Teorías de Psicoterapia y Consejería Conceptos y Casos

TEORAS DE PSICOTERAPIA CONSEJERA CONCEPTOS
Y CASOS
Richard S. Sharf
Teoras de
Psicoterapia
Consejera
Conceptos
Y
Casos
Richard S. Sharf
1
2
3
Tabla de contenido Desrdenes psicolgicos ................................... 27
PREFACIO ............................................................. 13 Psicoterapia breve ............................................. 31
Un enfoque flexible para acomodar a diferentes Tendencias actuales .......................................... 32
Preferencias de enseanza................................. 13
Usando una teora con otras teoras ............... 35
Contenido de los Captulos................................. 13
Investigacin........................................................ 35
Nuevo en la Quinta Edicin ..............................14
Cuestiones de gnero ....................................... 36
Cambios que afectan a muchos captulos ...14
Cuestiones Multiculturales ................................. 37
Cambios en los captulos individuales ............15
Terapia de grupo ................................................ 37
Manual del Estudiante ......................................... 16
tica ...................................................................... 38
Expresiones de gratitud ....................................... 16
Mi teora de la psicoterapia y el
asesoramiento ..................................................... 38
Lecturas sugeridas ............................................... 39
CAPITULO 1.- INTRODUCCION. ............................ 18
Referencias .......................................................... 39
Esquema de la Introduccin ............................18
TEORIA .................................................................. 18
Precisin y claridad.............................................19 CAPITULO 2.- PSICOANALISIS .............................. 40
Comprensividad ..................................................19 Esquema del psicoanlisis ................................. 40
Testabilidad ..........................................................19 Historia del psicoanlisis ..................................... 41
Utilidad ..................................................................20 Teora de la unidad de Freud.............................. 44
Psicoterapia y Consejera ................................... 20 Directrices e Instintos .......................................... 45
Teoras de la Psicoterapia y Consejera ............. 21 Niveles de Conciencia....................................... 45
Psicoanlisis ..........................................................23 Estructura de la personalidad .......................... 46
Anlisis y Terapia Junguiana .............................23 Mecanismos de defensa ................................... 47
Terapia Adleriana ...............................................23 Etapas Psicosociales del Desarrollo ................. 48
Terapia existencial ..............................................23 Psicologa del Ego ............................................... 50
Terapia centrada en la persona ......................23 Anna Freud........................................................... 50
Terapia Gestalt ....................................................23 Erik Erikson ............................................................. 51
Terapia de Comportamiento ...........................24 Psicologa de Relaciones con Objetos .............. 52
Terapia Comportamental Emocional Racional Donald Winnicott ................................................ 52
................................................................................24
Psicologa del Yo de Kohut ................................. 54
Terapia cognitiva ................................................24
Psicoanlisis Relacional ...................................... 56
Terapia de Realidad ...........................................24
Enfoques Psicoanalticos del Tratamiento .......... 58
Terapia Constructivista .......................................24
Objetivos teraputicos ....................................... 58
Terapia Feminista ................................................25
Evaluacin............................................................ 59
Terapia familiar ....................................................25
Psicoanlisis, Psicoterapia y Psicoanaltica
Otras Psicoterapias .............................................25 Asesoramiento ..................................................... 59
Terapia Integrativa..............................................25 Asociacin libre................................................... 60
Organizacin de los Captulos............................ 26 Neutralidad y empata ...................................... 60
Historia o antecedentes.....................................26 Resistencia ............................................................ 61
Teoras de la personalidad ................................27 Interpretacin ...................................................... 61
Teoras de la psicoterapia .................................27 Interpretacin de los sueos ............................. 61
4
El sueo. ................................................................62 Desrdenes psicolgicos .................................. 107
Interpretacin y anlisis de la transferencia ..63 Depresin: Mujer joven .................................... 107
Contra-transferencia ..........................................64 Ansiedad Neurosis: Chica ............................... 108
Respuestas Relacionales ...................................64 Trastornos de la frontera: Ed ........................... 109
Desrdenes psicolgicos .................................... 64 Trastornos Psicticos: Paciente ....................... 110
Tratamiento de la histeria: Katharina ..............65 Terapia Breve ..................................................... 110
Ansiedad infantil: Mary ......................................66 Tendencias actuales ......................................... 110
Trastornos fronterizos: Sr. R. ................................67 Uso de conceptos junguianos con otras
teoras ................................................................. 111
Trastornos narcisistas: Sr. J. .................................69
Investigacin ..................................................... 112
Depresin: Sam....................................................70
Breve terapia psicoanaltica ............................... 72
Cuestiones Multiculturales ................................ 114
Tendencias actuales ........................................... 74
Terapia de grupo ............................................... 115
Uso del psicoanlisis con otras teoras ............... 75
Resumen ............................................................ 116
Investigacin ....................................................... 76
Lecturas sugeridas ............................................. 116
Cuestiones de gnero ......................................... 79
Referencias ........................................................ 117
Cuestiones Multiculturales................................... 80
Terapia de grupo ................................................. 81
Resumen............................................................... 82 CAPITULO 4.- TERAPIA ADLERIANA .................... 119
Lecturas sugeridas ............................................... 83 Esquema de la Terapia Adleriana ................. 119
Referencias .......................................................... 84 Historia de la Teora Adleriana.......................... 119
Influencias en Psicologa y Terapia Adleriana
.............................................................................. 121
CAPITULO 3.- ANALISIS Y TERAPIA JUNGUIANA .. 85
Teora de la personalidad de Adler.................. 122
Esquema de anlisis y terapia junguiana .......85
Estilo de vida ...................................................... 122
Historia del Anlisis y Terapia Junguiana ........... 86
Inters social ...................................................... 123
Teora de la personalidad ................................... 89
Inferioridad y superioridad .............................. 124
Niveles de Conciencia .......................................89
Orden de nacimiento ...................................... 125
Arquetipos ...........................................................91
Teora Adleriana de Terapia y Consejera ....... 125
Actitudes y funciones de la personalidad .....93
Metas de Terapia y Consejera ...................... 126
Desarrollo de personalidad ...............................96
La Relacin Teraputica ................................. 126
Anlisis y Terapia Junguiana............................... 98
Evaluacin y Anlisis ......................................... 127
Objetivos teraputicos .......................................98
Insigh e Interpretacin ..................................... 131
Anlisis, Terapia y Consejera ............................98
Reorientacin .................................................... 132
Evaluacin ............................................................98
Desrdenes psicolgicos .................................. 136
La Relacin Teraputica..................................100
Depresin: Sheri ................................................. 136
Etapas de la terapia .........................................101
Ansiedad generalizada: Robert ..................... 139
Sueos y Anlisis ................................................101
Trastornos de la alimentacin: Judy .............. 140
Imaginacin activa ..........................................104
Trastornos de la frontera: Jane ....................... 140
Otras Tcnicas ...................................................105
Terapia Breve ..................................................... 141
Transferencia y Contratransferencia .............105
Tendencias actuales ......................................... 142
5
Uso de la Terapia Adleriana con Otras Teoras 143 Trastorno de la frontera: Anna........................ 175
Investigacin ..................................................... 143 Trastorno Obsesivo-Compulsivo: Paciente
Femenina ............................................................ 176
Alcoholismo: Harry ............................................ 176
Cuestiones Multiculturales................................. 145
Terapia Breve ..................................................... 177
Terapia de grupo y Consejera ......................... 146
Resumen............................................................. 147
Uso de la terapia existencial con otras teoras 179
Investigacin ..................................................... 180
Referencias ........................................................ 148
CAPITULO 5.- TERAPIA EXISTENCIAL ................... 149
Consejera grupal y psicoterapia ..................... 183
Esquema de la Terapia Existencial ................149
Viviendo y muriendo ........................................ 183
Historia del Pensamiento Existencial ................ 149
Libertad, Responsabilidad y Eleccin ........... 183
Filsofos Existenciales........................................150
Aislamiento y amor ........................................... 184
Originadores de la Psicoterapia Existencial .152
Significado y falta de sentido ......................... 184
Colaboradores Recientes a la Psicoterapia
Resumen ............................................................ 185
Existencial ...........................................................153
Teora de la personalidad existencial .............. 154
Referencias ........................................................ 186
Estar en el mundo .............................................154
Cuatro maneras de ser ....................................155
Tiempo y Ser .......................................................156 CAPITULO 6.- TERAPIA CENTRADA EN LA
PERSONA ............................................................ 189
Ansiedad ............................................................157
Esquema de la terapia centrada en la
Viviendo y muriendo ........................................157
persona ............................................................... 189
Libertad, Responsabilidad y Eleccin ...........159
Historia de la terapia centrada en la persona . 190
Aislamiento y amor ...........................................159
Teora de la personalidad centrada en la
Significado y falta de sentido .........................160 persona .............................................................. 193
Auto-Trascendencia .........................................161 Desarrollo Psicolgico ...................................... 194
Luchando por la Autenticidad .......................161 Desarrollo y Condicionalidad ......................... 194
Desarrollo de Autenticidad y Valores ...........162 Autoestima y relaciones .................................. 195
Psicoterapia Existencial ..................................... 162 La persona plenamente funcional ................ 195
Objetivos de la Psicoterapia Existencial .......163 Una teora centrada en la persona de la
Psicoterapia Existencial y Consejera ............163 psicoterapia ....................................................... 195
Evaluacin ..........................................................163 Metas................................................................... 196
La Relacin Teraputica..................................165 Evaluacin.......................................................... 196
Viviendo y muriendo ........................................167 Las condiciones necesarias y suficientes para

el cambio de cliente ........................................ 196
Libertad, Responsabilidad y Eleccin ...........168
La Experiencia del Cliente en Terapia .......... 200
Aislamiento y amor ...........................................170
Desordenes Psicologicos .................................. 202
Significado y falta de sentido .........................171
Depresin: Estudiante de posgrado .............. 202
Dolor y Prdida: Justin ...................................... 202
Ansiedad: Nathalie y su hijo ............................172
Trastorno de la frontera: Mujer ....................... 204
Depresin: Catherine .......................................175
6
Terapia Breve ..................................................... 204 Ansiedad: Hombre............................................ 238
Tendencias actuales ......................................... 205 Trastorno de Estrs Postraumtico:
Sobreviviente del Holocausto ......................... 239
Implicaciones Sociales .....................................205
Abuso de sustancias: Mike .............................. 240
Pureza terica versus eclecticismo................205
Terapia Breve ..................................................... 240
Tendencias del entrenamiento ......................206
Tendencias actuales ........................................ 241
Uso de la terapia centrada en la persona con
otras teoras ........................................................ 206 Uso de la psicoterapia de la gestalt con otras
teoras ................................................................. 241
Investigacin ..................................................... 207
Investigacin ..................................................... 242
Investigacin sobre las condiciones bsicas
..............................................................................207 Cuestiones de gnero ....................................... 244
La efectividad de la terapia centrada en la Cuestiones Multiculturales ................................ 245
persona ...............................................................208
Terapia de grupo ............................................... 245
Resumen ............................................................ 247
Consejera de grupo.......................................... 211
Referencias ........................................................ 248
Resumen............................................................. 212
CAPITULO 8.- TERAPIA CONDUCTUAL ................ 251
Referencias ........................................................ 213
Esquema de la terapia conductual .............. 251
Historia de la terapia del comportamiento ...... 251
CAPITULO 7.- PSICOTERAPIA GESTALT: UNA
Condicionamiento clsico.............................. 252
TERAPIA EXPERIMENTAL ...................................... 216
Condicionamiento operante ......................... 253
Esquema de la Terapia Gestalt: Una Terapia
Experimental ......................................................216 Teora cognitiva social ..................................... 254
Historia de la Terapia Gestalt ............................ 217 Estado actual de la terapia conductual ..... 255
Teora de la personalidad de la Gestalt ........... 220 Refuerzo positivo ............................................... 256
Gestalt Psicologa y Gestalt Terapia ..............221 Reforzamiento negativo .................................. 257
Contacto ............................................................222 Extincin .............................................................. 257
Lmites de contacto ..........................................223 Generalizacin .................................................. 257
Contacto Disturbios de los lmites ..................223 Discriminacin ................................................... 257
Conciencia, darse cuenta. .............................225 Organizacin ..................................................... 257
El presente ..........................................................225 Aprendizaje mediante la observacin ......... 258
Teora de la Psicoterapia Gestalt ...................... 226 Teoras de la terapia del comportamiento .. 259
Objetivos de la terapia...................................... 226 Objetivos de la Terapia de Comportamiento

.............................................................................. 259
Evaluacin del Comportamiento .................. 260
Evaluacin en Psicoterapia Gestalt ..............228
Enfoque general del tratamiento .................. 262
Cambio Teraputico ........................................229
Desensibilizacin sistemtica .......................... 262
Mejorar la conciencia ......................................229
Terapia simaginarias Inundables .................... 263
Integracin y Creatividad ...............................236
Terapias In Vivo.................................................. 264
Riesgos.................................................................237
Terapia de Realidad Virtual ............................ 265
Tcnicas de modelado ................................... 266
Depresin: Mujer ...............................................238
7
Entrenamiento auto-instructivo: Un enfoque Factores Bsicos para el Comportamiento
cognitivo-conductual ......................................267 Emocional Racional Teora de la personalidad
.............................................................................. 295
La Inoculacin por Estrs: Un Enfoque
Cognitivo-Comportamental ...........................268 El Comportamiento Emocional Racional A-B-C
Teora de la Personalidad................................ 297
Teora Comportamental Emocional Racional de
Trastorno de ansiedad generalizada: Claire270
la Psicoterapia ................................................... 299
Depresin: Jane ................................................273
Objetivos de la terapia .................................... 299
Trastorno Obsesivo-Compulsivo: June...........274
Evaluacin.......................................................... 299
Trastorno fbico: nia de seis aos ................275
La Relacin Teraputica ................................. 300
Terapia Breve ..................................................... 276
El enfoque teraputico A-B-C-D-E ................. 302
Otros Enfoques Cognitivos .............................. 305
Desensibilizacin y reprocesamiento de los
Tcnicas Emotivas............................................. 306
movimientos oculares ......................................277
Mtodos conductuales ................................... 307
Terapia de Aceptacin y Compromiso ........278
Terapia dialctica del comportamiento ......279
Trastorno de ansiedad: Ted ............................ 309
Cuestiones ticas ..............................................282
Depresin: Penny .............................................. 311
Uso de la terapia conductual con otras
teoras ................................................................. 283 Trastorno Obsesivo-Compulsivo: Mujer ......... 311
Investigacin ..................................................... 283 Abuso de Alcohol y Sustancias ...................... 312
Revisin de la evidencia ..................................283 Terapia Breve ..................................................... 313
Desorden obsesivo compulsivo ......................284 Tendencias actuales ......................................... 313
Trastorno de ansiedad generalizada ............284 Uso de Terapia Racional emotiva conductual
con otras teoras ............................................... 314
Fobias ..................................................................285
Investigacin ..................................................... 314
Terapia de grupo ............................................... 288
Terapia de grupo ............................................... 317
Entrenamiento de habilidades sociales........288
Resumen ............................................................ 318
Entrenamiento sobre asertividad ...................289
Resumen............................................................. 289
Referencias ........................................................ 320
Referencias ........................................................ 290
CAPITULO 10.- TERAPAIA CONGNITIVA............. 321
Esquema de la Terapia Cognitiva ................. 321
CAPITULO 9.- TERAPIA RACIONAL EMOTIVA
CONDUCTUAL ..................................................... 292 Historia de la Terapia Cognitiva........................ 321
Esquema de la Terapia Comportamental Influencias Tericas ........................................... 323
Emotiva Racional ..............................................292
Influencias actuales.......................................... 324
Historia de la Terapia Comportamental Emotiva
Teora cognitiva de la personalidad ................ 324
Racional ............................................................. 292
Causacin y Trastornos Psicolgicos ............. 325
Teora Comportamental Emocional Racional de
la Personalidad .................................................. 294 Pensamientos automticos............................. 325
Puntos de vista filosficos ................................294 Esquemas cognitivos en la terapia................ 326

Distorsiones cognitivas ..................................... 327
8
Teora de la Terapia Cognitiva .......................... 329 Eleccin del comportamiento ....................... 364
Objetivos de la terapia ....................................329 Teora de la terapia de la realidad................... 364
Evaluacin en Terapia Cognitiva...................330 Objetivos de la terapia de la realidad ......... 365
La Relacin Teraputica..................................333 Evaluacin.......................................................... 365
El Proceso Teraputico.....................................333 El proceso de la terapia de la realidad........ 366
Tcnicas teraputicas ......................................336 Actitudes del terapeuta .................................. 370
Tratamiento Cognitivo de los Trastornos Estrategias de terapia de la realidad ........... 371
Psicolgicos ....................................................... 338
Depresin: Paul ..................................................338
La opcin de presionar: Teresa ...................... 380
Trastorno de ansiedad general: Amy ............340
La eleccin para analizar: Randy.................. 382
Trastorno Obsesivo: Electricista .......................341
Abuso de sustancias: BILL. ...............................344
Uso de la terapia de la realidad con otras
Breve terapia cognitiva ..................................... 346 teoras ................................................................. 383
Tendencias actuales ......................................... 346 Investigacin ..................................................... 384
Terapia cognitiva basada en la atencin Cuestiones de gnero ....................................... 385
plena ...................................................................347
Terapia cognitiva focalizada en el esquema
Consejera de grupo ......................................... 386
..............................................................................347
Resumen ............................................................ 387
Manuales de tratamiento................................349
Uso de la terapia cognitiva con otras teoras .. 349
Referencias ........................................................ 388
Investigacin ..................................................... 350
Investigacin sobre la depresin ...................350
Investigacin sobre la ansiedad generalizada CAPITULO 12.- ENFOQUES CONSTRUCTIVISTAS . 392
..............................................................................351 Esquema de los enfoques constructivistas ... 392
Investigacin sobre trastornos obsesivos ......352 Historia de los enfoques constructivistas .......... 392
Cuestiones de gnero ......................................353 Influencias Tempranas ..................................... 393
Cuestiones Multiculturales................................. 354 George Kelly ...................................................... 393
Terapia de grupo ............................................... 355 Milton Erickson ................................................... 394
Resumen............................................................. 356 Enfoques de Terapia Familiar Temprana ...... 394
Lecturas sugeridas ............................................. 356 Enfoques constructivos recientes ................... 395
Referencias ........................................................ 357 Terapia centrada en la solucin....................... 396
Vistas sobre el cambio teraputico .............. 396
CAPITULO 11.- TERAPIA DE RELIDAD .................. 359 Evaluacin.......................................................... 397
Esquema de la terapia de la realidad..........359 Metas................................................................... 397
Historia de la terapia de la realidad ................. 360 Tcnicas .............................................................. 398
Teora de la personalidad: Teora de la Caso Ejemplo: Rosie ......................................... 402

eleccin ............................................................. 361 Terapia Narrativa ............................................... 404
Imgenes de Realidad ....................................362 Terapia personal de la construccin ............ 404
Necesidades ......................................................362 Ejemplo de caso: Barry .................................... 405
Eleccin ..............................................................363 Terapia narrativa de Epston y White ............. 406
Comportamiento ..............................................363 Evaluacin.......................................................... 406
9
Metas...................................................................406 Trastorno de estrs postraumtico: Andrea. 444
Tcnicas de Terapia Narrativa .......................407 Trastornos de la alimentacin: Margaret ..... 446
Ejemplo del caso: Terry ....................................409 Tendencias y problemas actuales ................... 447
Tendencias actuales ......................................... 411 Investigacin ..................................................... 449
Uso de Teoras Constructivistas con Otras Cuestiones de gnero ....................................... 450
Teoras ................................................................ 411
Terapia Feminista con Hombres ..................... 450
Investigacin ..................................................... 412
Terapia Feminista con Gay, Lesbianas,
Cuestiones de gnero ....................................... 413 Bisexuales, o clientes transgnero (GLBT) ..... 451
Cuestiones Multiculturales................................. 414 Cuestiones Multiculturales ................................ 452
Terapia de grupo ............................................... 414 Consejera de grupo ......................................... 454
Resumen............................................................. 415 Resumen ............................................................ 455
Lecturas sugeridas ............................................. 415 Lecturas sugeridas ............................................. 456
Referencias ........................................................ 416 Referencias ........................................................ 456
CAPITULO 13.- TERAPIA FEMINISTA UN ENFOQUE CAPITULO 14.- TERAPIA FAMILIAR ...................... 458
MULTICULTURAL................................................... 418
Esquema de la terapia familiar ...................... 458
Esquema de la terapia feminista ...................418
Antecedentes histricos.................................... 459
El gnero como una cuestin multicultura ..418
Enfoques tempranos para el asesoramiento
Historia de la Terapia Feminista ........................ 419 familiar ............................................................... 460
Teoras Feministas de la Personalidad .............. 423 Influencias psicoanalticas y relacionadas con la
terapia familiar .................................................. 460
Teora de Esquemas y Mltiples Identidades
..............................................................................426 El estudio de los patrones de comunicacin
en las familias con miembros que tienen
La tica de la atencin de Gilligan ..............427
sntomas de esquizofrenia ............................... 461
El modelo cultural relacional ..........................428
Teora general de sistemas.............................. 462
Teoras de la terapia feminista .......................... 430
El enfoque intergeneracional de Bowen .......... 464
Objetivos de la terapia feminista ...................430
Teora de Sistemas Familiares.......................... 464
Cuestiones de evaluacin en la terapia
Objetivos de la terapia .................................... 467
feminista ..............................................................431
Tcnicas de la terapia familiar de Bowen ... 467
Terapia de Familia Estructural ........................... 469
Tcnicas de la Terapia Feminista ...................432
Conceptos de Terapia Estructural Familiar .. 470
Uso de la terapia feminista con otras teoras ... 439
Objetivos de la terapia estructural familiar .. 471
Teora Psicoanaltica Feminista .......................439
Tcnicas de terapia familiar estructural ....... 472
Terapia Feminista Comportamental y
Cognitiva ............................................................440 Ejemplo de Terapia Estructural en Familia:
Familia bsqueda. ............................................ 473
Gestalt Terapia Feminista ................................440
Terapia Estratgica ............................................ 476
Terapia Narrativa Feminista.............................441
Conceptos de Terapia Estratgica ............... 476
Terapia Feminista y Consejera .......................441
Metas................................................................... 477
Terapia Breve ..................................................... 442
Tcnicas de Terapia Familiar Estratgica ..... 477
Un ejemplo de terapia estratgica:
Trastorno de la frontera: Barbara ...................442
Muchacho que fija los fuegos ........................ 479
Depresin: Sra. B ................................................444
10
Terapias Familiares Experienciales y Teoras asiticas de la personalidad ............. 502
Humansticas ...................................................... 481
Teoras Asiticas de la Psicoterapia .............. 503
La terapia experiencial de Carl Whitaker ....481
Resumen ............................................................. 508
El enfoque humanista de Virginia Satir .........482
Referencias ........................................................ 508
Enfoques Integrativos a la Terapia de Sistemas
Psicoterapeutas Corporales.............................. 510
Familiares ........................................................... 483
Fundacion .......................................................... 511
Teoras de la terapia individual aplicada a
Terapia familiar .................................................. 484 Teora de la personalidad y el cuerpo .......... 512
Psicoanlisis ........................................................484 Enfoques psicoteraputicos ........................... 514
Terapia Adleriana .............................................484 Resumen ............................................................. 517
Terapia existencial ............................................485 Referencias ........................................................ 517
Terapia centrada en la persona ....................485 Psicoterapia Interpersonal ................................ 519
Terapia Gestalt ..................................................485 Fondacion .......................................................... 519
Terapia de Comportamiento .........................485 Teora de la personalidad ............................... 521
Terapia Comportamental Emocional Racional Metas................................................................... 522

..............................................................................485 Tcnicas de la terapia interpersonal............. 522
Terapia cognitiva ..............................................486 Un ejemplo de terapia interpersonal ............ 526
Terapia de Realidad .........................................486 Otras aplicaciones de la terapia interpersonal
Terapia Feminista ..............................................486 .............................................................................. 528
Breve terapia familiar de sistemas.................... 487 Resumen ............................................................. 528
El Instituto de Investigacin Mental Breve Psicodrama ........................................................ 530

modelo de terapia familiar .............................487 Fundacion .......................................................... 530
Larga Terapia Breve de los Asociados de Teora de la personalidad ............................... 531
Miln ....................................................................488
Teora de la psicoterapia ................................ 532
Tendencias actuales de la terapia familiar ..... 489
Resumen ............................................................. 536
Enfoques psicoeducativos ..............................489
Referencias ........................................................ 536
Formacin Profesional y Organizaciones .....490
Terapias de las Artes Creativas ........................ 538
Ley familiar .........................................................490
Terapia artstica ................................................. 538
Medicina .............................................................490
Terapia del movimiento de la danza ............ 540
Investigacin ..................................................... 491
Terapia de Drama ............................................ 541
Terapia musical ................................................. 542
Resumen ............................................................. 543
Terapia de sistemas familiares aplicada al
individuo............................................................. 496 Referencias ........................................................ 543
Consejera de Parejas ....................................... 496 Resumen ............................................................ 544
Resumen............................................................. 497
Lecturas sugeridas ............................................. 497 CAPITULO 16.- COMPARACIN Y CRTICA ....... 545
Referencias ........................................................ 498 Esquema de comparacin y crtica ............. 545
Conceptos bsicos de la personalidad ....... 545
CAPITULO 15.- OTRAS PSICOTERAPIAS .............. 500 Objetivos de la terapia .................................... 546
Esquema de otras psicoterapias ....................500 Evaluacin en Terapia ..................................... 548
Psicoterapias Asiticas .....................................501 Tcnicas teraputicas ...................................... 548

11
Tratamiento Diferencial....................................551 Un ejemplo de la teora cclica psicodinmica
de Wachtel: John N.......................................... 578
Psicoterapia breve............................................554
Usando la teora cclica de la psicodinmica
de Wachtel como Modelo para Su Teora
Enfoque de Factores Comunes......................555 Integrativa .......................................................... 579
Manuales de Tratamiento e Investigacin- Prochaska y el Enfoque Transterico de los
Apoyados Tratamiento psicolgico Colegas .............................................................. 582
Psicoterapia .......................................................556
Etapas del cambio ........................................... 582
Postmodernismo y constructivismo ................557
Niveles de Problemas Psicolgicos ................ 583
Uso de la teora con otras teoras ..................557
Procesos de cambio ........................................ 583
Investigacin ......................................................557
Combinando Etapas de Cambio, Nivelesde
Investigacin de Resultados ...........................559 problemas psicolgicos y procesos de cambio
Direcciones futuras ...........................................559 .............................................................................. 584
Cuestiones de gnero ......................................559 Un ejemplo de Prochaska y Colegas ' Enfoque

Transterico: Sra. C ........................................... 585
Cuestiones Multiculturales ...............................562
Prochaska y Colegas Usando el Enfoque
Terapia familiar ..................................................563 Transterico como Modelo para su Teora
Terapia de grupo ..............................................563 Integrativa .......................................................... 586
Crticas ............................................................... 566 Terapia multimodal............................................ 587
Psicoanlisis ........................................................566 Teora multimodal de la personalidad .......... 587
Anlisis junguiano ..............................................567 Objetivos de la terapia .................................... 588
Terapia Adleriana .............................................567 Evaluacin.......................................................... 589
Terapia existencial ............................................567 Mtodo de tratamiento .................................. 590
Terapia centrada en la persona ....................568 Un ejemplo de la terapia multimodal de

Lazarus: Sra. W ................................................... 592
Terapia Gestalt ..................................................568
Uso de la teora multimodal de Lazarus como
Terapia de Comportamiento .........................569
modelo para su Teora Integrativa ................ 593
Terapia Comportamental Emocional Racional
Tendencias actuales ........................................ 594
..............................................................................569
Investigacin...................................................... 595
Terapia cognitiva ..............................................569
Cuestiones de gnero ..................................... 596
Terapia de Realidad .........................................570
Cuestiones Multiculturales ............................... 596
Teoras Constructivistas.....................................570
Resumen ............................................................. 597
Terapia Feminista ..............................................570
Lecturas sugeridas ............................................ 598
Terapia de Sistemas Familiares .......................571
Referencias ........................................................ 598
Resumen .............................................................571
GLOSARIO .......................................................... 600
Referencias.........................................................572
CAPITULO 17.- TERAPIAS INTEGRATIVAS ............ 574

Esquema de las Terapias Integrativas ...........574
Teora de la psicodinmica cclica de
Wachtel .............................................................. 575
Un ejemplo de la psicodinmica cclica de
Wachtel: Teora: Judy .......................................577
12
PREFACIO Un enfoque flexible para acomodar
Me complace ofrecer la quinta edicin de a diferentes Preferencias de
este texto que explica la psicoterapia y las
enseanza
teoras de asesoramiento, ilustrando cada una
utilizando varios ejemplos de casos.
Me doy cuenta de que muchos instructores no
Trabaj en un centro de consejera
asignarn todos los captulos y han mantenido
universitaria como psiclogo de consejera, y
esto en mente en la preparacin del texto.
ense a estudiantes graduados por ms de
Aunque he colocado las teoras en el
35 aos. Ambas experiencias fueron de
cronolgico general en el orden en que se
inmenso valor para m, profesional y
desarrollaron, he escrito los captulos para que
personalmente. Quera escribir un texto que
pueden ser asignados en casi cualquier orden,
tienen un amplio material de casos e incluyen
con algunas excepciones. El captulo sobre El
ms de un caso por captulo. Porque muchas
anlisis Jungiano debe seguir el captulo sobre
teoras de la psicoterapia y el asesoramiento
el psicoanlisis debido a la estrecha relacin
utilizan diferentes enfoques de tratamiento
entre el desarrollo de estas dos teoras.
para diferentes trastornos psicolgicos, sent
que era importan tratamiento diferenciado. Tambin, el Captulo 13, Terapia Feminista, y el
Captulo 14, Terapia Familiar, deben seguir
Proporcionar una visin global de las teoras de
otros captulos sobre las principales teoras
la psicoterapia y asesoramiento, he
porque utilizan los conocimientos presentados
presentado una explicacin de conceptos, as
anteriores.
como ejemplos de su aplicacin, mediante el
uso de resmenes de casos y el dilogo El captulo 2, Psicoanlisis, es el captulo ms
terapeuta-cliente para ilustrar tcnicas y largo y difcil. Presentar la prctica moderna
tratamiento. Creo que la mezcla de del psicoanlisis, es necesario explicar las
conceptos y ejemplos hace que la contribuciones del psicoanlisis que han
psicoterapia y el asesoramiento sean ms tenido lugar desde la muerte de Freud.
claros y ms reales para el estudiante que
quiere aprender sobre el proceso teraputico. Contenido de los Captulos
Para la mayora de las teoras, he cmo se
pueden aplicar a la terapia individual o al
asesoramiento para trastornos psicolgicos, Para las principales teoras presentadas en el
como la depresin y los trastornos de ansiedad texto, la informacin bsica sobre
generalizados. Yo tambin han demostrado antecedentes, teora de la personalidad y
cmo cada teora se puede aplicar a la teora de la psicoterapia proporciona un
terapia de grupo. medio para la aplicacin de la teora de la
psicoterapia. Entender lo personal la vida y las
Aunque mi nombre aparece en la portada de influencias filosficas de un terico ayuda a
este libro, los captulos representan la explicar cmo el terico ve el
experiencia de ms de 70 autoridades sobre
comportamiento humano. Conocer la visin
una amplia variedad de enfoques tericos a la terica de la personalidad proporciona una
psicoterapia y al asesoramiento. Este es, en visin en el enfoque del terico a los cambios
esencia, un libro lleno con la participacin de en el comportamiento, pensamientos o
muchos expertos en teoras especficas. Cada sentimientos de su teora de la psicoterapia.
uno ha proporcionado sugerencias para la
inclusin de contenido particular, as como Al presentar las teoras de la psicoterapia, he
leer captulos en varias etapas de desarrollo. discutido objetivos, evaluacin, relaciones
Sin embargo, soy responsable de la teraputicas y tcnicas. Los objetivos muestran
organizacin y presentacin de estas teoras. los aspectos del comportamiento humano que
los tericos ven como los ms importantes. La
evaluacin incluye inventarios y los enfoques
de entrevistas que se relacionan con los
objetivos de los tericos. El tratamiento
13
relacin teraputico proporciona el contexto Cambios que afectan a muchos captulos
para las tcnicas de cambio, que se ilustran a Los abreviadores de captulos han sido
travs de ejemplos de terapia. diseados para ayudar a una visin general de
la teora de la personalidad y de las tcnicas
Tambin he incluido informacin sobre temas
los captulos tericos. Estos abreviadores de
relacionados con las teoras de la
captulos proporcionan un esbozo de la teora
psicoterapia. En cada captulo se analiza la
de la psicoterapia y el asesoramiento que los
eficacia de cada teora. Un importante en la
estudiantes pueden referirse en su trabajo. Por
prctica de la psicoterapia es la duracin del
Captulos 1 y 16, proveo un esquema del
tratamiento y los enfoques breves ya que se
captulo.
relacionan con diferentes mtodos de
tratamiento de trastornos psicolgicos. Yo He aadido cuatro nuevos casos completos
tambin discutir las cuestiones actuales que y reorganizado muchos casos existentes para
cada teora se enfrenta, as como las formas que el primer caso presentado en la seccin
en que cada teora puede ser incorporada o de Trastornos Psicolgicos es el ms largo y
hacer uso de ideas de otras teoras. ms completa. Algunos instructores pueden
elegir asignar slo el primer caso para que sus
Las diferencias culturales y de gnero son
clases leyeran; otros pueden asignar toda la
cuestiones que las teoras se acercan de
seccin. Este cambio se aplica a los Captulos
manera diferente.
3 al 11 y al Captulo 13. Los otros captulos
Una comprensin de los antecedentes de los contienen ms de una teora y por lo general
clientes es de importancia variable para los slo tienen un caso por teora. El nombre o
tericos, sin embargo, tiene un significado pseudnimo del cliente o paciente se ha
profundo en la psicoterapia real. Cada aadido a los casos por facilidad de
captulo aborda estos temas, y el Captulo 13, referencia.
Terapia Feminista, se centra en ellos en
He cambiado el orden de los dos ltimos
considerables detalle para que el estudiante
captulos. El captulo 16 es ahora
pueda aprender sobre la interaccin de la
Comparacin y Critique y el Captulo 17 son
cultura y el gnero influencias y mtodos de
ahora Terapias Integrativas. Hice esto para
cambio teraputico.
que los estudiantes puedan revisar y resumir los
Cada rea de aplicacin se presenta de captulos sobre diferentes terapias antes de
manera autnoma, permitiendo a los integrarlos. Este es un paso til antes de
instructores para enfatizar algunos y aprender sobre la integracin de teoras. En el
desacreditar a otros. Por ejemplo, los captulo 17, no slo hablo de las opiniones de
instructores podran optar por no asignar la Prochaska enfoque transterico, la
seccin de investigacin a sus propsitos psicodinmica cclica de Wachtel y la de
docentes. Lzaro terapia multimodal, sino tambin
mostrar a los estudiantes cmo hacer su
He escrito un manual del instructor que incluye terapia. Hago esto demostrando tres mtodos
la opcin mltiple y el ensayo preguntas. de integracin teora: integracin terica,
Adems, he proporcionado sugerencias para modelo asimilativo y tcnico eclecticismo.
temas de discusin. Un alfabtico
He aadido material para que los instructores
Nuevo en la Quinta Edicin puedan usar este libro con Edward
He hecho varios cambios significativos en la
quinta edicin. Muchos de estos cambios Teoras de S. Neukrug en el DVD de la accin
estn diseados para hacer que el libro de fijado. Esto puede ser incluido con el libro de
texto sea ms fcil de usar para instructor. texto si el instructor desea hacerlo. Teoras en
accin ofrece 15 minutos videoclips de las
Cambios estn diseados para hacer que el obras de rol del terapeuta-cliente, junto con
libro de texto sea ms fcil de usar para una introduccin y conclusin que ilustra la
instructor. terapia que presento en los captulos 2 a 12. El
final de cada uno de estos captulos, despus
del resumen del captulo, es una caja que
14
incluye una lista de los conceptos de la teora Cambios en los captulos individuales
de la personalidad y las tcnicas de cambio A continuacin se muestra una lista en la que
que se utilizan en el juego de roles de Teoras se detallan los cambios significativos realizados
en Accin especficas. Adems, hay son en varios captulos.
cuatro preguntas para cada uno de los juegos
de rol. Dos o tres de las preguntas tienen Captulo 2, Psicoanlisis, y Captulo 3, Anlisis
nmeros de pgina para que los estudiantes Jungiano. Estos son los dos captulos ms
puedan encontrar fcilmente una discusin difciles. He aclarado y reescrito algunas partes
de conceptos relacionados a la pregunta. Hay del texto.
un pequeo icono de DVD en la pgina que Captulo 4, Terapia Adleriana. He aadido
se refiere a por una pregunta especfica. crear imgenes al grupo de tcnicas tericas.
Reconozco que muchos instructores no usarn
el Captulo 8, Terapia del Comportamiento. He
aadido refuerzo negativo a la
Teoras en accin DVD, por lo que he
mantenido esta adicin tan discreta como Teora del comportamiento de la seccin de la
posible. personalidad para complementar el refuerzo
positivo. Tambin he aadido una descripcin
Recientemente, ha habido un inters completa del comportamiento dialctico de
considerable en los manuales de tratamiento y Linehan Terapia, que se utiliza para tratar
en las pruebas- as como en la identificacin trastornos lmite.
de factores comunes de muchas
psicoterapias. Tengo informacin actualizada Captulo 10, Terapia cognitiva. En la seccin
sobre la investigacin tratamientos Tendencias actuales, he descrito en detalle,
psicolgicos. Este trmino es utilizado por la dos variaciones de la terapia cognitiva: la
Sociedad de Psiclogos Clnicos (Divisin 12 de atencin basada en la atencin terapia
la Asociacin Americana de Psicologa) y cognitiva y terapia cognitiva enfocada en
reemplaza los trminos psicoterapia basada esquemas.
en la evidencia y tratamientos empricamente
Captulo 12, Enfoques constructivistas. He
apoyados.
aadido el concepto de evaluar motivacin a
La discusin de los tratamientos psicolgicos la seccin sobre la terapia centrada en la
apoyados por el Captulo 1 y Captulo 16. Las solucin. En la narrativa terapia, he tratado la
tablas en cada uno de esos captulos teora de construccin personal y Epston y La
enumeran los tratamientos que son apoyados terapia narrativa de White por separado. Creo
por la investigacin. Muchos son cognitivos y que esto proporcionar ms aclaraciones
conductuales, pero otros incluyen para estudiantes.
psicodinmica, centrado en la emocin, y
Captulo 13, Terapia feminista: un enfoque
Klerman interpersonal psicoterapia. Tambin
multicultural. Este captulo tiene ha sido muy
ofrezco una discusin de los factores comunes
revisado. He enfatizado mltiples identidades,
para identificar las habilidades teraputicas,
como la edad y la social, adems de
que se describe en el Captulo 1 y sigue siendo
secciones sobre gnero y diversidad cultural.
popular.
Ms bien que discutir la homosexualidad,
"En muchos de los dilogos Terapista-Cliente discuto temas relevantes para gays, lesbianas,
a travs del texto, he explic los ttulos del bisexuales, y personas transgnero. Adems,
orador para aclaracin, aadiendo corchetes he aumentado la informacin relacional y
al indicar donde se trat de una modificacin cultural de la terapia.
hecha al fragmento original material."
Muchos cambios y adiciones se han hecho en
todos los captulos. Ms de 375 se han aadido
nuevas referencias, muy recientes. Muchas de
estas referencias son nuevos estudios de
investigacin agregados a las secciones de
investigacin. Otra informacin nueva es
15
tambin se presentan en las secciones sugerencias tiles para esta edicin del libro.
Tendencias actuales. Una variedad de Tambin me gustara agradezco a las
cambios especficos cada captulo. siguientes personas que revisaron las ediciones
anteriores de este libro de texto: Emery
Cummins, Universidad Estatal de San Diego;
Christopher Faiver, Universidad John Carroll;
Manual del Estudiante David Lane, de la Universidad Mercer;
Este texto ofrece una visin completa de las Ruthellen Josselson, Universidad Estatal de
teoras de la terapia y el asesoramiento. A Towson; Ellyn Kaschak, Universidad Estatal de
hacer este material tan interesante como sea San Jos; David Dillon, Trinity Internacional
posible para los estudiantes y para ayudarles a Universidad; Beverly B. Palmer, Universidad
aprenderlo, Estatal de California-colinas Dominquez;
James R. Mahalik, Boston College; Freddie
He escrito un manual del estudiante. Ejemplos
Avant, Universidad Estatal Stephen F. Austin;
de casos con preguntas de opcin mltiple
Joel Muro, Texas Universidad de la Mujer;
poner a los estudiantes en el papel de un
Dorothy Espelage, U de Illinois en Urbana-
terapeuta, utilizando la teora particular en
Champaign; Kelly Wester, Universidad de
discusin.
Carolina del Norte-Greensboro; Linda Perosa,
Los captulos del manual del estudiante Universidad de Akron; y Carolyn Kapner, de la
comienzan con un pre-inventario para ayudar Universidad de Pittsburgh.
a los estudiantes comparar sus propias
Tambin estoy muy agradecida de las
opiniones de la terapia con la teora. La historia
personas que proporcionaron sugerencias
de la teora es presentada en forma
para el contenido de los captulos, revis el
esquemtica para que los estudiantes puedan
captulo, o ambos, para ediciones anteriores
resumir las influencias ms importantes sobre la
de este libro de texto.
teora o el terico. Trminos significativos
utilizados en la teora de la personalidad y se Captulo 1 Introduccin. E. N. Simons,
define la teora de las secciones de Universidad de Delaware; John C. Norcross,
psicoterapia. Una parte de un caso es Universidad de Scranton; Peter E. Nathan,
presentado junto con preguntas de opcin Universidad de Iowa
mltiple sobre evaluacin, objetivos y
tcnicas. Captulo 2: El psicoanlisis. Cynthia Allen,
prctica privada; Ann Byrnes, Estado
Tambin se presentan preguntas e informacin Universidad de Nueva York en Stony Brook;
para otras secciones del texto. Cada captulo Lawrence Hedges, prctica privada;
concluye con un cuestionario de 25 preguntas Jonathan Lewis, Universidad de Delaware;
sobre la teora. Steven Robbins, Virginia Commonwealth
Universidad; Judith Mishne, Universidad de
Expresiones de gratitud Nueva York
Al escribir este libro, he recibido ayuda de ms
Captulo 3: Anlisis y Terapia Junguiana.
de 70 personas en varios aspectos de la
Amelio D'Onofrio, Universidad Fordham; Anne
revisin y preparacin para todas las ediciones
Harris, Escuela de Psicologa Profesional de
de este libro. Me gustara agradecer a
California; Stephen Martin, prctica privada;
Dennis Gilbride, Universidad de Syracuse; Kurt Polly Young-Eisendrath, prctica privada; Seth
Emmerling, Universidad de Carlow; Laura Rubin, prctica privada
Hatton, Universidad de Madonna; Irwin Badin,
Captulo 4: Terapia Adleriana. Michael
Universidad Estatal de Montclair; Maria Ana
Maniacci, prctica privada; Harold Mosak,
Coupland, Universidad Sinte Gleska; Stacie
Adler Escuela de Psicologa Profesional;
DeFreitas, Universidad de Houston-Downtown;
Richard Watts, estado de Sam Houston
JulianMelgosa, Universidad de WallaWalla;
Universidad
JoyWhitman, DePaul University; y Leonard
Tester, Instituto Tecnolgico de Nueva York,
quien revis todo el manuscrito e hizo
16
Captulo 5: Terapia existencial. Stephen Reynolds, Vida Constructiva; Eduardo W. L.
Golston, Universidad Estatal de Arizona; Smith, Universidad del Sur de Georgia; Adam
Guillermo Gould, Universidad de Dubuque; Blatner, privado prctica
Emmy van Deurzen, Regent's College
Captulo 17: Terapias Integrativas. Arnold
Captulo 6: Terapia centrada en la persona. Lazarus, Universidad de Rutgers; John C.
Douglas Bower, prctica privada; Jerold Norcross; Universidad de Scranton
Bozarth, Universidad de Georgia; David Cain,
prctica privada; Richard Watts, Universidad Tambin quiero agradecer a las siguientes
del estado de Sam Houston personas que proporcionaron informacin
sobre tratamientos psicolgicos apoyados por
Captulo 7: Terapia Gestalt. Stephen Golston, la investigacin (tambin conocidos como
Universidad Estatal de Arizona; Rico Hycner, psicoterapia basada en la evidencia y terapia
Instituto de Psicoterapia Dialgica; Joseph empricamente apoyada): Martin Antony,
Wysong, Editor, Gestalt Journal; Gary Yontef, Ryerson University; David Barlow, Universidad
prctica privada de Boston; Peter Nathan, de la Universidad de
Iowa.
Captulo 8: Terapia del Comportamiento.
Douglas Fogel, Universidad John Hopkins; Alan El personal de la Biblioteca de la Universidad
Kazdin, Universidad de Yale; Michael Spiegler, de Delaware fue muy til en localizar recursos
Providence College para este texto. Quisiera agradecer
especialmente a Susan Brynteson, Director de
Captulo 9: Terapia Emocional Racional de Bibliotecas, y Jonathan Jeffrey, Bibliotecario
Comportamiento. Albert Ellis, Director, Albert Asociado, por su asistencia.
Ellis Instituto de Terapia Comportamental
Emocional Racional; Raymond DiGiuseppe, St. Adems quiero agradecer a Lisa Sweder,
Universidad de John quien escribi versiones anteriores de la
manuscrito. Cynthia Carroll, Elizabeth Parisan y
Captulo 10: Terapia cognitiva. Aaron Beck y Alice Andrews tambin proporcionaron ms
Judith Beck, Instituto Beck; Denise Davis, apoyo y ayuda de secretara. Durante el
Centro Mdico de la Universidad Vanderbilt; proceso de escribir este libro,
Bruce Liese, Universidad del Centro Mdico de
Kansas He tenido la suerte de contar con el apoyo de
John B. Bishop, Profesor de Desarrollo y Estudios
Captulo 11: Terapia de la Realidad. Laurence de la Familia, Universidad de Delaware. Al
Litwack, Universidad del Noreste; Roberto revisar esta edicin, Quiero agradecer a
Wubbolding, Centro de Terapia de la Realidad Jennie Sharf por actualizar el Captulo 9:
Captulo 12: Enfoques constructivistas. Pamelia Comportamiento Emocional Racional Terapia.
Brott, Instituto Politcnico de Virginia y la Finalmente, deseo agradecer a mi familia,
Universidad Estatal; Robert Neimeyer, Jane, Jennie, y Alex, a a quien este libro est
Universidad de Memphis; Ricardo Watts, dedicado.
Universidad Estatal de Sam Houston Richard S. Sharf
Captulo 13: Terapia Feminista. Cyndy Boyd,
Universidad de Pensilvania; Carolina Enns,
Cornell College; Ellyn Kaschak, Universidad
Estatal de San Jos; Pam Remer, Universidad
de Kentucky; Judith Jordan, Wellesley College
Captulo 14: Terapia de Sistemas Familiares.

Dorothy Becvar, prctica privada; Herbert
Goldenberg, Universidad Estatal de California
Captulo 15: Otras psicoterapias. Charles

Beale, Universidad de Delaware; Ron Hays,
Universidad de Hahnemann; David K.
17
CAPITULO 1.- INTRODUCCION.
Ayudar a otra persona en peligro puede ser
uno de las actividades humanas ms
Esquema de la Introduccin ennoblecedoras. Las teoras representadas en
este libro tienen todos en comn deseo de
ayudar a otros con problemas psicolgicos.
TEORA Desrdenes
Precisin y claridad psicolgicos
Mediante la investigacin y la prctica de la
Comprensividad Depresin
Trastorno de
psicoterapia con pacientes y clientes, muchos
Testabilidad
Utilidad ansiedad enfoques diferentes han sido desarrollados
generalizada para aliviar la miseria personal. En este libro,
PSICOTERAPIA Y Trastornos de la describo las principales teoras de la
ASESORAMIENTO frontera psicoterapia, su historia (historia), teoras de la
TEORIAS DE Desorden obsesivo personalidad de que se derivan, y las
PSICOTERAPIA Y compulsivo
aplicaciones a la prctica.
ASESORAMIENTO Fobias
Trastornos Para ayudar al lector a entender la prctica
somatoformes
Psicoanlisis de la psicoterapia y asesoramiento, doy
Trastorno de estrs
Anlisis y Terapia muchos ejemplos de cmo se utilizan las
postraumtico
Junguiana teoras con una variedad de clientes y
Trastornos de la
Terapia Adleriana
alimentacin pacientes. Una visin general de las teoras y
Terapia existencial
Abuso de sustancias de las muchas formas en que pueden
Terapia centrada en
Desorden de aplicarse tambin se describe captulo.
la persona
personalidad
Terapia Gestalt
narcisista
Terapia de
Esquizofrenia
Comportamiento
Psicoterapia breve
Terapia
Tendencias actuales
Comportamental
Manuales de
Emocional Racional
tratamiento
Terapia cognitiva
Tratamientos
Terapia de Realidad
psicolgicos
Terapia
apoyados por la
Constructivista
investigacin
Terapia Feminista
Postmodernismo y
Terapia familiar
constructivismo
Otras Psicoterapias
Usando una teora
Terapia Integrativa
con otras teoras
Investigacin
ORGANIZACIN DE TEORIA
Cuestiones de
LOS CAPTULOS gnero Imagina que tienes un amigo que est
Cuestiones deprimido. l o ella no estn motivado a ir a
Historia o Multiculturales
antecedentes clase o de trabajo, no pasa mucho tiempo con
Terapia de grupo
Teoras de la sus amigos, se queda en cama una gran parte
personalidad del tiempo, y no hacer las cosas con usted que
Teoras de la l o ella sola.
TICA
psicoterapia
Entonces, sugiere que su amigo busque
MI TEORA DE LA
PSICOTERAPIA Y consejera o psicoterapia. Por lo tanto, usted
ASESORAMIENTO espere que el terapeuta ayude a su amigo
con los problemas que acabamos de discutir.
SU TEORA DE LA Qu el consejero o psicoterapeuta har para
PSICOTERAPIA Y ayudar a su amigo? Si el terapeuta utiliza una
ASESORAMIENTO o ms teoras para ayudar a su amigo, el
terapeuta estar haciendo uso de las ideas
que se han aclarado al aclarar las definiciones
de los conceptos la teora. La teora ser
18
probada para ver si funciona para ayudar a la deseado. Una definicin comn de el
gente (algunas teoras tienen un montn de concepto de empata ", para entrar en el
pruebas, otros tienen muy poco). En cualquier mundo de otro individuo sin ser influenciado
caso, estas han sido utilizadas por cientos o por sus propios puntos de vista y valores es ser
miles de terapeutas. Muchas personas que emptico con el individuo ", puede ser claro
usan las teoras pueden contribuir a la utilidad para algunos, pero no proporcionar una
de la teora. Si el terapeuta hace no use una definicin que sea lo suficientemente
teora para ayudar a su amigo, el terapeuta especfica como para ser utilizados para fines
estar confiando en la intuicin y experiencia de investigacin. Junto con conceptos claros
de ayudar a otras personas. Estas son y reglas, una teora debe ser parsimonioso, o lo
cualidades tiles, pero sin la informacin ms directo posible. Construcciones como la
proporcionada por expertos que han utilizado empata y la consideracin positiva
teoras, el terapeuta es limitado en su incondicional (trminos que se describirn en
conocimiento y estrategias. el captulo 6, Terapia Centrada ") deben estar
relacionados entre s y deben estar
Comprender las teoras de la psicoterapia y el relacionados con las reglas del
asesoramiento, que se basan sobre las teoras comportamiento humano. Las teoras deben
de la personalidad individual, es til entender explicar un rea de estudio (personalidad o
el papel y el propsito de la teora en la psicoterapia) con tan pocas hiptesis como
ciencia y, ms especficamente, en la sea posible.
psicologa. Particularmente importante en el
desarrollo de la ciencia fsica y biolgica, la Comprensividad
teora tambin sido de gran valor en el estudio Las teoras difieren en los acontecimientos que
de la personalidad (Barenbaum & Winter, intentan predecir. En general, el enfoque ms
2008) y psicoterapia (Gentile, Kisber, Suvak, & una teora, ms ampliamente se puede
West, 2008; Truscott, 2010). Brevemente, la aplicar, pero tambin la ms vulnerable
teora puede ser descrito como "un grupo de puede ser a error. Por ejemplo, todas las teoras
leyes o relaciones organizadas lgicamente de la psicoterapia y en este libro son
que constituyen explicacin en una disciplina comprensivos, ya que estn dirigidos a
"(Heinen, 1985, p.414). Incluido en una teora hombres y mujeres sin especificar edad o
son supuestos relacionados con el tema de la antecedentes culturales. Una teora de la
teora y las definiciones que pueden psicoterapia dirigida slo a ayudar a los
relacionarse supuestos a las observaciones hombres a cambiar su funcionamiento
(Fawcett, 1999; Stam, 2000). En esta seccin, psicolgico ser limitada en su exhaustividad.
los criterios por el cual se pueden evaluar las
teoras de la psicoterapia se describen
brevemente (Fawcett, 1999, Gentile et al.,
Testabilidad
2008). Para ser til, una teora debe ser probada y
Precisin y claridad confirmada. Con respecto a las teoras de
Las teoras se basan en reglas que deben ser psicoterapia, no slo debe experimentar
claras. Los trminos usados para describir estas demostrar que una teora es vlida o efectiva,
reglas tambin deben ser especficas. Por pero tambin la investigacin debe demostrar
ejemplo, el trmino psicoanaltico ego debera que es eficaz en provocar el cambio en el
tienen una definicin en la que los mdicos y individuo comportamiento. Cuando los
los investigadores pueden estar de acuerdo. Si conceptos pueden ser claramente definidos,
es posible, las teoras deben utilizar definiciones las hiptesis (predicciones derivadas de las
operacionales, que especifican operaciones o teoras) pueden ser precisadas y probadas. A
procedimientos que se utilizan para medir una veces cuando hiptesis o toda la teora no
variable. Sin embargo, las definiciones puede ser confirmada, este fracaso puede
operacionales de un concepto como empata conducir a desarrollo de otras hiptesis.
puede ser difcil llegar a un acuerdo, y las
definiciones pueden proporcionan un
significado que es ms restringido de lo
19
Utilidad La psicoterapia y el asesoramiento son
No slo una buena teora debe conducir a interacciones entre un terapeuta / consejero y
nuevas hiptesis que pueden ser probadas, uno o ms clientes / pacientes. El propsito es
tambin debe ser til para los profesionales en ayudar al paciente / cliente con problemas
su trabajo. Para psicoterapia y asesoramiento, que pueden tener aspectos que estn
una buena teora sugiere formas de entender relacionados con trastornos del pensamiento,
clientes y tcnicas para ayudarles a funcionar sufrimiento emocional, o problemas de
mejor (Truscott, 2010). Sin teora, el practicante comportamiento. Los terapeutas pueden usar
tcnicas no sistemticas o "reinventar la rueda" su conocimiento de la teora de la
intentando nuevas tcnicas sobre nuevos personalidad y psicoterapia o asesoramiento
pacientes hasta que algo pareca ayudar. para ayudar al paciente / cliente a mejorar su
Cuando las teoras se utilizan, los conceptos y funcionamiento. Los el enfoque de ayuda del
las tcnicas probados se pueden organizar de terapeuta debe ser legal y ticamente
maneras que ayudan a individuos mejorar sus aprobado.
vidas. Pocos terapeutas trabajan sin una teora
Aunque esta definicin puede ser criticada
porque hacer as que no les dara una manera
porque no todas las teoras o tcnicas sera
sistemtica de evaluar el problema del cliente
suficiente para proporcionar una visin
y de ninguna manera aplicar tcnicas que
general de las principales componentes para
han sido desarrolladas sistemticamente ya
ayudar a las personas con problemas
menudo probadas con los clientes. La teora es
psicolgicos.
la herramienta ms poderosa que los
terapeutas tienen que usar a lo largo con su Ha habido muchos intentos de diferenciar la
deseo de ayudar a los clientes con problemas psicoterapia del asesoramiento. Algunos
de una manera tica. autores han sugerido que el asesoramiento se
utiliza con individuos normales y la psicoterapia
Ni las teoras de la personalidad ni las teoras
con los que estn seriamente perturbados. El
de la psicoterapia y el asesoramiento cumplen
problema con esta distincin es que es difcil
con todos estos criterios. Las teoras de este
diferenciar la gravedad de la perturbacin, y
libro no se describen de manera formal sino
a menudo los profesionales utilizan el mismo
ms bien de una manera de ayudarle a
conjunto de tcnicas para los clientes de
comprender los cambios en el
distinta gravedad niveles. Otra distincin
comportamiento, los pensamientos, y
propuesta es que el asesoramiento es
sentimientos. El trmino teora se utiliza de
educativo e informativo mientras que la
forma poco clara, ya que el comportamiento
psicoterapia es facilitadora (Corsini, 2008).
humano es demasiado complejo tener teoras
Otro intento de separar consejera y
claramente articuladas, como las
psicoterapia sugiere que los psicoterapeutas
encontradas en la fsica. Cada captulo
trabajan hospitales, mientras que los
incluye ejemplos de investigaciones o
consejeros trabajan en entornos como
investigaciones sistemticas relacionadas una
escuelas o clnicas de orientacin.
teora especfica de la personalidad y / o
teora de la psicoterapia y el asesoramiento. El Debido a que la superposicin de los
tipo de investigacin presentada depende de problemas del paciente es grande,
la precisin, claridad, claridad, exhaustividad independientemente de la distincin no es til.
y testabilidad de la teora. Gelso y Fretz (2001) describen un continuo
desde relativamente breve trabajo que es
Psicoterapia y Consejera situacional o educativo en un extremo
Definir la psicoterapia y el asesoramiento es (consejera) y trabajo a largo plazo y en
difcil, ya que hay poco acuerdo sobre profundidad que busca reconstruir la
definiciones y si existe alguna diferencia entre personalidad en el otro extremo
los dos. La breve (psicoterapia). Entre estos extremos, el
asesoramiento y la psicoterapia se
La definicin dada aqu cubre tanto la superponen.
psicoterapia como la orientacin.
20
En este libro, los trminos consejera y representan la creatividad de los
psicoterapia se utilizan indistintamente, psicoterapeutas en la bsqueda de formas de
excepto cuando tienen significados aliviar la malestar psicolgico.
especiales definidos por el terico.
Tradicionalmente, el trmino psicoterapia se Al mismo tiempo que ha habido un aumento
ha asociado con psiquiatras y la configuracin en el desarrollo de la teora enfoques, se ha
mdica, mientras que el trmino avanzado hacia la integracin de teoras, as
asesoramiento se ha asociado con la como un movimiento hacia el eclecticismo. En
educacin y, en cierta medida, los entornos trminos generales, la integracin se refiere al
de trabajo social. Aunque hay mucha uso de tcnicas y / o conceptos de dos o ms
superposicin, las teoras desarrolladas por los teoras. El captulo 17 describe tres teoras que
psiquiatras a menudo utilizan la palabra integran partes de otras teoras.
psicoterapia, o su forma ms breve, terapia,
con ms frecuencia de lo que aconsejan. En
los captulos en este libro, tienden a usar el Varios investigadores han preguntado
trmino que es usado con mayor frecuencia terapeutas sobre sus orientaciones tericas
por los practicantes de esa teora. En algunos
(Tabla 1.1). Por ejemplo, Prochaska y Norcross
enfoques tericos (adleriana y feminista),
(2010) combinaron tres estudios en la que ms
algunas distinciones se hacen entre la
de 1.500 psiclogos, consejeros, psiquiatras y
psicoterapia y el asesoramiento, y yo los
se pidi a los trabajadores que identificaran sus
describo.
orientaciones tericas primarias (Bechtoldt,
Dos teoras, el psicoanlisis y el anlisis Norcross, Wyckoff, Pokrywa y Campbell, 2001;
Jungiano, emplean el trmino analista, y En Bike, Norcross y Schatz, 2009; Goodyear et al.,
estos dos captulos explico el papel del 2008; Norcross, Karpiak y Santoro, 2005). Sus
analista, ya que difiere del de la hallazgos son resumidos en la Tabla 1.1, en la
psicoterapeuta o consejero. que se enumeran las principales orientaciones
tericas y el porcentaje de todos los
Un problema relacionado es el de los trminos terapeutas que se identifican con una
paciente y cliente. El paciente se utiliza ms a orientacin especfica. Generalmente, esos
menudo en un entorno mdico, con el cliente terapeutas identificndose como integradores
aplicado con mayor frecuencia a la o eclcticos superan el nmero que identifica
educacin y servicios sociales. En este libro, los con una orientacin terica especfica, pero
dos trminos se utilizan indistintamente, ambos la terapia cognitiva fue un segundo cercano.
referidos al receptor de la psicoterapia o Adems, muchos terapeutas que identifican
consejera. una teora primaria de teora de la terapia
tienden a utilizar tcnicas de otras teoras
(Thoma & Cecero, 2009).
Teoras de la Psicoterapia y
Consejera
Cuntas teoras de la psicoterapia hay?
Antes de los aos cincuenta haba
relativamente pocos, y la mayora se deriv de
la teora de Freud del psicoanlisis. Ya que ese
tiempo ha habido un marcado incremento en
el nmero de teoras que los terapeutas han
desarrollado para ayudar a las personas con
disfunciones psicolgicas. Corsini (2001)
resumieron 69 terapias nuevas e innovadoras;
ahora puede haber un total de ms de 400
(Corsini, 2008). Aunque la mayora de estas
teoras tienen pocos proponentes y poca
investigacin para apoyar su efectividad,
21
teoras aparecen para ser ms influyentes. En
ltima instancia, trat de decidir qu teoras
Las teoras psicoanalticas (las estrechamente sera ms importante para aquellos que
relacionadas con la obra de Freud y su desean convertirse en psicoterapeutas o
contemporneas) y las teoras psicodinmicas consejeros.
(aquellas que tienen algn parecido con
teoras psicoanalticas) son una orientacin Los restantes 16 captulos de este libro tratan
terica popular que se suscribe por terapeutas acerca de 30 enfoques. Incluir una serie de
de una variedad de campos. Cognitivo, y en teoras significativas proporciona un fondo a
menor medida, conductual los mtodos son partir de la cual los estudiantes pueden
populares entre una variedad de trabajadores desarrollar o seleccionar su propio enfoque
de salud mental. Hay algunos desacuerdos terico.
entre los estudios de preferencia de los
terapeutas por la teora, debido en parte a Algunas teoras, como el psicoanlisis, tienen
cules son las preguntas que se hacen y las sub-teoras que se han derivado de la teora
tendencias cambiantes en la preferencia original. Tambin he tenido en cuenta que hay
terica. un fuerte movimiento hacia la integracin de
teoras (utilizando conceptos o tcnicas de
Al seleccionar las principales teoras que se que una teora). Para abordar el tema de la
presentarn en este libro, he usado varios integracin de las teoras, la mayora de las
criterios. He consultado encuestas como las teoras del captulo 16. En el captulo 17,
resumidas aqu para ver que se utilizan con teoras. Tambin muestro cmo puedes
mayor frecuencia. Adems, he incluido teoras desarrollar tu propia teora integradora
que tienen demostraron que tienen un utilizando diferentes modelos de integracin
seguimiento de los profesionales interesados terica. Los prrafos siguientes presentan un
por tener una organizacin, una o ms revistas, breve resumen no tcnico de los captulos (y
reuniones nacionales o internacionales y una teoras) en este libro para dar una visin
desarrollar literatura de libros, artculos y general de los muchos mtodos diferentes y
captulos. Adems, he consultado con muchos creativos para ayudar a las personas que
terapeutas y profesores para determinar qu
22
estn sufriendo debido a problemas o ayudando a los individuos a cambiar la
dificultades psicolgicas. disfuncin creencias y alentndolos a tomar
nuevas medidas para cambiar sus vidas. Un
Psicoanlisis nfasis en ensear y educar a las personas
Sigmund Freud subray la importancia de los sobre cmo lidiar con problemas es otra
impulsos innatos (particularmente sexuales) caracterstica de la terapia adleriana.
determinando el posterior desarrollo de la
personalidad. Otros que lo siguieron
subrayaron la importancia de la adaptacin al
medio ambiente, las relaciones tempranas Terapia existencial
entre nio y madre, y los cambios de desarrollo Un enfoque filosfico de las personas y los
en ser absorbido con uno mismo en el gasto de problemas relacionados con ser humano o
relaciones significativas con los dems. Todas existente, la psicoterapia existencial trata
estas ideas de desarrollo utilizar los conceptos temas de la vida ms que tcnicas.
freudianos de procesos inconscientes Tales temas incluyen el vivir y morir, la libertad,
(porciones de funcionamiento del que no la responsabilidad de s mismo y de los dems,
somos conscientes) y, en general, su estructura encontrar sentido en la vida, y tratar con un
de personalidad (ego, id, superego). Los sentido de falta de sentido. Devenir consciente
mtodos psicoanalticos tradicionales de s mismo y desarrollando la capacidad de
requieren varios tratamientos. Debido a esto, mirar ms all de los problemas inmediatos y
los mtodos de terapia de duracin eventos cotidianos para tratar temas
moderada y breve que se han desarrollado existenciales son objetivos de la terapia, a lo
tcnicas ms directas, ms que indirectas. largo con el desarrollo de relaciones honestas
Nuevos escritos continan explorando la e ntimas con los dems. A pesar de que
importancia del desarrollo infantil en la algunas tcnicas se han desarrollado, el
personalidad posterior as como nuevos usos nfasis est en temas y temas, no en mtodo.
de la relacin del terapeuta.
Terapia centrada en la persona

Anlisis y Terapia Junguiana En su trabajo teraputico, Carl Rogers enfatiz
Ms que cualquier otro terico, Jung puso la comprensin y el cuidado cliente, a
gran nfasis en el papel del inconsciente diferencia del diagnstico, asesoramiento o
procesos en el comportamiento humano. Los persuasin. Caracterstica de Rogers enfoque
junguianos estn particularmente interesados teraputico son la autenticidad teraputica, a
en los sueos, fantasas y otros materiales que travs de la expresin verbal y
reflejan procesos inconscientes. Ellos son comportamiento, e incondicionalmente
tambin interesados en smbolos de patrones aceptando a clientes para quines son.
universales que se reflejan en el inconsciente Centrado en la persona los terapeutas estn
proceso de personas de todas las culturas. La preocupados por la comprensin de la
terapia se centra en el anlisis de procesos experiencia del cliente y la comunicacin su
inconscientes para que los pacientes puedan comprensin al cliente para que se pueda
integrar mejor los procesos inconscientes en la crear una atmsfera de desarrollado que
conciencia. fomenta el cambio por parte del cliente. Los
clientes son responsables para hacer cambios
Terapia Adleriana
positivos en sus vidas.
Alfred Adler crea que la personalidad de los
individuos se form en sus comienzos aos
como resultado de las relaciones dentro de la
familia. Subray la importancia de las Terapia Gestalt
contribuciones de los individuos a su Desarrollado por Fritz Perls, la terapia de
comunidad ya la sociedad. Adlerianos son Gestalt ayuda al individuo a ser ms
interesados en las formas en que las personas consciente de s mismo y de los dems. El
abordan las relaciones de vida y familiares. El nfasis est en la conciencia corporal y
enfoque adleriano de la terapia es prctico, psicolgica. Los enfoques teraputicos tratan
23
de ser responsables de uno mismo y de estar Beck desarroll un enfoque que ayuda a los
en sintona a su propio lenguaje, conductas no individuos entender su propio pensamiento
verbales, sentimientos emocionales y mal adaptado y cmo puede afectar sus
conflictos dentro uno mismo y con otros. Las sentimientos y acciones. Los terapeutas
tcnicas teraputicas incluyen el desarrollo de cognitivos utilizan un mtodo estructurado
experimentos y ejercicios para facilitar la para los clientes entienden sus propios sistemas
autoconciencia. de creencias. Al pedir a los clientes que
registren disfunciones pensamientos y el uso de
cuestionarios para determinar el pensamiento
Terapia de Comportamiento mal adaptativo, los terapeutas cognitivos son
Basados en principios cientficos de capaces de hacer uso de una amplia
comportamiento, tales como el variedad de tcnicas para cambiar las
condicionamiento clsico y operante, creencias que interfieren con el
aprendizaje observacional, la terapia de funcionamiento exitoso. Tambin hacen uso
conducta aplica principios de aprendizaje, de afectivas y de comportamiento.
como el refuerzo, la extincin, la formacin del
comportamiento y el ayudar a una amplia
variedad de clientes con diferentes Terapia de Realidad
problemas. El nfasis est en la precisin y el Los terapeutas de la realidad asumen que los
detalle en la evaluacin de las individuos son responsables de sus propias
preocupaciones psicolgicas y luego asignar vidas y para tomar control sobre lo que hacen,
el tratamiento mtodos que pueden incluir sienten y piensan. Desarrollado por William
relajacin, exposicin a un objeto temido, Glasser, la terapia de la realidad utiliza un
copiar un comportamiento o juego de roles. proceso especfico para cambiar el
Sus muchas tcnicas incluyen aquellas que comportamiento. Una relacin es desarrollada
cambian observables comportamiento, as con los clientes para que se comprometan
como aquellos que se ocupan de los procesos con el proceso teraputico. El nfasis est en
de pensamiento. cambiar comportamientos que conducirn a
modificaciones en el pensamiento y
sentimiento. Hacer planes y adherirse a ellos
Terapia Comportamental Emocional para lograr cambios mientras la
responsabilidad por uno mismo son aspectos
Racional
Desarrollado por Albert Ellis, la terapia racional importantes de la terapia de la realidad.
de la conducta emotiva (REBT) se centra en
creencias irracionales que desarrollan los
individuos que conducen a problemas Terapia Constructivista
relacionados con las emociones (por ejemplo, Los terapeutas constructivistas ven a sus
temores y ansiedades) ya comportamientos clientes como tericos y tratan de las
(como evitar interacciones o discursos). opiniones de los clientes o las construcciones
Aunque REBT utiliza una amplia variedad de importantes que los clientes utilizan para
tcnicas, el mtodo ms comn es disputar entender sus problemas. Se discuten tres tipos
creencias irracionales y ensear a los clientes de teoras constructivistas: centrado en la
desafiar sus propias creencias irracionales para solucin, personal construir la teora y la
que puedan reducir la ansiedad y la narrativa. Centros centrados en soluciones
desarrollar una gama completa de formas de centrados en la bsqueda soluciones a los
interactuar con los dems. problemas observando lo que ha funcionado
en el pasado y lo que trabajando ahora, as
como el uso de tcnicas activas para hacer
progreso teraputico. Personal la teora de la
Terapia cognitiva
Los sistemas de creencias y el pensamiento son construccin examina la vida de los clientes
vistos como importantes para determinar y como historias y ayuda a historia. Las terapias
afectar comportamiento y sentimientos. Aaron narrativas tambin ven los problemas de los
clientes como historias, pero buscan
24
externalizar el problema, a diferencia de la solamente con los padres o ciertos miembros.
teora del constructo personal. Con Casi todo de las teoras de este libro puede
frecuencia, ayudan a los clientes re autor o aplicarse a las familias. El Captulo 14 muestra
cambio de historias, encontrando as un nuevo cmo estas teoras trabajan con las familias.
final para la historia que conduce a una
solucin al problema.
Terapia Feminista Otras Psicoterapias

En lugar de centrarse nicamente en los Cinco diferentes psicoterapias se tratan
problemas psicolgicos del individuo, los brevemente en el captulo 15, "Otros
terapeutas enfatizan el papel de la poltica y Psicoterapias. Las terapias asiticas a
la sociedad en la creacin de problemas para menudo hacen hincapi en la reflexin
los individuos. En particular, estn responsabilidad a los dems. Las terapias
preocupados por los roles de gnero y corporales trabajan con la interaccin entre y
culturales y diferencias de poder entre el funcionamiento fisiolgico. La terapia
hombres y mujeres y entre personas de diversas interpersonal es un tratamiento muy especfico
antecedentes. Han examinado diferentes para la depresin basada en una revisin de
maneras en que el gnero y la cultura afectan la investigacin. El psicodrama es un activo en
desarrollo a lo largo de la vida (incluyendo el el que los clientes, junto con los miembros del
desarrollo social y sexual, prcticas de crianza grupo y de la audiencia, roles relacionados
de los hijos y roles laborales). Las diferencias en con sus problemas, mientras que los
la toma de decisiones morales, relacionados terapeutas asumen la responsabilidad de las
con los dems, y los roles en el abuso y la actividades. Las terapias de las artes creativas
violencia son cuestiones de los terapeutas incluyen arte, movimiento de baile, drama y
feministas. msica para fomentar la accin expresiva y el
cambio teraputico. Cualquiera de estas
Al combinar la terapia feminista con otras terapias puede usarse con otros enfoques
teoras, los terapeutas feministas sociolgica y teraputicos.
psicolgica que se centra no slo en el gnero
sino tambin en temas multiculturales. Entre las Terapia Integrativa
tcnicas que utilizan son las que ayudar a las En el captulo 17, los terapeutas integradores
personas a abordar las desigualdades de combinan dos o ms teoras en diferentes de
gnero y de poder no slo sino tambin manera que puedan entender los problemas
mediante el cambio de grupos sociales o del cliente. Pueden entonces utilizar una
instituciones. variedad de tcnicas para ayudar a los
clientes a hacer cambios en sus vidas.
Terapia familiar Prochaska y El enfoque transterico de
Mientras que muchas teoras se centran en los Norcross examina muchas teoras,
problemas de los individuos, terapeutas seleccionando conceptos, tcnicas y otros
familiares atender a las interacciones entre los factores que los enfoques psicoteraputicos
miembros de la familia y ver a toda la familia eficaces tienen en comn. Su modelo para el
como una sola unidad o sistema. El cambio teraputico examina la preparacin
tratamiento est diseado para producir del cliente para cambio, nivel de problemas
cambios en el funcionamiento dentro de la que necesitan ser cambiados y tcnicas para
familia y no dentro de un solo individuo. Varios cambio. La psicodinmica cclica de Paul
diferentes se han desarrollado enfoques de la Wachtel combina el psicoanlisis y la terapia
terapia familiar. Algunos se centran en el conductual, as como algunas otras teoras.
impacto de las propias familias de los padres, Arnold Lazarus multimodal terapia utiliza
otros sobre cmo los miembros de la familia tcnicas de muchas teoras para lograr el
otros en la hora de la terapia, y otros sobre los cambio del cliente pero utiliza la teora del
sntomas cambiantes. Alguna familia los aprendizaje social como una forma de ver la
terapeutas de sistemas solicitan que todos los personalidad. Yo uso cada uno de estos tres
miembros de la familia estn disponibles para mtodos como ejemplos de cmo usted y
la terapia, mientras que otros pueden tratar
25
otros pueden construir su propia integracin Organizacin de los Captulos
teora. Para la mayora de los captulos restantes, sigo
Cun diferentes son todas estas teoras? Los el mismo formato organizacional. Los dos
terapeutas y los investigadores intentaron secciones, sobre la historia y la teora de la
durante muchos aos identificar los factores personalidad, proporcionan un la seccin
principal que describe esa teora de la
comunes que se repiten en todas las terapias
(Castonguay y Beutler, 2006, Duncan, Miller, psicoterapia, en la que los objetivos, mtodos
Wampold y Hubble, 2010, Fiedler, 1950). Aislar de evaluacin y tcnicas. Las secciones que
factores comunes en el tratamiento de siguen describen una variedad de reas de
muchos trastornos psicolgicos ha sido aplicacin. Los ejemplos de casos se utilizan
complejo y difcil. Castonguay y Beutler (2006) para mostrar las muchas formas que las teoras
en los Principios de pueden ser aplicadas. Adems, cuestiones
importantes como la psicoterapia breve, las
El Cambio Teraputico Que Trabaja examina tendencias actuales, utilizando una teora con
caractersticas de clientes y terapeutas que otras teoras, y la investigacin teora. Adems,
contribuyen al cambio del cliente. Duncan et la informacin sobre cmo la teora se ocupa
al. (2010) en El corazn y el alma de Cambiar: del gnero y las cuestiones culturales y cmo
Dar lo que funciona en la terapia presenta se puede utilizar en la terapia de grupo se
muchas maneras diferentes de usar los proporciona.
factores comunes abordan con diferentes
trastornos psicolgicos y abordan diferentes
temas como la investigacin. Ambos libros Historia o antecedentes
tambin examinan factores tales como la Para entender una teora de ayudar a otros, es
calidad de la relacin teraputica y del til saber cmo las teoras desarrolladas y
terapeuta interpersonal y clnico habilidades. cules factores fueron significativos en su
La empata para los clientes es un ejemplo de desarrollo. A menudo, la discusin de fondo se
habilidad interpersonal del terapeuta. Examen centra en la vida y la filosofa del terico, as
de factores comunes sigue siendo un rea como literatura y otras fuerzas intelectuales
activa de inters para algunos psiclogos que contribuyeron a las ideas del terico sobre
Aunque cada teora en este libro de texto se ayudar a otros con problemas psicolgicos.
trata como un enfoque distinto, diferente de Por ejemplo, las ideas de Freud sobre el
los dems, esta presentacin disimula el complejo de Edipo (atraccin sexual hacia el
movimiento hacia la integracin que se padre del otro sexo y hostilidad hacia el padre
encuentra en muchas, pero no en todas, las del mismo sexo) derivan, de manera limitada,
teoras y discutidas en el captulo 17. Tengo de las reflexiones de Freud sobre su propia
intent enfatizar los conceptos y tcnicas que infancia y sus actividades intelectuales. Sin
estn asociados con cada teora en lugar de embargo, el trabajo de Freud con pacientes
factores comunes. Cuando una teora toma fue el factor ms importante en el desarrollo
prestada de otras teoras, tal como cuando la del complejo de Edipo.
terapia cognitiva toma prestada de la terapia Los tericos han crecido en diferentes pases,
conductual, he tendido para centrarse eras y tienen diferentes familias antecedentes.
principalmente en las tcnicas que se asocian Todos estos factores, as como la exposicin de
con la teora original. los tericos a filsofos prominentes, mdicos,
En cada captulo, explico conceptos y psiquiatras o psiclogos en sus primeros
tcnicas importantes que caracterizan una desarrollo, tienen un impacto en sus teoras de
teora, as como maneras de aplicar la teora a la psicoterapia. Esta informacin nos ayuda a
una variedad de problemas, problemas y entender cmo los tericos desarrollaron su
situaciones. En el captulo 16, comparo las teora de la personalidad y los mtodos de
teoras con otros de varias maneras diferentes cambio o tcnicas que utilizan para ayudar a
y luego criticarlos. De esta manera, resumir las los pacientes con problemas personales
teoras para que puedan integrarse ms problemas.
fcilmente en el captulo 17.
26
Teoras de la personalidad tericos y sus colegas han desarrollado sus
Cada teora de la psicoterapia se basa en una propios mtodos de evaluacin, tales como
teora de la personalidad, o cmo los tericos tcnicas de entrevista o preguntas que hacer
comprender el comportamiento humano. Las al cliente, pero tambin incluyen inventarios,
teoras de la personalidad son importantes formularios de calificacin y cuestionarios.
porque representan las formas en que los Todos se refieren a hacer juicios que influyen la
terapeutas conceptualizan el pasado, el seleccin de tcnicas teraputicas y se basan
presente o el comportamiento futuro, en la teora de la personalidad discutida en la
sentimientos y pensamientos. Mtodos para seccin anterior. Los tericos varan
cambiar estos comportamientos o todos los ampliamente en su uso de tcnicas. Esas
pensamientos derivan de aquellos factores teoras que se centran en el inconsciente
que los tericos consideran comprensin de (psicoanlisis y anlisis Jungiano) utilizan
sus pacientes. Las presentaciones sobre la tcnicas que son factores inconscientes en la
teora de la los libros de texto de la teora de la consciencia consciente (por ejemplo, usar
personalidad en que las explicaciones son ms anlisis de sueos). Otras tcnicas se centran
breves y estn diseados para explicar e en cambiar creencias (cogniciones), acceder
ilustrar conceptos que son relacionados con la y reflejar sentimientos (emociones), y hacer
prctica de la psicoterapia. En cada captulo, que los clientes tomen acciones
la teora de la personalidad proporciona las (comportamiento). Dado que las tcnicas de
bases para los objetivos, la evaluacin y los terapia pueden ser difciles de entender,
mtodos de tratamiento teora de la utilizan ejemplos para mostrar la relevancia
psicoterapia. Porque los conceptos que teraputica de los mtodos para cambiar el
describen cada teora de la personalidad son comportamiento, emociones, pensamientos u
esenciales en la comprensin de la teora, otros aspectos de uno mismo. Como la
enumero estos conceptos en la primera mayora de los tericos han encontrado,
pgina de cada captulo, junto con las ayudar a los individuos a cambiar aspectos de
tcnicas que se utilizan en cada teora de s mismos puede ser difcil y complejo. Para
psicoterapia. Esta lista ofrece una breve explicar an ms este proceso, he descrito
descripcin de los conceptos bsicos de cada varios trastornos psicolgicos a las que se
teora. pueden aplicar teoras. Utilizo estudios de
casos para ilustrar cmo una teora puede
aplicarse a cada uno de los pocos trastornos
psicolgicos.
Teoras de la psicoterapia
Para la mayora de los captulos, esta seccin
es la ms larga y ms importante. Primero,
describo las metas o propsitos de la terapia. Desrdenes psicolgicos
Qu quieren lograr los terapeutas con su Cada vez ms, los terapeutas ya no
clientela? Cmo sern los clientes cuando preguntan, "Cul es la mejor terapia?" Sino
mejoren? Qu tipo de funcionamiento es ms "Qu es la mejor terapia para un tipo
importante en la teora? Todas estas preguntas especfico de cliente?Para proporcionar una
son implcita en la explicacin de la visin de respuesta a este ltimo He seleccionado tres,
las metas de una teora. cuatro o cinco ejemplos de casos de terapia
individual. El primer caso presentado es el ms
De los objetivos sigue un enfoque de desarrollado y el ms largo. Esta caso, junto
evaluacin. Algunos tericos quieren evaluar con los dems, ilustra cmo la teora puede
la relacin entre procesos inconscientes y aplicarse a las clasificaciones diagnsticas
procesos conscientes; otros se centran en ms comunes de los trastornos psicolgicos el
evaluar pensamiento distorsionado. Algunas Manual Diagnstico y Estadstico de los
teoras atienden a los sentimientos (tristeza, Trastornos Mentales, Cuarta Edicin-Texto
rabia, felicidad, y as sucesivamente), mientras Revisin (DSM-IV-TR, American Psychiatric
que otros especifican comportamientos de un Association, 2000). Presentando tanto un
individuo (rechazo a salir la casa para salir o ejemplo de caso ms largo y varios casos ms
sudar antes de hablar con alguien). Muchos cortos, trato de proporcionar amplitud. Para la
27
terapia individual, hay ventajas y problemas terapia cognitiva, probablemente con la
en la describiendo cmo pueden aplicarse terapia ms extensa uso de informacin de
diferentes teoras a categoras comunes de clasificacin diagnstica. Aunque muchos
trastornos. practicantes de otras teoras no utilizan
conceptualizaciones y tcnicas que justifiquen
La ventaja de describir las formas en que las el uso de sistemas de clasificacin diagnstica,
teoras ayudan a las una variedad de no tratan a todos de la misma manera.
problemas psicolgicos es proporcionar una
visin ms amplia y teora que si no se hizo En cambio, responden a los clientes
referencia a la clasificacin diagnstica. basndose en su propia teora de la
Mediante el examen varios estudios de casos personalidad y en lugar de utilizar un sistema
o descripciones de tratamiento, la amplitud de de clasificacin. La principal razn para usar
la aplicacin terica puede ser vista ejemplos de varios trastornos psicolgicos
aplicndolo a diferentes situaciones. Tambin, cada teora es permitir al lector desarrollar una
algunos enfoques han dedicado especial mayor comprensin de la teora a travs de la
atencin a ciertos tipos de trastornos, comparacin con otras teoras ya travs de la
describiendo mtodos y tcnicas especficos. presentacin de diversas aplicaciones.
El enfoque de diferentes teoras puede ser Proporcionar una base para la comprensin
evaluado mediante la comparacin de un de los trastornos, describo de manera general
tipo de cliente (por ejemplo, un cliente los principales trastornos libro. Para cada teora
deprimido) con otro a travs de varias teoras. importante, presento un ejemplo de cmo
Aunque sera muy til si pudiera digamos para esta teora puede ser aplicada a la depresin.
cada terapia, "Para este tipo de trastorno, usas Para cada teora, excepto la centrada en la
este tipo de tratamiento desde la teora A, persona y feminista terapia, doy un ejemplo de
pero para otro tipo de trastorno, se utiliza un cmo se aplica esa teora a los trastornos de
tratamiento diferente de la teora A, "esto no es ansiedad. (Las razones por las que algunas
posible. Tal vez lo ms importante, los clientes teoras se omiten de estas dos comparaciones
no encajan fcilmente en categoras son que no parece haber casos apropiados
especficas como depresin, trastorno de para fines de demostracin o que era
ansiedad y obsesivo-compulsivo trastorno. Los importante centrarse en otros trastornos). Con
individuos a menudo tienen problemas que se la excepcin de
superponen en varias reas o criterios
diagnsticos. Adems, los problemas difieren La terapia interpersonal de Klerman (Captulo
en gravedad dentro de una categora, y los 15) que est diseada para tratar depresin,
clientes difieren debido a antecedentes todas las teoras se utilizan para tratar casi
culturales, gnero, edad, motivacin para todos los trastornos. El otro caso ejemplos que
resolver su problema, situacin matrimonial, el utilizo se seleccionan bien porque ilustran el
problema que presentan al terapeuta, y la tratamiento de un desorden que
historia del problema. Todos estos factores frecuentemente es tratado por una teora
hacen que sea difcil para los terapeutas de particular o porque encontr un ejemplo que
una orientacin terica dada para decir, es una excelente ilustracin de la aplicacin
"Usar esta tcnica cuando tratando a estos de la teora.
tipos de pacientes. Adems, los practicantes En la siguiente seccin, la depresin y los
de algunas teoras no encuentran la trastornos de ansiedad se describen
clasificacin DSM-IV-TR sistema (o cualquier ampliamente, junto con otros trastornos que se
otro sistema general) una forma til de utilizan como ejemplos en este texto (Barlow &
entender clientela. Los practicantes de Durand, 2009). Depresin. Los signos de
algunas teoras ven los sistemas de depresin incluyen tristeza, sentimientos de
clasificacin como una molestia, reembolso inutilidad, culpa, retiro social y prdida de
de la agencia o del seguro, pero teniendo sueo, apetito, deseo sexual o inters en
poco valor. Las teoras de la psicoterapia que actividades.
hacen ms uso de la evaluacin del
diagnstico clasificacin son el psicoanlisis, la Con la depresin severa puede llegar el habla
terapia adleriana, la terapia conductual y lenta, dificultad para permanecer sentado,
28
falta de atencin apariencia personal y funcionamiento social o vocacional difcil. Se
sentimientos generalizados de desesperanza y han ganado una reputacin de ser
ansiedad, as como pensamientos y particularmente difcil de tratar
sentimientos suicidas. La depresin mayor es psicoteraputicamente.
uno de los los trastornos psicolgicos ms
comunes y pueden afectar al 16% de la Los individuos con trastornos lmite se
poblacin en algn momento de su vida caracterizan por tener Relaciones
(Kessler et al., 2003). Generalmente se interpersonales. Su visin de s mismos y sus
distinguen dos tipos de depresin: unipolar y estados de nimo puede cambiar muy rpida
bipolar. En depresin bipolar, un estado de e inexplicablemente en un corto perodo de
nimo manaco en el que el individuo se tiempo. El comportamiento tiende a ser
vuelve extremadamente hablador, errtica, impredecible e impulsiva en reas
distractible, seductive, y / o activo ocurre junto como el gasto, la alimentacin, el sexo o
con episodios del extremo depresin. En la juego. Las relaciones emocionales son a
depresin unipolar, no existe una fase menudo intensas, con individuos con lmites
manaca. En discusiones sobre tratamiento de trastornos enojados y decepcionados en una
la depresin en este libro, las distinciones entre relacin muy rpidamente.
la depresin unipolar y bipolar no se hacen Tales individuos tienen temores de ser
con frecuencia. Los tratamientos abandonados ya menudo se sienten
psicoteraputicos descritos aqu decepcionados por otros que no cumplen con
generalmente se aplican tanto a la depresin sus expectativas. Los intentos de suicidio no son
unipolar como a la fase depresiva de la bipolar inusuales.
depresin.
Desorden obsesivo compulsivo. Cuando los
Trastorno de ansiedad generalizada. La individuos experimentan pensamientos
preocupacin y aprehensin excesivas estn incontrolables o se sienten obligados a repetir
asociadas con trastornos de ansiedad general. comportamientos una y otra vez, es probable
Los individuos pueden experimentar inquietud, que estn sufriendo de un trastorno obsesivo-
irritabilidad, problemas de concentracin, compulsivo. Obsesiones son pensamientos
tensin muscular y problemas para dormir. recurrentes que no pueden ser controlados y
Excesivo preocupacin acerca de una son tan penetrantes como para interferir con el
variedad de aspectos de la vida es comn, funcionamiento diario. Algunas obsesiones
con ansiedad difusa ms que relacionada con pueden parecer preocupantes o indecisin en
un miedo especfico (fobia), rituales u la que el individuo debate una y otra vez,
obsesiones (trastorno obsesivo-compulsivo), o
quejas fsicas (trastorno somato morfo). Estos Hago esto o debo hacer eso? "Compulsiones
trastornos se han caracterizado como neurosis, son comportamientos que se repiten
ya que todos ellos estn asociados con continuamente para reducir la angustia o
ansiedad de un tipo u otro. El trmino neurosis evitar que algo terrible suceda. Por ejemplo,
es amplio y, debido a su carcter general, se personas con una obligacin de lavarse las
utiliza con poca frecuencia en este texto; se ha manos durante 20 minutos a la vez puede
usado ms frecuentemente por tericos creer que esto previene grmenes y
tempranos como Freud, Jung y Adler. En enfermedad mortal. El miedo es exagerado, y
general, l se puede decir que el trastorno de la compulsin interfiere con la actividad
ansiedad a largo plazo incluye neurosis cotidiana. Las personas con un obsesivo-
inespecfica o ansiedad. compulsivo difieren en cuanto a si sus sntomas
son principalmente obsesiones, compulsiones,
Trastornos de la frontera. Ms precisamente o una mezcla de los dos. El trastorno obsesivo-
descrito como trastorno lmite de la compulsivo debe distinguirse del trastorno
personalidad, los trastornos lmite son uno de obsesivo-compulsivo trastorno de la
varios trastornos de la personalidad como personalidad, que se refiere, en general, a
narcisista). Los trastornos de la personalidad se preocuparse reglas, detalles y horarios. Tales
caracterizan por ser inflexibles, larga duracin, individuos son a menudo inflexibles sobre la
e incluye rasgos que hacen que el moral problemas y el comportamiento de los
29
dems. Porque insisten en que otros hacen Otro aspecto del PTSD es tratar de evitar sentir
cosas sus relaciones interpersonales tienden a o pensando en el trauma o evento.
ser pobres. Normalmente, no experimentan
obsesiones y compulsiones. Aunque un Trastornos de la alimentacin. Se discuten dos
trastorno importante, obsesivo-compulsivo tipos de trastornos de la alimentacin:
trastorno de la personalidad no se utiliza como anorexia y bulimia. La anorexia se diagnostica
ejemplo en este libro. cuando los individuos no mantienen un mnimo
peso corporal normal. Tales individuos tienen
Fobias Tener miedo de una situacin u objeto mucho miedo de ganar peso y ver partes de
fuera de proporcin con el peligro de la su cuerpo como demasiado grandes (como
situacin u objeto describe una reaccin nalgas y muslos), mientras que otros puede
fbica. Por ejemplo, experimentar tensin verlos como emaciated. La bulimia se refiere a
extrema, sudoracin y otra ansiedad al ver comer compulsivamente e inapropiado
una rata o estar en la arriba de un edificio alto mtodos para prevenir el aumento de peso. La
son reacciones que pueden ser debilitantes. ingesta compulsiva incluye el consumo
Personas fbicas ir ms all de la conducta excesivo de alimentos en comidas o en otras
cauta que la mayora de la gente ocasiones, como comer una caja entera de
experimentara al ver una rata o estar en la galletas o un halfgallon de helado. Los
parte superior de un edificio. mtodos inapropiados para controlar el
aumento de peso incluyen vmitos auto
Trastornos somatomorfos. Cuando hay un inducidos, uso indebido de laxantes o enemas,
sntoma fsico pero no se conoce causa o ayuno excesivo o ejercicio. Los individuos
fisiolgica, y se sospecha una causa con bulimia suelen tener un peso normal.
psicolgica, entonces un diagnstico de se da Algunas personas tienen experimentaron tanto
el trastorno somatoformes. Esta categora de la anorexia como la bulimia en diversos
diagnstico incluye hipocondra, que se momentos de sus vidas.
diagnostica cuando una persona est
preocupada por posiblemente tener una seria Abuso de sustancias. Cuando las personas
enfermedad y no hay evidencia para ello. El usan drogas hasta el punto de dificultad para
trastorno de conversin es tambin un tipo de cumplir con las obligaciones sociales y
desorden somatomorfo Este trastorno se refiere laborales, el ocurri. Confiar en una droga
a trastornos psicolgicos que una forma fsica, porque hace que las situaciones difciles
como la parlisis de las piernas, cuando no hay menos estresante es llamada dependencia
explicacin. Es poco frecuente. Sin embargo, psicolgica. Desarrollar sntomas de
los pacientes con trastorno de conversin, que abstinencia, como calambres, se llama
Freud llam histeria, constituy una porcin dependencia fisiolgica. Cuando existe
significativa de la clientela de Freud, y dependencia fisiolgica, se dice que los
observaciones sobre estos pacientes fueron individuos dependen de sustancias o son
importantes en el desarrollo de psicoanlisis. En adictos. En este texto, el trmino el uso
el captulo 2, un ejemplo del tratamiento de indebido de sustancias es ampliamente
Freud de un se ilustra la histeria. utilizado e incluye efectos psicolgicos y / o
fisiolgicos dependencia de una variedad de
Trastorno de estrs postraumtico. Las drogas tales como alcohol, cocana,
reacciones extremas a un evento altamente marihuana, sedantes, estimulantes y
estresante trastorno de estrs postraumtico alucingenos. Debido a que el abuso de
(TEPT). Ejemplos de un evento estresante ser sustancias es tan los tericos de las teoras han
violado, robado o asaltado; escapando de dedicado una atencin significativa a esta
una inundacin repentina; o estar en el rea. Ejemplos de tratar el alcoholismo o el
ejrcito combate. Las reacciones de estrs abuso de otras drogas se encuentran en los
duran meses o aos y suelen incluir sntomas captulos sobre existencialismo, REBT, terapia
como dificultad para dormir o concentrarse. de la realidad y terapia cognitiva.
Individuos con PTSD puede volver a
experimentar el evento a travs de pesadillas Desorden de personalidad narcisista.
o imgenes que recuerdan ellos del evento. Mostrando un patrn de importancia propia,
30
la necesidad de admiracin de los dems, y Las 11 categoras de trastornos psicolgicos
una falta de empata son caractersticas de que acabo de explicar pueden parecer
individuos con un trastorno de personalidad complejo. En captulos posteriores, cuando se
narcisista. Pueden ser jactanciosos o presentan enfoques de tratamiento para
pretenciosas, inflan sus logros y habilidades, y diversos trastornos, caractersticas de estos
sienten que son superior a otros o especial y trastornos deben ser ms claras. Porque los
debe ser reconocido y admirado. Creyendo trastornos se describen slo en esta seccin del
que otros deben tratarlos favorablemente, se libro, puede ser til, al leer sobre un caso
enojan cuando esto no es hecho. Adems, particular, volver a esta seccin o consultar el
tienen dificultad para estar verdaderamente glosario para una explicacin especfica de un
preocupados por otros, excepto cuando su trastorno.
propio bienestar est involucrado. La
psicologa del yo de Heinz Kohut, discutida en En este captulo, la informacin sobre estos
Captulo 2, se centra en el desarrollo del trastornos se presenta en resumen formar. Una
narcisismo en los individuos. descripcin ms detallada de estos y muchos
otros trastornos puede ser encontrado en el
Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos
Mentales (DSM-IV-TR, American Psychiatric
Esquizofrenia. Los trastornos graves del Association, 2000), Barlow y Durand (2009), y
pensamiento, las emociones y los otros libros de texto sobre psicologa anormal.
comportamientos caracterizan esquizofrenia. Muchos practicantes de enfoques tericos
Los individuos pueden pensar y hablar en utilizar categoras diagnsticas de manera ms
fragmentos ilgicos que son muy superficial y cruda que los investigadores de
desorganizados. Tambin pueden tener psicologa anormal o psiclogos
delirios, creencias que existen a pesar especializados en el diagnstico o
evidencia contraria, como la creencia (un clasificacin de los trastornos. Sin embargo, la
engao paranoico) de que son siendo informacin proporcionada en esta ayudar a
seguido por el director de la Agencia Central los lectores a comprender los diferentes tipos
de Inteligencia. Alucinaciones son frecuentes de problemas a los que pueden aplicarse.
entre los individuos con esquizofrenia y se Adems, algunas teoras de la terapia
refieren a ver, or, sentir, probar u oler cosas describen tanto una forma tpica de
que no estn ah, como escuchar la voz de tratamiento como una breve forma de
Abraham Lincoln. Otros sntomas incluyen tratamiento.
movimientos inusuales o inmovilidad, extrema
falta de energa o respuesta emocional, y el Psicoterapia breve
afecto inadecuado, como riendo al escuchar La duracin de la terapia se ha convertido en
sobre la muerte de un amigo. El trmino un tema de creciente importancia para la
psicosis es un un trmino ms amplio que prctica psicoterapeutas Debido a la
incluye esquizofrenia y otros trastornos en los demanda de servicios por parte de los clientes,
que los individuos han perdido contacto con muchas agencias como servicios comunitarios
la realidad. Aunque la esquizofrenia aparece de salud mental y centros de consejera
con cierta frecuencia en la poblacin de en el universitaria establecen lmites el nmero de
mundo, entre 0,2% y 1,5% (Ho, Black, & sesiones que pueden proporcionar a los
Andreasen, 2003), no he centrado en el clientes. Los lmites de sesin pueden
tratamiento psicoteraputico de la ampliamente de 3 a ms de 40, dependiendo
esquizofrenia, ya que muchos investigadores de los recursos de la agencia y filosofa.
creen que este trastorno es resistente a la Adems, las organizaciones de
mayora de las tcnicas psicoteraputicas y mantenimiento de la salud (HMO) y los seguros
responde mejor a la medicacin. Sin embargo, las empresas que reembolsan los beneficios de
los tratamientos cognitivos y de salud mental ponen lmites al de las sesiones
comportamiento se utilizan en el tratamiento por las que pagarn. Adems, los clientes a
de la esquizofrenia con xito reportado. menudo buscan tratamiento tomar varias
semanas o meses en lugar de varios aos.
Todas estas fuerzas han tenido un impacto en
31
la duracin del tratamiento y en el desarrollo grados, influido por nuevos escritos basados en
de un tratamiento psicoteraputico breve la prctica psicoteraputica y / o
enfoques. Se han utilizado varios trminos para investigacin. Algunas de las innovaciones se
referirse a enfoques breves de la psicoterapia: ocupan de aplicaciones a reas tales como
psicoterapia breve, psicoterapia a corto plazo problemas, educacin, familias o grupos. Otras
y terapia de duracin limitada. En las terapias tendencias reflejan los desafos conceptos
generales, breves y de corta duracin se tericos y el desarrollo de nuevos. Tres
refieren a los lmites impuestos al nmero de tendencias diferentes se discutirn en varios
sesiones, por ejemplo, no ms de 20 sesiones. captulos: el crecimiento y desarrollo los
La terapia de duracin limitada representa un tratamientos manuales, tratamientos
enfoque terico de la terapia que lleva un psicolgicos apoyados por la investigacin
cierto nmero de sesiones para su finalizacin, (RSPT) y la influencia del constructivismo sobre
tales como 12, con cuestiones especficas que la teora y la prctica de la psicoterapia.
se abordan en cada fase de la Lmite de 12
sesiones. El enfoque que aborda con mayor Manuales de tratamiento. Los manuales de
profundidad el problema de tratamientos tratamiento son pautas para los terapeutas
teraputicos a largo plazo y breves es el para tratar pacientes con trastornos o
psicoanlisis. En ese captulo, un breve problemas particulares. Por lo general,
enfoque al psicoanlisis, junto con los describen habilidades y la secuencia de uso
tradicionales de largo plazo mtodos. de estas habilidades que los terapeutas deben
utilizar. Sugerencias se dan para tratar las
La mayora de los otros enfoques tericos preguntas o los problemas encontrados con
reconocen la importancia de psicoterapia y frecuencia.
demostrar en qu circunstancias estas terapias
pueden se aplicar brevemente. En su mayor Una ventaja importante de los manuales de
parte, junguiana, existencial, centrada en la tratamiento es que especifican
persona y las terapias gestlticas no tienen procedimientos en un clara. En esencia, se
metodologas que resulten en la duracin del dan instrucciones para que los terapeutas
tratamiento siendo menos de 6 meses o un sepan cmo conducir la terapia con un
ao. Otros enfoques, como REBT, problema especfico. Adems, los manuales
comportamiento, cognitivas y de realidad, de tratamiento una oportunidad para que los
demuestran cmo ciertos tipos de problemas investigadores investiguen la efectividad de
requieren menos tiempo teraputico que mtodo, ya que todos los terapeutas que
otros. Adems, algunas variedades de la utilizan el mtodo en la investigacin pueden
familia terapia estn diseados para ser ver si cumplen con las instrucciones. Una meta
completados en 5 a 10 reuniones. Para la de los manuales de tratamiento es tener un
mayora de los captulos, el tema de la enfoque que ha demostrado ser eficaz que los
psicoterapia breve se explica desde el punto terapeutas pueden utilizar para ayudar
de vista de la teora. clientes (Najavits, Weiss, Shaw, y Dierberger,
2000). Sin embargo, los manuales de
As como las teoras han respondido a la tratamiento variarn en su contenido
necesidad de proporcionar un tratamiento dependiendo de si el manual de tratamiento
breve, las teoras hacer otros cambios en est escrito para un mtodo de tratamiento
respuesta a nuevas preocupaciones y recin desarrollado o si est escrito para los
problemas. mtodos de tratamiento que han sido
probados a fondo. Carroll y Rounsaville (2008)
describen un perodo de tres mtodo para el
desarrollo de manuales de tratamiento
dependiendo de se ha evaluado el
Tendencias actuales procedimiento teraputico. Debido a que la
Las teoras estn en un estado continuo de psicoterapia es un proceso muy complejo, los
cambio y crecimiento. Aunque pueden terapeutas varan a sus opiniones sobre los
comenzar con las ideas originales de un manuales de tratamiento (Norcross, Beutler, &
terico particular, las teoras son, en diversos Levant, 2006).
32
Los manuales de tratamiento pueden basan en tratamientos teraputicos que se
enfocarse en la tcnica pero no ayudar a los basan en la investigacin (Huppert, Fabbro, y
terapeutas a enfocarse en importantes Barlow, 2006, Weisz y Gray, 2008). Los mtodos
relaciones de trabajo con los clientes. utilizados para la investigacin de resultados
Adems, los manuales de tratamiento pueden en el RSPT son complejas pero completamente
ser dirigidos a algunos problemas especficos. descritas por Nezu y Nezu (2008).
Qu sucede cuando el cliente tiene varios
problemas? Los individuos son nicos, y la Adems de seguir los manuales de
forma en que experimentan algunos tratamiento, los terapeutas que utilizan estos
problemas puede ser diferente de la manera tratamientos debe desarrollar buenas
en que otros lo hacen. Discutir el uso de los relaciones de trabajo con los clientes, ser
manuales de tratamiento en la seccin emptico, y ayudar a los clientes mantener la
"Tendencias actuales", cuando corresponda. motivacin para cambiar. Probablemente la
Las teoras ms frecuentemente reconocidos revisin ms extensa de RSPT es una gua de
como poseedores de manuales de tratamientos que funcionan e investigacin
tratamiento son algunos estudios que apoya la eficacia de los tratamientos
psicoanalticos breves. Enfoques y teoras para muchos trastornos psicolgicos se
cognitivas y conductuales. Porque los describe en Nathan y Gorman (2007).
manuales de tratamiento son un conjunto de Como se mencion anteriormente, en este
instrucciones que los terapeutas utilizan para texto, doy ejemplos en cada captulo de
un tratamiento especfico, ser examinados cmo una teora especfica se aplica a tres a
para su validez y pueden ser utilizados en RSPT. cinco trastornos psicolgicos. Para varios de los
Tratamientos psicolgicos apoyados por la trastornos, he utilizado RSPT como ejemplos.
investigacin. RSPT ha sido previamente RSPT se discuten principalmente en Captulo 8,
conocida por los trminos psicoterapia "Terapia del Comportamiento", y el Captulo
basada en la evidencia y terapia apoyada 10, "Terapia Cognitiva". Las terapias basadas
empricamente. Los cambios de nombre se en la investigacin utilizan tanto tratamientos
deben a la necesidad de ser tan claro como cognitivos como combinacin. La razn por la
sea posible en cuanto al propsito de RSPT, que la mayora de las RSPT son cognitivas o de
que es descubrir si la investigacin de comportamiento o una combinacin de
psicoterapia apoya que la terapia ha sido ambos es que estos tratamientos tienden a ser
eficaz en la prestacin de tratamiento breves, usan manuales de tratamiento, son
psicoteraputico. Cmo es la investigacin se especficos sobre metas, y hacen uso de
utiliza para determinar si la terapia es eficaz o mtodos de investigacin. Esto no significa
no se discute en la que los tratamientos conductuales y cognitivos
son mejores que otras terapias, slo que la
Seccin "Investigacin". En resumen, el RSPT mayora de las otras terapias no se han
debe cumplir criterios estrictos para una estudiado de la misma manera. Algunas
investigacin exhaustiva (Chambless et al., teoras tales como terapia experimental
2006, Chambless y Hollon, 1998). Tpicamente, experimental (Captulo 7) y psicodinmica a
los tratamientos se comparan con otro corto plazo terapia para la depresin
tratamiento o con un grupo de control sin (Captulo 2) cumplen con los criterios de la
tratamiento. Estas terapias deben ser RSPT. Al determinar qu los tratamientos se
demostradas para ser eficaces en estudios pueden considerar para cumplir con los
comprensivos. La psicoterapia que se utiliza criterios de RSPT, he utilizado una gua a los
debe seguir el manual de tratamiento y tener tratamientos que funcionan (Nathan y
claras objetivos y planificacin del Gorman, 2007) y la investigacin apoyada
tratamiento. El progreso es monitoreado y
seguido durante un ao o dos, o ms, despus
del tratamiento. RSPT son especficos de
trastornos psicolgicos, tales como las
descritas anteriormente, ya poblaciones
especficas, como los adolescentes. RSPT se
33
tener sus propias construcciones o visin de lo
que es real para ellos. El constructivismo est
relacionado con el posmodernismo. Los
constructivistas ven a los individuos como la
creacin de sus propias opiniones de los
acontecimientos y las relaciones en sus vidas.
Constructivista los terapeutas no slo atender
a los significados que sus pacientes dan a sus
propios sino tambin ayudarlos a ver los
problemas como opciones significativas que
han sobrevivido su utilidad. Los terapeutas
constructivistas tratan las maneras en que sus
clientes imponer su propio orden sobre sus
problemas y cmo derivan significados de sus
experiencias con otros. Hay varios puntos de
vista constructivistas. Uno que se discute en
este texto es el construccionismo social, que se
centra en la significados que las personas en
una cultura o sociedad desarrollan (Neimeyer,
2009). Estas las construcciones sociales son una
forma en que los individuos se relacionan entre
s. (Dos enfoques construccionistas sociales,
terapia centrada en soluciones y terapia
Tratamientos Psicolgicos en el sitio web de narrativa, se describen en el Captulo 12,
Tratamientos Psicolgicos Apoyados por la "Enfoques constructivistas".)
Investigacin de la Sociedad de Psicologa
Clnica, Divisin 12, de la American El construccionismo social: Molly. Para hacer
Psychological Asociacin. Investigacin esta explicacin menos abstracta, usar el
apoy los tratamientos psicolgicos (2009) ejemplo de Molly, de 10 aos, que sufra
enumera cerca de 60 tratamientos diferentes; pesadillas e incapacidad para dormir en su
slo 10 se enumeran en este libro de texto. La propia habitacin (Duncan, Hubble, & Miller,
Tabla 1.2 enumera los captulos donde se 1997). Molly y su madre divorciada haba visto
describen las RSPT junto con los trastornos a dos terapeutas. Uno tena el objetivo de
psicolgicos con los que se utilizan en este explorar abuso sexual e investigar los
texto. Estos tratamientos psicolgicos sentimientos de Molly sobre su padre. Este
apoyados por la investigacin pueden enfoque no haba funcionado. En lugar de
tambin se encuentran en el captulo 16, tomar una historia detallada y hacer hiptesis
donde se discuten con mayor detalle. sobre El problema de Molly, el terapeuta
actual le pregunt a Molly por su solucin al
Postmodernismo y constructivismo. Una problema. Molly sugiri que poda dormir en su
influencia muy diferente que el tratamiento propia cama y sus pesadillas podran
manuales y RSPT es el del posmodernismo desaparecer si pudiera "barricarse en su cama
(Neimeyer, 2009; Neimeyer & Baldwin, 2005). con almohadas y animales de peluche"
Una postura filosfica, el postmodernismo no (Duncan et al., Pgina 24). Molly lo intent y
asume que hay una verdad fija; ms bien, los durante el transcurso de la tercera sesin hizo
individuos tienen construcciones o el siguiente comentario: Psiquiatras
percepciones de la realidad o la verdad. Esto [terapeutas] simplemente no te entiendo... [el
es en reaccin al modernismo, que adopta un cliente] tambin tienen las soluciones, por s
enfoque racionalista que enfatiza la verdad mismo, pero dicen, "Vamos a intentar esto y
cientfica y es un reflejo de los avances en la vamos a intentar eso" y no estn ayudando.
tecnologa y la ciencia. El posmodernismo Sabes, eres como, "Realmente no quiero hacer
refleja un mundo multiculturalmente diverso en eso." Me ests preguntando qu Quera hacer
el que los psiclogos, filsofos, y otros han con mi habitacin, me devolvieron a mi
reconocido que diferentes individuos pueden habitacin. As que, lo que estoy diciendo a
34
todos psiquiatras es que tenemos las trminos de su actitud hacia la investigacin,
respuestas, slo necesitamos a alguien que nos tipo de investigacin realizada y accesibilidad
ayude a llevarlas al frente a nuestra cabeza. Es de la teora para investigacin. Aunque las
como si estuvieran [las soluciones] encerradas actitudes estn cambiando, tradicionalmente
en un tico o algo as. Es mucho mejor cuando psicoanalistas y analistas junguianos
le pregunta a una persona lo que quiere hacer cuestionaron el valor de la investigacin para
y por lo general le dicen lo que piensan que determinar la eficacia de la psicoterapia. En
ayudara, pero no saba si iba a ayudar y no general, cuantos ms especficos sean los
quera tratar. (Duncan et al., 1997, pgina 25) conceptos medida y cuanto ms breve sea el
abordaje teraputico, ms fcil ser
La situacin de Molly es muy inusual, ya que investigacin de conducta. Sin embargo,
tena una solucin en mente. Muy pocos como se muestra en breve, poco sobre la
clientes tengan respuestas claras a sus investigacin en psicoterapia es fcil. Debido
problemas cuando tengan psicoterapia. Sin a que las terapias de comportamiento,
embargo, los constructivistas frecuentemente cognitivas y REBT mtodos breves y especficos
asumen que una exploracin cuidadosa del y objetivos, hay mucho ms investigacin
significado de los problemas, junto con una sobre la eficacia de psicoterapia para estas
negociacin respetuosa de las posibles teoras que para otros. No es posible concluir
soluciones, dar respuestas que ni el cliente ni sobre la base de la investigacin de que la
el terapeuta podra haber previsto al inicio de teora x es superior a la teora y, ya sea en
la terapia. El ejemplo de Molly ilustra la general o para un trastorno especfico. Sin
postmoderno o constructivista para entender embargo, es posible mostrar algunas
la visin de la realidad del cliente y valorarlo. tendencias en las direcciones de efectividad y
La filosofa constructivista ha tenido un destacar los tipos de investigacin que se
impacto en muchas teoras discutido en este estn para evaluar los beneficios teraputicos.
libro. Cuando es relevante, la influencia
constructivista se discutir la teora en la La evaluacin de la efectividad de las teoras
seccin "Tendencias actuales". es una compleja que no puede ser cubierta en
un texto introductorio sobre las teoras de la
Usando una teora con otras teoras psicoterapia y el asesoramiento, pero requiere
Al leer sobre diferentes teoras y cmo una cobertura completa (Hill & Lambert, 2004;
abordan temas como el descrito en la seccin Mitchell & Jolley, 2010; Nezu & Nezu, 2008). Sin
Tendencias actuales, puede preguntar: embargo, un breve resumen de los puntos
Puedo usar esta teora con otras teoras sobre importantes en la realizacin de la
las que he ledo? Aunque hace 40 o 50 aos investigacin psicoteraputica puede
los practicantes de varios puntos de vista comprender los factores que deben tenerse
tericos a menudo aislados entre s, en cuenta al tratar de determinar la ventajas
comunicando en convenciones y mediante de una teora particular de la psicoterapia
revistas con slo aquellos que compartieron su (Kendall et al., 2004).
propia persuasin terica, cada vez ms esto
ya no es el caso. Profesionales (como se ha Un objetivo principal de la investigacin de la
mostrado anteriormente) se han vuelto mucho psicoterapia es entender cmo las diferentes
ms integrativos en su trabajo, haciendo uso formas de tratamiento. Otro objetivo es
de investigaciones y escritos tericos fuera de desarrollar y evaluar psicolgicos (RSPT) que
sus puntos de vista. Esta seccin proporciona pueden ser utilizados por los terapeutas. Para
cierta informacin sobre la apertura de las hacer esto, los investigadores intentan disear
teoras a las ideas de los otros y la similitud de experimentos que controlan las fuentes de
las diversas perspectivas tericas. sesgo dentro del estudio para que se puedan
hacer comparaciones. Un mtodo comn es
Investigacin comparar un grupo que recibe un tratamiento
La pregunta "Qu tan bien funciona esta a uno que no lo hace oa otro grupo que recibe
teora?" Es respondida (en parte) por la un tratamiento diferente.
Seccin de investigacin. Las teoras de la
psicoterapia difieren dramticamente en
35
La medicin de variables importantes a tratamientos son efectivos 1 ao despus pero
estudiar debe realizarse antes y despus del no 2 aos despus de la experiencia
tratamiento, un diseo de grupo de control teraputica. En general, cuanto ms tiempo
pretest-posttest. Otros diseos proporcionan perodo de seguimiento, mayor ser la
formas de estudiar ms de una variable probabilidad de que los participantes en el
importante a la vez. Cuando la investigacin estar disponible para el seguimiento debido a
sobre la eficacia de la psicoterapia se ha factores tales como cambio de direccin o
acumulado ya sea de forma general o en un muerte. Cuando se evala la eficacia de las
rea, como la depresin, a veces es til realizar tcnicas teraputicas, se pueden utilizarse. Las
un metanlisis, que es una manera de resumir decisiones acerca de comparar los clientes
estadsticamente los resultados de un gran con personas no tratadas, aquellas que se
nmero de estudios. En esto referencia, se espera que sean normales, o mirar cambios en
hace referencia a metanlisis as como a los individuos son todas decisiones que los
estudios especficos que son ejemplos de investigadores deben hacer. Al presentar
investigacin sobre la efectividad teraputica ejemplos de investigacin, he tratado de
de una teora en particular. utilizar los que son representativos de la
investigacin que est relacionada con la
Al disear la investigacin, se debe prestar teora que se est estudiando.
atencin al tipo de tratamiento la asignacin
de los sujetos, las caractersticas del terapeuta Cuestiones de gnero
y las medidas de resultado. Los investigadores Prcticamente todas las teoras de la
deben determinar el problema que van a psicoterapia discutidas en este libro han sido
estudiar, como depresin, y asegrese de que desarrolladas por los hombres (la terapia
el tratamiento se centra en esta variable. feminista es la principal excepcin). Significa
Participantes en el estudio deben ser esto que las teoras tienen suposiciones
asignados a los grupos de control y diferentes sobre hombres y mujeres y su
tratamiento imparcial. El tratamiento siempre tratamiento? Adems, hay problemas que
que los participantes deban tratamiento a afectan a las mujeres de manera diferente a
estudiar. Por ejemplo, si la terapia conductual los hombres o problemas que las teoras deben
es el tratamiento estudiar, puede ser abordar, como la violacin o los trastornos de
inapropiado que los estudiantes de postgrado la alimentacin? Quizs la teora que ha sido
administren el tratamiento. Se plantea la criticada con ms frecuencia por los valores
pregunta: Su tratamiento es tan efectivo negativos las mujeres es el psicoanlisis. Esta
como el de terapeutas de conducta, y ellos teora, as como otras, se discute en la relacin
llevaron a cabo el entrenamiento de la a sus suposiciones y valores sobre hombres y
manera que se supona a, incluso si recibieron mujeres. No es sorprendente que captulo que
capacitacin? Adems, las caractersticas aborda de manera ms completa el tema del
debe ser controlado por el terapeuta, para gnero es el de terapia, en la que el efecto de
que los investigadores puedan sentirse fue el los valores sociales sobre los individuos como se
tratamiento ms que el carisma del terapeuta reflejan en terapia. Otro tema relacionado
que provoc el cambio. No slo deben con el gnero que no es frecuente abordado
controlarse las variables teraputicas, sino por las teoras es el de las actitudes y los valores
tambin medidas efectivas de resultado debe hacia los gays, lesbianas, bisexuales personas y
ser usado. personas transgnero. Donde parece haber
un claro punto de
Una serie de medidas de resultados
teraputicos que evalan reas tales como y En lo que respecta a esta cuestin, he tratado
el ajuste marital y el funcionamiento de abordarla en el captulo correspondiente.
emocional, cognitivo y conductual ha sido En general, una suposicin que hago en este
desarrollado (Hill & Lambert, 2004). Deben libro es que cuanto ms se conoce sus propios
utilizarse medidas apropiadas antes, a valores sobre el gnero y los de las teoras de
menudo durante e inmediatamente despus la psicoterapia, ms eficaz puede ser como un
del tratamiento, as como en una hora. Por terapeuta con hombres y mujeres.
ejemplo, se ha comprobado que algunos
36
socioeconmica, orientacin sexual y gnero.
Debido a que el gnero es un tema tan
Cuestiones Multiculturales grande, se trata por separado como se
As como las suposiciones acerca de los describe en la seccin anterior.
valores de las teoras y terapeutas sobre el
gnero son importante, tambin lo son los
supuestos sobre los valores culturales. Cada
vez ms, los terapeutas tratan con clientes Terapia de grupo
cuyos antecedentes culturales son muy La terapia de grupo tiene la ventaja de ser ms
diferentes de los suyos. eficiente que la terapia individual porque sirve
a ms personas al mismo tiempo. Adems,
Conocimiento de las teoras de la psicoterapia ofrece algunos beneficios que la terapia
y valores sobre temas culturales que son individual no lo hace. Aunque los grupos varan
implcitos en ellos ayuda a los terapeutas en su de tamao, suelen tener entre 6 y 10 miembros
trabajo con una variedad de clientes. Al y 1 o 2 lderes. Una ventaja de la terapia de
examinar las teoras, es til preguntarse si los grupo, en comparacin con la terapia
valores implcitos en esa teora con valores de individual, es que los participantes pueden
una cultura en particular. Por ejemplo, si una aprender habilidades sociales y probar nuevos
cultura enfatiza divulgando sentimientos a estilos de relacin con otros miembros del
otros, qu implicaciones hay para aplicar una grupo (Corey, 2008). Adems, los miembros del
teora que se centra principalmente en la grupo suelen ser pares y proporcionan, de
comprensin de los sentimientos? algn microcosmos de la sociedad que los
clientes tratan diariamente. Porque existen
Las teoras pueden reflejar la cultura y los grupos para ayudar miembros con una
antecedentes del terico. Por ejemplo, variedad de problemas, los miembros del
Sigmund Freud vivi en Viena a finales del siglo grupo pueden ofrecer otros para explorar y
XIX y principios del XX. Es razonable preguntar trabajar en problemas importantes. Adems,
hasta qu punto los valores que estn los grupos ayudan a los individuos se vuelven
implcitos en el psicoanlisis son un reflejo de su ms cuidadosos y sensibles a las necesidades
cultura y en qu medida pueden aplicarse a y problemas de los dems. A pesar de que la
una corriente sociedad multicultural. El hecho mayora de los grupos son de naturaleza
de que Freud vivi en una sociedad algo teraputica, centrndose en el desarrollo de
diferente nuestra propia no invalida su teora, habilidades o problemas psicolgicos, otros
sino que plantea preguntas sobre el papel de son ms educativos en funcin, enseando a
los valores culturales en las teoras de la los clientes habilidades que pueden ser tiles
psicoterapia. Los tericos difieren en la en sus vidas.
atencin pagan por cuestiones culturales. Por
ejemplo, Carl Jung y Erik Erikson son Los tericos difieren en cuanto al valor que
destacados por su inters en muchas ponen en la terapia de grupo. Algunos
sociedades y culturas diferentes. Actualmente, practicantes de las teoras ven a los grupos
la teora de la psicoterapia que parece ms principalmente como un complemento de la
preocupada por cuestiones multiculturales la terapia individual (por ejemplo, terapeutas
de la terapia feminista. En cada captulo, junguianos), mientras que otros dan
describo la escritura o investigacin que importancia central a la terapia de grupo, a
pertenece al estudio de las cuestiones menudo sugiriendo que como un tratamiento
multiculturales para esa teora especfica de la de eleccin (al igual que Adlerian, centrados
psicoterapia. en la persona, y gestalt terapeutas). Para cada
teora principal presentada, se describen e
En los ltimos aos, la cultura ha llegado a ilustran aplicaciones especficas de la terapia
incluir ms de la raza, etnia y nacional (Hays, de grupo.
2008). Aunque gran parte del enfoque en la
cultura en este libro ser sobre el origen tnico,
el trmino cultura, como se utiliza en este libro
de texto, tambin incluye edad,
discapacidades, religin, situacin
37
tica psicoterapeutas corporales (captulo 15) el uso
El propsito bsico de la psicoterapia y el significativo del tacto y los terapeutas de la
asesoramiento es ayudar al cliente con conducta (captulo 8) tratan severamente
problemas. Para hacer esto con eficacia, los psicolgicamente incapacitados que no
terapeutas deben comportarse de una pueden tomar decisiones por s mismos.
manera tica y manera legal. Las
Aunque no se discute con frecuencia en este
organizaciones profesionales para libro, el comportamiento legal y tico por
profesionales de la salud mental como parte de todos los terapeutas es esencial para
psiquiatras, psiclogos, trabajadores sociales, la prctica efectiva de todas las formas de la
consejeros de salud mental, pastoral psicoterapia.
consejeros y enfermeras psiquitricas han
desarrollado cdigos de tica que describir el
comportamiento apropiado para los
terapeutas. Estos cdigos ticos acuerdo Mi teora de la psicoterapia y el
sobre acciones que constituyan un
asesoramiento
comportamiento tico y no tico en la parte
Durante los ltimos 35 aos he visto, en
del terapeuta. Todos los practicantes de
promedio, alrededor de 15 adolescentes
teoras deberan aceptar los cdigos ticos.
adultos y mayores clientes por semana,
Est implcito en las teoras de la psicoterapia y
principalmente para la terapia individual, pero
el asesoramiento que los terapeutas son ticos
tambin para las parejas " asesoramiento. En
al buscar enfoques que beneficien la situacin
mi propio trabajo, he incorporado conceptos
de vida de sus clientela.
y tcnicas de la mayora de los enfoques
Aunque una discusin completa de la tica discutidos en este libro. He llegado a tener un
est fuera del alcance de este libro, los profundo el respeto a los tericos, los
terapeutas deben estar familiarizado con estos practicantes de las teoras y los investigadores
temas. Por ejemplo, una cuestin tica porque de su contribucin a ayudar a las
importante es la prohibicin contra el personas en peligro. He descubierto que
contacto ertico o sexual con los clientes. Un muchas de las teoras analizadas en este libro
tema relacionado es la conveniencia de tocar me han guiado en ayudar a los individuos a
o retener clientes. Los cdigos ticos tambin reducir su angustia. Aunque tengo sesgos y
discuten limitaciones en las relaciones sociales preferencias por conceptos tericos y las
y personales con clientes tales como tcnicas, creo que mi profundo respeto por las
relaciones con clientes fuera de la terapia. teoras de la psicoterapia ha mantenido estos
Confidencialidad y la cuestin de la liberacin sesgos al mnimo. Despus de 35 aos como
la informacin sobre los clientes tambin son terapeuta y consejero, encuentro que estoy
temas importantes tratados en los cdigos continuamente afectados por la angustia de
ticos. Otro los problemas incluyen mis clientes, preocupados por sus problemas y
preocupaciones acerca de referencias y entusiasmados por la oportunidad de
mantenimiento de registros. Competencia ayudarlos. Ayudar a otros y ensear a los
para la prctica y para ayudar a los clientes estudiantes ayudar a los dems sigue siendo
con muchas cuestiones diferentes pueden un valor que es sumamente importante para y
plantear dilemas ticos. no renuncia.
Cuestiones difciles, como la necesidad de Su teora de la psicoterapia y la consejera

proteger a las personas a daar, han requerido
Para los lectores que estn considerando este
mucha atencin y tienen soluciones complejas
campo o planean convertirse en terapeutas o
(Werth, Welfel y Benjamin, 2009). Varios libros
consejeros, este libro es una oportunidad para
han sido escritos describiendo muchos
familiarizarse con algunos de las teoras ms
cuestiones ticas (por ejemplo, Corey, Corey y
influyentes de la psicoterapia y el
Callanan, 2011; Welfel, 2010) y tratar con ellos
asesoramiento. Adems, puede ser el
en profundidad. Discuto la tica slo en
comenzar a desarrollar su propio enfoque de
relacin con cuestiones especficas que
la terapia. Te animo a que ests abierto a
afectan ciertas teoras. Por ejemplo, los
38
diferentes puntos de vista y gradualmente elija las psicoterapias para muchos
enfoques que le caben personalmente as psicolgicos trastornos.
como la clientela con la que planea trabajar. Castonguay, L. G., y Beutler, L. E. (Eds.).
Para fomentar esta apertura, (2006). Principios de cambio
teraputico que funcionan. Nueva
He descrito las teoras lo ms minuciosamente York: Prensa de la Universidad de
posible y he reservado un resumen y la crtica Oxford. Investigacin sobre evidencia
de las teoras para el captulo 16. En el captulo para factores comunes para la
17, les muestro tres maneras populares de depresin, ansiedad, personalidad
integrar teoras as como mtodos para trastornos y abuso de sustancias.
integrar teoras de su eleccin. Para muchos Evidencia para factores de
terapeutas, la eleccin de la teora es un tratamiento especficos.
proceso que evoluciona lentamente, el Lambert, M. (Ed.). (2004). Manual de
resultado del estudio y, lo ms importante, la Bergin y Garfield de psicoterapia y
psicoterapia supervisada o experiencia de cambio de comportamiento (5 ed.).
asesoramiento. Nuevo York: Wiley. Este es un volumen
integral que describe mtodos y
Lecturas sugeridas procedimientos para la investigacin
Para cada captulo, he proporcionado una psicoterapia. Se incluyen evaluaciones
breve lista de lecturas que creo que ser de de la psicoterapia tratamiento de las
gran ayuda para aprender ms acerca de la principales teoras. Tambin,
teora. Muchas lecturas son intermedias un investigacin sobre psicoterapia
nivel avanzado de complejidad, grupal y breve y nios y adolescentes.
proporcionando ms detalle sobre una serie Corey, G., Corey, M., y Callanan, P.
de cuestiones que se discuten en cada (2011). Cuestiones y tica en las
captulo. Las siguientes lecturas son profesiones de ayuda (8 ed.).
sugerencias relacionadas a temas importantes Belmont, CA: Brooks / Cole-Cengage.
cubiertos en este captulo introductorio. Captulos de este libro cubrir los valores
en la relacin cliente-consejero,
Asociacin Americana de Psiquiatra.
responsabilidades del terapeuta,
(2000). Diagnstico y manual
competencia teraputica, y las
estadstico de los trastornos mentales
cuestiones de relacin terapeuta-
(4 edicin, texto revisin). Washington,
cliente. Casose proporcionan
DC: American Psychiatric Asociacin.
ejemplos de cuestiones ticas.
Conocido como el DSM-IV-TR, este
manual describe la clasificacin
ampliamente aceptada de
psicolgicos y / o psiquitricos. Referencias
Especfico se enumeran los criterios Asociacin Americana de Psiquiatra.
para cada trastorno y explicado, junto (2000). Diagnstico y manual
con una explicacin los trastornos estadstico de los trastornos mentales
psicolgicos discutidos en este (4 edicin, texto revisin). Washington,
captulo (as como muchos otros DC: American Psychiatric Asociacin.
trastornos). Barenbaum, N.B., & Winter, D.G. (2008).
Nathan P. E., y Gorman, J. M. (Eds.). Historia de la teora moderna de la
(2007). Una gua para tratamientos personalidad y la investigacin. En O.
que funcionan (3 ed.). Nueva York: P. John, R. W. Robins, y L. A. Pervin
Oxford Prensa Universitaria. Este libro (Eds.), Manual de psicologa de la
sirve como referencia para personalidad: Teora y investigacin (3
tratamientos psicolgicos apoyados ed., pgs. 3-26). Nueva York: Guilford.
por la investigacin y la investigacin Barlow, D. H., y Durand, V. M. (2009).
que los apoya. Se proporcionan Psicologa anormal: Un enfoque
pruebas para el tratamiento integrador (5 ed.). Belmont,
psicofarmacolgico como as como
39
CA: Wadsworth Cengage. Bechtoldt, CAPITULO 2.- PSICOANALISIS
H., Norcross, J. C., Wyckoff, L. A.,
Pokrywa, M. L., y Campbell, L. F. (2001).
Orientaciones tericas empleo y los Esquema del psicoanlisis
contextos clnicos y psiclogos de LA TEORA DEL RELACIONES CON
consejera: un estudio comparativo. El CONDUCTO DE OBJETOS
psiclogo clnico, 54 (1), 3-6. FREUD PSICOLOGA
Bike, D. H., Norcross, J. C., y Schatz, D. Unidades y Instintos Donald Winnicott
M. (2009). Procesos y los resultados de Niveles de Otto Kernberg
las experiencias personales de los Conciencia
Estructura de la LA AUTO
psicoterapeutas terapia: Replicacin y
personalidad PSICOLOGA DE
extensin 20 aos despus.
Carn de identidad KOHUT
Psicoterapia: Teora, Investigacin, Ego PSICOANLISIS
Prctica, Formacin, 46 (1), 19-31. Superego RELACIONAL
Carroll, K. M., y Rounsaville, B. J. (2008). Mecanismos de ENFOQUES
Eficacia y eficacia en el desarrollo de defensa PSICOANALTICOS A
manuales de tratamiento. En A. M. Represin TRATAMIENTO
Nezu y C. M. Nezu (Eds.), Basado en la Negacin Objetivos
evidencia investigacin de resultados: Formacin reactiva teraputicos
una gua prctica para ensayos Proyeccin Evaluacin
controlados aleatorios para Desplazamiento Psicoanlisis,
intervenciones psicosociales. (pginas Sublimacin Psicoterapia y
Racionalizacin Consejera
219 - 243). Nueva York: Universidad de
Regresin Psicoanaltica
Oxford Prensa.
Identificacin Asociacin libre
Castonguay, L. G., y Beutler, L. E. (Eds.).
Intelectualizacin Neutralidad y
(2006). Principios de cambio Etapas Psicosociales empata
teraputico que funcionan. Nueva del Desarrollo Resistencia
York: Prensa de la Universidad de Etapa oral Interpretacin
Oxford. Etapa anal Interpretacin de los
Chambless, D.L., Crits-Christoph, P., Etapa flica sueos
Wampold, B.E., Norcross, J.C., Lambert, Estado latente Interpretacin y
M.J., Bohart, A.C., Beutler, L. E., y Etapa genital anlisis de la
Johannsen, B. E. (2006). Qu debe transferencia
validarse? En J. C. Norcross, L. E. EGO PSICOLOGA Contra-transferencia
Beutler, & amp; R. F. Levant (Eds.), Anna Freud Respuestas
Erik Erikson Relacionales
Prcticas basadas en la evidencia en
Infancia: Confianza 28
salud: Debate y dilogo sobre las
Versus Desconfianza
cuestiones fundamentales. (pginas (Oral)
191 - 256). Washington, DC: American Infancia temprana:
Psychological Asociacin. Autonoma versus
Chambless, D. L., y Hollon, S. D. (1998). vergenza y
Definiendo terapias empricamente duda (anal)
apoyadas. Diario de Consultora y Edad preescolar:
Clinical Psychology, 66 (1), 7 - 18. Iniciativa versus
Corey, G. (2008). Teora y prctica del culpabilidad (flico)
asesoramiento grupal (7 ed.). Edad escolar:
Belmont, CA: Brooks / Cole-Cengage. Industria versus
Corey, G., Corey, M., y Callanan, P. inferioridad
(latencia)
(2011). Cuestiones y tica en las
Adolescencia:
profesiones de ayuda (8 ed.).
Identidad versus
Belmont, CA: Brooks / Cole-Cengage. confusin de roles
(genital)
40
Adultez joven: relacional. Freud, a travs del estadios
Intimidad versus psicosociales (orales, anales y flicos) que
aislamiento (genital) ocurren en los primeros 5 aos de vida,
Edad media: importancia de los impulsos innatos en la
Generatividad determinacin posterior desarrollo de
versus personalidad. Psiclogos del ego a la
estancamiento
necesidad de que los individuos se adapten a
(genital)
sus ambientes, como lo demuestran las etapas
Vida posterior:
de Erik Erikson de desarrollo que abarcan toda
Integridad versus
desesperacin la vida lapso. Los tericos de las relaciones
(genital) objetivas fueron particularmente en relacin
La contribucin de Sigmund Freud a la con la relacin entre el infante y otros. Ellos,
prctica del psicoanlisis, la psicoterapia y la como Freud, usaron el trmino objeto de
el asesoramiento es enorme. Porque el referirse a personas en la vida del nio que
psicoanlisis fue la teora ms influyente de la pueden satisfacer sus necesidades o para
terapia durante las dcadas de 1930, 1940 y quienes el nio apegarse. Una visin diferente
1950, prcticamente todas las teoras discutido ha sido la de auto psiclogos, que se centraron
en este libro fue originalmente entrenado en el en el desarrollo cambios en la auto-
psicoanlisis freudiano. Algunos tericos preocupacin. Psicoanlisis Relacional se
rechaz sus ideas, y muchos desarrollaron sus centra no slo en el paciente relaciones con
propias ideas basadas, en parte, en su otros, sino tambin en la influencia el paciente
conocimiento de la el desarrollo humano y la y el terapeuta en el otro. Ms los profesionales
estructura de los personalidad. A medida que psicoanalticos son conscientes de formas de
se creaban nuevas teoras, ver el desarrollo, pero difieren en cuanto a de
ellos incorporan en su trabajo. En este captulo,
La teora del psicoanlisis de Freud a la que se describir cada uno de estos puntos de vista y
compararon. Por ms de 100 aos, las mostrar su la prctica del psicoanlisis y la
opiniones de Freud miembros que han psicoanlisis terapia.
practicado sus teora del psicoanlisis y
contribuy a la expansin de la teora Historia del psicoanlisis
psicoanaltica. Desde el comienzo, cambios
Para entender el psicoanlisis y las ideas de
en la teora psicoanaltica han sobre
Freud, es til considerar la y las influencias
controversia y desacuerdo. Como resultado,
intelectuales en su propia vida. Nacido el 6 de
psicoanlisis ha evolucionado
mayo de 1856, en el pueblo de Freiburg,
considerablemente desde La muerte de Freud Moravia, una pequea ciudad entonces en
en 1939. Muchas de las contribuciones de
Austria y ahora una parte del Repblica
Freud han sido un pilar del psicoanlisis
Checa, Sigmund Freud fue el primero de siete
pensamiento, como su nfasis en la hijos de Amalia y Jacob Freud. El padre de
importancia de procesos inconscientes en la Freud tena dos hijos por un matrimonio anterior
motivacin humana y sus conceptos de y era 42 cuando naci Sigmund. Cuando
personalidad (id, ego y supery).
Freud tena 4 aos, su padre, comerciante de
Los escritores psicoanalticos tambin aceptan lana, traslad a la familia a Viena para buscar
la importancia del desarrollo de la primera condiciones de negocios ms favorables. En
infancia para determinar funcionamiento Viena, Freud recibi el privilegio especial de su
psicolgico. Sin embargo, no estn de propio dormitorio y estudio. Su joven madre
acuerdo sobre qu aspectos del desarrollo tena grandes esperanzas para su hijo y alent
infantil deben ser enfatizados. su estudio y trabajo escolar. l era bien versado
en idiomas, aprendiendo no slo las lenguas
Entender el conocimiento psicoanaltico clsicas (griego, latn y hebreo) sino tambin
contemporneo pensamiento, es importante ingls, Francs, italiano y espaol, y ley a
tener en cuenta cinco tericas: Teora del Shakespeare a los 8 aos de edad. Temprano,
impulso freudiano, ego psicologa, relaciones fue a menudo el primero en su clase. Ms
de objetos, psicologa del yo y psicoanlisis tarde asisti al Sperlgymnasium (una escuela
41
secundaria) de 1866 a 1873, gradundose mostraron sntomas corporales como ceguera,
summa cum laude (Ellenberger, 1970). sordera y parlisis de los brazos o piernas como
Psicoanlisis 29 resultado de trastornos psicolgicos. Durante
ese tiempo, Freud observ Charcot utilizando
En el invierno de 1873, Freud comenz sus la sugestin hipntica como una forma de
estudios de medicina en la Universidad de eliminar los sntomas histricos.
Aunque Freud cuestion el valor de la hipnosis

como estrategia de tratamiento, su
experiencia en Pars le ayud a considerar la
importancia la inconsciente mente y la
manera en que los sentimientos y los
comportamientos pueden ser crear sntomas
psicopatolgicos. De regreso a Viena, Freud se
cas con Martha Bernays en 1886. Durante sus
53 aos de matrimonio, tuvieron seis hijos, el
ms joven de los cuales, Anna, convertirse en
un conocido analista infantil, haciendo
contribuciones desarrollo del psicoanlisis.
Durante los aos que siguieron
inmediatamente a su matrimonio, Freud
comenz a trabajar en un hospital infantil y
tambin construy una clnica privada que fue
lento para desarrollarse. Al mismo tiempo,
continu leyendo los trabajos de autores en
muchos campos variados.
Informacin de fsica, qumica, biologa,

