Radiología básica de la mama: nódulos y asimetrías

RADIOLOGA BSICA DE LA MAMA
Captulo 3. Ndulos y Asimetras Mamarias
CAPTULO 3. NDULOS Y ASIMETRAS MAMARIAS

AUTORES
Dra. Elena Cintora Len

Hospital Universitario Basurto. Bilbao
OBJETIVOS
Adquirir una metodologa de estudio eficaz para valorar ambos hallazgos

Presentar los descriptores propuestos por el sistema BIRADS, en mamografa y ecografa, para
caracterizar ambas lesiones
Conocer la patologa mamaria que ms frecuentemente se manifiesta como ndulo o densidad
asimtrica
INTRODUCCIN
Los ndulos mamarios son una de las formas ms frecuentes de manifestacin de patologa mamaria, y
pueden estar en relacin tanto con procesos benignos como malignos. Con diferencia, la forma ms
frecuente de manifestarse el cncer de mama en la mamografa es un ndulo, con o sin calcificaciones, y
este hecho enfatiza la importancia de saber realizar una correcta deteccin, anlisis y manejo de los
mismos.
Un ndulo es una lesin ocupante de espacio que debe ser vista en dos proyecciones mamogrficas
diferentes. Una vez identificado, palpable o no, debemos realizar una correcta caracterizacin en base a
los hallazgos mamogrficos, ecogrficos y clnicos. La caracterizacin de los mismos nos permitir
identificar aquellos tpicamente benignos, en los cuales no es necesario realizar ms actuaciones, as
como otros en los cuales es necesario completar el estudio con distintos mtodos de imagen e incluso
realizar biopsia mamaria para llegar a un diagnstico definitivo.
Por otra parte, aunque existe una gran variacin en cuanto a tamao y patrones parenquimatosos, las
mamas son generalmente estructuras simtricas en cuanto a densidad y arquitectura. Sin embargo, la
asimetra como hallazgo mamogrfico es relativamente frecuente en estudios de screening (3%). Este
hallazgo de asimetra puede afectar a un volumen grande de la mama, al menos un cuadrante, en
relacin a la regin correspondiente a la mama contralateral, sin asociar masa, calcificaciones o
distorsin; o bien ser de menor tamao, asimetra focal, lesin visible en dos proyecciones pero sin
criterios de masa. El hallazgo de una asimetra mamogrfica precisa de un anlisis cuidadoso ya que
aunque en algunos casos representa una variante de la normalidad o se corresponde con lesiones
benignas, puede ser la forma de presentacin de patologa maligna. Es importante por tanto saber qu
datos debemos valorar y qu estudios adicionales debemos realizar para determinar el grado de
sospecha y la actitud diagnstica.
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ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA VALORACIN MAMOGRFICA DE UN NDULO MAMARIO
Ante el hallazgo de un ndulo mamario, palpable o no, debemos valorar los siguientes aspectos:
Morfologa
Redondeado, oval, lobulado, irregular.
Mrgenes
Es probablemente la caracterstica ms importante para establecer el diagnstico diferencial. Las
proyecciones mamogrficas adicionales rodada y localizada con o sin magnificacin son muy tiles para
este anlisis.
Delimitado
En la mayora de los casos se corresponde con lesiones benignas pero hasta un 7% de las lesiones
malignas pueden estar bien delimitadas. El diagnstico diferencial incluye: quiste, fibroadenoma,
hematoma, papiloma, absceso, quiste sebceo, ganglio linftico, lipoma, fibroadenolipoma, quiste
oleoso, galactocele, carcinoma, metstasis, tumor phyllodes. Los quistes son los ndulos mamarios ms
frecuentes. La ecografa tiene aqu un papel fundamental en la diferenciacin entre quistes y lesiones
slidas.
Microlobulado
Con lobulaciones mltiples de pequeo tamao Este hallazgo mamogrfico debemos considerarlo de
sospecha de malignidad ya que puede estar en relacin con un carcinoma invasivo (el carcinoma
mucinoso presenta muy frecuentemente mrgenes lobulados).
Oculto
Ocurre frecuentemente en mamas con tejido fibroglandular denso o reas de tejido denso.
Precisaremos de la realizacin de proyecciones adicionales y en algunos casos estudio ecogrfico para
determinar el contorno de la lesin.
Mal definido
El diagnstico diferencial incluye carcinoma, absceso, hematoma, o cualquier proceso que produzca
marcada fibrosis. Ser necesaria la realizacin de proyecciones localizadas y el estudio ecogrfico para
completar la valoracin.
Espiculado
Aunque la espiculacin no aparece en todos los cnceres, ha sido descrito como el hallazgo ms
caracterstico de malignidad. El diagnstico diferencial incluye: cncer de mama, lesin esclerosante
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radial, cambios postquirrgicos y otras lesiones infrecuentes como tumor de clulas granulares y tumor
desmoide.
Densidad
La densidad del ndulo ha de compararse con la del tejido fibroglandular circundante:
Denso.
Isodenso.
Baja densidad (sin contenido graso).
Con contenido graso.
Las lesiones que en la mamografa presentan densidad grasa o mixta, son benignas y no precisan de la
realizacin de ningn estudio complementario. Las lesiones que ms frecuentemente pueden presentar
este aspecto son:
Lipoma
Son lesiones generalmente superficiales, en la periferia de la mama. La paciente puede ser asintomtica
o presentar lesin palpable dura o blanda.
Imagen mamogrfica: lesin radiotransparente bien delimitada rodeada de una cpsula fibrosa delgada.
No precisa realizacin de estudio ecogrfico para su diagnstico, pero en caso de realizarla.
Imagen ecogrfica: ecoestructura homognea desde hipoecoica a hiperecoica.
Quiste oleoso
Lesin que puede producirse tras traumatismo, intervencin quirrgica o idioptica. En la mayora de las
mujeres son asintomticos (ver Caso 1).
Caso 1.
Mujer de 50 aos.
Acude por lesin palpable en CSE de mama derecha. Antecedentes de traumatismo
sobre dicha mama.
Mamografa: Ndulo hipodenso con calcificaciones internas y en su pared.
Diagnstico: quiste oleoso postraumtico.
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Imagen mamogrfica. Es caracterstica: lesin radiotransparente con calcificacin de la pared.
Si bien su diagnstico se basa en la imagen mamogrfica y no es necesario realizar ecografa, su aspecto

