a la
primitiva Chlamydia trachomatis en el ahora enmendado gnero Chlamydia.

Chlamydia spp. solamente seran: C. trachomatis (humanos), C. suis (cerdos) y C.


muridarum (ratones y hamsters).

Chlamydophila gen. nov. asimila a las actuales especies Chlamydia pecorum, Chlamydia
pneumoniae y Chlamydia psittaci, para convertirse en Chlamydophila pecorum comb.
nov.,Chlamydophila pneumoniae comb. nov. y Chlamydophila psittaci comb. nov.

Tres nuevas especies de Chlamydophila se derivan a partir de Chlamydia psittaci: Chlamydophila


abortus gen. nov., sp. nov., Chlamydophila caviae gen. nov., sp. nov. y Chlamydophila felis gen.
nov., sp. nov.
Renovacin taxonmica de Everett et al.[editar]
En agosto de 2000, la disertante Karin Everett present una reclasificacin para las clamidias durante
el Cuarto Encuentro de la Sociedad Europea para la Investigacin de Chlamydia, enHelsinki, Finlandia.
Esta clasificacin de Chlamydia est basada en criterios fenotpicos, morfolgicos y genticos limitados
(porque por ejemplo, no considera los recientes anlisis del opern ribosomal, u otros organismos
intracelulares obligados que tienen un ciclo replicativo similar a las clamidias).

Un gran nmero de eminentes clamidologistas, la mayora no taxonomistas, se opusieron a la nueva


clasificacin. Sus objeciones fueron publicadas en una carta (Schachter et al., 2001) dirigida
al International Journal of Systematic and Evolutionary Microbiology. La carta fue luego respondida por
los autores de la nueva clasificacin (Everett & Andersen, 2001).

Mientras la presencia de las 9 especies dentro de la familia Chlamydiaceae no fue particularmente


motivo de controversia, las principales crticas a la nueva taxonoma fueron:
1. No hay suficientes razones para dividir la primitiva Chlamydiaceae en dos nuevos gneros, y
esto es contraproducente.

2. Ha llevado largo tiempo hacer que los mdicos clnicos se acostumbren a Chlamydia y sera
confuso para ellos.

3. Se ha puesto demasiado nfasis en secuencias de nuclotidos cortas, y poca e insuficiente


consideracin en caractersticas biolgicas bsicas.

4. La evidencia para algunas especies y familias, principalmente Waddliaceae y Simkaniaceae,


yace sobre datos limitados y aislados.

5. Algunos objetaron el nombre genrico Chlamydophila (selecto por las autoridades en


nomenclatura) cuyo significado es "simil-Chlamydia".

Sin embargo, hay que notar, que la nueva clasificacin de Everett et al. ha sido apropiadamente
revisada y aprobada por autoridades taxonmicas internacionales y debiera prevalecer hasta ser
superada por nuevos conocimientos y un sistema ms efectivo. Esto es porque incorpora
investigaciones moleculares recientes y las perspectivas actuales de la evolucin microbiana (Michael
Ward [3]).

Infecciones por Chlamydia spp.[editar]

Artculo principal: Infecciones por clamidias.

Hay dos especies del gnero Chlamydia que afectan al ser humano:

Chlamydia psittaci: en el humano produce de forma ocasional la ornitosis o psitacosis.

Chlamydia trachomatis: produce ms variedad de patologas en el humano como:

Infecciones oculares como el tracoma y paratracoma, conjuntivitis neonatal, neumona


intersticial del lactante.

Infecciones genitales o enfermedades de transmisin sexual, como las uretritis no


gonoccicas y el linfogranuloma venreo.

Artritis reactiva, enfermedad autoinmune que puede persistir an eliminada la clamidia.

La infeccin genital puede ser asintomtica en mujeres, pero causar daos en su aparato genital con
complicaciones futuras en su fertilidad por causar inflamaciones del cuello uterino llamadas cervicitis,
o Enfermedad Inflamatoria Plvica o EPI que es causa de abortos y esterilidad. Adems la mujer puede
contagiarla sin saber siquiera que estaba enferma.

Chlamydia pneumoniae: el 90% cursa con infeccin subclinica. Pudiendo producir faringitis, otitis
media, neumona atpica. Se cree contribuye en la formacin de las placas ateroesclerticas.
La clamidia es una infeccin bacteriana. Todos los aos se producen aproximadamente 3 millones de
casos nuevos en hombres y mujeres, lo cual la convierte en una de las infecciones de transmisin
sexual ms comunes.

Si una mujer embarazada contrae clamidia y no se la trata, puede tener un beb prematuro. Si un beb
se infecta durante el parto, puede desarrollar infecciones en los ojos (conjuntivitis) o problemas
respiratorios.

La clamidia es conocida como la enfermedad "silenciosa" porque 3 de cada 4 mujeres infectadas no


tienen sntomas. Algunas mujeres sufren un cambio en las prdidas vaginales o dolores al orinar.

Los profesionales de la salud usan una prueba de laboratorio para diagnosticar la clamidia en las
mujeres. Algunas pruebas usan una muestra de orina. Otras pruebas usan una muestra de clulas del
cuello uterino de la mujer. La clamidia se puede tratar con antibiticos.

Se recomienda que las mujeres embarazadas pidan a su mdico que les realice una prueba de clamidia
en la primera etapa del embarazo. En caso de infeccin se pueden tomar antibiticos para tratarla
infeccin y se evitarn complicaciones para la madre y el feto.

La pareja de una embarazada tambin debe tratarse ya que pueden volver a transmitirse la infeccin del
uno al otro. Durante el embarazo se pueden evitar las infecciones por clamidia al no tener relaciones
sexuales. Las personas que tienen relaciones sexuales:

Deben tener relaciones sexuales con una sola persona que no tenga ninguna otra pareja sexual,
que se haya hecho la prueba para la clamidia y no est infectada.

Deben usar un condn o preservativo de ltex

Si su mdico receta antibiticos, deben asegurarse de tomarlo como fue indicado.


Tratamiento[editar]
Las clamidias son sensibles a los antibiticos que inhiben la sntesis proteica como las tetraciclinas y los
macrlidos. Agente patgeno: Estas infecciones causadas por bacterias (chlamydia trachomatis). La
azitromicina y la doxiciclina son antibiticos recomendados para el tratamiento de la clamidia; pero
cualquier inquietud es mejor acudir a un centro de salud para ser evaluado por un especialista.

Papiloma humano
Este virus es el responsable de las verrugas genitales y tambin ha sido la causa de algunos
casos de cncer cervical y de otros tipos de cncer genital.
Se desconoce qu es lo que produce este virus. El papiloma humano produce las verrugas
genitales que son altamente contagiosas.
Sntomas
A unos tres meses de que una persona haya sido expuesta al virus, las verrugas aparecern en el
lugar en que hubo contacto con la persona infectada. Pueden aparecer varias verrugas al igual
que una sola. Si no se tratan, ellas formarn un tejido carnoso con aspecto coliflor. En algunos
casos las verrugas desaparecen, pero la persona continuar infectada.
Tratamiento
No existe cura para las verrugas genitales, ya que una vez se haya contrado el virus este
permanece en el cuerpo. Las verrugas pueden ser extirpadas qumicamente, por
congelamiento, quemndolas, quirrgicamente, en los casos de verrugas ms grandes o por
medio de rayos lser. Aunque estas se extirpen, las verrugas pueden reaparecer y siempre son
contagiosas.

Virus del papiloma humano

Papillomavirus

Virus del papiloma vistos con microscopio electrnico

Clasificacin de los virus

Grupo: I (Virus ADN bicatenario)

Familia: Papillomaviridae

Virus del papiloma humano (VPH)


Clasificacin y recursos externos

CIE-10 B97.7

CIE-9 078.1 079.4

CIAP-2 A77

DiseasesDB 6032

MeSH D030361

Aviso mdico

El virus del papiloma humano (VPH o HPV del ingls human papilomavirus) es un grupo diverso
de virus ADN perteneciente a la familia de los Papillomaviridae y representa una de las infecciones de
transmisin sexual ms comunes, y se conocen ms de 100 tipos virales que en relacin a su patogenia
oncolgica, se clasifican en tipos de alto y de bajo riesgo oncolgico. La Agencia Internacional para la
Investigacin del Cncer (IARC) considera que los tipos de VPH 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56,
58, 59 y 66 son carcingenos para los humanos tipos de alto riesgo oncolgico y que otros tipos,
incluidos el VPH 6 y el VPH 11, son posibles carcingenos para los humanos tipos de bajo riesgo
oncolgico.1 Como todos los virus de esta familia, los VPH solo establecen infecciones productivas en
el epitelio estratificado de la piel ymucosas de humanos, as como de una variedad de animales. La
mayora de los VPH descritos no causan ningn sntoma en la mayor parte de la gente. Algunos tipos de
VPH pueden causar verrugas o condilomas, mientras otros pueden generar infecciones subclnicas, que
pueden (en una minora de casos) dar lugar a cncer cervical, cncer de vulva, vagina y ano en
mujeres, o cncer de ano y pene en hombres.2 La mayor parte de la gente infectada por VPH desconoce
que lo est.2 Todos los VPH se transmiten por contacto piel a piel.

Entre treinta y cuarenta tipos de VPH se transmiten normalmente por contacto sexual e infectan la
regin anogenital. Algunos tipos de VPH transmitidos por contacto sexual pueden producir verrugas
genitales. La infeccin persistente con algunos tipos de VPH transmitidos sexualmente denominados de
alto riesgo (diferentes de los que causan verrugas) puede evolucionar y producir lesiones
precancerosas y cncer invasivo.3 La infeccin con VPH es la causa principal de casi todos los casos
de cncer cervical,4 aunque en la mayor parte de las infecciones con este tipo de virus no se produce
ninguna patologa. En el ao 2008, el mdico alemn Harald zur Hausen (1936-) recibi el Premio Nobel
de Medicina por el descubrimiento de VPH como una causa de cncer cervical.

La mayor parte de las infecciones con VPH en mujeres jvenes son temporales, y tienen poca
importancia a largo plazo. El 70 % de las infecciones desaparecen en 1 ao y el 90 % en 2 aos.5 Sin
embargo, cuando la infeccin persiste entre el 5 y el 10 por ciento de las mujeres infectadas existe
el riesgo de desarrollar lesiones precancerosas en el cuello del tero (el crvix), que puede progresar
a cncer cervical invasivo. Este proceso normalmente lleva entre 15 y 20 aos, dando muchas
oportunidades a la deteccin y el tratamiento de las lesiones precancerosas, a menudo con altas tasas
de curacin.

En los pases con recursos financieros suficientes se utiliza el test cervical papanicolaou (pap) para
detectar clulas anormales que podran degenerar en cancerosas. Un examen cervical (inspeccin
visual) tambin puede detectar verrugas y otros crecimientos anormales, que aparecen como manchas
blancas en la piel cuando se lavan con cido actico. Las clulas anormales y cancerosas pueden
eliminarse con un procedimiento simple, normalmente con un asa cauterizante o ms frecuentemente
en el mundo desarrollado por congelacin (crioterapia). Recientemente se han desarrollado tests de
ADN para detectar VPH, ms sensibles que el test pap y la inspeccin visual. Se estn desarrollando
tambin tests de bajo coste, adecuados para centros con pocos recursos, lo que permitir realizar tests
de manera sistemtica en lugares donde ahora no es posible en frica, Asia y Latinoamrica.

Los tests pap han reducido la incidencia y los fallecimientos por cncer cervical en el mundo
desarrollado, pero aun as hubo 11 000 casos y 3900 fallecimientos en Estados Unidos en el ao 2008.
El cncer cervical presenta una elevada mortalidad en reas pobres en recursos; a nivel mundial, se
producen 490.000 casos y 270.000 fallecimientos.6 7 Sobre todo debido a que el test pap es difcil de
mantener en centros con pocos recursos, entre el 80 y el 85 % de los fallecimientos por cncer cervical
tienen lugar en los pases en desarrollo.

