Muara Bungo, September 2017

Perihal : Permohonan Cuti Alasan Penting Kepada Yth ,

Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Bungo
Di -
Muara Bungo

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Endi Trisnawati, AM.Kep

NIP : 19821231 200701 2 005
Pangkat / Gol. : Penata Muda Tk. I, Gol. III b
Jabatan : Perawat Mahir
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Muara Bungo II

Dengan ini mengajukan Permohonan Cuti Alasan Penting (membawa anak berobat)
selama 30 (tiga puluh) hari, terhitung mulai tanggal 11 September 2017 s/d 10
Oktober 2017. Adapun cuti alasan penting tersebut diambil untuk membawa anak
berobat ke Rumah Sakit Mayang Medical Centre Jambi.

Demikian permohonan cuti alasan penting ini saya ajukan kehadapan Bapak,
kiranya dapat diperkenankan dan dipergunakan sebagaimana perlunya, atas bantuan
dan kebijaksanaan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya
Yang Mengajukan

ENDI TRISNAWATI, AM.Kep

NIP. 19821231 200701 2 005

Catatan Pertimbangan Atasan Keputusan Pejabat

No Catatan Pertimbangan
Langsung Yang Berwenang
1. Cuti Tahunan
2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit
4. Cuti Bersalin
5. Cuti Alasan Penting
6. Cuti Lain lain
Diketahui Oleh :
Kepala UPTD Puskesmas
Muara Bungo II

JAMALIA, AM.Keb
NIP. 19690204 198912 2 001