1

BUKU PENUGASAN
PRAKTIK LABORATORIUM KLINIK

Nama Mahasiswa :
NIM :
Kompetensi :

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik (CI)

(.) (.)

PROGRAM STUDI NERS (AKADEMIK)

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ESA UNGGUL

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 2

FORMAT PENUGASAN
A. KEGIATAN BELAJAR 1 (Hari Ke-1)
1. Jelaskan trend dan issu mengenai penyakit yang menyerang sistem endokrin dan
metode perawatannya!

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 3

Referensi :

2. Gambarkan dan beri nama dari setiap bagian anatomi pada system endokrin!

SISTEM NEURON

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

Referensi :
 4

3. Jelaskan fisiologi dari anatomi pada system endokrin!

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 5

Referensi :

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 6

4. Buatlah makalah laporan pendahuluan sesuai dengan kasus penyakit pada klien
dengan masalah system endokrin yang akan anda kelola! (Teke home work)

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 7

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 8

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 9

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 10

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 11

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 12

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 13

B. KEGIATAN BELAJAR 2 (Hari Ke-2)

1. Jelaskan / Presentasikan secara singkat dan jelas mengenai laporan pendahuluan yang telah
anda buat!
Feed back Pembimbing Klinik Feed back Pembimbing Akademik

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 14

2. Buatlah laporan kasus kelolaan sesuai kasus penyakit pada laporan pendahuluan untuk
masa kelola minimal 3 hari perawatan klien!

PENGKAJIAN KOMPREHENSIF
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
A. IDENTITAS
1. Identitas Klien
Nama : .. L/P
Tempat/Tgl Lahir : ..Gol Darah : A/O/B/Ab
Pendidikan Terakhir: Sd/Sltp/Slta/Di/Dii/Diii/Div/S1/S2/S3
Agama : Islam/Protestan/Katholik/Hindu/Budha/Konghucu
Suku :
Status Perkawinan : Kawin/Belum/Janda/Duda (Cerai : Hidup/Mati)
Pekerjaan : .
Alamat : .
Diagnosa Medik : .
1) ..Tanggal :
2) ..Tanggal :
3) ..Tanggal :

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama : .
Umur : .
Jenis Kelamin : .
Agama : .
Suku : .
Hubungan Dengan Pasien : .
Pedidikan Teraklhir : .
Pekerjaan : .
Alamat : .

B. STATUS KESEHATAN
1. Status Kesehatan Saat Ini
a. Alasan Masuk Rumah Sakit/Keluhan Utama :
..............................................
b. Faktor Pencetus : ................
c. Lamanya Keluhan : ................
a. Timbulnya Keluhan : ( ) Bertahap ( ) Mendadak
e. Factor Yang Memperberat : .....

2. Status Kesehatan Masa Lalu

a. Penyakit yang pernah dialami (kaitkan dg penyakit sekarang ) :
..............................
b. Kecelakaan : ......
a. Pernah Dirawat
1). Penyakit : ........
2)Waktu : ..........................................................................
d. Riwayat Operasi : .....

C. PENGKAJIAN POLA FUNGSI DAN PEMERIKSAAN FISIK

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 15

1. PERSEPSI DAN PEMELIHARAAN KESEHATAN

a. Persepsi tentang kesehatan diri .......
b. Pengetahuan Dan Persepsi Pasien Tentang Penyakit Dan Perawatannya
..
c. Upaya yang biasa dilakukan dalam mempertahankan kesehatan
1) Kebiasaan diit yang adekuat, diit yang tidak sehat?
.
2) Pemeriksaan kesehatan berkala, perawatan kebersihan diri, imunisasi
..............................................................................................................................
3) Kemampuan pasien untuk mengontrol kesehatan
a) Yang dilakukan bila sakit
b) Kemana pasien biasa berobat bila sakit? .
c) Kebiasaan hidup (konsumsi jamu/alcohol/rokok/kopi/kebiasan olahraga)
Merokok : ..Pak/hari, lama : tahun
Alcohol : lama : ..........
Kebiasaan olahraga, jenis .frekwensi ................................

NO OBAT/JAMU YANG BIASA DOSIS KETERANGAN

DIKONSUMSI

d) Faktor sosioekonomi yang berhubungan dengan kesehatan

1) Penghasilan .
2) Asuransi/jaminan kesehatan
3) Keadaan lingkungan tenpat tinggal .