Las vacunas VPH, Cervarix y Gardasil, que previenen la infeccin con los tipos de VPH que causan el
70 % del cncer cervical (tipos 16 y 18), pueden conducir a reducciones mayores.6 8

ndice

[ocultar]

1 Prevalencia

o 1.1 El VPH genital en Estados Unidos

1.1.1 Informacin del Centro de Control de Enfermedades

1.1.2 Informacin de la Asociacin Mdica de Estados Unidos

2 Infeccin por VPH


o 2.1 Ciclo de vida del VPH

o 2.2 Efecto sobre el ciclo de la clula husped

o 2.3 Tratamiento de las infecciones

3 Enfermedades inducidas por el VPH

o 3.1 Verrugas cutneas

o 3.2 Verrugas genitales

o 3.3 Cncer

o 3.4 Papilomatosis respiratorias

4 Epidemiologa

o 4.1 VPH cutneos

o 4.2 VPH genitales

o 4.3 Salud pblica y VPH genitales

o 4.4 Transmisin perinatal

5 Deteccin de cncer cervical y prevencin

o 5.1 Campaa de pap

o 5.2 Pruebas de VPH

o 5.3 Vacunas

o 5.4 Preservativos

6 Cuadro clnico

7 Prevencin

8 Historia del descubrimiento de la relacin entre el virus y el cncer

9 Referencias

10 Enlaces externos

Prevalencia[editar]
El VPH genital en Estados Unidos[editar]
Se estima que el VPH es la infeccin por transmisin sexual ms frecuente en Estados Unidos.9 Cerca
de 6,2 millones de estadounidenses entre 15 y 44 aos se infectaron con VPH genital en el ao 2000.
De estos, el 74 % tena entre 15 y 24 aos.10

La mayor parte de los hombres y mujeres sexualmente activos probablemente adquirirn una infeccin
genital por VPH en algn momento de su vida.11 En 2006, las proyecciones de la Asociacin
Estadounidense de Salud Social fueron an ms pesimistas, prediciendo que cerca del 75 % de la
poblacin reproductiva se infectar con VPH genital en algn momento de su vida.12
Las estimaciones de la prevalencia de VPH varan entre el 14 % a ms del 90 %.13 Una razn para esta
discrepancia en las cifras es que algunos estudios consideran nicamente las mujeres que presentan
una infeccin detectable en el momento del anlisis, mientras que otros estudios incluyen todas las
mujeres que han tenido alguna vez en su vida una infeccin detectable.14 15Otra causa de discrepancia
es la diferencia en las cepas que se analizaron.

Un estudio hall que, durante 2003 y 2004, en un momento cualquiera, un 26,8 % de mujeres entre 14 a
59 aos estaban infectadas con al menos un tipo de VPH. Esto fue mayor de lo previamente estimado.
El 15,2 % estaban infectadas con uno o ms de los tipos de alto riesgo que pueden producir cncer. Sin
embargo, solo el 3,4 % estaban infectadas con uno o ms de los cuatro tipos prevenidos por la vacuna
VPH Gardasil, menor de lo previamente estimado.9

Sin embargo, mientras que hace 50 aos el cncer cervical era la causa principal de los fallecimientos
de mujeres en Estados Unidos, en la actualidad la tasa de fallecimientos se ha reducido en dos tercios
hasta representar en este momento la octava causa de fallecimientos. La mayor parte de esta reduccin
se debe a la deteccin temprana gracias a la eficacia del test pap y la inspeccin visual del crvix.16

Algunos estudios muestran que la infeccin por VPH es ms prevalente en la poblacin gay; mostrando
una asociacin entre la infeccin por VPH y los cncer de pene y anal; el riesgo de cncer anal es 17 a
31 veces mayor entre gays y hombres bisexuales que entre los heterosexuales.17 18

Aunque es posible testear el ADN del VPH en hombres,19 no hay tests aprobados por la FDA, ya que la
prueba es inconcluyente y mdicamente innecesaria.17 20 21

No hay una prueba de infeccin para VPH en hombres. Sin embargo, aunque no hay una gua formal, algunos

expertos creen que los hombres que reciben sexo anal deberan hacerse un papanicolaou anal de rutina,

especialmente si ya saben que estn infectados con HIV. Consulte con un profesional si debera ser

probado.22

Informacin del Centro de Control de Enfermedades[editar]

De acuerdo a los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades de los Estados


Unidos (CDC), a los 50 aos, ms del 80 % de las mujeres estadounidenses contraern al menos uno
de los tipos de VPH genital.23 24 25 Se recomienda a todas las mujeres realizarse anualmente una prueba
de papanicolaou para detectar anormalidades celulares causadas por VPH.26

De acuerdo a la NCCC (National Cervical Cancer Coalition: Coalicin Nacional por el Cncer Cervical),
el 11 % de las mujeres estadounidenses no se hacen el pap; y esas mujeres sin control regular de
cncer cervical incrementan dramticamente su posibilidad de tener cncer cervical. La Sociedad
Estadounidense del Cncer estimaba que en 2008, se diagnosticara cncer cervical invasivo a
alrededor de 11 070 mujeres en Estados Unidos, y que cerca de 3.870 mujeres estadounidenses
falleceran por esta causa.27

Informacin de la Asociacin Mdica de Estados Unidos[editar]

De acuerdo a la JAMA (Journal of the American Medical Association: Revista de la Asociacin Mdica
Estadounidense, Dunne et al, 2007) la prevalencia de la infeccin con VPH entre mujeres
estadounidenses es como sigue:9

Prevalencia de VPH por edad

Edad (aos) Prevalencia

14 a 19 24,5 %

20 a 24 44,8 %

25 a 29 27,4 %

30 a 39 27,5 %

40 a 49 25,2 %

50 a 59 19,6 %

14 a 59 26,8 %

Puede observarse que la prevalencia presenta un pico en las jvenes de 20 a 24 aos (relacionado con
el inicio sexual) y disminuye con la edad, cuando aumentan las relaciones mongamas. Esto puede
deberse a que la infeccin es controlada y eliminada por el sistema inmune, o que cae a niveles
indetectables a pesar de seguir presente en el cuerpo. Probablemente VPH permanece en las clulas
de un individuo infectado por tiempo indefinido, a menudo en estado latente.

Infeccin por VPH[editar]


Los viriones de VPH son partculas pequeas, sin envoltura, con simetra icosadrica. Cada virin est
formado por 72 capsmeros, y cada uno de ellos contiene 5 molculas de la protena mayor de
la cpsida, denominada L1. El genoma viral est formado por una molcula de ADN circular de doble
hebra, asociada con nucleosomas formados por histonas celulares. Los papilomavirus comparten estas
caractersticas con los virus de la familia Polyomaviridae, pero presentan diferencias con respecto a
estos.28

Las diferencias genotpicas entre los tipos de papiloma virus vienen marcadas por los
diferentes aminocidos que constituyen la protena L1 (protena estructural del virus que posee
ademsefecto antignico). Son las caractersticas de esta protena las que hacen que el virus pueda ser
tratado como de bajo o alto riesgo y por ello su genotipo especfico es el que se usa para poder
clasificar a estos virus.

Segn el genotipo de la protena L1 podremos clasificar los virus como: L1 tipo 16, L1 tipo 18... o como
VPH tipo 16, VPH tipo 18...

La mayora de los genomas de los papilomavirus contienen entre 8 y 10 marcos abiertos de lectura. El
genoma del papilomavirus humano tipo 16 contiene 6 genes de expresin temprana (denominados E1,
E2, E3, E4, E5 y E6, por early genes) y 2 de expresin tarda (denominados L1 y L2, por late genes). A
diferencia con los polyomavirus, todos los ARN mensajeros de los papilomavirus se transcriben a partir
de una sola de las hebras del ADN. La secuencia que codifica las diferentes protenas se solapa en
algunos casos, lo que permite utilizar de forma eficiente un genoma muy pequeo.28

Ciclo de vida del VPH[editar]

Organizacin del genoma del virus del papiloma humano tipo 16, uno de los subtipos causantes del cncer
cervical (E1-E7 genes tempranos, L1-L2 genes tardos: cpsida).
El ciclo de vida del VPH sigue estrictamente el programa de diferenciacin de la clula husped,
el queratinocito.

Durante la infeccin del epitelio de las mucosas, los viriones deben alcanzar en primer lugar las clulas
basales no diferenciadas. Por ello, se piensa que el virin VPH infecta tejidos epiteliales a travs de
microabrasiones que permiten un acceso ms fcil a las zonas basales del epitelio. Una vez en contacto
con las clulas objetivo, el virin se asocia con receptores putativos como son las alfa integrinas,
la heparina y las lamininas. Los viriones entran en las clulas epiteliales basales
por endocitosis mediada por vesculas recubiertas de clatrina y/o caveolina, dependiendo del tipo de
VPH. Una vez en el interior celular, el genoma viral es transportado al ncleo por mecanismos
desconocidos, donde se mantiene como un minicromosoma circular libre. Se transcriben entonces los
genes tempranos (E), lo que permite realizar una replicacin del ADN inicial que resulta en un nmero
de copias de entre 50-100 genomas virales por clula. A partir de este momento, el genoma viral se
replica en promedio una vez porciclo celular, cuando las clulas basales se dividen, y los genomas
virales se reparten a partes iguales entre las clulas hijas. Este tipo de replicacin viral se denomina
replicacin tipo plsmido.28

Cuando las clulas basales entran en el proceso de diferenciacin que las convertir en queratinocitos,
a medida que migran hacia las capas superiores del epitelio, tiene lugar una explosin en la
replicacin del ADN viral, conocida como replicacin vegetativa. Adems, en las capas superiores del
epitelio del husped se desencadena un complejo mecanismo de transcripcin en cascada y se
expresan los genes tardos L1 y L2, que son las protenas estructurales que encapsidan los genomas
virales amplificados. El ensamblaje de los viriones hijos tiene lugar en el ncleo, liberndose cuando se
descaman las clulas muertas del epitelio del husped, de manera que el ciclo de vida viral continua.
Actualmente se desconocen las seales intracelulares que regulan la transicin del virus hacia la
replicacin vegetativa durante la diferenciacin de los queratinocitos.28

Efecto sobre el ciclo de la clula husped[editar]


Los oncogenes virales E6 y E7 modifican el ciclo celular, consiguiendo mantener el queratinocito
diferenciado en un estado propicio para la replicacin del genoma viral y la expresin tarda de los
genes estructurales.

Los papilomavirus no poseen enzimas para replicar su ADN, por lo que para replicar sus genomas de
ADN de doble hebra utilizan la maquinaria de la clula husped. Como la replicacin vegetativa tiene
lugar en los queratinocitos diferenciados, que normalmente no se dividen y no replican su ADN, el virus
debe inducir la sntesis de ADN celular: esta es la funcin de la protena viral E7.

La protena diana ms importante de E7 es el producto del gen supresor tumoral denominado pRb, y
adems las protenas asociadas p107 y p130. La protena pRb es uno de los principales reguladores
del ciclo celular, que funciona unindose e inhibiendo la actividad del factor de transcripcin E2F.
Cuando pRb libera E2F, este activa la expresin de genes implicados en la progresin en el ciclo celular
y en la sntesis de ADN. E7 se une a pRb, inactivndolo, de manera que la clula entra en la fase S del
ciclo celular y se activa la maquinaria de replicacin del ADN, necesaria para la amplificacin del
genoma viral.28

Los productos del gen E7 de los tipos de alto riesgo VPH 16 y 18 se unen a pRb con mayor afinidad que
protenas E7 de virus no-oncognicos, como VPH 6 y 11, lo cual explica en parte las diferencias en su
capacidad oncognica.

Por su parte, el producto del gen E6 de los tipos VPH 16 y 18 se caracteriza por su capacidad de mediar
la destruccin de la protena p53, a travs de la va proteoltica mediada por ubiquitina. La protena p53
es el producto de otro gen supresor tumoral, que se ha denominado el guardin del genoma, por su
funcin central en la reparacin del ADN daado y la activacin de laapoptosis (muerte celular
programada) cuando las lesiones no pueden repararse. La protena p53 es por ello fundamental para
mantener la integridad del genoma y destruir las clulas daadas, potencialmente tumorignicas. De
hecho, estudios clnicos muestran que ms del 50 % de los casos de cncer en humanos presentan
mutaciones en p53. Los papilomavirus oncognicos, elvirus del simio 40 (SV40) y los adenovirus han
evolucionado generando protenas que reconocen e inhiben la actividad de p53, aunque utilizando
diferentes mecanismos. La funcin principal de E6 es dirigir la degradacin de p53, de manera que se
inhibe la apoptosis de la clula infectada, mantenindola con vida hasta que ha generado una cantidad
suficiente de progenie viral.28

La accin conjunta de E7 (inhibiendo pRb) y E6 (degradando p53) produce un efecto sinergstico en la


activacin del ciclo celular, dando como resultado la proliferacin descontrolada de las clulas
infectadas por el virus que, asociado al efecto anti-apopttico resultante de la inactivacin de p53, es
una potente combinacin oncognica.

Sin embargo, el objetivo final del virus no es inducir una transformacin maligna en la clula husped,
sino replicar su genoma para finalizar un ciclo de vida productivo; y para replicarse en clulas
diferenciadas, el virus debe actuar sobre las vas indicadas. Las clulas que han sido transformadas por
papilomavirus en clulas cancerosas son incapaces de replicar el genoma viral, ya que estas solo
contienen una parte del genoma del virus que se ha integrado en su genoma, por lo que el virus no
puede replicarse de forma independiente ni generar viriones. Por ello, solo una pequea proporcin de
individuos infectados con VPH presentan cncer, ya que la integracin del ADN viral en el genoma
celular es un suceso que ocurre con muy baja frecuencia.28

Tratamiento de las infecciones[editar]


El tratamiento de las infecciones con VPH se basa en la actualidad en la utilizacin de algunas cremas
tpicas disponibles, cuya actividad antiviral no es bien conocida o que actan activando una respuesta
inmune local contra el virus. En el caso de las lesiones precancerosas producidas por VPH, el
tratamiento ms adecuado es la eliminacin de las zonas afectadas mediante ciruga. En gran parte,
este tratamiento es eficaz porque VPH produce lesiones superficiales bien localizadas, y los VPH no
producen infecciones sistmicas.28

Enfermedades inducidas por el VPH[editar]

Se han identificado ms de 100 tipos diferentes de VPH, que se nombran con un nmero. Una infeccin
persistente por el sub-grupo conocido como de alto riesgo, que incluye cerca de 13 tipos de virus VPH
de transmisin sexual entre los que se encuentran los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59,
68 diferentes de los que causan verrugas puede favorecer el desarrollo de:

CIN (neoplasia cervical intraepitelial),

VIN (neoplasia intraepitelial vulvar),

PIN (neoplasia intraepitelial de pene), o

AIN (neoplasia intraepitelial anal)

Esas son lesiones precancerosas y pueden progresar a cncer invasivo.

