Mengurangi kematian diare di Afrika Selatan: biaya Dan efek dari

meningkatkan intervensi penting

Untuk mencegah dan mengobati diare pada balita Anak-anak

Abstrak

Latar Belakang: Diare adalah salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada anak-anak
Afrika Selatan, akuntansi Untuk sekitar 20% dari korban di bawah lima tahun. Meskipun kemajuan
telah dicapai dalam meningkatkan beberapa intervensi Mengurangi diare dalam dekade terakhir,
tantangan masih ada. Dalam tulisan ini, kita memodelkan biaya dan dampak kenaikan skala 13
intervensi untuk mencegah dan mengobati diare di Afrika Selatan.

Metode: Pemodelan dilakukan dengan menggunakan Lives Saved Tool (LiST). Menggunakan 2014
sebagai garis dasar, cakupan intervensi Meningkat dari tahun 2015 sampai 2030. Skenario skala tiga
dibandingkan: pada tahun 2030, 1) cakupan semua intervensi Meningkat sepuluh poin persentase;
2) cakupan intervensi meningkat sebesar 20 persen; 3) dan intervensi Cakupan meningkat menjadi
99%.
Hasil: Model memperkirakan 13 juta kasus diare pada awal. Meningkatnya cakupan intervensi
dihindari Antara 3 juta sampai 5,3 juta kasus diare. Pada tahun 2030, kematian diare diperkirakan
akan berkurang dari Diperkirakan 5.500 pada tahun 2014 menjadi 2.800 dalam skenario satu, 1.400
dalam skenario dua dan 100 dalam skenario tiga. Tambahan Biaya pelaksanaan 13 intervensi akan
berkisar dari US $ 510 juta (US $ 9 per kapita) menjadi US $ 960 juta (US $ 18 per kapita), dimana
biaya sistem kesehatan berkisar antara US $ 40 juta (kurang dari US $ 1 per kapita) Dan US $ 170 juta
(US$3perkapita).
Kesimpulan: Meningkatkan 13 intervensi penting dapat berdampak besar dalam mengurangi diare
Kematian anak-anak Afrika Selatan, yang akan berkontribusi mengurangi angka kematian anak di era
pasca-MDG. Langkah-langkah pencegahan adalah kunci dan pemerintah harus fokus pada
peningkatan air, sanitasi dan kebersihan. Itu Investasi yang dibutuhkan untuk mencapai hasil ini
nampaknya layak mengingat pengeluaran kesehatan saat ini.
Kata kunci: Pemodelan, Diare, Kesehatan anak, Analisis biaya, Afrika Selatan

Latar Belakang
Secara global, satu dari 10 kematian pada anak di bawah usia Lima tahun hasil diare, dengan
mayoritas Terjadi di sub-Sahara Afrika dan Asia Tenggara . Diare adalah salah satu penyebab
morbiditas dan Kematian di balita di Afrika Selatan Beban sebenarnya diare di masa kanak-kanak
tidaklah tepat Dikenal Data resmi dari perkiraan Statistik Afrika Selatan Bahwa diare menyumbang
sekitar 20% balita Kematian , namun sumber lain memperkirakan beban antara 8% dan 13% .
Rumah Tangga Umum 2010 Survey (GHS), sebuah penyelidikan perwakilan nasional terhadap
Penghidupan orang-orang Afrika Selatan, menunjukkan bahwa telah berakhir 60.000 kasus diare per
bulan dan kira-kira 9.000 kematian anak diare sama tahun.
Diare berhubungan erat dengan status sosio-ekonomi Dan memiliki dampak paling buruk di Afrika
Selatan yang miskin Komunitas [2,4]. Anak-anak Afrika Selatan yang hidup dalam kemiskinan kira-
kira sepuluh kali lebih mungkin meninggal Dari diare daripada rekan mereka yang lebih istimewa.
Status gizi buruk, kondisi lingkungan yang buruk, Dan penyakit seperti HIV / AIDS membuat anak-
anak Lebih rentan terhadap diare berat dan dehidrasi. Episode diare persisten juga memperburuk
kondisi anak Dan status gizi akibat turunnya asupan makanan Dan penyerapan nutrisi. Pada anak
yang terinfeksi HIV, gigih Diare dikaitkan dengan peningkatan 11 kali lipat Kematian. Lebih dari 50%
anak-anak Afrika Selatan Yang meninggal pada tahun 2012 memiliki bukti adanya infeksi HIV atau
paparan, Sementara 60% kekurangan gizi.