2. NUTRISI, CAIRAN & METABOLIK

a. Gejala (Subyektif) :
1) Diit biasa(tipe): ...........jumlah makan perhari: ............................
2) Pola diit: ... makan terakhir: ...
3) Nafsu/selera makan: ................ mual:( ) tidak ada ( ) ada, waktu.
4) Muntah: ( ) tidak ada ( ) ada, jumlah ..............karakteristik ....................
5) Nyeri uku hati: ( ) tidak ada ( ) ada,
karakter/penyebab ...........................................
6) Alergi makanan : ( ) tidak ada ( ) ada ..............................
7) Masalah mengunyah/menelan : ( ) tidak ada ( ) ada, jelaskan.................................

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 16

8) Keluhan demam : ( ) tidak ada ( ) ada,

jelaskan ............................................................
9) Pola minum/cairan : jumlah minum ...................cairan yang biasa
diminum...................
10) Penurunan bb dalam 6bulan terakhir : ( ) tidak ada ( )
ada,jelaskan..............................
b. Tanda (Obyektif) :
1) Suhu tubuh : ....................Diaphoresis : ( ) Tidak ada ( )
Ada ................................
2) Berat badan : ................Tinggi badan : ...........Turgor kulit : ..........Tonus
otot: .............
3) Edema : ( ) Tidak ada ( ) ada, lokasi dan karateristik
4) Ascites : ( ) Tidak ada ( ) Ada
5) Integritas kulit perut : .....................Lingkar
abdomen : ..................................
6) Distensi Vena jugularis : ( ) Tidak ada ( ) Ada .............................
7) Hernia/Masa : ( ) Tidak ada ( ) Ada, lokasi dan karakteristik .....................
8) Bau mulut/Halitosis : ( ) Tidak ada ( ) Ada .............................................
9) Kondisi mulut gigi/gusi/mukosa mulut dan lidah : .............................................

3. PERNAPASAN, AKTIVITAS DAN LATIHAN PERNAPASAN

a. Gejala (Subyektif)
1) Dispnea : ( ) Tidak Ada ( ) Ada, Jelaskan ..
2) Yang meningkat/mengurangi sesak ..
3) Pemajanan terhadap udara berbahaya .
4) Penggunaan alat bantu : ( ) Tidak Ada ( )
Ada ...............................................
b. Tanda (Obeyktif)
1) Pernafasan : 1) Frekwensi 2) Kedalaman.3) Simetris.
2) Penggunaan alat bantu nafas : ..nafas cuping hidung
...
3) Batuk : ...................Sputum (Karakteristik Sputum).........................................
4) Fremit : .......................Bunyi nafas : .............................
5) Egofoni : .................. Sianosis : ..................................

4. AKTIFITAS (TERMASUK KEBERSIHAN DIRI) DAN LATIHAN

a. Gejala (Subyektif)
1) Kegiatan dalam pekerjaan ...........................................
2) Kesulitan/keluhan dalam aktifitas
a) Pergerakan tubuh .Kemampuan merubah posisi ( )
Mandiri ( )
Perlu bantuan, Jelaskan
.
b) Perawatan diri (mandi, mengenakan pakaian, bersolek, makan, dll) ( )
mandiri ( )
Perlu bantuan, jelaskan
.

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 17

3) Toileting (BAB/BAK) : ( )Mandiri, ( ) Perlu bantuan,

jelaskan ......................................
4) Keluhan sesak napas setelah beraktifitas : ( ) tidak ada ( ) ada
5) Mudah merasa kelelahan : ( ) Tidak ada ( ) Ya, jelaskan
.toleransi
Terhadap aktifitas : ( ) Baik ( ) Kurang,
Jelaskan ......................................................
b. Tanda (Obyektif)
1) Respon terhadap aktifitas yang teramati
2) Status mental (misalnya menarik diri, letargi)
3) Penampilan Umum
a) Tampak Lemah : ( ) Tidak ( ) Ya .
b) Kerapian Berpakaian ..
4) Pengkajian Neuromuskuler
5) Masa/Tonus otot : Kekuatan otot : .Postur :
..
Rentang. gerak
Deofrmitas
6) Bau badan Bau mulut ..Kondisi kulit kepala
.Kebersihan Kuku ...............................