Enfermedad Tipo VPH

Verruga comn 2, 7

Verruga plantar 1, 2, 4

Verruga cutnea chata 3, 10

Verruga genital anal 6, 11, 42, 43, 44, 55

riesgo muy alto:29 16, 18, 31, 45


Malignidades genitales otros de alto riesgo:29 30 33, 35, 39, 51, 52, 56, 58, 59
probables de alto riesgo:30 26, 53, 66, 68, 73, 82
Epidermodisplasia verruciforme ms de 15 tipos
Hiperplasia focal epitelial (oral) 13, 32

Papilomas orales 6, 7, 11, 16, 32

Verrugas cutneas[editar]

Verruga producida por VPH.

Verrugas comunes: algunos tipos cutneos de VPH, como las VPH-1 y VPH-2, causan verrugas
comunes; encontradas con frecuencia en manos y pies, pero pueden aparecer en otras reas,
como rodilla y codo. Estas verrugas tienen una superficie caracterstica de coliflor, y tpicamente
elevada ligeramente por encima de la piel circundante. Los tipos cutneos de VPH no suele causar
usualmente verrugas genitales y no se asocian con el desarrollo de cncer.

Verrugas plantares: se encuentran en la base del pie; y crecen hacia adentro, generalmente
causando dolor al caminar.

Verrugas subunguales o periunguales: se forman debajo de la ua (subungual), alrededor de la ua


o en la cutcula (periungual).Pueden ser ms difcil de tratar que otras verrugas de diferentes
lugares.

Verrugas planas: se ubican comnmente en los brazos, cara o nuca. Como las verrugas comunes,
estas planas se presentan ms en nios y adolescentes. En personas con la funcin inmune
normal, estas verrugas planas no se asocian con el desarrollo de cncer.
Verrugas genitales[editar]
Las verrugas genitales o anales (Condilomata acuminata o verrugas venreas) son los signos mas
reconocidos de esta infeccin del VPH genital. Aunque hay una amplia variedad de tipos de VPH que
pueden causar verrugas genitales, los tipos 6 y 11 dan cerca del 90 % de todos los casos.31 32

Mucha gente que adquiere tipos de VPH asociados con verrugas genitales, resuelve la infeccin
rpidamente sin siquiera desarrollar verrugas u otros sntomas. Se puede transmitir el virus a otros an
si no se ha desplegado ninguno de los sntomas de infeccin. Sin embargo, en la vasta mayora de
casos, esta no es causa de no hacerse adecuados tests rutinariamente administrados.

Los tipos de VPH que tienden a causar verrugas genitales no son los mismos que causan cncer
cervical. Sin embargo, desde que un individuo puede infectarse con mltiples tipos de VPH, la presencia
de verrugas no es regla de que est ausente la posibilidad de la presencia de tipos de alto riesgo del
virus.

Cncer[editar]
Vanse tambin: Tumor de Warthin y Neoplasia cervical intraepitelial.

Nmero anual de casos en todo el mundo.


Tipos de cncer inducidos por VPH. El grfico muestra el nmero de casos anuales de diferentes tipos de cncer en
el mundo. La fraccin de los casos de cncer que se estima son inducidos por VPH se muestra en rojo. Por ejemplo,
casi todos los casos de cncer cervical se cree que estn causados por VPH.33

Una infeccin de VPH es un factor necesario en el desarrollo de casi todos los casos de cncer
cervical.34

Cerca de una docena de tipos de VPH (incluyendo los tipos 16, 18, 31, 45) se llaman tipos de alto
riesgo debido a que pueden disparar un cncer cervical,35 o tambin cncer anal, cncer vulvar, cncer
de pene.33 Desde el punto de vista del cncer cervical, los dos tipos ms importantes son VPH 16 y 18:
VPH 16 est asociado con casi el 60 % de los casos de cncer cervical, y VPH 18 por otro 10 % de los
casos.
Los factores de riesgo de cncer cervical estn relacionados con caractersticas tanto del virus como del
husped, e incluyen:16

mltiples compaeros sexuales;

una pareja masculina con muchos compaeros sexuales presentes o pasados;

edad temprana en la primera relacin sexual;

elevado nmero de partos;

infeccin persistente con un VPH de alto riesgo (como VPH 16 o 18);

inmunosupresin;

ciertos subtipos de HLA (antgenos leucocitarios humanos);

uso de contraceptivos orales;

uso de nicotina.

Varios tipos de VPH, particularmente el tipo 16, han sido hallados asociados con carcinoma orofarngeo
de clulas escamosas, una forma de cncer de cabeza y cuello (en ingls).36

Los cnceres inducidos por VPH con frecuencia tienen secuencias virales integradas en el ADN celular.
Algunos de los genes tempranos de VPH, como E6 y E7, actan como oncogenes promoviendo la
proliferacin celular y la transformacin tumoral(vase tambin tambin la seccin Efecto sobre el ciclo
de la clula husped)

La protena endgena p53 previene el crecimiento celular en presencia de ADN daado, activando
la apoptosis (muerte celular programada), primariamente mediante la activacin de latranscripcin de la
protena protena X asociada con BCL-2 (BAX) (que bloquea los efectos de la antiapoptosis del
receptor BCL-2) mitocondrial). Adems, p53 es un factor de transcripcin que tambin activa la
expresin de la protena p21, la cual bloquea la formacin del complejo ciclina D/Cdk4, que a su vez
previene la fosforilacin de pRb. Esto provoca una parada en la progresin del ciclo celular, ya que se
impide la activacin de E2F, un factor de transcripcin necesario para la activacin de genes implicados
en la proliferacin celular. En resumen, p53 es un gen supresor tumoral que detiene el ciclo celular
cuando hay ADN daado. Las protenas virales E6 y E7 trabajan inhibiendo dos genes supresores de
tumores: E6 activa la degradacin de p53, y consecuentemente inhibe p21y pRb, mientras E7 se une
directamente e inhibe pRb. Como se indic previamente, la accin conjunta de E7 (inhibiendo pRb) y E6
(degradando p53) produce un efecto sinergstico en la activacin del ciclo celular, dando como resultado
la proliferacin descontrolada de las clulas infectadas por el virus que, asociado al efecto anti-
apopttico resultante de la inactivacin de p53, es una potente combinacin oncognica.

Se considera que una historia de infeccin con uno o ms tipos de VPH de alto riesgo es un
prerrequisito para el desarrollo de cncer cervical (y la vasta mayora de las infecciones VPH no son de
alto riesgo); de acuerdo a la ACS (American Cancer Society: Sociedad Estadounidense de Cncer), las
mujeres sin historia de virus no desarrollan ese tipo de cncer. Y la mayora de las infecciones de VPH
son resueltas rpidamente por el sistema inmune y no progresan a cncer cervical. Debido a que el
proceso de transformacin de clulas cervicales normales en cancerosas es lento, el cncer ocurre en
personas que han sido infectadas con VPH por un largo tiempo, usualmente una dcada o ms.37 38

Los VPH sexualmente transmitidos tambin pueden causar la mayor fraccin de casos de cncer anal y
aproximadamente el 25 % de casos de cncer de boca y garganta (orofaringe). Este ltimo comnmente
presente en el rea de las amgdalas; el VPH se enlaza con el incremento de cncer oral en no
fumadores.39 40 El contacto de sexo anal o de sexo oral con una pareja sexual infectada de VPH puede
incrementar el riesgo de desarrollar esos tipos de cnceres.36

Papilomatosis respiratorias[editar]
Los tipos de VPH 6 y 11 pueden causar una rara condicin conocida como papilomatosis
larngea recurrente (una papilomatosis respiratoria), en donde las verrugas se forman en la laringe o en
otras reas del tracto respiratorio.41 38

Esas verrugas pueden recurrir frecuentemente, y requerir cirugas repetitivas, interferir con la
respiracin, y en casos extremadamente raros progresar hacia cncer.42 38

Es necesario tener en cuenta que si la madre se encuentra afectada por los virus del papiloma humano
genotipo 6 u 11, en el momento del parto el beb podra llegar a inhalarlo; esto desencadenara
una papilomatosis respiratoria recurrente en l.43

Epidemiologa[editar]

Las infecciones por VPH ocurren a nivel mundial. No hay pases, razas, edades o sexos que no estn
atacados. La mayora de las primoinfecciones por VPH suceden en la infancia y en la niez, pero no son
descubiertas excepto por tcnicas muy sofisticadas. La inmensa mayora cursan de modo subclnico.
Esto tanto como en las infecciones cutneas como las genitales (vaginales, balanopostitis) u oro
digestivas. Un factor primordial que puede ser causa asociada con las heridas y lesiones provocadas en
zonas poco salubres sometidas a traumatismos repetidos como maceracin de mucosas o de la
piel.[cita requerida]

VPH cutneos[editar]
La infeccin con VPH cutneos es ubicua.44 Algunos tipos de VPH, como VPH-5, puede establecer
infecciones que persisten por el tiempo de vida de individuos, sin siquiera manifestar sntoma clnico
alguno. Como la rmora que no daa al tiburn, esos tipos VPH pueden pensarse como comensales de
humanos. Otros VPH cutneos, como los tipos 1 o 2 de VPH, pueden causar verrugas comunes en
algunos individuos infectados. Las verrugas cutneas son muy comunes en la niez, y tpicamente
aparecen y remiten espontneamente con el curso de semanas a meses. Cerca del 10 % de adultos
tambin sufre de verrugas cutneas recurrentes. Se cree que todos los VPH son capaces de establecer
infecciones latentes de largo trmino en un pequeo nmero de clulas madres presentes en la piel.
Aunque esas infecciones latentes puede que nunca sean completamente erradicadas, el control
inmunolgico est pensado para bloquear la aparicin de sntomas como verrugas. El control
inmunolgico del VPH es del tipo especfico, significando esto que un individuo puede hacerse
inmunolgicamente resistente a un tipo de VPH mientras permanece susceptible a otros tipos. [cita requerida]

VPH genitales[editar]
Un gran incremento en la incidencia de infeccin genital por VPH ocurre a la edad donde los individuos
comienzan a tener relaciones sexuales. La gran mayora de las infecciones genitales por VPH nunca
causan sntomas patentes, y son aclaradas por el sistema inmune en materia de meses.

Como con los VPH cutneos, se cree que la inmunidad al VPH es de tipo especfica. Un subgrupo de
individuos infectados pueden fallar en producir infeccin genital de VPH bajo control inmunolgico.
Uniendo la infeccin con los tipos de VPH de alto riesgo, como los VPH 16, 18, 31 y 45, puede arrancar
el desarrollo de cncer cervical u otros tipos de cncer.45

Los tipos VPH de alto riesgo 16 y 18 son responsables, juntos, del 65 % de los casos de cncer
cervical.46 11

El tipo 16 causa el 41 al 54 % de los cnceres cervicales,47 11 y agrega an mayor cantidad de cnceres


vaginales/vulvares inducidos por VPH,48 cnceres de pene, anales y de cabeza y cuello.49

Salud pblica y VPH genitales[editar]


De acuerdo a los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades de Estados Unidos, a los
50 aos o ms, el 80 % de las mujeres estadounidenses contraern al menos un tipo de VPH genital. Se
les encomienda a las mujeres hacerse anualmente un pap para detectar anormalidades celulares
causadas por VPH.26

La vacuna VPH, Gardasil, protege contra los dos tipos de VPH que causan el 70 % de los casos de
cncer cervical, y los dos tipos de VPH causantes del 90 % de las verrugas genitales.

El CDC recomienda la vacunacin entre los 11 y 26 aos.26

Transmisin perinatal[editar]
Aunque los tipos genitales de VPH son a veces transmitidos de madre a hijo durante el nacimiento, la
aparicin del VPH genital relacionado con enfermedades en recin nacidos es rara. La transmisin
perinatal de tipos de VPH 6 y 11 pueden resultar en el desarrollo de papilomatosis
respiratoria recurrente juvenil (JORRP).50 La JORRP es muy rara, con tasas de cerca de 2 casos cada
100 000 nios en Estados Unidos.38 Aunque esa tasa de JORRP es sustancialmente mayor si la mujer
presenta verrugas genitales al tiempo de dar a luz, el riesgo de JORRP en tales casos es menor al 1 %.

