Anda di halaman 1dari 22

SURVEILANS KASUS PTM BERBASIS PU

Puskesmas : SEPUTIH RAMAN


Kab / Kota : LAMPUNG TENGAH
Provinsi : LAMPUNG

Golongan Umur (Kasu

NO NAMA PENYAKIT ICD X < 1 TH 1-4 5-9 10-14 15-19

L P L P L P L P L P

1 Hipertensi I10
2 Penyakit Jantung Koroner I24.0
3 Gagal Jantung I50
4 Diabetes Melitus E11
5 Obisitas E66
6 Penyakit Tiroid E00
7 Stroke I64
8 Asma Bronchiale J45
9 SLE M32
10 Thalasemia D56
11 PPOK J44
12 Osteoporosis M81
13 Ginjal Kronik N00-N19
14 Tumor Payudara C50
15 Retinoblastoma C69
16 Leukemia C91-C95
17 Kanker Serviks C53
18 Cidera Akibat Kecelakaan Lalu lintas V01-V99 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0
19 Cidera AkibatKekerasan dlm rmh Tangga X60-Y09
20 Cedera Akibat Lain W00-X59 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
Jumlah 0 1 0 1 0 2 0 0 0 0

Jumlah Pustu Yang Ada : 3


Jumlah Pustu Melapor : 3
Jumlah Pustu Melapor Tepat Waktu : 3
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Seputih Raman Koordinator Program U

D. CATUR PRASETYO BUDI,S.kep,M.Kes dr. OTNIEL SRIWIDIATM


NIP. 19700910 199402 1 002 NIP. 19700812 200212 1
US PTM BERBASIS PUSKESMAS

Tahun : 2016
Bulan : April
Jumlah Kunjungan* : 1.943

Golongan Umur (Kasus Baru) Jumlah Kasus Total Kunjungan


Meninggal
20-44 45-54 55-59 60-69 70+ Baru (Kasus Lama & Baru)

L P L P L P L P L P L P L P L P

5 5 3 2 2 1 8 6 3 3 21 17 66 75
- - 1 0
- -
0 0 0 3 1 2 1 3 2 8 20 36
- -
- -
- - 1 0
1 1 0 0 1 1 2 2 13 19
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
1 1 0 1 1 0 1 0 0 0 3 5 3 6
- -
2 0 0 1 0 0 1 0 0 0 3 2 3 3
9 7 3 4 4 5 11 8 4 6 31 34 105 139 2 0

Keterangan :
* Jumlah kunjungan adalah total kunjungan Puskesmas

Koordinator Program UKP Pengelola Program PTM

OTNIEL SRIWIDIATMOKO TIKA RETNO SARI, Amd. Kep


P. 19700812 200212 1 004 NIP. 19870319 201101 2 004
FORMULIR REKAPITULASI FAKTO

PUSKESMAS : SEPUTIH RAMAN


Kab/ Kota : LAMPUNG TENGAH

NO Tipe Pengukuran Faktor Resiko < 20


L P
Obesitas Umum
1 TB dan BB ( IMT )
Normal
Obesitas Sentral
Dasar

2 Lingkar Perut
Normal
Hipertensi
3 Tekanan Darah
Normal
Hiperglikemi
4 Gula Darah
Normal
Hipercholestrolemia
5 Cholesterol Darah
Normal
Hipertrigliseridemia
6 Trigliserida Darah
Normal
Terganggu
7 Uji Paru
Normal
Utama

Positif
8 Pemeriksaan Serviks (IVA)
Negatif
Benjolan Payudara
9 Pemeriksaan Payudara (CBE)
Normal
Positif
10 Kadar Alkohol Pernafasan
Negatif
Positif
11 Kadar Amfetamin Urin
Negatif

Jumlah posbindu yang ada : 2 bh


Jumlah Posibindu yang melapor : 2 bh
Jumlah Posbindu melapor tepat waktu : 2 bh

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Seputih Raman Koo

D. CATUR PRASETYO BUDI,S.kep,M.Kes dr. O


NIP. 19700910 199402 1 002 NIP. 1
EKAPITULASI FAKTOR RESIKO PTM (MANUAL)

Tahun :2016
Bulan :Januari

Golongan Umur Rujukan


Total
20-44 45-64 65+ Puskesmas
L P L P L P L P L

%
%

Seputih Raman, 2016


Koordinator Program UKP Pengelola Program PTM

dr. OTNIEL SRIWIDIATMOKO TIKA RETNO SARI, Amd. Kep


NIP. 19700812 200212 1 004 NIP. 19870319 201101 2 004
Rujukan
Puskesmas
P

Seputih Raman, 2016


Pengelola Program PTM

TIKA RETNO SARI, Amd. Kep


NIP. 19870319 201101 2 004
REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS SEPUTIH RAMAN