5. ISTIRAHAT
1. Gejala (Subyektif)
a. Kebiasaan tidur .......................................lama tidur..............................
b. Masalah berhubungan dengan tidur
1) Insomnia : ( ) Tidak Ada ( ) Ada
2) Kurang Puas/Segar Setelah Bengun Tidur : ( ) Tidak Ada ( ) Ada,
jelaskan .......
3) Lain-Lain,Sebutkan .............................................................................
2. Tanda (Obyektif)
a. Tampak mengantuk /Mata sayu : ( ) Tidak Ada ( ) Ada,
jelaskan ....................
b. Mata merah : ( ) Tidak Ada ( ) Ada
c. Sering menguap : ( ) Tidak Ada ( ) Ada
d. Kurang konsentrasi : ( ) Tidak Ada ( ) Ada

6. SIRKULASI
1. Gejala (Subyektif)
a. Riwayat Hipertensi atau masalah jantung
b. Riwayat edema kaki : ( ) Tidak Ada ( ) Ada, Jelaskan
c. Flebitis ( ) Penyembuhan Lambat
d. Rasa kesemutan
e. Palpitasi

2. Tanda (Obyektif)
a. Tekanan Darah (TD) :
.
b. Mean Arteriar Pressure/Tekanan Nadi .
c. Nadi/Pulsasi :
1) Karotis :

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 18

2) Femoralis :
3) Popliteal :
4) Jugularis :
5) Radialis :
6) Dorsal Pedis :
7) Bunyi Jantung : Frekuensi : rama : Kualitas :
..
d. Friksi Gesek : Murmur :.
e. Ekstremitas : Suhu :Warna :.Tanda Human :
..
f. Pengisian Kapiler : ..Varises : Phlebitis :

g. Warna : Membrane Mukosa: ..Bibir :..Konjungtiva :

h. Bibir :Punggung Kuku : Sklera :

7. ELIMINASI
a. Gejala (Subyektif)
1) Pola bab : frekwensi : konsistensi :
.
2) Perubahan dalam kebiasan bab (penggunaan alat tertentu missal : terpasang
kolostom/ileostomy) : ..
3) Kesulitan bab konstipasi : ..diare :

4) Penggunaan laksatfi : ( ) tidak ada ( ) ada, jelaskan
5) Waktu bab terakhir :

6) Riwayat pendarahan : .hemoroid :

7) Riwayat inkontinensia alvi :
.
8) Penggunaan alat-alat : misalnya pemasangan kateter : ...
9) Riwayat penggunaan diuretic :

10) Rasa nyeri/rasa terbakar saat bak : ....................................................................
11) Kesulitan bak :

b. Tanda (Obyektif)
1) Abdomen
a) Inspeksi : Abdomen Membuncit Ada/Tidak
Jelaskan : ........................................
b) Auskultasi : Bising Usus : ...................... Bunyi Abnormal ( ) Tidak Ada( )
Ada

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 19

Jelaskan : ............................................................................................................
.
c) Perkusi
(1) Bunyi Tympani ( ) Tidak Ada ( ) Ada, Kembung : ( ) Tidak Ada
( ) Ada
(2) Bunyi Abnormal ( ) Tidak Ada ( ) Ada,
Jelaskan : ......................................

2) Palpasi :
a) Nyeri Tekan: .............................Nyeri
Lepas : .......................................................
b) Konsistensilunak/Keras: ..............................Massa : ( ) Tidak Ada ( )
Ada
Jelaskan ...............................................................
c) Pola Bab : Konsistensi .........................Warna Abnormal : ( ) Tidak Ada ( )
Ada
Jelaskan ............................................................
d) Pola Bak : Dorongan : ....................Frekuensi :
...................Retensi : ..................
e) Distensi Kandung Kemih : ( ) Tidak Ada ( ) Ada
Jelaskan ............................
f) Karakteristik Urine :......................... Jumlah :
.........................Bau : ....................
g) Bila Terpasang Colostomy Atau Ileustomy :
Keadaan ..........................................

8. NEUROSENSORI DAN KOGNITIF

a. Gejala (Subyektif)
1) Adanya Nyeri
P = Paliatif/provokatif (yang mengurangai/meningkatakan nyeri)

Q = Qualitas/quantitas (frekwensi dan lamanya keluhan dirasakan serta deskripsi
sifat nyeri yang dirasakan ..
R = Region/tempat (lokasi sumber &
penyebarannya)..................................................
S = severity/tingkat berat nyeri (skala nyeri 1-
10) .....................................................
T = time ( kapan keluhan dirasakan dan lamanya) ...................................................
2) Rasa ingi pingsan/pusing ( ) tidak ada ( ) ada
jelaskan ...........................................
3) Sakit kepala : lokasi nyeri
........................frekwensi ..................................................
4) Kesemutan/kebas/kelemahan
(lokasi) ........................................................................
5) Kejang ( ) tidak ada ( ) ada jelaskan .......................................