Deteccin de cncer cervical y prevencin[editar]

Mucha gente se infecta con varios tipos cutneos de VPH durante su niez. Los virus del papiloma
tienen una cubierta protectora proteica o cpside, que luego puede ser capaz de sobrevivir en el
ambiente por largos periodos de tiempo. Debe evitarse el contacto con superficies contaminadas, tales
como pisos de duchas comunales o de lneas areas, reduciendo el riesgo de infeccin por
VPH cutneo. Tambin tratando las verrugas comunes bien pronto, puede reducir la expansin de la
infeccin a sitios adicionales.

Las infecciones genitales de VPH pueden distribuirse ampliamente sobre piel genital y superficies
mucosas, y la transmisin puede ocurrir aunque no se tengan sntomas visibles. Varias estrategias
deberan emplearse para minimizar el riesgo de desarrollar enfermedades causadas por VPH genitales:

Campaa de pap[editar]
Artculo principal: Prueba de Papanicolaou.

Preparado delgado con grupo de clulas cervicales normales a la izquierda, y clulas infectadas con VPH a la
derecha. Las clulas con VPH muestran formas tpicas de coilocitos: ncleos aumentados x2 o x3, e hipercromasia.

Ciertos tipos de VPH transmitidos sexualmente pueden causar cncer cervical. Una infeccin
persistente con uno o ms de cerca de una docena de esos tipos de VPH de alto riesgo es un factor
importante en la mayora de todos los casos de cncer cervical. El desarrollo del cancer cervical
inducido por HP es un proceso lento que generalmente tarda muchos aos. Durante la fase de
desarrollo, las clulas precancerosas pueden ser detectadas por una citologa anual o semianual
de papanicolaou(coloquialmente pap). El pap es una estrategia efectiva para reducir el riesgo de
cncer cervical. El test pap involucra tomar tejido del crvix, colocarlo en una platina de vidrio, y
examinar bajo microscopio para detectar clulas anormales. Es un mtodo efectivo en un 70 a 80 %
para detectar anormalidades celulares causadas por VPH. Un mtodo ms sensible es el preparado
delgado, en donde el tejido del crvix se pone en una solucin lquida, y es 85 % a 95 % efectivo para
detectar anormalidades celulares causadas por VPH. Este ltimo test pap se usa mayormente en
mujeres mayores de 30 aos. Es una combinacin de test pap-ADN HPV. Si este test da negativo,
puede esperarse tres aos antes de hacrselo nuevamente. Se puede indicar una inspeccin detallada
del crvix por colposcopia si se detectan clulas anormales por test rutinario pap. Un ejemplo frecuente
de ocurrencia de clulas anormales que se encuentran en asociacin con el VPH son los coilocitos (ver
figura).

Los CDC (Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades) de Estados Unidos recomiendan
que las mujeres se hagan el pap no ms all de 3 aos despus de su primera relacin sexual y no ms
de 21 aos de edad. Las mujeres deben hacerse un pap cada ao hasta los 30. Y despus, deben
discutir los factores de riesgo con su mdico para determinar si el pap debera hacerse anualmente. Si
los factores de riesgo son bajos y los pap previos han dado negativo, muchas mujerers solo necesitan
hacerse el test cada 2 o 3 aos hasta los 65 (CDC, 2005).

Desde que se desarrollaron esas herramientas de control, las muertes por cncer cervical han
disminuido un 70 % en los ltimos 50 aos. El test pap ha demostrado ser uno de los ms exitosos tests
de control en la historia de la medicina, aunque el American College of Obstetricians and
Gynecologists (Colegio Estadounidense de Obstetras y Gineclogos) asegura que los nuevos tests
basados en la citologa (Thinprep y Surepath) harn caer entre un 15 y un 35 % los casos de CIN3
(neoplasia cervical intraepitelial) y cncer.

En estudio publicado en abril de 2007 se sugiri que la extraccin de tejido con el pap produce una
respuesta inflamatoria citocnica que puede dar inicio a un clearance inmunolgico de VPH, aunque
reduce el riesgo de cncer cervical.

La mujer que ha dado positivo en un solo pap en su historia tiene menor incidencia de cncer. Una
declinacin estadsticamente significativa en el VPH se correlaciona positivamente con la cantidad de
pap en la vida humana.51

Se ha insinuado que el pap puede ser beneficioso para el control de cncer anal en algunas
subpoblaciones de gays.52

Pruebas de VPH[editar]
Una prueba de VPH detecta ciertos tipos de papilomavirus humano (VPHs), dependiendo de la prueba.
Un mtodo para detectar el ADN de los VPH de alto peligro ha sido agregado recientemente al rango de
opciones clnicas para la deteccin de cncer cervical.

En marzo de 2003, la organizacin estadounidense FDA (Administracin Federal de Medicinas y


Alimentos) aprob una prueba de una captura hbrida, comercializada por Digene, como un utensilio de
captura primario para la deteccin de infecciones por VPH de alto riesgo que pueden llegar al cncer
crvico. Esta prueba fue aprobada tambin para usarla en conjunto con la prueba pap y debera ser
realizada de manera rutinaria en una revisin ginecolgica.

Aadir la prueba de VPH a todas las mujeres mayores de 30 aos mejora la sensibilidad sobre la
citologa aislada hasta casi el 100 % y da la opcin al facultativo de aumentar el intervalo entre citologas
hasta 3 aos.

El estudio experimental de las distintas vas moleculares implicadas en el desarrollo del cncer de
crvix ha permitido el desarrollo de nuevos marcadores biolgicos que podran mejorar
considerablemente el diagnstico citolgico e histolgico de las lesiones cervicales. La deteccin del
ARN mensajero de E6 y E7 (VPH OncoTect) y el estudio de la protena del ciclo celular p16 son dos
de estos nuevos marcadores. Los primeros resultados publicados indican que estos marcadores son
altamente sensibles y especficos, y permiten identificar las clulas en proceso de transformacin
cancerosa, lo que significa un gran avance desde el punto de vista clnico.

En el caso de los hombres, segn la CDC, no existe una prueba para determinar la infeccin por VPH.
Las anormalidades genitales son el nico signo visible de VPH en hombres, y pueden ser
identificadas mediante una inspeccin visual del rea genital. Estas anormalidades visibles, sin
embargo, son el resultado de tipos de VPH no cancergenos. Soluciones de vinagre han sido tiles para
indentificar anormalidades hacindolas ms notorias, pero estas pruebas han resultado ser ms
favorables en reas hmedas, como el tracto genital femenino.2

La CDC dice en su pgina web STD Facts-HPV Vaccine (hechos sobre el STD y la vacuna contra el
VPH) que Una prueba de VPH o una prueba pap pueden detectar si una mujer tiene VPH, pero no
puede especificar el tipo de VPH que la mujer tenga.2

Vacunas[editar]
Artculo principal: Vacuna contra el virus del papiloma humano.

El 8 de junio de 2006, la FDA aprob Gardasil, una vacuna profilctica contra el VPH comercializada
por Merck & Co., Inc. Los ensayos clnicos de la vacuna,53 realizados entre mujeres adultas con una
mediana de edad de 23, mostraron proteccin contra la infeccin inicial por los serotipos 16 y 18, que en
conjunto causan aproximadamente un 70 % de los cnceres de crvix. Estosserotipos de VPH tambin
causan tumores anorrectales tanto en mujeres como en hombres.

El ensayo tambin mostr una eficacia del 100 % frente a infecciones peristentes, no solo frente a las
agudas. La vacuna tambin protege contra los serotipos 6 y 11, causantes del 90 % de las verrugas
genitales. Las mujeres pueden ser vacunadas en un rango de edad de entre 9 y 26 aos, aunque
mujeres menores no formaron parte del ensayo clnico.

En la actualidad, adems de Gardasil, GlaxoSmithKline ha comercializado la vacuna Cervarix. Tanto


Gardasil como Cervarix protegen contra infecciones iniciales contra los tipos VPH 16 y 18, causantes de
la mayor parte de los casos de cncer cervical. Gardasil adems protege contra los tipos VPH 6 y 11:
estos cuatro tipos combinados (16, 18, 6, 11) corresponden al 90 % de los casos de cncer cervical.54

La vacuna proporciona poco beneficio a las mujeres que ya estn infectadas con los tipos VPH 16 y 18,
es decir, a la mayor parte de las mujeres sexualmente activas, ya que las vacunas no tienen ningn
efecto teraputico sobre la infeccin ya existente ni sobre las lesiones cervicales. Por esta razn, la
vacuna se recomienda principalmente a mujeres que an no hayan iniciado relaciones sexuales. La
vacuna (tanto Gardasil como Cervarix) se administra en 3 dosis a lo largo de 6 meses con un coste de
unos 300 euros. La CDC recomienda a mujeres entre 11 y 26 aos que se vacunen, aunque nias de
incluso 9 aos pueden verse beneficiadas. La efectividad real de las vacunas para reducir las tasas de
incidencia y mortalidad por cncer de cuello uterino es an desconocida.55

Puesto que las actuales vacunas no protegen a las mujeres frente a todos los serotipos de VPH que
causan cncer cervical, es importante que las mujeres sigan con las pruebas de citologa y papanicolau,
incluso despus de haber recibido la vacuna.

Aunque las administraciones y empresas aseguren que la vacuna no tiene efectos colaterales, con
excepcin de dolor alrededor del rea de inyeccin, lo cierto es que hasta la fecha en Estados Unidos
han fallecido ya 18 nias tras ser vacunadas y ms de 8000 han sufrido eventos adversos. 56 En Espaa
se han dado 103 alertas, con 35 casos de reacciones adversas graves con cuadros de diarrea, dolor,
sncope o convulsiones.57 Merck, as como la FDA y la CDC consideran que la vacuna es
completamente segura y que no hay relacin de causa-efecto.58 No contienemercurio, timerosal ni virus
atenuados (solo virus muertos). Merck & Co., Inc, el manufacturador de Gardasil, contina con las
pruebas a mujeres que han recibido la vacuna para determinar su eficacia sobre un periodo de vida.

Tanto hombres como mujeres son portadores del VPH. Para erradicar la enfermedad, eventualmente los
hombres tendran que ser vacunados. Hoy por hoy se estn llevando a cabo estudios para determinar la
eficiencia de vacunar nios varones con la vacuna actual.59 En la mayora de los pases, las vacunas se
han aprobado nicamente para uso femenino, pero en pases como Estados Unidos y el Reino Unido se
han aprobado tambin para uso masculino.
Preservativos[editar]
El Centers for Disease Control and Prevention (Centro para el Control y Prevencin de Enfermedades,
de Estados Unidos) afirma que aunque no se conoce exactamente el efecto de lospreservativos en la
prevencin de la infeccin por VPH, el uso de preservativo se ha asociado con una tasa ms baja de
cncer de crvix, enfermedad en directa relacin con el VPH.60

De acuerdo con Marcus Steiner y Willard Cates en el New England Journal of Medicine, la proteccin
que ofrecen los preservativos no puede ser cuantificada exactamente.61 Sin embargo, en un estudio en
el mismo ejemplar,62 de 82 mujeres universitarias seguidas en la prctica clnica habitual durante
8 meses, la incidencia de VPH genital fue 37,8 por cada 100 pacientes/ao entre las mujeres cuyas
parejas empleaban preservativo en todas sus relaciones sexuales, frente a 89,3 por cada
100 pacientes/ao en aquellas cuyas parejas empleaban preservativo en menos del 5 % de las
relaciones. Los investigadores concluyeron que entre mujeres que empiezan a ser sexualmente
activas, el uso constante del preservativo en sus relaciones por sus parejas parece ser que reduce el
riesgo de infeccin por VPH cervical y vulvovaginal.

Otros estudios han sugerido que el uso regular del condn puede limitar efectivamente la insistencia y
esparcimiento de VPH hacia otras reas genitales en individuos ya infectados.63 64

El uso del condn puede reducir el riesgo que individuos infectados desarrollar hacia cncer cervical o
desarrollo de anormalidades genitales. Planned Parenthood (planificacin familiar), recomienda el uso
del condn con el fin de prevenir el riesgo de contagio de VPH.65

Cuadro clnico[editar]

Algunos de los sntomas ms importantes que sugieren la presencia de virus del papiloma humano son:

Irritaciones constantes en la entrada de la vagina con ardor y sensacin de quemadura durante


las relaciones sexuales (se denomina vulvodinia).

Pequeas verrugas en el rea ano-genital: crvix, vagina, vulva y uretra (en mujeres)
y pene, uretra y escroto (en varones).

Pueden variar en apariencia (verrugas planas no visibles o acuminadas si visibles), nmero y tamao
por lo que se necesita de la asistencia de un especialista para su diagnstico. Alteraciones del
Papanicolaou que nos habla de que en el cuello del tero hay lesiones escamosas Intraepiteliales
(zonas infectadas por VPH, que pueden provocar cncer).