ecogrfico puede ser variable, anecoico, con ecos internos o aspecto slido.
Galactocele
Quistes que contienen lquido lechoso.
Imagen mamogrfica: ndulos redondeados, ovalados o lobulados de mrgenes circunscritos. isodensos

o de baja densidad con contenido graso.
Imagen ecogrfica: pueden presentarse como quistes complicados o complejos.
Aun teniendo en cuenta el antecedente de lactancia, en ocasiones puede resultar necesario la

realizacin de aspiracin del contenido para confirmar el contenido lcteo.
Ganglo linftico intramamario y axilar
Las causas benignas de linfoadenopatas axilar e intramamaria son: hiperplasia linfoctica,

colagenopatas vasculares, enfermedad granulomatosa, VIH, dermatitis atpica, psoriasis, adenopatas
por implantes de silicona, toxoplasmosis. Pueden variar en nmero, tamao, densidad, ubicacin y
forma.
Imagen mamogrfica: caractersticamente son ndulos lobulados, bien delimitados, con hilio o muesca
invaginada. Los ganglios intramamarios se sitan fundamentalmente en cuadrantes superoexternos
aunque pueden aparecer en cualquier otra localizacin de la mama. En ocasiones el ganglio se
encuentra casi completamente reemplazado por grasa y puede aparecer como tres pequeas
densidades redondas con disposicin en herradura.
Tenemos que identificar el hilio graso, que puede tener tamao variable y situacin central o perifrica.
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Imagen ecogrfica: lesiones nodulares hipoecoicas ovaladas, bien delimitadas, con una zona hiperecoica
central o perifrica que corresponde al hilio graso (Figura 1).
A RECORDAR:
Las adenopatas axilares e intramarias que aparecen como ndulos
lobulados con hilio graso, presentan un aspecto mamogrfico y
ecogrfico caracterstico.
Si pierden el hilio, se redondean o existe engrosamiento

focal, hay que realizar biopsia.
Si un ganglio pierde la muesca hiliar, se redondea o presenta un engrosamiento focal de su cortical,

debemos considerar la realizacin de una biopsia para descartar un proceso maligno (Caso
2). Caso 2
Mujer de 40 aos.
Asintomtica.
Primer estudio mamogrfico.
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Mamografa: se visualiza un pequeo ndulo denso en CSE de la mama derecha, de contornos

parcialmente oscurecidos por el tejido circundante y otro ndulo en cola de mama, ms denso
y mal delimitado.
Se realiza ecografa para caracterizar las lesiones.
Fibroadenolipoma (hamartoma)
Lesin que contiene elementos glandulares, adiposos y fibrosos, que le confieren su caracterstico
aspecto que algunos definen en rodaja de salchichn. Puede presentarse como masa palpable o de
forma incidental en la mamografa.
Imagen mamogrfica: aspecto mamogrfico caracterstico, de densidad mixta, rodeado de una fina
cpsula que es visible si hay grasa por fuera de la lesin. No precisan para su diagnstico de otros
estudios adicionales (Caso 3).
Caso 3
Mujer de 40 aos.
Asintomtica.
Mamografa: Ndulo retroareolar, de densidad mixta y aspecto mamogrfico caracterstico en

rodaja de salchichn.
Diagnstico: fibroadenolipoma.
Hematoma
Imagen mamogrfica: al principio pueden ser de densidad similar al agua, y a medida que se lican y
desaparecen comienzan a presentar una densidad mixta.
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Imagen ecogrfica: pueden presentarse como lesiones qusticas o qusticas complejas y en algunos caso
hiperecognicas.
Seroma
Imagen mamogrfica: variable en cuanto a morfologa y densidad.
Imagen ecogrfica: lesiones qusticas complejas, con tabiques y paredes engrosadas. Los ndulos densos
pueden estar en relacin tanto a patologa benigna como maligna (a mayor densidad, mayor sospecha) y
por tanto precisarn de la realizacin de estudios complementarios.
Multiplicidad
La presencia de tres o ms densidades mltiples con caractersticas morfolgicas similares normalmente
son benignas y representan quistes, fibroadenomas o papilomas, con la excepcin de las metstasis
mamarias y el cncer multifocal.
Historia y exploracin clnica