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 20

Cara
mengatasi .............................................................................................................
6) Mata : penurunan penglihatan ( ) tidak ada ( ) ada, jelaskan
7) Pendengaran : penurunan pendengaran ( ) tidak ada ( ) ada jelaskan, ..............
8) Epistakasis: ( ) Tidak Ada ( ) Ada Jelaskan,

b. Tanda (Obyektif)
1) Status mental
Kesadaran : ( ) composmentis, ( ) apatis, ( ) somnolen, ( ) spoor, ( ) coma
2) Skala koma glasgow (gcs) : respon membuka mata
(e) ............................................
Respon motorik (m) ..
Respon verbal ...
3) Terorientasi/disorientasi : waktu .......................tempat
....................orang ..................
4) Persepsi sensori : ilusi ...............................halusinasi .........................
5) Delusi ..............................afek, jelaskan ..............................................
6) Memori : saat ini ....................................masa
lalu ........................................................
7) Pendengaran alat banru penglihatan/pendengaran ( ) tidak ada ( ) ada,
sebutkan.....................................................................................................................
.......
8) Reaksi pupil terhadap cahaya : ka/ki ..............................ukuran
pupil ..........................
9) Fascial drop .......................postur
....................................reflek ..................................
10) Penampilan umum tampak kesakitan : ( ) tidak ada ( ) ada, menjaga area sakit
Respon emosional ...............................
penyempitan fokus........................................

9. KEAMANAN
a. Gejala (Subyektif)
1) Alergi : (catatan agen dan reaksi spesifik)
2) Obat-obtan : ....................................................
3) Makanan : .....................................................
4) Factor lingkungan : ......................................................
a) Riwayat penyakit hub seksual : ( ) tidak ada ( ) ada
jelaskan ..............................................................................................................
...
b) Riwayat tranasfusi darah........................riwayat adanya reaksi
trasfusi................
5) Kerusakan penglihatan, pendengaran : ( ) tidak ada ( ) ada,
sebutkan ...................
6) Riwayat cidera ( ) tidak ada ( ) ada,
sebutkan ..............................................................
7) Riwayat kejang ( ) Tidak Ada ( ) Ada,
Sebutkan ..............................................................

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 21

b. Tanda (Obyektif)
1) Suhu tubuh ..................................Diaforesis ...................................
2) Integritas jaringan
3) Jaringan parut ( ) Tidak Ada ( ) Ada,
Jelaskan ..............................................................
4) Kemerahan pucat ( ) Tidak Ada ( ) Ada,
Jelaskan ................................................
5) Adanya luka : Luas .................................Kedalaman ........................................
Drainese prulen Peningkatan Nyeri Pada Luka
6) Ekimosis/Tanda Pencarahan Lain ..........................................................
7) Factor resiko : Terpasang Alait Invasive ( ) Tidak Ada ( ) Ada, Jelaskan
Kondisinya
8) Gangguan keseimbangan ( ) Tidak Ada ( ) Ada,
Sebutkan .............................................
9) Kekuatan Umum .......................tonus otot ........................parese atau
paralisa ............

10. SEKSUAL DAN REPRODUKSI

a. Gejala (Subyektif)
1) Pemahaman terhadap fungsi seksual .................................................................
2) Gangguan hubungan seksual karena berbagai kondisi (fertilitas, libido, ereksi,
menstruasi, kehamilan, pemakaian alat kontrasepsi atau kondisi sakit)

.
3) Permasalahan selama aktivitas seksual ( ) Tidak Ada( ) Ada, Jelaskan
4) Pengkajian pada laki-laki : rabas pada penis gangguan prostat
.....................................
5) Pengkajian Pada Perempuan
a) Riwayat menstruasi (keturunan, keluhan)
b) Riwayat kehamilan ..
c) Riwayat pemeriksaan ginekologi missal pap smear .
b. Tanda (Obyektif)
1) Pemeriksaan payudara/penis/testis
.
2) Kutil genital.lesi .