Prevencin[editar]
El uso de preservativo protege de la infeccin por HPV en un 70 % de los casos. El 30 % restante donde
no protege se debe a la existencia de lesiones en zonas no cubiertas por el preservativo y el mal uso del
mismo.66

Herpes genital
El herpes genital no pone en riesgo su vida, aunque puede ser bastante severo en personas que
tienen sistemas inmunolgicos deficientes.
Causa
Existen dos clases de virus del herpes simple. Cuando se presentan llagas en los labios o
ampollas causadas por la fiebre, se deben al virus del herpes simple I. El virus del herpes
simple II por lo general produce llagas en el rea genital, pero tambin pueden salir en los
labios y boca. Se contagia a travs del contacto sexual con alguien que tenga llagas genitales
visibles.
Sntomas
Ampollas pequeas y muy dolorosas que se pueden encontrar alrededor de la vagina, en el
pene, alrededor del ano, los muslos y los glteos. Estas ampollas pueden reventarse y secarse
formando costras.
Tratamiento
No existe cura disponible. La duracin de los sntomas puede reducirse si se da tratamiento en
la etapa inicial del brote. Si no se inicia temprano, puede que el tratamiento no sea efectivo.

Herpes simple
No debe confundirse con Herpes zster.

Herpes simple

Infeccin por VHS-I localizada en el labio inferior.


Clasificacin y recursos externos

CIE-10 A60, B00, G05.1, P35.2

CIE-9 054.0, 054.1, 054.2,054.3, 771.2

CIAP-2 F73, S71, X90, Y72

DiseasesDB 5841

MedlinePlus 001324

MeSH C02.256.466.382

Aviso mdico

El herpes simple (del latn herpes, y del griego , reptar)1 es una enfermedad infecciosa
inflamatoria de tipo vrico, que se caracteriza por la aparicin de lesiones cutneas formadas por
pequeas vesculas agrupadas en racimo y rodeadas de un halo rojo. Es causada por el virus herpes
simplex, o virus herpes hominis, de tipo I (VHS-1) que afecta cara, labios, boca y parte superior del
cuerpo, y de tipo II (VHS-2) que se presenta ms frecuentemente en genitales y parte inferior del
cuerpo.2 Actualmente no existe cura definitiva para el herpes.3 Sin embargo hay varias formas de
tratamiento disponibles para reducir los sntomas y acelerar el proceso de curacin de las lesiones, tras
el cual el virus persistir de forma latente en el organismo hasta la reaparicin del siguiente episodio
activo.4 Los tipos de herpes simple han de distinguirse del herpes zster que es una entidad nosolgica
totalmente distinta.

ndice

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1 Modo de contagio

2 Tratamiento

3 Vase tambin

4 Referencias
5 Enlaces externos

Modo de contagio[editar]

El virus del herpes simple puede encontrarse en las lceras causadas y ser liberados por las mismas,
pero entre brote y brote los virus tambin pueden ser liberados por la piel que no parece afectada o que
no tiene ulceraciones. Por lo general, una persona slo puede infectarse con el VHS-II durante la
relacin sexual con alguien que tenga la infeccin por VHS-II genital. La transmisin puede darse a
partir de una pareja sexual infectada que no tiene una lcera visible y que no sepa que est infectada.

El tipo I slo es responsable, aproximadamente, del 5 al 10% de los herpes genitales, aunque ambos
virus pueden ser transmitidos por contacto sexual. La infeccin inicial de herpes oral ocurre
normalmente en la niez y no est clasificada como una enfermedad de transmisin sexual. El 80% de
la poblacin adulta es candidata a portar el VHS-1 y puede haberlo adquirido de una forma no sexual.

Tratamiento[editar]

Realmente no existe ningn tratamiento que elimine por completo del organismo la infeccin por VHS,
ya que una vez que el virus entra en un organismo, permanecer siempre en ste de forma inactiva con
recidivas -reapariciones- ocasionales. Existen medicamentos que pueden reducir la frecuencia con la
que aparecen los episodios herpticos, la duracin de estos y el dao que causan.

Es importante el tratamiento profilctico ante la aparicin de los brotes, contribuyen a que la


recuperacin sea rpida y que no se contagie a otras personas:

Mantener la parte infectada limpia.

No tocar, o tocar lo menos posible las lesiones.

Lavarse muy bien las manos antes y despus del contacto con las lesiones.

En caso de herpes genital, evitar el contacto sexual desde que los primeros sntomas aparecen
hasta que las erupciones se han curado completamente.

En caso de herpes labial, evitar tener contacto directo hacia otras personas con el rea infectada
desde que los primeros sntomas aparecen hasta que las erupciones se han curado
completamente.

El herpes simple suele responder al aciclovir tpico. Es an ms efectivo el aciclovir o derivados en


tabletas por va oral. Si las recidivas del herpes simple son muy frecuentes y afectan la calidad de vida,
entonces se puede dar el aciclovir o valaciclovir por va oral todos los das, lo que se conoce como
terapia supresiva.

Tricomoniasis
Es causada por el parsito trichomona vaginalis, cuya incubacin es de das a semanas.
En la mujer
Produce flujo vaginal maloliente, espumoso, de color verde-amarillento, que se acompaa de
molestias para orinar.
Ardor y escozor vaginal.
En el hombre
Secrecin de color blanco, aguanoso, que sale del pene.
Dolor o ardor al orinar
Tratamientos
Metronidazol, 2 g va oral como dosis nica.
Metronidazol, 500 mg va oral 2 veces al da por 7 das.

Tricomoniasis
Tricomoniasis

Epidemiologa de Trichomoniasis

Clasificacin y recursos externos

CIE-10 A59
CIE-9 131

DiseasesDB 13334

MedlinePlus 001331

MeSH D014246

Aviso mdico

La tricomoniasis es una Infeccin de transmisin sexual caracterizada por la infeccin del aparato
urogenital del hombre y de otros animales porprotozoos de la especie Trichomonas vaginalis.

En los seres humanos, Trichomonas vaginalis se suele trasmitir a travs de las relaciones sexuales. En
las mujeres es habitual encontrarlo en lavagina, donde con frecuencia origina sensacin de quemazn,
prurito y exudado irritativo; en los hombres puede afectar a la prstata y la uretra ; y en ambos sexos
irrita la vejiga.

ndice

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1 Sntomas

2 Tratamiento

3 Referencias

4 Enlaces externos

Sntomas[editar]

Muchas personas infectadas no presentan sntomas, pero en el caso de las personas que s, en la mujer
los sntomas incluyen: flujo vaginal fuera de lo normal, abundante, de color verde claro o gris, con
burbujas y un olor malo, picazn, ardor, o enrojecimiento de la vulva y la vagina; en el hombre, los
sntomas incluyen: flujo del pene y ardor al orinar. La enfermedad, al ser un parsito, es transmisible
durante el coito.

Tratamiento[editar]
Aunque hombres y mujeres son susceptibles a la enfermedad, se cree que al menos la mitad de los
hombres infectados expulsarn el parsito de manera natural en 14 das,1 mientras que las mujeres
permanecern infectadas a menos que reciban el tratamiento.

Diversos derivados del 2-metil-5-nitroimidazol pueden eliminar el protozoo:

Metronidazol 2 gramos en dosis nica o bien 500 mg/12 horas durante 7 das.

Tinidazol

Secnidazol

Ornidazol

Nimorazol

Azanidazol

Propenidazol

Carnidazol

Otros derivados.2

Se recomienda el tratamiento en pareja.

SIDA.
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es responsable del sndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y ataca a los linfocitos T-4 que forman parte fundamental
del sistema inmunolgico del hombre.
Como consecuencia disminuye la capacidad de respuesta del organismo para hacer frente a
infecciones oportunistas originadas por virus, bacterias,protozoos, hongos y otro tipo de
infecciones.
La causa ms frecuente de muerte entre enfermos del SIDA es la neumona por Pneumocystis
carinii, aunque tambin es elevada la incidencia de ciertos tipos de cncer como los linfomas
de clulas B y el sarcoma de Kaposi. Tambin son caractersticas las complicaciones
neurolgicas, la prdida de peso y el deterioro fsico del paciente.
El VIH se puede transmitir por va sexual, a travs del contacto con sangre, tejidos o agujas
contaminadas y de la madre al nio durante el embarazo olactancia. Tras la infeccin, los
sntomas del SIDA pueden tardar incluso ms de 10 aos en manifestarse.

Sida
Para otros usos de este trmino, vase Sida (desambiguacin).

Sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida)


Viriones de VIH-1 (en verde) ensamblndose en la superficie de un linfocito.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10 B24

CIE-9 042

CIAP-2 B90

MedlinePlus 000594

MeSH D000163

Aviso mdico

SidaNota 1 (acrnimo de sndrome de inmunodeficiencia adquirida) es la denominacin de los estados


avanzados de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Clnicamente, el sida es
declarado cuando un paciente seropositivo presenta un conteo de linfocitos T CD4inferior a 200 clulas
por mililitro cbico de sangre. En esta condicin, el sistema inmune se halla gravemente deteriorado, de
modo que el paciente queda expuesto a diversos procesos patolgicos generados por un conjunto
de infecciones oportunistas. Cuando las condiciones de los servicios mdicos no permiten la realizacin
de pruebas de laboratorio, se declara que un paciente ha desarrollado sida cuando presenta
enfermedades que se consideran definitorias del sndrome.

En un sentido estricto, el sida no es una enfermedad causada por el virus de inmunodeficiencia humana.
De hecho, el VIH slo es el agente etiolgico de algunos procesos patolgicos como el complejo de
demencia asociado al sida. El sida es expresin de una inmunosupresin que aumenta las
probabilidades de que un portador del VIH desarrolle enfermedades causadas por infecciones que, en
personas con sistemas inmunes normales, no se presentaran. Entre estas se encuentran la infeccin
por Histoplasma, Toxoplasma y Candida albicans, microorganismos que se encuentran en ambientes
cotidianos o en el organismo humano, pero que slo son patgenos generalmente en condiciones de
inmunosupresin. La prevalencia de las enfermedades oportunistas vara en funcin de las condiciones
de vida de cada pas o localidad. Por ejemplo, en 1994, en Mxico casi el 70% de las personas con sida
haban enfermado por infeccin de citomegalovirus, mientras que en Tailandia la proporcin era de 4%.1

La infeccin por VIH que produce en sus estados avanzados el sida se adquiere a travs del
intercambio de fluidos como la sangre, el semen, la mucosa vaginal y la mucosa anal. Otros fluidos
como las lgrimas y la saliva contienen el virus en menores cantidades, de manera que la probabilidad
de adquirir el VIH a travs de ellos es prcticamente nula. Las formas ms frecuentes de contraer el VIH
son a travs del coito sincondn, las jeringas y otros instrumentos punzocortantes infectados, la
transfusin de sangre o productos derivados contaminados con el virus, o bien, por va perinatal de una
madre a su hijo en el parto o al amamantarlo. Pasarn algunos das antes de la seroconversin del
portador del virus, despus de ella tendr la condicin de seropositivo. Aunque no se manifiesten
sntomas graves de la infeccin por VIH, el sistema inmune del paciente estar expuesto a un proceso
de deterioro causado por la reproduccin del virus. Eventualmente, un seropositivo desarrollar el sida
en el lapso de aproximadamente 5 aos o ms despus de la infeccin.

El sida y la infeccin por VIH son incurables y eventualmente causan la muerte. Existen
tratamientos antirretrovirales que han logrado aumentar la esperanza de vida de los portadores del virus
al tiempo que reducen la probabilidad de que desarrollen las infecciones oportunistas. El gran impacto
del sida es perceptible en los indicadores globales de salud, que muestran una declinacin de la
tendencia al alza de la esperanza de vida en los pases con mayor prevalencia de la infeccin por VIH.
Pero sin duda es en la vida de las personas en donde se manifiesta con mayor dureza. En regiones
empobrecidas, miles de personas no cuentan con acceso a los antirretrovirales debido a su alto costo o
a su indisponibilidad. El sida empobrece a las familias y a las comunidades, no slo por su costo, sino
porque los pacientes pueden estar incapacitados para trabajar o desarrollar su vida normal a causa de
las enfermedades. Un nmero importante de nios y nias quedan en desamparo por causa de la
mortalidad derivada del sida.

Normalmente, los glbulos blancos y anticuerpos atacan y destruyen a cualquier organismo extrao que
entra al cuerpo humano. Esta respuesta es coordinada por un tipo de clulas llamados linfocitos CD4.
El VIH ataca especficamente a las clulas que expresan el receptor CD4, una de las ms importantes
son los linfocitos T CD4+ y entra en ellos. Una vez dentro, el virus transforma su material gentico de
cadena simple (ARN) a uno de cadena doble (ADN) para incorporarlo al material gentico propio del
husped (persona infectada) y lo utiliza para replicarse o hacer copias de s mismo. Cuando las nuevas
copias del virus salen de las clulas a la sangre, buscan a otras clulas para atacar. Mientras, las
clulas de donde salieron mueren. Este ciclo se repite una y otra vez.