Edad de la paciente y clnica que presenta, son datos relevantes para la valoracin diagnstica de la
mama. Los fibroadenomas son ms frecuentes en mujeres jvenes (20-30 aos) mientras que los quistes
son ms frecuentes entre 30 y 50 aos y raros en mujeres postmenopasicas (salvo que tomen
tratamiento hormonal sustitutivo). Es importante correlacionar los hallazgos por imagen con los datos
clnicos. La mamografa puede no detectar hasta un 15% de los tumores y una lesin palpable debemos
estudiarla a pesar de una mamografa negativa (Caso 4).
Caso 4
Mujer 45 aos.
Acude por lesin palpable en unin de cuadrantes internos (UCI) de mama
izquierda. Primer estudio mamografico.
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Mamografa: no se observan hallazgos radiolgicos sospechosos.

Dado que la paciente presenta lesin palpable, se realiza estudio ecogrfico
complementario.
Ecografa: coincidiendo con la lesin palpable, se observa una lesin nodular, marcadamente
hipoecoica de contornos irregulares de aspecto ecogrfico sospechoso. Las caractersticas de
la lesin indican biopsia. BAG: CDI
APORTACIN DE LA ECOGRAFA EN LA VALORACIN DE UN NODULO MAMARIO
Hoy en da la ecografa es una herramienta imprescindible para el estudio de alteraciones mamogrficas

y/o lesiones mamarias palpables. Una de sus funciones ms importantes es determinar si un ndulo
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detectado en la mamografa o a la exploracin clnica es qustico o slido. La ecografa permite

diagnosticar los quistes simples con gran precisin y adems en la valoracin de los ndulos slidos nos
aporta ms datos que nos permiten distinguir aqullos que ms probablemente sean benignos de los
que tienen mayor probabilidad de ser malignos.
Para ello, debemos valorar: morfologa, orientacin, mrgenes, lmites de la lesin, patrn ecognico,
transmisin acstica posterior y tejido circundante.
Es muy importante establecer una buena correlacin entre la imagen mamogrfica y la ecogrfica, y
para ello es necesario conocer la posicin de la lesin dentro de la mama antes de comenzar la
ecografa. La calcularemos en base a las proyecciones mamogrficas.
Ndulos qusticos
Quiste simple
Lesiones muy frecuentes que pueden aparecer a cualquier edad con un pico de incidencia en la
perimenopausia (30-50 aos). Pueden ser asintomticos o aparecer como ndulo nico o mltiple, con
sensibilidad focal a la presin o galactorrea (Casos 5 y 6).
Caso 5
Mujer 40 aos.
Asintomtica.
Mamografa: Ndulo denso, con margen parcialmente oscurecido por el resto del tejido
fibroglandular, en cuadrante supero externo (CSE) de mama izquierda. Se realiza estudio
ecogrfico para caracterizar la lesin.
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Ecografa: lesin anecoica de paredes lisas, con refuerzo acstico posterior.

Diagnstico: Quiste mamario simple.
Caso 6
Mujer de 54 aos.
Operada hace 5 aos de carcinoma en mama derecha, mediante ciruga
conservadora.
Actualmente asintomtica.
Acude a control mamogrfico anual.
Mamografa: Cambios postquirrgicos y pequeos ndulos densos, uno mal delimitado

adyacente a regin areolar.
Se realiza estudio ecogrfico para caracterizar las lesiones.
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CSE.
Regin paraareolar
Ecografa: todos los ndulos son hipoecoicos, bien delimitados, con refuerzo posterior.
Diagnstico: quistes mamarios simples.
Imagen mamogrfica: ndulos uni o bilaterales, densos, bien delimitados. Pueden presentar
calcificaciones caractersticas de su pared o en leche de cal, en cuyo caso la imagen es patognomnica y
no precisa de ms estudios. Si no es as, no podemos diferenciarlos de otras lesiones densas, incluidos
tumores malignos, por lo que est indicada la realizacin de ecografa.
Imagen ecogrfica: ndulo anecoico, bien delimitado, pared fina ecognica y refuerzo acstico posterior
salvo cuando son muy profundos o pequeos (<5 mm). Pueden presentar ecos internos mviles o
tabiques finos que representan variantes normales. Hablamos de quiste complicado cuando se
visualizan en su interior ecos finos o focos hiperecognicos que pueden formar nivel debrs-lquido.
Quiste complejo
Hablamos de quiste complejo ante la presencia en su interior de septos gruesos, pared engrosada de
forma focal o difusa, o existencia de ndulo parietal. En estos casos est indicada la biopsia. El
diagnstico diferencial ms importante que se plantea es papiloma vs carcinoma papilar intraqustico.
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Papiloma solitario
Lesiones que normalmente se localizan en la regin subareolar. Pueden manifestarse clnicamente por
una secrecin serosa o sanguinolenta por el pezn (Caso 7).
Imagen mamogrfica: aunque la mayora no se ven en la mamografa, pueden manifestarse como:
o Conducto subareolar dilatado. o Lesin bien delimitada