UNICEF dan WHO telah menekankan pentingnya Intervensi yang terkenal untuk mengurangi beban
global Diare masa kanak-kanak [4,7]. Intervensi untuk diare Pencegahan meliputi vaksinasi terhadap
rotavirus, kolera, Tipus dan campak; Suplementasi mikronutrien Untuk seng dan vitamin A;
Pencegahan dan pengobatan Komorbiditas, seperti HIV; Promosi menyusui eksklusif dan dukungan;
Gizi yang cukup bagi ibu dan Anak-anak; Dan intervensi untuk penyediaan air, Sanitasi dan
kebersihan (WASH). Diare seharusnya Diobati dengan larutan rehidrasi oral (ORS), seng, Terus
menyusui, antibiotik untuk disentri, dan juga Perilaku mencari perawatan yang lebih baik dan
perbaikan kasus pengelolaan.

Kemajuan sedang dilakukan untuk mengimplementasikannya Intervensi. Pada tahun 2009, Afrika
Selatan menjadi satu-satunya Negara di sub-Sahara Afrika untuk memasukkan rotavirus Vaksin
dalam imunisasi anak rutin Vaksin tersebut, Yang telah terbukti efektif dalam mencegah penyakit
parah Diare rotavirus , telah mencapai tingkat sedang Cakupan di Afrika Selatan (64%). Pemerintah
merevisi Kebijakan menyusui pada tahun 2011 untuk secara aktif mempromosikan ASI eksklusif dan
fase keluar dari distribusi Formula bayi gratis untuk bayi yang lahir dari HIV-positif Ibu. Afrika Selatan
juga telah mencapai air dan Target sanitasi untuk Tujuan Pembangunan Milenium (MDG) 7; Lebih
dari 90% orang Afrika Selatan memiliki akses ke Sumber air bersih dan lebih dari 70% menggunakan
jamban Atau toilet [10]. Namun, meski mencapai tujuan tersebut, kira-kira Enam juta rumah tangga
(46%) tidak memiliki Akses ke air ledeng di rumah mereka dan 1,4 juta Rumah tangga (11%) masih
kekurangan akses terhadap layanan sanitasi. Selanjutnya, layanan sanitasi di atas 3,8 Juta rumah
tangga (26%) di wilayah formal tidak bertemu Standar yang dibutuhkan karena kemerosotan
infrastruktur. Cakupan tetap rendah untuk banyak lainnya Intervensi yang disarankan, seperti
mencuci tangan dengan Sabun dan ORS. Meski intervensi promosi kesehatan ini Terjangkau, ada
tantangan yang signifikan Untuk meningkatkan adopsi.

Disparitas akses terhadap layanan air dan sanitasi, Dan cakupan intervensi penting yang buruk
berkontribusi terhadap prevalensi diare yang sedang berlangsung di negara. Analisis ini
mengevaluasi dampak potensial Meningkatkan cakupan intervensi yang disarankan Di bawah lima
kematian diare di Sulawesi Selatan Afrika antara tahun 2014 dan 2030. Jumlah potensi Kehidupan
yang bisa diselamatkan dan sumber daya yang dibutuhkan Skala intervensi dinilai untuk membantu
prioritas Pengaturan dan penganggaran Hasil analisis ini bisa Bantuan rencana Afrika Selatan untuk
mengurangi angka kematian anak di Indonesia Era pasca-2015.
Metode
Lives Saved Tool (LiST)
Pemodelan dilakukan dengan menggunakan Lives Saved Tool (LiST), Sebuah modul dalam perangkat
lunak Spectrum [12]. Versi 5.07 Digunakan (download 28/11/2014). LiST adalah deterministik
Model matematis yang membandingkan efek Berbagai intervensi pada faktor risiko tingkat populasi,
seperti Juga seperti kelahiran mati dan ibu, bayi baru lahir dan anak Kematian. Termasuk dalam
model lebih dari 60 Intervensi yang berdampak pada mortalitas sebab-spesifik. Intervensi bisa
berdampak pada single atau Beberapa penyebab kematian dan faktor risiko. Hasilnya Ukuran (faktor
risiko dan mortalitas spesifik penyebab) Perubahan berdasarkan tingkat cakupan intervensi
Termasuk dalam model. Meningkatkan tingkat Cakupan satu atau lebih intervensi dapat
menyebabkannya Untuk mengurangi faktor risiko atau penyebab yang terkait kematian. Dengan
demikian LiST memungkinkan pengguna untuk menilai Dampak intervensi simultan pada hasil
kesehatan. Intervensi berdampak pada kematian Bisa langsung atau tidak langsung (melalui
pengurangan risiko Faktor). Dampak langsung dari masing-masing intervensi ini Dimodelkan dengan
mengalikan perkiraan efektivitasnya Dengan tingkat cakupan, dengan asumsi semua lainnya
Intervensi dijaga konstan. Misalnya, sebuah intervensi Dengan perkiraan efek 30% dapat mencegah
30% dari Kematian sebab akibat spesifik jika cakupan untuk intervensi tersebut Adalah 100%.