11. PERSEPSI DIRI, KONSEP DIRI DAN MEKANISME KOPING

a. Gejala (Subyektif)
1) Factor stress
2) Bagaimana pasien dalam mengambil keputusan (sendiri atau dibantu)
3) Yang dilakukan jika menghadapi suatu masalah (misalnya : memecahkan
masalah, mencari pertolongan/berbicara dengan orang lain, makan,tidur, minum
obat-obatan,marah, diam, dll)
4) Upaya klien dalam menghadapi masalahnya sekarang
5) Perasaan cemas/takut : ( ) tidak ada ( ) ada, jelaskan

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 22

6) Perasaan ketidakberdayaan : ( ) tidak ada ( ) ada, jelaskan

.
7) Perasaan keputusasaan ( ) tidak ada ( ) ada, jelaskan .............................................
8) Konsep diri
a) Citra diri : .
b) Ideal diri : .
c) Harga diri :
d) Ada/tidak perasaan akan perubahan identitas :

e) Konflik dalam peran :

b. Tanda (Obyektif)
1) Status emosional : ( ) tenang, ( ) gelisah, ( ) marah, ( ) takut, ( ) mudah
tersinggung
2) Respon fisioloi yang terobservasi : perubahan tanda vital ;
..ekspresi wajah dll

12. INTERAKSI SOSIAL

a) Gejala (Subyektif)
1) Orang terdekat & lebih berpengaruh
2) Kepada siapa pasien meminta bantuan bila mempunyai masalah
.
3) Adakah kesulitan dalam keluarga (hubungan dengan orang tua, saudara,
pasangan, ( ) tidak ada ( ) Ada, sebutkan ............................................
4) Kesulitan berhubungan dengan tenaga kesehatan, klien lain:
( ) tidak ada ( ) Ada, sebutkan .

b) Tanda (Obyektif)
1) Kemampuan berbicara : ( ) jelas, ( ) tidak jelas
2) Tidak dapat dimengerti ......................... afasia ..................................................
3) Pola bicara tidak biasa/kerusakan ........................................................................
4) Penggunaan alat bantu bicara ...........................................................................
5) Adanya jaringan laringaktomi/trakesostomy ......................................................
6) Komunikasi non verbal. Verbal dengan keluarga/orang
lain ...........................................
7) Perilaku menrik diri : ( ) tidak ada ( ) Ada,
sebutkan ............................................

13. POLA NILAI KEPERCAYAAN DAN SPIRITUAL

a. Gejala (Subyektif)
1) Sumber kekuatan bagi pasien
2) Perasaan menyalahkan tuhan : ( ) tidak ada ( ) ada, jelaskan
3) Bagaimana klien menjalankan kegiatan agama atau kepecayaan :
Macam : frekwensi : .
4) Masalah berkaitan dengan aktifitasnya tsb selama dirawat
..

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 23

5) Pemecahan oleh pasien ..

6) Adakah keyakinan/kebudayaan yang dianut pasien yang bertetangan dengan
kesehatan ( ) Tidak ada ( ) Ada,
jelaskan ..........................................................
7) Pertentangan nilai/keyakinan/kebudayaan terhadap pengobatan yang dijalani : ( )
Tidak Ada ( ) Ada, Jelaskan



b. Tanda (Obyektif)
1) Perubahan Perilaku
a) Menasrik diri ( ) Tidak Ada ( ) Ada,
Jelaskan ............................................................
b) Marah/sarkasme : ( ) Tidak Ada ( ) Ada,
Jelaskan ..............................................
c) Mudah tersinggung : ( ) Tidak Ada ( ) Ada,
Jelaskan ..............................................
d) Mudah menangis : ( ) Tidak Ada ( ) Ada,
Jelaskan ..............................................
e) Dll, Jelaskan
2) Menolak pengobatan : ( ) Tidak Ada ( ) Ada,
Jelaskan .............................................
3) Berhenti menjalankan aktifitas agama : ( ) Tidak Ada ( ) Ada, Jelaskan

...
4) Menunjukan sikap permusuhan dengan tenaga kesehatan
( ) Tidak Ada ( ) Ada, Jelaskan
...

B. DATA PENUNJANG
1. Laboratorium
.
.
.
2. Radiologi
.
.
.
3. Ekg
.
.
.
4. Usg
.
.
.

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 24

5. Ct Scan
.
.
.

6. Pemeriksaan Lain
.
.
.
7. Obat-Obatan
.
.
.
8. Diit
.
.
.

ANALISA DATA
DATA FOKUS MASALAH (P) ETIOLOGI (E)

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 25

ANALISA DATA
DATA FOKUS MASALAH (P) ETIOLOGI (E)

ANALISA DATA
DATA FOKUS MASALAH (P) ETIOLOGI (E)