redondeada, ovalada o lobulada. o Calcificaciones
puntiformes o curvilneas groseras.
Imagen ecogrfica: cuando son grandes se visualizan como ndulos slidos hipoecoicos, normalmente
lobulados. Si el conducto galactforo est dilatado podemos verlos como una lesin nodular intraductal.
Cuando el papiloma se localiza en un quiste se visualiza como un ndulo ecognico en la pared del
quiste.
Caso 7
Mujer de 66 aos.
Acude por telorragia
izquierda. Primer estudio
mamogrfico.
M
amografa: se visualiza una pequea imagen de asimetra de bordes imprecisos en regin
retroareolar izquierda, visible en proyeccin crneocaudal.
Dada la clnica de la paciente se realiza galactografa y estudio ecogrfico.
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Galactografa: se visualiza un conducto galactforo principal ectsico con afilamiento y stop

brusco.
Ecografa: coincidiendo con la zona del stop se visualiza un ndulo hipoecognico,
lobulado. Los hallazgos indican realizacin de biopsia. BAG: Papiloma intraductal.
Carcinoma papilar
Ms frecuente en mujeres mayores,, que normalmente consultan por bulto palpable.
Imagen mamogrfica: lesin bien delimitada, macrolobulada redondeada u ovalada.
Imagen ecogrfica: lesin qustica compleja.
En el caso de los carcinomas papilares perifricos mltiples, pueden presentarse como ndulos
redondeados u ovalados bien o mal delimitados, de densidad variable, ecogrficamente slidos
indistinguibles de otras lesiones.
Ndulos slidos
Los hallazgos ecogrficos que sugieren benignidad son: forma ovalada o elipsoide, bilobulacin o
trilobulacin lisa, hiperecogenicidad homognea, y la existencia de una pseudocpsula delgada
ecognica.
Dentro de la patologa benigna podemos hablar de:
Fibroadenoma
Ms frecuentes en mujeres entre 20 y 40 aos. Es la causa ms frecuente de lesin palpable en mujeres

menores de 30 aos. En la exploracin son mviles y de consistencia gomosa. Pueden aparecer en
cualquier zona de la mama, y pueden ser mltiples y bilaterales (Casos 8, 9 y 10).
Caso 8
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Mujer de 38 aos.
Operada hace dos aos de carcinoma de mama izquierda (mastectoma).
Acude a su control mamogrfico anual.
Actualmente asintomtica.
Mamografa: nodulo mal delimitado en CSE de mama derecha, de nueva

aparicin. Se realiza estudio ecogrfico para completar valoracin.
Ecografa: ndulo slido, hipoecoico, parcialmente bien delimitado con buena transmisin
acstica posterior.
Los hallazgos indican la realizacin de
biopsia. BAG: fibroadenoma.
Caso 9
14
Mujer de 40 aos.
Acude por lesin palpable en CSE de mama
derecha. Primer estudio mamogrfico.
Mamografa: ndulo denso, parcialmente bien delimitado en cola de mama derecha,

coincidiendo con la lesin palpable.
Se realiza estudio ecogrfico para caracterizar la lesin.
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Ecografa: nodulo slido, parcialmente bien delimitado probablemente por contacto con el
tejido fibroglandular adyacente, con buena transmisin del sonido.
Caso 10
Mujer de 40 aos.
Asintomtica.
Mamografa: ndulo denso, lobulado, parcialmente bien delimitado en cola mamaria

derecha.
Se realiza ecografa para caracterizar la lesin.
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Ecografa: nodulo slido de ecoestructura heterognea, mal delimitado con buena transmisin
acstica posterior.
Imagen mamogrfica: aspecto mamogrfico variable, aunque en general son lesiones bien delimitadas,
redondeadas, macrolobuladas u ovaladas. Pueden presentar bordes parcialmente bien definidos.
Pueden presentar calcificaciones groseras caractersticas en palomita de maz.
Imagen ecogrfica: tambin muy variable aunque el hallazgo ms frecuente es el de una lesin ovalada,
bien delimitada, discretamente hipoecoica y homognea con refuerzo acstico posterior.
A pesar de todo en algunos casos es imposible diferenciarlos por imagen de lesiones malignas, por lo
que ser necesario realizar biopsia. Slo en el caso de que presenten calcificaciones en palomita de
maz, el aspecto mamogrfico es patognomnico y el diagnstico se puede hacer sin biopsia (Figura 2).
A RECORDAR:
Los fibroadenomas son indistinguibles por
imagen de otros procesos malignos.
Solo en el caso de que presenten
calcificaciones en palomita de maz, la
imagen es patognomnica.
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Un caso especial seran los ndulos mltiples. Si presentan un aspecto ovalado, ecoestructura
homognea y bien delimitados, se asume que corresponden a un proceso benigno.
Fibrosis focal
Es un componente comn de muchas lesiones mamarias pero cuando se produce de una forma aislada
esta entidad benigna puede presentarse con caractersticas de imagen indistinguibles del cncer (Caso
11).
Caso 11
Mujer de 52 aos.
Asintomtica.
Mamografa: asimetra focal en CII de mama

derecha Se realiza ecografa para caracterizar la lesin.
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ECO: ndulo iso-ecognico, mal delimitado.