Ketika LiST menganalisis beberapa intervensi, masing-masing intervensi Diterapkan untuk sisa
kematian dari sebelumnya intervensi. Hal ini mencegah penghitungan ganda Jumlah nyawa yang
diselamatkan Model dimulai dengan menerapkan Intervensi preventif berturut-turut, diikuti oleh
Intervensi pengobatan pada sisa kematian Jumlah seluruhnya Jumlah kematian yang dicegah
karenanya tidak diakibatkan Untuk intervensi khusus melainkan intervensi penuh Paket.

LiST mencakup 14 intervensi untuk pencegahan dan Pengobatan diare. Walker dan Walker (2014)
menjelaskan Interaksi antara intervensi ini dan Metode pemodelan yang digunakan dalam LiST. Ada
12 Intervensi di LiST yang berdampak langsung pada Kematian diare. Delapan dari ini adalah
intervensi preventif: vaksin rotavirus; Suplemen vitamin A; Suplementasi seng; Dan air, sanitasi dan
Kebersihan (WASH) program yang mencakup sambungan air Di rumah atau sumber air yang lebih
baik, membaik Sanitasi mencuci tangan dengan sabun dan pembuangan higienis Dari bangku anak-
anak. Intervensi untuk promosi menyusui, Pemborosan parah dan malnutrisi akut moderat Memiliki
dampak tidak langsung terhadap kematian diare. Itu Dampak menyusui dapat dimodelkan baik
sebagai Faktor risiko yang berubah saat promosi menyusui Menggeser tingkat menyusui, atau
sebagai faktor risiko langsung Kematian karena kekurangan menyusui yang tepat. (Di Analisis kami,
kami menggenjot produksinya Pedoman WHO, yang merekomendasikan enam bulan eksklusif
Menyusui dan pelengkap yang tepat Makan sampai dua tahun). LiST juga mencakup tiga intervensi
Untuk mengobati diare: pengobatan seng, ORS Dan antibiotik untuk disentri. Gambar 1 (disesuaikan
untuk direnungkan Intervensi yang dibahas dalam analisis kami) menyediakan sebuah Gambaran
interaksi intervensi; Suplementasi seng Telah dikecualikan dari analisis kami karena Ini tidak
disediakan di Afrika Selatan.
Malnutrisi diwakili sebagai faktor risiko diare Kematian melalui dampak stunting dan menyia-
nyiakan. Kurangnya menyusui yang tepat, vitamin A Suplementasi dan intervensi WASH berpengaruh
Kejadian diare, yang pada gilirannya mempengaruhi stunting dan Kematian berikutnya Nilai
efektivitas intervensi diare Termasuk dalam LiST telah ditinjau oleh Anak Kelompok Referensi
Epidemiologi Kesehatan (CHERG) Dan disajikan dalam berkas tambahan 1. Metodenya Yang
digunakan dalam analisis kami didasarkan pada multi-negara yang serupa Penilaian di LiST.