Viena y termin su grado 8 aos ms tarde. filosofa, psicologa y otras disciplinas influyeron
Ordinariamente, un grado mdico era un en su pensamiento posterior. Su inters en los
Programa de 5 aos, pero su terminacin se procesos inconscientes vino no slo de su
retras porque pas 6 aos trabajando bajo la trabajo con Charcot, sino tambin de los
supervisin de un fisilogo bien conocido, Ernst filsofos tales como Nietzsche (1937) y Spinoza
Brucke, y un ao (1879-1880) del servicio militar (1952). La ciencia de la psicologa fue Freud
en el ejrcito austraco. Durante su tiempo con haba ledo las obras de Wilhelm Wundt y
Brucke, se familiariz con Josef Breuer, 40 aos Gustav Fechner. Su conocimiento de la obra
mayor, que introdujo l a las complejidades de de Ludwig Borne, un escritor que sugiri que los
la enfermedad histrica. Debido a las malas posibles escritores ponen todo lo que les ocurre
promocin y remuneracin financiera, Freud en papel por 3 das, despreciando la
dej el Instituto de Fisiologa de Brucke y coherencia o la pertinencia (Jones, 1953),
comenz una residencia en ciruga. Poco influy en su desarrollo de la tcnica
tiempo despus, en 1883, Freud estudi psicoanaltica de la libre asociacin. Otras
neurologa y la psiquiatra en el gran Hospital influencias cientficas la teora de la evolucin
General de Viena. Durante ese tiempo trabaj de Darwin y la teora biolgica y fisiolgica
con pacientes con trastornos neurolgicos; en investigacin de Ernst Brucke. A lo largo de
el estudio de la medicina aspectos de la muchos de sus escritos, Freud modelos
cocana, prob la droga por s mismo, antes de cientficos derivados de la fsica, la qumica y
que fuera consciente de su adiccin la biologa (Jones, 1953). Su conocimiento de
propiedades. En 1885, Freud tuvo la la ciencia y la neurologa y su familiaridad con
oportunidad de viajar a Pars y pasar 4 meses el trabajo de Pierre Janet y Hippolyte Bernheim
con Jean Charcot, un famoso neurlogo e afectaran su desarrollo de psicoanlisis
hipnotizador francs. En el tiempo, Charcot (Young-Bruehl, 2008). Aunque Freud fue
estaba estudiando las reacciones de influenciado por otros escritores y psiquiatras
conversin de pacientes histricos que en la desarrollo del psicoanlisis, su creacin es
42
muy propia. Inicialmente, Freud us la hipnosis que en 1908 se convirti en la Sociedad
y el mtodo catrtico de Breuer como un Psicoanaltica de Viena. Durante estos aos,
medio de ayudar pacientes con psiconeurosis. Freud public La psicopatologa de la vida
Sin embargo, encontr que los pacientes se cotidiana (1901), Tres ensayos sobre la
resistan a las sugerencias, hipnosis y preguntas. sexualidad (1905b), y las bromas y su relacin
Utiliz una tcnica de "concentracin" en que con el inconsciente (1905a). Sus escritos sobre
pidi a los pacientes que se acostaran en un la sexualidad atrajeron la condena, ya que
sof con los ojos cerrados, para concentrarse estaban fuera del paso con los tiempos, y
sobre el sntoma, y recordar todos los Freud fue visto como pervertido y obsceno por
recuerdos del sntoma sin censurar sus ambos mdicos y escritores no acadmicos. El
pensamientos. Cuando Freud intuy la evento que llev a Freud y al psicoanlisis El
resistencia, presion la mano y pregunt al reconocimiento americano fue la invitacin
paciente acerca de la memoria y el recuerdo. de G. Stanley Hall para dar una conferencia en
Ms tarde, Freud se volvi menos activo y Clark Universidad de Worcester,
alent a sus pacientes a denunciar lo que Massachusetts, en 1909. Esto dio lugar a una
asociacin libre de mentes. Relacionado con audiencia libros como las conferencias
el desarrollo de esta tcnica fue su discusin introductorias sobre el psicoanlisis (1917) y el
con Josef Breuer, su colega ms viejo, que ego y el Id (1923), que describe su enfoque de
trabajaba con un paciente, Anna O., que la personalidad. Freud tambin escribi sobre
pareca estar recuperndose de la histeria la importancia de las relaciones infantiles con
informando material emocional a Breuer los padres. En sus libros Tres ensayos sobre la
mientras que bajo hipnosis. Freud utiliz este sexualidad (1905b) y sobre el narcisismo: una
procedimiento con otros pacientes, y juntos introduccin (1914) Freud refin sus puntos de
Breuer y Freud publicaron Studies on Hysteria vista sobre la libido, el motor de la
(1895), en la que plantearon la hiptesis de personalidad que incluye la energa sexual. l
que los sntomas de la histeria resultaron de escribi sobre el autoerotismo, que precede a
recuerdos muy dolorosos combinados con la relacin del beb con el primer objeto, la
emociones no expresadas. El tratamiento madre (Ellenberger, 1970). Encontr es til
teraputico tarea, entonces, se convirti en un diferenciar entre las energas libidinal (sexual)
recuerdo de acontecimientos olvidados, que fueron dirigidas hacia el yo y los dirigidos
expresin emocional. Fue la creencia de hacia la representacin de los objetos en la
Freud, pero no la de Breuer, que el trauma los mundo externo. Cuando un individuo retira
eventos que causaron histeria fueron sexuales energa de otros y dirige hacia s mismo,
y ocurrieron en el paciente infancia. entonces ocurre el narcisismo, que, si es
extremo, puede causar psicopatologa severa.
En parte, estas creencias llevaron a Freud a Los escritos de Freud sobre las relaciones
realizar un autoanlisis de su propia infancia y infantiles tempranas y el narcisismo fueron la
sus sueos. Mientras Freud exploraba su propia base del trabajo de las relaciones de objeto y
mente inconsciente, conscientes de la la psicologa del yo tericos. Freud (1920)
importancia de los impulsos biolgicos y revis su teora de los impulsos, que se haba
particularmente sexuales relacionados con la centrado en la importancia de la sexualidad
supresin de la emocin. Esta toma de como un impulso bsico que afecta al
conciencia lo hizo consciente del conflicto funcionamiento humano. Ms tarde, l
entre los aspectos consciente e inconsciente observ la importancia de la agresin auto-
de la personalidad. Sus observaciones dirigida que ocurre en la auto-utilizacin o
basadas en su propio y los sueos de los masoquismo.
pacientes fueron publicados en La
interpretacion de los Sueos (Freud, 1900). Importante en el desarrollo del psicoanlisis no
Aunque The Interpretation of Dreams recibi fueron slo las de Freud escritos, sino tambin
relativamente poca atencin de mdicos u sus interacciones con otros psicoanalistas que
otros, Freud comenz a atraer a las personas fueron a l. Muchos de ellos discutieron con l,
interesadas en sus ideas. Reunin en su casa, no estuvieron de acuerdo con l o se
la sociedad psicolgica del mircoles, separaron de l. Los primeros discpulos y
comenz en 1902, creci gradualmente hasta escritores importantes fueron Karl Abraham,
43
Max Eitingon, Sandor Ferenczi, Ernest Jones y As como Freud sigui refinando y
Hans Sachs. Aunque estos discpulos se desarrollando el psicoanlisis, tambin lo
mantuvo relativamente fiel a Freud, Alfred hicieron los psicoanalistas quien lo sigui. Una
Adler (Captulo 4), Carl Jung (Captulo 3), y contribucin importante ha sido la de su hijo
Otto Rank desarrollaron sus propias teoras de menor hija, Anna, que se centr en el
la psicoterapia y rompieron su con Freud. Los desarrollo del ego, esa parte del sistema
escritores posteriores que rompieron con freudiano que se ocupa del mundo exterior de
Freud, a menudo referido como neo- la realidad. Su estudiante Erik Erikson tambin
Freudianos, se centraban ms en los factores examin la interaccin del individuo con el
sociales y culturales y menos en los mundo real y descritas etapas de desarrollo
determinantes. En oposicin a la visin que incorporan toda la vida. Su el trabajo es
freudiana de la sexualidad femenina, Karen conocido como psicologa del ego. Otro
Horney (1937) se refera ms bien a los factores desarrollo significativo es el de la escuela de
culturales y las relaciones interpersonales que relaciones objetales. Estas los tericos se
los traumas de la primera infancia. Erich Fromm centraron en la relacin del desarrollo de la
(1955) difera significativamente de Freud primera infancia, la de la madre y el nio.
centrndose en los grupos en las sociedades y Observaciones sobre la relacin entre madre e
en los cambios culturales. El neo-freudiano que hijo han sido hechas por Donald Winnicott.
atrae el inters ms actual es Harry Stack Otto Kernberg ha hizo la aplicacin a
Sullivan (1953), cuyo nfasis en los factores trastornos graves, como la personalidad lmite.
interpersonales y las relaciones entre pares en Heinz Kohut, el creador de la psicologa del yo,
la infancia agreg dimensiones a la teora se bas tambin en la teora de las relaciones
psicoanaltica. Aunque estos escritores de objeto como sus propias ideas sobre el
interesantes adiciones y alternativas al desarrollo infantil del narcisismo. Psicoanlisis
psicoanlisis, su pensamiento es Relacional se ha centrado menos en el
suficientemente diferentes de los tericos desarrollo de las relaciones infantiles en
psicoanalticos presentados en este captulo muchas relaciones diferentes, incluyendo la de
ms all de su alcance. Freud continu siendo paciente-terapeuta. A pesar de que muchos
productivo hasta su muerte en 1939 de cncer escritores han contribuido al desarrollo del
de la garganta y mandbula, de la que haba psicoanlisis, estos son entre los ms
sufrido durante 16 aos. A la edad de 82 aos, importantes, y su trabajo se describe en este
Freud se vio obligado a huir de Viena para captulo despus de Expongo la teora de la
escapar de la invasin nazi de Austria. A pesar personalidad de Freud.
de su enfermedad y 33 operaciones en su
mandbula y paladar, Freud fue Teora de la unidad de Freud
increblemente productivo. Realiz revisiones Los conceptos de la teora psicoanaltica
importantes en su teora de la estructura y freudiana proporcionan un marco bsico de
funcionamiento del mente, El Ego y el Id (1923), referencia para entender no slo su trabajo,
resaltando las relaciones entre id, ego y sino tambin el de otros psicoanalticos
superego. Su obra prolfica se publica en la tericos. Tal vez sus puntos de vista ms
Edicin Estndar de 24 volmenes de la controvertidos (tanto en su propio tiempo y
ahora) se refieren a la importancia de los
Obras Completas de Sigmund Freud. Su vida
impulsos innatos, especialmente la sexualidad.
ha sido descrita en detalle por muchos
Estas unidades a menudo se expresan a travs
escritores, ms completamente por Ernest
de procesos inconscientes, un concepto
Jones (1953, 1955, 1957). El trabajo de Jones y
omnipresente en el psicoanlisis y en las
libros de Ellenberger (1970), Gay (1988),
etapas sexuales. Freud identific etapas de la
Demorest (2005), y Young-Bruehl (2008)
infancia desarrollo oral, anal, flico y latencia
sirvieron como recursos para esta seccin o se
que, dependiendo de la experiencia, puede
recomiendan a los interesados como el libro
tener un impacto en el posterior desarrollo
de Roazen (2001), que describe las
psicopatolgico o normal.
contribuciones de muchos escritores al
psicoanlisis.
44
Para describir la estructura de la personalidad, proporcionan una salida ms aceptable para
Freud utiliz tres conceptos: id, ego y la expresin agresiva fsica. A menudo, la libido
superego-que son vas para la expresin de la y las pulsiones agresivas son expresada sin la
psicologa energa. Conflictos entre ellos conciencia o conciencia de un individuo.
resultan en ansiedad neurtica, moral u
objetiva y puede expresarse a travs de
procesos inconscientes tales como resbalones Niveles de Conciencia
verbales y sueos. Freud especific tres niveles de conciencia: el
Para hacer frente a la aparicin de fuertes consciente, el preconsciente, y el
fuerzas biolgicas (id), los individuos inconsciente. El consciente incluye
desarrollan mecanismos de defensa del ego sensaciones y experiencias que la persona es
para evitar que el individuo de ser abrumado. consciente de en cualquier momento.
Estos conceptos son necesarios para Ejemplos de ello son la ser clido o fro y la
comprender la aplicacin de los criterios conciencia de este libro o de un lpiz. Alerta
psicoanalticos tcnicas teraputicas y se consciente es una parte muy pequea de la
explican en los prrafos siguientes. vida mental de una persona. El preconsciente
incluye recuerdos de eventos y experiencias
que se pueden recuperar fcilmente con
esfuerzo. Algunos ejemplos podran incluir un
Directrices e Instintos examen anterior, una llamada telefnica a un
En el psicoanlisis, los trminos instintos e amigo, o un postre favorito que se comi ayer.
impulsos se usan a menudo indistintamente, El preconsciente forma un puente desde la
pero el trmino unidad es ms comn. mente consciente hasta el inconsciente
Originalmente, Freud distingui entre auto mucho ms grande, que es el recipiente para
preservativos (incluyendo respiracin, comer, los recuerdos y las emociones que amenazan
beber y excretar) y unidades de conservacin a la consciente mente y debe ser empujado
de especies (sexualidad). La energa psquica lejos. Ejemplos incluyen sentimientos hostiles o
que emana de la sexualidad unidades se sexuales hacia un padre y un trauma o abuso
conoce como libido. En sus primeros trabajos, olvidado de la niez. Tambin se incluyen
Freud crea que la motivacin humana era necesidades y motivaciones de las que los
sexual en el sentido amplio de que los individuos no son conscientes. Aunque
individuos estaban motivados para traer ellos inconsciente las motivaciones estn fuera de
mismos placer. Sin embargo, la libido vino ms conciencia, todava pueden ser exhibidas en
adelante asociarse con toda la vida instintos e un individuo pensamientos o
incluy el objetivo general de buscar obtener comportamientos.
placer y evitar el dolor.
Llevar material inconsciente a la consciencia
Cuando tena sesenta aos, Freud propuso la es una de las principales terapias tarea. Puede
idea de un instinto de muerte que hacerse mediante la interpretacin de los
representaron impulsos agresivos (Mishne, sueos en la que las sueo puede representar
1993). Estos incluyen inconsciente desea daar varias necesidades, deseos o conflictos
a otros o a s mismo. A menudo surge un inconscientes (Freud, 1900). Los resbalones de
conflicto entre los instintos de la vida: eros-y los la lengua y el olvido son otros ejemplos de
instintos de muerte-thanatos. Ejemplos de inconscientes expresin. Cuando un hombre
conflicto incluyen el amor y la odio que los llama a su esposa por el nombre de una ex
matrimonios pueden tener el uno para el otro. novia, el nombre que se expresa puede
Cuando el odio sale en destructiva, entonces representar una variedad de deseos o
la pulsin agresiva (thanatos) es ms fuerte. A conflictos. Freud tambin crea que el humor y
menudo los dos instintos trabajan juntos, como las bromas eran una expresin de deseos y
en el comer, que mantiene la vida pero conflictos disfrazados (Freud, 1905a). Adems,
incluye actividades agresivas de masticar y cuando los pacientes repiten patrones
morder. Los soldados pueden expresar su destructivos de comportamiento, necesidades
agresividad conduce a travs de la lucha inconscientes o conflictos pueden ser
socialmente tolerada. Los deportes
45
representados. Para Freud, el concepto del El recin nacido invierte toda su energa en
inconsciente no era una abstraccin satisfacer sus necesidades (el placer principio).
hipottica; podra demostrarse ser real. En sus Se dice entonces que el nio catequiza
conversaciones con mdicos y cientficos, (invierte energa) en objetos que satisfar sus
Freud (1917) muchos casos de material necesidades. Inversin de energa en un
inconsciente que haba recogido de sus objeto como una manta o pezn-objeto
pacientes " sueos y otros comportamientos. El catexis-est diseado para reducir las
siguiente es un breve ejemplo de inconsciente necesidades. El proceso primario es un medio
material, simbolizando la muerte, tal como se para formar una imagen de algo que puede
expresaba en el sueo de un paciente. reducir el impulso frustrado.
El soador estaba cruzando un puente de La imagen del beb del pezn de la madre, tal
hierro muy alto, empinado, con dos personas como existe para saciar el hambre y la sed, es
cuyos nombres l saba, pero se olvid al un ejemplo de proceso primario. En los adultos,
despertar. De repente ambos desaparecieron el proceso primario puede las fantasas
y vio a un hombre fantasmal en una tapa y un deseadas que aparecen en sueos u otro
general. Le pregunt si era el mensajero del material inconsciente. Distinguir deseo o
telgrafo... "No." O el cochero... "No." Luego imagen de la realidad es la tarea del ego.
continu y en el sueo tuvo un sentimiento de
gran temor; en despertndolo, lo sigui con Ego. El ego debe mediar entre el mundo
una fantasa de que el puente de hierro se alrededor del nio y los instintos o impulsos
rompi repentinamente y que l cay dentro dentro del nio. Esperando o suspendiendo el
del abismo. (Freud, 1917, pgina 196) placer principio, el ego sigue el principio de la
realidad. Por ejemplo, el nio pequeo
Asistir a material inconsciente fue crucial para aprende a pedir comida en lugar de llorar
Freud y es central para todos psicoanalistas Las inmediatamente cuando sus necesidades no
tcnicas que se presentan en la seccin sobre son reuni. Este pensamiento realista se
psicoterapia son generalmente diseados conoce como el proceso secundario, que est
para llevar el material inconsciente a la en marcado contraste con la fantasa del
conciencia. proceso primario. Es la funcin del ego para
probar la realidad, planificar, pensar
Estructura de la personalidad lgicamente y desarrollar planes para
Freud plante la hiptesis de tres sistemas satisfacer necesariamente. Su control o
bsicos que estn contenidos dentro de la restriccin sobre el id se conoce como
estructura de personalidad: el id, el ego y el anticathexis. En de esta manera el ego sirve
superego. En pocas palabras, el id representa para evitar que lloremos o actuemos enojados
las fuerzas biolgicas no controladas, el cuando no nos salga bien.
superego es la voz de la conciencia social, y el
ego es el pensamiento racional que media Superego. Mientras que el id y el ego son
entre los dos y trata de realidad. Estos no son aspectos del individuo, el superego representa
tres sistemas separados; funcionan juntos los valores de los padres y, ms ampliamente,
como un todo. los estndares de la sociedad. Como el nio
incorpora los valores de los padres, se forma el
Carn de identidad. Al nacer, el beb es todo ideal del ego. Representa comportamientos
id. Las fuerzas hereditarias y fisiolgicas, como que los padres aprueban, mientras que la
el hambre, sed, y eliminacin, conduce al conciencia se refiere a comportamientos
nio. No hay conciencia consciente, slo desaprobados de los padres. As, el individuo
comportamiento inconsciente. El medio de desarrolla un cdigo moral o sentido de
operacin para el id es el placer principio. valores para determinar si las acciones son
Cuando slo funciona el id, para un beb o un buenas o malas. Por ejemplo, el supery
adulto, los individuos tratar de encontrar puede incluyen valores poderosos, como el
placer y evitar o reducir el dolor. As, un nio resentimiento, que pueden tener una fuerte
que tiene hambre, operando bajo el principio influencia sobre la vida poltica y social de los
del placer, busca el pezn de la madre. individuos (Wurmser, 2009). El supery es no
46
racional, buscando la perfeccin y la utilizan con frecuencia, este uso se convierte
adhesin a un ideal, inhibiendo tanto el id en patolgicos, y los individuos desarrollan un
como el ego y el control de los impulsos estilo de evitar la realidad. Algunos de los los
fisiolgicos (id) y el esfuerzo realista por mecanismos ms comunes de defensa del
perfeccin (ego). ego se describen en los siguientes prrafos.
Cuando se desarrollan conflictos entre el id, el Represin. Un mecanismo de defensa

ego y el supery, la ansiedad es probable importante, la represin es a menudo la fuente
surgir. Es el propsito del ego y el supery de la ansiedad y es la base de otras defensas.
encauzar la energa instintiva a travs de La represin sirve para eliminar pensamientos
fuerzas motrices (catexis) y fuerzas de dolorosos, recuerdos o sentimientos de la
contencin (anticceas). La identificacin consciencia consciente al excluir experiencias
consiste nicamente en fuerzas motrices. dolorosas o impulsos inaceptables. Los eventos
Cuando el ID tiene demasiado control, los traumticos, como abuso sexual, que ocurren
individuos puede volverse impulsivo, en los primeros 5 aos de vida, probablemente
autoindulgente o destructivo. Cuando el sean reprimidos y estar inconsciente. En su
superego es demasiado fuertes, los individuos trabajo con pacientes con trastornos histricos,
pueden establecer estndares morales o Freud (1894) crean que haban reprimido
perfeccionistas (superego) para ellos mismos y relaciones sexuales o experiencias y
desarrollar as un sentido de incompetencia o reacciones a travs de reacciones de
fracaso. La ansiedad se desarrolla a partir de conversin, como la mano.
este conflicto entre id, ego y supery. Cuando
el ego percibe la ansiedad, es una seal de Negacin. Algo similar a la represin, la
que el peligro es inminente y algo Debe ser negacin es una manera de distorsionar o no
hecho. reconocer lo que un individuo piensa, siente o
ve. Por ejemplo, cuando un Un individuo oye
En la conceptualizacin de la ansiedad, Freud que un ser querido ha muerto en un accidente
(1926) describi tres tipos de ansiedad: automovilstico, puede negar que realmente
realidad, neurtico y moral. Tener una persona sucedi o que la persona est realmente
poco amistosa perseguirnos es un ejemplo de muerta. Otra forma de la negacin ocurre
ansiedad de la realidad; el miedo es del cuando los individuos distorsionan sus
mundo externo, y la ansiedad es apropiado imgenes corporales. Alguien que sufre de la
para la situacin. En cambio, las ansiedades anorexia y es bajo peso puede verse a s mismo
neurticas y morales son amenazas dentro del como la grasa.
individuo. La ansiedad neurtica ocurre
cuando los individuos temen que no podrn Formacin reactiva. Una manera de evitar un
controlar sus sentimientos o instintos (id) y impulso inaceptable es actuar en el extremo
harn algo por lo que sern castigados por los opuesto. Al actuar de una manera que es
padres u otras figuras de autoridad. Cuando opuesta a los deseos perturbadores, los
las personas temen que violen los estndares individuos no tienen que lidiar con la ansiedad
parentales o sociales (superego), la ansiedad resultante. Por ejemplo, una mujer que odia a
moral es experimentada. Para que el ego su esposo puede actuar con excesivo amor y
pueda hacer frente a la ansiedad, los devocin para que ella no tendr que lidiar
mecanismos de defensa son necesario. con una posible amenaza para su matrimonio
que podra venir por disgusto de su marido.
Mecanismos de defensa
Proyeccin. Atribuir sus propios sentimientos o
Para hacer frente a la ansiedad, el ego debe
pensamientos inaceptables a otros es la base
tener un medio de hacer frente a las
de la proyeccin. Cuando son amenazados
situaciones. Ego los mecanismos de defensa
por impulsos sexuales o destructivos
niegan o distorsionan la realidad mientras
imperativos morales, los individuos pueden
operan en un inconsciente nivel. Cuando los
proyectar sus sentimientos hacia otros en
mecanismos de defensa del ego se usan con
aceptar la ansiedad. Por ejemplo, un hombre
poca frecuencia, sirven una adaptacin valor
que est casado infeliz puede creer que todos
en la reduccin del estrs. Sin embargo, si se
sus amigos estn desgraciadamente casados
47
y comparten su destino. De esta manera, l no msico o atleta puede ayudar a los individuos
necesita lidiar con la incomodidad de su a creer que tienen caractersticas que no
propio matrimonio. tienen. En lugar de sentirse inferior, el individuo
puede sentirse satisfecho y merece la pena.
Desplazamiento. Cuando estn ansiosos, los
individuos pueden colocar sus sentimientos Intelectualizacin. Los problemas emocionales
objeto o persona que puede ser peligroso, no se tratan directamente sino que son
pero sobre aquellos que pueden estar seguros. manejados indirectamente a travs del
Por ejemplo, si un nio es atacado por un nio pensamiento abstracto. Por ejemplo, una
mayor, es posible que no se sienta que el nio persona cuyo cnyuge acaba de solicitar el
y no reducir su ansiedad por hacerlo. En divorcio puede desear detenerse en
cambio, puede escoger una pelear con un cuestiones propsito de la vida en lugar de
nio ms pequeo. tratar con dolor y dolor.
Sublimacin. Algo similar al desplazamiento, la Estos mecanismos de defensa del ego son
sublimacin es la modificacin de un impulso maneras de lidiar con el material inconsciente
(generalmente sexual o agresivo) en un que surge en la infancia. Cmo y cundo
comportamiento social aceptable. Una surgen estos mecanismos de defensa
comn forma de sublimacin est dependen de los acontecimientos que
participando en actividades atlticas o siendo ocurren en las etapas psicosexuales que se
un activo espectador. Correr, atacar o gritar tratan a continuacin.
puede ser apropiado en algunos deportes,
pero no en la mayora de las otras situaciones. Etapas Psicosociales del Desarrollo
Freud crea que el desarrollo de la
Racionalizacin. Para explicar un mal personalidad y la formacin del id, ego y
rendimiento, un fracaso o una prdida, las supery, as como los mecanismos de defensa
personas pueden hacer excusas para disminuir del ego, dependen del curso de desarrollo
su ansiedad y suavizar la decepcin. Un psicosocial en los primeros 5 aos de vida. El
individuo que hace mal en un examen puede psicosocial oral, anal, y las etapas flicas se
decir que no es inteligente suficiente, que no producen antes de la edad de 5 o 6; entonces
hay suficiente tiempo para estudiar, o que el hay una calma relativamente perodo de 6
examen fue injusto. A veces es difcil aos (el perodo de latencia), seguido por la
determinar qu es una razn real y lgica y lo etapa genital en la adolescencia, que
que es una racionalizacin. comienza en el principio de la pubertad. La
teora de Freud se basa en los impulsos y la
Regresin. Volver a una etapa anterior de
importancia del principio del placer; as,
desarrollo es regresar. Enfrentado con el estrs,
ciertas partes del cuerpo se piensa para ser un
los individuos pueden usar comportamientos
foco significativo del placer durante diversos
previamente apropiados pero ahora
perodos de desarrollo (Freud, 1923). Freud
inmaduros. No es raro que un nio que
crea que los recin nacidos reciban una
comienza la escuela por primera vez se aferre
gratificacin en varias partes del cuerpo que
a sus padres, chupar su pulgar, y llorar,
poco a poco se vuelve ms localizada a la
tratando de volver a un momento ms seguro.
zona genital. Los estadios oral, anal y flico
Si un estudiante universitario tiene dos pruebas
descritos en la los siguientes prrafos muestran
al da siguiente, en lugar de estudiar ella
el estrechamiento del instinto sexual en el
puede fantasear das agradables en la
desarrollo de los nios.
escuela secundaria y regresar a un y tiempo
ms seguro. Etapa oral. Duracin desde el nacimiento
hasta aproximadamente 18 meses, la etapa
Identificacin. Al asumir las caractersticas de
oral se centra en comer y chupar e implica los
los dems, las personas pueden ansiedad y
labios, la boca y la garganta. Dependencia
otros sentimientos negativos. Al identificarse
sobre la madre para la gratificacin-y por lo
con un equipo ganador, un el individuo puede
tanto la relacin con la madre-es
sentirse exitoso, aunque no tuvo nada que ver
extremadamente importante en la etapa oral.
con la victoria. Identificarse con un maestro,
La boca no slo tiene la funcin de tomar y
48
comer, pero tambin aferrarse a, morder, concepto de envidia del pene se refiere a las
escupir y cerrar. Las funciones de comer y de nias que se preguntaba por qu carecan de
sostenerse pueden estar relacionadas con las penes y pensaban que tal vez haban hecho
caractersticas de carcter ms tarde algo malo para perder sus penes. Freud crea
denominadas incorporacin oral, que podran que los problemas posteriores de personalidad
adquirir conocimientos o cosas. Las funciones podran atribuirse a la ansiedad de castracin
de morder y escupir pueden ser relacionadas o a la envidia del pene. El deseo sexual para el
con las caractersticas agresivas orales que padre puede conducir al desarrollo del
podran incluir el sarcasmo, el cinismo, o complejo de Edipo en nios o el complejo de
argumentativeness. Por un lado, si, durante la Electra en las nias (aunque esta ltima idea
etapa oral, un nio aprende a dependen fue escritos posteriores). Nombrado despus
demasiado a menudo de la madre, el nio del teatro griego de Sfocles un joven que se
puede fijarse en esta etapa y demasiado convierte en rey al casarse con su madre y
dependiente en la vida adulta. Por otro lado, matar a su padre, el complejo de Edipo se
si el nio experimenta ansiedad alimentacin refiere al amor sexual del nio por su madre y
inatentiva o irregular, el nio puede sentirse la hostilidad por su padre. En este evento
inseguro no slo esta etapa temprana pero traumtico, el nio eventualmente aprende a
tambin en la vida adulta. identificarse con l el padre del mismo sexo y
el cambio de amor sexual a no sexual para el
Etapa anal. Entre las edades de alrededor de padre del otro sexo, desarrollando
18 meses y 3 aos, el rea anal se convierte en eventualmente una preferencia ertica para
la principal fuente de placer. La exploracin el otro sexo. De esta manera, los sentimientos
de procesos corporales como tocar y jugar por el padre del otro sexo se subliman.
con las heces es importante. Si los adultos Dificultades en esta etapa del desarrollo
responden a los nios con repugnancia hacia puede resultar en problemas posteriores de
estas actividades, los nios pueden desarrollar identidad sexual que afectan las relaciones
un bajo sentido de autoestima. con el mismo sexo u otro sexo.
Durante este perodo, el nio desarrolla el Estado latente. Cuando se resuelven los
control intestinal, y los conflictos alrededor del conflictos del complejo de Edipo, el nio entra
bao la formacin con los padres puede en el perodo de latencia. Durando
convertirse en caractersticas de personalidad aproximadamente de las edades de 6 a 12 (o
en la vida posterior, tales como un exceso de pubertad), el perodo de latencia no es una
preocupacin con la limpieza y el orden etapa psicosexual de desarrollo porque en
(retencin anal) o desorden y destructividad este (as como los impulsos orales y anales) se
(expulsin anal). Los nios no slo control sobre canaliza en otra parte. Esta fuerza (libido) es
sus propios cuerpos, pero tambin estn reprimida, y los nios aplican su energa a la
intentando lograr el control sobre otros. escuela, amigos, Deportes y pasatiempos.
Etapa flica. Durando desde la edad de 3 a 5 Aunque el instinto sexual est latente, los
o 6 aos, la fuente de la gratificacin cambia recuerdos reprimidos de las etapas anteriores
de la regin anal a la zona genital. A esta estn intactas e influirn en las desarrollo.
edad, acariciando y la manipulacin del pene Etapa genital. Comenzando en la
o del cltoris produce placer sensual. El adolescencia temprana, aproximadamente a
concepto de ansiedad de castracin la edad de 12, la genital etapa contina a lo
proviene del temor del chico de que su pene largo de la vida. Freud se preocup por la
pueda ser cortado o remoto. Particularmente infancia en lugar del desarrollo de adultos. En
durante la era Victoriana, cuando la la etapa genital, el foco de la energa sexual
masturbacin fue creda para ser destructivo, es hacia los miembros del otro sexo en lugar de
los intentos de los padres para detener la hacia auto-placer (masturbacin). En
masturbacin pueden haber llevado al nio a contraste con la etapa genital, que se centra
temer la prdida de su pene. Si hubiera en otros como el objeto sexual, las tres etapas
observado a una chica desnuda, podra anteriores (oral, anal y flico) centrarse en el
haber credo que ya haba perdido su pene. El amor propio.
49
La teora de Freud sobre desarrollo psicosocial Anna Freud
ha sido cuestionada por otros tericos Anna Freud (1895-1982) estudi a los nios de
psicoanalticos. Aunque todos los tericos la escuela infantil y proporcion anlisis
psicoanalticos aceptan la importancia del psicoanalticos tratamiento en su clnica de
inconsciente y, en gran medida, hacer uso de Hampstead en Londres. Sus escritos reflejan su
los conceptos de Freud de ego, id, y superego, trabajar con nios normales e inquietos
su mayor rea de diferencia se refiere a su (Young-Bruehl, 2008). Al evaluar desarrollo
nfasis en impulsos y etapas psicosexuales. infantil, asisti no slo a los impulsos sexuales y
Otros tericos se enfocan en el ego ms que agresivos de los nios, sino tambin a otras
en el funcionamiento del id y sobre la medidas de maduracin, como pasar de
importancia de las interacciones entre dependencia del auto-dominio. El desarrollo
lactantes y madres proporciona a los sujetos gradual de diversos comportamientos ha se
de las siguientes secciones. han denominado lneas de desarrollo. Por
ejemplo, muestra cmo los individuos pasar de
Psicologa del Ego un enfoque egocntrico gradual en el mundo,
Freud dijo: "Donde hay id, el ego ser." Los que en el que no se dan cuenta otros nios, a una
siguieron a Freud encontraron formas de actitud ms centrada hacia sus compaeros
incorporar impulsos psicosexuales (id) con de a quienes pueden relacionarse como
motivos sociales y no (ego). Entre los personas reales (A. Freud, 1965). Estas las lneas
psiclogos del ego ms conocidos que muestran un creciente nfasis en el ego.
Anna Freud crea que el ego as como el id

deban ser el foco de tratamiento en
psicoanlisis (Blanck y Blanck, 1986). En El Ego
Y Los Mecanismos de Defensa (A. Freud, 1936),
describe 10 mecanismos de defensa que los
analistas en ese momento, la mayora de los
cuales han sido discutidos en
Este captulo. A esta lista agregaron las

defensas "identificacin con el agresor" y
"altruismo". En la identificacin con el agresor,
la persona activamente asume un papel que
ha sido pasivamente traumatizado por, y en el
altruismo uno se convierte en "til para evitar
sentirse indefenso". Tambin escribi la
defensa contra situaciones de realidad, un
reconocimiento de que la motivacin puede
venir no slo sino tambin del mundo exterior
(Greenberg y Mitchell, 1983). Con ella
experiencia en la comprensin del desarrollo
del nio, fue capaz de una variedad de
defensas desarrolladas y reconocer no slo el
agregaron a la teora modelo del psicoanlisis
anormal y mal adaptiva funciones de los
fueron Anna Freud y Erik Erikson. Anna Freud
mecanismos de defensa pero tambin medios
psicoanlisis aplicado al tratamiento de los
adaptativos y normales de tratar con el mundo
nios y extendi el concepto de mecanismos
externo.
de defensa del ego. Introducir la psicologa del
ego en el desarrollo freudiano Erik Erikson
ampli el concepto de etapas de la vida en la
edad adulta e introdujo sociales y no
psicosexuales a las etapas.
50
Erik Erikson
Una estudiante de Anna Freud, Erik Erikson
(1902-1994) hizo una serie de contribuciones
psicologa del ego, pero quizs lo ms
importante fue su explicacin de las etapas de
la vida que incluyen el desarrollo adulto as
como del nio. Comenzando con las etapas
psicosociales de Freud, mostr sus
implicaciones para el crecimiento y como el
individuo se relaciona con el mundo exterior.
Los ocho de Erikson las etapas se centran en
las crisis que deben negociarse en momentos
importantes de la vida. Si estas crisis o tareas
de desarrollo no son dominadas, esta falla
puede proporcionar dificultad cuando se
encuentran otras crisis de desarrollo. A
diferencia de Freud etapas, una etapa no se
completa pero permanece a lo largo de la
vida. Por ejemplo, el primera etapa -la
confianza versus la desconfianza- comienza
en la infancia; si no se encuentra con xito,
puede afectar las relaciones en cualquier
momento durante el ciclo de vida. y creativas jugar actividades. Los nios a los
que no se les permite participar en estas
Los ocho estadios psicosociales de Erikson se
desarrollar la culpa de tomar la iniciativa para
describen brevemente a continuacin. Para
sus propias vidas.
que las comparaciones puede hacerse con las
etapas psico-sexuales de Freud, las etapas de Edad escolar: Industria versus inferioridad
Freud se enumeran entre parntesis junto a (latencia). En este punto el nio debe
Erikson. aprender las habilidades bsicas requeridas
para la identidad de la escuela y del rol sexual.
Infancia: Confianza versus desconfianza (oral).
Si el nio no habilidades cognitivas bsicas, un
Un beb debe desarrollar confianza en su
sentimiento de inadecuacin o de inferioridad
madre para proporcionar alimento y
puede desarrollar.
comodidad para que cuando su madre no
est disponible, no experimenta ansiedad ni Adolescencia: Identidad versus confusin de
rabia. Si estas necesidades bsicas no se roles (genital). Durante esta etapa clave en El
cumplen, las relaciones interpersonales esquema de Erikson, los adolescentes
pueden resultar. desarrollan la confianza de que los dems los
ven como ven s mismos. En este punto, los
Niez temprana: Autonoma versus vergenza
adolescentes son capaces de desarrollar
y duda (anal). Siendo capaz de desarrollar el
objetivos y tratar asuntos con respecto al
control de la vejiga y el intestino con confianza
significado de la vida. Si esto no se hace, un
y sin crticas padres es el evento crucial en esta
sentido de la confusin de roles, en la que es
etapa (Erikson, 1950, 1968). Si los padres
difcil establecer objetivos educativos o de
dependencia o critica al nio, el desarrollo de
carrera, puede resultar.
la independencia puede ser frustrado
Adultez joven: Intimidad versus aislamiento
Edad preescolar: Iniciativa versus culpabilidad
(genital). Cooperacin social y relaciones de
(flico). En esta etapa, los nios deben superar
trabajo, junto con una relacin ntima con otra
los sentimientos de rivalidad por el padre del
persona. Si esto no se hace, una sensacin de
otro sexo y la ira hacia el del mismo sexo. Su
alienacin o aislamiento puede desarrollarse.
energa se dirige hacia la competencia y la
iniciativa. En lugar de disfrutar de fantasas, Edad media: Generatividad versus
aprenden a participar en actividades sociales estancamiento (genital). Los individuos deben
51
ir ms all de la intimidad con los dems y inters es cmo las relaciones tempranas
asumir la responsabilidad de ayudar a otros a internalizadas afectan a los nios a medida
desarrollarse. Si las personas no logran un que se hacen adultos y desarrollar sus propias
sentido de productividad y logro, puede personalidades. Examinar no slo la
experimentar una sensacin de apata. interaccin entre la madre y el nio, los
tericos de las relaciones objetivas formulan o
procesos intrapsquicas del nio y del nio.
Vida posterior: Integridad versus Estn interesados en cmo separarse de sus
desesperacin (genital). Cuando las personas madres y convertirse en personas
alcanzan los 60 aos (o ms tarde) y sienten independientes, un proceso denominado
que no han manejado bien sus vidas, pueden individuacin. Este nfasis en las relaciones
experimentar un sentimiento de remordimiento internalizadas difiere marcadamente del
y pesar por no haber logrado lo que quera en nfasis de Freud en los impulsos internos
la vida. Habiendo pasado con xito a travs cuando expresan en etapas psicolgicas.
de la vida, los individuos contribuyen su Muchos escritores han desarrollado construye
conocimiento acumulado a otros. En su 90s, para explicar las relaciones del objeto, las
Joan Erikson, que era casado a Erik por 64 aos etapas descritas del desarrollo de las
y estuvo ntimamente involucrado en su relaciones del objeto, y relacionaron su trabajo
trabajo, agreg un noveno etapa (Erikson, con la teora del impulso de Freud. Entre los
1997). Ella propuso una etapa llamada ms influyentes escritores sobre este tema son
"Disgust: Wisdom" en la que aquellos en sus 80s Balint (1952, 1968), Bion (1963), Blanck y Blanck
y 90s pueden moverse hacia la (1986), Fairbairn (1954), Guntrip (1968),
gerotranscendencia (Tornstam, 1997) a pasar Jacobson (1964), Kernberg (1975, 1976), Klein
de una visin materialista y racional a la paz de (1957, 1975), Mahler (1968, 1979a, 1979b) y
la mente y la espiritualidad. Winnicott (1965, 1971). Una explicacin de sus
contribuciones, similitudes y diferencias va ms
Aunque estas etapas abarcan toda la vida, la all del alcance de este texto, pero est
principal contribucin de Erikson prctica disponible en St. Clair (2004) y Greenberg y
psicoanaltica fue a travs de su trabajo con Mitchell (1983).
adolescentes y nios (Schultz & Schultz, 2009).
Desarroll varios enfoques innovadores Para proporcionar una visin general de la
terapia, y muchos consejeros y terapeutas han psicologa de relaciones de objeto, describo a
encontrado su concepto de las crisis de continuacin las contribuciones de Donald
identidad de los adolescentes son tiles. Su Winnicott y Otto Kernberg. Winnicott explica
trabajo y el de otros psiclogos del ego ha los problemas que ocurren a medida que el
proporcionado un enfoque conceptual que nio se desarrolla en relacin con la madre y
los consejeros y los que trabajan en un modelo otros y ofrece soluciones para ellos. Ms
a corto plazo pueden aplicarse a sus clientes recientemente, Kernberg ha ofrecido ideas
haciendo hincapi en las defensas del ego, las tiles en el desarrollo de relaciones de objeto,
interacciones actuales con otros, procesos ya que afecta el comportamiento normal y
conscientes en oposicin a procesos psicolgico perturbaciones, especialmente
inconscientes, y las etapas de desarrollo a lo trastornos lmite. Una discusin de sus
largo de la vida. contribuciones proporciona una visin general
de cmo las relaciones tempranas madre-hijo
afectan el desarrollo posterior de la
Psicologa de Relaciones con
personalidad.
Objetos
Las relaciones de objeto se refieren al Donald Winnicott
desarrollo de las relaciones entre el nio y otros Un pediatra ingls, Donald Winnicott (1896-
o objetos de amor en la vida del nio, 1971) no ofreci una sistematizada teora de
especialmente la madre. El foco no est en la las relaciones de objeto. Sin embargo, "sus
vista exterior de la relacin, sino en cmo el ideas han tenido probablemente ms
nio ve, o internaliza conscientemente o influencia en la comprensin de las cuestiones
inconscientemente la relacin. De particular
52
comunes y significativas que se psicoanalistas peluche o la manta del beb, es una
y psicoterapeutas en su prctica cotidiana haciendo esa transicin. Este objeto de
transicin no est totalmente bajo la
fantaseado control del medio ambiente ni
fuera de su control, como la madre real es. Por
lo tanto, el apego a un conejo relleno puede
ayudar al beb a experimentando a s mismo
como el centro de un mundo totalmente
subjetivo al l mismo como persona entre otras
personas (Greenberg & Mitchell, 1983, p.155).
En la vida adulta, los objetos o fenmenos
transicionales pueden expresarse como un
medio de jugar con sus propias ideas y
desarrollar pensamientos creativos y nuevos
(Greenberg y Mitchell, 1983).
Crucial para el desarrollo sano de la

dependencia a la independencia es el
parental. Winnicott (1965) us el trmino
bastante bueno para referirse a la que la
madre pueda adaptarse a los gestos y
necesidades del nio, necesidades durante la
primera infancia, pero poco a poco
ayudando al nio hacia la independencia
cuando sea apropiado. Sin embargo, los
bebs aprenden a tolerar la frustracin, madre
necesita ser lo suficientemente bueno, no
perfecto. Si la madre es demasiado egosta o
fro para el beb, no la recoja, y la maternidad
lo suficientemente buena no ocurre, un
verdadero yo puede no desarrollarse. El
verdadero yo proporciona una sensacin de
q ue nadie desde Freud "(Bacal y Newman, espontaneidad y la realidad en la que est
1990, p.185). Hizo muchas observaciones clara la distincin entre el nio y la madre.
directas sobre la relacin entre el beb y la
madre en su trabajo con los nios y familias En contraste, el yo falso puede ocurrir cuando
que lo haban consultado para recibir ayuda no hay una maternidad lo suficientemente
con problemas psicolgicos (Tuber, 2008; buena primeras etapas de las relaciones de
Winnicott, 1965, 1975). Sus conceptos del objeto (St. Clair, 2004). Al reaccionar con el yo
objeto transicional, el la madre lo falso, los bebs son conformes con sus madres
suficientemente buena, y el verdadero yo y el y, en esencia, estn actuando como creen
yo falso han sido particularmente tiles ayudar que se espera que no se hayan separado
a los terapeutas a trabajar con nios y adultos adecuadamente de sus madres. En esencia,
en la comprensin la importancia del apego han adoptado el yo de sus madres en lugar de
de la primera infancia a la madre y su impacto desarrollaron su propio. Winnicott crea que el
en la vida posterior. desarrollo del falso yo debido a un cuidado
insuficiente por parte de la madre fue
Poco a poco, los bebs se mueven de un responsable de los problemas que encontr
estado en el que tienen la sensacin de crear con pacientes mayores en psicoanlisis (Bacal
y el control de todos los aspectos del mundo & Newman, 1990).
en el que viven a una conciencia de la
existencia de otros. Winnicott (Greenberg & La visin de Winnicott sobre la terapia era
Mitchell, 1983; Tuber, 2008) cree que que un consistente con su visin de las relaciones de
objeto de transicin, como un animal de objeto enfoque. l vea el objetivo de la
53
terapia como tratar con el yo falso ayudando trastorno lmite han tenido una historia de gran
la paciente siente que ella era el centro de frustracin y han mostrado agresividad
atencin en la terapia en un manera, y as durante sus primeros aos de vida. Si un nio es
reparar la crianza temprana de la niez frustrado en los primeros aos de vida, puede
defectuosa. Un proceso de control se utiliza sentirse intensamente enojado y protegerse
una regresin en la que el paciente vuelve a la actuando con enojo hacia su madre (y / o
etapa de dependencia temprana. padre). En lugar de ser visto como un nutriente
o madre suficientemente buena, la madre es
Para ello, el terapeuta debe sentir lo que es ser vista como amenazadora y hostil.
el cliente y ser el subjetivo objeto del amor u
odio del cliente. El terapeuta debe Debido a este desarrollo temprano, tales
irracionalidad y fuertes sentimientos del adultos pueden tener dificultad para integrar
paciente sin enojarse ni molestarse el sentimientos de amor y clera en sus imgenes
paciente, fomentando el desarrollo del de s mismos y de los dems. De este modo, es
verdadero yo (Winnicott, 1958). Otto Kernberg probable que se "dividan", o vean a otros,
incluyendo al terapeuta, como totalmente
Nacido en Austria en 1928, Otto Kernberg es malos o, a veces, como totalmente bueno.
psicoanalista, analista, profesor y escritor
prolfico. Un terico influyente actual, l ha Es difcil transmitir la complejidad y
intentado integrar la teora de las relaciones profundidad de la psicologa de las relaciones
de objeto y la teora de la unidad. Un alcalde de objeto al discutir los conceptos principales
ha estado centrado en el tratamiento de los de slo dos de los muchos tericos de las
trastornos lmite y en la til de la teora de las relaciones de objeto. Debido a que las ideas
relaciones de objeto (ms que la teora del de Winnicott sobre la interaccin entre el beb
impulso freudiano) en comprensin de los y la madre han sido influyentes en la psicologa
problemas de los pacientes. Influenciado por de relaciones de objeto, son esenciales en la
Margaret Mahler y Edith aplicaciones al anlisis y psicoterapia (Tuber,
2008). Las opiniones de Kernberg son
Jacobson, Kernberg ha propuesto un modelo particularmente tiles para vincular la
de cinco relaciones de objeto que es no se experiencia de la primera infancia con
describe aqu debido a su complejidad. Un alteracin en la niez, adolescencia o adultez.
concepto importante descrito aqu est la El nfasis de estos tericos sobre las primeras
explicacin de Kernberg de la divisin. Este relaciones con la madre (y otras) est
concepto (discutido por primera vez estrechamente aspectos de desarrollo de la
Melanie Klein) se relaciona con la visin de psicologa del yo de Kohut.
Kernberg del trastorno lmite. La divisin es un
proceso de mantener los sentimientos Psicologa del Yo de Kohut
incompatibles separados de cada uno otro. Otro desarrollo importante dentro del
Este es un proceso de desarrollo normal, as psicoanlisis ha sido la psicologa del yo,
como un proceso defensivo. Es un medio introducido por Heinz Kohut (1913-1981), cuyas
inconsciente de tratar con partes no deseadas obras El Anlisis del Ser (1971), La Restauracin
de uno mismo o de amenazar partes de otros. del Ser (1977), y Cmo Cura el Anlisis? (1984)
Por ejemplo, el nio que ve a una niera como han suscit una gran cantidad de reaccin de
todo malo porque ella no le dar dulces se los crticos y seguidores (St. Clair, 2004). El
est dividiendo. La niera no es vista como una trabajo de Kohut es descrito en profundidad
persona pero tan mal. La divisin como por Lessem (2005). Una biografa de Kohut
defensa se observa con frecuencia en el (Strozier, 2001) explica el hombre y su teora. La
psicoanlisis y psicoterapia psicoanaltica, esencia de la psicologa del yo es su nfasis en
particularmente con trastornos lmite. el narcisismo, no como una condicin
patolgica, sino como una descripcin del
Kernberg (1975) da un ejemplo del uso que desarrollo humano. Mientras que Freud vio el
hace el paciente de la divisin. Al describir la narcisismo como una incapacidad para amar
razn de los trastornos lmite, Kernberg (1975) o relacionarse con otros debido al amor propio
afirma que la mayora de los pacientes con un o auto-absorcin, Kohut ve el narcisismo como
54
un organizador motivador del desarrollo en el id y supery. En este sentido, su el trabajo est
que el amor por uno mismo precede al amor ms alejado de Freud que los escritos del ego
por los dems. y del objeto relaciones psicoanalistas. En la
infancia, el yo rudimentario se compone de un
objeto, que es una imagen del padre
idealizado, y un sujeto, el yo grandioso que es
la parte "no soy yo maravilloso" del nio. El
selfobject no es una persona (un todo objeto
de amor), sino patrones o temas de
pensamientos, imgenes o representaciones
inconscientes de otro. Por ejemplo, el nio
pequeo, acostumbrado a la alabanza de su
madre, puede responder a otros nios como si
l merece jugar con sus juguetes cuando l
quiere. En este caso, la alabanza de la madre
sirve como el "selfobject" (Hedges, 1983, St.
Clair, 2004), ya que el nio no hace ninguna
distincin entre s y su madre en su
representacin mental de los
acontecimientos.
A pesar de reconocer el papel de la energa

sexual y los impulsos agresivos, Kohut se centr
en el papel del narcisismo en el desarrollo del
nio. l crey, como Mahler, que en los
primeros estadios los infantes tienen un sentido
Heinz Kohut de omnipotencia, como no se distinguen de la
madre (St. Clair, 2004). Cuando las
Cruciales para entender la teora de Kohut son
necesidades del nio estn frustradas (por
conceptos de self, objeto y selfobject. La auto-
ejemplo, no se alimenta cuando quiere ser),
absorcin (el yo grandioso) y la atencin de el
establece una imagen autoimportante, el yo
padre poderoso (el selfobjeto idealizado)
grandioso. Cuando el nio est alimentado,
ocurre en el transcurso del desarrollo del nio
atribuye la perfeccin al autorobjeto
antes de los 4 aos de edad. La dificultad de
admirado, a los padres idealizados imagen.
los primeros estadios de impacto en cmo las
personas se relacionan con los dems y cmo A travs de una serie de pequeos fracasos
se ven a s mismos. empticos, como l lo que quiere de los
padres, se desarrolla un sentido de s mismo. Un
El yo y los conceptos relacionados son
estado de tensin existe entre el yo grandioso
definidos de manera diferente por varias
("merezco conseguir lo que quiero") y el
escuelas de psicoanlisis. Kohut lleg a
idealizado imagen parental ("Mis padres son
comprender el yo a travs de una
maravillosos"). La tensin entre estos dos
comprensin emptica de sus pacientes
formas el yo bipolar. En otras palabras, el nio
(descrito en detalle ms adelante en este
elige entre hacer lo que ella espera que sus
captulo), mientras que Winnicott describi al
padres quieran que ella haga (el selfobject
individuo en base a sus observaciones
idealizado) y haciendo lo que ella quiere
sistemticas de nios pequeos (St. Clair,
hacer (el yo grandioso, Kohut, 1977). Cuando
2004). Bsicamente, el yo es el ncleo o centro
los nios pequeos no consiguen lo que
del individuo iniciativa, motivando y
quieren, pueden estallar en una rabieta, una
proporcionando un propsito central a la
rabia narcisista.
personalidad y responsable de los patrones de
habilidades y objetivos (Wolf, 1988, p.118). Como se ha descrito hasta este punto, el
Como Kohut trabajo desarrollado, hizo cada narcisismo es un organizador motivador del
vez ms uso del concepto de s mismo y menos desarrollo, y los estallidos son normales. Estos
referencia frecuente a los conceptos de ego,
55
estallidos se deben a la eliminacin de la incapacidad de haber experimentado el
reflejando selfobject. El espejo ocurre cuando desarrollo exitoso del yo grandioso y el self
el padre muestra al nio que ella es feliz con el objeto idealizado. En su trabajo psicoanaltico,
nio. De esta manera, el yo grandioso es Kohut encontr que los pacientes expresaron
apoyado y el nio ve que su madre la entiende sus dficits narcisistas a travs de su relacin
(refleja la imagen del nio al nio) e incorpora con l. Cmo experiment esta relacin
al padre reflejo en el yo grandioso. As, el (transferencia) se explica ms adelante.
padre es visto, en cierto sentido, como parte
del nio, realizando la funcin de reflejar
(Patton y Meara, 1992).
Psicoanlisis Relacional
Cuando los nios se atascan en una etapa o Otra perspectiva sobre el psicoanlisis
cuando el yo grandioso o idealizado selfobject comenz con la obra de Greenberg y Mitchell
no se desarrolla normalmente, los problemas (1983) y Mitchell (1988) Conceptos
surgen en la vida posterior. Por ejemplo, un Relacionales en Psicoanlisis. Mitchell y sus
nio que no tiene una madre sensible (que colegas vieron la teora de la unidad como
refleja) puede estar deprimido en vida o una visin de la teora de la personalidad
buscar continuamente el amor de otros que diferente de las primeras teoras relacionales
no fue suministrado en una temprana edad. Es tales como las relaciones de objeto y el yo
posible que algunas personas nunca hayan psicologa. Influenciados por construccionistas
tenido una relacin suficiente con los padres sociales, los terapeutas relacionales
(self objeto idealizado) y puede buscar el examinaron sus propias contribuciones a las
matrimonio ideal y perfecto o amigo, pero reacciones de los pacientes. No crean que la
siempre experimentan el fracaso, porque terapia neutralidad. Ms bien, se utilizaron
nadie puede cumplir con sus normas (St. Clair, como instrumento en el psicoanlisis terapia
2004). psicoanaltica, reaccionando a las
declaraciones del paciente que simplemente
Los trastornos psicolgicos fueron referidos por
observarlos.
Kohut como trastornos de autoobjetivo o
desrdenes del uno mismo. Kohut asumi que Greenberg (2001) describe cuatro premisas
los problemas en desarrollar self objects que explican la posicin de la relacin
adecuados, y por lo tanto un yo fuerte, eran la psicoanlisis y lo diferencian de muchos otros
razn de ser de los trastornos. Por ejemplo, la puntos de vista del psicoanlisis. Primero, los
psicosis es visto como un trastorno que ocurre psicoanalistas relacionales reconocen que
donde no hay narcisismo estable imgenes o cada analista o terapeuta tienen una
ningn objeto idealizado estable. As, los influencia personal en el paciente basada en
individuos pueden desarrollar delirios para su personalidad. Segundo, cada pareja
protegerse contra la prdida de objetos analista-paciente ser nica. En tercer lugar, lo
idealizados (padres adecuados; St. Clair, que puede suceder en el tratamiento es
2004). Para aquellos con trastornos lmite, el impredecible y se ve afectada por la
dao a s mismo puede ser severas, pero las interaccin entre el analista y el paciente.
defensas son suficientemente adecuadas
para que los individuos funcionen (Wolf, 1988). En cuarto lugar, el analista es un participante
En el caso de los trastornos narcisistas de la subjetivo, no objetivo. Objetividad separada
personalidad, el yo grandioso y el self objeto no existe. Estas cuatro premisas describen los
idealizado no han sido suficientemente psicoanlisis en una autoritaria que la descrita
integrados en el resto de la personalidad y la por la mayora de la unidad, el ego, las
autoestima pueden perderse (Kohut, 1971). relaciones de objeto, y los psiclogos del uno
mismo discutidos previamente. Los analistas
En su enfoque teraputico, Kohut se enfoc proporcionan una desarrollando ideas
particularmente en trastornos lmite. Su psicoanalticas tiles y utilizando su propia
enfoque, en general, era entender y ser capacidad capacitada para auto-reflexin
emptico con el individuo inadecuado o para ayudar a los pacientes a cambiar
daado del individuo, que result de la (Mitchell, 1998).
56
Mitchell (2000) describe cuatro modos de sus nombres. Exploramos la experiencia de
interaccin entre individuos que ilustran la Connie de estas interacciones, pero ella
manera en que el psicoanlisis relacional ve segua enojada. Le expliqu que no era mi
las relaciones teraputicas. Los El primer modo estilo habitual mencionar nombres de las
describe cmo las personas se relacionan, en personas al saludarlos, ya sea dentro o fuera
sentido amplio, entre s, como interacciones del mbito de la terapia. Ella senta que lo que
entre hermanos. El segundo modo trata de experimentaba como anonimato de mi
cmo los individuos se comunican emocin el manera era intolerable y que, a menos que yo
uno al otro, como demostrar el amor a veces mencionar su nombre, ella sera
sosteniendo a un nio. incapaz de continuar.
El tercer modo es cmo las personas ven sus Estuvimos de acuerdo en que no tendra
propios roles, como ser en el papel de hija o sentido para m hacer esto mecnicamente,
madre. Estas percepciones pueden ser pero que Intentara encontrar una manera
conscientes o inconsciente. El cuarto modo es que fuera genuina para m. Y lo hice. En
la intersubjetividad. Al aplicar la realidad encontr que me gust decir su
intersubjetividad a psicoanlisis, tanto el nombre, y sus respuestas a mis saludos eran
analista como el paciente se influyen ms clido de lo que haban sido antes. Me di
mutuamente. As, hay una psicologa de dos cuenta de que haba algo un poco
personas. Esto es en contraste con el presionado sobre mi actitud de "vamos a
tradicional de una persona psicologa en la trabajar". Incluso comenc a cambiar mi
que el analista influye en el paciente, pero el manera de saludar y separndose de otros
paciente no influir en el analista. pacientes. Me pareci que Connie y yo
estbamos trabajando algo relacionado con
Mitchell (1999) describe su trabajo con Connie, la distancia y la intimidad, la presencia y la
un paciente que haba sido ver en una base prdida, que no estaba sin relacin a sus
semanal. Connie sorprendi a Mitchell por primeros traumas y privaciones, pero eso
estar molesta por no ser saludada por su estaba sucediendo de una manera muy viva
nombre. En lugar de creer que este es un camino entre nosotros ahora. Un par de meses
sntoma de Connie problema (una visin de despus de nuestra recin
una persona), l examina la situacin de la
analista y as como la interaccin (una visin Connie dijo que senta que tena demasiado
de dos personas). de qu hablar en sesiones de una vez por
semana, y comenz a venir dos veces por
Modos de Mitchell: Connie Un par de meses en semana. (Mitchell, 1999, pgs. 102-103)
el trabajo, Connie me sorprendi al comenzar
una sesin en considerable afliccin. Cmo A diferencia de otros enfoques del
funcionaba esta terapia?, quera saber. Ella psicoanlisis, la subjetividad y la vulnerabilidad
sinti haba algo terriblemente impersonal en de Mitchell son bastante claras. El nfasis en la
la forma en que la saludaba, sin ni siquiera subjetividad del terapeuta y la
diciendo su nombre, en la sala de espera justo autoconciencia son tpicos del enfoque
despus de la anterior, probablemente relacional del psicoanlisis.
annimo el paciente se haba ido. Al principio
me sent un poco picado por esta acusacin, Psicoanalistas y psicoterapeutas difieren
particularmente porque Me haba estado mucho en cuanto a cul de estos cinco
esforzando con lo que me pareci una enfoques (unidad, ego, relaciones de objeto,
distancia impuesta por su. Empec a psicologa del yo, y relacin) que utilizan para
preguntarme si no haba reprimido entender a sus pacientes. Originalmente, los
inconscientemente, atenuando mis psicoanalistas usaban slo el impulso de Freud
emocionales al principio y al final de nuestras teora en la comprensin de los clientes.
sesiones. A veces me inclino para ser bastante Aquellos que lo hacen ahora suelen ser
profesional. Y mi costumbre de saludar a los conocidos como clsicos o los psicoanalistas
pacientes era reconocer su presencia con un tradicionales. Aunque algunos psicoanalistas y
"hola" e invitarlos a mi oficina sin mencionando psicoterapeutas utilizan slo uno de estos
enfoques, ms y ms analistas estn usando un
57
combinacin de teoras psicoanalticas. El Objetivos teraputicos
enfoque de Pine (1990) se centra en cuatro El psicoanlisis y la psicoterapia psicodinmica
diferentes maneras de entender a los clientes. estn diseados para cambios en la
Incluyen los enfoques de desarrollo de la personalidad de una persona y estructura de
unidad, el ego, las relaciones-objeto y la carcter. En este proceso, los pacientes
psicologa del yo, pero no la relacin ms intentar resolver conflictos inconscientes
enfocada visin del psicoanlisis relacional. dentro de s mismos y desarrollar formas de
Aunque no se definen los cuatro principios tratar sus problemas. La autocomprensin se
psicoanalticos enfoques tericos logra a travs de anlisis de experiencias
exactamente como se han presentado aqu, infantiles que son reconstruidas, interpretadas
Pine (1990) describe cmo puede cambiar su y analizadas.
enfoque en la comprensin de los pacientes a
cualquiera de las cuatro perspectivas dentro La visin que se desarrolla ayuda a producir
de una sesin de terapia. Cmo los cambios en los sentimientos y
psicoanalistas psicoterapeutas entienden que comportamientos. Sin embargo, la visin sin
el desarrollo temprano de sus pacientes tiene cambio no es una meta suficiente (Abend,
gran impacto en la forma de implementar 2001). Por descubriendo material inconsciente
tcnicas teraputicas. a travs de la interpretacin de los sueos u
otros mtodos, las personas son ms capaces
de hacer frente a los problemas que enfrentan
Enfoques Psicoanalticos del
en improductivos, repetitivos a s mismos ya
Tratamiento otros.
Aunque los psicoanalistas hacen uso de
diferentes perspectivas de escucha desde el El nfasis en la resolucin de problemas a
impulso, ego, relaciones de objetos, psicologa travs de la exploracin de material
del yo y / o psicologa relacional, tienden a inconsciente es comn a la mayora de las
enfoques similares al tratamiento. En sus aproximaciones al psicoanlisis. Por Freud, el
objetivos de terapia, valor de las percepciones aumento de la conciencia de los impulsos
en las motivaciones inconscientes. En el uso de sexuales y agresivos (id procesos) ayuda los
las pruebas y en sus escuchando los sueos de individuos logran un mayor control de s mismos
los pacientes u otro material, se concentran en en su interaccin con otros (procesos del ego).
la comprensin material inconsciente. Los psicoanalistas del ego enfatizan la
Dependiendo de si hacen psicoanlisis o necesidad de entender el ego mecanismos de
psicoanlisis terapia, su postura de neutralidad defensa y adaptarse de manera positiva al
y / o empata hacia la el paciente puede mundo exterior. Por terapeutas de relaciones
variar. Sin embargo, ambos tratamientos de objetos, relaciones mejoradas con uno
tratan de la resistencia paciente en la mismo y con otros pueden en parte,
comprensin del material inconsciente. Cada explorando los problemas de separacin e
uno de estos temas se discute ms individuacin que surgen en la primera
extensamente ms adelante en este captulo, infancia. Algo similar, los psiclogos del uno
al igual que los enfoques teraputicos. mismo se centran en el impacto de auto
absorcin o ideas idealizadas de los padres
Tcnicas como la interpretacin de la que pueden causar graves problemas
transferencia o de los sueos pueden verse relacionarse con otros en la vida posterior, y
desde las cinco perspectivas, al igual que las buscan curar estas experiencias tempranas.
reacciones de contratransferencia (los
sentimientos del terapeuta hacia el paciente). Los analistas relacionales pueden tener
Aplicando estas perspectivas a la objetivos similares a los analistas de relaciones
interpretacin onrica, reaccin de de objeto y de s mismos psiclogos Las
transferencia y los problemas de diferencias entre estos enfoques son muy
contratransferencia pueden aclarar enfoques simplificadas. En el trabajo clnico, los
y muestran varias maneras de que el material psicoanalistas pueden tener uno o ms de
de tratamiento puede ser entendido. estos objetivos en su trabajar con los
pacientes. Hay algunos objetivos generales
58
que muchos psicoanalticos y psicodinmicos Inventario de Working Alliance han sido
terapeutas tienen en comn (Gabbard, 2004, desarrollados para evaluar el progreso en la
2005). Los pacientes deben adeptos a resolver terapia en lo que se refiere a la teraputica
conflictos inconscientes dentro de s mismos. (Busseri y Tyler, 2003, Goldberg, Rollins y
Como resultado de la psicodinmica o terapia McNary, 2004).
psicoanaltica, los pacientes deben conocerse
mejor y sentirse ms autntico o real. Como Aunque el Inventario de la Alianza de Trabajo
resultado de la comprensin de sus propias se ha utilizado principalmente para la
otras personas, los pacientes deben haber investigacin los profesionales pueden
mejorado las relaciones con la familia, amigos, encontrar que es de valor en la evaluacin de
y compaeros de trabajo. Los pacientes los pacientes ' problemas.
deben poder, una vez completada la terapia, Psicoanlisis, Psicoterapia y Psicoanaltica
distinguir su propia visin de la realidad de los Asesoramiento
hechos reales que han tenido lugar. Estos El psicoanlisis, la terapia psicoanaltica y el
objetivos se aplican a todos los sistemas del asesoramiento psicoanaltico entre s en su
psicoanlisis. longitud y en las tcnicas que se utilizan. Por lo
general, el psicoanlisis se lleva a cabo con un
paciente acostado en un sof y el analista
Evaluacin sentado en una silla detrs de l. Ms
Debido a que el material inconsciente se comnmente, los analizados (pacientes) se
revela lentamente, el proceso de evaluacin renen con analistas cuatro veces por
historia familiar de los pacientes, sueos y otros semana, aunque a veces puede ser dos, tres o
contenidos contina a travs del curso de cinco veces semana. La terapia psicoanaltica
anlisis o terapia. Algunos psicoanalistas se lleva a cabo en una situacin cara a cara,
pueden usar una enfoque en las primeras con psicoanalticos sesiones de terapia que
sesiones tomando una historia familiar y social, ocurren una a tres veces a la semana. En
mientras que otros pueden iniciar la terapia o psicoanaltica asesoramiento, las reuniones
hacer un anlisis de prueba, utilizando las suelen ser una vez por semana. En general, la
primeras semanas para evaluar adecuacin libre asociacin, en que un paciente informa
para la terapia. Aplicando su comprensin de cualquier pensamiento vienen a su mente, se
la personalidad desarrollo, como se describe utiliza menos frecuentemente en la
en la seccin anterior, escuchan motivaciones psicoterapia y el asesoramiento que en el
inconscientes, problemas de relacin con la anlisis. En psicoanlisis, analistas son ms
primera infancia, defensas u otros materiales propensos a permitir la exploracin completa
que ayudarles a evaluar los problemas de sus de los desarrollo, lo que puede ser
pacientes. contraproducente para aquellos con graves
alteraciones.
Algunos pueden hacer uso de pruebas
proyectivas u otras en su proceso de En general, al hacer el psicoanlisis, el
evaluacin. Quizs la prueba ms comn terapeuta habla menos que en un interaccin
usada sea el Rorschach (Nygren, 2004), que psicoteraputica cara a cara, ofreciendo
proporciona material ambiguo (manchas de ocasionalmente aclaraciones y interpretacin.
tinta) sobre el cual los pacientes pueden La mayora de los psicoanalistas tambin
proyectar sus sentimientos y motivaciones. Un hacen psicoterapia. Aunque la capacidad de
instrumento que fue diseado explorar procesos inconscientes y tolerar
especficamente para medir conceptos menos interaccin del terapeuta es una
dentro de la teora de la unidad freudiana es consideracin importante al emprender el
el Blacky Test, una serie de 12 caricaturas que psicoanlisis, as tambin lo es el costo. Un ao
retratan un perro macho llamado Blacky, su del psicoanlisis de cuatro veces por semana
madre, padre y un hermano. Ejemplos de Las puede costar ms de $ 20,000. Diferenciacin
dimensiones que se miden son el erotismo oral, entre la terapia psicoanaltica y el
la expulsividad anal y el Edipo intensidad asesoramiento psicoanaltico es menos claro
(Blum, 1949). Formas cortas y largas del que entre estos dos y el psicoanlisis. En su
59
discusin de asesoramiento psicoanaltico, inconscientes del paciente, sentimientos y
Patton y Meara (1992) destacan la alianza de comportamiento. Cuando los analistas revelan
trabajo entre cliente y consejero mientras sobre s mismos, piensan cuidadosamente
exploran problemas. Al igual que los sobre el impacto de esta revelacin en el
psicoterapeutas, consejeros pueden hacer uso paciente. Esto no significa que el analista es fro
de la sugerencia, apoyo, empata, preguntas e indiferente. Ms bien, el analista es emptico
y confrontacin de resistencia, as como con la la experiencia y el sentimiento del
intervenciones orientadas a la perspicacia en paciente. Comprendiendo los sentimientos y
la forma de aclaracin e interpretacin las fomentar la asociacin libre en lugar de
(Patton & Meara, 1992). Aunque algunos de los responder directamente a los sentimientos del
estas tcnicas se utilizan en muchos tipos de paciente (ira, dolor, felicidad, etc.), el analista
asesoramiento y terapia, asociacin libre, permite una relacin de transferencia
interpretacin de los sueos, y la transferencia, (sentimientos sobre el analista) para
as como la contratransferencia son las piedras desarrollar. Tal vez ningn terico analtico
angulares del tratamiento psicoanaltico y se subraya la importancia de la empata como
discuten a continuacin. medio de observar al paciente en el anlisis
ms que Kohut. Hedges (1992) da un ejemplo
Asociacin libre de la descripcin de Kohut de la empata con
Cuando se pide a los pacientes asociarse las necesidades de una niez temprana del
libremente, relacionar todo lo que son nio para el cuidado, dado en una
consciente, material inconsciente surge para conferencia poco antes de la muerte de Kohut
que el analista examine. El contenido de en 1981.
asociacin puede ser sensaciones corporales,
sentimientos, fantasas, pensamientos, Se acost en el sof la primera vez que vino,
recuerdos, eventos recientes, y el analista. despus de haber interrumpido un el anlisis
Tener al paciente acostado en un sof en vez brusco y dijo que senta como si estuviera
de sentarse en una silla es probable que tumbada en un atad y que ahora la parte
produzca ms libre flujo de asociaciones. El uso superior del atad se cerrara con un fuerte clic
de asociacin asume que el material ... ella estaba profundamente deprimido ya
inconsciente afecta el comportamiento y que veces pens que la perdera, que finalmente
puede ser llevado a la conciencia significativa encontrara un salir del sufrimiento y matarse ...
mediante la libre expresin. Los analistas en un momento en el peor momento de su
escuchan inconscientes y para las anlisis [despus] ... tal vez un ao y medio, ella
interrupciones y asociaciones que pueden estaba tan mal de repente tuviste la
indicar que el material es provocador de sensacin- "sabes, cmo te sentiras si te dejo
ansiedad. Resbalones de la lengua y material sosteniendo mis dedos por por un momento
omitido puede ser interpretada en el contexto mientras ests hablando, tal vez eso ayudara.
del conocimiento del analista del paciente. Si "Una maniobra dudosa.
el paciente experimenta dificultad en la
No lo estoy recomendando pero estaba
asociacin libre, el analista interpreta, donde
desesperado. Estaba profundamente
posible, este comportamiento y, en su caso,
preocupado. As que me mud levant un
comparte la interpretacin con el paciente.
poco en mi silla y le di dos dedos. Y ahora te
Neutralidad y empata dir lo que es tan agradable sobre esa historia.
En el psicoanlisis tradicional, en comparacin Porque un analista siempre sigue siendo un
con el psicoanlisis relacional, la neutralidad y analista. Yo le di mis dos dedos Ella se apoder
la empata son compatibles. El analista quiere de ellos e inmediatamente hice una
que el paciente pueda asociarse libremente a interpretacin gentica, no a ella, por
materiales que se ven afectados lo menos supuesto, sino a m mismo. Se trataba de las
posible por aspectos analista que son ajenos al encas sin dentadura nio pequeo que se
paciente. Por ejemplo, discutiendo las las aprieta abajo en un pezn vaco. As es como
vacaciones con el paciente o tener imgenes se senta. Yo no decir cualquier cosa ... pero
famosas de la familia en la interferir con la reaccion a ella incluso all como un analista a
comprensin del analista de los motivos m mismo. Nunca fue necesario. Yo no dira
60
que cambi la marea, pero super una muy, Escuchar las resistencias es extremadamente
impasse muy difcil en un momento dado importante. La decisin sobre cundo
peligroso y, ganando tiempo de esa manera, interpretar la resistencia depende del contexto
continuamos durante muchos ms aos con de la situacin.
un xito razonablemente sustancial. (Hedges,
1992, pp. 209 - 210) Este ejemplo es un ejemplo Interpretacin
dramtico e inusual de empata. De todos Para ser significativo para el paciente, material
modos, eso muestra la comprensin y que surge de la libre asociacin, sueos,
respuesta de Kohut a su cliente dentro de una deslizamientos de la lengua, sntomas o
relacin de objeto y contexto de la psicologa transferencia deben interpretarse como el
del uno mismo. paciente. Dependiendo de la naturaleza del
material, el analista puede interpretar material
Resistencia sexualmente reprimido, formas inconscientes
Durante el curso del anlisis o la terapia, los en que el individuo est defendiendo contra
pacientes pueden resistir el proceso analtico, recuerdos reprimidos de situaciones
generalmente inconscientemente, por una traumticas o perturbadoras, o sobre la
serie de medios diferentes: llegar tarde a las infancia temprana trastornos relacionados
citas, olvidando citas o perder inters en la con la paternidad insatisfactoria. Los analistas
terapia. A veces ellos pueden tener deben asistir no slo al contenido de la
dificultades para recordar o asociarse interpretacin, sino tambin al proceso de al
libremente durante la hora de la terapia. paciente (Arlow, 1987). La disposicin del
paciente para aceptar el material y
En otros momentos la resistencia se muestra incorporarlo en su propia visin de s mismo es
fuera de la terapia actuando otros problemas una consideracin significativa. Si el
por beber en exceso o tener relaciones interpretacin es demasiado profunda, el
extramaritales. Una fuente frecuente de paciente puede no ser capaz de aceptarla y
resistencia a la transferencia, que es un medio en la conciencia. Otro aspecto de la
para gestionar la relacin con el terapeuta interpretacin es el desorden que el paciente
para que una interaccin deseada o temida presenta al terapeuta. Interpretacin en el
con el analista puede tener lugar (Horner, trabajo con individuos con trastornos lmite
1991, 2005). Un breve ejemplo de resistencia a pueden desempear diferentes funciones que
la transferencia y la apertura del terapeuta a en trastornos complejos (Caligor, Diamond,
la percepcin del paciente siguen: Yeomans, & Kernberg, 2009). Siendo en
[Paciente:] Sent que estabas enfadado sintona con el material inconsciente del
conmigo la ltima vez porque no te di lo que paciente a menudo requiere que el analista
queras acerca de los sentimientos en mi estar en sintona con sus propios procesos
sueo. Poda decir por tu voz. inconscientes como una forma de evaluar la
material inconsciente (Mitchell, 2000). En
[Terapeuta:] (Muy seguro de que esto fue una general, cuanto ms cerca est el material del
percepcin errnea) No s lo que mi voz era preconsciente, ms probable es que el
como, pero lo importante es cmo paciente lo acepte.
interpretaste lo que percibido.
Interpretacin de los sueos
[Paciente:] Yo era consciente de tratar de En la terapia psicoanaltica, los sueos son un
complacerte, as que me esforc ms. medio importante para descubrir el
inconsciente material y proporcionar
[Terapeuta:] Me pregunto si estas
informacin sobre temas no resueltos. Para
preocupaciones han dado forma a cmo has
Freud, los sueos eran "el camino real hacia el
estado conmigo todo el tiempo.
conocimiento de las actividades inconscientes
[Paciente:] Seguro. No s qu hacer en esta de la mente" (Freud, 1900). A travs del
habitacin. Busco mensajes. (Horner, 1991, proceso de interpretacin de los sueos,
pgina 97). deseos, necesidades y los miedos pueden ser
revelados. Freud crea que algunas
motivaciones o recuerdos son tan inaceptable
61
para el ego que se expresan en formas El conflicto en el sueo es sobre el maletn
simblicas, a menudo en sueos. desaparecido y la autocrtica y el temor
implcito de castigo. Teniendo deseo (un
Para Freud, el sueo era un compromiso entre impulso) y lo que sucede como resultado de
los impulsos de id reprimidos y el las defensas eso es un tema importante en el conducir la
del ego. El contenido del sueo inclua el interpretacin del modelo del sueo.
contenido manifiesto, que es el sueo como lo
percibe el soador, y el contenido latente, lo
simblico y lo inconsciente motivos dentro del
sueo. En la interpretacin de los sueos, el Interpretacin mediante relaciones de objetos.
analista o terapeuta anima al paciente a El sueo es visto como representando cmo la
asociarse libremente a los diversos aspectos soadora se ve a s misma y cmo ve ella
del sueo ya recordar sentimientos que fueron misma en relacin con los dems. Una forma
estimulados por partes del sueo. Mientras los en que se relaciona con otros es a travs de
pacientes exploran la sueo, el terapeuta una compulsiva lealtad que le ayuda a sentirse
procesa sus asociaciones y les ayuda a tomar cerca de los dems emocionalmente. Sin
conciencia del significado reprimido del embargo, tambin hay una parte de ella que
material, desarrollando as nuevos quiere impulsivamente perseguir sus propios
conocimientos sobre sus problemas. Aunque intereses, pero esto puede arriesgarse a
Freud se centr en impulsos sexuales y separar ella misma de los dems. El miedo es
agresivos reprimidos, otros analistas han que si ella persigue sus propios deseos en lugar
utilizado otros enfoques para la interpretacin de asistir a las necesidades de los dems, no
de los sueos y ego, relaciones de objeto, yo, sabr quin es ni cmo establecer las
o enfoque relacional. conexiones con otros. Esta cuestin podra ser
el foco principal de su tratamiento analtico. En
El sueo.
puede comenzar a verse a s misma de
Para ilustrar tres maneras diferentes de
manera diferente en trminos de su relacin
interpretar un sueo, Mitchell (1988, pp. 36-38)
con otros (incluido el analista).
usa un fragmento de un sueo. El soador est
montando un subterrneo, sin saber dnde, y
sintiendo fsicamente y mentalmente cargado.
La soadora tiene varias bolsas y su maletn. Interpretacin usando la psicologa del yo.
Ella deja su atencin vagar por otro lado y deja
El foco est en el sentido del yo del paciente,
sus maletas y maletines para explorar lo que
en quin es como persona, incluyendo su
sea ha llamado su atencin. Cuando regresa
temores y sentimientos. Las preguntas surgen si
a su asiento, su maletn se ha ido y entonces
ella se siente sobrecargada de
ella est muy enojada consigo misma por
preocupaciones. Tal vez ella est preocupada
hacer esto. Sigue un sentimiento de gran terror.
por ser demasiado impulsiva. O tal vez ella
tiene miedo de cada vez ms dbil. El maletn
representa el yo que existe y se refleja en ella
Interpretacin usando el modelo de la unidad familia de ella. Ella puede tener una creencia
de Freud. distorsionada que ella tiene que ser
responsable para ser valorada por su familia.
Se hace hincapi en examinar cmo se
De esta manera, la prdida del maletn
representan las distintas unidades. Diferente los
simboliza la posibilidad de perder su sentido de
objetos del sueo tienen diferentes
quin es como persona. Dependiendo del
significados. El tnel subterrneo es simblico
punto de vista del analista o terapeuta y de la
de la unidad anal. El tren es un smbolo flico.
naturaleza del problema del paciente y el
El maletn representa la castracin, y es una
trastorno, un analista o terapeuta podra utilizar
representacin vaginal. La porcin relacional
cualquiera de estos medios de entender el
del sueo es menos importante. Gente no son
material inconsciente en un sueo. Adems,
importantes para ellos mismos, sino que estn
una psicologa del ego podra revelar una
relacionados con impulsos y defensas. Gente
manera diferente de entender el sueo, al
en el sueo seran objetos de deseo y castigo.
62
igual que otros enfoques psicoanalticos que 1. "As que, ahora que tu madre se ha ido
no estn cubiertos en este captulo, como los para sus vacaciones parece que te
basados en el trabajo de Sullivan o Horney. sientes seguro en siendo coqueta aqu,
Interpretando el sueo, Mitchell (1988) hace tambin, como usted dice que ha
uso no slo del sueo en s sino tambin de las estado todo el da con otros. Supongo
variaciones dentro del sueo recurrente y, en que eres calculando que esta vez,
particular, el conocimiento del paciente que finalmente, no me volver a alejar
se ha reunido durante los varios aos de para estar con ella como usted senta
anlisis. su padre. "(Drive teora: El deseo
sexual, el deseo de estar con el padre
es interpretado.)
Interpretacin y anlisis de la transferencia
La relacin entre paciente y analista es un 2. "No es sorprendente que de repente te
aspecto crucial de la psicoanaltica hayas vuelto a contar ese incidente
tratamiento. De hecho, Arlow (1987) cree que del momento en que su madre era
las interpretaciones ms efectivas el anlisis de crtica de usted. Creo que te has
la transferencia. Aprender a construir criticado por coquetear conmigo tan
interpretaciones y para evaluar su exactitud es libremente ahora mismo, y la trajiste
un aspecto importante de la psicoanaltica directamente a la habitacin con
(Gibbons, Crits-Christoph, & Apostol, 2004). Los nosotros para que nada ms pueda
pacientes trabajan a travs de sus las primeras suceder entre nosotros. "(Psicologa del
relaciones, particularmente con los padres, ego: El foco est en la ansiedad que
respondiendo al analista como pueden tener despertaba el coqueteo y la culpa por
con un padre. Si hubo un conflicto emocional coquetear; se presta atencin a la los
en el cual el paciente a los 3 o 4 aos estaba mecanismos de defensa del
enojada con su madre, entonces la ira puede paciente.)
ser el analista. Es la tarea del analista ayudar a
los pacientes a sentimientos hacia los padres
tal como se expresan en la transferencia. 3. "Tu esperanza parece ser que, si sigues
emocionadamente coqueteando con
Cuatro enfoques psicolgicos (unidad, ego, yo, y no respondo con entusiasmo,
relaciones de objeto y psicologa del yo) finalmente sers capaz de tolerar tu
interpretaciones bsicas de la transferencia emocin sin temor a que usted se
sobre material temprano, inconsciente. sienta abrumado por ella. (Relaciones
La forma en que difieren refleja su perspectiva de objeto: La interpretacin se
de escucha especial. Pine (1990) da un relaciona con los altos niveles de
ejemplo hipottico de cuatro interpretaciones intensidad en una relacin de objeto
diferentes de una mujer comportamiento temprana experiencia [de los padres].
coqueto del paciente con su analista
masculino. En este ejemplo, mujer se describe 4. "Cuando surjan en ti esos profundos
como haber tenido "como un nio, una sentimientos de vaco, la coquetera le
relacin sexualizada coqueta a su padre de un ayuda a sentirse lleno y vivo y por lo
grado que era intensamente emocionante que se vuelve especialmente precioso
para ella y que sufri una profundo sentimiento para usted. Fue como aunque cuando
de rechazo cuando senta que lo haba tu padre volvi su atencin a tu madre,
perdido cuando su madre estaba cerca l no saba que usted desea ser curado
"(pgina 5). En las siguientes cuatro respuestas por l y no slo ser sexy con l.
hipotticas que los analistas de que las "(Psicologa del uno mismo: El nfasis
orientaciones podran hacer, incluyo las est en una dolorosa experiencia
respuestas de Pine y explicacin: subjetiva dentro del yo grandioso, con
el padre volvindose del paciente
hacia la madre; Pine, 1990, pg. 6)
63
Aunque estos diferentes enfoques pueden utiliza un sof para el paciente y su nfasis en
parecer sutiles, ilustran que la las cuatro explorar e interpretar material inconsciente,
perspectivas de escucha de las cuatro tienen mucho en comn. Todos examinan
psicologas son algo diferentes, el modo cmo las relaciones y / o las motivaciones
interpretativo. Tanto Kernberg (con trastornos antes de los 5 aos afectan el funcionamiento
lmite) como Kohut (con trastornos narcisistas) actual en nios, adolescentes y adultos. En
integran la transferencia en sus enfoques general, sus objetivos son ayudar a los
tericos, ilustrado en los ejemplos de su trabajo pacientes a comprender mejor los
teraputico ms adelante en este captulo. comportamientos actuales y las cuestiones y,
por lo tanto, les permite cambiar los
Contra-transferencia comportamientos, sentimientos y cogniciones
Los terapeutas psicoanalticos acercan sus tomando conciencia del material
reacciones al paciente (contratransferencia) inconsciente que afecta a la corriente
desde diferentes puntos de vista. Moeller marcha. Aunque pueden utilizarse pruebas
(1977) presenta tres posiciones diferentes en la proyectivas y objetivas para evaluar la
contratransferencia. En primer lugar, la mayora de las veces el enfoque terico del
interpretacin tradicional de la analista o terapeuta para entender el
contratransferencia son las reacciones desarrollo de la infancia del paciente
irracionales o neurticas de los terapeutas proporciona una forma de evaluar la material.
hacia el paciente. Segundo, un El uso ms Gran parte de este material puede venir de la
amplio del trmino se refiere a los sentimientos libre asociacin hacia eventos cotidianos,
enteros del terapeuta hacia el paciente, sentimientos, sueos u otros eventos en la vida
consciente o inconsciente (Gabbard, 2004). del paciente. Como la relacin desarrolla, el
Eagle (2000) advierte que los terapeutas no analista o terapeuta observa una
deben asumir que todos sus pensamientos y transferencia -la relacin del paciente al
sentimientos durante la terapia hora reflejan el terapeuta que refleja relaciones parentales
mundo interior del paciente. La tercera visin previas-y la contratransferencia: las
considera la contratransferencia como una reacciones del terapeuta al paciente.
contrapartida de la transferencia del Observaciones sobre la relacin paciente-
paciente. En otras palabras, los sentimientos terapeuta, as como material procedente de
del paciente afectan las del terapeuta y sueos y otros materiales son interpretadas o
viceversa. En esta tercera forma de ver el discutidos con el paciente de una manera que
terapeuta podra pensar: "Estoy sintiendo aportan informacin sobre los problemas del
cmo mi Por lo tanto, los terapeutas tratan de paciente.
entender (o de empata con) su paciente, sus
propios sentimientos, y la interaccin entre los
dos. Se han adoptado una gran variedad de
posiciones en materia de contratransferencia. Desrdenes psicolgicos
Encontrar consenso sobre cmo tratar a
Respuestas Relacionales
pacientes con psicoanlisis, psicoanalticos
Los terapeutas y analistas que sigan un
terapia o consejera psicoanaltica es muy
enfoque relacional irn ms all interpretacin
difcil. Debido a la longitud de la terapia, el
de la contratransferencia. Es probable que
nfasis en el material inconsciente, y los
busquen el trabajo teraputico. Un ejemplo de
muchos psicoanalticos escritores con
esto se ve en la p. 46 cuando Mitchell (1999) y
diferentes opiniones, es difcil describir un
Connie habla de la preocupacin de Connie
procedimiento especfico para cada
sobre que Mitchell no la llamara por su
trastorno. En esta seccin, intento ilustrar ms
nombre. Cuando los terapeutas hacen esto,
cinco tratamientos diferentes y enfoques
estn usando un enfoque de dos personas o
conceptuales describiendo casos de cada
intersubjetivo.
uno: teora de la unidad (Freud), psicologa del
Aunque el psicoanlisis, la psicoterapia ego (Erikson), relaciones de objeto (Kernberg),
psicoanaltica y la psicoanaltica difieren en psicologa del yo (Kohut), y el psicoanlisis
trminos de la duracin del tratamiento, si se relacional (Mitchell). Mi nfasis est en
64
presentar los tericos ' manera de trabajar con por los pacientes con histeria eran la fantasa,
los trastornos que han escrito sobre su experiencia con Katharina no encaja en esa
extensamente en lugar de presentar una visin descripcin. De hecho, dice, escribiendo
general del tratamiento para cada trastorno. antes de 1895, En cada anlisis de un caso de
Un ejemplo del trabajo de Freud con una mujer histeria basado en traumas sexuales
joven ilustra su conceptualizacin de la encontramos que las impresiones desde el
sexualidad como se relaciona con la histeria. perodo pre-sexual que no produjo ningn
Muchos psicoanalistas, como Anna Freud y Erik efecto en el nio alcanzado traumtico poder
Erikson, han aplicado principios psicoanalticos en una fecha posterior como recuerdos
al tratamiento de los nios. Yo muestro cmo cuando la nia o la mujer casada adquiri una
Erik Erikson hace uso de las perspectivas de comprensin de la vida sexual. (pgina 133) En
psicologa del ego con un nio de 3 aos chica el verano de 1893, Freud haba ido al alpinismo
con pesadillas y ansiedad. Otto Kernberg es en el este Alpes y estaba sentada encima de
bien conocido por aplicar las relaciones de una montaa cuando Katharina de 18 aos se
objeto a los trastornos lmite, y un caso de un acerc para averiguar si era doctor; haba
hombre que presenta un trastorno lmite con visto su nombre en el libro de visitas.
aspectos paranoicos ilustra esto. Psicologa del Sorprendido, escuch sus sntomas, que
yo ha sido aplicado a personas con muchos incluyeron falta de aliento (no debido a la
trastornos, pero su enfoque ha sido desarrollo escalada de las altas montaas) y una
del narcisismo. El trabajo de Kohut con una sensacin en su garganta como si ella
persona con un trastorno narcisista estuviera va a sofocarse, as como martillar en
proporciona una visin de su su cabeza. Grab el dilogo.
conceptualizacin de la transferencia en la
teraputica relacin. Las breves -Sabes de qu vienen tus ataques?
intervenciones de Freud y Erikson podran -Cundo los tuviste por primera vez?
denominarse psicoanalticas mientras que las
de Kernberg y Kohut son a largo plazo y ms -Hace dos aos, mientras viva en la otra
profundas naturaleza y se acercan a la montaa con mi ta. (Ella sola correr all un
definicin de la psicoterapia psicoanaltica. refugio, y nos mudamos aqu hace dieciocho
Tambin describo un caso de depresin en el meses.) Pero ellos seguir sucediendo.
que el modelo relacional del psicoanlisis se
Deba hacer un intento de anlisis? No podra
utiliza en el tratamiento de Mitchell de Sam.
aventurarme a trasplantar la hipnosis a estas
alturas, pero tal vez podra tener xito con una
simple charla. Yo debera tiene que probar
Tratamiento de la histeria: Katharina una conjetura con suerte. Haba encontrado
Gran parte de los primeros trabajos de Freud con suficiente frecuencia que en las nias, la
fue con pacientes que presentaban sntomas consecuencia del horror por el cual una mente
de histeria, como se documenta en cinco virginal es superada cuando se enfrenta a la
historias de casos en Studies on Hysteria (Breuer primera vez con el mundo de la sexualidad.
& Freud, 1895). El caso de Katharina es inusual
por ser sumamente breve, bsicamente uno As que le dije: "Si no lo sabes, te dir cmo
contacto con el paciente, y tuvo lugar cuando pienso que tienes tus ataques. A ese tiempo,
Freud estaba de vacaciones en Alpes. Sin hace dos aos, debe haber visto u odo algo
embargo, ilustra varios de los enfoques de que mucho te avergonzaba, y que preferiras
Freud a los trastornos histricos. En los vastos no haberlo visto.
escritos sobre Freud y su contribucin al
"Cielos, s!", Respondi, "fue entonces cuando
psicoanlisis, su amable preocupacin para
cog a mi to con la chica, con Franziska, mi
sus pacientes se pierde a menudo. Es evidente
primo. "(Pp. 126-127)
en este caso, que ilustra la valor de procesos
inconscientes y el mecanismo de defensa de En este momento de su carrera, Freud todava
la represin en el trato con eventos sexuales estaba usando la hipnosis en el tratamiento,
traumticos tempranos. Aunque despus aunque dej de hacerlo poco despus. El to
creera que muchos de los "hechos" reportados que Freud hace referencia era en realidad el
65
padre de Katharina. Debido al deseo de Freud Aunque este caso se produjo en un momento
de proteger muy diferente al nuestro, la conversin la
histeria tal como sta ocurre. Los otros casos
La confidencialidad de Katharina, cambi la de histeria que Freud presenta son mucho ms
identidad del padre a to en su caso (1895) y complejas pero tienen en comn la represin
no revel este cambio hasta 30 aos despus. de las relaciones sexuales no deseadas.
Como Katharina habl con Freud, revel Recuerdos o traumas y el trabajo de Freud
ocasiones en las que su padre haba hecho para llevarlos a conciencia.
avanza hacia ella cuando tena 14 aos, y ms
tarde tuvo que alejarse de su padre cuando Ansiedad infantil: Mary
estaba borracho. En su reaccin fsica a ver a Aunque el psicoanlisis de trastornos de
su padre teniendo relaciones sexuales con ansiedad con un adulto es muy diferente
Franziska, Freud se dio cuenta, "Ella no haba desde el trabajo de Erikson con Mary, de 3
estado disgustada por la vista de las dos aos, muchos de los conceptuales son
personas, sino por el recuerdo que esa vista similares. Mary acaba de cumplir 3 aos, es
haba despertado en su. Y, teniendo todo en "inteligente, bonita y bastante femenino
cuenta, esto slo podra ser un recuerdo de la "(Erikson, 1950, p. 197), ha experimentado
atormentaba por la noche cuando haba pesadillas, y en ella playgroup ha tenido
sentido el cuerpo de su to (pg. Esto lleva a ataques de ansiedad violentos. Ella ha sido
su conclusin de por qu inconscientemente llevada por su madre a ver a Erikson por
convirti su angustia psicolgica a los sntomas sugerencia de su mdico y se le ha dicho que
fsicos. estaba venir a ver a un hombre "para discutir
sus pesadillas". Aunque el caso es demasiado
As que cuando termin su confesin le dije:
(pp. 195-207), la delicada sensibilidad de
"Ahora s lo que era usted pens cuando mir
Erikson a la
a la habitacin. Usted pens: 'Ahora l est
haciendo con ella lo que quera hacer Mara es evidente en toda la descripcin del
conmigo esa noche y esas otras veces. Usted caso. Durante la primera visita con Erikson, ella
estaba disgustado, porque se acord de la pone sus brazos alrededor de su madre y
sensacin cuando despert en la noche y gradualmente mira a Erikson. En pocos
sinti su cuerpo. minutos, la madre se va y Mara toma una
mueca, que utiliza para toque otros juguetes
" -Puede ser -replic ella-, eso era lo que me
en la habitacin. Finalmente, con la cabeza
disgustaba y eso era lo que pens."
de la mueca, empuja un juguete tren en el
"Dime slo una cosa ms. Ahora eres una suelo ", pero cuando el motor se revuelve de
chica adulta y conoces todo tipo de cosas." repente se detiene y se pone plida "(p.199).
Luego se inclina hacia atrs contra el sof y
-S, ahora lo estoy. mueca sobre su cintura, dejndola caer al
suelo. Luego lo recoge de nuevo, sostiene otra
Dime slo una cosa. Qu parte de su cuerpo
vez sobre su cintura, y la vuelve a caer;
senta esa noche?
finalmente, grita por su madre.
Pero ella no me dio una respuesta ms
Erikson describe sus reacciones.
definida. Ella sonri de una manera
avergonzada, como aunque haba sido Curiosamente, yo tambin senta que el nio
descubierta, como alguien que est obligado haba hecho una comunicacin exitosa. Con
a admitir que una posicin se ha alcanzado los nios las palabras no siempre son
donde no hay mucho ms que decir. Yo necesarias al principio. Yo haba sentido que el
podra imagnese cul era la sensacin tctil el juego conduca a una conversacin.
que despus haba aprendido a interpretar. Su (Pgina 199)
la expresin facial me pareci decir que
supona que yo tena razn mi conjetura. Erikson contina analizando la sesin.
(pginas 131 - 132)
En esta hora de juego la mueca cada
primero haba sido la prolongacin de una
66
extremidad y una herramienta de (empujar) la donde miraron los motores del ferrocarril. Al
agresin, y luego algo perdido en la parte comentar,
inferior del abdomen en circunstancias de
extrema ansiedad. Considera Mara un pene Erikson no slo se ocupa del aspecto flico del
tal agresivo, y ella dramatiza el hecho de que motor de la locomotora, sino tambin a la
ella no tiene uno? interaccin social con su padre que conduce
a la disminucin de ansiedad.
De la cuenta de la madre es totalmente
probable que al entrar en el vivero Mary Trastornos fronterizos: Sr. R.
recibi su primera oportunidad de ir al bao en Debido a que los escritos de Kernberg han
presencia de chicos. (Pgina 200) influido en el tratamiento basado en las
relaciones de objeto de los individuos con
Erikson se refiere aqu a la envidia del pene, el trastornos lmite de personalidad, esta seccin
concepto expuesto por Freud en que la nia se abordar estas difciles perturbaciones
cree que ha sido privada de un pene y desea psicolgicas. En resumen, Kernberg ve
poseer uno Sin embargo, Erikson atiende no trastornos fronterizos como resultado de la
slo al aspecto extrema frustracin y agresin que experiencia
antes de los 4 aos de edad (Kernberg, 1975).
El desarrollo de Mara, sino tambin su
Cuando los nios pequeos intensamente y
desarrollo psicosocial. l la observa
continuamente frustrados por uno o ambos
desarrollando la autonoma de su madre
padres, pueden proteger proyectando sus
durante la hora, su iniciativa de jugar con los
sentimientos de agresin a los padres y
juguetes en la sala de juegos, y su agresividad
tambin distorsionando su imagen de sus
en empujar los juguetes de los estantes con la
padres (St. Clair, 2004). Cuando esto ocurre, los
mueca.
padres son vistos como potencialmente
En su segunda reunin, Mary primero juega amenazantes y peligrosos en lugar de amar;
con los bloques, haciendo una cuna para ella por lo tanto, el amor o las relaciones sexuales
vaca de juguete Luego saca a su madre de la posteriores probablemente sean vistos como
habitacin y mantiene a Erikson en la peligrosos en lugar de nutrir. Esto resulta en el
habitacin. Entonces Erikson juega un juego a desarrollo de individuos con lmites trastornos
peticin de Mara y empuja a la vaca de que probablemente tengan dificultades para
juguete a travs de una abertura, hacindola integrar el amor y imgenes enojadas de s
hablar. Con esto, Mary est muy contenta y su mismos y de los dems y as "dividir" sus
deseo de que Erikson jugar con ella. reacciones en o todas las malas vistas de s
Anteriormente, Mara haba sido empujada mismos u otros. Gran parte de Kernberg (1975)
lejos por su padre, que haba sido irritado por enfoque en el tratamiento gira en torno al
ella. Erikson ve este evento como un episodio trabajo con la transferencia negativa que el
de "transferencia del padre" (pgina 204) en la paciente dirige hacia el terapeuta,
que Mara es activa en la direccin estructurando la terapia para que el paciente
no acta con sentimientos negativos de
Erikson en la situacin de juego, de una transferencia al terapeuta. Adems, intenta
manera en la que no haba podido casa. para afrontar las defensas patolgicas del
paciente que reducen la capacidad de
Se hicieron sugerencias a los padres de Mara
interpretar eventos externos.
sobre la necesidad de tener nios,
especialmente nios, visitan en casa. Se le En la comprensin del enfoque de Kernberg a
permiti experimentarla pesadillas, que los trastornos de personalidad, para estar
desaparecieron. En una visita de seguimiento, familiarizado con dos trminos relacionados
Mary estaba relajada y interesado en el color con la transferencia negativa. Transferencia
del tren que Erikson haba tomado en sus psicosis se refiere a actuar a partir de las
vacaciones. primeras relaciones enojadas y destructivas
que el paciente, como un nio, tena con sus
Erikson descubri ms tarde que Mary
padres. Kernberg observa que esta
disfrutaba especialmente sus nuevos paseos
con ella padre a las yardas del ferrocarril,
67
transferencia surge temprano en la terapia y inicio de las sesiones transmiti la sensacin de
suele ser negativo y confuso. Descriptivo que estaba molesto por tener que verlo. En
contraste con estas vagas quejas, un da me
La identificacin es una forma temprana de dijo, con intensa ira y resentimiento, que Haba
proyeccin en la que los pacientes toman escupido en la acera cuando lo vi caminando
aspectos negativos de su personalidad, al otro lado de la calle. Le pregunt si estaba
proyectndolos o colocndolos en otro, y realmente convencido de que, al verlo, haba
luego identificar con e inconscientemente escupido; me dijo, enfurecido, que lo saba y
tratar de controlar a esa persona. En terapia, que no deba fingir que no era cierto.
el terapeuta es probabilidades de
experimentar una identificacin proyectiva Cuando le pregunt por qu me comportara
como sentimientos que el paciente tiene y que de tal manera hacia l, el Sr. R. con enojo
el terapeuta siente ahora. Aplicando la respondi que no estaba interesado en mis
identificacin proyectiva a la terapia, motivaciones, slo en mi comportamiento,
Kernberg (1975, pg. 80) afirma que "es como que era totalmente injusto y cruel. Mis esfuerzos
si la vida del paciente dependiera de su anteriores para interpretar su sentido de que
manteniendo al terapeuta bajo control. senta desagrado, desaprobacin e incluso
disgusto con l como la activacin, en la
En este caso, la aplicacin de Kernberg de transferencia, de su relacin con su padre
transferencia negativa y proyectiva la sdico no haban conducido a ninguna parte.
identificacin es evidente en su tratamiento Solo tuvo contest airadamente que ahora me
de un paciente hostil y sospechoso. senta libre de maltratarlo de la misma manera
El Sr. R., hombre de negocios de cuarenta que su padre, as como todos en su oficina se
aos, consult porque era selectivamente sentan libres de maltratarlo tambin. Esta vez,
impotente con las mujeres de su propio se convirti en extremadamente enfurecido
entorno socioeconmico y cultural, aunque cuando expres-en mi tono y gesto ms que
era potente con prostitutas y mujeres de en mi palabras-mi total sorpresa al suponer
escasos antecedentes socioeconmicos; que haba escupido al verlo. l me dijo que
tena temores de ser un homosexual y tena dificultad para controlar su impulso de
problemas en sus relaciones en el trabajo. golpearme, y, de hecho, yo estaba temeroso
Seor. de que pudiera llegar a ser ahora fsicamente
asalto. Le dije que su impresin estaba
R. tambin estaba bebiendo excesivamente, totalmente equivocado, que no lo haba visto
principalmente en relacin con la ansiedad y no tena memoria de gesto que podra ser
relacionada con su actuacin sexual con las interpretado como escupir en la calle.
mujeres. Era el hijo de un padre Agregu que, a la luz de lo que estaba
extremadamente sdico quien regularmente diciendo, tendra que decidir si le menta o le
golpeaba a sus hijos, y un hipocondraco, deca l la verdad, pero slo poda insistir en
crnicamente quejndose y la madre sumisa que sta era mi absoluta y total conviccin.
que el paciente perciba como ineficazmente (Kernberg, 1992, pgs. 235 - 236)
tratando de proteger a los hijos del padre. El
propio paciente, el segundo de cinco Kernberg luego discute el comportamiento del
hermanos, se convirti en el blanco preferido paciente y la reaccin del paciente a su
de la agresin del padre y su el bromismo y el explicacin. Su atribucin a m de la agresin
rechazo del hermano mayor. Su evaluacin que no se atrevi a reconocer en mismo-
diagnstica revel personalidad severamente mientras intentaba controlar mi
paranoide, organizacin de la personalidad comportamiento e inducir en m la agresividad
lmite, y fuerte, suprimido impulsos reaccin de la que l tema -y, en ese
homosexuales. El tratamiento fue psicoterapia momento, su intento de controlarme como un
psicoanaltica, tres sesiones por semana. expresin de miedo propio, ahora consciente,
la agresin refleja tpico proyectivo
En un momento del tratamiento, el Sr. R. identificacin. Pero en lugar de interpretar este
coment varias veces en una vaga manera mecanismo, subray la incompatibilidad de
que pareca no amistoso y cuando le saludo al nuestras percepciones de la realidad per se,
68
destacando as la existencia de un psictico reflejo es un enactment de ediciones
ncleo, que le describ como una locura tempranas de la niez que ofrecen el yo
claramente presente en la sesin, sin grandioso. El trmino reflejo se refiere al grado
localizndolo en l o en m. La reaccin del Sr. en que el terapeuta satisface las necesidades
R. fue dramtica. De repente estall en del paciente confirmando su necesidad de
lgrimas, me pidi que lo perdonara, y me dijo grandiosidad a travs de la aprobacin y la
que senta un intenso amor por m y tema sus seguridad de que ella es maravillosa.
implicaciones homosexuales. Le dije que me di
cuenta de que al expresar este sentimiento, En la transferencia idealizada, no es el
estaba reconociendo que su percepcin de la paciente el que es maravilloso sino el
realidad haba era irreal, que estaba terapeuta. Los pacientes proyectan la prdida
agradecido de que permaneciera a su lado de su madre o padre perfecto en la terapeuta.
en lugar de ser en una lucha, y que, en este En la terapia, Kohut estaba en sintona o
contexto, ahora me vea como el opuesto de emptica con las dificultades tempranas del
su verdadero padre, como el padre ideal, paciente en centrar toda su atencin en el yo
clido y padre que haba anhelado. El Sr. R. o en el padre. Teraputico
reconoci estos sentimientos y habl ms
libremente que antes de sus anhelos por un El crecimiento ocurre cuando las necesidades
buen relacin con un hombre poderoso. de atencin y admiracin del paciente
(pginas 236 - 237) terapeuta son reemplazados por mejores
relaciones con personas importantes la vida
Este fragmento muestra la visin de Kernberg del paciente. En cierto sentido, el terapeuta
de la ira poderosa que puede la transferencia sirve de enlace para que el paciente pueda
de la experiencia paterna negativa en la pasar de la auto-absorcin a la atencin al
primera infancia al terapeuta. Kernberg terapeuta en vez de a ella misma y luego ms
tambin ilustra dos conceptos relacionados tarde a otros. Kohut (1971, 1977, 1984) ha
con las primeras relaciones Infancia: la psicosis desarrollado un conjunto extenso de trminos
transferencial y la identificacin proyectiva. que describen su enfoque de
conceptualizacin y tratamiento a los
narcisistas y otros trastornos.
Trastornos narcisistas: Sr. J.
El caso del Sr. J. ilustra el enfoque de Kohut
Para Kohut, los trastornos o trastornos
(1971) a los trastornos narcisistas.
narcisistas de la personalidad se deben a
problemas en no recibir suficiente atencin de Un escritor creativo en sus 30 aos, el Sr. J.
un padre en la primera infancia (la grandiosa estaba en psicoterapia psicoanaltica con
auto) o no tener suficiente respeto por los Kohut durante varios aos debido a su
padres. La causa del narcisismo trastornos es la preocupacin por su productividad y
incapacidad de desarrollar sentimientos infelicidad. Indicaciones de su grandiosidad
positivos sobre el yo cuando el la experiencia fueron sus sueos, expresados en Superman
de la crianza ha sido perjudicial o inadecuada. trminos en los que pudo volar (pgina 169). A
Cuando un nio tiene percepcin medida que avanzaba el tratamiento, el Sr. J.
(generalmente inconsciente) de que el padre ya no soaba con volar, sino que estaba
ha estado ausente, desinteresado en el nio, o caminando. Sin embargo, en estos sueos,
defectuoso, el nio puede convertirse en un saba que sus pies nunca tocaban el suelo,
adulto que se ve en el centro de relaciones pero todos los dems lo hicieron. As, su
(Kohut, 1971, 1977). grandiosidad haba disminuido, como lo
demostraban los sueos, pero segua siendo
Las relaciones inadecuadas con la madre y /
presente.
o el padre son emergen en la terapia en dos
tipos de transferencias: espejo o idealizacin. En el psicoanlisis, incidentes aparentemente
En el reflejando la transferencia, los pacientes triviales pueden proporcionar material
se ven a s mismos como perfectos y asignan la significativo. Durante una sesin, el Sr. J.
perfeccin a otros, especialmente al inform a Kohut que cuidadosamente haba
terapeuta. Por lo tanto, la transferencia de
69
enjuagado su un cepillo de afeitar, limpi su Depresin: Sam
afeitadora, y freg el fregadero antes de Para Mitchell y otros analistas relacionales, el
lavarse la cara. conocimiento de los antecedentes familiares y
la atencin a los factores inconscientes se
Al asistir a la manera arrogante en la que
exploran de muchas maneras. Un significante
present este material, Kohut fue capaz de
mtodo es el desarrollo de la relacin
pasar a una exploracin de la historia de la
terapeuta-paciente. Esta exploracin es ms
infancia del paciente, con una se centran en
evidente en el siguiente estudio de caso que
la grandiosidad del paciente y la falta de
en los cuatro anteriores. Teyber (2006)
atencin materna.
descripcin de los mtodos para desarrollar un
Poco a poco, y contra fuertes resistencias enfoque relacional proporcionar algunas
(motivadas por la profunda vergenza, el ideas sobre cmo los terapeutas pueden
miedo a la sobre estimulacin, miedo de la utilizar declaraciones relacionales cuando
decepcin traumtica), la transferencia trabajando con pacientes. Sin embargo, el
narcisista comenz a centro alrededor de su enfoque de Teyber no explicaciones
necesidad de tener su cuerpo-mente-auto conceptuales psicoanalticas utilizadas por
confirmado por el admirador del analista Mitchell y sus se encuentran en el siguiente
aceptacin. Y gradualmente comenzamos a ejemplo. Sam es un hombre adulto en una
entender la posicin dinmica fundamental relacin de larga data con una mujer. Mitchell
en la transferencia de la aprehensin del
(1988) describe que presenta sntomas de
paciente de que el analista -como su auto
depresin y compulsivo comiendo en exceso
centrado madre que slo poda amar lo que
Sam tiene una hermana ms joven que fue
posea y controlaba joyera, muebles,
daada severamente del cerebro en el
porcelana, cubiertos), preferiran sus
nacimiento.
posesiones materiales a la paciente y valorara
al paciente slo como un vehculo para su Aunque el padre de Sam estaba vivo antes del
propio engrandecimiento; y que no lo nacimiento de la hermana de Sam, l y Sam
aceptara si reclamaba su propia iniciativa madre se deprimi debido a los problemas de
hacia la pantalla de su cuerpo y su mente, y si la hermana, enfermedades de la familia, y sus
insista en obtener su propia, narcisista fracasos empresariales. Ambos padres de Sam
independiente recompensas Slo despus de se volvieron inactivos y descuidados. Sam era
haber adquirido una mayor comprensin de visto como la persona de contacto entre ellos
estos aspectos de la personalidad que el y el mundo real. Mitchell (1988) describe su
paciente comenz a experimentar el anhelo trabajo con Sam.
ms profundo por la aceptacin de un
cuerpo-yo ilusorio, no modificado, grandioso- La investigacin analtica revel que el
exhibicionista, que haba por tanto tiempo profundo sentido de Sam de auto-como-
escondido por la exhibicin abierta de daado y su depresin funcionaban como un
demandas narcisistas a travs de una divisin mecanismo para mantener su apego a su
sector de la psique, y que se inici un proceso familia. Sam y su familia, poco a poco se hizo
de trabajo que permiti l en ltima instancia, evidente, haba hecho de la depresin un
como l lo puso en broma, "para preferir mi credo, una forma de vida. Ellos vean el mundo
cara a la maquinilla de afeitar." (pp. 182-183) como un lugar doloroso, lleno de sufrimiento.
Kohut ayuda al Sr. J. de varias maneras. Al Personas que disfrutaron la vida era superficial,
reconocer la necesidad del Sr. J. de ser intelectual y moralmente deficiente, por
reflejado o apreciado, Kohut reconoce la definicin frvola y poco interesante. Se senta
importancia de la madre de J. falta de atrado por personas que parecan sufrir
atencin. Cuando Kohut discute sus ideas con mucho, emptica y til para ellos, entonces se
el Sr. J., el Sr. realmente apreciar Kohut como sentiran atrapados. Lo ms cercano posible
persona, no slo como alguien que cumple experiencia para la gente, senta que era llorar
con su necesariamente. juntos; alegra y placer eran privados,
desconectando, casi vergonzoso.
70
Sam y su analista consideraron cmo esta necesario sumergirnos. Sentirse vital y vivo
forma de conexin afect su relacin con el cuando alguien ms est sufriendo pareca
analista. Exploraron varias fantasas una el crimen brbaro, el riesgo de represalias
pertenecientes al anlisis el sufrimiento, los odiosas y la destruccin total de la relacin. Su
cuidados anticipados de Sam, y su languidez acercarse a todas las personas a las que se
juntas para siempre en la miseria. De una preocupaba, llegaron a comprender, nimo
manera mucho ms sutil, Sam es al menor denominador comn. Simplemente
profundamente sensible, clidamente disfrutar de s mismo y de su vida, sin
simptico presencia contribuy a un ambiente constantemente atenundose y
triste pero acogedor en las sesiones que la comprobando el pulso depresivo de los
analista se encontr disfrutando. La dems, significaba que l arriesgaba ser visto
capacidad de Sam para ofrecer este tipo de como un villano traidor y, como
conexin fue ambos eminentemente consecuencia, terminando en total
calmantes y de alguna manera inquietantes. aislamiento. El analista le pregunt en esa
El analista se dio cuenta de que ambiente sesin si haba ocurrido que el analista no se
acogedor era contingente a la creencia de molestara por su buen humor, sino que
Sam de que de alguna manera l estaba animado por el entusiasmo y la vitalidad de
siendo profundamente til para el analista. Sam (que en realidad era el caso ese da). Esta
Este ltimo era el poderoso sanador, el que nunca se le haba ocurrido, pareca
necesitaba cuidado. Esto evoc lo que el totalmente increble, y provoc considerables
analista lleg a identificar como un fuerte reflexin. A travs de este y similares
contra-transferencial apelar a rendirse a las intercambios su relacin cambi
atenciones de Sam, que alternaban con la gradualmente, al articular viejos patrones de
igualdad resistencias poderosas a ese tirn, integracin y explorar nuevas posibilidades.
que implican desprendimiento, reversiones Sam comenz a sentirse con derecho a su
manacas, y as sucesivamente. propia experiencia, independientemente del
estado afectivo de los dems. (Mitchell, 1988,
El mecanismo de la depresin auto- pgs. 302 - 304)
perpetuada de Sam y la lucha crucial en la la
contratransferencia para encontrar una forma Los cinco ejemplos de casos dan una idea de
diferente de conexin se expres con mayor la complejidad del psicoanlisis y la terapia
claridad en una sesin en particular. psicoanaltica, mientras que ilustra la unidad,
el ego, las relaciones de objeto, el yo
Vino en un da sintindose bien, despus de psicologa y perspectivas relacional. Aunque
una emocionante carrera y xitos sociales. los trastornos presentados son diferentes, todos
Como sucedi, ese da el analista se sinti los casos muestran el nfasis en las fuerzas
deprimido. Aunque, en cuanto a l poda inconscientes y el impacto de los desarrollos
decir, los orgenes de su estado de nimo no infantiles sobre el funcionamiento actual. La
estaban relacionados con Sam, las solicitudes mayora de los ejemplos tambin se centran
listas de Sam y la preocupacin era, como en la relacin de transferencia entre el
siempre, una verdadera comodidad. paciente y el terapeuta. Diferencias en el
Temprano en la sesin, el estado de nimo de tratamiento se refieren no slo a la edad y al
Sam cay precipitadamente cuando empez gnero del paciente, sino tambin al tipo de
a hablar de varias reas de experiencia sino tambin a la visin del terapeuta sobre el
dolorosa y un sentido desesperado de s mismo desarrollo de la primera infancia que influye en
como profundamente defectuoso. El analista las interpretaciones y otros enfoques de la
lo detuvo, preguntndose sobre el cambio de terapia psicoanaltica.
humor. Fueron capaces de reconstruir lo que
haba sucedido a rastrear su respuesta
depresiva hasta el punto de ansiedad. Con la
agudeza de halcn haba percibido la
depresin del analista. Se haba horrorizado al
sentirse exaltado y excitado en presencia del
sufrimiento de otro. Un depresivo inmediato fue
71
Breve terapia psicoanaltica Luborsky y sus colegas han escrito ms de 70
Porque el psicoanlisis puede requerir cuatro o artculos que describen y validan aspectos de
cinco sesiones por semana ms de 3 a 8 aos la Relacin Conflictual Central Mtodo del
(o ms) y la psicoterapia psicoanaltica tema. Este es un mtodo especfico para
requiere reuniones al menos una vez por entender la transferencia y puede
semana durante varios aos, muchos psicoterapia a corto plazo (Luborsky & Crits-
profesionales de la salud mental han Christoph, 1998), como as como para
necesidad de proporcionar una terapia ms cuestiones difciles como el trastorno lmite
breve. Si tuviera xito, esto reducira el costo (Drapeau & Perry, 2009) y la fatiga crnica
para el paciente, proporcionar una resolucin (Vandenbergen, Vanheule, Rosseel, Desmet y
ms rpida de la angustia psicolgica, Verhaeghe, 2009). Investigaciones como el
proporcionar una mejor prestacin de servicios estudio de la ruptura en la alianza de trabajo
de salud mental a travs de listas de espera en to Core Conflictual Relationship Themes
ofrecen ms servicios para ms pacientes. La ayuda a proporcionar ms conocimiento
popularidad de la breve terapia psicoanaltica sobre cmo funciona este enfoque de la
est indicado por una variedad de enfoques terapia psicoanaltica breve (Sommerfeld,
(Bloom, 1997, Messer y Warren, 1995). El impulso Orbach, Zim, y Mikulincer, 2008). Luborsky
para los enfoques breves de la psicoterapia (1984) y Book (1998) describen la Core
psicoanaltica sido el trabajo de Malan (1976) Conflictual Relationship Tema mtodo para
en Inglaterra. Al utilizar un enfoque a corto resumir la psicoterapia en detalle. Este mtodo
plazo, Malan tuvo que lidiar con cuestiones tiene tres fases, todas las cuales tratan con el
como la forma de seleccionar pacientes, entendimiento del terapeuta del Tema Central
elegir para la terapia, y cunto tiempo debe de Relaciones Conflictuales. Para determinar
durar el tratamiento. el tema central de una relacin de confianza
de un paciente, un terapeuta debe escuchar
En general, la mayora de las psicoterapias la discusin del paciente o la historia de
psicoanalticas de corto plazo actuales son Episodios de Relacin. A menudo, el terapeuta
diseadas para personas neurticas, escribe los tres componentes importantes de
motivadas y enfocadas, en lugar de aquellos una relacin
con trastornos graves de la personalidad
descritos por Kernberg y Kohut. Episodio. Estos incluyen un deseo, una
respuesta del otro y la respuesta del Ser
La duracin del tratamiento suele ser de 12 a (Luborsky, 1984). El deseo de un paciente se
40 sesiones, con varias limitaciones de tiempo refiere a un deseo que es expresado en un
enfoques que especifican lmites de 12 a 16 episodio de la relacin. Esto se determina
sesiones. Trabajar en tan poco tiempo marco, escuchando lo que el la respuesta real del
es necesario tener objetivos enfocados a paciente de la otra persona ser (o una
abordar. Aunque a corto plazo terapeutas respuesta). El terapeuta tambin escucha lo
usan enfoques diagnsticos o conceptuales que la respuesta a la situacin de la relacin
que son similares a los de terapeutas a largo ser del individuo (Respuesta del Ser). A veces
plazo, sus tcnicas no lo son. Donde los la relacin discutida es un ensueo, o puede
psicoanalistas y psicoanalticos los terapeutas ser una situacin real. Un ncleo
hacen uso de la asociacin libre, los
terapeutas a corto plazo rara vez utilizan Conflictual Relationship Theme se comunica al
paciente cuando el terapeuta ha discutido
Esta tcnica; ms bien, prefieren hacer entre cinco y siete episodios de relacin con el
preguntas, replantear, confrontar y tratar paciente. Haciendo as, el terapeuta puede
rpidamente con las cuestiones de decirle al cliente: "Me parece que quieres estar
transferencia. Describir los enfoques para en un relacin donde... "(Libro, 1998, p.22).
terapia, discuto el tema de Conflictual
Relationship de Lester Luborsky Book (1998) utiliza el caso de la Sra. Brown para
describir las tres fases de la
Mtodo, basado en la comprensin de la
relacin de transferencia. Desde 1975, Lester Mtodo del tema de Relacin Conflictual
Central. Este caso se resume aqu,
72
centrndose en la primera fase. El objetivo de [Terapeuta:] Ves lo que ests diciendo?
la primera fase, por lo general las primeras
cuatro sesiones, es paciente toma conciencia [Paciente:] Qu? (Perplejo.)
de cmo el Tema de Relaciones Conflictuales [Terapeuta:] No es esto exactamente de lo
papel en las relaciones del paciente. La que hemos estado hablando? No es otra
paciente se pregunta por qu puede esperar ejemplo de su temor de que si pone su mejor
que otros le respondan de cierta manera o por pie adelante, que si usted tratar de
qu otros tienden a responder a ella de cierta promocionar a ti mismo y tus ideas (su deseo),
manera. Por ejemplo, la seora Brown a otros vern usted y sus ideas como estpido y
menudo mantuvo sus logros a s misma, sin valor (respuesta del otro)?
creyendo que otros podran encontrarlos tonto
o sin importancia. [Paciente:] Aha! As que me callo (Respuesta
del Ser)? Oh Dios mo. Ah es otra vez Ni siquiera
Debido a esto, tenda a distanciarse de los me di cuenta!
dems en las relaciones y a menudo se siente
pasada por alto y decepcionada en sus [Terapeuta:] S. Es interesante cmo usted se
relaciones con los dems. El seguimiento gobierna de esta manera sin incluso
extracto de la segunda sesin de terapia realizndolo y cambindose a s mismo en el
muestra cmo el terapeuta se centra en el proceso (Libro, 1998, 66-67).
tema de la Relacin Conflictual Central. En
En la primera fase de la terapia, el terapeuta
este dilogo, la Sra. Brown discute su relacin
se centra en la identificacin del paciente
con una compaera de trabajo, Beth.
Core Conflictual Relationship Tema como se
[Paciente:] As que Beth y yo estbamos
relaciona con su vida cotidiana. Por lo tanto,
discutiendo quin deba hacer las
la paciente se concibe conscientemente de
presentaciones.
los temas de relacin en su vida que no saba
Dije que debera. de anteriormente. Ella ahora podr tener
control sobre comportamiento inconsciente.
[Terapeuta:] Por qu?
Durante la segunda fase, usualmente de la 5
[Paciente:] Ella tena ms experiencia. a la 12 el paciente trabaja a travs de la
[Terapeuta:] As? Respuesta de Otros. Esta es la fase principal de
tratamiento, y durante ella, las races infantiles
[Paciente:] Ella tendra una mejor oportunidad de la respuesta impulsada por la transferencia
de lograrlo. de los dems. Aqu, el terapeuta interpreta
cmo el paciente expectativas de las
[Terapeuta:] Si ella hizo la presentacin? respuestas de los dems se ven afectadas por
[Paciente:] S. Otros se tomaran por la forma las actitudes, sentimientos y comportamientos
en que ella presenta. que fueron aprendidos de otros en el pasado.
El paciente aprende cmo las actitudes
[Terapeuta:] Y, si se present? inconscientes del pasado afectan las
relaciones en el presente. En el caso de la Sra.
[Paciente:] Qu quieres decir?
Brown, el terapeuta le ayud a entender cmo
[Terapeuta:] Si usted present, cmo podran sus relaciones actuales fueron afectadas por
responder los dems (Explorando el su relacin anterior con su padre. Ella tena
quera ser elogiada por su padre, pero rara vez
Respuesta del Otro)? recibi elogios o el reconocimiento de l. Al
darse cuenta de esto, ella comparti ms
[Paciente:] No creo que hara un buen trabajo.
gustosamente sus logros con compaeros de
[Terapeuta:] En sus ojos? trabajo y familia.
[Paciente:] S. Creo que pensarn... fue La terminacin es el foco de la tercera fase,

estpido. por lo general las sesiones 13 a 16. Esta fase
permite al terapeuta y al paciente discutir
73
temas universales como temores de combinadas. Eso no sera inusual que las
abandono, separacin y prdida. El terapeuta grandes bibliotecas universitarias tengan ms
tambin puede las preocupaciones del de mil libros sobre psicoanlisis. Muchos libros
paciente de que las ganancias que se hicieron continan siendo publicados en esta rea,
en el tratamiento no continuarn. Esta fase con algunos editores especializados en libros
tambin le da al terapeuta la oportunidad de sobre psicoanlisis. La gran mayora de estos
trabajar a travs del Core Conflictual Relacin escritos no estn en la investigacin, sino en la
tema nuevo. Volviendo a la seora Brown, el aplicacin de conceptos psicoanalticos para
terapeuta observ que lleg tarde a sus tratamiento. En este trabajo estn implcitas la
sesiones 11 y 12 y fue menos habladora. discusin y escritores psicoanalticos. Una
Despus de discutir esto, el paciente y el cuestin de debate se refiere a hasta qu
terapeuta encontraron que la seora Brown punto un terico puede revisar a Freud o
estaba actuando como si la terapeuta estaba divergir de l y todava ser considerado como
perdiendo inters y estaba ms interesado en dentro del marco del psicoanlisis. Por
el paciente que reemplazarla Esto le dio al ejemplo, algunos escritores diran que el yo de
terapeuta la oportunidad de regresar al Core Kohut la psicologa ha superado los lmites del
Conflictual Relacin Tema que podra estar psicoanlisis. Debido en parte al gran nmero
relacionado con el rechazo de su padre de de terapeutas psicoanalticos y al nfasis en
ella y experiencias tempranas similares. De escribir acerca de ideas en lugar de hacer
esta manera, el terapeuta se ocup de la investigaciones, hay muchas perspectivas
transferencia para que la seora Brown fuera divergentes. Estas aparecen no slo en los
ms libre de compartir sus logros otros y ser libros sino tambin en muchas de las
menos distantes en las relaciones. publicaciones psicoanalticas:
Como puede verse en este breve ejemplo, la Psicoanlisis Contemporneo, Revista de

Relacin Conflictual Central Mtodo de tema Estudios Psicoanalticos Aplicados, Journal of la
es tiempo limitado y muy especfico en el Asociacin Psicoanaltica Americana, Journal
enfoque. El terapeuta asiste a las relaciones of Psychoanalytic Inquiry, International Diario
que el cliente discute, escuchando un deseo, de Psicoanlisis, Dilogos Psicoanalticos,
una respuesta del Otro, y una Respuesta del Psicoanaltico Trimestral, Neuro-Psicoanlisis,
Ser. Observaciones e interpretaciones hechas Estudio Psicoanaltico del Nio, Revisin
al paciente permiten al paciente entender Psicoanaltica, y Psicoanaltica Psicologa.
sentimientos antes inconscientes, actitudes o
comportamientos y hacer cambios. La introduccin de manuales de tratamiento
Importante en este mtodo es la comprensin proporciona una manera de hacer el
de las cuestiones de transferencia que reflejan psicoanlisis ms popular y comprensible para
actitudes y comportamientos de relaciones aquellos que no estn directamente
tempranas, ya que influyen en las relaciones familiarizados con ella.
posteriores, especialmente las terapeutas. Los manuales de tratamiento permiten a los
psicoanalistas especificar qu hacen y cmo
Tendencias actuales hazlo. Luborsky (1984) y Book (1998) han
La ms antigua de todas las principales teoras especificado un modelo de 16 sesiones para el
de la psicoterapia, el psicoanlisis, contina breve terapia psicodinmica descrita en las
prosperar y prosperar. Por razones econmicas pginas 62-65. Luborsky y Crits- Christoph
y sociales, la prctica del psicoanlisis est (1998) explica claramente a los estudiantes y
cambiando. Adems, dos temas terapeutas cmo El mtodo de Relacin
psicoanalticos estn recibiendo atencin Conflictual Central se puede usar describiendo
ahora: manuales de tratamiento y el modelo estrategias de entrevista junto con ilustraciones
de dos personas frente a una persona. Todos de casos. A medida que los manuales de
estos se explican con mayor detalle. tratamiento estn ms disponibles a los
profesionales de la salud mental, el acceso a
Parece razonable suponer que hay ms libros
lo que muchos consideran ya veces el modelo
escritos sobre el psicoanlisis que sobre todas
arcano estar ms fcilmente disponible.
las otras teoras cubiertas en este libro
74
Psicoanaltico formacin de los nuevos Uso del psicoanlisis con otras
profesionales de la salud mental ser ms fcil
teoras
cuando manuales de tratamiento como los
Muchos profesionales de la salud mental con
que describen la Relacin Conflictual Central
una amplia variedad de orientaciones tericas
Mtodo del tema. Porque los manuales de hacer uso de los conceptos psicoanalticos en
tratamiento especifican los procedimientos la comprensin de sus pacientes. Para
que el terapeuta deben seguir para practicar describir tales practicantes, se utiliza el trmino
un mtodo particular, proporcionan una psicodinmica. Generalmente se refiere a la
manera de investigadores estn ms seguros idea que los sentimientos, los motivos
de que la variable terapeuta est siendo inconscientes o los impulsos
controlada investigacin. Los manuales de inconscientemente influyen en la
tratamiento psicodinmico tambin hacen comportamiento y que se utilizan mecanismos
posible comparaciones entre los tratamientos de defensa para reducir la tensin (Leiper &
con conceptos ms fcilmente definibles, Maltby, 2004). El trmino psicoanaltico
como el comportamiento y terapias tambin incluye la creencia de que hay
cognitivas. etapas de desarrollo, as como importantes
funciones o estructuras mentales tales como el
Una tendencia muy diferente ha sido el inters ego, el id y el supery (Robbins, 1989). A
en un modelo relacional (explicado menudo la distincin entre los dos trminos no
anteriormente) o psicologa de dos personas est claro, y que a veces se utilizan de forma
en contraste con una psicologa de una sola intercambiable. Gelso y Fretz (1992) usan el
persona. La psicologa de dos personas se trmino terapia o consejera informada
centra en cmo el paciente y el terapeuta analticamente al referirse a aquellos
influencian El uno al otro. En contraste, la practicantes que hacen uso de muchos de los
psicologa de una persona enfatiza la conceptos presentados en este captulo, pero
psicologa de la paciente. La psicologa de no dependen de mtodos de tratamiento
dos personas se basa en el trabajo de la analtico tales como libre asociacin e
posmodernidad y la relacin escritores como interpretacin. Algunos practicantes usan
Mitchell (1997, 1999, 2000). En Teora Relacional conducta, cognicin, y / o tcnicas centradas
y la Prctica de Psicoterapia, Wachtel (2008) en la persona mientras comprenden a sus
describe la aplicacin actual de la modelo pacientes a travs de el uso de un modelo
relacional. El enfoque de dos personas es psicoanaltico. Su enfoque difiere de la breve
constructivista en el que la analista presta psicoterapia analtica ya que utilizan una
mucha atencin a sus contribuciones a las gama ms amplia de tcnicas.
reacciones del paciente. Esta est presente en
las descripciones integradoras de la terapia As como los profesionales no psicoanalticos
psicoanaltica, como como el enfoque adoptan enfoques conceptuales de
psicodinmico del cambio teraputico (Leiper psicoanlisis, los profesionales psicoanalticos
y Maltby, 2004). Este enfoque puede ser til a prestan tcnicas de intervencin de otras
medida que ms pacientes entren al teoras. En sus escritos, los psicoanalistas
psicoanlisis con conocimiento de lo que es el tienden a centrarse ms en cuestiones de la
psicoanlisis (Quinodoz, 2001) y de diversas y personalidad-teora tales como el desarrollo
los antecedentes culturales. Pero Chessick del nio, interaccin de procesos
(2007) en El futuro del psicoanlisis advierte inconscientes y los constructos psicolgicos del
que el enfoque en la relacin paciente- id, el ego y superego que en tcnicas
terapeuta puede tener ya que los terapeutas especficas. En la prctica de la terapia
pueden no enfocarse lo suficiente en la psicoanaltica o consejera, los terapeutas
psicoanaltica principios. pueden hacer uso de conceptos existenciales
o terapia de gestalt en la medida en que sean
coherentes con la comprensin de los
funcionamientos psicolgicos. La mezcla de la
terapia cognitiva y el psicoanlisis es un
tendencia creciente (Luyten, Corveleyn, &
75
Blatt, 2005). Owen (2009) ha desarrollado un incluyo un breve una visin general de los
modelo de psicoterapia de intencionalidad conceptos que se han estudiado en relacin
que combina el psicoanlisis con tcnicas con el impulso freudiano teora y teora de las
cognitivo-conductuales que buscan patrones relaciones de objeto. Funciona el
de desadaptacin relacionados y humores psicoanlisis? (Galatzer-Levy, Bachrach,
negativos persistentes. Tambin, las Skolnikoff, & Waldron, 2000) responde a la
declaraciones centradas en la persona que pregunta revisando siete estudios de 1.700
que el terapeuta entiende y empata con la pacientes que recibieron psicoanlisis. La
experiencia del paciente puede ser usado. En mayora de los pacientes recibieron
general, cuanto ms cerca se aproxima al capacitacin de estudiantes graduados o
psicoanlisis, donde el sof, menos analistas en el entrenamiento con un fondo en
probabilidades hay de que los practicantes la psicologa del ego. Los autores concluyen
psicoanalticos utilicen tcnicas de otras que "los pacientes adecuados para el
teoras. psicoanlisis obtienen beneficios sustanciales
del tratamiento" (pgina 129). Advertencia de
Investigacin que los resultados obtenidos durante el la
Porque el psicoanlisis y la terapia mejora del paciente no siempre se confirma a
psicoanaltica son tan largos y psicoanalticos la conclusin del tratamiento.
conceptos son tan complejos y se basan en
Estas conclusiones parecen estar apoyadas
conceptos difciles de definir con el desarrollo
por otras investigaciones (Luborsky et al., 2003).
inconsciente y de la primera infancia, ha sido
Un meta-anlisis de 17 estudios de terapias
muy difcil de disear experimentos para
psicodinmicas breves mostr mejora
probar su efectividad. Adems, Freud crea
significativa a travs de una variedad de
que la investigacin sobre conceptos
trastornos psicticos cuando para controlar los
psicoanalticos no era necesaria debido a su
tratamientos (Leichsenring, Rabung, & Leibing,
confianza en la variedad de observaciones
2004). Adems, un revisin de la eficacia de la
clnicas que l y sus colegas haban hecho en
psicoterapia psicoanaltica, centrndose
su trabajo con pacientes (Schultz & Schultz,
principalmente estudios que cumplieron
2009). Otra objecin investigaciones sobre
criterios rigurosos que se realizaron en los
conceptos psicoanalticos es que cuando se la
ltimos 10 aos, que la psicoterapia
relacin paciente-terapeuta y sujeto a
psicoanaltica podra ser clasificada como una
experimentos de laboratorio, la los mismos
posible tratamiento para el trastorno de
fenmenos no se miden porque la situacin
pnico y trastorno lmite, as como la
experimental artificial cambia el
dependencia de drogas (Gibbons, Crits-
comportamiento que se est midiendo.
Christoph, & Hearon, 2008). Varios estudios han
Relacionada con esta objecin est la
demostrado que el tratamiento psicodinmico
dificultad en la definicin clara de los
a corto plazo de la depresin puede
conceptos tericos. Si los escritores
considerarse una investigacin apoyada
psicoanalticos no pueden acuerdo sobre el
tratamiento psicolgico (RSPT) (Hilsenroth et
significado de ciertos conceptos, va a ser muy
al., 2003; Leichsenring & Leibing, 2007).
difcil para investigadores para definir un
concepto adecuadamente. A pesar de estas En un estudio de investigacin que se extiende
dificultades, muchos investigadores han ms de 30 aos y produciendo ms de 70
intentado medir la eficacia de la terapia publicaciones, Wallerstein (1986, 1989, 1996,
psicoanaltica y construcciones 2001, 2005, 2009) sigui a 42 pacientes durante
psicoanalticas. En esta seccin son ejemplos el curso del tratamiento, la mitad asignada al
de dos de largo plazo, continuas psicoanlisis y la mitad psicoterapia
investigaciones del psicoanlisis y / o terapia psicoanaltica. El propsito de este estudio,
psicoanaltica que han evaluado su eficacia realizado en el Menninger Clnica en Topeka,
en un entorno tan natural como sea posible. Kansas, fue para preguntar qu cambios
Especfico investigacin sobre la eficacia de la tienen lugar en la psicoterapia y qu factores
terapia psicodinmica con la sustancia abuso del paciente y del terapeuta explican los
y trastorno de ansiedad general. Adems,
76
cambios. Un aspecto inusual de la muestra fue involucrados en el trabajo teraputico del
que los pacientes procedan de todo el paciente. Al describir los factores curativos,
destacan la importancia del sentimiento del
Estados y en el extranjero para recibir paciente comprendido por el terapeuta, que
tratamiento en la Fundacin Menninger. Para contribuy aumentando su nivel de auto
cada paciente, la mayora con problemas comprensin y disminuyendo conflictos
psicolgicos graves, historias clnicas y internos. Tambin sealaron que un aumento
clasificaciones clnicas de la conducta y la en la salud fsica acompa los cambios
interaccin del paciente y del terapeuta. positivos en la psicoterapia. Otro factor
Seguir evaluaciones se realizaron 3 aos importante en el logro del xito teraputico
despus del tratamiento y, cuando fue posible, fue la capacidad del terapeuta para ayudar
8 aos despus tratamiento. Los investigadores al paciente realizar y hacer uso de ganancias
deseaban contrastar las tcnicas e teraputicas.
interpretaciones expresivas diseadas para
producir una visin y analizar la resistencia y la Estudiando a 90 personas diagnosticadas con
transferencia- con tcnicas de apoyo trastorno lmite que recibieron una ao de
diseadas para fortalecer las defensas y tratamiento, se hizo una comparacin de la
reprimir conflicto interno. Sorprendentemente, psicoterapia centrada en la transferencia,
los investigadores encontraron que la tratamiento dinmico de apoyo y terapia
distincin entre estos dos enfoques se conductual dialctica (Clarkin, Levy,
desdibuj. Una explicacin importante para el Lenzenweger, & Kernberg, 2007). Los pacientes
cambio positivo fue la "cura de la de todos los grupos mejoras en la depresin,
transferencia", es decir, la voluntad de ansiedad y funcionamiento social. Slo la
cambiar para complacer al terapeuta. transferenciafocused psicoterapia redujo
niveles significativos de irritabilidad y asalto.
Como seala Wallerstein (1989), el paciente Psicoterapia centrada en la transferencia y
est, en esencia, diciendo: "Yo hago el tratamiento de apoyo dinmico provoc
acordado y deseado para usted, el terapeuta, cambios en aspectos de la impulsividad. Este
con el fin de ganar y mantener su apoyo, su estudio respalda los resultados efectos de la
estima y su amor "(p. En general, el psicoterapia psicoanaltica.
investigadores descubrieron que el cambio se
deba a tcnicas de apoyo sin pacientes Varios investigadores han investigado
siempre han resuelto conflictos internos o han tratamientos para la dependencia de la
logrado problemas. Cambios derivados del cocana. Usando datos del Instituto Nacional
psicoanlisis y la terapia psicoanaltica eran sobre el Abuso de Drogas Cocana
proporcionalmente similares y en ambos, los Colaborativa Tratamiento, Crits-Christoph et al.
enfoques de apoyo eran particularmente (2008) encontr orientacin psicodinmica
eficaz. psicoterapia fue algo menos eficaz que el
asesoramiento individual sobre drogas (ambos
En otra serie de estudios sobre psicoterapia grupos recibieron consejera de drogas en
psicoanaltica, Luborsky, Crits-Christoph y sus grupo). Sin embargo, ambos tratamientos
colegas estudiaron variables que predijeron el produjeron importantes mejoras en la
tratamiento xito antes del tratamiento y luego disminucin del consumo de cocana. Apoyo-
seguimiento de los pacientes durante 7 aos expresivo psicoterapia fue superior a la
despus del tratamiento haba cesado. En asesora individual de drogas en el cambio de
este estudio (Luborsky, Crits-Christoph, Mintz y familia / problemas sociales en la evaluacin
Auberach, 1988), 42 terapeutas diferentes de seguimiento de 12 meses. En otro estudio
trabajaron con un total de 111 pacientes. Al de 106 las personas que dependan de la
diferenciar entre horas de terapia ms pobres cocana, las tcnicas de asesoramiento
y mejores, Luborsky et al. (1988) encontrado centrada en la disminucin del consumo de
que en las horas ms pobres, los terapeutas cocana eran ms eficaces que las ayud a los
tendan a ser inactivos, impacientes u hostiles, pacientes a entender las razones de su uso
mientras que en mejores horas los terapeutas (Barber et al., 2008). Sin embargo, una fuerte
estaban ms interesados, enrgicos e alianza de trabajo con bajos niveles de terapia
77
de apoyo-expresiva la adherencia se asoci importancia de los primeros 5 aos de vida en
con niveles de resultado moderados a altos. la determinacin de las caractersticas de
Estudiando pacientes con problemas de personalidad posteriores.
abuso de cocana, Barber et al. (2001)
encontraron que quienes recibieron La investigacin sobre nios de 4 a 6 aos de
tratamiento psicoanaltico de apoyo-terapia edad no apoya el concepto freudiano de
expresiva y que fuertes alianzas de trabajo con Complejo de Edipo. Todava otra investigacin
sus terapeutas se mantuvieron en tratamiento ha investigado la existencia de la oralidad,
hicieron los que no tenan alianzas de trabajo anal y flica con un apoyo limitado para estos
fuertes. Curiosamente, cognitivo los pacientes tipos, especialmente el tipo flico. Se han
de terapia con alianzas ms fuertes con los realizado ms de 2.500 estudios para investigar
terapeutas no permanecieron en tratamiento una variedad de estos y otros conceptos
siempre y cuando aquellos con alianzas ms desarrollados por Freud (Fisher & Greenberg,
dbiles. Los resultados de estos estudios son 1996).
complejas y muestran las dificultades para La investigacin relacionada con la teora de
sacar conclusiones claras de alguna las relaciones de objeto, conocida como
psicoterapia investigacin. estudiado el vnculo madre-hijo y ha sido
Otras tres investigaciones examinaron la abundante, como atestiguan los trabajo de
eficacia de la psicodinmica para el Ainsworth (1982) y Bowlby (1969, 1973, 1980). En
tratamiento del trastorno de ansiedad investigacin en Uganda y en los Estados
generalizada. Crits-Christoph et al. (2004) Unidos, Ainsworth y otros (por ejemplo, Main y
encontraron que aquellos con un trastorno de Solomon, 1986) han observado cuatro
ansiedad generalizada redujeron patrones de apego madre-nio: seguro,
significativamente sus sntomas de ansiedad y ambivalente, evitante y desorganizada. El
sus pensamientos preocupantes. Crits- apego seguro ocurre cuando los nios
Christoph, Connolly, protestan cuando sus madres se separan de
ellos pero luego los saludan con placer
Azarian, Crits-Christoph y Shappel (1996) regreso. Si sus madres intentan salir de la
descubrieron que el breve apoyo- La Terapia habitacin, los bebs ambivalentemente
Psicodinmica Expresiva mostr diferentes ansiosos se vuelven inseguras y tienden a
patrones de 29 pacientes mayores de 16 aferrarse a sus madres, y se agitan cuando se
semanas. Despus de un seguimiento de 1 ao separan. Los bebs evitados parecen ser
comparando la terapia cognitiva con terapia independientes y pueden evitar sus madres
analtica, Durham et al. (1999) concluyeron cuando regresan a la habitacin. Los bebs
que la terapia cognitiva fue superior en varias desorganizados muestran desorientados o
variables. Los pacientes con trastorno de patrones muy inusuales de comportamiento
ansiedad general cambios positivos en los sobre el retorno de sus madres. Ainsworth y
sntomas, redujeron significativamente el uso otros han relacionado estos tipos de apego a
de medicamentos y ms positivo acerca del la madre para ms tarde en la infancia y el
tratamiento cuando recibieron terapia comportamiento adolescente, que puede
cognitiva que cuando recibieron terapia incluir el juego solitario, el desapego
analtica. emocional y los problemas de relacionarse
con los dems.
As como la medicin del cambio en el
tratamiento teraputico es difcil, tambin lo Recientes investigadores psicoanalticos han
son la medicin y la validacin de una mostrado cmo la teora del apego es
variedad de conceptos que conforman el relevante al psicoanlisis. Target (2005) explica
desarrollo de Freud etapas y sus proposiciones cmo la teora del apego proporciona un
relativas a los mecanismos de defensa. Schultz medio excelente para entender las relaciones
y Schultz (2009) revisa estudios sobre emocionales tempranas y posteriores de
mecanismos de defensa tales como pacientes y experiencias traumticas. Viendo
negacin, proyeccin, y la represin. Tambin al terapeuta como una base segura y
resumen la investigacin que intenta validar la relacionar esta perspectiva con diferentes
78
estilos de apego puede ayudar a los a los hombres. Chodorow (1996a, 1996b, 1999,
terapeutas en sus sesiones psicoanalticas 2004) expresa preocupacin porque los
(Eagle & Wolitzky, 2009). En la terapia, el apego psicoanalistas tienden a hacer
la teora ayuda a explicar la importancia del generalizaciones generales sobre las mujeres y
sentido de los sentimientos de los pacientes no prestar atencin a su individualidad.
como parte de una experiencia segura de Destaca la importancia de estar abierto a las
apego (Eagle, 2003). Rendon (2008) fantasas y relaciones de transferencia y
demuestra cmo los nuevos desarrollos en contratransferencia que existen en cliente-
neurobiologa proporcionan ms reas para terapeuta. Este enfoque en no generalizar y no
investigacin sobre los conceptos de apego. pensar en conceptos universales tambin
La aplicacin de la investigacin de apego a refleja la visin de Enns (2004) en su crtica de
la psicoanaltica terapia se explica con ms la teora freudiana psicoanlisis y psicologa de
detalle en la teora del apego y la la relacin de objetos.
investigacin en Trabajar con adultos (Obegi &
Berant, 2009). Los tericos de las relaciones objetivas han sido
criticados por su nfasis en la madre-nio en
Los desafos para los investigadores al trabajar lugar de la relacin hijo-padre. Chodorow
con la teora psicoanaltica incluyen muchos (1978, 2004) sostiene que las relaciones
problemas complejos y la voluntad de dedicar tempranas entre madre e hija y madre y el hijo
varios aos o ms a estudio de investigacin proporcionan diferentes experiencias de
(Eagle, 2007; Wallerstein, 2009). La relacin para nios y nias. Ella compara el
investigacin de Wallerstein, Luborsky, tringulo madre-padre-hijo, en el que el nio
Ainsworth y Bowlby representa, en la mayora debe afirmarse y reprimir sentimientos, al
de los casos, ms de 30 aos de esfuerzo tringulo madre-padre-hija, en el que las hijas
significativo de cada investigador. Aunque el pueden ver sustituyen a la madre y no
trabajo de Ainsworth y Bowlby no est tan desarrollan un sistema plenamente
directamente relacionada con los conceptos individualizado Sentido de s mismo.
psicoanalticos, puede proporcionar Describiendo su visin de cmo las relaciones
evidencia para la comprensin de los temas y padre-hijo deberan cambio, ella dice:
conceptos que informan la prctica
psicoanlisis. Los nios pueden depender desde el principio
de las personas de ambos sexos y un sentido
individualizado del yo en relacin con ambos.
Cuestiones de gnero De esta manera, la masculinidad no se vincula
Ms que otras teoras de la psicoterapia, la
con la negacin de la dependencia y la
visin freudiana de la psicologa desarrollo de
devaluacin de las mujeres. Personalidad
la mujer y su visin de la mujer en general han
femenina estaran menos preocupados por la
estado crtica. Ya en 1923, Horney (1967) critic
individuacin, y los nios nolos temores de la
el concepto de Freud de la envidia del pene
omnipotencia materna y las expectativas de
ya que mostr que las mujeres eran inferiores a
la auto-sacrificio nico de las mujeres
los hombres porque, durante la etapa edpica,
cualidades. (Chodorow 1978, pgina 218)
se sentan inferiores a los chicos porque no
tenan penes. Al revisar la obra de Freud Las cuestiones de gnero surgen no slo en la
escritos sobre la sexualidad femenina, teora psicoanaltica de la personalidad sino
Chasseguet-Smirgel (1976) considera que tambin en la prctica del tratamiento
Freud serie de carencias: La mujer carece de psicoanaltico. Examinando por qu las
un pene, carece de desarrollo edpico mujeres y los hombres los pacientes pueden
completo, y carece de un superego suficiente buscar terapeutas del mismo sexo u otro,
debido a la falta de ansiedad de castracin, Deutsch (1992) y Person (1986) presentan
que en los chicos trae consigo la interiorizacin varias opiniones. Las pacientes femeninas
de los valores de la sociedad. Varios escritores pueden estar preocupadas que los terapeutas
(por ejemplo, Chodorow, 1978; Sayers, 1986) varones son sexistas y no pueden entenderlos,
han criticado a Freud por creer que las mujeres pueden querer modelos femeninos, y que
deben ser subordinadas, de muchas maneras, previamente pudieron haber podido confiar
79
en mujer. Algunas mujeres pueden preferir un en que la psicologa de relaciones de objeto
terapeuta masculino debido a sus trata con las relaciones maternas tempranas,
interacciones con sus padres, las creencias puede ser menos la cultura ligado. Por
sociales en los hombres como ms poderosas, ejemplo, en el primer mes de vida, suele ser
y las actitudes negativas hacia sus madres. De comn beb a ser cuidado por la madre. Sin
manera similar, los pacientes varones pueden embargo, poco despus, la relacin principal
preferir terapeutas varones o mujeres el nio tiene puede estar con la madre o con
dependiendo de su interaccin previa con sus una abuela, ta, hermana mayor, padre,
madres o padres. Algunos pacientes varones, maestro de guardera o padre adoptivo. En
tambin, pueden tener una expectativa social general, los y los factores sociales han sido
que las terapeutas femeninas son ms menos importantes para los tericos
nutritivas que los terapeutas masculinos. A psicoanalticos que las teoras internas
veces los pacientes tambin pueden tener funcionamiento psicolgico (Chodorow,
miedo de un sentimiento ertico hacia un 1999).
terapeuta del otro sexo.
Una contribucin notable a las
Debido a que las cuestiones de gnero se han preocupaciones culturales ha sido la primera
debatido y la teora psicoanaltica ha ego psiclogo Erik Erikson. Muchos de los
enfatizado la atencin a los sentimientos de escritos de Erikson (1950, 1968, 1969, 1982)
contratransferencia, muchos profesionales muestran su inters en cmo los factores
psicoanalticos estn en sintona con las sociales y culturales afectan a las personas de
cuestiones de pacientes. Sin embargo, muchos culturas a lo largo de la vida. De
algunos escritores siguen preocupados por el particular inters son sus estudios de la
sesgo de gnero creen que est contenido prcticas de crianza de los nativos americanos
dentro de la propia teora psicoanaltica. (los sioux en Dakota del Sur y Yurok en la costa
del Pacfico), que le dio un amplio punto de
Cuestiones Multiculturales vista para ver aspectos del desarrollo infantil.
Las formulaciones del psicoanlisis Pocos otros escritores psicoanalticos han sido
comenzaron en Viena en la dcada de 1890. tan dedicado a las preocupaciones
Cmo apropiado? son entonces, ms de 100 interculturales como Erikson. Aunque existen
aos despus, personas de muchas diferencias culturales de manera que los nios
sociedades diferentes alrededor del mundo? se separan de sus padres en trminos de ir a la
Claramente, hay desacuerdo sobre si la escuela, colegio, trabajo y salida de casa,
opinin de Freud del psicoanlisis puede tericos de relaciones de objeto, tericos
trascender el tiempo y la geografa. En cierto relacionales, y los psiclogos del uno mismo se
sentido, los desarrollos psicologa del ego, las han concentrado en la semejanza del
relaciones de objeto y la psicologa del yo desarrollo ms que en las diferencias
pueden pequeo, respuestas a diferentes culturales. Comprender cmo la raza y la
factores culturales. Por ejemplo, Freud fue cultura interactuar con los principios
preocupado por tratar a los pacientes con psicoanalticos en el impulso, la psicologa del
neurosis, especialmente la histeria. Tericos ego, las relaciones de objeto, y la psicologa
posteriores tales como Kernberg y Kohut relacional sigue siendo un rea de estudio en
abordaron los trastornos ms severos, y psicoanlisis (Mattei, 2008).
narcisista-que frecuentemente encontraron. El
Alcanzar a diversas poblaciones ha sido un
concepto freudiano de la
impulso reciente de la psicoanaltica
El complejo edpico puede ser particularmente terapeutas Jackson y Greene (2000)
vulnerable a factores sociales y culturales. En demuestran muchas maneras en que la
las culturas donde el padre est disponible slo psicoanaltica tcnicas, como la transferencia,
por breves perodos de tiempo, el concepto pueden aplicarse a las mujeres
del amor a la madre y de la ira (para los afroamericanas. Greene (2004) cree que los
chicos) hacia el padre puede ser diferente enfoques psicodinmicos se han vuelto ms
que cuando el padre juega un papel sensibles hacia, y por lo tanto ms apropiado
importante en la vida del nio. En la medida para, las lesbianas afroamericanas.
80
Thompson (1996) y Williams (1996) discuten Terapia de grupo
cmo el color de la piel es un cuestin a tratar Al intentar ayudar a sus pacientes a travs de
en la terapia psicodinmica. Con la terapia de grupo, los profesionales
afroamericanos y Clientes hispanos, sealan psicoanalticos a los determinantes
cmo las percepciones de los clientes sobre s inconscientes del comportamiento que se
estn de no ser lo suficientemente clara o de basan en experiencia infantil. Aunque el
color oscuro, particularmente en psicoanlisis grupal puede ser rastreado hasta
comparacin con otros miembros de la el trabajo de Sandor Ferenczi, un estudiante de
familia. Tambin discuten cmo el color de la Freud (Rutan, 2003), muchos de los
piel puede afectar la transferencia relacin conceptuales los enfoques de la terapia de
con el terapeuta. Cuando los terapeutas son grupo han adoptado un enfoque de
de una cultura minoritaria, este puede tener un psicologa impulso-ego (Rutan, Stone, & Shay,
impacto en las relaciones de transferencia y 2007, Wolf, 1975; Wolf & Kutash, 1986),
en la comprensin de la resistencia en el trato asistiendo a conductas sexuales y agresivas
con pacientes de una cultura mayoritaria. reprimidas, ya que afectan la capacidad
Abordar el apropiada del psicoanlisis en las psicolgica del individuo. Procesos de grupo.
culturas rabe-islmicas, Chamoun (2005) ve Adems, los lderes del grupo observan el uso
dificultad en la aceptacin del psicoanlisis de las defensas del ego y las formas en que los
debido a los conflictos con los otros valores conflictos edpicos afectan las miembros del
culturales. En la Media Luna y el Sof: grupo y el lder del grupo. Como la teora de
Corrientes entre el Islam y el psicoanlisis las relaciones de objeto se ha convertido en
(Akhtar, 2008), 18 captulos describen diversos ms influyentes, algunos lderes de grupo se
temas tales como la sexualidad valores, la han centrado en cuestiones de separacin y
estructura de la familia y la formacin de la individuacin, ya que afectan los procesos
identidad religiosa que se refieren a la psicolgicos de los individuos en las
aplicacin del psicoanlisis a individuos que interacciones grupales.
tienen creencias.
Tales lderes pueden atender a cmo los
Otra rea de exploracin ha sido el efecto del participantes del grupo tratan con la
bilingismo en el psicoanlisis. Javier (1996) y dependencia problemas con el lder del grupo
Prez Foster (1996) discuten cmo la edad a la y otros participantes examinando cmo
que se el lenguaje adquirido puede afectar la reaccionan para agrupar presiones e
reconstruccin de las primeras memorias. influencias. Usando la opinin de la psicologa
Tambin, cuando el terapeuta habla slo del uno mismo de Kohut, los lderes de grupo
ingls y el paciente habla otro idioma como su pueden centrarse en la capacidad de los
lengua primaria, una variedad de problemas pacientes para ser empticos con otros
de transferencia o resistencia puede resultar. miembros del grupo y relacionarse de una
Ambos autores describen cmo la formacin manera que integre la auto-preocupacin
de mecanismos de defensa puede estar con la preocupacin sobre otros.
relacionado con la adquisicin del lenguaje y
la forma en que el lenguaje puede organizar la Una breve visin sobre el funcionamiento de
experiencia. los grupos psicoanalticos es proporcionada
por Wolf y Kutash (1986) en su descripcin de
En un estudio de caso en el que tanto el los diferentes tipos de resistencia los lderes de
terapeuta como el paciente compartan un grupo pueden encontrar. Algunos miembros
(siendo hispanos y hablando espaol), los del grupo pueden estar "enamorados de" o se
temas culturales fueron como las diferencias unen primero al terapeuta y luego a uno y
en las reacciones del terapeuta y del paciente luego a otro miembro del grupo. Otros pueden
cuando la terapia se realiz en ingls versus adoptar un enfoque parental para el grupo,
espaol (Rodrguez, Cabaniss, Arbuckle, & tratando de dominarla; otros pueden observar
Oquendo, 2008). al grupo en lugar de participar. An otros
pueden analizar a otros miembros del grupo
pero evadir el examen de s mismos. Todos
estos ejemplos desvan la atencin de la
81
conciencia del paciente de sus propios Resumen
procesos mentales y las cuestiones con las que Desde el desarrollo del psicoanlisis a finales
lucha. del siglo XIX, la teora psicoanaltica ha seguido
Como en la terapia psicoanaltica individual, siendo una fuerza poderosa en la psicoterapia.
tcnicas como la libre asociacin interpretar Hoy en da, muchos los psicoanalistas
practicantes y los terapeutas psicoanalticos
las observaciones basadas en los sueos, las
resistencias, la transferencia y (Corey, 2008; no slo de los conceptos de Freud, sino que
Rutan, Stone, & Shay, 2007). Adicionalmente, tambin incorpora desarrollos posteriores que
los lderes del grupo animan a los miembros a Los constructos de Freud de consciente e
compartir ideas e interpretaciones acerca de inconsciente. Muchos incorporan su
otros miembros del grupo. En el grupo, se personalidad construcciones de ego, id y
puede pedir a los miembros que asocien supery. Sin embargo, relativamente pocos
libremente a sus propias fantasas o dependen slo de su conceptualizacin de los
sentimientos, a asociarse libremente con el estadios psicosexuales-oral, anal, flico,
material de los dems (Wolf, 1963), o asociarse latencia y genital. Los psiclogos del ego,
libremente a sus propios sueos oa los de los incluyendo a Anna Freud y Erik Erikson, han
dems. Cuando los lderes de grupo destac la necesidad de adaptarse a los
interpretan este material, hacen hiptesis factores sociales y ayudar a los que tienen
sobre el significado subyacente del problemas a lo largo de etapas que abarcan
comportamiento inconsciente (Corey, 2009). toda la vida. Sumando a este rico cuerpo de
De manera similar, cuando los miembros la teora ha sido el trabajo de los tericos de las
comparten sus conocimientos sobre los relaciones objetales, que han sido
comportamientos de los dems, los miembros particularmente preocupado por el desarrollo
del grupo estas interpretaciones. Si la visin es infantil antes de los 3 aos, los nios se
poco oportuna o no precisa, la persona a relacionan con las personas que les rodean, en
quien se dirige es probable que lo rechace. particular con sus madres, y las interrupciones
Proporcionar el material ideal, freeassociating, en las relaciones tempranas afectan ms
y la interpretacin son a menudo aspectos tarde el trastorno psicolgico. La perspectiva
muy importantes del grupo. Cuando los de la psicologa del yo ha estado en un
miembros discuten e interpretan los sueos de desarrollo natural del narcisismo evolucin del
otra persona, tambin pueden estar auto absorcin de los lactantes y de cmo los
aprendiendo sobre aspectos importantes de s problemas las relaciones entre los hijos y los
mismos. Como en la terapia individual, el padres pueden conducir a sentimientos de
trabajo la alianza es importante. En un grandiosidad y auto absorcin en la edad
pequeo estudio de terapia de grupo adulta. Los psicoanalistas relacionales pueden
psicodinmica, Lindgren, Barber y Sandahl considerar cuestiones planteadas por todos
(2008) mostraron cmo la alianza con el grupo estos tericos, as como la atencin a la
como un todo en el punto medio de la terapia relacin existente paciente-terapeuta.
estaba relacionado con el resultado de la
terapia. A pesar de que el lder debe atender En su trabajo, los practicantes psicoanalticos
a una multitud de reacciones de transferencia pueden hacer uso de cualquiera o ms de
entre el grupo miembros, entre el lder y cada estas formas de entender el desarrollo infantil.
uno de los miembros del grupo, y entre el lder Aunque hay una variedad de enfoques
y el grupo en su conjunto, la terapia de grupo conceptuales, la mayora hace uso de
puede proporcionar una para que los tcnicas que Freud desarroll para llevar el
individuos entiendan cmo sus procesos material inconsciente a conciencia. La
inconscientes se afectan a s mismos y otros tcnica de la libre asociacin y la discusin de
que la terapia individual. los sueos proporcionar material inconsciente
que pueda ser interpretado para que el
paciente d en trastornos psicolgicos. La
relacin entre paciente y terapeuta
(preocupaciones de transferencia y
contratransferencia) proporciona material
82
importante para trabajo teraputico. conferencias, que componen los
Kernberg (trastornos lmite), Kohut (trastornos volmenes 15 y 16 de The Obras
narcisistas), y Mitchell (psicoanlisis relacional) Psicolgicas Completas de Sigmund
han discutido diferentes maneras en que Freud, se dieron en la Universidad de
ciertos los tipos de pacientes son probables Viena. Porque estaba dirigindose a
experimentar su relacin con el terapeuta. una audiencia que no estaba
familiarizada con el psicoanlisis, Freud
Porque se ha escrito mucho sobre el presenta un claro presentacin legible
tratamiento psicoanaltico, hay muchos ideas de la importancia de factores
y desacuerdos sobre una variedad de temas inconscientes en la comprensin de la
teraputicos y tratamiento procedimientos lengua, errores y sueos. Adems,
con diferentes trastornos. Porque el discute el papel de los impulsos y la
psicoanlisis y la psicoterapia psicoanaltica sexualidad en las neuronas trastornos.
pueden ser muy oportunos ha habido Gabbard, G. O. (2004). Psicoterapia
esfuerzos para idear mtodos distintos de los psicodinmica a largo plazo: Un texto
tradicionales tratamientos. Por ejemplo, la bsico. Washington, DC: Americano
terapia de grupo puede incorporar ideas de la Asociacin Psiquitrica. Este es un
unidad (Freudiano), el ego, las relaciones de escrito breve, claramente escrito
objeto, la psicologa del yo y el psicoanlisis descripcin del psicoanlisis a largo
relacional. plazo realizado. Extractos de casos
La breve psicoterapia individual tambin hace ilustran el mtodo utilizado en la
uso de marcos conceptuales similares; sin terapia psicodinmica a largo plazo.
embargo, las tcnicas utilizadas son ms McWilliams, N. (2004). Terapia
directas y confrontativas, y la libre asociacin psicoanaltica. Nuevo York: Guilford.
a menudo no es una parte de este Escrito para estudiantes que estudian
tratamiento. Las diversas maneras de se convierten en terapeutas
desarrollo y procesos inconscientes, psicoanalticos, este es un texto
combinados con el desarrollo de nuevos prctico que instruir a los estudiantes
enfoques de la psicoterapia, son indicios de la sobre problemas que pueden
creatividad que contina para ser un sello del encontrar en la prctica de la terapia.
psicoanlisis. Horner, A. J. (1991). Relaciones de
objeto psicoanaltico terapia.
Northvale, Nueva Jersey: Aronson. De
Lecturas sugeridas
manera clara, Horner describe etapas
Como los tericos crean nuevos conceptos
de las relaciones de objeto desarrollo y
psicoanalticos, a menudo desarrollan sus
terapia de relaciones de objeto.
propios trminos para describirlos. Por el lector
Importante cuestiones teraputicas
que no est familiarizado con los conceptos
como la transferencia, la
psicoanalticos, esto puede ser confuso y
contratransferencia, la neutralidad y la
abrumador. En estas sugerencias para seguir
resistencia explicada. Varios ejemplos
leyendo, he tratado de incluir materiales
de casos muestran la aplicacin de la
relativamente fciles de entender sin una
terapia de relaciones de objeto.
amplia base en el psicoanlisis.
Thorne, E., y Shaye, S. H. (1991). El
Gay, P. (1988). Freud: Una vida para psicoanlisis hoy: A libro de casos
nuestro tiempo. Nueva York: Libros de Springfield, IL: Charles C. Thomas. Una
anclaje. Esta es una biografa bien variedad de estudios de casos con
documentada de Freud. Su familia, el pacientes con la gama de trastornos
desarrollo del psicoanlisis, su trabajo ilustran la aplicacin del psicoanlisis.
con los pacientes y su interaccin con Se incluyen en los 19 casos dilogos
sus colegas y seguidores son descrito. entre paciente y terapeuta.
Freud, S. (1917). Una introduccin Teyber, E. (2006). Proceso interpersonal
general al psicoanlisis. Nueva York: en psicoterapia: Un modelo integrativo
Washington Square Press. Estas (5 ed.). Belmont, CA: Wadsworth. Este
83
manual se utiliza para ayudar a los Nacional sobre el tratamiento
estudiantes aprender habilidades colaborativo de la cocana Estudiar.
teraputicas relacionales. Muchos Revista de Consultora y Psicologa
ejemplos de tipos de respuestas Clnica, 69, 119 - 124.
relacionales. Los libro se centra en las Bion, W. R. (1963). Elementos del
respuestas de los consejeros a los psicoanlisis. Nuevo York: Libros
clientes ms que en relaciones de Bsicos.
objeto o relaciones psicoanlisis. Blanck, R., y Blanck, G. (1986). Ms all
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Ainsworth, M. D. S. (1982). Adjunto: Monograph, 39, 3 - 99.
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Libros Bsicos. Psychological Asociacin.
Akhtar, S. (Ed.). (2008). La media luna y Bowlby, J. (1969). Apego y prdida:
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alianza teraputica como predictor de
resultados y retencin en el Instituto
84
CAPITULO 3.- ANALISIS Y TERAPIA Jung estaba interesado en el lado espiritual de
que se sentan los individuos, lo cual desarrollo
JUNGUIANA
despus de la mediana edad. Sus escritos
muestran una curiosidad sobre la conciencia
Esquema de anlisis y terapia junguiana procesos inconscientes y un cuidado en la
TEORA DE LA ANLISIS JUNGIANO Y angustia de sus pacientes. Su enfoque
PERSONALIDAD TERAPIA teraputico enfatiza formas de ayudar a los
pacientes a tomar conciencia de sus aspectos
inconscientes a travs de sueos y material de
Niveles de Objetivos teraputicos
Conciencia Anlisis, Terapia y
El nivel consciente Consejera
El inconsciente Evaluacin
personal La Relacin
El inconsciente Teraputica
colectivo Etapas de la terapia
Arquetipos Sueos y Anlisis
Smbolos Material de ensueo
Actitudes y Estructura de los
funciones de la sueos
personalidad Interpretacin de
Actitudes sueos
Funciones Funciones
Combinacin de compensatorias de los
actitudes y sueos
funciones Imaginacin activa
Fuerza de la Otras Tcnicas
funcin Transferencia y
Desarrollo de Contratransferencia
personalidad
Infancia
Adolescencia
Mediana edad fantasa y as llevar al inconsciente a la alerta
Vejez
consciente. Este enfoque est diseado para
ayudar a las personas a darse cuenta de sus
sintimientos. Este nfasis en el inconsciente
puede ser visto en la explicacin de la teora
de la personalidad de Jung y psicoterapia.
Fascinado por influencias dinmicas e