Los hallazgos indican la realizacin de biopsia.
BAG: Fibrosis focal.
Imagen mamogrfica: el hallazgo ms frecuente es un ndulo ovalado o redondeado de bordes bien o

parcialmente delimitados o indefinidos.
Imagen ecogrfica: el hallazgo ms frecuente es una lesin hipoecoica con bordes bien o mal definidos,
pero puede presentar tambin reas ecognicas. Ser necesaria la realizacin de biopsia percutnea
para su diagnstico histolgico.
Los hallazgos ecogrficos que sugieren sospecha son: mrgenes irregulares, mal definidos o espiculados,
microlobulacin, sombra acstica, hipoecogenicidad marcada, extensin ductal, ramificacin, halo
hiperecoico grueso, orientacin vertical.
La patologa maligna ms frecuente:
Carcinoma ductal invasivo (sin especificar)
Es el tipo ms frecuente de cncer de mama (65-75%) (Casos 12, 13, 14, 15, 16 y 17).
Imagen mamogrfica: la visualizacin de un ndulo denso, mal definido con mrgenes espiculados o
estrellados, en una mujer sin antecedentes de ciruga, es la imagen que se considera patognomnica de
cncer de mama. Sin embargo su apariencia mamogrfica puede ser muy variable: ndulo bien o mal
delimitado, distorsin o calcificaciones.
Imagen ecogrfica: la ms caracterstica es una lesin marcadamente hipoecoica irregular y mal definida
que atena el sonido. Puede observarse tambin espiculacin, microlobulacin y orientacin vertical,
con un dimetro anteroposterior mayor al longitudinal.
Caso 12
Mujer de 47 aos.
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Acude por ndulo palpable en CSE de mama derecha.
Mamografa: nodulos densos, mltiples, parcialmente bien delimitados. Uno coincide con la lesin
palpable. En CSI ndulo parcialmente calcificado, benigno, y adyacente a l lesin con mrgenes
espiculados, de aspecto radiolgico sospechoso. Se realiza estudio ecogrfico para caracterizar las
lesiones.
Lesin palpable.
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CSI.
Ecografa: quistes simples, uno en relacin a la lesin palpable. En CSI, en relacin a la lesin
estrellada mamogrfica, se observa un ndulo slido marcadamente hipoecognico, mal
delimitado y con disposicin vertical. El hallazgo mamogrfico y ecogrfico es de sospecha y por
tanto indica realizacin de biopsia.
BAG: Carcinoma ductal infiltrante (CDI).
Caso 13
Mujer 45 aos.
Acude por lesin palpable en unin de cuadrantes internos (UCI) de mama
izquierda. Primer estudio mamografico.
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Mamografa: no se observan hallazgos radiolgicos sospechosos.

Dado que la paciente presenta lesin palpable, se realiza estudio ecogrfico
complementario.
Ecografa: coincidiendo con la lesin palpable, se observa una lesin nodular, marcadamente
hipoecoica de contornos irregulares de aspecto ecogrfico sospechoso.
Las caractersticas de la lesin indican
biopsia. BAG: CDI.
Caso 14
Mujer de 70 aos.
Acude por ndulo palpable en unin de cuadrantes superiores (UCS) de mama
derecha. Primer estudio mamogrfico.
Mamografa: coincidiendo con la lesin palpable, se visualiza un ndulo denso, de contornos

microlobulados, irregulares. Adems se observa engrosamiento de piel, patrn reticular y adenopata
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patolgica ipsilateral. En mama izquierda ndulo denso, lobulado bien delimitado. Se realiza
estudio ecogrfico para caracterizar las lesiones.
Mama derecha.
Mama izquierda.
Ecografa: la lesin palpable se corresponde con un ndulo slido, de ecoestructura heterognea,

mal delimitado con refuerzo posterior, de aspecto radiolgico maligno. El ndulo de la mama
izquierda es slido, hipoecognico, bien delimitado, polilobulado con refuerzo posterior, de
aspecto radiolgico benigno.
Los hallazgos indican realizacin de
biopsia. BAG:
Mama derecha: CDI con adenopata metastsica.
Mama izquierda: fibroadenoma.
Caso 15
23
Mujer de 52 aos.
Asintomtica.
Mamografa: ndulo de contornos mal delimitados en CSI de mama

derecha. Se realiza estudio ecogrfico para caracterizar la lesin.
Ecografa: ndulo slido hipoecognico, de contornos irregulares, con halo hiperecognico grueso
y orientacin vertical.
biopsia. BAG: carcinoma mucinoso.
Caso 16
24
Mujer de 44 aos.
Acude por lesin palpable en CSI de mama izquierda.
Mamografa: mamas con tejido fibroglandular de alta densidad. En mama izquierda en proyeccin
crneocaudal , coincidiendo con la lesin palpable, se visualiza un ndulo denso de contorno
espiculado, que retrae el tejido fibroglandular adyacente. Se realiza estudio ecogrfico para
completar valoracin.
Ecografa: la lesin palpable se corresponde con un ndulo marcadamente hipoecognico, mal