Skenario yang dibuat di LiST

Kami menilai dampak kenaikan cakupan 13 Intervensi terhadap kematian diare. Garis dasar (2014)
tingkat cakupan dari intervensi ini adalah Ditinjau dan dimodifikasi selama satu hari konsultasi ahli
Diselenggarakan di Afrika Selatan. Dua puluh tiga peserta Diundang dari sektor kesehatan, termasuk
Dokter, akademisi dan lain-lain di posisi nasional Dan tingkat kabupaten. Tingkat cakupan
ditunjukkan Pada Tabel 1. Prevalensi menyusui pada awal adalah masukan Berdasarkan kelompok
usia: 8% cakupan pemberian ASI eksklusif Untuk bayi di bawah 6 bulan, cakupan 51%
Dari setiap menyusui untuk bayi usia 6 - 11 bulan Dan 31% cakupan pemberian ASI untuk bayi usia
lanjut 12 - 24 bulan [23]. Cakupan untuk intervensi WASH Berkisar antara 17% untuk mencuci tangan
pakai sabun Menjadi 95% untuk sumber air yang lebih baik [24]. Tidak berubah Tingkat cakupan LiST
default telah ditunjukkan. Intervensi Secara linear meningkat dari tahun dasar 2014 sampai 2030,
dengan jangkauan meningkat mulai 2015.Tiga skenario peningkatan diterapkan: di Skenario satu,
kami berasumsi bahwa cakupan semua intervensi Meningkat sebesar 10% dari perkiraan awal
mereka (Peningkatan 0,7% tetap per tahun); Dalam skenario dua, cakupan Meningkat sebesar 20%
(kenaikan tahunan tetap sebesar 1,3%); Dan dalam skenario tiga, cakupan untuk semua intervensi
Meningkat menjadi 99% (cakupan penuh) pada tahun 2030. Pada Sisa dokumen, skenario tersebut
sesuai dengan yang dimaksud Sebagai skenario satu (kenaikan 10%), skenario dua (Kenaikan 20%)
dan skenario tiga (cakupan penuh). Tingkat cakupan untuk intervensi kesehatan ibu dan anak lainnya
Tidak diubah, untuk mengisolasi dampaknya Intervensi prioritas untuk pencegahan diare dan
pengobatan.

Tingkat mortalitas awal yang digunakan dalam analisis kami adalah 41 kematian per 1.000 kelahiran
hidup untuk balita Dan 13 / 1.000 untuk neonatus. Penyebab bayi baru lahir Kematian diadaptasi
(South African Medical Research Dewan: Perkiraan awal untuk beban penyakit di Indonesia 2010,
tidak dipublikasikan) diperkirakan sesuai dengan kategori kausal Di LiST (Gambar 2). Kategori di LiST
sedikit berbeda.
Dari yang disajikan oleh MRC. Misalnya, neonatal Diare tidak dilaporkan secara terpisah di MRC BOD,
tapi dikombinasikan dengan diare di bawah lima tahun Kematian Oleh karena itu, kami memisahkan
ini dengan menggunakan default Proporsi di LiST.

Memodelkan biaya dan dampak intervensi diare Pemodelan biaya dilakukan dengan menggunakan
modul penetapan biaya Di LiST, dengan data terbaru yang tersedia. Modul Menggunakan
pendekatan bahan untuk penetapan biaya, berdasarkan Empat komponen: personil dan tenaga
kerja; Obat-obatan dan persediaan; Biaya berulang lainnya; Dan biaya modal. Remunerasi staf
Didasarkan pada struktur gaji kesehatan saat ini Pekerja di Afrika Selatan. Gaji meningkat tidak
diterapkan. Biaya unit obat-obatan dan persediaan berbasis internasional Harga obat dari UNICEF
dan Manajemen Ilmu Kesehatan Indikator Harga Obat Internasional. Biaya unit yang ditemukan di
LiST sebanding dengan Harga obat-obatan dan pasokan Afrika Selatan diminta Tender oleh
Departemen Kesehatan.

