Kementerian Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi Nomor Pembukuan :

Universitas Negeri Medan MAK :

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor : /UN33.1.3/PNBP/SPD/2016

Tanggal :

No. Perincian Jumlah Keterangan

1 2 3 4
I Biaya Transportasi
- Pesawat Rp -
- Kapal Laut Rp -
- Bus/Taksi (Medan - Dairi PP) Rp -
- Bus/Taksi (Kantor - Bandara PP) Rp -
- Boarding Pass Pergi Rp -
- Bus/Taksi (Kantor - Bandara PP) Rp -
- Boarding Pass Pergi Rp -
- Kereta Api Rp -
- Speed Boat Rp -

II Uang Harian
4 Hari x Rp 300,000 Rp 1,200,000

III Penginapan
- Hari x Rp - Rp -

Jumlah: ( I + II + III ) Rp 1,200,000

Terbilang : Satu Juta Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Medan,
Telah dibayarkan sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar

Rp 1,200,000 Rp 1,200,000

Bendahara, Yang Menerima,

Shohifah Gultom, SE Wahyu Wiji Astuti, S.Pd., MA

NIP. 198106202009122003 NIP. 198811082015042001

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan Sejumlah Rp 1,200,000

Yang Telah Dibayarkan Semula Rp 1,200,000
Sisa Kurang/Lebih Rp -

Pejabat Pembuat Komitmen,

Ahmad Albar Tanjung, S.Si., M.Si

NIP. 198101202008121002
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS NEGERI MEDAN
Jalan. Willem Iskandar, Psr. V Medan Estate-Kotak Pos No.1589 - Medan 20221
Telp. (061) 6613365, 6613276, 6618754 Fax. (061) 6614002 / 6613319
Laman : www.unimed.ac.id

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Wahyu Wiji Astuti, S.Pd., MA

NIP : 198811082015042001
Jabatan : Dosen Pengampu

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) Nomor: /UN33.1.3/PNBP/SPD/2016 Tanggal 09 Maret 2016
dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti pengeluarannya, meliputi:

No. Uraian Jumlah

1 2 3

1 Biaya Transport (Bus/Taxi) dari Medan ke Tempat Tujuan (Dairi) PP 160,000

Total 160,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan Dinas dimaksud dan
apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetor kelebihan tersebut ke Kas
Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Medan, 09 Maret 2016

Mengetahui/Menyetujui,
Pejabat Pembuat Komitmen Pelaksana SPD,

Ahmad Albar Tanjung, S.Si., M.Si Wahyu Wiji Astuti, S.Pd., MA

NIP. 198101202008121002 NIP. 198811082015042001