delimitado, con sombra acstica posterior.
Hallazgos clnicos y de imagen de sospecha de malignidad. Se realiza
biopsia. BAG: CDI.
Caso 17
Mujer de 60 aos.
Acude por lesin palpable en CSE de mama derecha, con retraccin de piel.
25
Mamografa: ndulo de alta densidad, de contorno espiculado coincidiendo con la lesin palpable,
que produce retraccin de piel y tejido celular subcutneo. Se realiza estudio ecogrfico para
completar valoracin.
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Ecografa: ndulo slido, marcadamente hipoecognico de contornos irregulares, con mala

transmisin acstica.
En el estudio ecogrfico axilar se observa una adenopata con engrosamiento focal de la
cortical. Los hallazgos indican realizacin de biopsia. BAG: CDI y adenopata metastsica.
Carcinoma mucinoso
Subtipo de carcinoma ductal invasivo, ms frecuente en mujeres postmenopasicas, de crecimiento

lento (Caso18).
Imagen mamogrfica: lesin redondeada de bordes bien o mal definidos. Ms infrecuentemente puede
presentarse con espiculaciones o como asimetra parenquimatosa focal.
Imagen ecogrfica: ndulo hipo o isoecoico, bien delimitado, con refuerzo o sombra.
Caso 18
Mujer de 52 aos.
Asintomtica.
Mamografa: ndulo de contornos mal delimitados en CSI de mama derecha.

Se realiza estudio ecogrfico para caracterizar la lesin.
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Ecografa: ndulo slido hipoecognico, de contornos irregulares, con halo hiperecognico grueso
y orientacin vertical.
biopsia. BAG: carcinoma mucinoso.
Carcinoma medular
Forma infrecuente de carcinoma ductal invasivo. Presenta un crecimiento rpido y afecta a mujeres
jvenes.
Imagen mamogrfica: ndulo redondeado u ovalado bien o mal delimitado.
Imagen ecogrfica: generalmente lesin hipoecognica de bordes irregulares que puede presentar
refuerzo acstico posterior.
Linfoma
Puede ser primario o metastsico (Caso 19).
Imagen mamogrfica: puede manifestarse como ndulo nico o mltiple, bien o mal definidos
(espiculacin muy infrecuente) o como aumento difuso de la densidad parenquimatosa.
Imagen ecogrfica: lesin slida, hipoecoica, inespecfica.
Caso 19
Mujer de 52 aos.
Asintomtica.
28
Mamografa: asimetra focal en CII de mama

derecha Se realiza ecografa para caracterizar la lesin.
29
Los hallazgos indican la realizacin de biopsia. BAG:

fibrosis focal.
Metstasis
La lesin metastsica que afecta a la mama con ms frecuencia, es el melanoma.
Imagen mamogrfica: ndulos unilaterales o bilaterales solitarios o mltiples, redondeados u ovalados,

bien o mal delimitados.
Imagen ecogrfica: ndulos slidos, hipoecoicos.
Es muy importante estudiar detenidamente las lesiones ya que la biopsia est indicada con slo
encontrar una caracterstica maligna.
Nuestra valoracin ha de tener en cuenta los hallazgos clnicos, mamogrficos y ecogrficos y en base a
ellos realizar la recomendacin adecuada.
CONCEPTO Y MANEJO DIAGNSTICO DE LA ASIMETRIA MAMARIA
En la mayora de las mujeres el tejido mamario es simtrico y la presencia de una asimetra puede estar
en relacin con un proceso patolgico. Las causas ms frecuentes de densidades asimtricas son:
variante de la normalidad, fibrosis focal, traumatismo, mastitis, tratamiento hormonal, carcinoma
invasivo y linfoma.
La asimetra puede ser focal o global, comprometiendo reas ms extensas de tejido. Una vez detectada
mamogrficamente la asimetra debemos realizar una evaluacin detallada. Sern para ello muy tiles la
realizacin de proyecciones adicionales lateral estricta, localizada con compresin, magnificacin o
rodada y tambin en ocasiones el estudio ecogrfico.
Hay varios conceptos en relacin con la asimetra que debemos conocer y diferenciar:
Asimetra
Densidad vista en una nica proyeccin. Para valorar correctamente este hallazgo debemos realizar
proyecciones adicionales a la proyeccin en la que detectamos la lesin. Si la lesin no se observa tras la
realizacin de las proyecciones adicionales, se puede asumir el hallazgo como benigno y probablemente
en relacin a imagen de composicin. Si persiste, el siguiente paso es triangular la lesin para localizarla
en la otra proyeccin y realizar una ecografa para caracterizar definitivamente la lesin (Caso 20). Caso
20
Mujer de 42 aos.
Asintomtica.
30
Mamografa: imagen de asimetra en cuadrante interno de mama izquierda. No se localiza en