Biaya unit untuk program WASH tidak disertakan Di LiST Kami memperkirakan biaya ini
menggunakan data Tersedia dari Departemen Air Afrika Selatan Dan Sanitasi. Sambungan air rumah
meliputi Air disalurkan ke rumah atau halaman. Ini adalah Tercermin dari estimasi biaya rata-rata US
$ 480 per Rumah tangga (disesuaikan dengan inflasi). Biaya untuk perbaikan Sanitasi diperkirakan
menggunakan proporsi daerah selatan Orang Afrika yang memiliki akses terhadap sanitasi kering dan
basah, (60% Dan 40%, masing-masing) [10]. Kebersihan basah termasuk Berbagai jenis jamban
kemiringan dan sanitasi kering meliputi Jamban pit (dengan dan tanpa ventilasi), Toilet kimia dan
toilet ember. Rumah tangga rata-rata Biaya sanitasi sekitar US $ 900 (Disesuaikan dengan inflasi).

Biaya berulang terkait dengan rawat inap dan rawat jalan Kunjungan tidak termasuk Biaya berulang
termasuk Pelatihan personil, bensin, sewa gedung, perlengkapan kantor Dan kegiatan promosi. Ini
ada di luar Lingkup analisisnya. Selain itu, biaya yang diperkirakan di LiST mengecualikan
pembangunan infrastruktur, seperti pembangunan Klinik. Semua biaya disesuaikan dengan dolar AS
2014. Biaya per kapita menggunakan populasi Afrika Selatan 2014 Perkiraan 54 juta.

Dampak intervensi diukur dalam hal diare Kematian dihindari Pertama, kami menghitung yang
diharapkan Jumlah kematian (dan kasus) pada arus (baseline) Tingkat cakupan intervensi. Kedua,
jumlah Kematian (dan kasus) dihitung ulang untuk ketiga intervensi tersebut Skala skenario
Kematian dihindari (atau tambahan Hidup diselamatkan) kemudian diestimasi dengan
mengurangkan angka Kematian pada awal dari kematian meningkat Cakupan (metodologi yang
sama digunakan untuk memperkirakan Jumlah kasus diare dihindari).

Persetujuan dewan review etis tidak diperlukan untuk hal ini Analisis karena tidak ada subyek
manusia yang terlibat.

Hasil
Kasus dicegah pada 2030 Pada awal, jumlah kasus diare diperkirakan Menjadi 13 juta. Intervensi
akan meningkat Mencegah sekitar 5,3 juta dalam skenario tiga (41% Penurunan), 4,5 juta pada
skenario dua (35% penurunan) dan 3 Juta kasus diare pada skenario satu (penurunan 23%).

Kematian dihindari pada 2030

Gambar 3 menggambarkan jumlah kematian yang diperkirakan Ke diare di setiap skenario Pada awal
(2014), Jumlah total kematian diare diperkirakan terjadi Sekitar 5.500. Setelah melakukan
peningkatan intervensi diare Cakupan penuh (skenario tiga), jumlah kematian Akan berkurang
menjadi sekitar 100 pada 2030 (penurunan 98%). Ini Dibandingkan dengan 1.400 kematian yang
diproyeksikan pada tahun 2030 dalam skenario Dua (74% penurunan) dan 2.800 dalam skenario satu
(48% menurun).

Tabel 2 menunjukkan tambahan diare kematian yang dicegah Dengan setiap intervensi dalam tiga
skenario di 2030. Persentase dalam tabel menunjukkan proporsinya Kematian dihindari oleh setiap
intervensi untuk tertentu skenario. Misalnya, dalam skenario tiga, tangan Mencuci dengan sabun
avant 1 286 kematian diare, yang Merupakan 25% kematian yang dihindari. Karena sambungan air
Di rumah adalah bagian dari air yang lebih baik Sumber, kematian dihindari dan biaya dikaitkan
dengan Dua intervensi telah digabungkan. Total tambahan Kematian yang dihindari adalah sekitar
5.100 skenario Tiga, 3.700 dalam skenario dua dan 2.300 dalam skenario satu.