Para defenderse de esta produccin de virus, el sistema inmune de una persona produce muchas
clulas CD4 diariamente. Paulatinamente el nmero de clulas CD4 disminuye, por lo que la persona
sufre de inmunodeficiencia, lo cual significa que la persona no puede defenderse de otros virus,
bacterias, hongos y parsitos que causan enfermedades, lo que deja a la persona susceptible de sufrir
enfermedades que una persona sana sera capaz de enfrentar, como la neumona atpica y
la meningitis atpica. Estas enfermedades son principalmente infecciones oportunistas. Dado que el
organismo posee mecanismos de control de crecimiento celular dependiente de clulas CD4, la
destruccin progresiva de estas clulas ocasionar que estos mecanismos no sean adecuadamente
regulados, lo que origina en consecuencia la presencia de algunas neoplasias (cncer) que no ocurriran
en personas sanas. El VIH, adems, es capaz de infectar clulas cerebrales, causando algunas
afecciones neurolgicas.

Como en los dems retrovirus, la informacin gentica del virus est en forma de ARN, que contiene las
instrucciones para la sntesis de protenas estructurales, las cuales al unirse conformarn al nuevo
virus (virin); es decir sus caractersticas hereditarias, que le son necesarias para replicarse.
Habitualmente, en la naturaleza el ADN o cido desoxirribonucleico es una fuente de material gentico
desde la que se producir una copia simple de ARN, pero en el caso del VIH, ste logra invertir el
sentido de la informacin, produciendo ADN a partir de su simple copia de ARN, operacin que se
denomina transcripcin inversa, caracterstica de los retrovirus. El virus inserta su informacin gentica
en el mecanismo de reproduccin de la clula (ncleo celular), gracias a la accin de la transcriptasa
reversa.

ndice

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1 Categoras clnicas

2 Historia

3 Conocimiento actual de la enfermedad

4 Epidemiologa

o 4.1 Las mujeres y el sida

5 Prevencin

o 5.1 Penetracin

o 5.2 Sexo oral

o 5.3 Va parenteral
o 5.4 Circuncisin

o 5.5 Resistencia natural

o 5.6 Saliva

o 5.7 Abstinencia

o 5.8 Monogamia

6 Vacuna

7 Tratamiento

8 La protena SEVI

9 Teoras disidentes

o 9.1 Posicin con mayor consenso en la comunidad cientfica

10 Vase tambin

11 Notas

12 Referencias

13 Bibliografa

14 Enlaces externos

o 14.1 Disidentes-opositores

Categoras clnicas

Fases de la infeccin por VIH.

En la siguiente tabla se contemplan los diferentes estados de la infeccin por VIH.

Categora A: pacientes con infeccin primaria o asintomticos.

Categora B: pacientes que presentan o hayan presentado sntomas que no pertenecen a la


categora C, pero que estn relacionados con la infeccin de VIH:

Angiomatosis bacilar.

Candidiasis vulvo-vaginal, o candidiasis oral resistente al tratamiento.

Displasia de crvix uterino o carcinoma de crvix no invasivo.

Enfermedad plvica inflamatoria (EPI).

Fiebre menor a 38,5 C o diarrea, de ms de un mes de duracin.


Herpes zster (ms de un episodio, o un episodio con afeccin de ms de un dermatoma.

Leucoplasia oral vellosa.

Neuropata perifrica.

Prpura trombocitopnica idioptica (PTI).

Categora C: pacientes que presentan o hayan presentado algunas complicaciones incluidas en la


definicin de sida de 1987 de la OMS:

Infecciones oportunistas:

Infecciones bacterianas:

Septicemia por Salmonella recurrente (diferente a Salmonella typhy).

Tuberculosis.

Infeccin por el complejo Mycobacterium avium (MAI).

Infecciones por micobacterias atpicas.

Infecciones vricas:

Infeccin por citomegalovirus (retinitis o diseminada).

Infeccin por el virus del herpes simple (VHS tipos 1 y 2), puede ser crnica o en
forma de bronquitis, neumonitis o esofagitis.

Infecciones fngicas:

Aspergilosis.

Candidiasis, tanto diseminada como del esfago, trquea o pulmones.

Coccidiodomicosis, extrapulmonar o diseminada.

Criptococosis extrapulmonar.

Histoplasmosis, ya sea diseminada o extrapulmonar.

Infecciones por protozoos:

Neumona por Pneumocystis jiroveci.

Toxoplasmosis neurolgica

Criptosporidiosis intestinal crnica.

Isosporiasis intestinal crnica.

Procesos cronificados: bronquitis y neumona.

Procesos asociados directamente con el VIH:

Demencia relacionada con el VIH (encefalopata por VIH).

Leucoencefalopata multifocal progresiva.

Sndrome de desgaste o wasting syndrome.


Procesos tumorales:

Sarcoma de Kaposi.

Linfoma de Burkitt.

Otros linfomas no-Hodgkin, especialmente linfoma inmunoblstico, linfoma cerebral


primario o linfoma de clulas B.

Carcinoma invasivo de crvix.

El VIH se multiplica, despus de la fase aguda primaria de la infeccin, en los rganos


linfoides, sobrecargndolos con un esfuerzo que termina por provocar una reduccin
severa de la produccin de linfocitos. El debilitamiento de las defensas abre la puerta al
desarrollo de infecciones oportunistas por bacterias, hongos, protistas y virus. En muchos
casos los microorganismos responsables estn presentes desde antes, pero desarrollan
una enfermedad slo cuando dejan de ser contenidos por los mecanismos de inmunidad
celular que el VIH destruye. Ninguna de estas enfermedades agrede slo a los VIH
positivos, pero algunas eran casi desconocidas antes de la epidemia de VIH y en muchos
casos las variantes que acompaan o definen al sida son diferentes por su desarrollo o su
epidemiologa.

Historia

La era del sida empez oficialmente el 5 de junio de 1981, cuando los CDC (Centers for
Disease Control and Prevention (Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades)
de Estados Unidos convocaron una conferencia de prensa donde describieron cinco casos
de neumona por Pneumocystis carinii en Los ngeles.2 Al mes siguiente se constataron
varios casos de sarcoma de Kaposi, un tipo de cncer de piel. Las primeras
constataciones de estos casos fueron realizadas por el Dr. Michael Gottlieb de San
Francisco.

Pese a que los mdicos conocan tanto la neumona por Pneumocystis carinii como
el sarcoma de Kaposi, la aparicin conjunta de ambos en varios pacientes les llam la
atencin. La mayora de estos pacientes eran hombres homosexuales sexualmente
activos, muchos de los cuales tambin sufran de otras enfermedades crnicas que ms
tarde se identificaron como infecciones oportunistas. Las pruebas sanguneas que se les
hicieron a estos pacientes mostraron que carecan del nmero adecuado de un tipo de
clulas sanguneas llamadas T CD4+. La mayora de estos pacientes murieron en pocos
meses.
Virus del sida.

Por la aparicin de unas manchas de color rosceo en el cuerpo del infectado, la prensa
comenz a llamar al sida, la peste rosa, causando una confusin, atribuyndola a los
homosexuales, aunque pronto se hizo notar que tambin la padecan los
inmigrantes haitianos en Estados Unidos, los usuarios de drogas inyectables y los
receptores de transfusiones sanguneas, lo que llev a hablar de un club de las cuatro
haches que inclua a todos estos grupos considerados de riesgo para adquirir la
enfermedad. En 1982, la nueva enfermedad fue bautizada oficialmente con el nombre
de Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), nombre que sustituy a otros
propuestos como Gay-related immune deficiency (GRID).

Hasta 1984 se sostuvieron distintas teoras sobre la posible causa del sida. La teora con
ms apoyo planteaba que el sida era una enfermedad bsicamente, epidemiolgica.
En 1983 un grupo de nueve hombres homosexuales con sida de Los ngeles, que haban
tenido parejas sexuales en comn, incluyendo a otro hombre en Nueva York que mantuvo
relaciones sexuales con tres de ellos, sirvieron como base para establecer un patrn de
contagio tpico de las enfermedades infecciosas.

Otras teoras sugieren que el sida surgi a causa del excesivo uso de drogas y de la alta
actividad sexual con diferentes parejas. Tambin se plante que la inoculacin de semen
en el recto durante la prctica de sexo anal, combinado con el uso de inhalantes con nitrito
llamados poppers, produca supresin del sistema inmune. Pocos especialistas tomaron
en serio estas teoras, aunque algunas personas todava las promueven y niegan que el
sida sea producto de la infeccin del VIH.
La teora ms reconocida actualmente, sostiene que el VIH proviene de un virus llamado
virus de inmunodeficiencia en simios (SIV, en ingls), el cual es idntico al VIH y causa
sntomas similares al sida en otros primates.

En 1984, dos cientficos franceses, Franoise Barr-Sinoussi y Luc Montagnier del Instituto
Pasteur, aislaron el virus de sida y lo purificaron. El dr. Robert Gallo, estadounidense, pidi
muestras al laboratorio francs, y adelantndose a los franceses lanz la noticia de que
haba descubierto el virus y que haba realizado la primera prueba de deteccin y los
primeros anticuerpos para combatir a la enfermedad. Despus de diversas controversias
legales, se decidi compartir patentes, pero el descubrimiento se le atribuy a los dos
investigadores originales que aislaron el virus, y solo a ellos dos se les concedi el Premio
Nobel conjunto, junto a otro investigador en el 2008, reconocindolos como autnticos
descubridores del virus, aceptndose que Robert Gallo se aprovech del material de otros
investigadores para realizar todas sus observaciones. En 1986 el virus fue
denominado VIH (virus de inmunodeficiencia humana). El descubrimiento del virus permiti
el desarrollo de un anticuerpo, el cual se comenz a utilizar para identificar dentro de los
grupos de riesgo a los infectados. Tambin permiti empezar investigaciones sobre
posibles tratamientos y una vacuna.

En esos tiempos las vctimas del sida eran aisladas por la comunidad, los amigos e incluso
la familia. Los nios que tenan sida no eran aceptados por las escuelas debido a las
protestas de los padres de otros nios; ste fue el caso del joven estadounidense Ryan
White. La gente tema acercarse a los infectados ya que pensaban que el VIH poda
contagiarse por un contacto casual como dar la mano, abrazar, besar o compartir
utensilios con un infectado.

En un principio la comunidad homosexual fue culpada de la aparicin y posterior


expansin del sida en Occidente. Incluso algunos grupos religiosos llegaron a decir que el
sida era un castigo deDios a los homosexuales (esta creencia an es popular entre ciertas
minoras de creyentes cristianos y musulmanes). Otros sealan que el estilo de vida
depravado de los homosexuales era responsable de la enfermedad. Aunque en un
principio el sida se expandi ms de prisa a travs de las comunidades homosexuales, y
que la mayora de los que padecan la enfermedad en Occidente eran homosexuales, esto
se deba, en parte, a que en esos tiempos no era comn el uso del condn entre
homosexuales, por considerarse que ste era slo un mtodo anticonceptivo. Por otro
lado, la difusin del mismo en frica fue principalmente por va heterosexual. 3 4
El sida pudo expandirse rpidamente al concentrarse la atencin slo en los
homosexuales, esto contribuy a que la enfermedad se extendiera sin control entre
heterosexuales, particularmente en frica, el Caribe y luego en Asia.

Gracias a la disponibilidad de tratamiento antirretrovirales, las personas con VIH pueden


llevar una vida normal, la correspondiente a una enfermedad crnica, sin las infecciones
oportunistas caractersticas del sida no tratado. Los antirretrovirales estn disponibles
mayormente en los pases desarrollados. Su disponibilidad en los pases en
desarrollo est creciendo, sobre todo en Amrica Latina; pero en frica, Asia y Europa
Oriental muchas personas todava no tienen acceso a esos medicamentos, por lo cual
desarrollan las infecciones oportunistas y mueren algunos aos despus de la
seroconversin.

Conocimiento actual de la enfermedad

Curso tpico de la infeccin por VIH. Los detalles, en particular los plazos, varan ampliamente en
cada individuo. En azul, evolucin del recuento de linfocitos T CD4+. En rojo, evolucin de
lacarga viral.

El VIH est emparentado con otros virus que causan enfermedades parecidas al sida. Se
cree que este virus se transfiri de los animales a los humanos a comienzos del siglo XX.
Existen dos virus diferenciados que causan sida en los seres humanos, el VIH-1 y el VIH-
2. Del primero la especie reservorio son los chimpancs, de cuyo virus propio, el SIVcpz,
deriva. El VIH-2 procede del SIVsm, propio de una especie de monos de frica Occidental.
En ambos casos la transmisin entre especies se ha producido varias veces, pero la actual
pandemia resulta de la extensin del grupo M del VIH-1, procedente segn estimaciones
de una infeccin producida en frica Central, donde el virus manifiesta la mxima
diversidad, en la primera mitad del siglo XX.

La pandemia actual arranc en frica Central, pero pas inadvertida mientras no empez
a afectar a poblacin de pases ricos, en los que la inmunosupresin del sida no poda
confundirse fcilmente con depauperacin debida a otras causas, sobre todo para
sistemas mdicos y de control de enfermedades muy dotados de recursos. La muestra
humana ms antigua que se sepa que contiene VIH fue tomada en1959 a un marino
britnico, quien aparentemente la contrajo en lo que ahora es la Repblica Democrtica
del Congo. Otras muestras que contenan el virus fueron encontradas en un hombre
estadounidense que muri en 1969 y en un marino noruego en 1976. Se cree que el virus
se contagi a travs de actividad sexual, posiblemente a travs de prostitutas, en las reas
urbanas de frica. A medida que los primeros infectados viajaron por el mundo, fueron
llevando la enfermedad a varias ciudades de distintos continentes.