proyeccin oblicuomediolateral.
Se realiza proyeccin adicional rodada craneocaudal (RCC) para determinar si la lesin es real.
31
RCC IZDA: La imagen de asimetra desaparece.
Conclusin: sin hallazgos radiolgicos de sospecha.
Asimetra focal
Lesin tridimensional que se visualiza en las dos proyecciones mamogrficas, y no cumple criterios de
ndulo. Tenemos que decidir si se corresponde con un islote de tejido normal o es patolgica.
Realizaremos proyecciones adicionales (lateral estricta, localizada con compresin, magnificacin y/o
rodada) para comprobar si existe lesin subyacente. Si es as tendremos que completar el estudio
mediante ecografa. Si no hay anormalidades mamogrficas o ecogrficas, y no es palpable, podemos
asumirla como hallazgo benigno. Si por contra se asocia a lesin palpable y/o se visualiza una densidad
focal central, distorsin o calcificaciones estar indicada la biopsia (Caso 21). Caso 21
32
Mujer de 52 aos.
Asintomtica.
Mamografa: asimetra focal en CII de mama derecha.

Se realiza ecografa para caracterizar la lesin.

Los hallazgos indican la realizacin de biopsia.
BAG: fibrosis focal.
Asimetra global
rea claramente diferente a la parte correspondiente de tejido mamario en la mama contralateral. Si
tras el anlisis de imagen no se evidencia masa, distorsin o calcificaciones, no muestra progresin en el
tiempo y no es palpable, se considera una variante de la normalidad y no precisa seguimiento ni
estudios adicionales. En caso contrario, tendremos que realizar biopsia para descartar la presencia de
una lesin maligna.
33
Asimetra progresiva
Es una lesin que se detecta por comparacin de la mamografa actual con mamografas previas de al
menos 2 aos, ya que puede no ser aparente en periodos ms cortos. Las causas benignas ms
frecuentes son: prdida de peso, ciruga, traumatismo, tratamiento hormonal e infeccin. Si no existen
ninguna de estas circunstancias o se trata de una paciente con tratamiento hormonal y la densidad no
regresa tras la supresin del tratamiento, est indicada la realizacin de biopsia para descartar lesin
maligna.
SUMARIO
Las lesiones nodulares detectadas en un estudio mamogrfico requieren una valoracin detallada de las
caractersticas de imagen conjuntamente con los datos clnicos que presenta la paciente. El anlisis de la
morfologa y especialmente de los mrgenes de un ndulo son datos clave para decidir el manejo
diagnstico. Existen lesiones nodulares benignas, de aspecto mamogrfico caracterstico, en las que no
se precisa realizar ningn otro estudio. En otros casos se precisa la realizacin de proyecciones
adicionales y/o ecografa para caracterizar la lesin y decidir con criterios objetivos si la lesin es
benigna y no precisa otro tipo de actuacin, si es necesario un seguimiento clnico radiolgico o si
presenta algn signo radiolgico de sospecha de malignidad, en cuyo caso habr que realizar una
biopsia.
De la misma manera, en la evaluacin de una asimetra mamogrfica hay que valorar conjuntamente la
historia clnica de la paciente y decidir en qu casos hay que realizar proyecciones adicionales y/o
ecografa para determinar si se trata de tejido fibroglandular normal o puede representar patologa
maligna, en cuyo caso se debe biopsiar la lesin.
Slo si aplicamos una buena metodologa de estudio podremos tomar decisiones acertadas en el manejo
de la paciente, sin realizar estudios innecesarios ni infradiagnosticar lesiones malignas.
BIBLIOGRAFA
Adler DD, MD. Mammographic evaluation of masses. RSNA categorical course in breast imaging 1995;pp
107-116.
Basset LW, MD. Imaging of breast masses. Radiologic Clinics of North America, vol 38 n4:669-691, 2000.
Berg Wendie AMD, PhD. Breast US: benign and probably benign lesions. Breast Imaging: RSNA
Categorical Course in Diagnostic Radiology 2005;pp 115-123.
34
Cardeosa Gilda. Imagenologa mamaria. 1 ed. Buenos Aires: Journal,

2005. Lippincott Williams&Wilkins.
Cardeosa Gilda, MD. Breast imaging companion. Second edition. 2001. Lippincott Williams&Wilkins.
Ji Hyun Youk, MD, Eun-Kyung Kim, MD, Kyung Hee Ko, MD, Min Jung Kim, MD. Asymmetric
mammographic findings based on the fourth edition of BI-RADS: types, evaluation and management.
Radiographics 2008, 10.1148/rg.e33.
Kopans Daniel B, MD. La mama en imagen. Segunda Edicin. 1999. Marbn Libros, SL.
Stavros A Thomas, MD, Rapp CL, BS, RDMS Kaske MT ID and Parker, Steve H, MD. Hard and soft
sonographic findings of malignancy. Breast imaging: RSNA Categorical Course in Diagnostic Radiology
2005;pp 125-142.
Tabar Laszlo K, MD, Dean Peter B, MD, and Tibor Tot, MD. Mammographic-histologic correlation of
tumor masses, asymmetric densities and architectural distortion. Breast imaging: RSNA categorical
course in diagnostic radiology 2005;pp 9-29.
35

Radiología básica de la mama: nódulos y asimetrías

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Radiología básica de la mama: nódulos y asimetrías

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RADIOLOGA BSICA DE LA MAMA

Captulo 3. Ndulos y Asimetras Mamarias

CAPTULO 3. NDULOS Y ASIMETRAS MAMARIAS

Dra. Elena Cintora Len

Adquirir una metodologa de estudio eficaz para valorar ambos hallazgos

ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA VALORACIN MAMOGRFICA DE UN NDULO MAMARIO

Imagen ecogrfica: ecoestructura homognea desde hipoecoica a hiperecoica.