Biaya Intervensi
Dengan cakupan intervensi sebesar 99% pada tahun 2030, total intervensi Biaya diperkirakan
mencapai US $ 2,6 miliar, mewakili Biaya tambahan sebesar US $ 960 juta per tahun (Tabel 3). Total
biaya (biaya tambahan) adalah US $ 2,5 miliar (US $ 830 juta) dalam skenario dua dan AS $ 2,2 miliar
(US $ 510 juta) dalam skenario satu. Ini mewakili Biaya per kapita US $ 49 untuk skenario tiga, AS $
47 untuk skenario dua dan US $ 41 untuk skenario pertama. Itu Biaya tambahan per kapita adalah
skenario US $ 18 Tiga, US $ 15 dalam skenario dua dan US $ 9 dalam skenario satu. Intervensi WASH
menyumbang lebih dari 90% dari jumlah Total biaya dalam ketiga skenario; Dua yang paling mahal
Memperbaiki sanitasi dan akses terhadap air bersih. Itu Total biaya (biaya tambahan) intervensi non-
WASH Sekitar US $ 260 juta (US $ 170 juta) Dalam skenario tiga, US $ 150 juta (US $ 60 juta)
Dalam skenario dua dan US $ 140 juta (US $ 40 juta) di Skenario satu. Ini merupakan biaya per kapita
sebesar US $ 4,9 pada skenario tiga, US $ 2,8 pada skenario dua dan US $ 2,5 di Skenario satu.
Kisaran biaya per kapita tambahan Dari skenario US $ 3 dalam skenario tiga sampai kurang dari US
$1 Satu dan dua.

Diskusi
Analisis ini menentukan dampak dan biaya intervensi Untuk pencegahan dan pengobatan diare Pada
anak balita di Afrika Selatan. LiST digunakan Untuk memodelkan dampak peningkatan 13 intervensi
penting Antara 2014 dan 2030. Tiga skenario Diimplementasikan untuk cakupan linier dari Baseline
(2014): cakupan meningkat 10 persen Poin pada tahun 2030; Cakupannya meningkat 20 persen
Poin pada tahun 2030; Dan intervensi mencapai cakupan penuh (99%) pada tahun 2030. Hasilnya
menunjukkan bahwa meningkatkan intervensi diare Dapat berkontribusi secara signifikan terhadap
penurunan Kematian anak di Afrika Selatan Pada 2030, diare Kematian diperkirakan akan berkurang
dari perkiraan 5.500 Pada tahun 2014 menjadi 2.800 dalam skenario satu, 1.400 dalam skenario dua
Dan 100 dalam skenario tiga. Jumlah diare Kasus juga diperkirakan akan berkurang secara
substansial. Sekitar Lima juta kasus diare dapat dihindari 2030 jika intervensi ditingkatkan sampai
cakupan penuh. Ini adalah analisis pertama dan tidak ada yang terbaru Data Afrika Selatan untuk
membandingkan hasil kami. GHS dilakukan oleh Statistik Afrika Selatan pada tahun 2010

Diperkirakan ada sekitar 60.000 kasus Diare per bulan pada balita (sekitar 720000 per tahun), dan
9.000 diare kematian (dibandingkan dengan 5.500 kematian dalam model kami) [2]. Informasi
Kesehatan Kabupaten Sistem (DHIS), yang mencatat data kesehatan Tingkat fasilitas, memperkirakan
bahwa kejadian di bawah lima tahun Diare adalah 90,3 per 1000 pada tahun 2012 (sekitar 520 000
kasus). Padahal sumber data ini bermanfaat Informasi, mereka mungkin tidak sepenuhnya
representatif. DHIS mencatat kasus diare yang lebih parah, Karena sejumlah besar kasus diare
diobati Rumah dan / atau oleh penyembuh tradisional. Selanjutnya, itu Perlu dicatat bahwa
pemandangan di Afrika Selatan Sistem kesehatan telah berubah secara signifikan sejak GHS
Telah dilakukan Vaksin rotavirus diperkenalkan Pada tahun 2009, lebih sedikit bayi yang lahir positif
HIV, dan ARV Penggunaan telah ditingkatkan. Ada juga investasi Di bidang infrastruktur,
berkontribusi terhadap penyediaan Air bersih dan sanitasi yang aman bagi lebih banyak rumah
tangga. Ini Faktor dapat menyebabkan diare yang diproyeksikan lebih rendah Kematian dalam model
pada tahun 2014. Meskipun sulit untuk diverifikasi Hasil analisis kami tanpa adanya update Beban
data penyakit, kematian balita baru-baru ini Perkiraan menunjukkan bahwa telah terjadi
peningkatan secara keseluruhan Dalam beban morbiditas masa kecil dan Kematian, dan ini mungkin
termasuk diare.