inconscientes sobre el comportamiento
humano, Jung crea que el inconsciente
contena ms que la sexualidad reprimida y los
impulsos agresivos, como Freud haba
teorizado. Para Jung, el inconsciente no slo
era personal, sino tambin colectivo. Fuerzas
intrapsquicas e imgenes que vienen de una
historia evolutiva compartida el inconsciente
colectivo. Jung fue particularmente
interesado en smbolos de patrones
universales, llamados arquetipos, que todos los
seres humanos tienen en comn. En su estudio
de la personalidad humana, Jung fue capaz
de desarrollar una tipologa que identificara
actitudes y funciones de la psique que operan
85
en todos los niveles de conciencia. Los parapsicologa. Este inters por la
constructos que forman la base de su teora parapsicologa iba a continuar a lo largo de su
provinieron de observaciones que l realizo de sus escritos tericos.
sus propios procesos inconscientes, as como
los de sus pacientes. A lo largo de su vida, Jung ley ampliamente
en muchos campos, como la filosofa,
teologa, antropologa, ciencia y mitologa.
Historia del Anlisis y Terapia Comenz a aprender latn en el edad de 6 y
Junguiana ms tarde aprendi griego. Filosficamente,
La teologa y la medicina, las vocaciones de fue influenciado por La visin de Immanuel
los antepasados de Carl Jung, son importantes Kant de las formas universales de percepcin
aspectos del desarrollo de Jung de la a priori. Este concepto desarrolla la idea de
psicologa analtica y la psicoterapia (Bain, que los individuos nunca perciben la realidad
2004, Ellenberger, 1970, Hannah, 1976, Jung, por lo que es sino que tienen imperativos
1961, Shamdasani, 2003). Su abuelo paterno perceptuales que afectan lo que ellos creen
era un mdico de renombre en Basilea, Suiza, ver, un precursor del inconsciente colectivo.
y su el abuelo materno era un telogo Otra influencia fue la idea de Carl Gustav
distinguido con una posicin importante en la Carus de que haba tres niveles del
Iglesia Reformada en Suiza de Basilea. inconsciente, incluyendo uno universal. Algo
Adems, ocho de sus tos eran pastores; as, similar al trabajo de Carus fue la descripcin
Jung fue expuesto a los funerales y a otros del funcionamiento de tres niveles de
rituales en una edad temprana. Aunque su inconsciente, uno de los cuales describe un
familia no era rica, su apellido era bien inconsciente universal, como Eduard von
conocido en Basilea. Al igual que sus tos, su Hartmann. Tanto los conceptos de von
padre era pastor; en aos posteriores Hartmann como los de Carus del inconsciente
cuestion sus propias creencias teolgicas. influyeron en el desarrollo de Jung del
Nacido en el pequeo pueblo de Kesswil, inconsciente colectivo. En el siglo XVIII,
Suiza, en 1875, Jung tena una infancia solitaria Gottfried Leibniz haba escrito sobre la
y a menudo infeliz. Durante sus primeros aos, irracionalidad del inconsciente, ideas que
estuvo expuesto a las montaas, los bosques, influyeron en el concepto de Jung del
los lagos y los ros de Suiza. La naturaleza iba a inconsciente. Ms tarde, Arthur Schopenhauer
ser importante para l durante toda su vida. describi las fuerzas irracionales en individuos
Despus de sus primeros aos de escuela, Jung que se basaban en la sexualidad y maneras en
se convirti en un excelente estudiante. que la sexualidad se reprime en
Durante su infancia, Jung tuvo sueos, sueos comportamientos individuales. Todos estos
y experiencias que no comparta con nadie. conceptos filosficos pueden ser reconocidos
Buscando refugio en su tico, Jung (1961) en la teora de Jung de la personalidad. Los
record hacer ceremonias y rituales con intereses intelectuales de Jung eran amplios y
pactos secretos y volutas en miniatura. variados. El trabajo de los primeros
antroplogos tuvo un impacto en muchos de
Despus de terminar la escuela secundaria,
sus constructos tericos. La cultura el
Jung se matricul en medicina en la
antroplogo Johann Bachofen estaba
Universidad de Basilea en 1895, habiendo
interesado en la evolucin social de la
obtenido una beca. Mientras que en la
humanidad y el papel del simbolismo entre
escuela de medicina, continu estudiando
culturas. Tambin buscan la universalidad de
filosofa y leyendo ampliamente. Experiment
culturas, Adolf Bastian crea que la similitud de
algunos fenmenos parapsicolgicos, como
la psicologa de los individuos poda
una mesa y un cuchillo que se rompe sin
entenderse examinando los ritos, los smbolos y
aparente razn, que aliment su inters en lo
la mitologa de culturas. Al intentar
espiritual. Su disertacin de 1902 sobre
comprender la similitud de la mitologa y los
Psicologa y patologa del as llamado
cuentos populares en todo el mundo, George
fenmeno oculto, tratado en parte con el
Creuzer vio la importancia del simbolismo en
espiritismo, experiencias de un primo de 15
las historias y vea el pensamiento subyacente
aos y lecturas sobre espiritismo y
en la historia como algo ms analgico que
86
primitivo o sin desarrollar. El nfasis que estos inconsciente podra haberme sacado de mi
tres escritores dieron al simbolismo en muchas juicio. Pero mi familia, y la conocimiento:
culturas tuvo un impacto directo en el Tengo un diploma de medicina de una
concepto de arquetipos de Jung. universidad suiza, debo ayudar a mi pacientes,
tengo una esposa y cinco hijos, vivo en 228
En un nivel ms prctico, el entrenamiento de Seestrasse en Kusnacht-estos eran realidades
Jung con dos psiquiatras, Eugen Bleuler y Pierre que me exigan y me probaban una y otra vez
Janet, influyeron en su enfoque de la que realmente exista, que no era una pgina
psiquiatra. Jung recibi formacin psiquitrica en blanco girando alrededor en los vientos del
en el Hospital Psiquitrico de Burgholzli en espritu, como Nietzsche. (Jung, 1961, pgina
Zrich bajo la direccin de Bleuler. Mientras 189) Una de las razones de los 6 aos de
estuvo all, l y Franz Riklin utilizaron sufrimiento (1913-1919) que Jung experiment
metodologa cientfica para desarrollar y fue el corte de su relacin con Sigmund Freud.
estudiar el test de asociacin de palabras en Tanto Freud como Jung haba sido consciente
la cual las personas responden a palabras del trabajo del otro a travs de sus escritos
especficas, con la primera palabra que les (Aziz, 2007). En En marzo de 1907, conversaron
llega. Encontrar que alguna gente respondi durante casi 13 horas. Durante su relacin de 6
mucho ms rpidamente o lentamente que la aos correspondan con frecuencia, y su
media a algunas palabras especficas, Jung correspondencia ha sido conservados
crea que estas palabras tendran un (McGuire, 1974). Antes de conocer a Freud,
significado especial para esa persona. Esta Jung haba defendido el psicoanlisis contra
constatacin condujo al desarrollo del los ataques y estaba muy interesado en ello,
concepto de complejo. Jung crea que un habiendo enviado una copia de Psicologa de
complejo, un grupo de palabras la Demencia Praecox (Jung, 1960d) a Freud,
emocionalmente cargadas o ideas, que qued impresionado por eso. La
representaban recuerdos inconscientes que participacin de Jung en el psicoanlisis est
influan en la vida de una persona. En 1902, indicada por el hecho de que primer
tom una licencia del hospital para estudiar la presidente de la Asociacin Psicoanaltica
hipnosis en Pars con Janet. Gran parte del Internacional. Sin embargo, Jung tena
entrenamiento de Jung fue con pacientes reservas sobre el psicoanlisis de Freud desde
esquizofrnicos, y fue extremadamente sus inicios, como lo era Escribir ms tarde:
curioso acerca de lo que "ocurre dentro de los "Antes de que se permitiera a Freud ser sexual,
enfermos mentales" (Jung, 1961, p.144). En ahora todo es nada ms que sexual "(Jung,
1903 se cas con Emma Rauschenbach, quien 1954a, p.84). Adems, Jung estaba interesado
trabaj con l en la desarrollo de sus ideas, fue en la ocultismo y parapsicologa, ideas que
analista, y escribi Animus y Anima (Jung, E., Freud no aprobaba. De hecho, Jung fue
1957). Aunque no escribe mucho sobre su generalmente rechazado por muchos
familia en su autobiografa, Memorias, Sueos, psicoanalistas debido a su inters en la
Reflexiones (1961), reconoci la importancia espiritualidad (Charet, 2000). En 1909 viajaron
de su familia (tena cuatro hijas y un hijo) en juntos para dar conferencias en la Universidad
proveer el equilibrio a su estudio de su propio Clark en Worcester, Massachusetts. En el viaje
mundo interior. Esto fue particularmente se analizaron los sueos de los dems. A ese
importante durante un perodo de 6 aos tiempo, Jung se dio cuenta de que las
perodo en que Jung escribi poco o investig diferencias tericas entre Freud y l mismo
pero dedic tiempo a explorar su inconsciente eran grandes, ya que se encontraba
a travs del anlisis de sus sueos y visiones. l interpretando uno de sus propios sueos de
dice: una manera que Freud aceptara, ms que de
Era esencial para m tener una vida normal en una manera que se sintiera honesta y exacta
el mundo real como contrapeso al extrao Jung. Freud vio a Jung como su "prncipe
mundo interior. Mi familia y mi profesin siguen heredero", como su sucesor. En 1910 escribi a
siendo la base a la que Podra regresar, Jung: Descansa tranquilo, querido hijo
asegurndome que yo era una persona Alejandro, te dejar ms a conquistar que yo
comn y corriente. Los el contenido mismo han logrado, toda la psiquiatra y la
87
aprobacin del mundo civilizado, yo como un particularmente el inconsciente colectivo. En
salvaje! Eso debera aligerar tu corazn. el proceso de aprender ms sobre una
(McGuire, 1974, pgina 300) La referencia a variedad de mitos, smbolos y folklore, Jung
Alejandro es una referencia a Alejandro desarroll una excelente coleccin de libros
Magno, con Freud siendo Felipe, el padre de sobre la alquimia medieval. Su inters por la
Alejandro. alquimia desde el simbolismo que fue utilizado
a lo largo de los escritos de las medievales
En 1911 Jung escribi Symbols of alquimistas Todos estos intereses representa
Transformation (1956), en el que Jung describi imgenes colectivas relacionadas con
el complejo de Edipo no como atraccin funcionamiento inconsciente. Jung utiliz la
sexual hacia un padre de otro sexo y hostil o pintura y la piedra para expresarse
sentimiento agresivo hacia el padre del mismo simblicamente. l construy una torre en el
sexo (la visin de Freud), sino como una extremo del lago Zurich que era un privado
expresin de necesidades y vnculos retiro con significado simblico para l.
espirituales o psicolgicos. Jung percibi que Aunque aadi en tres ms tarde
esto le cost la amistad de Freud, y renovaciones, nunca instal las comodidades
probablemente lo hizo. En enero de 1913, modernas, como lo siguen siendo un lugar
Freud escribi Jung, declarando: "Propongo cercano a su inconsciente.
que abandonemos por completo nuestras
relaciones personales" (McGuire, 1974, pgina Jung sigui siendo productivo hasta su muerte
539). Jung renunci entonces a su redaccin el 6 de junio de 1961. l recibi ttulos honorarios
del Anuario Psicoanaltico y renunci como de Harvard y Oxford y muchos otros honores y
presidente de la Asociacin Psicoanaltica premios. Adems, dio muchas entrevistas para
Internacional. Aunque Jung diera crdito a televisin, revistas y visitantes. Su productividad
Freud por muchas de sus ideas, (Roazen, 2005). fue enorme, con la mayor parte de su obra
Esta ruptura fue difcil para Jung, como l dice: publicada en 20 volmenes de la Universidad
de Princeton. La terapia junguiana y las ideas
"Cuando me separ de Freud, supe que relacionadas con la teora de Jung continan
me estaba hundiendo en lo creciendo en popularidad (Schultz y Schultz,
desconocido. Ms all de Freud, 2009). El inters en las ideas de Carl Jung,
despus de todo, no saba nada; pero representadas por la popularidad de las
yo haba dado el paso en la oscuridad " asociaciones jungianas, se ha estado
(Jung, 1961, pgina 199). desarrollando en los Estados Unidos y en todo
As, los 6 aos empez la exploracin de Jung el mundo (Kirsch, 2000). Seminarios y foros
en su propio inconsciente. Despus de este educativos son presentadas tanto por las
perodo turbulento, Jung era extremadamente sociedades locales como por las
productivo en su escritura, su enseanza, su organizaciones profesionales. Los institutos de
devocin a la psicoterapia y sus pacientes. formacin junguiana se pueden encontrar en
Adems, Viajaba frecuentemente. Para los Estados el mundo. Hay ms de 2.000
aumentar su conocimiento del inconsciente, analistas junguianos calificados que son
Jung lo sinti sera valioso para l reunirse con miembros de la Asociacin Internacional de
personas en sociedades primitivas. En 1924 l Psicologa Analtica. Hay en los Estados Unidos
visit el Pueblo de Nuevo Mxico; un ao ms varios institutos de formacin, con requisitos de
tarde se qued con una tribu africana en entrada algo diferentes. El entrenamiento
Tanganyika y tambin viaj a Asia. Durante requiere generalmente ms de 300 horas de
estas visitas mantuvo discusiones diarios con la anlisis personal y por lo menos 3 aos de
gente y sus chamanes. Ms exploracin de formacin ms all de la formacin profesional
otras culturas vino a travs de su amistad con previa. El curso incluye materias tales como la
Richard Wilhelm, un experto en escrituras historia de la religin, la antropologa, la
chinas y el folclore (Stein, 2005). Jung estudi la mitologa, los cuentos de hadas y las teoras de
alquimia, la astrologa, la adivinacin, la complejos. Adems, los alumnos son
telepata, clarividencia, adivinacin y platillos supervisados en el anlisis de los pacientes.
voladores para aprender ms sobre la mente, Trabajando con los sueos se enfatiza tanto en
los cursos como en la terapia. Se han
88
celebrado reuniones internacionales de colectivo recibe ms atencin que el
analistas junguianos cada 3 aos desde 1958. consciente.
Algunas de las revistas que presentan
psicologa y psicoterapia junguiana son el El nivel consciente. El nivel consciente es el
diario de la psicologa analtica, el diario de la nico nivel que los individuos pueden saber
teora y de la prctica de Jungian, y Jung directamente. A partir del nacimiento,
Journal: Cultura y Psique. contina creciendo a lo largo de la vida.
Como individuales crecen, se vuelven
diferentes de los dems. Este proceso,
Teora de la personalidad denominado individuacin por Jung (1959b,
Es esencial para la concepcin de Jung de la
pg. 275), tiene como objetivo el objetivo de
personalidad la idea de unidad o integridad.
conocerse a s mismo tan completamente
Para Jung esta totalidad est representada
como sea posible. Esto puede lograrse, en
por la psique, que incluye a todos
parte, mediante la contenidos en "relacin
pensamientos, sentimientos y
con la conciencia" (Jung, 1961, p.187). Como
comportamientos, tanto conscientes como
individuales aumentan su conciencia, tambin
inconscientes. En todas sus vidas, las personas
desarrollan una mayor individuacin. Al centro
se esfuerzan por desarrollar su propia plenitud.
de los procesos conscientes es el ego.
Jung vio el yo como el centro y la totalidad de
toda la personalidad. Otro aspecto de El ego se refiere a los medios de organizar la
personalidad incluye las actitudes de los mente consciente. El ego selecciona esas
individuos, as como las formas en que percepciones, pensamientos, recuerdos y
funcionan psicolgicamente. Jung tambin sentimientos que se harn conscientes.
describi el desarrollo de la psique en la
infancia, adolescencia, edad media y vejez. La estructura organizativa del ego
La informacin para esta seccin est proporciona un sentido de identidad y la
dibujada de Jung (1961), Harris (1996), continuidad del da a da para que los
Mattoon (1981), Schultz y Schultz (2009), individuos no sean una masa de conciencia
Whitmont (1991), y las obras recogidas de aleatoria y percepciones, pensamientos y
Jung. sentimientos inconscientes. Haciendo un
excelente cantidades de material
inconsciente (recuerdos, pensamientos y
Niveles de Conciencia sentimientos), el ego intenta lograr un sentido
Al explicar la personalidad de un individuo, de coherencia y coherencia mientras que al
Jung identific tres niveles de conciencia. Los mismo tiempo siendo una expresin de la
conceptos de alma, mente y espritu existen en individualidad.
todos los niveles de conciencia e incluyen
El inconsciente personal. Experiencias,
cogniciones, emociones y comportamientos.
pensamientos, sentimientos y percepciones
Los niveles de conciencia que son una
que no son admitidos por el ego se almacenan
expresin de personalidad incluyen el
en el inconsciente personal. Materiales
consciente, que tiene como foco el ego; el
almacenados en el inconsciente personal
inconsciente personal, que incluye
pueden ser experiencias que son triviales o no
pensamientos y recuerdos que puede ser
relacionadas para presentar el
recordado o llevado a un nivel consciente; y el
funcionamiento. Sin embargo, los conflictos
inconsciente colectivo, derivados de temas y
personales, las preocupaciones morales no
materiales que son universales para la especie
resueltas, y los pensamientos emocionalmente
humana. Los estudio del inconsciente y de los
cargados son una parte importante de la
arquetipos, imgenes o pensamientos que
inconsciente que puede ser reprimido o de
representan la formas de ser o de percibir
difcil acceso. A menudo estos elementos
(descrito ms adelante en la pgina 92), es el
emergen en los sueos, como el inconsciente
gran parte de los escritos de Jung, as como los
personal, y pueden desempear un la
de los analistas junguianos. As, en esta seccin
produccin de sueos. A veces los
y en el resto del captulo, el inconsciente
pensamientos, recuerdos y sentimientos estn
asociados entre s o representan un tema. Este
89
material relacionado, cuando tiene un trascender o superar un conflicto y ver desde
impacto emocional en un individuo, se llama un punto de vista diferente. Este es un
un complejo. concepto bsico de la teora junguiana y es
profundamente explicado por Miller (2004) en
Es la emotividad de un complejo lo que la su libro The Transcendent Function:
distingue de grupos de pensamientos
relacionados que tienen poco impacto El Modelo de Crecimiento Psicolgico de Jung
emocional en el individuo. Jung's trabajo con a travs de Dilogos con el Inconsciente.
Bleuler sobre la asociacin de palabras llev a Clnicamente, la funcin trascendente puede
su desarrollo del concepto de complejos. proporcionar una oportunidad para
Aunque Adler (complejo de inferioridad) y crecimiento en el trato con la transferencia
Freud (complejo de Edipo) desarrollaron la (Ulanov, 1997) y otras cuestiones. En su trabajo
construccin del complejo en sus propias teraputico, los analistas encuentran una
teoras, Jung integr el complejo en su propio variedad de complejos inconscientes que son
pensamiento. un aspecto importante del esfuerzo
teraputico. Aunque atribuye importancia a
Lo que distingue la escritura de Jung sobre los los complejos, los analistas junguianos estn
complejos de la de otros tericos en este libro particularmente interesados en el inconsciente
est su nfasis en el ncleo arquetpico. As, colectivo en los complejos y en otros aspectos
cada complejo tiene elementos no slo desde de la marcha.
el inconsciente personal, sino tambin desde
el colectivo inconsciente. Ejemplos de El inconsciente colectivo. El concepto que
complejos comunes con races arquetpicas ms distingue la teora de Jung de la
son los el complejo de la madre, el complejo psicoterapia de otras teoras es la del
del padre, el complejo del salvador y el inconsciente colectivo, que, en contraste con
complejo del mrtir. Tales complejos podran el inconsciente personal, no contiene
detectarse a partir de una prueba de conceptos o pensamientos relacionados con
asociacin de palabras. Un atpico estilo de una persona especfica. Imgenes y
respuesta fue una indicacin de que el conceptos que conforman el colectivo
individuo tena un reaccin a una palabra, la inconsciente son independientes de la
cual, agrupada con otras palabras conciencia (Harris, 1996, Whitmont, 1991). El
temticamente relacionadas, puede ser trmino colectivo denota materiales que son
indicativo de un complejo. Debido a que los comunes a todos los seres humanos e
individuos no son conscientes de complejos, el importantes para ellos. El inconsciente
objetivo del terapeuta es hacer que los colectivo se refiere a "una tendencia
complejos sean conscientes. No todos los heredada de la mente humana para formar
complejos son negativos; algunos pueden ser representaciones de motivos mitolgicos-
bastante positivos. Por ejemplo, un individuo representaciones que varan mucho sin perder
que busca se puede decir que la oficina y el su patrn bsico "(Jung, 1970a, pag. 228).
poder polticos tienen un complejo Porque todos los seres humanos tienen
napolenico. Tal complejo puede llevar al fisiologa similar (cerebros, brazos y piernas) y
individuo a lograr metas sociales positivas para comparten aspectos similares del medio
ella misma y su comunidad. Si la bsqueda de ambiente (madres, sol, luna y agua), los
poder no puede ser satisfecha, el positivo individuos tienen la capacidad de ver el
complejo se convierte en negativo o evoca la mundo en algunos universalmente maneras
funcin trascendente, que es una comunes y pensar, sentir y reaccionar ante las
confrontacin de contrarios, un pensamiento diferencias y puntos en comn en su entorno.
consciente y una influencia inconsciente. Jung fue bastante claro al afirmar que no
creen que los recuerdos especficos o
La funcin trascendente une estas dos imgenes conscientes fueron heredados. Ms
actitudes o condiciones opuestas y en el bien, es la predisposicin a ciertos
proceso se convierte en una tercera fuerza pensamientos e ideas que se heredan -los
usualmente expresada a travs de un smbolo. arquetipos.
En cierto sentido, un individuo puede
90
Los arquetipos son formas de percibir y es ms crucial para el correcto
estructurar experiencias (Jung, 1960b, pag. funcionamiento de la personalidad.
137). El concepto de arquetipos es bsico para
entender la psicologa junguiana y es el foco Persona, que significa mscara en latn, es la
de la siguiente seccin. forma en que los individuos se presentan en
pblico. Los individuos juegan varios papeles -
Arquetipos padre, trabajador, amigo. Cmo los individuos
jugar estos roles depende de cmo quieran ser
vistos por los dems y de cmo creen que otros
quieren que acten. La gente vara sus
personas dependiendo de la situacin,
actuando amablemente con un nio y
defensivamente con un tele operador. La
persona es til en que los individuos aprenden
a controlar los sentimientos, pensamientos y
comportamientos en situaciones especficas.
Sin embargo, si la persona se valora
demasiado, los individuos se alienan de s
mismos y poco profundos; tienen dificultad
experimentando emociones genuinas.
Aunque no tienen contenido, los arquetipos

tienen forma. Representan el posibilidad de
tipos de percepciones (Jung, 1959a, 1959c,
Hollis, 2000). Bsicamente, toman las
reacciones de una persona y las ponen en un
patrn. Los arquetipos son caminos desde el
inconsciente colectivo hasta el consciente, lo
que puede conducir a una accin. Jung
estaba interesado en arquetipos que tienen
contenido emocional y fuerza y que han
durado miles de aos. Por ejemplo, el
arquetipo de la muerte lleva emociones
fuertes y es una experiencia universal. Existen
muchos arquetipos sobre los que Jung escribi,
incluyendo el nacimiento, la muerte, el poder, Anima y animus representan cualidades del
el hroe, el nio, el viejo sabio, la madre tierra, otro sexo, tales como sentimientos, actitudes, y
el demonio, el dios, la serpiente y unidad. Estos valores. Para los hombres, el nima representa
arquetipos se expresan como imgenes la parte femenina del macho psique, tales
arquetpicas, cuyo contenido se describe en la como sentimientos y emocionalidad. Animus
seccin sobre simbolismo. Los arquetipos que es la parte masculina de la la psique femenina,
Jung consideraba ms importantes en la representando caractersticas como la lgica
composicin de la personalidad son la y la racionalidad. Los la idea de que los
persona, la anima y el animus, la sombra y el S hombres y las mujeres tienen una parte del
mismo (Shamdasani, 2003). De estos, la sexo opuesto dentro base en biologa. Ambos
persona es el arquetipo que ms se relaciona sexos producen diferentes grados de
con el funcionamiento cotidiano de la hormonas masculinas y femeninas.
personalidad, y el arquetipo de Auto es el que
91
Las personas varan en cuanto a la medida en Aunque esta discusin presenta la sombra
que las caractersticas psicolgicas del otro como un arquetipo negativo, puede tienen
gnero son parte de su personalidad. aspectos positivos. La expresin apropiada de
la sombra puede servir como una fuente de
Una suposicin inherente al concepto de creatividad, vitalidad e inspiracin. Sin
nima y animus es que las mujeres son embargo, si la sombra ha sido reprimida, los
tradicionalmente emocionales y nutridas y que individuos pueden sentirse inhibidos, fuera de
los hombres son tradicionalmente lgico y contacto consigo mismos y temerosos.
poderoso. El nima y el animus no necesitan
ser vistos tan estrechamente. Harding (1970) Para estas personas, el objetivo de la terapia
describi cmo el animus puede funcionar de es ayudar a que su sombra se conciencia.
manera diferente en diferentes tipos de
mujeres. Emma Jung (1957) describi cuatro El Ser es energa que provee organizacin e
arquetipos principales que las mujeres pueden integracin de la personalidad.
experimentar como su animus se desarrolla. El Yo es el centro de la personalidad
Otros escritores tambin para desarrollar los (consciente e inconsciente) y rene procesos
conceptos de anima y animus ms y modificar conscientes e inconscientes. El Ser puede ser
el pensamiento de Jung (Hillman, 1985). Jung visto como similar al concepto de formacin
crea que los hombres deban expresar su de identidad (Roesler, 2008). Para nios e
nima y sus mujeres su animus para tener individuos que son relativamente
personalidades equilibradas. Si las personas no indiferenciados, el Yo puede estar centrado en
lo hacen, corren el riesgo de ser inmaduros y los inconscientes, ya que pueden ser
estereotpicamente femeninos o masculinos. relativamente inconscientes de sus complejos
En psicoterapia, la exploracin del anima y el y manifestaciones de sus arquetipos. En
animus puede conducir no slo a la expresin contraste, el ego es el centro de la conciencia,
de las partes inconscientes de la personalidad que tiene un funcionamiento ms limitado y es
de un individuo, sino tambin a la exploracin una parte del Ser (Ekstrom & PDM Task Force,
sexualidad del individuo y la sexualidad en la 2007). A medida que los individuos llegan a ser
relacin de transferencia con el terapeuta maduros e individualizados, la relacin se
(Schaverien, 1996). desarrolla entre el ego y el yo.
La sombra es potencialmente la ms peligrosa Para Jung, el desarrollo y el conocimiento del
y poderosa de los arquetipos, representando Ser son los objetivos del ser humano vida.
la parte de nuestras personalidades que es Cuando las personas han desarrollado
ms diferente de nuestra conciencia de plenamente sus funciones de personalidad, en
nosotros mismos. Contenido en la sombra son contacto con el arquetipo del Yo y son
inaceptables sexuales, animales y agresivos capaces de traer material ms inconsciente
(Shamdasani, 2003). La naturaleza cruda de la en la conciencia. Porque el conocimiento del
impulsividad de la sombra es algo similar al id Ser requiere estar en contacto con
de Freud. Jung crey que los hombres tendan pensamientos conscientes e inconscientes,
a proyectar su propia sombra (sentimientos hay un nfasis en Jungiano anlisis de los
negativos y animales) sobre otros hombres, sueos como una forma de proporcionar
causando malos sentimientos entre los comprensin de los inconscientes procesos.
hombres. Esto puede explicar, en parte, la Adems, las experiencias espirituales y
frecuencia de peleas y guerras entre hombres. religiosas pueden comprensin del
Aunque no se manifiestan fsicamente, Jung inconsciente, que luego puede ser llevado a la
crea que las mujeres proyectaban impulsos de conciencia. Para desarrollar su personalidad,
sombra sobre otras mujeres. El arquetipo de los terapeutas ayudan a los pacientes a
persona, expresndose a travs de moverse inconscientemente pensamientos y
expectativas sociales, sirve para moderar, o sentimientos a la conciencia.
mantener en control, la sombra. Ms
ampliamente, la sombra puede ser Smbolos. Los arquetipos son imgenes con
proyectada en muchos objetos por ambos forma pero no con contenido. Los smbolos son
sexos. los contenidos y, por lo tanto, la expresin
92
externa de los arquetipos. Los arquetipos tantas personas crean que tenan visto platillos
pueden ser expresada slo a travs de voladores. A travs de la discusin de sueos,
smbolos que ocurren en sueos, fantasas, mitos y referencias histricas, Jung concluy
visiones, mitos, cuentos de hadas, arte, y as que el platillo volante representa la totalidad,
sucesivamente. Expresados de diversas llegando a la tierra de otro planeta (el
maneras, los smbolos representan la sabidura inconsciente), y que contiene extraas
almacenada de la humanidad que puede criaturas (arquetipos) (Hall y Nordby, 1973,
aplicarse al futuro. Jung dedicado esfuerzo por pgina 115). Para llegar a esta conclusin,
entender la gran variedad de smbolos Jung utiliz lo que l llam amplificacin, lo
encontrados como arquetipos que l saba sobre la historia y el significado de
representaciones en diferentes culturas. smbolos como los platillos voladores. Jung
aplic amplificacin a su trabajo con su los
sueos de los pacientes aprendiendo lo ms
posible sobre una imagen un sueo. Para
ampliar el significado de los sueos u otro
material inconsciente, la
El analista Jungiano debe tener conocimiento

de la historia y el significado de muchos
smbolos para muchas culturas diferentes. En su
investigacin sobre mitos, alquimia,
antropologa, espiritualidad y otros, Jung
encontr que ciertos smbolos tendan a
representar arquetipos importantes. Por
ejemplo, una imagen comn de la persona es
la mscara usada en el drama y en
ceremonias religiosas. La Virgen Mara, Mona
Lisa, y otras mujeres bien conocidas
representan la nima en los hombres. Del
mismo modo, los smbolos de los hombres
como Cristo o Rey
El amplio conocimiento de Jung de la
antropologa, la arqueologa, la literatura, el Arturo simboliza el animus en mujeres.
arte, la mitologa, y las religiones del mundo le Personajes malvados como el diablo, Hitler, y
proporcionaron un excelente conocimiento Jack el Destripador puede representar la
de representaciones de arquetipos. Por sombra. Un smbolo particularmente
ejemplo, el inters de Jung por la alquimia importante es el del mndala, que representa
(Jung, 1954e, 1957) le ayud a encontrar el Yo. El mndala es una forma circular y por lo
smbolos que representaban los arquetipos en general tiene cuatro secciones.
sus pacientes. Simblicamente representa un esfuerzo o
necesidad de alcanzar la plenitud. Para Jung,
Alquimistas, que buscaban la piedra de los era un smbolo del centro de la personalidad.
filsofos o maneras de hacer oro a partir de Cuatro elementos pueden referirse al fuego,
metales bsicos, se expresaron a travs de agua, tierra y aire, las cuatro direcciones de los
material simblico abundante. Jung tambin vientos, o la Trinidad y la Santa Madre. Estos son
era versado en la mitologa y los cuentos de slo algunos ejemplos de representaciones
hadas, que le proporcionaron con ms arquetpicas que Jung y otros han descrito.
material para entender los smbolos. Hablar
con la gente en un amplio una variedad de Actitudes y funciones de la personalidad
culturas africanas, asiticas y nativas Al hacer observaciones de s mismo y sus
americanas sobre espiritualidad y los sueos pacientes, Jung fue capaz de identificar
tambin le ayud a aumentar su dimensiones de personalidad que se
conocimiento del simbolismo. La curiosidad de denominan tipos de personalidad. Estas
Jung era enorme. Trat de entender por qu dimensiones tienen elementos conscientes e
93
inconscientes. Las primeras dimensiones que Funciones. Despus de unos 10 aos de lucha
Jung desarrollado son las actitudes de la con conceptos que las dimensiones de la
extroversin y la introversin. Ms tarde, l personalidad de las actitudes, Jung design
desarrollaron las funciones, los involucrados en cuatro funciones: el pensamiento, sentimiento,
hacer juicios de valor-pensamiento y el sensacin e intuicin. Explica la
sentimiento -y los que se usan para percibirse a conceptualizacin de lo racional funciones-
s mismo y al mundo- intuir Jung combin las pensamiento y sentimiento-de esta manera:
actitudes y funciones en tipos psicolgicos,
que se han utilizado en la construccin del Y as sucedi que simplemente tom los
indicador de tipo Myers-Briggs y inventarios conceptos expresados en el discurso actual
similares. Sin embargo, tuvo el cuidado de como designacin de las funciones psquicas
hablar de stos como aproximaciones y correspondientes, y las us como mi criterio en
tendencias ms que como categoras juzgando las diferencias entre personas del
dogmticas. Para los individuos, uno funcin mismo tipo de actitud. Por ejemplo,
suele ser ms desarrollada que otras. El menos Tom el pensamiento como se entiende
desarrollado de los cuatro funciones es generalmente, porque me sorprendi el hecho
probable que sea inconsciente y expresado de que muchas personas habitualmente
en sueos y fantasas, teniendo implicaciones hacen ms pensamiento que otros, y por
para el tratamiento analtico (Jung, 1971). consiguiente dan ms peso al pensamiento al
Actitudes. La introversin y la extraversin son tomar decisiones importantes. Tambin utilizan
las dos actitudes u orientaciones en La visin su pensamiento en para comprender el
de Jung de la personalidad. En pocas mundo y adaptarse a l, y todo lo que les
palabras, los individuos extrovertidos estn ms suceda est sujeto a consideracin y reflexin
preocupados con su mundo exterior, otras o al menos subordinada a alguna sancin de
personas, y otras cosas, mientras que principio por el pensamiento. Otras personas
introvertido las personas estn ms descuidan visiblemente el pensamiento a
preocupadas por sus propios pensamientos e favor de factores, es decir, un sentimiento.
ideas. Introversin y la extraversin son Invariablemente siguen una poltica dictada
polaridades, o tendencias opuestas. No slo por el sentimiento, y toma una situacin
son individuos capaces de ser introvertido y extraordinaria para hacerlos reflexionar.
extravertido, pero utilizan ambas actitudes en Forman un inconfundible contraste con el otro
su vive. A medida que los individuos se tipo, y la diferencia es ms llamativa cuando
desarrollan, una de las actitudes se vuelve los dos son negocios socios o estn casados
altamente desarrollado. La actitud no entre s. Cabe sealar que una persona puede
dominante es probable que sea inconsciente dar preferencia a pensar si es extravertido o
y influir en la persona de manera sutil o introvertido, pero lo usar slo en la forma que
inesperada. Por ejemplo, los introvertidos es caracterstica de su tipo de actitud, y lo
pueden se sienten atrados y atrados por los mismo sucede con el sentimiento. (Jung, 1971,
extrovertidos, ya que la extraversin pgs. 537-538)
representa un aspecto inconsciente de s As, tanto el pensar como el sentir requieren
mismos. Podra hacerse una comparacin hacer juicios. Cuando los individuos usan el
extrovertidos Cuando las personas que son pensamiento, usan su funcionamiento
normalmente activas y salientes, con un inters intelectual para conectar ideas y para
en el mundo que los rodea, se vuelven entender el mundo. Cuando usan la funcin
tranquilos y reflexivos, sus introvertidos actitud, de sentimiento, estn haciendo decisiones
que es inconsciente, se vuelve ms activa. sobre la base de tener sentimientos o valores
Aunque Jung encontr la las actitudes de positivos o negativos sobre experiencias
introversin y extraversin sean dimensiones subjetivas.
tiles de la personalidad, los encontr
demasiado sencillos e inadecuados para La sensacin y la intuicin pueden
explicar las diferencias entre individuos (Jung, considerarse funciones irracionales porque se
1971). relacionan con percibir o responder a
estmulos. Estas dos funciones no estn
94
relacionadas a la evaluacin y la toma de Introvertida-Intuicin: Las personas de este tipo
decisiones. Como pensar y sentir, sentir e intuir pueden tienen dificultades para comunicar
representan una polaridad. La sensacin sus ideas e intuiciones porque pueden tienen
incluye ver, or, tocar, oler, saborear y dificultades para entender sus propios
responder a las sensaciones que se sienten pensamientos e imgenes.
dentro del cuerpo. Es usual fsico, a menudo
consciente, y demuestra una atencin al Pensamiento extravertido: Aunque
detalle. En contraste, la intuicin se refiere a preocupado por el mundo exterior, tales
tener un presentimiento o una suposicin sobre individuos pueden intentar para imponer su
algo que es difcil de articular, mirando a propia visin del mundo otros. Las personas
menudo el cuadro grande. Con frecuencia que trabajan en las matemticas aplicadas
vaga o poco clara, suele ser inconsciente, por pueden usar su pensamiento funcin para
ejemplo, "tengo una mala impresin de Joan. ayudar a resolver problemas reales.
No s por qu pero yo si." Sentimiento extravertida: Interacciones con
Combinacin de actitudes y funciones. otros a menudo pueden ser emocionales a
Combinando cada una de las dos actitudes veces, pero tambin bastante sociable y
con cada una de las cuatro funciones, se amable en otros tiempos.
pueden describir ocho tipos psicolgicos Sensacin extravertida: Experimentar
(Schultz y Schultz, 2009). A Jung le preocupaba sensaciones y participar en actividades
que las personas trataran de poner todas las emocionantes, como alpinismo, son
personas en las ocho categoras. Su intencin caractersticas de este tipo. A menudo les
era ayudar a clasificar la informacin. gusta recopilar datos e informacin y es
Para Jung, cada individuo tena un patrn probable que sean prcticas y realistas.
nico de actitudes y funciones que componen Extravertida-Intuicin: Tales personas disfrutan
su personalidad. Se describen los ocho tipos de la novedad y la promocin de nuevas
psicolgicos brevemente aqu, centrndose ideas y conceptos para otros. Pueden tener
slo en las caractersticas ms importantes, dificultades para sostener inters en un
con los cuatro funciones combinadas con la proyecto. Aunque hay muchas maneras de
actitud introvertida en la columna de la evaluar el tipo psicolgico, el peligro de sobre-
izquierda y las cuatro funciones combinadas evaluacin o pigeonholing personas en ocho
con la actitud extravertida en la columna categoras sigue siendo. Estos tipos puede
derecha (Myers, McCaulley, Quenk, y entenderse mejor como una manera de
Hammer, 1998). entender cmo Jung combina las funciones
Pensamiento Introvertido: A estas personas les de la personalidad para explicar las
gusta persiguen sus propias ideas y no son caractersticas de los individuos.
particularmente preocupado por tener estas Fuerza de la funcin. Debido a que las cuatro
ideas aceptadas. Pueden preferir ideas funciones representan dos polaridades,
abstractas a la interaccin con otros o para pensamiento-sensacin y sensacin-intuicin,
hacer planes. los individuos experimentan todos los cuatro.
Sentimiento Introvertido: Se pueden mantener Sin embargo, no todos estn igualmente bien
sentimientos fuertes dentro, estallando desarrollados en los individuos. Lo ms funcin
ocasionalmente en vigoroso expresin. Es desarrollada, denominada funcin superior, es
probable que los artistas creativos expresar sus dominante y consciente. La segunda funcin
sentimientos a travs de sus obras. ms desarrollada, la funcin auxiliar, cuando el
superior no est operando. La funcin que est
Sensacin Introvertida: Estas personas pueden menos desarrollada se denomina funcin
centrarse en las percepciones de su mundo, inferior. A diferencia de la funcin superior, que
atendiendo especialmente a sus propias es consciente, la funcin inferior es reprimida e
sensaciones. Ellos pueden preferir expresin inconsciente, apareciendo en sueos y
creativa a la comunicacin verbal. fantasas. Por lo general, cuando una funcin
racional (pensamiento o sentimiento) es
95
superior, entonces una funcin no racional participacin culto religioso Entonces la vida
(sensacin-intuicin) ser auxiliar. Los reverso comunitaria haba estimulado su sentimiento
tambin es cierto. extravertido inferior, que normalmente llevaba
su anima. Se convirti en anima-identificado,
El concepto de fuerza o dominancia de la promulgando la parte de una mujer
funcin puede ser elusivo. Los analistas sentimental extravertida inferior. Por supuesto,
junguianos encuentran til explorar las estaba tomando vengarse de su padre por
funciones inferiores de sus pacientes que se hacer una caricatura inconsciente del papel
expresan en los sueos o el trabajo creativo. El "femenino" se haba sentido ocupado en su
siguiente ejemplo ilustra cmo se explor la relacin original con su padre. Pero el toda la
funcin inferior con un individuo que fue indemnizacin, aunque era ingeniosa, estaba
normalmente un tipo de pensamiento arruinando su vida y distorsionando
introvertido. Este caso no slo ilustra el uso de psicticamente su personalidad.
Jungian pero tambin la relaciona con el Lamentablemente, en realidad era muy
material arquetpico, en este caso, el nima. parecido al ingeniero compulsivo su padre lo
Un caso ilustrar tal uso de funciones inferiores. haba querido.
Un joven ingeniero que tena sobresala en la El analista tom la iniciativa de apoyar
escuela y en la universidad, bajo la presin de suavemente el retorno del paciente a la
un padre exigente, estaba motivado por adaptacin a travs de sus funciones
experiencias de drogas y compaeros en la superiores y silenciosamente desalent al
contracultura para abandonar su primer paciente exploracin adicional de sus
trabajo despus de la universidad con el funciones inferiores. l rechaz firmemente el
propsito de explorar "variedades de ms floridly "Jungiano" sentimiento-enfoque
experiencia religiosa". se traslad a la costa intuitivo el paciente haba al principio exigido.
oeste y vivi en diversas situaciones Con En este enfoque, la tontera casi
comunales, donde experiment con sus hebefrnica del paciente desapareci.
sentimientos sexuales y religiosos. Finalmente Reanud la relacin heterosexual
trat de cambiar su adaptacin heterosexual funcionamiento, recuper su personalidad
dominante por una homosexual, pero se introvertida dominante y trabajar en un
convirti en un homosexual ms absurdo e campo menos ambicioso relacionado con la
infructuoso, que afecta a una picadura, ingeniera. (Sandner y Beebe, 1982, 315-316)
persona femenina falsa y una actitud whorish Aunque complejo, este ejemplo ilustra cmo
que estaban en contraste cmico con su un analista junguiano podra asistir a las
normalmente reservado y presentacin funciones inferiores en la comprensin del
masculina del Ser. Se volvi tonto y cliente mientras la actitud introvertida y las
desorganizado bajo la presin de estos funciones de pensamiento.
experimentos, y fue hospitalizado por lo que
pareca ser una psicosis. Desarrollo de personalidad
Porque estaba ms interesado en comprender
Cuando le pidi ver un "Jungian", fue enviado
el inconsciente y las dimensiones de la
de un centro de tratamiento de da a un
personalidad que con el desarrollo de la
analista. Despus de una exploracin, el
personalidad, Jung (1954d) las etapas de la
analista concluy que el paciente, en su
personalidad estn menos desarrolladas que
intento de deshacer las demandas excesivas
las de Freud o Erikson. l dividi la vida en
de su padre, haba vuelto su psique al revs.
cuatro etapas bsicas: la infancia, la juventud
Haba huido a sus funciones inferiores en un
y la edad adulta joven, edad media y vejez. La
intento por descubrir partes de s mismo que su
etapa de la vida en la que estaba ms
padre no poda organizar para l.
interesado y Lo ms frecuentemente escrito es
Normalmente, un tipo de pensamiento
el de mediana edad.
introvertido con sensacin extravertida auxiliar,
se haba vuelto primero a su relativamente Infancia. Jung (1954b) crea que la energa
introvertido inferior intuicin, que explor a psquica de los nios era principalmente
travs de las drogas ya travs de la instintiva-comiendo, durmiendo, y as
96
sucesivamente. El papel de los padres es dirigir de falta de sentido o prdida en sus vidas
la energa de los nios para que no se vuelvan (Jung, 1954f). De hecho, muchas personas que
caticos e indisciplinados. Jung senta que la desean convertirse en junguianos los analistas
mayora de los problemas de la infancia se a menudo lo hacen a mediana edad en lugar
deban a problemas en el hogar. de los 20 aos, una edad aquellos que buscan
formacin en otras psicoterapias. Una
Si los problemas de uno o ambos padres variedad de problemas puede ser encontrada
pudieran ser resueltos, entonces los nios en la edad media o en la transicin de la
desobedientes comportamiento y otros adolescencia a la edad media. Por ejemplo,
problemas se reduciran. Fordham (1996) ha se Jung identifica el puer aeternus, el hombre que
basa en la teora de las relaciones de objeto tiene dificultad para crecer fuera de la
tal como describe Melanie Klein para Jungian adolescencia y convirtindose en auto-
al desarrollo del nio. En general, la infancia es responsable, ya que est unido
un separado de los padres y desarrollar un inconscientemente a su madre. El trmino
sentido de identidad personal (Schultz & puella aeterna, donde el apego es a la padre,
Schultz, 2009). se utiliza para la mujer que tiene dificultades
Adolescencia. Los adolescentes pueden para aceptar responsabilidades de edad
desarrollar una variedad de problemas a adulta. Sin embargo, estos individuos pueden
medida que se enfrentan con muchas ser creativos y enrgicos (Sharp, 1998).
decisiones de vida, como la eleccin de la Vejez. Jung crea que en la vejez las personas
escuela y la carrera. Adems, pueden pasan cada vez ms tiempo en su
experimentar dificultades que surgen del inconsciente. Sin embargo, Jung consider
instinto sexual, incluyendo la inseguridad que las personas mayores deberan tiempo
mientras se asocia con el otro sexo. A medida para entender sus experiencias de vida y
que crecen y se desarrollan, puede deseo que derivar el significado de ellas (Jung, 1960a).
fueran nios otra vez, con relativamente pocas Para Jung, la vejez era un tiempo para
decisiones a tomar. Estos conflictos y puntos de reflexionar y desarrollar sabidura. Las personas
decisin que enfrentan los adolescentes se mayores pensaban a menudo en los temas de
manejan de manera diferente, dependiendo muerte y mortalidad, tema reflejado en los
de su propensin hacia la introversin o la escritos y sueos de Jung (Yates, 1999). Por
extraversin. Para hacer frente con sus ejemplo, Goelitz (2007) describe cmo el
problemas, los adolescentes deben desarrollar trabajo de los sueos con los enfermos
una persona efectiva para el mundo basado terminales puede beneficiar estos pacientes.
en su propia funcin dominante en lugar de la Varios de los pacientes de Jung eran de edad
impuesta por expectativas de los padres. Al de jubilacin (Mattoon, 1981), lo que refleja su
entrar en el perodo de la edad adulta, los creencia de que el desarrollo psicolgico
individuos descubrir su propia personalidad y contina de edad En el anlisis junguiano, el
desarrollar una comprensin de su propia conocimiento y la comprensin de los niveles
persona. de conciencia y las dimensiones de la
Mediana edad. El inters de Jung por la edad personalidad, as como los cambios en la
madura se explica probablemente por el energa psquica, son significativo. En
hecho de que experiment su propia crisis de particular, la familiaridad en el trato con el
la mediana edad, en la que cuidadosamente inconsciente a travs material arquetpico que
reexamin su propia interior y explor su vida se produce en sueos, fantasas y por otros
inconsciente a travs de sus sueos y medios es un foco central. La visin general de
creatividad trabajo. Adems, muchos de los estos elementos de la teora de la
pacientes de Jung eran de mediana edad, personalidad junguiana est relacionada con
xito, y estaban tratando con preguntas con el proceso de anlisis y psicoterapia junguiana
respecto al significado de la vida. Como los en la prxima seccin.
individuos se establecen en sus carreras, sus
familias y sus comunidades, pueden estar
conscientes de experimentar una sensacin
97
Anlisis y Terapia Junguiana propia vida. Para personas de 70 aos o ms,
Gran parte de la terapia junguiana se ocupa viendo la vida como un proceso el desarrollo
de traer material inconsciente conciencia. de la serenidad son algunos de los objetivos de
Para lograr esto, la evaluacin se hace la terapia. Por supuesto, los individuos pueden
mediante el uso de tcnicas, los instrumentos tener otros objetivos tambin, pero estos son
objetivos que miden el tipo y las evaluaciones comunes que estn relacionados con etapas
sueo y material de fantasa. La relacin de la vida.
teraputica es flexible, analistas que utilizan su
Anlisis, Terapia y Consejera
informacin sobre su propia psique para guiar
Aunque los escritores discrepan algo en sus
a sus pacientes en llevar el inconsciente
definiciones del anlisis de Jungiano, la
personal y colectivo a la conciencia. Para
psicoterapia, y asesoramiento, el trmino
hacer esto, se hace mucho uso de los sueos,
analista Jungiano est reservado para
la imaginacin activa y otros mtodos de
aquellos que son formados oficialmente en
exploracin.
instituciones certificadas por la Asociacin
Otro mbito de investigacin es la Internacional Psicologa Analtica. Al
transferencia y la contratransferencia, que a contrastar la psicoterapia junguiana con la
un examen de las cuestiones de relacin que Jungiana Henderson (1982) cree que el anlisis
afectan el curso de la terapia. Esta seccin es ms intensivo que la psicoterapia,
slo proporciona una breve discusin de los involucrando varias sesiones a la semana
aspectos importantes del anlisis junguiano y durante un largo perodo de tiempo. Para
psicoterapia. Henderson, psicoterapia es ms breve,
permitiendo que los terapeutas proporcionen
una intervencin satisfacer las necesidades
Objetivos teraputicos inmediatas de percepcin psicolgica. Por el
Desde el punto de vista Jungiano, el objetivo contrario, Mattoon (1981) ve ninguna
de la vida es la individuacin (Hall, 1986). distincin clara entre la psicoterapia y el
Como mencionada, la individuacin se refiere anlisis en trminos de mtodo o contenido.
a una realizacin consciente de la realidad Sin embargo, reconoce que muchos analistas
psicolgica que es nico a uno mismo. A junguianos creen que el anlisis se ocupa ms
medida que los individuos toman conciencia del material inconsciente, especialmente de
de sus fortalezas y limitaciones y aprenden los sueos, que la terapia.
continuamente sobre s mismos, integran
Con respecto a la consejera, Mattoon
conciencia y partes inconscientes de s
considera que los consejeros suelen trabajar
mismos. En su breve descripcin de los
material inconsciente que terapeutas o
objetivos del anlisis, Mattoon (1986) describe
analistas. Tal vez una razn para esta variacin
el objetivo del anlisis junguiano como la
en opinin es que los propios analistas de
integracin de consciente e inconsciente para
Jungian han variado antecedentes
lograr un sentido de plenitud, que conduce a
(psicologa, trabajo social, ministerio o empleo
individuacin.
no asociado a la profesiones de ayuda).
Los objetivos de la terapia junguiana pueden Muchos se convierten en analistas en sus 30s o
depender de la etapa de paciente (Harris, 40s como un "segundo carrera "(Hall, 1986). En
1996), ya sea niez, adolescencia, mediana general, la exposicin ms que los consejeros
edad o vejez. Por nios, el objetivo puede ser y psicoterapeutas han tenido al nfasis
ayudarlos en problemas que interfieren con su junguiano en el inconsciente a travs de su su
Auto-arquetipo (desarrollo normal). En la propio anlisis y su formacin especfica, ms
adolescencia y temprana edad adulta a probable es que se sientan cmodos utilizando
menudo hay un enfoque en la identidad y la materiales inconscientes en su trabajo.
comprensin ms acerca de uno mismo que
Evaluacin
su persona. En la mediana edad, los objetivos
La gama de mtodos de evaluacin utilizados
pueden cambiar de los pragmticos de ganar
por los analistas junguianos vara y pruebas de
un vivir y ser responsable de una familia a
personalidad proyectiva para el uso de sus
menos material y ms espiritual aspectos de la
98
propios sueos. Aunque Jung tena pocas el se agotan los contenidos conscientes, los
medidas estandarizadas de la personalidad enfoques de su exploracin varan, incluyendo
disponible, utiliz una amplia variedad de las la atencin al material arquetpico del
formas de entender a sus pacientes. Como los paciente como relacionado en fantasas y los
sistemas de clasificacin diagnstica fueron sueos. En el caso siguiente, Jung da un
desarrollado (Manual de Diagnstico y ejemplo de cmo utiliz su propio sueo sobre
Estadstica [DSM] II, III y IV-TR), algunos intentos un paciente (y por lo tanto su inconsciente)
limitados de relacionar la tipologa junguiana para avanzar en el anlisis del paciente. El uso
con las categoras diagnsticas y muchas e interpretacin de sus propios sueos es un
crticas al DSM-IV (Ekstrom & PDM Task Force, mtodo utilizado por algunos terapeutas
2007). Cuando las pruebas proyectivas se psicoanalticos y jungianos (Spangler, Hill,
estaban desarrollando, la familiaridad de los Mettus, Guo, Heymsfield, 2009).
desarrolladores de pruebas con Jungian
psicologa tuvo un impacto en su diseo. Tal Una vez tuve una paciente, una mujer muy
vez el mayor esfuerzo evaluacin de los inteligente, que por diversas razones despert
conceptos junguianos ha sido la de los mi dudas. Al principio el anlisis fue muy bien,
inventarios objetivos que intentar medir el tipo pero despus de un tiempo comenc a sentir
psicolgico. Todos estos esfuerzos se pueden El que Ya no estaba entendiendo la
enfoque creativo de Jung para la evaluacin. interpretacin correcta de sus sueos, y pens
La descripcin de Jung de cuatro mtodos de Tambin not una creciente superficialidad en
comprensin de los pacientes (asociacin de nuestro dilogo. Por lo tanto, decid hablar con
palabras, el anlisis de los sntomas, la historia mi paciente acerca de esto, ya que por
clnica y el anlisis del inconsciente) poner en supuesto no le haba escapado que algo
perspectiva a travs de la comprensin de su estaba saliendo mal. La noche antes de que
enfoque subjetivo y humano a la terapia. fuera a hablar con ella, tuve la siguiente sueo.
Los diagnsticos clnicos son importantes, ya Estaba caminando por una carretera a travs
que dan al mdico una cierta orientacin; de un valle al sol de la tarde. A mi derecha era
pero no ayudan al paciente. Lo crucial es la una colina empinada. En su cima haba un
historia. Pues solo l muestra la humano y el castillo, y en la torre ms alta era una mujer
sufrimiento humano, y slo en ese momento sentada en una especie de balaustrada. Para
puede el mdico la terapia comienza a poder verla correctamente, tuve que inclina
funcionar. (Jung, 1961, pgina 124) mi cabeza hacia atrs. Me despert con un
crick en la parte posterior de mi cuello. Incluso
Dada esta precaucin, Jung describi cuatro en el sueo que haba reconocido a la mujer
mtodos de aprendizaje sobre los pacientes. como mi paciente.
En primer lugar, la palabra mtodo de
asociacin que haba desarrollado en su La interpretacin fue inmediatamente
trabajo con Riklin (Jung, 1973) proporcion una evidente para m. Si en el sueo tuve para
forma de localizar complejos que podran mirar al paciente de esta manera, en realidad
perturbar al individuo (p.157) y permiti la yo probablemente haba estado buscando
exploracin del inconsciente. Segundo, la abajo en ella. Los sueos son, despus de todo,
hipnosis fue utilizada para traer recuerdos compensaciones por la actitud consciente.
dolorosos. Llamado anlisis de los sntomas, Le cont el sueo y mi interpretacin. Esto
Jung lo sinti para ser til slo para trastornos produjo un cambio inmediato en la situacin,
de estrs postraumtico. En tercer lugar, el y el tratamiento una vez ms comenz a
utilizado para rastrear el desarrollo histrico del avanzar. (Jung, 1961, p. 133)
trastorno psicolgico. Jung encontr que este
mtodo era a menudo til para el paciente en Aunque Jung utiliz un enfoque altamente
los cambios de actitud (Jung, 1954a, pg. 95). personal para entender a los clientes, su teora
Aunque este mtodo puede aspectos del de la personalidad ha tenido un impacto en el
inconsciente en la conciencia, el cuarto desarrollo de dos tcnicas proyectivas: la
mtodo, el anlisis del inconsciente, fue el ms prueba de Rorschach y la prueba de
significativo para Jung. Se utiliza slo cuando apercepcin temtica (HACER ENCAJE).
99
Como seala Ellenberger (1970), Hermann no se relaciona directamente con las
Rorschach estaba interesado en La tipologa categoras del DSM-IV.
de Jung, particularmente las funciones de
introversin y extraversin relacionado con su La Relacin Teraputica
desarrollo de la prueba de la mancha de tinta Aceptacin del paciente y sus trastornos
del Psychodiagnostic de Rorschach. De los psicolgicos y procesos inconscientes eran
varios mtodos que se han utilizado para esenciales para Jung. De hecho, a menudo
anotar el Rorschach, uno de los mejores estaba fascinado por los pacientes que
conocidos fue desarrollado por Bruno Klopfer, haban sido hospitalizados con psicosis durante
un analista junguiano. Otros Jungian los muchos aos. Su colegas, incluido Sigmund
analistas han contribuido al desarrollo del Freud, a veces encontraban esta
Rorschach, especialmente McCully (1971). El desconcertante no comparta su inters. Jung
autor de la TAT, Henry Murray, estudi con Jung vio el papel del analista como el uso de la
en Zurich y particip en el inicio del primer experiencia personal para ayudar al paciente
instituto de formacin junguiana. Con a explorar su propio inconsciente. La
respecto al uso del Rorschach y del TAT, existen experiencia previa como analista le da al
amplias variaciones entre los analistas analista un respeto por el difcil proceso de
junguianos, con algunos prefiriendo una explorar el psique humana La importancia de
prueba proyectiva sobre la otra, ninguna esto se puede ver en la siguiente cita:
prueba, o pruebas objetivas de tipos El psicoterapeuta, sin embargo, debe
psicolgicos. comprender no slo al paciente; es
Se han desarrollado tres medidas objetivas de igualmente importante que se entienda a s
los tipos: el Gray- Wheelwright Jungian Tipo de mismo. Por esta razn el sine qua non es el
Encuesta (GW, Wheelwright, Wheelwright, & anlisis del analista que se llama el anlisis de
Buehler, 1964), el Indicador de Tipo Myers- la formacin. El tratamiento del paciente
Briggs (MBTI, Myers, McCaulley, Quenk, & comienza con el mdico. Slo si el mdico
Hammer, 1998), y el Inventario de Personalidad sabe cmo hacer frente a s mismo, y su
de Singer-Loomis (SLIP; & Loomis, 1984). Todos propios problemas ser capaz de ensear al
los instrumentos dan puntuaciones en una paciente a hacer lo mismo. Slo entonces. En
variedad de combinaciones las funciones y el el mdico debe aprender a conocer su
actitudes descritas en la pgina 93. El GW se propia psique y tomarla en serio. Si l no puede
ha utilizado para algunos analistas junguianos, hacer eso, el paciente tampoco aprender.
mientras que el SLIP ha sido desarrollado en los (Jung, 1961, pgina 132) Esencial para el
ltimos 20 aos. Con mucho, el ms conocido enfoque de Jung a la terapia era su
es el MBTI, utilizado por muchos consejeros y humanidad. Esto puede ser visto en el
profesionales de ayuda para ayudar a las concepto del "curador herido" (Samuels, 2000;
personas a comprender cmo toman Sharp, 1998). El analista es tocado por el dolor
decisiones, perciben datos y se relacionan con del paciente (fuerzas enojadas y dainas
su mundo interior o exterior (Sharf, 2010). El MBTI representadas por el sombra). La conciencia
se utiliza a menudo sin relacionar sus del analista de los cambios en su propio
conceptos con Teora junguiana. Tanto el GW inconsciente, tal como se representa por su
como el MBTI utilizan un supuesto bipolar, sombra (por ejemplo, a travs del
mientras que el SLIP no lo hace (Arnau, Rosen, endurecimiento en el estmago), puede
& Thomson, 2000). Por ejemplo, pensar y proporcionar informacin sobre los problemas
sensacin son extremos opuestos de una de una variedad de pacientes. Tales
escala bipolar, mientras que en el SLIP cada reacciones pueden opciones de
funcin es emparejado con cada actitud para intervenciones de los terapeutas junguianos
desarrollar ocho escalas separadas. Los datos como lo hicieron con el propio Jung.
de estos instrumentos se han discutido en la Naturalmente, un mdico debe estar
seccin de investigacin de este captulo. familiarizado con los llamados "mtodos". Pero
debe contra cualquier forma de rutina
Aunque estos instrumentos son medidas especfica. En general uno debe guardar
objetivas de la tipologa de Jung, su tipologa contra los supuestos tericos. Hoy pueden ser
100
vlidos, maana puede ser el turno de otros Ms comn que grande sueos, sueos
supuestos. En mis anlisis no juegan ningn pequeos vienen del inconsciente personal y
papel. Soy poco sistemtico mucho por son a menudo una reflexin de la actividad
intencin. En mi opinin, al tratar con los cotidiana. "Sueos significativos, por otra
individuos, slo la comprensin individual har. parte, son a menudo recordado por toda la
Necesitamos un lenguaje diferente para cada vida, y no rara vez resultan ser la joya ms el
paciente. En un anlisis tesoro de la experiencia psquica "(Jung,
1960c, p.290). Imgenes dentro de grandes los
Se me oye hablar el dialecto adleriano, en otro sueos son smbolos de un material an
el freudiano. (Jung, 1961, pgina 131) Aunque desconocido o inconsciente. Antes de discutir
Jung tom lo que podra llamarse un enfoque la interpretacin de los sueos, las
individualista y paciente enfoque de su trabajo consideraciones prcticas para recuperar el
psiquitrico, l y otros han propuesto etapas material de los sueos, as como la estructura
del proceso de anlisis para proporcionar una de los sueos.
comprensin ms clara del trabajo analtico.
Material de ensueo. Las fuentes del material
Etapas de la terapia de ensueo son variadas. Pueden incluir
Para describir ms detalladamente la terapia recuerdos de experiencias pasadas,
analtica, Jung describi cuatro etapas (G. acontecimientos importantes del pasado
Adler, 1967, pag. 339; Jung, 1954c). Estas reprimidos, eventos cotidianos o pasados sin
etapas representan diferentes aspectos de la importancia, y recuerdos de secretos
terapia que son no necesariamente profundamente inquietantes.
secuencial y no representado en todos los
anlisis. La primera etapa es la de la catarsis, A veces el sueo proviene de estmulos fsicos
que incluye la confesin intelectual y como una habitacin fra o una necesidad de
emocional de los misterios. La segunda, orinar. Las fuentes del sueo no son
elucidacin, o interpretacin, toma prestado importantes; lo importante es el significado
de Freud y se basa en gran medida en la que las imgenes tienen para el soador
interpretacin de la relacin de transferencia. (Mattoon, 1981). Recuerdo sueos y sus
La tercera etapa hace uso de algunas de las imgenes no siempre es fcil. La mayora de
ideas de Alfred Adler, que se centr en las los analistas aconsejar a los pacientes que
necesidades individuos y su lucha por la registren sus sueos en un bloc de notas tan
superioridad o el poder. En este punto, hay una pronto como sea posible, incluso si los sueos
necesidad de educacin social o relacionar son recordados durante la mitad de la noche.
los problemas del paciente con la sociedad. El Un grabador puede tambin se utiliza en lugar
cuarto etapa, "transformacin" o de un bloc de notas. Aunque los sueos a
"individuacin", va ms all de la necesidad menudo se olvidan pronto despus de que
de ser cumplida socialmente para centrarse una persona despierta, a veces pueden venir
en la comprensin de las personas de sus a la memoria poco despus de una despierta
patrones nicos y sus personalidades Tanto la informacin sobre el sueo como se
individuales. puede recordar, incluyendo pequeos
detalles, deben ser registrados, ya que los
Sueos y Anlisis detalles suelen ser simblicamente
Para Jung, la interpretacin de los sueos era significativos y puede convertir un pequeo
el ncleo del anlisis. Los sueos no son meras sueo en un sueo significativo (Harris, 1996).
reproducciones de recuerdos ni abstracciones Cuando los sueos son plenamente
de la experiencia. Ellos son las manifestaciones recordados, por lo general siguen una
no disimuladas de la creatividad inconsciente estructura particular.
Jung, 1954a, p.100 Tambin, los sueos son
una representacin simblica del estado de la Estructura de los sueos. Aunque las
psique (Hall, 1986, p.93). narraciones de sueos reportadas varan
contenido, muchos tienen cuatro elementos
Aunque los sueos eran importantes para bsicos (Jung, 1961, pp. 194-195). Narraciones
Jung, no todos los sueos eran de igual valor. de sueos comenzar con una exposicin que
Distingua entre sueos "pequeos" y "grandes".
101
describe el lugar del sueo, los personajes en frecuencia que aquellas con asociaciones
el sueo, la relacin del soador con la arquetpicas, el significado de ambos puede
situacin, y a veces el tiempo: "Yo estaba en ser profundo.
un granero con mi hermana, y un granjero
estaba trayendo en una carga de heno. Era El siguiente sueo, que estaba relacionado
tarde y estbamos cansados. "La segunda con Jung por un conocido, ayudan a ilustrar la
parte de el sueo es el desarrollo de la parcela, gran importancia que Jung atribuye a los
una indicacin de la tensin y los conflictos sueos. En este caso, el soador no vio las
desarrollando en el sueo: "El agricultor estaba asociaciones que Jung (1954b) hizo: El soador
enojado con nosotros y quera que descargar era un hombre con una educacin
el heno rpidamente en el establo ". La tercera acadmica, de unos cincuenta aos de edad.
parte es el evento decisivo, en el que una el yo saba l solamente ligeramente, y nuestras
cambio tiene lugar en el sueo: "El rostro del reuniones ocasionales consistieron sobre todo
agricultor se volvi salvaje y amenazador. Se de gibes chistosos por su parte en lo que
baj del tractor y vino por nosotros. "La ltima llamamos el "juego" de la interpretacin de los
fase del sueo es la conclusin o solucin: "Mi sueos. En uno de estos ocasiones me
hermana y yo salimos dos puertas de granero pregunt riendo si todava estaba en ello. Le
abierto diferentes. contest que obviamente haba una idea muy
equivocada de la naturaleza de los sueos.
Corr lo ms rpido que pude, pero el granjero Luego coment que acababa de tuve un
estaba cerca de mis talones con un tenedor sueo que debo interpretar para l. Le dije que
de heno. lo hara, y me dijo el siguiente sueo:
Despert respirando rpidamente. "Al Estaba solo en las montaas, y quera escalar
aprender toda la estructura del sueo, los una montaa muy alta y empinada que l
analistas puede asegurarse de que los detalles poda ver que se elevaba delante de l. Al
no se pasan por alto y que las partes no faltan. principio el ascenso era laborioso, pero
De Por supuesto, a veces el soador slo entonces pareca l que cuanto ms alto
puede recordar partes o fragmentos de un suba ms se senta atrado hacia la cumbre.
sueo. Tales sueos fragmentarios requieren Ms rpido y ms rpidamente l subi, y
ms cautela en la interpretacin que poco a poco una especie de xtasis lo invadi.
plenamente recordado sueos. Se senta en realidad alzndose en alas, y
cuando lleg a la cima pareca no pesar
Interpretacin de sueos. El objetivo de Jung nada, y camin ligeramente en el espacio
en la interpretacin de los sueos era vaco. Aqu se despert.
significado simblico del sueo a la situacin
consciente del paciente (Jung, 1960c). Cmo Quera saber lo que pensaba de su sueo. Yo
se acercaba al anlisis de los sueos dependa saba que l no slo un experimentado pero un
de la naturaleza del sueo. A veces las ardiente escalador de montaa, as que no
imgenes reflejaban asociaciones personales me sorprendi ver an otra reivindicacin de
y otras veces asociaciones arquetpicas. la regla de que los sueos hablan el mismo
Adems, busc la continuidad entre los sueos lenguaje que el soador. Sabiendo que el
imgenes o patrones de sueos y atendiendo montaismo era una pasin tan grande con l,
al significado subjetivo u objetivo de las le hice hablar sobre eso. Se apoder de esto
imgenes dentro del sueo. con entusiasmo y me dijo que le encantaba ir
solo sin un gua, porque el peligro mismo de
Los sueos que revelan las asociaciones ella tena una fascinacin tremenda para l.
personales son los que se relacionan con el Tambin me dijo sobre varios viajes peligrosos,
sueo del propia vida de vigilia. Tales sueos y la osada que exhibi hizo una impresin en
pueden necesitar ser interpretados trminos m. Me pregunt qu podra ser lo que lo
de los acontecimientos cotidianos de un impuls a buscar situaciones peligrosas,
individuo, sino tambin en trminos de su aparentemente con un disfrute casi mrbido.
familia, pasado, amigos y antecedentes Evidentemente se le ocurri una idea similar,
culturales. Aunque los sueos con las pues aadi, convirtindose al mismo tiempo
asociaciones ocurren con mucha ms
102
ms grave, que no tena miedo al peligro, ya temporal en una repisa, y el soador lo segua
que pensaba que la muerte en las montaas abajo. De repente, solt la cuerda "como si
sera algo muy hermoso. Esta observacin estuviera saltando en el aire", como gua
arroj una luzsueo. Obviamente estaba inform despus. Se cay sobre su amigo, y
buscando el peligro, posiblemente con la idea ambos bajaron y fueron delicado. (Jung,
no suicidio. Pero, por qu debera buscar 1970a, pgina 208)
deliberadamente la muerte? Debe haber
alguna razn especial. Por lo tanto, he lanzado En contraste con el material de ensueo que
la observacin de que un hombre en su tiene muchas asociaciones personales, los
posicin no debe exponer riesgos. A lo que sueos que muestran las asociaciones
respondi muy enfticamente que nunca arquetpicas contienen material que refleja la
"Abandonar sus montaas", que tena que ir a inconsciente ms que el inconsciente
ellos para alejarse de la ciudad y su familia. personal. Porque los arquetipos tienen la
"Esto se pega en casa no me conviene", dijo. forma, pero no el contenido, los analistas
Aqu estaba una pista de la razn ms deben utilizar su conocimiento del simbolismo
profunda de su pasin. Me di cuenta de que que es presente en la mitologa, el folclore y la
su matrimonio fue un fracaso, y que no haba religin. Con este conocimiento, el analista
nada que lo mantuviera en casa. Tambin puede ampliar el significado del material al
pareca disgustado con su trabajo profesional. paciente a travs del proceso de
Se me ocurri que su extraa pasin por las amplificacin.
montaas debe ser una va de escape de una El siguiente breve ejemplo de interpretacin
existencia que se le haba vuelto intolerable. simblica de los sueos procede de un telogo
Por lo tanto, interpret en privado el sueo de que relat un sueo recurrente a Jung. Usando
la siguiente manera: Desde que todava se el simbolismo bblico, informacin de la que
aferraba a la vida a pesar de s mismo, la Jung saba que el soador estaba
ascensin de la montaa era al principio familiarizado, Jung sueo para el soador,
laboriosa. Pero cuanto ms se entreg a su pero el soador elige no aceptarlo. Tena un
pasin, ms le atrajo y le dio alas a su pies. sueo que se repeta con frecuencia. So
Finalmente lo atrajo completamente fuera de que l era de pie en una pendiente de la que
s: perdi todo el sentido del peso corporal y tena una hermosa vista de un valle bajo
subi incluso ms alto que la montaa, en el cubierto con bosques densos. En el sueo
espacio vaco. Obviamente esto significaba la saba que en medio de los bosques haba un
muerte en las montaas. lago, y tambin saba que hasta entonces
algo le haba impedido siempre yendo all.
Despus de una pausa, dijo de pronto: -Bueno, Pero esta vez quera llevar a cabo su plan. A
hemos hablado de todo tipo de cosas cosas. medida que se acercaba al lago, la atmsfera
Ibas a interpretar mi sueo. Qu piensas al creci misteriosa, y de repente una leve
respecto? le dije francamente lo que yo rfaga de viento pas la superficie al agua
pensaba, es decir, que estaba buscando la que ondulaba oscuramente. Se despert con
muerte en el montaas, y que con tal actitud un grito de terror.
tena una posibilidad notablemente buena de
encontrndolo. Al principio este sueo parece incomprensible.
Pero como telogo el soador debera haber
-Pero eso es absurdo -replic, rindose-. "Por el recordado la "piscina" cuyas aguas fueron
contrario, estoy buscando mi salud en las agitadas por un viento repentino, y en el cual
montaas. los enfermos fueron baados, el estanque de
Bethesda. Un ngel descendi y toc el agua,
En vano trat de hacerle ver la gravedad de lo cual adquiri poderes curativos. El viento
la situacin. (Jung, 1954b, pp. 60-63) ligero es el pneuma que sopla donde quiera. Y
Seis meses despus, "sali al aire". Un gua de eso aterroriz al soador. Un invisible
montaa lo observ y un joven amigo que se presencia, un presagio que vive su propia vida
deja caer en una cuerda en un lugar difcil. El y en cuya presencia el hombre estremece El
amigo haba encontrado un punto de apoyo soador se mostr reacio a aceptar la
103
asociacin con el grupo de Bethesda. l no Siempre que sea posible, los analistas
quera nada de eso, porque tales cosas slo se junguianos consideran til colaborar con un
encuentran en la Biblia, o en la mayora de los grupo o serie de sueos. Cuando los sueos son
domingos por la maana como sujetos de difciles de entender, relacionndolos con o
sermones, y no tienen nada que ver con sueos posteriores pueden ser tiles. Son
psicologa. Todo muy bien para hablar del significativos los sueos que se repiten o tienen
Espritu Santo en ocasiones-pero no es un temas recurrentes con detalles cambiantes
fenmeno a ser experimentado! (Jung, 1959a, (Mattoon, 1981). En tales casos, los arquetipos
pgs. 17-18) Otra caracterstica importante en asociacin puede ser muy til. A medida que
la interpretacin de los sueos es determinar si los analistas interpretan los sueos, tratan de
las imgenes en el sueo deben ser tratadas evaluar la funcin del sueo para el soador.
objetiva o subjetivamente. En un objetivo
interpretacin, los objetos y las personas en el Funciones compensatorias de los sueos. Jung
sueo se representan a s mismos. En un crea que la mayora de los sueos son
interpretacin subjetiva, cada objeto o compensatorios y parte del proceso de regular
persona representa una parte del soador. la personalidad del individuo (Whitmont, 1991).
La pregunta es qu hace el sueo para el
Por ejemplo, una mujer que suea con estar en soador. Por trayendo material inconsciente
un restaurante y hablar con un hombre del sueo a la conciencia, el soador puede
extrao puede ver al hombre en el sueo ser capaz de determinar el propsito del
como la representacin de su nimo (Jung, sueo. Los sueos pueden compensar el
1960a). En general, Jung consider que una consciente mediante la confirmacin, la
interpretacin objetiva era normalmente oposicin, la exageracin o, de alguna otra
apropiada cuando la gente en el sueo son manera, a la experiencia consciente. Sin
importantes para el soador. Una embargo, no todos los sueos tienen una
interpretacin subjetiva puede ser apropiado funcin compensatoria.
cuando los individuos no son importantes para
la soador. Al hacer una interpretacin Algunos sueos pueden anticipar
objetiva, a menudo es til ver si hay un tema acontecimientos o acciones futuras, y otros
entre los elementos del sueo. Por ejemplo, representan traumticos del inconsciente. En
una mujer que sueos de estar en un parque resumen, el enfoque Jungiano de los sueos es
con nios pequeos y bebs llorando en el bastante difcil. Hay un gran cantidad de
fondo puede conectar a los nios pequeos y literatura que describe smbolos en sueos,
los bebs con el tema del nacimiento. Los El representaciones arquetpicas, y mtodos
analista junguiano puede optar por amplificar para la interpretacin de los sueos. Aunque
aquellos smbolos que estn relacionados con los sueos son importante en el proceso
un tema y relacionarlos con la vida del interpretativo en el anlisis Jungiano, a veces
paciente. Beebe (2005) ha escrito sobre tres los analistas encontrar a los pacientes con
formas diferentes de lidiar con las pesadillas u pocos sueos. Los analistas deben poder
otros sueos perturbadores. l cree que los utilizar una variedad de mtodos de
terapeutas se acercan a estos perturbando los tratamiento.
sueos de manera diferente dependiendo del Imaginacin activa
tipo de sueo. Algunas pesadillas, a menudo Los analistas junguianos a menudo buscan una
dramticos como las pelculas, simbolizan la variedad de maneras de permitir nuevos
etapa siguiente del soador de la vida. Un contenidos inconscientes para emerger en la
segundo tipo trata de la interaccin con el conciencia. La imaginacin activa es una
arquetipo sombra de otra persona. Los la forma de ayudar a este proceso. El propsito
tercera es casi la inversa de la segunda. Es una principal es dejar que los complejos y sus
en la que el soador experimenta los temores componentes emocionales emergen del
y preocupaciones de otra persona. El inconsciente al consciente (Mattoon, 1981,
terapeuta debe trabajar con estos sueos de 238). A pesar de que la imaginacin activa se
forma diferente dependiendo de la categora puede hacer verbal o no verbalmente, a
en la que encajan. menudo se lleva a cabo en una conversacin
104
imaginaria con una figura humana o no que el paciente pueda utilizar esta discusin
humana que puede ser sugerido por un sueo para llevar otro material del inconsciente al
o una fantasa. Este enfoque es diferente de consciente.
fantasear pasivamente sobre experiencias o
imgenes, ya que puede profundizarse con el Otras Tcnicas
tiempo y cubrir pacientes. La imaginacin Los analistas junguianos pueden usar una
activa se hace a menudo con smbolos que variedad de tcnicas creativas para ayudar al
representan arquetipos como el anima o inconsciente procesos entran en la
animus de uno o el arquetipo de "viejo sabio". conciencia. Los ejemplos incluyen la terapia
A utilizar este enfoque, los pacientes deben de la danza y del movimiento, poesa y obras
haber tenido mucha experiencia con la de arte. Los pacientes pueden utilizar la
terapia analtica, pero an as puede ser difcil expresin artstica sin ser conscientes de lo que
de aprender. Este mtodo se describe ms estn creando y proporcionan material con
detalladamente Watkins (2000) y Hannah valor simblico. Utilizando la tcnica gestalt de
(1981). Una ilustracin de la imaginacin hablar con una persona imaginada en una silla
activa ayudar muestran los aspectos vaca puede ser otra forma de acceder al
dramticos ya menudo emocionales de este material inconsciente. Un mtodo que se utiliza
mtodo. con ambos nios y adultos es el sandtray, una
caja de arena con pequeas figuras y formas
Un paciente de unos treinta aos tena una que los individuos pueden asignar significado
fantasa recurrente en la que se senta a. Castellana y Donfrancesco (2005) sealan
amenazado por una figura oscura que las figuras y objetos que las personas
completamente velada. Nunca haba podido eligen colocar en el sandtray representan
descubrir su identidad. Le ped que tratara de aspectos de la propia personalidad,
concentrarse en esta figura en lugar de generalmente aspectos del inconsciente del
suprimirla. Lo hizo y al final podra imaginar paciente. La variedad de enfoques que
cmo se quit el velo tras el velo hasta que utilizan los analistas junguianos depende de su
descubri que era una figura femenina. Tuvo la formacin y las necesidades de sus
que reunir todo su coraje para deshacer el pacientes.
ltimo velo cubrindose el rostro y encontr
con un enorme shock que el rostro era el de su Hasta el momento, la discusin del tratamiento
madre. Es slo el coraje necesario para ha incluido mtodos de acceso el
proceder con la inauguracin y la final choque inconsciente a travs del material de los
de descubrimiento que atestiguan la sueos, la imaginacin activa y otros mtodos.
autenticidad de la fantasa y de haber una Esta discusin no ha incluido el examen de la
realidad psquica. (G. Adler, 1967, pgina 366) relacin del analista y analizando. Como en el
Gerhard Adler menciona que otras maneras psicoanlisis, un aspecto importante del
de tratar con esta fantasa recurrente sera anlisis junguiano es transferencia y
tener una conversacin con la figura o pedir su contratransferencia. En el anlisis junguiano,
nombre. As, la imaginacin activa es un estas relaciones tienen relevancia especfica
mtodo en el cual el ego, el centro de la para la teora de la personalidad junguiana.
conciencia, puede relacionarse con el
inconsciente colectivo.
Transferencia y Contratransferencia
Al discutir la contratransferencia, Schaverien
La fuente de transferencia y
(2007) describe cmo el terapeuta pueden contratransferencia es la proyeccin, el
entender mejor los temas relacionados con la proceso qu caractersticas de una persona se
contratransferencia imaginera a s mismo. De reaccionan como si pertenecieran a otra
esta manera el analista junguiano permite su objeto o persona. Cuando los pacientes
imaginacin para proporcionar una imagen proyectan aspectos de s mismos o de otros
visual o auditiva de su inconsciente a su significativos hacia el analista, esto se
consciente, con la que luego mantiene un
considera transferencia. Cuando los analistas
dilogo interno. Cuando es apropiado, ella
proyectan sus sentimientos inconscientes o
discute esta experiencia con el paciente para
105
caractersticas sobre un paciente, se llama En la transferencia, ella necesitaba ahora para
contra-transferencia. complacerme de la manera que sola intentar
por favor madre. La cuestin de la madre
Tanto la transferencia como la entera estaba all con nosotros y pude sentir
contratransferencia pueden ser negativas, diferentes partes de el papel de la madre en
como paciente o analista se frustra con el su forma arquetpica cobran vida en m en
curso de la terapia, y la fuente de la frustracin diferentes momentos. A veces
es caracterstica de la experiencia del
individuo, como los argumentos con padres. Me encontrara deseando reaccionar como la
Asimismo, la transferencia y la buena madre que la mujer nunca tuvo. Otras
contratransferencia pueden ser positivas, veces su angustia frentica despert en m el
como cuando una relacin caliente con la pensamiento de respuestas bruscas con que
madre se proyecta sobre la otra persona. Un para poner un final rpido a todo su dithering.
aspecto de la transferencia y Otras veces, como el da en que el paciente
contratransferencia que es nico al anlisis me salud en la puerta con "Lo siento" antes
junguiano es el nfasis en la proyeccin no slo incluso de decir hola, quera rer y acaba de
de la experiencia personal sino tambin salir de debajo de la constelacin madre
material arquetpico del inconsciente entera. (Ulanov, 1982, pgina 71) Ahora,
colectivo (Perry, 2008). Ulanov comenta sobre la separacin del
paciente de la transferencia del terapeuta
La visin de Jung sobre la transferencia y la para comprender mejor la crtica de su madre.
contratransferencia cambi
considerablemente a lo largo de sus ms de 50 La transferencia del paciente la llev
aos de escritos. Durante el tiempo que estuvo nuevamente a su relacin real con su madre
pesadamente influido por Freud, l en el pasado. Porque la paciente me percibi
generalmente estuvo de acuerdo con Freud como diferente de su madre real, ella podra
en que trabajar con la transferencia era una arriesgarse a enfrentar sus reprimidas
parte importante de la curacin en el anlisis. reacciones enojadas a su madre. Adems, ella
Cuando Jung dedic su estudios a arquetipos vino para ver cmo la crtica de su madre
y sus smbolos, comenz a sentir que la continuaba viviendo en su propia actitud
transferencia personal no era importante en el despreciadora hacia s misma. (Ulanov, 1982,
anlisis y podra evitarse. Ms tarde, sin pgs. 71-72) Aqu Ulanov discute el papel del
embargo, l comenzaron a creer que la material arquetpico en el paciente
transferencia tena dimensiones arquetpicas y transferencia.
esfuerzo (Jung, 1954e) a describir material
arquetpico que puede proyectarse sobre el La cuestin de relacionarse con el arquetipo
terapeuta. madre surgi en medio de todos sus luchas Por
alrededor de asociaciones y recuerdos de su
Para ilustrar el papel de la transferencia y verdadera madre, y mezclada en con
contratransferencia en el anlisis junguiano, el sentimientos de transferencia a m como figura
siguiente ejemplo de una analista que trabaja madre, apareci imgenes y afectos,
con una mujer experimentando una ansiedad patrones de conducta y fantasas,
intensa derivada de ser criticada y relacionados con la madre arquetpica. Los
menospreciada por ella madre (Ulanov, 1982) paciente a los sentimientos de feliz
demuestra varios asuntos importantes. Ulanov dependencia, y que no experiment con su
describe su paciente como carente de verdadera madre negativa, pero que puede
confianza en s mismo y con mucha ira ser una respuesta autntica a la madre
reprimida, que se realiza gradualmente a imagen. Ella alcanz a una profunda tristeza
medida que avanza el anlisis. En el siguiente que su madre estaba tan angustiada que no
prrafo, la primera frase resume la relacin de poda ser un refugio seguro para su hijo. As ella
transferencia. El resto del prrafo describe la fue ms all sus propios moretones para
conciencia de Ulanov de su propio material percibir el estado daado de su madre y sentir
arquetpico y su papel en la proceso de compasin genuina para su padre. El paciente
contratransferencia. podra preguntarse sobre dnde llev todo
106
esto, en momentos viendo el problema de su acercamiento junguiano al inconsciente, lo
madre como un hilo importante en su propio que dificulta la separar el anlisis junguiano de
destino, tareas especficas a resolver. Poda otros enfoques. Adems, es difcil de entender
aceptar la relacin ahora, con todas sus un acercamiento junguiano al anlisis sin
heridas, como una parte esencial de su propio conocimiento de mitologa y folklor cultura y
modo de vida. (Ulanov, 1982, pgina 72) una familiaridad con la amplia variedad de
arquetipos a los que se
La transferencia del paciente hace que la
analista conozca sus propios problemas y Analistas junguianos. Esta informacin
preocupaciones de contratransferencia. En el detallada est fuera del alcance de este
lado contratransferencial, encontr el material texto. As, la informacin sobre cuatro
de mi paciente posedo, experimentado con categoras de diagnstico que se presenta
mi propia madre, algo terminado, y fcil de aqu no muestra cmo todos los analistas
guardar de intentar en el tratamiento, otros junguianos podran trabajar con estos
necesitan ms trabajo y atencin para que no trastornos, pero ilustra una variedad de
interferir. Los problemas de vidas alrededor de enfoques conceptuales y teraputicos.
la madre, buenas y malas, se plantearon
para m como bien, pensar, sentir de nuevo, En un ejemplo de depresin, una joven est
trabajar. (Ulanov, 1982, pgina 72) afligida por la muerte de su hermano y la
prdida de las relaciones romnticas. Trabajo
Este ejemplo muestra la interrelacin entre la con material de ensueo y las relaciones con
transferencia y la contratransferencia por otros se ilustra. El ejemplo de la neurosis de
parte del paciente y del terapeuta. Adems, ansiedad se utiliza para ilustrar cmo Jung
el uso de conceptualiz los problemas del paciente y
cmo trabaj teraputicamente. Examinando
Las imgenes arquetpicas (la madre) se el material arquetpico inconsciente, la
integran en los comentarios sobre la conceptualizacin y el tratamiento de los
transferencia y los fenmenos de trastornos lmite y psicticos ilustrado.
contratransferencia.
Tomar seales de materiales inconscientes o

de sueo es una prctica comn entre los Depresin: Mujer joven
psicoanalistas junguianos cuando se trata de En la terapia junguiana, la depresin se trata
la transferencia y la contratransferencia de maneras nicas, dependiendo de la
cuestiones. Adems, las interpretaciones sobre naturaleza del sueo y otros materiales que el
el material arquetpico son frecuentemente paciente trae a la sesin. En esto una mujer
utilizado durante todo el proceso de terapia. yong est afligida por la muerte de su
Los terapeutas junguianos pueden ms sobre hermano 10 aos antes y la prdida de una
contenido no relacionado con la transferencia relacin romntica. Linda Carter (Cambray y
y la realidad del contenido del material en su Carter, 2004) describe cmo ve la relacin de
interpretacin de la transferencia que los su cliente con el "otro" (el cliente hermano y el
psicoanalistas (Astor, 2001). ex-novio). Carter ve que estos "otros" pueden
ser tiles como espritus gua o intrusivos como
Desrdenes psicolgicos fantasmas. Esta visin expresa lo espiritual
Ilustrando un enfoque junguiano para una naturaleza del anlisis junguiano. La
variedad de problemas psicopatolgicos explicacin de Carter muestra la naturaleza
diagnsticos es difcil por muchas razones. de su relacin con su paciente y cmo ayuda
Gran parte de la psicoterapia y anlisis al cliente con sus prdidas de importancia
jungianos tiene lugar a lo largo de varios aos relaciones.
y trata de representaciones arquetpicas
Llegamos a conocer el sentimiento de otros
inconsciente en lugar de comportamientos
significativos en la vida de nuestros
relacionados con la clasificacin diagnstica.
analizandos a travs de su transferencia
Adems, algunos analistas junguianos
implcita de ellos. La presencia de estos "otros"
combinan la teora de las relaciones objetales
puede ser til espritus gua o intrusivos como
o la psicologa del yo de Kohut con un
107
fantasmas en el campo analtico. El recuerdo inclinacin hacia la manipulacin narcisista.
de una inspiracin profesor, por ejemplo, Este patrn se haba replicado en mi paciente
puede manifestarse en la incorporacin del con novios que eran encantadores pero
analizante de los manierismos, gestos o tono emocionalmente no disponible. Desarrollar
de voz. Por otro lado, la encarnacin de una verdaderamente una relacin ntima, el
madre psictica puede provocar que el paciente tendra que enfrentar y afligir la
analizando experimente pnico hiperaroso indisponibilidad de su hermano y el hombre en
inexplicable a travs del simptico sistema que su vida que ahora era el foco de su atencin.
se manifiesta como ansiedad o disociacin Esta proceso haba comenzado ya que ahora
hipoarosa a travs del parassimptico sistema estaba dejando en los sentimientos de tristeza
que provoca apagado y silencio en la sesin. y pena. A lo largo con la paciente, sent la
A travs de esta implcita comunicacin en la emocin de la presencia de su hermano y el
hora analtica y en los sueos, tambin nos posterior prdida por no tener acceso a l
conocemos bien y responden, a menudo debido primero a las barreras del incesto y
preconscientemente, a estos "otros" luego a su muerte prematura. Coment sobre
encarnados. la vivacidad de su presencia cuando la
transmiti y lo abrumador que debe ser la
Un ejemplo de la presencia de tal "otro" ocurri prdida de esa presencia. Esto trajo una
cuando un paciente asisti al anlisis del cuenca de las lgrimas que me agarraron
cumpleaos de su hermano. Este hermano tambin. Implcitamente su voz, su expresin
haba muerto 10 aos antes a los 24 aos y facial, su humor y lgrimas por su muerte lo
habamos estado hablando mucho de l en haban colocado completamente entre
relacin con el caso de mi paciente actuales nosotros en el habitacin, dndome la
intereses romnticos como surgieron en los sensacin de que en realidad conoca y
sueos. Durante la sesin anterior, ella haba reconoca a este complejo hombre. Ella y yo
informado de un sueo en el que un hombre experimentamos intensa unin tpica de un
por quien tena sentimientos no momento de encuentro.
correspondidos haba cado de un rbol y
haba muerto. La centralidad de la relacin Habamos logrado coordinar el conocimiento
con su hermano y la consecuente prdida que implcito de su hermano y de los dems con
su muerte implicaba poderosamente informacin factual explcita e interpretacin
afectada relacin, emocional, y las opciones directa de los smbolos de los sueos. Dejar ir
de carrera. Ahora este nuevo hombre se haba de su hermano como un complejo central
convertido en el centro del anhelo y eventualmente abri al paciente hasta
descubrimos resonancias mltiples entre su aspectos de s misma ya otros tipos de
personalidad y la de su hermano; sin embargo, elecciones relacionales. En este sentido, la las
tambin como su hermano, l no estaba imgenes de los sueos predijeron un cambio
disponible. Posteriormente, discutimos la rbol tan necesario pero doloroso. (Cambray y
como un eje mundial y la posicin Carter, 2004; pp. 136 - 137)
fundamental que este hombre haba
simbolizado en ella vida psquica. Ansiedad Neurosis: Chica
Los analistas junguianos difieren en el papel
Como mi analizando recordaba con cario a que desempea su inconsciente en la
su hermano, sus cualidades entraables y conceptualizacin y el tratamiento de
caprichos, yo (LC) me encontr disfrutando de pacientes. Este caso muestra cmo el
su presencia a travs de su conocimiento inconsciente de Jung fue un parte de su
implcito de l. Saba mucho ms que trabajo con una mujer con un trastorno de
informacin factual, tena una "sensacin" de ansiedad. Antes de que Jung oyera de la
lo que este hombre haba sido realmente atractiva joven que iba a ver al da siguiente,
como. Me di cuenta de su encanto y tuvo un sueo que una muchacha
coquetera y me encontr atrado hacia l. desconocida vino a l como paciente. Estaba
Tena una personalidad magntica y mi perplejo por la mujer en el sueo y no entenda
paciente haba tenido dificultades para decir lo que estaba detrs de sus problemas. De
que no, aunque era consciente de su repente se dio cuenta de que tena un
108
complejo inusual sobre su padre. Jung's por lo tanto la la caracterstica ms esencial
descripcin del caso muestra la importancia de su naturaleza no podra encontrar ninguna
que atribuye a los terapeutas y la espiritualidad manera de expresarse. Toda su conciencia
de los pacientes en la salud psicolgica. actividad se diriga hacia el flirteo, la ropa y el
sexo, porque ella nada ms. Slo conoca el
La nia haba estado sufriendo por aos de intelecto y viva una vida sin sentido. En
una neurosis de ansiedad severa .... Comenc realidad ella era un hijo de Dios cuyo destino
con una anamnesis (historia del caso), pero no era cumplir Su voluntad secreta. Tuve que
pudo descubrir nada especial. Ella era una despertar mitolgico y religioso en ella, pues
persona bien adaptada, Juda perteneca a esa clase de seres humanos seres
occidentalizada, iluminada hasta sus huesos. a los que se exige actividad espiritual. As su
Al principio no pude entender cul era su vida adquiri un significado, y no quedaba
problema. De repente mi sueo se me ocurri, rastro alguno de la neurosis. (Jung, 1961, pgs.
y yo pens: "Buen Seor, as que sta es la nia 138-140)
de mi sueo." Puesto que, sin embargo, yo
podra no detecto ni un rastro de un complejo La confianza de Jung en su conciencia
de padre en ella, le pregunt, como estoy en inconsciente de la ansiedad del paciente
el hbito de haciendo en tales casos, sobre su permiti l para llegar a la raz de la cuestin.
abuelo. Por un breve instante cerr los ojos, y Tener un sueo sobre un paciente o un evento
me di cuenta de inmediato que aqu estaba el antes de conocer al paciente o antes de que
corazn del problema. Por lo tanto, le ped que ocurriera el suceso no era inusual para Jung.
me habl de este abuelo, y se enter de que
haba sido rabino y que haba perteneca a Tales acontecimientos contribuyeron a su
una secta juda. -Te refieres a los Jasidim? - inters por la parapsicologa. La aparicin del
pregunt. Ella dijo que s. Yo persigui mi primer sueo antes de Jung vio que el
pregunta. -Si era rabino, por casualidad era paciente puede ser considerado una
un zaddik? "S", respondi, "se dice que l era coincidencia significativa. Jung observ
una especie de santo y tambin posedo muchas de tales coincidencias que ninguna
segundo visin. Pero eso es todo un disparate. conexin causal. Utiliz el trmino
No existe tal cosa!" sincronicidad para describir acontecimientos
que fueron relacionadas en su significado pero
Con eso haba concluido la anamnesis y no en su causa (Hogenson, 2009, Main, 2007).
entendido la historia de su neurosis. Le expliqu
a ella, "Ahora voy a decir algo que usted
puede no poder aceptar. Tu abuelo era Trastornos de la frontera: Ed
zaddik. Tu padre se convirti en un apstata Al escribir sobre el proceso fronterizo, Schwartz-
del judo fe. l traicion el secreto y le dio la Salant (1989, 1991) enfatiza la importancia del
espalda a Dios. Y t tienes t la neurosis porque simbolismo arquetpico. Encuentra el
el temor de Dios ha entrado en ti. "Eso la simbolismo alqumico particularmente til,
golpe como un rayo de relmpago. La especficamente la nocin de coniunctio,
noche siguiente tuve otro sueo. Una basada en el concepto de unidad en la
recepcin estaba teniendo lugar en mi casa, y alquimia. Para Schwartz-Salant, los pacientes
he aqu, esta chica estaba all tambin. Ella se borderline pueden ser comunicarse con, ya
acerc a m y me pregunt: "No tienes un que pueden expresarse no a travs de sino a
paraguas Est lloviendo tan fuerte. "En travs de temas arquetpicos. A menudo, el
realidad encontr un paraguas, fumbled con paciente presenta asociaciones a los sueos
ella para abrirla, y estaba a punto de drsela. que pueden producir materiales inconscientes
Pero qu pas en lugar? La entregu de muy difciles de traer en la conciencia.
rodillas, como si fuera una diosa. Le cont este
sueo, y en una semana la neurosis haba Por ejemplo, Schwartz-Salant (1991) presenta
desaparecido. El sueo me haba demostrado el caso de Ed, un brillante 38- un hombre de un
que no era slo una nia superficial, sino que ao de edad que poda pasar horas
debajo de la superficie eran los ingredientes contemplando por qu alguien haba tratado
de un santo. Ella no tena ideas mitolgicas, y l de una manera particular. l era a menudo
109
crtico de la moralidad de su propio paciente y el enfoque del analista. Los
comportamiento y la de los dems. Al ayudar analistas que utilizan un desarrollo
a Ed, Schwartz-Salant se ocupa de la combinando la teora junguiana con la teora
coniunctio arquetipo representado por la de las relaciones de objeto, es probable que
pareja interna de Ed - dos aspectos de s mismo dos o ms veces por semana, mientras que los
en la unin juntos. El terapeuta tambin se vio que siguen una modelo de anlisis junguiano
a s mismo ya Ed como una pareja de puede reunirse una vez o dos veces por
transferencia que no deseada deseada y semana. La duracin tambin vara
actu a veces en los efectos cruzados. considerablemente, a veces menos de un ao
Schwartz-Salant (1991, p.171) lo pone ms ya menudo muchos aos. Eso no es raro que
dramticamente: "Cuando invoco la los analizandos dejen el anlisis por un perodo
desarmona por estar fuera de armona de tiempo y retorno luego. Sin embargo, no
conmigo, Ed se volvera muy desagradable y hay un enfoque breve o limitado en el tiempo
tendra la impulso de golpearme. "Ed mejor para el anlisis junguiano. Harris (1996) sugiere
cuando el paciente y el terapeuta podran que un marco de referencia junguiano puede
examinar a la pareja dentro de Ed que estaba usarse para terapia si el problema es de
en guerra, pero realmente no deseaba ningn alcance limitado.
contacto dentro de s mismo. Ed la
individuacin aument a medida que se dio A veces, los analistas junguianos pueden tener
cuenta de importantes cambios arquetpicos y relativamente pocos contactos pacientes,
de transferencia temas. pero eso ocurre generalmente cuando el
anlisis puede no ser el tratamiento apropiado.
Trastornos Psicticos: Paciente Jung era bastante flexible, a veces usando
En su temprana formacin con Bleuler, Jung mtodos que l asoci con Adler o Freud o un
tuvo la oportunidad de trabajar con muchos mtodo que pareca apropiado y oportuno
pacientes psicticos. Estaba particularmente para l. En general, los analistas junguianos
interesado en el simbolismo que era inherentes varan en cuanto a su flexibilidad en el uso de
a su verborrea incoherente. Oy la expresin mtodos que son no suele asociarse con la
de un paciente esquizofrnico como una exploracin junguiana del inconsciente.
verbalizacin de material inconsciente. En su Tambien algunos los problemas del paciente
libro El Ser en Psychotic Process, Perry (1987) da pueden indicar que no son apropiados para el
una historia clnica de un paciente anlisis junguiano.
esquizofrnico que, cuando estaba ms
Por ejemplo, Jung (1961, p.135) da el caso de
perturbado, estaba ms involucrado en una
un mdico con el que decidi para terminar la
bsqueda de "un centro". familiarizado con el
terapia porque la naturaleza del material del
simbolismo, el paciente describi, durante un
sueo revel a Jung que el paciente tena el
perodo de tiempo, centro, un smbolo de la
potencial de desarrollar una psicosis. En casos
mandala. En sus procesos psicticos, Perry vio
tales como esto, los analistas junguianos
los temas de muerte y renacimiento, ya que
reconocen cuando la exploracin del
estaban relacionados con la dominacin de
inconsciente conducir no a la individuacin,
los padres en desarrollo de la individuacin.
sino a la fragmentacin de la psique.
Para Perry, las verbalizaciones de los psicticos
vienen no de la exposicin a la cultura, sino del
inconsciente colectivo. El da como evidencia Tendencias actuales
de la aparicin espontnea del smbolo Las ideas de Jung se han vuelto cada vez ms
mandala, no slo con este paciente, pero con populares entre el pblico. Una razn fue
otros. Para l, esto proporciona apoyo para
La serie de televisin de Joseph Campbell con
que el Yo sea el centro de la psique para todas
la importancia del mito en vida. En esta serie y
las personas (Perry, 1987).
el libro publicado basado en esta serie
(Campbell & Moyers, 1988), el inconsciente
Terapia Breve colectivo de Jung y los arquetipos son
La duracin del anlisis junguiano vara discutidos. UN el libro ms vendido, Mujeres
considerablemente, dependiendo de las el que corren con los lobos (Estes, 1992), describe
110
el Arquetipo de "mujer salvaje". El libro de Bly adopta un punto de vista ms biolgico,
(1990) Iron John discute la importancia de los viendo Jungian como una perspectiva vlida
arquetipos masculinos. Si bien estos libros han en la relacin mente-cerebro-uno mismo. Estas
contribuido a hacer Jungian terapia ms amplias perspectivas de la ciencia encuentran
popular para el pblico, ha habido dos un lugar para la teora de la personalidad
cuestiones que afectan al desarrollo de la junguiana y psicoterapia.
terapia junguiana: puntos de vista y
postmodernismo.
Al describir el pensamiento postjungiano, Uso de conceptos junguianos con

Samuels (1997) agrupa a escritores analticos
otras teoras
en tres categoras superpuestas: desarrollo,
Los terapeutas junguianos a menudo hacen
clsico y arquetpico. Los la escuela de
uso de conceptos de otras teoras. Porque La
desarrollo del anlisis junguiano, basado en
estrecha asociacin de Jung con Freud
Inglaterra, combina Jungian pensado con el
durante la primera parte de su vida
de muchos de los tericos de la relacin de
profesional, existen muchas similitudes entre las
objeto tales como Klein y Winnicott (Solomon,
dos teoras. Los analistas junguianos a menudo
2008). El trabajo de Fordham (1996) es un buen
lo encuentran til para hacer uso de los
ejemplo de este empuje. La escuela clsica
conceptos de Freud de desarrollo del nio.
hace uso de las ideas de Jung al escribirlas; eso
Aunque Jung escribi sobre este tema, dedic
equilibra las cuestiones de desarrollo con
ms esfuerzo a otras reas. Muchos
nfasis arquetpico, pero tiende a descuidar
junguianos, a menudo denominada la escuela
transferencia y contratransferencia (Hart,
de desarrollo o la escuela britnica del anlisis
2008). La escuela arquetpica, mejor
Jungiano, atrados por el trabajo de la teora
ejemplificado por Hillman (1989, 1997, 2004),
del apego (Knox, 2009) y los tericos de las
atiende a una amplia variedad de arqutipos
relaciones de objetos que examinan ms a
en lugar de enfatizar la persona, anima-animus
fondo el desarrollo infantil. Aunque
y la sombra (Adams, 2008). En La imaginacin
psicodinmica teoras de la terapia estn ms
arquetpica, Hollis (2000) muestra cmo la
estrechamente relacionadas con el anlisis
imaginacin puede tener una funcin curativa
Jungiano, los tambin hizo uso de tcnicas de
que se basa en races (arquetpicas)
interpretacin gestltica como la silla vaca,
universales.
que puede llevar material inconsciente a la
El uso de muchas imgenes arquetpicas es consciencia.
cada vez ms frecuente entre los Estados
Aquellos que no son analistas junguianos, sino
Unidos, como se puede ver en la seccin sobre
que usan relaciones de objeto u otras
cuestiones de gnero ms adelante en este
relaciones psicoanalticas las teoras pueden
captulo. Las imgenes arquetpicas y el
encontrar que el concepto de Jung de formas
simbolismo son a menudo objeto de discusin
arquetpicas es til y proporcionan nuevos
en seminarios para el pblico. El pensamiento
conocimientos sobre el comportamiento
posmoderno ha sido llevado a la teora
inconsciente. Aunque el concepto Jungiano
junguiana por varios escritores. Haucke (2000)
del inconsciente personal corresponde al
muestra cmo la psicologa junguiana
concepto psicoanaltico de la inconsciente,
proporciona una nueva cultura en reas tan
no hay concepto correspondiente al
diversas como la arquitectura, la histeria y la
inconsciente colectivo. El uso de este
psicosis. Otros Jungian los autores adoptan un
concepto requiere el conocimiento de la
enfoque posmoderno de la ciencia que es
formacin arquetpica del inconsciente
amplio e incluyente Las ideas de Jung. Beebe
colectivo y smbolos arquetpicos. Morey (2005)
(2004) sostiene que el dilogo entre paciente y
advierte de las dificultades al tratar de integrar
Jungiano terapeuta es una oportunidad para
las relaciones de objeto y la teora junguiana.
probar una visin del mundo y ampliar esa
Ms fcil integrar son las nociones de Jung de
visin. Beebe ve el dilogo teraputico como
complejos, que son ms amplios y que el
aquel en el que una visin del mundo puede
freudiano. Adems, el nfasis de Jung en la
ser replicada por experiencia. Wilkinson (2004)
segunda mitad la vida puede ser de gran valor
111
para los terapeutas psicodinmicos que conceptos junguianos. Investigacin sobre la
trabajan pacientes. Donahue (2003) utiliza eficacia comparativa del anlisis junguiano y
ejemplos de casos para mostrar cmo el otras formas de la terapia no est disponible. El
desarrollo del ego y la teora de la relacin anlisis junguiano puede ser el tipo ms difcil
humana se puede combinar con la terapia de tratamiento para evaluar en trminos de
junguiana. eficacia porque el proceso teraputico es
largo plazo, los resultados y las medidas del
Para los profesionales de la salud mental que proceso necesitan abordar conceptos
no hacen uso de los conceptos inconscientes personales y colectivos, y los
psicodinmicos en su trabajo, la aplicacin de enfoques de los analistas junguianos difieren
la tipologa de Jung de actitudes y funciones ampliamente en trminos de estilo y la
puede ser til para proporcionar un medio de integracin de otras teoras. La mayor parte de
entender la personalidad de un individuo. esta seccin se concentra en estudios
Las actitudes de introversin y extraversin relacionados con los conceptos de Jung de la
alertan al terapeuta para que el mundo personalidad, especficamente, las actitudes y
interno y externo del paciente. La tipologa funciones. Se han desarrollado tres inventarios
junguiana tambin en cmo las personas ven para medir no slo la introversin y la
su mundo (deteccin o intuicin) y cmo extraversin sino tambin las funciones de
hacen juicios o decisiones (pensamiento o pensar, sentir, percibir e intuir: Gray-
sentimiento). Estos conceptos pueden medirse Wheelwright Jungian Tipo de Encuesta
a travs de varios instrumentos, incluido el (Wheelwright, Wheelwright, & Buehler, 1964), el
Indicador de Tipo Myers-Briggs (MBTI) y otros Indicador de Tipo Myers-Briggs (Myers,
inventarios, pero no proporcionan informacin McCaulley, Quenk, & Hammer, 1998), y el
en profundidad obtenida en sesiones de Inventario de Personalidad de Singer-Loomis
terapia. El MBTI y las actitudes y funciones de la (SLIP, Singer & Loomis, 1984; Arnau, Rosen, y
personalidad son ampliamente utilizados por Thompson, 2000). En trminos de uso como
muchos profesionales que ayudan. Estos investigacin instrumento, el MBTI ha recibido
conceptos son relativamente fciles para ms atencin que los otros dos. Por ejemplo, el
comprender y no requieren la formacin y MBTI tiene tamaos de muestra que oscilan
supervisin especficas (normalmente entre 15.000 y 25.000 a partir de los cuales las
incluyendo el anlisis personal) que es estimaciones sobre el porcentaje de mujeres
necesario en el trabajo con el inconsciente (75%) en los Estados Unidos que prefieren sentir
material. a pensar, y el porcentaje de hombres en los
Estados Unidos (56%) que prefieren pensar a
sentir. Entre los nativos americanos y
Investigacin
afroamericanos estudiantes de secundaria,
Aunque Jung us pruebas de asociacin de
parece haber una preferencia por la
palabras para estudiar su concepto de
extraversin, la deteccin, y el pensamiento
complejos, utiliz pruebas de mitos, folclore y
(Nuby y Oxford, 1998). En un estudio de 200 Los
sueos de pacientes para confirmar su
adultos canadienses, una caracterstica
hiptesis sobre la mayora de sus conceptos.
motivadora para los extravertidos fue la
Tal vez la revisin ms exhaustiva de la
atencin social que recibieron como resultado
investigacin sobre una variedad de
de su comportamiento (Ashton, Lee y
conceptos junguianos e hiptesis fue hecha
Paunonen, 2002). El MBTI tambin ha sido
por Mattoon (1981), quien describi evidencias
objeto de un estudio con idnticos y fraternos
relevantes para muchos de sus constructos. La
gemelos criados separados (Bouchard, Hur, &
mayora de la investigacin relacionada con
Horn, 1998) mostrando que la extraversin,
el pensamiento junguiano ha estado en su
introversin y pensamiento-sentimiento, en
sistema tipolgico-actitudes y funciones. Hay
particular, se encuentran similares en gemelos
investigaciones dispersas, pero no hay
criados separados. Relacionando la tipologa
esfuerzos coherentes de otros conceptos. Un
MBTI con la teora junguiana, Cann y Donderi
ejemplo de investigacin sobre las diferencias
(1986) encontraron una correlacin entre el
entre los sueos de normales y con trastornos
tipo y el recuerdo de "poco" y sueos
alimentarios ilustra la investigacin sobre los
112
arquetpicos, con tipos intuitivos que investigacin para los escritores junguianos.
recuerdan ms sueos arquetpicos y los Parte del inters, histricamente, se ha debido
introvertidos que recuerdan ms sueos al hecho de que muchos de los primeros
cotidianos. Respecto a las experiencias analistas eran mujeres. Sus escritos han sido
onricas, Jacka (1991) encontr que los importante, al igual que las de escritores ms
estudiantes intuitivos ven sus sueos como ms recientes que han tratado con y problemas de
emocionalmente intensos e inquietantes que desarrollo relacionados con el animus.
los estudiantes que obtuvieron puntajes altos Tambin, los lderes del movimiento de los
en la deteccin. hombres han hecho uso de los arquetipos
junguianos para ayudar a los hombres a ser
Tales estudios ilustran la gran variedad de ms conscientes de ellos mismos. Muchos de
caractersticas fsicas y psicolgicas que se los escritos sobre cuestiones de gnero reflejan
han relacionado con el tipo MBTI. En no slo el deseo para ayudar a hombres y
comparacin con los estudios relacionados mujeres en su bsqueda de individuacin, sino
con el tipo de diversos factores en las tambin la tensin entre hombres y mujeres. Al
poblaciones normales, la investigacin sobre revisar la historia del anlisis junguiano,
los pacientes es bastante escasa. Estudiar los Henderson (1982) describi cmo varias
sueos de 12 pacientes anorxicos y los analistas han hecho contribuciones a travs
pacientes bulmicos, Brink y Allan (1992) de la escritura y hablando en reas
compararon el contenido del sueo con 11 relacionadas con el anlisis Jungiano.
mujeres con una escala de 91 tems. Henderson crea que uno de los las
Encontraron que las mujeres con trastornos atracciones que Jung tena para las analistas
alimentarios tena ms escenarios de sueos femeninas era "el principio de que ni el sexo se
que representaban la fatalidad al final del limita a desempear un papel estereotipado
sueo, las actitudes de no ser capaz de tener "(p.13). Los arquetipos de la anima y animus
xito, y las imgenes de ser atacado y vigilado. habl de cuestiones importantes tanto para
Desordenes alimentarios las mujeres hombres como para mujeres que no fueron
obtuvieron puntuaciones significativamente abordados en la teora freudiana ni en otros
ms altas que las rasgos de sentimientos de escritos psicolgicos de los aos veinte y
ineficacia, auto-odio, incapacidad para treinta. Estos conceptos arquetpicos pueden
cuidar la obsesin por el peso y la ira. Los ser vistos como nocin de hombres y mujeres
autores sugieren que los analistas las mujeres mirando a sus lados femenino y masculino,
con trastornos alimentarios abordan la herida respectivamente.
madre-hija una forma de avanzar hacia el
desarrollo del Ser. Advirtieron contra la culpa la En un sentido ms estricto, sin embargo, los
madre del paciente mientras explora los conceptos de anima y animus han han sido
arquetipos de la Buena Madre y Buen padre. criticados como reforzando los estereotipos de
En un estudio de seis mujeres diagnosticadas roles de gnero. De hecho, Jung haba hecho
con anorexia, Austin (2009) sugiere que para declaraciones que muestran que vea los
que estas mujeres mejoren, necesitan lidiar papeles de hombres y mujeres de manera
con su agresiva y autodiante que est en el diferente: "No uno puede conseguir alrededor
centro de la anorexia. Convirtindose en ms del hecho de que al tomar una profesin
conscientes de estos sentimientos y masculina, estudiando y trabajando como un
desarrollando habilidades para la vida, estas hombre, la mujer est haciendo algo que no
mujeres trabajar hacia la recuperacin. est totalmente de acuerdo con, si no
directamente perjudicial para su naturaleza
Cuestiones de gnero femenina "(Jung, 1970b, pg. A diferencia de
No slo para Jung, sino tambin para muchos a esta declaracin era la alta consideracin
escritores y analistas junguianos, cuestiones de Jung para analistas femeninos. Al describir
conceptuales relacionados con el gnero han la necesidad de que los terapeutas tengan a
sido sumamente importantes. Los arquetipos alguien con quien hablar y que pueda dar otro
anima-animus, que representan los lados del punto de vista. ver, Jung dice que "las mujeres
otro lado del individuo, han sido la base de son particularmente dotadas para jugar tal
parte.
113
A menudo tienen una intuicin excelente y explicar a los hombres ya sus cuestiones y
una visin clnica aguda y pueden ver lo que desarrollo. Bly (1990) y Moore y Gillette (1991,
los hombres tienen en sus mangas, a veces ver 1992) discuten las necesidades de ritual y de
tambin en anima masculina intrigas " (Jung, conciencia de los arquetipos masculinos,
1961, p.134). Las disparidades dentro de sus como el Rey, el Guerrero, Mago y Amante.
propios puntos de vista y la discriminacin que Estos escritores han llevado a los grupos a
afectan a las mujeres han provocado ayudar a los hombres a ponerse en contacto
reacciones creativas de terapeutas Abordar con su propio poder a travs de mitos e
los aspectos masculino y femenino de la teora historias que presentan estos arquetipos
junguiana ha sido una tarea para varios formularios. Como seala Collins (1993), estos
analistas junguianos. Al reunir a las feministas y escritos enfatizan los problemas masculinos en
arquetpicas Lauter y Rupprecht (1985) ven la gasto del lado femenino (la anima) que
formas positivas en las que la teora de Jung las puede hacer a los hombres ms enteros y
ideas se pueden aplicar a las mujeres. En su generalmente masculino. Collins (1993)
Teora Arqutide Feminista (1985), presentan considera que la conciencia masculina
ensayos que renen ideas sobre la psique requiere aprecio y la integracin del Padre, del
femenina y conceptos del mito, los sueos, el Hijo y de los elementos arquetpicos femeninos.
inconsciente, y la terapia. Ellos sienten que es Es la escritura probable sobre ediciones del
importante no slo concienciar sobre las gnero dentro de la teora de Jungian
cuestiones de la mujer, sino tambin continuar.
subconsciente para centrarse en temas
relacionados con las imgenes y sueos, arte, Cuestiones Multiculturales
literatura, religin y anlisis. En Jung: Una Durante su entrenamiento, a menudo se les
revisin feminista (2002), Rowland aplica una dice a los analistas junguianos, "cuando
visin feminista a muchas de las ideas de Jung. paciente, tratas la cultura "(Samuels, 1991,
Su trabajo ha ayudado a desarrollar la p.18). Por esta declaracin, Samuels se refiere
influencia del feminismo en el anlisis al hecho de que los analistas deben tener
junguiano (Kirsch, 2007). En Androgyny: The conocimiento de la cultura de la analizando,
Opposites Within, Singer (2000) muestra cmo incluidos los mitos y el folclore. Tambin est
los individuos pueden integrar los aspectos interpretando la declaracin significa que al
masculino y femenino de s mismos a travs de tratar al paciente, los analistas ayudan al
discusin de smbolos de muchas culturas. paciente de alguna manera a positivamente
influyen en su cultura. Jung estaba interesado
Pandora, la primera mujer mortal segn la
en culturas de todo tipo, como evidenciado
leyenda griega, es usada por Young-
por sus intereses en antropologa, mitologa,
Eisendrath (1997) como un smbolo de las
alquimia, religin y folklore. Por su inters en la
cuestiones hombre-mujer que es una lucha por
universalidad de las imgenes arquetpicas,
la sociedad norteamericana. Pandora fue
viaj a muchos pases y continentes (Estados
creada por Zeus como un castigo a los
Unidos, Egipto y partes de Asia y frica) para
hombres por haber robado fuego a Zeus ya los
hablar con personas de culturas no
otros dioses. Muy hermoso, Pandora es
alfabetizadas sobre sus sueos y folklore. Sin
engaosa, manipulando a los hombres con su
embargo, las generalizaciones que hizo sobre
deseo sexual. Joven- Eisendrath utiliza el mito
la psicologa de varios las culturas han
de Pandora para abordar el enfoque de los
contribuido a criticar sus opiniones como
hombres sobre las mujeres como sexual
racistas.
objetos. Tambin utiliza este mito para llamar
la atencin sobre el enfoque de la mujer en la El inters de Jung por la religin y la
belleza que puede conducir a trastornos de la espiritualidad era amplio y variado. l aprendi
alimentacin. Cmo estar libre de la maldicin lenguas para leer sobre el simbolismo religioso
de Pandora es la tema de Gnero y Deseo: en relacin con su concepto del inconsciente
Uncursing Pandora, que adopta un enfoque colectivo. Sus viajes y conversaciones con
creativo a entender los roles y asuntos de personas de otras culturas le proporcion
gnero. Los conceptos arquetpicos material para integrarse en su conocimiento
junguianos tambin se han utilizado para
114
de la mitologa, folclore y religin para religiosa. Debido a los cargos contra Jung de
relacionarse con su concepto de memoria ser racista, los analistas junguianos han de la
arquetpica. El tipo de investigacin compleja complejidad del pensamiento de
antropolgica que Jung continu, con Jung y no generalizaciones sobre
analistas y investigadores que estudian sueos caractersticas nacionales o raciales.
y folklore a travs de una amplia variedad de
culturas. Por ejemplo, Petchkovsky (2000) El uso que los analistas junguianos hacen del
estudi cmo los aborgenes australianos conocimiento de otras culturas puede ser
centrales un tipo de subjetividad para ilustrado por el trabajo de Sullwold (1971) con
animales y elementos inanimados. un nio de 6 aos que fsicamente destructivo
Petchkovsky, San Roque y Beskow (2003) con objetos y otros nios y de hecho, acababa
informan que algunos indgenas Jungian vista de destrozar una particin de cristal en la
del mundo para ser similar a la suya. Despus oficina de un colega que se refiere. En su obra,
de investigar un alta tasa de suicidios en el Sullwold utiliz un sandtray con una gran
centro de Australia, Petchkovsky, Cord-Udy y coleccin de figuras, pequeos edificios y
Grant (2007) utilizan la teora junguiana para varios otros objetos. El nio era de origen
atribuir la tasa de suicidios a la mayor Euro- mexicano y nativo americano pero haba sido
Comunidad australiana como un nurturer adoptado por padres judos ortodoxos.
fracasado, especialmente en relacin a la Aunque no es consciente de su Tradicin india,
servicios de salud. Trabajando con un tena un nombre de nativo americano, ojo de
curandero africano tradicional, Maiello (2008) guila, que era un nombre que se haba dado
de la importancia de la reverencia de los en Indian Guides, una organizacin de
antepasados en la cultura africana y esto a las muchachos. En su trabajo con el sandtray l
vistas junguianas. Michan (2003) traza utiliz las figuras del vaquero y del nativo
conflictos no resueltos en la personalidad americano, identificndose con los nativos
mexicana y la cultura a los temas en la antigua americanos. En la comprensin de este nio,
mitologa azteca. Krippner y Thompson (1996) Sullwold hizo uso de su conocimiento de los
muestran cmo 16 diferentes sociedades rituales Hopi y Zuni y la religin. En su trabajo
nativas americanas no tienen una clara con el sandtray, Sullwold hizo observaciones
separacin entre el mundo soado y el mundo sobre imgenes arquetpicas, tales como la
de vigilia que las sociedades occidentales Gran Madre, que se expresaron en su juego
tienen. En estudios como estos, la experiencia con animales en el sandtray. Evaluando el
cultural, consciente o inconsciente, se ha futuro del nio, Sullwold declar el siguiendo:
relacionado con el material arquetpico La salud continua de este nio depende de su
junguiano y terapia. capacidad para mantener la fuerza de su ego
Aunque la curiosidad intelectual de Jung era y desarrollar maneras de usar sus energas
enorme, sus puntos de vista sobre las estrecho. creativamente para que el tremendo espiritual
En las dcadas de 1930 y 1940, Jung se refiri a y psquico en l no lo abruman y lo echan de
menudo a la psicologa de las razas o naciones nuevo en la oscura jaula de los monstruos.
(Martin, 1991). Atribuye caractersticas (Sullwold, 1971, pgina 252) As, Sullwold
psicolgicas a los protestantes, Judos, suizos, enfatiza las fuerzas espirituales y la importancia
"africanos primitivos" y muchos otros grupos. del colectivo inconsciente que contribuye a
Durante el ascenso de Nazismo, fue atacado los problemas del nio. La expresin creativa
por algunos como anti-semita, en parte por sus es un salida positiva para las fuerzas que estn
observaciones sobre la psicologa de los judos. fuera del alcance de sus procesos
Las cuestiones relativas a los antisemitismos conscientes.
estn plenamente explorados en un libro de
ensayos de Maidenbaum y Martin (1991). Drob Terapia de grupo
(2005) discute la visin de Jung de la teora del La terapia de grupo es practicada por slo
sueo en la Kabbala, un libro del misticismo unos pocos analistas junguianos. Aquellos que
judo. Joseph (2007) describe cmo Jung lo ven como un complemento, no como un
entendi el material de la Kabbala y cmo esa reemplazo para el anlisis individual. Debido a
comprensin es diferente de una comprensin la importancia que l puso en el individuo ya
115
las presiones sobre individuos para la cuestiones de la mediana edad y la
conformidad de un grupo, Jung tena reservas espiritualidad en la vida de sus pacientes. A
sobre la psicoterapia grupal (Sharp, 1998). Sin menudo trabajaba con complejos
embargo, algunos junguianos ven valores (emocionalmente ideas relacionadas con una
positivos en el grupo terapia. Se han iniciado imagen arquetpica) como ocurrieron en
grupos de sueos, con o sin lder, algunos de cualquier momento en la vida, pero
ellos en lnea (Harris, 1996). Cuando un especialmente en la mediana edad.
miembro del grupo trae un sueo a un grupo, Subyacente a todos los constructos de
que puede ser un foco de discusin, y los personalidad de Jung y central de su teora es
miembros del grupo con los sueos pueden su preocupacin por los procesos
relacionarse con el sueo presentado. inconscientes.
Adems, un sueo puede ser mediante el uso
del psicodrama. Algunos analistas junguianos El enfoque del anlisis es el de trabajar con
pueden hacer uso de imaginacin activa en procesos inconscientes para proporcionar ms
grupos de terapia, haciendo que los conciencia sobre ellos. Aunque esto se hace
participantes centren su el viaje imaginal del principalmente utilizando el material de los
miembro del grupo. Adems, los analistas sueos, la imaginacin activa y los enfoques
junguianos pueden desea utilizar la de fantasa tambin se utilizan. Al reconocer
conciencia gestltica u otras tcnicas temas arquetpicos en sueos y otros
grupales. Debido al nfasis en la individuacin, materiales, los analistas ayudan los analizados
la terapia de grupo contina siendo un toman conciencia de un material
complemento de, en lugar de un sustituto previamente inconsciente. En el tratamiento
para, anlisis individ de cuestiones entre el analista y el analizando
(transferencia y contratransferencia), los
analistas a menudo utilizan material de los
Resumen sueos de los pacientes. A medida que
Jung era paralelo al nfasis de Freud en los
avanza la terapia, la el anlisis desarrolla un Ser
procesos inconscientes, el uso y la
ms fuerte y ms integrado. Para ser un
interpretacin de los sueos en la terapia, y su
analista Jungiano, uno debe recibir
enfoque de desarrollo de la personalidad.
entrenamiento en un instituto Jungiano, que
Quizs La contribucin ms original de Jung es
incluye informacin sobre procesos
el inconsciente y arquetpico colectivo patrn
psicolgicos y psicoteraputicos as como
e imgenes que surgen de ella. Las imgenes
informacin de los campos de la antropologa,
arquetpicas son universales; ellos pueden ser
la mitologa, el folclore y otras reas de
encontrados en las religiones, mitologas y
conocimiento que ayudaran al analista a
cuentos de hadas de muchas culturas. Jung,
trabajar con el simbolismo arquetpico. Esta
en particular, enfatiz la persona (rol social del
formacin prepara a los analistas para ayudar
individuo), el nima-animus (el lado
a sus pacientes a conscientes de su singular
inconsciente del otro sexo de la personalidad
realidad psicolgica. Debido al nfasis en la
de un hombre o de una mujer), la sombra
individuacin, se prefiere el tratamiento
(inconsciente aspectos de la personalidad
individual a la terapia grupal. Inters en el
que son rechazados o ignorados por el ego
concepto de procesos inconscientes sigue
consciente), y el Yo (centro regulador de la
creciendo, al igual que el inters en Jung
personalidad). Existen muchos otros
enfoque de la psicoterapia.
arquetipos, tales como el Viejo Sabio, la Gran
Madre, el len, y as sucesivamente.
Lecturas sugeridas
La contribucin de los tipos de personalidad Jung, C. G. (1956). Dos ensayos sobre
(introversin-extraversin, y la deteccin- psicologa analtica. Nueva York:
intuicin) es ampliamente conocido, aunque Meridian Books. Estos ensayos
su uso en el anlisis vara mucho de analista a presentan ideas junguianas sobre la
analista. Aunque Jung escribi sobre vida personal y colectiva inconsciente.
cuestiones de desarrollo a lo largo de la vida, Tambin se incluye informacin sobre
estaba particularmente interesado en las La visin de Jung sobre Freud y Adler y
116
tres arquetipos (persona y anima y Arnau, R.C., Rosen, D.H., & Thompson,
animus), como as como el B. (2000). Confiabilidad y la validez de
acercamiento de Jung a la las puntuaciones de la Singer-
psicoterapia. Loomis Tipo Desarrollo Inventario. Diario
Jung, C. G. (1963). Recuerdos, sueos, de Analytical Psychology, 45, 409 - 426.
reflexiones. Nuevo York: Libros del Ashton, M.C., Lee, K., y Paunonen, S.V.
panten. Escrito cerca del final de su (2002). Qu es la caracterstica central
vida, estos recuerdos autobiogrficos de la extraversin ?: Atencin social
describen el desarrollo de sus ideas y frente a la sensibilidad de
sus luchas con sus procesos recompensa. Diario de la personalidad
inconscientes. Tambin discute su y Psicologa Social, 83 (1), 245-251.
relacin con Freud y sus enfoques de Astor, J. (2001). Es la transferencia la
psicoterapia. "situacin total"? diario de Analytical
De Laszlo, V. (1990). Los escritos bsicos Psychology, 46, 415-430.
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Universidad de Princeton. los patrones de prdida, la falta, la
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118
CAPITULO 4.- TERAPIA ADLERIANA una falsa sensacin de superioridad o un
sentimiento de inferioridad.
Esquema de la Terapia Adleriana Adlerianos ayudan a sus pacientes a

desarrollar una visin en estas creencias y
ayudarlos en el logro de los objetivos.
TEORA DE LA Estrategias creativas para alcanzar metas
PERSONALIDAD DE teraputicas y ayudar a las personas a
ADLER Insigh e cambiar sus conocimientos, comportamientos
Interpretacin y sentimientos son un sello distintivo de Adlerian
Estilo de vida Reorientacin psicoterapia y asesoramiento.
Inters social Inmediacin
Inferioridad y nimo La educacin es importante para los
superioridad Actuando como si Adlerianos como su enfoque no slo a la
Orden de Atrapndose psicoterapia y el asesoramiento sino tambin a
nacimiento Creacin de la crianza de los hijos, problemas escolares, y el
imgenes matrimonio y las cuestiones familiares.
TEORA ADLERIANA Escupir en la sopa
Adlerianos tienen desarrollaron clnicas y
DE LA TERAPIA Y del cliente
centros para ayudar a las personas con
ASESORAMIENTO Evitando el beb de
alquitrn problemas de convivencia en sus
Metas de Terapia y Tcnica de comunidades y sociedad. Este enfoque
Consejera pulsador educativo no es un nuevo uno, ya que Adler
La Relacin Intencin estuvo involucrado en clnicas de orientacin
Teraputica paradjica infantil en su trabajo en Viena.
Evaluacin y Anlisis Establecimiento de
Dinmica familiar y tareas y
constelacin compromiso
Recuerdos Deberes
tempranos Tareas de vida y
Sueos terapia
Errores bsicos Terminar y resumir la
Bienes entrevista
Aunque Adler es considerado por algunos

como un neo-freudiano, sus puntos de vista
son muy De Freud. Su similitud es
principalmente en su creencia de que las
personalidades de los individuos se forman en
sus aos antes de los 6 aos de edad. Las
opiniones son diferentes en muchas maneras.
Adler enfatiz la naturaleza social del
individuo-que la psicologa salud se puede
medir por la contribucin que individuos a su
comunidad ya la sociedad.
Adler crea que el estilo de vida, la forma

enfoque de vida, y sus objetivos a largo plazo Historia de la Teora Adleriana
determinado por el examen de la
Nacido el 7 de febrero de 1870, Alfred Adler
constelacin familiar, primeros recuerdos
fue el segundo hijo y el tercer hijo de seis hijos
(recuerdos de incidentes de infancia) y sueos.
de padres judos hngaros de clase media.
Los individuos intentan alcanzar la
Naci en Rudolfsheim, Austria, un pequeo
competencia o un lugar en el mundo, pero en
pueblo cerca de Viena. Mientras que Freud
pueden desarrollar creencias errneas que
creci en un distrito que era mayoritariamente
119
juda, el barrio de Adler estaba mezclado necesitaba aprender acerca de los problemas
tnicamente. l identific ms con la cultura psicolgicos y sociales de sus pacientes.
vienesa que con la cultura juda. l no se Situaciones as como sus procesos fsicos. Este
preocup en sus escritos con antisemitismo y inters en la persona entera fue para tipificar
ms tarde como un adulto convertido al sus escritos y actitud hacia la psiquiatra en sus
protestantismo (<biblio>). La vida temprana de ltimos aos.
Adler fue marcada por algunas enfermedades
severas y acontecimientos traumticos. El En 1902 Sigmund Freud invit a Adler a unirse al
desarrollo de raquitismo, una deficiencia de crculo psicoanaltico que Freud se estaba
vitamina D, puede haber afectado a su auto- desarrollando. Adler fue uno de los primeros
imagen. Tambin sufri de espasmos de la cuatro miembros en hacerlo y miembro de la
glote que afect su respiracin y puso l en Sociedad Psicoanaltica de Viena hasta 1911.
peligro de asfixia si lloraba. Un caso severo de A partir de 1905, escribi artculos
neumona cuando fue 5 fue casi fatal. Adems psicoanalticamente orientados para la
de estas enfermedades, Adler experiment la medicina y la educacin revistas, haciendo
muerte de su hermano menor, que muri en la una contribucin particularmente importante
cama junto a l cuando Adler tena 3 aos. al psicoanlisis en estudios de la inferioridad de
Adems, casi fue asesinado dos veces en dos los rganos y su compensacin psquica, en
accidentes diferentes fuera de su casa. A 1907 (Adler, 1917). Los puntos de vista de Adler
pesar de que la exactitud de esta informacin divergan cada vez ms de los anlisis
puede estar sujeta a preguntas, sugiere una psicoanalticos teora, enfatizando la
exposicin temprana tanto a sentimientos de subjetividad de la percepcin y la importancia
inferioridad -en este caso mayormente fsicos de sociales frente a los impulsos biolgicos. En
inferioridad y una visin de la vida que puede 1911 Adler fue presidente de la Vienna
haber influido en el Psychoanalytic Society, pero dej la sociedad
con 9 de los 23 miembros. Aunque algunos
El importante concepto de inters social de miembros de la sociedad intentaron la
Adler. Durante sus primeros aos escolares, reconciliacin con Freud, ha fallado. Adler
Adler un curso de matemticas, era un entonces form la sociedad para la
estudiante promedio. El padre de Adler le investigacin o la investigacin psicoanaltica
anim a continuar sus estudios a pesar de la libre, que un ao ms tarde fue renombrado la
sugerencia de su maestro a su padre de que Sociedad de Psicologa Individual.
Adler dejara la escuela y aprender un oficio.
Ms tarde, Adler se convirti en un excelente En 1914 Adler, junto con Carl Frtmuller,
estudiante de buen estudiante en general. comenz el Zeitschrift fr Individual-
Aunque mejor sus habilidades acadmicas, Psychologie (Revista de Psicologa Individual).
siempre haba tena un amor por la msica y El trabajo de Adler fue retardado por el
haba memorizado las operetas cuando era advenimiento de la Primera Guerra Mundial.
joven. Durante una porcin de ese tiempo, Adler fue
llamado para el servicio militar como mdico
Cuando Adler termin la escuela secundaria, en hospitales militares. Cuando Austria-Hungra
asisti a la Facultad de Medicina en Viena en perdi la guerra, el hambre, las epidemias y
1888, se fue para un ao de servicio militar, y se otras tragedias envolvieron Viena. Estos
gradu en 1895. Durante esta vez continu su acontecimientos parecan confirmar las
inters por la msica y asisti a reuniones opiniones socialistas de Adler. La derrota
polticas que se ocup del desarrollo del Austria, sin embargo, le dio a Adler la
socialismo. En 1897 Adler se cas con Raissa oportunidad de poner en prctica su las
Epstein, un estudiante de Rusia, que tena un escuelas y las instituciones de formacin de
gran inters y dedicacin al socialismo. maestros. En 1926, Adler fue muy activo en la
publicacin de artculos y conferencias Europa
Adler entr a la prctica privada como y luego en los Estados Unidos. En octubre de
oftalmlogo en 1898, mdico general Despus 1927 particip en la Wittenberg Symposium
de algunos aos en la prctica general, se celebrado en el Wittenberg College en
convirti en un psiquiatra, creyendo que Springfield, Ohio. Despus ese tiempo pas
120
cada vez ms tiempo en Estados Unidos como (Ansbacher & Ansbacher, 1956). "Ficciones"
conferenciante. En 1935, habiendo previsto el son ideas que no existen en la realidad, pero
estallido del nazismo en Europa, Adler y su son tiles para ayudar nos relacionamos ms
esposa se mud a Nueva York. Habiendo sido efectivamente con la realidad, una idea que
nombrado a la ctedra de psicologa mdica Kant haba escrito sobre muchos aos antes
en el Colegio de Medicina de Long Island en (Stone, 2008). Ansbacher y Ansbacher (1956)
1932, Adler mantuvo su asociacin con esta dan el ejemplo de "todos los hombres son
institucin. Continu su prctica privada en los creados iguales" como una "ficcin". Aunque
Estados Unidos esta es una declaracin que puede
proporcionar orientacin en la vida cotidiana,
Estados Unidos y sus conferencias mundiales. no es una realidad. Es una ficcin til para
Durante una gira de conferencias en Europa, interacciones con otros, aunque puede que
Adler muri de un ataque al corazn en no sea "objetivamente" verdadera. Esta
Aberdeen, Escocia, en 1937. Dos de sus hijos, "filosofa" de 'como si' "se refiere a tratar las
Kurt y Alexandra, continu su trabajo como actitudes y los valores como si fueran
psicoterapeutas practicantes. Adler dej una verdaderos (Watts, 1999).
teora de la personalidad y la psicoterapia que
ha tenido un impacto impresionante en la La temprana asociacin de Adler con Freud le
psicologa y la psiquiatra. proporcion la oportunidad de tienen un
marco desde el cual especificar y desarrollar
Influencias en Psicologa y Terapia su propia teora. Entre 1902, cuando Adler se
Adleriana uni a la sociedad de Freud, y 1911, cuando
Antes de examinar las teoras de Adler sobre la abandon la las opiniones se haban vuelto
personalidad y la psicoterapia, til para cada vez ms diferentes de las de Freud.
explorar algunas de las influencias en Adler. Disentan sobre muchos cosas: el papel del
Ellenberger (1970, pgina 608) muestra cmo inconsciente, la importancia de las cuestiones
Adler fue influenciado por el deseo de Kant de sociales y el papel de unidad de teora y
encontrar maneras de ayudar a los individuos biologa, por nombrar slo algunos. Las
adquirir conocimientos prcticos de s mismos diferencias de opinin entre Freud y Adler
y de los dems, as como uso de la razn en sus nunca fueron reconciliados (Ansbacher y
vidas (Stone, 2008). Tanto Adler como Huber, 2004). A pesar de que Adler sola
Nietzsche utilizaron el concepto de voluntad demostrar diferencias entre su trabajo y el de
de poder. Para Adler, este concepto Freud, l dio crdito a Freud por su nfasis en
significaba intentos de lograr competencia, los sueos y en los factores inconscientes.
pero para Nietzsche se refiri al poder sobre Tambin le atribuy a Freud haber subrayado
otros, muy diferentes desde el nfasis de Adler niez temprana en el desarrollo de los
en la igualdad. Como se indic anteriormente, conflictos neurticos y otros que ocurrieron en
Adler fue influenciado por el socialismo, ms la edad adulta. Sin embargo, la aversin de
especficamente por las ideas de Karl Marx. Freud por los conceptos de Adler obstaculiz
Adler estaba agradecido y en simpata con las el desarrollo del pensamiento adleriano tanto
ideas de igualdad social, pero se opuso en Europa como en Estados Unidos. Cuando
vigorosamente a la "aplicacin del socialismo lleg a Nueva York desde Viena, Rudolf
por la violencia" por los bolcheviques Dreikurs, tal vez el el ms notable adepto de la
(Ansbacher & Ansbacher, 1956). Aunque los teora adleriana, tuvo muchas dificultades
escritos filosficos de otros tuvieron un impacto para aceptado por psiclogos y psiquiatras
en la obra de Adler trabajo, tambin fue cuyas orientaciones tericas fueron Freudian
afectado por sus contemporneos (Griffith y Graham, 2004; Mosak & Maniacci,
inmediatos. 2008; Oberst & Stewart, 2003). Dreikurs y sus
En particular, la Filosofa de Hans Vaihinger de colegas fueron creativos en sus innovaciones
en la aplicacin de la teora adleriana. Por
"Como si" (1965) influy en varios de las
ejemplo, Dreikurs es responsable del concepto
construcciones tericas de Adler. Su concepto
de la terapia mltiple (Dreikurs, 1950), el uso de
de "ficcionalismo" era tener un impacto en el
concepto de Adler del "objetivo ficticio" ms de un terapeuta; sistemtico anlisis de
121
los primeros recuerdos; y enfoques creativos manipulacin verbal de otros nios. Esta el
de la psicoterapia. Muchos comportamiento compensara entonces la
inferioridad que el nio haba experimentado.
Los terapeutas adlerianos han trabajado en
nuevos enfoques de la psicoterapia grupal, Adler crea que el estilo de vida se basaba en
sistemas de enseanza de los estudiantes de superar una serie de inferioridades. La mayora
primaria y secundaria y programas de lidiar de ellos se estableceran a la edad de 4 o 5
con la delincuencia, conducta criminal, abuso aos, de manera que difcil de cambiar su
de drogas y alcohol y pobreza. El nfasis que estilo de vida despus de ese tiempo. Para
Adler puso en la necesidad de mejorar la Adler, expresiones de estilos de vida a lo largo
sociedad ha sido por sus adherentes. de la vida fueron elaboraciones de estilos de
vida anteriores. Usando el anterior Por ejemplo,
el nio que desarrolla un estilo de
manipulacin de otros su manera puede
Teora de la personalidad de Adler como adolescente crear excusas excelentes
La visin de Adler sobre la personalidad era para tarde o mal hecho trabajo o motivos
amplia y abierta y no slo consideraba al para las reuniones perdidas con amigos.
individuo como un todo, un organismo Como adulto, este individuo puede encontrar
unificado, pero tambin enfatiz la maneras de persuadir a otros para comprar
importancia del la interaccin del individuo productos o para excusarlo por mal trabajo
con el resto de la sociedad. Este nfasis en el hecho. Estos comportamientos de adultos son
individuo como un organismo entero era el resultado no de reacciones a otros adultos
consistente con la visin de Adler del individuo en un momento particular, sino ms bien de un
como creativo y individuo dirigido a un estilo de vida desarrollado a una edad
objetivo que era responsable de su propio temprana.
destino (Griffith & Graham, 2004; Sweeney,
2009). En sus escritos (Ansbacher y Ansbacher, Los Adlerianos sealan que el estilo de vida
1970; Mosak & Maniacci, 2008), Adler examin puede entenderse observando cmo los
de cerca el esfuerzo por la perfeccin o individuos enfoque cinco grandes tareas
superioridad de los individuos, ya que estaba interrelacionadas: auto-desarrollo, desarrollo
en conflicto y complementaba la naturaleza espiritual, la ocupacin, la sociedad y el amor
social del individuo y de la sociedad en su (Mosak & Maniacci, 1999; Sweeney, 2009).
conjunto. Este nfasis en el individuo y la Adler declar: "La persona que realiza un
sociedad est en contraste directo con el trabajo til vive en medio de los la sociedad
nfasis de Freud en las necesidades biolgicas humana y ayuda a avanzar "(Ansbacher y
como base para la teora de la personalidad. Ansbacher, 1956, pag. 132). Eleccin de la
Examinando los conceptos bsicos que ocupacin puede ser visto como una forma
subyacen al individuo de Adler psicologa, ser de expresar su estilo de vida (Sharf, 2010). Por
ms fcil entender los conceptos adlerianos ejemplo, el individuo que se sienta intimidado
ms especficos tales como estilo de vida, como un nio puede expresar su estilo de vida
inters social, inferioridad y orden de como vendedora de seguros, persuadiendo y
nacimiento. convenciendo a otros proporcionando un
servicio que ayuda a otros en una catstrofe.
Estilo de vida El estilo de vida tambin tiene su expresin en
El estilo de vida determina cmo una persona cmo las personas tratan con amigos y
se adapta a los obstculos en su vida y conocidos, as como el amor.
maneras en el que crea soluciones y medios
para alcanzar metas. Adler crea que el estilo La ocupacin, la sociedad, el amor, el
de vida se desarroll en la primera infancia desarrollo personal y el desarrollo espiritual no
(Ansbacher y Ansbacher, 1956, pag. 186), son categoras discretas, pero se superponen.
permitiendo a los nios esforzarse, de manera Adlerianos han examinado estilos de vida de
individual, por la perfeccin o la superioridad. diferentes individuos y grupos, una variedad
Por ejemplo, el nio que ha sido recogido por de temas. Por ejemplo, Mwita (2004) muestra
otros nios barrio puede desarrollar un estilo de cmo los primeros recuerdos afectaron la
122
personalidad y el estilo de liderazgo de Martin desarrollar un sentido de cooperacin y la
Luther King al buscar y la justicia social en el amistad en su nio. Al cuidar profundamente a
movimiento por los derechos civiles. Se su hijo, la madre comunica un modelo de
discuten tres recuerdos, todos que tienen que cuidado al nio. Adems, su cuidado por su
ver con la discriminacin racial. Por ejemplo, esposo, los hermanos del nio y otros amigos y
cuando era muy joven record que su padre familiares se convierte en un modelo de
estaba enojado y se negaba a comprar interesar. Si la madre se concentra slo en
zapatos de Martin en un zapato cuando el amigos y familiares, pero no en ella hijos, o slo
empleado le pidi a l ya su padre que se con su marido, pero no con amigos y
sentaran en los asientos personas. parientes, entonces el el potencial para
Examinando el estilo de vida de 30 desarrollar el inters social puede ser frustrado.
sobrevivientes judos del Holocausto Las Si el inters social es verdaderamente los nios
universidades alemanas, White, Newbauer, pueden desarrollar una actitud hacia los
Sutherland y Cox (2005) encontraron que dems en la que pueden querer dominar a
muchos tenan narrativas de estilo de vida que otros, usar otros para su beneficio personal, o
incluan valorar la educacin y las artes. Las evitar interacciones con otros. Aunque la
narrativas tambin revelaron un nfasis en el relacin madre-hijo es la ms temprana y la
establecimiento de objetivos y futuro. Al relacin ms significativa en el desarrollo del
estudiar el consumo excesivo de alcohol, Lewis inters social, el padre- hijo es tambin
y Watts (2004) estudiantes que beban mucho importante, y el padre debe tener actitudes
tenan temas de estilo de vida que incluan ser favorables hacia su familia, su ocupacin e
sociables y queriendo el reconocimiento, pero instituciones sociales. Watts (2003) describe la
tambin resistiendo las reglas y regulaciones. importancia del vnculo dentro de la familia y
Temas de estilo de vida varan mucho y no hay el apego a los padres en Teora adleriana.
una lista universal que los terapeutas pueden Segn Adler, el desapego emocional o social
seleccionar. Ellos deben determinar temas o el autoritarismo de un padre pueden
escuchando al cliente. provocar una falta de inters social en el nio.
Inters social La relacin entre padre y madre es un modelo