Imagen mamogrfica. Es caracterstica: lesin radiotransparente con calcificacin de la pared.

Si bien su diagnstico se basa en la imagen mamogrfica y no es necesario realizar ecografa, su aspecto

Quistes que contienen lquido lechoso.

Imagen mamogrfica: ndulos redondeados, ovalados o lobulados de mrgenes circunscritos. isodensos

Imagen ecogrfica: pueden presentarse como quistes complicados o complejos.

Aun teniendo en cuenta el antecedente de lactancia, en ocasiones puede resultar necesario la

Ganglo linftico intramamario y axilar

Las causas benignas de linfoadenopatas axilar e intramamaria son: hiperplasia linfoctica,

Si pierden el hilio, se redondean o existe engrosamiento

Si un ganglio pierde la muesca hiliar, se redondea o presenta un engrosamiento focal de su cortical,

Mamografa: se visualiza un pequeo ndulo denso en CSE de la mama derecha, de contornos

Mamografa: Ndulo retroareolar, de densidad mixta y aspecto mamogrfico caracterstico en

Imagen mamogrfica: variable en cuanto a morfologa y densidad.

Historia y exploracin clnica

Mamografa: no se observan hallazgos radiolgicos sospechosos.

APORTACIN DE LA ECOGRAFA EN LA VALORACIN DE UN NODULO MAMARIO

Hoy en da la ecografa es una herramienta imprescindible para el estudio de alteraciones mamogrficas

detectado en la mamografa o a la exploracin clnica es qustico o slido. La ecografa permite

Ecografa: lesin anecoica de paredes lisas, con refuerzo acstico posterior.

Mamografa: Cambios postquirrgicos y pequeos ndulos densos, uno mal delimitado

Se realiza estudio ecogrfico para caracterizar las lesiones.

Imagen mamogrfica: aunque la mayora no se ven en la mamografa, pueden manifestarse como:

o Conducto subareolar dilatado. o Lesin bien delimitada

Galactografa: se visualiza un conducto galactforo principal ectsico con afilamiento y stop

Ms frecuente en mujeres mayores,, que normalmente consultan por bulto palpable.

Imagen mamogrfica: lesin bien delimitada, macrolobulada redondeada u ovalada.

Imagen ecogrfica: lesin qustica compleja.

Dentro de la patologa benigna podemos hablar de:

Ms frecuentes en mujeres entre 20 y 40 aos. Es la causa ms frecuente de lesin palpable en mujeres

Mamografa: nodulo mal delimitado en CSE de mama derecha, de nueva

Mamografa: ndulo denso, parcialmente bien delimitado en cola de mama derecha,

Mamografa: ndulo denso, lobulado, parcialmente bien delimitado en cola mamaria

Mamografa: asimetra focal en CII de mama

ECO: ndulo iso-ecognico, mal delimitado.

Imagen mamogrfica: el hallazgo ms frecuente es un ndulo ovalado o redondeado de bordes bien o

La patologa maligna ms frecuente:

Carcinoma ductal invasivo (sin especificar)

Primer estudio mamogrfico.

Mamografa: no se observan hallazgos radiolgicos sospechosos.

Mamografa: coincidiendo con la lesin palpable, se visualiza un ndulo denso, de contornos

Ecografa: la lesin palpable se corresponde con un ndulo slido, de ecoestructura heterognea,

Mama derecha: CDI con adenopata metastsica.

Mama izquierda: fibroadenoma.

Mamografa: ndulo de contornos mal delimitados en CSI de mama

Ecografa: la lesin palpable se corresponde con un ndulo marcadamente hipoecognico, mal

Ecografa: ndulo slido, marcadamente hipoecognico de contornos irregulares, con mala

Subtipo de carcinoma ductal invasivo, ms frecuente en mujeres postmenopasicas, de crecimiento

Mamografa: ndulo de contornos mal delimitados en CSI de mama derecha.

Imagen mamogrfica: ndulo redondeado u ovalado bien o mal delimitado.

Puede ser primario o metastsico (Caso 19).

Imagen ecogrfica: lesin slida, hipoecoica, inespecfica.

Mamografa: asimetra focal en CII de mama

ECO: ndulo iso-ecognico, mal delimitado.

Los hallazgos indican la realizacin de biopsia. BAG:

La lesin metastsica que afecta a la mama con ms frecuencia, es el melanoma.

Imagen mamogrfica: ndulos unilaterales o bilaterales solitarios o mltiples, redondeados u ovalados,