Intervensi pencegahan sangat penting. Intervensi WASH Ditunjukkan untuk mencegah lebih dari 50%
diare Kematian, tapi ini juga berjumlah lebih dari 90% Dari total biaya intervensi Meski mengalami
banyak perbaikan Sejak tahun 1994, Afrika Selatan terus menghadapi tantangan Dengan
menerapkan koneksi air rumah dan Memperbaiki sanitasi dan ada perbedaan yang signifikan
Yang tidak tercermin dalam statistik nasional. Ini Intervensi WASH mungkin tidak mudah untuk
ditingkatkan Dalam kerangka waktu yang diusulkan dalam analisis ini. Sementara selesai 70% rumah
tangga di Afrika Selatan memiliki akses terhadap sanitasi Dan lebih dari 90% memiliki akses ke air
yang lebih baik Sumber, diperkirakan 12,5% rumah tangga di Timur Provinsi Tanjung tidak memiliki
akses terhadap segala bentuk sanitasi Dan 14,1% rumah tangga di provinsi Kwazulu-Natal Tidak
pernah memiliki akses terhadap air. Usaha yang cukup Akan diminta untuk memastikan layanan ini
dikirim ke Komunitas yang paling terpinggirkan, miskin dan berisiko. Ini akan membutuhkan kerja
sama dengan Departemen Kesehatan dan Departemen Urusan Air Minum, sebagai anak Kematian
dan khususnya morbiditas dan mortalitas diare Tidak bisa hanya diselesaikan melalui sistem
kesehatan Intervensi.

Analisis ini juga menunjukkan bahwa menyusui bisa menyelamatkan Sejumlah besar kehidupan anak
jika cakupan penuh bisa Tercapai Anak yang disusui secara eksklusif 14 kali Lebih mungkin untuk
bertahan hidup enam bulan pertama kehidupan daripada Mereka yang tidak disusui , namun Afrika
Selatan memiliki tingkat menyusui eksklusif rendah. Rekan komunitas Konseling telah terbukti
sangat efektif dalam meningkatkan Tingkat menyusui di Afrika Selatan. Namun, Ada tantangan yang
terkait dengan penerapan Dan memelihara program berbasis masyarakat seperti Mereka
memerlukan retensi petugas kesehatan yang terlatih Yang dibayar secara memadai , dan ada
Praktek masyarakat yang mengakar yang sulit dilakukan Atasi. Ibu sering percaya payudara itu
Susu tidak mencukupi dan mereka memberi air bayi mereka, Mengandung air putih dan obat-obatan
yang tidak diresepkan untuk umum Kesehatan. Hal ini meningkatkan risiko terjadinya diare Dari air
yang terkontaminasi dan bisa menyebabkan anak-anak Menjadi kurang gizi. Bila diare memang
terjadi, Pengasuh paling sering memilih untuk merawat bayi mereka Di rumah dengan ORS dan
banyak menyiapkan solusinya Salah. Mengatasi masalah perubahan perilaku ini Akan membutuhkan
banyak usaha, keterlibatan masyarakat Dan sumber daya.

Model mengisolasi intervensi yang mempengaruhi diare Dengan mempertahankan cakupan konstan
kesehatan anak lainnya Intervensi. Namun, cakupan intervensi lainnya Cenderung meningkat,
sehingga menghasilkan beban yang lebih rendah Kematian di bawah lima tahun pada tahun 2030.
Oleh karena itu mungkin begitu Kita telah terlalu banyak memperkirakan jumlah diare Kematian
dihindari.