El inters social fue discutido extensamente en importante para el nio. Si el matrimonio es
el trabajo posterior de Adler (Ansbacher & infeliz y los padres discrepan activamente, la
Ansbacher, 1970), en sus escritos sobre la oportunidad de desarrollar el inters social en
ocupacin, la sociedad y el amor. Inters el nio se pierde. Perdn entre marido y esposa
social evoluciona en tres etapas: aptitud, es un acto de inters social que puede
habilidad y caractersticas dinmicas conducir a mejores relaciones (McBrien, 2004).
secundarias (Ansbacher, 1977). Un individuo La relacin parental puede tener un impacto
tiene una capacidad innata o aptitud para en el estilo de vida de un afectando las
cooperacin y convivencia social. Una vez relaciones romnticas y la adaptacin general
que se ha desarrollado la aptitud, el individuo en la vida posterior.
desarrolla habilidades para expresar la
El concepto de inters social es tan importante
cooperacin social en diversas actividades.
que Adler lo utiliz como medio de medicin
Como estas capacidades se desarrollan, las
de la salud psicolgica. Si una persona tiene
caractersticas dinmicas secundarias se
poco inters social, entonces esa persona es
expresan como actitudes e intereses en una
centrado en s mismo, tiende a dejar a otros y
variedad de actividades que luego se
carece de metas constructivas. Social el
convierten en medios de expresin del inters
inters es importante a lo largo de toda la vida.
social. Aunque Adler consideraba el inters un
En la vejez, el desaliento y promover el inters
concepto innato, crea que la relacin padre-
social puede ayudar a desarrollar vidas
hijo era altamente instrumental en su
significativas las personas ya no pueden
desarrollo.
trabajar o criar familias (Penick, 2004). Adler,
La primera relacin en la que surge y se ensea ms que otros tericos de la personalidad y
el inters social est en la vnculo madre-hijo. psicoterapeutas de su tiempo, un inters en el
Adler considera que la tarea de la madre es desarrollo problemtico del inters social en las
123
actividades criminales y antisociales. enfermedades infantiles. Los nios mimados
Poblaciones, que esperaba ayudar a travs pueden esperan que se les den las cosas y no
del desarrollo de intereses sociales (Ansbacher, pueden desarrollar un impulso para ser
1977, Ansbacher y Ansbacher, 1956, pginas independientes y superar las inferioridades.
411-417). Capron (2004) estudio de cuatro mimos tipos
(overindulgent, overdomineering,
Inferioridad y superioridad overpermissive, y overprotective) contribuye a
Aunque an era miembro de la Sociedad una comprensin ms detallada de mimos.
Psicoanaltica de Viena, Adler trat de explicar Nios desatendidos o aquellos que se sienten
por qu una persona desarrolla una indeseados pueden tratar de evitar o escapar
enfermedad en lugar de otra. Sugiri que de otros en lugar de superar sus inferioridades.
dentro de individuos, algunos rganos o parte Adler crea que el nio mimado o mimado
del cuerpo son ms fuertes o ms dbiles que podra ms tarde la vida, no se esfuerzan por
otros (Oberst y Stewart, 2003). Los ms dbiles la superioridad o para desarrollar intereses
hacen a un individuo susceptible a la sociales.
enfermedad o enfermedad. Tales rganos o
partes del cuerpo eran inferiores al nacer, Desaliento extremo, vacilacin continua,
causando un individuo para compensar esta sobre sensibilidad, impaciencia, exageracin
inferioridad participando en actividades para emociones y fenmenos de retiro, disturbios
superar esta inferioridad. Un ejemplo clsico es fsicos y psicolgicos mostrando los signos de
Demstenes, un tartamudo en su joven que se debilidad y necesidad de apoyo que se
convirti en un gran orador al practicar el encuentran en el neurtico, son siempre
habla con guijarros en la boca. Un ejemplo evidencia de que un paciente an no ha
ms comn sera el de un individuo que abandonado su consentimiento temprano
compensa enfermedad de la niez estilo de vida. (Ansbacher y Ansbacher, 1956,
desarrollando su intelecto. Adler sugiri que los pgina 242)
individuos trat de superar las inferioridades
Aunque el deseo de superar la inferioridad y
fsicas mediante ajustes psicolgicos. Adler
alcanzar la superioridad o el dominio es normal
desarrollado este concepto temprano en su
en los individuos y un objetivo principal de la
trabajo y en gran parte lo ignor en aos
vida, algunos complejos de inferioridad y los
posteriores. En lugar, se centr en cmo la
complejos de superioridad no son normales.
gente perciba su inferioridad social en lugar
Aunque el trmino complejo de inferioridad ha
de sus percepciones de inferioridad fsica.
tenido varios significados en el desarrollo de la
En cierto sentido, el nio est expuesto a la psicologa adleriana, Adler en sus escritos ms
inferioridad al nacer. Para Adler, los ltimos indicaron que es "la presentacin de la
sentimientos de la inferioridad fueron la persona a s mismo y otros que l no es lo
motivacin para alcanzar y alcanzar en la suficientemente fuerte como para resolver un
vida. La inferioridad no es un debilidad problema dado de una manera socialmente
humana a menos que se convierta en un til camino "(Ansbacher y Ansbacher, 1956,
complejo de inferioridad. Los padres de los pgina 258). La sensacin omnipresente de
nios y los hermanos mayores son ms que nuestras habilidades y las caractersticas
grandes, ms poderosos y ms independientes son inferiores a las de otras personas, puede
que el nio. A lo largo de la vida, las personas tomar muchas formas. Los individuos pueden
luchan por alcanzar sus lugares en la vida, sentirse menos inteligentes que otros, menos
luchando por la perfeccin y la realizacin. A atractivos, menos atlticos o inferiores en
medida que el nio se mueve de la inferioridad muchas otras maneras. Adler encontr que los
hacia superioridad o excelencia, tres factores individuos neurticos que l para la
pueden amenazar el desarrollo de psicoterapia present a menudo un complejo
autoconfianza e inters social (Ansbacher, de la inferioridad o un complejo de la
1977): discapacidades fsicas, mimos, y superioridad. Para Adler, la superioridad era un
negligencia. Las discapacidades fsicas medio para inflar la propia importancia en
pueden incluir la inferioridad del rgano como orden para superar los sentimientos de
se describe anteriormente, as como las inferioridad. La gente puede tratar de
124
presentarse como fuerte y capaces de requiere considerables energa o actividad
mantener sus sentimientos equivocados de para lograr estos objetivos. En cierto sentido, es
superioridad, cuando en realidad se sienten unaluchando por la perfeccin (Schultz &
menos capaces que otros. Una persona Schultz, 2009).
arrogante expresa una inferioridad complejo
cuando l declara, "la otra gente es apta para Orden de nacimiento
pasar por alto m. Debo mostrar que Soy En muchos sentidos, la familia es un
alguien "(Ansbacher & Ansbacher, 1956, microcosmos de la sociedad. Para Adler, el
p.260). orden de nacimiento tienen un impacto en
cmo un nio se relaciona con la sociedad y
Detrs de todos los que se comportan como si el desarrollo de su estilo de vida (Mosak &
fuera superior a otros, podemos sospechar un Maniacci, 2008). El rol percibido en la familia
sentimiento de inferioridad que exige esfuerzos fue ms importante a Adler que el propio
muy especiales de ocultamiento. Es como si un orden de nacimiento. Adlerianos son a
hombre tema ser demasiado pequeo y menudo crticos de la orden de nacimiento
caminaba sobre los dedos de los pies para investigacin que slo busca la posicin en la
hacerse parecer ms alto. A veces podemos familia. Por ejemplo, en una familia de tres
ver este mismo comportamiento si dos nios nios en los cuales el nio ms viejo es 1 ao
estn comparando su altura. El que teme que ms viejo que el nio medio y el nio medio es
sea ms pequeo se estirar y se mantendr 12 aos ms viejo que el nio ms joven, los
muy tenso; tratar de parecer ms grande que terapeutas Adlerian podra ver esta
l. Si le preguntamos a ese nio, "Crees que constelacin familiar como ms como una
eres demasiado pequeo? "no debemos familia con una hermanos menores y mayores
esperar que reconozca el hecho. (Ansbacher (los dos primeros hijos) y vean al menor como
& Ansbacher, 1956, pg. 260) siendo ms como el nico nio en una familia
de un solo hijo. Ms importante es lo subjetivo
El complejo de superioridad puede ser ms
enfoque de Adler, que hace hincapi en el
obvio en los nios, pero ni los adultos ni los nios
contexto de una situacin familiar.
probablemente reconocern fcilmente su
complejo de superioridad. Una normal
persona se esfuerza por la superioridad pero
no desarrolla un complejo de superioridad Teora Adleriana de Terapia y
para enmascarar sentimientos de inferioridad.
Consejera
Las personas que demuestran un complejo de
Los Adlerianos tienden a variar ampliamente
superioridad pueden ser jactancioso,
sobre cmo hacen la terapia y el
egocntrico, arrogante o sarcstico. Es
asesoramiento (Carlson, Watts, & Maniacci,
probable que estas personas se sientan
2006; Sweeney, 2009; Watts, 2003), y los
importantes burlndose o degradando a otros.
Adlerianos hacen uso de muchos conceptos y
La lucha por la superioridad o la competencia tcnicas en su tratamiento de los individuos. En
es una motivacin de los individuos, mientras este captulo, primero los objetivos del
que el complejo de superioridad no lo es. Sin asesoramiento versus los objetivos de la
embargo, en una superioridad o psicoterapia, que son visto de manera
competencia, una persona puede hacerlo de diferente por algunos Adlerianos. Luego utilizo
manera negativa o direccin positiva. los cuatro procesos de Dreikurs (1967)
Tratando de alcanzar la superioridad en una psicoterapia para explicar la psicoterapia
direccin negativa podra intentar alcanzar la adleriana y el asesoramiento. El primer proceso
riqueza o la fama a travs de negocios o es la relacin; una relacin de cooperacin
polticas prcticas. Buscar el objetivo de la debe mantenerse terapia. En segundo lugar,
superioridad en un sentido positivo puede la evaluacin y el anlisis de los problemas del
significar ayudar otros a travs de negocios, cliente incluyen la consideracin del anlisis
tratos sociales, educacin, o mtodos de los primeros recuerdos, de la constelacin
similares. Un positivo luchar por la superioridad familiar y de los sueos. Tercero, la
implica un fuerte inters social. Tambin interpretacin de los comentarios de los
125
clientes es un aspecto importante de la Como el asesoramiento y la psicoterapia se
terapia adleriana, particularmente ya que se superponen y no se distinguen claramente, la
relaciona con los objetivos de la terapia. El siguiente discusin se aplica tanto al
cuarto proceso, la reorientacin, toma las asesoramiento como a la psicoterapia.
penetraciones e interpretaciones que vienen
del trabajo del cliente-terapeuta y ayuda a las La Relacin Teraputica
personas a encontrar alternativas a creencias Al tratar de lograr una buena relacin
y comportamientos previamente ineficaces. teraputica, los Adlerianos intentan establecer
una relacin de respeto y confianza mutua
Los Adlerianos hacen uso de una gran (Dreikurs, 1967). Para que esto relacin con el
variedad de tcnicas de reorientacin, y una desarrollo, los objetivos del paciente y del
muestreo de estas tcnicas. Estas fases a terapeuta deben ser similares.
menudo se superponen y pueden no siempre
se utilizan en el orden en que se presentan Si los objetivos son diferentes, es probable que
aqu, pero proporcionan una manera de el terapeuta experimente al paciente como
entender el proceso psicoteraputico resistente progreso en la terapia. En muchos
adleriano. casos el terapeuta educa al paciente sobre
objetivos adecuados para la terapia. Por
Metas de Terapia y Consejera ejemplo, si el paciente no siente que puede
La conceptualizacin de las diferencias entre progresar, el terapeuta debe trabajar para
la psicoterapia y el asesoramiento tiene alentar al paciente a que progrese es posible
impacto directo sobre los objetivos del y que los sntomas, los sentimientos y las
tratamiento para los Adlerianos. Dreikurs (1967) actitudes pueden cambiar. Para Dreikurs
crea que psicoterapia era necesaria si los (1967), la anticipacin del xito en la terapia
cambios en el estilo de vida eran necesarios, es particularmente importante en una relacin
pero que el asesoramiento era apropiado si se teraputica. El proceso de estmulo es
podan hacer cambios dentro de un estilo de importante, durante todo el proceso de la
vida. Dreikurs tambin senta cambios terapia, y puede ser til para aplicar un
significativos en los primeros recuerdos que se enfoque centrado en la solucin (Watts, 2000,
informaron en el comienzo y el final de la 2003). A medida que se anima al paciente a
psicoterapia, reflejando cambios en el estilo desarrollar objetivos, es importante que sean
de vida (Mosak, 1958). Por el contrario, explcitos. Al desarrollar el relacin, el
Dinkmeyer y Sperry (2000) consideran que la terapeuta no slo debe planificar metas sino
ayudar a los individuos a cambiar sus tambin escuchar y observar los pacientes se
comportamientos autodestructivos ya resolver presentan y sus objetivos.
problemas ms eficientemente. Sweeney
(2009) cree que si el problema tiene una Debido a que el individuo es nico, la mayora
naturaleza inmediata las relaciones, el de las acciones pueden considerarse
asesoramiento ser apropiado y tendr un significativas (Manaster y Corsini, 1982). Cmo
enfoque educativo o preventiva ms que el paciente entra en la oficina, se sienta, frases
psicolgica. Generalmente, si el problema preguntas, y mueve sus ojos pueden ser
est en una sola tarea de vida, en lugar de material importante. Mientras el terapeuta
penetrar en toda la vida del cliente, el almacena esta informacin, ella es capaz de
asesoramiento es suficiente (Manaster & decidir sobre estrategias posteriores. A
Corsini, 1982). En la prctica, la diferenciacin menudo el paciente puede sabotear la
entre asesoramiento y psicoterapia es terapia jugando juegos o presentando
bastante menor. En general, los Adlerianos situaciones que hacen teraputico progreso
tanto el asesoramiento como la psicoterapia; difcil (Manaster & Corsini, 1982). Porque los
que dependen menos de su visin de la el pacientes han tenido preocupaciones o
problema particular que en el problema de dificultades interpersonales que los llevan a la
presentacin del cliente. Implcito en los terapia, estos problemas son probable que
objetivos de la psicoterapia y el asesoramiento ocurra en la relacin teraputica. El terapeuta
es un aumento en el inters social del cliente. no tiene por qu paciente con terapia de
sabotaje, pero puede optar por ignorarla o
126
llevarla la atencin del paciente de una intento? El hecho de que su jefe no reconozca
manera educativa. Al hacer esto ltimo, el sus esfuerzos justifica su cada vez menos
terapeuta puede ayudar al paciente a cooperativa o incluso dejar de fumar.
desarrollar una visin de los comportamientos
autodestructivos. La declaracin ayuda al cliente a ser ms
consciente de sus intenciones. Tambin el
Sabotear o resistir la terapia no debe impedir consejero muestra que el cliente tiene el poder
que el terapeuta sea emptico con el de cambiar la situacin al ser menos
paciente. La empata implica atencin no slo cooperativa o por dejar de fumar. La
a los sentimientos, sino tambin a las naturaleza tentativa de la respuesta del
creencias. A medida que el paciente consejero, "Es posible..." permite al cliente
gradualmente produce material, el adleriano determinar si la respuesta del consejero
desarrolla una comprensin del estilo de vida parece precisa y apropiada. La consejera no
del paciente. Las respuestas empticas a impone su comprensin de la creencia del
menudo reflejan el reconocimiento del estilo cliente sobre el cliente.
de vida. Para los Adlerianos, las creencias
resultan en sentimientos (Dinkmeyer y Sperry, Evaluacin y Anlisis
2000). Declaraciones como "Debo ayudar a La evaluacin comienza a medida que se
otros", "Necesito ser el mejor "," nadie ms me construye la relacin. Los Adlerianos suelen
entiende ", y" trato duro, pero nada nunca estar muchas observaciones sobre el paciente
obras "son ejemplos de creencias que a en la primera sesin. Estas observaciones
menudo reflejan estilos de vida que indican pueden convertirse en material que se utilizar
desnimo con uno mismo u otros. En respuesta para la comparacin para una evaluacin
a las declaraciones de clientes que expresan posterior. Algunos Adlerianos pueden utilizar la
estas creencias, los Adlerianos pueden evaluacin informal, mientras que otros
responder no slo al sentimiento, sino tambin pueden utilizar tcnicas proyectivas,
a la creencia s mismo. Por ejemplo, Dinkmeyer cuestionarios de estilo de vida o entrevistas
y Sperry (2000, p.63) describen cmo estandarizadas. Muchos de los ms mtodos
responder a un cliente que tiene la creencia formales o detallados para recolectar
"debo agradar". informacin sobre el estilo de vida con Dreikurs.
Otros Adlerianos han desarrollado una
Michelle: Hago todo lo posible para variedad de protocolos y cuestionarios (por
complacer al jefe, pero nunca est satisfecho. ejemplo, Clark, 2002, Kern, 1997). La mayora
de estos procedimientos incluyen informacin
No puedo entenderlo.
sobre la dinmica familiar y los primeros
Consejero: Tal vez lo que sientes es que, si no recuerdos. Otra informacin, que puede
puedes por favor, no hay punto en tratar. provenir de una evaluacin menos formal,
incluye Sueos. Adems, los Adlerianos a
El consejero est ayudando al cliente a menudo desean evaluar no slo los problemas
identificar no slo el sentimiento sino la que la persona puede estar experimentando
creencia- Debo complacer... detrs de la pero tambin bienes, esas cosas en la vida de
sensacin. Para responder slo "Ests un paciente que funcionan bien para l. Estos
confundido" sera para responder slo al aspectos pueden ser considerados fortalezas y
sentimiento y no ayudar a Michelle a tomar se puede acceder para lograr un resultado
conciencia de cmo su la creencia de que exitoso en la terapia.
debe por favor influye en el sentimiento de
confusin. Si el consejero cree que tiene una Dinmica familiar y constelacin. Al evaluar el
clara comprensin de los sentimientos y estilo de vida de un individuo, es muy
creencias del cliente, una respuesta an ms importante para atender a las primeras
fuerte al comentario de Michelle puede ser relaciones familiares-relaciones entre
apropiada. hermanos y padres, as como con amigos o
maestros (Oberst & Stewart, 2003; Sweeney,
Consejero: Es posible que usted crea que, si 2009). La familia representa un microcosmos
no puede por favor, no hay punto en el de la sociedad; por lo tanto, es aqu donde el
127
inters social se desarrolla, frustra o frustra. los hermanos en caractersticas tales como el
Aunque Adlerians pueden ser conocidos por trabajador ms duro, el peor temperamento,
su nfasis en el orden de nacimiento, estn el ms mandn, el ms atltico, el ms bonito,
ms interesados en el dinmica de los el ms castigado, el ms egosta, y el ms
hermanos con el paciente, la dinmica de la desinteresado. Adems, los Adlerianos
interaccin nio-padre dentro de la familia, y pueden preguntar sobre eventos significativos
los cambios en la familia en el tiempo. Es la tales como enfermedad o lesin grave,
percepcin de los pacientes de su desarrollo problemas disciplinarios en la escuela o en la
infantil que forman la base de la terapia comunidad, o logros o logros especiales. En las
interpretaciones e intervenciones que se familias numerosas, los terapeutas debe
producen en el proceso de ayudar a los decidir en qu hermanos o grupos de
pacientes alcanzar sus objetivos. hermanos se concentran. Por ejemplo, en una
familia de nueve nios, el terapeuta necesita
En cuanto al orden de nacimiento, se hacen organizar la informacin que se puede hacer
varios tipos de preguntas (Manaster & Corsini, un anlisis de estilo de vida. El foco puede estar
1982). Se les pide a los pacientes que en relativamente pocos hermanos o en grupos
describan a sus hermanos segn se acuerden de hermanos.
ellos. Entonces el terapeuta puede aprender la
opinin que el cliente tiene hacia otros en la Los valores parentales, las interacciones y las
familia y cmo el estilo de vida del cliente se relaciones con los nios son importantes
desarroll en la familia. Si un paciente informacin para Adlerians. Preguntas sobre
masculino dice que su hermano mayor era cada padre, como el tipo de personas el
ms brillante y ms atltico inclinado, padre y la madre son o cmo cada disciplina
conduce al adleriano a buscar lo que el separada del nio o otros hermanos. Tambin,
cliente consideraba su particular fortalezas y informacin sobre cmo los padres se llevaron
cmo lidiaba con posibles sentimientos de entre s y cmo esta relacin puede haber
inferioridad. cambiado en varios puntos en el tiempo
puede ser informacin valiosa. Si los padres se
Tambin se obtiene informacin sobre los divorciaron, o muri uno de los padres, o
hermanos como un grupo interactivo. Siglos de abuelos vivan en el hogar, es necesario hacer
los hermanos y el nmero de aos que separan ajustes para asimilar este informacin para
a los hermanos. Por ejemplo, en una familia desarrollar un sentido del estilo de vida del
con cuatro hijos, se pudieron observar muchas paciente. Esto proporciona una vista de la
posibles interacciones. Los ms viejos pueden percepcin del paciente sobre s mismo y
proteger a los ms jvenes, los ms viejos y cmo las interacciones con los hermanos y la
pandilla en los dos ms jvenes, o tres nios familia afect sus percepciones.
pueden unirse a un cuarto. Como los nios van
a la escuela y salen de casa, estas Recuerdos tempranos. La informacin de los
interacciones pueden cambiar. Adlerianos primeros recuerdos es esencial para
(Dinkmeyer & Sperry, 2000) han observado que determinar el estilo de vida de un individuo. Los
cuando los clientes se describen a s mismos primeros recuerdos son los recuerdos de la
como nios y como adultos, lo hacen de realidad incidentes que los pacientes
manera similar. Al recoger estos datos, los recuerdan. No es importante si los incidentes
Adlerianos pueden pasar de una pregunta a ocurrieron de esta manera; pero todo es
la siguiente, o pueden probar hiptesis a importante que el paciente piensa que
medida que se mueven a travs de la sucedi.
recopilacin de datos. Para algunos, este
proceso puede ser un hora, para otros, 3 o 4 Los miembros de la misma familia pueden
horas. recordar el mismo incidente; pero lo que
recuerdan de ella generalmente difiere
Las calificaciones comparativas de hermanos mucho, de acuerdo con con su visin bsica
en una serie de caractersticas son a menudo de la vida. (Dreikurs, 1967, pgina 93)
tiles material. Por ejemplo, Shulman y Mosak
(1988) y Sweeney (2009) sugieren clasificar a En la recopilacin de informacin sobre los
primeros recuerdos, es importante para
128
Adlerianos para obtener el mayor detalle sent en la ventana y vi algunos obreros
posible, y pueden hacer varias preguntas para construir una casa en el lado opuesto de la
hacer esta. Segn Adler (1958), los recuerdos calle mientras mi madre teja medias. El
no ocurren por casualidad. La gente recuerda anlisis de Adler es el siguiente: "El nio
aquellos incidentes que afectan sus vidas. No mimado se revela por el hecho de que la
es una coincidencia que los muy pocos memoria recuerda una situacin que incluye a
recuerdos que podamos tener de miles de la madre solcita. Pero se revela un hecho an
incidentes en la infancia estn relacionados ms importante: mira mientras la gente
con cmo vamos a vivir nuestras vidas. trabaja. Su preparacin para la vida es la de
Refuerzan y reflejan nuestras vistas bsicas de un espectador. l es casi nada ms que eso.
la vida. Los primeros recuerdos son diferentes "Adler concluye diciendo:" Si l quiere hacer el
de los informes, que no son recuerdos iniciales mejor uso de su preparacin, debe buscar
vlidos. Un informe sera: "Mi madre siempre algn trabajo en el que la observacin
me dijo que cuando tena 3 aos me gustaba principalmente se necesita. Este paciente se
jugar con el caniche del vecino, que era muy ocup exitosamente de los objetos de las artes
amable y tolerara mi abuso. "Obtener "(Ansbacher y Ansbacher, 1956, p.356).
memorias tempranas es relativamente sencillo:
"Quisieras recordar tus primeros recuerdos Es til cuando se analizan los recuerdos para
para m? Empezar con su memoria especfica considerar cuestiones como lo que el temas
ms temprana, algo que le sucedi a usted dominantes para varios recuerdos son.
que usted puede recordar, no algo que se le Adems, la situacin de la la memoria puede
dijo a usted. "Despus de que la memoria se ser importante. Las personas que participan en
recuerda y el paciente parece estar el evento que describen, o lo estn
hacindolo bien, puede ser suficiente decir: observando, como el hombre en la situacin
"Trate de recordar otra memoria especfica, que acabamos de mencionar?
algo que sucedi cuando usted estaba muy Adems, ser conscientes de los sentimientos
jvenes ". Los adlerianos varan en cuanto a los expresados en los recuerdos y su coherencia
primeros recuerdos que usan. Adler puede han puede ser til. Sueos. Al hacer una
utilizado slo uno o dos con un paciente; evaluacin del estilo de vida, los adlerianos
Dreikurs a menudo obtuvo 10 o ms recuerdos pueden responder a la infancia sueos y
tempranos de sus pacientes. Por lo general, los sueos recurrentes ms recientes. A lo largo del
terapeutas adlerianos piden recuerdos curso de terapia, se anima a los clientes a
tempranos a travs de la terapia en lugar de relacionar sueos al terapeuta. Adler crey
slo al principio. que los sueos tenan un propsito y que a
Aunque Adler crea que los recuerdos ms menudo eran indicios de la estilo de vida.
recientes podran ser tiles, declar que los Adems, podran ser tiles para determinar lo
recuerdos ms antiguos, como los que ocurren que el individuo puede gustar o temer por su
a la edad de 4 o 5 ms til, ya que ocurren futuro. En la terapia adleriana, los smbolos no
cerca del comienzo del tiempo cuando el tienen significados en los sueos. Para
estilo de vida es cristalizado. Examinando el entender un sueo, uno debe conocer al
anlisis de Adler de uno de los primeros individuo soador (Mosak & Maniacci, 2008).
recuerdos de su paciente es instructivo. El La discusin de Dreikurs acerca de los sueos,
paciente es un hombre de 32 aos que junto con ejemplos, es muy til para entender
experimenta ataques de ansiedad cuando cmo los adlerianos entienden los sueos y los
empieza a trabajar. La ansiedad que interfiere interpretan. En un ejemplo, Dreikurs explica
con su mantenimiento de un trabajo tambin cmo los sueos pueden mostrar la actitud del
haba ocurrido antes de los exmenes en la paciente hacia psicoterapia.
escuela, ya que a menudo trataba de escuela
porque se senta cansado. Adler (Ansbacher y Un paciente relata el siguiente sueo. Est en
Ansbacher, 1956, pgina 355) describi como un bote salvavidas con un hombre en busca
"el hijo mayor y mimado de una viuda". El de rescate. Ellos ven un barco mercante y se
recuerdo ms antiguo que el hombre record dirigen hacia l. Luego ven un japons buque
fue el siguiente: "Cuando tena unos 4 aos me de guerra que vena de detrs del horizonte
129
para capturar el buque mercante. Ellos de generalizaciones son: "Todo el
deciden para alejarse del buque mercante mundo debera gustar yo "," nunca
para evitar ser capturado. puedo hacer nada bien ", o" Todo el
mundo est fuera a lastimarme.
Es obvio que el paciente ve algn peligro en 2. Objetivos falsos o imposibles de
ser rescatado. La discusin del sueo y la seguridad. El individuo ve a la
situacin actual de la vida trae una admisin sociedad como contra l o ella y es
del paciente que tiene miedo de estar bien. probable que la experiencia de
Entonces tendra que enfrentar el peligro de la ansiedad. Los ejemplos son "Personas
vida. Perdiendo su sntomas le privara de una quieren tomar ventaja de m "y" nunca
coartada para retirarse tan pronto como se voy a tener xito.
sintiera situaciones en las que su prestigio o 3. Mis percepciones de la vida y las
superioridad estaba amenazado. (Dreikurs, demandas de la vida. Los ejemplos son
1967, pgina 223) En otro ejemplo, Dreikurs "La vida es demasiado dura" y "Yo
muestra cmo los sueos a menudo pueden nunca tener un descanso. "
mostrar cambios o movimiento en terapia. 4. Minimizacin o negacin de su valor.
Uno de mis pacientes tena un tipo de sueo Estos incluyen expresiones de inutilidad
muy peculiar. Todos sus sueos eran ms bien tales como "Soy estpido" o "Nadie
corto y sin ninguna accin. Hizo en sueos lo puede gustarme nunca".
que hizo en la vida; l continuamente 5. Valores defectuosos. Esto tiene que ver
descubrieron la mejor manera de salir de un principalmente con el
problema, sobre todo sin haciendo algo. comportamiento. Los ejemplos son
Soaba con situaciones difciles, averiguando "Usted tienen que engaar para
qu pasara si actuaba de una u otra manera, conseguir su manera "o" tomar ventaja
pero incluso en sus sueos no pasaba nada. de otros antes de que aprovecharse
de usted.
Cuando sus sueos comenzaron a moverse ya
ser activos, l comenz a moverse en su vida Aunque es til identificar errores bsicos, la
tambin (Dreikurs, 1967, pgina 226) El nfasis correccin de los errores puede ser bastante
de Dreikers en la naturaleza temporal de los difcil porque los individuos pueden tener
sueos es consistente con eso de otros muchos procesos de salvaguardia que
Adlerianos, como Mosak y Maniacci (2008). Los interfieren con su correccin de errores.
sueos pueden usarse como un evaluacin de Manaster y Corsini (1982) dan algunos
los cambios y avances actuales. En trminos ejemplos de los errores bsicos de los
de una evaluacin del estilo de vida, los pacientes que muestran puntos de vista
sueos pueden usarse como un complemento incorrectos de la vida:
de la constelacin familiar y de los primeros Un hombre que se cas cuatro veces sin xito
recuerdos.
1. No confa en las mujeres.
Errores bsicos. Derivados de los primeros 2. Se siente solo en la vida.
recuerdos, los errores bsicos se refieren a la 3. No est seguro de su xito, pero no lo
aspectos del estilo de vida de un individuo. A admite; l es un pesimista sonriente.
menudo reflejan la retiro de los dems, inters
propio o deseo de poder. Todos estos estn en Una enfermera alcohlica
oposicin al concepto de inters social de
Adler (Dinkmeyer & Sperry, 2000, pg. 95). 1. Ella siente que no pertenece a la raza
Aunque los errores bsicos varan para cada humana.
individuo, Mosak y Maniacci (2008, p.82) 2. Ella rechaza a la gente, pero piensa
proporcionan una categorizacin til de los que la rechazan.
errores: 3. Confa ms en las cosas que en la
gente. (Manaster y Corsini, 1982,
1. Sobre generalizaciones. Esto incluye pgina 102)
palabras como "todo", "nunca", "todo
el mundo" y "cualquier cosa". Ejemplos
130
Segn Manaster y Corsini (1982), las personas comportamiento, es actuar sobre estos puntos
desconocen completamente teniendo estas de vista. El terapeuta a menudo expresa las
opiniones bsicas de s mismos. Aunque las interpretaciones a los pacientes
personas pueden acudir a la terapia por un tentativamente, porque nadie puede conocer
error bsico, pueden tener varios errores el mundo interior del paciente o la lgica
interrelacionados. En la terapia, el terapeuta privada. Sugerencias son a menudo en forma
intenta presentar claramente errores bsicos de preguntas o declaraciones que se hacen
para que puedan ser entendidos y el paciente tentativas con frases como "es posible que",
puede ser consciente en situaciones futuras "me parece que", y "me pregunto si. Los
cuando se trata de para cometer un error pacientes son menos defensivos y menos
bsico. propensos a discutir con el terapeuta cuando
interpretaciones se presentan de esta manera,
Bienes. Porque constelacin familiar, y hay menos obstculos para hacer intuiciones
recuerdos tempranos, sueos y errores bsicos de las interpretaciones del terapeuta.
con frecuencia conducen a descubrir lo que
est mal con la persona, es til mirar lo que es Se realizan interpretaciones a lo largo del
correcto (Watts & Pietrzak, 2000). Debido a que proceso teraputico. Para ilustrar la
un anlisis de la estilo de vida puede tomar interpretacin, puede ser til examinar un caso
varias horas, contrarrestar el desnimo con la breve que Adler presenta acerca de una
discusin de los activos del paciente puede ser mujer joven que sufre de dolores de cabeza. El
til. En algunos casos, los activos son evidentes; caso ilustra la atencin de Adler la dinmica
en otros, el paciente no es consciente de sus familiar y el inters social.
bienes. Los activos pueden incluir una serie de
caractersticas: honestidad, habilidades Una chica que haba sido muy bonita, mimada
acadmicas o vocacionales, habilidades de por su madre y maltratada por un borracho
relacin, o atencin a la familia. Por ejemplo, padre se convirti en una actriz y tuvo muchos
el escritor sensible que puede escribir sobre el asuntos amorosos que culminaron en su
las injusticias de otros pueden tener devenir la seora de un anciano. Una
dificultades en las relaciones sociales. explotacin tan obvia de una ventaja indica
Aplicando el activo de la sensibilidad hacia profundos sentimientos de inseguridad y
otros que est presente en sus escritos puede cobarda. Esta relacin, sin embargo, trajo su
ser til paciente. problema; su madre le reprochaba, y aunque
el hombre la amaba, l no poda conseguir un
Insigh e Interpretacin divorcio. Durante este tiempo su hermana
Durante el proceso de anlisis y evaluacin de menor se comprometi. En el cara de esta
la dinmica familiar de un individuo, recuerdos competencia, comenz a padecer dolores de
tempranos, sueos y errores bsicos, el cabeza y palpitaciones y se muy irritable hacia
terapeuta interpreta el material para que los el hombre. (Ansbacher y Ansbacher, 1956,
pacientes puedan desarrollar ideas sobre sus pgina 310)
acciones. El momento de las interpretaciones
Adler contina explicando que los dolores de
depende del progreso hacia las metas del
cabeza son producidos por sentimientos de ira.
paciente. Dreikurs (1967, pg. 60) hace
Dice que las tensiones se mantienen durante
hincapi en que las interpretaciones se hacen
algn tiempo, y que pueden estallar en una
con respecto a objetivos y propsitos; los
variedad de las respuestas fisiolgicas. l
terapeutas no interpretan las condiciones
muestra que los nios y las personas como el
psicolgicas. Para Dreikurs, diciendo a los
paciente que son poco sociales en su
pacientes que se sienten inseguros o inferiores
naturaleza es probable que mostrar su
no es til porque estas declaraciones no
temperamento. l interpreta el
ayudar a los pacientes a cambiar sus metas e
comportamiento de la nia de esta manera:
intenciones. Adlerianos ayudan a sus
pacientes a desarrollarse percepciones sobre La condicin de la nia era el resultado de un
objetivos errneos y comportamientos que mtodo neurtico de esforzarse por apresurar
interfieren con estos objetivos. Cuando los su matrimonio, y no era en absoluto ineficaz. El
pacientes desarrollan conocimientos sobre su hombre casado estaba muy preocupado por
131
sus continuos dolores de cabeza, viniendo a algo relacionado con los objetivos de la
verme acerca de mi paciente, y dijo que l terapia. Puede ser til para el terapeuta para
apresurar el divorcio y casarse con ella. El responder a esto. Porque puede parecer
tratamiento de la enfermedad inmediata fue abrupto para el paciente, o fuera de la nada,
fcil de hecho, habra aclarado sin m, porque a menudo es til ser tentativo acerca de esta
la muchacha era bastante de gran alcance comunicacin. El seguimiento es un ejemplo
tener xito con la ayuda de sus dolores de de inmediatez:
cabeza.
Joan: (est mirando sus manos en su regazo y
Le expliqu la conexin entre sus dolores de suavemente le dice al terapeuta) Quiero
cabeza y la actitud competitiva hacia su decirle a Harry que me escuche, prestar
hermana: era el objetivo de su infancia no ser atencin a lo que tengo que decir, pero l
superado por ella hermana menor. Se senta nunca escucha.
incapaz de alcanzar su meta de superioridad
por la normalidad significa, porque ella era [Terapeuta:] Aunque usted dice que quiere
uno de esos nios cuyo inters se ha absorbido que Harry le escuche, su voz suave y mirada de
en s mismos, y que tiemblan por temor a que abatimiento parecen comunicar que usted
no tengan xito. Ella admiti que slo le cree usted no ser escuchado. Est bien?
importaba a ella y no le gustaba el hombre En este ejemplo, el terapeuta contrasta el
con el que estaba a punto de casarse. comportamiento verbal y no verbal,
(Ansbacher y Ansbacher, 1956, pgs. 310 - 311) mostrando que Joan puede estar
La explicacin de Adler sobre el impidindose mejorar su relacin con Harry. Al
comportamiento del paciente demuestra la agregar una pregunta al final de la
Las interpretaciones de Adler y su nfasis en la declaracin teraputica, la el terapeuta le
constelacin familiar y el inters social (o falta permite a Joan responder a la observacin.
de ella). Cmo hacer uso de las
interpretaciones es el tema de la siguiente nimo. El estmulo, utilizado a lo largo del
seccin. proceso de psicoterapia adleriana, es til en la
construccin de una relacin y en la
Reorientacin evaluacin del estilo de vida del cliente
Es en la fase de reorientacin que los (Carlson, Watts, y Maniacci, 2006). Haciendo
pacientes hacen cambios en las creencias y hincapi en su importancia, Kelly y Lee (2007)
los comportamientos para lograr metas ver el estmulo por el terapeuta como el
(Dreikurs, 1967). Insights derivados de los ingrediente principal en Adlerian
primeros recuerdos, de la familia dinmica y asesoramiento. En la etapa de reorientacin,
sueos se utilizan para ayudar al paciente a es til llevar a cabo acciones y cambio. Al
lograr objetivos teraputicos, que puede centrarse en las creencias y
haberse alterado cuando el paciente y el autopercepciones, el terapeuta puede
terapeuta exploraron el estilo de vida del ayudar al paciente superar los sentimientos de
paciente. inferioridad y un bajo concepto de s mismo. En
la reorientacin se apoya la voluntad del
Para hacer esto, los pacientes pueden tener
individuo de asumir riesgos y de probar cosas
que tomar riesgos, haciendo cambios en las
nuevas.
acciones que sern a diferencia de lo que han
hecho en pocas anteriores en sus vidas. Por ejemplo:
Adlerianos han sido imaginativo en el
desarrollo de tcnicas orientadas a la accin [Paciente:] Mi trabajo ha sido frustrante para
que conducen a nuevos comportamiento m. Creo que s cmo podra hacerlo mejor,
(Carlson, Watts, & Maniacci, 2006; Dinkmeyer & pero las instrucciones que me dio mi jefe me
Sperry, 2000). hacen sentir tan incmoda.
Inmediacin. Expresar su experiencia de lo que [Terapeuta:] Usted parece haber ideado una
est sucediendo en este mismo momento en estrategia que sea productiva y eficaz. Me
la terapia define la inmediatez. El paciente se gustara saberlo.
comunica verbalmente o no verbalmente,
132
En este ejemplo, el paciente es desalentado vez de locura. (Ansbacher & Ansbacher, 1956,
en el trabajo; el terapeuta alienta a ella pgs. 316-317)
refirindose a sus activos y pidiendo sus ideas.
Como muestra este ejemplo, el aliento puede
Para Adler, el estmulo era mucho ms que tener valor y creatividad en la parte del
"intentar ms duro. Estoy seguro usted puede terapeuta.
hacerlo. "Su creatividad y humanidad se ven
en este ejemplo dramtico de ser alentador Actuando como si. Esta tcnica ayuda al
con una mujer joven con esquizofrenia. paciente a tomar una accin de la que puede
tener miedo, a menudo porque el paciente
Una vez me llamaron para hacer lo que poda cree que la accin puede fallar. Se le pide al
por una chica con demencia praecox. Ella paciente "Actuar como si" la accin funcione
tena sufra de esta afeccin durante ocho (Mosak & Maniacci, 2008). Si los pacientes no
aos, y durante los dos ltimos aos haba un quieren para probar un nuevo
asilo Ella ladr como un perro, escupi, rasg comportamiento, Mosak y Dreikurs (1973, p.66)
su ropa, y trat de comer su pauelo. sugieren que intenten un nuevo papel de la
forma en que podra tratar de un nuevo traje.
Podemos ver hasta qu punto se haba Un traje atractivo no hacer que una persona se
alejado del inters por los seres humanos. Ella convierta en una nueva persona, pero puede
quera jugar el papel de un perro, y podemos dar a una persona un nuevo sentimiento, tal
entender esto. Ella senta que su la madre la vez un sentimiento de confianza. Cuando se
haba tratado como un perro; y tal vez ella trabaja con nios, la tcnica "como si" pueden
estaba diciendo: "Cuanto ms veo de seres ser modificados usando juguetes, juguetes o
humanos, ms me gustara ser un perro. materiales de arte para animar a los nios a
"Cuando le habl por primera vez, en ocho actan como si estuvieran en una situacin
das sucesivos, no contest una palabra. Segu simulada (Watts & Garza, 2008).
hablando con ella, y despus de treinta das
empez a hablar de una manera confusa e [Paciente:] Es difcil para m hablar con los
ininteligible. Yo era un amigo para ella y ella se profesores. Necesito hablar con mi profesor de
anim .... Cuando luego habl con esta chica, matemticas; hubo un error al calificar mi
ella me golpe. Tuve que considere lo que ltimo examen; pero me da miedo.
debo hacer. La nica respuesta que la
sorprenda era poner sin resistencia Se puede [Terapeuta:] Es difcil para usted hablar con sus
imaginar a la chica, no era una chica de gran profesores; pero la prxima semana como
fuerza fsica. usted para hablar con su profesor de
matemticas. Acte como si estuviera seguro
Dej que me golpeara y pareca amistoso. Esto de la descubrimiento del error y casualmente
no esperaba, y le quit cada desafo de ella. se lo explican.
Todava no saba qu hacer con su coraje
reanimado. En esta situacin, al paciente se le da una
tarea relativamente sencilla que seguir. Si el
Me rompi la ventana y le cort la mano en el paciente no tiene xito, el terapeuta explorar
vaso. No la reproch, sino que la vend su lo que interfiere con la experiencia de "actuar
mano. La manera habitual de enfrentar tal como si".
violencia, confinarla y encerrarla en una
habitacin, era el camino equivocado. Atrapndose. Cuando los pacientes intentan
Debemos actuar de manera diferente si cambiar e implementar sus metas, pueden
queremos ganar a esta chica .... necesitan "atraparse" haciendo
comportamientos que desean cambiar.
Todava veo a esta chica de vez en cuando, y Porque el comportamiento se ha repetido
ella se ha mantenido en buena salud durante muchas veces en su vida, pueden necesitar
diez aos. Ella gana su propia vida, se hacer un esfuerzo adicional para "atraparse".
reconcilia con sus compaeros, y nadie que Aunque pueden ser inicialmente fracasados y
vio ella creera que ella haba sufrido alguna se atrapan despus de haber completado el
comportamiento que desean cambiar, con la
133
prctica son capaces de atraparse antes de que su compaero de cuarto deje de fumar
iniciar el comportamiento. Al hacer esto, en la habitacin, se le puede pedir al cliente
aprenden a hacer cambios efectivos y ver que que imagine un dilogo exitoso en el que se
estn logrando ms fcilmente sus objetivos. Al pide al compaero de cuarto que deje de
hacerlo, pueden tener una respuesta "Aha": fumar en el cuarto. El terapeuta puede
"Oh, ahora lo veo; ahora est claro! modelar lo que debe decir primero al
"(Sweeney, 2009) compaero de cuarto. Entonces el cliente se
le pedir que imaginar cmo se ve la
Sylvia: Cuando Alex empieza a enojarse, slo habitacin, lo que el compaero de cuarto
s que voy a irme en el dormitorio y cerrar la parece, y utilizar el modelado del terapeuta
puerta. para hacer frente a la compaera de cuarto.
[Terapeuta:] Sabes que empiezas a sentir Escupir en la sopa del cliente. Esta frase
miedo y que quieres salir. proviene del mtodo que los nios se utilizan
Sylvia: Parece que cuando se enoja, me en las escuelas de internado para obtener
encerro en mi habitacin. alimentos de otra persona por escupir en l.
Como una tcnica, el consejero evala el
[Terapeuta:] Tal vez quieras probar esto. propsito del comportamiento de un cliente y
Cuando sientes que Alex se est enfadando, luego hace comentarios que hacen que el
usted puede coger usted mismo y decir algo comportamiento sea menos atractivo. Por
como, "Alex, te siento comenzando para ejemplo, si una bien-ha-hacer madre describe
enojarse y me estoy asustando. Tal vez cunto sacrifica en trminos de su tiempo y
podamos hablar de esto y yo no entrar en el dinero para sus hijos, el terapeuta puede
dormitorio. sealar lo desafortunado que es que no tiene
tiempo para su vida personal y su necesidad
Ms tarde, cuando Sylvia experimenta un
de auto-expresin. El terapeuta no no decir
impulso de salir de la habitacin, ella "se
que la madre no puede continuar con su
atrapa", teniendo una idea de que ella est a
comportamiento pero hace que el
punto de salir de la habitacin. Ella se detiene
comportamiento parecen menos atractivos
y luego habla con Alex, usando as el
para la mujer.
conocimiento de su creencia para cambiar su
comportamiento. Evitar el beb de alquitrn. Aunque el trmino
"tar baby" ha llegado a tener otros significados,
Creacin de imgenes. A veces los terapeutas
Adler us alquitrn para referirse al terapeuta
pueden sugerir una imagen a los pacientes
teniendo cuidado cuando discutiendo un
que se puede utilizar para ayudarles a lograr
asunto pegajoso (del alquitrn) que es
algo. Adler crea que una imagen de hacer
significativo para el paciente y causa
algo podra tener mucho ms impacto que
problemas para el paciente. Algunos
recordarse a s mismo mentalmente. Por
comportamientos autodestructivos son muy
ejemplo, si un cliente desea ser asertivo en
difciles de cambiar y puede ser
conseguir un compaero de cuarto para dejar
particularmente importante para un paciente.
de fumar en su habitacin, se podra imaginar
Aunque el patrn puede basarse en
cmo suave y fresco como el compaero de
suposiciones errneas y no resultar en el logro
habitacin se somete a su peticin
de metas, el paciente puede aferrarse a viejas
mansamente (Mosak & Maniacci, 2008).
percepciones. Adems, el paciente puede
Ampliando este concepto, las imgenes
intentar terapeuta para comportarse como lo
pueden ser ms que una imagen mental, pero
hacen otros para mantener las
una serie de imgenes. Kaufman (2007)
autopercepciones del paciente.
sugiere que las imgenes visuales guiadas
pueden ser tiles en el tratamiento del estrs Por ejemplo, un paciente que se siente intil
crnico. Las imgenes visuales se pueden puede actuar en molesto para que el
ensear a los clientes para ayudarles hacer terapeuta se moleste y as confirme su
frente a los diferentes problemas que surgen. percepcin que ella es intil. El terapeuta
Utilizando la situacin del cliente que desea debe evitar caer en esta trampa y as evite
134
tocar el beb de alquitrn. Por el contrario, los Al aceptar el comportamiento del paciente,
terapeutas deben alentar comportamientos los Adlerianos creen que el entonces se vuelve
que conducir a una mayor salud psicolgica menos atractivo para el cliente. Para usar este
en lugar de comentar sobre el paciente procedimiento, el terapeuta debe tener la
percepciones o comportamiento ineficaces. confianza de que cuando el sntoma se
prescribe, el paciente tiene una percepcin
[Paciente:] Cuando nuevos compaeros de diferente de la conducta y luego deciden
trabajo llegan a nuestra tienda trato de cambiarla.
ayudarlos, pero ellos tienden a ignorarme. Me
doy cuenta de que me ignoras y realmente no Establecimiento de tareas y compromiso. A
escuchas cuando hablo de mis problemas. veces el paciente y el terapeuta planean
tomar acciones especficas sobre problemas.
[Terapeuta:] Tal vez quieras que te ignore, pero Cuando se hace una eleccin, el terapeuta y
no lo soy. Quiero escuchar ms acerca de las el paciente a continuacin, determinar la
cosas que le estn sucediendo en el trabajo. mejor manera de implementar la eleccin. Es
El consejero quiere evitar que el paciente vea mejor si la tarea es relativamente breve y la
que la est ignorando. probabilidad de xito es alta. Esto facilitara la
el terapeuta para proporcionar nimo al
Dice que no lo es y luego contina trabajando paciente. Si el paciente no tiene xito,
en las metas del paciente. paciente y terapeuta evaluar lo que sobre el
plan debe ser cambiado para ser ms
Tcnica de pulsador. En esta tcnica,
eficaces.
desarrollada por Mosak (1985), los pacientes se
les pide que cierren los ojos y recuerden un Por ejemplo, un paciente que se est
incidente agradable que han experimentado. recuperando de una lesin de espalda puede
decidir consigue un trabajo. Si planea buscar
A continuacin se les instruye para que presten
anuncios de bsqueda, responda a los
atencin a los sentimientos que acompaan a
anuncios y obtenga un trabajo, el terapeuta
las imgenes agradables. A continuacin, se
tal vez desee discutir cmo determinar qu
les pide que vuelvan a crear una imagen
anuncios seguir qu hacer si los anuncios no
desagradable; ser de dao, ira, o fracaso-y
son suficientes para producir oportunidades
luego se les pide que creen la escena
de trabajo y cmo desarrollar fuentes. Es
agradable. Por haciendo esto, los Adlerianos
probable que el terapeuta se centre en el
muestran que los pacientes pueden crear
comportamiento de bsqueda de empleo
cualquier sentimiento que quieran slo por
como la tarea, no la obtencin del trabajo. Al
decidir el tema de su pensamiento. Esta
hacer esto, el terapeuta asegura que el xito
tcnica muestra a los pacientes que tienen el
se obtiene ms fcilmente mediante el
poder de cambiar sus propios sentimientos.
seguimiento de los puestos de trabajo en lugar
Intencin paradjica. Esta estrategia ha sido de obtener el trabajo real, que puede tardar
descrita de diversas maneras como "prescribir meses.
el sntoma "de Adler y como" anti-sugerencia
Deberes. Para ayudar a los pacientes en el
"de Dreikurs. En esta tcnica, los pacientes son
cumplimiento de las tareas, Adlerianos a
alentados a desarrollar sus sntomas an ms.
menudo les resulta til para asignar tarea. La
Por ejemplo, un nio pequeo que chupa el
tarea es generalmente algo que es
pulgar puede ser dicho para hacerlo ms a
relativamente fcil de lograr entre las sesiones
menudo. La persona quien compulsivamente
de terapia. La asignacin de tareas a menudo
se lava las manos puede ser dicha que lo haga
se hace cuidadosamente para que el
con mucha ms frecuencia.
terapeuta no est dirigiendo la vida del
Al prescribir el sntoma, el terapeuta hace que paciente. En el ejemplo anterior, el terapeuta
el paciente sea ms consciente de la puede sugerir que la paciente llame a su
naturaleza real de la situacin. Los pacientes trabajadora social del hospital sobre las
entonces deben aceptar las consecuencias oportunidades de trabajo antes del martes o
de su comportamiento. hacer tres llamadas telefnicas a posibles
135
empleadores antes de la prxima sesin. Adems, pueden dar consejos si sienten que
Algunos deberes pueden ser asignados de una un paciente est listo para aceptarlo. A
semana a semana base. A un nio se le puede menudo ellos encontrar el humor es una forma
decir que haga su cama slo por una semana; eficaz de hacer cambios orientados a
probarlo y ver qu sucede. Entonces el nio y objetivos ms aceptables (Mosak, 1987). En
el terapeuta pueden discutir qu hacer a general, estas tcnicas son ilustrativas de la
continuacin. enfoque que Adlerianos tomar para ayudar a
los clientes en el cumplimiento de sus objetivos
Tareas de vida y terapia. Como se mencion teraputicos.
anteriormente, los Adlerianos han identificado
cinco tareas en la vida: amor, ocupacin,
sociedad, autodesarrollo y desarrollo espiritual.
Manaster y Corsini (1982) sugieren probar la Desrdenes psicolgicos
satisfaccin de los clientes con algunos de Los Adlerianos adoptan un enfoque
estos reas. Por ejemplo, piden a los clientes pragmtico de la psicoterapia y el
que califiquen su felicidad con su familia asesoramiento. Esto puede en los cuatro
(esposo, esposa o hijos), la satisfaccin con el ejemplos descritos en esta seccin. El uso de la
trabajo y la satisfaccin con los amigos y constelacin familiar y recuerdos tempranos,
comunidad (sociedad). Esto puede identificar junto con intervenciones activas, se ilustra en la
algunas cuestiones sobre las que trabajar en caso complejo de una mujer joven
paciente tiene alguna dificultad en el diagnosticada con depresin. Un breve
reconocimiento. Este mtodo puede utilizarse ejemplo de un adolescente ilustra un
terapia para medir el cambio y el progreso en acercamiento adleriano a la ansiedad
el logro de los objetivos teraputicos. general. Una visin general de Tambin se
proporciona una conceptualizacin adleriana
Terminar y resumir la entrevista. Adlerianos
de los trastornos de la frontera y de la
creen que es til para establecer lmites de
alimentacin.
tiempo claros. Con los nios, las sesiones
pueden ser de 30 minutos, y con los adultos, 45 Depresin: Sheri
a 50 minutos. Al final de la sesin, el terapeuta Los Adlerianos ven a las personas con
no material, pero, junto con el paciente, depresin como tratando de "superar
puede resumir la entrevista para imagen clara sentimientos de inferioridad" y ganar
de la percepcin del consejero de la sesin. En superioridad "(Sperry y Carlson, 1993, p.141),
este punto, la tarea las asignaciones pueden tratando muy duro de convertirse en ms
ser discutidas, y el cliente puede ser alentado eficaz pero fallando. Al hacerlo, pierden
a aplicar los materiales que se debatieron en inters social y se convierten en autoabsorbido
la sesin a las situaciones que surgen durante Dinkmeyer y Sperry (2000) observan que los
la semana. individuos deprimidos a menudo estn
Estos enfoques orientados a la accin se enojados por no conseguir su propio camino.
asocian a menudo con tcnicas adleriana. Las personas deprimidas no suelen usan la
Aunque pueden ser utilizados por otros palabra enojada al describirse a s mismos. No
terapeutas usando otras teoras, no se desean reconocer porque entonces ellos
conceptualizan a menudo de la misma pueden tener que remediar la situacin o
manera. Los Adlerianos probablemente enfrentar al individuo quien los est
tomarn tcnicas de prstamo de otras enfadando. Los individuos deprimidos tambin
terapias cuando sientan que sern efectivas y adquieren un sentido de superioridad a travs
consistentes con principios Adlerianos (Carlson, de la forma en que su familia y sus seres
Watts, & Maniacci, 2006, Watts, 2003). Me queridos responden con compasin y
gusta muchos otros terapeutas, pueden preocupacin. Esto pone a la persona
aclarar, confrontar, dar apoyo emocional, deprimida en el centro, experimentando la
preguntar preguntas, o tranquilizar al paciente atencin de otros y mostrando poco inters
cuando sienten que la respuesta es efectiva. social.
136
Los Adlerianos a menudo ayudan a los El terapeuta utiliz una serie de tcnicas
pacientes deprimidos a comprender mejor sus adleriana en la primera sesin. Por ejemplo, le
distorsiones y las percepciones pesimistas, que pregunt a Adler qu llamaba "La Cuestin", es
se formaron en la infancia. Adems, ellos decir, lo que Sheri hara con ella misma si
trabajar para ayudar a los pacientes a ser estuviera libre de sntomas. Las respuestas de
menos auto-absorbidos y desarrollar el inters Sheri fueron: "Cambiar de carrera, estudiar
social cambiando las creencias y los algo interesante, pasar ms tiempo con los
comportamientos. A medida que avanzan amigos, casarme, y 'desarrollarme como una
hacia la fase de reorientacin de la terapia, los persona como tomar la pintura, la lectura y
pacientes deprimidos aprenden a atraparse deportes '"(pgina 102). El terapeuta escuch
cuando estn a punto de repetir un patrn de la preocupacin de Sheri por su incestuosa
comportamiento deprimido. Cuando se experiencia con su padre y su fuerte enojo
atrapan, entonces decidir si hacer las cosas de hacia l. Porque ella era tan enojada, el
manera diferente que en el pasado. El terapeuta sugiri una manera en la que poda
terapeuta alienta al paciente en nuevas vengarse de ella padre, tomando medidas
creencias, comportamientos y percepciones. para obtener ms dinero de l. Como dice
Al hacer esto, el terapeuta puede mostrar al Peven: "A veces en la entrevista inicial, busco
paciente cmo otros tienen un alto respeto impresionar a nuevos pacientes, diciendo o
por el paciente y que las percepciones sugiriendo algo nuevo. Me gustara que
negativas del paciente se basaban en dejaran la primera entrevista con algo pensar
percepciones errneas de experiencias "(pgina 103).
infantiles. Mosak y Maniacci (2008) usan la
tcnica del pulsador para mostrar a los Despus de 4 meses de terapia, la depresin
pacientes deprimidos que estar deprimido de Sheri empeor y fue para la medicacin.
significa que uno debe elegir estar deprimido. Haba discutido el suicidio y haba informado
De esta manera, los pacientes deprimidos de incontrolables llanto, estar muy
aprenden a alterar sus sentimientos. Estos preocupado por sus sntomas pero no listo
ejemplos ilustran algunos enfoques que los para examinar sus problemas que estaban
Adlerianos pueden tomar para ayudar a los causando depresin.
pacientes en la comprensin y el cambio de Alrededor de este tiempo Peven llev a cabo
sus sentimientos y creencias deprimidos. un anlisis formal de estilo de vida. Ella
Para describir un enfoque adleriano a la interpret Sheri y se lo present a ella, junto con
depresin en ms detalle, estoy resumiendo un otro terapeuta, Shulman, en el siguiente
estudio minucioso de Sheri por Peven y resumen:
Shulman (1986, pp. 101-123). En esta sinopsis, El ms joven de dos y nica muchacha en una
me enfoco particularmente en el uso de los familia con un zar dictatorial para un padre
recuerdos tempranos y de la familia dinmica que no pudo relacionarse con la familia
en la psicoterapia adleriana. Sheri es una mujer excepto como dictador. Cada miembro de la
soltera de 33 aos que mostraron sntomas de familia respondi al ejercicio del poder del
depresin neurtica. A pesar de que ella haba padre de diferentes maneras: la Madre
tenido psicoterapia tratamiento antes, estaba desempe el papel de una mujer inferior a fin
en tratamiento con Peven durante 21/2 aos. de ser menos amenazante para el padre y las
Ella inform sentimiento "defectuoso" por una tcnicas utilizadas que caricatura feminidad
relacin incestuosa que haba tenido con ella para establecer el territorio. El hermano imit al
padre antes de que fuera una adolescente. padre y as entr en conflicto con l ("zar
Los sntomas adicionales incluyeron menor"), pero fue apoyado por la Madre,
sentimientos de inferioridad, dificultad para quien se entreg a l. Sheri imit a la Madre
dormir, diarrea y prdida de peso. Sus padres tanto en el cumplimiento exterior como en el
estaban divorciados, y ambos se haban interior resentimiento. El poder sobre otros fue
vuelto a casar. Sheri tena un hermano mayor el valor ms alto y se logr por gancho o por el
que estaba casado y en el negocio con su delincuente, y las mujeres fueron devaluadas.
padre. Sheri se encontr en una posicin inferior
137
debido a su gnero, debido a su posicin dems (cuando sus padres volvieron con un
como el segundo-nato, y porque la dinmica perro).
familiar no automticamente otorgar a los
miembros de la familia un lugar que vale la El terapeuta present el siguiente anlisis de los
pena. Uno tena que luchar o finagle para su primeros recuerdos
lugar. Sheri: Soy demasiado pequeo, demasiado
Al ser la ms joven y la ms dbil, Sheri encerrado para lograr mis metas, y no hay
descubri que si se someta a podra ser su nadie que me ayude.
favorito y por lo tanto lograr algn poder Rodeado por otros, todava estoy realmente
vicario. solo. En mi relacin con los dems, yo, en
Esta era una familia en la que ningn ser menos, quiero ser la persona que acta
humano poda confiar en otra y en todas las justamente y con consideracin para que
relaciones eran competitivos. (Pgina 105) pueda tener algunos sentimientos positivos
Adems de este anlisis de la dinmica sobre m mismo. No tengo mucha sensacin
familiar, los primeros recuerdos fueron positiva de otros. (Pgina 106)
obtenidos en los primeros meses de De la dinmica familiar anterior y de los
tratamiento. primeros recuerdos, Shulman y Peven
Edad cuatro. Estoy de pie en mi cuna. La determin que los errores bsicos de Sheri eran
cama de Brother est en otra pared. Quiero los siguientes:
una mueca que veo a travs de la Ella ha sido entrenada para sentirse negativa
habitacin, y no puedo conseguirlo. Lloro. Me sobre s misma. Ella experimenta sus metas
siento frustrado. Estoy solo en el cuarto. como imposibles de alcanzar y ella misma
Edad dos. Estaba arrastrndome por el suelo como impotente para hacer algo al respecto.
en el saln. La gente est all y la televisin se Lo nico que se siente capaz de hacer es sufrir
va. Estoy gateando, detenindome, mirando y enfurecer en el cielo (p.107). Al recibir el
alrededor. Todos los dems est viendo la anlisis de su estilo de vida, Sheri estuvo de
televisin Tengo una sensacin de soledad. acuerdo con, o aadi, todo lo que el
Cinco aos. En la casa. Mis padres haban terapeuta present. Sin embargo, en este
salido de la ciudad y regresaban. Ellos entraron momento no estaba dispuestos a tratar con las
con un perro. Me sent muy feliz. Fue observaciones teraputicas.
emocionante y agradable tenerlos espalda. Durante gran parte del primer ao de terapia,
Tengo seis aos. Primer grado. Golpe a un Sheri se quej de s misma y otros.
chico del barrio, un chico. Me cabre, as que Gradualmente empez a mirarse a s misma.
agarr l por el brazo y lo giraba alrededor; Despus de 2 aos de terapia, escribir a su
entonces lo dej ir y l golpe su cabeza en un padre y volver a verlo. Por esta poca, Sheri
poste. Alguien vino y lo ayud. Me par all decidi que ella podra elegir actuar y estar
sintindome muy mal, como un criminal. Me menos deprimida.
dije a m mismo, "Cmo pudisteis"? Alrededor de un ao de terapia, el terapeuta
Estos recuerdos, segn Peven y Shulman, pidi ms recuerdos tempranos de Sheri. Eran
ilustran los sentimientos de Sheri de la diferentes de sus recuerdos anteriores. Aunque
alienacin de los dems, junto con su todava mostr que Sheri encontr culpa a s
frustracin al lograr metas. Ella est fuera de la misma, los incidentes no mostraron el rechazo
corriente principal de su red social, y sus que los recuerdos anteriores lo hicieron.
acciones llevar a poco que sea til. En el Un ejemplo de perspicacia que Sheri desarroll
incidente a los 6 aos, se siente mal por en las ltimas etapas de la terapia puede ser
lastimar alguien ms. El nico recuerdo feliz visto en este breve intercambio:
que se reporta es aquel en el que ella
depende de los comportamientos de los [Paciente:] Estoy sentado con otras tres
personas, todos estamos de vacaciones,
138
inseguro que otras personas se estn frente. A menudo tales individuos han
moviendo a m alrededor. Sabes, es terrible. experimentado fracaso en sus vidas.
Tratamiento de decisiones difciles se hace
[Terapeuta:] Es neurtico si quieres ser el centro muy vacilante, en todo caso. Los sntomas
de atencin todo el tiempo. fisiolgicos del estrs surgen necesidad de
[Paciente:] S. evitar la derrota o para evitar tomar decisiones
pobres. En el interior, el paciente se siente
[Terapeuta:] Bueno, est bien, pero no es que inferior e incapaces de tomar decisiones o de
quieras ser el centro de atencin todo el interesarse por los dems. En el exterior, el
tiempo. Cul es la sonrisa? [Aparentemente individuo puede hacer que otros estn
Sheri tena un reconocimiento reflejo; es decir, conscientes de la ansiedad y puedan dominar
tena una sonrisa inconsciente, incontrolable a otros a travs de la preocupacin que tiene
en su rostro. Adlerianos consideran el reflejo de por los sntomas de la ansiedad (Dinkmeyer y
reconocimiento un signo de repentino, no muy Sperry, 2000).
consciente conciencia de que una
interpretacin es correcta (Dreikurs, 1967).] En el tratamiento, alentar al cliente se vuelve
muy importante. El terapeuta busca formas de
[Paciente:] No lo s. ayudar al individuo a desarrollar el inters
social y aumentar su autoestima. Para el
[Terapeuta:] El Dr. Dreikurs sola decirlo as: Es un
terapeuta, los sntomas de la ansiedad son el
error bsico si se aade las palabras slo si
alquitrn subyacente beb que el terapeuta
para que salga "Slo si soy el centro de
debe evitar simpatizar con o
atencin me siento bien. "Si le digo que me
condescendiente. Racin el paciente
gusta ser el centro de atencin, eso est bien.
desarrolle estrategias de afrontamiento
Y qu? Pero slo estoy feliz si soy el centro. Eso eficaces y educando al paciente para
es un chasquido neurtico (pgina 116, cursiva interesados en las actividades que le rodean
en original). son importantes.
Durante la ltima parte de la terapia, Sheri Un breve ejemplo de un adolescente que

acepta ms la terapia del terapeuta experimenta ansiedad y fobia escolar puede
interpretaciones, aclaraciones y apoyo. ayudan a ilustrar el tratamiento adleriano
(Thoma, 1959, pgs. 423-434). Al tratar a
Durante la terapia, Sheri haba tenido varias Robert, quien haba huido de su casa y haba
relaciones con hombres, bastante difcil. Hacia dejado una nota de suicidio, Thoma
el final de la terapia, comenz una relacin Estrategias adlerianas. Robert report varios
ms duradera. sntomas fsicos, incluyendo dolores de
estmago.
Su depresin se levant, y desarroll una
relacin mejorada con su padre. Aunque no lo Trat de evitar la escuela, era un estudiante
perdonaba, ya no se preocupaba por sus pobre y rara vez hablaba porque se senta
sentimientos de siendo abusado. estpido. Se senta distante de su padre y vea
a sus padres como enfermos y dbiles.
Slo se han dado los puntos culminantes de
este difcil y complejo caso. Sin embargo, Los sentimientos emocionales eran
ilustran la aplicacin de los recuerdos frustraciones sin esperanza y cansancio
tempranos y la constelacin familiar a resignado. Al tratar a Robert, un psiclogo de
haciendo descubrimientos teraputicos. la escuela lo vio semanalmente, pero un
Adems, algunas tcnicas adlerianas que equipo de profesores, un consejero, una
sobre la accin se han ilustrado. enfermera y un psiquiatra consultor trabajaron
para formular un enfoque que involucrara a
Ansiedad generalizada: Robert
profesionales en una parte muy significativa de
Los Adlerianos ven ansiedad generalizada,
Robert sociedad-escuela. Los profesores
tensin, sudoracin, palpitaciones y similares
hicieron esfuerzos para involucrarlo en el
sntomas corporales como indicativos de la
trabajo escolar y su experiencia de
incapacidad de un individuo para hacer
aprendizaje. Los miembros del equipo lo
139
ayudaron a afirmarse. Los el psiclogo anim peligrosa", "Todo el mundo te dar un tiempo
a Robert a no estar de acuerdo con ella ya difcil a menos que puedas siguen siendo
expresar sus opiniones. Se identific con y fue perfectos ", y" la gente no me trata de la
alentado por los maestros. Con esta manera que debera ser tratado. "(p.531)
combinacin el apoyo de todo el equipo, el
inters social de Robert creci, como se Sus errores bsicos incluyeron no creer que ella
evidenci mejorar la participacin en eventos podra desarrollar buenas relaciones con otros;
deportivos, mejorar las relaciones con los estar a la defensiva con los dems, lo que la
compaeros, y una mejor asistencia escolar. convierte en argumentos; y sentirse como una
princesa privada disfrazada. Tratamiento con
Trastornos de la alimentacin: Judy Judy comenz con una evaluacin de su
Los Adlerianos tienden a conceptualizar los condicin mdica. El terapeuta entonces
trastornos alimentarios como situaciones en las examin cmo las creencias de Judy del
que el nio est sobreprotegido, sobre perfeccionismo y el pesimismo le causaron
indicado o controlado por los padres. problemas.
Usualmente uno y, a veces, ambos padres
A travs del estmulo, el terapeuta ayud a
tienen esperanzas y expectativas poco
Judy a mejorar su autoconcepto y se sienten
realistas para el nio. Esta demanda de
ms poderosos.
perfeccin no es cuestionada por el otro
padre o por hermanos La nia desarrolla una Trastornos de la frontera: Jane
actitud complaciente, tratando de modelar su Aunque la teora psicoanaltica considera el
padres para recibir la aprobacin: "Si te trastorno lmite como un nivel desarrollo, la
obedezco, debes aprobar lo que hago. A teora adleriana (Croake, 1989, Shulman, 1982)
medida que la nia envejece, se esfuerza por trata el lmite desorden como un estilo de
la perfeccin, pero no cree que ella ser funcionamiento. Desde la perspectiva
capaz de ser perfecta. Si la familia tambin adleriana, el trastorno lmite se encuentra en
enfatiza el comer o la apariencia, un trastorno aquellos que no slo fueron descuidados o
alimentario es an ms probable que se abusados como nios, sino tambin, en algn
desarrolle. En lugar de rebelarse activamente, momento, mimado. Debido a la crianza
una mujer con un trastorno alimenticio es ms inapropiada de nios, estos individuos tener
probable que niegue las sensaciones del una visin egocntrica en sus interacciones
cuerpo y funciones, hambre y sentimientos. con los dems y no muestra un verdadero
Tambin desarrollar una incapacidad para sentido de inters social. Ocasionalmente
verse a s misma como otros la ven (Carlson, pueden parecer interesados en otros, pero
1996, pp. 529-532). El siguiente ejemplo de slo cuando es para su propio beneficio
caso breve ilustra un enfoque adleriano de la (Croake, 1989). Aquellos que son identificados
bulimia (Carlson, 1996). En medio de tres como que tienen un trastorno lmite
chicas, Judy es una chica de 17 aos cuyos generalmente sienten poco o ningn apoyo
padres esperan mucho de cada una de sus de otros, porque han sentido el apoyo de sus
hijas. La hermana mayor de Judy trat de ser padres en slo un azar o manera inconsistente.
perfecta siendo buenos y siendo efectivos en Debido a este apoyo incoherente, continan
la escuela. Judy trat de complacer a su buscar la atencin de los dems, haciendo
padre por tratando de convertirse en un esto en un estilo maladaptativo o
campen nadador, pero esto no la puso en manipulador. Si no reciben suficiente atencin,
una posicin fuerte Con su Mam. Ella trat de pueden enfadarse. Sin embargo, ellos tambin
complacer a sus padres con su natacin y siguen tratando de complacer a los dems
acadmico logros, pero cuando se convirti para que puedan ser notados por ellos. De una
en una adolescente, se encontr incapaz perspectiva adleriana, "El trastorno lmite de la
para lograr la perfeccin que ella quera. personalidad es un producto del desnimo,
Comenz a ganar un peso considerable y pobre confianza en s mismo y pesimismo
para purgar y embrollar. "(Croake, 1989, p.475).
Sus primeros recuerdos se resumen de la En el tratamiento de los trastornos lmite, los
siguiente manera: "La vida es una pelea y terapeutas adlerianos creen que el cambio el
140
comportamiento lmite requiere muchas tambin ayuda a Jane a entender las
sesiones para trabajar en metas una y otra vez creencias bajo los sentimientos. Esto es
de nuevo, y desde diferentes perspectivas. ilustrado por el ltimo intercambio entre el
Terapia adleriana con trastornos borderline terapeuta y Jane.
caractersticas enfrentadas a ficciones guas-
creencias acerca de las opiniones de s mismas Este dilogo muy limitado, tomado de un caso
y otros (Croake, 1989). Estas ficciones guas a muy complejo, ofrece una en un enfoque
menudo incluyen expectativas poco teraputico adleriano a los trastornos limtrofes.
razonables acerca de cmo deben
comportarse los dems, lo que requiere una Terapia Breve
discusin educacin de los terapeutas Adler crea que poda ayudar al paciente
Adlerianos. En su trabajo teraputico, los dentro de 8 a 10 semanas (Ansbacher &
Adlerianos ayudan aquellos con trastornos Ansbacher, 1970). Porque vio a la mayora de
lmite para ser ms flexibles en sus puntos de sus pacientes dos veces por semana, su
vista de los dems y ms razonable en sus nmero de sesiones sera a menudo inferior a
expectativas sobre s mismos. A lo largo de la 20, considerado breve por la mayora de las
terapia, definiciones de la terapia breve pero todava
tpica para muchos Adlerians (Shlien, Mosak, &
Los Adlerianos brindan una aceptacin Dreikurs, 1962). En una encuesta de 50
incondicional, alentando a sus pacientes terapeutas adlerianos, Kern, Yeakle y Sperry
mientras que al mismo tiempo se examina el (1989) encontr que el 86% de sus clientes
comportamiento inadecuado del paciente. fueron vistos por menos de un ao y el 53%
Los Adlerianos intentan promover el inters menos de 6 meses. Hubo una amplia variacin
social en los pacientes con trastorno lmite al su en el nmero de sesiones, a menudo
cooperacin con los dems. El Enfoque de un dependiendo de la gravedad del problema.
terapeuta adleriano a un paciente con un
trastorno lmite se ilustra en el siguiente breve Los adlerianos se centran en limitar el tiempo
ejemplo. en lugar de limitar las metas. Como Manaster
afirma: "Los terapeutas adlerianos intentan una
Jane es una mujer blanca de 26 aos que terapia completa y completa en cualquier
cumpli con los criterios del DSM-III-R para el momento est disponible y en el menor tiempo
lmite desorden de personalidad. Croake posible "(1989, p.245). Kurt Adler (1989)
(1989) la haba visto durante ms de 45 describe dos casos que l trat, viendo a cada
sesiones, a menudo dos veces a la semana. paciente dos veces. Manaster no que la
Muchas de las sesiones posteriores fueron categora de diagnstico est relacionada
mltiples sesiones de terapia con un residente con la duracin del tratamiento porque
psiquitrico. Jane relat recuerdos tempranos
que muestran una historia de abuso. "El razonamiento detrs de la eleccin de los
Actualmente tiene relaciones romnticas sntomas", no los sntomas en s, que determinar
breves e insatisfactorias con hombres. Ella est la duracin del tratamiento (1989, p.267). Estar
matriculada a tiempo parcial en la universidad orientado a la accin ya las metas en su
y en busca de un trabajo. Despus de discutir enfoque en el problema ayuda a los
un recuerdos tempranos que tienen lugar adlerianos a limitar el tiempo necesario para la
entre las edades de 4 y 6, en los que su madre terapia (Ansbacher, 1989). Nicoll (1999) y Bitter
es cocina y le est diciendo a su madre que su y Nicoll (2000) describieron un mtodo para la
padrastro le ha pedido que la tire pantalones terapia breve basada en puntos de vista
abajo, Croake (1989, pp. 478-479) tiene el adlerianos sobre la teora y la terapia de la
siguiente dilogo con ella. Croake est personalidad. Incluye tres niveles de
ayudando a Jane a aprender de su comprensin del comportamiento del cliente
comportamiento y su estilo de como un enfoque de evaluacin. La breve la
funcionamiento, mientras que al mismo tiempo terapia se desarrolla en cuatro etapas
se ocupan de su ira. l la ayuda a ir ms all su superpuestas.
pensamiento simplista y dicotomizado. No le
Los tres niveles de comprensin incluyen (1)
basta alentar expresin de sentimientos;
Cmo me siento? (2) Cul es el propsito?
141
y (3) Por qu? El nivel (1) de evaluacin esto, son ms conocidos por su trabajo con los
incluye identificar los comportamientos de los nios y familias que con adultos. Adlerianos
clientes y sentimientos sobre los creen que pueden tener un mayor impacto
comportamientos. El Nivel (2) es determinar el sobre la sociedad en su conjunto mediante el
propsito o funcin de los sntomas. Nivel (3) es trabajo a travs del sistema educativo
determinar el "por qu", o la razn o la lgica haciendo slo psicoterapia individual.
que el cliente utiliza para dar sentido a su vida.
Dreikurs y sus estudiantes y compaeros de
Estos tres niveles de comprensin se aplican trabajo fueron los responsables del desarrollo
entonces a cuatro etapas de la terapia de la psicoterapia adleriana y las ideas
cambio: descripcin del comportamiento del educativas en los Estados Unidos. Institutos de
problema de presentacin, reglas capacitacin que proporcionan certificados
subyacentes de la evaluacin de la de orientacin, orientacin y psicoterapia
interaccin, Reorientacin de las reglas de para nios, y el asesoramiento familiar se
interaccin del cliente y Prescripcin nuevos difunden por los Estados Unidos y Canad:
rituales conductuales. Al obtener una Nueva York, Chicago, St. Louis, Dayton, Ft.
descripcin del comportamiento, el terapeuta Wayne, Cleveland, Minneapolis, Berkeley, San
anima al cliente a usar verbos de accin Francisco, Montreal y Vancouver. Estos
(aquellos que terminan en -ing) en lugar de institutos de formacin surgi de las
posesin verbos como yo soy, tengo, sufro sociedades adlerianas locales en una serie de
porque. Al escuchar el subyacente reglas de grandes ciudades
la interaccin que tiene lugar en la narracin
del problema, el terapeuta toma la posicin Estados Unidos. La Sociedad Norteamericana
de mostrar al cliente que entiende los de Psicologa Adleriana (NASAP) publica una
sntomas. revista trimestral, el Journal of Individual
Psychology, anteriormente Individual
La reorientacin, o el proceso de cambio, Psicologa, y un boletn informativo, NASAP
tiene lugar cuando el terapeuta entiende los Newsletter. Para la formacin de doctorado,
tres niveles de sntomas. El terapeuta entonces se encuentra la Escuela Adler de Psicologa
muestra al cliente cmo sus reglas de la Profesional, que ofrece un doctorado en
interaccin puede ser cambiado -por psicologa clnica. La Sociedad
ejemplo, verse a s mismo como competente Norteamericana de Psicologa Adleriana tiene
que incompetente. La prescripcin de nuevos alrededor de 1.200 miembros. Aunque este
rituales conductuales sigue el proceso de nmero es pequeo, el nmero de
reorientacin. practicantes Adlerians es ms grande.
Adems, la influencia de la teora adleriana es
Un cliente que empiece a verse como grande, influenciando a muchos terapeutas
competente puede pedirle que haga una lista cognitivos, existenciales, de la gestalt, de la
de tres xitos que se producen en el trabajo al realidad, y de la familia.
final de cada da.
Los adlerianos han criticado su propio
Tendencias actuales progreso, creyendo que la psicologa
Adler siempre tuvo un amplio inters en temas adleriana no puede permanecer quieto, sino
sociales y educativos que iban ms all que debe moverse en nuevas direcciones.
servicios psicoteraputicos individuales. Tanto Mosak (1991) le gustara para ver adlerianos
en Europa como en los Estados Unidos Estados incorporar varias reas de la psicologa
Unidos, los adlerianos han estado activos en el cientfica en su trabajo, incluyendo la teora
desarrollo de programas y sistemas educativos del aprendizaje, la teora perceptual del
dentro de las escuelas pblicas (Mosak y desarrollo, la informacin relacionados con la
Maniacci, 2008). Ellos han sugerido cmo la toma de decisiones de carrera, y otras tareas
psicologa adleriana puede ser til para de la vida. Porque Adlerianos asistir a las
profesores y consejeros el sistema escolar cuestiones sociales, Mosak (1991) quisiera ver a
(Carlson, Dinkmeyer, & Johnson, 2008, los adlerianos ms involucrados en la
Lemberger & Milliren, 2008). En parte debido a comunidad la pobreza, la falta de vivienda, la
142
discriminacin y los problemas de la mujer. cuestiones. A lo largo de la terapia -el
Watts (2000) muestra cmo la terapia desarrollo de la relacin, el anlisis estilo de
adleriana se mantiene al da con temas vida, interpretacin, discernimiento y
contemporneos de la sociedad, como la reorientacin-los adlerianos buscan sus
diversidad cultural y la espiritualidad. Un clientes en el cumplimiento de las metas. Algo
ejemplo de preocupacin sobre temas similar al refuerzo de los objetivos los
sociales es la participacin de los adlerianos terapeutas de la conducta, el estmulo ayuda
en ayudar a las vctimas del huracn en los a los pacientes a son resoluciones a sus
Estados Unidos en 2005. Para que la psicologa problemas. El estmulo, tal como lo Adlerianos,
adleriana crezca y no desaparezca en la pueden encajar con muchos tipos de terapia
historia, las nuevas aplicaciones son tiles y y asesoramiento (Carlson, Watts, & Maniacci,
necesarias. 2006; Watts y Pietrzak, 2000).
Los adlerianos buscan activamente otras

Uso de la Terapia Adleriana con teoras para integrarse en su propio trabajo.
Otras Teoras Las terapias activas como la narrativa (Hester,
As como los tericos de la psicoterapia han 2004) y otras terapias constructivistas (Jones &
hecho un amplio uso de los principios Lyddon, 2003) se incorporan con terapia
adlerianos, los consejeros y los psicoterapeutas adleriana. Terapia de Gestalt y la terapia
hacen uso de los conceptos y tcnicas adleriana puede ofrecer mucho entre s
desarrollados por Alfred Adler. Watts (2003) (Savard, 2009). Tambin, breve cognitivas y de
muestra cuntos enfoques diferentes puede comportamiento encajan bien con la terapia
usarse con terapia adleriana. Muchos adleriana (Freeman & Urschel, 2003). La teora
terapeutas han encontrado que la accin del apego aborda conceptos similares al
orientada enfoque dirigido a objetivos de la inters social y la capacidad de completar las
psicoterapia adleriana puede proporcionar tareas de la vida, proporcionando una
orientacin en su trabajo, particularmente en perspectiva til sobre Adleriano (Weber, 2003).
terapia breve. Otros consideran que la La apertura al uso de otras perspectivas
colaboracin naturaleza de la relacin tericas es una caracterstica significativa de
adleriana y su nfasis en el fomento del cliente la terapia adleriana.
son pautas tiles para la intervencin
teraputica. Investigacin
Desde el punto de vista del desarrollo, el En comparacin con otras teoras de la
enfoque en la constelacin familiar y el orden psicoterapia, relativamente poca
de nacimiento proporciona un marco amplio investigacin ha sobre los conceptos
desde el cual se pueden ver los pacientes y sus adlerianos y el resultado de la investigacin
interacciones con su entorno (no solo con los psicoteraputica. Una razn por la cual se ha
padres sino tambin con los hermanos y otros). hecho tan poca investigacin sobre la
La contribucin excepcionalmente psicoterapia adleriana es que en general, los
importante de los primeros recuerdos puede adlerianos han preferido el mtodo del caso
ser utilizada por muchos terapeutas y sobre la investigacin sobre cambio (Mosak &
consejeros para explorar el desarrollo Maniacci, 2008). Debido a que los adlerianos
temprano de un paciente. Adicionalmente, enfatizan la naturaleza del individuo, algunos
se han preocupado de que la investigacin
La claridad de propsito de la terapia de Adler que compara grupos entre s proporciona
proporciona a los terapeutas y consejeros un relativamente poca comprensin de los
recordatorio del propsito de su trabajo. Adler conceptos adlerianos y terapia. El orden de
enfatiz la importancia de individuos en el nacimiento y el inters social son las dos reas
cumplimiento de sus objetivos (Griffith & de Adleriano teora de la personalidad que se
Graham, 2004; Sweeney, 2009). El enfoque que han estudiado con mayor detalle y se discuten
Adler puso en comprobar los errores bsicos brevemente en trminos de sus hallazgos
de los individuos de su el estilo de vida ayuda generales.
al terapeuta a concentrarse en los objetivos
de la terapia y no ser desviado por otras
143
Comparando las actitudes de los padres que informa que ser el nio ms viejo se asoci con
asistieron a los grupos de estudio adlerianos y el perfeccionismo adaptativo.
los que no lo hicieron, Croake y Burness (1976)
no observaron diferencias despus de cuatro En un estudio cualitativo de 20 nios adultos
o seis sesiones de consejera familiar. Sin jvenes solamente, Roberts y Blanton (2001)
embargo, Lauver y Schramski (1983), al revisar encontraron que los aspectos positivos de ser
estudios adlerianos de padres y estudios, un hijo nico no eran rivalidades entre
encontraron cambios positivos en medidas de hermanos, disfrutando de tiempo solo, no
actitudes hacia la crianza de los nios y los tener que compartir los recursos financieros y
nios, y al volverse menos autoritario y ms emocionales de los padres, y desarrollar
tolerantes en su actitud hacia los nios relaciones cercanas con los padres. Los
despus de participar en grupos de estudio. aspectos negativos fueron conectando con
Spence (2009) encontr que los padres que sus compaeros y preocupndose por las
utilizan la Formacin Sistemtica para el muertes de sus padres. En general, hay
Parenting-Adolescente Eficaz (STEP-Teen) algunos, pero no unnimes, el apoyo para
basado en principios Adleriano fueron encontrar slo los nios y los primognitos para
capaces para aprender nuevas habilidades ser individuos especialmente responsables.
parentales para ayudarles en el trato con sus Adler escribi que es probable que el ltimo
adolescentes. hijo sea mimado o consentido por otros
El rea de psicologa adleriana que ha miembros de la familia. Crea que este mimo
recibido la mayor atencin ha sido el del orden hara que la ltimo hijo depende ms de los
de nacimiento. La investigacin se ha dems y crea problemas para tratar con
centrado especialmente en los primognitos, y problemas de vida difciles. En una revisin de
slo nios. Una revisin exhaustiva de esta estudios, Barry y Blane (1977) encontraron que
literatura se puede encontrar en Derlega, los ltimos nacidos estaban
Winstead y Jones (2005) y Schultz y Schultz sobrerrepresentados entre los alcohlicos.
(2009). Adler crea que los primognitos Longstreth (1970) inform que los nios nacidos
lograran mayores niveles de logro, tanto ms tarde estaban ms preocupados por las
acadmica como profesionalmente, que sus actividades eran primognitos. Se demostr
hermanos. Maddi (1996) reporta varios estudios que los primeros nacidos tenan el mayor
que muestran que los individuos de primer ao nmero de creencias sobre las relaciones
estaban sobrerrepresentados poblacin romnticas, y los ltimos nacidos el ms bajo
universitaria en comparacin con sus (Sullivan & Schwebel, 1996). La relacin de las
hermanos. En un gran estudio de casi 400.000 cuestiones de orden de nacimiento con las
jvenes de los Pases Bajos, Belmont y Marolla caractersticas de la personalidad es bastante
(1973) encontraron relacin positiva entre el complejo (Schultz & Schultz, 2009).
orden de nacimiento y la aptitud intelectual no En su Teora y medicin del inters social,
verbal. En un estudio de 134 nios de 9 a 13 Crandall (1981) cuantifica El concepto de
aos de edad, los recursos de afrontamiento inters social de Adler, encontrando una
(apoyo familiar, aceptacin y apoyo social) relacin positiva entre inters y altruismo,
fueron los ms altos para los nios primognitos optimismo sobre el futuro y cooperacin y
o menor para los nios de mediana edad empata. Dinter (2000) encuentra una relacin
(Pilkington, White, & Matheny, 1997). entre tener inters social y un sentido de
Examinando el perfeccionismo, autoeficacia. Johnson (1997) ha relacionado
Ashby, LoCicero y Kenny (2003) encontraron el inters social con la terapia adleriana
no -perfeccionistas y mal adaptativos los estudiando su papel en la formacin de
perfeccionistas eran ms propensos a ser hijos terapeutas. En una revisin de estudios sobre
del medio que los perfeccionistas Fizel (2008) Watkins y Guarnaccia (1999) informan que el
encuentra apoyo para el descubrimiento de alto inters social estaba relacionado con el a
que los perfeccionistas des adaptativos eran muchas caractersticas personales positivas. La
ms propensos a ser hijos del medio que investigacin adleriana es particularmente
perfeccionistas adaptativos, y tambin escasa en estudios sobre la psicoteraputica
144
cambio. Los estudios de casos que se centran Adler hacia las mujeres puede ser el resultado,
en el uso de los recuerdos tempranos, la en parte, de su inters por el marxismo y el
constelacin familiar, o el desarrollo del estilo socialismo, que haca hincapi en la igualdad.
de vida puede ser til. La documentacin de Tambin, La esposa de Adler, Raissa, estaba
la eficacia de las tcnicas adlerianas interesada en estas mismas ideas filosficas y
orientadas a la accin tambin seran tiles. polticas. con opiniones slidas sobre los
derechos de la mujer. Esta visin de la
Cuestiones de gnero igualdad ha sido llevado a cabo por Dreikurs y
Temprano en el desarrollo de su teora, Adler se sus colegas (Sweeney, 2009). Adlerianos a
preocup por el papel de hombres y mujeres menudo ver a Adler como una feminista
en la sociedad. Vio los papeles relativos de temprana o el primer psiclogo prominente
hombres y mujeres Viena del siglo XX de esta para sealar el mito de la superioridad
manera: Debido a su predominio, los hombres masculina (Bitter, Robertson, Healey, y Jones
influyeron en la posicin femenina en la Cole, 2009).
divisin del trabajo, en el proceso de
Esto no significa que todos los escritos
produccin, en su propio beneficio. Hombres
adlerianos sean vistos como profeministas. Por
prescritos a las mujeres esfera de la vida y
ejemplo, Oswald (2008) revisa tres textos
estn en condiciones de hacer cumplir esto;
adlerianos sobre crianza de los hijos,
determinaron formas de vida para mujeres
criticndolos porno dirigindose a las familias
que seguan principalmente el punto de vista
encabezadas por parejas del mismo sexo.
masculino.
En la actualidad, los hombres se esfuerzan Cuestiones Multiculturales

continuamente por la superioridad sobre las Para los adlerianos, ser emocionalmente sano
mujeres, mientras que las mujeres estn significa que un individuo debe desarrollar una
constantemente insatisfechas con los el inters social que se extiende ms all de la
privilegios masculinos. (Ansbacher & familia inmediata a la grupo cultural. Como
Ansbacher, 1978, p. 5) sealan Newlon y Arciniega (1983), muchos
grupos minoritarios (Americanos nativos,
As, el macho estaba en un papel superior a la mexicoamericanos y afroamericanos) valoran
hembra. Tanto hombres como mujeres quera el valor social identidad de grupo junto con la
ser superior, o ms como el masculino, segn identidad individual. En trabajo teraputico
Adler. Neurtico los hombres se centraran en con Ubuntu mujeres de Sudfrica, los
la "masculinidad" ms que en su desarrollo investigadores encontraron que las
personal como manera de buscar la intervenciones teraputicas sobre el inters
perfeccin (Ansbacher & Ansbacher, 1956). social y la pertenencia fueron particularmente
Us el trmino masculino protesta para referirse eficaces (Brack, Hill, Edwards, Grootboom, &
a un deseo entre hombres y mujeres de ser Lassiter, 2003). Estudiar las prcticas
superior, esforzarse para ser perfecto, un tradicionales South African curador (un
esfuerzo lejos de la inferioridad hacia la sangoma) que trabaj en una clnica de SIDA,
superioridad (Sweeney, 2009). El punto de vista Hill, Brack, Qalinge y Dean (2008) observaron
de Adler era que todos los individuos deban similitudes entre las prcticas del sangoma y
buscar ser superiores, su mejor. Las Prcticas adlerianas. Al trabajar con
expectativas del papel de gnero de su estadounidenses asiticos, atendiendo a los
poca fueron un obstculo para Adler apoy intereses sociales as como el entorno familiar
al movimiento por los derechos de las mujeres, es importante como terapeutas considerar sus
creyendo que las tienen derecho a tener un clientes ' social y cultural (Carlson y Carlson,
aborto (Ansbacher & Ansbacher, 1978). Adler 2000). En otro estudio, el concepto de inters
escribi ampliamente sobre cuestiones de social es considerado como uno que puede
gnero, y sus escritos han sido compilados por aplicarse tanto a China como Europa y
Ansbacher y Ansbacher (1978) bajo el ttulo Amrica del Norte (Foley, Matheny, & Curlette,
Cooperacin entre los sexos, con un parte del 2008) En general, la cinco escalas del
libro que trata del mito de la inferioridad de las Inventario BASIS-A que mide el inters social
mujeres. Abajo (1939) sugiere que la actitud de
145
mostr que un muestra de individuos en toda creativos en la aplicacin de los principios
China consider la calidad de vida de una adlerianos. Sweeney (2009) explica los
manera similar a la de los individuos en los variados formatos que pueden ser la base
Estados Unidos. Newlon y Arciniega (1983) y para el grupo adleriano terapia. Tpico de los
Arciniega y Newlon (1983) discuten varias grupos adlerianos es el grupo de estilo de vida.
cuestiones sociales que los consejeros y los En este grupo, los miembros desarrollaran un
terapeutas deben ser conscientes de cuando mini-estilo de vida que incluya relaciones
se trabaja con poblaciones culturalmente familiares, comparaciones con hermanos, y
diversas. recuerdos tempranos. El lder y posiblemente
algunos miembros del grupo resumir las
Idioma. Dentro de una familia, los miembros percepciones, activos y metas equivocadas
difieren en su fluidez y uso de su idioma de de un individuo. El grupo puede discutir el estilo
origen e ingls. Prestar atencin al uso del de vida de cada miembro en trminos de las
individuo ya la papel del lenguaje para ese creencias y metas. Los miembros se ayudan
individuo puede ser til en terapia y consejera. mutuamente a desarrollar estrategias de
Identidad cultural. Cmo los individuos se cambio. En semejante grupo, los participantes
etiquetan y se ven a s mismos puede ser pueden tomar notas sobre el estilo de vida de
significativo. Por ejemplo, una paciente cada participante. Dinkmeyer y Sperry (2000)
asitica se identifica como Americano, describen un "taller tele analtico" diseado
asitico o japons? para ayudar a las personas a tener relaciones
ms efectivas activando su inters social. Este
Dinmica de la familia. La cuestin del orden taller combina conferencias sobre temas
de nacimiento suele ser minoras. Por ejemplo, como el inters social, tareas y retos de la vida,
en muchas familias hispanas, tos, abuelos, y aliento y coraje. Para cada tema, ejercicios
primos o amigos pueden desempear un ayudar a las personas a mejorar sus
papel importante en la crianza de los hijos. habilidades de comunicacin. Comienzan los
Adems, en Mxico Americanas y americanas ejercicios con personas que se comunican en
nativas, el nio ms viejo puede ser dado ms grupos de dos, luego cuatro, luego ocho y
responsabilidad por criar hermanos que en luego el grupo ms grande. Cada ejercicio
otras culturas. implica "presentarse al grupo en trminos de
sus fortalezas, prioridades, autoestima,
Localizacin geogrfica. El barrio o rea en la
ambiente familiar, constelacin familiar, y
que viven y desarrollan los individuos pueden
bienes "(pgina 231).
diferir dentro de los grupos culturales. Por
ejemplo, los afroamericanos en el sur de los Los adlerianos han usado y modificado la
Estados Unidos estn expuestos a una situacin tcnica de psicodrama de Moreno.
muy diferente cultura que los que viven en la Psicodrama es un medio de usar la actuacin
costa oeste. Newlon y el estado de Arciniega, para ayudar a las personas a resolver sus
"Una familia minoritaria que vive en una zona problemas (Blatner, 2000, 2003). Un director o
totalmente tnica se ve a s misma de una terapeuta de psicodrama capacitado ayuda
familia que vive en un barrio integrado "(1983, a los pacientes en actuar situaciones o
p.9). Este nfasis en el contexto social relaciones que son problemas. Otras personas-
proporciona un medio para que los adlerianos y ocasionalmente las personas reales que
comprendan diferentes grupos culturales. forman parte de los roles problemticos del
Comparando la terapia adleriana con otras paciente en el psicodrama. En este proceso, el
teoras discutido en este libro de texto, paciente se mueve alrededor del escenario,
Sweeney (2009) seala cmo la terapia actuando episodios que reflejan problemas
adleriana es particularmente sensibles a las difciles en la vida del paciente. A medida que
cuestiones culturales. actan problema y ver el problema actuado
frente a ellos, los pacientes desarrollan
Terapia de grupo y Consejera conocimientos y nuevas estrategias para
Los enfoques adlerianos para el asesoramiento abordar sus problemas. Shulman (1971) ha
grupal y la psicoterapia son variados, desarrollado la tcnica Midas, en la que un
caracterizados por mtodos educativos y miembro del grupo o lder crea el tipo de las
146
relaciones que el individuo idealmente entorno social. Porque el enfoque adleriano es
gustara tener. En "terapia de accin" pragmtico, utilizan estrategias teraputicas y
(O'Connell, 1975), los miembros actan educativas de otros enfoques que son
situaciones de tal manera que las personas el consistentes con las ideas de Adler. Adems,
grupo se apoyan mutuamente y se animan las ideas de Adler han sido utilizadas, prestadas
mutuamente en la construccin de la o absorbidas por muchos otros tericos en el
autoestima. Este tipo de interaccin social desarrollo de sus propias perspectivas tericas.
estimula el inters social en los miembros del Los adlerianos siempre han estado ms
grupo. preocupados el mejoramiento de la sociedad
que la propiedad del pensamiento adleriano.
Resumen
La psicoterapia adleriana y el asesoramiento
hacen suposiciones sobre individuos que
forman parte de un sistema social ms amplio
Lecturas sugeridas
y que deben ser vistos subjetivamente y 1. Ansbacher, H.L., & Ansbacher, R. (Eds.).
humansticamente. La visin adleriana es de (1956). Los psicologa individual de
desarrollo en el sentido de que el estilo de vida Alfred Adler. Nueva York: Libros
y las opiniones de un individuo sobre el mundo Bsicos. Los editores han compilado
y sobre el yo son Los individuos actan sobre muchas Adler en este volumen. El
estos puntos de vista y convicciones como si editorial comentarios proporcionados
ellos son verdaderos. Los adlerianos enfatizan por los editores son particularmente til
la naturaleza cognitiva de los individuos, sobre para entender cmo la teora de Adler
las creencias que la gente tiene sobre s desarrollado.
mismos cuando interactan con su sociedad. 2. Ansbacher, H.L., & Ansbacher, R. (Eds.).
Adlerianos entienden a sus pacientes a travs (1970). Superioridad y el inters social.
de la evaluacin de la informacin acerca de Evanston, IL: Noroeste Prensa
la constelacin de la familia, recuerdos Universitaria. Este libro es una
tempranos y sueos. Frecuentemente compilacin de Adler's escritos
conducido mediante cuestionarios y posteriores, principalmente entre 1931
entrevistas, el anlisis del estilo de vida y 1937. Se incluyen las opiniones de
proporciona la base para que los terapeutas Adler sobre psicoterapia, con ideas
ayuden a sus pacientes al animarlos a sobre conceptualizacin y tratamiento
objetivos: amor, trabajo, participacin en la de una variedad de trastornos
sociedad, autodesarrollo y espiritualidad. psicopatolgicos.
Desarrollo. 3. Ansbacher, H.L., & Ansbacher, R. (Eds.).
(mil novecientos ochenta y dos).
El proceso teraputico se ve (en parte) como Cooperacin entre los sexos. Nueva
educativo. Los adlerianos animan y ayudar a York: Norton. Esta es una compilacin
sus pacientes a corregir sus percepciones de los escritos de Adler sobre mujeres y
errneas y sus errores bsicos. Al hacer esto, los los hombres, el amor y el matrimonio, y
pacientes aprenden a cooperar con los la sexualidad. Ser de inters para
dems ya sociedad de diversas maneras. aquellos que quieran aprender ms
Adlerianos han desarrollado muchas tcnicas sobre la visin de Adler sobre las
de accin innovadoras, incluyendo la cuestiones de gnero.
intencin paradjica, la tcnica del pulsador, 4. Carlson, J., Watts, R. E., y Maniacci, M.
y actuando como s. (2006). Adleriano terapia: Teora y
prctica. Washington DC: Asociacin
El nfasis educativo de los adlerianos se ve en Americana de Psicologa. Esto es una
su participacin con el nio centros de buena descripcin de la teora
orientacin, asesoramiento matrimonial y adleriana de la personalidad y
asesoramiento grupal. Ms que la mayora de psicoterapia. Informacin sobre el
los sistemas de la psicoterapia, los Adlerianos estilo de vida evaluacin y enfoques
se enfocan en objetivos preventivos para
funcionando productivamente dentro de su
147
de la terapia y el asesoramiento estn de Alfred Adler. Evanston, IL:
provistos. Northwestern University Press.
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148
CAPITULO 5.- TERAPIA EXISTENCIAL Basado en un enfoque filosfico de las
personas y su existencia, la psicoterapia
existencial trata con importantes temas de
Esquema de la Terapia Existencial vida. En lugar de prescribir tcnicas y mtodos,
psicoterapia existencial es un enfoque
TEORA EXISTENCIAL PSICOTERAPIA actitudinal a las cuestiones de la vida. Temas
DE LA EXISTENCIAL incluyen el vivir y morir, la libertad, la
PERSONALIDAD responsabilidad a s mismo ya los dems,
Objetivos de la encontrando sentido en la vida y con una
sensacin de falta de sentido. Ms que otros
Estar en el mundo Psicoterapia
terapias, la psicoterapia existencial examina
Cuatro maneras de Existencial
las conciencia de s mismos y su capacidad
ser Psicoterapia
para mirar ms all de sus problemas
Umwelt Existencial y inmediatos y acontecimientos a los problemas
Mitwelt Consejera de la existencia humana. Porque individuos no
berwelt Evaluacin existen aislados de otros, desarrollando
Eigenwelt Evaluacin inicial relaciones honestas e ntimas con los dems
Sueos como esun tema a travs de la terapia existencial.
Tiempo y Ser evaluacin Entrenado en psicoanlisis, el primer
Ansiedad Utilizacin de instrumento los terapeutas eran psiquiatras
Viviendo y muriendo pruebas objetivas y europeos que insatisfecho con el nfasis de
Libertad, proyectivas Freud en la impulsos y procesos inconscientes.
La Relacin Ms bien, ellos estaban interesados en los
Responsabilidad y
Teraputica pacientes frente a ellos y lo que les estaba
Eleccin
Amor teraputico pasando, viendo a sus pacientes como
Aislamiento y amor
realmente eran, no como una extensin de
Significado y falta de Resistencia
una teora. Influenciado por los filsofos
sentido Transferencia
occidentales del siglo XIX, escucharon cmo
Auto-Trascendencia El proceso sus pacientes trataban con ansiedades
Luchando por la teraputico resultantes de responsabilidades difciles, la
Autenticidad Viviendo y muriendo soledad, la desesperacin y los miedos de la
Desarrollo de Libertad, muerte. Estas temas existenciales, ms que
Autenticidad y Responsabilidad y enfoques especficos (aunque algunos se
Valores Eleccin describen), son el foco de este captulo.
Libertad
Responsabilidad Historia del Pensamiento Existencial
Eleccin La psicoterapia existencial se desarroll a partir
Aislamiento y amor de los primeros trabajos de los filsofos
Significado y falta de europeos. Tal vez la primera fue Kierkegaard,
sentido quien escribi sobre la ansiedad y las
incertidumbres en la vida. Enfatizando la
subjetividad y la voluntad de poder, Nietzsche
populariz el pensamiento existencial en la
Europa del siglo XIX. Desarrollo del
existencialismo Adems, Heidegger y Jaspers
elaboraron sofisticados sistemas de filosofa.
Una visin ms pesimista del existencialismo
fue Filsofo francs Sartre. Adems, los
telogos han hecho declaraciones
importantes que combinan elementos de sus
creencias particulares y filosofa existencialista.
Tambin, escritores como Dostoyevski, Camus
y Kafka han tratado temas existenciales en sus
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obras, novelas y otros escritos. Familiaridad con creativos y dinmicos, logrando posiciones de
las opiniones de estos escritores, telogos y liderazgo. Realmente realizando sus propias
filsofos proporciona un fondo para la potencialidades individuales y valientemente
comprensin de la psicoterapia existencial. Un viviendo su propia existencia, los individuos
diccionario de los conceptos existenciales buscan alcanzar Concepto de "voluntad de
teraputicos y filosficos proporciona un poder" de Nietzsche. Aunque las opiniones de
medio para breve descripcin de las ideas Kierkegaard eran basado en la teologa y
existenciales importantes (van Deurzen & Nietzsche en una "fuerza vital", ambos
Kenward, 2005). enfatizaron lo subjetivo y la naturaleza
irracional de los individuos que iba a tener un
Filsofos Existenciales impacto directo en otros filsofos existenciales
Sren Kierkegaard, el filsofo dans, ha sido y psicoterapeutas.
llamado el abuelo de existencialismo (Lowrie,
1962), en parte por su oposicin al nfasis de La fenomenologa, tal como fue desarrollada
Hegel sobre la racionalidad humana. Nacido por Edmund Husserl (1859-1938), ha han sido
en 1813 y viviendo slo 42 aos, Kierkegaard parte de la evolucin de la psicoterapia
escribi libros, incluyendo el concepto de existencial. Para Husserl, la fenomenologa fue
temor y cualquiera de los dos, que trat con el el estudio de objetos como se experimentan
conflictos y problemas de la existencia en la conciencia de personas. La metodologa
humana. Kierkegaard consider a los de la fenomenologa incluye intuir o
individuos como deseando ser eterno, como concentrar sobre un fenmeno u objeto,
Dios, pero tener que lidiar con el hecho de que analizando aspectos del fenmeno, y liberarse
la existencia es temporal. Cuando es posible, de las preconcepciones para que el
los individuos olvidan su naturaleza temporal y observador pueda ayudar a otros a entender
cuestiones triviales de la vida. En la fenmenos que han sido intuidos y analizados
adolescencia, una conciencia de la propia (Schultz & Schultz, 2009). Este enfoque se utiliza
finitud emerge, y los individuos deben lidiar con tanto en la terapia y, como se muestra ms
el tormento, la angustia y el temor que adelante, en el mtodo existencial de la
resultan, los problemas de inters filosfico y experimentacin psicolgica. Relacionado
personal a Kierkegaard. Sin esta experiencia, con el concepto de fenomenologa es
las personas simplemente pasan por los intencionalidad, que se refiere al proceso de
movimientos de la vida y no se enfrentan traer objetos a la mente para
directamente cuestiones de eleccin y intencionalmente el medio ambiente. Los
libertad (Gron, 2004). Tratar con este conceptos fenomenolgicos han sido
incmodo estado es una tarea de convertirse importante para muchos gestalt y escritores
en humano y un foco de trabajo de existenciales.
Kierkegaard.
Tal vez el filsofo que tuvo el impacto ms
El filsofo alemn Friedrich Nietzsche (1844- directo en el desarrollo de la terapia existencial
1900) hizo hincapi en la importancia de la fue Martin Heidegger (1889-1976), que sucedi
subjetividad humana. l crea que el enfoque a Husserl como la ctedra de filosofa de la
en la racionalidad de los individuos era Universidad de Friburgo. El ser de Heidegger y
engaosa y que los aspectos irracionales de la Time (1962) ha tenido una importancia
naturaleza humana desempe un papel particular en la terapia existencial ya que
importante. En particular, enfatiz la dinmica enfatiza la conciencia de la existencia, que l
del resentimiento, culpa y hostilidad que los llama Dasein y se traduce como "ser-en-el-
individuos intentan reprimir (mayo de 1958a). A mundo". Dasein se refiere a intentar alcanzar
Nietzsche le preocupaba que los europeos altos niveles de conciencia y singularidad al
expresaran sus instintos reprimidos a travs del examinarse a s mismo, a los dems y al mundo.
auto-odio y la agresin ms que a travs de Heidegger distingue Dasein de Das Man, que
medios creativos. En su desarrollo del se refiere al pensamiento convencional o
concepto de "superhombre", Nietzsche pasar por los movimientos. Cuando los
sostuvo que los individuos que se permiten individuos se dan cuenta de que su existencia
desarrollar su "voluntad de poder" son es una consecuencia no de eleccin, sino de
150
tener su existencia arrojada sobre ellos, constantemente; estn condenados a ser
pueden experimentar temor y angustia al libres. Sartre crea que el psicoanlisis
tratar con una situacin incomprensible y existencial deba tratar los problemas
mundo amenazador. Si se ocupan de este emocionales resultado de que las personas no
mundo mediante las maneras de actuar y reconocen sus opciones originales. Porque la
pensar, estn siendo "inautnticas". Los libertad y la nada son difciles de enfrentar, el
individuos comienzan estado de psicoterapeuta debe ayudar al paciente a
inautenticidad, pero si aceptan la confrontar excusas como "La razn por la que
inevitabilidad de la muerte y la nada y tomar mi vida es miserable es porque yo nac fuera
conciencia de sus estados de nimo y del matrimonio. "Sartre enfatiza que, no
sentimientos, se mueven hacia "autntico" importa lo que una persona ha sido, puede
existencia. El acto de ser-en-el-mundo no slo elegir ser diferente. Los filsofos no slo han
se refiere a los seres conscientes y activos contribuido al desarrollo de pensamiento, sino
conciencia de la propia vida, sino tambin a tambin telogos han hecho contribuciones
un cuidado activo de las necesidades y vidas importantes, Martin Buber (1878-1965) sobre el
de otros en el mundo. dilogo existencial, Gabriel Marcel (1889-1973)
sobre confianza, y Paul Tillich (1886-1965) en
Un psiquiatra practicante que ms tarde se valor. Combinacin de la filosofa existencial
convirti en profesor de filosofa, Karl Jaspers con una perspectiva juda jasdica, Buber
(1883-1969) busc desarrollar una filosofa que enfatiz la interrelacin de las relaciones.
abarcara todos los problemas relacionados Nunca hay un yo. Tambin hay un yo, si la
con la existencia de la humanidad. persona es tratada como un individuo
Influenciado por Kierkegaard escritos sobre la humano. Si la persona es manipulada o
condicin humana y la obra del filsofo David tratada como un objeto, la relacin se
Hume en la comprensin del conocimiento, convierte en I-it. Desde una perspectiva
Jaspers vea a la humanidad como una catlica, Marcel describi el relacin persona-
confrontacin continua con situaciones que persona, centrndose en el ser-por-
implican muerte, sufrimiento, lucha y culpa. En participacin en el que los individuos se
el trato con tales situaciones, Jaspers crey conocen entre s a travs del amor, la
que debemos encontrar maneras de esperanza y la fidelidad, objetos o como un "it".
"trascender" ellos por ser-uno mismo, un estado El telogo protestante Paul Tillich es mejor
en el que dependemos de la conciencia de conocido por su nfasis en el valor, que incluye
nosotros mismos y nuestra afirmacin de la fe en la capacidad de uno para hacer un
nosotros mismos a travs de elecciones y vida, as como un conocimiento y una
decisiones. Esto se contrasta con ser-all, que se creencia en una visin existencial de la vida.
refiere a conocer el mundo a travs de la Estos filsofos han enfatizado las relaciones
observacin y experimentar. El ser-uno mismo con los dems y con Dios, contraste con la
se alcanza no slo a travs de la conciencia visin pesimista de Sartre del significado de la
de s mismo sino tambin mediante la existencia.
comunicacin con otros a travs de la
discusin, la educacin, la poltica y otros Otras visiones negativas de la existencia de la
medios. humanidad han sido expresadas por una serie
de novelistas y dramaturgos de renombre,
Conocido ampliamente por sus novelas, obras entre los ms famosos de los cuales son
de teatro y artculos, Jean-Paul Sartre (1905- Dostoyevski, Camus y Kafka. El novelista ruso
1980) trat temas relacionados con el Fyodor Dostoyevski, en Notas para lo
significado de la existencia humana. La Subterrneo, tuvo su protagonista tratar temas
respuesta de Sartre a este problema es que no de conciencia y conciencia de las acciones.
hay razn intrnseca para explicar por qu el El novelista y filsofo francs Albert Camus,
mundo y la humanidad deben existir; los como Sartre, enfatiz el absurdo de intentar
individuos deben encontrar una razn. La comprender un mundo sin sentido. Una actitud
humanidad es la libertad, y los individuos similar fue mostrada mucho antes en los
deben elegir, dentro de sus propios y escritos de Franz Kafka, quien present
ambientales limitaciones y decidir situaciones desesperadas y frustrantes que
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cuestionan la significacin de la existencia. sus vidas. Al centrarse en las opiniones de los
Historias, novelas y obras de teatro existencial pacientes sobre su mundo y su experiencia
los temas han ayudado a popularizar las ideas actual, Binswanger pudo ayudarles a
filosficas del existencialismo. comprender el significado de su
comportamiento y convertirse en su propio yo
Esta breve resea de los antecedentes autntico a travs de la comprensin sus
filosficos de la psicoterapia existencial skims relaciones con su mundo, sus asociados y ellos
solamente la superficie de contribuciones mismos (Bhler, 2004).
filosficas importantes. Como puede ser visto,
hay muchas opiniones divergentes dentro del Otro psiquiatra suizo, Medard Boss (1903-1990),
existencialismo. Por ejemplo, el contraste los tambin era bastante familiar con Freud,
puntos de vista ms optimistas de los filsofos habiendo sido analizado por l en Viena.
telogos con el pesimista puntos de vista de los Aunque entrenado por varios psicoanalistas,
escritores existenciales. Los seguidores de la Boss tambin fue influenciado fuertemente por
filosofa existencial difieren ampliamente en la filosofa de Martin Heidegger. Integracin
cuanto a su visin del impacto que varios del existencialismo con el psicoanlisis en
filsofos han hecho al existencialismo. Por psicoanlisis y Daseinsanalysis (1963), Boss
ejemplo, Gelven (1989) cree que Heidegger resume los temas universales que los individuos
ha mayor contribucin al existencialismo que incorporan en diferentes grados en su ser-en-
cualquier otro filsofo, mientras Cannon (1991) el-mundo. Boss enfatiz que los individuos
cree que la contribucin de Sartre al deben coexistir en el mismo mundo y
existencialismo ha sido sustancial. Sin compartir ese mundo con otros. Al hacerlo, los
embargo, Medard Boss y Ludwig Binswanger, individuos se relacionan con diferentes grados
psicoanalistas, se han basado en gran medida de apertura y claridad a los dems
en la filosofa existencial de Heidegger. (espacialidad de la existencia) y lo hacen en
el contexto del tiempo (temporalidad de la
Originadores de la Psicoterapia Existencial existencia). Los el estado de nimo de los
Usando ideas de la filosofa existencial, individuos determina cmo se relacionan con
Binswanger, Boss, y Viktor Frankl fueron los el mundo. Por ejemplo, una triste persona es
primeros defensores de la psiquiatra consciente de las desgracias, y una persona
existencial. Sus escritos no una teora clara y feliz est en sintona con eventos agradables
articulada de la psicoterapia (van Deurzen, en las relaciones. Otro tema existencial
2001). Ms bien, su los escritos son a veces importante es la culpa, que ocurre cuando
poticos y metafricos. Su preocupacin era hacemos elecciones y, al hacerlo, debemos
el significado de la existencia y sus rechazar una variedad de posibilidades. Culpa
ramificaciones. Las contribuciones de por no seguir adelante con las opciones
Binswanger, Boss y La psicoterapia existencial posibles nunca puede ser totalmente aliviado.
se describe con ms detalle a continuacin. Por ejemplo, la persona que decide
El psiquiatra suizo Ludwig Binswanger (1881- convertirse en abogado en lugar de un
1966) estaba interesado en muchas de las ministro puede nunca llegaron a aceptar
ideas de Freud sobre impulsos y motivos plenamente la decisin. Finalmente, siendo
individuales, pero era ms influenciado por los mortales, los individuos tienen la
conceptos de ser-en-el-mundo de Heidegger. responsabilidad de sacar el mximo provecho
Una contribucin importante de Binswanger, de la existencia. Estos temas existenciales
expresado en Being-in-the-World (1975), era su afect en gran medida la visin de Boss de sus
visin de la es decir, la estructura, que se refiere pacientes y su trabajo psicoteraputico.
a la capacidad de los individuos de percibir el Aunque tener puntos de vista bsicos que son
significado en su mundo e ir ms all de consistentes con los de Binswanger y Boss,
situaciones especficas para con problemas Viktor Frankl, nacido en Viena en 1905, expres
de la vida. Esta capacidad universal para y desarroll su enfoque de la psicoterapia de
percibir el significado, tambin llamada a manera diferente. Al igual que Boss y
priori, ofrece a los individuos la oportunidad de Binswanger, Frankl tambin influenciado por su
desarrollar su modo de vida y la direccin de estudio del psicoanlisis. Sin embargo, su
152
experiencia en los campos de concentracin to Be (1952). A lo largo de los artculos y libros
alemanes fue afectar su desarrollo de la de mayo, con importantes problemas
psicoterapia existencial ponindolo en existenciales como la ansiedad, el poder, la
contacto constante con temas existenciales aceptacin libertad y responsabilidad, y el
tales como culpa y mortalidad. Los conceptos desarrollo de la identidad individual. Un
importantes para Frankl (Gould, 1993) la ejemplo de su temprano trabajo es El
libertad y la responsabilidad de uno mismo y Significado de la Ansiedad (1950, 1977). La
de los dems. Logoterapia, un concepto familiaridad de mayo con la ansiedad vino no
basado en la idea de que el impulso ms slo de sus lecturas sino tambin de una
fundamental para los individuos es hospitalizacin de 2 aos para la tuberculosis.
comprender el significado de su existencia, se En La bsqueda del hombre (1953), May
desarroll elocuentemente en Frankl's libro escribi sobre la ansiedad y la soledad que
popular Man's Search for Meaning (1963/1992) enfrentan los individuos en la sociedad
y se puede ver en el contexto de la vida de moderna. Dos libros editados (Mayo de 1961,
Frankl en Victor Frankl-Recolecciones: Una mayo, Angel y Ellenberger, 1958) fueron
autobiografa (1997). importantes para reunir relacionados con la
psicologa existencial y la terapia. Como
Aunque Frankl hizo uso de tcnicas puede verse por los ttulos, muchos de sus libros
especficas, su nfasis no fue en tcnicas sino desarrollan temas existenciales significativos:
en el tratamiento de las cuestiones Amor y Will (1969), Poder e inocencia (1972), El
existenciales o espirituales que se centran en la valor de crear (1975) y Libertad y Destiny
la realizacin de los valores, el significado de la (1981). En uno de sus ltimos libros, The Cry for
vida y el significado del tiempo para el Myth (1992), mayo combinado un inters a
individuo (Hillmann, 2004). Una revista, el Foro largo plazo en los clsicos con su inters en el
Internacional para la Logoterapia, contiene existencialismo. Mayo enfoque de la
artculos relacionados con las tcnicas de psicoterapia muestra una integracin de los
logoterapia y la visin de Frankl de existencial conceptos psicoanalticos temas existenciales.
terapia.
Tal vez la explicacin ms exhaustiva y
exhaustiva de las psicoterapias se puede
Colaboradores Recientes a la Psicoterapia
Existencial
Varios psicoterapeutas existenciales
contemporneos han aplicado temas de la
psicoterapia. Escribir durante un perodo de
ms de 40 aos, Rollo May expandi temas
existenciales y terapia existencial para tanto el
lector general como el profesional. Irvin Yalom
y James Bugental han escrito libros que son
particularmente tiles para los psicoterapeutas
en su aplicacin de temas existenciales a la
prctica de la psicoterapia (Krug, 2008). Otros
conceptos originales vienen de Laing (1961) y
van Deurzen (2001). El trabajo de los
psicoterapeutas existenciales
contemporneos se utiliza ampliamente
captulo.
El escritor contemporneo ms conocido

sobre la psicoterapia existencial, Rollo May
(1909-1994) fue influenciado por las ideas de
Binswanger y Boss, pero su mayor influencia,
tanto personal como profesional, fue Paul
encontrar en el texto de Yalom (1980).
Tillich, especialmente a travs de The Courage
153
Reconociendo la influencia de muchos de los muchos puntos en comn. El enfoque
filsofos y psicoterapeutas existenciales existencial que se presenta en las secciones
mencionados anteriormente en este captulo, sobre psicologa existencial y psicoterapia
Yalom (1931-) presenta un enfoque en representa temas que son comunes a la
profundidad de la psicoterapia tratando los mayora de los psicoterapeutas existenciales.
temas de la muerte, la libertad, el aislamiento
y la falta de sentido Su enfoque teraputico se
puede ver en los libros de su publicacin
estudios de casos, Love's Executioner (1989) y Teora de la personalidad existencial
Momma y el significado de la vida (1999). El La psicologa existencial se ocupa de las
uso frecuente de material de caso en su libro transiciones dinmicas o cambiantes que los
de texto, as como el material en sus casos, es individuos encuentran a medida que surgen,
til para los psicoterapeutas que deseen evolucionan y se convierten. Para ser
centrar su atencin en los temas existenciales verdaderamente humanos, los individuos
de sus pacientes. deben ser conscientes de su propio ser-en-el-
mundo, preguntando: "Quin Yo ser Quin
Otro escritor que ha reunido enfoques de la soy? De dnde vengo? "Los seres humanos
terapia existencial es James Bugental (1915- son responsables de sus propios planes y
2008). Sus escritos se centran en ayudar a los destinos. El existencialismo se ocupa de cmo
pacientes a desarrollar una comprensin los individuos se refieren a su mundo objetivo,
existencial de s mismos a travs de una a otros seres humanos, ya su propio sentido de
bsqueda de autenticidad (Bugental, 1978, yo. La psicologa existencial enfatiza la
1981, Schulenberg, 2003). En su trabajo, toma importancia del tiempo-pasado y futuro, pero
una que enfatiza la capacidad de los particularmente el presente, en el
individuos para aumentar su conciencia y entendimiento de uno mismo y del mundo.
auto-realizarse. Los temas existenciales que Ansiedad resultados de tener que tomar
desarrolla son similares, pero no idnticos a, los decisiones en un mundo que a menudo puede
de Yalom (Krug, 2008), por ejemplo, cambio, percibirse como hostil o indiferente. Los
contingencia, responsabilidad, y renuncia. La principales temas existenciales descritos en
psicoterapia de Bugental no es lo que piensas este captulo
(1999) ilustra su enfoque teraputico, que se
centra en las experiencias in-the-moment El modelo de Yalom (1980) incluye el vivir y
durante la sesin teraputica. morir; libertad, responsabilidad y eleccin;
aislamiento y amor; y significado e
Adems de los escritores existencialistas insignificancia. Con qu honestidad y
americanos descritos en este captulo, dos autnticamente las personas abordan estos
existencialistas ingleses han sido influyentes. R. temas afecta su potencial existencial y
D. Laing (Cooper, 2003) estableci una bienestar psicolgico.
comunidad teraputica en Inglaterra para los
pacientes gravemente perturbados, basada
en una filosofa existencial que refleja el
Estar en el mundo
respeto por los pacientes. Van Deurzen (antes
La capacidad de ser consciente de s mismos
conocido como van Deurzen-Smith) ha escrito
y de los dems separa a los seres humanos
Paradox y pasin en Psicoterapia (1998),
seres de otras especies. Boss (1963) y
Asesoramiento Existencial y Psicoterapia en la
Binswanger (1975) usaron el trmino Dasein, o
Prctica (2001), y la psicoterapia y la
ser-en-el-mundo, que se refiere a la
bsqueda de la felicidad (2009) junto con otros
capacidad de los individuos para poder
libros. Su trabajo ha contribuido a crear un
pensar y reflexionar sobre los acontecimientos
inters activo en la psicoterapia existencial en
y atribuirles un significado. Este concepto
Inglaterra, conocida como la Escuela Britnica tambin ha sido expresado por Binswanger y
de Psicoterapia Existencial. Aunque hay otros (mayo de 1958b) como con la
diferencias en las visiones existenciales de implicacin de que la gente puede decidir y
todos estos filsofos y los terapeutas, hay tomar decisiones sobre muchos eventos. Estos
154
autores usan la frase "Dasein choice", que berwelt se refiere a la relacin de uno con los
significa "theperson- que-es-responsable-de- valores espirituales o religiosos. Los los primeros
su-existencia-eleccin "(mayo de 1958b, p.41). tres fueron introducidos por Binswanger; la
En describiendo el significado completo del ser ltima ha sido agregada recientemente por
humano, May (1958b) usa la frase "yo soy". van Deurzen.
Para ilustrar esta experiencia, Mayo da un
ejemplo de una paciente en su cuarto mes de Umwelt es lo que generalmente consideramos
terapia, hijo ilegtimo de una prostituta, que como el mundo, los objetos, el medio
describe su "yo soy" experiencia en un sueo: ambiente, y los seres vivos. Todos los animales
y los seres humanos tienen un Umwelt que
Recuerdo caminar ese da bajo las vas incluye impulsiones, instintos y leyes y ciclos
elevadas en un barrio de tugurios, sintiendo el naturales tales como dormir y despertar, vivir y
pensamiento: "Soy un hijo ilegtimo". Recuerdo moribundo. El Umwelt es el "mundo lanzado"
el sudor que brota en mi angustia al tratar de que individuos y animales son Tirado en.
aceptar ese hecho. Entonces comprend lo Ejemplos de tales factores incontrolables son
que debe sentirse aceptar: "Yo soy un negro en tormentas, inundaciones, enfermedades, y el
medio de los blancos privilegiados", o "Estoy envejecimiento. Los existencialistas no ignoran
ciego en medio de de las personas que ven. el Umwelt, pero tampoco lo ven como la nica
"Ms tarde esa noche me despert y me vino manera de ser. Mitwelt se refiere a las
a esta manera," Yo acepto el hecho de que interrelaciones que slo los seres humanos
soy un hijo ilegtimo ". Pero," ya no soy un nio ". pueden tener. Los las relaciones instintivas que
es, "Yo soy ilegtimo." Eso tampoco es as: "Yo los animales tienen en el apareamiento o el
nac ilegtimo". izquierda? Lo que queda es instinto de la manada pertenecen a la Umwelt.
esto, "Yo soy". Este acto de contacto y Para los seres humanos, el significado de las
aceptacin con "Yo soy", una vez me dio la relaciones con los dems depende de cunto
mano, me dio (lo que creo que fue para m la de uno mismo entra en la relacin. Como
primera vez) la experiencia "ya queYo soy, afirma May: "La esencia de relacin es que en
tengo el derecho de ser. "(Mayo, 1958b, p.43) el encuentro ambas personas son cambiadas
Para mayo, esta poderosa experiencia "Yo soy" "(1958b, p.63). Mayo se refiere a la conciencia
es importante como condicin previa para mutua del otro en un encuentro humano.
resolver los problemas del paciente. Adems, Cuando la persona es tratada como un objeto
esta es una experiencia del yo y no est (un objeto de ridculo o un objeto sexual), la
relacionada con las relaciones con el persona es deshumanizada y tratada como un
terapeuta o con la sociedad. Para mayo, el La instrumento (Umwelt), una forma de
experiencia "yo soy" no es como el ego que es satisfaciendo las necesidades del otro.
el sujeto en una relacin sujeto-objeto sino ms
bien el "Yo soy el ser que puede, entre otras berwelt fue agregado por van Deurzen-Smith
cosas, conocerse a s mismo como sujeto de lo (1997, 1998, Cooper, 2003) a enfatizan la
que est ocurriendo "(mayo 1958b, p. As, "ser" importancia de las creencias sobre el mundo.
es un experiencia que es diferente al desarrollo A menudo estas creencias son religiosas o
del ego. Esta experiencia es una experiencia espiritual en la naturaleza. Por ejemplo, las
que se refiere a la ciencia del ser o existencia- guerras suelen combatirse sobre la base de
ontologa. conflictos de creencias, como los conflictos
entre catlicos y protestantes en el Norte
Cuatro maneras de ser Irlanda. El berwelt es el mundo ideal, la forma
Existencialistas identifican cuatro formas de en que el individuo quiere el mundo ser.
ser-en-el-mundo. Los seres humanos existen en
Eigenwelt, su "propio mundo", es ms que una
el Umwelt, Mitwelt, Eigenwelt y berwelt
experiencia subjetiva, interior; es una
simultneamente. El Umwelt se refiere al
autoconciencia de la que vemos el mundo.
mundo biolgico o al medio ambiente. El
Implicado en la observacin "Es una hermosa
Mitwelt significa "con el mundo" y se refiere al
puesta de sol" es la frase "para m" o "creo" o
rea de las relaciones humanas. El Eigenwelt
"percibo" (que es una hermosa puesta de sol).
es el "Propio-mundo" y se refiere a la relacin
Como seala May (1958b), las lenguas
que los individuos tienen a s mismos. El
155
orientales, como Japons, incluya la Eigenwelt, el tiempo tiene poco que ver con el
referencia al yo ("para m") que no est en "tiempo del reloj". Cuando uno tiene una
Occidente idiomas. Claramente, la cuestin momento de la auto-conciencia, la
del autoconocimiento en s misma es difcil de experiencia es inmediata y profunda.
como lo son los conceptos de conciencia y
autoconciencia. En su trabajo, los terapeutas existenciales se
centran en el futuro, el pasado y el presente. El
Cada uno de estos fenmenos ocurre casi futuro es un futuro inmediato y no un futuro
todos los instantes con todos nosotros; de lejano; no permite escapar del pasado o del
hecho ms cerca de nosotros que nuestra presente. El individuo est siempre en un
respiracin. Sin embargo, tal vez precisamente proceso de auto-realizacin y movindose en
porque estn tan cerca de nosotros, nadie un futuro inmediato. Centrarse en el pasado,
sabe lo que est sucediendo en estos eventos. exclusivamente, es centrarse en la historia y el
(Mayo de 1958b, pgina 64) Binswanger y May desarrollo, el rea de la Umwelt. Puede relatar
son crticos del psicoanlisis y del el pasado al futuro de esta manera: "Si un
comportamiento y cognitivo porque tratan paciente puede o no recordar el significado
bsicamente con el Umwelt y no el Eigenwelt. los acontecimientos del pasado dependen de
Eso es importante destacar que estos cuatro su decisin con respecto al futuro "(1958b, p.
modos de ser-en-el-mundo son siempre Minkowski (1958) da un caso interesante de un
relacionados entre s. En cada momento, los hombre de 66 aos que sufre desde la psicosis
individuos estn en el Umwelt, el ambiente; el que slo puede pensar en el presente, y su
Mitwelt, las relaciones humanas; los berwelt, incapacidad para ser futuro orientado crea su
valores espirituales; y el Eigenwelt, auto- ansiedad y depresin. Un aspecto inusual del
conciencia. Por ejemplo, cuando una persona caso es que Minkowski vivi con el paciente
come una comida, est en la mundo durante 2 meses y pudo observarlo muy
biolgico en el sentido del acto fsico de frecuentemente. El hombre estaba
comer, en el mbito de la relaciones en el preocupado por los delirios de la persecucin
sentido de relacionarse con otros si comen con y todo a su alrededor conducira a su
ellos o no relacionan a otros si comen solo, desaparicin. l crea que todo haba sido
posiblemente diciendo gracia antes de su diseado para l y que todos los residuos que
comida (valores espirituales), y consciente de entr en contacto con tendra que ser comido.
su actividad alimenticia. Los analistas Por ejemplo, vio un reloj como las manos,
existenciales son conscientes de que el-mundo muelles, tornillos, y as sucesivamente que l
tiene lugar en el contexto del tiempo y el tendra que comer. El foco del paciente en el
espacio. Es el momento de inters particular presente y su la incapacidad de comprender
para los escritores existenciales. el futuro est ilustrada por la descripcin de
Minkowski.
Tiempo y Ser
El tiempo ha atrado la atencin de la mayora Desde el primer da de mi vida con el paciente,
de los escritores existencialistas, muchos llam la atencin sobre lo siguiente punto.
creyendo que el tiempo est en el centro de Cuando llegu, afirm que su ejecucin
las cuestiones existenciales y puede verse seguramente tendra lugar que noche; en su
desde varios perspectivas. En el Umwelt, el terror, incapaz de dormir, tambin me
tiempo puede ser visto como "hora del reloj" o mantuvo despierto toda aquella noche. Me
en trminos de puntos espaciales en un reloj o consol con el pensamiento de que, por la
calendario (mayo de 1958b). En el Mitwelt, el maana, vera que todos sus temores seran en
tiempo tiene menos funcin cuantitativa. Por vano. Sin embargo, la misma escena se repiti
ejemplo, uno no puede medir cunto una al da siguiente y al siguiente, hasta despus
persona se preocupa por otro por el nmero tres o cuatro das haba renunciado a la
de aos que se conocen. En el berwelt, el esperanza, mientras que su actitud no haba
tiempo tambin tiene una funcin menos cambiado una iota. Qu ha pasado?
cuantitativa, pero los individuos varan en gran Simplemente, yo, como un ser humano normal,
medida en cuanto a la atencin que prestan tena a partir de los hechos observados, mi
a su sistema religioso o de creencias. En el conclusin sobre el futuro. l por otro lado
156
haba dejado pasar los mismos hechos, tiene manifestaciones fsicas, surge de la
totalmente incapaces de sacar provecho de naturaleza bsica del ser. Los individuos deben
ellos por relacionndose con el mismo futuro. enfrentar el mundo las fuerzas imprevistas ("la
Ahora saba que seguira adelante, da tras condicin lanzada"), y en general desarrollar
da, jurando que iba a ser torturado hasta la un lugar dentro de su mundo. Para May y
muerte esa noche, y as l lo hizo, sin pensar en Yalom (2005), la ansiedad normal tiene tres
el presente ni en el pasado. (Minkowski, 1958, caractersticas que diferencian de ansiedad
pgina 132) neurtica. En primer lugar, es apropiado que la
situacin trata en su vida. En segundo lugar, la
Minkowski seala que el trastorno del paciente ansiedad normal no suele ser reprimida. Por
es una actitud desorientada hacia el futuro, ejemplo, una enfermedad grave puede
con los delirios siendo slo un aspecto de esto. hacernos aceptar nuestra muerte. Tercero,
Esta es diferente de la opinin psicopatolgica normal la ansiedad puede ser una
habitual que indicara que la el paciente es oportunidad para enfrentar los dilemas
incapaz de lidiar con el futuro debido a sus existenciales, como morir, responsabilidad y
delirios. Este enfoque en el papel del tiempo en opciones.
la psicoterapia es un aspecto significativo de
la psicoterapia existencial. Al describir la mana La ansiedad existencial ha sido fuente de
y la depresin, Ghaemi (2007) afirma que la inters para una serie de escritores Tillich
mana representa una aceleracin del tiempo (Weems, Costa, Dehon, & Berman, 2004)
y la depresin representa una desaceleracin discute la relacin de la ansiedad existencial a
del tiempo. As, los pacientes con mana la depresin ya la aprehensin. Lucas (2004) ve
carecen de visin de sus problemas, mientras la existencia la ansiedad como derivada del
estn deprimidos los pacientes tienden a tener arrepentimiento por no haber hecho una
una idea de su problema. El paciente de eleccin en su pasado. Este arrepentimiento
Minkowski no tiene su problema. puede llevar a uno a tener un sentido de
culpabilidad existencial por traicionarse. Por el
Relacionado con la nocin de tiempo es el contrario, la ansiedad neurtica es una
momento de la psicoterapia. Ellenberger reaccin que est desproporcionada o
(1958) describe kairos, una palabra griega que inadecuado para el evento en particular. Por
se refiere al punto crtico en el cual una ejemplo, el hombre que tiene tanto miedo de
enfermedad se espera que mejore o enfermedad que se lava las manos varias
empeore. En la psicoterapia, el momento de veces antes y durante una comida es
una intervencin puede ser crtico. Por experimentando ansiedad neurtica. La
ejemplo, un individuo que sufre de alcoholismo ansiedad es desproporcionada con la
puede beneficiarse de sugerencias o situacin, destructivo y de poco valor para el
confrontaciones sobre el alcoholismo slo en paciente. Adems, el paciente puede tener
ciertos momentos. Ellenberger (1958) cree que temores reprimidos que pueden ser una fuente
puede producirse una "cura de esta ansiedad. En este ejemplo de
sorprendentemente rpida" (p.120) cuando un ansiedad o neurosis obsesiva, existe un
terapeuta veces una intervencin componente existencial. El individuo es
apropiadamente. incapaz de controlar su ansiedad sobre la
Ansiedad enfermedad que puede conducir a su muerte.
Para mayo (1977), as como otros Los el individuo se lava compulsivamente las
existencialistas, la ansiedad se considera ms manos en lugar de ocuparse de la
ampliamente que por la mayora de los incertidumbre de vida. Los terapeutas
tericos de la psicoterapia, y se divide en dos existenciales a menudo ayudan a sus
tipos principales (May & Yalom, 2005), pacientes a desarrollar conciencia de su
ansiedad normal y ansiedad neurtica. Un coraje para tratar los problemas existenciales
subconjunto significativo de la ansiedad que subyacen a la ansiedad neurtica.
normal -y el foco de atencin de los Viviendo y muriendo
psicoterapeutas existenciales- es ansiedad Una certeza acerca de la vida es su
existencial (Cohn, 1997). Aunque la ansiedad terminacin. No sabemos como moriremos o
157
cunto tiempo viviremos, pero la conciencia Hice un esfuerzo para caminar erguido. El SS
de la muerte es ineludible. Individuos pueden me mir, pareca vacilar, luego puso ambas
encontrar que las relaciones cercanas manos en mis hombros. Me esforc mucho
amortiguan su ansiedad por la muerte para lucir inteligente, y l gir mis hombros muy
(Mikulincer, Florian y Hirschberger, 2004). lentamente hasta que me enfrent a la
Aunque la conciencia de la muerte puede derecha, y me mov hacia ese lado. El
crear temor en los individuos, tambin puede significado del juego con los dedos nos fue
conducir al desarrollo de una vida creativa explicado en la noche. Era la primera
(Mayo de 1981). El trabajo de Yalom (1980) con seleccin, el primer veredicto hecho sobre
pacientes con cncer ilustra cmo los nuestra existencia o no existencia. Para el la
individuos para hacer frente a su muerte gran mayora de nuestro transporte, alrededor
inminente. Yalom no limita su discusin a los del 90 por ciento, significaba la muerte. Su
adultos; cita muchos estudios que muestran sentencia fue en las prximas horas. Los que
cmo los nios enfrentan la muerte a travs de fueron enviados a la izquierda fueron
la negacin creyendo que los nios no marchados desde la estacin directamente al
mueren, personificando la muerte ("la muerte crematorio. (Frankl, 1992, pgina 25)
nios "), y viendo la muerte como una
condicin temporal o como sueo. Tales experiencias han aadido a la
apreciacin de Frankl de la significacin de
Frankl 4 aos de experiencia como prisionero vida. l ve la muerte no como una amenaza,
en un campo de concentracin durante La sino como un instante para que las personas
Segunda Guerra Mundial le dio una vivan su vive plenamente y aprovechar cada
perspectiva nica sobre la muerte (Frankl, oportunidad para hacer algo significativo
1997). En un diariamente, se enfrentaba a (Gould, 1993). As, la conciencia de la muerte
elecciones que podan conducir a su muerte puede conducir a la creatividad ya la vida en
inminente. lugar de temer y temer.
Instintivamente, me enderec al acercarme En este ejemplo, Frankl estaba tratando con la