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 26

DIAGNOSA KEPERAWATAN PRIORITAS

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 27

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 28

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 29

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 30

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 31

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 32

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 33

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 34

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 35

EVALUASI

EVALUASI

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 36

C. KEGIATAN BELAJAR 3 (hari ke 1 dan 5)

1. Penuhi target kompetensi yang ada di bawah ini!

TINDAKAN KEPERAWATAN DASAR

INISIAL PENGALAMAN KLINIK NAMA & PARAF

NO. AKTIVITAS/TANGGAL
KLIEN O D M PEMBIMBING
1 Pemeriksaan TTV
1
2
3
2 Pemeriksaan Fisik (Head to Toe)
1
2
3
3 Bed Making
1
2
3
4 Memandikan Klien
1
2
3
5 Perineal Hygiene
1
2
3
10 Injeksi Obat IV
1
2
3
12 Injeksi Obat SC
1

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 37

2
3
13 Memberi Obat Oral
1
2
3
14 Menghitung Dosis Obat
1
2
3
16 Pemasangan Infus
1
2
3
17 Menghitung I-O dan Balance Cairan
1
2
3
25 Mencuci Tangan dengan Larutan
Desinfektan
1
2
3

TINDAKAN KEPERAWATAN SISTEM NEUROBEHAVIOR

INISIAL PENGALAMAN KLINIK NAMA & PARAF

NO. AKTIVITAS/TANGGAL
KLIEN O D M PEMBIMBING

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 38

1 Pemeriksaan syaraf kranial

1
2
3
2 Pemeriksaan kekuatan otot
1
2
3
3 Pemeriksaan reflek patella
1
2
3
4 Pemeriksaan reflek babinski
1
2
3
5 Pemeriksaan tingkat kesadaran
1
2
3
6
1
2
3
7
1
2
3
8
1
2
3
9
1
2
3
10
1
2
3

D. DAFTAR HADIR MAHASISWA

Hadir Paraf
No Hari/Tanggal Jam Datang Jam Pulang Paraf CI
MHS
1
2
3
4
5
6
7

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 39

E. DAFTAR HADIR BIMBINGAN

N Paraf Hadir
Hari/Tanggal Materi Bimbingan Masukan/Tindak Lanjut
o Pembimbing
1

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 40

7.

F. PENILAIAN KEGIATAN BELAJAR 1

( DI ISI OLEH PEMBIMBING KLINIK )

ASPEK LAPORAN PENDAHULUAN SKOR

KETERANGAN
YANG DINILAI ( 0 100 )

1. Sistematika Penulisan

2. Kesesuain LP Dengan Kasus

3. Penulisan Menggunakan Bahasa

Indonesia Dengan Baik Dan Benar
Sesuai Eyd
4. Alur Masalah / Pathway Keperawatan

5. Diagnosa Keperawatan Dan Masalah

Kolaboratif
6. NOC

7. NIC & Rasional

8. Referensi

TOTAL SKOR

. / . . 20.
TOTAL SKOR
NILAI =
8

NILAI = ( . )
Keterangan Nilai:
PEMBIMBING KLINIK
A+ = (80-100)
A - = (77.00-79.99)
B+ = (74.00-76.99)
B = (68.00-73.99)
B - = (65.00-67.99) ( DI ISI OLEH PEMBIMBING AKADEMIK)
Tidak lulus = ( <64.99)
SKOR KETERANGAN

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 41

ASPEK LAPORAN PENDAHULUAN ( 0 100 )

YANG DINILAI

1. Sistematika Penulisan

2. Kesesuain LP Dengan Kasus

3. Penulisan Menggunakan Bahasa

Indonesia Dengan Baik Dan Benar
Sesuai Eyd
4. Alur Masalah / Pathway Keperawatan

5. Diagnosa Keperawatan Dan Masalah

Kolaboratif
6. NOC

7. NIC & Rasional

8. Referensi

TOTAL SKOR

. / . . 20.
TOTAL SKOR
NILAI =
8

NILAI = ( . )

PEMBIMBING AKADEMIK
Keterangan Nilai:
A+ = (80-100)
A - = (77.00-79.99)
B+ = (74.00-76.99)
B = (68.00-73.99)
B - = (65.00-67.99)
G. PENILAIAN KEGIATAN BELAJAR 2
Tidak lulus = ( <64.99)
FORM PENILAIAN LAPORAN KASUS KELOLAAN
( DI ISI OLEH PEMBIMBING KLINIK )
SKOR KETERANGAN
NO ASPEK YANG DINILAI
( 0 100 )
1 Sistematika Penulisan