En la actualidad, la manera ms comn en que se transmite el VIH es a travs de actividad


sexual desprotegida y al compartir agujas entre usuarios de drogas inyectables. El virus
tambin puede ser transmitido desde una madre embarazada a su hijo (transmisin
vertical). En el pasado tambin se transmiti el sida a travs de transfusiones de sangre y
el uso de productos derivados de sta para el tratamiento de la hemofilia o por el uso
compartido de material mdico sin esterilizar; sin embargo, hoy en da esto ocurre muy
raramente, salvo lo ltimo en regiones pobres, debido a los controles realizados sobre
estos productos.

No todos los pacientes infectados con el virus VIH tienen sida. El criterio para diagnosticar
el sida puede variar de regin en regin, pero el diagnstico tpicamente requiere:

Un recuento absoluto de las clulas T CD4 menor a 200 por milmetro cbico, o

La presencia de alguna de las infecciones oportunistas tpicas, causadas por agentes


incapaces de producir enfermedad en personas sanas.

La persona infectada por el VIH es denominada seropositiva o VIH positivo (VIH+) y a


los no infectados se les llama seronegativos o VIH negativo (VIH). La mayora de las
personas seropositivas no saben que lo son.

La infeccin primaria por VIH es llamada seroconversin y puede ser acompaada por
una serie de sntomas inespecficos, parecidos a los de una gripe, por ejemplo, fiebre,
dolores musculares y articulares, dolor de garganta y ganglios linfticos inflamados. En
esta etapa el infectado es ms transmisor que en cualquier otra etapa de la enfermedad,
ya que la cantidad de virus en su organismo es la ms alta que alcanzar. Esto se debe a
que todava no se desarrolla por completo la respuesta inmunolgica del husped. No
todos los recin infectados con VIH padecen de estos sntomas y finalmente todos los
individuos se vuelven asintomticos.

Durante la etapa asintomtica, cada da se producen varios miles de millones de virus VIH,
lo cual se acompaa de una disminucin de las clulas T CD4+. El virus no slo se
encuentra en la sangre, sino en todo el cuerpo, particularmente en los ganglios linfticos,
el cerebro y las secreciones genitales.

El tiempo que demora el diagnstico de sida desde la infeccin inicial del virus VIH es
variable. Algunos pacientes desarrollan algn sntoma de inmunosupresin muy pocos
meses despus de haber sido infectados, mientras que otros se mantienen asintomticos
hasta 20 aos.

La razn por la que algunos pacientes no desarrollan la enfermedad y por que hay tanta
variabilidad interpersonal en el avance de la enfermedad, todava es objeto de estudio. El
tiempo promedio entre la infeccin inicial y el desarrollo del sida vara entre ocho a diez
aos en ausencia de tratamiento.

Epidemiologa

Prevalencia del VIH en el mundo (2008). Clave: Sin datos Menos de 0.1% 0.1-0.5 % 0.5-

1% 1-5 % 5-15 % 15-50 %


Porcentaje por pases de adultos infectados por el sida.

Artculo principal: Pandemia de VIH/sida.

En los pases occidentales el ndice de infeccin con VIH ha disminuido ligeramente


debido a la adopcin de prcticas de sexo seguro por los varones homosexuales y (en
menor grado) a la existencia de distribucin gratuita de jeringas y campaas para educar a
los usuarios de drogas inyectables acerca del peligro de compartir las jeringas. La difusin
de la infeccin en los heterosexuales ha sido un poco ms lenta de lo que originalmente se
tema, posiblemente porque el VIH es ligeramente menos transmisible por las relaciones
sexuales vaginales cuando no hay otras enfermedades de transmisin
sexual presentes que lo que se crea antes.

Sin embargo, desde fines de los aos 1990, en algunos grupos humanos del Primer
Mundo los ndices de infeccin han empezado a mostrar signos de incremento otra vez.
En el Reino Unido el nmero de personas diagnosticadas con VIH se increment un 26%
desde 2000 a 2001. Las mismas tendencias se notan en EE.UU. y Australia. Esto se
atribuye a que las generaciones ms jvenes no recuerdan la peor fase de la epidemia en
los ochenta y se han cansado del uso del condn. El sida contina siendo un problema
entre las prostitutas y los usuarios de drogas inyectables. Por otro lado el ndice de
muertes debidas a enfermedades relacionadas con el sida ha disminuido en los pases
occidentales debido a la aparicin de nuevas terapias de contencin efectivas (aunque
ms costosas) que aplazan el desarrollo del sida.

Porcentaje de infectados en el continente africano (en 1999).


Descenso de la esperanza de vida en algunos pases
de frica.: Botsuana Zimbabue Kenia Sudfrica Uganda

En pases subdesarrollados, en particular en la zona central y sur de frica, las malas


condiciones econmicas (que llevan por ejemplo a que en los centros de salud se utilicen
jeringas ya usadas) y la falta de educacin sexual debido a causas principalmente
religiosas, dan como resultado un altsimo ndice de infeccin (ver sida en frica). En
algunos pases ms de un cuarto de la poblacin adulta es VIH-positiva; solamente
en Botsuana el ndice llega al 35,8% (estimado en 1999, fuente en ingls World Press
Review). La situacin en Sudfrica con un 66% de cristianos y con el presidente Thabo
Mbeki, que comparte, aunque ya no de manera oficial, la opinin de los disidentes del
sida se est deteriorando rpidamente. Slo en 2002 hubo casi 4,7 millones de
infecciones. Otros pases donde el sida est causando estragos son Nigeria y Etiopa, con
3,7 y 2,4 millones de infectados el ao 2003, respectivamente. Por otro lado, en pases
como Uganda, Zambia y Senegal se han iniciado programas de prevencin para reducir
sus ndices de infeccin con VIH, con distintos grados de xito.

Las tasas de infeccin de VIH tambin han aumentado en Asia, con cerca de 7,5 millones
de infectados en el ao 2003. En julio de 2003, se estimaba que haba 4,6 millones de
infectados en India, lo cual constituye aproximadamente el 0,9% de la poblacin adulta
econmicamente activa. En China, la cantidad de infectados se estimaba entre 1 y 1,5
millones, aunque algunos creen que son an ms los infectados. Por otra parte, en pases
comoTailandia y Camboya se ha mantenido constante la tasa de infeccin por VIH en los
ltimos aos.

Recientemente ha habido preocupacin respecto al rpido crecimiento del sida en la


Europa oriental y Asia central, donde se estima que haba 1,7 millones de infectados a
enero de 2004. La tasa de infeccin del VIH ha ido en aumento desde mediados de los
1990s, debido a un colapso econmico y social, aumento del nmero de usuarios de
drogas inyectables y aumento del nmero de prostitutas. En Rusia se reportaron 257 000
casos en 2004 de acuerdo a informacin de la Organizacin Mundial de la Salud; en el
mismo pas existan 15 000 infectados en 1995 y 190 000 en 2002. Algunos afirman que el
nmero real es cinco veces el estimado, es decir, cerca de un
milln. Ucrania y Estonia tambin han visto aumentar el nmero de infectados, con
estimaciones de 500 000 y 3700 a comienzos de 2004, respectivamente.

Las mujeres y el sida


Artculo principal: VIH en la mujer.

Segn el Fondo de las Naciones Unidas para las Mujeres (UNIFEM), a pesar de que la
infeccin del VIH comenz concentrndose bsicamente en hombres, a da de hoy, las
mujeres suponen el 50% de las personas infectadas con el VIH. Incluso en regiones como
el frica Subsahariana, las mujeres representan el 60% del total de la poblacin con VIH.

Prevencin

Artculo principal: Prevencin de la infeccin por VIH.

Una vez que un individuo contrae el VIH, es altamente probable que en el transcurso de su
vida llegue a desarrollar sida. Si bien algunos portadores permanecen en estado
asintomtico por largos perodos de tiempo, la nica manera de evitar el sida consiste en
la prevencin de la infeccin por VIH. La nica va para la transmisin del virus es a travs
de los fluidos corporales como la sangre y los fluidos corporales. Este virus no se puede
transmitir a travs de la respiracin, la saliva, el contacto casual por el tacto, dar la mano,
abrazar, besar en la mejilla, masturbarse mutuamente con otra persona o compartir
utensilios como vasos, tazas o cucharas. En cambio, tericamente es posible que el virus
se transmita entre personas a travs del beso boca a boca, si ambas personas tienen
llagas sangrantes o encas llagadas, pero ese caso no ha sido documentado y adems es
considerado muy improbable, ya que la saliva contiene concentraciones mucho ms bajas
que por ejemplo el semen.

Penetracin
La infeccin por VIH por las relaciones sexuales ha sido comprobado de hombre a mujer,
de mujer a hombre, de mujer a mujer y de hombre a hombre. El uso
de condones de ltex se recomienda para todo tipo de actividad sexual que incluya
penetracin. Es importante enfatizar que se debe usar el condn hecho del material ltex,
pues otro condn (de carnero) que existe en el mercado, hecho a base
de material orgnico, no es efectivo para la prevencin. Los condones tienen una tasa
estimada del 90-95% de efectividad para evitar el embarazo o el contagio de
enfermedades, y usado correctamente, esto es, bien conservado, abierto con cuidado y
correctamente colocado, es el mejor medio de proteccin contra la transmisin del VIH. Se
ha demostrado repetidamente que el VIH no pasa efectivamente a travs de los condones
de ltex intactos.

El sexo anal, debido a la delicadeza de los tejidos del ano y la facilidad con la que se
llagan, se considera la actividad sexual de ms riesgo. Por eso los condones se
recomiendan tambin para el sexo anal. El condn se debe usar una sola vez, tirndolo a
la basura y usando otro condn cada vez. Debido al riesgo de rasgar (tanto el condn
como la piel y la mucosa de la paredes vaginales y anales) se recomienda el uso de
lubricantes con base acuosa. La vaselina y los lubricantes basados en aceite o petrleo no
deben usarse con los condones porque debilitan el ltexy lo vuelven propenso a rasgarse.

Sexo oral
En trminos de trasmisin del VIH, se considera que el sexo oral tiene menos riesgos que
el vaginal o el anal. Sin embargo, la relativa falta de investigacin definitiva sobre el tema,
sumada a informacin pblica de dudosa veracidad e influencias culturales, han llevado a
que muchos crean, de manera incorrecta, que el sexo oral es seguro. Aunque el factor real
de trasmisin oral del VIH no se conoce an con precisin, hay casos documentados de
transmisin a travs de sexo oral por insercin y por recepcin (en hombres). Un
estudio[cita requerida] concluy que el 7,8% de hombres recientemente infectados en San
Francisco probablemente recibieron el virus a travs del sexo oral. Sin embargo, un
estudio[cita requerida] de hombres espaoles que tuvieron sexo oral con compaeros VIH+ a
sabiendas de ello no identific ningn caso de trasmisin oral. Parte de la razn por la cual
esa evidencia es conflictiva es porque identificar los casos de transmisin oral es
problemtico. La mayora de las personas VIH+ tuvieron otros tipos de actividad sexual
antes de la infeccin, por lo cual se hace difcil o imposible aislar la transmisin oral como
factor. Factores como las lceras bucales, etc., tambin son difciles de aislar en la
transmisin entre personas "sanas". Se recomienda usualmente no permitir el ingreso de
semen o fluido preseminal en la boca. El uso de condones para el sexo oral (o protector
dental para el cunnilingus) reduce an ms el riesgo potencial. El condn que haya sido
utilizado ya para la prctica del sexo oral, debe desecharse. En caso de que exista coito
posterior, se utilizar un nuevo profilctico; ya que las microlesiones que se producen en el
ltex por el roce con las piezas dentarias, permiten el paso del virus.

Va parenteral
Se sabe que el VIH se transmite cuando se comparten agujas entre usuarios de drogas
inyectables, y ste es uno de las maneras ms comunes de transmisin. Todas las
organizaciones de prevencin del sida advierten a los usuarios de drogas que no
compartan agujas, y que usen una aguja nueva o debidamente esterilizada para cada
inyeccin. Los centros y profesionales del cuidado de la salud y de las adicciones
disponen de informacin sobre la limpieza de agujas con leja. En los Estados Unidos y en
otros pases occidentales estn disponibles agujas gratis en algunas ciudades, en lugares
de intercambio de agujas, donde se reciben nuevas a cambio de las usadas, o en sitios de
inyecciones seguras.

Los trabajadores mdicos pueden prevenir la extensin del VIH desde pacientes a
trabajadores y de paciente a paciente, siguiendo normas universales de asepsia o
aislamiento contra sustancias corporales, tales como el uso de guantes de ltex cuando se
ponen inyecciones o se manejan desechos o fluidos corporales, y lavndose las manos
frecuentemente.