al oficial, para que l no se diera cuenta mi muerte como una experiencia urgente que
pesada carga Entonces yo estaba cara a cara obliga a una persona a lidiar con una situacin
con l. Era un hombre alto que pareca existencial & Yalom, 2005). De todas las
delgado y cabido en su uniforme inmaculado. situaciones fronterizas, la muerte es la ms
Qu contraste con nosotros, que estaban poderosa. Cuando uno se ve obligado a lidiar
desordenados y mugriento despus de nuestro con la inminente muerte de uno mismo o de un
largo viaje! Haba asumido una actitud de familiar cercano, el individuo debe vivir en el
descuidada facilidad, su codo derecho con su presente y hacerse ms consciente de s
mano izquierda. Su mano derecha fue mismo y la situacin de uno. La situacin
levantada, y con el dedo ndice de aquella fronteriza proporciona un significado
mano seal muy despacio a la derecha oa la individual.
izquierda.
Porque el dolor y la angustia son un tema tan
Ninguno de nosotros tena la ms ligera idea importante para tantos consejeros, varios libros
del significado siniestro detrs de ese pequeo ofrecen muchas perspectivas sobre este tema.
movimiento del dedo de un hombre, Mirando fijamente el Sol: Superando el Terror
apuntando ahora a la derecha y ahora a la de la Muerte, Yalom (2008) da ejemplos de
izquierda, pero mucho ms a menudo a la muchas personas haciendo frente a su propia
izquierda. Fue mi turno. Alguien me susurr que mortalidad y el significado de la muerte para
para ser enviado al lado derecho trabajo, el ellos. Aspectos existenciales y espirituales en las
camino a la izquierda es para los enfermos y actitudes de la muerte (Tomer, Eliason, &
los incapaces de sera enviado a un Wong, 2008) proporciona 18 captulos sobre la
campamento especial. Solo esper que las investigacin sobre temas relacionados con
cosas siguieran su curso, la primera de muchos las actitudes sobre la muerte as como
de esos tiempos por venir. Mi hombrera me enfoques de asesoramiento a la muerte. Las
pes un poco a la izquierda, pero cuestiones existenciales como ser el mundo, la
158
libertad, el tiempo, el significado, la Este individuo est eligiendo un acto repetitivo
autenticidad y la soledad al afectar terapia se y compulsivo en lugar de tratar con las
tratan en Cuando la muerte entra en el implicaciones de la enfermedad y la muerte.
espacio teraputico: existencial Perspectiva La responsabilidad tambin incluye el cuidado
en Psicoterapia y Asesoramiento (Barnett, para otros y no culpar a otros por sus
2009). problemas. Al discutir la libertad, May (1969)
utiliza el concepto dispuesto como el proceso
por cuya responsabilidad se convierte en
Libertad, Responsabilidad y Eleccin accin. Hay dos aspectos de querer:
La libertad de vivir nuestras propias vidas deseando y decidir. Mayo (1969) discute la
conlleva la responsabilidad de hacerlo. Los enfermedad psicolgica como la
existencialistas creen que las personas no incapacidad al deseo, que conoce el vaco y
entran o salen de un universo estructurado que la desesperacin. Parte de la tarea
tiene un diseo coherente (May & Yalom, teraputica los terapeutas existenciales es
2005). Ms bien, en su bsqueda de la libertad, movilizar los sentimientos de los individuos para
individuos son responsables de su opciones. que y luego actuar sobre las opciones.
Aunque los trminos libertad, responsabilidad y Cuando las personas han expresado sus
eleccin pueden aparecer primero no deseos o deseos, tambin deben elegir. Este
relacionados, estn ntegramente proceso puede llevar al pnico o al deseo de
relacionados, ya que somos libres de elegir de que alguien eleccin. Cuando las personas
qu manera seremos responsables de dirigir toman decisiones, tambin deben vivir con el
nuestras vidas y, implcitamente, qu valores otro lado de la eleccin. Si Dora decide
son importante para nosotros. casarse con Fred y ser parte de una pareja,
Aunque la libertad parece ser un principio que ella debe vivir con la decisin de dejar de salir
los seres humanos valoraran positivamente, con otros hombres. Si ella decide no casarse
Camus y Sartre lo ven ms negativamente. con Fred, entonces ella debe lidiar con la
Para ser verdaderamente libres, los individuos potencial soledad que puede resultar. La
deben enfrentarse a los lmites de su destino. responsabilidad de la eleccin puede llevar
La posicin de Sartre es que las condenado a una gran ansiedad para los individuos,
la libertad (1956). Ellos son responsables de dependiendo tanto de la situacin y sobre su
crear su propio mundo, que no descansa en el capacidad para actuar de buena fe.
suelo, sino en la nada. En sus escritos, Sartre da
la sensacin de que los individuos estn solos,
como personas caminando que podra Aislamiento y amor
abrirse, dejando un pozo sin fondo. Sartre cree Porque somos humanos, estamos solos con
que nuestras elecciones nos hacen lo que nuestros pensamientos y nuestra capacidad
realmente somos. de pensar acerca de nuestra vida, pasado,
presente y futuro, incluso un terapeuta o
La responsabilidad se refiere a poseer las cnyuge no puede nos conocen
propias decisiones y tratar honestamente con completamente (Cowan, 2009). Al discutir el
libertad. Sartre utiliza el trmino mala fe para aislamiento, Yalom (1980) diferencia tres tipos
denotar que los individuos son finitos y limitado. de aislamiento: interpersonal, intrapersonal, y
Para un individuo decir, "no puedo tratar a mis existencial. El aislamiento interpersonal se
nios bien, porque estaba abusado como un refiere a la distancia de los dems-geogrfica,
nio "o" Porque no fui a una buena escuela psicolgica, o sociales. Por ejemplo, una
secundaria, no puedo ir a un buena persona con esquizofrenia est aislada
universidad "es actuar de mala fe culpando a personalmente de otras personas debido a la
otra persona por el problema y no examinar la falta de capacidad para desarrollar una
propia limitacin. La persona que relacin. Aislamiento intrapersonal ocurre
compulsivamente entrega los lavados cuando uno separa partes de uno mismo
pueden, desde un punto de vista existencial, usando mecanismos de defensa o otros
ser vistos como actuando en malas mtodos para desconocer sus propios deseos.
condiciones de fe.
159
La persona que enfoca en lo que ella debe cario se desarrolla cuando la gente
hacer puede desconfiar de su juicio y experimenta un momento de la misma
desconocer de ella habilidades y recursos manera que otro lo hace. Esto crea un sentido
internos. El aislamiento existencial es an ms de conexin existencial que est en contraste
bsico que aislamiento personal o con la existencia aislamiento.
intrapersonal. Se refiere a estar separado del
mundo. Hay una sensacin de soledad y
aislamiento que es profunda. Significado y falta de sentido
Yalom (1980) da un ejemplo del sueo de un Preguntas sobre el significado de la vida
paciente que ilustra la increble soledad y pueden perseguir a la gente en sus vidas: Por
temor que vienen con un sentido de qu estoy aqu? Qu de mi vida encuentro
aislamiento existencial. significativo? Que en mi vida me da un sentido
de propsito? Por qu existo? Como May y
Estoy despierto y en mi habitacin. De repente Yalom (2005)sealan, los seres humanos
empiezo a notar que todo est cambiando. El necesitan un sentido de significacin en sus
marco de la ventana parece estirado y luego vidas. Un sentido de El significado proporciona
ondulado, las estanteras aplastadas, la puerta una manera de interpretar los
perilla desaparece, y un agujero aparece en acontecimientos que ocurren al individuo y en
la puerta que se hace ms grande y ms el mundo, y proporciona un medio para el
grande. Todo pierde su forma y comienza a desarrollo de valores en cuanto a cmo la
derretirse. No hay nada all y yo Empieza a gente vive y desea vivir.
gritar. (Yalom, 1980, pgina 356)
Sartre, Camus y otros han escrito sobre lo
Yalom (1980) utiliza una frase que transmite el absurdo de la vida y han tratado
aislamiento que proviene de ser responsable completamente la cuestin de la falta de
de la propia vida: "la soledad de ser el propio sentido. Otros, como Frankl (Hillmann, 2004), se
padre". Adultos estn solos cuando cuidan a s han centrado en la importancia del desarrollo
mismos y suministran a sus propios padres y la bsqueda para el significado en la propia
orientacin a s mismos. vida. Frankl se ha preocupado de que las
personas no en los significados espirituales en
Cuando uno se enfrenta a la muerte, el sentido
sus vidas o ms all de los valores materiales.
del aislamiento existencial es poderoso. Estar
en un automvil y experimentar caer en un Paradjicamente, Yalom ha encontrado que
edificio es un momento de extremo las personas que estn enfermas terminales
aislamiento y temor existencial. La sensacin tienen encontraron sentido en la vida mucho
de estar totalmente solo e indefenso puede ms all de lo que tenan antes de sus
crear una sensacin de pnico de "nada". Las enfermedades. El seguimiento es un ejemplo
relaciones amorosas son un medio para salvar de uno de los pacientes de Yalom que
el sentido del aislamiento existencial. Buber encontr significado en la cara de la muerte.
(1970) enfatiza la importancia de la relacin
"yo-t" en la cual dos personas experimentan Eva, una paciente que muri de cncer de
plenamente el otro. Yalom (1980) advierte que ovario a los cincuenta aos, haba vivido una
tal relacin debe ser necesario. El cuidado una vida animada en la que las actividades
debe ser recproco, activo y una forma de altruistas le haban proporcionado siempre
experimentando a la otra persona. Yalom sentido del propsito de la vida. Ella se
(1980) habla de fusin, que ocurre cuando el enfrent a su muerte de la misma manera; y
individuo pierde un sentido de s mismo en la aunque siento inquieta usando la frase, su
relacin. Para evitar la existencia aislamiento, muerte slo puede ser caracterizada como
los individuos pueden confiar en otro para un una "buena muerte". Casi todos los que
sentido de s mismo. El concepto de "Yo entraron en contacto con Eva durante los dos
compartiendo", un trmino positivo, es aquel ltimos aos de su vida la vida fueron
que produce un sentido de intimidad (Pinel, enriquecidos por ella. Cuando se enter de su
Long, Landau y Pyszczynski, 2004). En "Yo- cncer y de nuevo cuando se enter de su
compartiendo" un sentido de la conexin o del propagacin y de su fatal pronstico, se
160
hundi en la desesperacin, pero Hay numerosos ejemplos de personas que se
rpidamente se desembaraz sumindose en trascienden a s mismas. Noticias
proyectos altruistas. Trabaj como voluntaria ocasionalmente detallan cmo los individuos
en un hospital para los nios con renuncian a sus vidas para que otros podra
enfermedades terminales. Examin de cerca vivir. Yalom (1980) da muchos ejemplos de
una serie de organizaciones para tomar una individuos que, al conscientes de que estaban
decisin razonada sobre cmo distribuirla enfermos terminales, en lugar de centrarse
inmuebles. Muchos viejos amigos haban internamente en sus propias enfermedades,
evitado el contacto cercano con ella despus trascendieron a s mismos y cuidaron y
de que ella desarroll cncer. Eva se acerc ayudaron a otros que estaban en peligro.
sistemticamente a cada uno para decirles
que ella entenda la razn de su retiro, que ella En una situacin personal conmovedora,
no guardaba ningn rencor, pero que todava Frankl (1992) ilustra la auto-trascendencia ante
podra ser til a ellos cuando se enfrentaron a la muerte inminente. En mi cuarto da en los
su propia muerte, para hablar de sus cuartos enfermos acababa de ser detallado al
sentimientos hacia ella. (Yalom, 1980, pgina turno de noche cuando el mdico jefe entr
432) corriendo y me pidi que me ofreciera como
voluntario para tareas mdicas en otro
campamento que contiene pacientes con
tifus. Contra el consejo urgente de mis amigos
Auto-Trascendencia (y a pesar de que casi ninguno de mis colegas
Es la naturaleza existencial de los seres ofrecieron sus servicios), decid ser voluntario
humanos trascender su situacin inmediata y Saba que en un grupo de trabajo morira en
su propio inters por esforzarse hacia algo por poco tiempo. Pero si tuviera para morir podra
encima de s mismos (mayo de 1958b; Yalom, haber al menos algn sentido en mi muerte.
1980). Buber (1961) escribe que aunque los Pens que sin duda ser ms para el propsito
seres humanos comienzan preguntndolo que de tratar de ayudar a mis compaeros como
quieren, lo que es significativo para ellos, no mdico que para vegetar o finalmente perder
deben terminar con ellos mismos, sino que mi vida como el obrero improductivo que yo
deben olvidarse a s mismos y sumergirse era entonces. (Frankl, 1992,
mundo. Boss (1963) seala que los individuos
tienen la capacidad de trascender su pgs. 59-60) Frankl (1969) cree que para auto-
situacin inmediata porque tienen la realizarse, es necesario primero capaz de
capacidad de entender sus propios ser y trascenderse a uno mismo. Para Frankl, la
asumir la responsabilidad de ser. Mediante el dimensin no-lgica (espiritual) que los seres
uso de la imaginacin y la creatividad, humanos pueden obtener viene a travs de la
individuos trascienden sus propias auto-trascendencia. De esta manera, las
necesidades para que puedan ser personas ir ms all de su yo biolgico y
conscientes de los dems y actuar psicolgico para desarrollar valores y lograr
responsablemente hacia ellos. Los seres significado en sus vidas. Slo cuando los
humanos pueden trascender el tiempo y el individuos trascienden su propio ser pueden se
espacio a travs de su imaginacin. Podemos convierten en su propio yo verdadero.
pensar en nosotros mismos en la Roma antigua
en 100 B.C. o en una lejana galaxia en el ao
3000. Tambin podemos trascender a nosotros Luchando por la Autenticidad
mismos y ponernos en la posicin de los dems El viaje hacia la autenticidad es a menudo el
y sentir la angustia o la felicidad que puedan foco de la terapia existencial (Craig, 2009). La
experimentar. Como escribe Kierkegaard autenticidad se refiere a una "autenticidad
(1954), la imaginacin es la facultad ms central y la conciencia de ser" (Bugental, 1981,
importante, ayudando a los individuos a ir ms p.102) que incluye la voluntad de enfrentar las
all de s mismos y reflexionar sobre su ser y el limitaciones de la existencia humana. Las
ser de los dems. cuestiones relacionadas con la autenticidad
se refieren a las sentido de la vida, y ser
humano.
161
Al contrastar los valores, la experiencia, las pueden responder a acciones parentales
interacciones sociales y los pensamientos y aceptando, demandando, desafiando o
sentimientos de individuos autnticos con usando. La tercera etapa es la conciencia de
individuos inautnticos, Kobasa y Maddi (1977) uno mismo como individuo. La cuarta es la
explican el concepto de autenticidad. Los conciencia trascendente, en el que los
valores y los objetivos de los individuos individuos pueden estar fuera de s mismos y
autnticos son muy propios, mientras que los estar su mundo y cmo se relacionan con l.
individuos no autnticos pueden tener metas Por no mimos pero alentando la
basadas en valores de otros y ser menos independencia y el logro, los padres ayudan a
conscientes de lo que es importante para ellos. los nios a desarrollar valores y sobre s mismos.
En las interacciones sociales, los individuos Demasiada dependencia de los padres
autnticos estn orientadas intimidades, puede conducir a un tipo de fusin y dificultad
mientras que los individuos no autnticos estn para desarrollar la auto-trascendencia. De
ms preocupados relaciones superficiales. En manera similar, Frankl (1969) necesidad de que
un sentido ms amplio, los individuos los adolescentes puedan ser independientes y
autnticos estn preocupados sobre su desarrollar su propio sentido de valores, incluso
sociedad e instituciones sociales tales como aquellos que pueden entrar en conflicto con
escuelas y organizaciones benficas, los los de sus padres. Al hacerlo, pueden
individuos no autnticos se preocupan menos desarrollar la autenticidad, una verdadera
por ellos. Individuos autnticos, siendo autenticidad y conciencia de su ser.
conscientes de s mismos, son ms flexibles y
abiertos al cambio que los individuos que son Los problemas de la ansiedad, el vivir y morir,
inautnticas. La persona autntica la libertad y la responsabilidad, el aislamiento y
experimenta ansiedad existencial sobre temas el amor, y el significado y la falta de sentido se
relacionados con la libertad, la tratan directamente en existencial terapia. Son
responsabilidad, la muerte, el aislamiento y el estas cuestiones ms que las tcnicas
significado (Craig, 2009). En cambio, el especficas que son importantes ayudando al
individuo no autntico experimenta la culpa paciente a desarrollar autenticidad.
de tener oportunidades perdidas, as como la
cobarda porque no ha tenido el coraje para Psicoterapia Existencial
cambiar o tomar decisiones riesgosas. Debido a que la psicoterapia existencial trata
Considerando que la persona autntica con actitudes y preocupaciones temticas, los
experimentan crisis existenciales que objetivos se centran en temas como encontrar
producen ansiedad, el individuo incautan ms un propsito o significado en la vida y
probabilidades de experimentar experimentando la propia existencia. Aunque
psicopatologa y medios maladaptativos de los instrumentos de evaluacin son
tratar con crisis. As, el individuo autntico tiene ocasionalmente utilizado (descrito ms
una conciencia genuina de s misma y se adelante en el captulo), es principalmente la
ocupa de las preguntas y crisis existenciales relacin teraputica que permite la
experimentndolas directamente y actuando evaluacin de importantes tareas y temas
sobre ellos. existenciales. Ayudando sus clientes, los
terapeutas existenciales se ocupan de la
Desarrollo de Autenticidad y Valores resistencia y las cuestiones de transferencia
Debido a que el ser del individuo es un foco que pueden interferir con el desarrollo de una
importante de escritores existencialistas, no relacin real con el cliente. En los terapeutas
dedic mucha atencin al desarrollo de la existenciales pueden adoptar una variedad
autenticidad y los valores (Baum & Stewart, de enfoques para temas existenciales
1990). Sin embargo, mayo (1966) ha descrito importantes, como el tratamiento de la muerte
cuatro etapas en el desarrollo de la de otros o la propia mortalidad. Adems, los
conciencia existencial: La primera etapa es la clientes se esfuerzan por ser responsables de
inocencia y la experiencia del nio. En las opciones y las decisiones que vienen de su
segundo lugar, a la edad de 2 o 3, los nios libertad en la conduccin de sus vidas. La
reaccionan a los valores del mundo que los lucha para ser apropiadamente carioso e
rodea, especficamente sus padres. Los nios
162
ntimo con otros en contraste con luchar con pregunta, "Cmo ests?", sino ms bien,
soledad y aislamiento es un tema que los "Dnde ests?" Mayo quiere saber no slo
terapeutas existenciales abordan a travs de cmo se sienten los pacientes y cmo
su relacin con el cliente. Encontrar sentido en describen sus problemas pero cmo los
la vida y ser capaz de amar a los dems pacientes separados son de s mismos.
autnticamente son temas relacionados. Parecen los pacientes confrontando su
Cmo los terapeutas existenciales enfoque de ansiedad, o estn huyendo de sus problemas?
estos grandes temas existenciales es el tema Como May (1958b, p.85) seala, a menudo es
de esta seccin. ms fcil centrarse en el mecanismo de la
comportamiento en lugar de la experiencia
con el fin de reducir la ansiedad. Por ejemplo,
Objetivos de la Psicoterapia Existencial un paciente que reporta sntomas de
La autenticidad es el objetivo bsico de la agorafobia (un miedo a estar fuera en pblico
psicoterapia. En terapia, los clientes aprenden lugares o fuera de casa) puede describir su
cmo sus vidas no son totalmente autnticas y ansiedad fsica cuando deja el casa y hasta
lo que deben hacer para realizar la plena dnde es capaz de ir sin atender al temor
capacidad de su ser (Cooper, 2003; Craig, general y ansiedad que experimenta debido a
2009). Como dice Frankl, "los clientes deben sus limitaciones. Aunque la cura de la
encontrar un propsito para su existencia y agorafobia puede ser un subproducto de la
perseguirla. El terapeuta debe ayudarles lograr terapia existencial, el objetivo es la experiencia
la mayor activacin posible "(1965, p.54). A individual de su propia existencia y llegar a
medida que un individuo desarrolla una estar plenamente adaptarse a las
conciencia de tener una tarea que perseguir expectativas culturales.
en la vida, l ser ms capaz de actualizar
Psicoterapia Existencial y Consejera
valores significativos. Del mismo modo, van Tpicamente, los terapeutas existenciales y los
Deurzen-Smith (1998) considera que el terapia consejeros no hacen una distincin entre los
es ayudar a los individuos a ser autnticos y dos. Aunque Mayo escribe de terapia
reconocer cuando engandose a s mismos. existencial, tambin ha escrito sobre el
La terapia debe ayudar a los clientes a asesoramiento existencial (mayo, 1989).
entender sus creencias y valores, tienen Parece haber una implicacin en los escritos
confianza en ellos y toman decisiones basadas de terapeutas existenciales que el
en ellos que pueden a nuevas direcciones en asesoramiento es ms breve en duracin y
la vida. Un sentido de vitalidad proviene de la menos intensa (reunin una vez por semana en
terapia como el individuo ve la vida con lugar de dos o tres veces). Adems,
inters, imaginacin, creatividad, esperanza y asesoramiento puede centrarse en temas
alegra, en lugar de con temor, aburrimiento, especficos, como el duelo o su propia muerte.
odio y fanatismo. Sin embargo, esto puede ser una distincin
Para mayo, "el objetivo de la terapia es que el artificial. Si se llama terapia, consejera o
paciente experimente su existencia como real anlisis, el trabajo de terapeutas existenciales
"(1958b, p.85). El enfoque no est en curar los tiene como foco temas existenciales. Los
sntomas sino en ayudar los individuos temas de muerte, libertad, responsabilidad,
experimentan plenamente su existencia. Otra aislamiento y la falta de sentido son
forma de ver esto es que los individuos importantes, no las tcnicas o mtodos
neurticos estn preocupados por su Umwelt utilizados para ellos. stos son a menudo un
(el mundo) y no se preocupan suficientemente reflejo del ser del consejero o del terapeuta,
por su Eigenwelt (su propio mundo). En estos que es incluyendo la experiencia personal del
trminos, el objetivo de la psicoterapia es terapeuta y la formacin profesional.
ayudar al individuo a desarrollar su Eigenwelt
Evaluacin
sin ser abrumado por el Eigenwelt del
En lugar de atender a las categoras
terapeuta. El terapeuta debe estar con el
diagnsticas (DSM-IV-TR) y de
paciente mientras experimenta Eigenwelt. Al
comportamiento especfico quejas, los
aprender sobre el paciente, May (1958b) no
psicoterapeutas existenciales estn en sintona
163
con temas existenciales. En la presentacin determinar lo esencial significado de un sueo.
inicial de los problemas, los terapeutas En un sueo, Brenda est corriendo a travs de
escuchan los temas relacionados con la la nieve hasta la rodilla con lobos en
responsabilidad, mortalidad, aislamiento y persecucin. A esto le sigue un segundo sueo
falta de sentido. Posteriormente, pueden en el que:
hacer evaluaciones de problemas
existenciales en el material de los sueos de los De repente se encontr en el arado de nieve,
pacientes. Adems, algunos los terapeutas o trineo, que dispersaba los lobos, pero mat a
utilizan pruebas objetivas especficamente la gente que corra a travs de la nieve y senta
diseadas para evaluar temas existenciales. una culpa intensa para esto al despertar. La
culpa era la de su comprensin de que estaba
Evaluacin inicial. No todos los clientes son tratando de escapar de su situacin original
apropiados para el asesoramiento existencial de ser un corredor a travs de la nieve,
y terapia. Aquellas personas que deseen unindose a la pblico, seguro, pero
consejo y sugerencias del terapeuta son despiadado. Su culpa le record su aspiracin
probablemente frustrado por un enfoque de significar ms a otros de los que ella pareca
existencial. Si un cliente quiere ayuda en poder por el momento. (van Deurzen- Smith,
reducir el estrs fsico, pero no desea atender 1988, pg. 168)
a cuestiones ms amplias que a este estrs, la
terapia existencial es inapropiada. En su trabajo teraputico con Brenda, van
Escuchando temas de aislamiento, falta de Deurzen-Smith hizo uso frecuente de material
sentido, responsabilidad y mortalidad, el de ensueo para evaluar temas existenciales
terapeuta temas que requieren trabajo que son significativos para Brenda. Yalom
teraputico. Adems, el terapeuta evala la (1980) describe una investigacin que muestra
autenticidad de los clientes -cmo consciente con qu frecuencia sueos de muerte ocurren
de sus problemas y responsables de ellos entre individuos de la poblacin general y en
clientes son. El terapeuta debe evaluar la aquellos que tienen recientemente
capacidad de los clientes para el terapeuta y experiment la muerte de un amigo o un ser
afrontar honestamente los problemas de la querido. Para muchas personas, sueos de
vida (van Deurzen-Smith, 1995). En al hacerlo, enfermedad, ser perseguido por alguien con
el terapeuta ayudar a los clientes a tomar un arma, o encontrarse con un amenazan la
decisiones morales cuando sea apropiado vida o el fuego no son infrecuentes. Para los
(van Deurzen, 1999). terapeutas existenciales, esto es a menudo
una oportunidad para discutir los temas de
Sueos como evaluacin. Para los terapeutas muerte y morir.
existenciales, soar, como despertar, es un
modo de existencia o ser-en-el-mundo Utilizacin de pruebas objetivas y proyectivas.
(Cooper, 2003). Considerando que los eventos Aunque la mayora de las la interaccin entre
vida de vigilia estn conectados y el terapeuta y el cliente, algunos terapeutas
compartidos con otras personas, los sueos existenciales s uso de instrumentos proyectivos
tienen no estn conectados y son especiales y objetivos. Algunos terapeutas han Rorschach
para el soador, las aperturas a la y el Test Temtico de Apercepcin (TAT) para
comprensin el ser del soador (Cohn, 1997). evaluar temas existenciales. Por ejemplo, el TAT
Boss (1977) consider que los sueos pueden de Murray (1943) evala las necesidades de
ayudar a comprender experiencia de vigilia y abatimiento, afiliacin, dominancia y juego,
que la experiencia de vigilia puede ayudar a que tienen una relacin indirecta con temas
comprender Sueos. Lo importante es la existenciales.
experiencia del cliente con el sueo, no Ms directamente relacionadas con los
interpretacin del terapeuta. Al escuchar los conceptos existenciales son pruebas objetivas
sueos, los terapeutas existenciales estn que han sido desarrollados para medir temas
atentos a temas que van ms all de las especficos. Basado en la preocupacin de
experiencias conscientes del cliente y revelar Frankl por la falta de sentido en la vida, el
otros aspectos del ser. En su trabajo con propsito en la prueba de la vida (PIL;
Brenda, van Deurzen-Smith se centra en Crumbaugh y Henrion, 1988) es un Una escala
164
de 20 tems que analiza las opiniones de las autntico con ella misma y autnticamente
personas sobre los objetivos de vida, el mundo abierta al cliente (Buber, 1965; Yalom, 1980).
y sus muerte. Medir el grado en que los
individuos experimentan activamente sus Cuidando verdaderamente al cliente, el
sentimientos y tienen un autntico sentido de terapeuta ayuda a la intimidad entre el cliente
auto-conciencia, la Escala de Experiencia y terapeuta para crecer. A pesar de que el
(Gendlin y Tomlinson, 1967) se puede utilizar cliente puede estar enojado, hostil, mentira,
para evaluar un compromiso con la terapia narcisista, deprimido o poco atractivo de otras
proceso. Templer's Death Anxiety Scale maneras, debe haber un sentimiento de
contiene elementos referentes al cncer, autntico amor por el cliente (Sequin, 1965).
enfermedades del corazn, guerras, etc., que Como la relacin teraputica desarrolla, los
reflejan puntos de vista culturales y personales clientes experimentan una atmsfera de
(Beshai & Naboulsi, 2004). El Silver Lining verdadera apertura y terapeuta. Bugental
Questionnaire, que mide si ser positivo sobre la (1987) da un ejemplo del intercambio ntimo
enfermedad es una ilusin o crecimiento que puede tomar lugar con un cliente cuando
existencial, ha sido validado por Sodergren, el terapeuta es verdaderamente autntico. En
Hyland, Crawford y Partridge (2004), y su este ejemplo, Betty explora el dolor en la
estructura de factores apoyado por McBride, relacin con su padre, que cambi cuando
Dunwoody, Lowe-Strong, y Kennedy (2008). En ella Se hizo mayor.
general, estos instrumentos, cuando se utilizan, [Cliente:] S que vuelvo al colgante que
son ms aplicables a la investigacin sobre mi padre me dio cuando Tuve mi
temas que al uso psicoteraputico. sptima fiesta de cumpleaos, y no s lo
que significa me, pero ha sido en mis
La Relacin Teraputica
pensamientos de nuevo hoy.
El enfoque de la terapia existencial es el de dos
individuos que estn en el mundo durante la [Terapeuta:] Uh-huh.
duracin de la sesin de terapia. Este
autntico encuentro incluye la experiencia [Cliente:] Llevaba el colgante hoy.
subjetiva tanto del terapeuta como del Ver? (Se cuelga de su cuello y ella tira
cliente, que tiene lugar durante el presente. La hacia el terapeuta.)
actitud del terapeuta hacia el paciente,
[Terapeuta]: S. Es muy bonito.
referida por Yalom (1980) como amor
teraputico, es fundamental para otras [Cliente:] Es slo el regalo de un nio, lo
cuestiones teraputicas, transferencia y s, pero ... (llora).
resistencia. El proceso de la terapia existencial,
que tiene la terapeuta-paciente como un [Terapeuta:] Pero?
foco principal, difiere entre los terapeutas
[Cliente:] Pero significa mucho para m.
existenciales. Por ejemplo, Bugental (1987)
(Todava llorando) Es ... es ... es como si
describe un enfoque que y la profundizacin
...
de la relacin con el cliente y una exploracin
del interior yo. Estas cuestiones se describen [Terapeuta:] Mmmmm.
con mayor detalle en los siguientes prrafos.
[Cliente:] ... como si ... (solloza) me
Amor teraputico. La relacin teraputica es amaba entonces. Entonces me am; yo
una forma especial del yo-t relacin (Buber, s que lo hizo (llorando fuertemente).
1970). Yalom escribe de la relacin como una
"amistad amorosa" (1980, pgina 407) que no [Terapeuta:] l te amaba entonces.
es recproco. En otras palabras, el cliente [Cliente:] S, l me am entonces
puede experimentar el terapeuta en una (llorando alivia, las gotas de voz, se
variedad de maneras, pero el terapeuta se vuelve ms reflexivo). Pero entonces yo
esfuerza por desarrollar una un encuentro que ... pero entonces ... qu hice? Hice algo
no preocupa al crecimiento del cliente con las asi que dej de amarme y se enoj todo
necesidades personales. En cierto sentido, el el tiempo. Qu hice?
terapeuta est en dos lugares a la vez,
165
(Llorando de nuevo, un tono de manera valiente de tratar con ellos mismos y su
protesta) mundo.
[Terapeuta:] (Tono bajo, intencin) Los clientes muestran resistencia en la hora de

Qu le hizo dejar de amarte? la terapia por quejarse, quejarse, hablar sobre
el material insignificante, siendo seductor con
[Cliente:] (Parar llorando, ojos el terapeuta, o de otra manera siendo
desenfocados, buscando hacia inautntico. El terapeuta intenta establecer
adentro) S ... (buscando una relacin real e ntima con el cliente,
profundamente). S, qu era? Qu apoyando la lucha del cliente con tales
hice? Oh! problemas (van Deurzen, 2001). Schneider
[Terapeuta:] (Silencioso, esperando) (2008) ve la resistencia como un bloqueo
material importante. Es cauteloso o tentativo y
[Cliente:] Creo que s (sollozos frescos, puede discutir el tema indirectamente en lugar
cara miserable). (Pausa, apenas de directamente. Un ejemplo de comentario
consciente de nada ms que cauteloso sera: "Me pregunto si estoy
pensamientos y sentimientos internos.) empujando demasiado fuerte ahora "(p.77).
[Terapeuta:] (Silencioso, con la Transferencia. Como lo seala Cohn (1997), un

respiracin frenada) enfoque demasiado grande en la
transferencia relacin interfiere con una
[Cliente:] Lo s (en silencio, con firmeza,
relacin autntica con el cliente. Bugental
con resignacin). Lo s: Me convert en
(1981) reconoce que algunas resistencias "se
una mujer!
actan a travs de la transferencia" (pgina
En ese momento una puerta se abri 145). l cree que es importante reconocer
dentro de Betty, y ella se dio cuenta cuando la atencin del cliente implcita o
de tanto que haba sabido pero no se explcitamente se centra en el terapeuta. Por
haba dejado saber por tanto ejemplo, si el cliente continuamente el
tiempo. Esa conciencia ella era terapeuta desprecia excesivamente su ayuda,
mucho ms grande de lo que poda el terapeuta puede explorar cmo este
reducir a palabras. En ese interior comportamiento es una actuacin fuera de
ampliado la visin es la dinmica de los problemas de relacin con la madre del
curacin / crecimiento. En ese cliente o padre. Entonces el cliente y el
reconocimiento no era necesario terapeuta pueden avanzar en el proceso de
palabras por varios momentos. El desarrollo una relacin real y autntica. De
terapeuta y el cliente estaban muy esta manera, el terapeuta se centra en lo que
emocionados; su cabezas y cuerpos est sucediendo en la terapia en el presente
inclinados uno hacia el otro; no en lugar de atender al inconsciente contenido
tocan, aunque bien podran tener. como un psicoanalista (Davis, 2007).
Un tiempo de verdadera intimidad.
El proceso teraputico. A lo largo del proceso
(Bugental, 1987, pgina 44)
teraputico, los terapeutas existenciales estn
Resistencia. La resistencia, desde un punto de totalmente presentes e involucrados con sus
vista existencial, ocurre cuando un cliente no clientes. Si se aburren, mirar hacia el final de la
asume responsabilidad, es alienado, no es hora, o perder su concentracin en el cliente,
consciente de los sentimientos, o de lo el los terapeutas no estn logrando un
contrario es inautntico en el trato con la vida. encuentro autntico con sus clientes. A pesar
La resistencia rara vez se dirige al terapeuta, de que los terapeutas existenciales estaran de
pero es una forma de hacer frente a acuerdo en la importancia del autntico
amenazas abrumadoras, una visin inexacta encuentro, el proceso en el cual los terapeutas
del mundo, o una visin inexacta del yo. proceden vara, problemas que inhiben el
Expresados en la resistencia no son slo los desarrollo de la autenticidad. Al tratar con
temores de los clientes sino tambin su propia ellos, puede revelar sus propios sentimientos y
experiencias al hacerlo ayuda a los clientes
166
desarrollar plenamente su propio sentido de pueden creer que el mdico les fallar. Otros
autenticidad. En el movimiento hacia la ejemplos del "ltimo salvador" son las personas
autenticidad, los terapeutas exploran temas que viven sus vidas para los dems: cnyuge,
existenciales importantes como vivir y morir; padre o hermano. Invierten todas sus energas
libertad, responsabilidad y eleccin; en una relacin interpersonal que no puede
aislamiento y amor; y la falta de sentido. salvarlos cuando estn moribundo.
Viviendo y muriendo Tratar el dolor es una tarea teraputica comn

Como Yalom ha observado, "la ansiedad de la del terapeuta. La prdida puede ser el de un
muerte es inversamente proporcional a la padre, un cnyuge, un nio, un amigo o una
satisfaccin de la vida" (1980, p.207). Cuando mascota. Terapeutas existenciales tratar
un individuo vive autnticamente, la ansiedad abiertamente con el dolor y las emociones
y el miedo de la muerte disminuyen. Yalom como la ambivalencia, la culpa y la ira.
seala dos maneras que las personas optan Adems, Yalom (1980) muestra cmo los
por negar o evitar las cuestiones de la muerte: individuos enfrentan sus propias muertes
la creencia en su especialidad y la creencia cuando se trata de la muerte de seres
en una salvador que los salvar de la muerte. queridos. A menudo sueos muestran material
Reconocer estas cuestiones ayuda al que trata no slo de la muerte del ser querido,
terapeuta tratar directamente con las sino tambin del miedo a la propia muerte. Al
cuestiones de mortalidad. Estas cuestiones tratar con la muerte, los terapeutas deben ser
pueden estn sufriendo, los que estn conscientes de sus propios sistemas de sus
muriendo, y los que han intentado suicidarse. propios miedos y ansiedades. Si el terapeuta
Formas que los terapeutas existenciales decide negar sus propias ansiedades con
trabajan con estas cuestiones se describen en respecto a la muerte, es probable que pueda
esta seccin. evitar la muerte cuando trabaja con un
cliente.
Yalom (1980) muestra las muchas formas en
que los individuos tratan de apoyar una visin Para tratar con pacientes suicidas es tratar con
que son invulnerables, inmortales, y no morirn. los que pueden elegir la muerte sobre la vida.
La nocin de narcisismo enfatiza la Van Deurzen-Smith (1988) da el ejemplo de
especialidad del individuo y la creencia de Susan, de 17 aos de edad quien haba
que es invulnerable a la enfermedad ya la tomado una sobredosis de tabletas para
muerte. Llegar a la muerte puede ser gradual dormir. Se senta incomprendida, ridiculizada,
o repentino. y sin esperanza. Van Deurzen-Smith ve el
intento de suicidio de Susan en valiente y
Jan tena cncer de mama que se haba trminos valientes en lugar de cobardes. Susan
extendido a su cerebro. Sus mdicos le valor su accin y fue ofendida por quienes
haban advertido de parlisis. Oy sus despreciaban la importancia de su intento,
palabras, pero a un nivel profundo se ella, o le dio una conferencia. El enfoque de
sinti inmune a esta posibilidad. Cuando Van Deurzen-Smith fue ayudar a Susan a
se produjo la inexorable debilidad y confrontar su propia existencia.
parlisis, Jan se dio cuenta en un
repentina prisa que su "especialidad" era El trabajo existencial con Susan
un mito. Haba, ella aprendi, no "escape significaba confirmar aquellos
clusula ". (Yalom, 1980, p.120) aspectos de su visin de la vida que se
basaron en su descubrimiento del
realismo duro mientras que le ayudaba
Otra defensa contra nuestra propia a alcanzar un conclusin ms
mortalidad es la creencia en un salvador. constructiva en su pensamiento sobre
Cuando los pacientes desarrollan una esos hechos. No era bueno fingir que la
enfermedad mortal, deben confrontar el vida podra ser fcil y que la gente
hecho de que nadie los salvar. A menudo, terminara entendindola. Su
pueden sentirse frustrados y enojados con reconocimiento de la vida como
mdicos que no pueden realizar magia, y no bsicamente spera y de la gente
167
como bsicamente injusto era uno de A pesar de lo que pudo haber ocurrido en el
sus mayores descubrimientos y pasado: el abuso infantil, los incidentes
realidades personales. Necesitaba un traumticos, privacin financiera-los clientes
poco de crdito por atrevindose a tienen la libertad de cambiar sus vidas y
mirar la vida de tal manera. Adems, significado en sus vidas (van Deurzen, 2009).
necesitaba que le recordaran que si Esta es la razn por la cual muchos terapeutas
ella tena el coraje de afrontar la existenciales prefieren trabajar en el presente
muerte, todo por s misma, en lugar de detenerse en el pasado. Ellos
seguramente tendra el valor de pueden hablar sobre el pasado, ya que afecta
valiente vida tambin. Al menos no al presente, pero el foco est en la libertad del
tena ilusiones, as que ahora ser capaz cliente cambiar. Aunque puede ser
de avanzar sin la parlisis de las estimulante, esta libertad para cambiar puede
decepciones constantes. (1988, ser aterradora as como. Por ejemplo, Yalom
pgina 35) describe a Bonnie, que se encuentra en una
restrictiva de 20 aos matrimonio con un
El terapeuta adopta un enfoque carioso pero marido que tom todas sus decisiones.
directo de la vida y la muerte de Susan. Ella
ayuda a Susan a asumir la plena Estaba aterrorizada de estando solo
responsabilidad de tomar el derecho a vivir y Aunque su marido era
el derecho morir. En este ejemplo, las actitudes indescriptiblemente restrictivo, prefera
del terapeuta y del cliente hacia la vida y la la prisin de matrimonio con, segn
muerte son significativos; tcnicas especficas ella, la libertad de las calles. Ella no
no lo son. sera nada, ella dijo, pero un paria, un
soldado en el ejrcito de las mujeres
Aunque hay muchas tcnicas de grupo y inadaptadas que buscaban el
ejercicios para ayudar a los individuos Yalom ocasional hombre soltero solitario
(1980) prefiere tratar directamente con la las Simplemente le preguntaba, en la hora
cuestiones individuales en lugar de utilizar de la terapia, que la separacin era
tcnicas. Sin embargo, mtodos tales como suficiente para provocar un ataque
fantasas guiadas, en las que la gente imagina severo de hiperventilacin ansiosa.
su muerte y su ser til Otros ejercicios han (Yalom, 1980, pgina 139)
incluido hablar con personas que son enfermo
terminal o escribiendo su propio obituario o No es raro que los adolescentes se quejen de
epitafio (May & Yalom, 2005). Sea cual sea el su familia y su falta libertad de no poder ir y
enfoque que se use para ayudar a las venir como les plazca, no poder humo, y as
personas a lidiar con sus propios miedos y las sucesivamente. En lugar de simpatizar con la
ansiedades sobre la muerte pueden ayudarles restriccin que los adolescentes sentirse y
a desarrollar una experiencia ms plena de ayudarles a desarrollar la asertividad, el
ser-en en el mundo. terapeuta existencial ayudar a los
adolescentes a descubrir su capacidad para
Libertad, Responsabilidad y Eleccin tomar sus propias decisiones (van Deurzen,
Los temas frecuentes en el asesoramiento y la 2001).
psicoterapia son decisiones y decisiones que
los clientes deben hacer. El terapeuta Responsabilidad. Con la libertad viene la
existencial ve a un cliente como el mundo con responsabilidad (Schneider, 2008). Terapeutas
la oportunidad de tomar decisiones decididas encuentran grandes diferencias en la
y responsables. Los punto de vista existencial disposicin de sus clientes a aceptar la su
permite a los clientes experimentar su libertad situacin actual. Los clientes a menudo
de el mundo y sus responsabilidades pueden culpar a los padres, jefes, cnyuges u
inherentes. otros por sus dificultades. Al ayudar al cliente a
responsable, el terapeuta asume que los
Libertad. El terapeuta existencial ve la libertad clientes han creado su propia angustia. La
como una oportunidad para cambiar, para terapia progresa a medida que los clientes
alejarse de los problemas del cliente y identifican su propio papel en sus problemas y
confrontarse (Fabry, 1987).
168
culpando a sus padres, esposos u otros. Siempre eres tan serio. Adems, este soy yo,
Comentarios de los terapeutas sobre la esta es la forma en que yo a.m. No estoy
responsabilidad se hacen en los puntos seguro de saber de qu ests hablando. Que
apropiados, teniendo en cuenta el tiempo, o quieres decir con mi entretenindote? "
kairos (Ellenberger, 1958), el punto crtico en el
cual intervenir. "Betty, esto es importante, lo ms importante
que hemos conseguido hasta ahora. Pero
Al trabajar con Betty (un cliente diferente al tienes razn. Primero, tienes que saber
descrito por Betty pgina 179), Yalom (1989) exactamente lo que quiero decir. Estara bien.
encontr que se estaba tornando aburrido e Con si, a partir de ahora en nuestras sesiones
irritado con su. Betty era una mujer solitaria y futuras, yo interrumpo y sealar cuando ests
obesa de unos 30 aos que constantemente entretenindome... en el momento en que
externalizaba sus problemas. Se quejaba del ocurre?
trabajo, de la estril cultura californiana, de la
gente actitudes hacia su obesidad, y su Betty estaba de acuerdo, no poda negarme;
incapacidad para perder peso porque tena y ahora tena a mi disposicin un dispositivo
obesidad hereditaria. Llegaba a la hora de la enormemente liberador. Ahora se me permita
terapia y se quejaba, contaba historias, y tratar interrumpirla instantneamente
de presentar razones objetivas de por qu (recordndola, por supuesto, de nuestro
estaba deprimida. Pero ella present una nuevo acuerdo) cada vez que ella rea,
fachada falsa y falsa. En la siguiente adopt un acento tonto, o trat de divertirme
intervencin crucial, Yalom persiste en o hacer luz de las cosas en cualquier
confrontar la pretensin de Betty y la negativa distraccin camino.
a asumir la responsabilidad por su propia En tres o cuatro sesiones, su comportamiento
condicin, aunque Betty se resiste. "entretenido" desapareci la primera vez,
"Estoy realmente interesado en lo que dijiste comenz a hablar de su vida con la seriedad
sobre ser, o ms bien fingir ser, alegre. Creo que mereca. Ella reflej que tena que ser
que ests decidido, absolutamente entretenida para mantener a otros interesados
comprometido, a estar contento conmigo. en ella. Coment que en esta oficina, lo
"Humm, interesante teora, Dr. Watson." contrario era cierto: cuanto ms intentaba
entretenerme, ms distante y me senta menos
-Has hecho esto desde nuestra primera interesado.
reunin. Me hablas de una vida llena de la
desesperacin, pero lo haces en un bouncy Estaba menos aburrido ahora. Mir el reloj con
'aren't-we-tener-un-buen-tiempo? ". "Asi es menos frecuencia y de vez en cuando
como soy." comprob el tiempo durante la hora de Betty.
No, como antes, contar el nmero de minutos
"Cuando te quedas tan alegre, pierdo de vista Todava tena que soportar, pero para ver si
cunto dolor tienes." haba tiempo suficiente para abrir un nuevo
problema. (Yalom, 1989, pgs. 97-98, 99)
-Eso es mejor que revolcarse.
Este fue un momento decisivo en la terapia de
Pero vienes aqu para pedir ayuda. Por qu Betty. Comenz el proceso de perder una
es tan necesario que me entretengas? considerable cantidad de peso, desarrollaron
Betty se sonroj. Pareca estar tambaleada por relaciones con los hombres y tom la
mi confrontacin y retrocedida por el responsabilidad de su propia vida. Al tomar
hundimiento en su cuerpo. Se limpi la frente decisiones responsables, Betty fue capaz de
con un pequeo pauelo y se detuvo. "Zee aliviar su depresin y ser ms abierta y honesta
sospecha toma zee quinto." consigo misma y otros.
"Betty, voy a ser persistente hoy. Qu pasara Eleccin. Al describir el proceso de eleccin,
si dejas de intentarlo? para entretenerme? " Mayo (1969) delinea el proceso como
deseando, dispuesto y decidido. Algunas
"No veo nada malo en tener algo de diversin. personas estn tan deprimidas que tienen
Por qu tomar todo tan ... as que ... No s ...
169
pocos deseos, y en tal caso el terapeuta debe Terapeuta: No, t tambin lo has
ayudar al individuo se vuelven ms decidido. Has decidido dejarla ir con
conscientes de los sentimientos. Otros clientes John.
pueden evitar deseos actuando impulsiva o
compulsiva. En otras palabras, actan pero no [Paciente:] No veo cmo puedes
piensan en que quieren ellos. Por "querer", los decir eso. Ella est insistiendo.
individuos se proyectan a un punto en que [Terapeuta:] Eso es lo que est
sern capaces de decidir. La voluntad implica haciendo; lo que ests haciendo es
la capacidad de cambiar y decidir. Cuando el aceptarla insistencia.
individuo decide, la accin sigue. En este
proceso est implcito el responsabilidad por el [Paciente:] Bueno, entonces no la
propio deseo, disposicin y decisin. Esta dejar ir. Pero ella ser infeliz y har la
responsabilidad puede sentirse fuertemente vida infierno para m por un tiempo.
por los clientes cuando se sienten pnico al
[Terapeuta:] As que has decidido
decidir cuestiones importantes como si dejar
prohibirle que vaya con John.
un trabajo insatisfactorio o casarse.
[Paciente:] Bueno, no es eso lo que
Cuando se trata de opciones, el terapeuta
queras? Qu has dicho que debo
existencial reconoce la importancia de la
hacer?
toma de decisiones de los clientes frente a la
toma de decisiones de los terapeutas (Cooper, [Terapeuta:] No dije que deberas
2003). El siguiente ejemplo ilustra sucintamente hacer nada. Usted tiene una opcin
cmo Bugental con la indecisin de un cliente. aqu, pero parece insistir que su hija
est haciendo una eleccin o que yo
La hija de Thelma quiere salir con un
sea.
chico que a Thelma no le gusta. La
hija, de 17 aos, insiste en que ella [Paciente:] Bueno, no s qu hacer.
puede manejar sus propios asuntos y
que Thelma la est mimando. Thelma [Terapeuta:] Es una eleccin difcil.
quiere evitar ser sobreprotector y
Y as Thelma comienza a confrontar
quiere mantener el afecto de su hija;
su eleccin. Debe ser evidente que
todava ella est francamente
este mismo procedimiento habra
preocupada por la reputacin del
seguido si Thelma haba concluido
nio con quien su hija quiere ir. Ella
por primera vez su hija permiso para ir
me dice (el terapeuta) acerca de
con el nio o haba dado el permiso.
esto en algn momento, se detiene y
(Bugental, 1981, pgs. 345-346)
parece a punto de cambiar de
tema. Las cuestiones de libertad, responsabilidad y
eleccin estn ntimamente relacionadas.
[Terapeuta] Entonces, qu vas a
Experimentar un sentido de libertad puede
hacer?
causar que los clientes teman o acogen con
[Paciente:] Hacer? Que puedo beneplcito la responsabilidad que recae
hacer? sobre ellos por las elecciones que hacen en sus
propias vidas. Como visto en el caso de Betty,
[Terapeuta:] Esa es una buena al asumir la responsabilidad por s mismos, los
pregunta, qu puedes hacer? clientes disminuyen el aislamiento y la soledad
en sus propias vidas.
[Paciente:] No puedo hacer nada;
ella va a ir, y eso es todo. Aislamiento y amor
Los individuos entran al mundo solo y dejan el
[Terapeuta] As que decidiste
mundo solo. Una conciencia de las relaciones
dejarla ir con John?
del individuo con otros constituyen una parte
[Paciente:] No he decidido. Ella es la integral de tratamiento existencial. Explorar los
que ha decidido. sentimientos de soledad y aislamiento es una
170
aspecto de una relacin teraputica. A El significado emerge como uno vive y se
medida que los adultos crecen lejos de sus interesa por los dems. Cuando las personas se
familias, existen problemas de desarrollar centran demasiado en s mismos, tambin
relaciones nuevas y amorosas. Aquellos que pierden una perspectiva de la vida. Para
vienen a a menudo muestran una Frankl, ayudar a un paciente que se absorbe
incapacidad para desarrollar intimidad con por s mismo buscando causas de ansiedad y
otros. El ms severo categoras de trastornos la perturbacin slo hace que la persona sea
psicolgicos (paranoia y esquizofrenia) ms egocntrica. Ms bien, para Frankl (1969),
muestran aislamiento extremo en el cual el la solucin es mirar hacia eventos y personas
paciente puede ser incapaz de comunicar a en las que el cliente encuentra sentido.
otros en los niveles ms bsicos. Para el
terapeuta existencial, el desafo es traer Al concentrarse en la importancia de los
intimidad y el amor teraputico en la relacin valores y el significado en la vida, Frankl ha
para afectar la soledad del cliente. desarroll un enfoque llamado logoterapia
(Hillmann, 2004; Schulenberg, Hutzell, Nassif, &
El concepto de amor teraputico de Yalom Rogina, 2008). Cuatro tcnicas especficas
(1980), descrito en la pgina 178, ayudan a los individuos a trascender ellos
directamente con la soledad del cliente. mismos y poner sus problemas en una
Cada uno de los ejemplos de esta seccin perspectiva constructiva: la modulacin de la
muestra, hasta cierto punto, la ntima actitud, desreflexin, intencin paradjica y
interaccin con el cliente. Tal intimidad, como dilogo socrtico. En actitud modulacin, las
en el caso de Betty en la pgina 179, puede motivaciones neurticas se cambian a las
estimular a los clientes a tener el coraje de sanas. Por ejemplo, las motivaciones para
cambiar sus vidas para que la intimidad con tomar su vida son cuestionados y
otros pueda desarrollarse. Al escribir sobre el reemplazados por la eliminacin de los
amor de los terapeutas, Bugental (1981) obstculos que interferir con la vida
advierte que la dependencia puede el responsable. En la desrefleja, las
paciente no puede establecer intimidad con preocupaciones de los clientes los problemas
otros, slo con el terapeuta. l da el ejemplo se centran lejos de ellos. Por ejemplo, los
de Kathryn, que hizo frecuentes llamadas clientes que las dificultades de rendimiento se
telefnicas, solicit reuniones y presentaron pueden pedir para concentrarse en el placer
varias crisis. Al establecer lmites, fue, con sexual de la pareja e ignorar las propias. De
dificultad, capaz de estabilizar la relacin. La manera similar, la intencin paradjica que los
relacin teraputica no es una recproca uno, pacientes aumentan sus sntomas para que la
como el cliente recibe amor pero no tiene que atencin se desve de ellos hacindolos ver
darlo. En ese sentido, puede ser una con menos preocupacin y con frecuencia
representacin inexacta de las relaciones que con humor. (Un ejemplo de intencin
el cliente busca, que requiere amar y dar de paradjica se muestra en la siguiente seccin.)
ambos individuos. Los terapeutas comunican Guttmann (1996) considera que el dilogo
junto con la sensacin de amor y la intimidad socrtico es la tcnica principal en la
que viene con el cuidado genuino, las logoterapia. Puede ser usado guiar a los
relaciones recprocas de dar aumentan la clientes a encontrar significado en sus vidas,
significacin de la vida. evaluar situaciones actuales y tomar
conciencia de sus fortalezas. En los Captulos 9
Significado y falta de sentido y 10, es una serie de preguntas que ayudan a
Ayudar a los clientes y personas en general a los clientes a llegar a conclusiones sobre
encontrar significado en sus vidas ha sido creencias o hiptesis, guiadas en parte por las
durante mucho tiempo una preocupacin de percepciones del terapeuta y de los
Frankl (1969, 1978, 1992, 1997). Como Hillmann malentendidos del cliente. Estas tcnicas
(2004) significa, es un concepto bsico a lo ayudan a los pacientes a ser menos auto-
largo de Frankl pensamientos sobre la terapia absorbidos y desarrollar lo que significa en sus
y es la clave para el yo mentalmente sano. Si vidas a travs de la preocupacin por otros
una persona busca el significado de la vida, no eventos y personas.
lo encontrar.
171
Algunos terapeutas existenciales se oponen al propio ser cambiando su conducta
enfoque de Frankl, que parece enfatizar compulsiva. Con un hombre que abusa del
tcnicas sobre temas existenciales (Yalom, alcohol, Bugental (1981) plantea la
1980). Ellos prefieren para ayudar a las importancia de asumir la responsabilidad de la
personas a ser ms plenamente conscientes propia vida y de auto-culpar
del significado en sus vidas, buscando para comportamientos. Aunque diferentes temas
cuestiones que interfieren con el proceso de existenciales estn asociados con diversos
encontrar significado. Como el terapeuta y el trastornos en estos ejemplos, estos temas no
paciente se involucra en su relacin, y como el son especficos de los trastornos, varios temas
terapeuta trabaja autnticamente en la existenciales pueden surgir en cualquiera de
creacin de un ambiente carioso, los los trastornos que se discuten aqu.
problemas que preocupan al cliente se
comparten y la significacin surge de su Ansiedad: Nathalie y su hijo
trabajo conjunto. Los trastornos de ansiedad a menudo incluyen
muchos problemas existenciales. En este caso
Estos temas-vivos y moribundos; libertad, de Nathalie y su hijo, Jason, una madre se
responsabilidad y eleccin; aislamiento y enfrenta a los problemas existenciales que
amoroso; y el significado y la falta de sentido, surgen de su hijo amistad con Adn y suicidio
estn interrelacionados. Todos ellos negocian de Adn. La ansiedad existencial parece ser
ntimamente con asuntos concernientes a la muy presente en este caso junto con algunos
existencia del cliente o ser-en-el-mundo. sntomas de trastorno de ansiedad
Involucrar al cliente, demostrar amor generalizada. Tanto Nathalie y su hijo se
teraputico, e involucrarse con el cliente son enfrentan con opciones para hacer sobre la
todas las formas de entrar en el mundo del forma de tratar con el suicidio de Adn. Pesar
cliente. Muestran a los clientes que son no solo fuertemente en la mente de Nathalie son
y que puedan ser ayudados en su lucha con preguntas sobre ella y su hijo a Adn y su
temas existenciales. familia. Contrastando con ella responsabilidad
con Adn y su familia es su responsabilidad
Desrdenes psicolgicos con su hijo. En el trato con la muerte de Adn,
Como puede ser claro en este punto, los tanto la madre como Jason se enfrentan a la
terapeutas existenciales conceptualizar y importante cuestin de la existencia
tratar psicolgicos desrdenes, centrndose autenticidad.
en temas existenciales, no en la
Nathalie era cliente de alguien cuya
psicodiagnstico categoras. Sin embargo, es
prctica teraputica yo supervisaba.
til ver cmo los terapeutas existenciales
Ella era una mujer de unos cuarenta
aplican su tratamiento a una variedad de
aos con un hijo de 17. Nathalie estaba
trastornos diferentes. El primero es un caso de
en psicoterapia debido a ella la
ansiedad, supervisado por Emmy van Deurzen
agorafobia, que durante un tiempo la
(2009) que describe la ansiedad existencial de
haba mantenido completamente en
una madre (el paciente) y su hijo. El enfoque
casa, como tienen graves ataques de
se centra en los problemas en el trato con la
pnico tan pronto como se aventur al
ansiedad. Al trabajar con pacientes
aire libre. Su fobia tena mucho y se
deprimidos, Bugental (1976, 1987) discute la
acercaba a las sesiones de terapia sin
depresin en trminos de la "condicin
estar acompaada por el tiempo que
desalentada" y sugiere tres fases para trabajar
un nuevo desarrollo la golpe con un
con estos pacientes. Con un paciente con un
nuevo ataque de ansiedad. Esta vez fue
lmite Yalom se enfoca en la importancia del
ansiedad generalizada y fue
"compromiso" para trabajar con individuos que
claramente desencadenada por un
se sienten aislados de los dems. La intencin
evento especfico. El hijo de Nathalie,
a menudo paradjica ha sido aplicada a
Jason, haba estado implicado en una
individuos con trastornos obsesivo-
serie desagradable de acontecimientos
compulsivos. Lukas (1984) ayuda a paciente
de intimidacin, que involucr a un nio,
"paso fuera de ella" y ser ms consciente de su
Adam, que sola ser su amigo cuando
172
eran ms jvenes. La escuela haba convirti en frentico con el temor. Ella
disciplinado a Jason ya sus amigos que no poda hablar porque le hara dao a
eran vistos para estar enganchando en Jason y otros nios. Ella no poda
Adn despus de que los padres de permanecer en silencio porque eso sera
Adn se quejaron a la escuela. Nada de condonar lo que ella vea como
esto hizo diferencia y los muchachos comportamiento criminal. De hecho, no
haban continuado pestering Adn poda afrontar la idea de que su hijo era
hasta que Adam fue encontrado en su parte de una pandilla capaz de tal
habitacin, habiendo dejado una carta comportamiento. Paralizado por la
en la que afirmaba que su vida no era ansiedad, cay de nuevo en sus viejos
vale la pena vivir. Su muerte pareca sntomas y permaneci ensconced en su
estar directamente relacionada con la casa, cancelando su sesiones de terapia
intimidacin. varias veces. Cuando finalmente
regres a la terapia, evit decirle a su
El hijo de Nathalie, Jason, estaba casi terapeuta lo que haba sucedido para
seguro involucrado en esto y haba sido hacerla tan molesta. Ella meramente
interrogado por la policia. l haba dijo que no era seguro salir desde que
negado cualquier responsabilidad, al Adam, un amigo de Jason, haba
igual que sus amigos. Ellos haba sido muerto. Esta pareca una declaracin
dejado fuera del gancho. Entonces, slo misteriosa que el terapeuta al principio
un par de das despus de asistir a dej sin respuesta. (camioneta Deurzen,
Adam's funeral, Jason se rompi y le dijo 2009, pp.137 - 138)
a su madre que l y sus amigos haban
repetidamente insult a Adam y haba
amenazado con torturarlo an ms si
deca ellos de nuevo. Jason tena claro Lo que Nathalie estaba experimentando
que el suicidio de Adam haba sido era una intensa ansiedad existencial. Ella
motivado directamente por las era consciente de los peligros de vivir y
amenazas de la pandilla. Jason era slo al mismo tiempo consciente de su
un miembro perifrico de la pandilla propia responsabilidad en el estos
pero l saba que tres de los otros chicos peligros. Su anterior actitud de ocultarse
haban atacado a Adam en su camino del peligro hasta que era imposible estar
a casa de la escuela el da que se seguro dondequiera que estuviera
suicid. Los mismos muchachos lo todava con ella, pero ya no poda ceda
haban amenazado con una violencia a ello Aqu se le ofreca la oportunidad
similar si le dijo a la polica lo que saba de vivir valientemente y hablar pero ella
que haba sucedido. La polica de volvi a intentar eludir el desafo. Ahora
hecho ya eran conscientes de estos ella tena una opcin para animar a
acontecimientos, pero como la muerte Jason a hablar y tal vez ser castigado, o
de Adn fue un caso claro de suicidio permanecer en silencio y encubrir lo que
haban dejado la escuela para realmente haba sucedido. Saba que la
disciplinar a los muchachos. Sin evasin no era realmente una opcin ya
embargo, Jason no haba dicho la que llev a la parlisis renovada no slo
verdad cuando se le pregunt y se en ella sino en su hijo tambin. En poco
senta terriblemente culpable y en un tiempo ella acept que discutir su
dilema ms como actuar. dilema abiertamente con el terapeuta
sera un paso en la direccin correcta.
Nathalie se congel de horror al Le dijo a su terapeuta que ella slo
descubrir que su hijo haba estado poda hacer esto cuando vio que su
involucrado en actos que haban terapeuta no patologizara ni disminuira
llevado a la muerte de otro nio. Ella su experiencia.
haba conocido a Adn toda su vida y
un tremendo sentido de responsabilidad Estaba claro que Nathalie era inexperta
por lo que le haba sucedido. Ella se en resolver dilemas morales porque ella
173
haba negado y evitado antes. Pero debate sobre si importaba o no dejar
ahora era posible ayudarla evitar que que la gente saber lo que realmente
tales desafos la situaran en un callejn haba sucedido a Adn se haba vuelto
sin salida desde donde no poda ver irrelevante. Fue por entonces un hecho
ningn camino adelante. Frente a este pblicamente reconocido de que el
reto con valenta fue la nica manera acoso haba sido una importante
de ir a recuperar su libertad de contribucin factor para el suicidio de
movimiento. Saba que superar su Adn. Por supuesto, todava importaba
agorafobia haba la oblig a enfrentar decir la verdad. Importaba
su miedo y salir a hacer las cosas que
ms tema. Ella saba por lo tanto que La familia de Adn para conocer la
hacer frente a estos problemas en la verdad y para Jason y Nathalie
vida tambin la hara ms fuerte y que verdadera posicin en lugar de una
con esta nueva fuerza tendra la mejor postura cobarde y auto-protectora. Ms
oportunidad de encontrar una solucin tarde, como Nathalie encontr el coraje
a su situacin. de decir estas cosas a su hijo que ella
descubri que Jason sinti la mismo. En
Ella accedi a mirar los temas realidad quera recuperar su autoestima
directamente. Ella pens al principio al ser dueo de lo que tena hecho y lo
que ella era principalment preocupado que saba que otros haban hecho.
por Jason. Le preocupaba que sus Tema las consecuencias de su silencio
posibilidades de xito en sus exmenes ms que las consecuencias de hablar.
estara destrozado si perteneciera a la Tambin estaba el tema de hacer su
parte que haba jugado en el drama de deber por su amigo muerto. Fue
Adam. Ella reconoci que esto le interesante que tanto Jason como su
pareca una catstrofe, porque Jason mam tuvieron a veces fingi que Jason
sola ser tan inteligente y la haca sentirse no poda hablar porque implicara a los
orgullosa de l. Sus xitos compensaron otros amigos.
su falta personal de la destreza
acadmica y esto le importaba mucho. Ahora encontraron que la idea de
Ella se haba retirado de su educacin proteger a los amigos no era una historia
cuando tena 17 aos y tema que lo convincente, Adam, un amigo muerto,
mismo le pasara a Jason. Los necesitaba protegerse ms que nadie.
psicoterapeuta inicialmente persigui la Al final estaba claro que Jason podra
lnea que Nathalie podra envidiar el venir limpio sin atraer un castigo
potencial de Jason xito, lo que sugiere particular o incluso directamente
que Nathalie podra tener un deseo de implicando a alguien ms. Tambin se
destruir sus posibilidades de pasar sus hizo evidente que tal acto sera
exmenes, para que no la superara. moralmente correcta y
(Pgina 138) emocionalmente correctiva. Cuando
Jason se hizo cargo y tom sus
Lo que surgi en la siguiente sesin fue reprimendas con calma, esto aument
que Nathalie sinti que si dejaba que su autoestima y le gan la aprobacin
Jason siguiera ocultndose de la verdad de muchos. l todava tena que
de sus propias acciones, seguira siendo gestionar su relacin con la vieja banda,
un espectador pasivo Siempre. En otras que ahora lo prohiba, pero l encontr
palabras, se volvera como ella: que esto no era una prdida importante
temerosa de ponerse de pie y estar y probablemente una ventaja. Nathalie
contado Este era el verdadero dilema era muy orgulloso de l y de alguna
moral: era lo suficientemente fuerte manera a regaadientes tom parte del
para ponerse de pie y ser contado y crdito por ayudarlo a ser veraz. Sentia
ensear a su hijo a hacer lo mismo? Esta que tanto ella como su hijo haban
era la pregunta que necesitaba recuperado su autoestima al ser veraz.
respuesta en accin. El interminable Jason est pasando sus exmenes
174
bastante ms exitosamente de lo Catherine no quera hacer, y empeor el
esperado inmensamente gratificado problema. Catalina se senta ms viva cuando
ella. Su destino y el de Jason estaban ella resisti a su marido ya su madre que
intrnsecamente vinculados. Pasar la cuando ella cedi. En primer lugar, A
prueba de la verdad juntos fortaleci su Catherine se le ayud a reconocer su
relacin. Ahora podan pensar en s depresin ya tratar con ella desilusin por tener
mismos y unos a otros como personas un beb. El terapeuta ayud a Catalina a
capaces de hacer lo correcto. Esto hizo aceptar su agotamiento y su decepcin y
lo suficiente para La autoconfianza de redescubrir su disfrute y deseo de estar con su
Nathalie para ayudarla a salir del beb. En esencia, el terapeuta estaba
callejn sin salida de la flujo de la vida. ayudando a Catherine para recuperar su
(pginas 139-140) deseo perdido y su motivacin para
experimentar plenamente la maternidad de
un nio. Aunque no sigue estrictamente las tres
Depresin: Catherine fases de Bugental, se Catherine "pas de la
En su trabajo con pacientes deprimidos, depresin a la ansiedad" (pgina 55), mientras
Bugental (1987) prefiere referirse a su que ideas sobre ella y su beb. Como dice van
condicin como dispirited. Para l, la Deurzen-Smith, "la ansiedad fue un signo de su
desaliento se refiere a los bloques a la compromiso con la vida y expres su
intencin o deseando. La persona deprimida o disposicin para su inevitable crisis "(pgina
desalentada siente que no hay nada que 55). Como Catherine acept sus
valga la pena haciendo o molestando con. responsabilidades para su beb, ella se volvi
Puede haber un deseo de estar quieto, estar ms segura y se sinti segura con su marido y
solo, y no participar en el mundo. su madre. Tener un sentido de la direccin y le
ayud a vivir autnticamente.
Al tratar con la desaliento, Bugental sugiere
tres fases que subyacen su enfoque Trastorno de la frontera: Anna
teraputico. En primer lugar, cuando los Al trabajar con una joven a quien diagnostic
pacientes informan de forma informal la tener un lmite Yalom (1980) la ayud a
inactividad o la broma acerca de su "superar el golfo del aislamiento" (p. ella
depresin, el terapeuta trata directamente experiment con otros. Anna haba sido
con este desprendimiento llevndolo a la hospitalizada despus de haber intentado se
conciencia del paciente. Segundo, a medida suicid y pareca muy amarga y aislada.
que las personas se vuelven menos En su tratamiento, Anna se benefici de su
desapegadas, el proceso teraputico consiste participacin en la terapia de grupo. Ella
en llamar la atencin y reducir la culpa o culpa haba sido crtica de s misma por ser falsa y por
que los pacientes sienten por su propia no tener sentimientos reales. A menudo senta
depresin o desaliento. En tercer lugar, los que no perteneca y que otras personas tenan
clientes son ayudaron a aceptar su propia relaciones cercanas que ella no sera capaz
desnimo ya sentirlo. Cuando esto pasa, es de tener. En grupo, se le anim a mundo de los
probable que sientan ansiedad existencial, dems miembros del grupo, estar abiertos a su
miedo a la muerte, falta de sentido, o soledad experiencia ya propia. Durante una reunin
La terapia entonces se ocupa de cuestiones del grupo, Anna pudo involucrarse con varios
de responsabilidad y opciones. miembros ", llorando con y por uno de ellos" (p
Aunque no utiliza el modelo de Bugental, van 396). Yalom seala que era importante no slo
Deurzen-Smith (1988) utiliza un enfoque para que ella tuviera esta experiencia, sino
notablemente similar con Catherine, una joven tambin para experiencia y comentario sobre
que haba diagnosticada como una depresin lo que haba sido. Anna dijo que haba sentido
posparto. Se haba sentido desesperada e viva y envuelta y sin darse cuenta de su
incapaz para cuidar a su beb. Su marido y su habitual sensacin de aislamiento.
madre sugirieron que Catherine fuera lejos por Tratar con individuos con trastorno lmite es un
un rato y descanso - en esencia, trabajo largo y complejo. El punto de este
desenganche. Esto es exactamente lo que
175
ejemplo es mostrar que los clientes con la intencin de mostrar a todos los
trastornos lmite de la personalidad pueden ser transentes lo salvajemente nuestro
ayudados cuando pueden comprometerse cabello Cuando alguien nos pasaba
de una manera significativa con otros. En En sin prestar atencin pelo un poco ms
este ejemplo, Yalom aborda la porque obviamente no estaba
conceptualizacin y el tratamiento de una desaliado lo suficiente. Este juego
persona con un trastorno lmite al centrarse en gan e cooperacin del paciente que
el tema del aislamiento. hasta entonces haba resistido todas
las formulaciones paradjicas Por
Trastorno Obsesivo-Compulsivo: Paciente supuesto, nadie nos prest atencin.
Femenina Quin se preocupa hoy en da de si
Frankl (1969, 1992, 1997) desarroll la alguie el pelo est bien cuidado? Mi
logoterapia como un medio para ayudar a los paciente se dio cuenta de esto y fue
clientes tratar con significado en sus vidas. En capaz de superar su compulsin para
el trabajo con clientes con ir al espejo paradjicamente
obsessivecompulsive desarroll una intencin deseando, "Dejen mi cabello de pie en
paradjica, que esencialmente ayuda a los extremo. Djalo ser un lo! "Despus de
clientes a salir de s mismos con el fin de hacer ocho semanas su compresin del
frente a su problema. La intencin paradjica espejo haba desaparecido. (Lukas,
obliga a los clientes a atribuir un nuevo 1984, pgina 24)
significado a los (Hillmann, 2004). As, un objeto
temido ya no puede parecer temeroso. Al usar la intencin paradjica, Lukas siente
Cuando clientes tienen confianza en el que es importante demostrar que ella puede
terapeuta, un sentido del humor sobre s identificarse con sus clientes y que toma sus
mismos y un capacidad de distanciarse de sus problemas en serio. Por participando con ellos
problemas, es ms probable que en la prctica de la intencin paradjica,
experimenten una reaccin positiva a la encuentra que es probable que acepten su
intencin paradjica. A diferencia del intervencin, aunque puede parecer ridculo
enfoque de muchos terapeutas existenciales, primero (pgina 83).
que se centran en temas existenciales en la
Alcoholismo: Harry
vida de los clientes, el enfoque de la
Un tema existencial comn entre los
logoterapia es breve y activo (Guttmann,
consumidores de drogas y alcohol es su
1996; Schulenberg et al., 2008).
negativa a asumir la responsabilidad de sus
En el siguiente ejemplo de su trabajo con un propias vidas. Bugental (1981, pg. 340) seala
paciente que compulsivamente se mir en el que pueden culparse a s mismos en lugar de
espejo muchas veces durante el da, Lukas asumir la responsabilidad de su propios
(1984) no slo hace sugerencias paradjicas comportamientos. Si los terapeutas permiten y
pero tambin participa en la intervencin apoyan las conductas de culpabilidad de los
paradjica s misma. clientes, pueden presentar una complicacin
iatrognica. Lo Iatrognico se refiere a hacer
Uno de mis pacientes tena compulsin empeorar las cosas. En el siguiente ejemplo,
de espejo que le llev a correr a un Bugental (1981) se enfrenta a la auto-culpable
espejo hasta 20 veces al da para y se centra en la necesidad de que l asuma
asegurarse de que su cabello estaba lo la responsabilidad. Reconociendo que Harry
suficientemente bien arreglado. Ella usa la culpa para evitar la responsabilidad,
resisti paradjica intencin hasta que Bugental persiste en explicar
me ofrec a participar con ella en un
juego de "pelo rumpling" Veramos Las acciones de Harry para l. Harry
quin podra arrugar nuestro cabello estaba muy culpable y
ms profundamente atacndol con avergonzado este martes por la
los diez dedos. Despus corramos maana, ya que era de tiempo
mano a mano alrededor del bloque, despus de que l tom un
todo el tiempo paradjicamente con combate durante el fin de semana.
176
"As que lo hice de nuevo! ests cargado, en lugar de culparla
Amarrado uno sobre, mov mi peso alcohol. Si usted se encarg de
alrededor de la casa, haba Leah y saber lo que estaba haciendo en
los nios aterrorizados. Oh yo soy el cada uno de esos puntos, qu
grande hombre bien. Slo djame crees que pasara? " No lo hara.
que me despierte y ... ". Pero, diablos, no lo pienso de esa
manera. Acabo de recibir una
Le interrump, "Realmente suena especie de termin, y me imagino
bastante entusiasmado cuando te que una bebida me relajara y
vas maldicindote a ti mismo. luego antes de que lo sepa ... ".
-Bueno, demonios, no estoy "Ese es el punto: 'Antes de que lo
malditamente bien. Soy el culpable sepa ...' Usted no est asumiendo la
de todo lo malo que es mal con mi responsabilidad. Todas lo que
familia Por qu Leah soporta una haces es cantar la cancin "No es
bola de ocho como yo ... " malo?" para que puedas hacerlo
"Simplemente no eres bueno, eh?" todo de nuevo."
"Est bien. Yo nunca fui ningn
conde. Mi padre me dijo que hice Harry no consigui una amplia visin
madre enferma con preocupacin. esta vez, pero s obtuvimos dos
puntos de importancia antes de su
Si yo fuera bueno, yo ... yo ... -Bueno, conciencia para poder referirnos a
realmente no hay nada de lo que ellos una y otra el futuro: (a) utiliz la
se sienta mal, verdad? "Qu culpa para evitar la
quieres decir?" "Bueno, no eres responsabilidad; (b) si acepta la
bueno y nunca has sido bueno. Tan responsabilidad, se dara cuenta de
claramente no es tu que era plenamente consciente de
responsabilidad. Alguien ms te lo que estaba haciendo y
estrope: Dios o tus padres, pero t probablemente no podra
no tienen que cargar la carga ". deslizarse nuevamente por la triste
"Qu? Estoy tomando la culpa, secuencia. Al tratar con estos
no? Qu deseas?" "Seguro, ests reconocimientos, Harry lleg a
tomando la culpa y esquivando la hacer sus primeros esfuerzos
responsabilidad." "Es lo mismo." "Lo realmente sinceros para indagar en
es? No lo creo. He odo que tomas las fuentes de sus necesidades se
la culpa una docena de veces, y emborracha peridicamente.
todo lo que puedo ver que lo hace (Bugental, 1981, pgs. 339-340)
es pagar una pequea factura
emocional para su borracho.
Entonces la prxima vez que no
puede tratar con cosas que usted Terapia Breve
puede conseguir borracho otra vez Porque la terapia existencial representa una
y pagar la cuenta con la culpa actitud hacia la vida y hacia la cliente, hablar
usted mismo y hacerlo todo. Nunca de breve terapia existencial es implicar que la
has tomado la responsabilidad por terapia existencial es mucho ms sistemtica
ti mismo, slo la culpa. -Bueno, de lo que realmente es. Muchos terapeutas
cul es la diferencia? "Slo esto: Si existenciales tienen antecedentes en el
asumiste la responsabilidad por el psicoanlisis, que, combinado con actitudes
sentimiento que tenas antes de existenciales, se practica generalmente de
empezar a beber, si asumiste la una manera profunda. Aunque prefiere un
responsabilidad de comenzar a modelo, Bugental ha propuesto un esbozo
beber, si asumiste la para el corto plazo existencial humanista
responsabilidad de manera de (Bugental, 2008). La logoterapia de Frankl es
tratar a Leah ya los nios cuando tambin otro enfoque a corto plazo que a
177
menudo requiere menos de unos pocos meses mantenerse, aunque se pueden discutir otras
de tratamiento. Adems, los pastores y cuestiones relacionadas con el objetivo.
consejeros que trabajan con crisis como la
muerte de un ser querido o la prdida de un Fase 6: Terminacin: El lmite de tiempo debe
trabajo a menudo utilizan un breve enfoque ser observado. La ltima sesin debera
existencial con sus clientes. evaluar lo que se ha logrado en la terapia, lo
que queda por hacer y cmo hacerlo.
En su modelo de terapia a corto plazo,
Bugental (2008) sugiere tres principios en la Este modelo a corto plazo proporciona un
derivacin de un enfoque a corto plazo de la medio para mantener una dentro de un
terapia existencial. Primero, el enfoque limitado. El problema podra
autodescubrimiento del cliente en lugar de centrarse en uno o dos temas que podran
ideas o sugerencias por el terapeuta es clave. incluir vivir y morir, libertad, responsabilidad,
En segundo lugar, el cliente debe ser ayudado eleccin, aislamiento, amor o encontrar
a desarrollar sus habilidades para buscar sentido en la vida. Problemas como el dolor, un
soluciones a su problemas. Tercero, el divorcio o prdida de un empleo puede
tratamiento a corto plazo no debe llevarse a encajar en un modelo a corto plazo, ya que
cabo de interferira con la terapia existencial a representan un finito problema que est
largo plazo, en caso de que el cliente fuera. ocurriendo en el presente. Sin embargo, a
Estos principios guan las siguientes seis fases de veces breve existencial la terapia puede
la terapia, que tienen un objetivo definido de conducir a una comprensin de que la terapia
tratamiento. existencial a ms largo plazo es necesario.
Fase 1. Evaluacin: El terapeuta debe Frankl (1969, 1992) y sus colegas (Fabry, 1987;
determinar si el objetivo de la terapia es Lukas, 1984) han desarrollado un enfoque
explcito. Adems, el terapeuta debe evaluar diferente a corto plazo. Porque la logoterapia
que el cliente es capaz de tomar un enfoque hace uso de tcnicas modulacin de la
existencial para examinar el problema y es actitud, la desrefleja y la intencin paradjica
psicolgicamente suficientemente fuerte para (como en la pgina 185), se utiliza un enfoque
realizar esta bsqueda (no se ver abrumado activo y desafiante. Adems, muchos los
por las emociones tales como clera y logoterapeutas utilizan un dilogo socrtico
depresin). para ayudar a los clientes a encontrar sus
vidas. Aunque la logoterapia se utiliza con
Fase 2. Identificar la preocupacin: Contrato trastornos psicolgicos tradicionales, en
con el cliente para trabajar en un objetivo particular la neurosis obsesivo-compulsiva, se
especfico que se expresa brevemente y utiliza especficamente para neurosis no-
claramente. genticas, cuando los clientes experimentan
poco significado en sus vidas, como cuando
Fase 3. Enseanza del proceso de bsqueda: tienen demasiadas drogas de ocio o abuso.
El cliente se orienta a centrarse en el presente Este enfoque puede slo unas pocas sesiones
y luego centrarse en la energa y los o requieren varios meses de reuniones
sentimientos alrededor del problema. A pesar (Hillmann, 2004).
de que las resistencias se identifican, no deben
ser trabajadas. Los consejeros, las enfermeras, los trabajadores
sociales y el clero suelen hacer crisis a corto
Fase 4: Identificacin de la resistencia: Por el plazo asesoramiento. Las crisis comunes
contrario, las resistencias se utilizan para incluyen la muerte, la muerte de un ser
identificar conflictos que el paciente est querido, la un trabajo, una enfermedad
tratando. repentina, un divorcio y otros hitos de vida
Fase 5: El trabajo teraputico: Tanto el similares. Al combinar la ayuda habilidades
terapeuta como el cliente deben mantener la con un conocimiento de temas existenciales,
conciencia que la terapia est limitada por el estos profesionales de la salud mental pueden
tiempo. El objetivo de la terapia debe no slo ser empticos con el dolor de sus
clientes, sino tambin ser capaces de ayudar
178
ellos examinan sus vidas desde diferentes muchos clrigos y los trabajadores religiosos
puntos de vista. encontrar sus escritos y el enfoque teraputico
en consonancia con sus opiniones que el
Tendencias actuales alcohol es la llave a uno mismo.
El inters por la terapia existencial es ms fuerte
Con su nfasis en la fenomenologa, la
en Europa. El internacional Federacin de
experiencia subjetiva del cliente, la
Daseinsanalyse tiene miembros de muchos
experiencia existencial la terapia es
pases, al igual Colaboracin Internacional
consistente con ciertos aspectos del
para Consejeros Existenciales y
pensamiento posmoderno. Por enfatizando la
Psicoterapeutas. La Society for Existential
autenticidad, los terapeutas existenciales
Analysis, formada en Inglaterra en 1988,
ayudan a sus clientes a propia visin de la
patrocina un conferencia anual y una revista.
realidad (como las opiniones sobre la muerte o
Otras organizaciones son las Asociacin para
la responsabilidad) y no puntos de vista. En
la Psicoterapia Existencial basada en Lituania y
lugar de verse obstaculizado por tcnicas que
el Sur American Existential Association con
pueden derivarse de su propia percepcin de
sede en Columbia. Programas de formacin
la realidad, los terapeutas existenciales se
existencial estn disponibles en Albania,
concentran en la experiencia. Mindfulness, un
Austria, la Repblica Checa, Demark,
acercamiento derivado de escrituras budistas
Inglaterra, Irlanda, Italia, Polonia, Rumania,
que se centran en conciencia de las
Suecia y los Estados Unidos, as como otros
respuestas fsicas, cognitivas y afectivas en el
pases (Emmy van Deurzen, comunicacin
momento presente, es un tpico actual
personal, 1 de octubre de 2005; 28 de agosto
importante en la terapia y es altamente
de 2009). Debido a que la mayora de los
consistente con el sistema existencial centrarse
terapeutas existenciales (y la mayora de los
en el proceso de la experiencia del cliente y el
terapeutas en general) tena una orientacin
concepto de autenticidad (Claessens, 2009,
psicoanaltica en los aos treinta y cuarenta,
Nanda, 2009). La atencin plena es
mucho existencial la escritura refleja este
compatible con la posmodernidad porque
fondo. Sin embargo, en los ltimos aos, los
ayuda a los pacientes a darse cuenta de su
psicoterapeutas con antecedentes en
propia visin de la realidad.
psicoterapia centrada en la persona, terapia
gestltica, jungiana terapia feminista, y
algunos enfoques cognitivos y de
comportamiento han han sido capaces de Uso de la terapia existencial con
integrar actitudes existenciales en su trabajo.
otras teoras
Debido a que la difusin del existencialismo se
El valor de la psicoterapia existencial es que se
lleva a cabo a travs de la supervisin, las
trata de suposiciones subyacentes
demostraciones y la lectura ms que en la
psicoterapia en general. Porque no hay
investigacin sistemtica, es extremadamente
tcnicas especficas (con la excepcin de
difcil evaluar su impacto.
algunas tcnicas utilizadas por los
Aunque el crecimiento de la terapia logoterapeutas), los psicoterapeutas
existencial es informal, esto no sucede La existenciales deben tienen antecedentes en
logoterapia de Frankl. Sus escritos han sido otras modalidades psicoteraputicas. Con
extremadamente populares, con Man's experiencia en la uso de uno o ms enfoques
Search para Meaning (1992) vendiendo tericos para responder a los problemas de los
millones de ejemplares. Adems, el Instituto clientes, el terapeuta es entonces capaz de
Viktor Frankl Logoterapia publica una revista, el atender temas existenciales. Como May y
Foro Internacional de Logoterapia. Viktor Yalom (2005) sealan la mayora de las
Frankl no slo escribi ampliamente, sino que terapias se relacionan con el cliente en
tambin habl en todo el mundo. Hay un relacin con la biolgica o ambiental mundo
nmero de centros de logoterapia, con varios (Umwelt) o las relaciones con otros (Mitwelt),
activos en Alemania y el Sur America. Debido pero pocos tratan la relacin del individuo con
al nfasis en el espritu en los escritos de Frankl, su yo (Eigenwelt) o con el yo espiritual
(berwelt) (van Deurzen-Smith, 1997, 1998). Es
179
este nfasis en la autoconciencia y la auto- tradicionales de evaluacin tales como
relacin que distingue la terapia existencial de entrevistas y pruebas objetivas. Una visin
otras terapias. Pero trabajos recientes general de la investigacin en todas estas
muestran cmo la terapia existencial puede reas se da en este seccin. Parece haber
ser integrada con otras terapias. Bornstein algn apoyo para la conclusin de que los
(2004) describe cmo la terapia cognitiva y la temas existenciales pueden abordarse y
terapia existencial pueden ser combinado en tratarse con xito en la terapia de grupo. Al
el tratamiento de pacientes que tienen estudiar el progreso de cuatro grupos de
problemas para ser demasiado dependientes esposos en duelo, Yalom y sus colegas
de otros. Wolfe (2008) ilustra cmo los temas (Lieberman & Yalom, 1992; Yalom y Lieberman,
existenciales y cognitivo-conductuales 1991; Yalom & Vinogradov, 1988) encontrado
pueden integrarse en el tratamiento de los modesta mejora en el funcionamiento
trastornos de ansiedad. Porque ambos el psicolgico cuando se compararon con
psicoanlisis relacional y la terapia existencial individuos controlados sin control. Los
enfatizan la relacin, ambos son compatibles investigadores implicaron fue una creciente
para aplicar en combinacin cuando se conciencia existencial en el grupo
trabaja con pacientes (Portnoy, 2008). Los experimental. Ellos sugieren que los papeles
terapeutas existenciales tambin pueden ms provechosos que los lderes podran tomar
encontrar que la expresin enfoque de la eran atender a la temas y temas como el
terapia gestltica que utiliza una variedad de sentido de identidad de los miembros del
tcnicas experimentales un medio para grupo y su responsabilidad por sus vidas
integrar estas dos terapias (Kondas, 2008). futuras. Otros estudios han examinado control
Existencial-Integrativo La psicoterapia para evaluar la auto-responsabilidad
(Schneider, 2008) describe la forma de utilizar creciente como resultado de la terapia de
temas existenciales con una variedad de grupo. Por ejemplo, van der Pompe,
teoras para construir un enfoque existencial- Duivenvoorden, Antoni y Visser (1997)
integrador que ayuda al terapeuta hacer uso examinaron el impacto de la terapia
de las teoras existentes en su trabajo. Como experiencial de grupo existencial en medidas
han mostrado los ejemplos de casos, fisiolgicas de los pacientes con cncer de
terapeutas existenciales aplican una variedad mama. Encontraron cambios positivos en las
de habilidades de escucha, tcnicas otras inmune en un pequeo grupo de pacientes de
maneras de responder mientras que es 50 a 70 aos de edad que no se encuentra en
consciente de una variedad de temas un grupo de control de la lista de espera. Otro
existenciales. A esto presupone que los estudio examin la eficacia de la terapia de
psicoterapeutas existenciales han grupo cognitivo-existencial en mujeres con
desarrollado primero, antes de integrar su cncer de mama en etapa temprana cncer
filosofa y actitudes existenciales. (Kissane et al., 2003). Los pacientes informaron
un mejor funcionamiento familiar, mejores
Investigacin habilidades de afrontamiento y mayor auto
Porque la psicoterapia existencial hace uso de crecimiento. Recurrencia de cncer para
tcnicas y prcticas de otros teoras, es muy algunos de las mujeres afectaron
difcil estudiar su efectividad. La mayora de las negativamente las ganancias teraputicas.
la terapia tiende a combinarla con la Aunque los estudios de investigacin cambios
centrada en la persona, la gestalt y la en los temas existenciales en la terapia de
experiencia terapias bajo la etiqueta grupo son pocos, la investigacin de Page,
"humanista" (Elliott, 2001, 2002). Algunos Weiss y Lietaer (2002) sugiere que los
estudios que han intentado evaluar si las metas participantes en la terapia de grupo mejora en
existenciales se realizaron en la terapia grupal sus evaluaciones de s mismos.
discutido aqu. Ms comunes son los estudios
La cuestin de la muerte como cuestin
que relacionan temas existenciales como
general y, ms concretamente, la prdida de
muerte, ansiedad y significado a cuestiones
un ser querido ha sido objeto de una variedad
teraputicas y caractersticas individuales.
de investigaciones. En un estudio de la
Todos estos estudios utilizan mtodos
universidad estudiantes que estaban
180
afligiendo la muerte de un miembro de la la familia que cuidaba de parientes mayores
familia, Edmonds y Hooker (1992) encontr que con enfermedad de Alzheimer, Farren, Keene-
el dolor puede tener aspectos positivos al Hagerty, Salloway y Kupferer (1991)
crecimiento en las preocupaciones concluyeron que los cuidadores responden a
existenciales. En un estudio de 188 individuos su experiencia con sus familiares valorando los
mayores de 65 que recientemente haban aspectos positivos de la experiencia y
perdido a sus cnyuges, Fry (2001) encontr buscando significado en su cuidado.
que el significado personal, religiosidad y Cuidadores remunerados que trabajan en un
espiritualidad fueron ms importantes en la salud en el hogar que haban estado
prediccin de bienestar que los factores como trabajando en su trabajo por ms de 2 aos
el apoyo social y la salud fsica. En terapia con ms alto en la PIL que aquellos que trabajan
parejas adultas mayores, Lantz y Raiz (2004) menos de 2 aos (Rhoades, 1999). El PIL
informan que la terapia se centr en las proporciona una forma de medir la dimensin
actividades existenciales que incluan la de la falta de sentido, significado en una
celebracin, la narracin, el dominio y el variedad de individuos y situaciones.
honor. Estudiar pacientes con cncer de
estado avanzado en estado terminal,
Lichtenthal et al. (2009) inform que la
cercana a la muerte no se asoci con el Cuestiones de gnero
aumento de la angustia existencial o trastornos Los terapeutas existenciales tienden a ver los
mentales. Por el contrario, estos pacientes eran temas que se han discutido en este universal,
ms propensos a reconocer enfermos que se aplica a hombres y mujeres, y no puede
terminales y ms propensos a desear el fin de concentrarse en biolgicos y sociales que
sus vidas. Estos hallazgos parece ser coherente afectan a hombres y mujeres de manera
con las observaciones de Yalom y sus colegas diferente. Biolgico los factores que afectan a
en su trabajo con los esposos en duelo. los temas existenciales de las mujeres son el
embarazo, el nacimiento, elaborto
Una cuestin existencial de especial inters espontneo, y el embarazo no deseado. El
para Viktor Frankl es la de la falta de sentido, o caso de Catalina (p. depresin postparto, es
lo que l refiere como vaco existencial. Para un ejemplo. Las culturas y las sociedades
evaluar este concepto, Crumbaugh (1968) y pueden diferir en las expectativas del sexo-rol
Crumbaugh & Henrion (1988) han desarrollado colocadas en hombres y mujeres. Sin
la Prueba de propsito en la vida (PIL). Este embargo, es evidente que los estereotipos de
instrumento se ha utilizado tanto con clientes roles sexuales afectan la forma en que los
como en la investigacin sobre la falta de individuos temas existenciales. Una
sentido. Usando el PIL con 48 parejas casadas, contribucin de la psicologa humanista, que
McCann y Biaggio (1989) encontraron que incluye el existencialismo, es el estmulo para
aquellos individuos que obtuvieron puntajes las mujeres, as como para los hombres, para
altos en la PIL tambin reportaron mayores darse cuenta de su potencial para auto-
niveles de disfrute sexual en sus matrimonios actualizarse y elevarse por encima de los
que aquellos con resultados en el PIL. En un estereotipos (Serlin & Criswell, 2001). Debido a
estudio de espiritualidad en estudiantes que muchas sociedades esperan que las
universitarios, francs y Joseph (1999) encontr mujeres sean subservientes a los hombres, las
una relacin entre la religiosidad y el bienestar mujeres deben tratar de cmo tomar
existencial como medido por el PIL. En su decisiones autnticamente. En contraste, los
estudio de los estudiantes universitarios que hombres pueden sienten que se les ha dado
haban la muerte de un pariente o amigo en demasiada responsabilidad y pueden
los 3 aos anteriores, Pfost, Stevens y Wessels esconderse de ella. Brown (2008) enfatiza la
(1989) encontr que aquellos que obtuvieron importancia de los escritos feministas sobre la
puntajes bajos en la PIL (que tienen poco necesidad de empoderar a las mujeres y
significado en sus vidas) reportaron ms enojo observar la variedad de roles que
en respuesta a la muerte de un amigo o desempean o sus muchas identidades. Ser
pariente que aquellos que obtuvieron puntajes consciente de los estereotipos de los roles de
altos en la PIL. Informes sobre los miembros de
181
los clientes a menudo puede ayudar al universal y deben tratar con una variedad de
terapeuta para identificar aquellas cuestiones temas existenciales. En general, la psicoterapia
existenciales que el cliente teme. Para las existencial parece acordes, como lo
personas gays y lesbianas, mayor apoyo social, demuestra la popularidad de la logoterapia
orientacin religiosa y bienestar existencial de Frankl en mundo.
predijo una mayor autoestima (Yakushko,
2005). Adems de los problemas relacionados Debido a que la terapia existencial enfatiza la
con el gnero, problemas societales, como responsabilidad de los individuos y su lucha
una actitud homfoba, que grandes desafos con la mortalidad y el aislamiento, los factores
existenciales. socioculturales pueden ser pasados por alto. El
examen de los valores culturales y los temas
existenciales ofrece una la propia filosofa
existencial no lo hace. Vontress y Epp (2001)
Cuestiones Multiculturales describen las ansiedad, que se refiere a la
Hasta qu punto el pensamiento filosfico ansiedad que los individuos experimentan
existencial, que tiene una Historia europea, cuando moverse o visitar una nueva cultura.
representan valores universales? Young y Esto podra referirse a visitar a un pas que un
Morris (2004) ver la religin como un valor idioma diferente del nuestro o de mudarse a
cultural universal que demuestra que las un barrio donde los individuos comparten una
culturas tienen comn. En Psicologa cultura que es diferente de la nuestra. La
Existencial: Este-Oeste, Hoffman, Yang, ansiedad cultural, como la existencial
Kaklauskas, Francis y Chan (2009) tambin ansiedad, puede conducir a sntomas fsicos
muestran cmo los valores religiosos influyen como dolores de cabeza. Estudiando
en los desafos y oportunidades que las existenciales que se relacionan con los valores
personas tienen en sus vidas que permiten que culturales de los diferentes para ampliar la
la terapia existencial se aplique existenciales a aplicacin de la terapia existencial.
una gran variedad de experiencias religiosas y Reconocer las presiones externas
culturales. Algunos existen diferencias entre el discriminacin y la opresin pueden ayudar a
pensamiento oriental y occidental; por los terapeutas a comprensin de las fuerzas
ejemplo, muchos Las religiones orientales que tienen un impacto en los temas
tienden a mirar el universo como un todo y se existenciales y crisis.
centran menos en el separacin entre los seres
Van Deurzen-Smith (1988) encuentra que el
humanos y otras cosas vivas y no vivas que lo
asesoramiento existencial es particularmente
existente filosofa. Loy (1996) describe los
relevante para el trabajo con temas
puntos comunes inherentes al budismo y el
interculturales y que los temas existenciales
existencialismo que muestra cmo ambos
pueden proporcionar orientacin para
trabajan hacia la trascendencia de la
trabajar con situaciones de crisis. Ella da el
dependencia y la hostilidad y tratar con temas
ejemplo de Gabriel, un joven de frica que
algo similares. Al trabajar con Los
vino a Inglaterra a estudiar. En casa, era un
estadounidenses, Rice (2008) ven problemas
miembro prominente de su sociedad y fue
existenciales tales como libertad, significado,
tratado con respeto. En Inglaterra, l se
ser, y la eleccin como temas que son
convirti en muy confundido por las
importantes para los afroamericanos y
expectativas de otros estudiantes, dej de
Caucsicos americanos. Por otro lado,
asistir clases, y estaba dudando de su decisin
Comas-Daz (2008) considera que la el nfasis
de venir a Inglaterra. Se senta aislado de su
en la espiritualidad entre latinas y latinos influye
pas y solo y estaba experimentando ansiedad
en la forma en que ven el proceso curativo o
cultural.
teraputico, que puede ser diferente de la
forma en que las personas de otras culturas Para mantenerse en contacto con su
reaccionan a la terapia. Al hablar de patria y cultura, haba comenzado a
asesoramiento intercultural, Vontress (2003) y prolongar la los rituales diarios de la
Vontress y Epp (2001) sealan que los clientes y limpieza de s mismo de la influencia
consejeros son miembros de la misma cultura de su nuevo entorno. Los rituales
182
implicaba el uso de agua y un da sin Consejera grupal y psicoterapia
intencin provoc una inundacin la El asesoramiento grupal y la psicoterapia
sala residencial de la universidad. pueden ser un excelente existenciales (May &
(pgs. 31-32) Yalom, 2005; Saiger, 2008). Corey (2008) ve el
Gabriel neg la responsabilidad por las propsito de un grupo existencial como
ayudar a las personas a hacer un viaje de toda
inundaciones y explic que sus antepasados
haba hecho que la inundacin ocurriera la vida de la auto-exploracin "(pgina 218).
porque desaprobaban su nueva forma de La atmsfera de un grupo ayuda los individuos
vida. Al or esta explicacin, los buscan dentro de s mismos y asisten a su
administradores y los estudiantes sanidad, ya propia experiencia subjetiva compartiendo
que hicieron juicios sobre su comportamiento estas experiencias con otros que tienen
basados en su propia experiencia. Van objetivos similares. En de esta manera, los
asuntos y preguntas significativos pueden ser
Deurzen-Smith explic el enfoque del
tratados y respetados. Esta seccin aborda
asesoramiento existencial que se utiliz con
Gabriel. brevemente desde el punto de vista de la
terapia decuatro grandes temas existenciales
Lo que se necesitaba era, en primer lugar, que discutidos en este captulo: vivir y morir;
el consejero captara su aislamiento y la falta libertad, responsabilidad y eleccin;
de comunicacin cultural esencial que haba aislamiento y amor; y significado y falta de
tenido lugar. Gabriel no haba tena una sentido
oportunidad justa de presentar
completamente la situacin desde su propia Viviendo y muriendo
perspectiva. En el en segundo lugar le faltaba Un formato de grupo es una excelente
la comprensin simple y simple de lo que la oportunidad para tratar asuntos relacionados
gente tratando de hacerle. Una explicacin con viviendo la vida plena y decididamente
de las nociones occidentales de con conciencia y autenticidad. En su enfoque
responsabilidad personal y el honor fue un al trabajo de grupo existencial, Corey
largo camino hacia aliviar la situacin para l. pregunta, Qu tan significativa es tu vida?
Haba sentido acusado, cuando slo se le Cmo podra usted responde esto si saba que
pidi que no negara su parte en un evento. estaba a punto de morir? Has tomado
Haba sentido ofendido en su honor cuando la decisiones que no has actuado? Un grupo es
gente rechaz su mencin de sus un lugar seguro para que la gente exprese
antepasados como el origen de todo esto. La tristeza sobre el cambio, las dificultades en el
negacin occidental del pensamiento cambio y los temores de muerte e
mgico pareca una afrenta personal. incomplecin. Elizabeth Bugental (2008)
describe un proceso grupal para individuos
Aunque necesitaba ser comprendido mayores y ilustra cmo ellos aportan sabidura
desde su perspectiva, tambin a travs de una perspectiva amplia de la
necesitaba que le dijeran sobre la proceso de grupo.
perspectiva de que se malinterpret a
s mismo. (pgina 33)
En esencia, lo que hizo van Deurzen-Smith fue Libertad, Responsabilidad y Eleccin

ayudar a Gabriel a trascender su situacin En un grupo, los individuos son responsables de
inmediata y mirarlo desde una perspectiva su propia existencia, acciones y miserias.
fuera de s mismo. Promover,ella fue capaz de Cuando los terapeutas existenciales observan
comprender los problemas de Gabriel desde a los miembros del grupo vctimas y como
el punto de vista de lo existencial tema de indefensos, sealan que los miembros del
aislamiento y luego hacer frente a sus crisis en grupo no estn responsabilidad de sus propias
la nueva cultura. vidas (Corey, 2008).
Yalom ve a los clientes como "nacidos

simultneamente: cada uno empieza en el
grupo un pie de igualdad "(1980, p.239). Para
183
Yalom, el grupo es un excelente lugar para senta al venir al grupo durante tantos
individuos a tomar conciencia de su propia meses y no pudiendo decirnos eso.
responsabilidad a travs de la Eve respondi hablando de lo sola
retroalimentacin de los miembros y el lder. En que se senta en la grupo, lo cortado
grupos, los pacientes pueden aprender cmo que era de cada persona en la
su comportamiento es visto por los dems, habitacin. Pero ella estaba
cmo hacen sentir a los dems, cmo influye enrojecida con vergenza por su
su comportamiento opiniones de los dems, y bebida. Ella no poda, insisti, estar
cmo su comportamiento en grupo influye en "con" otros o hacerse conocer a los
sus propias opiniones de ellos mismos. En un dems por su bebida.
grupo, los miembros no slo tienen la
responsabilidad de sino tambin una Hice girar la frmula de Eva (aqu
obligacin para el funcionamiento del grupo. empez el verdadero trabajo
De este modo, un grupo se convierte en un teraputico): ella no se escondi
pequeo sistema social (Yalom, 1980). Es tarea porque bebi, pero bebi porque se
del lder ser consciente de los procesos de escondi! Ella bebi porque ella
grupo, para animar a los miembros a actuar estaba tan unengaged con el
adecuadamente en grupo, y discutir el tema mundo. Eva entonces habl de
de la participacin de los miembros en el volver a casa, sentirse perdida y solo,
grupo. y en ese momento haciendo una de
dos cosas: o cayendo en un ensueo
Aislamiento y amor donde se imaginaba muy joven y
Una experiencia de grupo proporciona la cuidada por la gente grande, o
oportunidad de desarrollar relaciones aliviando el dolor de su prdida y
cercanas y reales con otros. Los individuos soledad con el alcohol.
pueden aprender a ser ellos mismos ya ser Gradualmente Eve comenz para
autnticos, y encuentran que es una entender que ella se estaba
experiencia gratificante. Las formas de relacionando con otros para una
relacin que se aprenden en grupo se puede funcin especfica-ser protegido y
aplicar a personas fuera del grupo para que que, al servicio de esta funcin, slo
un sentido de intimidad pueden desarrollarse. se refera parcialmente. (Yalom, 1980,
El desarrollo de la intimidad se ilustra mediante pgina 394)
el siguiente ejemplo de Eva, que haba sido
El grupo a menudo sirve como una forma de
pasiva y un miembro perifrico de un grupo
involucrarse con otros y desarrollar un sentido
durante 6 meses.
de intimidad que la terapia individual no
Le pregunt a Eve si poda tratar de puede proporcionar.
involucrar a cualquiera de los
miembros. Ella obedientemente fue
alrededor del grupo y discuti, de Significado y falta de sentido
una manera plausible, sus La experiencia de grupo permite a los
sentimientos hacia cada persona. individuos reexaminar sus valores y comparar
"Cmo calificara usted," le los valores de los dems en el grupo. El nfasis
pregunt, "sus comentarios a cada en el examen de la significado de la vida
miembro en un una escala de riesgo puede ser un foco importante de la terapia de
de uno a diez? -Muy baja -dijo-, de grupo existencial (Saiger, 2008). A menudo los
dos a tres. -Qu sucedera -le dije-, si miembros del grupo desafan los valores de
tuvieras que subir un peldao o dos? otro miembro, forzando que la persona para
le dira al grupo que ella era una hacer frente a su sentido de la identidad y su
alcohlica! Esta fue, de hecho, una propsito en la vida (Corey, 2008). Cuando los
revelacin: ella no se lo haba valores estn presentes en un grupo, pero no
contado a nadie antes. Entonces examinados, los miembros del grupo son
trat de ayudarla a abrirse an ms probabilidades de enfrentar y desafiar. De
preguntando hablar sobre cmo se esta manera, los miembros del grupo y ser de
184
apoyo y de confrontacin mientras los adoptan una actitud o enfoque temtico
individuos buscan un propsito y un significado para terapia y no se centran en las tcnicas,
en sus vidas. Debido a que se ocupan de aunque Frankl describe algunas tcnicas
cuestiones importantes de la vida, los grupos existenciales especficas.
existenciales tienden a reunirse por un ao o
ms y ser emocionalmente intensa. A medida La exploracin de temas existenciales se hace
que el lder fomenta la las relaciones entre los en terapia de grupo. En el grupo existencial
participantes, el cuidado y la preocupacin terapia, se hace hincapi no slo en las
por otros Participantes. Al ser ellos mismos (ser relaciones entre los miembros pero tambin en
autnticos), los lderes animan a los miembros la experiencia de los individuos de su propio
para desafiarse a s mismos ya los dems para sentido de s mismos. Existencial trascienden la
lograr un crecimiento personal. cultura y el gnero, si bien ciertos aspectos
biolgicos y sociales se encuentran realidades
diferentes, dependiendo de su gnero o de su
cultura identificacin.
Resumen
La terapia existencial es una actitud hacia la
vida, una forma de ser y una forma de
interactuar con uno mismo, con los dems y
Lecturas sugeridas
con el medio ambiente. Enraizada en el siglo 1. Yalom, I. D. (1980). Psicoterapia
Filosofa europea, la filosofa existencial fue existencial. Nueva York: Libros Bsicos.
aplicada a la psicoterapia los psiquiatras suizos Este excelente libro, la fuente de parte
Ludwig Binswanger y Medard Boss. Otro del material de este captulo, trata en
existencial psicoterapeutas, tanto en Estados profundidad con temas existenciales
Unidos como en Europa, han examinado una que slo estn cubiertos brevemente
variedad de las cuestiones que afectan a la aqu. Yalom utiliza muchas Yalom, I.D.
experiencia humana. (1989). El verdugo del amor. Nueva
York: Bsico Libros. En esta seleccin
Los terapeutas existenciales, en su enfoque en de 10 estudios de caso, Yalom
las relaciones de los individuos con ellos demuestra su enfoque existencial de la
mismos, otros, y el medio ambiente, se ocupan psicoterapia. Los casos son atractivos y
de temas universales. En esto captulo, los plenamente desarrollados.
temas existenciales proporcionan un medio de 2. Yalom, I.D. (1999). Momma y el
conceptualizar la personalidad y de ayudar a significado de la vida: Cuentos de la
las personas a encontrar sentido en sus vidas psicoterapia. Nueva York: Libros
mediante la terapia psicoteraputica Bsicos. Seis casos tomados del trabajo
proceso. Todos los individuos son "arrojados" al teraputico de Yalom. Bien escrito y
mundo y en ltima instancia muerte. Cmo lectura interesante.
enfrentan sus propias muertes y las de otros es 3. Bugental, J.F. T. (1987). El arte del
una preocupacin de los terapeutas psicoterapeuta. Nueva York: Libros
existenciales. Las personas no son vistas como Bsicos. Norton. Bugental describe su
vctimas sino como responsables para sus propio enfoque en profundidad de la
propias vidas, con la capacidad de ejercitar la psicoterapia. El libro es claro y bien
libertad y tomar decisiones. Lidiar con la organizado.
ansiedad que puede surgir de estas 4. Deurzen, E. Van. (2009). La
preocupaciones es un aspecto de la terapia. psicoterapia y la bsqueda de
Formar relaciones con otros que no son felicidad. Londres: Sage. Este libro trata
manipuladores pero ntimo es una meta de la de muchas de las cuestiones difciles
terapia existencial que a menudo surge de un de la vida. Como sugiere el ttulo, el
sentido de aislamiento y la soledad. Encontrar libro examina qu objetivos de la vida
un sentido de significado en el mundo ha sido debe ser y si la felicidad es una meta
un preocupacin de Viktor Frankl y los que vlida. El libro es uno que los
utilizan sus tcnicas logoteraputicas. La estudiantes que deseen aprender ms
mayora de los psicoterapeutas existenciales
185
sobre el uso la teora existencial les dependientes. Diario de psicoterapia
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(Original trabajo publicado 1963.)
49. Frankl, V. (1997). Viktor Frankl-
Recolecciones: Una autobiografa.
Nueva York: Plenum.
50. French, S., & Joseph, S. (1999).
Religiosidad y su asociacin con
propsito en la vida, y auto-
actualizacin. Salud Mental, Religin y
Cultura, 2, 117-120.
51. Fry, P. S. (2001). La contribucin nica
del clave existencial factor para la
prediccin del bienestar de los adultos
mayores despus de la prdida del
cnyuge. Gerontlogo, 41, 69-81.
188
CAPITULO 6.- TERAPIA CENTRADA EN Primero llamada terapia no directiva,
LA PERSONA posteriormente centrado en el cliente terapia,
y actualmente centrado en la persona
terapia, este enfoque teraputico,
Esquema de la terapia centrada en la desarrollado por Carl Rogers, tiene una visin
persona positiva de las personas, creyendo que
TEORA CENTRADA Congruencia y tienden a moverse hacia el devenir en pleno
POR LA PERSONA funcionamiento. El trabajo de Rogers
PERSONALIDAD autenticidad
Desarrollo Psicolgico
Consideracin o
Desarrollo y aceptacin positiva
Condicionalidad incondicional
Autoestima y Empata
relaciones Percepcin de
La persona empata y
plenamente aceptacin
funcional La Experiencia del
UNA TEORA DE Cliente en Terapia
PSICOTERAPIA Experimentar la
Metas responsabilidad
Evaluacin Experimentar al representa una ser ms que un conjunto de

tcnicas para terapia. Enfatizar la
Las condiciones terapeuta comprensin y el cuidado en lugar de
diagnstico, asesoramiento y persuasin,
necesarias y Experimentando el Rogers crea que el cambio teraputico lugar
si slo se cumplan algunas condiciones. El
suficientes para proceso de
cliente debe estar ansioso o incongruente y en
Cambio de cliente exploracin contacto con el terapeuta. Los terapeutas
deben ser genuinos, sus palabras, conducta
Contacto psicolgico Vivir el yo no verbal y sentimientos coinciden juntos.
Tambin deben aceptar al cliente y el
Incongruencia Experimentando el cuidado incondicional para el cliente.
Adems, deben comprender los
cambio
pensamientos del cliente, las ideas,
El proceso de la
experiencias y sentimientos y comunicar esta
comprensin emptica al cliente. Si los clientes
psicoterapia son capaces de percibir estas condiciones
como las ofrecidas terapeutas, Rogers crea
centrada en la que el cambio teraputico tendr lugar.
Rogers aplic los conceptos centrales de la
persona autenticidad, aceptacin y empata con una
variedad de humanos. Estaba comprometido
con el grupo proceso como un medio positivo
para llevar a cabo cambiar y confiar en las
caractersticas de crecimiento de los
189
miembros del grupo. Otras reas de aplicacin universidad de los profesores de la universidad
incluido matrimonio y parejas de de Colombia para estudiar clnica y psicologa
asesoramiento, educacin, y administracin. educativa; recibi su Ph.D. en psicologa
Especialmente en su vida posterior, Rogers se clnica en 1931. Tal vez una razn para
haba comprometido a aplicar los conceptos perseguir la psicologa en lugar del ministerio
para hacer frente a los conflictos fue la de Rogers reticencia a decirles a los
internacionales promover la paz mundial. dems lo que deben hacer. No senta que
Terapia centrada en la persona cambi y deba estar en un campo donde debe
creci, al igual que el enfoque de Carl Rogers profesar cierto conjunto de creencias (Mearns
personalidad y psicoterapia. & Thorne, 2007). La terapia centrada en la
persona se puede dividir en cuatro etapas o
fases. El primero, una etapa de desarrollo,
incluye los primeros aos profesionales de
Historia de la terapia centrada en la Rogers. Su no direccin etapa marc el
persona comienzo de su desarrollo terico y su nfasis
Nacido en un suburbio de Chicago (Oak Park) en la comprensin del cliente y la
en 1902, Carl Rogers fue el cuarto de seis nios comunicacin de esa comprensin. El tercero
(cinco eran nios). Rogers (1961) describe a sus centrado en el cliente, implicaba un desarrollo
padres como cariosos, cariosos, y en control ms terico de la personalidad y cambio
del comportamiento de sus hijos. Porque psicoteraputico, as como un enfoque
ambos padres eran religiosos continuo en la persona y no sobre las tcnicas.
fundamentalistas, los nios aprendieron que el La cuarta etapa, centrada en la persona, va
baile, el alcohol, los teatros estaban fuera de ms all de la psicoterapia individual para
lmites para ellos. Cuando Carl tena 12 aos, incluir consejera matrimonial, terapia de
su padre, un prspero ingeniero y contratista, grupo y activismo poltico y cambio. La
traslad a la familia a una granja al oeste de formacin gradual de estas etapas y la
Chicago. contribucin de la psicoterapia se discute a
continuacin.
Gran parte de la vida adolescente de Rogers
se dedicaba a actividades solitarias. Porque l Su primera posicin fue en el departamento de
asisti a tres diferentes escuelas secundarias y estudios infantiles de la Sociedad para la
conmutaron largas distancias a cada una, no Prevencin de la Crueldad a los Nios en
particip en actividades extracurriculares. Rochester, Nueva York. Durante los primeros 8
Lectura de historias de aventuras y los libros sus 12 aos en Rochester, particip en el
agrcolas ocupaban gran parte de su tiempo. diagnstico y tratamiento del delincuente y los
En los veranos, pas mucho tiempo horas de nios desfavorecidos que fueron remitidos por
funcionamiento de los equipos agrcolas en los los tribunales y las agencias sociales (Rogers,
campos (Kirschenbaum, 2009). Su inters 1961). Sus primeros trabajos fueron
agricultura, como lo demuestran la cra de influenciados por conceptos psicoanalticos,
animales de granja y la recoleccin y tipo pero gradualmente su visin cambi cuando
especfico de la polilla, lo llev a seguir la se dio cuenta de que "es el cliente quien sabe
agricultura como una carrera en la qu dolores, qu direcciones seguir, qu
Universidad de Wisconsin. Sin embargo, problemas son cruciales, qu experiencias han
debido a su participacin en conferencias sido enterrados "(Rogers, 1961, pp. 11-12).
religiosas, uno en China, cambi sus metas de Durante su estancia en Rochester, escribi The
carrera al ministerio (Rogers, 1961). Clinical Treatment of the Problem Child (1939)
y entren y supervis trabajadores sociales y
En China, Rogers cuestion las opiniones
psiclogos.
religiosas que haba aprendido cuando era
nio y ampli su concepcin de la religin. Al En 1940, Rogers se mud a Columbus, Ohio,
graduarse de Wisconsin, se cas con Helen para iniciar una carrera acadmica en
Elliott y fue a New York para estudiar en el psicologa clnica en la Ohio State University.
Seminario Teolgico de la Unin. Despus de Debido principalmente a su exitoso libro, se le
completar 2 aos all, l transfiri a la ofreci el rango de profesor titular. Mientras
190
Rogers estaba en la Ohio State University, entr puntos de vista tericos de Adler tenan menos
en la segunda etapa (no directivo) de su influencia directa en la terapia de Rogers.
planteamiento terico (Holdstock y Rogers, Rogers y Adler compartieron un nfasis en el
1977). Al dar un trabajo en la Universidad de valor del individuo y de la necesidad de
Minnesota en 1940, se dio cuenta de que sus buenas relaciones con los dems. Ambos
puntos de vista sobre la psicoterapia eran una crean que las personas deberan ser vistas
nueva contribucin holsticamente y como personas que pueden
desarrollarse creativa y responsablemente.
Al campo. Su enfoque estaba en que el cliente Watts (1998) cree que el concepto de inters
asumiera la responsabilidad por s mismo. social de Adler puede haber tenido un fuerte
Importante fue la relacin del terapeuta con impacto en el desarrollo de las condiciones
los clientes, que estableci la confianza y el bsicas de Rogers.
permiso para que los clientes exploren sus
sentimientos y ellos mismos y as tomar ms Un concepto que ha sido importante para el
responsabilidad por sus vidas. Reflexin de los desarrollo de la terapia centrada en la
sentimientos y aclaraciones del cliente que persona ha sido la de la autorrealizacin
llev a una comprensin de los sentimientos (Bohart, 2007a, Gillon, 2007, Levitt, 2008;
del cliente fueron la esencia de Rogers terapia Mearns y Thorne, 2007). Originado por Kurt
en este punto. Las preguntas se utilizaron Goldstein (1959), la auto-actualizacin implica
raramente, porque podran interferir con el que los individuos buscan y son capaces de un
crecimiento personal del cliente. La desarrollo saludable, lo que plena expresin
conferencia de Minnesota y su libro Counseling de s mismos. Los escritos de Goldstein fueron
y Psicoterapia (1942a) fueron controvertidos- promovidos por Maslow (1968, 1987), quienes
recibidos con entusiasmo por algunos, desarrollaron la psicologa humanista. No un
criticado vehementemente por otros (Mearns terapeuta, Maslow se centr sobre las
& Thorne, 2007). Cmo surgi Carl Rogers necesidades y caractersticas de los individuos
para desarrollar este nuevo enfoque no "normales" y escribi sobre amor, creatividad y
directivo? Durante su trabajo con nios en "experiencias mximas" -el estado en el que un
Rochester, Rogers fue influenciado por un individuo podra sentir relajacin pura o, ms
seminario dirigido por comnmente, emocin intensa. Maslow (1987)
enfatiz aspectos significativos del ser
Clasificacin Otto. Adems, una trabajadora humano, incluyendo la libertad, la
social en la clnica de Rochester, Elizabeth racionalidad y la subjetividad.
Davis, y un estudiante de Rank, Jessie Taft,
compartieron su interpretacin de las ideas de Al escribir sobre las necesidades humanas,
Rank, que tendran un impacto considerable Maslow (1987) escribi no slo sobre la
en el pensamiento de Rogers (DeCarvalho, necesidad de satisfacer fisiolgicas, como el
1999). Rank, que se haba separado hambre y la sed, y las necesidades de
previamente del enfoque psicoanaltico de seguridad y tambin la importancia de buscar
Freud, no se centr en el ego y el ID, sino ms la pertenencia, el amor, la autoestima y la
bien fue golpeado por la creatividad de los autoactualizacin.
individuos.
Para Maslow, la auto-actualizacin significaba
Para Rank, el objetivo de la terapia era ayudar convertirse en todo lo que uno puede ser y as
a las personas a aceptar su singularidad y vivir una vida que traiga significado y logro.
responsabilidad de sus vidas. Para lograr este Positivo de Maslow visin de la humanidad es
objetivo de auto-empoderamiento y congruente con Rogers en que ambos toman
expresin, el terapeuta tena que asumir un un positivo y optimista visin de la humanidad,
papel de auxiliar no juicioso en lugar de ser un llamada humanismo. Adems, las opiniones
experto o autoridad (Rango, 1945). A de Rogers sobre la humanidad y la terapia se
diferencia de los psicoanalistas, Rank enfatiz han visto afectadas por escritores
tcnicas o historia pasada, sino ms bien la existencialistas (Cooper, O'Hara, Schmid, &
singularidad del individuo y la necesidad para Wyatt, 2007). Tanto el existencialismo y la
atender la experiencia de esa persona. Los terapia centrada en la persona enfatiz la
191
importancia de la libertad, la eleccin, la En un anlisis detallado de las entrevistas
valores y auto-responsabilidad. Aunque grabadas de Rogers entre 1940 y 1986, Brodley
mucha escritura existencialista se ocupa de la (1994) demostr que Rogers era ms
ansiedad y las experiencias humanas difciles, tericamente consistente en la tercera
tales como la significacin, la responsabilidad, (centrada en el cliente) que en la fase no
y la muerte - una visin ms pesimista que la de directiva, ya que casi todos (96%) de sus
Rogers-escritorestales como Buber y mayo respuestas a los clientes fueron "respuestas
tienen mucho en comn con la terapia empticas despus", mientras que antes haba
centrada en la persona. hizo ms intervenciones de su propio, en lugar
de un cliente, marco de referencia.
Rogers y May (Kirschenbaum & Henderson,
1989) tuvieron una correspondencia activa Mientras que en la universidad de Chicago,
que contrasta las opiniones humanistas Carl Rogers era profesor de la psicologa y
positivas de Rogers con las opiniones ms director del centro de asesoramiento
negativas de mayo existencialistas. Adems, universitario. Durante este tiempo l particip
Rogers valor las opiniones de Martin Buber en la formacin y la investigacin con
sobre el dilogo "Yo-t" y el impacto de las estudiantes de posgrado y colegas. Su trabajo
relaciones humanas en los individuos (Cissna y fue reconocido por la Asociacin Americana
Anderson, 1997). Rogers comparte el nfasis de Psicologa en 1956 con el Distinguido Premio
existencialista en estar en el presente y la a la Contribucin Cientfica. Tanto este premio
comprensin del mundo fenomenolgico de como el la publicacin de la Terapia Centrada
los clientes. Aunque las influencias de Rank, en el Cliente trajo a Rogers considerable
Adler y pensadores existenciales y humanistas reconocimiento dentro y fuera de los Estados
puede verse en los escritos de Rogers, muchos Unidos.
de sus primeros escritos son bastante prcticos
y reflejar su experiencia teraputica. Los logros acadmicos de Rogers pueden
Consejera y psicoterapia (1942a) describe la servir para ocultar la intensidad y seriedad de
naturaleza de la relacin de consejera y la su enfoque de la terapia. Mientras estaba en
aplicacin de la enfoques. Su visin de los la Universidad de Chicago, una relacin
procesos de asesoramiento, as como teraputica intensa con una mujer joven
extractos de su terapia con Herbert Bryant, (Rogers, 1972). En su trabajo con ella, Rogers
ilustran su estilo teraputico durante su etapa encontr difcil separar su propio "yo" del del
no directiva. Rogers entra totalmente en el cliente. A pesar de que busc la ayuda de sus
estado subjetivo de su cliente, sintiendo lo que colegas, senta que la intensidad era
es ser Herbert Bryant. demasiado.
En 1945, Rogers dej Ohio State para la Una maana, despus de hacer una
Universidad de Chicago, donde continu referencia para el cliente, sali de su oficina y,
desarrollar su teora y realizar investigaciones con su esposa, abandon Chicago durante 6
sobre su efectividad. Su centrada en el cliente semanas. Ocasionalmente, los escritos de
comenz con la publicacin de la terapia Rogers son personalmente revelando,
centrada en el Prctica actual, implicaciones presentando no slo sus respuestas
y teora (1951). En este libro, la terapia teraputicas sino tambin comentarios sobre
centrada en el cliente se ampli para incluir sus sentimientos internos, proporcionando as
una teora de personalidad y aplicaciones a una mayor comprensin de su trabajo. En
nios, grupos, entrenamiento de liderazgo y 1957, Rogers tom una posicin en la
enseanza. El concepto de reflexin de los universidad de Wisconsin, donde l era primero
sentimientos y la incongruencia entre el yo afiliado al Departamento de Psicologa y
experiencial y el yo ideal fueron discutidas posteriormente al Departamento de
plenamente, al igual que el crecimiento de los Psiquiatra. l encontr su trabajo en el
clientes y consejeros en el proceso departamento de psicologa para ser
teraputico. agonizante, y con frecuencia estaba en
conflicto con sus colegas (Mearns y Thorne,
2007; Sanders, 2004a). All emprendi un
192
ambicioso proyecto de investigacin (Rogers, inters internacional, como contribuyentes al
Gendlin, Kiesler, & Truax, 1967) para estudiar el trabajo centrado en la persona provienen de
impacto de la psicoterapia en pacientes muchos pases diferentes. Mearns (2003)
hospitalizados pacientes con esquizofrenia. El consideraban que el enfoque centrado en la
estudio estuvo marcado por muchas persona predominaba sobre Inglaterra. La
dificultades y conflictos y tuvo pocos hallazgos Asociacin Britnica para el Enfoque
significativos. Insatisfecho con su posicin en la Centrado en la Persona y la Asociacin
Universidad de Wisconsin, Rogers dej en 1963 Mundial de Psicoterapia Centrada en la
para la Western Behavioral Science Instituto, Persona y Experiencia El asesoramiento ha sido
dedicado al estudio de las relaciones activo y tiene membresas superiores a 1.000
interpersonales. Antes de salir de Wisconsin, personas.
Rogers public En El convertirse en una
persona (1961), que le trajo an ms La revista Person-Centered and Experiential
reconocimiento que sus obras anteriores. Psychotherapy ha sido publicada en Inglaterra
Escrito para tanto psiclogos como no desde 2002. En los Estados Unidos, un boletn,
psiclogos, el libro es personal y poderoso, Renaissance, es patrocinado por la Asociacin
describiendo su filosofa de vida y su visin de para el Desarrollo del Enfoque Centrado en la
la investigacin, la enseanza y la cuestiones. Persona, una organizacin con alrededor de
Marcando el comienzo de la etapa centrada 150 miembros en todo el mundo que patrocina
en la persona, este libro ms all de los la capacitacin, talleres, y conferencias
enfoques de la terapia para considerar los internacionales. Adems, el Centro de Estudios
problemas que afectan a todos los individuos. de la Persona en La Jolla ofrece talleres y
Durante su estancia en el Western Behavioral seminarios de capacitacin y mantiene la
Sciences Institute en La Jolla, California, Biblioteca conmemorativa Carl Rogers.
energa para encontrarse con grupos (Rogers,
1970) y con la educacin (Rogers, 1969). En Teora de la personalidad centrada
1968 Rogers, junto con otros, form el Centro en la persona
de Estudios de la Persona, donde Rogers se Rogers tena un fuerte inters personal en
llamaba "compaero residente". El centro se ayudar a la gente a cambiar y crecer. antes
convirti en una base de operaciones para de para desarrollar una teora de la
que Rogers se involucre en viajes mundiales y personalidad, Rogers (1959) dedic su esfuerzo
asuntos globales. Su Carl Rogers en Personal a presentando sus ideas de cambio
Power (1977) se ocupa de cmo la persona teraputico de manera organizada. Su teora
centrada pueden aplicarse a personas de de la personalidad puede ser visto como una
diferentes culturas y para lograr la cambio. A forma de ampliar su teora de la terapia para
menudo, Rogers (Barrett-Lennard, 1998) diriga incluir la as como el comportamiento anormal
talleres con disputas como los negros y blancos y de esbozar el crecimiento individual hacia
sudafricanos y los protestantes y catlicos de convertirse en en pleno funcionamiento.
Irlanda del Norte. El cambio poltico sigui Adems, Rogers examin fuerzas que
tomando una cantidad considerable de la interfirieron con el desarrollo del
energa y el inters de Rogers, como se indica funcionamiento pleno y de los que lo
en A Way of Being (1980). Recientemente promueven. Al prestar atencin los factores
Rogers tambin haba estado involucrado con que determinan la mejora de las relaciones
la Agencia Central de un consultor o asesor en entre las personas, Rogers fue capaz de
salud mental (Demanchick & Kirschenbaum, describir un modelo de relacin que iba ms
2008). Durante la ltima dcada de su vida, all de la terapia individual. Solo un pocos de
Rogers volvi a la espiritualidad, que haba ha los escritos de Rogers se ocupan
sido parte de su vida temprana (Mather, 2008). principalmente de la teora de la personalidad
Viajar, escribir y trabajar incansablemente, (Holdstock & Rogers, 1977; Rogers, 1959), tanto
Rogers sigui mostrando entusiasmo y un de su esfuerzo se dedic a ayudar a los
deseo de aprender hasta su muerte en febrero individuos crecer y cambiar en terapia
de 1987 a la edad de 85 aos. La terapia individual, grupos y en la sociedad.
centrada en la persona contina atrayendo el
193
Desarrollo Psicolgico de los dems, los individuos pueden descontar
Desde el nacimiento hacia adelante, los su propia experiencia y aceptar los valores o
individuos experimentan la realidad en creencias de los dems. Las personas que lo
trminos de factores internos y externos hacen no escuchan sus propias creencias y
experiencias. Cada persona es biolgica y valores, sino que actan para complacer a los
psicolgicamente nica, experimentando dems para que pueden sentirse amados
diferentes aspectos sociales, culturales y fsicos estn operando bajo condiciones de valor y es
del medio ambiente. A medida que los bebs probable que experimenten ansiedad como
se desarrollan, monitorean su ambiente en resultado.
trminos de grados de agrado y
Cuando hay consideracin condicional, los
desagradable. La diferenciacin se hace
individuos pueden perder contacto con ellos
entre una variedad de sentidos, como el calor
mismos y se sienten alienados de s mismos.
y el hambre. Si los padres interfieren con este
Con el fin de hacer frente a la condicional,
proceso, como instando a los nios a comer
pueden desarrollar defensas que resulten en
cuando no tienen hambre, los nios pueden
percepciones inexactas y rgidas mundo, por
tener tiempo en el desarrollo de la "deteccin
ejemplo, "Debo ser amable con todos los
organsmica" o confiar en sus reacciones al
dems, independientemente de lo que hacer
medio ambiente (Holdstock y Rogers, 1977).
para m, para que ellos se cuiden de m. "Tal
A medida que los nios desarrollan una individuo es probable que la experiencia
conciencia de s mismos, su necesidad de de ansiedad por el conflicto entre la necesidad
los que los rodean. A medida que envejecen, de tener un autoconcepto positivo y la
manejan sus propios necesidades fsicas ms necesidad de agradar a otros. Adems, las
efectivas, y aumenta la necesidad de la personas pueden experimentar ansiedad
consideracin positiva de otros. Tales porque los valores de un grupo y los valores de
necesidades incluyen ser amado por otros, ser otro son ambos incongruentes con el propio
emocional y / o fsicamente tocado y valorado sentido de s mismo del individuo.
o cuidado (Schultz & Schultz, 2009). Las
Cuanto mayor es la incongruencia entre las
percepciones de los individuos de la opinin
experiencias de un individuo y su auto-
positiva que reciben de un impacto directo en
concepto, ms desorganizado su
su propia autoestima. Si los nios creen que
comportamiento es probable que sea. As,
otros (padres, profesores, amigos) los valoran,
cuando el vista de s mismo y las experiencias
es probable que desarrollen un sentido de
estn en conflicto extremo, la psicosis puede
autoestima o autoestima Adems, los nios, en
resultar. En general, Rogers clasifica el
interaccin con otros, experimentan
comportamiento a lo largo de un continuo de
satisfaccin de satisfacer las necesidades de
gravedad, dependiendo de la fuerza de la
los dems, as como sus propias necesidades.
distorsin. Algunas defensas comunes incluyen
A pesar de que las necesidades de respeto
la racionalizacin, la fantasa, proyeccin y
positivo y autoestima son esenciales, los
pensamiento paranoide (Holdstock y Rogers,
individuos tienen muchas experiencias que no
1977). A menudo las defensas tales como la
fomentan estas condiciones.
racionalizacin son bastante comunes y
menores, como en el siguiente ejemplo.
Alberta cree que "soy un vendedor
Desarrollo y Condicionalidad competente", pero ella experimenta "Me han
A lo largo de sus vidas, los individuos despedido de mi trabajo." Ella entonces
experimentan condiciones de valor, el racionaliza, "Yo no habra sido despedido si mi
proceso de evaluando su propia experiencia jefe no me disgusta. "As, Alberta ignora su
basada en las creencias o valores de otros que comportamiento grosero a clientes y
pueden limitar el desarrollo del individuo. Para racionaliza su comportamiento. En este caso,
Rogers, las condiciones de una incongruencia existe un conflicto entre vista de s mismo y la
entre la experiencia de una persona de s experiencia.
mismo y las interacciones con otros. Para
obtener la consideracin positiva condicional
194
Para contrarrestar las condiciones de valor estas necesidades un individuo puede
que experimenta una persona, Rogers crea experimentar un nivel ptimo de
que debe haber una consideracin positiva funcionamiento psicolgico (Bohart, 2007a, b,
incondicional por parte de algunos la Gillon, 2007). El punto de vista de Rogers sobre
autoestima de una persona puede ser lo que constituye congruencia y madurez
aumentada. A menudo, los individuos buscan psicolgica incluye apertura, creatividad y
a otros queapreciarlos en lugar de juzgarlos y responsabilidad. Segn Rogers (1969),
que se comporten en un ambiente clido, unplenamente funcional no es defensiva, pero
respetuoso, y aceptacin. Aunque las est abierta a nuevas experiencias sin
personas no pueden experimentar controlndolos. Esta apertura a las relaciones
incondicional positivo con su familia o amigos, congruentes con los dems y con uno mismo
es esencial que el terapeuta provea estas permite a un individuo manejar situaciones
condiciones. nuevas y viejas de forma creativa. Con este
adaptabilidad, los individuos experimentan
Autoestima y relaciones una libertad interior para tomar decisiones y ser
Una parte importante de la teora de la responsable de sus propias vidas. Como parte
personalidad de Rogers (1959) es la naturaleza de su pleno funcionamiento, se convierten en
de la relaciones. Al describir el proceso de una consciente de las responsabilidades sociales y
relacin de mejora, Rogers enfatiza la necesidad de relaciones plenamente
congruencia, el proceso del terapeuta o del congruentes con otros. En lugar de ser auto-
oyente con precisin experimentando y siendo absorbidos, tales individuos tienen
consciente de la comunicacin de otra necesidades para comunicarse
persona. Relaciones mejorar cuando la empticamente. Su sentido de lo que es
persona escuchada se siente comprendida, correcto incluye un entendimientode las
empticamente escuchado y no juzgado. El necesidades de los dems, as como de s
individuo siente una sensacin de mismos. Rogers vio la meta de ser una persona
incondicional positiva y el sentimiento de ser plenamente funcional como un ideal para
escuchado por la otra persona. Esta relacin esforzarse hacia eso no era alcanzable por
puede ser llamado congruente porque el ningn individuo. Cree que, en relaciones, los
terapeuta o el oyente es capaz de individuos se movieron hacia esta meta. Era su
comprender y comunicar la experiencia meta como familia miembro, como lder de
psicolgica del otro, estar "en sintona" con el grupo, y como terapeuta individual para
otra persona. A veces los individuos son crecer para congruente, aceptante y
incongruentes dentro de s mismos, como comprensiva, y de esa manera sera capaz de
cuando la expresin facial o el tono de voz no ayudar a otros a su alrededor a hacer lo
coinciden con las palabras de uno. El oyente mismo.
quien percibe incongruencia en el
comportamiento del hablante puede elegir
comunicar esta percepcin diciendo: "Usted
dice que est contento de que su los padres Una teora centrada en la persona
se divorciaron, pero suena triste ". As, las de la psicoterapia
relaciones mejoran hasta el punto que el
El desarrollo de la teora de la psicoterapia de
oyente percibe y comunica la experiencia
Rogers se produjo como resultado de su
presente del otro.
experiencia como terapeuta, su interaccin
La persona plenamente funcional con colegas, y su investigacin sobre el
Debido a que Rogers vio el desarrollo humano proceso teraputico. Crea que los objetivos
como un movimiento o crecimiento positivo, de la terapia deban ser ayudar individuos se
una visin de la persona plenamente funcional convierten en personas congruentes, que se
es consistente con su teora (Rogers, 1969). aceptan a s mismos, al ser ms conscientes de
Para llegar a ser plenamente funcional, las sus propias experiencias y su propio
personas deben satisfacer su necesidad de crecimiento. La evaluacin fue vista como una
tener una consideracin positiva de los dems el proceso teraputico, evaluando la
y tener un respeto positivo por s mismos. Con conciencia actual del individuo y
195
experimentando El cambio psicolgico se entiende empticamente la experiencia y las
produjo a travs de un genuino, la necesidades del cliente.
aceptacin, y la relacin emptica, que fue
percibida como tal por el cliente. Cmo los Aunque la evaluacin con fines de
clientes y los consejeros experimentan este diagnstico tiene poco o ningn papel en la
proceso teraputico es una parte de La terapia, hay momentos en que las pruebas
conceptualizacin psicoteraputica de pueden ser apropiadas. Bozarth (1991) sugiere
Rogers sobre el cambio de personalidad. que las pruebas se pueden usar cuando los
clientes lo soliciten, particularmente para
Metas orientacin profesional. Adems, puede haber
Los objetivos de la terapia provienen del ocasiones en que el cliente o el terapeuta
cliente, no del terapeuta. Los clientes se alejan encuentra que es til usar una referencia que
desde la falsedad o la superficialidad hasta sea externa al cliente para ayudar en toma de
llegar a ser ms complejas en que ms decisiones o para otros fines. Bsicamente,
profundamente entender las diversas facetas Bozarth cree que la prueba la informacin
de s mismos. Con esto viene una experiencia debe encajar dentro del contexto de la
y confianza en s mismo "para ser ese yo que relacin cliente-consejero. Por ejemplo, sera
uno verdaderamente es" (Kierkegaard, 1941), inapropiado que un terapeuta centrado en la
as como la aceptacin de otros. Los objetivos persona en una prueba para tomar una
deben ser moverse de forma autodirigida decisin para el cliente; la toma de decisiones
menos preocupados por complacer a los es responsabilidad del cliente.
dems y satisfacer las expectativas de otros.
La Prueba de Respuesta de Aprendizaje de
Como consecuencia de volverse ms
Estmulo de Arte desarrollada por Schor (2003)
autodirigidos, los individuos ms realistas en sus
puede ser utilizado para facilitar el proceso de
percepciones, mejores en la resolucin de
consejera. Esta tcnica proyectiva tiene
problemas y menos defensivos con otros. Por lo
imgenes imgenes artsticas que ayudan a
tanto, el terapeuta no elige las metas de
los clientes a superar las distracciones que
consejera del cliente pero ms bien ayuda a
creatividad y afectan su desarrollo de la
desarrollar una atmsfera teraputica que
autenticidad. Aunque Rogers cuestion el
puede aumentar la autoestima positiva para
valor de los instrumentos de diagnstico o de
que el cliente pueda funcionar ms
evaluacin, reconoci su valor para la
plenamente.
investigacin. Desarroll una escala de
proceso (Rogers & Rablen, 1958) para medir las
etapas del proceso teraputico. Otros
Evaluacin (Carkhuff, 1969, Hamilton, 2000, Truax &
Aunque existe cierto desacuerdo entre los Carkhuff, 1967) han desarrollado escalas para
terapeutas centrados en la si el medir las condiciones teraputicas en la
psicodiagnstico es apropiado en la terapia, relacin cliente-consejero. Tal han sido
la mayora de los escritores centrados en la importantes en el desarrollo de mtodos de
persona creen que el psicodiagnstico no es enseanza que ayudan a (Carkhuff, 1987,
necesario (Bozarth, 1991). Boy and Pine (1989, Egan, 2010). La mayora de los terapeutas
1999) consideran que el psicodiagnstico es centrados en la persona creen que tales
inconsistente con la comprensin del cliente escalas se deben utilizar para los propsitos de
de una manera profunda y significativa. Para la investigacin pero no al hacer terapia.
Seeman (1989), el psicodiagnstico es til slo
cuando existe la necesidad de evaluar el Las condiciones necesarias y suficientes
deterioro fisiolgico que afecta a los marcha. para el cambio de cliente
Curiosamente, Rogers (Kirschenbaum, 2009) El ncleo de la terapia centrada en la persona
us diagnstico en sus primeros trabajos, pero son las seis condiciones necesarias y suficientes
luego los abandon para centrarse en el para provocar la personalidad o el cambio
funcionamiento del cliente. Para la mayora de psicoteraputico (Gillon, 2007, Kalmthout,
los terapeutas centrados en la persona, la 2007; Rogers, 1957, 1959). A partir de su
evaluacin tiene lugar como el terapeuta experiencia clnica, Rogers si se cumplan las
196
seis condiciones siguientes, se producira un pone a disposicin, en su caso, para fomentar
cambio en el cliente. la relacin teraputica.
1. Contacto psicolgico. Debe haber una La autenticidad por s misma no es una