Puskesmas : Seputih Raman Bulan : April


Kabupaten /Kota : Lampung Tengah Tahun : 2016
Provinsi : Lampung

Hasil Pemeriksaan Payudara


Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Krioterapi
( Dirujuk )

No Kelompok Umur Diperiksa Dirujuk Keterangan


Kelainan
Tumor/ Curiga Hari yang Hari yang
Payudara IVA Positif Kelainan
benjolan Kanker Curiga Sama Berbeda
Lainnya Ginekologi Pap Smear
Kanker
Lainnya
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13]
1 Usia < 30thn - - - -
2 Usia 30-39thn 1 - - (IVA dan tumor /benjolan Negatif)
3 Usia 40-50 thn - - - -
4 Usia > 50 thn 1 - - (Tumor/benjolan Negatif)
Total 2

Keterangan :
Target 5 Tahun (30-50) : 15070 Orang
Target 1 tahun (30-50) : 3014 Orang
Cakupan IVA & CBE bulan /tahun ini (30-50 tahun) : 251 Orang

Mengetahui, Seputih Raman, 02 Mei 2016


Kepala Puskesmas Seputih Raman Koordinator Program UKP Pengelola Program PTM

D. CATUR PRASETYO BUDI,S.kep,M.Kes dr. OTNIEL SRIWIDIATMOKO TIKA RETNO SARI, Amd. Kep
NIP. 19700910 199402 1 002 NIP. 19700812 200212 1 004 NIP. 19870319 201101 2 004
LAPORAN BULANA
PUSKESM

Jml Jml Tng Jml Klg Rawan Jml Klg Rw


NO BULAN
Pustu Kprwtn Total Dibina Baru dibina yg d lyni Bayi

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10 .

11

12

0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Seputih Raman Koordinator Program UKP

D. CATUR PRASETYO BUDI,S.kep,M.Kes dr. OTNIEL SRIWIDIATMOKO


NIP. 19700910 199402 1 002 NIP. 19700812 200212 1 004
APORAN BULANAN PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT
PUSKESMAS SEPUTIH RAMAN TAHUN 2016

Kasus Resti Tindak Lanjut Peny

Balita Bumil Busui Bufas 5-60 th > 60 th Bayi Balita Bumil

0 0 0 0 0 0 0 0 0

Seputih Raman, 2016


Pengelola Program PTM

TIKA RETNO SARI, Amd. Kep


NIP. 19870319 201101 2 004
Tindak Lanjut Penyakit Kronis Tindak Lanjut Pelayanan Puskes/ RS

Busui Bufas 5-60 th > 60 th Bayi Balita Bumil Busui Bufas

0 0 0 0 0 0 0 0 0
.
Jml kel dgn Jml kel dgn Jml kel pend Jml kel pend
kes/ RS Penyuluhan Jml kunj Jml kel pend
pend pend DHF Kusta
TB Paru yg Filariasis yg
5-60 th > 60 th Keluarga ke klg rawan yg dibina yg dibina diare dibina
dbina dibina

0 0 0 0 0 0 0 0
Bumil Resti Jml Kel dgn ibu Hamil Risti yg dibina Jml Kel dgn ibu melahirkn Risti yg dibin

yg dibina Prdarahan Infeksi Keracunan Abortus Lain2 preeklamsi Eklamsi KPD

0 0 0 0 0 0 0 0 0
melahirkn Risti yg dibina Jml Kel dgn ibu Nifas Risti yg dibina Jml Kel dgn bayi Risti yg d

Prdrhn ante p lain2 Prdrhn post p Infeksi Sepsis lain2 Asfiksia Kejang Ikterus

0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kel dgn bayi Risti yg dibina Jml Kel dgn balita Risti yg dibina Jml Kel dgn Usi

Ket Tmbh
BBLR Tet Neon lain2 KEP BGM Lain2 Jntng Koronr Hipert
Kmbng

0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jml Kel dgn Usia Lanjut Risti yg dibina Jml Panti Jml Kunj Jumlah yang dirawat dipanti

Diabet M Osteop Anemia lain2 Dibina ke panti Bayi Balita umur 5-55

0 0 0 0 0 0 0 0 0
wat dipanti Jml Penghuni Jml Kunj Pembinaan Pondok Pesantren
Jml Rutan
kunj kepon
> 55 th rutan ke rutan jml pon pes yg dibina Penghni pon jenis skt
pes

0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pembinaan Desa Perawatan PKM Ranap

Jml desa Ds binaan Ds dibina Jml pemb. Ds Ckpn ANC Ckpn Imunis Jml TT Jml Penderita Jml hari rwt

0 0 0 0 0 0 0 0 0
Perawatan PKM Ranap

mnft tt