Analisis nasional ini tidak memperhitungkan Heterogenitas cakupan intervensi dan penyakit diare
Di 52 distrik di Afrika Selatan. Sebagai contoh, Tingkat kematian diare kasus kelembagaan di
Eastern Cape adalah 6,9% dibandingkan dengan Western Cape di 0,2% [42]. Selanjutnya, makalah
tersebut tidak membahas bagaimana caranya Peningkatan cakupan akan tercapai, namun
diperkirakan Biaya intervensi dapat memandu perencanaan kebijakan dan anggaran. Biaya
tambahan untuk melaksanakan 13 intervensi Akan berkisar antara US $ 508 juta (US $ 9 per kapita)
sampai US $ 964 juta (US $ 18 per kapita) per tahun. Kedelapan Intervensi non-WASH akan
membutuhkan tambahan Investasi mulai dari US $ 43 juta (kurang dari US $ 1 Per kapita) menjadi US
$ 170 juta (US $ 3 per kapita) per tahun. Biaya ini termasuk dalam kesehatan yang dialokasikan oleh
Afrika Selatan Anggaran (sekitar US $ 14,7 miliar pada 2014/15).

Proyeksi biaya kemungkinan meremehkan Kenaikan gaji staf tidak diperhitungkan dan infrastruktur
Pembangunan belum sepenuhnya dipertimbangkan. Untuk Intervensi WASH, infrastruktur rumah
tangga telah berjalan Diperkirakan, namun persyaratan infrastruktur sistem yang lebih luas, Seperti
sistem pengelolaan limbah, belum dipertimbangkan. Selanjutnya, model tersebut mengasumsikan
bahwa kesehatan Intervensi sistem disampaikan dengan kualitas yang seragam. Hal ini tidak
mungkin mengingat kekurangan obat, perawatan kesehatan Sikap pekerja dan tantangan
kelembagaan. Secara signifikan Sumber daya lainnya mungkin diperlukan untuk mengatasi hal
tersebut Masalah.

HIV / AIDS adalah beban utama di Afrika Selatan. Pada tahun 2008, Sekitar 3% anak usia 0-4 tahun
HIV positif [44], dan ini meningkatkan risiko diare Kematian 11 kali. Modelnya tidak demikian Secara
eksplisit menggabungkan hubungan antara HIV / AIDS dan diare. Ini harus disertakan Analisis masa
depan.

Konsekuensi jangka panjang dari penyakit diare Tidak dimasukkan dalam analisis ini. Anak usia dini
Diare berhubungan dengan gangguan fisik dan kognitif pengembangan. Kerugian yang dihasilkan
pada potensi manusia Dan produktivitas ekonomi mungkin memiliki dampak yang lebih besar
Daripada beban kematian diare. Selanjutnya, Dampak penuh dari 13 intervensi, pada kondisi
Selain diare, belum dieksplorasi. Meningkat Menyusui, misalnya, dikaitkan dengan pengurangan
Pada beberapa penyakit masa kanak-kanak termasuk infeksi saluran pernafasan, Gastroenteritis,
otitis media dan enterocolitis necrotising. Demikian pula, intervensi lain bisa terjadi Manfaat selain
mengurangi morbiditas diare dan kematian. Intervensi WASH akan diabaikan Penyakit tropis yang
menyebabkan kecacatan yang signifikan Tahun hidup (DALYs) dalam pendapatan rendah dan
menengah Negara, dan memiliki dampak signifikan tidak hanya pada Kesehatan, tapi juga pada
pembangunan sosial dan ekonomi. Dampak dan biaya manfaat tambahan ini seharusnya
Diperhitungkan dalam penelitian selanjutnya.

Kesimpulan
Diare bertanggung jawab atas sejumlah besar Kematian anak di Afrika Selatan, dan mengurangi
dampaknya Dapat membantu Afrika Selatan mencapai kesehatan ibu MDG posisinya Target. Analisis
ini menunjukkan bahwa meningkatkan 13 intervensi Untuk cakupan penuh (99%), bisa mencegah
lebih dari 5 Juta kasus diare dan 5.000 kematian diare di Indonesia Anak balita Kemajuan telah
dilakukan dengan mengenalkan Vaksin rotavirus, mengadopsi pedoman WHO Pada makanan bayi
dan mencapai air dan sanitasi Target MDG 7. Namun, masih dibutuhkan Peningkatan cakupan
pemberian ASI eksklusif dan membaik Infrastruktur air dan sanitasi rumah. Diberikan Anggaran
kesehatan Afrika Selatan, biaya peningkatan 13 intervensi harus terjangkau, dengan perkiraan
Biaya tambahan untuk intervensi sistem kesehatan non-WASH Berkisar antara di bawah US $ 1 dan
US $ 3 per kapita.