relacin en la que dos personas capaces de condicin suficiente; un asesino puede ser
tener algn impacto entre s. Brodley (2000) genuino pero no cumplen con otras
describe los conceptos de presencia, que se condiciones. El siguiente es un ejemplo de un
refiere al terapeuta no slo estar en la misma terapeuta que responde verdaderamente.
habitacin con el cliente, sino que tambin
brinda sus habilidades para atender y ser [Cliente:] Estoy perdido, totalmente perdido.
contratado por el cliente. No tengo direccin.
2. Incongruencia. El cliente debe estar en un [Terapeuta:] Te ests sintiendo perdido y no

estado de vulnerabilidad psicolgica, es decir, sabes a dnde ir. Siento tu desesperacin, y
temerosos, ansiosos o angustiados. Implcita en siento que estoy aqu para estar contigo, para
esta angustia es una incongruencia entre la estar aqu contigo en este momento difcil.
percepcin que la persona tiene de s mismo y El terapeuta se expresa abiertamente. Ella
su experiencia real. A veces las personas no siente genuinamente por el cliente, es
son conscientes de esta incongruencia, pero a consciente de sus sentimientos, y expresa su
medida que se cada vez ms conscientes, se deseo de estar all para el cliente.
vuelven ms abiertos a la experiencia
teraputica. 4. Consideracin o aceptacin positiva
incondicional. El terapeuta no debe tener
3. Congruencia y autenticidad. En la relacin condiciones de aceptacin pero debe
teraputica, el terapeuta debe ser aceptar y apreciar al cliente como es (Bozarth,
genuinamente ella misma y no "falsa". La 2007; Rogers, 1957). Los sentimientos dolorosos,
congruencia incluye estar completamente dolorosos, extraos e inusuales, as como los
consciente de su cuerpo, de su comunicacin buenos sentimientos, deben ser aceptados por
con los dems, de ser espontneo y siendo el terapeuta. Incluso cuando el cliente se
abierto en las relaciones con otros (Cornelius- encuentra, el terapeuta acepta, y
White, 2007). Adems, la congruencia eventualmente el cliente es probable que
incorpora ser capaz de ser emptico y ofrecer afrontar sus propias mentiras y admitirlos a el
incondicional positivo respecto al cliente terapeuta (Brice, 2004). La aceptacin no
(Wyatt, 2000). Rogers (1966) define la significa un acuerdo con el cliente, pero se
autenticidad (similar a congruencia) como refiere ms bien al cuidado de la persona
sigue. como un individuo separado. Al aceptar pero
La autenticidad en la terapia significa que el no de acuerdo con el cliente, el terapeuta no
terapeuta es su yo real en su encuentro con su es probable que sea manipulado.
cliente. Sin fachada, tiene abiertamente los Claramente, los terapeutas no siempre se
sentimientos y actitudes que estn fluyendo en sienten incondicionalmente positivos por sus
l en este momento. Esto implica la auto- clientes, pero es un objetivo hacia el cual se
conciencia; es decir, los sentimientos del esfuerzan.
terapeuta estn disponibles para l, para su Al apreciar a los clientes por ser ellos mismos, el
conciencia, y es capaz de vivirlos, terapeuta no juzga de las cualidades positivas
experimentarlos en la relacin y comunicarlos o negativas de la gente. Condiciones de vala
si persisten. Los el terapeuta encuentra a su impuestas el cliente por otros no son
cliente directamente, encontrndole persona fomentadas por el terapeuta. Como el cliente
a persona. El esta siendo l mismo, sin negarse valora el incondicional positiva del terapeuta,
a s mismo. (pgina 185) hay un aumento de la autoestima
Como Rogers aclara, la autenticidad no positivadentro del cliente. Bozarth (2007) ve
significa que el terapeuta revele todas las de una consideracin positiva incondicional
sus sentimientos al cliente. Por el contrario, el como la condicin primaria del cambio
terapeuta tiene acceso a sus sentimientos y los teraputico.
197
Un ejemplo de la calidez de Rogers o la [Terapeuta:] Y solo lloras, lloras y lloras. Y se
consideracin positiva incondicional por un siente tan mal.
joven, paciente deprimido con esquizofrenia
se da en el siguiente extracto. Al final de una (Jim contina sollozando, luego sopla la nariz y
sesin, Rogers pregunta al paciente si quiere respira en grandes jadeos.)
verlo prximo Martes. Sin obtener una [Terapeuta:] Tengo una idea de lo horrible que
respuesta, Rogers responde con esta te sientes dentro. Solo lloras y lloras.
sugerencia.
(Jim coloca la cabeza sobre el escritorio,
[Terapeuta:] Voy a darle una cita en ese estallando en grandes tragos, jadeantes
momento porque yo seguro Me gusta verte sollozos).
entonces (Escribiendo un resguardo de cita)
(Silencio de 50 segundos) [Terapeuta:] Supongo que todos los
sentimientos reprimidos que has estado
[Terapeuta:] Y otra cosa que yo dira es que-si sintiendo los ltimos das acaba de venir a
las cosas siguen estando tan duro para ti, no cabo.
dudes en que me llamen. Y si tu decidira
despegar, le agradecera mucho que tuviera (Silencio de 32 segundos, mientras contina
ellos me llaman y ... as que podra verte sangrando)
primero. No intentara disuadirte. Slo quera
[Terapeuta:] Hay un pauelo de papel all, si lo
verte.
deseas- Hmmm. (con simpata) Slo te sientes
[Cliente:] Puedo ir hoy. Donde, no lo s, pero desgarrado en pedazos dentro.
no me importa.
(Silencio de 1 minuto, 56 segundos) (Rogers et
[Terapeuta:] Slo siente que tu mente est al., 1967, pgina 409)
hecha y que vas a irte.
El cuidado y la calidez para el paciente, Jim,
No vas a ir a ninguna parte. Ests solo ... slo te son evidentes. El tono de voz y las palabras
vas a ir, eh? deben ser congruentes dentro del terapeuta
para ser percibidas como terapeuta.
(Silencio de 53 segundos) Declaraciones como las que hace Rogers
[Cliente:] (murmurando en tono desalentado) reducen el aislamiento que el paciente se
Es por eso que quiero ir, porque no lo hago siente expresando aceptacin y haciendo
cuidado con lo que sucede. hincapi en el cuidado.
[Terapeuta:] Eh? 5. Empata. Ser emptico es entrar en el

mundo de otro sin ser influenciado por sus
[Cliente:] Es por eso que quiero ir, porque no propios puntos de vista y valores (Freire, 2007;
me importa lo que suceda. Rogers, 1975). Para ello, los individuos deben
tener suficiente separacin para que no se
[Terapeuta:] M-hm, M-hm. Por eso quieres ir pierdan en el perceptual de la otra persona.
porque realmente no te preocupes por ti Rogers ha descrito elocuentemente el proceso
mismo. No te importa lo que pase. Y supongo de empata.
Slo me gustara decir ... me preocupo por ti. Y La forma de estar con otra persona que se
me importa lo que pase. denomina emptica tiene varias facetas. Eso
(Silencio de 30 segundos) (Jim estalla en significa entrar en el mundo perceptivo
lgrimas y sollozos ininteligibles.) privado del otro y llegar a ser completamente
hogar en ella. Implica ser sensible, momento a
[Terapeuta:] (tiernamente) De alguna manera momento, a los sentidos cambiantes sentidos
eso solo hace que todos los sentimientos que fluyen en esta otra persona, al miedo o la
fluyan. rabia o la ternura o la confusin o lo que sea,
que l / ella est experimentando. Significa
(Silencio de 35 segundos)
vivir temporalmente en su vida, movindose
en ella delicadamente sin hacer juicios,
198
percibiendo significados de los cuales l / ella [Terapeuta:] Este tipo al que fuiste a la ciudad
es apenas consciente, pero no tratando de con realmente te dijo que estabas no es
descubrir los sentimientos de que la persona es bueno? Eso es lo que ests diciendo? Lo
totalmente ignorante, ya que esto sera hice bien?
demasiado amenazante. Incluye la
comunicacin de su sensaciones de su mundo [Cliente:] M-hm.
mientras mira con ojos frescos y sin miedo a los [Terapeuta:] Supongo que el significado de
elementos de la cual el individuo es temeroso. eso si lo entiendo es que aqu hay alguien eso
Significa comprobar frecuentemente con l / signific algo para ti y qu piensa de ti? Por
ella la exactitud de su deteccin, y ser guiado qu l es te dijo que l piensa que no eres
por las respuestas que recibe. T son un bueno en absoluto. Y eso realmente golpea los
compaero seguro de la persona en su mundo soportes de debajo de ti. (Jim llora en silencio.)
interior. Sealando el posibles significados en el Slo trae las lgrimas.
flujo de su experiencia le ayuda a la persona a
centrarse en este til tipo de referente, para (Silencio de 20 segundos)
experimentar los significados ms plenamente,
[Cliente:] (bastante desafiante) No me importa
y avanzar en la experiencia. (Rogers, 1975,
si.
pgina 4)
[Terapeuta:] Te dices que no te importa en
Para Rogers, la empata es un proceso.
absoluto, pero de alguna manera creo que
Temprano en su carrera dej de usar el frase
algunos parte de usted se preocupa porque
"reflejar los sentimientos del cliente" porque
alguna parte de usted llora sobre ella.
haba sido mal entendido por un nmero de
practicantes. Algunos confundieron Rogers (Silencio de 19 segundos)
con la intencin de que el terapeuta repetir lo
que el cliente ha dicho textualmente o repetir [Terapeuta:] Supongo que una parte de ti slo
las ltimas palabras. Porque esto, Rogers siente, "Aqu estoy golpeado con otro como si
prefiri hablar sobre una actitud emptica no hubiera tenido suficientes golpes como este
ms que sobre reflejar o la escucha emptica durante mi vida cuando me siento que la
(Rogers, 1975). Zimring (2000) aade que la gente no me gusta. Aqu hay alguien con
empata ayuda a los clientes a crecer y quien he empezado a sentirme apegado y
cambiar su forma de ser en lugar de ayudar a ahora no me gusta. Y voy a decir que no me
los clientes encontrar alguna verdad interna importa. No dejar que haga cualquier
escondida. diferencia para m ... Pero igual las lgrimas
corren por mis mejillas. (Rogers et al., 1967,
El siguiente ejemplo se toma de una pgina 404)
transcripcin de una sesin con Jim, el mismo
cliente descrito anteriormente. En este 6. Percepcin de empata y aceptacin. No es
ejemplo, la actitud de empata de Rogers suficiente que el terapeuta aceptar
hacia Jim en su estado deprimido es incondicionalmente y entender
claramente evidente. empticamente al cliente. El cliente debe
tambin perciben de alguna manera que ella
[Cliente:] No. Yo simplemente no es bueno est siendo comprendida y aceptada.
para nadie, nunca fue, y nunca lo ser. Comunicacin empata y aceptacin puede
ser verbal o no verbal, pero debe ser naturales
[Terapeuta:] Siente eso ahora, hm? Que no
y no forzados o artificiales. Al leer en voz alta
eres bueno para ti mismo, no bien a
cualquiera de los comentarios del terapeuta
cualquiera. Nunca ser bueno para nadie.
en los ejemplos anteriores, el lector puede or
Solo que eres completamente intil, eh? -Los
la diferencia entre un expresin stilted y una
que realmente son psimos sentimientos. Solo
expresin genuina. Cuando las condiciones de
siente eso no eres bueno en absoluto, hm?
autenticidad,aceptacin y empata se
[Cliente:] S. (murmurando en voz baja, comunican y perciben, entonces, Rogers
desalentada) Eso es lo que este chico que fui crea, el cambio teraputico tendr lugar. Al
a la ciudad con el otro da me dijo. comentar las relaciones entre los conceptos
199
de autenticidad, aceptacin, y la empata, pueden sentirse frustrados o desconcertados
Bozarth (1996) revisa los escritos de Rogers por el nfasis del terapeuta en la experiencia
sobre estos tres condiciones. Bozarth concluye del cliente, los terapeutas centrados en la
que "la autenticidad y la comprensin persona creen que los clientes aceptar y dar la
emptica son consideradas como dos bienvenida a esto.
actitudes contextuales para las condiciones
primarias de cambio, es decir, incondicional Experimentar al terapeuta. Gradualmente, el
Positivo Regard "(pgina 44). En ltima cliente llega a apreciar la empata y la
instancia, Bozarth cree que estos son uno consideracin positiva incondicional del
condicin y debe ser visto como la actitud que terapeuta. Hay una sensacin de ser cuidada
el terapeuta tiene en terapia. y totalmente aceptada (Rogers, 1953). La
experiencia de ser realmente cuidada ayuda
Otros escritores han discutido diferentes a los clientes a cuidar ms profundamente por
aspectos de la terapia centrada en la s mismos y por los dems y es ilustrado por la
persona, pero siempre las seis condiciones Sra. Oak al comienzo de su hora 30 con Rogers.
siguen siendo el ncleo. Por ejemplo, Patterson
(Myers & Hyers, 1994), entre muchos otros Aunque la Sra. Oak tiene dificultades para
escritores, ha hablado de la necesidad de describir la experiencia de ser cuidada
especificidad o concrecin al comunicar una porque, ella encuentra maneras de hacerlo.
actitud emptica a los clientes. l cree que los Rogers responde empticamente a esta
consejeros deben animar a sus clientes a ser nueva experiencia y acepta su cuidado.
especficos en describir sus propios problemas Experimentar el proceso de exploracin. El
y que los propios consejeros deberan ser a sus cuidado y empata del terapeuta permiten al
clientes, evitando generalizaciones y cliente explorar experiencias temerosas o que
etiquetas. La mayora de los libros que producen ansiedad. Estas las actitudes
describen mtodos de ayudar a las relaciones permiten al cliente cambiar y desarrollarse
(como Egan, 2010) enfatizan la as como los (Kalmthout, 2007). Explorando sentimientos
conceptos de Rogers de la autenticidad, la que se sienten profundamente ms que
aceptacin y la empata. sentimientos que deberan sentirse,cliente
puede experimentar una sensacin de total
La Experiencia del Cliente en Terapia
honestidad y auto-conciencia.
Cuando los clientes acuden a la terapia,
Contradicciones dentro de uno mismo se
suelen estar en un estado de angustia, sentirse
puede explorar, como, "Amo a mi hija, pero su
impotente, indeciso o indefenso. La relacin
violencia la ira hacia m me hace cuestionar
teraputica les ofrece una oportunidad
esto ". En el siguiente ejemplo,
expresar los temores, ansiedades, culpa, ira o
vergenza que no tienen han sido capaces de La Sra. Oak comenta su proceso de
aceptar dentro de s mismos. Cuando las seis exploracin al final de su 30 sesin.
condiciones necesarias y suficientes se
encuentren, podrn aceptarse mejor a s La seora Oak se esfuerza por poner en
mismos ya los dems y expresarse palabras su experiencia de aprendizaje no
creativamente. En el proceso de la terapia, intelectual, y Rogers le ayuda a aclarar su
experimentarn asumir la responsabilidad por sentido de la exploracin a travs de su
s mismos y por su proceso de la auto- emptico respuesta.
exploracin, llevando a una comprensin ms
Experimentando el yo. Con la auto-
profunda de s mismo ya cambio. En las
exploracin viene la realizacin de que el ms
secciones que siguen, extractos del caso de la
profundo las capas de personalidad son
Sra. Oak (Rogers, 1953, 1961) se utilizan para
avanzadas y realistas (Rogers, 1953). Como
ilustrar la experiencia de los clientes en terapia.
individuales enfrentarse a sus sentimientos de
Experimentar la responsabilidad. En terapia, ira y hostilidad, gradualmente se sentimientos
los clientes aprenden que son responsables positivos sobre s mismos y otros. Estn "detrs
tanto en la relacin teraputica como en el de la mscara "(Rogers, 1961, p.108). En
mbito ms amplio. A pesar de que los clientes esencia, estn explorando quines son
200
realmente y su mundo interior, as como dejar muchas entrevistas, Rogers (1961) pudo
caer pretextos sobre quines deberan ser. describen siete etapas del progreso
teraputico que van desde ser cerradas, no
En el siguiente ejemplo de la 35 sesin con la abierto a la experiencia, y no consciente de s
Sra. Oak, hay, en ella auto-expresin, una mismo, al opuesto - apertura a la experiencia,
direccin positiva. autoconciencia y autoestima positiva. Porque
Rogers es emptico con la experiencia torpe las etapas son algo difciles para diferenciar y
de la Sra. Oak de ser s misma. Su respuesta combinar varios aspectos del crecimiento
emptica articula ms claramente su lucha teraputico, describo aqu algunos de los
dentro de s misma. cambios que Rogers crey tuvieron lugar
como resultado de la terapia relaciones, en
Experimentar el cambio. A medida que el lugar de enumerar las etapas en s. Al describir
cliente se esfuerza, como lo hace la Sra. Oak, las etapas,
hay un sentido de progreso, incluso cuando el
cliente todava puede sentirse confundido Rogers seal que los individuos podran estar
(Kalmthout, 2007). Clientela plantear algunos bastante lejos al tratar abiertamente y
temas, discutirlos y sentirlos, y pasar a otros. congruentemente con algunas cuestiones
pero menos abierto a los dems. Aspectos
La clida presencia del terapeuta permite al importantes del tratamiento teraputico
cliente tratar asuntos que pueden ser molesto proceso incluyen cambios en los sentimientos,
y difcil. voluntad de comunicarlos, la apertura a la
experiencia y la intimidad en la relacin con
Cuando el cliente tiene suficiente autoestima
los dems.
positiva, es probable que traiga el perspectiva
de detener la terapia. Debido a que la Cuando los individuos estn en las primeras
relacin teraputica ha sido un profunda, el etapas de la apertura al cambio, no estn que
cliente y el consejero pueden experimentar puedan expresar sentimientos o asumir la
una sensacin de prdida. Discusin del responsabilidad por ellos. Poco a poco,
proceso final puede tomar algunas sesiones, y pueden vienen a expresar sus sentimientos con
el perodo entre sesiones puede ser alargado un temor cada vez menor al hacerlo. A la
para ayudar al cliente a lidiar con la prdida altura etapas, sern capaces de experimentar
de un tratamiento teraputico significativo. y comunicar fcilmente sentimientos a la
Relacin. terapeuta.
El encuentro entre cliente y terapeuta es A lo largo del proceso teraputico, los

profundamente sentido por el cliente, aunque individuos llegan a ser ms internamente
esto puede ocurrir muy gradualmente. La congruentes, es decir, ms conscientes de sus
autenticidad, aceptacin, y la empata propios sentimientos. Algunas personas
ayudan a facilitar la autoexploracin positiva pueden ser por lo que carecen de conciencia
del cliente, mientras al mismo tiempo de que les resulta difcil o imposible iniciar la
ayudando al cliente a lidiar con pensamientos terapia proceso. Pueden tener puntos de vista
y sentimientos perturbadores. Porque de la rgidos de s mismos que cortarlos de relaciones
profunda implicacin personal de los clientes- con otros, incluyendo al terapeuta. Con el
en la relacin y la intensa la bsqueda de un progreso en la terapia, los individuos llegar a
auto-clientes internos es probable que la comprender cmo han contribuido a sus
experiencia de la relacin en diferentes que el propios problemas y no puede culpar a otros
terapeuta facilitador y emptico. Los clientes por ellos. Experimentar autenticidad,
pueden experimentar su propio cambio de aceptacin y la empata del terapeuta lleva a
una manera profundamente sentida, cambios en la forma en que el individuo se
incluyendo una amplia gama de emociones, relaciona con otros. Hay una mayor apertura
mientras que los terapeutas experimentan el a la intimidad, incluso ms espontnea y
cuidado y la empata para los clientes. confianza con otros.
El proceso de la psicoterapia centrada en la A medida que los clientes progresan, no

persona Despus de participar y escuchar uniformemente o ordenadamente, sino
201
gradualmente progreso teraputico, se deprimidas, sentimientos de tristeza, la
acercan a la descripcin de Rogers del desesperacin, la desesperacin y el
funcionamiento pleno persona. desaliento estaban presentes. Sin embargo,
Compartiendo sus miedos, ansiedad y Rogers fue tambin emptica con la fuerza
vergenza en presencia de la El autntico interior dentro de un individuo y ayud a los
cuidado del terapeuta ayuda a los individuos clientes tomar la responsabilidad de sus
a confiar en su propia experiencia, sentido de propias decisiones y juicios. En el siguiente
la riqueza en sus vidas, se vuelven ejemplo, Rogers (1961) ayuda a una joven
fisiolgicamente ms relajados, y la estudiante de postgrado tomar conciencia de
experiencia vida ms completa (Rogers, 1961). que ella es responsable de su propia vida y sus
propias decisiones. La mujer haba
considerado el suicidio y estaba preocupada
por muchos problemas. Parte de sus
Desordenes Psicologicos preocupaciones eran que ella quera que
Rogers crea que sus seis condiciones otros le dijeran qu hacer y que era amarga
necesarias y suficientes para el cambio que sus profesores no la guiaran o educaran
aplicado a todos los trastornos psicolgicos. suficientemente. Este segmento se extrae de
Independientemente del trastorno del cliente, una sesin teraputica cerca del final de la
si el terapeuta es genuino, tiene una terapia y concluye con un comentario de
consideracin positiva incondicional y es Rogers.
emptico con la cliente, se produce mejora
en los trastornos psicolgicos. Algunos crticos Dolor y Prdida: Justin
han seal que los terapeutas centrados en la Los terapeutas centrados en la persona no
persona aplican el mismo enfoque a todos los diagnostican ni sugieren, simpatizan con el
clientes. En respuesta, los terapeutas experiencia individual dolor. Si la persona est
centrados en la persona responden que hablando de un asunto no relacionado al
utilizan un enfoque diferente con cada cliente, dolor, permanecen con la preocupacin del
reflejando la singularidad de la humanidad del cliente y siguen el cambio del cliente en tema.
cliente. A pesar de que algunos terapeutas
En el siguiente ejemplo, Donna Rogers (no
centrados en la persona pueden diagnosticar
relacionada con Carl Rogers) est ayudando
el trastorno de un cliente, por lo general con el
Justin, de 7 aos, estudiante de kindergarten.
fin de reembolso del seguro o los requisitos de
Donna es una estudiante graduada
la agencia. En esta seccin, ilustraciones de la
trabajando en una escuela primaria. Justin ha
aplicacin de la terapia centrada en la
sido referido por su profesor para consejera
persona son dados para la depresin, el dolor
porque est actuando enojado, peleando
y la prdida, y los trastornos lmite. El ejemplo
con otros, y no dispuesto a cambiar su
de La terapia de Rogers con un cliente
comportamiento (Rogers y Bickham, 1995). Su
deprimido ayuda a ilustrar su estilo. Terapia
padre, que tena una historia de alcohol haba
con un Un nio de 7 aos cuyo padre muri en
sido asesinado en un accidente
un accidente muestra la amplia gama de
automovilstico aproximadamente 4 meses
terapia centrada en la persona. Al describir los
antes. Tambin ah haba sido un poco de
enfoques para tratar a los pacientes un
violencia en la familia. Justin acaba de
terapeuta se basa en la teora de Rogers de la
empezar a lidiar con el prdida de su padre.
persona-centrado psicoterapia para sugerir
Esta es la tercera sesin de consejera. En este
nuevos enfoques para el tratamiento de estos
breve fragmento, la Sra. Rogers es emptico
clientes difciles.
con las declaraciones de Justin. Se mueve de
Depresin: Estudiante de posgrado sentirse odiado y siendo consciente de ser
Al tratar con todos los trastornos psicolgicos, malo con los dems a los problemas fsicos con
Rogers era emptico con el profundo su odo, a un sensacin de or gritar en su
sentimientos dentro de sus clientes. A menudo cabeza, a la muerte de su padre, a su
los ayudaba a tomar conciencia de los lockedup lgrimas. Las respuestas de la Sra.
sentimientos fuertes que estaban por debajo Rogers facilitan su expresin de su experiencia
de la conciencia superficial. Con personas (Rogers & Bickham, 1995, pgs. 96 - 97).
202
Justin: Como todo el mundo en el patio de fuerte. Porque parece que est resonando all.
recreo, parece que me odian. Porque lo malo Eso hace eco cuando cubro esta oreja.
que he sido porque, lo malo que he sido para
todo el mundo. Donna: Realmente has sido Donna: Tienes estas cosas dentro de ti que,
mala con tus amigos. que est todo embotellado y no salir y es como
si tuvieras mucho ruido en tu cabeza. Es muy
Justin: Uh, huh. Como yo no s lo rudo que confuso.
juego, pero juego duro con ellos. Y no s
porque no me lo dicen. Muchas cosas sucediendo. Duele.
Donna: Tal vez sera ms fcil si te dijeran que Justin: He estado teniendo como dentro de
las estabas lastimando, y eso podra detenerte. esta oreja. Parece que algo est en que gook
y est diciendo, est gritando all. Es como
Justin: Me detendr. gritar adentro que gook.
Donna: Usted se detendr. Donna: Tienes a alguien gritando dentro de tu

cabeza.
Justin: Porque son mis amigos. Y ahora no
tengo muchos amigos porque no son mis Justin: Porque parece que en esa gook alguien
amigos no ms porque estaba jugando duro est gritando porque ellos no quieren ser
con ellos, no me lo dijeron. Y no hay gente, slo ahogados en ese gook. Y est gritando,
una persona en el autobs le gusta yo, eso es duelemi cabeza.
Christopher.
Donna: Duele cuando alguien est gritando
Donna: Es muy difcil, difcil no tener a nadie por dentro.
con quien hablar y jugar.
Justin: Y es eco y slo en esta oreja.
Y tal vez todas estas cosas embotelladas
dentro de ti tal vez podra ser relevado un Donna: Tienen miedo de que tal vez no
poco si usted tena algunos amigos para puedan salir.
ayudarle. Justin: S. Como si estuvieran tratando de salir,
Justin: Yo tampoco me siento bien. Y todava de esa oreja y no pueden.
no voy a esa cosa de hospital porque no Donna: Como si estuvieran atrapados, y no
quiero decirle a mi mam porque no quiero ir saben qu hacer.
a eso hospital Sigo haciendo dao, no
tenemos pldoras. Y mi odo es se detuvo y ni Justin: Como yo.
siquiera puedo escucharlo. Y fui al mdico eso.
Donna: Te sientes atrapado. Como si no
Y todava no puedo or hablar de ello porque
tuvieras a donde girar.
gook se atasc en all. Mi
Justin: Mi pap muri, y ha sido difcil para m y
Mam, no tenemos mucho de esas cosas que
mi mam y todos ellos.
limpias tu orejas. Mi mam finalmente compr
algunos, pero ella no los usa mucho. Me sent como, parece que no puedo llorar y
porque puedo hacer que otras personas llorar
Entonces, um, las cosas se atascan mucho,
con mis canciones sobre l, ver que estaba en
detrs de mi oreja. A ella le gusta empapa a
el autobs y cantar esta cancin y estas dos
travs de mi oreja de tambor, que es lo acuoso
chicas llorando porque era tan bonita en eso,
que es, se absorbe a travs de mi tmpano Al
y yo no
igual que dentro de mi oreja tambor.
Porque era difcil para m llorar, porque mis
Donna: Parece que tienes cosas que te
lgrimas estaban arriba, se senta como mi las
impiden escuchar muy bien.
lgrimas estaban encerradas all, como aqu
Justin: Slo puedo escuchar de esta oreja. S abajo, pareca que era encerrado en una
que no puedo or de esta oreja porque jaula.
cuando cubro esta oreja, no puedo or muy
Donna: Hay todas estas cosas dentro de ti ...
fuerte. Y cuando cubro esta oreja, puedo or
203
Justin: Eso est encerrado. confrontacin fue aceptada con lgrimas en
sus ojos y result en el cliente la correccin de
Donna: S. Y no pueden salir. Aunque a veces su juicio. (Swildens, 1990, pgina 630)
quieras a ellos.
En la tercera fase, el terapeuta no est tan
Justin: Parece que la llave est perdida para preocupado por la actuacin o los ajustes de
todos ellos. rabia, pero ms con ayudar a los clientes a
Donna: La llave est perdida. aceptar su propia hipersensibilidad y falta de
estabilidad. Se presta atencin a ayudar a los
Trastorno de la frontera: Mujer clientes a comprender sus sentimientos de ser
En el tratamiento de pacientes con sntomas vulnerable e indefensa. Adems, la ayuda
lmite, Swildens (1990) aplica la enfoque para procesar las decisiones cotidianas es
centrado en la persona a tres fases de la importante.
terapia. Porque Swildens ve la el concepto de
s mismo de una persona con un trastorno lmite [Cliente:] Es difcil elegir: Debo alquilar la casa
como falta de cohesin, continuidad, y las pequea en Alkmaar o
defensas adecuadas, cree que la terapia Debera esperar algo ms grande en el pas?
debe proceder lenta y cuidadosamente. En la
primera fase de la terapia, el terapeuta intenta [Terapeuta:] Pequeo en la ciudad o algo ms
desarrollar la confianza cliente y evitar que grande en el pas ... hace el eleccin tiene
acte, como el comportamiento destructivo otras consecuencias para usted?
hacia uno mismo o otros. El terapeuta es
[Cliente:] S, y debo pensarlo seriamente: el
probable que se centre en los sentimientos
anonimato y quizs soledad, o mucha gente
difusos de ansiedad, y emptica es probable
que puedo conocer ... ambas posibilidades
que las respuestas sean limitadas y no penetre
tienen sus pros y sus contras. (Swildens, 1990,
demasiado en las Sentido de s mismo. La
pgs. 632 - 633)
empata est dirigida a comprender los
temores del cliente sin para describirlas o En su trabajo, Swildens adopta un enfoque
explicarlas al cliente. Entendiendo el existencial, as como centrado en la persona
comportamiento de acting-out, en lugar de para ayudar a los clientes con trastornos lmite
involucrarse en conflictos resultantes, es a reducir su ansiedad y tratar con sus miedos.
importante. Destaca la importancia de un enfoque
positivo y no relacin con el cliente. Ser
En la segunda fase, el terapeuta intenta
emptico, congruente y aceptar es abordado
entender las situaciones inseguras que los
algo diferente en las tres fases del
clientes se encuentran y trabajan con los
asesoramiento.
clientes en la bsqueda de formas de
sobrevivir al estrs. Al tratar con la divisin del
cliente (ver a personas o eventos como todo-
bueno o todo-malo), Swildens sugiere usar
Terapia Breve
declaraciones que tienen un patrn "as
En la terapia centrada en la persona, el cliente
como", que se expande el marco de
juega un papel importante en la duracin de
referencia del cliente. Esto se puede ilustrar
la terapia y su terminacin. Ser emptico y
mejor en un ejemplo. Una mujer de 40 aos de
aceptar las necesidades del cliente angustia
edad, constantemente vio uno o el otro de sus
significa que el terapeuta entiende las
amigos en diablica condiciones. En una
preocupaciones del cliente como sea posible
sesin teraputica, una vez ms inform de lo
y, si es posible, evita los lmites artificiales de la
astuto y malo de sus amigos haba sido y lo
terapia. Sin embargo, la autenticidad tambin
duro e implacable que haba sentido en esta
requiere que el terapeuta establezca lmites
situacin. Los terapeuta respondi con "duro e
con el cliente si las demandas del cliente
implacable, as como vulnerables y sensibles ...
parece irrazonable, como solicitar terapia 5
como su amigo que no slo es astuto y poco
das a la semana. Tpicamente, los terapeutas
fiable, sino que tambin ha sido carioso y el
centrados en la persona ven a sus clientes una
cuidado hacia ti. "Esta" as como "la
vez por semana durante unas pocas semanas
204
a unos pocos aos. En general, los terapeutas Rogers aplic los principios de autenticidad,
centrados en la persona no utilizan un modelo aceptacin y empata en grandes grupos. Este
de terapia breve. trabajo era extremadamente peligroso. En el
norte Irlanda, las facciones hablando entre s
Tendencias actuales podran verse como traidores a la causa y
De las varias cuestiones que ahora se asesinado. Sin embargo, Rogers consider que
enfrentan a la terapia centrada en la persona, si los individuos poderes de entendimiento
tres cuestiones diversas y las tendencias se para el dolor, los miedos y las ansiedades de
discuten aqu. Un rea de particular sus opositores, entonces la tensin entre los
importancia durante el ltimo parte de la vida enemigos debera disminuir. Como ejemplo de
de Rogers que sigue siendo importante para la aplicacin de los principios centrados en la
los terapeutas centrados en la aplicacin de persona a los sudafricanos negros y negros en
los principios centrados en la persona a las el exilio, Saley y Holdstock (1993) informan que
preocupaciones internacionales de paz. La las discusiones centradas en la persona fueron
cuestin del eclecticismo y la incorporacin exitosas en romper las barreras hacia la
de otros modos tericos por los terapeutas ha intimidad y la auto-revelacin a pesar de los
sido una fuente de debate entre los temores de persecucin poltica. Cilliers (2004)
terapeutas centrados en la persona. Los muestra cmo estas discusiones son eficaces
programas de formacin, que se encuentran para cambiar el clima poltico en los grupos
principalmente en Europa, han desarrollado gubernamentales en el Sur frica. Tal trabajo
que se ocupan de estos y otros temas que son ha continuado despus de la muerte de
importantes en persona centro de terapia. Rogers, algunos de ellos patrocinados por el
Instituto Carl Rogers para la Paz en La Jolla,
Implicaciones Sociales California, que trata de y los lderes nacionales
Como los escritos de Rogers (1951, 1961, 1970, juntos para trabajar a travs de crisis reales y
1977, 1980) se hicieron conocidos potenciales situaciones.
mundialmente, recibi invitaciones para
discutir su filosofa de la vida y sus puntos de Pureza terica versus eclecticismo
vista sobre la psicoterapia con grandes Los constructos tericos de Rogers pueden
audiencias en todo el mundo. El trabajo de presentar un dilema para la persona centrada
Rogers (1970) se ha aplicado para mejorar las terapeuta (Sanders, 2004b). Por un lado, la
comunicaciones entre culturas y para facilitar terapia centrada en la persona describe seis
la tensiones polticas. Incluso cuando tena condiciones necesarias y suficientes para el
ms de 80 aos, dirigi intensos talleres en cambio teraputico a las que los terapeutas
frica con participantes blancos y negros y debe adherirse. Por otro lado, Rogers adopt
grupos facilitados que incluyeron militantes un enfoque antidogmtico y dijo que
protestantes y catlicos de Irlanda del Norte. "preferira ayudar al psiclogo o
Tambin dirigi talleres en Brasil, Francia, Italia, psicoterapeuta que prefiere una forma
Japn, Polonia, Mxico, Filipinas y la Unin directiva y controladora de la terapia para
Sovitica Unin. Su impacto en estos pases ha aclarar sus objetivos y significados, que
sido tal que las universidades, y las clnicas de convencerlo de la posicin centrada en la
todo el mundo continan enseando y persona "(Hutterer, 1993, pag. 276). Rogers
practicando sus principios. Cilliers (2004) estaba muy abierto a las creencias de otros,
describe cmo los grupos centrados en la pero tambin estaba muy comprometido a sus
persona continuaron Sudfrica en el siglo XXI. propios puntos de vista centrados en la
persona. Aquellos que practican centrado en
Rogers ense y practic la psicoterapia la persona a menudo se enfrentan con
cuando hubo grandes tensin entre la Unin decisiones sobre si se deben aplicar otros tipos
Sovitica y los Estados Unidos, as como de estilos de terapia. Sanders (2004b)
muchos otros los conflictos nacionales e reconoce que hay una serie de terapias que
internacionales significativos, el terrorismo, las estn relacionados con la terapia centrada en
guerras locales y las amenazas de los conflictos la persona pero no idntica a ella. Su libro The
nucleares. En su trabajo con las personas en
conflicto poltico, como Irlanda del Norte,
205
Las tribus de la nacin centrada en la persona: Rachman, 2000) pueden experimentar
una introduccin a las escuelas de terapia empata por sus clientes pero no puede
(2004b) incluye captulos sobre terapia clsica demostrarlo la manera Rogers hace. Cognitivo
centrada en el cliente (como se describe en y conductual los terapeutas pueden aceptar
este captulo), terapia orientada al enfoque, a sus clientes, pero tratan de cambiar su
terapia experiencial centrada en la persona, y comportamiento. Sin embargo, casi todos los
enfoques existenciales de la terapia. tericos se basan en los principios de
autenticidad, aceptacin y empata en su
Tendencias del entrenamiento trabajo. Una seccin especial de la revista
La formacin en el modelo centrado en la Psychotherapy: Research, Practice,
persona ha sido problemtica para los Formacin, titulada Seccin Especial: Las
estudiantes para aprender este enfoque. Este Condiciones Necesarias y Half Century Mark
modelo no ha sido tan popular en los Estados (2007, Volumen 44 (3)) presenta 12 artculos
Unidos como lo ha sido en Europa. En los que analizan la contribucin de las
Estados Unidos slo el Chicago Counseling condiciones necesarias y suficientes de Carl
Center ofrece un programa de entrenamiento Rogers para el cambio del cliente. Los
formal. Mearns (1997a, 1997b) describe un consenso de los autores parece ser que la
modelo para formacin desarrollada en la contribucin de Rogers ha tenido una
Universidad de Strathclyde de Escocia que se duracin sobre la prctica de la psicoterapia
centra en dinmica. Responsabilidad y que sus condiciones para el cambio son muy
compartida entre el estudiante y el til pero no necesario o suficiente para el
profesorado para la capacitacin est cambio.
relacionada con el enfoque centrado en la
persona en la auto-actualizacin. La Particularmente durante las primeras etapas
autoaceptacin se desarrolla a travs de la de la terapia, otros tericos probablemente
consideracin positiva incondicional de la escucharn empticamente a las
facultad. En acuerdo con un enfoque preocupaciones y preocupaciones de sus
centrado en la persona, el plan de estudios es pacientes. Muestran autenticidad y
individualizado, al igual que la evaluacin y la congruencia por no ser interrumpido en su
evaluacin de los participantes. Gran parte trabajo y por dar la atencin al cliente, tanto
del progreso del programa se basa en verbalmente como no verbalmente, y no
autoevaluacin de los participantes. Se criticar o ridiculizar el cliente. Todas estas
ofrecen cerca de 35 programas de acciones son consistentes con los principios de
entrenamiento diferentes en Gran Bretaa. Rogers. En su aplicacin de la terapia
Otros programas de formacin formal se centrada en la persona a los clientes, algunos
ofrecen en Francia, Alemania, Grecia, la personcentered los terapeutas pueden recurrir
Repblica Eslovaca y Suiza, as como otros a otras teoras, especialmente existenciales y
pases. gestlticas terapias. Los terapeutas
existenciales se ocupan de la condicin
humana, el presente, y experimentando el yo,
y de esa manera comparten valores que
Uso de la terapia centrada en la fueron importantes para Carl Rogers (Sanders,
persona con otras teoras 2004a). La terapia gestltica, que tambin una
Todos los tericos discutidos en este libro base existencial fuerte, hace hincapi en
reconocen la importancia de la relacin experimentar la conciencia actual en una
cliente- consejero y la necesidad de que el corporal y activa que la terapia centrada en
terapeuta quiera ayudar al cliente. Sin la persona. O'Leary (1997) demuestra cmo el
embargo, hay desacuerdo sobre la aplicacin enfoque centrado en la persona en la relacin
de la autenticidad, la aceptacin, y empata. cliente-terapeuta puede integrarse con el
Por ejemplo, tericos como Frankl y Haley, que nfasis que la terapia gestltica da a la
aplican paradjicos tratamientos, pueden ser autosuficiencia y la interdependencia.
acusados de no ser genuinos con sus clientes. Greenberg (Elliott, Watson, Goldman y
Otros tales como Ellis o Kohut (Kahn y Greenberg, 2004) las terapias centradas en el
proceso y la emocin utilizan la terapia
206
centrada en la persona como base para comprensin ms profunda de la personalidad
desarrollar una buena relacin con un cliente de los individuos y de psicoterapia. En general,
y luego usar Gestalt terapia para ayudar a los ha habido dos tipos de investigacin sobre
clientes a experimentar eventos y problemas terapia centrada en la persona: pruebas de la
en sus vidas. importancia de la autenticidad, aceptacin y
empatia (las condiciones bsicas) para el
En general, los terapeutas centrados en la cambio teraputico y los estudios que
persona son ms propensos a hacer uso de comparan la eficacia de la terapia centrada
teoras que hacen hincapi en "conocer" al en la persona con otras teoras.
cliente en lugar de las terapias cognitivas y
conductuales que tienen una naturaleza ms Investigacin sobre las condiciones bsicas
directiva. Sin embargo, Tausch (1990) describe Durante ms de 30 aos, se han realizado
situaciones en que los terapeutas centrados investigaciones sobre el papel de la empata,
en la persona pueden desear hacer uso de la la autenticidad, y la aceptacin en el cambio
conducta mtodos como las estrategias de teraputico. Al principio, la investigacin se
relajacin. Otros autores han abordado la centr en el desarrollo escalas para medir los
cuestin de la integracin con otras terapias conceptos bsicos de Rogers. Ms tarde, se
(Sanders, 2004b) y, ms especficamente, con critic trabajo. Aunque los estudios recientes
terapia cognitivo-conductual (Keijsers, no han sido abundantes, han examinado las
Schaap, & Hoogduin, 2000). Como se condiciones bsicas, particularmente la
mencion en la pgina 227, Sanders (2004b) empata, desde una variedad de perspectivas
describe enfoques orientados, experienciales y
existenciales terapias, que l cree que tienen Las primeras investigaciones sobre las
mucho en comn con la persona centrada condiciones bsicas concluyeron que los
terapia. Farber y Brink (1996) han reunido una terapeutas que son autnticos, empatizar con
serie de captulos que analizan algunos de los precisin con sus clientes, y estn aceptando
casos de Rogers de centrado en el cliente, y abierto son eficaces en provocar el cambio
psicoanaltico, cognitivo, conductual, y otros teraputico (Truax y Carkhuff, 1967, Truax &
puntos de vista, dando una idea de cmo Mitchell, 1971). En su revisin de la
otras teoras pueden ser integrado con el investigacin, Truax y Mitchell citan ms de 30
punto de vista centrado en la persona. Al usar estudios que utilizan escalas para medir la
otras teoras, la mayora los terapeutas empata exacta, el calor no posesivo y la
centrados en la persona preguntan: "En qu autenticidad.
medida estos otros conceptos tericos El enfoque tpico en muchas de estas
consistente con las condiciones necesarias y investigaciones era que los evaluadores
suficientes de Rogers? " escucharan a las cintas de terapia ya las
respuestas de los terapeutas de la tarifa a las
declaraciones de clientes sobre desarrollado
escalas de calificacin. En una revisin
Investigacin
posterior, Beutler, Crago y Arezmendi (1986)
Al mismo tiempo que Rogers abogaba por una
lleg a la conclusin de que no haba pruebas
solucin humanista y fenomenolgica
claras de que la autenticidad, la aceptacin,
enfoque para ayudar a los clientes, tambin
y la empata eran condiciones necesarias y
crea que era necesario mtodos para validar
suficientes para el cambio del cliente. Al
la eficacia de los conceptos psicoteraputicos
explicar las crticas de la investigacin que
y el resultado de la psicoterapia. Rogers fue un
utilizaron escalas de calificacin para eficacia
pionero en la investigacin teraputica, ser
de las condiciones bsicas, Barkham y Shapiro
visto en su defensa temprana (Rogers, 1942b)
(1986) describen cuatro principales problemas
de las sesiones de grabacin de la
con el enfoque metodolgico de los primeros
psicoterapia para fines de formacin e
estudios. Primero, las calificaciones inclua la
investigacin. A lo largo de su carrera, Rogers
opinin del evaluador sobre la cantidad de la
(1986) crey que las investigaciones pondran
condicin bsica, no del cliente.
a prueba las hiptesis centradas en la persona,
explicaciones y proporcionar una
207
En segundo lugar, los estudios iniciales tendan percepcin de los clientes de las condiciones
a utilizar un segmento de 4 minutos en lugar del bsicas en la terapia es la evaluacin del
toda la sesin para las calificaciones. En tercer cliente de la escala del consejero (Hamilton,
lugar, escuchar las cintas de audio no la 2000).
comunicacin no verbal de las condiciones
bsicas. En cuarto lugar, las escalas criticado La efectividad de la terapia centrada en la
por no ser suficientemente especfico. persona
Tambin, ha habido crticas por no prestando Durante los ltimos 25 aos, la investigacin de
suficiente atencin a la ocurrencia de resultados sobre la terapia centrada en el
empata, autenticidad o aceptacin en las cliente ha sido espordico. Las primeras
etapas temprana, media o tarda de la investigaciones fueron realizadas por Rogers et
terapia. al. (1967) sobre un pequeo grupo de
pacientes con esquizofrenia. Desde entonces
Como respuesta parcial a estas crticas, se han realizado otros estudios sobre
Barkham y Shapiro (1986) estudiaron 24 pares hospitalizados, as como en una variedad de
de clientes y consejeros en varias fases de la otras poblaciones clnicas. Una revisin
terapia. Encontraron que los clientes senta detallada de la investigacin que compara la
que los consejeros eran ms empticos en terapia centrada en el cliente con otras
sesiones posteriores, mientras que los teraputicas muestra hallazgos comunes y
consejeros crean que ellos mismos eran ms tendencias recientes en la investigacin
empticos en las sesiones iniciales de (Kirschenbaum & Jourdan, 2005). Ejemplos de
consejera. Tambin hubo diferencias entre estudios de resultados tpicos se ilustran aqu.
cmo los clientes y los consejeros definieron
empata. Para algunas categoras, las Mientras Rogers estaba en la Universidad de
declaraciones que fueron interpretacin, Wisconsin, realiz una estudio de 28 pacientes
exploracin, reflexin, asesoramiento y con esquizofrenia, la mitad de los cuales
tranquilidad se consideraban empticos. Esta estaban en un grupo de control. Los
estudio pone de relieve la complejidad del investigadores estaban interesados en el
concepto de empata y sugiere que no es efecto de las condiciones bsicas de Rogers
unitaria. en la proceso de hospitalizacin y la duracin
de la estancia hospitalaria, que se describe en
Otra visin de la empata es proporcionada (Rogers et al., 1967). En resumen, los
por Bachelor (1988), quien estudi cmo los investigadores encontraron que esos
clientes perciben la empata. Analizando las pacientes que recibieron altos grados de
descripciones de las percepciones empticas empata, calidez y genuinidad menos tiempo
de 27 clientes que estaban participando en la en el hospital que aquellos que recibieron
terapia, fue capaz de especificar cuatro condiciones ms bajas. Esto era tambin
percepciones de los clientes de la empata: result ser cierto en un estudio de seguimiento
cognitiva, afectiva, compartir y nutrir. Los 9 aos despus (Truax, 1970).
clientes de estilo cognitivo perciban empata Desafortunadamente, pocas diferencias se
cuando su experiencia ms motivacin. Los encontraron entre los pacientes que recibieron
clientes de estilo afectivo experimentaron alta concentracin condiciones y el grupo de
empata cuando el terapeuta estaba control que no fue tratado. Los pacientes que
involucrado en el estado de sentimiento del recibieron niveles ms bajos de empata,
cliente. El compartir la empata fue percibido calidez y autenticidad pasaron ms das en el
cuando el terapeuta revel opiniones en su hospital que el grupo de control o aquellos que
vida que eran relevantes para el problema del recibieron condiciones de ncleo alto. A pesar
cliente. Menos frecuente que los dems, se de que se apoy la importancia de las
percibi empata cuando el terapeuta estuvo condiciones bsicas en varios de los en los
atento y brind seguridad y apoyo. anlisis, los pacientes que reciban altos niveles
Licenciatura estudio sugiere que la empata de condiciones bsicas pequeas ganancias
debe verse en una variedad de formas en en relacin con el grupo de control.
lugar de como una dimensin. Un instrumento
que puede resultar til en el estudio de la
208
En un estudio centrado en la alianza de sin tratamiento, todos los estudios mostraron
trabajo (relacin teraputica), tamaos de efecto ms potentes para la
personcentered tratamiento se compar con terapia centrada en el cliente. Sin embargo,
la terapia experiencial de proceso (un cuando la terapia centrada en la persona se
enfoque utilizando aspectos de la terapia compar con la cognitiva o de
centrada en la persona y de la gestalt) en el comportamiento en cinco estudios, hubo
tratamiento de 34 pacientes deprimidos tamaos de efecto ligeramente ms fuertes,
pacientes (Weerasekera, Linder, Greenberg, & diferencias que favorecieron los tratamientos
Watson, 2001). Pocas diferencias entre los dos conductuales y cognitivos. Comparacin de la
mtodos de tratamiento, pero en las fases terapia centrada en el cliente a dos tipos
intermedias de la terapia de 16 a 20 sesiones, diferentes de terapia dinmica, la terapia
el grupo experimental-experiencial tuvo mayor centrada en el cliente tuvo ms resultados
trabajo de la alianza que los clientes centrados positivos en un caso, pero no hubo diferencias
en la persona. en otro.
Otro estudio se realiz con 209 mujeres Mientras Greenberg y sus colegas (1994)
afroamericanas que dieron positivo para el VIH estudiaron especficamente las terapias
(Szapocznik et al., 2004). Un tipo de breve experienciales, otras investigaciones han
terapia familiar y una referencia a los servicios incluido toda la gama de terapias en su
comunitarios se compararon con una terapia anlisis. Weisz, Weiss, Alicke y Klotz (1987) y
centrada en la persona enfoque. El enfoque Weisz, Weiss, Han, Granger, y Morton (1995)
de terapia familiar, Terapia de Ecosistemas han realizado metaanlisis sobre la eficacia de
Estructurales, reducir la angustia psicolgica y los tratamientos con adolescentes y nios. Si
las molestias relacionadas con la familia ms ambas investigaciones se combinan, examin
que la terapia o remisin a agencias externas. 26 estudios en los que se utiliz la terapia
No se encontraron diferencias entre los tres centrada en la persona. Encontraron un menor
tratamientos en la produccin de apoyo efectividad (menos efectividad), en general,
familiar. Las mujeres que los ms afectados al para el tratamiento centrado en la
comienzo del tratamiento recibieron el mayor conductuales, cognitivas, de padres o de
alivio en su angustia. Revisar los estudios que habilidades sociales. Usando un muestra de
compararon la terapia centrada en el cliente 5.613 pacientes, se encontraron pocas
o no ya sea grupos de control u otras terapias, diferencias si el comportamiento cognitivo
Kirschenbaum y Jourdan (2005) describen terapia, terapia centrada en la persona o
investigacin realizada entre los aos 70 y el terapia psicodinmica (Stiles, Barkham, Mellor-
2005, tanto en Europa como Estados Clark, & Connell, 2008). Otro estudio compar
miembros. Tambin discuten factores anlisis analtico cognitivo terapia teraputica
comunes en el xito teraputico, como el centrada en la persona y terapia cognitiva; los
tratamiento teraputico alianza y las resultados mostr todas las mejoras clnicas
condiciones bsicas de Rogers. Curiosamente, producidas (Marriott & Kellett, 2009). Siguiendo
la gran mayora de investigacin reciente 697 pacientes durante un perodo de 5 aos,
sobre la terapia centrada en el cliente se ha Gibbard y Hanley (2008) informaron que la
Alemania, con relativamente poco lugar en los terapia centrada en la persona fue ms eficaz
Estados Unidos, mientras que en el 1960s y que una muestra de control de la lista de
1970s la mayora de la investigacin estaba en espera para las personas con ansiedad y
los Estados Unidos. Calcular los tamaos del depresin, que tenan problemas de corta o
efecto para 18 estudios, Greenberg, Elliott y larga duracin duracin.
Litaer (1994) encontraron cambios positivos
entre pretratamiento y postratamiento para En lugar de preguntar qu terapia es la mejor,
todos los estudios, y la mayora de los medidas es til preguntar quin se beneficia mejor de
de seguimiento entre 3 meses y 1 ao despus qu tipos de terapia. Al revisar varios estudios,
de la terminacin del tratamiento. Greenberg et al. (1994) sugieren que la terapia
centrada en el cliente puede ser
Cuando la terapia centrada en el cliente se particularmente til para los clientes que son
compara con un control de lista de espera o ms resistentes o, ms tcnicamente, son de
209
alto contenido en reactancia, es decir, de captulo de Carl Rogers sobre el poder
dominancia y baja en una medida de personal, "El enfoque centrado en la persona y
sumisin. Greenberg et al. (1994) sugieren que el Oprimido ". Para promover la comunicacin
aquellos que tienen una reactancia baja intercultural, Rogers condujo grandes talleres
hacen mejor en la terapia gestltica terapia en Irlanda del Norte, Polonia, Francia, Mxico,
centrada en el cliente. Se han examinado Filipinas, Japn, la Unin Sovitica y otros
otras variables adems de la reactancia pases.
determinar quin puede beneficiarse mejor de
la terapia centrada en el cliente; sin embargo, Varios autores han sealado similitudes entre
los resultados no son claras (Greenberg et al., las Oriental, dando perspectivas sobre la
1994). Sigue habiendo una necesidad de terapia centrada en la persona. Rogers
investigacin que estudia las caractersticas escribi que el Taosmo influy en su desarrollo
del cliente y el rendimiento del terapeuta para de la terapia centrada en la persona
aprender ms sobre los aspectos efectivos de (Moodley & Mier, 2007). Miller (1996) seala
la terapia centrada en el cliente cmo la filosofa taosta enfatiza que los
individuos necesitan ser receptivos a su propio
ser. Terapeutas centrados en la persona
Cuestiones de gnero esforzarse por eso en su trabajo e
Aunque algunos escritores (Bozarth & Moon,
indirectamente comunicar esto a los clientes.
2008) creen que la incorporacin del gnero
Similar, La psicologa budista, como la terapia
explcitamente en la teora centrada en la
centrada en la persona, enfatiza la otra
persona aade a Rogers necesario y suficiente
experiencia (Harman, 1997; Wang, 2003). As,
y viola la visin de Rogers de lo que la teora
en la terapia oriental, el yo es visto como un
centrada en la persona de, otros toman
proceso ms que como un ser fijo. En este
diferentes puntos de vista. Wolter-Gustafson
proceso las personas aprenden a aceptar y
(2008) cree que que ser emptico con temas
confiar en s mismos. Singh y Tudor (1997)
que reflejen el contexto de gnero ayudara a
adoptan un enfoque ms amplio en la que
los individuos a aceptarse mutuamente y
definen la raza, la cultura y la etnicidad como
mejorar las comunicaciones con cada uno de
base para discutir el discurso de Rogers seis
otro. Al examinar las parejas entre hombres y
condiciones para el cambio desde el punto de
mujeres, Proctor (2008) muestra que los
vista de la cultura. Dan ejemplos de cmo los
terapeutas puedan comprender mejor el
conceptos centrados en la persona pueden
papel del gnero y el poder en la persona
aplicarse a los clientes sijs y musulmanes.
terapia. Adems, al comprender mejor el
gnero y el poder problemas, los terapeutas Las formas occidentales de conocer han sido
pueden ser eficaces para ayudar a los llamadas egocntricas, algunas no
hombres violentos a cambiar su occidentales formas, sociocntricas (O'Hara,
comportamiento (Weaver, 2008). Abordar los 1997). O'Hara (1997) habla de visitar una
problemas de masculinidad puede ayudar a comunidad taller en Brasil en 1977 con Carl
los terapeutas enfoque masculino-sensible a Rogers. Tpicamente, Rogers sera emptico
sus clientes (Gillon, 2008) Cuando los con un miembro del grupo, un ejemplo de un
terapeutas son capaces para evitar que sus enfoque egocntrico. O'Hara, sin embargo,
valores interfieran con la comprensin de sus describe la empata desde un punto de vista
clientes, puede ayudar a los adolescentes a sociocntrico. Un impasse haba en la
crecer en su desarrollo de la formacin de comunidad en la que los miembros del grupo
identidad exual (Lemoire y Chen, 2005). no pudieron ponerse de Rogers debe hacer
una presentacin formal. El tercer da, tres
miembros del grupo relataron sueos que
trataron con este impasse. Esa noche un
Cuestiones Multiculturales representante de la religin afro-brasilea
Especialmente en los ltimos 20 aos de su Macumba realiz rituales que indirectamente
vida, Rogers (1977) fue motivado a aplicar desbloquearon el estancamiento del grupo.
formas de pensar y de ser centradas en la Esta experiencia relaj al grupo y fue vista
persona para todas las culturas, como se como ms rico que una charla formal de
210
Rogers. De esta manera, la empata surgi de a crecer a travs del grupo proceso, como se
la grupo con percepciones compartidas de indica en su Carl Rogers en Encounter Groups
una experiencia en lugar de confiar en (1970). Personcentered grupos de trabajo
Rogers's vista del callejn sin salida. En esta siguen siendo un medio importante para
situacin, el enfoque de Rogers era ayudar tienen problemas personales (Schmid
consistente con un postmoderno, ya que no & O'Hara, 2007). La misma filosofa que Rogers
impuso su percepcin sobre los dems, sino tena hacia la terapia individual fue dirigida
ms bien que se desarrollen. hacia el proceso de facilitar (una palabra que
prefera dirigir) los grupos (Rogers, 1970). Como
La creencia de Rogers en las condiciones el individuo, el grupo era un organismo con su
bsicas de genuinidad, aceptacin y empata propia direccin que se podra confiar para
como una forma de relacionarse social y desarrollar positivamente. Esta confianza
polticamente puede verse como un conjunto podra ampliarse los objetivos del grupo, que
de valores. Algunos escritores han cuestionado surgiran de los miembros del grupo, no de los
su universalidad y la conveniencia del enfoque el facilitador. En lugar de liderar, el objetivo del
centrado en la persona para los clientes de facilitador era facilitar las condiciones bsicas
todas las culturas. La psicoterapia es para que los individuos puedan llegar a ser
desconocido o lleva un fuerte estigma social ms genuinos, aceptables y empticos entre s
negativo en muchas culturas. Cuando los para que el liderazgo, en el sentido de
individuos de algunas culturas asiticas direccin, se hiciera menos necesario. Sin
buscan terapia, puede ser como ltimo embargo, al mismo tiempo, Rogers (1970)
recurso, y es probable que busquen reconoci la necesidad del facilitador para
orientacin o asesoramiento que ser hacer la atmsfera en un grupo
inmediato, no gradual (Chu & Sue, 1984). En psicolgicamente seguro para cada
culturas donde las personas aprenden a miembro. El papel de las condiciones bsicas
respetar y tomar la direccin de autoridad, la de la terapia centrada en la persona es
transicin a un enfoque menos directivo evidente en Rogers (1970) sobre el proceso
centrado en la persona puede ser (Wang, grupal. Los individuos son aceptados por ellos
2003). Adems, muchas culturas se enfocan en mismos de si desean comprometerse con el
la decisin familiar y social al igual que Rogers. grupo, participar o permanecer en silencio. Por
sin embargo, el centrada en la persona de Rogers, la comprensin emptica es clave: el
responder a clientes de diferentes culturas facilitador trata de entender el individuo se
enfatiza la importancia de la escucha comunica en el momento dentro del grupo.
emptica (Lago, 2007). Glauser y Bozarth Como resultado, Rogers rara vez hicieron
(2001) resumir el enfoque centrado en la comentarios sobre el proceso grupal. Prefera
persona en estos comentarios sobre el que los miembros del grupo hacer esto ellos
asesoramiento y la cultura. mismos. Sin embargo, algunos facilitadores del
Lo que un consejero dice o hace en una sesin grupo sienten que los comentarios del proceso
debe basarse en la experiencia del consejero reflejan una comprensin emptica del
del cliente en la relacin y la percepcin del sentimiento grupal. Para Rogers, era
cliente de la experiencia, no en la percepcin importante ser consciente de sus propios
del consejero de la identidad o cultura racial sentimientos, impulsos y fantasas, confiar en
del cliente. (pgina 144) ellos y optar por reaccionar a ellos a travs de
la interaccin con los participantes. Habiendo
aplicado su filosofa a muchos grupos, Rogers
Consejera de grupo
fue capaz de articular un proceso que l crea
Rogers tena una fuerte creencia y
la mayora de los grupos pasaron por su
compromiso con el poder de los grupos, tanto
desarrollo.
aquellos diseados para el crecimiento
personal y aquellos diseados para facilitar los Cuando se reunan las condiciones bsicas en
conflictos entre personas de diferentes grupos el grupo, se creara confianza y proceso similar
tnicos o nacionales. Desde la dcada de al que se resume aqu tendra lugar (Rogers,
1960, Rogers crea profundamente en el poder 1970, pp. 14-37). Al principio habra confusin
de los individuos para ayudarse mutuamente entre los miembros del grupo sobre qu hacer
211
o quin es responsable del movimiento en el Resumen
grupo. Junto con esto, la resistencia a la Es esencial para el enfoque centrado en la
exploracin de problemas personales y una persona de Carl Rogers la creencia de que los
sensacin de ser vulnerable podra ocurrir. individuos son capaces de desarrollar una
Entonces los miembros del grupo podran capacidad de auto-comprensin, para
revelar sentimientos pasados, que eran ms cambiar sus comportamientos y las actitudes,
seguros sentimientos actuales. y por ser plenamente ellos mismos. Los
A medida que se desarrollara la confianza en individuos integran positiva autoestima (una
el grupo, los miembros tendran ms actitud de confianza) en parte de recibir la
probabilidades de exponer su yo interno, lo consideracin positiva (calidez, cario y
que podra incluir la discusin de sentimientos afecto) de los dems. Cuando los individuos
negativos sobre miembros, o el lder del grupo. reciben condiciones de valor (cuidado
limitado o afecto condicional) de otros,
Poco a poco el material ser personalmente
pueden desarrollar una falta de confianza o
ms significativo y reflejar las reacciones
inmediatas a las personas dentro del grupo. falta de autoestima, lo que puede resultar en
Como la interaccin interpersonal lleg a ser ansiedad, actitud defensiva o
ms significativa, Rogers observ cambios comportamiento desorganizado. Para ayudar
dentro del grupo. A medida que se desarrolla a las personas con una autoestima
relativamente baja que estn
la honestidad entre los miembros, se hizo ms
experimentando el estrs psicolgico, Rogers
profundo, con comentarios positivos y
negativos a los dems en el grupo. A medida crea que proporcionar las condiciones
que los miembros se volvieron ms cercanos y bsicas la terapia centrada en la persona
ms genuinamente mutuamente, fueron traera un cambio positivo. Al ser emptico con
capaces de expresar y experimentar la experiencia de los individuos (ofreciendo un
sentimientos ms positivos y cercana dentro entendimiento completo y preocupacin del
cliente), aceptando y respetando la
del grupo. Esto a menudo result en un cambio
individualidad de la persona, y siendo
de comportamiento, menos afectacin o
menos gestos, nuevos conocimientos sobre autnticos (diciendo lo que realmente se
problemas y formas ms efectivas de tratar siente), los terapeutas pueden ayudar al
con otros. Tales cambios ocurrieron en la cliente a una persona ms plenamente
interaccin con los miembros del grupo y con funcional. Para ello, el cliente debe ser capaz
otras personas que fueron significativas en sus de percibir la empata, aceptacin y
autenticidad que son ofrecidos por el
vidas.
terapeuta. Junto con este enfoque humanista
Reconociendo el poder del proceso grupal, de la terapia, Rogers tena un profundo
Rogers tambin riesgos y peligros. Le preocupa compromiso investigacin y particip en varios
que los cambios positivos no duren siempre y estudios iniciales para evaluar la de las
cuando los miembros deseen. Tambin, las condiciones bsicas de la terapia centrada en
relaciones dentro del grupo que podran ser la persona. Aunque Rogers continu
bastante positivo y clido podra amenazar las valorando la investigacin, a medida que
relaciones ntimas fuera del grupo, tal como creca, su inters se volvi hacia otros temas
con un cnyuge o padres. Para algunas psicoterapia individual y su evaluacin.
personas, compartir sentimientos profundos y
pensamientos con los miembros del grupo Cuando Rogers dej la vida acadmica en
podra conducir a sentirse vulnerable y 1964, dedic atencin a una variedad de
cuestiones. Una rea importante para Rogers
expuesto al final del grupo o taller. Aunque
fue los grupos de encuentro y su grupos de
Rogers discute estos riesgos, su la confianza en
el poder curativo positivo del proceso grupal personas a trabajar juntos para lograr un
fue fuerte, lo que creer que los riesgos eran cambio positivo los miembros individuales.
mnimos y que las perspectivas de el Otras reas de inters incluyeron consejera
crecimiento superaba los peligros potenciales. para parejas, enseanza y supervisin. Durante
la ltima dcada de su vida, Rogers aplic
conceptos de la terapia centrada en la
212
persona para lograr el cambio poltico y la paz Referencias
mundial y para aliviar el sufrimiento entre las Bachelor, A. (1988). Cmo los clientes perciben
personas que estaban involucradas en la empata terapeuta: Un anlisis de contenido
conflictos polticos. de empata "recibida". Psychotherapy, 25, 227
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215
CAPITULO 7.- PSICOTERAPIA GESTALT: contacto con su interior, los pacientes son
capaces de resolver problemas internos y
UNA TERAPIA EXPERIMENTAL
hacer cambios positivos en sus vive. En
contraste, Alvin Mahrer (2005) tiene al cliente y
Esquema de la Terapia Gestalt: Una Terapia el terapeuta sentados cerca uno del otro,
ambos enfrentados en la misma direccin con
Experimental
sus ojos generalmente cerrados.
TEORIA GESTALT DE
LA PERSONALIDAD El cliente narra un momento culminante en su
Gestalt Psicologa y Aumentar la vida y el terapeuta se une a la discusin
Gestalt Terapia conciencia a travs emocional de esto. Al hacer esto, el cliente
Contacto del lenguaje desarrolla un sentido de paz y la comprensin
Lmites de contacto Conciencia a travs que conduce al cambio teraputico en cada
Contacto Disturbios del comportamiento sesin. La terapia gestltica, que es la ms
de los lmites no verbal popular y bien conocida terapia experiencial,
se centra cambios que se producen como
Conciencia Conciencia de s
resultado de una y otros. Leslie Greenberg ha
El presente mismo y de los
desarrollado terapia experiencial y una
dems terapia similar pero ms enfoque de
Aumentar la integracin, la terapia centrada en la
TEORA DE LA conciencia de los emocin (Elliott & Greenberg, 2007; Pos &
PSICOTERAPIA DE sentimientos Greenberg, 2008). Los el enfoque centrado en
GESTALT Conciencia a travs la emocin es bastante similar a la Gestalt pero
del dilogo personal la terapia enfocada en la emocin integra la
Objetivos de la Conciencia a travs los principios especficos de Rogers centrados
terapia de la promulgacin en la persona teraputica en su enfoque
La Relacin Conciencia a travs mientras que la terapia gestltica no (Leslie
Teraputica de sueos Greenberg, comunicacin personal, 5 de
Evaluacin en Conciencia fuera de diciembre de 2005). Debido a que la terapia
Psicoterapia Gestalt la terapia: tarea gestltica se utiliza mucho ms ampliamente
Cambio Teraputico Conciencia de la
Mejorar la evitacin
conciencia Integracin y
Declaraciones de Creatividad
conciencia y Riesgos
preguntas
Enfatizar la
conciencia
Hay varias terapias experimentales. A

pesar de que difieren en su enfoque, todos
ellos comparten un enfoque cliente que
experimenta acontecimientos en el presente.
Ms bien que hablar sobre el problema, el
cliente, a veces, experimenta el problema al
sentirlo internamente, hablando de ello, o re-
promulgndolo. Eugene Gendlin
(1996) ha desarrollado el "enfoque", que es un

en todo el mundo que otras terapias
mtodo que gua a los individuos para que se
experimentales, este captulo explicar y
conscientes de su ser interior. Al estar en
ilustran la terapia gestltica.
216
La Gestalt-Terapia se ocupa de todo el psicoteraputicas que influy en su
individuo, que se considera ms que la suma pensamiento (Clarkson y Mackewn, 1993).
de sus comportamientos. El trmino gestalt se Aunque fue entrenado en psicoanlisis, otras
refiere a la organizacin dinmica de un todo teoras psicolgicas y enfoques filosficos llev
que comprende dos o ms partes a su desarrollo de un sistema teraputico que
relacionadas. Un fenomenolgico mtodo es muy diferente de psicoanlisis. Frederick S.
que valora la experiencia humana como (Fritz) Perls (1893-1970) se origin, desarroll y
fuente de datos, la terapia gestltica enfatiza populariz terapia gestltica. Naci en Berln,
el ms joven de tres hijos, los padres judos
la paciente y la experiencia del terapeuta de alemanes de clase media. Su familia se vio
la realidad. Es un enfoque existencial en el afectada por el nazismo y su hermana mayor
sentido de responsabilidad de las personas por murieron en un campo de concentracin
s mismos y por capacidad de determinar su (Shepard, 1975).
propia experiencia actual. En la terapia
gestltica, como en otras terapias Perls y su hermana menor lo describen como
experienciales, cuestiones relacionadas con el un nio problemtico que en problemas en
pasado o el futuro se en el presente. El objetivo casa y en la escuela, fall el sptimo grado dos
general de la terapia gestltica es la veces, y se le pregunt para dejar la escuela.
conciencia de s mismo, de los dems y del Durante un corto tiempo trabaj para un
medio ambiente que trae consigo el comerciante antes de volver a Ms tarde
crecimiento y la integracin individual. estudi medicina y, a los 23 aos, dej la
escuela para en la Primera Guerra Mundial
La terapia gestltica hace nfasis en tener un como mdico, primero como soldado y
frontera entre el yo y los dems. Los debe ser lo despus como oficial.
suficientemente flexible como para que
contacto con los dems, pero lo Despus de obtener su ttulo de mdico en
suficientemente firmes para para 1920, trabaj como asistente de Kurt Goldstein
experimentar un sentido de autonoma. en el Instituto para los Soldados Cerebrales.
Cuando un individuo no est claro sobre el Perls fue influenciado por Goldstein, que vio a
lmite entre y otros, una perturbacin del los soldados con lesiones cerebrales de una
contacto y de la puede producirse psicologa gestltica perspectiva,
conciencia, lo que puede resultar en centrndose en las percepciones que los
psicopatologa. soldados tenan de s mismos y su entorno.
Mientras estaba en el instituto de Frankfurt,
Los enfoques de la terapia se centran en ser Perls se reuni personas que iban a tener un
responsable de uno mismo y estar en sintona gran impacto en su trabajo posterior,
con el propio lenguaje, conductas no incluyendo su futuro esposa, Laura, 12 aos
verbales, emociones y conflictos dentro de ms joven que l. Perls se form como
uno mismo y con otros. Gestalt terapeutas han psicoanalista en los Institutos de Psicoanlisis
desarrollado experimentos creativos y de Viena y Berln. Su analista de entrenamiento
ejercicios para facilitar la autoconciencia que fue Wilhelm Reich, que se convertira en
utilizan en una relacin emptica con el influyente en el desarrollo de las ideas de Perls
cliente. A lo largo tratamiento individual, la sobre la terapia gestltica. Perlas tambin fue
terapia de grupo ha sido un parte importante influenciado por los analistas Helene Deutsch,
del tratamiento gestltico. Ambas Otto Fenichel y Karen Horney. Durante este
modalidades ayudar al individuo a resolver tiempo, tambin conoci a Adler, Jung y
conflictos con uno mismo y otros y al tratar con Freud. En 1934, porque del ascenso del
los problemas de la pasado que han surgido nazismo, Perls dej Alemania para Sudfrica.
en el presente.
En 1935 estableci el Instituto Sudafricano de
Historia de la Terapia Gestalt Psicoanlisis. en Sudfrica conoci a Jan
Al aprender sobre la terapia de Gestalt, es til Smuts, autor de Holismo y Evolucin (1926), que
entender tanto a su desarrollador, Fritz Perls, y influy en el desarrollo de la psicoterapia
las diversas teoras psicolgicas y gestlica por parte de Perls. Despus de 12
217
aos en Sudfrica, se fue a Nueva York. Junto de Perls. La mayor parte del libro est
con Paul Goodman y Laura Perls, estableci el compuesto de las transcripciones literales del
Instituto de Nueva York para la Terapia Gestalt trabajo de Perls con las personas que asistieron
en 1952. Despus 9 aos en Nueva York, Perls el fin de semana sesiones de entrenamiento en
se mud o visit una variedad de ciudades y sueos, as como en un taller intensivo de 4
pases y estableci centros de formacin de semanas.
Gestalt en Miami, San Francisco, Los ngeles,
Israel, Japn y Canad. Entre 1964 y 1969 fue La autobiografa de Perls, In y Out of the
psiquiatra asociado en residencia en el Garbage Pail (1969c), es muy informal,
Instituto Esalen. En 1969 se traslad al lago intercalada con poesa, humor y comentarios
Cowichan en Vancouver, en la Columbia sobre su obra. Despus de su muerte, dos libros
Britnica, donde inici el establecimiento de en los que estaba trabajando. El primero, El
una comunidad teraputica. Muri unos 6 enfoque de la Gestalt (1973), incluy material
meses ms tarde en 1970. terico sobre la terapia gestltica, as como
transcripciones de las pelculas. El segundo
El desarrollo de la terapia gestltica y el libro, Legacy de Fritz (1975), terminado por
movimiento de Perls lejos del psicoanlisis se Patricia Baumgardner, incluye transcripciones
pueden ver en el contraste dramtico entre de pelculas de Fritz Perls que trabajan con
sus escritos tempranos y posteriores. Mientras individuos en seminarios de formacin en
que en Surfrica, Perls escribi el ego, el grupo. El abundante material del caso
hambre y la agresin (1969a) (originalmente contenido en el ltimo cuatro libros da
publicado en 1947), que combin sus ideas excelentes ejemplos del estilo de Perls de
sobre el organismo entero con las ideas trabajar con individuos en un formato de
tradicionales del psicoanlisis. Tambin se entrenamiento grupal.
centr en el hambre instinto, que l relacion
con el funcionamiento psicolgico (Lobb, Despus de la muerte de Perls, la terapia
2007). En comer y en el funcionamiento gestltica sigui creciendo, y hay ms de 100
psicolgico, las personas muerden lo que institutos de terapia Gestalt en todo el mundo,
pueden masticar (comida, ideas, o con muchos en los Estados Unidos.
relaciones), luego masticar y digerir (pensar y La Asociacin Europea para la Terapia Gestalt
recibir fisiolgicos o nutricin psicolgica). Lo es una asociacin de Gestalt individual
que Perls llam "metabolismo mental" terapeutas, institutos de capacitacin y
representa el funcionamiento psicolgico en asociaciones nacionales. Uno de sus roles es
la terapia gestltica. En este libro describe establecer normas para la prctica. Estas
concentracin-terapia, que era el trmino normas se utilizan en 41 pases europeos y ms
temprano para la terapia de gestalt que tena de 120.000 terapeutas Gestalt. La Asociacin
como su objetivo "despertar al organismo a para el Avance de la Gestalt La terapia es una
una vida ms plena" (Perls, 1969a). Aunque ella organizacin internacional importante para la
no es dado el crdito en el libro, Laura Perls terapia de gestalt. Foros de la desarrollo de la
escribi varios de los captulos. En 1951 Perls, teora y la prctica de la terapia gestltica son
junto con Ralph F. Hefferline y Paul Goodman The International Gestalt Jornal, la Gestalt
(1951/1994), escribi Gestalt Terapia: Review, el British Gestalt Journal y el Gestalt
Entusiasmo y Crecimiento en la Personalidad Journal de Australia y Nueva Zelanda.
Humana, que consiste en dos partes. La Adems, las reuniones y conferencias han
primera describe la teora de la terapia proporcionado la oportunidad de
gestltica; el segundo tiene ejercicios presentaciones sobre los ltimos
diseado para desarrollar la conciencia de los acontecimientos en la terapia de gestalt.
sentidos y el cuerpo (Stoehr, 2009). (Gary Yontef, comunicacin personal, 18 de
Las obras posteriores de Perls son de un estilo octubre de 2009). Influencias en el Desarrollo
ms informal. Terapia Gestalt Verbatim (1969b) de la Terapia Gestalt Aunque entrenado como
incluye una seccin sobre la teora de la psicoanalista e influenciado por la obra
terapia gestltica, junto con preguntas de los terica de Freud, Perls se aprovech de la
participantes en un seminario y las respuestas ciudad intelectual rica de Frankfurt cuando
218
era un estudiante de medicina y psiquiatra hay una tendencia a necesitar equilibrarla o
practicante. Fue influenciado por Wilhelm Las moverse hacia el centro. En su trabajo, Perls
ideas de Reich sobre el comportamiento estaba a menudo involucrado en ayudar a los
verbal y no verbal y atrado a Sigmund El individuos a lograr un sentido de equilibrio,
trabajo de Friedlander sobre la diferencia centrado, o control sobre sus necesidades.
creativa. Trabajo con Kurt Goldstein
introducido Perls a la aplicacin de la Perls fue influenciado por Kurt Goldstein, no
psicologa gestltica al tratamiento slo por trabajar con l en el Institute for Brain
teraputico. A partir de una ms terico y Injured Soldiers, sino tambin a travs de los
filosfico, su desarrollo de la terapia gestltica escritos de Goldstein (1939). Goldstein crea
fue influenciado por la teora de campo de que el comportamiento se compone de
Lewin, la fenomenologa y el existencialismo. actuaciones (actividades voluntarias,
actitudes, sentimientos) y procesos (funciones
A un nivel ms personal, su esposa, Laura, corporales). Como Friedlander, Goldstein crea
practicante de un terapeuta Gestalt, escritora, que los organismos se movan en una direccin
y profesora, hizo una inestimable contribucin para equilibrar sus necesidades.
a la terapia de Gestalt. Estos varios influencias
son los fundamentos intelectuales del Al hacerlo, aceptaron las presiones
desarrollo de la Gestalt de Perls terapia. ambientales. En este proceso, ellos se
esforzaron por la "autorrealizacin" (Bowman y
Wilhelm Reich fue particularmente influyente, Nevis, 2005). Perls (1969a) encontr que la
tanto como su analista de a travs de sus visin de Goldstein sobre la ansiedad provena
escritos. Reich prest atencin a las posiciones del temor de la posible resultado de sucesos
lingsticas, faciales y corporales de sus futuros que sean relevantes para la terapia
pacientes. En lugar de ver la libido como gestltica. Adems, la ansiedad podra
energa inherente a la sexualidad infantil, conducir a la separacin de partes de la
Reich vea la libido como una excitacin que personalidad de la persona entera,
era evidente en un individuo. Los defensas que provocando una divisin de la personalidad.
los individuos aplicaban para reprimir su libido Otra contribucin de Goldstein, as como del
que l llamaba armadura corporal. Por Reich, semntico Alfred Korzybski, fue el nfasis en la
la terapia implicaba ayudar a las personas a precisin en lenguaje en la terapia. En su
ser menos rgidas atendiendo a tensiones en su trabajo con soldados daados por el cerebro,
lenguaje y conciencia corporal. En su Goldstein observ su incapacidad para
introduccin posterior para el Ego, El hambre y pensar de forma abstracta y, por lo tanto, para
la agresin (1969a), Perls pag un tributo usar el lenguaje plenamente.
especial a Reich "traer abajo a la tierra la
psicologa de las resistencias "(p.5), que Reich La teora de campo (Parlett & Lee, 2005) fue
hizo atendiendo a la conciencia corporal desarrollada por Kurt Lewin y varios otros
dentro de los individuos. psiclogos gestalt. Similar a la psicologa
gestltica, la teora de campo estudia una
El trabajo del filsofo Sigmund Friedlander tuvo evento, mirando todo el campo del cual un
un impacto en Perls concepto de polaridades. evento es una parte. La relacin de las partes
Friedlander crea que cada evento estaba entre s y al conjunto es el objeto del estudio.
relacionado con un punto cero desde el cual Esto es un enfoque descriptivo en lugar de uno
los opuestos pueden ser diferenciados. Este de clasificacin. La teora de campo toma una
punto cero era un equilibrio punto desde el fenomenolgico en que el campo es definido
cual un individuo podra moverse por el observador. Comprender un
creativamente en cualquier direccin. acontecimiento, uno debe saber la manera
del observador de ver el acontecimiento.
Perls (1969a, p.15) afirma: "Al permanecer
alerta en el centro, podemos adquirir una Un ejemplo de usar la teora de campo para
capacidad creativa de ver ambos lados de hacer hiptesis es el efecto de Zeigarnik;
una ocurrencia y completar una mitad ". Zeigarnik plante la hiptesis y encontr que
Cuando un individuo est demasiado lejos de las tareas inacabadas podran ser recordadas
un lado u otro de un o una necesidad interna, mejor que las tareas terminadas debido a la
219
tensin que permanece dentro del campo Gestalt terapia, hay muchas similitudes entre
(Woodworth & Schlosberg, 1954). los dos.
El enfoque fenomenolgico que era inherente A un nivel ms personal, Laura Posner Perls hizo
a la obra del Reich, Friedlander, Lewin y una contribucin esencial a la psicoterapia
Goldstein, as como en el de los psiclogos gestltica. Bloom (2005) la considera muy
Gestalt, ha tenido un impacto en el desarrollo importante en el desarrollo de la terapia
de la terapia gestltica de Perls. El fenmeno gestltica. Nacida cerca de Frankfurt,
perspectiva sostiene que el comportamiento Alemania, en 1905, se cas Fritz Perls en 1930 y
de un individuo puede ser entendido recibi el D.Sc. grado de la Universidad de
solamente mediante el estudio de sus Frankfurt en 1932. Fue influenciada por Max
percepciones de la realidad. Los Wertheimer y los existencialistas Paul Tillich y
fenomenlogos estudian tanto percepciones y Martin Buber (Humphrey, 1986). No slo
el proceso de percibir. El medio ambiente es contribuy a El primer libro de Fritz Perls, Ego,
visto como algo que existe aparte del Hunger and Aggression, pero tambin
observador pero que se conoce a travs de la particip en las discusiones que condujeron a
perspectiva del observador (Watzlawick, su segundo libro importante, terapia de
1984). El enfoque y la mejora de la conciencia Gestalt. Laura se convirti en en el Instituto de
fue un aspecto importante del enfoque Nueva York para la Terapia Gestalt, fundado
teraputico de Perls, que tal vez fue ms en 1952, ambos liderando grupos de
impresionado sobre l por su trabajo con entrenamiento y liderando el instituto, hasta su
Wilhelm Reich. Desde un punto de vista muerte a los 85 aos en 1990. Aunque
fenomenolgico punto de vista, Perls estaba estuvieron fsicamente separados durante la
interesado no slo en la conciencia del mayor parte 15 aos de la vida de Fritz,
paciente sino todo el campo -la conciencia mantuvieron contacto, discutiendo temas
del terapeuta sobre la interaccin del relacionados con la terapia gestltica. Debido
paciente y terapeuta (Watzlawick, 1984). a que public muy poco, su contribucin a la
terapia de gestalt es difcil evaluar Una
Perls consider la terapia gestltica como una contribucin de su trabajo fue su respeto por el
de las tres terapias existenciales, junto con El mantenimiento de las relaciones
Daseinanalysis de Binswanger y la logoterapia matrimoniales y de otra ndole, en contraste
de Frankl. Porque el existencialismo es con el trabajo de su centrado en la conciencia
enraizado en la fenomenologa, los ms que en el desarrollo de las relaciones
existencialistas se centran en la experiencia (Rosenblatt, 1988).
directa de la existencia, alegras y sufrimientos,
y relaciones con los dems. El concepto
existencialista de autenticidad tiene cierta
Teora de la personalidad de la
similitud con el concepto Gestalt de Gestalt
conciencia en que ambos incluyen una La conciencia y las relaciones con uno mismo
evaluacin honesta y una comprensin de y con los dems son los principales nfasis de
uno mismo. El existencial nfasis en la la Gestalt teora de la personalidad Muchos de
responsabilidad individual por acciones, los conceptos que son importantes en la
sentimientos y pensamientos consistente con el psicoterapia gestltica tienen su base en los
de la terapia gestltica. El escritor existencial conceptos de psicologa gestltica como la
Martin Buber tambin influy en el desarrollo figura y la suelo. La teora de la personalidad
de la terapia gestltica a travs de su de la Gestalt atiende al contacto entre el
concepto de la importancia de la relacin "yo- individuo y otros u objetos que afectan
t" (Doubrawa & Schickling, 2000, Harris, 2000). inmediatamente al individuo. Hay un enfoque
en los lmites entre los individuos y su entorno,
Al igual que la terapia gestltica, el as como la profundidad de contacto con uno
existencialismo se centra en el presente ms mismo y con otros. La teora de la personalidad
que en el pasado o futuro. Aunque es difcil de la Gestalt enfatiza la importancia del
juzgar el impacto del existencialismo sobre la individuo consciente de s mismo y de su
entorno en trminos de los sentidos, las
220
sensaciones corporales y los sentimientos Los puntos en Tringulo 2 son una Gestalt
emocionales. La atencin a estar en el incompleta pero tambin pueden ser
contacto consigo mismo y con los dems y la percibidos como un tringulo. La tercera serie
conciencia de s mismo y de los dems tiene de puntos es una Gestalt muy dbil que puede
lugar en el presente ms que en el pasado o el ser vista como dos lneas, un ngulo o un
futuro. Estos conceptos algo vagos son tringulo. Los psiclogos de la Gestalt han
descritos con ms detalle aqu. desarrollado Gestalt leyes, o leyes de la
percepcin, para explicar cmo los individuos
Gestalt Psicologa y Gestalt Terapia ven fenmenos tales como estas series de
Gestalt psicologa fue desarrollado por primera puntos. De hecho, Boring (1950) enumera ms
vez por Max Wertheimer y ms tarde por de 114 leyes.
Wolfgang Kohler y Kurt Koffka. Esencialmente,
la psicologa gestltica se basa en la que los Aunque los terapeutas han aplicado estos
fenmenos psicolgicos son conjuntos conceptos a los sentimientos y sensaciones
organizados en lugar de partes. Los psiclogos corporales, los psiclogos gestalt no lo hicieron
gestlticos estudiaron principalmente la (Wallen, 1970). De hecho, los psiclogos
percepcin visual y auditiva y el aprendizaje gestlticos han sido muy crticos con las
visto como un problema de percepcin en el maneras sueltas e inexactas en que Perls
que los individuos intentan descubrir una aplic psicologa gestltica a la psicoterapia
respuesta correcta en su campo perceptivo gestltica (Henle, 2003; Shane, 2003). Sherrill
(Shane, 2003). Al hacerlo, las personas (1986, p.54) dice: "Los terapeutas de la Gestalt
experimentan la respuesta de "Aha!", o "Ahora ven un estrecho parentesco entre las dos
lo veo" o "Ahora, entiendo eso; todas las cosas Gestalt sistemas; los psiclogos de la Gestalt
se unen para m! Algunas propiedades de un niegan cualquier similitud significativa.
fenmeno no pueden observarse observando
A pesar de las crticas de los psiclogos Gestalt
sus partes, pero slo se producen cuando los
sobre las aplicaciones de la Gestalt conceptos
individuos ven totalidad. Por ejemplo, un
psicolgicos a la terapia gestltica, conceptos
estudiante que aprende lgebra puede
de figura y suelo son importantes para
conocer frmulas, pero slo cuando estas
comprender la lgica terica de la terapia
frmulas se juntan es capaz de llegar a la
gestltica.
solucin para el problema.
Cuando las cifras son incompletas o poco
claras, se ven forzadas a puede ser una
distraccin para el individuo (Polster & Polster,
1973, pg. 30). Por ejemplo, un nio que tiene
miedo de las serpientes es incapaz de llevar el
concepto de las serpientes plenamente en el
primer plano o para hacer una figura
completa. Cuando el nio puede tocar las
serpientes y no teman, entonces la figura est
completa.
En la psicologa gestltica, el "campo" puede
Wallen (1970) cita tres tipos de interferencias
ser visto en trminos de "figura" y "Tierra". La
en el desarrollo de una Gestalt completa, o
figura es lo que sobresale, y el fondo es el
figura clara contra el suelo. En primer lugar, los
fondo. Por ejemplo, cuando se mira el
individuos pueden tener contacto con los
tringulo 1 en la figura 7.1, que es la figura; el
dems y con ellos mismos. Un ejemplo sera
resto de la pgina y sus alrededores son la
lejos de un amigo cuando uno est hablando
tierra. El tringulo, la pgina y los alrededores
con ella. En segundo lugar, una Gestalt
constituyen el campo (Parlett y Lee, 2005). Las
completa es frustrado cuando se bloquea la
cifras difieren en su fuerza y bondad de forma.
expresin de las necesidades. Querer expresar
La serie de puntos en Tringulo 1 se percibe
afecto a un amigo, pero abstenerse de
como un tringulo.
hacerlo es una ilustracin. Tercero, reprimir
sentimientos o las percepciones puede
221
impedir la formacin de una Gestalt completa. tenido un hijo que haba sido dado para la
Incapacidad para expresar psicolgico adopcin. Ahora estaba en una nueva pista
despus de que alguien haya insultado a un en la vida, ayudando a los adictos jvenes y
individuo puede interferir el desarrollo de una pasando por la universidad misma. En un pico
experiencia Gestalt completa. Es probable momento conmovedor, se volvi hacia uno de
que un individuo ansioso, experimentar alguna los hombres del grupo y le pidi que su. l
tensin muscular en el estmago, o de otra asinti, y despus de alguna vacilacin, se
manera ser incapaz para completar la Gestalt. acerc a l y l la sostuvo. A este punto ella
solt y llor. Despus de llorar, levant la vista,
El terapeuta entonces trabaja para ayudar a alarmada sobre lo que las otras mujeres en el
las personas a tomar conciencia de sus grupo podran sentir sobre su ser sostenido y ser
tensiones, completando as la Gestalt para el centro de atencin en la habitacin. Dije
que la figura est completa y completa. En al que tal vez ella podra ensear a las otras
hacerlo, el terapeuta ayuda al paciente a mujeres algo sobre cmo ser sostenido.
desarrollar un mejor contacto con las personas Obviamente ella estaba en casa y se mostr
en su mundo. Tomar riesgos y quitar bloques a una gracia fluida y una calidad de bienvenida
las experiencias ayuda a las personas que no hara dao a nadie a aprender. Para
descubrir sus propios lmites. mientras, entonces, se senta tranquila,
Contacto permaneciendo en los brazos del hombre,
"El contacto es el alma del crecimiento, de los pero an sintonizada en las reacciones de las
medios para cambiar uno mismo, y de la mujeres del grupo, que en realidad estaban
propia experiencia del mundo "(Polster & muy emocionadas emocionalmente y
Polster, 1973, pgina 101). El contacto difiere estaban juzgando. Luego pregunt a una de
de la fusin, como el contacto existe cuando las mujeres ms atractivas y guas si ella la
se mantiene un sentido de separacin. En sostendra. El drama era de tal fuerza que era
fusin, no hay separacin. casi inevitable que la mujer de hecho querra
tenerla. Ella camin hacia donde el
Aunque el contacto es una cualidad que se
produce con otras personas y objetos, rara vez La muchacha estaba sentada y la tom en sus
las personas son conscientes del contacto que brazos. En este punto lleg el final de dejar ir, y
tienen con otros. Con el contacto puede venir la nia llor ms profundamente que antes.
un sentido de s mismo, as como un sentido de Cuando termin, su tensin haba a la
choque en un lmite. Dificultades en el izquierda, se sinti inconsciente y en conjunto
contacto son muchos para los nios con con el grupo. (Polster & Polster, 1973, pgs. 104-
autismo; la terapia de gestalt se puede utilizar 105)
para ayudar a los nios desarrollar su contacto Los niveles de contacto han sido descritos por
con otros (Audet & Shub, 2007). Para Polster y Perls (1969b, 1969c, 1970) como cinco capas
Polster (1973), el desafo para la mayora de los de neurosis. Para llegar a ser psicolgicamente
individuos es cmo mantener un contacto vivo maduro, los individuos deben despojarse cada
y productivo con personas y cosas sin perder una de las cinco capas: falso, fbico, impasse,
un sentido de identidad (estar fusionado). implosivo y explosivo. Cada la eliminacin de
Aunque mucho contacto es ordinario y ocurre la capa revela un contacto cada vez ms
con frecuencia durante un individuo da, los impactante con el medio ambiente.
episodios de contacto en la terapia de gestalt 1. La capa falsa se refiere a reaccionar a otros
pueden ser poderosos y significativos. de manera no autntica o modelada.
El siguiente fragmento da un ejemplo del Los ejemplos son "Cmo ests?" Y "Que
poder del contacto teraputico. tengas un buen da". Ejemplos ms sustanciales
Testigo de la experiencia de una encantadora incluyen tratar de ser amable con alguien para
joven de 20 aos, en el centro de una grupo que compren algo t.
hablando de haber sido drogadicto y 2. En la capa fbica es una evitacin del dolor
prostituta y, cuatro aos antes, habiendo psicolgico. Por ejemplo, puede no querer
222
admitir a nosotros mismos que una relacin Los lmites de valor se refieren a valores que
importante ha terminado. consideramos que somos resistentes al
cambio. Cuando un hombre que tiene valores
3. Impasse es el punto en el que tenemos antiaborto debe lidiar con el embarazo no
miedo de cambiar o moverse. Podemos sentir deseado de una hija soltera de 17 aos de
muy poco, slo una sensacin de estar edad, los lmites de valor pueden ser
atrapado. Perls (1970, p.25) da un ejemplo de impugnados, posiblemente cambiado, o
un matrimonio en el que los socios ya no estn posiblemente reforzado.
enamorados; tienen ideas de lo que el otro
debe ser, pero no hay ideas de lo que es Los lmites de familiaridad se refieren a eventos
realmente el otro. Ellos se culpan mutuamente que a menudo se repiten pero que pueden no
y estn en un callejn sin salida. Las personas ser pensado o desafiado. Los ejemplos
se sienten poco internas o externas apoyo. Este incluyen ir al mismo trabajo cada da,
es un nivel particularmente significativo para tomando la misma ruta para trabajar todos los
cambio. das, o interactuando en un estereotipo
manera con un asociado. Si un individuo
4. En el nivel implosivo experimentamos pierde un trabajo o experimenta el rechazo de
nuestros sentimientos, empezamos a tomar un matrimonio, el desafo a la familiaridad-
conciencia de la verdadero yo, pero puede lmites puede ser devastador.
hacer poco sobre los sentimientos.
Los lmites expresivos se aprenden a una edad
5. El contacto con la capa explosiva es temprana. Aprendemos a no gritar, no a
autntico y sin pretensiones. Para Perls era quejarse, no tocar, y as sucesivamente. En los
necesario experimentar el explosivo para Estados Unidos, los hombres han ense a no
volverse verdaderamente vivo y autntico. llorar. Para que un hombre est en contacto
El ejemplo de la joven en la pgina 247 ilustra con otros importantes, puede necesario
la experiencia de la capa explosiva. extender su lmite expresivo.
Lmites de contacto Contacto Disturbios de los lmites

Los lmites de contacto son el proceso de Ocasionalmente el lmite entre el yo y los
conexin o separacin de otros objetos. Ms dems se vuelve vago, se desintegra, o se
especficamente, los lmites I son aquellos que altera de otro modo (Clarkson, 2004). A veces
distinguen entre una persona y otra, una una persona se mantiene fuera nutritivos y
persona y un objeto, o la persona y una tiles de los objetos u otros. En un sentido, el
cualidad de la persona (Polster y Polster, 1973, individuo est fuera de balance, y las
pgs. 107-108). Los lmites I estn formados por necesidades no se estn cumpliendo. Si el
una experiencia de vida del individuo. Polster contacto con objetos o otros se resiste, la
y Polster distinguen puntos de vista de que se interaccin con el objeto u otro puede seguir
pueden describir fronteras I: lmites del cuerpo, uno de estos cinco patrones: introyeccin,
lmites del valor, lmites de familiaridad y lmites proyeccin, retroflexin, deflexin y
expresivos. confluencia (Polster y Polster, 1973).
Los lmites del cuerpo son aquellos que pueden La introyeccin se refiere a tragar todo o
restringir las sensaciones o colocarlas fuera de aceptar las opiniones de otros sin revisar ellos.
los lmites. Polster y Polster (1973, pp. 115-116) Por ejemplo, los nios a menudo toman las
describen a un hombre con una queja de opiniones de sus padres como hechos ms
impotencia, que al principio slo era que como valores. A medida que los nios
consciente de los movimientos de la cabeza y crecen, introyectan las opiniones de sus
padres poco frecuente. Hacerlo puede ser
ms y ms consciente de una sensacin apropiado en algunas ocasiones, pero no en
temblorosa en sus piernas que condujo a un otros. La introyeccin puede ser saludable o
sentido de paz en su cuerpo. As, su cuerpo- patolgica, dependiendo de las
frontera se extendi. circunstancias.
223
La proyeccin se refiere al rechazo o rechazo cuando de hecho los individuos se han menos
de aspectos de nosotros mismos asignando a conscientes de sus propios sentimientos y
otros. A menudo los sentimientos de culpa o valores. Personas que sienten una necesidad
enojo pueden llevar a los individuos a proyecto fuerte para ser aceptado puede experimentar
culpar a alguien ms. Al hacerlo, el individuo la confluencia; renuncian a sus verdaderos
puede sentirse mejor temporalmente, pero se sentimientos y opiniones para la aceptacin
reduce el contacto total con los dems. En de otros. As, saber cmo se sienten o piensan
proyeccin, aspectos del yo se atribuyen a verdaderamente es difcil para ellos.
otros, extendiendo as la frontera entre el yo y
los dems. Culpar a un profesor por haber O'Leary (1997) compara la confluencia con la
fallado en un examen para el cual un individuo empata. Al hacerlo, centrada en la persona y
no estudi es un ejemplo de proyeccin. la terapia de gestalt ms cerca. Se puede
experimentar una confluencia saludable
La retroflexin consiste en hacernos lo que como la empata hacia los individuos o grupos.
queremos hacer con alguien o puede referirse La confluencia no saludable puede servir aislar
a hacer cosas por nosotros mismos que a los individuos de otros, ya que estn de
queremos que otros hagan por nos. La acuerdo con otros sin incondicionales
declaracin "Yo puedo hacerlo yo mismo" consideracin positiva o comprensin. Los
cuando queremos que otros nos ayuden es un clientes pueden experimentar la expresin
ejemplo de retroflexin. Aunque este saludable de confluencia por los terapeutas
comportamiento est diseado para como comprensin emptica. O'Leary et al.
hacernos sentir autosuficientes, podemos (1998) muestran cmo los grupos de gestalt
sentirnos solos y aislados de los dems. En centrados en la persona pueden ser tiles
retroflexin, una funcin que se dirige modelando y enseando empata,
originalmente de un individuo hacia otros confluencia y otros enfoques gestlticos en la
cambia direcciones y vuelve al individuo. En formacin de terapeutas.
un ejemplo extremo, el suicidio se convierte en
un sustituto por asesinato Ms simblicamente, Los terapeutas gestlticos suponen que el
morderse las uas puede ser un sustituto para contacto es saludable y necesario para
agresin hacia otros o morderse la cabeza. De funcionamiento psicolgico. Introduccin,
esta manera, el mordedor de uas proyeccin, retroflexin, deflexin, y la
simblicamente se trata a s mismo como confluencia son maneras de disminuir, evitar, o
quiere tratar a los dems. de otra manera resistir el contacto.
La deflexin se refiere a diversos grados de Al juzgar si se usan de una manera sana o no

evitacin del contacto. La persona que no saludable, Frew (1988) utiliza dos criterios
llega al punto, que es demasiado educado, o principales. Quiere saber si las personas son
habla constantemente es desviar- evitando el conscientes de lo que estn haciendo y cmo
contacto. Otros ejemplos incluyen hablar de su estilo particular trabaja para ellos. Adems,
algo en lugar de hablar con alguien o sustituir quiere evaluar si el estilo permite a las personas
emociones suaves por personas fuertes. satisfacer sus necesidades actuales.
Particularmente en principio del proceso Conciencia de qu que estn haciendo y
teraputico, es comn que los pacientes cmo se satisfacen sus necesidades es una
desven describir sus problemas de forma indicacin del grado de contacto que tienen
abstracta o como si pertenecieran a otra con sus fronteras con otras personas y otras
persona, o incluyen detalles irrelevantes. Evitar cosas.
el contacto fsico es un ejemplo de desviacin Tanto en la terapia individual como en la
contacto. terapia grupal, los terapeutas gestalt estn en
Confluencia ocurre cuando el lmite entre uno sintona con la forma en que los individuos
mismo y los dems se convierte en silenciado evitar el contacto psicolgico con ellos mismos
o disminuido. En las relaciones puede haber o con otros.
una percepcin de que tanto los individuos
tienen los mismos sentimientos y pensamientos,
224
Conciencia, darse cuenta. movimientos de su boca y mandbula. Se sinti
La conciencia de uno mismo es una parte muy inhibido al respecto y describi su
importante de la teora de la personalidad conciencia primero de vergenza, luego de
gestltica, para contactar dentro de los terquedad. l record que sus padres lo
individuos mismos, as como con otros y objetos acostumbraban a hablar con claridad y sala
(Clarkson, 2004). Polster y Polster (1973) de su manera de no hacerlo. En este punto se
identifican cuatro tipos de conciencia: dio cuenta de la opresin en su garganta. l
estaba hablando con tensin muscular,
(1) La conciencia de las sensaciones y forzando su voz en lugar de usar el apoyo que
acciones pertenece a la percepcin a travs su respiracin podra darle. As que, le ped a
de ver, or, tocarse u otros sentidos y luego Tom que trajera ms aire en su discurso, cmo
expresarse a travs del movimiento o expresin coordinar el hablar con la respiracin usando
vocal; un poco ms de aire y para sentir el aire como
(2) la conciencia de los sentimientos concierne una fuente de apoyo. Su coordinacin era
a la conciencia tanto emocional sentimientos defectuosa, aunque defectuoso, como a la
y sentimientos fsicos como palmas sudorosas o frontera en la tartamudez. Cuando le
dificultad para respirar; pregunt si haba tartamudeado alguna vez,
pareca asustado, se dio cuenta de sus
(3) la conciencia de los deseos se refiere a la problemas de coordinacin, y luego record
conciencia de los deseos de los eventos lo que hasta entonces haba olvidado que
futuros a tomar lugar, como graduarse de la haba tartamudeado hasta los seis o siete
universidad o ganar la lotera; y (4) conciencia aos. l record una escena de un da en que
de valores y evaluaciones se refiere a unidades tena tres o cuatro aos de edad; su madre era
de experiencia ms grandes que las llamando desde algn lugar lejano y le
mencionadas, incluyendo cmo se valora a preguntaba qu quera. El intent digamos,
los dems, los asuntos sociales y espirituales y "helado", pero su madre malinterpret y pens
otras evaluaciones de eventos relacionados que dijo, "yo grito" y lo tom para significar que
con estos. La conciencia se refiere a lo que l iba a gritar a su hermano y ella se enfureci
est sucediendo ahora en lugar de lo que se con l. Record otra escena ms. Su madre
recuerda. estaba en el bao y l oy lo que al principio
pens que era su risa. Se sorprendi cuando se
Ser plenamente consciente es estar en
dio cuenta no era risa en absoluto; estaba
contacto con sus propios lmites. En la siguiente
llorando histricamente. Tom record una vez
descripcin de Tom, Polster y Polster (1973) dan
ms horrible sensacin de incongruencia.
un ejemplo de cmo se ayuda a ser ms
Cuando relat la historia, tambin se dio
consciente de las sensaciones y acciones,
cuenta de su sus propios sentimientos de
sentimientos y deseos. Eso ayuda a ilustrar el
confusin tanto al ser malinterpretado por su
valor que los gestalt terapeutas ponen en el
madre como por el malentendido su.
conciencia.
Habiendo recuperado las viejas sensaciones,
Un ejemplo simple de seguimiento de las su discurso se hizo ms abierto y su mandbula
conciencias de momento a momento es esta se suaviz tambin. Se sinti aliviado y
ilustracin de una sesin de terapia. La sesin renovado. (Polster & Polster, 1973, pp. 212 - 213)
comenz con la conciencia de Tom de su
El presente
apretado mandbula y se movi a travs de
Los acontecimientos anteriores y futuros se ven
varios pasos intermedios a un aflojamiento de
a travs del presente. El presente tambin es
su discurso maneras y luego a la recuperacin
importante porque slo aqu se pueden ver los
de algunos recuerdos de la infancia. Tom, un
sistemas corporales y sensoriales de un
ministro, sinti que no poda pronunciar las
individuo. Yontef (2007) ve muchas ventajas de
palabras como le gustara. Su voz tena una el
centrarse en el momento inmediato para que
tono y l result sus palabras como un frgil
que el paciente puede experimentar auto-
robot. Not un extrao ngulo con su y le
aceptacin, sentir conciencia del momento, y
pregunt qu senta all. Dijo que se senta
un compromiso con lo que emerge. Cuando
apretado. As que le ped que exagerara los
un paciente habla de un evento, el
225
El individuo est alejado del acontecimiento y Dado este objetivo, el papel teraputico es
no est en el presente. Aunque el presente es diferente de que en otras terapias, con un
lo ms importante, la historia pasada y los nfasis en el presente y la utilizacin de la
planes futuros tambin se consideran. Gestalt conciencia. En la terapia de gestalt, mucha
los terapeutas a menudo evalan las maneras evaluacin es a travs del momento del
en que el pasado y el futuro se presente. terapeuta- momento del paciente. Muchas
observaciones proporcionan una panorama
Una forma de examinar cmo el pasado del problema tanto para el paciente como
afecta al presente es a travs del concepto de para el terapeuta. Como resultado de esto
los asuntos pendientes (Joyce & Sills, 2001). Esto evaluacin son procedimientos para mejorar
se refiere a los sentimientos pasados que han la conciencia del paciente, tanto verbal como
sido inexpresivos pero se tratan en el presente. no verbal La integracin de enfoques de
Los sentimientos pueden ser de ira, odio, culpa, sensibilizacin requiere creatividad y
miedo, y as sucesivamente, o pueden ser experiencia.
recuerdos o fantasas que todava estn
dentro del individuo. A veces los asuntos
Objetivos de la terapia
pendientes pueden tomar la forma de una
Perls (1969b, p.26) afirm que el objetivo de la
obsesin con el dinero, el sexo, o alguna otra
terapia es ayudar a los individuos a madurar y
cuestin. Trabajando a travs de un negocio
crecer. Implcito en esta definicin (Passons,
inconcluso, los individuos estn completando
1975) es el nfasis en la autoresponsabilidad,
una gestalt. Cuando el cierre se ha cumplido
ayudar a los pacientes a depender de s
la preocupacin por el pasado. Handlon y
mismos en lugar de otros (Perls, 1969b). La
Fredericson (2007) discuten un concepto
terapia debe ayudar a los pacientes a ver que
similar, placeres inacabados, poder para
pueden hacer mucho ms de lo que creen
completar algo que es agradable que se ha
que pueden. As, los pacientes se vuelven ms
dejado de hacer para que uno pueda
avanzar hacia la autorrealizacin.
experimentar la alegra de la actividad.
Implcito en el objetivo de la madurez y el
En el ltimo caso, Tom trae el pasado al
crecimiento es el de lograr la integracin. Perls
presente. Su mandbula apretada recuerda l
(1973, p.26) declar: "El hombre que puede
de ser molestado por sus padres sobre hablar
vivir en contacto preocupado con su
claramente. Lo trae de vuelta a asunto
sociedad, ni ser absorbida por ella ni retirarse
inacabado sobre la mala interpretacin de su
de ella por completo, es el hombre bien
madre de su intento de decir "Helado" y su
integrado. La integracin implica que los
sensacin de incongruencia cuando se dio
sentimientos, las percepciones, pensamientos
cuenta de que su madre no estaba riendo
y procesos corporales son parte de un todo
pero llorando. Mover el pasado hacia el
ms amplio (Gary Yontef, personal
presente le permiti a Tom sentirse sensacin
comunicacin, 1 de septiembre de 1998).
de alivio. El asunto inacabado estaba
Cuando una persona no est totalmente
terminado. Observe en este ejemplo que Tom
integrada, hay vacos y es probable que el
no habla de su madre sino que siente la
individuo experimente perturbaciones de los
situacin en la terapia hora. Como sealan
lmites de contacto.
Yontef y Jacobs (2011), es importante estar en
el presente donde las emociones y el Perls (1948) crea que la integracin de partes
comportamiento no verbal pueden ser previamente alienadas fue un objetivo muy
atendidos, para que el pasado pueda ser importante de la psicoterapia. El bsico para
llevado al presente. la madurez, el crecimiento y la integracin es
el desarrollo de la conciencia (Yontef y
Teora de la Psicoterapia Gestalt Jacobs, 2011). Perls (1969b, p.16) lo expres de
La terapia gestltica tiene como objetivo esta manera: "Conciencia per se-by y de s
bsico el desarrollo del crecimiento y la mismo-puede ser curativo. l crea que con
integracin personal a travs de la plena conciencia el organismo o el individuo
conciencia. Esto se hace mediante el se regulara y funcionara ptimamente.
establecimiento de un relacin teraputica. Individuos plenamente conscientes son
226
conscientes de su entorno, son responsables mismos y experimentan insatisfaccin con
de sus elecciones y aceptan s mismos. objetivos o relaciones, pueden sentirse
frustrados con interaccin social y encuentran
Zinker (1978, pp. 96-97) describe con ms menos en comn con otros que no comparten
detalle las formas en que la gestalt ayuda a las su crecimiento o conciencia.
personas a ser ms conscientes de s mismas y
de sus ambiente. La Relacin Teraputica
Para que la terapia de Gestalt sea efectiva,
Los individuos desarrollan una mayor
una buena relacin teraputica es
conciencia de sus cuerpos, sentimientos y
importante.
ambiente.
Los terapeutas de la Gestalt han sido
Las personas poseen sus propias experiencias
influenciados por el trabajo de Carl Rogers,
en lugar de proyectarlas en otros.
Martin Buber, y ms recientemente, los
Los individuos aprenden a ser conscientes de conceptos encontrados en la teora de
sus propias necesidades y habilidades para intersubjetividad, un enfoque relacionados
satisfacer sin violar los derechos de los dems. con la psicologa del yo. Todos estos enfoques
se centran en cliente y para comunicar esta
Mayor contacto con las sensaciones (olor, comprensin al cliente. Intervenciones de
sabor, tacto, audicin y visin) permite a los Gestalt (que se describir ms adelante) se
individuos a saborear todos los aspectos de s utilizan en el contexto de la relacin Cliente-
mismos. terapeuta
En lugar de quejarse, culpar o culpar, los Estar en sintona con la experiencia del cliente
individuos experimentan su poder y era esencial para Carl Rogers. Gestalt los
capacidad para mantenerse a s mismos. terapeutas coinciden, de acuerdo con el
nfasis de Rogers en la empata. Ser genuino y
Los individuos se vuelven sensibles a su
mostrar al cliente que usted entiende es un
entorno pero son capaces de proteger las
aspecto importante de la terapia (Elliott y
partes del medio ambiente que pueden ser
Greenberg, 2007). La respuesta emptica del
peligrosas.
terapeuta proporciona continuo apoyo al
La responsabilidad por las acciones y las cliente. Adems, los clientes se a travs de su
consecuencias es parte de una mayor propia motivacin para la terapia, la
conciencia. inteligencia y el compromiso con la terapia
(Yontef, 1995).
A medida que progresa la terapia (Zinker,
1978), los individuos gradualmente se sienten Para lograr el crecimiento a travs de la
ms cmodos experimentan su propia energa conciencia, una relacin significativa con el
y la utilizan de manera productiva y manera terapeuta es esencial (Yontef, 2007; Yontef &
completa. Estos son objetivos generales de la Jacobs, 2011). La discusin de Buber (1965) de
terapia gestltica. Alimentando la relacin Yo-t ha sido importante para
observaciones posteriores y alentando al entender la vista gestltica de una relacin
cliente a ser ms consciente, el terapeuta dialgica. El dilogo existe para conocer o
ayuda clientes alcancen sus objetivos. entender la otra persona, no hacer algo a la
persona. En este dilogo, el individuo se hace
La terapia de Gestalt es particularmente plenamente consciente de la otra persona
apropiada para los individuos que estn mientras sigue siendo consciente de su propia
inhibidos. Ejemplos son personas que estn existencia separada. El dilogo se produce; no
excesivamente socializadas o se sienten est dirigido hacia un resultado.
restringidas o restringidas en de alguna
manera Aquellos que son perfeccionistas, En el dilogo, el terapeuta es genuino, pero
fbicos o se sienten deprimidos pueden ser enfocado en las necesidades del paciente.
inhibidores su conciencia de s mismos y de los
La relacin dialgica es descrita por Hycner y
dems. Shepherd (1970) advierte que, como
Jacobs (1995), que son influenciados por el
individuos se ponen en contacto consigo
227
trabajo de Buber y los tericos de la La movilizacin se refiere a pasar de la
intersubjetividad. Intersubjetividad los tericos conciencia a formar un deseo o deseo.
han escrito en el marco del psicoanlisis para Individuos con fobias y otras ansiedades
enfatizar la importancia de una relacin pueden evitar acciones o eventos ms bien
bidireccional entre paciente y terapeuta. que avanzar hacia una accin. Una persona
que quiere visitar Pars desde el Estados Unidos
Evaluacin en Psicoterapia Gestalt no puede hacerlo por temor a volar. Tales
Tradicionalmente, la terapia gestltica no se personas pueden ser reacios a tomar acciones
ha abordado sistemticamente diagnstico o para actuar sobre los deseos.
evaluacin. Tpicamente, los terapeutas
Gestalt estn asistiendo a momentos en la El contacto produce excitacin emocional e
terapia que incluyen los movimientos implica contacto con uno mismo y con los
corporales de los pacientes, sentimientos, dems. Los individuos que funciona
sensaciones u otros contenido. Joyce y Sills histrinicamente y puede ser muy emocional
(2001) recomiendan un enfoque diagnstico a pero no puede ser consciente de sus
la terapia de Gestalt en la que el cliente y el sentimientos o ser capaz de relacionarse
terapeuta trabajan para identificar los emocionalmente con los dems. l puede ser
problemas que pueden ser abordados. necesario para disminuir la velocidad y ser ms
conscientes de los sentimientos no slo crudo
Ellos han diseado una breve "hoja de sino tambin sentimientos sobre s mismo y
evaluacin del cliente" que evala amplias otros.
unidades de conciencia de los pacientes y las
perturbaciones de los lmites de contacto. La resolucin / cierre ocurre cuando los
Yontef (1988) afirma que la terapia gestltica individuos se desprenden de una experiencia.
por s sola no proporciona suficientes Individuos con trastorno de estrs
diagnsticos informacin para ayudar a los postraumtico tienen dificultad para moverse
pacientes con problemas serios como de una evento (como un robo o una violacin)
narcisistas o trastornos lmite. l cree que las a otros eventos. Gestalt terapeutas ayudar a
ideas del desarrollo tomadas del objeto las estos individuos a reconocer que deben
relaciones y la teora intersubjetiva resolver el problema y encontrar maneras de
proporcionan un fondo que puede ser expresar sentimientos sobre el problema para
integrado con la aplicacin de procesos desarrollar el cierre.
teraputicos de Gestalt. Yontef (2001) ilustra
La retirada tiene lugar a medida que el ciclo
esto describe los problemas de la infancia
de experimentacin llega a su fin y se mueve
para los individuos con esquizofrenia
hacia otras experiencias de contacto. En
funcionamiento (dificultad para desarrollar
cierto sentido, es el final de la resolucin / fase
vnculos emocionales con otros). Porque los
de cierre. As como aquellos con estrs
terapeutas Gestalt difieren en cmo integran
postraumtico es probable que tengan
otras terapias en su trabajo,
dificultades con resolucin / cierre, por lo que
Los enfoques gestlticos para la evaluacin son capaces de experimentar dificultades con
difieren ampliamente. Los terapeutas de la retirada. Es difcil para tales individuos pasar a
Gestalt pueden utilizar un enfoque cclico para otras experiencias.
la evaluacin (Clarkson, 2004). Melnick y Nevis
Aunque los gestalt-terapeutas estn haciendo
(1998) explican cmo el ciclo experiencial
un uso cada vez mayor de los las categoras
puede ser usado para diagnosticar tipos de
diagnsticas y la necesidad de hacerlo para
trastornos atendiendo a cinco fases:
los reembolsos administrativos y de seguros
Sensacin / conciencia, movilizacin, tambin son capaces de utilizar una variedad
contacto, resolucin / cierre y retirada. de enfoques para conceptualizar y evaluar.
Sensacin / conciencia implica tomar Debido a que muchos terapeutas gestalt
experiencia a travs de los sentidos. Pacientes utilizan otros sistemas teraputicos como las
con un trastorno lmite a menudo tienen formas relacionales del psicoanlisis (Jacobs,
dificultades para mantener relaciones porque 2005) como parte de la evaluacin proceso,
de la ingesta distorsionada de sensaciones.
228
las tcnicas de evaluacin de los terapeutas los pacientes progresan desde la probando
de la gestalt son probables ser variadas. nuevos comportamientos para aprender a
hacer cambios en su entorno.
Cambio Teraputico
En la terapia gestltica, tanto el paciente En este punto son aptos para actuar
como el terapeuta estn plenamente asertivamente en la obtencin de lo que
presentes, desarrollo de una relacin Yo-tu que quieren de otros. Aunque los pacientes no se
funcione plenamente. El no-defensivo del mueven perfectamente a travs de estas tres
terapeuta postura y la conciencia de s mismo etapas, y algunos no pueden experimentar
y del paciente proporcionan una atmsfera plenamente cada etapa, el modelo de Polster
para (Yontef & Fuhr, 2005). El cambio se para el crecimiento del cliente proporciona
produce mediante la exploracin de los una visin general del proceso de cambio.
deseos del paciente (Yontef y Jacobs, 2011). Si
hay frustracin, el terapeuta lo investiga. Si un Mejorar la conciencia
paciente es renuente a seguir una sugerencia El propsito de esta seccin es mostrar
para la exploracin por el terapeuta, el diferentes maneras que los gestalt terapeutas
terapeuta explora suavemente la reticencia usan para generar cambios en la conciencia
en lugar de empujar al paciente a del cliente dentro del contexto de una
instrucciones del terapeuta. Beisser (1970) relacin teraputica. Los terapeutas de la
seala que el proceso de cambio es una gestalt pueden utilizar tcnicas como
paradoja uno de ellos, declarando: "El cambio cognitivas y conductuales mtodos, pero se
ocurre cuando uno se convierte en lo que es, utilizan como un experimento para ayudar al
no cuando intenta convertirse en lo que no es paciente a aprender haciendo algo diferente.
"(p.77). Al enfocarse en el objetivo de lograr la
conciencia del paciente, la gestalt los
Cuando los pacientes llegan a un punto terapeutas han desarrollado muchos ejercicios
muerto en la terapia y tienen dificultades para y experimentos para crecimiento del cliente.
cambiar, Perls (1969b) ha sugerido que el Ejercicios son tcnicas especficas que se
paciente est atorado y se mantenga con la utilizan en grupo o individual asesoramiento.
sensacin de sin progreso. Perls crea que Los experimentos son innovaciones del
algunas personas son incapaces de progresar terapeuta que surgen de la las dificultades
en la terapia porque tienen miedo de lo que que los pacientes tienen cuando encuentran
podra suceder. Un paciente podra decir: "Si un callejn sin salida o alcanzar la conciencia.
realmente mira mi amistad con Harry, no habr Cuando se aplican en terapia, los ejercicios se
ninguna amistad, y no voy a tener amigos ". El convierten en experimentos como el cliente
terapeuta gestalt ayuda al paciente a aprende nuevas maneras de aprender o de
experimentar el bloqueo y experimentar o alcanzar la conciencia. Algunos mtodos son
fantasear sobre lo que sucedera si el paciente relativamente simples, con comentarios o
explora su relacin con Harry. Trabajar a travs acentuando la conciencia.
de tal impasse es un parte del proceso de
cambio en la terapia gestltica. Otras implican mejorar la conciencia a travs
de comportamientos verbales o no verbales.
El proceso de cambio se puede articular ms
a fondo examinando el informe de Miriam Algunos ejercicios y experimentos aumentan la
Polster (1987) descripcin de una secuencia conciencia de s mismo; otros aumentan
de tres etapas de integracin. En la primera conciencia de otras personas. El dilogo
etapa, el descubrimiento, los pacientes consigo mismo, a menudo utilizando otra silla,
pueden obtener una nueva visin de s mismos es un medio para tomar conciencia de las
o de un viejo problema o situacin. diferentes partes de uno mismo. Promulgar, es
decir, jugando partes de s mismo o de los
En la segunda etapa, los pacientes aprenden dems-puede ser un experimento dramtico
que tienen opciones y puede probar de gestalt para lograr el cambio. Los
diferentes comportamientos. En este proceso, terapeutas de la gestalt han sido creativos en
el soporte teraputico es particularmente cmo sueos como un medio de fomentar la
importante. En la tercera etapa, la asimilacin, conciencia. Los terapeutas de la Gestalt
229
tambin hacen uso de tarea para fomentar la paciente aumentara la conciencia de. La
conciencia creciente durante toda la vida del inversin es un enfoque similar pero opuesto a
paciente, slo en la sesin teraputica. la exageracin en el aumento (Levitsky y Perls,
1970, pg. 146). En esta tcnica, un paciente
Declaraciones de conciencia y preguntas. A suele hablarse con voz suave para aumentar
veces se puede mejorar el conocimiento por la sonoridad de su voz y para sonido impetuoso
cuestiones relativamente sencillas (Passons, De esta manera, la conciencia de su voz suave
1975, p.61). Por ejemplo, si un paciente est se ve reforzada.
hablando de su conversacin telefnica con
su madre, el terapeuta puede simplemente Aumentar la conciencia a travs del lenguaje.
decir, "Qu ests consciente de ahora?" para Palabras que probablemente darn al
centrarse en lo que est sucediendo al paciente se debe preferir la responsabilidad
paciente en el presente. A veces el terapeuta por s mismo y por su crecimiento y palabras
puede enfocar la conciencia poco ms de vagas. Por ejemplo, el cambio de los
cerca, como en "Mel, puedes ser consciente pronombres como l y usted a I trae
de lo que ests haciendo cuando estn responsabilidad de la situacin a la persona.
sentados en esta silla? "o el terapeuta puede ir Passons da los siguientes ejemplo.
un paso ms all y usar una declaracin que
comienza con "Soy consciente de que usted" [Paciente:] No tuve muchas fechas este ao.
(Passons, 1975, p.63); as, "Mel, soy consciente El prximo ao ser diferente.
que mientras te sientas en la silla, ests mirando [Terapeuta:] Ser diferente? De qu ests
las rodillas. "A veces puede ser apropiado hablando?
pedir al paciente que use una frase como
"Ahora soy consciente" para traer ms [Paciente:] Yo, voy a ser diferente.
conciencia; por ejemplo, "Mel, mientras te
[Terapeuta:] Qu hars diferente? (1975,
sientas mirando tus rodillas, podras usar la
pgina 78)
frase "Ahora soy consciente de eso" y
terminarlo y entrar directamente en otro frase, En esta situacin, el terapeuta ayuda al
como 'Ahora estoy consciente del diccionario paciente a asumir la responsabilidad de
en su escritorio, ahora estoy consciente de la fechas en lugar de esperar a que las fechas
lmpara detrs de ti? "y as sucesivamente. sucedan. Algunos verbos distraen de la
Tales declaraciones y preguntas pueden ser capacidad del paciente para aumentar la
utilizados con relativa facilidad en el transcurso conciencia y la responsabilidad. Passons da
del trabajo teraputico. tres ejemplos comunes de stos (1975, pp. 81-
87):
Enfatizar la conciencia. A veces es til
simplemente pedirle a un cliente que repita un "No puede versus no lo har." A menudo, el
comportamiento, como en "Por favor, retorne uso de no puede dar al paciente la
las manos de nuevo." En trminos de hace la sensacin de que es incapaz hacer algo,
figura ms clara y ms separada del suelo. cuando es ms exacto decir "no lo har", lo
Similarmente, solicitar que el paciente que significa, "yo elijo no hacer esto por
"permanezca con" la sensacin que est ninguna de las varias razones. "
experimentando puede agudizar conciencia
al llevar la figura al primer plano. Exageracin "Necesidad versus necesidad". Por lo
de un comportamiento tambin enfatiza la general, una lista de deseos es mucho ms
conciencia actual del paciente. Por ejemplo, larga que una lista de necesidades. Es til
puede ser apropiado preguntar a un hijo que para usar la palabra want, como en "Quiero
est siendo crtico de su madre para enfatizar ser popular", en lugar de "necesito ser
la crtica tono en su voz, lo que le hace estar popular. La primera es ms precisa, menos
ms en contacto con la calidad su voz. urgente y menos ansiosa.
Levitsky y Perls sugieren la frase "Puedo darle
"Hay que optar por optar por". Como la
una frase?" (1970, pg. 148). Esta observacin
necesidad, tiene que implicar una
permite al terapeuta seleccionar una parte
urgencia, la demanda y la ansiedad que
presente que el terapeuta quisiera que el
230
elijan no hacerlo. Elija darle al paciente la hombros, brazos, manos, torso, piernas, pies, y
responsabilidad de la eleccin. el cuerpo entero.
As como la experimentacin con diferentes [Cliente:] La presin es realmente para entrar