2 Kelengkapan Pengkajian Data Dasar

3 Identifikasi Data Fokus

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 42

4 Analisi Data

5 Rumusan Diagnosa Keperawatan Dan

Masalah Kolaboratif
6 Kesesuaian Diagnosa Keperawatan Dengan
Kasus
7 Prioritas Diagnosa Keperawatan

8 Rumusan Tujuan Dan Kriteria Hasil

9 Rencana Tindakan Mandiri & Kolaboratif

10 Rasional Tindakan

11 Pendokumentasian Tindakan Keperawatan

12 Pendokumentasian Evaluasi Asuhan

Keperawatan

13 Perumusan discharge plan Atau Tindak

Lanjut

TOTAL SKOR

. / . . 20.
TOTAL SKOR
NILAI =
13
FORM PENILAIAN LAPORAN KASUS KELOLAAN
( .
( DI ISI OLEH PEMBIMBING AKADEMIK ) )

NILAI = SKOR
PEMBIMBINGKETERANGAN
KLINIK
NO ASPEK YANG DINILAI
( 0 100 )
1 Sistematika Penulisan

2 Kelengkapan Pengkajian Data Dasar

3 Identifikasi Data Fokus

4 Analisi Data

5 Rumusan Diagnosa Keperawatan Dan

Masalah Kolaboratif
6 Kesesuaian Diagnosa Keperawatan Dengan
Kasus
7 Prioritas Diagnosa Keperawatan

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 43

8 Rumusan Tujuan Dan Kriteria Hasil

9 Rencana Tindakan Mandiri & Kolaboratif

10 Rasional Tindakan

11 Pendokumentasian Tindakan Keperawatan

12 Pendokumentasian Evaluasi Asuhan

Keperawatan

13 Perumusan discharge plan Atau Tindak

Lanjut

TOTAL SKOR

. / . . 20.

TOTAL SKOR
NILAI =
13

H. PENILAIAN KINERJA KLINIK ( . )

( DIISI OLEH PEMBIMBING KLINIK )
PEMBIMBING AKADEMIK
NILAI =
NO KOMPONEN YANG DINILAI SKOR NILAI Feed back
A Komunikasi (15%) Range Skor MHS
1 Membina hubungan kepercayaan 0 100
dengan klien
= Total Skor : 3
2 Responsif terhadap klien 0 100
3 Melakukan pendokumentasian 0 100 =
keperawatan
TOTAL SKOR

B Keterampilan Dasar (50%) Range Skor MHS

1 Melakukan pengkajian ( Anamnese, 0 100
Pemeriksaan Fisik Dan Studi
Dokumenter)
2 Memberikan asuhan keperawatan 0 100
pada klien dan keluarga
= Total Skor : 6
3 Melakukan tindakan pencegahan 0 100
infeksi =
4 Menciptakan keamanan & 0 100
kenyamanan
5 Menggunakan alat secara tepat guna 0 100
6 Bereaksi cepat dan tepat sesuai 0 100
kondisi klien

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 44

TOTAL SKOR

C Perilaku Profesional (35%) Range Skor MHS

1 Bersikap sopan dan santun 0 100
2 Melakukan komunikasi pada klien 0 100
dan keluarga secara terapeutik
3 Melakukan sikap tanggung jawab 0 100 = Total Skor : 6
dan tanggung gugat
=
4 Mempertahakan etika keperawatan 0 100
5 Menghargai hak asasi dan keunikan 0 100
klien
6 Berkerjasama dan berpartisipasi 0 100
dalam kegiatan ruangan
TOTAL SKOR

. / . . 20.

Keterangan Nilai:
A+ = (80-100)
A - = (77.00-79.99) ( . )
I. PENILAIAN UJI RESPONSI
B+ = (74.00-76.99)
B = (68.00-73.99) PEMBIMBING KLINIK
B - = (65.00-67.99) FORM PENILAIAN RESPONSI
Tidak lulus = ( <64.99)( Diisi Oleh Pembimbing Akademik )

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan :

Nama :
NIM :
Program Studi : Ilmu Keperawatan
Fakultas : Ilmu-Ilmu Kesehatan

Telah Mengikuti Ujian Akhir Stase Klinik / Responsi dengan hasil sebagai berikut :

NO ASPEK PENILAIAN SKOR (0-100)

1 Kelengkapan materi ujian (Tugas 1, 2, dan 3)
2 Penguasaa konsep asuhan keperawatan secara umum
3 Penguasaan konsep asuhan keperawatans sesuai kasus kelolaan
4 Kedalaman pengkajian dan analisis data kasus
5 Kesesuaian diagnose keperawatan dengan analisis data
6 Kesesuaian intervensi dengan diagnose keperawatan
Kesesuaian implementasi tindakan keperawatan dengan standar
7
prosedur tindakan
8 Relevansi jawaban dengan pertanyaan yang diajukan

