Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN

PROGRAM DUTA SHODAQOH RUMAH DHUAFA QURANI

Nama :M.Fauzan Prasetyo


TTL :Palembang,28 November 1999

Alamat :Jl.Harapanjaya1 Rt.30 Rw.08 No.48 Kec.Kalidoni Kel.Sei selayur

No Hp :089530577613

No Whatsapp/ BBM :089530577613

Fakultas/Jurusan : Vokasi, Management Informatika

Semester :1

SPP/Semester :Rp.3.900.000

Jumlah Hafalan : .........Surat/..............Juz

Berkomitmen menghafal Al-Quran : Ya / Tidak

Moto Hidup :

Riwayat Organisasi : 1............ Futsal Sman 7 PLG.......sebagai .........Wakil Ketua.............

2....................sebagai ......................

3....................sebagai ......................

Calon Duta Shodaqoh

...................................
Sebagai data penunjang harap melampirkan:

1. Pas photo 4x6 2 lbr


2. Fotocopy KTP 1 lbr
3. Fotocopy KTM/Kartu Pelajar 1 lbr
4. Fotokopy KHS terakhir (bagi Mahasiswa) 1 lbr
5. Dimasukkan kedalam map warna merah (akhwat) & map hijau (ikhwan)
6. Mencantumkan nama, nomor HP dan asal universitas/sekolah

di bagian depan map

Anda mungkin juga menyukai