verbos puede ser til, cambiando las en la universidad. Parece que hay nada que
preguntas a las declaraciones es a menudo til pueda hacer sin la universidad.
en enfatizar la responsabilidad del paciente.
[Terapeuta] Y cmo respondes a toda esta
Algunas preguntas son en realidad presin?
declaraciones y no preguntas. Ellos disminuyen
responsabilidad del paciente, limitando as la [Cliente:] No estoy tan entusiasmado con la
conciencia del paciente. universidad como todos los dems, as que no
estoy haciendo mucho sobre ello. (Doble los
[Paciente:] Me conoces, no crees que estara brazos a travs del pecho.)
mejor si no iba a escuela el prximo ao?
[Terapeuta:] Jo Anne, podras concentrarte
[Terapeuta:] Usted puede haber dado su en tus brazos y mantenerlos all?
propia respuesta. Cambia esa pregunta
alrededor de una declaracin y vamos a ver [Cliente:] O.K.
lo que tiene que decir. [Terapeuta:] Qu sientes en ellos?
[Paciente:] Ir a la escuela el prximo ao no es [Cliente:] Ellos son un poco apretado ... un
adecuado para m. Ahora no, de todos poco como si estuviera aguantando.
modos. (Passons, 1975, pgina 91)
[Terapeuta:] Aferrarse a qu?
Estos son algunos de los ejemplos ms
comunes de lenguaje que disminuyen [Cliente:] Para m. Si no lo hago, me empujarn
conciencia y responsabilidad. Cuando sea por todo el lugar. Ellos no saben cmo puedo
apropiado, los terapeutas gestlticos pueden aguantar.
ayudar a los pacientes desarrollar la
(Passons, 1975, pgs. 117-118) Passons (1975)
autoconciencia escuchando atentamente el
comenta que Jo Anne se resiste a las presiones
uso del lenguaje.
por temor a otros la apuntar en una direccin
Conciencia a travs del comportamiento no que tal vez no sea la adecuada para ella. A
verbal. Asistir al comportamiento no verbal medida que se hace ms consciente de su
puede ser particularmente til para el gestalt inversin en su resistencia, puede descubrir por
terapeuta. Passons da cuatro razones para qu se opone a ir a la universidad. Una
atendiendo a los comportamientos no decisin ms clara entre ir a la universidad y no
verbales en la terapia (1975, pp. 101-102). ir universidad puede resultar.
Primero, cada uno comportamiento es una
Conciencia de s mismo y de los dems. A
expresin de una persona en un momento
veces los individuos pueden entenderse a s
dado. Segundo, la gente en general est ms
mismos y otros por "convertirse" en la otra
acostumbrados a escuchar lo que estn
persona. Este enfoque se utiliza a menudo
diciendo en lugar de darse cuenta lo que
talleres de relaciones raciales en los que se
estn haciendo con sus cuerpos. En tercer
puede pedir a personas de diferentes juegan
lugar, los comportamientos no verbales suelen
los papeles del otro. Pedirle a un paciente que
ser espontnea, mientras que los
sea su madre y decir lo que su la madre dira
comportamientos verbales son a menudo
que si el paciente entr a las 2 de la maana
pensado de antemano.
es a menudo ms til que preguntarle al
Cuarto, expresiones no verbales y verbales paciente: "Qu pensara tu madre si entraste
coinciden en individuos que funcionan de en 2:00 A.M. "De esta manera el paciente
manera integrada. Las partes del cuerpo que desarrolla una mayor conciencia de la
los terapeutas pueden responder incluyen diferenciacin entre l y los dems.
boca, mandbula, voz, ojos, nariz, cuello,
A veces tambin es til que los pacientes sean
ms conscientes de partes de s mismos, tales
231
como sentimientos o comportamiento no termin abruptamente rechazado. Despus
verbal (Passons, 1975). Por ejemplo, un de la segunda vez se dio cuenta nunca se
paciente puede decir: "A veces puedo ser tan haba permitido recibir el trato especial que
fra con Marcie". El terapeuta puede quera. Y entonces yo -pregunt ella, en
responder, fantasa, para expresarse a estos dos hombres.
Al hacerlo, pudo para salir del complejo de la
"Sea ese fro yo con frialdad en su voz, y hable rabia, la prdida, el rencor y la resolucin que
con Marcie como si estuviera aqu ". A veces ella haba previamente se haba quedado con
un terapeuta puede desear emplear una y alrededor de la cual haba organizado una
tcnica similar con un cuerpo parte. Por parte tan importante de ella vida. Hablando
ejemplo, un cliente que est apuntando con con estos hombres en su fantasa, Phyllis emiti
el dedo al terapeuta mientras habla a ella sus sentimientos inacabados.
puede or del terapeuta: "Djame escuchar lo
que ese dedo tiene que decir. Sus Siguiendo esta experiencia profundamente
apuntndome vigorosamente. Por favor, conmovedora, se calm y ya no resentimiento
pngale algunas palabras, si es posible. "En hacia su jefe. Ella fue capaz, finalmente, de
una gran variedad de situaciones como stas, reducirlo a un nivel ms apropiado nivel de
los terapeutas pueden optar por que los importancia en su vida. Phyllis haba
clientes se separen una parte de s mismos o abandonado el sistema neurtico en que ella
convertirse en otra persona con el fin de ser haba hecho su jefe el centro y en un sistema
ms conscientes de s mismos. que era ms orgnico adecuado a sus
sentimientos. (Polster y Polster, 1973, pgina
Aumento de la conciencia de los sentimientos. 227)
Asistir a las emociones en la terapia gestltica
es particularmente importante porque las Conciencia a travs del dilogo propio. Dado
emociones proporcionan energa para que el funcionamiento integrado es un
movilizar a una persona y proporcionar una objetivo de la terapia gestltica, los
orientacin a aquellos aspectos del medio terapeutas gestlticos se ocupan de esos
ambiente que son importantes a la persona aspectos del individuo que no estn
(Passons, 1975). Aunque los terapeutas integrados. Polster y Polster ven a cada
gestlticos pueden responder individuo como un "Secuencia interminable de
empticamente sentimientos expresados, polaridades" (1973, p.61). El conflicto en las
tambin han desarrollado ejercicios que con polaridades a menudo resulta de la
frecuencia utilizan para fomentar la expresin introyeccin. Por ejemplo, si una persona
de los sentimientos. Polster y Polster discuten introduce los valores religiosos de los padres
cmo los sentimientos a veces son dirigidos que son diferentes de los valores religiosos que
contra la persona equivocada o no ella identifica como propios, es a menudo son
expresados pozo (1973, pgina 226). Ellos dan tiles para proyectar los valores parentales
el ejemplo de Phyllis, cuyo resentimiento y hacia afuera para que puedan ser tratados
enojo hacia su jefe estaban fuera de con. Al tener dilogos entre tendencias
proporcin con su influencia en su vida. Phyllis opuestas, el aumento de los resultados de
recibi poca satisfaccin al expresar su integracin y la autocrtica del paciente es
resentimiento hacia su jefe en terapia. probable que disminuya.
Un enfoque ms creativo era necesario para El conflicto entre el perro superior y el oprimido
ayudar a Phyllis a superar su impasse con es que entre los justos, moralista y exigente, a
respecto a sentimientos de enojo por su jefe. menudo considerada como el "padre crtico",
frente a la indefenso, dbil y pasivo del
Un da me di cuenta de que Phyllis era una individuo (Strmpfel & Goldman, 2002).
persona que necesitaba mucha atencin
especial y le pregunt si estaba acostumbrada Estas dos partes de nosotros luchamos
a conseguirlo. Record dos hombres con los constantemente por el control. El perro
que haba estado enamorada y que superior nos dice qu debemos hacer, y el
realmente haban dado su tratamiento desvalido procrastina y se pone fuera de
"estrella". En ambos casos, sin embargo, ella hacer. El oprimido puede ser ms potente que
232
el perro superior porque puede interferir con usando el mtodo centrado en la persona
lograr un cambio teraputico. Tales conflictos descrito en el captulo 6.
se prestan a los dilogos uno mismo.
Terapeuta (suavemente): S, es como ser t
Auto-dilogos se puede hacer por tener un mismo y decir lo que quieres es realmente difcil
individuo tomar cada rol de la polaridad y para usted.
expresarlo desde su silla. Sin embargo, es ms
comn usar la silla mtodo. Utilizado en terapia Lynn: S, realmente llegaste al punto.
individual o en grupo, el individuo toma un (sollozando)
papel en una silla (por ejemplo, el perro [Terapeuta:] S, solo toma un respiro.
superior) y juega el otro papel (por ejemplo, el
oprimido) en otra silla. A medida que el Lynn: Realmente toc algo cuando dijo "ser yo
individuo cambia de roles, se mueve a la otra mismo".
silla. El terapeuta puede llamar la atencin
[Terapeuta:] Supongo que hay una sensacin
sobre lo que se ha dicho o cmo se dijo. De
de cerrarse.
esta manera el terapeuta ayuda al paciente a
ponerse en contacto con la sensacin que ella Lynn: S, realmente me preocupa tambin.
pudo haber estado negando. Los aspectos del Como si no tuviera autoestima?
paciente son experimentados en lugar de
hablar. Los dilogos pueden utilizarse en [Terapeuta:] S, ese es el otro lado hablando,
diversas como una parte del cuerpo frente a pero hay algo acerca de, que es malo ser t
la otra (una mano frente a la otra), o un mismo.
dilogo puede estar entre un paciente y otra
Lynn: S, es malo hablar mi mente, porque
persona o entre el yo y un objeto como un
(sniff), y s que viene de mis padres diciendo
edificio o un logro. Para un terapeuta, trabajar
que, y luego tambin conseguirlo de Jim (su
con tales dilogos requiere experiencia y
marido).
entrenamiento.
Tengo un tiempo difcil, ya sabes; aunque est
Elliott et al. (2004) describen el enfoque de silla
en mi mente, Quiero expresarlo, pero (pausa)
vaca o de dos sillas en el trabajo con el yo
me detengo. (pgina 224)
crtico (perro superior) con gran detalle.
Separan el trabajo de dos sillas en seis En este punto, el cliente est siendo crtico de
secciones para mostrar cmo el terapeuta s misma. El terapeuta reconoce la divisin
reconoce cundo iniciar la silla trabajo y cmo entre los aspectos crticos y pasivos de Lynn. El
iniciar el dilogo de dos sillas. A continuacin, terapeuta ahora va para mostrar a Lynn cmo
hacer la divisin ms profunda y pasar a la utilizar las dos sillas de tal manera que el flujo
resolucin parcial. Explican cmo suavizar el de la terapia no se interrumpe.
ser crtico y luego trabajar hacia la resolucin
completa del conflicto. No slo muestran [Terapeuta (suavemente):] Por qu no
cmo trabajar con la autocrtica interna, pero probamos algo? Puedes venir aqu por un
tambin ilustran cmo para utilizar la tcnica segundo? (seala una silla que el terapeuta ha
de dos sillas en el trabajo con problemas que colocado directamente frente a el cliente)
el cliente tiene con Otra gente. Lynn: Claro. (se mueve a la silla crtico)
El siguiente ejemplo usa una parte del dilogo [Terapeuta:] Usted est diciendo que as es
de un terapeuta con Lynn para ilustrar cmo el como se retiene, cmo usted se refrena a s
terapeuta se mueve de un comentario Lynn mismo, as que tal vez podramos trabajar con
hace a la introduccin de la dos-sillas tcnica cmo hacer eso.
y la iniciacin con ella (Elliott et al., 2004).
Puedes intentar hacer eso, en realidad tipo
Lynn: Quiero ser yo mismo y expresar lo que de poner quien est empujando su espalda
siento. (pgina 222) Esta declaracin alerta al aqu, si son tus padres, o Jim, o t, lo que hace
terapeuta de que Lynn est expresando su difcil ser t mismo, lo que se siente bien.
experiencia yo. El terapeuta contina
reflexionando sobre la experiencia de Lynn
233
Sostnla de nuevo. Detenerla de ser ella Conciencia a travs de la promulgacin.
misma. (pgina 225) Dramatizar parte de la existencia del paciente
es la base de la promulgacin. Un paciente
Ahora Lynn consiente en usar las dos sillas. El que dice que l se siente como un pequeo
terapeuta mueve el segundo silla frente a la perro wimpy se le puede pedir que acte
silla de Lynn. En un dilogo de dos sillas, el como un pequeo perrito, para quejarse,
terapeuta alienta la cliente para ser especfico patear al terapeuta, y bajar la cabeza. La
en la promulgacin del problema. Lynn puede promulgacin puede ser de una experiencia
entonces experimentar cmo ella controla y previa o caracterstica, como wimpy. Cuando
critica a s misma. Lynn habla con el terapeuta se hace en grupos, la promulgacin puede
usando su yo crtico. varios miembros del grupo. La promulgacin es
Lynn: No digas esas cosas, no hagas que la un enfoque audaz de la conciencia y debe ser
gente se ra de ti. Si tu lo dices, la gente se reir hecho de una manera que ayuda a los
de usted. No sabes nada! pacientes a ser ms conscientes de las
caractersticas o inacabado negocios, no
[Terapeuta:] Dile: "No sabes de lo que ests para avergonzarlos. En el siguiente ejemplo,
hablando." Miriam Polster describe una promulgacin
relativa a la confianza de las mujeres.
Lynn: S, no eres buena, lo que sale de tu boca
no tiene sentido, no cuenta, es slo estupidez. Por ejemplo, en un taller, haba un enorme
Eres estpido y no haces ninguna sentido. oso de un hombre que pareca el moderno
equivalente a Falstaff, un marco
[Terapeuta:] OK, puedes cambiar? (El cliente
gigantesco, un gran vientre, un rostro
se traslada a la silla experimentadora.) Cmo
rubicundo y una abundante manera. A
te sientes cuando ella te dice eso?
pesar de su gran volumen y un poder fsico
Lynn (como experimentador): Uh, ests tan grande que domin la calidad visual de
equivocado. (pgina 226) la escena del taller, Hal permaneci en
silencio la mayor parte del tiempo. Cuando
Lynn se involucra en el dilogo rpidamente. el Habl, habl con miradas atrevidas, un
Esto permite al terapeuta continuar el dilogo gran ademn autoprotector de su
y ayudar a Lynn a tomar conciencia de los hombros, y dirigindose a nadie en
sentimientos que la yo crtico. particular. Una mirada de miedo estaba en
su cara y un sentido de la vaguedad y la no
[Terapeuta:] Sientes que ella est equivocada,
direccin en su comportamiento. Hal
que te deja sentirse despedido, herido. (Pausa)
pareca como si tema un ataque en
Qudate con lo que est sucediendo dentro.
cualquier momento. Cuando se le
Lynn: Quiero decir cmo me siento. pregunt acerca de su silencio, dijo que
haba gran dificultad en el trato con las
[Terapeuta:] Quieres decir lo que sientes, lo mujeres mandonas, especialmente cuando
que quieres. Dile lo que haces sensacin. estn en el papel de autoridad. Dijo que no
Lynn: Siento que s cuento... (Pgina 227) le dara la espalda a uno, que no confiara
en uno para estar detrs de l. As, Hal
En este breve dilogo, el terapeuta ayuda a expres su resistencia en su silencio, su
Lynn a separar dos partes de s misma y desconfianza y sus hombros encorvados. Le
experimentar estos dos aspectos de s misma. dej usar sus hombros encorvados, su
Cuando utilice el tcnica de dos sillas, los silencio y su desconfianza.
terapeutas tienen cuidado de evaluar la
disposicin del cliente a trabajar de esta Primero, me levant y camin detrs de Hal
manera. Si los clientes encuentran que el y le pregunt qu era para l ahora que
dilogo de dos sillas es espantoso o intil, los estaba detrs de su espalda. Estaba
terapeutas a menudo se mueven de nuevo a sentado en el suelo. Cuando se volvi hacia
una discusin del problema. frente a m, l baj las manos, como si
estuviera agazapado. Por lo tanto, la
resistencia se movi en una agachada.
234
Volv a caminar, buscando una forma en medida que aumenta la conciencia a travs
que pudiramos usar su silencio, de las palabras, posicionamiento y
desconfianza se agacha. Esta vez me sub movimiento.
encima de su espalda, agachado encima
de l, y le pregunt a Hal qu poda hacer Conciencia a travs de los sueos. Para Perls,
conmigo. Estaba libre para toda una serie el trabajo de los sueos fue una de las
de reacciones, incluyendo sacudirme promover la integracin personal. Perls (1970)
como una ceniza de cigarrillo. Si yo hubiera vio el sueo como posiblemente la ms
sentido que era la direccin en la que su expresin espontnea de un individuo. El
resistencia energizada ira, no me habra mtodo de Perls no era interpretar el sueo
levantado sobre l. Pero l dijo: "Bueno, pero para que el paciente reviva el sueo en
podra viajar por la habitacin." Haba el presente y para jugar varias partes de la
elegido su propia medicina. Montarme por misma. Jugando las varias personas y objetos
la habitacin lo puso en control. A pesar de en el sueo, el el paciente se identifica con
que pareca el la mujer estaba en la parte partes del yo que han sido alienadas. Perls a
superior, Hal haba volcado el sentido de menudo utilizan la tcnica de dos sillas para
dominio sobre s mismo. l tambin pas a que el paciente juegue partes del sueo, que
convertir una situacin amenazante en una tendran entonces un dilogo entre s.
divertida, usando su fuerza, desarrollando Enright (1970, p.121) da el ejemplo de una
gran deleite y un sentido de unin dentro mujer inquieta y manipuladora que soaba
de s mismo, conmigo, y con el grupo, que con caminar por un sendero tortuoso en un
se haba despertado al verlo encendido. bosque de rboles rectos. l le pidi que se
Los rugidos y la diversin confirmada su convirtiera en uno de estos rboles. Esto la hizo
poder. Para m fue como un paseo alegre sentirse ms serena y profundamente
en un elefante. Hal era el motor, arraigado. Ella fue capaz de recuperar estos
determinando gran parte de la velocidad, sentimientos en su vida actual y experimentan
la direccin y el juego. Cuando volvimos a la falta de ellos y las posibilidades de lograrlos.
nuestros lugares originales y yo nos bajamos Cuando ella se convirti en el camino torcido,
de su espalda, fue capaz de rer y decir en ella se convirti en lgrimas de ojos y
nueva frescura que ya no se senta experiment la torpeza en su propia vida y las
cauteloso conmigo y esperaba que fuera posibilidades de enderezarse, si as lo deseaba.
escuchado de durante el resto del taller, lo
que realmente fue, convirtindose en una Enright, en Gaines (1979), da un ejemplo del
figura central en el grupo. As, a travs de trabajo de Perls con los sueos.
acentuar y movilizar su resistencia, Hal
La primera vez que lo vi hacer el trabajo de los
desarmado su poder, lo que lo hace nico
sueos estaba en ese grupo. Fue muy
y oportuno para nuestra interaccin. En
conmovedor, all, este hombre de pelo gris,
lugar de ser dominado por una mujer,
algo deprimido, psiclogo de 55 aos haba
poda dominar; en lugar de mantener un
tenido un sueo de ver a algunos amigos en
punto muerto de inaccin, con sospecha y
una estacin de ferrocarril. Fritz lo tena pasar
proyeccin, entr en un concurso real que
por el sueo como a s mismo, como los
tena su propio rico detalle y resultado
amigos, y como el tren del ferrocarril. Nada de
impredecible. (1973, pgs. 55-56)
eso pareca producir mucho. Entonces Fritz
En este ejemplo, Miriam Polster ilustra la dijo: -Sea la estacin.
confianza en la conciencia gestltica
[Paciente:] Qu quieres decir con "Ser la
tcnicas, as como un sentido ldico del
estacin"?
humor. Fuera de contexto, tal
Fritz: Describe la estacin, solo sigue diciendo
comportamiento de un terapeuta parece
"Yo".
extrao e inapropiado. Dentro del contexto de
la terapia gestltica, es teraputicamente [Paciente:] Bueno, soy viejo y destartalado, no
coherente y til para Hal en el tratamiento de muy bien cuidado, y en realidad fuera de
cuestiones relativas a confiar en las mujeres, a
235
plazo. Por favor, vengan y vayan y senme y ellos, el individuo est en el proceso de
no presten atencin a m. evitarlos. Evitacin es un proceso activo, no
pasivo. Un individuo puede gastar energa
(Y empez a llorar.) para evitar sentimientos como la felicidad, la
Yo estaba muy emocionado por eso, soledad, el miedo o la tristeza. Expresin de los
sintindolo como parte de m, tambin, sentimientos se considera a menudo como
supongo. (Gaines, 1979, pag. 135) hacer, mientras que evitar puede ser visto
como no haciendo por terapeutas no-Gestalt.
Otro enfoque creativo para el trabajo de los Desde el punto de vista de la Gestalt, un
sueos es tomado por Zinker (1971, 1978, 1991). individuo evitar es trabajar para ajustarse.
En lugar de tener un individuo jugar objetos o Ayudar a los pacientes a poseer sus
personas en un sueo, l tiene los miembros del sentimientos y experiencia en relacin con una
grupo lo hacen. Este mtodo tiene el primer serie de cuestiones puede ayudar a reintegrar
trabajo individual a travs de la un sentimientos evitados.
experimento de grupo para que otros
miembros de la grupo, as como el soador Enfoques como el nfasis en la toma de
puede beneficiarse de jugar partes en el conciencia, el aumento de lenguaje o
sueo. Miembros del grupo actan temas que comportamiento no verbal, y los dilogos
pueden ser particularmente apropiados para propios pueden ser tiles para ayudar
ellos. personas a tomar conciencia de sus
comportamientos de evitacin.
El soador experimenta el proceso y el
progreso del sueo, cambiando la accin en Integracin y Creatividad
el sueo cuando sea apropiado. El soador Debido a que el foco de la gestalt en la
puede servir como director o entrenador en persona entera es tan amplio, todas las partes-
veces o experimentar con diferentes verbal comportamiento, conducta no verbal,
resultados. En el mtodo de Perls, la audiencia sentimientos emocionales- son atendidos e
participa principalmente a travs de la integrados.
observacin (y participacin ocasional),
Los enfoques de sensibilizacin que se
mientras que en el enfoque de Zinker todo el
describen en la seccin anterior en cualquier
grupo est activo en la interpretacin de los
momento del tratamiento.
sueos.
Todo lo que la persona rechaza puede ser
Conciencia fuera de la terapia: tarea. Se
recuperado, y los medios de esta
puede asignar tarea a poner a los individuos
recuperacin son entendiendo, jugando,
en una posicin de enfrentamiento de reas
convirtindose en estas partes deshonradas, y
que estn bloqueando sus emergentes
dejndolo jugar y descubrir que ya tiene todo
conciencias. En algunos casos, se pide a los
esto (que l piensa que slo otros pueden
individuos que escriban dilogos entre partes
darle), aumentamos su potencial. (Perls,
de ellos mismos o entre partes de su cuerpo. A
1969b, pgina 37)
otros se les puede pedir que encuentren
informacin o hacer una tarea especfica que Por lo tanto, las tcnicas no se hacen de forma
encaje congruentemente con el proceso aislada; todos estn dirigidos hacia la
teraputico. A medida que la conciencia de integracin de toda la persona. Cmo se
los individuos se desarrolla en la terapia, hace esto a menudo depende de la
pueden estar listos para tareas ms difciles perturbacin de la frontera de contacto. Por
que pueden ayudarles a ser ms conscientes ejemplo, si una persona proyecta alguien o
de s mismos y otros, que a su vez pueden cualquier otra cosa, puede ser importante
proporcionar ms material para el trabajo asistir al proceso del lenguaje.
teraputico.
El individuo te usa o en lugar del ms
Conciencia de la evitacin. Cuando los responsable? Cuando una proyeccin es
sentimientos estn presentes en una persona, reconocida, entonces puede ser aceptada,
sin embargo, la persona no es consciente de modificada, asimilada y as integrado. Otras
236
perturbaciones de los lmites (introyeccin, un terapeuta gestalt terapeutas deben tener
retroflexin, deflexin, y confluencia) requieren tres partes de su formacin: terapia personal,
enfoques diferentes para la integracin del acadmico preparacin y supervisin. La
conjunto persona. El proceso creativo terapia debe ser lo suficientemente intensiva
mediante el cual se realiza la integracin de como para relacin entre el terapeuta de
las difcil de describir, y los enfoques son inicio (el paciente) y el terapeuta, con auto-
ilimitados en nmero. dilogo una parte importante de la terapia. La
preparacin acadmica debe incluyen el
El proceso teraputico es doblemente nico. El estudio de las teoras de la personalidad, las
proceso creativo nico de la terapeuta como teoras de la psicoterapia y el diagnstico.
una persona interacta con el proceso
creativo nico del paciente (Lobb & Amendt- La supervisin debe incluir supervisin
Lyon, 2003). Erving Polster da un breve ejemplo cognitiva y experiencial por varios terapeutas
de la creatividad, temor y vitalidad que puede Gestalt. Tal entrenamiento ayuda a asegurar
tener lugar en la terapia. que el terapeuta sea experimentado, bien
fundamentada en teora y tica. La
La reverencia de Polster por su cliente es clara. espontaneidad de las tcnicas gestlticas ser
Su declaracin "El mundo entero est engaoso, errneamente implica que lo que
muriendo porque "proviene de su ser, de su el terapeuta siente o siente es apropiado. Los
experiencia, de su interaccin y de su cuidado ejemplos de la siguiente seccin proporcionan
por el paciente. un contexto para enfoques de sensibilizacin y
No encajar en ninguno de los enfoques de tcnicas integradoras en terapia.
sensibilizacin descritos anteriormente, es un
comentario creativo, espontneo y Desrdenes psicolgicos
conmovedor que cambia el tono de la terapia Aunque algunos gestalt-terapeutas hacen uso
hora en ese punto. Tal afirmacin es de las categoras de diagnstico como se
consistente con la relacin "yo-t" de Buber o muestra en pgina 253, muchos no. Los
la importancia que los gestalt terapeutas mtodos que usan los gestalt terapeutas
atribuyen a la relacin teraputica. suelen reflejar acciones y las declaraciones
que hace el cliente en el presente. En esta
Riesgos seccin, los ejemplos son demostrada de los
As como la terapia de gestalt puede producir terapeutas de gestalt que ayudan a clientes
un cambio poderoso a travs de la con la depresin, la ansiedad, el
conciencia, tambin puede ser mal utilizado. postraumtico trastorno de estrs y abuso de
George Brown, un prominente terapeuta sustancias. Una manera de lidiar con la
gestalt, ha dicho (1988, p.37): "De todas las depresin como se presenta en la hora de la
terapias, la gestalt tiene ms potencial para terapia se presenta. Una respuesta
alguien ser cruel y lastimar a otras personas ". teraputica a la ansiedad y permanecer con
Advierte que los terapeutas estn siendo sentimientos de ansiedad cuando el cliente
encantados por las tcnicas de la terapia desea hacer una digresin es tambin
gestalt sin ser escpticos de s mismos y sin mostrado. Un enfoque de gestalt para tratar el
tener un conocimiento claro de la teora de la trastorno de estrs postraumtico reviviendo el
gestalt. Asistir a la tica y las cuestiones ticas pasado y la conclusin de los asuntos
es un aspecto importante de la terapia pendientes es ilustrativa de un tipo de
gestltica (Bernhardtson, 2008). tratamiento para este trastorno. Asistir a un
Yontef (1987) se preocup por el uso de la adicto que ha estado en recuperacin por 15
aos y ponerlo en palabras a los cambios
"terapia gestltica y", refirindose a los
corporales muestra un ejemplo de un enfoque
terapeutas que utilizan partes de la terapia
gestltica con otras teoras de la terapia sin gestltico al tratamiento de la adiccin. Estos
enfoques tienen mucho en comn, diferentes
fundamentando su trabajo en la teora de la
terapia gestltica. Para evitar el mal uso de la maneras de aumentar la conciencia del
gestalt terapia, la preparacin es primordial. paciente.
Resnick (1984) cree en la preparacin para ser
237
Depresin: Mujer Cmo es sentirse tan desesperada?
Aunque la depresin es vista por muchos [repeticin]
terapeutas no Gestalt como una categora de
[Cliente:] Me duele cuando me hablas as
diagnstico, los terapeutas Gestalt son
(sollozando).
capaces de ver el grado de depresin flucta
a lo largo [Terapeuta:] S, me duele cuando ella te habla
as. Qu deseas de ella? [expresin emotiva
La sesin. En el siguiente caso, Strmpfel y
alentadora]
Goldman (2002) muestran cmo el trabajo de
dos sillas se puede utilizar. El cliente es una [Cliente:] Quiero que me aceptes
mujer de 27 aos que est deprimida. incondicionalmente. Quiero que me escuches.
No slo es su marido un jugador compulsivo, Ms adelante en el dilogo,
pero su padre era uno tambin. Los cliente se
siente responsable de su marido y [Terapeuta:] Ahora cambie de nuevo aqu (a
abandonado por l cuando sale para apostar. la silla crtica). Ella dice que quiere siente que
En dos ocasiones antes de comenzar la cuenta y quiere ser escuchada, aceptada.
terapia, el cliente la haba dejado marido. La Qu ests diciendo?
respuesta de su familia fue que "una buena
[Cliente:] Bueno, um, s que es justo. [comienzo
esposa" est al lado de su hombre " (pgina
del ablandamiento del crtico]
207). Aqu, el terapeuta utiliza la tcnica de
dos sillas para ayudar al cliente a tratar con su [Terapeuta:] Entonces, qu ests diciendo,
autocrtica (su perro superior). En este extracto, que entiendes su necesidad?
un cambio (suavizado de la crtica o perro
spero superior) comienza a tomar forma. (Se [Cliente:] (Llorando) Um, s, lo siento. No
identifican micro intervenciones entre mereces ser tratado as. [Elaboracin del
parntesis.) ablandamiento]
[Cliente:] Siento que no cuento, que no s En este dilogo, el terapeuta ayuda al cliente
nada, que soy estpido. a ir ms all de sus sentimientos de
desesperanza para acceder a sus sentimientos
[Terapeuta] Bien, vuelve aqu (a la silla crtica). primarios de tristeza y soledad y necesidad de
Hazla sentir estpida. Dramatizando acompaamiento para su aprobacin. La
identificacin y validacin de estas emociones
[Cliente:] Usted no cuenta, usted es estpido,
ayudan a el yo, que le permite enfrentarse a su
usted es intil.
ser crtico. Ms adelante en el dilogo, cuando
[Terapeuta:] Otra vez, haz que no cuente. el cliente se mueve hacia la otra silla, su auto
[Exageracin] crtico se suaviza y se vuelve ms aceptando
A medida que el dilogo finaliza, el cliente
[Cliente:] Usted es estpido. No importa lo que comienza a acceder a las necesidades
digas, no tiene sentido subyacentes de nutricin
Que dices; simplemente no sabes nada Al final de la terapia de 16 semanas, el cliente
ya no estaba deprimido y no sentirse culpable
[Terapeuta] Bien, vuelve a esta silla. Cmo te
o responsable cuando su esposo jugaba. Ella
sientes cuando te pone abajo y te ridiculiza?
mostr una mejora significativa en su
[Expresin emotiva alentadora]
autoestima y en sus relaciones interpersonales.
[Cliente:] Oh (suspiro), me siento como si (pgs. 208-209)
estuviera en lo cierto y esa es la forma en que
es. Ansiedad: Hombre
Al igual que el tratamiento de la depresin, el
[Terapeuta:] Te das cuenta cuando dices tratamiento de la ansiedad se hace como
esto que tu tipo de hombros corazonada y te ocurre en la sesin.
caes en tu silla. Suena ms como eso un poco
ms. En este ejemplo, Naranjo (1970) responde a
una expresin de ansiedad al quedarse en el
238
momento, a pesar del intento del paciente de complacer al terapeuta que el deseo de que
evitar las peticiones del terapeuta. Los el terapeuta est satisfecho, el paciente ha
comentarios de Naranjo al final del fragmento actu sus sentimientos en vez de revelarlos
son instructivos en que tratan con la (Naranjo, 1970, pp. 57-58).
responsabilidad evitante del paciente por su
sentimiento de gratitud hacia el terapeuta. Trastorno de Estrs Postraumtico:
Sobreviviente del Holocausto
[Paciente:] Mi corazn late fuerte. Mis manos Los incidentes traumticos y el
estn sudando. Estoy asustado. Recuerdo el comportamiento resultante de ellos pueden
momento en que trabaj con usted la ltima verse en la gestalt trminos teraputicos como
vez y .... asuntos inacabados (Serok, 1985). En esta
conceptualizacin, acontecimientos del
[Terapeuta:] Qu quieres decirme volviendo
pasado impiden que el individuo desarrolle la
a la semana pasada?
plena el presente. Estos acontecimientos del
[Paciente:] Tena miedo de exponerme, y pasado demandan energa y afectan la la
luego me sent aliviado de nuevo, pero vida de la persona. Como sealan Perls,
Hefferline y Goodman (1951), un momento
Creo que no sal con lo real. puede ser una serie de momentos frustrados o
peligrosos en los que los sentimientos de
[Terapeuta:] Por qu quieres decirme eso
tensin y la explosividad peligrosa son muy
ahora?
altos. Cuando "inacabado negocio "no se
[Paciente:] Me gustara enfrentar este miedo y resuelve, un individuo puede mostrar
sacar lo que sea que sea evitando reacciones irrelevantes tales como
comportamientos compulsivos, cansancio o
[Terapeuta:] O.K. Eso es lo que quieres ahora. actividad autodestructiva que interfiere con la
Por favor contine con sus experiencias en el vida cotidiana.
momento.
Tratando a un sobreviviente del Holocausto,
[Paciente:] Me gustara hacer un parntesis Serok (1985) us recriado y una fantasa
para decirte que me he sentido mucho mejor guiada para ayudar a una mujer de 40 aos,
esta semana. casada y madre de tres nios. La mujer se
[Terapeuta:] Podra decirme algo de su quej de ansiedad y depresin, con dificultad
experiencia al hacer esto parntesis? funcionando en la mayora de las reas de su
vida, incluyendo la actividad sexual. A la edad
[Paciente:] Te siento agradecido y quiero que de alrededor de 5 aos, su madre le dio a una
lo sepas. ta para evitar que los nazis de tomarla. Gran
parte del trabajo teraputico se centr en
[Terapeuta:] Recibo el mensaje. Ahora repetir la separacin, a la edad de 5, de su
compare estas dos afirmaciones: "Yo sentirse madre. Se explor toda la situacin: el saln
agradecido ", y el relato de su bienestar esta
donde la separacin lugar, los otros cautivos,
semana. Puedes decir me lo que se siente que los guardias con sus armas y el perros al lado
hace que prefiera la historia a la declaracin de los guardias. A veces Serok sugiri hablar
directa de su sentimiento?
con los guardias para preguntar por qu
[Paciente:] Si yo dijera: "Me siento agradecido estaba siendo tratada tan mal. En otras
con usted", sentira que todava tengo para ocasiones el paciente caminaba alrededor la
explicar. Oh! Ahora s. Hablar de mi sala de terapia, recordando ms detalles de la
agradecimiento me parece demasiado escena. La terapia posterior se enfoc en la
directa. Me siento ms cmodo en dejarte separacin de la ta y otras personas en su
adivinar, o simplemente hacerte sentirse bien experiencia temprana. Como un resultado de
sin dejarle saber mi sentimiento. un ao y medio de tratamiento, el paciente
comenz a tener ms control sobre su energa
Debido a su ambivalencia, el paciente ha y para experimentar la plena expresin en la
evitado expresar y asumir responsabilidades maternidad, la el aseo, la educacin y la
por su sentimiento de gratitud. En un intento de sexualidad. Tratar con tal trauma puede ser
239
agotador tanto para el paciente como para el Despus de unos minutos, Mike comenz a
terapeuta, y requiere un compromiso modular su respiracin en un ritmo ms rtmico
considerable el proceso teraputico. camino. El sonido que hizo fue como un
gemido. La barbilla de Mike tembl y comenz
Abuso de sustancias: Mike a llorar. Le pregunt si haba palabras para su
La terapia de la gestalt se ha aplicado a todas llanto y l dijo: "No estoy seguro".
las fases de problemas de la adiccin. Desde
la negacin es una defensa importante en la Suger sus palabras desde el principio de la
adiccin, las tcnicas de gestalt pueden sesin, "me siento tan fuera de contacto." l
ayudar a la sustancia los abusadores se intent decir estas palabras tres veces, cada
vuelven ms conscientes de s mismos y de sus una llenando su pecho y rasgando, y luego
relaciones con los dems. aadi: "Y con tanto dolor ... Eso es todo. Me
siento tan fuera de tacto y tan triste por mi vida
Clemmens (1997) describe temas importantes ". Pasamos el resto de la sesin definiendo lo
que se tratan en la recuperacin proceso: que sobre l y otros Mike estaba fuera de
confianza, vergenza, confianza y contacto con. (Clemmens, 1997, pgina 148)
aburrimiento. Estos temas pueden tratarse
cuando el individuo se est volviendo libre de Clemmens y Matzko (2005) describen una
drogas y aos ms tarde como individuo gestalt conceptualizacin del tratamiento del
contina el progreso de la recuperacin. uso indebido de drogas que difieren
dependiendo de la gravedad del abuso de
En el siguiente ejemplo, Clemmens (1997) drogas. Ellos tambin describen un enfoque de
muestra cmo la terapia gestltica puede ser terapia con clientes con problemas de
usado con un adicto que ha estado en dependencia de drogas que incluye atencin
recuperacin por 15 aos. Mike est tratando al funcionamiento del cliente,
con problemas relacionados con sentirse fuera experimentando el problema en el presente,
de contacto con su familia y herir su relacin comprender las experiencias que se producen
con ellos. Clemmens atiende a la conciencia en la sesin y participar activamente en la
corporal de Mike. sesin con el cliente.
Mike es un adicto en recuperacin de quince
aos que lleg a la terapia quejndose de Terapia Breve
sentirse "fuera de contacto conmigo mismo". Tpicamente, los terapeutas gestalt se renen
Se pregunt si estara deprimido. Me di cuenta con sus pacientes una vez por semana.
por mirando el pecho y el estmago de Mike Cuando las sesiones menos de una vez a la
que su respiracin era superficial y lenta. Esta semana, existe el peligro de que los pacientes
le hizo parecer rgido al hablar de su vida y de no hagan uso de material desarrollado en las
su familia. Le dije a Mike el camino que percib sesiones y no desarrollan una relacin con el
su respiracin. Se sorprendi (como muchos terapeuta. Por otra parte, si las sesiones se
clientes son cuando comento sobre su celebran con demasiada frecuencia, existe el
comportamiento fsico) y pregunt: "Qu peligro de que los pacientes regresar y no
significa eso?" tratar con sus problemas actuales. Alguna
terapia de gestalt puede ser breve o corto
No estaba seguro de lo que significaba, pero plazo.
crea que podra aprender experimentando
con su respiracin. Un enfoque interesante de la terapia breve se
ha aplicado a gestalt terapia por Houston
Mike acept hacer esto e inicialmente tom (2003). Ella usa cuestionarios que los clientes
respiraciones ms profundas, eventualmente llenan antes de ver el terapeuta. En su libro
llenando su el pecho y el estmago en cada Brief Gestalt Therapy, describe una sesin de
inhalacin y el vaciado de cada exhalacin. seis a ocho modelo y temas que se tratan en
Como el lo hizo, el principio, medio y final de la terapia.
Mike empez a estremecerse ya temblar. Le Adems, explica tareas o experimentos que
pregunt si poda quedarse con esta ayudan a los individuos permanecer activo en
experiencia.
240
el trabajo en sus problemas cuando no en la referido a la vergenza de un punto de vista
oficina del terapeuta. terico en lo que se refiere a la terapia
gestltica y tambin la aplicacin de la teora
El modelo de Houston hace uso de casi todos gestltica. En general, estos escritores abordan
los mtodos descritos en este captulo. la importancia de los terapeutas siendo
Tendencias actuales conscientes de sus propios sentimientos de
Existe una tendencia continua en la terapia vergenza y siendo conscientes de cuando la
gestltica para enfocarse en las clientes y vergenza puede ser inadvertidamente
utilizar mtodos ms suaves que abruptos o introducida en el entrenamiento teraputico o
abrasivos para ayudar a los clientes traen terapeuta situaciones.
problemas al presente (Yontef & Jacobs, 2011). Algunos autores han examinado diversos
Aunque Perls era conocido para usar enfoques temas de inters y los han principios de la
creativos y fuertes en sus demostraciones de terapia gestltica. Muchas teoras de la
gestalt, los terapeutas gestalt se preocupan terapia han incorporado la tema de la
por el impacto de las tcnicas en sus atencin plena. Mindfulness se centra en la
relaciones teraputicas con los clientes. En conciencia ayudando a los clientes (en este
particular, examinan y las dificultades en la artculo, los nios) atienden a experiencias
relacin y la naturaleza de la relacin misma internas y externas en el presente (Fodor y
(Gary Yontef, comunicacin personal, 18 de Hooker, 2008). Otro tema reciente en la
octubre de 2009). literatura psicolgica es que del perdn. Harris
Como se mencion al comienzo de este (2007) demuestra maneras de trabajar con el
captulo, Greenberg y sus colegas (Elliott et al., perdn en terapia gestltica. Desde el punto
2004, Elliott & Greenberg, 2007, Greenberg, de vista cientfico, la neurobiologa se ha
2008) han desarrollado la terapia centrada en utilizado para para entender cmo se
la emocin, previamente llamada proceso- perciben los individuos (Brownell, 2009).
experiencial o experiencial terapia. La terapia Aplicacin la fsica cuntica, O'Neill (2008) ha
enfocada en la emocin combina los demostrado cmo Lewin y otros psiclogos ' los
aspectos de la terapia centrada en la persona conceptos de la teora de campo pueden
con la atencin a la emocin y la ampliarse para aplicarse a la terapia
fenomenologa activa experimentos de gestltica.
conciencia de la terapia gestltica. El trabajo
de Greenberg y sus colegas se centra en la Uso de la psicoterapia de la gestalt
comprensin de las emociones del cliente y la con otras teoras
comunicacin entendimiento que no se Los terapeutas de la Gestalt son cautelosos
encuentra en los dilogos teraputicos de acerca del uso de los enfoques gestalt para
Perls. Su movimiento hacia un estilo centrado otras teoras. Yontef (1987) ha criticado a
en la relacin, menos confrontativo es tambin aquellos que combinan elementos de terapia
tpico de muchos gestalt terapeutas. Este gestltica con elementos de otros sistemas
enfoque se describe de forma integral y clara tericos sin integrar gestalt conceptos en su
trabajo. Porque algunos terapeutas han ido
Aprendizaje de la Terapia Enfocada en la
ms all los constructos de la teora de la
Emocin: El Proceso Enfoque Experiencial
terapia de gestalt, Yontef se preocupa que la
(Elliott et al., 2004).
terapia de gestalt como un todo ser
Otra rea de inters reciente ha sido la de la perjudicado por aquellos que utilizan una
vergenza, particularmente entre Gestalt variedad de tcnicas sin un claro la
terapeutas con una orientacin comprensin de las perturbaciones fronterizas
psicodinmica. Jacobs (1996) cree que la y la necesidad de un enfoque integrado al
vergenza creada en la infancia puede paciente.
afectar el sentido de independencia, as como
Varios terapeutas gestlticos ven el valor de
relaciones. Jacobs demuestra cmo la
integrar la terapia gestltica con terapia
vergenza emerge y se puede tratar con la
psicodinmicamente derivada. Por ejemplo,
relacin teraputica. Philippson (2004) se ha
Philippson (2001) muestra que el psicoanlisis
241
relacional ofrece importantes puntos de vista de los principios de la terapia gestltica. Estos
para los terapeutas gestalt en la comprensin experimentos incluyen ejercicios tales como
tanto el proceso de contacto como su afilar el sentido del propio cuerpo, integrar la
desarrollo. l cree que las perspectivas de esta conciencia, y centrndose en la
teora sobre el desarrollo de la infancia del concentracin. Estos ejercicios son los
paciente conceptos como el contacto y la precursores de experimentos que los
formacin de gestalt. Del mismo modo, terapeutas gestalt utilizan con sus pacientes
Breshgold y Zahm para ayudarlos a explorar aspectos
previamente desconocidos de s mismos.
(1992) ven una compatibilidad entre la
psicologa del yo y la terapia gestltica, en En trminos de investigacin publicada y
que ambos tienen una perspectiva relacional. verificable, hay relativamente poco. Los
Ellos encuentran que la psicologa del yo International Gestalt Journal, The Gestalt
puede ayudar a la gestalt terapeutas, Review, y el British Journal of Gestalt
hacindolos ms conscientes de las
necesidades de desarrollo que en su trabajo La terapia publica muy poca investigacin, y
con sus pacientes. Cannon (2009) considera los estudios experimentales se dispersan a
que combinar el psicoanlisis existencial con travs de otras revistas psicolgicas. Hay dos
gestalt ayuda al paciente enfocando algunos razones principales para falta de investigacin
de los trabajos teraputicos en el presente. publicada: Los tratamientos no pueden
Savard (2009) describe cmo Adlerian y gestalt planificarse sino que se producen
las terapias se pueden entender mejor a travs espontneamente, y la interaccin
de una comparacin detallada de cada uno. teraputica entre el paciente y el terapeuta es
muy complejo, de modo que medirlo es muy
Ginger (2008) y Tobin (2004) ilustran cmo un difcil (Fagan & Shepherd, 1970, p. A pesar de
enfoque conductual, el movimiento ocular estas dificultades, la investigacin se ha hecho
desensibilizacin y reprocesamiento (EMDR, en una variedad de reas. Yo examinar
descrito en el captulo 8), puede utilizado con estudios que comparan la terapia gestltica
la terapia gestltica. Escritos que combinan con otros enfoques, tcnicas especficas
conceptos de desarrollo de teora orientada (especialmente el uso de la silla vaca), y las
psicoanalticamente con enfoques de perturbaciones de los lmites de contacto.
conciencia de la terapia gestltica es
probable que continen siendo importantes Investigacin que compara la terapia
en el futuro. gestltica con otros enfoques o sin tratamiento
se ha hecho con una variedad de trastornos
psicolgicos. Strmpfel y Courtney (2004)
Investigacin proporcionan una revisin completa de la
En cierta forma, la terapia gestltica es un
investigacin sobre trastornos que incluyen
enfoque altamente experimental, con
depresin, trastornos de la personalidad,
terapeutas con frecuencia creando
problemas psicosomticos y abuso de drogas.
experimentos para sus pacientes a tratar. Sin
embargo, estos los experimentos no se prestan Tambin revisan los estudios de seguimiento
a la investigacin cientfica reproducible. que van de 4 meses a 3 aos. Gestalt la
terapia, en general, proporciona mejoras
Como Perls et al. (1951, p.8) dicen: "Debemos,
significativas en comparacin con control de
por ejemplo, afrontar el hecho de que blandly
lista de espera o ningn tratamiento. Wagner-
cometer lo que para el experimentalista es el
Moore (2004) tambin revisa las
ms imperdonable de los pecados: incluimos
investigaciones que aporten pruebas de los
al experimentador en el experimento. Afirman
cambios positivos que se producen dos
que muchos investigadores son parte de, y
tcnicas de la silla. Comparado a menudo
afectan su experimento, si desean admitirlo o
con mtodos cognitivo-conductuales o
no Su propio nfasis en la experimentacin
terapia centrada en el cliente, todas las
individual puede ser visto por el hecho de que
terapias tienden a proporcionar resultados
La mitad de su libro, Gestalt Therapy, es una cualquiera de los tratamientos puede tener
serie de experimentos para probar la validez algunas ventajas en ciertas situaciones.
242
Ejemplos de algunos estudios tpicos se ms preguntas mientras que los terapeutas
describen aqu. En un estudio que compar el experimentales proporcionaron ms apoyo a
tratamiento de la fobia de la serpiente con 23 los clientes. Comparando sesiones de alianza
participantes, Johnson y Smith (1997) baja (problemas de relacin cliente-terapeuta
encontraron que los participantes que recibi ms difciles) con sesiones de alta alianza,
el dilogo de gestalt dilogo de silla vaca, as ambos tipos de terapeutas proporcionaron
como aquellos que reciben desensibilizacin ms apoyo en sesiones de baja alianza
sistemtica. Ambos grupos mejoraron ms que (Watson y McMullen, 2005). En otro estudio de
los no tradicionales controles de los la terapia relacin, no se encontraron
participantes. En un estudio sobre la depresin, diferencias entre el proceso-experiencial y
Greenberg y Watson (1998) mostraron que la terapeutas cognitivo-conductuales en sus
terapia experimental-experiencial (utilizando niveles de empata, aceptacin y
Gestalt y centrada en la persona terapia) fue congruencia (Watson y Geller, 2005). Sin
tan eficaz con la depresin como la terapia embargo, los clientes de los terapeutas
centrada en la persona. Proceso experiencial experimentales pensaban que eran ms
terapia produjo cambios ms rpidos a mitad valorados por sus terapeutas que los clientes
de la terapia que terapia centrada en la de terapeutas cognitivo-conductuales.
persona. Este estudio fue replicado por
Goldman, Greenberg y Angus (2000), que La tcnica de silla vaca ha sido objeto de una
mostraron hallazgos similares, pero un mayor serie de estudios de investigacin
sntoma depresivo para la terapia Leslie Greenberg. l y sus estudiantes y colegas
experimental. Estudiando a 43 pacientes con han evaluado la eficacia de la tcnica de silla
depresin mayor usando un cuestionario de vaca en la resolucin de conflictos (Strmpfel
seguimiento de 18 meses, Ellison, Greenberg, & Courtney, 2004). Por ejemplo, Clarke y
Goldman y Angus (2009) encontraron que la Greenberg (1986) compararon una solucin
terapia centrada en la emocin (similar a de problemas cognoscitivos un grupo de
proceso-experiencial y terapia de gestalt) gestalt que ofreci el uso de la silla vaca, y una
redujo la depresin ms que personcentered lista de espera grupo de control. Los clientes
terapia. Las mejoras en el tratamiento fueron vistos durante dos sesiones, y pretests y
parecan ser ayudadas por el uso de tcnicas posttests de indecisin y etapas de toma de
gestlticas. decisiones. Aunque tanto el asesoramiento los
enfoques eran ms eficaces que ningn
Otro estudio sobre la depresin compar tratamiento para facilitar la toma de
procesos-experienciales y cognitivo- decisiones, la intervencin afectiva (Gestalt)
conductuales psicoterapia, estudiando 66 fue ms efectiva que la intervencin cognitivo-
clientes que recibieron 16 sesiones de conductual enfoque. Clarke y Greenberg
psicoterapia (Watson, Gordon, Stermac, sugieren que el enfoque gestltico puede
Kalogerakos, & Steckley, 2003). Ambos haber sido ms exitoso que el enfoque
tratamientos ayudaron mejorar la autoestima, cognitivo-conductual para mantener un
encontrar alivio de la angustia y mejorar las enfoque en los problemas de decisin. Gran
actitudes hacia y otros. Aquellos que reciben parte de la investigacin de Greenberg ha
terapia experiencial de proceso informaron demostrado que la silla vaca tcnica fue til
menos problemas interpersonales problemas para los pacientes reduciendo su autocrtica y
que los que reciben la terapia cognitivo- aumentando su su autocomprensin (Elliott et
conductual. Estos estudios se ha utilizado para al., 2004). La tcnica de silla vaca tambin
demostrar que la terapia experimental puede demostr ser ms til que un grupo
ser considerada un tratamiento psicolgico. psicoeducativo para facilitar el perdn y
ayudar a los clientes a dejar de lado las
Watson y sus colegas han estudiado las lesiones emocionales (Greenberg, Warwar,
diferencias en la relacin teraputica (alianza Malcolm, 2008). La tcnica de silla vaca
de trabajo) entre la terapia experimental- tambin tuvo ms xito en la disminucin
experiencial y cognitivo-conductual terapia. especfico y global que el grupo
En general, los terapeutas cognitivos hicieron psicoeducativo. Los la tcnica de silla vaca ha
243
sido particularmente apropiada para la en lugar de tratar con experiencias difciles,
investigacin porque, ms que la mayora de gestalt la terapia puede proporcionar una
los experimentos de gestalt, puede ser oportunidad para tomar conciencia de los
especificado y controlado. Greenberg y sus bloqueos para papeles como amante, padre,
colegas han desarrollado un modelo de cmo compaero de trabajo, y as sucesivamente.
los individuos procesan las emociones que se Sin embargo, los hombres que se conscientes
suma a la comprensin de la terapia gestltica de sus sentimientos, comportamientos no
y la terapia centrada en la emocin. verbales y otros aspectos de s mismos puede
tener que explorar los contextos sociales
Este modelo ha predicho efectos positivos al apropiados para la auto-expresin.
aplicar la terapia centrada en la emocin
(Pascual-Leone y Greenberg, 2007). Miriam Polster ha abordado las limitaciones
sociales que existen para las mujeres porque
Cuestiones de gnero de la falta de hroes femeninos. En Eve's
Al examinar las diferencias de gnero en la Daughters (1992), seala que
terapia de Gestalt, es til observar que tanto tradicionalmente Los hroes son hombres, ya
hombres y mujeres han participado en el que las mujeres son heronas en el sentido de
liderazgo y desarrollo de la Gestalt terapia. partidarios de los hombres o que tengan
Laura Perls fue activa desde el inicio de la caractersticas negativas, como Helen of Troy,
terapia gestltica, escribiendo captulos de los que era hermoso pero engaoso. Polster
primeros libros sobre la terapia gestltica. Su afirma que la imagen de un hroe viene de ser
liderazgo en Nueva York Instituto de Terapia testigo y contar un acto tan destacado que la
Gestalt tuvo un efecto poderoso sobre los gente repite la historia de generacin a
muchos terapeutas Gestalt ella entren generacin. El herosmo de la mujer puede
Aunque difcil de determinar, el hecho de que incluir la participacin en los derechos civiles,
muchos de los que supervisaron nuevos la defensa de los nios y los logros cientficos.
terapeutas y talleres dirigidos por mujeres han Como parte de la bsqueda heroica, Polster
ayudado a la terapia de Gestalt mantener un cree que las mujeres deberan estar ayudando
enfoque apreciativo y equilibrado de las a otras mujeres a lo largo que ayudar al hroe
cuestiones de gnero. masculino en su bsqueda. Como las mujeres
logran hazaas heroicas, una combinacin de
En un sentido general, los hombres y las apoyo, conocimiento y poder que permite a
mujeres son capaces de reaccionar de otras mujeres conseguir. Polster insta a una
manera diferente a la Gestalt enfoque de nueva visin del herosmo, un neoherosmo,
desarrollo de la conciencia y el crecimiento en logros heroicos a la par con los de los hombres.
los individuos. Hombres y mujeres Pueden El trabajo de Polster es inusual en escritos de
reaccionar a cuestiones teraputicas como la gestalt, ya que enfatiza el empoderamiento y
transferencia y la contratransferencia, el la concienciacin de la el desarrollo de la
abuso y los problemas de relacin de manera conciencia individual.
diferente (Amendt-Lyon, 2008). Para mujeres,
la terapia gestltica puede ser potenciadora, Los terapeutas de la Gestalt tambin han
ayudndoles a ser conscientes de un sentido atendido a las preocupaciones de los clientes
de poder as como los bloqueos a la fuerza gays y lesbianas. Los mtodos para ayudar a
que crean la tensin, a menudo debido a la parejas lesbianas incluyen el uso de
sociedad restricciones y expectativas. Cuando experimentos y tcnicas de gestalt as como
las mujeres desarrollan un sentido de preocuparse por la comunidad, el poltico y la
empoderamiento y una plena conciencia de familia (Brockmon, 2004). Tratar a los varones
sus habilidades despus de participar en la homosexuales supervivientes de Kondas (2008)
terapia gestltica, pueden tener que muestra maneras de ayudar a los clientes
desarrollar nuevas formas de hacer frente a las abordando los conceptos de implosin y
expectativas de la sociedad que son explosin en la terapia gestltica. Iaculo y Frew
relativamente sin alterar. En la medida en que (2004) describen el proceso de revelar la
se ensea a los hombres a esconder sus homosexualidad a otros como paralelo a la
sentimientos, no mostrar emociones, y reprimir ciclo de contacto gestalt. La relacin cliente-
244
terapeuta se describe como crucial para culturas asiticas, la uno interacta con los
ayudando a los clientes gays con el proceso miembros de la familia mayores, en particular
de salir. los padres, es a menudo con respeto y
deferencia a la autoridad. Para mostrar ira
Cuestiones Multiculturales hacia ellos, incluso en un dilogo, puede ser
La terapia de gestalt puede ser eficaz al inquietante para las personas.
trabajar con poblaciones culturalmente de
Algunos gestalt escritores han visto la relacin
varias maneras (Wheeler, 2005). El terapeuta
de la sociedad o la cultura a Gestalt en un
Gestalt- puede utilizar experimentos gestlticos
sentido amplio. Staemmler (2005) atiende a la
para ayudar a las personas a tratar y percibir
comunicacin difiere entre culturas. Describe
su propia cultura. Adems, debido a que la
cmo los terapeutas gestalt pueden examinar
paciente-terapeuta se centra en el presente,
sus propias inconsistencias en la comunicacin
existe una oportunidad para el terapeuta para
con clientes de diferentes culturas.
superar las barreras interculturales al responder
a los problemas que perciben estn Cmo plantear las preguntas Cmo tratamos
interfiriendo con la relacin paciente- a una sociedad herida? y cmo aplicar la
terapeuta y que pueden tienen una base terapia gestltica a las necesidades sociales?
cultural. Por ejemplo, un terapeuta blanco Slemenson (1998) reflexiona sobre las
percibiendo un asitico cliente puede decir: cuestiones que pertenecen a la Argentina
"Puedes poner palabras a tu voz suave?" Esto pero que podran tener implicaciones para
puede permitir que el paciente exprese sus otros pases as como. Estos comentarios
preocupaciones acerca de ser entendido por sugieren que los terapeutas gestlticos deben
un terapeuta. Un dilogo entre las ser sensibles no slo a la conciencia de que los
percepciones del paciente sobre s misma en individuos tienen sobre s mismos, sino tambin
Asia y cmo los factores culturales pueden afectar la
conciencia de s mismo, la familia, amigos,
Las culturas americanas pueden ayudar a
conocidos, y la gente en la sociedad en su
llevar un conflicto cultural a una mayor
conjunto.
conciencia. A veces, dichos dilogos u otros
experimentos de Gestalt pueden llevarse a
cabo el idioma nativo o vernculo del
Terapia de grupo
paciente. Joyce y Sills (2001) proporcionan La terapia de grupo siempre ha sido una
varias sugerencias para que los terapeutas intervencin comn en la terapia de gestalt.
asistan a sus propias percepciones culturales En el 1960 y 1970, los terapeutas gestalt eran
con cuestiones culturales. En general, la ms conocidos por su trabajo en grupos que
sensibilidad a la experiencia inmediata del para el trabajo con individuos. Los tipos de
paciente tambin incluye sensibilidad a la grupos se pueden dividir en tres tipos: asiento
cultura del paciente. caliente, donde las personas trabajan con un
terapeuta y la audiencia observa; grupos de
Desde otra perspectiva, la terapia gestltica procesos, donde se presta atencin a los
puede crear problemas con personas de procesos actuales del grupo; y una variacin
diferentes culturas. Debido a que la terapia de grupos de procesos, grupos de procesos-
gestltica puede las emociones, esto puede temticos, donde adems de asistir para
ser problemtico para las personas cuyas procesar, los temas que involucran a todo el
tradiciones culturales desalientan expresin de grupo pueden ser actuados. En una encuesta
la emocin (Joyce & Sills, 2001). En muchas de 251 gestalt terapeutas, Frew (1988)
culturas, mostrando emotividad, encontr que el 70% estaban utilizando
especialmente para los hombres, puede verse actualmente grupos en su prctica. De estos,
como una muestra de debilidad y el 4% inform haber o exclusivamente; la
vulnerabilidad. mayora (60%) indic que utilizan una variedad
de liderazgo modelos con sus grupos. La
Algunas culturas tienen tradiciones que hacen terapia de grupo contina siendo unam
interacciones con varias familias miembros tratamiento, proporcionando a los miembros
limitados y proscritos. Por ejemplo, en muchas la oportunidad de mejorar su interacciones
245
con otros (Feder, 2006, Schoenberg, Feder, juntos para funcionar consistentemente en
Frew, & Gadol, 2005). esta tercera etapa. En este punto el lder es un
consultor que hace relativamente pocas
El acercamiento caliente-asiento fue intervenciones. No todos los grupos alcanzan
popularizado por Perls y tambin por James esta tercera etapa, donde el procesamiento
Simkin; eso ha sido cada vez menos utilizado puede ser rpido y respetuoso, aunque las
desde los aos setenta. En este enfoque, un cuestiones de dolor y el dolor. Esta estructura
miembro del grupo trabaja desde unos pocos no es un formato para dirigir un grupo sino una
minutos hasta unos 40 minutos con un lder. descripcin de los procesos que Kepner ha
Durante Esto uno-a-uno, los miembros de la observado.
audiencia no participan. Ms tarde pueden
hablar sobre cmo se vieron afectados por el Zinker (1978) encuentra que los miembros del
trabajo observado. Cada miembro del grupo grupo trabajan a menudo en temas que
tiene un oportunidad de trabajar uno-a-uno ocurren en la vida cotidiana, como los
antes de una segunda ronda se inicia. Alguna conflictos familiares, el dolor, las aspiraciones y
gestalt terapeutas que utilizan el mtodo de los traumas de vida inacabados.
asiento caliente han incorporado la dinmica
de grupo en su enfoque y utilizar una Como en su aproximacin al trabajo de los
combinacin de un proceso de grupo y un sueos, Zinker (1978) puede tener miembros
enfoque de asiento caliente. Perlas (1969b) del grupo actuar un tema o un tema para
crea que el enfoque de asiento caliente era llevarlo al presente. Tales experimentos
superior a la terapia individual y que los pueden ser espontnea, que involucra a todos
miembros de la audiencia aprendieron con su los miembros del grupo. Ya sea trabajando
observacin de sos en el asiento caliente. con temas o Zinker (1994) cree que la
conciencia de grupo se desarrolla a partir de
Al explicar el proceso del grupo gestltico, aqu y ahora declaraciones como "Ests
Kepner (1994) describe el crecimiento personal encorvado y tus hombros son cerca de tus
como un fenmeno fronterizo que resulta del odos, "" Joan, tu mandbula se tens cuando
contacto entre el individuo y los otros. Los Juan dijo... "Para facilitar la Zinker (1994)
grupos de procesos gestlticos pueden incluir sugiere estos comportamientos de grupo
experimentos y ejercicios para conciencia de como mirar a la gente cuando usted habla
grupo. Kepner describe tres etapas de con ellos y usar sus nombres, ser consciente de
desarrollo de una terapia de Gestalt grupo. La su propio cuerpo y del lenguaje corporal de
primera, identidad y dependencia, consiste en otras personas, hablando directamente a las
establecer lmites y lmites para el grupo. Esto personas y no a ellas, no interfiriendo cuando
incluye los enfoques de modelado que se otras personas estn en el medio de trabajar
utilizarn en el grupo y alentar el contacto en un tema, hablar en primera persona,
interpersonal entre los miembros del grupo. En convertir preguntas en y respetando las
el segundo etapa, influencia y contra- necesidades y valores de los dems. Estos
dependencia, los miembros del grupo tratan valores ilustran el nfasis en el enfoque aqu y
con influencia, autoridad, y el control del ahora de Gestalt terapeutas.
grupo. El lder del grupo, as como el grupo
individual miembros, puede ser impugnada, y Debido a la intensidad provocada por los
se pueden expresar las diferencias de opinin. enfoques ilustrados por El trabajo de Kepner y
Zinker y el trabajo temtico, los terapeutas
Adems, los roles en el grupo se diferencian de Gestalt han asistido a cuestiones de seguridad
la persona. Por ejemplo, si el chivo expiatorio teraputica. Feder (1994, 2006) cree que la
aparece en el grupo y una persona se designa ms importante variable en cuanto a la
como una "vctima", el lder puede diferenciar seguridad del grupo es el enfoque del
el papel de la persona. En la tercera etapa, la terapeuta. Ser cuidadoso, respetuoso de los
intimidad y la interdependencia, una miembros del grupo, y flexible ayuda a
sensacin de cercana entre los miembros del asegurar que los miembros del grupo
grupo es desarrollado. Kepner cree que se experimentar la curacin de las
necesita un grupo de un ao o dos de estar perturbaciones de los lmites de contacto en
246
lugar de ellos. La seleccin de los posibles incluyendo su comportamiento aqu y ahora
miembros del grupo tambin ayuda a verbal y no verbal. Gestalt los terapeutas
asegurar que el grupo proceso ser efectivo y ayudan a sus pacientes en la mejora de la
que los miembros no daarn ni sern conciencia por atender a su no verbal
daados en el proceso. Feder ha encontrado comportamientos y conciencia de las
til usar un "ndice de seguridad", en el que sensaciones y sentimientos en el contexto de
pide miembros del grupo para asignar un una relacin. Los mtodos incluyen dilogos
nmero entre 0 y 10 al nivel de seguridad que con el yo y actuacin polaridades y lmites de
estn experimentando. A menudo pide al contacto. Los sueos son una parte importante
grupo que revise la seguridad actual nivel y de la terapia experiencia para muchos
comprobar las experiencias actuales de los terapeutas Gestalt, con objetos y personas en
miembros. Determinar si los miembros sueos siendo representaciones del individuo.
relaciones anteriores entre s tambin pueden Se utilizan experimentos y ejercicios de Gestalt
ayudar a garantizar la seguridad de los el en la terapia individual y de grupo para lograr
grupo. Oportunidades para participar y una conciencia ms profunda de uno mismo.
posteriormente co-liderar una terapia Experiencia con tcnicas de Gestalt,
gestltica grupo son tiles para ayudar al entrenamiento y supervisin son necesarias
terapeuta de grupo principiante a para ayudar a los terapeutas a tomar
experimentar un seguridad en el liderazgo de conciencia, integrar sus experiencias, crecer y
grupo. maduros como terapeutas.
Resumen
Aunque el promotor de la terapia de gestalt,
Fritz Perls, fue entrenado como psicoanalista,
Lecturas sugeridas
su mtodo de psicoterapia evolucion en un Polster, E., y Polster, M. (1973). Terapia
enfoque muy diferente. Perlas fue influenciado Gestalt integrada: Contornos de teora y
por la fenomenologa y el existencialismo en su prctica. Nueva York: Brunner / Mazel.
nfasis en la persona completa. La teora y la Este excelente libro cubre el presente
investigacin de la teora de campo y la conciencia, figura y tierra, contacto-
psicologa gestltica le ayud a desarrollar frontera, y experimentos de gestalt. Los
una terminologa para su teora de la Passons, W.R. (1975). La Gestalt se acerca
psicoterapia. l era capaz de utilizar los al asesoramiento.Nueva York:
conceptos de la psicologa gestltica de la Holt, Rinehart y Winston. Experimentos de
figura y del suelo para hablar de la conciencia Gestalt y ejercicios para personas fsicas
de que los individuos tenan de s mismos, otros y grupo se describen sistemticamente y
y objetos en su entorno. ilustrado con ejemplos.
Clarkson, P. (2004). Asesoramiento gestal
El nfasis en traer el pasado o el futuro al en accin (3 ed.). Londres: Sage. Este
presente es un concepto importante en la breve libro ofrece una asesoramiento
psicoterapia gestltica. La Gestalt terapia gestltico con varios ejemplos de casos.
examina las formas en que los individuos estn Hay un enfoque en el ciclo de contacto
en buen o mal contacto con ellos mismos y saludable y su aplicacin al
otros y observa disturbios de contorno de asesoramiento.
contacto, incluyendo introyeccin, Elliott, R., Watson, J.C., Goldman, R. N., y
proyeccin, retroflexin, desviacin y Greenberg, L. S. (2004). El aprendizaje de
confluencia. Tambin buscan polaridades, o la terapia centrada en la emocin: El
opuestos, que los individuos experimentan. proceso-experiencial para el cambio.
Esta visin del individuo entonces influye la Washington, DC: Asociacin Americana
prctica de la psicoterapia. Los terapeutas de de Psicologa. A pesar de que la terapia
Gestalt se centran en la importancia de la centrada en la emocin y el proceso-
conciencia en la integracin de toda la experiencial enfoque se describen ms
persona. Evalan los trastornos de los bien que la terapia de la gestalt, los
contactos de contacto de los individuos, mtodos son muy similares a la terapia
247
gestltica. Esta se describe en detalle el Una conversacin con George Brown. Gestalt
tratamiento soportado empricamente. Journal, 11, 33 - 50.
Los lectores aprendern muchas
maneras de usar el mtodo. Brownell, P. (2009). Funciones ejecutivas: Una
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250
CAPITULO 8.- TERAPIA CONDUCTUAL Construido sobre principios cientficos de
conducta desarrollados en los ltimos 100
aos, la terapia de conducta comenz a
Esquema de la terapia conductual finales de los aos cincuenta. Muchos de los
primeros enfoques se basaron en el concepto
de Pavlov del acondicionamiento clsico y el
TEORA DEL Enfoque general del trabajo de Skinner sobre operante
COMPORTAMIENTO tratamiento acondicionamiento. Esta investigacin, junto
DE LA PERSONALIDAD Desensibilizacin con estudios sobre aprendizaje observacional,
sistemtica
proporcion un el desarrollo de conductas
Condicionamiento Relajacin
clsico Jerarquas de psicoteraputicas tcnicas. Los terapeutas del
Condicionamiento ansiedad comportamiento han sido capaces de aplicar
operante Desensibilizacin principios bsicos como el refuerzo, la
Teora cognitiva Terapias Imaginales extincin, modelar el comportamiento y
social Inundables modelar para ayudar a los clientes.
Refuerzo positivo Terapias In Vivo
Reforzamiento Terapia de Realidad La aplicacin del mtodo cientfico puede
negativo Virtual verse en la evaluacin detallada que utilizan
Extincin Tcnicas de los terapeutas conductuales. En la terapia de
Generalizacin modelado
comportamiento ha habido un tendencia de
Discriminacin Modelado en vivo
Organizacin Modelado simblico trabajar slo con eventos observables, como
Aprendizaje Juego de rol gritar, a trabajar con datos no observables
mediante la Modelado de acontecimientos, como el aprendizaje que
observacin participantes tiene lugar viendo a alguien hacer algo. Ms
Procesos de Atencin Modelado recientemente, muchos terapeutas han
Procesos de encubierto combinado el comportamiento enfoques con
retencin Entrenamiento auto-
los cognitivos que atienden a los pensamientos
Procesos de instruccional: un
reproduccin del enfoque cognitivo del cliente. En este captulo, ilustraciones que
motor Enfoque conductual estrategias de comportamiento para tratar
Procesos Inoculacin del una variedad de se proporcionan trastornos
motivacionales estrs: un especficos. Porque el comportamiento
Auto-eficacia comportamiento terapia incluye tantos mtodos, no todos
cognitivo pueden ser descritos aqu.
TEORAS DE TERAPIA Enfoque
DE La fase conceptual
COMPORTAMIENTO Adquisicin de Historia de la terapia del
Objetivos de la habilidades comportamiento
Terapia de Solicitud A diferencia de otras teoras de la
Comportamiento Desensibilizacin del
psicoterapia, la terapia conductual tiene sus
Evaluacin del movimiento ocular y
Comportamiento Reprocesamiento races en psicologa y el estudio del proceso de
Entrevistas Terapia de aprendizaje en seres humanos y animales.
conductuales Aceptacin y Aunque algunos mdicos usaron enfoques
Informes y Compromiso que son notablemente similares al
calificaciones de Terapia dialctica del comportamiento terapia como se practica
comportamiento comportamiento hoy, no hubo un estudio sistemtico del
Observaciones
comportamiento que llev a los principios de
conductuales
Mediciones cambio de comportamiento hasta el trabajo
fisiolgicas de Ivan Pavlov (Farmer & Nelson-Gray, 2005;
Wolpe, 1990). Las observaciones de Pavlov
sobre la salivacin de perros antes de recibir
alimentos condujeron al estudio y desarrollo
del condicionamiento clsico (tambin
llamado acondicionamiento de los
encuestados). Influenciado por el
251
condicionamiento de Pavlov John Watson
aplic estos conceptos a la conducta
humana.
Otro enfoque importante para el aprendizaje

es el condicionamiento operante,
desarrollado por B. F. Skinner, que examina
cmo las influencias ambientales afectan o
comportamiento de los individuos. Ambos
clsicos y el condicionamiento operante
estudio observable comportamientos que
operan fuera del individuo. En contraste, la
teora cognitiva social, desarrollada por Albert
Bandura, trata de procesos internos e
intelectuales e intentos explicar cmo los
individuos aprenden a travs de
observaciones o percepciones de su entorno.
Estos tres enfoques (condicionamiento
operante y clsico y la teora del aprendizaje
social) se describen con ms detalle en este
captulo, estado actual de la terapia tiempo un animal podra responder al estmulo
conductual. condicionado (CS) sin la presentacin del
estmulo incondicionado antes del CS (una luz)
Condicionamiento clsico no evocan un CR (salivacin) y el CR se
Mientras estudiaba el proceso digestivo de los extinguira. De este modo, los descubrimientos
perros, Pavlov observ que los perrossalivar cientficos sobre el proceso de aprendizaje
antes de que la comida se pusiera en sus comenzaron a desarrollarse. Como
lenguas (Hyman, 1964). En una observacin investigacin en el condicionamiento clsico y
ms cercana, concluy que los perros haban en otros principios del comportamiento, los
aprendido de eventos ambientales, como un investigadores han encontrado que los
sonido o la vista de la comida, que estaban a principios son bastante complejos. Por
punto de ser alimentados. l fue capaz de ejemplo, el clsico condicionamiento no
presentar un estmulo neutro, tal como un siempre ocurre con parejas como las descritas
sonido o una luz (el estmulo condicionado, en esta seccin.
CS), por un segundo o dos antes de presentar
el alimento (el estmulo incondicionado, UCS) A principios de 1900, John Watson, un
al perro. La salivacin del perro a la vista de los psiclogo experimental en Johns Hopkins
alimentos (la UCS) era la incondicionada Universidad, qued impresionado por la
respuesta (UCR). Despus de la CS (luz o tono) investigacin de Pavlov. Aprecia la
se present junto con el SCS (alimento), el CS objetividad enfoque, que exiga el estudio de
(por s mismo) producira salivacin, el estmulos directamente observables y
acondicionamiento respuesta (CR), del perro. respuestas sin recurrir a procesos mentales
As, el comportamiento aprendido fue el internos, tales como pensamientos o imgenes
IVAN PAVLOV respuesta (CR) a la presentacin (Watson, 1914). En un famoso estudio (Watson
de un estmulo condicionado (CS). & Rayner, 1920), Watson explic cmo una
reaccin emocional podra ser condicionada
El acondicionamiento clsico podra aplicarse en un nio usando un modelo de
a una variedad de especies (incluyendo seres acondicionamiento clsico. Los investigadores
humanos) y tipos de comportamiento. Por haban observado que Albert, un nio de un
ejemplo, Pavlov fue capaz de emparejar un mes de edad, mostrara miedo y aparecera
negro cuadrado con un estmulo previamente asustado cuando oy un fuerte ruido. Albert
condicionado, un golpe de un metrnomo, y tambin jugaba cmodamente con una rata
demostrar de segundo orden o de orden blanca. Sin embargo, cuando el el sonido se
superior. Otros experimentos con cunto present inmediatamente antes de que Albert
252
viera la rata blanca, se convirti en asustado. caja ocurri en una prueba-y-error. Ms tarde,
Despus de siete emparejamientos del sonido el gato sera capaz de escapar de la caja
y de la rata durante un perodo de 1 semana, cada vez ms rpidamente. Grabacin de la
Albert llor cuando la rata se present solo tiempo para presionar el pestillo, Thorndike
(Beck, Levinson, & Irons, 2009). Watson trabajo traz una curva de aprendizaje. De sus
(1914, 1919), que se bas en investigaciones experimentos y las observaciones, Thorndike
como el estudio de Albert, fue para tener un fue capaz de derivar la Ley del Efecto, que "las
impacto en muchos otros psiclogos. Mowrer y consecuencias que siguen al comportamiento
Mowrer (1938) estaban intrigados por los ayudan a aprender" (Kazdin, 2001, p.17). En
condicionantes clsicos y los aplic a la cama- esencia, la respuesta correcta (por ejemplo,
mojado en su New Haven Children's Center, tocar la palanca) se fortaleci, y las respuestas
donde desarrollaron un sistema de alarma de incorrectas (morder en las barras de la jaula)
orina que asociaba la tensin de la vejiga se debilitaron o disminuyeron.
alarma. Cuando el nio se duerme y comienza
a orinar, la orina se filtran a travs de la tela, Adems de la Ley del Efecto, Thorndike deriv
cerrando un circuito elctrico y sonando una muchos otros principios de comportamiento
alarma. Despus esto haba ocurrido varias de sus experimentos, haciendo hincapi en la
veces, slo la tensin de la vejiga despertara importancia de la naturaleza adaptativa de
la antes de orinar. Se han utilizado variaciones aprender para que los animales sobrevivan y
de este mtodo para ms de 70 aos (Spiegler funcionen bien.
& Guevremont, 2010) en un proceso que lleva El nombre ms asociado con el
de 6 a 12 semanas para dejar de mojar la condicionamiento operante es B. F. Skinner
cama. (1904-1990). Mientras que Thorndike haba visto
el acondicionamiento clsico y operante
Condicionamiento operante
como siendo bastante similar, Skinner vio
Mientras que el condicionamiento clsico se
muchas diferencias. Bsicamente, el
centra en los antecedentes del
acondicionamiento operante es un tipo de
comportamiento (la presentacin del CS antes
aprendizaje en el que el comportamiento es
de la UCS), el condicionamiento operante se
alterado sistemticamente cambiando las
centra en los antecedentes y las
consecuencias. Un ejemplo de esto es la
consecuencias de los comportamientos.
paloma en una caja de Skinner, una pequea
Basado en los primeros trabajos de E. L.
cmara en la que una paloma puede picar a
Thorndike y B. F. Skinner, el condicionamiento
una llave encendida. El experimentador
operante (tambin conocido como
condicionamiento instrumental) establecido la
base para gran parte de lo que constituye la
terapia conductual hoy en da. Este trabajo
form la base para la aplicacin de principios
de comportamiento a una amplia variedad
de problemas, especialmente aquellos que se
ocupan de discapacidades mentales graves,
como la esquizofrenia y el autismo.
Trabajando casi al mismo tiempo que Pavlov,

Edward L. Thorndike (1898, 1911) utilizaba
procedimientos experimentales controlados
para estudiar el aprendizaje. Ms bien que el
estudio del comportamiento reflejo, como lo
haba hecho Pavlov, estaba interesado en
aprendizaje de nuevos comportamientos.
Utilizando gatos como sujetos, l colocara la
comida fuera de un y observar cmo un gato
tratara de escapar y encontrar la comida al
liberar una pestillo. El primer escape de una
253
controla la cantidad de alimento que recibe la del aprendizaje social: observacin y
paloma (refuerzo), y la paloma modelizacin. Pedro los miedos fueron
tratados por el hecho de que l observara a
"Picos" se registran automticamente. Al los nios que disfrutaron de su juego con un
reforzar selectivamente una luz en lugar de conejo y sirvi de modelos para Pedro. De esta
una luz roja, la paloma puede aprender a manera, Pedro pudo observar que los conejos
peck en la luz verde y no la luz roja. Aunque no necesitaban ser aterrador. Ms tarde, Jones
gran parte del trabajo de Skinner fue con puso un conejo enjaulado en una habitacin,
laboratorios animales, extendi sus principios en a cierta distancia de Peter, mientras coma
de condicionamiento operante al su comida favorita. Durante un perodo de
comportamiento humano as como. das, Jones llev al conejo cada vez ms
El intento de Skinner (1953) de aplicar los cerca, siempre asegurndose de que Peter
principios condicionantes operantes a estaba cmodo con el conejo. Al final de este
complejos el comportamiento humano atrajo tratamiento, Peter fue capaz de jugar con y
mucha atencin. Escribi sobre la relevancia pat el conejo. En este ejemplo, Jones trabaj
del condicionamiento operante para el tanto con Peter abierto y encubierto.
gobierno, educacin, negocios, religin, Iniciado en la dcada de 1960 por Albert
psicoterapia y una variedad de las Bandura, la teora cognitiva social,
interacciones humanas. Su novela, Walden anteriormente llamada teora del aprendizaje
Two (1948), muestra cmo operante el social, enfatiza el papel de los pensamientos y
acondicionamiento puede proporcionar la las imgenes en funcionamiento (Bandura,
base para una comunidad ideal. Gran parte 2007). Bandura propuso una interaccin
de la controversia sobre las opiniones de recproca tridica sistema que implica las
Skinner se referan a las objeciones de los interacciones entre el ambiente; personal
crticos a la aplicacin de hallazgos de factores tales como recuerdos, creencias,
laboratorio a prescripciones para vivir. preferencias, predicciones, anticipaciones y
Teora cognitiva social autopercepciones; y acciones conductuales
Mientras que el condicionamiento clsico y (Martin, 2004). Estos tres factores operan
operante se centran en el comportamiento interactivamente, con cada uno afectando a
manifiesto, las acciones que las personas los otros dos. Un aspecto importante de
pueden observar directamente, las teoras Bandura La teora es que los individuos
cognitivas sociales se centran en el estudio de aprenden observando a otros. En el centro de
conductas, las que tienen lugar dentro del esta trada es el sistema de s mismo, un
individuo y no pueden ser observadas (o al conjunto de estructuras cognitivas y
menos no fcilmente). Estos incluyen percepciones que comportamiento (Bandura,
respuestas fisiolgicas (como la presin arterial 1978, 1997, 2000). Estas estructuras cognitivas
y tensiones musculares), pensar (observar, incluyen la auto-conciencia, auto-inducciones
recordar, imaginar) y sentir (emociones como y auto-refuerzo que pueden influir en los
la tristeza y la ira). El trmino cognitivo- pensamientos, comportamientos y
conductual se utiliza a menudo para describir sentimientos. Relacionado con esto es el
a los tericos que consideran concepto de autoeficacia, que trata de lo
comportamientos abiertos y ocultos en sus bien que las personas perciben que son
investigaciones y psicoterapia. Una capaces de hacer frente a tareas difciles en
contribucin particularmente significativa a la vida (Bandura, 1986). Asociado con un
este campo ha sido la investigacin de Albert fuerte sentido de autoeficacia es la
Bandura, que se puede remontar a los capacidad para realizar tareas significativas,
investigadores anteriores como Mary Cover aprender de la observacin, creer que uno
Jones. Un estudiante de Watson, Jones (1924) puede tener xito y tener un bajo nivel de
describi el tratamiento de un nio de 3 aos ansiedad.
muchacho, Peter, que tena miedo de Aunque el condicionamiento clsico y el
conejos. El tratamiento de Jones de Peter condicionamiento operante son
ilustra dos aspectos importantes de la teora componentes importantes de la terapia
254
conductual tal como se practica hoy en da, Conductuales y Cognitivas fue fundada en
una mezcla de factores cognitivos y 1966 y en 2009 tena ms de 4.000 miembros.
conductuales enfoques es ms representativa Aunque esta organizacin se estableci en el
de la prctica actual, en particular personas
que no viven en instituciones. La flexibilidad Estados Unidos, las sociedades de terapia de
comportamiento se encuentran en varios
pases. Con el creciente inters en las terapias
de comportamiento ha llegado el
establecimiento de muchas revistas
dedicadas a la terapia conductual. Las
revistas importantes incluyen Comportamiento
Trastornos, Terapia, Tecnologa del

Comportamiento Hoy, Modificacin del
Comportamiento, El Comportamiento
Terapista, Terapia de Comportamiento,

Investigacin de Comportamiento y Terapia,
Conductual y Cognitivo
Psicoterapia, Intervenciones Conductuales,

Terapia de Conducta Infantil y Familiar,
Cognitivas y prctica conductual, Terapia
cognitiva e investigacin, Journal of Applied
Anlisis del Comportamiento, Diario de Terapia

Conductual y Psiquiatra Experimental, Diario
proporcionada por los tericos tales como de Psicopatologa y Evaluacin del
Bandura proporciona muchas maneras de ver Comportamiento, y Journal of Rational-
trastornos psicolgicos. Emotive and Terapia de comportamiento
cognitivo. Todas las revistas excepto dos han
sido establecidas desde 1970. Casi todas estas
Estado actual de la terapia conductual revistas muestran la estrecha relacin entre la
Antes de los aos sesenta, la terapia investigacin y la prctica de la terapia
conductual no era bien aceptada dentro de conductual.
la psicologa, trabajo social, educacin o
Teora del comportamiento de la personalidad
psiquiatra. Desde la dcada de 1970, la
terapia de han sido aplicadas a un gran A diferencia de la mayora de las teoras de la
nmero de reas como las empresas y la psicoterapia descritas en este libro, la terapia
industria, mejorar el rendimiento deportivo y conductual no tiene una teora comprensiva
mejorar la calidad de vida de las personas de la personalidad de la cual se derive.
hogares de ancianos, hospitales psiquitricos y
otras instituciones. Adems, el Las teoras de aprendizaje se han desarrollado
comportamiento terapia se ha entendido para explicar la personalidad, pero pocos han
mejor como un proceso en el que las sido integradas en la prctica de la terapia
terapeutas, en muchos casos, colaboran para conductual. Por ejemplo, Dollard y Miller (1950)
mejorar el funcionamiento psicolgico. En tradujo los conceptos psicoanalticos a la
terapia de conducta, la relacin con el cliente terminologa de la teora del aprendizaje,
es valorada, al igual que en otros terapias. basado en parte en el trabajo de Hull (1943).
Mowrer (1950) sugiri dos importantes
El aumento de la aceptacin de la terapia de aprendizaje para explicar el trastorno
comportamiento se ha producido como psicolgico: la tendencia a encontrar una
resultado del crecimiento en el nmero de solucin a un problema y un aprendizaje
practicantes del comportamiento y sus basado en expectativas y creencias. Un social
publicaciones. La Asociacin para Terapias teora del aprendizaje que enfatiza el
255
potencial de conducta, expectativas, refuerzo Refuerzo positivo
valor y factores situacionales ha sido Un evento positivo presentado como
desarrollado por Rotter (1954). Eysenck's (1970) consecuencia de la realizacin de un
de los rasgos se basa en comportamientos comportamiento por parte de una persona se
subyacentes que se centran en introversin- denomina refuerzo positivo. Cuando un
extraversin y estabilidad-neuroticismo. Creer evento positivo sigue un comportamiento, y
que los comportamientos de la gente son que comportamiento aumenta en frecuencia,
consistentes a lo largo del tiempo pero pueden el evento es un reforzador positivo (Spiegler &
diferir dependiendo de la situacin, Mischel Guevremont, 2010). Si usted dice "Gracias" a
(1973) ha subrayado la importancia de las un amigo que le trae un sndwich, su expresin
competencias, las construcciones, valores y de agradecimiento es un refuerzo positivo
sistemas autorreguladores en el desarrollo de para el acto de su amigo que aumenta la
la personalidad. A pesar de que estas teoras posibilidad de que tu amigo haga algo como
han tenido relativamente poco impacto en la esto para ti o alguien en el futuro. Si el amigo
prctica del comportamiento la teora del hace algo positivo para usted otra vez, usted
aprendizaje social de Bandura (discutida ha observado el refuerzo positivo, que es
anteriormente) ha tenido un sobre la terapia diferente de una recompensa - algo dado o
conductual a travs de la prctica del otorgado a alguien por hacer algo.
modelado y el nfasis auto-observacin. Los Recompensas no necesariamente aumenta la
principios importantes que subyacen a la probabilidad de que la frecuencia de una
mayora de estas teoras son desarrolladas a respuesta un evento favorable aumentar,
travs de la investigacin sobre el mientras que un reforzador positivo lo hace. El
acondicionamiento clsico y aprendizaje refuerzo positivo se considera uno de los
mediante la observacin. comportamientos ms ampliamente utilizados
procedimientos teraputicos debido a su
Los principios bsicos del comportamiento,
efectividad en el logro de cambios en el
especialmente los derivados del
comportamiento y su compatibilidad con los
condicionamiento operante, describen el
valores culturales (Groden & Cautela, 1981). El
refuerzo, el proceso en el cual las
refuerzo positivo intermitente es ms duradero
consecuencias del comportamiento
que el positivo continuo reforzamiento. El
aumentar la probabilidad de que un
refuerzo intermitente puede darse a intervalos
comportamiento se realizar de nuevo. Falta
de tiempo (un intervalo horario) o despus de
de refuerzo puede provocar la extincin del
un cierto nmero de respuestas correctas
comportamiento. A travs de una variedad de
(refuerzo de la relacin). Kazdin (2001) da un
procesos, el comportamiento puede ser
breve ejemplo de Kirby y Shields (1972) del uso
moldeado, estrechado (discriminacin),
de refuerzo social con un nio de sptimo
ampliado (generalizado), o de lo contrario
grado que est haciendo mal en la escuela y
cambiado. Otro principio clave del
no hacer su trabajo. En este ejemplo, el elogio
aprendizaje bsico es el aprendizaje mediante
se utiliza como un reforzador positivo y se
la observacin. Implcito en el estudio de la
proporciona en un programa intermitente de
conducta es que el comportamiento tiene
refuerzo en el que la relacin de las respuestas
antecedentes (acontecimientos que ocurren
correctas a la alabanza se hizo cada vez
antes de que se realice el comportamiento) y
mayor. (El elogio fue frecuente en primero
consecuencias (eventos que ocurren despus
pero disminuido posteriormente.)
de que se realiza un comportamiento)
(Spiegler & Guevremont, 2010). Por ejemplo, en un programa, la alabanza se
utiliz para alterar el comportamiento de un
Un aspecto importante de la terapia
nio de 13 aos llamado Tom en un aula de
conductual es la atencin prestada a cada
sptimo grado (Kirby & Shields, 1972). Tom era
situacin especfica. Los ejemplos de este
de inteligencia media, pero estaba haciendo
captulo muestran las situaciones teraputicas
mal en sus asignaciones de clase,
y otras que ilustran estos principios bsicos del
asignaciones aritmticas. Adems, rara vez
comportamiento.
prestaba atencin a la leccin y
constantemente tuvo que ser recordado a
256
trabajar. El elogio se utiliz para mejorar su una revista mientras su hijo est jugando
rendimiento en la aritmtica asignaciones productivamente y en silencio y no atiende al
Cada da en clase, despus de completar la hijo, existe el peligro de extinguir el juego
asignacin aritmtica, fue elogiado por las apropiado del nio.
respuestas correctas en su hoja de clculo
aritmtica. Al principio, cada pareja de las Generalizacin
respuestas fueron elogiadas, pero el nmero Cuando se refuerza el comportamiento,
de problemas correctos requeridos para la puede generalizarse a otro comportamiento.
alabanza fue aumentando gradualmente. La Reforzamiento aumenta la probabilidad de
alabanza consista simplemente en decir: que las formas de responder a un tipo de
"Buen trabajo", "Excelente trabajo "y cosas estmulo transferencia a estmulos similares. As,
similares. (pgina 160) cuando uno se encuentra con un problema
con alguien, si la solucin hubiera sido
Reforzamiento negativo efectiva, esa forma de interactuar con la
Al igual que el refuerzo positivo, el refuerzo gente generalizar a otras situaciones. Al
negativo aumenta el comportamiento. Eso no aprender a lidiar con uno enojado persona, las
debe confundirse con el castigo, lo que personas aprenden a lidiar con esa misma
disminuye o debilita un comportamiento. persona en diferentes situaciones y con
diferentes individuos que estn enojados. Para
En el refuerzo negativo se elimina una usar otro ejemplo, si un alumno es elogiado por
consecuencia indeseable de un hacer bien en una prueba aritmtica,
comportamiento, lo que aumenta la entonces puede no slo trabajar ms duro en
probabilidad de que se repita un sus problemas aritmticos pero tambin
comportamiento. Por ejemplo, si usted est generalizar este comportamiento a otros
esperando en la lluvia para que un amigo le asuntos. As como es importante ser capaz de
conozca y usted tenga un paraguas contigo, generalizar a partir de una experiencia a otros,
lo abres. El paraguas guarda la lluvia de ti. es importante poder discriminar entre
Las siguientes varias veces que llevas un diferentes situaciones.
paraguas contigo, es ms probable que
Discriminacin
utilizarlo si la lluvia es de la misma intensidad
La capacidad de ser capaz de reaccionar de
aumentando la probabilidad de un positivo
manera diferente, dependiendo de la
comportamiento (Spiegler & Guevremont,
condicin del estmulo que se presenta, es
2010).
extremadamente importante para los
Extincin individuos. Para usar un ejemplo, los
Cuando los reforzadores son retirados o no conductores debe ser capaz de discriminar
estn disponibles, los individuos dejan de entre los semforos rojo y verde. Si ellos estn
comportamiento. La extincin es el proceso de ciego de color, deben aprender a discriminar
no presentar ms un reforzador. Ejemplos de en funcin de la posicin de la luz.
extincin incluyen ignorar a un nio que llora, En las interacciones sociales, los nios pronto
trabajando sin ser pagado, o no respondiendo aprenden cmo actuar de se oponen a los
a alguien que est hablando con usted. Los amigos y pueden actuar de manera diferente
padres pueden usar el principio bsico de con un maestro sustituto que con su maestro
extincin cuando se trata de un nio. Por un regular. Las personas tambin pueden hacer
lado, por ejemplo, si un nio coge los distinciones sutiles, respondiendo diferente a la
pantalones y tirones de su madre, la madre frase "Te ves muy bien hoy", dependiendo de
puede optar por ignorar el comportamiento y quin lo dijo y en qu tono de voz. En resumen,
dejarlo extinguir. Si ella responde la discriminacin se produce las respuestas se
calurosamente al nio, riesgo de reforzar refuerzan y otras se ignoran y por lo tanto se
positivamente el comportamiento de agarrar extinguen.
los pantalones. Por otro lado, la el
comportamiento puede ser extinguido Organizacin
cuando es deseable reforzar el Cuando un terapeuta modela el
comportamiento. Por ejemplo, si un padre lee comportamiento de un cliente, el refuerzo, la
257
extincin, la generalizacin, y la importantes para los nios para observar. Los
discriminacin. En la conformacin, hay un modelos varan en trminos de su atractivo
movimiento gradual desde el interpersonal y interesar. Los anunciantes se
comportamiento original hasta el aprovechan de este hecho mediante el uso
comportamiento deseado reforzando las de atletas u otras celebridades que atraen la
aproximaciones del comportamiento atencin de una gran parte de la audiencia
deseado. Por ejemplo, la formacin se de potenciales clientes. Al hacerlo, los
produce cuando los padres el intento de su anunciantes quieren que la estrella para llamar
hijo pequeo de caminar. Primero, el nio es la atencin sobre el producto, no a s mismo.
elogiado por caminar mientras en la mano de
un padre, ms adelante para caminar Procesos de retencin. Para que la
mientras que se aferra a los muebles, ms observacin tenga xito, el comportamiento
tarde para dar unos cuantos pasos sin de un modelo debe ser recordado. Al
aferrarse a nada, y luego para caminar desde proponer un sistema cognitivo para recordar lo
un extremo de la sala de estar a la otra. A observado Bandura describe la codificacin
medida que se alcanza cada nuevo objetivo, imaginal y la codificacin verbal. La
la nio ya no es elogiado por alcanzar el codificacin imaginaria se refiere a las
objetivo anterior. imgenes mentales de los acontecimientos,
tales como imaginar a dos amigos hablando
Aprendizaje mediante la observacin con ayer. La codificacin verbal, a veces
Al describir la teora cognitiva social, Bandura llamada auto-habla, se refiere a la subvocal
(1977, 1997) afirma que el refuerzo no es descripciones de eventos. Por ejemplo, una
suficiente para explicar el aprendizaje y el persona que intenta dominar el golf puede
desarrollo de la personalidad. l cree decir a s misma, "agarro el putter con mis
aprendizaje se lleva a cabo mediante la manos en un agarre entrelazado." Bandura
observacin y modelizacin acciones de otros. cree que la codificacin verbal es
Por ejemplo, los nios pueden aprender particularmente eficaz para retener los
observando a los padres, amigos, televisin, eventos observados porque se puede
pelculas, o leyendo. En el proceso de almacenar fcilmente. Para que la
aprendizaje, los procesos conductuales son observacin sea efectiva, los recuerdos de la
importantes, al igual que los procesos situacin debe estar dirigida hacia la
cognitivos que codifican simblicamente las realizacin de comportamientos.
observaciones y recuerdos (Bandura, 1986,
Procesos de reproduccin del motor. Una cosa
1989a). Bandura describe los procesos que
es observar y recordar los comportamientos de
explican el aprendizaje observacional como
un modelo y otra muy distinta para traducir lo
teniendo cuatro funciones bsicas: atencin,
que se observa en accin. Imitar la forma en
retencin, la reproduccin del motor y la
que un jugador de bisbol pone un sombrero
motivacin.
es relativamente simple, poco ensayo para
Procesos de Atencin. Importante en el realizar la accin correctamente. Golpear un
proceso de observacin es la asistencia bisbol como una estrella atleta no es otro
proceso, as como las personas y / o asunto. La percepcin y el motor
situaciones que se observan. No es suficiente extremadamente rpidos y precisos
ver algo; para observar, hay que percibirla con habilidades son necesarias para imitar un
precisin. Por ejemplo, si un estudiante observa comportamiento altamente cualificado.
a un profesor que est dando conferencias, Incluso si alguien tiene un grado xito en la
puede atender a lo que se presenta en grados imitacin del comportamiento modelado, no
variables. hay garanta de que el comportamiento
modelado se mantendr durante un perodo
Adems, el patrn de asociaciones (Bandura, de tiempo significativo.
1989a) que un individuo tiene con el modelo o
la situacin que se observa influye en gran Procesos motivacionales. Si un individuo
medida la atencin. Los patrones asociativos observa y pone en accin el modelo
fuertes con los padres los hacen modelos comportamiento, es probable que se contine
258
slo si se refuerza. Es probable que una con baja autoeficacia, "no creo que pueda
persona utilizar la postura de un bateador en hacer eso". La persuasin verbal se refiere al
particular slo si el comportamiento conduce impacto que los padres, amigos u otros
al xito. Los incentivos pueden ser importante puedan alentar o alabar expectativas de
en el modelado. Por ejemplo, si la rendimiento. Bajar la ansiedad poderosa
presentacin de fracciones de un profesor de (excitacin emocional) permitir que las
matemticas refuerza el xito del estudiante personas realicen con mayor precisin y
con fracciones, el estudiante es probable que tranquilidad, lo que sentido de autoeficacia.
el modelo el comportamiento del profesor de De estas cuatro fuentes de autoeficacia,
matemticas y usar el mtodo del profesor Bandura cree que el factor ms fuerte es los
para resolver la fraccin problemas. Bandura logros de desempeo de un individuo.
sostiene que el refuerzo no tiene que ser
externo sino que puede ser interna, es decir, A pesar de las muchas teoras del
proceden de los propios individuos. Describe comportamiento y su impacto en la
dos tipos de refuerzo interno: vicario y auto- personalidad, la mayora de los terapeutas
refuerzo. Refuerzo vicario refiere a observar a conductuales son los principios de refuerzo y
alguien que es reforzado para realizar una observacin aprendizaje. Se han utilizado en
accin y concluir que realizar el mismo una variedad de maneras para desarrollar
comportamiento traer un refuerzo. Auto- tcnicas para ayudar a los individuos a
refuerzo cuando las personas establecen cambiar el comportamiento encubierto y
normas para s mismas y para satisfacer sus manifiesto.
expectativas, como un atleta puede lograr Teoras de la terapia del comportamiento
una objetivo particular. No hay teoras predominantes de la terapia
Auto-eficacia. Segn Bandura (1989b, 1997), la conductual; ms bien, las tcnicas han sido
autoeficacia es la percepcin de su desarrollados que son consistentes con los
capacidad para hacer frente a diferentes principios bsicos de comportamiento.
tipos de situaciones. Personas con alta Objetivos del comportamiento la terapia son
eficacia esperan xito, lo que a menudo situacionalmente especficos, dependiendo
conduce al xito en s, mientras aquellos con del cambio de comportamiento deseado.
baja autoeficacia tienen dudas sobre sus Similar, evaluacin se centra en los informes y
habilidades para lograr Tareas; por lo tanto, la observaciones de las conductas de los clientes
probabilidad de xito puede ser menor y la en y situaciones simuladas. Con esta
autoestima ser bajado. Aquellos que tienen informacin, los terapeutas del
alta autoeficacia probablemente tengan comportamiento usan una variedad de
codificacin imaginal y la codificacin verbal tcnicas, como la desensibilizacin
que reflejan el xito. En otras palabras, un sistemtica, que puede reducir los temores y
estudiante con sentido de la autoeficacia se las ansiedades.
puede visualizar haciendo bien en un examen A veces los terapeutas conductuales trabajan
y puede pensar con confianza acerca de su con la situacin real en la que un evento ha
prximo examen. ocurrido; otras veces, pueden hacer que el
Al describir la adquisicin de la autoeficacia, cliente se imagine un evento. Adicionalmente,
Bandura (1989b, 1997) cree que la terapeutas de comportamiento han
autoeficacia proviene de cuatro fuentes desarrollado una variedad de estrategias para
principales: logros de desempeo, modelar y ensear nuevos comportamientos.
experiencias vicarias, persuasin verbal y Combinando enfoques conductuales con
disminucin de la excitacin emocional. auto-instruccin y otras tcnicas cognitivas,
Actuacin logros se refieren al hecho de que algunos terapeutas han desarrollado enfoques
es probable que los xitos del pasado para ayudar a los clientes a lidiar ms
expectativas y un alto sentido de eficacia eficazmente con sus problemas.
resultante. Las experiencias vicarias significan
Objetivos de la Terapia de Comportamiento
oportunidades para observar a alguien ms y
Una caracterstica distintiva de la terapia de
decir: "Yo puedo hacer eso" o, para aquellos conducta es su nfasis en la metas. Al principio
259
de su trabajo con los pacientes, los terapeutas detallado de la evaluacin como se relaciona
de conducta se centran en cambiar los con el progreso hacia los objetivos se describe
comportamientos que se pueden definir con en la siguiente seccin.
claridad y precisin. Identifican las acciones o
eventos que explican por qu un individuo Evaluacin del Comportamiento
persiste en un cierto comportamiento. A La evaluacin de comportamientos
menudo los clientes tienen varios problemas, y especficos en lugar de caractersticas o rasgos
el terapeuta y el cliente decidir juntos qu ms amplios es el distintivo de la evaluacin
problema necesita ser tratado primero. del comportamiento. El nfasis est en
Ejemplos de comportamientos objetivos determinar los detalles del problema y la
incluyen el cese del tabaquismo, la situacin de un cliente. As, las categoras de
disminucin de la lucha entre las asistencias de diagnstico (DSMIV- TR) puede no ser una
clase, y la disminucin de la comprobacin parte del tratamiento conductual para
para ver si las puertas exteriores en una casa algunos terapeutas conductuales. El nfasis en
son todos bloqueados. Los terapeutas la evaluacin del comportamiento es un
conductuales trabajan con una variedad de comportamiento actual ms que pasado y en
metas y conductas objetivo (Miltenberger, el muestreo de comportamientos especficos
2008). discretos. Por ejemplo, un estudiante
universitario dificultad en la programacin de
Frecuentemente, los terapeutas conductuales su tarea podra pedirle que mantenga una lista
realizan un anlisis funcional. Ellos evalan de sus actividades durante el da y la noche.
(evalan) el comportamiento y los Los terapeutas del comportamiento recopilan
antecedentes y consecuencias asociados con informacin de clientes con entrevistas
l (valoracin). Identifican las causas conductuales, informes y calificaciones, y
(antecedentes) del comportamiento o las observaciones del cliente comportamiento,
razones que el paciente utiliza el entre otras formas (Spiegler & Guevremont,
comportamiento. El terapeuta hace hiptesis 2010). Es probable que utilice varios de estos
sobre qu factores contribuyen para controlar mtodos, no uno o dos.
el comportamiento. La informacin del anlisis
funcional gua al eleccin de las Entrevistas conductuales. La entrevista
intervenciones conductuales (Miltenberger, conductual inicial es una parte esencial de la
2008). El anlisis funcional proporciona una proceso de evaluacion. Comprender el
manera de especificar ms las metas. Los problema en trminos de comportamiento es
terapeutas de conducta no siempre pueden esencial. Por ejemplo, si el cliente dice que
realizar un anlisis funcional explcito, pero tiene dificultad en el trabajo escolar, el
realizan evaluaciones. terapeuta puede quieren saber cules son sus
calificaciones, en qu cursos est
La seleccin de las metas apropiadas se hace experimentando dificultad, y la naturaleza de
como parte de una evaluacin exhaustiva. esa dificultad. Preguntando sobre los
Como comportamiento los terapeutas antecedentes y las consecuencias del
aprenden ms sobre los antecedentes y las comportamiento especfico, el terapeuta
consecuencias del comportamiento, son ms evala la informacin sobre el objetivo
capaces de ayudar al cliente a identificar comportamiento. Por ejemplo, cuando y en
objetivos especficos. A medida que la qu curso el cliente retrasa en su trabajo En el
evaluacin contina, los clientes son capaces proceso de hacer esto, el terapeuta del
de explorar, con la ayuda del terapeuta, las comportamiento tambin le dir el cliente qu
posibles ventajas desventajas de los objetivos, otra informacin tiene que ser recogida.
cmo se pueden alcanzar los objetivos y la
probabilidad de hacindolo. La evaluacin es Muchas de las preguntas que los terapeutas
un proceso que contina durante la terapia conductistas hacen tienen que ver con la
conductual y despus de que termine. La bsqueda detalles sobre el comportamiento
medicin del cambio en relacin con el logro objetivo. Hacen buen uso de qu, cundo,
de los objetivos es una parte de la terapia dnde, cmo, y con qu frecuencia (Spiegler
conductual y anlisis funcional. El enfoque
260
& Guevremont, 2010, p.85). Un ejemplo veces que realizar un comportamiento
abreviado siguiente: objetivo, registros inmediatos se pueden
mantener. Adems, los diarios que la fecha,
[Terapeuta:] Qu te trae aqu hoy? hora, lugar y actividad durante la cual ocurren
[Paciente:] Me siento deprimido. los comportamientos relacionados puede s
til. Un problema con que los clientes registren
[Terapeuta:] Cundo empez a sentirse su propio comportamiento es que la
deprimido? reactividad puede resultar. La reactividad se
refiere al cambio en el comportamiento de los
[Paciente:] Hace unos tres meses. Me sent
clientes sabiendo que el comportamiento est
abajo. Era difcil salir de cama.
siendo registrado o observado. En algunas
[Terapeuta:] Cuntas veces ha ocurrido situaciones, la reactividad puede ser til para
desde entonces? lograr el cambio de comportamiento
deseado.
[Paciente:] Bueno, sucedi hace tres meses y
luego dos veces ms. Para evitar la reactividad, los terapeutas
pueden utilizar la observacin naturalista o
[Terapeuta:] Cundo ocurre su depresin? simulada. La observacin naturalista significa
que los observadores registran la frecuencia,
[Paciente:] Lo siento por las maanas; es peor
duracin, y / o la fuerza de los
entonces.
comportamientos objetivo; por ejemplo, los
De esta manera, el terapeuta de la conducta observadores pueden registrar las
descubre ms sobre el problema. Como ella lo interacciones de nios de 3 aos en una
hace, el terapeuta muestra preocupacin de guardera. Observacin simulada significa que
que el paciente est molesto por el problema. se ha creado una situacin para controlar el
comportamiento, por ejemplo, con micrfonos
Informes y calificaciones conductuales. Una y espejos unidireccionales, de modo que se
manera eficiente de evaluar los cambios que puedan obtener datos ms precisos que en
el cliente desea utilizar instrumentos escritos una situacin natural. Porque la observacin
desarrollados para evaluar el problema natural y simulada puede ser consumen
comportamientos. Los inventarios de tiempo, los terapeutas a veces usan el juego
autoinforme, a menudo bastante breves, de roles solicitando que el cliente promulgar el
piden a los clientes que se clasifiquen a s comportamiento, como una relacin
mismos en una escala de 5 7 puntos o problemtica con un padre.
responda "s" o "no" a los tems. Inventarios de
auto-reporte han sido diseados para evaluar Mediciones fisiolgicas. Como medida de
depresin, miedo, ansiedad, habilidades estrs o miedo, los terapeutas pueden usar una
sociales, trastornos, disfuncin sexual y variedad de medidas de funcionamiento
problemas conyugales. fsico. Las medidas comunes incluyen la
presin, frecuencia cardaca, respiracin y
Tambin son valiosas las listas de verificacin y conductividad elctrica de la piel. De vez en
escalas de calificacin que los padres, cuando, las terapias de comportamiento se
maestros, compaeros o otros completan utilizan especficamente para cambiar los
para describir el comportamiento del cliente. sntomas fisiolgicos, como cuando el objetivo
Cuando las listas de verificacin y calificacin de la terapia es bajar la presin arterial alta.
escalas se utilizan de esta manera, es Aunque la evaluacin se hace
importante que exista confiabilidad entre es, particularmente al comienzo de la terapia, las
un acuerdo cercano entre los evaluadores entrevistas para evaluar las condiciones de
acerca de sus observaciones del mismo mantenimiento del comportamiento objetivo
comportamiento de el individuo. contina el proceso teraputico. Adems, las
Observaciones conductuales. Adems de los medidas de auto-reporte y las medidas
auto-informes y las calificaciones de otros, las naturales, simulada, o la observacin de juego
observaciones directas procedimientos. Al de roles se puede utilizar en cualquier
hacer que los clientes registren el nmero de momento en la terapia proceso. Al reunir esta
261
informacin, la evaluacin del mantenimiento cara, cuello, hombros, pecho, estmago y
de las y los cambios en los comportamientos piernas, para lograr una profundidad y
objetivo puede ser medida. profundidad niveles de relajacin. En el
trabajo con sus pacientes, Wolpe (1990) les
Enfoque general del tratamiento peda para dedicar 10 a 15 minutos dos veces
Los terapeutas del comportamiento han al da a la relajacin. Wolpe us a menudo
desarrollado una variedad de mtodos cinco o seis sesiones para ensear relajacin.
basados en el comportamiento principios para Al presentar esta tcnica a la seorita C.,
reducir el miedo y la ansiedad y para cambiar probablemente comenz de la siguiente
otros comportamientos. Uno de los el primero y manera. La relajacin se llev a cabo de esta
uno de los enfoques ms significativos es el manera, con diferentes sesiones abordando
mtodo de desensibilizacin de Wolpe, que diferentes partes del cuerpo. Prctica
hace uso de la relajacin y las estrategias continua de relajacin durante el curso de la
imaginarias graduales. Algunos enfoques terapia era importante para que un estado de
utilizar estrategias imaginales intensas; otros relajacin pudiera ser emparejado con una
trabajan en el ambiente real que causa ansiedad imaginaria situaciones.
ansiedad. Sin embargo, otras tcnicas
incluyen modelar el comportamiento de otros. Jerarquas de ansiedad. Obtener informacin
Combinando conductual y cognitivo, Donald detallada y altamente especfica sobre
Meichenbaum ha creado estrs enfoques de eventos que hacen que un cliente se vuelva
gestin. Cada una de ellas se describe con ansioso es la esencia de construir una
ms detalle aqu. ansiedad jerarqua. A menudo se construyen
varias jerarquas que representan diferentes
Desensibilizacin sistemtica miedos. Despus de describir los eventos que
Desarrollado por Joseph Wolpe (1958), la provocan ansiedad, los clientes los orden de
desensibilizacin sistemtica fue diseada menor ansiedad evocando a la mayora de la
para tratar a los pacientes que presentaban ansiedad que evoca. Esto se hace a menudo
ansiedad extrema o temor hacia eventos por asignando un nmero de 0 a 100 a cada
especficos, personas u objetos, o tena evento. De esta manera, una unidad subjetiva
temores generalizados. El enfoque bsico es de (SUD), con 0 representa la relajacin total y
tener clientes reemplazar sus sentimientos de 100 lo que representa una ansiedad
ansiedad por la relajacin. El primer paso es extremadamente alta. Estas unidades son
ensear al cliente respuestas de relajacin que subjetivas y se aplican el individuo. A medida
compiten con y reemplazan la ansiedad. En que progresa la desensibilizacin sistemtica,
segundo lugar, los acontecimientos que los eventos tenan altas calificaciones de SUDs
hacen que el cliente ansioso se valoran y tienen calificaciones SUD ms bajas.
arreglan por grados de ansiedad. El tercer
paso es hacer que el cliente imagine Wolpe (1990, p.166) describe a la seorita C.
situaciones de evocacin de ansiedad como una estudiante de arte de 24 aos que
mientras relajado. Se repite de forma gradual, busca tratamiento debido principalmente a
de modo que la relajacin se combina con que haba fracasado exmenes debido a su
pensamientos de eventos que antes haban extrema ansiedad. Promover entrevista revel
evocado ansiedad, el cliente es que la seorita C. estaba ansiosa no slo por
sistemticamente desensibilizado a los exmenes sino tambin de ser vigilado o
situaciones que antes haban creado escrutinado por otros, siendo criticado o
ansiedad. Extractos del caso de la seorita C. devaluado por otros, y ver a otros en
ilustran los tres procedimientos principales de desacuerdo o discutiendo. Una breve
desensibilizacin: relajacin, construccin de jerarqua basada en la esta ltima
la jerarqua y desensibilizacin (Wolpe, 1990). preocupacin que fue desarrollada por la Srta.
C. con la ayuda de Wolpe se enumera a
Relajacin. El proceso de relajacin progresiva continuacin junto con los SUD. (Muchas listas
fue desarrollado por primera vez por Jacobson son ms largas, con ms de 10 elementos.)
(1938). Bsicamente se trata de tensar y relajar
los grupos musculares, incluyendo brazos, Discordia entre otras personas
262
1. Su madre grita a un criado (50) trastornos del habla y otros problemas (Spiegler
& Guevremont, 2010). Porque es un proceso
2. Su hermana menor se queja a su hermana largo comparado con otros procedimientos
(40) conductuales (discutido en las siguientes
3. Su hermana entabla una disputa con su secciones), la desensibilizacin se utiliza con
padre (30) mucha menos frecuencia que fue en la
dcada de 1970 (Hazel, 2005). Wolpe explica
4. Su madre grita a su hermana (20) la aplicacin de la desensibilizacin
sistemtica, independientemente del tipo de
5. Ella ve a dos extraos pelear (10)
respuesta utilizada para competir con como
Habiendo establecido una jerarqua como contra-condicionamiento, trazando un
sta, Wolpe est listo para iniciar el proceso de paralelo entre la desensibilizacin y la
la desensibilizacin. condicionamiento clsico. Sin embargo, se
pueden usar otros principios de
Desensibilizacin. Aunque el proceso de comportamiento para describir este proceso
relajacin puede no ser completamente los tambin. Tenga en cuenta que tanto los
procedimientos de desensibilizacin pueden comportamientos fsicos (tensiones cuerpo) y
comenzar (Wolpe, 1990). Durante la primera comportamientos encubiertos (imaginacin
desensibilizacin sesin, el terapeuta pregunta de escenas) se utilizan para cambio. En la
a los clientes, despus de que estn relajados, desensibilizacin sistemtica, una exposicin
cuntos SUDs ellos estn experimentando. Si el gradual a los situaciones se produce mediante
nivel es demasiado alto, por encima de 25, se el uso de escenas imaginadas. Otras tcnicas
contina la relajacin. hacen el uso de escenas dramticas de
situaciones de ansiedad.
La primera escena presentada es neutra,
como una flor contra un fondo. Terapia simaginarias Inundables
Considerando que el proceso de
Esto proporciona una oportunidad para que el
desensibilizacin sistemtica es gradual, no. En
terapeuta evale qu tan bien el cliente es
la inundacin imaginal, el cliente est
capaz de imaginar o visualizar. Entonces el
expuesto a la imagen mental de un miedo o
terapeuta procede de una manera similar a la
objeto o evento que produce ansiedad y
de Wolpe en su trabajo con la seorita C.,
contina experimentando la imagen del
como se muestra a continuacin. Primero, l
evento hasta que la ansiedad disminuye
tiene su imaginacin una escena neutral,
gradualmente. La exposicin no es situacin
luego una de su jerarqua de su miedo a los
real, sino a una imagen de una situacin
exmenes, y luego nmero 5, de la jerarqua
aterradora como ser asaltado o estar en un
de discordia.
avin.
Despus de las 17 sesiones de
El procedimiento bsico en la inundacin
desensibilizacin, Wolpe informa que la Srta.
imaginal es desarrollar escenas que asustan o
Capaz de ser relajado mientras imagina
inducir ansiedad en el cliente y luego hacer
cualquier elemento de cada una de las cuatro
que el cliente imagine la escena
jerarquas y estar relajado en las situaciones
completamente y indican los SUD. Luego se le
reales. Cuatro meses despus, la seorita C.
pide al cliente que vuelva a imaginar la
tom sus exmenes sin ansiedad y los pas.
escena en la misma sesin y en futuras
Aunque el enfoque de Wolpe para la sesiones, indicando los SUD. Con la exposicin
desensibilizacin es tpico, hay variaciones. continua, los SUD deben ser reducidos a un
Algunos terapeutas han utilizado punto donde la incomodidad ya no se
pensamientos agradables como un sustituto experimenta.
de la relajacin muscular profunda. Aunque
A modo de ejemplo, un ejemplo simplificado
comnmente se utiliza con la ansiedad, la
de tratar a Al, que tiene miedo de en
desensibilizacin tambin ha sido utilizado en
ascensores, se describe a continuacin. Al se
el trabajo con la ira, ataques asmticos,
le pide que imagine estas escenas:
insomnio, pesadillas, problema beber,
263
1. El cliente monta en un ascensor con su Terapias In Vivo
madre desde el cuarto piso de un edificio de El trmino in vivo se refiere a procedimientos
cuatro pisos al primer piso. que se producen en el entorno real del cliente.
Bsicamente, los dos tipos de terapia in vivo
2. El cliente monta un ascensor desde el piso
son aquellos en los que el cliente se acerca los
superior de un edificio de cuatro pisos a la
estmulos temidos gradualmente (similar a la
primer piso, con nadie ms en el ascensor.
desensibilizacin sistemtica) y aquellos en los
3. El cliente monta en un ascensor solo desde que el cliente trabaja directamente con la
el piso 30 de un edificio de 30 pisos al stano. situacin temida (similar a inundaciones
imaginarias). Con el enfoque graduado, los
Despus de que Al indique sus calificaciones clientes a menudo aprenden y practican
de SUD a cada una de estas situaciones, el tcnicas de relajacin que competirn con la
terapeuta tiene que imaginar las situaciones exposicin a situaciones de ansiedad.
hasta que ya no crear ansiedad. Entonces el
terapeuta podra imaginar otra escena. En En algunos casos, tambin se utilizan otras
una situacin teraputica real, ms escenas se respuestas competidoras, tales como
pueden utilizar y los elevadores que eran imgenes agradables para competir con la
familiares a Al seran imaginados. ansiedad experimentada en la situacin
actual. Un cliente que elija un enfoque
A menudo los ejercicios de relajacin se graduado para reducir los temores y la
practican antes de inundar para hacer las ansiedad se discutira con los terapeutas
imgenes ms real y, despus de las situaciones que pueden provocar diversos
inundaciones, volver a un bajo nivel de grados de ansiedad, una jerarqua o lista de
ansiedad (Keane, Fairbank, Caddell y eventos. Por ejemplo, dado el temor de Al a los
Zimering, 1989). ascensores, una ya que puede producirse lo
siguiente.
Otro enfoque imaginario de la inundacin es
la terapia implosiva, desarrollada por 1. Camine hacia la puerta del ascensor en
presencia del terapeuta.
Thomas Stampfl (1966). En la terapia implosiva,
las escenas son exageradas realistas, y se 2. Observe mientras el terapeuta presiona el
hacen hiptesis sobre estmulos en la escena botn para abrir la puerta del ascensor.
que pueden causar el miedo o la ansiedad.
Stampfl (1970) hace uso de la descripcin del 3. El cliente presiona el botn del ascensor
cliente de la as como una interpretacin mientras el terapeuta mira.
psicoanaltica de la escena. Sin embargo, rara
4. El terapeuta y el cliente entran en el
vez utilizado ahora.
ascensor y vuelven a salir en el mismo piso.
Las inundaciones imaginarias (incluida la
5. El terapeuta sostiene la puerta del ascensor
terapia implosiva) no se utilizan ampliamente
mientras el cliente camina por dentro El
razones. Posiblemente, el alto nivel de
ascensor.
ansiedad al que el cliente est expuesto no ser
reducido. Adems, las terapias de inundacin 6. El terapeuta y el cliente toman el ascensor
e implosivos pueden ser bastante un vuelo y salen.
desagradables para clientes, que deben
volver a experimentar la ansiedad. Porque los 7. El cliente y el terapeuta suben y bajan un
clientes tienen la opcin de participando en vuelo en el ascensor.
cualquiera de estas terapias, son capaces de 8. El cliente y el terapeuta subir dos vuelos
decidir si el enfoque sera demasiado juntos y de nuevo, y as adelante.
desagradable o incmodo (Spiegler &
Guevremont, 2010). A pesar de que como la 9. El cliente monta un vuelo por s mismo, para
desensibilizacin, la inundacin implica la ser recibido por el terapeuta.
presentacin imaginal de anxietyproducing
10. El cliente monta dos vuelos, tres vuelos, y as
eventos, hay momentos en que los terapeutas
por s mismo.
conductistas prefieren utilizar situaciones.
264
Si en cualquier momento el cliente est tenso, son complejas para que puedan tomar la
el terapeuta tiene el cliente realizar la retroalimentacin del cliente y cambiar la
relajacin procedimientos. El avance de un configuracin de la computadora y
paso al siguiente ocurre solamente cuando el retroalimentacin visual y de audio
cliente es cmodo. Cuando el cliente es rpidamente (North et al., 2008, Wiederhold &
capaz de realizar estas actividades en el Wiederhold, 2005).
presencia del terapeuta, se le pide que haga
un trabajo similar por su cuenta, ascensores Por lo general, la terapia de realidad virtual se
diarios. La duracin de la terapia depender utiliza para el tratamiento de trastornos de
de la gravedad de la ansiedad. ansiedad, especialmente fobias. Los trastornos
de ansiedad especficos incluyen trastorno de
En la terapia de exposicin intensa in vivo, la pnico, agorafobia, claustrofobia, fobia social
exposicin es a una situacin muy temida. o ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo, y
trastorno de estrs postraumtico (TEPT).
Antes de iniciar la exposicin, el terapeuta Algunas de las fobias ms comunes que han
asegura al cliente que la terapia es eficaz, que sido tratados con terapia de realidad virtual
el terapeuta estar all con el cliente, y que incluyen temores de volar (Krijn et al., 2007;
algunos se experimentar la angustia Price & Anderson, 2007), conducir, hablar en
emocional (Spiegler & Guevremont, 2010). pblico (Wallach, Safir, & Bar-Zvi, 2009), alturas,
Regresar al ascensor, el terapeuta se suba y araas, espacios cerrados (Malbos, Mestre,
bajaba por un ascensor con Note, & Gellato, 2008), y una variedad de
Al durante media hora o ms a la vez. Las procedimientos mdicos (Wiederhold &
sesiones con el terapeuta continuarn hasta Wiederhold, 2005).
que la ansiedad reportada es baja. En ese Terapia de realidad virtual tambin se ha
momento, el terapeuta esperara en un piso utilizado con trastornos de la alimentacin. En
mientras que Al sube y baja un ascensor. un sistema, los clientes pueden hacer coincidir
Adems, se le pedira a Al que paseo en los la autoimagen actual y la auto-imagen ideal
ascensores varias veces cada da. De esta mediante y figuras tridimensionales de varios
manera, la ansiosa respuesta a los ascensores tamaos (Riva et al., 2003). Como realidad
se extingue, y se refuerza una respuesta no virtual dispositivos se vuelven ms rpidos y
peligrosa a los ascensores. ms precisos en la simulacin de la realidad,
Terapia de Realidad Virtual costosas, las terapias de la realidad virtual son
Comenzado en los aos 80 y 90, la terapia de probables ser utilizadas en ms salud mental
realidad virtual es una terapia que lugar en un aplicaciones. Estudios recientes se han
entorno generado por computadora (North, centrado en el estrs postraumtico debido a
North, & Burwick, 2008; Wiederhold & la exposicin a un trauma militar. Exposicin de
Wiederhold, 2005). Normalmente, el cliente realidad virtual a las condiciones de combate
puede interactuar con este entorno utilizando para soldados que luchan en Irak ha mostrado
un joystick, una diadema, un guante con evidencia preliminar para sugerir su eficacia
sensores fisiolgicos o un dispositivo similar. en la reduccin del estrs postraumtico
Estos dispositivos proporcionan informacin al (Reger y Gahm, 2008, Rizzo, Reger, Gahm,
equipo acerca del cliente. Difede, & Rothbaum, 2009). Evidencia de la
efectividad de la realidad virtual se ha
De esta manera, un cliente podra "caminar" o informado sobre terapia para trastornos de
"conducir" un coche de una manera simulada. ansiedad (incluyendo fobias). En un
De vez en cuando, Pueden utilizarse sistemas metaanlisis de 13 estudios centrados en los
"mixtos" o "aumentados", como conducir un trastornos de ansiedad, la terapia de realidad
coche donde hay sonidos reales de motor y virtual mostr un pequeo tamao del efecto
olores. Un gran desafo para las terapias de que lo favorece sobre la terapia in vivo (Powers
realidad virtual es el costo. A veces las & Emmelkamp, 2008). En otro metaanlisis de
pantallas son de la cabeza a los pies o ms alto 21 estudios que incluyen trastornos de
y puede ser construido en un semicrculo o ansiedad y fobias, la terapia de la realidad
crculo completo. Software y programacin
265
condujo a disminuciones en los sntomas de la imaginarios y, posiblemente, de realidad
ansiedad (Parsons & Rizzo, virtual.
2008). Los autores sugieren que se necesita Tcnicas de modelado

hacer ms trabajo para determinar el El uso teraputico de la modelizacin se basa
sintiendo que la terapia de realidad virtual es principalmente en el trabajo de Bandura
como la vida real y el papel de los factores (1969, 1971, 1976, 1977, 1986, 1997, 2007). El
demogrficos en el xito de la terapia de modelado como tcnica teraputica ocurre
realidad virtual. cuando un cliente observa el comportamiento
de otra persona y hace uso de esa
Para dar un ejemplo ms claro de la terapia
observacin. Aprender cmo el modelo
de realidad virtual, volvamos a Al y su miedo
realiza el comportamiento y qu le sucede al
de montar en ascensores. Podramos usar un
modelo como una consecuencia de aprender
sistema visual en el que Al usa gafas de
el comportamiento es una parte de la tcnica.
seguridad con una pantalla de ordenador en
En la terapia conductual, las cinco funciones
lugar de las lentes, o podramos una sala llena
bsicas del modelaje (Spiegler & Guevremont,
de pantallas que muestran el vestbulo de un
2010, p. 267) estn enseando, estimulando,
edificio con ascensores.
motivando, reduciendo la ansiedad y
Con los sensores unidos a sus piernas, Al poda desalentando.
caminar a travs del simulado vestbulo,
El modelado puede ocurrir mediante la
presione un botn de ascensor simulado, y
enseanza a travs de la demostracin, por
entrar en un ascensor en el edificio simulado.
ejemplo, alguien tira una pelota de bisbol o
En el ascensor simulado, las luces indican qu
una cscara de una manzana. El modelado
piso el ascensor estaba parando en Este
puede servir como un como cuando un nio
procedimiento podra ser muy costoso. Sera
struts como un tambor mayor, imitando su
menos costoso, y probablemente menos
comportamiento. Reforzando modelado, la
eficaces, que Al siga un camino similar, pero
gente puede motivar a otros a realizar ese
utilizando un joystick en lugar de caminar.
comportamiento, como cuando un padre
Cualquiera de estos procedimientos podra
hace un juego de limpieza de una habitacin,
utilizarse muchas veces hasta que Al est listo
para que el nio pueda ver cmo la tarea
para probar la exposicin in vivo. La exposicin
puede ser agradable. La reduccin de la
in vivo no debe tomar mucho tiempo, como Al
ansiedad puede ocurrir como resultado del
ha tenido esta exposicin virtual a los
modelado, tal como cuando un nio entra en
ascensores.
el agua despus de haber visto a otro nio
Ya sea que los terapeutas del comportamiento hacer as, reduciendo as el temor al agua. Por
utilicen enfoques imaginarios, virtuales o in ltimo, un individuo puede ser desalentado de
vivo, o enfoques intensivos o graduados, la un comportamiento continuo, como cuando
terapia de la conducta depende tanto de la un fumador ve una pelcula grfica paciente
la evaluacin de los comportamientos fumando y morir gradualmente de cncer de
objetivo y la preferencia del paciente. Si la pulmn. En esta seccin, estos cinco funciones
ansiedad es muy grande y el paciente es se combinan en grados variables en vivo,
temeroso, el paciente puede elegir un simblico, participante y modelado
graduado ms enfoque. En algunos casos, los encubierto.
pacientes pueden preferir un enfoque intenso
Modelado en vivo. Bsicamente, el modelado
para malestar ms rpidamente. Por lo
en vivo se refiere a ver un modelo, a veces el
general, los enfoques in vivo a menudo
terapeuta, realizar un comportamiento
proporcionan un alivio ms rpido que los
especfico. A menudo, el modelo se repite un
enfoques imaginales, ya que son directos y no
nmero de veces, y luego, despus de haber
dependen de la capacidad del cliente
observado el modelado, el cliente repite el
imaginar eventos. Sin embargo, algunos
comportamiento observado varias veces. En el
temores, como temores de relmpagos o
estudio de Jones (1924) citado anteriormente,
terremotos, se prestan a procedimientos
el temor de Pedro se redujo observando a
266
otros nios que modelaban el comportamiento, y tener rabietas. En el uso del
comportamiento no jugado con un conejo. modelado encubierto, Krop y Burgess haba
imaginado a la nia otra nia llamada Sara
Modelado simblico. A menudo, un modelo que se senta bien haciendo decisiones de no
en vivo no est disponible o sera lanzar berrinches y en lugar de interactuar
inconveniente, por lo que se utiliza el apropiadamente con otros nios. Varias
modelado simblico. Ejemplos comunes de escenas involucraron tomar acciones
modelizacin simblica son pelculas o constructivas en lugar de actuar salir de una
videocintas de comportamiento apropiado; manera negativa.
individuos se observan indirectamente en
lugar de en persona. Otros ejemplos incluyen El modelado, ya sea simblico o en vivo, se
fotografas, libros ilustrados, y juega. Por utiliza a menudo con otras estrategias de
ejemplo, los libros infantiles sobre un nio que comportamiento para lograr el cambio. En
va a un hospital funcionan como modelos particular, el modelado se utiliza con
simblicos y pueden reducir la ansiedad de un frecuencia en situaciones que implican la
nio ciruga. comunicacin interpersonal. Wolpe (1990) y
muchos otros los terapeutas del
Auto-modelado. A veces es til grabar en comportamiento han modelado el
video a un cliente que realiza el comportamiento asertivo apropiado con los
comportamiento de una manera deseada clientes que son demasiado educados, tienen
(<biblio>). Al filmar a un nio interactuando de dificultad para expresar sentimientos
manera socialmente apropiada con otros negativos, o sienten que no tienen derecho a
nios y luego mostrar esa pelcula al nio, el expresar sentimientos. Dado que las
nio puede observar a s mismo modelar el habilidades de asertividad son diferentes,
comportamiento socialmente apropiado y dependiendo de la situacin, los terapeutas
sustituir el comportamiento inapropiado por las conductuales a menudo modelan y tienen sus
habilidades sociales recin aprendidas. clientes practicar una variedad de situaciones
Modelado de participantes. A veces es til (Spiegler & Guevremont, 2010). Aunque la
para el terapeuta modelar un asertividad es quizs la habilidad social ms
comportamiento para el cliente y luego guiar comn a la cual los terapeutas conductuales
al cliente en el uso del comportamiento- han aplicado el modelado, otras habilidades
participante modelado. Si un cliente tiene sociales tales como jugar, negociar y fechar
miedo de escalar escaleras, el terapeuta son apropiados para las tcnicas de
puede modelar el comportamiento primero modelado. Este comportamiento de
subiendo la escalera. Luego, usando una modelado tambin puede ser utilizados en los
escalera contigua, el terapeuta puede ayudar enfoques cognitivo-conductuales que
al cliente a subir una escalera mientras ofrece requieren que los individuos observen eventos
estmulo y apoyo fsico. Apoyo cuando sea y luego se dicen cmo actuar
necesario. adecuadamente.
Modelado encubierto. A veces, cuando un Entrenamiento auto-instructivo: Un enfoque

modelo no puede ser observado, puede ser cognitivo-conductual
til para que un cliente visualice el La auto-instruccin es uno de los varios
comportamiento de un modelo. En este mtodos de autogestin. En su enfoque de
proceso, el modelado encubierto, el autogestin, Meichenbaum enfatiza las
terapeuta describe una situacin que el instrucciones que un individuo se da a s misma
paciente puede imaginar. Krop y Burgess (Spiegler & Guevremont, 2010). Desarrollado
(1993) dan un ejemplo de modelado por Donald Meichenbaum (Meichenbaum,
encubierto con una nia sordo de 7 aos que 1974, Meichenbaum & Goodman, 1971), auto-
fue sexualmente abusada por su padrastro. instruccin la formacin es una forma de que
Como resultado del abuso, la nia fue la gente se ensee a manejar eficazmente
inapropiadamente tocar a los hombres (en el situaciones que anteriormente haba causado
rea de la entrepierna), participar en otras dificultades. El proceso bsico es que el
relaciones sexuales inapropiadas terapeuta modelos de comportamiento
267
momentos apropiados con su compaero de
cuarto.
A menudo se utiliza con los nios, la formacin

de auto-instruccin puede incluir el uso de
instrucciones grabadas, ya sea por el cliente o
el terapeuta, que el cliente escucha y
prcticas. Adems, el cliente tal vez desee
mantener registros utilizando una hoja de
clculo o practicar el comportamiento en una
variedad de situaciones o con personas
diferentes.
La Inoculacin por Estrs: Un Enfoque

Cognitivo-Comportamental
Otro mtodo de autogestin desarrollado por
Meichenbaum (1985, 1993, 2007) es el
entrenamiento de inoculacin de estrs (SIT).
As como una vacuna para prevenir el
sarampin un poco de estrs en el sistema
biolgico de una persona para prevenir el
desarrollo de sarampin, dando as a los
individuos la oportunidad de enfrentarse a
estmulos de estrs relativamente leves con
xito les permite tolerar mayores temores o
ansiedades. Subyacente el programa SIT es la
apropiado, el cliente practica el opinin de Meichenbaum de que las personas
comportamiento (como participante de tratan con comportamientos estresantes
modelado), y luego el cliente repite las cambiando sus creencias sobre los
instrucciones a s misma. comportamientos y las declaraciones que
El entrenamiento de auto-instruccin se puede hacer a s mismos sobre su manera de lidiar
aplicar a una gran variedad de con el estrs. El programa SIT es un amplio,
comportamientos, tales como ansiedad, incluyendo la informacin que se ofrece, el
enojo, problemas alimenticios y dificultades entrenamiento de relajacin, reestructuracin,
creativas. Al aplicar el entrenamiento auto- resolucin de problemas, ensayos
instructivo a la conducta asertiva, el terapeuta conductuales y otros procesos cognitivos y de
primero modelara el comportamiento comportamiento tcnicas. Para ilustrar el
apropiado, como cmo enfrentar a un modelo de tres etapas de Meichenbaum para
compaero de cuarto quien toma prestado la inoculacin de estrs entrenamiento, utilizo
camisas. Despus de modelar el el ejemplo de Ben, que ha sido robado y mal
comportamiento, el cliente respuestas al golpeado al caminar a casa desde el trabajo,
compaero de cuarto con el terapeuta. y describir cmo SIT sera utilizado con l en la
Entonces el cliente desarrollar y repetir fase conceptual, la fase de adquisicin de
instrucciones para s mismo. -Ha vuelto a pedir habilidades y la aplicacin fase.
prestada mi camisa. Yo le dir ahora: Por La fase conceptual. En la primera fase, se
favor, no me pongas la ropa sin preguntarme. recopila informacin y el cliente se educa
Ah son tiempos en los que estar encantado sobre cmo pensar sobre el problema.
de dejarte llevar mis camisas, pero Mientras Ben presenta las situaciones y las
pregntame primero, por favor. preocupaciones que causan estrs, el
En este sencillo ejemplo, el cliente podra terapeuta seala que la cognicin y las
repetir esta auto-instruccin varias veces a s emociones, no los eventos mismos, crear,
mismo y luego usarlo, o variaciones de l, en mantener y aumentar el estrs. Atencin se le
paga a la observacin de declaraciones de s
268
mismo sobre la situacin estresante o temerosa Fase de aplicacin. Cuando los clientes han
y controlando los comportamientos aprendido habilidades de hacer frente, estn
estresantes que resultan. Usando un registro o listos para ponerlos en uso en situaciones
un diario a menudo se recomienda el proceso reales. Primero, Ben ensayara mentalmente va
teraputico. a trabajar mientras se utilizan las declaraciones
que se han desarrollado. Cuanto ms con
Ben se enterara de que su temor de caminar precisin Ben puede visualizar las escenas que
al trabajo se basa en declaraciones de s tienen lugar mientras l est caminando a
mismo tales como "voy a ser robado de trabajo, mejor ser capaz de utilizar las
nuevo", "s que hay alguien por ah quin va a estrategias de afrontamiento previamente
volver a recibirme ", y" Si soy atacado, estar desarrolladas. Cuando estas habilidades han
indefenso ". terapeuta y Ben pasara por su sido dominadas, Ben se le asign tareas
dilogo interior, y se le pedira que mantener respecto a qu hacer mientras camina para
un registro de pensamientos, sentimientos y trabajar. Estos seran graduales, tales como la
comportamientos estresantes. Esto establece prctica de las declaraciones de
el escenario para desarrollar maneras de afrontamiento al caminar con un grupo de
hacer frente a sus temores. personas, practicndolos luego caminando 30
Fase de adquisicin de habilidades. Para pies detrs de la gente, y as sucesivamente.
hacer frente al miedo y al estrs, una variedad Al igual que la mayora de los otros mtodos
de y las habilidades conductuales se ensean, teraputicos, SIT no siempre proceden
incluyendo el entrenamiento de la relajacin, suavemente, y la prevencin de la recada
la reestructuracin cognoscitiva, habilidades (tratando los retrocesos en el tratamiento)
de resolucin de problemas y instrucciones de debe ser una parte de SIT (Meichenbaum,
auto-refuerzo. Para hacer frente al estrs, 1985). Por ejemplo, Marlatt y Gordon (1985)
tcnicas de relajacin tales como las han sugiere que el tratamiento puede incluir
desarrolladas por Wolpe (1990) y Jacobson experiencias planeadas de fracaso para que
(1938) se ensean, de modo que las respuestas las respuestas pueden ser desarrolladas.
de relajacin compiten con respuestas Aunque el entrenamiento de la inoculacin de
temerosas y ansiosas. La reestructuracin estrs puede pocos comportamientos
cognitiva se refiere a cambiar los especficos de destino, est diseado para
pensamientos negativos para hacer frente generalizar a otros comportamientos de los
pensamientos Ben podra reemplazar "tengo clientes as como. De esta manera, un cliente
miedo y no puedo hacer nada" con "When I desarrolla un sentimiento de autoeficacia a
am miedo, voy a hacer una pausa un medida que es ms capaz para hacer frente
momento "y" no puedo manejar esto "con" a una variedad de acontecimientos
Tome este paso a la vez y respirar lenta y estresantes como ocurren. Esto es posible
cmodamente. La resolucin de problemas porque relajacin, reestructuracin cognitiva,
incluye ensayar mentalmente cmo se va a habilidades de resolucin de problemas y
manejar una situacin. Ben podra decir a s auto-refuerzo habilidades han sido
mismo: "Yo cambiar la situacin recopilando desarrolladas, practicadas y demostrado ser
informacin sobre ella; Puedo planificar exitosas. Ben puede aplicar estas habilidades
alternativas rutas; Puedo caminar con la en situaciones tan diversas como enfrentar las
gente; Puedo manejar mi miedo. "El auto- presiones del cliente para la mercanca en el
refuerzo se usa dando afirmaciones positivas trabajo, la insistencia de su padre de que Ben
de s mismo como "estoy caminando para sea un hijo ms concienzudo, y las diatribas
trabajar, y estoy haciendo bien "y" estoy casi alcohlicas de su hermano. Meichenbaum
en el trabajo, y me siento cmodo; Estoy mejor (1993) describe muchas aplicaciones
que yo ayer ". Segn la situacin, los diferentes de SIT, incluyendo el tratar de la
terapeutas que usan SIT ensearn a sus tensin general, de la clera, ansiedad y dolor
clientes una variedad de habilidades de con pacientes psiquitricos, atletas, pacientes
afrontamiento para lidiar con situaciones mdicos, operadores y consumidores de
estresantes. alcohol.
269
Tanto en la terapia conductual como en la exposicin es ilustrado como un tratamiento
terapia cognitivo-conductual, los objetivos son para las fobias. Estos casos muestran diferentes
muy especficos, pero las tcnicas son variadas perspectivas sobre la evaluacin y el
(Meichenbaum, 2007). El tratamiento puede tratamiento de trastornos psicolgicos.
centrarse en cambiando de comportamiento Subyacente a todos estos enfoques es un
a travs de la imaginacin de escenas nfasis en la evaluacin, la especificidad de
temerosas o ansiosas oa travs de confrontar los comportamientos objetivo, el cambio
en una situacin natural. El enfoque puede ser comportamientos y metodologa creativa y
graduado o repentino, dependiendo en la adaptativa.
preferencia del cliente. A menudo, modelar el
comportamiento apropiado puede sobre el Trastorno de ansiedad generalizada: Claire
cambio teraputico, as como la combinacin Despus de revisar y analizar la investigacin,
de tcnicas conductuales con enfoques, Brown, O'Leary, y Barlow (2001) como as como
como instruirse sobre cmo lidiar con una otros, han desarrollado un manual para el
situacin dada. En la prctica actual de la tratamiento de la ansiedad generalizada. Este
terapia, estas tcnicas rara vez se usan solas enfoque combina la terapia cognitiva
pero pueden combinarse en varios paquetes (descrita en el captulo 10) con varias
de tratamiento, dependiendo de la componentes de la terapia conductual. Este
evaluacin del comportamiento. procedimiento consiste en 12 a 15 reuniones.
Las reuniones son semanales, excepto las dos
ltimas, que son quincenales. El esquema de
Desrdenes psicolgicos
este enfoque se describe en la Tabla 8.1. La
Los enfoques conductuales de la terapia
tabla enumera las tcnicas de tratamiento en
dependen de una serie de factores, como la
cada sesin. Las tcnicas se abordan en varios
evaluacin, investigacin y preferencia del
puntos durante la sesin. Por ejemplo, la
cliente. Una evaluacin exhaustiva que
relajacin muscular progresiva se ensea y
incluya la observacin, cuando sea posible, y
luego se practica o revisado en las Sesiones 3
los instrumentos de calificacin suelen influir en
a 13. Se introduce la prevencin del
las para ser utilizado. Adems, en el
comportamiento de la preocupacin en la
tratamiento de algunos trastornos, la
Sesin 9 y luego se abord en el resto de las
investigacin ha demostrado algunos
reuniones. Solucin de problemas y la gestin
mtodos de comportamiento para ser ms
del tiempo se discuten en las dos sesiones
eficaces que otros. Cuando varios mtodos
finales. Supervisin y el cambio de
son igualmente eficaces, los terapeutas dan a
pensamientos se aborda al comienzo de la
sus clientes una opcin, como use exposicin
terapia. Porque cognitivo tcnicas se abordan
graduada o intensa. Al emplear estas tcnicas
ms detenidamente en el captulo 10, este
de comportamiento, estos terapeutas son
ejemplo de caso se centrar en demostrar las
capaces de proporcionar un cambio positivo
tcnicas de comportamiento (especialmente
en la vida de sus pacientes.
las relajacin muscular y prevencin del
Los siguientes casos representan un conjunto comportamiento preocupante).
diverso de enfoques para el tratamiento
Claire es una mujer casada que tiene muchas
conductual. En el tratamiento de los trastornos
preocupaciones, incluso preocuparse por su
de ansiedad generalizados, se utiliza un
marido cuando viaja fuera de casa para
enfoque enfoque conductual en la relajacin
trabajar y su hijo, que es jugando al ftbol en
progresiva del msculo y la prevencin del
la escuela secundaria. Claire participa primero
comportamiento de la preocupacin. En el
en un cuidadoso y detallado evaluacin para
tratamiento de un caso de depresin, tcnicas
asegurarse de que se ajusta a los criterios para
de relajacin, manejo del tiempo, asertividad
el trastorno de ansiedad generalizada. La
y enfoques cognitivo-conductuales. Para
entrevista se centra en la naturaleza de sus
obsesivo-compulsivo trastornos, un tratamiento
preocupaciones y su experiencia de tensin y
conductual denominado exposicin y
la ansiedad. Las dos primeras sesiones de
respuesta prevencin, que requiere un
terapia se pasan describiendo la naturaleza
tratamiento intenso, se explica e ilustra. La
de ansiedad y el modelo de tres sistemas
270
(fisiolgico, cognitivo y de comportamiento),
as como revisar el tratamiento y dar la tarea.
En la tercera sesin el terapeuta explica los
procedimientos de relajacin a Claire y el
tiempo que tomar. Cuando Claire plantea
preocupacin por la cantidad de tiempo, el
terapeuta explica la razn para el
procedimiento de relajacin.
[Cliente:] S que tengo tiempo aparte para la

tarea, pero 30 minutos suena como mucho
para m.
[Terapeuta:] Puede ser que el sentido de la

presin del tiempo agregue a su ansiedad.
Ponlo a usted mismo de esta manera: Al
completar la relajacin todos los das, usted
est haciendo algo que le ayudar
fsicamente y emocionalmente. Todo los
dems cosas que estn sucediendo en tu vida
que tienen que "tienen que hacerse por tal y
tal tiempo "puede esperar. Si intenta
adaptarse a la relajacin entre varias cosas en
su agenda diaria, lo ms probable es que se
sienta presionado para hacer y terminar con.
As que no se sentir relajado en absoluto!
Asegrate de eso hacer el ejercicio de
relajacin en un momento en el que no se
siente prisa o presionados por otras
.
responsabilidades.
271
El procedimiento consiste en tensar y luego identificar ciertos comportamientos y las
liberar o relajar sus msculos. Al tensar, se actividades que usted puede hacer o evitar
puede acentuar la sensacin de liberacin, as que sirven para aliviar su ansiedad en el corto
como discriminar cuando es posible que plazo. Lo que sucede, sin embargo, es que
inconscientemente tensar los msculos esos comportamientos realmente refuerzan su
durante El dia. La tensin de los msculos no preocupacin y ansiedad a largo plazo por lo
debe producir dolor, sino sensacin de que son contraproducentes. Hoy me gustara
opresin o presin. Progresars en secuencia generar una lista de algunos de los
tensando y la liberacin de los brazos inferior y comportamientos que usted podra estar
superior, inferior y superior de las piernas, el haciendo, o actividades que usted puede
abdomen, pecho, hombros, cuello, cara, ojos, estar evitando, debido a la ansiedad y la
y frente inferior y superior. preocupacin. Algunos ejemplos
comportamientos y actividades incluyen evitar
Asegrese de practicar al principio en lugares ciertas partes del peridico (como la seccin
tranquilos y no destractivos. La concentracin de salud o los obituarios), la limpieza de la casa
es un elemento clave para aprender a varios veces, ser pronto para citas, etc. Vamos
relajarse, por lo que necesitar estar en un a subir con algunos para usted, Claire.
ambiente donde usted pueda concentrar su
atencin completamente en la sensacin de [Cliente:] Creo que el comportamiento ms
tensar y liberar sus msculos. Esto significa que obvio es mi total evitacin de mi hijo juegos de
no hay telfono, futbol. Me ha rogado que vaya al juego del
regreso a casa y
TV, radio o nios durante el ejercicio, pero
asegrese de no dormirse. Me gustara mucho, porque es un gran da
para el equipo y hay mucho de pompa sobre
Afloje o quite la ropa apretada, las lentes, las ello. Pero ser difcil de hacer, que s con
lentes de contacto, los zapatos, las correas, y seguridad.
similares. Este ejercicio debe practicarse dos
veces al da durante 30 minutos cada vez, [Terapeuta:] As que esa es una actividad.
para la semana siguiente. Cul es su ansiedad por ir al juego, de 0 a 8?
Ahora encender la cinta de audio y registrar [Cliente:] Alrededor de un 7.