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 45

9 Ketepatan dan kelancaran dalam menjelaskan pengalaman klinik

10 Penampilan dan sikap
TOTAL SKOR

. / . . 20.
TOTAL SKOR
NILAI =
10

NILAI = Nilai:
Keterangan ( . )
A+ = (80-100)
A - = (77.00-79.99) PEMBIMBING AKADEMIK
B+ = (74.00-76.99) FORM PENILAIAN RESPONSI
B = (68.00-73.99) ( Diisi Oleh Pembimbing Klinik )
B - = (65.00-67.99)
Yang bertanda tangan
Tidak lulus di bawah ini menerangkan :
= ( <64.99)

Nama :
NIM :
Program Studi : Ilmu Keperawatan
Fakultas : Ilmu-Ilmu Kesehatan

Telah Mengikuti Ujian Akhir Stase Klinik / Responsi dengan hasil sebagai berikut :

NO ASPEK PENILAIAN SKOR (0-100)

1 Kelengkapan materi ujian (Tugas 1, 2, dan 3)
2 Penguasaa konsep asuhan keperawatan secara umum
3 Penguasaan konsep asuhan keperawatans sesuai kasus kelolaan
4 Kedalaman pengkajian dan analisis data kasus
5 Kesesuaian diagnose keperawatan dengan analisis data
6 Kesesuaian intervensi dengan diagnose keperawatan
Kesesuaian implementasi tindakan keperawatan dengan standar
7
prosedur tindakan
8 Relevansi jawaban dengan pertanyaan yang diajukan
9 Ketepatan dan kelancaran dalam menjelaskan pengalaman klinik
10 Penampilan dan sikap . / . . 20.
TOTAL SKOR

TOTAL SKOR
NILAI =
10
Program( Studi Ilmu Keperawatan /)UEU
.

NILAI = PEMBIMBING KLINIK

 46

Keterangan Nilai:
A+ = (80-100)
A - = (77.00-79.99)
B+ = (74.00-76.99)
B = (68.00-73.99)
B - = (65.00-67.99)
Pada hari inilulus
Tidak .... tanggal
= ( <64.99) ....pukul ...di ruangan ...
telah dilaksanakan Ujian Akhir Stase Klinik / Responsif , tahun akademik Ganjil ../.
Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan Universitas Esa Unggul.

Nama Mahasiswa :
NIM :
Judul Kasus Kelolaan :


No Nama Penguji Tanda Tangan Nilai
Tugas 1 =

Tugas 2 =
1.

Responsi =

Penguji Akademik
2. Penguji Klinik Tugas 1 =

Tugas 2 =

Tugas 3 =

Kinerja Klinik =

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 47

Responsi =

NILAI RATA-RATA

Keterangan Nilai: . / . . 20.

A+ = (80-100)
A - = (77.00-79.99)
B+ = (74.00-76.99)
B = (68.00-73.99)
B - = (65.00-67.99) ( . )
Tidak lulus = ( <64.99)
Penaggungjawab Ujian

Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU

 48

J. PENILAIAN SEMINAR KELOMPOK

NAMA ANGGOTA KELOMPOK
No ASPEK PENILAIAN
.
1 Kejelasan dalam merumuskan masalah

2 Kesesuaian pengkajian fokus terhadap masalah kesehatan

3 Kesesuaian analisa data dengan pengkajian fokus

4 Kesesuaian penegakan diagnose dengan hasil pengkajian

5 Kesesuaian intervensi dengan diagnose keperawatan

6 Kesesuaian implementasi dengan intervensi

7 Relevansi jawaban dengan pertanyaan yang diajukan

8 Kejelasan dalam menyampaiakan materi seminar

9 Daya tarik materi seminar

10 Penguasaan konsep dan materi seminar

TOTAL SKOR
NILAI
. / . 20.
K. TOTAL SKOR per MHS NILAI KELOMPOK
Keterangan Nilai:
A+ =L.(80-100)
NILAI per MHS=
A - = (77.00-79.99) 10
B+ = (74.00-76.99)
B = (68.00-73.99) TOTAL NILAI ANGGOTA ( ... )
B - = (65.00-67.99)
Tidak lulus = ( <64.99)
NILAI Kelompok=
JUMLAH ANGGOTA PENGUJI
Program Studi Ilmu Keperawatan / UEU