Anda di halaman 1dari 4

Lampiran 13

FORMULIR REKAPITULASI PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA BAYI 0-6 BULAN


DI WILAYAH KERJA POSYANDU

PUSKESMAS
Bulan
Tahun

UMUR BAYI
No NAMA BAYI
0 1 2 3 4 5 5 BLN 29 HARI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
DIKETAHUI Pengelola Program Gizi
Kepala Puskesmas Simarimbun Puskesmas Simarimbun
6 BULAN

ket

(10)

Anda mungkin juga menyukai