El riesgo de infectarse con el virus VIH a causa de un pinchazo con una aguja que ha sido
usada en una persona infectada es menor de 1 entre 200 [cita requerida]. Una
apropiada profilaxis postexposicin con medicamentos anti-VIH logra contrarrestar ese
riesgo, reduciendo al mnimo la probabilidad de seroconversin.

Circuncisin
Un estudio de 20055 informaba que el estar circuncidado podra reducir significativamente
la probabilidad de que un hombre se infecte de una mujer seropositiva por penetracin
vaginal. Los rumores en este sentido, producidos a partir de trabajos anteriores no
concluyentes, han aumentado ya la popularidad de la circuncisin en algunas partes de
frica. Un trabajo relacionado6estima que la circuncisin podra convertirse en un factor
significativo en la lucha contra la extensin de la epidemia.

Resistencia natural
Investigaciones recientes[cita requerida] confirmaron que de hecho existen personas ms
inmunes al Virus, debido a una mutacin en el genoma llamada "CCR5-delta 32". Segn
se cree, habra aparecido hace 700 aos, cuando la peste bubnica diezm a Europa. La
teora dice que los organismos con ese gen impiden que el virus ingrese en el glbulo
blanco. Este mecanismo es anlogo al de la peste negra. El VIH se desarrolla en estas
personas de manera ms lenta, y han sido bautizados como "no progresores a largo
plazo".
Saliva
Despus de la sangre, la saliva fue el segundo fluido del cuerpo donde el VIH se aisl. El
origen del VIH salivar son los linfocitos infectados de las encas (gingiva). Estas clulas
emigran dentro de la saliva en una tasa de un milln por minuto. Esta migracin puede
aumentar hasta 10 veces (diez millones de clulas por minuto) en enfermedades de la
mucosa oral, las cuales son frecuentes en un husped inmunodeficiente (tal como un
individuo con infeccin por VIH). Estudios inmunocitoqumicos recientes muestran que en
los pacientes con sida hay una concentracin ms alta de VIH en los linfocitos salivares
que en los linfocitos de la sangre perifrica. Esto sugiere que los linfocitos infectados
reciben una estimulacin antignica por la flora oral (bacterias en la boca) lo que da lugar
a una mayor expresin del virus" (A. Lisec, "Za zivot", izdanje "U pravi trenutak", Dakovo
1994. s.27O-271.)

Abstinencia
Segn algunos estudios, los programas que preconizan la abstinencia sexual como
mtodo preventivo exclusivo no han demostrado su utilidad para disminuir el riesgo de
contagio del virus.7Edward Green, director del Aids Prevention Research Project de
Harvard, asegura que "El preservativo no detiene el sida. Slo un comportamiento sexual
responsable puede hacer frente a la pandemia"8

Monogamia
En el frica subsahariana, y otros pases subdesarrollados, se ha mostrado eficaz en la
lucha contra el sida el fomento de la monogamia y el retraso de la actividad sexual entre
los jvenes.9 10

Vacuna

Segn un estudio publicado en la revista cientfica especializada Science Translational


Medicine,11 un equipo de investigadores del Servicio de Enfermedades Infecciosas y Sida
del Hospital Clnico de Barcelona ha dado un paso ms en este camino al presentar una
vacuna teraputica que ha mostrado en los ensayos resultados alentadores.

En las pruebas realizadas a 36 pacientes que seguan una terapia antirretroviral (conocida
como TAR), tras la vacunacin de prueba "cambi el equilibrio virus / husped a favor del
husped", o lo que es lo mismo, el virus perda la batalla de la infeccin. Segn los datos,
tras 12 semanas la reduccin de la carga viral gracias a la vacuna era del 90 por ciento,
aunque posteriormente el virus se hace resistente y consigue paliar el efecto de la vacuna.
Para conseguir frenar el avance del virus del sida los investigadores pulsaron clulas
dendrticas (aquellos linfocitos que presentan antgenos al sistema inmunitario) de los
propios pacientes con VIH y las inactivaron con calor. De este modo, cuando las clulas
dendrticas "presentaban" al virus a los linfocitos encargados de eliminar al agente
infeccioso externo, el VIH no consegua infectar al linfocito (como ocurre normalmente),
sino que consigue transmitir adecuadamente el mensaje para activar el sistema
inmunitario y terminar con el agente externo infectante.12

Tratamiento

Actualmente existen medicamentos, llamados antirretrovirales, que


inhiben enzimas esenciales, la transcriptasa reversa, retrotranscriptasa o la proteasa, con
lo que reducen la replicacin delVIH. De esta manera se frena el progreso de la
enfermedad y la aparicin de infecciones oportunistas, as que aunque el sida no puede
propiamente curarse, s puede convertirse con el uso continuado de esos frmacos en una
enfermedad crnica compatible con una vida larga y casi normal. La enzima del VIH, la
retrotranscriptasa, es una enzima que convierte el ARN a ADN, por lo que se ha convertido
en una de las principales dianas en los tratamientos antirretrovirales.13

En el ao 2007 la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA por sus siglas en ingls)


autoriza el frmaco Atripla que combina tres de los antirretrovirales ms usuales en una
nica pastilla. Los principios activos son el efavirenz, la emtricitabina y el disoproxilo de
tenofovir. El medicamento est indicado para el tratamiento del virus-1 en adultos. 14

El comn denominador de los tratamientos aplicados en la actualidad es la combinacin


de distintas drogas antiretrovilares, comnmente llamada "cctel". Estos "ccteles"
reemplazaron a las terapias tradicionales de una sola droga que slo se mantienen en el
caso de las embarazadas VIH positivas. Las diferentes drogas tienden a impedir la
multiplicacin del virus y, hacen ms lento el proceso de deterioro del sistema inmunitario.
El "cctel" se compone de dos drogas inhibidoras de la transcriptasa reversa (las drogas)
AZT, DDI, DDC, 3TC y D4T) y un inhibidor de otras enzimas las proteasas.

Al inhibir diferentes enzimas, las drogas intervienen en diferentes momentos del proceso
de multiplicacin del virus, impidiendo que dicho proceso llegue a trmino. La ventaja de la
combinacin reside, justamente, en que no se ataca al virus en un solo lugar, sino que se
le dan "simultneos y diferentes golpes". Los inhibidores de la transcriptasa inversa
introducen una informacin gentica equivocada" o "incompleta" que hace imposible la
multiplicacin del virus y determina su muerte. Los inhibidores de las proteasas actan en
las clulas ya infectadas impidiendo el ensamblaje de las protenas necesarias para la
formacin de nuevas partculas virales.

En 2010 se comprob la eliminacin del virus de un paciente con leucemia al recibir un


trasplante de mdula de un donante con una muy rara mutacin gentica que lo vuelve
inmune a una infeccin con HIV; se recuper de ambas enfermedades. Siendo una
mutacin muy rara y una operacin con altos riesgos, la posibilidad de que esto se vuelva
una solucin prctica es casi inexistente de momento. A pesar de los resultados, las
operaciones de este tipo exigen dosis de inmunosupresores para toda la vida. El defecto
gentico en cuestin hace que las clulas T no expresen el receptor CCR5 o CXCR4 que
el virus necesita reconocer para entrar a la clula.15 16

La protena SEVI

Segn un trabajo elaborado en el ao 2007 por cientficos de las universidades


de Ulm y Hannover, en conjunto con cientficos espaoles, se ha descubierto una protena
en el semen humano, que facilita la transmisin del virusVIH.

Con frecuencia la cantidad de virus existente en el semen no alcanza los niveles mnimos
esperables para que pueda generarse contagio. Sin embargo esta protena llamada SEVI,
desempea un rol de facilitador para la propagacin de la infeccin, con concentraciones
de VIH en semen que de otro modo jams hubieran producido contagio.

Esta protena se manifiesta en dos formatos o arquitecturas diferentes. Es la SEVI de


estructura amiloidea, la que cuenta con capacidad de convertirse en patgena o mutar sus
propiedades biolgicas [1]. Esta protena favorece considerablemente el contagio por
semen, facilitando la infeccin y distribucin del virus.

El SEVI acta concentrando el virus en la superficie de la clula, que luego va a ingresar


en forma masiva hacia el citoplasma.

Teoras disidentes

Artculo principal: Cientficos disidentes sobre la hiptesis que correlaciona VIH con sida.

Existe un grupo minoritario de cientficos y activistas surgido en la dcada del 80 que


cuestiona la conexin entre el VIH y el sida, e incluso la misma existencia del virus.
Tambin ponen en tela de juicio la validez de los mtodos de prueba actuales. Estos
disidentes alegan que no son invitados a las conferencias sobre la enfermedad y que no
reciben apoyo monetario para sus investigaciones.
Miembros destacados de este movimiento son el Profesor de Biologa molecular y
celular Peter Duesberg, el matemtico Serge Lang, la Fsica mdica Eleni Papadopulos-
Eleopulos, el bilogo molecular Harvey Bialy, el qumico experto en inhibidores de
la proteasa David Rasnick y los Premios Nobel Kary Mullis (Qumica en 1993) y Walter
Gilbert (Qumica 1980).

Parte de estos cientficos disidentes acusan a los cientficos del sida ortodoxos de
incompetencia cientfica y fraude deliberado. Segn estos disidentes, los tratamientos
aceptados oficialmente provocaran el sida, considerando que esta afirmacin se ve
respaldada por la farmacocintica de los medicamentos, y puede ser comprobada con una
lectura cuidadosa de los prospectos.

Posicin con mayor consenso en la comunidad cientfica


Dentro de la comunidad cientfica existe un gran consenso sobre VIH/sida. Y aunque
todava existen varios aspectos de la enfermedad que se desconocen, se considera que la
informacin que establece la relacin causal entre el VIH y el sida es contundente.

Las teoras disidentes son calificadas de pseudocientficas por la mayora de la comunidad


cientfica17 18 al negar la existencia de, lo que consideran, gran cantidad de evidencia
emprica que refuta sus hiptesis. Consideran adems que las hiptesis no cumplen
requisitos cientficos bsicos: no cumplen la estrategia cientfica de la navaja de Occam,
no aportan evidencia emprica que demuestre anomalas en las teoras consolidadas,
eligen la evidencia de manera selectiva para validar las hiptesis y se basan en
conocimientos obsoletos sobre virologa.

Gran parte de la comunidad cientfica cree que la posicin de aquellos que niegan la
existencia del VIH o su relacin con la enfermedad va en desmedro de la adopcin de
medidas preventivas y teraputicas adecuadas, un ejemplo de ello fue la crisis humanitaria
que sufri Sudfrica, tras el apoyo de estas teoras. En respuesta a las hiptesis de los
disidentes del sida, en julio del 2000, ms de 5000 cientficos firmaron una declaracin,
conocida como la declaracin de Durban, que tuvo como objetivo difundir en lenguaje
comprensible los datos considerados como ms probados sobre la enfermedad.19

Segn los partidarios de la teora mayoritariamente aceptada, los partidarios de las teoras
disidentes no ofrecen explicaciones cientficamente convincentes de por qu muchos
seropositivos desarrollan sida antes de empezar con el tratamiento, al cual suelen atribuir
el sndrome. Los partidarios de las teoras disidentes dan varias explicaciones:
Peter Duesberg lo explica mediante una inmunosupresin provocada por drogas
"recreativas"`.20

Kary Mullis explica la aparicin de sida en pacientes no tratados como consecuencia


de una sobreestimulacin del sistema inmune, consecuencia de una exposicin
mltiple a antgenos.2

Haemophilus ducreyi - Chancro


El chancro es una enfermedad ulcerosa genital causada por la bacteria Haemophilus ducreyi.
Biozell Diagnstico Molecular ofrece la prueba de deteccin de H. ducreyi mediante la tcnica
de PCR que amplifica secuencias especficas de su ADNgenmico. Este mtodo es ms sensible
y ms rpido que el cultivo del microorganismo. As mismo Biozell ofrece la posibilidad de
deteccin simultnea de los tres agentes responsables de la formacin de lceras genitales
sobre una nica muestra tomada de la lesin.

Chancro
Un chancro (del latn cancer, cangrejo) es una infeccin bacteriana causada por un organismo
llamado Haemophilus ducreyi. Es una lesin primaria de la sfilis, indolora, que aparece en el lugar de
entrada de la infeccin. Se presenta como una ppula pequea o como una erosin, y se convierte en
una lesin redondeada u oval, endurecida y ligeramente elevada con una superficie erosionada que
exuda un lquido seroso y da lugar a una linfadenopata regional firme no dolorosa y sin fluctuacin
(bubo) que cura sin dejar seales. 1

El trmino linfadenopata describe la hinchazn de los ganglios linfticos - rganos en forma de frijol que
se encuentran debajo de la axila, en la ingle, en el cuello, en el pecho y en el abdomen, y que actan
como filtros del lquido linftico a medida que ste circula por el cuerpo. La linfadenopata puede
producirse en una sola regin del cuerpo como por ejemplo, el cuello, o puede ser generalizada, es
decir, se incrementa el tamao de los ganglios linfticos en diversas regiones. Los ganglios linfticos
cervicales, que se encuentran en el cuello, son el lugar ms frecuente de linfadenopata.