el procedimiento de relajacin que has hecho
a mi voz en la sesin. Puede utilizar la cinta de [Terapeuta:] Qu otras cosas podemos poner
audio en casa para sus prcticas. en la lista? Qu hay de no limpiar durante
unos pocos das?
El terapeuta entonces administra el
procedimiento de relajacin y lo discute al el [Cliente:] Umm, que tambin sera alrededor
final, para ver cmo el cliente reaccion a ella. de un 6 o 7. (Brown, O'Leary, & Barlow, 2001,
El terapeuta continuar monitoreando el uso pgs. 192-193)
por el cliente de los procedimientos de El terapeuta y Claire continan de esta
relajacin durante el resto de las sesiones. manera para hacer una jerarqua. El terapeuta
En la sesin 9, Claire y el terapeuta trabajan en entonces resume lo que han examinado y
la prevencin del comportamiento sugiere que Claire intente el el elemento ms
preocupante. bajo de la lista.
Claire identificar algunos comportamientos [Terapeuta:] Tenemos algunas cosas que

que ella se impidi hacer durante la semana. pueden incluir la lista. Aqu est: Going al juego
El terapeuta introduce la prevencin del del regreso a casa, 7. No limpiar por algunos
comportamiento preocupante de esta das, 6 a 7. No tener a su marido llamar a casa
manera: en absoluto, 6. No limpiar el bao en absoluto
un da, 5. No hacer la cama una maana, 4.
[Terapeuta:] Como he mencionado varias Limpieza del bao slo una vez al da, 3. Su
veces en nuestras reuniones anteriores juntas, esposo llama slo antes de salir, 2.
parte del programa de tratamiento implica
272
Para esta semana, usted puede comenzar el Con este nfasis en el comportamiento, los
ltimo artculo en la jerarqua-a saber, hacer terapeutas ayudan a sus pacientes a
que su marido llame slo cuando salga del aumentar diariamente actividades, lo que
trabajo. Califica tu ansiedad durante el da puede incluir ms contacto social o
cada semana cuando sabes que no va a productividad laboral. Ellos puede desarrollar
llamar hasta despus, y luego califique su un contrato que provee premios tales como
ansiedad despus de que l llame. Djame comido, revisto o tiempo para hacer cosas
saber cmo esto va Si te encuentras placenteras. Adems, pueden incluir
preocupado por l durante el da, asegrate capacitacin en habilidades sociales tales
de implementar sus estrategias cognitivas y la como modelar el comportamiento apropiado,
relajacin-por-recordar para ayudar para el juego de roles y el ensayo conductual y
controlar su preocupacin y ansiedad. generalmente encontrar maneras de
(pginas 202-203) aumentar las interacciones sociales
agradables mientras disminuyendo las
El manual de tratamiento para el trastorno de desagradables.
ansiedad generalizada (Brown, O'Leary,
Barlow, 2001) es bastante complejo y Muchas de estas tcnicas se ilustran aqu en la
estructurado. En los ejemplos mostrados terapia con Jane, un 29-
anteriormente, hay una atencin considerable
a los detalles. Donde sea necesario, el Madre divorciada de un ao con hijos de 7 y 5
terapeuta persuade el cliente qu hacer, as aos (Hoberman y Clarke, 1993). Jane se quej
como ofrecer una explicacin clara de los de llanto y frecuentes ausencias del trabajo.
procedimientos, tales como la relajacin. Ella estaba preocupada por el rendimiento
Aunque el manual es claro sobre cmo escolar de su hijo mayor y estaba molesta por
proceder, el terapeuta deben estar bien ella fracaso del ex-marido para proporcionar
entrenados para tratar las preocupaciones manutencin de los hijos. La observacin del
especficas que el cliente presenta. terapeuta de la depresin fue apoyada por
una puntuacin que indica la depresin
Depresin: Jane severa en el Beck Inventario de Depresin.
En general, los terapeutas conductuales
La evaluacin y el tratamiento de la depresin
buscan reforzar las actividades de los
de Jane comenz simultneamente. Ella se le
pacientes y interacciones. Debido a que los
pidi que escribiera sus sentimientos de tristeza
pacientes deprimidos suelen ser pasivos, las
y ansiedad todos los das. Tambin, ella llen
intervenciones conductuales tratar de darles
un 320-item Eventos Desagradables
un sentido de control y opciones para un
Calendario para identificar metas razonables.
cambio positivo. Traer acerca de estos
El primer objetivo comportamiento que fue
cambios, los terapeutas comienzan con una
atacado fue el de tardanza. Al hacer un plan
evaluacin de los estados de nimo
de auto-cambio, ella era ms capaz de
preguntando a los pacientes para calificar sus
estimar el tiempo que necesitaba para
estados de nimo y registrar eventos
obtener ella y sus hijos listo para salir a la
agradables y aversivos. Adicionalmente, un
escuela y trabajar y as disminuir los tiempos
gran nmero de escalas tales como la Escala
que ella tarde. Adems, aprendi tcnicas de
de Hamilton para la Depresin y el Inventario
relajacin y las us para relajarse en un una
de Depresin de Beck evala los sentimientos
variedad de situaciones, como hacer frente a
de culpa, tristeza y cambios en el apetito, el
las dificultades con sus hijos.
sueo, la salud, el sexo y otros
comportamientos. Con esta informacin, los Debido a que los problemas con sus hijos
terapeutas pueden entonces fijar y planear estaban creando tensin, la terapia cambi
metas realistas con sus pacientes. Un general desde un enfoque en la autogestin de Jane
en la terapia de conducta es que los cambios hasta la participacin en un programa de
en el comportamiento producen cambios en manejo de nios programa. Al ser ms capaz
pensamientos y sentimientos. de manejar a sus hijos, Jane experiment un
sentimiento de mayor autocontrol. A raz de
esto fue el desarrollo de timemanagement
273
habilidades y un aumento en la participacin identificar seales que causan angustia,
en eventos agradables. Como una parte de rituales y evasin. Informacin detallada sobre
este trabajo, Jane accedi a participar en dos los sntomas es importante, incluyendo una
eventos agradables por da para un semana. historia de los ms importantes. A menudo
Para desarrollar su sentido de la autoestima y horarios de calificacin, registros diarios y
para ayudarla a ser ms asertiva, el terapeuta breves instrumentos de evaluacin. Cuando
asign ejercicios de libros sobre autoestima y los registros de las actividades diarias se
asertividad. Como resultado de estas mantienen, SUD se registra para las
actividades, el estado de nimo y el actividades, 306 Captulo 8. pensamientos y
desempeo laboral de Jane mejoraron rituales que evocan ansiedad. El tratamiento
sustancialmente. Su puntuacin en el es intenso; cuando sea posible, las reuniones
Inventario de Depresin de Beck cay son de 5 das a la semana durante un perodo
dramticamente. de 3 semanas, y menos frecuentes a partir de
entonces.
Adems, su papel desempe una variedad
de maneras de lidiar con los trastornos de su Visitas domiciliarias o trabajo externo tambin
hijo comportamiento. Su sentido de pueden ser requeridos. Adems, la asistencia
autoeficacia se desarroll a medida que amigos y familiares es extremadamente til.
aumentaba su control sobre sus hijos y Algunos fragmentos del caso de junio, una
comenz a tomar cursos en un colegio mujer casada de 26 aos con obsesiones y las
comunitario local. compulsiones con respecto a la limpieza, se
presentan (Riggs & Foa, 1993). Junio requiere
Trastorno Obsesivo-Compulsivo: June 45 minutos en la ducha y se lava las manos
Como se seal anteriormente, la terapia unos 20 veces al da. En la planificacin del
conductual se caracteriza por una dedicacin tratamiento, el terapeuta utiliza tanto
a la medicin de la efectividad de los imgenes imaginarias y exposicin in vivo,
resultados de los procedimientos teraputicos. como se indica por el siguiente ejemplo.
Esto es particularmente de la exposicin y la
prevencin ritual (EX / RP), que prevencin de [Terapeuta:] Bien, ahora. Quiero discutir
rituales compulsivos o respuestas de nuestro plan para cada da durante el primer
comportamiento desadaptativas. Como semana de tratamiento. Necesitamos
resultado de investigacin, investigadores exponerlos a ambos en la imaginacin y en la
(Franklin & Foa, 2007, 2008; Riggs & Foa, 2007; realidad a las cosas que te molestan, de las
Simpson et al., 2008; Simpson, Zuckoff, Page, cuales hablamos en nuestra primera sesiones.
Franklin, & Foa, 2008) han concluido que EX / Como ya he dicho, tambin vamos a limitar su
RP es eficaz en ms del 70% de los pacientes lavado. Las escenas que imaginar que se
diagnosticados con trastornos obsesivo- enfocar en el dao que temes que ocurra si
compulsivos, y EX / RP se utiliza tanto con los lo haces
que pueden tienen pensamientos obsesivos
No lavar. La exposicin real se centrar en
(como el pensamiento de que el SIDA un
confrontar las cosas que contaminarlo Limitar
asiento de inodoro pblico) y compulsiones
el lavado te ensear a vivir sin rituales. En la
(como lavarse las manos muchas veces al da).
imaginacin te imaginas tocando algo que
Bsicamente, EX / RP consiste en la exposicin
temes, como asientos de inodoro, y no lavar y
durante una hora o dos a tiempo a situaciones
luego enfermarse. Podemos hacerle imaginar
que provocan incomodidad. Adems, se pide
ir a un mdico que no puede salir de lo que
a los individuos que se abstengan de seguir a
est mal y no puede arreglarlo. Ese es el tipo
travs de rituales, como el lavado de manos.
de miedo que tiene derecho?
Por lo general, las situaciones que producen
angustia se clasifican de moderado a severo, Junio: S, eso y Kenny se enferman y es mi
con los moderados presentado anteriormente culpa.
en el tratamiento.
[Terapeuta:] OK, as que en algunas escenas
Cuando se usa EX / RP, los terapeutas estars enfermo y en otros Kenny obtendr
necesitan de 4 a 6 horas de citas para enfermos. Debo aadir que otras personas te
274
culpan por no tener cuidado? Es esto de lo carretera ayer y encontr uno a una milla de
que tienes miedo? distancia. Creo deberamos ir all
Junio: S, especialmente mi madre. Junio: Yuck, eso es genial. Slo para m tena
que encontrarlo.
[Terapeuta:] OK. La haremos criticar por no ser
lo suficientemente cuidadosa. Poder piensas [Terapeuta:] Hoy es nuestro da de suerte.
en algo ms que deberamos aadir a la Sabas que bamos a tener que encontrar una
imagen? de todas formas. Al menos est cerca.
Junio: No, eso es todo. Junio: Genial.
[Terapeuta:] Podemos componer las escenas Se anima el humor y puede ser muy til si el
en detalle despus de planear la exposicin paciente es capaz de responder lo. Es
real. Repasemos la lista de cosas que evitas o importante que el terapeuta no se ra, sino ms
tienes miedo de tocar asegrese de que los bien con la paciente.
hemos enumerado en el orden correcto.
Entonces decidiremos qu trabajar en cada [Terapeuta:] [Fuera de la oficina]. Ah est,
da. OKAY? detrs del coche. Vamos a tocar la acera y la
calle al lado. No insistir en que la toques
Junio: OK. [Junio pas por la lista, que inclua directamente porque es un poco maloliente,
artculos tales como latas de basura, suelo de pero quiero que pise al lado y toque la suela
la cocina, piso del bao, alfombra del pasillo de su zapato.
pblico, suciedad de la planta, charcos,
neumticos de automvil, "suciedad" de perro Junio: Yuck! Est realmente muerto. Es
seco y "doo" de pjaro. necesario.] desagradable!
[Terapeuta:] Bien. Ahora planifiquemos el [Terapeuta:] S, es un poco grosero, pero

tratamiento. El primer da debemos comience tambin es slo un gato muerto si piensas en
con cosas que calific por debajo de 60. Eso claramente Qu dao puede causar?
incluira tocando esta alfombra, los pomos de Junio: No lo s. Supongo que tengo grmenes
las puertas que no estn dentro de los baos, en mi mano?
los libros en los estantes, los interruptores de luz
y los pasamanos de las escaleras. En el [Terapeuta:] Qu tipo de grmenes?
segundo da, haremos los artculos de 60 a 70
Junio: Grmenes muertos del gato.
niveles, como grifos, pisos desnudos, ropa
sucia, y las cosas en el escritorio de Ken. [El [Terapeuta:] De qu tipo son?
terapeuta sigui detallando
Junio: No lo s. Slo grmenes.
Sesiones 3 a 5 como arriba, aumentando el
nivel de dificultad cada da.] la segunda [Terapeuta:] Al igual que los grmenes de
semana repetiremos las peores situaciones bao que ya hemos manejado? (Riggs & Foa,
como caones, neumticos, los baos 1993, pg. 228)
pblicos, el pjaro doo, y la suciedad del
Trastorno fbico: nia de seis aos
perro, y tambin encontraremos un animal
Se han realizado considerables investigaciones
muerto caminar cerca y tocar la calle al lado.
sobre una amplia variedad de trastornos
(Riggs y Foa, 1993, pgs. 225 - 226)
fbicos, temores de animales, vuelo, alturas,
La exposicin in vivo a menudo requiere sangre, procedimientos mdicos y fobias El
tiempo y creatividad del terapeuta. los mtodo que se ha encontrado ms eficaz es
siguiente ejemplo muestra cmo el terapeuta el de la exposicin (Antony y Swinson, 2000,
usa el humor y la persuasin para el paciente Hirai, Vernon y Cochran, 2007, Ollendick, Davis,
a participar en una actividad poco atractiva. Sirbu, 2009). En su manual de tratamiento,
Antony y Swinson (2000) sugieren que
[Terapeuta:] Es hora de hacer lo real ahora. exposicin sea frecuente, previsible y
Busqu un animal muerto por el lado de la prolongada. Cuando sea posible, la
275
exposicin debe hacerse in vivo ms que a lograr varios comportamientos objetivos.
travs de imgenes, pero en temores tales Algunos tipos de estrategias de tratamiento
como relmpagos y los terremotos, esto es tomar ms tiempo que otros: los enfoques
raramente posible. Normalmente, la imaginales pueden requerir ms sesiones que
exposicin se realiza gradualmente en lugar en vivo, y los mtodos graduales pueden
de inundar al paciente con el objeto temido. tomar ms sesiones que las tcnicas intensivas
Hay algunas tcnicas especficas utilizadas mtodos. El problema de cada individuo tiene
para ciertas fobias, como la fobia de la sangre, caractersticas nicas que pueden variar
que son diferentes del tratamiento tpico para tiempo, por lo que la duracin del tratamiento
otras fobias. Otras tcnicas, como modelado y es difcil de predecir.
la prctica planificada, pueden ser til
tambin. El siguiente ejemplo incluye tanto en Sin embargo, hay algunas pautas generales
el modelado como en la prctica en un sobre la duracin del proceso para diferentes
entorno donde el individuo est expuesto al tipos de trastornos. Tratamiento de trastornos
objeto temido. El tratamiento de una nia de 6 obsesivo-compulsivos puede requerir cinco
aos que tena una fobia a los globos ilustra la citas por semana durante 3 semanas o ms y
aplicacin de tcnicas de modelado y luego semanalmente seguimiento durante
exposicin (Johnson & McGlynn, 1988). La varios meses ms. La depresin y la ansiedad
madre del nio haba notado que su hija generalizada pueden tomar varios meses de
evitaba situaciones en que podra haber o reuniones semanales, pero la duracin puede
eran globos. Tambin tena pesadillas sobre los depender de la capacidad de evaluar, definir
globos. y tratar los comportamientos objetivo.
Adems, si el trabajo in vivo se realiza fuera la
El terapeuta us un modelo de una nia oficina del terapeuta, a menudo se necesita
jugando con globos. Gradualmente, el ms de una hora a la semana. Mas de que
paciente se hizo menos temeroso. Entonces la muchos otros terapeutas, los terapeutas de
jovencita que fue el modelo en la videocinta comportamiento probablemente no se
ayud al paciente a sentir menos temor a los semanalmente, sino ms bien tener varias
globos jugando con ellos en el habitacin. Le sesiones a la semana al comienzo de la terapia
pidi a la paciente que imitara sus para la evaluacin y los tratamientos in vivo,
comportamientos. Ms tarde, el terapeuta seguidos por una revisin semanal, quincenal
sirvi como el modelo, jugando con los globos. o sesiones de seguimiento mensuales. Cuando
Antes de que se detuviera el tratamiento, la terapia de conducta se combina con la
madre inform que la nia poda entrar en terapia cognitiva (captulo 10), que es a
contacto con globos y no ansioso. Un menudo el caso, el tratamiento puede ser ms
seguimiento de 2 aos ms tarde mostr que largo.
la nia ya no era fbica de globos.
Tendencias actuales
Terapia Breve Debido a que la terapia de conducta se
Debido a su nfasis en el cambio de acciones, puede aplicar a todo el espectro de edad de
muchos enfoques de terapia de los lactantes a travs de los ancianos, se han
comportamiento tienden a ser relativamente abordado muchos problemas variados.
breves. Sin embargo, muchos factores influyen Avances en la investigacin y la aplicacin
en la duracin de la terapia. En general, los traen nuevas ideas. Muchos han sido
comportamientos objetivo ms difciles son documentados e ilustrados en los manuales de
para especificar y cuanto ms hay de ellos, tratamiento. Nuevas aplicaciones como la
ms largo ser el tratamiento. Adems, si un desensibilizacin del movimiento ocular, la
miedo o ansiedad es muy fuerte y hay terapia de aceptacin y compromiso y la
maneras de evitar un objeto de miedo -por terapia dialctica la terapia de
ejemplo, al no volar en aviones-entonces ms comportamiento se est desarrollando.
sesiones pueden ser requeridas. Los recursos Cuestiones ticas relacionadas con la los
respaldo y apoyo de amigos y familiares pacientes han suscitado preocupacin por
pueden ayudar a aumentar la oportunidad de parte de los terapeutas conductuales y otros.
276
Debido a que se ha escrito mucho sobre cada sea posible. Por lo general, el terapeuta tiene
una de estas reas, se resumen brevemente dos dedos hacia arriba con la palma de la
en esta seccin. mano frente al cliente a unos 12 pulgadas de
la cara del cliente.
Desensibilizacin y reprocesamiento de los
movimientos oculares Alrededor de 15 a 30 movimientos oculares
Se desarroll una nueva desensibilizacin y bilaterales forman un conjunto. Despus del
reprocesamiento de los movimientos oculares set, el terapeuta le dice al cliente que se suelte
(EMDR) por Francine Shapiro en 1987 (1997, y tome aliento. Entonces el cliente describe sus
1999, 2001, Shapiro y Forrest, 2004; Shapiro, sentimientos, imgenes, sensaciones o
Kaslow, & Maxfield, 2007). Se dise primero pensamientos. El terapeuta puede preguntar:
para individuos con trastorno de estrs "Qu ests experimentando?
postraumtico, pero se ha aplicado ms
"Aunque el enfoque ms comn, los
ampliamente desde entonces. Este mtodo
movimientos oculares no son nica forma de
utiliza una combinacin de tcnicas cognitivas
activar este sistema de procesamiento de la
y conductuales. Primero un se realiza la
informacin. Los terapeutas pueden usar grifos
evaluacin del comportamiento, se utiliza la
de mano o repetir seales verbales. Este
inundacin imaginal y la reestructuracin
proceso de desensibilizacin contina hasta
cognitiva, algo similar a la de Meichenbaum.
cerca del final de la sesin o cuando la
En la explicacin de EMDR, Shapiro (2001; clasificacin SUD desciende a 0 o 1.
Leeds & Shapiro, 2000; Shapiro & Forrest, 2004)
Despus de que el cliente ha sido
describe ocho fases. Luber (2009) proporciona
desensibilizado, la quinta fase es aumentar el
una variedad de protocolos con guin para el
valor positivo cognicin. Esta etapa se llama
trabajo con diferentes trastornos psicolgicos,
instalacin porque un nuevo pensamiento
grupos de edad, parejas y grupo trabajo.
positivo es instalado. En esta fase, la cognicin
EMDR y el arte de la psicoterapia con nios
positiva est ligada a la memoria original por
(Adler-Tapia & Settle, 2008) es un enfoque
pidiendo al individuo que se centre en la
integral para aplicar EMDR a los nios. Los
cognicin positiva y el objetivo deseado
primeros tres Las fases son una introduccin a
comportamiento. En este punto, los
la evaluacin del comportamiento. En la
movimientos de los ojos se hacen para mejorar
primera fase, el terapeuta toma un historial del
la conexin. Cuando se instala la cognicin
cliente y trata de determinar si el cliente ser
positiva, el cliente pasa a la sexta fase y realiza
capaz de tolerar el estrs que EMDR puede
una exploracin corporal. Aqu, escanea su
traer. En la segunda fase, el terapeuta explica
cuerpo de la cabeza a los pies, tratando de
cmo EMDR funciona y cmo el cliente puede
encontrar cualquier tensin o malestar. Si se
sentirse entre sesiones como resultado de
encuentra malestar, se apunta con sucesivas
EMDR. En la tercera fase, el terapeuta rene los conjuntos de movimientos oculares hasta que
datos de base antes de la desensibilizacin el la tensin disminuye. En las dos ltimas fases, el
cliente. Normalmente, se pide al cliente que cliente vuelve a un equilibrio emocional. Entre
seleccione una memoria y que asigne un valor sesiones, se le pide al cliente que mantenga un
subjetivo unidad de malestar (SUD) en la que registro de pensamientos, imgenes o Sueos.
10 es la mayor angustia posible y 0 es el ms Si ocurren, se le dice al cliente que aplique los
bajo. ejercicios de auto-relajacin o relajacin l ha
aprendido. Luego todo el proceso es
Con esta preparacin hecha, el terapeuta se reevaluado y revisado. Tpicamente EMDR
traslada a la fase de desensibilizacin, que es lleva de cuatro a seis sesiones para alcanzar un
la ms larga. En este punto, el terapeuta pide solo objetivo, pero la las sesiones suelen durar
al cliente que piense en el traumtica y notar de 90 a 120 minutos. Como EMDR ha crecido
los sentimientos conectados a ella mientras el en popularidad, ms de 50.000 profesionales
terapeuta la mueve mano. El cliente se de la salud mental han sido entrenados en el
concentra en la imagen y los sentimientos sistema. Sin embargo, la evidencia ha sido
mientras el terapeuta se mueve su mano hacia cuestionado Hertlein y Ricci (2004) revisaron 16
adelante y hacia atrs tan rpidamente como
277
estudios sobre EMDR utilizando criterios para sus emociones. En lugar de tener clientes se
diseos de investigacin eficaces. Los autores centran en evitar un sentimiento, que ayudan
consideraron que todos los estudios no a los clientes aceptar una sensacin, un
cumpliendo con los criterios apropiados suceso o una situacin. Los clientes pueden
utilizados para determinar la eficacia de entonces mirar sus pensamientos y
EMDR. sentimientos en lugar de mirar desde ellos.
Ayudan a los clientes a aclarar los valores ya
Al revisar las conclusiones de un metanlisis comprometerse con los comportamientos que
que l y otros haban hecho, Taylor (2004) se ajustan a estos valores. Manuales (Luoma,
crean que la terapia de exposicin era Hayes y Walser, 2007) y transcripciones (Twohig
superior a la EMDR y la relajacin terapia en el y Hayes, 2008) son tiles para aquellos que
tratamiento del trastorno de estrs deseen aprender ACT. Para ilustrar su enfoque,
postraumtico de varias maneras. Sin Blackledge y Hayes (2001) usan el caso de
embargo, Taylor tambin encuentra que Mark, un joven estudiante universitario que ha
EMDR fue eficaz en el tratamiento del estrs tenido una historia de problemas que afectan
postraumtico trastorno. En un metaanlisis de su citas con mujeres. Como objetivo
38 ensayos controlados aleatorios, tanto EMDR teraputico, quieren que el cliente aceptar y
como terapia cognitivo-conductual enfocada experimentar pensamientos temerosos o
en el trauma fueron ms eficaces en tratar el dolorosos, aclarar sus valores y comprometerse
trastorno de estrs postraumtico que el a los comportamientos cambiantes. En el caso
tratamiento del estrs y otras terapias (Bisson et de Mark, l "necesitaba aprender a reconocer
al., 2007). Tambin encontrando apoyo para su negativo autoevaluaciones simplemente
EMDR, Maxfield (2007) discute la investigacin como palabras en lugar de verdades, y para
relacionando cambios neurobiolgicos a dejar de ansiedad y miedo que experiment
EMDR. Shapiro (1999) ha planteado preguntas en respuesta a la intimidad "(p.224).
sobre cmo similar el tratamiento de EMDR en
algunos estudios es al mtodo que ella ha Uno de los primeros pasos en ACT es
descrito. Adems, seala que la parte del "desesperanza creativa". El terapeuta revisa
procedimiento del ojo-movimiento es slo una con el cliente las maneras que el cliente ha
de muchas partes de su complejo mtodo. Ella tomado para resolver el problema y examina
sugiere que la nombre, desensibilizacin y por qu no han trabajado. Esto ayuda al
reprocesamiento del movimiento ocular, cliente a estar abierto a sugerencias el
puede haber causado psiclogos a tener terapeuta hace que no parezca, al principio,
conceptos errneos sobre este procedimiento tener sentido para el cliente. Marca describe
complejo. Clnicos continan reportando las soluciones que ha intentado, como no
buenos resultados con sus clientes, lo que pedir a las mujeres que eviten ansiedad por ser
contribuye a la popularidad de EMDR entre los rechazada. El terapeuta responde sugiriendo
terapeutas (R. Shapiro, 2005a, 2005b). Mucha que la ansiedad es no el problema.
investigacin ha demostr que EMDR es un
tratamiento psicolgico apoyado por la Luego, la terapia contina centrndose en
investigacin; sin embargo, el la necesidad de aspectos de la experiencia del cliente aparte
utilizar movimientos rpidos de los ojos sigue de la sensacin de ansiedad. Por ejemplo, a
siendo cuestionada. Mark se le pide que cierre los ojos y centrarse
en las sensaciones fsicas en su cuerpo durante
Terapia de Aceptacin y Compromiso varios minutos, repitiendo esto varias veces. Sus
Un enfoque relativamente nuevo, la terapia sentimientos fsicos son identificados como
de aceptacin y compromiso (ACT) en "cosas mentales" por el terapeuta en lugar de
combinacin con un nfasis en el uso del la "verdad" acerca de cmo se siente.
lenguaje por parte de los clientes para Entonces Mark ve sus pensamientos como
(Blackledge, Ciarrochi, & Deane, 2009; Eifert y pensamientos ms bien que la verdad sobre
Forsyth, 2005; Hayes y Strosahl, 2005). Hayes y cmo l teme fechar a mujeres. De esta
sus colegas creen que muchos problemas manera el la emocin negativa es
emocionales los clientes utilizan mtodos desactivada. Tambin se pueden usar otras
ineficaces, como la evitacin, para controlar estrategias de defusin. Por ejemplo, Mark se
278
siente avergonzado por su falta de Terapia dialctica del comportamiento
experiencia sexual. El terapeuta no intenta La terapia de comportamiento dialctica
para hablar de Marcos fuera de estos (DBT) fue desarrollada por Marsha Linehan en
pensamientos, pero en su lugar dice: "Gracias la Los aos 80 como resultado de su trabajo
a tu mente por eso pensamiento "o" Esas son con los pacientes con intenciones suicidas.
palabras interesantes "(p.251). Ms tarde en Ms tarde desarroll en una terapia que se ha
terapia, cuando Mark tiene un pensamiento utilizado principalmente con pacientes
inquietante, se le pide que se imagine frente a diagnosticados con el trastorno lmite (Linehan,
un arroyo. l luego se le pide que coloque el 1993a, 1993b, Linehan y Dexter-Mazza, 2008).
pensamiento en una hoja y se concentre en su Estos pacientes presentan dificultades que
respiracin. desafan a los terapeutas ms que cualquier
otro trastorno psicolgico. Pacientes con
Otro ejercicio de difusin se usa cuando
trastorno lmite presente con cambios bruscos
Marcos dice: "No valgo nada" (p.251). El
de humor y comportamiento impulsivo como
terapeuta y Mark repiten la frase una y otra vez
el abuso de drogas, el abuso sexual actuar y
hasta que la fase no tiene sentido. Usted
comportamiento auto-perjudicial. Pueden ver
puede querer intentar esto usted mismo con
las relaciones como todo bueno o todo malo,
una frase similar, dicindolo hacia fuera
incluyendo la relacin con el terapeuta.
ruidoso. Observe cmo la frase suena diferente
Trabajar con estos pacientes que utilizan DBT
la primera vez en comparacin con la30 vez
requiere por lo menos un ao de individuos y
que lo digas. Mark not que la frase haba
grupos terapia, as como consultas telefnicas.
perdido su significado literal despus
Adems, el trabajo teraputico necesita ser
demuchas repeticiones.
integral y sofisticado para lograr lo que otras
En la quinta y ltima sesin, Mark reporta su terapias no tengo. Linehan considera que el
compromiso con el comportamiento Ha trastorno de personalidad lmite tiene efectos
pedido a dos mujeres y ha experimentado biolgicos y ambientales. Componentes
poca ansiedad pidindoles salir en la fecha o (Linehan, 1993a, b, Linehan, McDavid, Brown,
estar con ellos en la fecha. La mayora de los Sayrs, Gallop, 2008). Su teora biosocial
ejemplos son ms complejos. Mark no examina la gentica, las condiciones
necesitaba evaluar lo que l pero muchos prenatales y otros factores que pueden influir
clientes lo hacen. Adems, muchos clientes en cmo las personas regulan sus emociones y
tienen varios problemas en lugar de uno. Sin responden a los problemas de su entorno. Su
embargo, este ejemplo ilustra el efecto del teora sugiere que los individuos con trastorno
lenguaje en el comportamiento y cmo se de la personalidad experimentan una gran
puede utilizar un enfoque en ambos para vulnerabilidad emocional, en intensas
lograr un cambio teraputico. Hayes y sus reacciones emocionales que son difciles para
colegas han escrito ms de 70 libros y artculos el individuo de gestionar. Las personas con
sobre aceptacin y terapia de compromiso. trastorno lmite de la personalidad
Algunos de los artculos se centran en la generalmente tambin han experimentado
filosofa base de ACT, especialmente la teora invalidar los entornos. Estos pueden incluir el
del marco relacional (RFT), que proporciona descuido de los padres o otros cuidadores,
una racional para ACT. La teora del marco abuso o abandono. Estas experiencias
relacional se enfoca en cmo el lenguaje es pueden llevar a la gente tener una imagen
aprendido a travs de la interaccin con el pobre de s mismo, ser autocrtico, carecer de
medio ambiente (Hayes, 2008; Levin & Hayes, confianza en los dems y tener pobres
2009). Otros se enfocan en problemas habilidades para resolver problemas. Linehan
psicolgicos especficos, tales como teoriza que el trastorno lmite de la
problemas postraumticos (Orsillo y Batten, personalidad surge de la interaccin entre
2005), la dependencia del alcohol (Heffner, vulnerabilidad emocional e invalidacin
Eifert, Parker, Hernndez, & Sperry, 2003), entornos.
depresin y ansiedad (Twohig & Hayes, 2008),
La terapia dialctica de la conducta puede
y trastornos de nios y adolescentes (Greco &
describirse mejor con las palabras del ttulo:
Hayes, 2008).
dialctica y el comportamiento. Dialctica se
279
refiere al hecho de que en un argumento hay son comn en individuos con un trastorno de
una afirmacin y una posicin que se opone a personalidad lmite.
la afirmacin. Para resolver el argumento, un
sntesis que incorpora la asercin y la oposicin Etapa 2. Se presta atencin a los
ayudar a mover superar el argumento y comportamientos que pueden interferir con la
resolverlo (Spiegler y Guveremont, 2010). Para terapia. Porque la dificultad de tratamiento y
los pacientes con sntomas borderline, esto la falta de xito del tratamiento para muchas
proporciona una manera de reducir los personas con trastorno lmite de la
sntomas y significado en sus vidas equilibrando personalidad, es importante mantener al
la aceptacin y el cambio. Comportamiento paciente en terapia. En la Etapa 2, los clientes
se refiere a la necesidad de utilizar mtodos trabajan experimentando emociones fuertes
conductuales para cambiar los con menos y menos disturbios. Tambin
comportamientos autodestructivos como aprenden a lidiar con problemas en su medio
conduccin descuidada o cortar los brazos). ambiente de una manera ms eficaz.
Se aplican diferentes mtodos teraputicos en Etapa 3. Los clientes trabajan en formas de
terapia individual y de grupo. Adems, las aumentar su calidad de vida y disminuir sus
consultas telefnicas hecho con individuos en respuestas problemticas a los
crisis. acontecimientos cotidianos. Por ejemplo,
Terapia individual. La primera parte de la tratan de reducir los sntomas de ansiedad y
terapia individual en DBT es evaluar la depresin. Tratar el abuso de sustancias puede
problemas del cliente y evaluar su capacidad ser un problema en las etapas 1 y 2, pero la
para seguir adelante en la metas. Tanto el reduccin de la toxicomana contina en la
terapeuta como el cliente deben estar de etapa 3. Se presta atencin a las relaciones
acuerdo en las metas, los comportamientos con la familia, los amigos y compaeros de
objetivos y tcnicas a utilizar. El cliente debe trabajo
aceptar asistir a sesiones individuales y Etapa 4. Los clientes hacen cambios en sus
grupales. Esto es importante, ya que el vidas para adaptarse a los problemas que les
abandono del tratamiento del trastorno lmite rodean. Se presta atencin a encontrar ms
de la personalidad tiene una reputacin de ser felicidad, un mayor sentido de libertad y el
alta. El terapeuta tambin puede revelar la desarrollo de la espiritualidad. Se trabaja para
supervisin arreglos y asuntos relacionados desarrollar habilidades en el manejo
con la disponibilidad para el cliente en una problemas con los dems y con
crisis. Los el terapeuta entonces decide cul acontecimientos imprevistos.
de cuatro etapas para comenzar.
Habilidades teraputicas. En DBT, ciertas
En DBT, las cuatro etapas estn en orden de habilidades se utilizan en la terapia individual,
grado de importancia a la meta de pero pueden ser utilizados en grupo tambin
manteniendo al cliente vivo. Los terapeutas cuando sea apropiado. Estas habilidades
pueden cambiar de una etapa a otra incluyen validacin y estrategias de
dependiendo sobre la naturaleza de los aceptacin, estrategias de resolucin de
problemas que presenta el paciente. Dado problemas y cambio, y estrategias dialcticas
que los pacientes los sntomas fronterizos a persuasin.
menudo experimentan crisis, las etapas
cambiantes pueden ser frecuentes. Estrategias de validacin y aceptacin.
Clientes con trastorno lmite de la personalidad
Las etapas se describen aqu. a menudo presentan comportamientos que
Etapa 1. Comportamientos amenazadores de pueden ser perjudiciales para s mismos. El
la vida tales como intentos de suicidio, terapeuta debe comunica empata hacia el
conductas de riesgo tales como conducir cliente en lugar de sealar la nocividad del
imprudentemente, y la intencin de daar a comportamiento. El terapeuta puede sealar
uno mismo oa los dems debe ser la primera al cliente que el comportamiento cumple una
prioridad. Asegurar la seguridad es importante funcin para reducir el estrs o para ayudar de
porque los comportamientos autodestructivos
280
alguna manera, incluso si el comportamiento [Terapeuta] Entonces, si te entiendo
causa otros problemas. correctamente, si tu primo de 12 aos estaban
muy enojados con alguien, se cortara el brazo
Por ejemplo, si un cliente bebe alcohol al para reducir el estrs.
punto de que se enferma y no puede el
terapeuta puede decirle: "Cuando ests muy [Cliente:] Yo no lo hara!
disgustado, el beber parece le ayudar a
relajarse, y sera til para reducir su estrs, que [Terapeuta:] Por qu no?
usted hace por beber. [Cliente:] Le hara dao. No le hara eso a ella.
Tal vez hay otras maneras de lograr el objetivo [Terapeuta:] Qu haras entonces?
de la relajacin. En esta respuesta, el
comportamiento del cliente es aceptado, y se [Cliente:] La consolara. Dgale que lo vea en
hace una sugerencia para examinar posibles perspectiva con otros cosas que ella haba
cambios. hecho. Dile que se calme. Ella tiene un gato
que ama acurrucarse. Yo sugerira eso.
Solucin de problemas y estrategias de
cambio. Muchos comportamientos y [Terapeuta:] Esas son buenas ideas. Hay
problemas diferentes se pueden utilizar alguna de esas ideas que puedes usar
tcnicas para que los pacientes con trastorno contigo mismo?
de personalidad lmite puede cambiar el
De esta manera, el terapeuta seala
comportamiento que ha interferido con sus
inconsistencias en el comportamiento del
objetivos de vida. A veces el terapeuta puede
cliente sin confrontar directamente al cliente.
desear utilizar tcnicas de refuerzo positivo o
El cliente comienza entonces a desarrollar
de modelado para clientes alcancen sus
maneras de cambiar su comportamiento.
objetivos. El entrenamiento auto-instructivo de
Meichenbaum y el estrs inoculacin (pp. 299- Entrenamiento de habilidades grupales. Junto
300) proporcionan un medio para llevar a con la terapia individual, los clientes participan
cabo la reestructuracin cognitiva. en 2 a 3 horas de entrenamiento en grupo por
semana durante un ao o ms. El lder del
Para ciertos problemas, especialmente
grupo no sera el terapeuta individual del
relacionados con fobias o trastornos obsesivo-
cliente. El lder del grupo sigue un manual que
compulsivos, los terapeutas tal vez deseen
incluye folletos para los clientes. El grupo se
utilizar la exposicin y la prevencin ritual
centra, especialmente al principio, en las
(pgina 306). Otro las tcnicas conductuales y
etapas
cognitivas pueden ser usadas tambin.
1 y 2: Comportamientos que amenazan la vida
Persuasin dialctica. La dialctica se explic
y conductas que interfieren con el individuo
anteriormente como tratando de encontrar
terapia. Aunque algunas de las tcnicas
una resolucin entre dos extremos. Utilizando la
descritas anteriormente pueden ser lder del
persuasin dialctica, el terapeuta acepta la
grupo, las habilidades que se ensean son la
cliente, pero suavemente trata de persuadir al
atencin plena, la eficacia interpersonal, la
cliente a utilizar un mtodo ms eficaz para
regulacin emocional y la tolerancia de
lograr el cambio. Esto se hace sealando
socorro.
inconsistencias en acciones, creencias, y
valores. El cliente es ayudado a cambiar el Principales habilidades de atencin plena.
comportamiento para que se ajuste a los Como la palabra "ncleo" implica, estas
valores y creencias. En el siguiente ejemplo, la habilidades son bsicas para DBT y se ensean
persuasin dialctica se utiliza con un 23- que a lo largo del curso de la formacin. Estas
corta los brazos para aliviar el estrs. habilidades se basan en
[Cliente:] Despus de dejar a mi novio en su Principios y tcnicas budistas. El foco est en
casa y regresar a mi habitacin, estaba tan estar en el presente, no juzgarte a ti mismo, y
enojado, que me cort de nuevo. Pero no fue prestar atencin. Los participantes aprenden
tan malo. Y sent mejor despus, aliviado. acerca de tres Estados Mentales:
281
Mente razonable: pensando racional o bulimia (Chen et al., 2008). Examinando hasta
lgicamente, utilizando hechos. qu punto los participantes las habilidades
practicadas en el componente de habilidades
Mente emocional: pensar emocionalmente, grupales, Lindenboim, Comtois y Linehan
pensamientos distorsionados, determinados (2007) encontr que la mayora de los
por el estado de nimo. participantes practicaban la mayora de las
Mente sabia: una fusin o sntesis de la mente das de la semana. Muchos otros estudios
razonable y emocional. muestran la eficacia de la DBT (Linehan &
Dexter-Mazza, 2008). La teora del
Estos tres conceptos se utilizan para comportamiento dialctico se considera una
comprender y evaluar los pensamientos y investigacin apoyada tratamiento
comportamientos de los participantes. psicolgico.
Habilidades de efectividad interpersonal. Los Cuestiones ticas

clientes aprenden habilidades, como la Aunque las cuestiones ticas son importantes
resolucin de asertividad, para conseguir lo para todos los profesionales de la salud
que quieren mientras mantienen relaciones y mental, de su profesin u orientacin terica,
no enajenando a los dems. Tambin los terapeutas conductuales han sido
aprenden a examinar las cosas que desean especialmente preocupados por cuestiones
para hacer y los que "tienen que hacer" para ticas (Bailey y Burch, 2005, Spiegler &
que no se abruman con tener demasiado que Guevremont, 2010). En primer lugar, existe una
hacer. percepcin errnea del comportamiento del
pblico en general modificacin, con algunas
Habilidades de tolerancia a la socorro.
personas pensando que la terapia de
Tpicamente, los pacientes con trastorno de
comportamiento es algo que la gente hace a
personalidad lmite baja tolerancia al estrs.
otros en contra de su voluntad. En segundo
Los clientes aprenden a tolerar el estrs o
lugar, la terapia de conducta se puede aplicar
malestar emocional.
a un grupo ms amplio de pacientes que
Aprenden a distraerse cuando estn cualquier otra teora de la psicoterapia
trastornados y luego a encontrar maneras discutida en este libro. Para poblaciones como
para calmar o disminuir el malestar emocional. los lactantes y tarda, autista y psictica
Para realizar cambios, pueden utilizar severa, la terapia de conducta suele ser la slo
reestructuracin cognitiva y pensar en los pros enfoque apropiado. Para muchas de estas
y los contras de qu hacer a continuacin. personas o sus familias, el comportamiento la
terapia puede ayudar a promover la toma de
Se ha demostrado que la terapia dialctica de decisiones independiente al darles opciones
comportamiento cumple los basada en la sobre los objetivos y las maneras de alcanzarlos
evidencia para trabajar con personas con (Spiegler & Guevremont, 2010). Sin embargo,
trastornos lmite (Lindenboim, Comtois, & los terapeutas de comportamiento a menudo
Linehan, 2007; Linehan y Dexter-Mazza, 2008). pueden trabajar con clientes que no pueden
Por ejemplo, o no permiso para el cambio teraputico.
Bailey y Burch (2005) dan ejemplos de tica
Se encontr que la DBT era ms efectiva en el
dilemas relacionados con clientes con
tratamiento de mujeres diagnosticadas con
autismo, discapacidades del desarrollo y otras
desorden y abuso de sustancias que las
preocupaciones donde los clientes pueden no
terapias no conductuales (Harned et al., 2008).
ser capaces de dar permiso para la terapia.
En un estudio de mujeres con trastorno de
personalidad lmite y alta irritabilidad, tanto la Con los nios pequeos (Evans, 2008), las
medicacin y DBT se encontraron para ser til personas con discapacidades severas de
en la reduccin de la irritabilidad, agresin, aprendizaje, y los pacientes psicticos,
depresin y auto-lesin (Linehan et al., 2008). generalmente no es posible el consentimiento
Adems, un pequeo estudio muestra el informado. Sin embargo, a veces se puede
potencial de la DBT para reducir los sntomas obtener un consentimiento parcial, como un
de las mujeres con binge eating trastorno o paciente con esquizofrenia quien, durante un
282
perodo de lucidez, acepta el tratamiento. su trabajo. En su enfoque de la terapia
Cuando es posible, los individuos participar en cognitiva, Aaron
la seleccin del tratamiento, aunque el
consentimiento de un tutor legal es necesario. Beck hace un uso selectivo de las tcnicas de
En las instituciones, se utiliza un comit de tica comportamiento. Cuando un cliente y un
para aprobar tratamiento. La sensibilidad a las terapeuta estn hablando entre s, ciertos
cuestiones legales y ticas ha caracterizado la principios de comportamiento es probable
prctica de la terapia de conducta durante que estn en el trabajo. El terapeuta puede
ms de 40 aos. reforzar el comportamiento verbal del cliente
sonriendo, mostrando inters, asintiendo y
respondiendo verbalmente. En muchos
Uso de la terapia conductual con teraputicos, cuando el cliente habla de
otras teoras haber realizado progresos teraputicos, el
Para algunos problemas, los terapeutas de terapeuta es probable que comentar sobre la
comportamiento pueden basarse en otras declaracin del cliente y elogiarlo,
teoras, pero para otros su enfoque puede ser proporcionando as un refuerzo positivo.
estrictamente conductual. Con nios Adems, cuando el terapeuta aparece calma
pequeos y no institucionalizados adultos, los frente a la ansiedad del paciente, el terapeuta
terapeutas conductuales utilizan tcnicas que est modelando un comportamiento no
son casi enteramente conductuales. Tambin, ansioso.
con los pacientes que tienen una reaccin
fbica nica, por ejemplo, a serpientes, los Aunque muchos tericos no conceptualizan el
tratamientos conductuales tales como la papel del terapeuta como modelo y
exposicin se pueden utilizar exclusivamente. reforzador, terapeutas de comportamiento
Con muchos otros problemas como trastornos son muy conscientes de ese papel.
de la conducta, depresin, ansiedad y
trastornos de la alimentacin, sin embargo, los Investigacin
terapeutas del comportamiento a menudo Ms que cualquier otra terapia, la eficacia de
hacen uso de estrategias cognitivas tambin. la terapia de comportamiento se ha estudiado
con muchas poblaciones diferentes y una
Si pueden conceptualizar una tcnica, como variedad de trastornos. No es posible revisar los
la tcnica gestalt-silla vaca, desde un punto
resultados de varios cientos de estudios aqu,
de vista conductual, pueden usarlo. Debido a
por lo que dar una visin amplia de la
que los terapeutas de conducta no aplique
investigacin hallazgos y discutir un estudio
una sola tcnica a un paciente sino que use temprano importante que compara la
paquetes de tratamiento, pueden hacer uso psicodinmica y el comportamiento terapia,
de estrategias cognitivas u otras en su enfoque as como estudios (metanlisis) que comparan
de tratamiento.
los hallazgos de muchos estudios. Discusin de
Otros terapeutas pueden extraer tcnicas de la eficacia teraputica para el tratamiento de
la terapia de conducta ya sea a sabiendas o obsesivo-compulsivo, trastornos de ansiedad
sin saberlo. Un libro influyente temprano por generalizados y fobias.
Dollard y Miller (1950),
Revisin de la evidencia
Personalidad y psicoterapia, explica el Al comparar los resultados de muchos
psicoanlisis a partir de un aprendizaje de estudios, los metanlisis proporcionan un
refuerzo terica que vea la neurosis como un medio de haciendo inferencias sobre la
comportamiento aprendido en la infancia. En eficacia teraputica de una amplia gama de
su enfoque de la terapia, los psicoterapeutas investigacin. En algunos casos, los metanlisis
adlerianos han incorporado a menudo se limitan a ciertos grupos etarios o trastornos;
tcnicas. Adems, Albert Ellis cambi el en En otros casos, se incluyen todos los
nombre de la terapia racional-emotiva a la estudios. En un estudio que examin casi 400
terapia racional de la conducta emotiva, evaluaciones Smith y Glass (1977) concluyeron,
reconociendo el importante conductuales en despus de haber integr y analiz la
investigacin, que "el tpico cliente de terapia
283
es mejor que el 75% de los individuos no no significativamente, la tasa de recuperacin
tratados "(p. No se encontraron diferencias despus de un seguimiento de 3 meses
entre la efectividad de las terapias (Whittal, Thordarson y McLean, 2005). Cuando
conductuales y la de otras terapias. En un se examinan las tasas de recuperacin, EX / RP
meta-anlisis ms restrictivo con un diseo tiende a producen mejora en el 60% al 75% de
mejorado, Shapiro y Shapiro (1982) los pacientes, pero slo alrededor del 25% son
examinaron 143 estudios que se completaron sntomas libres al final del tratamiento (Fisher &
en un perodo de 5 aos. La mayora de Wells, 2005). Franklin y Simpson (2005) sealan
estudios fueron de tratamientos conductuales, cundo es til usar ambos medicamentos y EX
algunos de terapia cognitiva y algunos eran / RP. Continuado inters en ambos
psicodinmicos. En general, encontraron ms tratamientos cognitivos y EX / RP para el
mejoras en el comportamiento y las terapias trastorno obsesivo-compulsivo es probable
cognitivas que para la psicodinmica. Sin que haga de esto un rea de investigacin.
embargo, tambin encontraron ms mejoras
con las terapias cognitivas que con la Otras investigaciones sobre el trastorno
desensibilizacin sistemtica, el ms comn de obsesivo-compulsivo han examinado varios
los mtodos de comportamiento estudiados. aspectos del tratamiento. Por ejemplo, se ha
En un metanlisis de 74 estudios que incluyeron demostrado que dos sesiones semanales tan
a ms de 3.400 pacientes, Grawe, Donati, y eficaces como las sesiones diarias
Bernauer (1998) encontraron que los (Abramowitz, Foa, & Franklin, 2003). Otro
tratamientos conductuales y cognitivo- estudio terapia cognitivo-conductual para el
conductuales eran superiores a terapia trastorno obsesivo-compulsivo que fue
centrada en el cliente y terapia psicodinmica administrado por telfono, encontrndolo
y grupos de control. En los tratamientos efectivo y tener una baja tasa de desercin
formacin en habilidades sociales, inoculacin (Taylor et al., 2003). Un estudio compar la
de estrs y resolucin de problemas, cierto en terapia cognitiva con
al menos el 75% de las comparaciones. EX / RP y no encontr diferencias entre los dos
Actualmente, la mayora de los estudios de en trminos del proceso de cambio para
investigacin sobre trastornos especficos en obsesiones y compulsiones (Anholt et al., 2007).
lugar de estudiar todos los tipos de problemas sin embargo, el autores concluyen que la
a la vez. reduccin de compulsiones en lugar de
obsesiones es el proceso por la cual tanto la
Desorden obsesivo compulsivo
terapia cognitiva como la EX / RP producen
La mayora de las investigaciones sobre el
cambios. Cuando los tipos de se identifican los
tratamiento conductual de los trastornos
problemas del paciente, los pacientes con
obsesivo-compulsivos han estudiado la
sntomas de tasas de recuperacin ms bajas
eficacia de la exposicin y los enfoques de
que las que tienen compulsiones de
prevencin ritual. En un meta-anlisis de 19
contaminacin, intrusivos pensamientos
estudios de tratamiento para el trastorno
inaceptables, y la necesidad de mantener
obsesivo-compulsivo, la exposicin guiada por
objetos simtricos (Abramowitz et al., 2003).
el terapeuta demostr ser ms eficaz que la
Esos estudios amplan la informacin sobre
asistencia teraputica autoexposicin, y la
tratamiento y detalles sobre la efectividad del
exposicin in vivo con imaginacin fue mejor
tratamiento.
que en (Rosa-Alczar, Snchez-Meca, Gmez-
Conesa y Marn- Martnez, 2008). Los pacientes Trastorno de ansiedad generalizada
que tomaron medicamentos durante el Un meta-anlisis de 10 estudios que
seguimiento, as como los EX / RP. En un estudio examinaron la terapia cognitivo-conductual
con 122 pacientes que recibieron 12 semanas para el trastorno de ansiedad generalizada
de EX / RP, recibiendo EX / RP solo o con mostr que la terapia cognitivo-conductual
medicamentos inform ms mejora que significativamente menor preocupacin,
aquellos que reciben medicamentos solo (Foa especialmente para los adultos ms jvenes,
et al., 2005). Cuando la terapia cognitiva fue en comparacin adultos (Covin, Ouimet,
comparado con EX / RP para 59 pacientes, la Seeds, & Dozois, 2008). Estos resultados se
terapia cognitiva mostr un ligero mayor, pero
284
mantuvieron ms de 6 meses y 12 meses de Fobias
seguimiento. En cuanto al uso de tcnicas de La investigacin ha estudiado la efectividad
cambio especficas, Brown et al. (2001) de la terapia conductual para el tratamiento
sugieren estrategias cognitivas basadas en su de una variedad de fobias como un grupo, as
revisin de resultados de los pacientes con como las fobias especficas del estudio, tales
trastorno de ansiedad generalizada. Sugieren como fobias sociales fobias y fobias de araa.
que la preocupacin, la identificacin de Un meta-anlisis de 33 estudios de tratamiento
preocupaciones bsicas, y la prctica de encontrados que la terapia de exposicin era
imaginarlos vvidamente durante 25 a 30 mucho ms eficaz que ninguna terapia para
minutos, despus de lo cual los clientes una variedad de fobias (Wolitzky-Taylor,
generan alternativas en cuanto a lo peor Horowitz, Powers, & Telch, 2008). Pero la terapia
posible resultado, puede ser un tratamiento in vivo superado la exposicin imaginaria y la
eficaz. Adems, la gestin del tiempo (que terapia de realidad virtual al final de pero no
incluye la delegacin de responsabilidades, la despus del seguimiento. Varias sesiones de
asertividad y la adhesin a las agendas) y la tratamiento fueron marginalmente ms
resolucin de problemas son tratamientos eficaces que los tratamientos de sesin nica.
eficaces para la ansiedad generalizada. Sin embargo, en un estudio de 196 nios de 7
Varios estudios han examinado diferentes a 16 aos con una variedad de fobias,
poblaciones o aspectos especficos descrito Ollendick et al. (2009) encontraron que una
por Brown et al., (2001). Para los adultos sesin de tratamiento de exposicin a la fobia
mayores, el tratamiento trastorno de ansiedad fue superior al apoyo a la educacin
generalizada que incluye la motivacin y la tratamiento, que era superior a una condicin
educacin, la relajacin, la exposicin y el de control sin tratamiento para reducir
manejo del sueo han sido tiles (Stanley, sntomas de fobia.
Diefenbach, & Hopko, 2004). Otro estudio de
134 adultos mayores mostr que las terapia de Para extrema timidez o fobia social, Feske y
comportamiento, cuando se compar con la Chambless (1995) en su meta-anlisis encontr
atencin habitual mejorada, ayud a sntomas que el tratamiento cognitivo-conductual
de depresin y mejorar la salud mental general cuando se combina con la exposicin la
de los pacientes de edad avanzada con terapia no es ms eficaz que la terapia de
trastorno de ansiedad general (Stanley et al., exposicin sola. Un estudio de 295 pacientes
2009). Aunque la mayora de los el trastorno de compararon la terapia cognitivo-conductual
ansiedad generalizada se centra en la terapia del grupo sola, la medicacin con la terapia,
individual, el tratamiento en grupo 14 sesiones medicacin sola, y un grupo placebo.
con cuatro a seis miembros han mostrado Despus de 14 semanas de tratamiento, todos
mejoras en un perodo de 2 aos perodo. El los enfoques fueron mejores que el tratamiento
grupo de tratamiento se centr en la con placebo, pero no hubo diferencias fueron
reevaluacin de las creencias positivas sobre encontrados entre los tratamientos para la
preocupacin, resolucin de problemas y fobia social (Davidson et al., 2004). A pesar de
exposicin cognitiva (Dugas et al., 2003). En la mejora, muchos pacientes todava tenan
una muestra de 36 estudiantes universitarias, algunos sntomas de fobia social. En otro
terapia cognitivo-conductual sola o estudio con 325 pacientes, la terapia de
combinada con la psicoterapia interpersonal exposicin se compar con la exposicin la
(Captulo 15, pp. 602-614) disminuy la tasa de terapia con medicacin y la medicacin sola
las recadas de trastorno de ansiedad general (Haug et al., 2003). Despus de 1 ao de
(Rezvan, Baghban, Bahrami y Abedi, 2008). seguimiento, los pacientes tratados con
Cuando la terapia basada en la aceptacin terapia de exposicin sola mostraron mientras
que incorpor mindfulness como un que los otros tratamientos mostraron una
tratamiento, sntomas de trastorno de tendencia a perder efectividad a travs del
ansiedad generalizada disminuyeron despus tiempo.
de la terapia (Roemer, Orsillo, & Salters- Con la tecnologa, se estn desarrollando
Pedneault, 2008). nuevos tratamientos conductuales para la
fobia social. En un estudio de 36 pacientes, la
285
terapia de realidad virtual se utiliz para la tratamiento de relajacin no lo hizo. Una base
fobia social (Klinger et al., 2005). Se crearon de Internet tratamiento de autoayuda de la
cuatro tratamientos de realidad virtual para los fobia de araa de una sesin de 3 horas en
pacientes tratan con su ansiedad: Internet fue encontrado para reducir el miedo
rendimiento, intimidad, escrutinio y asertividad. de las araas casi tan eficazmente como el
Este tratamiento demostr ser eficaz, al igual tratamiento que consisti en de exposicin a
que la terapia cognitiva grupal. En otro araas vivas (Andersson et al., 2009).
estudio, las computadoras de mano se Exposicin, realidad virtual terapia, y otros
utilizaron como un diario para controlar la tratamientos tambin se estn aplicando a las
ansiedad, as como proporcionar asistencia en fobias de otros animales como ratones,
relajacin, reestructuracin cognitiva y control serpientes y murcilagos.
de la ansiedad (Przeworski & Newman, 2004).
En un pequeo estudio preliminar, este En esta seccin he podido dar slo un breve
mtodo mostr una promesa como tcnica resumen de la investigacin sobre trastornos
de intervencin. obsesivo-compulsivos, trastornos de ansiedad
generalizados y fobias. Considerable tambin
Varias investigaciones se han centrado en el existe investigacin sobre el tratamiento
alivio de las fobias de la araa. st y sus conductual de la depresin, el alcoholismo,
colegas han estudiado la efectividad del esquizofrenia, trastornos de estrs
tratamiento de exposicin, individualmente o postraumtico, trastorno de pnico, disfuncin
en grupo, a videos o manuales. En un estudio, sexual, y otros trastornos. A medida que los
los pacientes fueron manual de autoayuda terapeutas conductuales refinan sus enfoques,
para tratar con araas; si eso funcionaba, se usan la investigacin estudios para determinar
consideraban terminados con el estudio (st, qu tratamiento funciona mejor para los
Stridh, & Wolf, 1998). Si eso no fuera suficiente, pacientes que ciertas caractersticas. A
vi un video sobre cmo tratar con las araas. Si medida que esta investigacin se ha vuelto
eso no fuera suficiente, la terapia de grupo y, ms sofisticada, en la planificacin de estudios
finalmente, se ofreci terapia individual. precisos y precisos se ha vuelto an ms
Aunque estaba claro que grupo y la terapia importante.
individual fueron ms eficaces que el manual
o video tratamiento, el enfoque escalonado Cuestiones de gnero
de la fobia representa un uso eficiente Aunque las cuestiones de valor entran en la
recursos. La terapia de realidad virtual se utiliz terapia de la conducta, como lo hacen en
en otro estudio en el que los pacientes todas las terapias, la trminos y tcnicas son
experiment la ilusin de tocar fsicamente libres de referencia al gnero. En cuanto a la
una araa virtual (Hoffman, relacin entre terapeuta y cliente, los
terapeutas de conducta se centran en el
Garca-Palacios, Carlin, Furness, & Botella-
cambio, el cliente para desarrollar y lograr
Arbona, 2003). Usando ocho spiderphobic y 28
metas de comportamiento. Permitir al cliente
individuos no fsicamente fbicos, el enfoque
elegir entre varios tratamientos destaca la
de realidad virtual donde los pacientes tenan
igualdad entre terapeuta y cliente. Dos
la ilusin de tocar una araa era ms eficaz
principios importantes de la terapia de la
que cuando el programa de realidad virtual
conducta-condicionamiento operante y
fue presentado sin la experiencia de contacto
observacional aprendizaje-proporcionan una
virtual. Se realiz un estudio de seguimiento de
manera de ver el impacto de factores externos
33 meses con 45 pacientes que recibieron tres
al gnero en los individuos.
sesiones de 45 minutos de exposicin gradual
en vivo, la exposicin indirecta asistida por El condicionamiento operante proporciona un
ordenador, o un tratamiento de relajacin medio de ver los factores externos que afectan
progresiva (Gilroy, Kirkby, Daniels, Menzies, & comportamiento de los individuos (Worell y
Remer, 2003). Por ejemplo, al tratar una mujer
Montgomery, 2003). En el seguimiento, ambos
que reporta estar deprimido, un terapeuta
tratamientos de exposicin mostraron el
puede observar que su marido y los padres
mantenimiento de mejora, mientras que el
refuerzan solamente sus habilidades de la
286
casa, no su intelectual. Los el terapeuta puede La implicacin de este artculo es que hay una
ayudar a la mujer a identificar eventos o necesidad de que los terapeutas de la
actividades que son potenciales reforzadores, conducta asistan activamente a las
como escribir para un peridico. A medida cuestiones de gnero; evitar el sesgo de
que su escritura se desarrolla, el gnero es insuficiente.
comportamiento activo aumenta y disminuye
el comportamiento depresivo. Al escribir Cuestiones Multiculturales
artculos, otros aspectos de su Debido a que la terapia de comportamiento
comportamiento tambin aumentan en es un enfoque activo, diseado para
frecuencia; as, el refuerzo para la escritura implementar el cambio, muchos terapeutas lo
puede generalizar al aumento del han visto como consistente con satisfacer las
comportamiento social con amigos o necesidades de los clientes con diversos
actividad relacionada con la cuestiones. Los orgenes culturales. Desafiando esta
terapeutas pueden observar cmo ciertos suposicin, Hays (2009) da 10 pasos para que
eventos externos que otros pueden considerar los terapeutas cognitivo-conductuales sean
reforzar (elogios para el trabajo domstico) no culturalmente competentes en su prctica.
estn reforzando para el cliente pero en lugar Adems, al abordar las complejidades
de intentar reforzar la conducta estereotipada culturales en la prctica (Hays, 2008), aborda
por gnero. muchos temas como el trabajo con grupos
culturalmente diversos, personas que viven en
La descripcin de Bandura (1977, 1997) del
la pobreza, trabajar con personas que viven
aprendizaje observacional ofrece una
en la pobreza y abordando temas de personas
evaluando las cuestiones de gnero a medida
para quienes el ingls es un segundo idioma.
que afectan a las vidas individuales. La gente
puede no reconocer quines son los modelos El nfasis que la terapia conductual coloca en
en sus vidas. Ms especficamente, Bussey y el empirismo conduce a una Tanaka-Matsumi
Bandura (1999) muestran cmo el desarrollo y Higginbotham (1996) han considerado que el
de gnero afecta las relaciones y el cambio anlisis activo para ayudar a la gente de
social. Por ejemplo, los adolescentes pueden muchas culturas. Terapistas multiculturales de
tratar de moldear sus cuerpos y apariencia comportamiento expresiones vagas de
observando actores Pueden purgar los angustia que pueden ser de uso comn en
alimentos para mantenerse delgados o hacer una cultura y especificar en trminos de
levantamiento de peso excesivo para comportamiento. Al hacer esto, el terapeuta
desarrollar un cuerpo musculoso. El puede preguntar al cliente expresar su
comportamiento social mejorado puede problema; entonces el terapeuta da su
provenir del comportamiento de las personas modelo del problema. Siguiente el terapeuta y
que son amigables y humorsticos en lugar de el cliente identifican variables que son
aquellos que son fsicamente atractivos. Los antecedentes y consecuencias del
terapeutas del comportamiento pueden comportamiento. El conocimiento intercultural
atender a la conveniencia de los modelos es til para comprender el comportamiento.
para provocar un cambio de conducta en
relacin con los mtodos tradicionales y no Por ejemplo, en las culturas balinesas y
tradicionales comportamiento de roles de hawaianas, hablar con entidades de la mundo
gnero. espiritual puede ser parte de la vida de una
persona y no debe confundirse con sntomas
Como sealan Spiegler y Guevremont (2010), de esquizofrenia (Tanaka-Matsumi &
los terapeutas de conducta necesitan Higginbotham, 1996). Tambin, los sntomas de
continen atendiendo los temas de la demencia pueden variar segn las culturas
diversidad. Una revisin de 4.635 artculos de (Shah, Dalvi y Thompson, 2005). Saber cmo
tres comportamientos las revistas de terapia lidian los individuos dentro de una norma
demostraron que pocos artculos (Sigmon et cultural particular puede ser til (Spiegler &
al., 2007) en cuestiones de gnero, como la Guevremont, 2010). En algunas culturas, la
comparacin de tratamientos por gnero. Un expresin de la ira en pblico se considera
inapropiada. Saber esto puede ayudar a un
287
terapeuta identificar los antecedentes Guevremont, 2010), pero muchos se han
apropiados y las consecuencias del desarrollado para clientes que elija el
comportamiento. tratamiento. Importante en cualquier tipo de
terapia de grupo conductual es que el los
Cuando se desarrollan estrategias de clientes comparten, hasta cierto punto,
tratamiento, el conocimiento de las normas comportamientos objetivo compatibles. Por
muy til (Marlow, 2004). Colaborar con un ejemplo, un comportamiento grupo podra
cliente de una cultura diferente en la eleccin centrarse en la reduccin de la ansiedad.
de estrategias se vuelve muy importante. Por Aunque el objetivo especfico los
ejemplo, Higginbotham y Streiner (1991) comportamientos de los miembros individuales
desarroll un modelo para prevenir el uso variados, las tcnicas utilizadas para lograr el
indebido de medicamentos recetados cambio sera similar. En esta seccin, dos tipos
asistiendo a las creencias culturales con especficos de terapia de grupo conductual se
respecto a la eficacia de la droga y asuntos explican: grupos de habilidades sociales y
relacionados. En su estudio de cinco grupos de asertividad.
afroamericanas con trastorno de estrs
postraumtico (PTSD), Feske (2001) describi la Entrenamiento de habilidades sociales
necesidad de abordar el transporte y el Se han aplicado diferentes programas de
cuidado infantil para que la terapia tenga capacitacin en habilidades sociales a una
xito. Como un enfoque general para el uso amplia variedad de poblaciones, como los
de la terapia de conducta en individuos de nios (LeCroy, 2007) y los individuos
diferentes culturas, Tanaka-Matsumi y diagnosticados con inicio de la psicosis
Higginbotham (1996) hacen varias (Lecomte et al., 2008). Rose y LeCroy (1991)
sugerencias. El terapeuta debe ser consciente presentan una enfoque de la capacitacin en
de definiciones de lo que constituye habilidades sociales que incorpora
comportamiento desviado. Del mismo modo, caractersticas que muchas los terapeutas
el conocimiento de los roles que los individuos utilizan: orientar a los miembros del grupo a las
pueden jugar en su cultura que se consideran habilidades sociales y capacitarlos enseando
aceptables es importante. En algunas culturas, habilidades de juego de roles. A continuacin,
ciertos individuos, como los sacerdotes, los miembros del grupo desarrollan las
pueden ser considerados los nicos que especificidades de las situaciones
brindan asistencia a los disturbios psicolgicos, problemticas que jugarn roles, como tratar
y tipo de asistencia puede estar limitada por con un compaero de trabajo que trata de
las normas culturales. Poner esto en cliente para hacer su trabajo. Cuando el
comportamiento trminos, los grupos grupo ha desarrollado y discutido su problema
culturales difieren en cuanto a qu situaciones, se pide a cada persona que
actividades se refuerzan y o el mantenga un diario de lo que sucede cuando
comportamiento individual se refuerza. Por la ocurre durante la semana. En grupo, los
ejemplo, en algunas culturas, los profesores miembros desarrollan metas para tratar con
pueden reforzar el desempeo de toda su sus situaciones, y ellos y otros miembros
clase como grupo; en otros puede ser ms proponen cmo pueden alcanzar estos
apropiado para reforzar el desempeo objetivos.
individual.
Cuando se desarrollan objetivos conductuales
especficos para los miembros del grupo,
Terapia de grupo
comenzar a implementar el cambio. El
Una variedad de programas de grupo se han
modelado es un paso importante en el
utilizado para la mayora de los trastornos
cambio, ya sea un terapeuta u otro miembro
psicolgicos. A veces los grupos son
del grupo jugando cmo manejar
complementarios a la terapia individual; otras
eficazmente la situacin problemtica.
veces ellos son el nico tratamiento. Algunos
Despus de observar a otros modelos de cmo
procedimientos han sido desarrollados para
comportarse en la situacin, el cliente
ser usados en situaciones, como un aula o sala
entonces practica la situacin y recibe la
de un hospital psiquitrico (Spiegler &
retroalimentacin de otros miembros del grupo
288
en cuanto a lo que se podra hacer de manera uso de la terapia de grupo con habilidades
diferente, as lo que se hizo bien. Si el cliente sociales y temas de asertividad es
tiene dificultad para practicar la situacin, el particularmente apropiado. Los grupos
terapeuta u otro miembro del grupo puede proporcionan oportunidad de practicar
entrenar a un cliente dando sugerencias situaciones con diferentes miembros del grupo
durante el juego de roles en s. La tarea se da y para obtener comentarios de varias
para que el individuo pueda aplicar lo que se personas en lugar de una sola. El refuerzo de
ha aprendido y practicarlo en una situacin los compaeros, as como del lder a menudo
real. Por ejemplo, un cliente prctica de puede ser muy poderoso. El entrenamiento de
nuevas maneras de abordar las imposiciones la asertividad se puede aplicar a una variedad
de los el trabajo en s mismo. Se puede de preocupaciones, tales como trabajo con
mantener un registro de esta actividad, y las cuestiones culturales con los ciudadanos
consecuencias del nuevo comportamiento rabes palestinos de Israel (Dwairy, 2004),
del cliente puede ser discutido en el grupo. iraqu individuos con fobia social (Al-Kubaisy &
Proporcionando comentarios entre s, los Jassim, 2003), y con mujeres exuales (Walen y
miembros del grupo dan un refuerzo positivo el Wolfe, 2000).
uno al otro y es probable que desarrolle un
sentido de camaradera y apoyo. A travs de Resumen
sus interacciones con otros miembros del La terapia de comportamiento se ha
grupo, aunque el enfoque se centra en el desarrollado a partir de una base cientfica
comportamiento fuera el grupo, los miembros slida, Los primeros trabajos de Pavlov sobre el
del grupo es probable que aumenten sus acondicionamiento clsico. Otras
habilidades sociales. investigaciones psicolgicas importantes que
ha influido en el desarrollo de la terapia de
Entrenamiento sobre asertividad
comportamiento ha sido Skinner's operante y
Similar a los grupos de entrenamiento de
el trabajo de Bandura sobre el aprendizaje
habilidades sociales, los grupos de
observacional. De sus investigacin, se han
entrenamiento de asertividad estn diseados
desarrollado principios bsicos de
para aquellos que tienen dificultad en pedir lo
comportamiento que tienen aplicacin para
que quieren o que tienen dificultad en la
la prctica teraputica. Estos incluyen refuerzo
expresin de sentimientos negativos, como la
positivo y negativo, la extincin del
ira y el desacuerdo. Al disear un enfoque de
comportamiento no deseado, la
la asertividad, Alberti y Emmons (2008) han
configuracin del comportamiento deseado y
sugerido objetivos del entrenamiento de la
modelado. La atencin a la precisin y al
asertividad. Uno de los primeros objetivos,
detalle es evidente en los comportamientos
aprender a identificar y discriminar entre
especficos utilizados en la evaluacin de la
conductas asertivas, agresivas y pasivas, se
conducta de los individuos a travs de
aborda mediante la enseanza de las
medidas tales como auto-informe,
diferencias entre estos comportamientos a
interpretacin de roles, observacin,
travs de la demostracin o juego de roles.
entrevistas y valoraciones de
Otro objetivo es ensear a los individuos que
comportamiento. Los principios bsicos del
tienen la derecho a expresarse y, al mismo
comportamiento derivados del
tiempo, a respetar los derechos de los dems.
condicionamiento clsico, el
Un objetivo clave es aprender habilidades de
condicionamiento operante, y el modelado
asertividad, que se demuestran, practican y
afecta directamente al desarrollo de enfoques
probado en situaciones reales. Alcanzar el
teraputicos conductuales.
objetivo de aplicar habilidades de asertividad
con xito se realiza a travs de la tarea que se Uno de los primeros mtodos utilizados para
practica entre las sesiones, con ayudar a las personas fue la sistemtica de
retroalimentacin proporcionada por Wolpe desensibilizacin, un proceso gradual
miembros y lderes de grupo. Porque ensear, de introduccin de la relajacin para reducir
demostrar y modelar son estrategias de miedo y ansiedad. Otros mtodos utilizan una
comportamiento que puede aplicarse tan exposicin intensa y prolongada a los temidos
fcilmente a un grupo como a un individuo, el
289
estmulo y pueden utilizar procedimientos in Barlow, D.H. (Ed.). (2007). Manual clnico de la
vivo, en los que el cliente se ocupa de la el psicologa trastornos: Un manual de
ambiente natural. Las tcnicas de realidad tratamiento paso a paso ed.). Nueva York:
virtual simulan un entorno natural. Guilford. Cada uno de los 16 captulos
describe la investigacin y los enfoques
Las tcnicas de modelado que utilizan juegos prcticos para con diferentes trastornos e
de rol y otros mtodos se han derivado de incluye un caso ejemplo.
aprendizaje mediante la observacin.
Recientemente, los terapeutas han
Referencias
combinado mtodos de comportamiento
Abramowitz, J. S., Foa, E. B., y Franklin, M. E.
terapia con los de terapia cognitiva para
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producir procedimientos completos, tales
obsesivo-compulsivo desorden: Efectos de la
como el entrenamiento de inoculacin de
terapia intensiva versus dos sesiones
estrs de Meichenbaum. Otros mtodos
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una mtodo depende de una cuidadosa Springer.
evaluacin ya menudo incluye varios
tratamientos (un tratamiento) en lugar de la Alberti, R. E., y Emmons, M. L. (2008). Su derecho
aplicacin de un solo mtodo. Como perfecto: Una gua para la vida asertiva (9
resultado de una serie de estudios de ed.). Atascadero, CA: Impacto.
investigacin, se han probado para una
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variedad de trastornos, como se muestra en la
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de habilidades sociales en fobias sociales
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para la depresin, obsesivo-compulsivo
72.
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otras terapias, la terapia de tambin se Andersson, G., Waara, J., Jonsson, U.,
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Hallazgo pequeo Albert: Un viaje al beb de
291
CAPITULO 9.- TERAPIA RACIONAL La terapia emocional racional de la conducta
(REBT) fue desarrollado en los aos cincuenta
EMOTIVA CONDUCTUAL
por Albert Ellis, un psiclogo, como resultado
de su insatisfaccin con su prctica del
Esquema de la Terapia Comportamental psicoanlisis y con su personalidad terapia. l
origin un acercamiento que que sera ms
Emotiva Racional
eficaz y eficiente en el cambio
psicoteraputico. Su enfoque es
COMPORTAMIENTO COMPORTAMIENTO principalmente cognitivo, aunque tiene
EMOCIONAL EMOCIONAL aspectos conductuales y emotivos
RACIONAL TEORIA DE RACIONAL TEORIA DE significativos. Esencial para su teora es su
PERSONALIDAD PSICOTERAPIA modelo A-B-C, que se aplica a la comprensin
de la personalidad y a efectuar el cambio de
Puntos de vista Objetivos de la terapia
personalidad. Este modelo que los individuos
filosficos Evaluacin
Hedonismo La Relacin responden a un evento de activacin (A) con
responsable Teraputica consecuencias emocionales y conductuales
Humanismo El enfoque teraputico (C). Las consecuencias emocionales y
Racionalidad A-B-C-D-E conductuales son no slo causada por el
Factores Bsicos para A (Activacin del
evento de activacin (A), sino en parte por el
evento)
el Comportamiento sistema de creencias del individuo (B). Cuando
C (Consecuencias)
Emocional Racional el evento de activacin (A) es agradable, el
B (creencias)
Teora de la
D (Disputando) las creencias resultantes son probablemente
personalidad E (Efectivo)
Factores biolgicos inofensivas. Sin embargo, cuando los eventos
Otros Enfoques
Factores sociales Cognitivos
de activacin no son agradables, las
Vulnerabilidad a la Cmo hacer frente a creencias irracionales pueden desarrollarse.
perturbacin las afirmaciones de s Estas irracionales creencias (B) a menudo
El Comportamiento mismo causan problemas emocionales y
Emocional Racional Anlisis coste-beneficio conductuales consecuencias (C).
A-B-C Teora de Mtodos
Personalidad psicoeducativos El papel principal del terapeuta es disputar (D)
Creencia racional: Ensear a otros
Solucin de problemas
estos creencias irracionales (B) desafindolas a
evento de activacin
Tcnicas Emotivas travs de una variedad de tcnicas de
agradable
Creencia racional: Imgenes disputa. Adems, un nmero de otras tcnicas
evento de activacin Juego de rol cognitivas, emotivas y conductuales se utilizan
Ejercicios de ataque para producir un cambio teraputico.
desagradable
de vergenza
Creencia irracional:
Auto-declaraciones Aunque este esquema de REBT es
evento de activacin
fuertes
desagradable Fuerte dilogo
relativamente simple, la prctica de REBT no lo
Disturbios acerca de personal es. Evaluar, disputar, y las creencias
los disturbios Mtodos conductuales irracionales cambiantes requieren familiaridad
Interrelacin entre A, Actividad tarea con la evaluacin de creencias irracionales
ByC Refuerzos y sanciones implcitas y conocimiento de una amplia
Culpa Entrenamiento de
Baja tolerancia a la habilidades
variedad de factores cognitivos, emotivos, y
frustracin Visin tcnicas de comportamiento para individuos,
Ansiedad familias, y grupos.
Historia de la Terapia
Comportamental Emotiva Racional
Albert Ellis, el fundador y desarrollador de REBT,
naci en Pittsburgh en 1913 y se traslad a la
ciudad de Nueva York 4 aos ms tarde. l
creci en Nueva York, hizo todo su all fund un
instituto de formacin, el Instituto para la Vida
292
que ms tarde lleg a disfrutar de hablar en
pblico.
Ellis recibi su licenciatura en el City College de

Nueva York en 1934. Entre la graduacin de la
universidad y la entrada en la escuela de
posgrado a la edad de 28 aos, escribi
novelas y trabaj como gerente de personal
en una pequea empresa. Despus de
obtener su Ph.D. en 1947 en la Universidad de
Columbia, comenz a trabajar en Nueva
Jersey clnica de higiene mental mientras
recibe el anlisis de Richard Hulbeck, un
psiquiatra, que ms tarde supervisara a Ellis en
su temprana obra psicoanaltica. ALBERT ELLIS
En la dcada de 1940, Ellis public varios
artculos sobre la evaluacin de la
personalidad cuestionarios Posteriormente
deba publicar y hablar frecuentemente sobre
sexo, amor y relaciones matrimoniales (Ellis,
1986a). Sus libros populares, sexo sin culpa
(1958),
Racional (ms tarde el Instituto Albert Ellis) en La enciclopedia del comportamiento sexual
1959, y vivi y trabaj all hasta su la muerte en (1961), y el arte y la ciencia del amor (1965) se
2007 a la edad de 93 aos. Durante su infancia, han vendido bien y han influido en la terapia
Albert, el ms viejo de tres nios, estuvo a matrimonial y familiar, as como en muchas
menudo enfermo y fue hospitalizado nueve Americanos
veces, principalmente por a la enfermedad
Mientras practicaba el psicoanlisis y la
renal. Como resultado, Ellis desarroll un patrn
terapia psicoanaltica entre 1947 y 1953, Ellis se
de a s mismo y ser responsable de s mismo.
volvi cada vez ms insatisfecho con l.
Hacer su desayuno y almuerzo y conseguir a la
Consider que, aunque algunos clientes se
escuela por s mismo son indicadores
sintieron mejor, rara vez mejoraron de una
tempranos de la autosuficiencia que iba a ser
manera que les ayudara a libre de sntomas y
marca de Ellis de la educacin y la vida
ms en control de sus vidas. Haber estado
profesional. Su padre, un hombre de negocios,
interesado en filosofa desde la edad de 16
estaba a menudo lejos de casa, y Ellis describi
aos, Ellis volvi a la filosofa para determinar
a su madre como negligente de su familia
maneras de ayudar a los individuos a cambiar
(Weiner, 1988, p.41). Al mirar hacia atrs en su
su punto de vista filosfico y combatir la
infancia, Ellis
autodefaccin comportamiento (Ellis, 2005b).
"He inventado la terapia racional de la En 1956, en la Asociacin Americana de
conducta emotiva naturalmente, Psicologa anual, Ellis dio su primer trabajo
comenzando incluso en ese entonces, porque sobre la terapia racional, su trmino luego
era mi tendencia "(Weiner, 1988, p.42). Pero para REBT (Ellis, 1999b). Posteriormente se
durante su adolescencia, Ellis era muy tmido arrepinti de usar el trmino terapia racional,
con las chicas. Utilizando un mtodo que porque muchos psiclogos la interpretaron
prefigura REBT, se hizo hablar con 100 chicas errneamente como una terapia sin emocin.
en el Bronx Botanical Gardens durante una
Esa no era la intencin de Ellis, y l pas tiempo
Perodo de 1 mes. Aunque no tuvo xito en
tratando de aclarar y explicar su posicin.
conseguir una fecha, este mtodo ayud a
Aunque otros psiclogos estaban
Ellis a disminuir su miedo al rechazo. Tambin es
desarrollando otros mtodos directos de
tmido hablar en frente de grupos, Ellis utiliz un
tratando con clientes aproximadamente al
enfoque similar para superar este miedo, tanto
mismo tiempo, ninguno hizo tal consistente y
293
pronunciado esfuerzos para explicar su punto para tratar la ansiedad, la depresin y la ira.
de vista, al igual que Ellis. Racional La Terapia Emotiva: Funciona para M
- Puede Trabajar para Usted (Ellis, 2004c)
Aunque Ellis fue profesor adjunto de psicologa describe la terapia de Ellis y luego ilustra cmo
en tres universidades, dedic su energa a su REBT puede ayudar al lector con sus propios
prctica de REBT individual y de grupo y la problemas.
formacin de terapeutas en el Instituto Albert
Ellis en Nueva York. Establecido en
Teora Comportamental Emocional
1959, el instituto sin fines de lucro ofrece Racional de la Personalidad
talleres, capacitacin de terapeutas y y La teora de la personalidad de Ellis se basa no
psicoterapia de grupo. Ellis tambin inici el slo en los aspectos psicolgicos, sino tambin
Journal of Rational-Emotive Comportamiento y sobre la filosofa. Su enfoque filosfico
Terapia Cognitivo-Comportamental. Ellis era hedonismo y humanismo, que, combinado
inusualmente activo, trabajando 7 das a la con una creencia en la racionalidad, influy
semana desde las 9:00 A.M. en la noche, en su teora de la personalidad. Ellis estaba
incluso en sus 90s. Su semana de trabajo interesado en los aspectos biolgicos, sociales
incluy ms de 70 sesiones de terapia y factores psicolgicos que hacen a los
individual (media hora), cuatro sesiones de individuos vulnerables a los disturbios
terapia de grupo, supervisin de terapeutas en psicolgicos que son de naturaleza cognitiva,
REBT y conferencias pblicas. conductual y emocional. Es particularmente
los factores cognitivos que enfatiza Ellis,
Adems, escribi varios artculos, captulos de
atendiendo a las creencias irracionales que
libros o libros cada ao (Ellis, 1992, Ellis, 2004b,
ayudan a crear disturbios en la vida de las
Ellis, 2004d, Weiner, 1988). El ltimo libro de Ellis
personas. Al entender cmo Ellis ve creencias
fue un libro de texto de posgrado, Teoras de la
irracionales, es ms fcil entender sus
personalidad: Perspectivas Crticas (Ellis,
intervenciones teraputicas.
Abrams, & Abrams, 2009).
Ellis fue muy productivo en las organizaciones Puntos de vista filosficos

Como estudiante de secundaria, Ellis disfrut
profesionales y en la publicacin de libros y
artculos. l era un compaero de muchas del estudio de la filosofa. Estaba interesado
divisiones del americano Asociacin particularmente en los filsofos estoicos y fue
Psicolgica y de muchas otras terapias influenciado por Epictetus, un filsofo romano
que dijo: "La gente no es perturbada por las
profesionales y educacin sexual
cosas, sino por su visin de las cosas "(Dryden,
organizaciones, y recibi una serie de premios
de estas organizaciones por su liderazgo y sus 1990, p.1). Tambin fue afectado por los
contribuciones al campo. No slo sirvi como filsofos europeos que trataron de las
consultor o editor asociado de ms de una cuestiones de la felicidad y la racionalidad,
docena de revistas profesionales, pero como Baruch Spinoza, Friedrich Nietzsche e
Immanuel Kant, as como la obra de Arthur
tambin escribi casi 800 artculos y 75 libros,
Schopenhauer concepto de "mundo como
los ms recientes sobre REBT. Particularmente
significativa es la Razn y la Emocin en la voluntad e idea" (Ellis, 1987b, p.160). Los
Psicoterapia (1962), que la teora y la prctica escritos de filsofos ms modernos, incluyendo
de REBT. Su psicoterapia humanista: El Enfoque John Dewey, Bertrand Russell y Karl Popper (un
Emotivo (1973) muestra el aspecto humanista filsofo de la ciencia), influenciado Ellis para
del REBT. Ellis tambin ha escrito un nmero enfatizar la cognicin en su desarrollo de REBT
significativo de libros para el pblico, (DiGiuseppe, 2010, Dryden & Ellis, 2001, Ellis,
1973, 1987a, 1991a, 1994a, 1996b, 1996c, 2003f,
especialmente una nueva gua para Rational
2008). Los fundamentos filosficos de REBT
Living (1997), escrito con Robert Harper. Ahora
en su tercera edicin, muestra cmo los incluyen el hedonismo responsable, el
individuos pueden aplicar los conceptos (Ellis, humanismo y la racionalidad. Hedonismo
2004b) de REBT a sus propias vidas. Cmo responsable. Aunque el hedonismo se refiere al
hacerse feliz y notablemente menos concepto de buscar placer y evitar el dolor, el
perturbador (1999a) sugiere cmo usar REBT hedonismo responsable se refiere a mantener
294
el placer a largo plazo evitando placeres a de su compasin hacia los seres humanos, este
corto plazo que conducen al dolor, como el ltimo supera a la antigua " (Ellis & Dryden,
abuso de drogas y la adiccin al alcohol. Ellis 1997, pgina 205). Para lograr los EE.UU., las
cree que la gente a menudo es personas necesitan esta; de lo contrario,
extremadamente hedonistas pero necesitan pueden culparse por ser "intil" o "no bueno".
centrarse en el hedonismo de largo alcance
en vez de en el corto alcance (Dryden y Ellis, Una extensin de este punto de vista es que las
2001, Ellis, 1985, 1987a, 1988, 2001c, 2001d, Ellis personas pueden ser percibidas como buenas
& Dryden, 1997; Walen, DiGiuseppe, y Wessler, en s mismas porque existen (Ellis, 2001e, Ziegler,
1980). Aunque REBT no le dice a la gente lo que 2000). Aborrecer la discriminacin contra
para disfrutar, sus practicantes creen que el cualquier persona basada en rasgos tales
disfrute es una meta importante en la vida. Esta como raza, sexo, o intelecto, Ellis cree que los
el punto de vista no conduce a un individuos debe ser aceptado por ellos mismos,
comportamiento irresponsable porque las un concepto similar al de Carl Rogers
personas una actitud responsable hacia el "incondicional positiva "(Dryden, 1998, Ellis,
hedonismo piensa a travs de las 1962, 1973, 1993, 2001c, Ellis & amp; Dryden,
consecuencias de su comportamiento en los 1997; Ziegler, 2003). As, Ellis cree que tanto el
dems, as como en s mismos. Manipular y terapeuta como el cliente debe calificar o
explotar a otros no est en el inters a largo criticar sus actos, actos o actuaciones, pero no
plazo de los individuos. Un ejemplo de la su esencia o ellos mismos. Aceptacin del
atencin de Ellis a hedonismo es su trabajo cliente mientras no le gustan aspectos de sus
dirigido a las creencias irracionales que la comportamientos es consistente con la
gente tiene con respecto sexualidad que filosofa de REBT.
interfieren con su experiencia de placer sexual. Racionalidad. La racionalidad se refiere a las
Sus muchos libros sobre el tema son una forma personas que utilizan mtodos eficientes,
de promover el hedonismo responsable. flexibles, lgicos y cientficos formas de intentar
Humanismo. Los practicantes de REBT alcanzar sus valores y metas (Dryden &
consideran que los seres humanos son Neenan, 2004; Ellis, 1962, 1973, 1999a, 2001c,
holsticos, organismos que son importantes 2005b; Wilson, 2010), no a la ausencia de
porque estn vivos (Dryden, 1990, p.4). Esta sentimientos o emociones. La terapia con REBT
posicin es coherente con la del humanismo muestra a las personas cmo pueden obtener
tico, que hace hincapi en la intereses sobre ms lo que quieren de la vida al ser racionales
los intereses de una deidad, dando lugar a (eficientes, lgicos y flexibles). Esta significa
malas interpretaciones contra la religin. l ha que pueden reexaminar las primeras
declarado: "No es religin, sino religiosidad, eso enseanzas o creencias de los padres o
es una causa de la psicopatologa. La religiosas haban aceptado previamente. A
religiosidad es una fe absolutista que no se medida que se hace esto, desarrollan una
basa en hechos " (Ellis, 1986a, pgina 3). Ellis nueva filosofa de vida que lleva al aumento
(1986b, 2000) cree que aceptar las nociones de la felicidad a largo plazo (hedonismo
absolutas de bien y mal, y de condenacin si responsable).
se acta mal, sin pensarlos a travs de Estas filosofas, que han sido abreviadas aqu,
conduce a la culpa, la ansiedad, la depresin se comunican a clientes para ayudarles no
y otras disfunciones psicolgicas. slo a aliviar los problemas actuales sino
Ellis (Ellis & amp; Dryden, 1997; Ziegler, 2003) tambin a desarrollar una filosofa de la vida
cree que los individuos preferiblemente debe que les ayudar a lidiar con los problemas que
tener la auto-aceptacin incondicional presentan s mismos.
(EE.UU.). Ellos deberan aceptar que cometen Factores Bsicos para el Comportamiento
errores, que tienen valor, y que algunos de sus
Emocional Racional Teora de la
sus propios activos y cualidades son ms
personalidad
fuertes que otros activos que ellos u otros
Ellis ha reconocido una serie de factores que
poseen. "As, Adolf Hitler puede ser igual en
contribuyen a la personalidad de un individuo
humanidad a Madre Teresa, pero en trminos
el desarrollo y los trastornos de la personalidad,
295
incluidos los sociales que presentan un reto al promover valores absolutistas que sugieren las
terapeuta para ayudar a cambiar. formas adecuadas de relacionarse con los
Dependiente factores biolgicos y sociales, los dems en trminos de costumbres,
individuos son vulnerables de manera costumbres, sexualidad y relaciones familiares
perturbacin, lo que se explica por la teora de (Ellis, 1962, 1985a, 2001c, Ellis & Dryden, 1997;
la personalidad descrita por A-B-C de Ellis en la Ellis y Harper, 1997). Los individuos a menudo se
siguiente seccin. enfrentan a lidiar con el "Must" y "shoulds" que
han incorporado de sus interacciones con
Factores biolgicos. Impresionado por el otros. Por ejemplo, si una persona cree que
poder de los factores biolgicos la absolutamente debe orar dos veces da, esa
personalidad humana, Ellis ha dicho, "Todava creencia se ha aprendido en parte a travs del
estoy acosado por la realidad, sin embargo, entrenamiento religioso. Ellis no decir que este
que los humanos ... tienen una fuerte valor de la oracin es inapropiado; ms bien,
tendencia biolgica a molestar innecesaria y anima a los individuos para cuestionar sus
severamente ellos mismos, y que, para "mostos" y "deberes" absolutistas.
empeorar las cosas, tambin son
poderosamente predisposicin a prolongar Vulnerabilidad a perturbaciones.
inconscientemente y habitualmente su Dependiendo de los factores sociales y
disfuncin mental y luchar como un infierno biolgicos, los individuos varan en cuanto a lo
contra renunciar a l "(Ellis, 1987a, p.365). vulnerables que son a la perturbacin
Escribiendo eso los individuos tienen poderosas psicolgica. Ellos a menudo tienen ganas de
tendencias innatas a lastimarse oa pensar en divertirse cuando estn solos o en grupos
situaciones irracionales Ellis (1976) cree que los sociales, disfrutar de un ambiente ntimo
individuos tienen tendencias inatas a relaciones sexuales con otros, disfrutar de un
reaccionar ante eventos en ciertos patrones, trabajo productivo y disfrutar de variedad de
independientemente de los factores actividades recreativas (Dryden & Ellis, 2001,
ambientales que afectan los acontecimientos, 2003). Oponerse a estos deseos son creencias
condenndose a s mismos ya otros cuando no disfuncionales que frustran su capacidad de
consiguen lo que ellos quieren. Adems, Ellis cumplir o disfrutar de estas metas.
(1962) cree que ciertos trastornos mentales
graves son parcialmente heredados y tienen Ellis (1987a, pp. 371-373) da varios ejemplos de
componentes biolgicos fuertes. Por ejemplo, creencias irracionales que son indicadores de
la esquizofrenia es ilustrativa de las limitaciones las personas que son perturbadas o
biolgicas que inhiben claramente el interrumpidas en el cumplimiento de sus
pensamiento y lgicamente. objetivos:
Factores sociales. Las relaciones Creencias Irracionales Sobre Competencia y

interpersonales en familias, grupos de pares, xito- "Porque deseo fuertemente obtener A en
escuelas y otros grupos sociales tienen un todos los temas, absolutamente "debe"
impacto en las expectativas que los individuos obtener todos los A en todo momento y hacer
ellos mismos y otros (Ellis, 2003e). Es probable perfectamente bien."
que se definan como buenos o vale la pena, Creencias irracionales sobre el amor y la
dependiendo de cmo ven a otros reaccionar aprobacin - "Porque deseo fuertemente ser
a ellos. Si sienten aceptados por otros, es amado por Sarah, absolutamente "debo"
probable que se sientan bien consigo mismos. tener siempre su aprobacin. "
Personas que reciben crtica de los padres,
maestros o compaeros es probable que se Ciertas creencias irracionales sobre ser
vean como malo o sin valor o en otras formas tratados injustamente- "Porque deseo
negativas. De un comportamiento racional firmemente a Eric me tratan con
emotivo las personas que se sienten intiles o consideracin y justicia, l absolutamente
malas con respecto a s mismas cuidando debe hacerlo en todo momento y bajo todas
demasiado sobre las opiniones y los valores de las condiciones, porque siempre soy
otros. Segn Ellis, las instituciones como las considerado y justo con l ".
escuelas y las religiones son propensas a
296
Creencias Irracionales Sobre Seguridad y Creencia racional: evento de activacin
Confort- "Porque deseo firmemente tener una agradable. La teora A-B-C de las funciones de
segura, cmoda y satisfactoria, debo la personalidad y, para la mayora de las
encontrar la vida fcil, cmoda y gratificante personas, pasa desapercibido cuando los
en todo momento. eventos de activacin son agradable.
Cuando Kelly recibe una A en su examen de
Estos representan slo algunos ejemplos de psicologa (activating event), su creencia (B)
creencias irracionales. Segn Ellis, cuanto ms en su capacidad para hacer bien en el
frecuentemente ocurran estas creencias, ms examen de psicologa y para convertirse en un
un individuo puede ser vulnerable a la psiclogo esta apoyado. La consecuencia es
perturbacin psicolgica. Si estas creencias una experiencia emocional de placer y una
vienen de fuentes biolgicas o factores anticipacin conductual del prximo examen
sociales es inmaterial; son perjudiciales para el de psicologa, un evento de activacin.
individuo que llevar una vida feliz. Cmo tales
creencias se establecen dentro del sistema de Creencia racional: evento de activacin
un individuo del pensamiento es el tema de la desagradable. Cuando el evento de
siguiente seccin. activacin es desagradable, muchas
creencias y consecuencias diferentes pueden
El Comportamiento Emocional Racional A- resultar. Si Kelly falla en ella psicologa, el
B-C Teora de la Personalidad evento de activacin (A), puede experimentar
El enfoque de la teora de la personalidad una creencia (B) tal como "Esto es muy malo;
racional del comportamiento emotivo es el No me gusta fallar una prueba. "Ella puede
modelo A-B-C de personalidad. Los individuos experimentar una saludable emocional
tienen metas que pueden ser apoyadas o consecuencia de sentirse frustrada por su
frustradas activando eventos (As). Luego rendimiento en la prueba. Ella podra tambin
reaccionan, consciente o inconscientemente, elegir estudiar duro para la prxima prueba
con su creencia sistema (B), por el cual (un evento de activacin prximo) para que
responden al evento de activacin con algo ella no experimentar esta consecuencia
tales como "Esto es agradable". Tambin conductual nuevamente.
experimentan las consecuencias emocionales
o conductuales del evento de activacin. Este Creencia irracional: evento de activacin
sistema funciona bien para las personas desagradable. Cuando las personas no
activar eventos son agradables y apoyan sus experimentan activando eventos de una
objetivos. Cuando la activacin eventos ya no manera que sea congruente con sus sistemas
apoyan sus objetivos, hay potencial para la de creencias (B), pueden reaccionar con
perturbacin en este sistema. creencias irracionales (IBs). En lugar de decir:
"Es lamentable, es muy malo ", pueden decir,"
El potencial existe para que el sistema de debera tener, debo, debo, debo tener, tengo
creencias sea irracional o disfuncional, lo que mis metas cumplidas ". Adems, pueden
puede conducir a otras perturbaciones. decir:" Si mis metas no se cumplen, es horrible
Cuando los individuos creen que algo debe "," No puedo soportarlo "," Soy una persona
suceder como quieran, emocional se produce terrible ", y as sucesivamente. Son estas
una perturbacin. Esto es particularmente irracionales creencias que contribuyen a la
cierto cuando la tolerancia a la frustracin es perturbacin emocional. Por lo general,
bajo (Harrington, 2007). Aunque estos consecuencias como "me siento deprimido y
conceptos parezcan simples, pueden, cuando sin esperanza" o "estoy
completamente desarrollados, se vuelven
bastante complejos (Dryden, DiGiuseppe, & Las consecuencias del comportamiento
Neenan, 2003; Dryden & Ellis, 2001, 2003; Ellis, pueden ser la evitacin, el ataque o toda una
1962, 2001c, 2004a; Ellis & Dryden, 1997). A gama de reacciones inadecuadas. Cuando
ilustran estos principios, aqu est Kelly, quien Kelly falla en su examen de psicologa (A, una
tiene el objetivo de convertirse en psicloga y evento), ella puede reaccionar creyendo,
un subgoal para hacer bien en su examen de "Tengo que tener una A en el examen" o "Yo
psicologa. soy un persona sin valor porque yo no recib un
297
A. "Ella puede experimentar un insalubres filosficas que conducen a disturbios
consecuencia emocional, como la profunda emocionales.
desesperacin, el sentimiento de la opcin de
no estudiar para otros cursos, una Molestias. Implcito en las consecuencias de
consecuencia del comportamiento. los individuos son los mostos, tales como "Debo
hacerlo bien en el examen "," Debo obtener
Perturbaciones sobre perturbaciones. Ellis cree una A en el curso "," Debo convertirme en un
que los individuos en gran parte trastornados a psiclogo " Etctera. Ellis (2001e, 2008) afirma
travs de sus sistemas de creencias. Pueden que los mostos no slo son cognitivas pero
sentirse perturbados por las consecuencias tambin tienen elementos que son altamente
resultado de un desafortunado evento de emocionales y otros que son conductual Los
activacin. La gente puede molestar inconvenientes son parte de las metas,
convirtiendo una consecuencia perturbada activando eventos, creencias e ineficaces
en un nuevo evento de activacin. Kelly Consecuencias. Ellis (1962) lista 12 mostos que
puede continuar diciendo: "Me siento cree que son comunes a muchos individuos,
deprimido y sin valor!" - un nuevo evento de cuyos ejemplos son los siguientes:
activacin.
Debo ser amado por todos los que
La nueva creencia que sigue es "Eso es conozco.
realmente horrible!" Esto la deja con una Debo ser competente, adecuado y lograr
nueva consecuencia en la que sus en todos los aspectos que valga la pena.
sentimientos de inutilidad y trastorno son an Algunas personas son malvadas y deben
mayores. Esto nuevo trastorno (nuevo C) ser severamente culpadas y castigadas
puede convertirse en un tercer evento de por lo que haber hecho.
activacin, como "Yo soy el ms intil persona Es horrible cuando las cosas no van como
en el mundo ", y el ciclo puede continuar ad yo quiero.
infinitum. As, Kelly estaba deprimida sobre su Las cosas deben ir como yo quiero.
desempeo en el examen, pero se sinti Debo preocuparme por cosas peligrosas
deprimida y siendo deprimido. Ella critic a s que no puedo controlar.
misma por hacer mal en el examen, se sinti Debo confiar en alguien ms fuerte que
deprimido porque se critic a s misma, luego yo.
se critic por ser demasiado crtica, y luego Debo preocuparme por los problemas de
critic a s misma por no ver que ella est otras personas.
siendo crtica, y luego por no parar siendo Debo encontrar la solucin correcta a mis
crtico. Ella puede decir ms: "Soy ms crtico problemas.
que otros, y estoy ms deprimido que otros, y
no se puede hacer nada sobre lo desesperado Dryden (1990) y Ellis (1985a, 1991a) dividen
que soy ". manera, los individuos pueden ser estas creencias irracionales en tres categoras:
abrumados por sus sistemas de creencias demandas sobre s mismo, demandas sobre los
irracionales. dems y demandas sobre el mundo y / o las
condiciones de vida. Ellis ha desarrollado el
Interrelacin entre A, B y C. Aunque la teora trmino "musturbacin" para todos tipos de
de la personalidad A-B-C puede parecer declaraciones must. Musturbating desarrolla
bastante simple, Ellis ha explicado la variedad creencias irracionales y conduce a disturbio
de interacciones entre A, B y C. Activar emocional. Para Kelly decir, "debo obtener
eventos, creencias y consecuencias pueden una A en mi examen, o lo har ser una persona
tener componentes que son emocionales, sin valor, y nadie me respetar nunca "es un
conductuales o cognitivas. Adems, cada uno ejemplo de un irracional creencia que puede
de estos (A, B y C) pueden influir e interactuar conducir a ella que se convierte en ansioso,
entre s. Ellis y sus colegas (Browne, Dowd, & temeroso, panicky sobre exmenes, y
Freeman, 2010; Ellis, 2001c, 2001e) describen fsicamente tenso.
cmo la cognicin, emociones y
comportamientos se afectan mutuamente y Baja tolerancia a la frustracin. Las personas
se combinan en un conjunto de suposiciones que no pueden tolerar la frustracin
fcilmente son ms propensos a ser
298
molestados que los que pueden (Harrington, A-B-C de la personalidad. Aunque los
2005). Tal declaraciones como "Eso es instrumentos de evaluacin se utilizan, la teora
demasiado difcil", "No puedo soportar la A-B-C es el ncleo de la evaluacin, as como
presin", y "Yo tambin asustados de hacerlo de la psicoterapia. Los terapeutas
"son ejemplos de baja tolerancia a la emocionales racionales del comportamiento
frustracin. Una filosofa personal manteniendo varan su acercamiento al desarrollo de la
que uno no debera tener que hacer nada relacin con un cliente, pero todos reconocen
desagradable o incmodo puede conducir a la importancia de la aceptacin del cliente
la frustracin en la obtencin de objetivos. Si como individuo. El enfoque central de la REBT
Kelly se frustra fcilmente por su pobre es disputar pensamientos; sin embargo,
rendimiento en un examen, puede renunciar a muchos otros enfoques cognitivos, emotivos y
su objetivo de convertirse en un psiclogo y conductuales se utilizan para lograr el cambio
desarrollar ansiedad, depresin, y as y cumplir con los objetivos de los clientes.
sucesivamente.
Ansiedad. En relacin con el concepto de Los objetivos generales de REBT son ayudar a
tolerancia a la frustracin ansiedad. Ellis las personas a minimizar los trastornos
(2003a, b) describe dos tipos de ansiedad- emocionales, disminuyendo los auto-
angustia ansiedad y ansiedad del ego. En la comportamientos autodestructivos y
ansiedad de la incomodidad, el nivel de volvindose ms autoactualizados para que
comodidad de los individuos est amenazado puedan llevar una existencia ms feliz (Ellis,
y deben obtener lo que quieren (baja 2003d, 2004b, 2005b). Los sub-objetivos
tolerancia a la frustracin). En la ansiedad del principales son ayudar a las personas a pensar
ego, el sentimiento de autoestima se ve de manera ms clara y racional, ms
amenazado y sienten que deben bien. Tanto apropiada, y actuar de manera ms eficiente
en la incomodidad como en la ansiedad del y eficaz en el logro de los objetivos de vivir
ego, las personas tienen la creencia de que si felizmente. Los individuos aprenden a lidiar
no obtener o hacer lo que quieren, los eficazmente con los sentimientos negativos
resultados sern horribles o catastrfico. Kelly tales como el dolor, el arrepentimiento, la
puede experimentar ansiedad de frustracin y la molestia. Se ocupan de
incomodidad si ella no recibe una A, que ella insalubres sentimientos negativos como la
mal quiere, en su examen. Ella puede sentir depresin, la ansiedad y la inutilidad mediante
ansiedad del ego si ella no consigue una A la filosofa racional del comportamiento
porque su sentido del valor puede estar emotivo. Para Ellis (1990b, 2004d, 2008), la
amenazado. filosofa de REBT la distingue de otras terapias
cognitivas y lo hace ms eficiente y elegante.
La teora A-B-C de la personalidad es tambin
A pesar de que REBT ayuda a los individuos a
el foco central de la personalidad cambio. La
minimizar o eliminar los trastornos emocionales,
siguiente seccin describe enfoques
es la enseanza del cambio filosfico que
teraputicos para activar eventos, creencias y
impide que los individuos redisturben con
consecuencias emocionales y conductuales.
pensamientos irracionales abrumadores. La
filosofa A-B-C puede ayudar a los clientes a
Teora Comportamental Emocional ver cundo estn creando nuevos sntomas o
Racional de la Psicoterapia volver a crear otros. Las metas globales de
Una caracterstica de REBT es su combinacin REBT pueden aplicarse a objetivos especficos
de cambio filosfico con cognitivo, de el uso de la teora de la personalidad A-B-C
conductuales y emotivas para lograr tanto (DiGiuseppe, 2007, Dryden & Ellis, 2001, 2003;
estrategias de corto como de largo alcance Dryden & Neenan, 2004).
cambio. El nfasis en la cognicin tiene sus
antecedentes en la psicoterapia adleriana, Evaluacin
La evaluacin del REBT es de dos tipos que se
que tiene un fuerte enfoque en las creencias superponen. La primera es la evaluacin de la
de los individuos. Los objetivos de REBT hacen cognicin y los comportamientos que son
hincapi en el uso y la adopcin de la teora fuentes de los problemas, as como los temas
299
de la cognicin, emociones y de problemas emocionales y de
comportamientos. El segundo es el uso de la comportamiento antes de determinar las
teora A-B-C de la personalidad para creencias irracionales. A medida que el
identificar los problemas del cliente. Ambos proceso teraputico contina, los terapeutas
mtodos, pero especialmente los ltimos, puede revisar o escuchar nuevas creencias
continan a lo largo del proceso teraputico. irracionales (Bernard & Joyce, 1984).
Esta evaluacin se basa en hiptesis que
hacen los terapeutas mientras escuchan a sus La Relacin Teraputica
clientes. El proceso de evaluacin y el desarrollo de una
relacin teraputica son a menudo muy
Adems de la evaluacin orientada a la relacionados en REBT. Ellis crea que la mejor
terapia, una amplia variedad de escalas y manera de desarrollar un relacin es ayudar a
pruebas puede utilizarse para evaluar las resolver el problema inmediato del cliente (Ellis,
preocupaciones del cliente (Macavei & 2004d; Ellis & Dryden, 1997). Despus de
McMahon, 2010). DiGiuseppe (1991, pp. 152- preguntar al cliente lo que desea discutir, Ellis
153) enumera varios instrumentos, como el luego identifica los eventos de activacin, las
Millon Clinical Multiaxial Inventario II y el creencias irracionales y emocionales y
Inventario de Depresin de Beck, que se conductuales Consecuencias. Puede hacer
utilizan en el Albert Ellis Institute. Harrington esto durante dos o tres sesiones y luego
(2005) cree que la Escala Frustracin-Malestar posiblemente trabajar en temas ms grandes,
puede utilizarse para distinguir la autoestima u otros. Los clientes ven y oyen que estn
de la intolerancia a la frustracin cuando se siendo escuchados y respondi a. Ellis sugiere
trabaja con los clientes. Adems, los que este es un tipo de empata avanzada en
formularios de calificacin, como el formulario que el terapeuta entiende las filosofas bsicas
de autoayuda REBT (Dryden, Walker, & Ellis, que subyacen a las comunicaciones del
1996), en la que los clientes entran en sus cliente. Los clientes no slo se sienten
eventos de activacin y sus consecuencias, comprendidos, sino que tambin perciben
ayuda a determinar creencias irracionales que los terapeutas entienden sus sentimientos
importantes (vase la figura 9.1). Clientes mejor que ellos.
entonces disputar las creencias irracionales
que se aplican y reemplazarlas por una
racionalidad creencias. Dicha forma puede Formulario de autoayuda de REBT
tener fines diagnsticos y teraputicos.
Mediante el uso una amplia variedad de A (EVENTO DE ACTIVACIN)
procedimientos de evaluacin, terapeutas
racionales del comportamiento emocional no
slo valoran los eventos de activacin, las
emociones y las creencias irracionales, sino
tambin flexibilidad, habilidades sociales para
resolver problemas y las razones del cliente
para mantener los sntomas.
La evaluacin A-B-C generalmente empieza

desde el comienzo de la primera sesin y
contina durante toda la terapia. Los Resuma brevemente la situacin que
terapeutas escuchan mientras los clientes le preocupa (qu vera una
describen sentimientos y comportamientos cmara?).
(consecuencias) que ellos sienten son En A puede ser interna o externa, real
causados por experiencias especficas o imaginada.
(activacin de eventos). A medida que el En A puede ser un evento en el
cliente describe los problemas, los terapeutas pasado, presente o futuro.
escuchan las creencias de los clientes sobre el
evento de activacin. Los terapeutas difieren
cunto tiempo escucharn las descripciones
300
IBs (CREENCIAS IRRACIONALES)
C (CONSECUENCIAS)
Principales emociones negativas

saludables:
Principales comportamientos
autodestructivos:
Para identificar IBs, busque:
DEMANDAS DOGMATICAS (concentrados,

absolutos, deberes)
Las emociones negativas no saludables
AWFULIZING (Es horrible, terrible, horrible) incluyen:
TOLERANCIA BAJA DE FRUSTRACIN Ansiedad Vergenza / Embarazamiento
(No puedo soportarlo)
AUTO / OTRA CALIFICACIN Rabia Herir Culpa Celos
(Soy / he / she es malo, intil)
Baja Tolerancia a la Frustracin Depresin
D (IBs de DISPUTING)
RBs (CREENCIAS RACIONALES)
Disputar pregntese:
Dnde est sosteniendo esta creencia me

consiguiendo?
Es til o autodestructivo?
Dnde est la evidencia para apoyar la

existencia de mi creencia irracional? Lo es
consistente con la realidad?
Para pensar ms racionalmente, esforzarse
Es lgica mi creencia? Se sigue de mis por:
preferencias?
PREFERENCIAS NO DOGMTICAS (deseos,
Es realmente horrible (tan malo como deseos, deseos)
podra ser)?
EVALUACIN DE LA MALDAD (es malo,
Realmente no puedo soportarlo? desafortunado)
FIGURA 9.1 Formulario de autoayuda REBT TOLERANCIA ALTA FRUSTRACIN (No me
Reimpreso con permiso de Windy Dryden y Jane gusta, pero puedo soportarlo)
Walker. Copyright 1992.
NO SELECCIONAR LA CALIFICACIN GLOBAL
Revisado por The Albert Ellis Institute, 1996. OTROS (yo-y otros-son falibles seres humanos)
301
ellos podra hacer para reducir su dolor.
(Walen et al., 1980, pgina 32)
E (NUEVO EFECTO)
Ellis tambin es visto como un mentor a los
terapeutas (Johnson, DiGiuseppe, & Ulven,
Nuevo saludable 1979). De los 150 becarios y becarios asociados
emociones negativas:
del Instituto Albert Ellis, el 75% Ellis para ser un
mentor. Aquellos que consideraban a Ellis un
mentor le encontraron ser un maestro eficaz
que ofreci aceptacin, apoyo y aliento. La
relacin entre cliente y terapeuta es
Nuevo constructivo importante en REBT (Dryden, 2009a). Aquellos
comportamientos: terapeutas racionales del comportamiento
emotivo que han descrito las etapas de la
psicoterapia (Dawson, 1991, DiGiuseppe &
Bernard, 1983) y las ediciones de la relacin
como su primera etapa. Con pacientes que no
estn familiarizados con REBT o psicoterapia,
los terapeutas racionales del comportamiento
emotivo a menudo introducen el propsito de
la terapia antes de trabajar en los problemas.
Las emociones negativas saludables incluyen: Cuando se trabaja con nios, racional los
terapeutas de conducta emotiva pueden
Decepcin proceder lenta y cautelosamente en una
relacin antes de ensear mtodos de REBT
Preocupacin
(Bernard & Joyce, 1984).
Molestia
El enfoque teraputico A-B-C-D-E
Tristeza El ncleo de REBT es la aplicacin de la filosofa
A-B-C a los problemas del cliente. A menudo,
Lamentar este enfoque se utiliza en la primera sesin y en
las posteriores. Cuando sea posible, los
Frustracin
terapeutas prefieren explicar y hacer explcitos
FIGURA 9.1 (Cont.) cada uno de los tres aspectos. En adicin, las
intervenciones teraputicas requieren el uso
Aceptar y tolerante filosofa y ensearles algo
inmediato que podran hacer para reducir su dolor. de D y E. Hay tres tipos de disputas (D):
(Whalen et al., 1980, pgina 32) deteccin de creencias irracionales,
discriminaciones irracionales de creencias
racionales, y debatiendo creencias
Aunque los estudiantes que oyen o que ven irracionales. Cuando las creencias han sido
pelculas de Ellis por primera vez estn a veces activamente y con xito, los clientes
aplazado por su estilo directo y asertivo, los experimentarn E, un nuevo efecto -una
clientes a menudo experimentan su estilo lgica filosofa y un nuevo nivel de afecto
diferente. apropiado al problema. Estoy trabajando con
el modelo A-B-C-D-E, los terapeutas pueden
Los miembros del grupo reportaron experimentar problemas y dificultades en la
frecuentemente sentimientos de calidez y aplicacin a sus clientes. Los prrafos que
respeto hacia Al. Cuando nos interrogaron, los siguen aportan algunos ejemplos de las
miembros del grupo informaron que l cuestiones relacionadas con la aplicacin de
demostr su por sus muchas preguntas, su cada una de las cinco partes del modelo. La
completa atencin a sus problemas, mayora de material en esta seccin proviene
abogando por una aceptando y tolerante la de Walen et al. (1980).
filosofa y ensendoles algo inmediato que
302
A (evento de activacin). El evento de emociones y comportamientos (David,
activacin se puede dividir en dos partes: qu Freeman, & DiGiuseppe, 2010; Szentagotai y
sucedi y lo que el paciente percibi sucedi. Jones, 2010). Estar familiarizado con creencias
A menudo es til preguntar para irracionales tpicas (Ellis, 1962, 1994c) puede ser
especificaciones para confirmar un evento de tiles para aprender a identificar creencias
activacin. Por ejemplo, el evento de para que puedan ser cuestionados.
activacin "Mi grado en geologa es terrible"
combina un evento con una percepcin y un D (disputando). Un enfoque comn e
evaluacin. Para determinar el evento de importante en el REBT es ensear A-B-C a los
activacin, el terapeuta podra preguntar: clientes y luego a disputar creencias
"Qu sus calificaciones en sus exmenes de irracionales (Ellis, 2003d). El disputar tiene tres
geologa en este momento?Obtener una partes: detectar, discriminar, y debatir
imagen clara y activa del evento de irracional creencias. El terapeuta primero
activacin, evitando detalles innecesarios y la detecta las creencias irracionales en el cliente
vaguedad, es bastante servicial. y ayuda al cliente detectar creencias
Ocasionalmente, los clientes presentan irracionales en sus percepciones. Las creencias
demasiados eventos de activacin, y los irracionales pueden estar activacin de
terapeutas necesidad de centrarse en slo eventos; por ejemplo, un cliente puede
unos pocos. Los terapeutas tambin deben experimentar estrs en el trabajo porque l
estar alertas la consecuencia anterior se siente que cada uno debe ser impresionado
convierte en un evento de activacin. A veces por sus capacidades. Detectar lo irracional
es posible cambiar un evento de activacin, creencia "Otros deben encontrarme
como evitar una posible confrontacin, pero inteligente e ingenioso" es la primera parte de
haciendo no puede ayudar a los clientes a disputar.
lidiar con su comportamiento irracional o Discriminar lo irracional de las creencias
hacer ms que cambios temporales. racionales es el siguiente paso. Estar al tanto
C (consecuencias). Los clientes a menudo de mosts, shoulds, oughts y otras demandas
comienzan la primera sesin de terapia con sus poco realistas ayuda al cliente a las creencias
consecuencias- " Me siento muy deprimido. "A es racionales y las que no lo son. Un nfasis
veces los terapeutas sin experiencia pueden importante en el REBT es el debate irracional
tenerdificultad para discriminar entre creencias. El terapeuta pregunta al cliente:
creencias y consecuencias. Una diferencia es "Por qu tienes que hacer todo mejor que
que los sentimientos no pueden ser discutidos - todos los dems en el trabajo? "" Por qu
son experiencias- mientras que las creencias debe saber todo lo que es en la oficina?
pueden ser cuestionado. Al tratar con los "Debatir las creencias irracionales ayuda a los
sentimientos, los clientes pueden no ser claros clientes a cambiar sus creencias a los
acerca de sus emociones, los mal etiqueten o racionales, lo que disminuye su malestar
los exageren. A menudo, pero no siempre, las emocional. Se pueden utilizar varias
consecuencias pueden ser cambiado estrategias de disputar o debatir creencias
alterando las creencias. Sin embargo, los irracionales: la el debate socrtico, el humor,
clientes deben consecuencias. Por ejemplo, si la creatividad y la auto-revelacin (Dryden,
una mujer desea sentirse mejor consigo misma 1990, pp. 52-54). Usando el enfoque de la
en su trabajo, debera estar dispuesta a conferencia (o, mejor, mini-conferencia), el
cambiar sentimientos de enojo por su jefe que terapeuta le da al cliente una explicacin de
son debilitantes. por qu su creencia irracional es
autodestructiva. Obtencin retroalimentacin
B (creencias). Como se discuti anteriormente, del cliente que entiende lo que se ha
hay dos tipos de creencias: racional e explicado es importante. Un simple "s" o "no"
irracional. Las creencias irracionales son del cliente es insuficiente. En el Socrtico estilo,
exageradas y absolutistas, conducen a el terapeuta seala la falta de lgica y las
sentimientos perturbados, y no ayudan a las inconsistencias en la creencia del cliente,
personas a alcanzar sus metas. Las creencias argumento alentador del cliente, para que el
racionales generan adaptativas y sanas cliente no slo acepta el punto de vista del
303
terapeuta y en su lugar piensa por s misma. otra persona. Y ella me ignor por el resto de
Individuos deben entender que el humor est la noche.
dirigido a su irracionalidad, no a ellos. Por
usando el humor y enfoques creativos, tales Reflexin emptica de los sentimientos del
como historias y metforas, el terapeuta practicante:
puede mantener una relacin en la que el [Terapeuta:] Parece que te sientes deprimido
cliente est abierto a cambiar y no porque Jane no bail contigo y realmente
argumentativo. La auto-revelacin de los quieres que ella te guste. Eso es todo?
terapeutas acerca de cmo ellos mismos han
usado el mtodo A-B-C para hacer frente a sus [Cliente:] S.
propias creencias irracionales tambin puede
Evaluacin de la relacin ABC:
ser til. Una mayor familiaridad con el disputar
las creencias irracionales de los clientes puede [Terapeuta:] Bueno, puedes explicar usando
conducir al desarrollo de nuevas estrategias. el mtodo ABC por qu sigues siendo bastante
molesto
E (efectivo). Cuando los clientes han disputado
sus creencias irracionales, son entonces en una [Cliente:] Comenzando con C, supongo que
posicin para desarrollar una filosofa eficaz. estoy muy deprimido. Y A era Jane bailando
Esta filosofa, siguiendo la Modelo A-B-C, con este otro tipo.
ayuda a los individuos a desarrollar
pensamientos racionales para reemplazar Evaluacin de la consecuencia conductual:
pensamientos irracionales. Esta nueva filosofa
[Terapeuta:] Bien, cmo reaccionaste
efectiva puede traer consigo conductas,
entonces?
minimizar los sentimientos de depresin y auto-
odio, y traer sobre sentimientos satisfactorios y [Cliente:] Eso fue todo! Simplemente me rend.
agradables. No bailaba, no hablaba con ella. Yo solo
Esper alrededor de fuera hasta que mi pap
Se ilustra el modelo A-B-C-D-E. La siguiente
me recogi.
transcripcin ofrece a un terapeuta utilizando
tcnicas de disputa dentro del modelo A-B-C- Evaluacin de la cognicin:
D-E. En su trabajo con un adolescente
australiano ms viejo, Bernard proporciona [Terapeuta:] Bien, qu pasa con B? Qu es
algunos comentarios ilustran qu aspectos del B de nuevo?
modelo A-B-C-D-E se estn utilizando. [Cliente:] B son mis pensamientos ...
Evaluacin del sentimiento y del evento especialmente aquellos ... No puedo recordar
activador: ...
[Cliente:] Muchacho, estoy abajo. [Terapeuta:] Irracional?
[Terapeuta:] Qu sientes? [Cliente:] Derecho. Pensamientos racionales e

irracionales acerca de A.
[Cliente:] No lo s ... sorta putrefacto ...
enfermo, como alguien me pate en el [Terapeuta:] Bueno, ahora qu piensas de A?
estmago. Vea si puede centrarse en algunas de las
cosas de nuez que podra estar diciendo.
[Terapeuta:] Alguien? (pausa reflexiva)
[Cliente:] Bueno, hice lo que dijimos la semana [Cliente:] Bueno, me siento algo avergonzado.
pasada. Fui a la discoteca de mi escuela Sabes, ella no debe gustarme en absoluto.
anoche. Repas mi pequeo discurso que
hicimos la semana pasada sobre cmo pedirle Ella probablemente piensa que soy un idiota.
a Jane un baile. No me senta tan tenso Odio cuando lo hizo. Me hace sentir como un
porque tena algo que decir. eneldo.
Y finalmente me acerqu a Jane y antes de [Terapeuta:] Mira si puedes empezar tus

que pudiera preguntarle se fue a bailar con oraciones con lo que estoy pensando.
304
[Cliente:] Estoy pensando en lo que soy un [Cliente:] S que no debera hacerlo. S que es
eneldo ... y estoy pensando en cunto la estpido decir que soy un eneldo porque
quiero. hacer otras cosas bien.
[Terapeuta:] Cunto? [Terapeuta:] Te gusta?
[Cliente:] Ms que nada. [Cliente:] Trabajo bien con los caballos de mi

pap, y soy bastante bueno en el trabajo con
El mdico resume los datos de evaluacin mquinas.
ABC:
[Terapeuta:] Bien. As que nunca puede ser un
[Terapeuta] Bien, eso est genial, Mark. Has eneldo. Nunca! Y cuando te atrapas diciendo
hecho una buena deteccin de que eres un eneldo o alguna otra cosa mala,
pensamientos. dime a ti mismo algo as como "Aunque no me
Usted se siente abajo y deprimido no porque gusta cuando fallo, no importa todo eso
usted fue rechazado, sino porque sigues mucho; Hago otras cosas bien.
dicindote a ti mismo que no soportas ser [Cliente:] Es una locura que me ponga por lo
rechazado. que hago mal.
Usted tambin est diciendo probablemente [Terapeuta:] Ese es el mensaje! Ahora, qu
no slo cunto usted la quiere, pero que tal el pensamiento de nuez nmero dos:
morirs si no la tienes. Y finalmente, como es tu
manera, t se estn poniendo abajo, abajo, Que debe tener la hermosa, glamorosa y
abajo, abajo, abajo, ms bajo y ms bajo, a brillante Jane. Venga Tarzn, por qu tienes
cero cuadrado, e incluso ms bajo, debido a que tenerla? (Bernard y Joyce, 1984, pgs. 89 -
qu sucedi. 91)
[Cliente:] Uh-huh. En este ejemplo, Bernard utiliza el dilogo

socrtico para disputar las creencias
El practicante gua al cliente hacia la solucin irracionales de Marcos.
del problema: el enlace D E:
Tambin usa breves conferencias con
[Terapeuta:] Bueno, cmo dice el buen libro analogas para explicar conceptos a Marcos.
que podemos pensar en salir de miseria? Una referencia se hace en el dilogo a una
[Cliente:] Puedo ver en tu pared ... eso es carta de pared que el terapeuta utiliza para
correcto ... D. Puedo desafiar mis ayudar al cliente entender el modelo A-B-C. El
pensamientos. mtodo de disputacin representa las
principales enfoque utilizado en REBT. Sin
[Terapeuta:] Por dnde empezar? embargo, hay varios otros. Algunos se
describen aqu; ms se explican en una
[Cliente:] Eh?
terapia breve mejor, ms profunda y ms
[Terapeuta:] Me parece que puedes empezar duradera
a sentirte mejor desafiando y cambiando
(Ellis, 1996a), Cmo pensar e intervenir como
cualquiera de los tres pensamientos. Que eres
un terapeuta de REBT (Dryden, 2009a), y
un eneldo porque tienes sido rechazada. Que
Terapia Comportamental Emocional Racional:
necesitas que Jane sea feliz. Que no puedes
Caractersticas Distintivas (Dryden, 2009b).
soportarlo cuando eres rechazado. Debo
elegir uno? Otros Enfoques Cognitivos
Los terapeutas del comportamiento
[Cliente:] Muy bien.
emocional racional aplican una serie de
[Terapeuta:] Qu tal, y hemos discutido esto tcnicas cognitivas que ayudar a las personas
antes, su tendencia a poner usted mismo a desarrollar nuevas creencias racionales.
abajo y la tasa usted mismo cero debido a Muchos de stos se utilizan como un adjunto a,
algn fracaso personal? y en apoyo de, disputando tcnicas. Su
variedad ilustra la creatividad de terapeutas
305
racionales del comportamiento emotivo e sus propias creencias irracionales (Bard, 1980,
invalida un malentendido que algunos han Ellis, 1991b).
tenido que los terapeutas racionales del
comportamiento emotivo emplean solamente Solucin de problemas. Al ayudar a las
disputar tcnicas. personas a ampliar sus opciones de lo que
quieren hacer y ser, REBT les ayuda a elegir
Cmo hacer frente a las declaraciones de s pensamientos racionales, sentimientos y
mismo. Al desarrollar declaraciones de acciones ms bien que guiarse por sus
afrontamiento, las creencias irracionales dogmticas creencias irracionales.
pueden ser fortalecidas. Por ejemplo, una Comportamiento emocional racional los
persona que tiene miedo de hablar en pblico terapeutas ayudan a sus clientes a descubrir y
puede escribir y repetirse a s mismo varias llegar a opciones viables tratando con
veces al da declaraciones tales como "Yo problemas prcticos (encontrar un empleo) y
quiero hablar perfectamente, pero est bien si problemas emocionales-problemas sobre
no lo hago "," Nadie es asesinado por dar un tener problemas prcticos (preocuparse y
discurso pobre ", y" Soy una persona preocuparse por conseguir un trabajo). En
articulada. trabajando con problemas sobre problemas
prcticos, los terapeutas usan a menudo las
Anlisis coste-beneficio. Este mtodo es especificidades de la teora A-B-C de la
particularmente til para individuos que tienen personalidad (Ellis, 1991b, 2001c, 2001e).
adicciones y / o baja tolerancia a la
frustracin. Individuos que son adictos al fumar Un hilo comn que se ejecuta en la mayora de
se le puede pedir que haga una lista de las estas estrategias cognitivas es asignar las
ventajas de dejar de fumar y las desventajas actividades de tarea que se aprenden en la
de seguir fumando. Luego se les instruye que sesin y practicar durante toda la semana del
piensen en serio sobre estas ventajas y cliente. Muchas de las tcnicas como hacer
desventajas 10 o 20 veces al da. Esta frente a las auto-afirmaciones puede tomar
actividad les da buenas razones para superar slo unos pocos minutos al da. El uso repetido
la adiccin (Ellis, 1991b, Ellis & Velten, 1992). de tales mtodos es coherente con la opinin
de Ellis de que las creencias irracionales estn
Mtodos psicoeducativos. Cuando la sesin muy arraigadas en individuos (Dryden & Ellis,
ha terminado, REBT no se detiene. Ellis y sus 2001, 2003, Ellis, 1996a).
colegas han publicado una variedad de libros
de autoayuda que recomiendan a sus Tcnicas Emotivas
clientes. Por ejemplo, Knaus (2008) ha escrito Al igual que otras estrategias, las tcnicas
un libro de trabajo para clientes: El libro de emotivas se usan en la sesin y se asignan
ejercicios de comportamiento cognitivo para como tarea. Algunas tcnicas tales como
la ansiedad: un programa paso a paso. A imgenes y visualizacin pueden ser vistos
menudo se recomienda escuchar las cintas de como cognitivos, emotivos o conductuales.
audio que ensean los principios de REBT, Cuando se hace hincapi en los aspectos, la
como es escuchar las cintas de audio de la imagen se convierte en un mtodo emotivo de
sesin de terapia del cliente. Al hacerlo, el tratamiento. El juego de roles tambin tiene
cliente es capaz de recordar mejor puntos cognitivo, emocional y de comportamiento y
hechos por el terapeuta durante la sesin (Ellis se utiliza para llegar a la fuerza consecuencias
& Harper, 1997). que acompaan las creencias irracionales. Ellis
cree que son necesarios enfoques poderosos
Ensear a otros. Ellis recomienda que los
para cambiar las creencias irracionales.
clientes enseen a sus amigos y asociados,
Ejemplos incluyen ejercicios de ataque a la
cuando proceda, los principios del REBT.
vergenza, afirmaciones enrgicas de s mismo
Cuando otros presentan creencias irracionales
y autocontrol contundente. Todas de estas
Ellis sugiere que los clientes tratan de sealar
tcnicas se utilizan con la plena aceptacin
creencias racionales a sus clientes. amigos.
del terapeuta. El terapeuta no slo acepta
Tratar de persuadir a otros a no usar creencias
clientes, sino que tambin trata de comunicar
irracionales puede ayudar al persuasor para
aprender maneras ms efectivas de disputar
306
esta aceptacin para que los clientes se ser legales y no otros. Los ejemplos
aceptan. inapropiados seran llamar a un nmero de
emergencia 911 y dejando un mensaje falso o
Imginerias. Las imgenes se usan a menudo dirigiendo el trfico en medio de una calle
en REBT para ayudar a los clientes a cambiar mientras se juega el papel de un oficial de
sus sentimientos a los apropiados. Por ejemplo, polica.
un hombre puede imaginar vvidamente que,
si l es rechazado por una mujer que desea Fuertes declaraciones de s mismo.
hasta la fecha, se ver terriblemente Declaraciones que combaten las creencias
deprimido despus, ser incapaz de pensar en una manera fuerte y contundente puede ser
otra cosa, y estar muy enojado consigo mismo. til para reemplazar las creencias irracionales
Los terapeuta entonces tendra que mantener con creencias racionales. Si un cliente se ha
la misma imagen negativa y trabajar en la dicho a s mismo que es horrible y terrible para
sensacin las emociones sanas-decepcin y obtener una C en un examen, esta afirmacin
lamento sobre el deseo de la mujer no salir con de uno mismo puede ser reemplazada por una
l, sin sentirse deprimido y enojado consigo una declaracin adecuada como "Quiero
mismo. Imaginando pidiendo a la mujer una obtener una A, pero no tengo que hacerlo!"
cita, ser rechazado, y trabajando en Ellis a menudo utiliza obscenidades como una
experimentar saludable en lugar de las forma de proporcionar ms fuerza a una
emociones negativas no saludables pueden declaracin (Dryden & Ellis, 2001, 2003; Ellis,
ayudar a reducir la depresin y sentimientos de 2001b).
inadecuacin. Preferiblemente, tales tcnicas
deben ser practicadas una vez un da durante Fuerte dilogo propio. Adems de las
varias semanas (Dryden & Ellis, 2001, 2003). afirmaciones individuales, el dilogo con uno
mismo, algo similar al dilogo socrtico en la
Juego de rol. Ensayar ciertos comportamientos pgina 344, puede ser bastante til.
para obtener sentimientos de los clientes a Argumentar fuerte y vigorosamente contra
menudo puede sacar emociones que el una creencia irracional tiene una ventaja
cliente no conoca previamente. Por ejemplo, sobre terapeuta-cliente en el que todo el
por rol jugando una situacin en la que una material proviene del cliente. Grabacin tales
mujer pregunta a un hombre por una cita, la dilogos, escucharlos una y otra vez y dejar
mujer puede ser consciente de fuertes temores que los oyentes determinen si uno est
que no saba que tena. Interpretacin disputando es realmente poderoso puede
repetida de la situacin le da al individuo la ayudar a los clientes a impresionarse con su
oportunidad de sentirse mejor sobre sus propio poder (Ellis, 1986, Ellis, Gordon, Neenan
habilidades sociales y cambiar las auto- y Palmer, 1997).
afirmaciones emocionales inapropiadas (Ellis,
1986c). Mtodos conductuales
Los terapeutas de comportamiento emocional
Ejercicios de ataque de vergenza. El racional hacen uso de una amplia variedad
propsito de estos ejercicios es ayudar a los de enfoques teraputicos como los descritos
clientes a sin vergenza cuando otros pueden en el captulo 8. Estos incluyen
desaprobarlos. Aunque el ejercicio puede ser desensibilizacin sistemtica, tcnicas de
practicado en una sesin de terapia, se realiza relajacin, modelado, acondicionamiento
fuera de la terapia. Los ejemplos incluyen operante, y los principios de autogestin. La
infracciones de las convenciones sociales, mayora de las tcnicas conductuales son
como hablar en voz alta a un empleado de como tarea. REBT ha desarrollado algunas
extraos en las conversaciones. Hacer nuevas tcnicas de comportamiento en los
preguntas estpidas a recepcionistas o ltimos aos (Ellis, 2003f). Tres mtodos de
maestros es otro ejemplo. Tales ejercicios se comportamiento frecuentemente utilizados
continan hasta que uno deja de sentirse lo por los terapeutas de conducta emotiva son
siento y decepcionado por la desaprobacin tarea de la actividad, refuerzos y sanciones, y
de los dems y deja de ponerse abajo y el entrenamiento de habilidades (Ellis, 1985,
sentirse avergonzado. Dichos ejercicios deben 1986c, Ellis & Dryden, 1997).
307
Actividad de la tarea. Para combatir las que haba escrito ese desafo creencias
demandas y los requisitos de los clientes, los irracionales de una manera caprichosa, no
terapeutas pueden hacer asignaciones que amenazante. Decisiones en cuanto a qu
reducen las creencias irracionales. Cuando los tcnicas emplear vienen con experiencia en
clientes se encuentran en una sienten que los escuchar a los clientes discutir su irracional
dems deben tratarlos con justicia, el creencias. A menudo, las tcnicas descritas
terapeuta puede sugerir que permanecer en anteriormente siguen tcnicas de disputa.
la situacin incmoda y ensear a s mismos a
lidiar con difcil o incmodo Tareas. Por A medida que los terapeutas evalan la
ejemplo, en lugar de dejar un trabajo, un manera en que los clientes manejan varias
cliente puede trabajar con un jefe irracional y asignaciones y sugerencias, luego revisan y
escuchar crticas injustas, pero mentalmente reasignan otras tcnicas o mtodos. A medida
disputa la crtica y no aceptar las creencias del que avanza la terapia, los clientes a menudo
jefe como sus propias creencias irracionales. desarrollan una visin de sus problemas.
Otro situaciones pueden incluir pedir a alguien
Insight
para una fecha o hacer un intento de fracasar
en una tarea, como por ejemplo escribir un No slo REBT hace hincapi en la comprensin
informe mal (Ellis, 1962). Los clientes a menudo cognitiva, sino que tambin hace hincapi en
observan que cuando hacen tales tareas, la comprensin emocional que puede
estn ansiosos o conscientes al principio, pero conducir al cambio de comportamiento.
son capaces de comprender las creencias Cambiar los sentimientos y comportamientos
irracionales que subyacen a sus emociones. insalubres por lo general requiere tres tipos de
visin. El primer nivel de conocimiento es
Refuerzos y sanciones. Cuando la gente
reconociendo que las perturbaciones
realiza una tarea, es til para para
provienen no slo del pasado, sino tambin de
recompensarse a s mismos. Por ejemplo, una
creencias irracionales que los individuos llevan
persona tmida que tiene una conversacin
a los eventos de activacin. As, los individuos
extendida con tres vendedores puede
molestos por sus creencias irracionales sobre
recompensarse leyendo una revista favorita.
hechos pasados. El segundo nivel de la
Las personas que no pueden intentar una
perspicacia tiene que ver con cmo los
tarea pueden penalizarse. Ellis (1986c) da el
individuos se reindoctrinan continuamente
ejemplo de quemar una factura de $ 100. Tal
con el mismo tipo de creencias irracionales
auto-sancin puede alentar a los clientes a
que se originaron en el pasado. As, irracional
completar las asignaciones acordadas.
creencias pueden asumir vidas propias y
Capacitacin de habilidades. Los talleres y continuar, aunque el original evento de
grupos a menudo ensean importantes activacin ha sido olvidado. El tercer nivel de
habilidades sociales. Por ejemplo, talleres de conocimiento se refiere a aceptar los dos
formacin de asertividad puede ser til para primeros niveles de discernimiento con la
aquellos que son tmidos y les resulta difcil comprensin de que el conocimiento de estos
tener sus necesidades satisfechas por otras conocimientos no cambia automticamente
personas (Ellis, 1991b). Talleres habilidades de a la gente. La conciencia de las creencias
comunicacin, habilidades de entrevistas irracionales no es suficiente; desafo activo de
laborales y otros las habilidades relacionadas creencias irracionales y desarrollo de
con el trabajo pueden complementar el REBT creencias racionales, utilizando el
individual. conocimiento de la teora A-B-C de la
personalidad, es esencial. Para Ellis, los
Aunque estas tcnicas se dividen en cambios que se producen a travs de la
cognitivas, emotivas y conductuales tcnicas, adquisicin de los tres puntos de vista
en la prctica real algunas tcnicas caen en representan elegante cambio. As, los
dos o tres de esas categoras. Por ejemplo, Ellis individuos no slo han cambiado sentimientos,
(1987c) hizo uso frecuente del humor en su pensamientos y creencias pero tambin saben
aplicacin de una variedad de mtodos y cmo lo han hecho y por qu (Ellis, 2002; Ellis,
pide a los pacientes que aprendan canciones 2003d).
308
Desrdenes psicolgicos segmento de la primera sesin, Ellis desafa Ted
En REBT, el tratamiento se basa en la "debe" y explica sus creencias irracionales.
evaluacin de objetivos, activacin de [Terapeuta:] Bueno, si podemos ayudarle a
eventos, creencias y consecuencias ms que cambiar sus ideas y actitudes acerca de tomar
en las categoras diagnsticas. Sin embargo, trenes y sobre tener un ataque al corazn, eso
en un texto reciente, Dryden (Dryden, 2009c)
realmente le ayudar a usted y no necesitar
describe la perspectiva del REBT en algunos de medicacin. Usted ve, usted dijo que usted era
los problemas emocionales que las personas un perfeccionista. As que primero te haces
enfrentan hoy. Para aquellas personas que sentir ansioso por hacer cosas perfectamente
severamente perturbado (psictico, bien. Tengo que hacerlo bien! Debo hacerlo
borderline u obsesivo-compulsivo), Ellis (1991b, bien! "En vez de decirte a ti mismo, "Me gustara
2001b, 2002) cree que la causa es ms hacer bien, pero si no lo hago, F ...! No es el fin
probable que incluya un trastorno bioqumico
del mundo." Ves, rara vez ests diciendo eso.
as como el estrs ambiental. Encontr que la
Ests diciendo: "Tengo que hacerlo! Tengo
medicacin, junto con REBT y mucha que!" Y eso le pondr ansioso - sobre su trabajo,
paciencia, ayuda a mejorar los trastornos sobre el sexo, sobre tener un ataque al
emocionales de las personas con estos corazn, o casi cualquier otra cosa. Entonces,
diagnsticos. En esta seccin proveo ejemplos una vez que hgase ansioso, usted se dice a
del tratamiento de la ansiedad con adultos y
menudo, "yo no debe ser ansioso! No debo
de la depresin con una muchacha de 14
estar ansioso! "Eso te har ms ansioso-ansioso
aos que demuestran disputing, cognitivo, por su ansiedad. Ahora, si puedo ayudarte a
conductuales y emotivos del tratamiento. aceptarte con tu ansiedad, primero, y deja de
Tambin discuto el tratamiento de trastorno horrorizarte por ello; si podemos ayudarle, en
obsesivo-compulsivo y abuso de alcohol y segundo lugar, a renunciar a su
sustancias. perfeccionismo -su exigencia-entonces no lo
Trastorno de ansiedad: Ted hara sigue hacindote ansioso Pero tienes la
Ellis a menudo aplica estrategias de disputa, costumbre de exigir que las cosas tienen que ir
junto con otras estrategias cognitivas, bien y que, cuando no lo hacen, no debes
conductuales, emotivos a individuos con estar ansioso a cerca de ellos. No debo estar
trastornos de ansiedad que pueden incluir ansioso! Debo ser sensato y sano! "Eso es
pnico o sntomas fsicos. l cree que una exactamente cmo la gente se hace ansiosa-
mejora significativa puede ser obtenido en con rgida, contundente deberes, deberes y
pocas semanas y que la terapia se puede obligaciones.
completar en 10 a 20 sesiones (Ellis, 1992a). [Cliente:] Como ayer. Ayer fue mi peor da en
Cmo Ellis utiliza REBT para el trastorno de mucho tiempo.
ansiedad puede ilustrarse por el caso de Ted, [Terapeuta:] S, porque?
un afroamericano de 38 aos que ha estado
casado por 10 aos y tiene dos nios [Cliente:] Lo que hice fue cuando fui al tren,
pequeos. Remitido por su mdico debido a dije: "Necesito poner algo en mi mente.
pseudo-corazn (realmente ataques de
[Terapeuta:] Para distraerse de su ansiedad
pnico), Ted se ha quejado de dolores de
que usted esperaba tener cuando subiste al
pecho, particularmente al montar un tren de
tren
Jersey City a Manhattan o viceversa. El
enfoque de Ellis fue obtener una breve historia [Cliente:] S. Le dije: "Voy a comprar cosas
familiar y administrar varias pruebas, deportivas para los nios".
incluyendo la Millon Clinical Multiaxial
Inventory II. La nica puntuacin de Ted en Fui a una de las tiendas y compr algunas
este instrumento estaba en la escala de cosas, y en cuanto llegu el tren que empec
ansiedad. En la primera sesin, despus de a leer deliberadamente. Diez minutos despus
determinar los sntomas de Ted y la obtencin de estar en el tren, Todava no tena ninguna
de antecedentes familiares, Ellis se ocupa de ansiedad. Estaba bien. Pero entonces me
Ted "shoulds, oughts, y En el siguiente breve acord y yo dijo, "Jess, me siento bien." En ese
309
momento, empec a sentirme aterrorizado de [Cliente:] No me importa eso.
nuevo.
[Terapeuta:] Bueno, eso es bueno. La mayora
[Terapeuta:] As es. Lo que probablemente se de la gente tiene miedo de eso y es bueno que
dijo a s mismo fue: "Jess, me siento bueno. tu no eres.
Pero tal vez voy a tener otro ataque! Tal vez
me ataque! si lo piensas as! Porque de verdad [Cliente:] Cuando camino al tren, s que voy a
piensas: "No debo obtener otro ataque! Qu empezar a sentir ansioso.
idiota soy si consigo otro ataque! [Terapeuta:] Lo sabes porque tienes miedo de
[Cliente:] S. (Ellis, 1992a, pgs. 39 - 40) Ms que suceda. Si dijiste usted fuerte y realmente
adelante en la primera sesin, Ellis contina crey, "F ... it! Si sucede, sucede! " Entonces ni
discutiendo las creencias irracionales de Ted siquiera suceder. Cada vez que dices: "No
de teniendo un ataque al tren. Tambin debo estar ansioso! No debo estar ansioso! "-
sugiere auto-afirmaciones que sern tiles al entonces estars ansioso. (Ellis, 1992a, pgina
montar el tren. 45) En el resto de la primera sesin y en la
segunda sesin, Ellis continu para repasar los
[Terapeuta:] Supongo que tienes un ataque aspectos esenciales de REBT, sealando las
al tren? Que va a te pasa a ti entonces? maneras en que el cliente se molesta l
consigue rpidamente al problema central
[Cliente:] Algo me pasar. para Ted y lo ayuda a hacer algo sobre los
[Terapeuta:] Qu? ataques en el tren. Los siguientes comentarios
se toman del tercera sesin de terapia e
[Cliente:] La mayora de las veces me he indican que Ted ha estado trabajando duro y
dicho: "De acuerdo, no pasar nada. Porque con xito para aplicar los principios de REBT.
S que todo lo que tengo no es un problema
del corazn; problema, y lo creo yo mismo. "Me siento mejor. Lo que estoy sintiendo, como
Entonces me relajo. Pero, qu me est la ansiedad, no? Lo estoy creando. Lo que
ocurriendo? es que tengo que lidiar con lo sea Siento que puedo hacerlo desaparecer en
mismo todos los das. Todos los das tengo que un par de minutos y si me molesto mi ansiedad,
tratar con l. puedo hablar conmigo sobre eso.
[Terapeuta:] Lo s. Porque usted est diciendo, "Cuando llego al tren no estoy tan ansioso ....
"No debo estar ansioso! No debo En vez de, Como esta maana, completamente lo olvid
"no me gusta estar ansioso, pero si Yo soy, yo hasta que estuve en el tren. Entonces me
soy ver, ests aterrorizado de tu propia acord y comenc a decirme,
ansiedad. "Es agradable estar sintiendo como me siento
[Cliente:] Eso es exactamente lo que es! ahora." No me molesta ms ....
[Terapeuta:] Bien. Pero la ansiedad es slo un Y la semana pasada, un par de das, me voy a
dolor en el culo. Eso es todo. No lo hace casa, me quedo dormido en el tren, y
matarte. Es slo un dolor. Todo el mundo se Me despierto en mi estacin y me dije: "Pase lo
pone ansioso, incluido usted. Y viven con ella que pase un par de hace meses se ha ido.
[Cliente:] Es un gran dolor en el culo! "E incluso en mi trabajo no me siento ansioso.
[Terapeuta:] Lo s. Pero eso es todo. Al igual Estoy trabajando mejor que antes sin tener
que ... Bueno, supongamos que perdiste todo que, eh, la ansiedad de hacer todo rpido y
el dinero que tena con usted. Eso sera un rpido. Puedo andar a mi ritmo mejor que
verdadero dolor, pero no preocupa antes. Otra cosa que aprend a hacer: no
demasiado, porque sabes que conseguirs molestarme por la otros en mi oficina que
ms dinero. Pero te ests haciendo actan mal. Si me molesto, van a actuar de la
aterrorizado. Algo horrible suceder. Suponga misma manera.
que la gente vea que estoy tan ansioso! Qu "Antes de pensar que mi ansiedad significaba
terrible! "Bueno, supongamos que s. que algo estaba fsicamente equivocado.
310
Ahora veo que estoy creando ese sentimiento un esfuerzo, fueron las principales influencias
enfermo. Dos o tres minutos ms tarde, estoy sobre lo que le pasara en el futuro y cmo se
bien. Dos semanas me habra tardado quince sentira. Los las principales creencias
minutos en estar menos ansioso. Ahora me irracionales que aprendi a disputar fueron
lleva dos o tres minutos y hay das en que no "Debo tener el amor de mis hermanos" y la
siento pnico. aprobacin en todo momento "y" Debo
realizar bien en mi trabajo escolar en todo
"El otro da llegu al tren cuando estaba casi momento o soy un fracaso.
lleno, y no poda sentarme y leer y distraerme.
Pero no me molest y no esper a otro tren Penny aprendi a distinguir entre ella y su
como sola tener que hacer .... Puedo hablar actuacin y aprendi a dejar de calificarse
conmigo mismo y decir: "Mira, cualquier globalmente. Los ejercicios de tarea le
ansiedad usted siente, usted lo cre. Y usted ayudaron a ensayar exactamente lo que le
puede crearlo. '"(Ellis, 1992a, p.51) dira a la gente cuando le pidieran que hiciera
algo que no quera intente (por ejemplo,
Esta fue la tercera y ltima sesin individual de montar una tabla de surf en surf pesado). Otros
Ted con Ellis. Despus de esto asisti ensayos en sesin de selftalk racional, para
Talleres del viernes por la noche en el Albert Ellis tratar las "catstrofes" escolares peores de lo
Institute. Tambin particip en varios talleres que haba temido o imaginado, redujo sus
de 4 horas. Tanto Ted como su esposa evaluaciones exageradas de los
informaron que l ganancias que ha hecho, acontecimientos tales como conseguir marcas
ha perdido su pnico sobre los trenes, y rara pobres.
vez estaba ansioso o enojado en la oficina. Las exageraciones humorsticas de la
Depresin: Penny practicante le ayudaron a poner sus
Al trabajar con clientes deprimidos, los percepciones en una nueva perspectiva.
terapeutas racionales del comportamiento (Bernard y Joyce, 1984, pgs. 310 - 311)
emotivo se aplican como muchas de las Despus de ocho sesiones ella se senta ms
tcnicas cognitivas, emotivas y conductuales feliz y haciendo su trabajo escolar sin
que parecen apropiadas. En el ejemplo que clasificndose globalmente en su nivel de
sigue, se hace hincapi en las tcnicas rendimiento. Cambios en Penny reportados
cognitivas aplicadas con Penny, una por su madre incluy una mejor
estudiante de 14 aos con una prdida de autoaceptacin, nuevas percepciones
audicin. Se senta desesperada, no tan positivas de sus maestros, y mejoras en la
buena como sus hermanos, y nervioso cuando independencia y organizacin de su Trabajo
no estaban alrededor. Sintiendo su infancia se escolar.
haba arruinado porque no haba hecho las
cosas arriesgadas que sus hermanos Penny se Trastorno Obsesivo-Compulsivo: Mujer
senta ineficaz y su trabajo escolar estaba Ellis (1991b, 1994b, 2001b) cree que hay un
sufriendo. El seguimiento un extracto muestra fuerte componente biolgico para trastornos
cmo Marie Joyce us REBT para desafiar y obsesivo-compulsivos. Atribuye este trastorno a
cambiar la irracionalidad de Penny creencias. neurotransmisores deficientes (especialmente
serotonina). Aunque Ellis sugiere
El enfoque principal de la terapia fue la medicamentos, tambin trabaja con
enseanza de su comportamiento emotivo individuos que demandan absoluta y perfecta
racional desafiando sus creencias irracionales, certidumbre. Su enfoque para aquellos con
y alterando sus atribuciones causales con trastornos obsesivo-compulsivos es mostrarles
respecto a ella infelicidad. Ella adquiri una que la la certidumbre no existe y desafiar sus
nueva creencia de atribucin causal: "Es sistemas de creencias. Lo siguiente es una
posible hacer algo sobre mis sentimientos breve descripcin de una mujer con un
infelices y soy yo quien puede hacer algo trastorno obsesivo-compulsivo a quien Ellis ha
Adems, aprendi que los factores bajo su aplicado REBT.
control, a saber, el aprendizaje de las
habilidades discursivas y alentndose a hacer
311
Veo uno ahora que tiene tanto la necesidad Disputando: "Cmo puedes probar que algo
de la certeza y tambin awfulizes sobre su nio siempre existir y nunca lo har ser
siendo cambiada por otro nio justo despus cambiable? "
de dar a luz. Ella exige un 100% garantizar que
su hijo no fue cambiado, lo que, por supuesto, IB: "Pero mire cuntas veces intent
ella no puede tener. A pesar de que Le abstenerme y no lo hice. Eso no demuestra
muestro que no hay evidencia de que el nio que no puedo hacerlo? "
fue cambiado y slo un uno- una posibilidad Disputando: "No, simplemente demuestra que
de mil millones de dlares, y aunque el nio se no lo has hecho todava y que es muy difcil
parece a ella, insiste que puede haber sido hacerlo. Pero muy difcil no significa imposible.
cambiado y se asusta por el "horror" de tal A menos que usted creo que es y por lo tanto
posibilidad. hacerla prcticamente imposible ". Respuesta:
A continuacin, intento elegante REBT y "Tal vez usted tiene razn. Pensar en eso "(Ellis
mostrarle que, incluso si el nio haba sido et al., 1988, pgina 74)
cambiado, no sera tan malo, porque ella tiene Cuando los clientes han sido capaces de
TOC (trastorno obsesivo-compulsivo), su la demostrar cierto control sobre el
madre es esquizofrnica, y varios de sus otros comportamiento adictivo, fases posteriores de
parientes cercanos son personalidades lmite. cambio de REBT a "autogestin de los factores
As que si ella tiene el beb equivocado, cognitivos, emocionales, conductuales y
podra resultar ser menos perturbado que si ella situacionales desencadenantes del abuso de
consigui el derecho! Finalmente, despus de sustancias "(Ellis et al., 1988, p. 107). Las etapas
semanas de fuerte uso de REBT con ella, estoy finales del tratamiento se dedican a ayudar a
consiguiendo que ella acepte la los clientes a utilizar problemas prcticos
incertidumbre, y ella se est volviendo mucho resolviendo para continuar su abstinencia (un
menos obsesionada con el cambio de beb objetivo comn pero no la nica terapia) y
muy poco probable. (Ellis, 1991b, pgs. 21-22) para entender las creencias irracionales
subyacentes que son los principales
Abuso de Alcohol y Sustancias contribuyentes al abuso de alcohol y drogas.
Ellis y sus colegas han dedicado considerable Ellis y otros terapeutas han estudiado las
atencin al tratamiento de los alcohol y abuso razones para la adiccin. Una explicacin
de sustancias. En su libro El Tratamiento comn de la adiccin, segn Ellis (1992d), es la
Racional-Emotivo del Alcoholismo y Abuso de tolerancia a la baja frustracin, un concepto
Sustancias, Ellis, McInerney, DiGiuseppe y que sugiere que los adictos no pueden
Yeager (1988) explican una teora del REBT de soportar mucho malestar a corto plazo. Ellis ha
la adiccin y REBT especfico cognitivo, sugerido un modelo de seis pasos para explicar
emotivo y conductual tcnicas para ayudar a adiccin que est relacionada con la
aquellos con problemas de abuso de perturbacin emocional. Segn Ellis (1992d),
sustancias. Su enfoque para el tratamiento del cuando se entiende la teora de REBT de beber
alcohol o de los toxicmanos comienza por adictivo, los terapeutas y los abusadores
establecer una terapia teraputica persuasiva pueden usarlo para deshacer pensamientos,
relacin con el cliente y el establecimiento de sentimientos y comportamientos involucrados
objetivos alcanzables. Se ensea a los clientes en la adiccin.
cmo disputar sus pensamientos
Esto se puede hacer en terapia individual o en
disfuncionales acerca de beber o abusar de
grupos de autoayuda. Obispo (2000) aplica
las drogas. Un ejemplo de cmo los
REBT a clientes individuales usando muchos de
abusadores pueden disputar creencias
los mtodos descritos por Ellis et al. (1988).
irracionales sobre la la desesperanza en
cuanto a beber se muestra aqu. Una organizacin alternativa de autoayuda a
Alcohlicos Annimos (AA), Auto- Gestin y
Creencia irracional: "Porque no debo beber
Formacin Racional (SMART) difiere en varias
otra vez y hice lo que no debo hacer, es intil
formas de AA. Lo ms notable es que no se
Siempre estar borracha y nunca podr dejar
apoya en un poder superior o requiere
de beber.
312
religiosos o espirituales creencias de los Institute, liderado por terapeutas
miembros (Ellis & Velten, 1992). Adems, utiliza experimentados de REBT, con la participacin
un modelo basado en REBT para ayudar a de la audiencia voluntarios
quienes abusan del alcohol a recuperarse de
la adiccin. Ellis no niega que Alcohlicos Tendencias actuales
Annimos es til. Por el contrario, cree que sido Desde su inicio a principios de los aos
til para muchas personas y que varios de sus cincuenta, la teora A-B-C de REBT ha crecido
enfoques son consistentes con REBT. y desarrollada, cada vez ms compleja y
completa, pero manteniendo su cognitivo
Terapia Breve (David et al., 2010; Ellis, 2003c). De hecho, en
En general, REBT es una breve intervencin una entrevista realizada en 2005, Ellis propuso
teraputica, con muchos individuos ayud en agregar un "F" al modelo A-B-C-D-E -
5 a 12 sesiones (Ellis, 1992a, 1996a). convenientemente de acuerdo con y
Proporcionando ms datos, DiGiuseppe (1991) aplicando nuevas creencias racionales para
reportaron un estudio en el Albert Ellis Institute reforzar E (efecto), el efecto de disputa
de 731 clientes que encontraron que el (Bernard, 2009, pgina 70). Ellis ha enfatizado
nmero medio de sesiones fue de 16,5 y la las emociones y el comportamiento aspectos
mediana de 11 sesiones. Acerca de 25% tenan del modelo, as como sus elementos
23 sesiones o ms. Para el propio Ellis, la humansticos y existenciales. Tambin, Ellis ha
mayora de las sesiones hora en longitud. Esto estado muy abierto a la incorporacin de
no es tpico de otros terapeutas racionales del nuevas tcnicas ya su ayudar a los clientes a
comportamiento emotivo. En una terapia cambiar sus creencias irracionales. Por
breve mejor, ms profunda y ms duradera ejemplo, us la hipnosis ocasionalmente por
(1996a), Ellis REBT se puede aplicar en menos ms de 50 aos, cuando parece aadir a REBT
de 20 sesiones. l describe mtodos que l (Ellis, 2001b). Ellis (1996c) tambin utiliz
cree son apropiados para una terapia breve tcnicas gestlticas experienciales para
pero menos profunda e intensiva, as como actuar y cambiar las creencias irracionales.
para y mtodos ms intensivos de terapia
breve. En este ltimo se incluyen tres de los Ellis (2000, 2001a, 2001b, 2002) ha incorporado
mtodos favoritos de Ellis: disputar, aceptar las el constructivismo en su teora. Porque l toma
peores posibilidades y filosofas Ellis, sin un punto de vista determinado y enfocado,
embargo, tambin incluye una variedad ms explorando irracionales creencias, su enfoque
amplia de otras tcnicas que tiene en su parecera ser racionalista (Guterman, 1996). l
trabajo anterior, incorporando el trabajo de escucha a los clientes y entiende sus
otros tericos. El enfoque de Ellis a la terapia es problemas como se relacionan con la teora A-
lograr el cambio tan pronto como sea posible. B-C. El "racional" en la terapia de conducta
Como l dijo, "Tengo un gen para la eficacia emotiva racional implicara que l usa
mientras que Sigmund Freud tena un gen para razonando desde su propio punto de vista
la ineficiencia, como la mayora de los para entender a sus clientes. Sin embargo, Ellis
analistas "(Palmer, 1994, p.7). Trabaj con fuera (1997) argument que su posicin es ms
de la ciudad clientes cuando visitaron Nueva constructivista que racionalista. Los clientes
York o hablaron con ellos por telfono. l tiene reaccionan diferentemente de las tcnicas de
tena cientos de clientes que lo haban visto REBT, y observ que los clientes perciben sus
por una sola sesin (Ellis, 1996a; Dryden & Ellis, problemas de manera nica. Ellis era
2003). Adems, Ellis ofreci el Taller de Noche consciente de que su han tenido defectos, y l
del Viernes en el que demostr REBT con los busc. Como se mencion, estaba
individuos voluntarios que plantean problemas dispuesto a incorporar nuevas tcnicas
en pblico. Compil datos sobre aquellos que creativas para ayudar a los clientes. La
han participado en este taller, y muestra que apertura de Ellis a los clientes de diferentes
muchos de ellos se beneficiaron maneras es consistente con el punto de vista
significativamente de una sola sesin en constructivista de ver el mundo a travs de las
pblico talleres. Los talleres pblicos en vivo construcciones del cliente.
continan celebrndose en el Albert Ellis
313
Dado el papel extremadamente central y enfoques deben afrontar la fuerza inherente a
activo de Ellis en el desarrollo de REBT teora, la REBT.
tcnica e investigacin, las direcciones futuras
para el REBT en el perodo siguiente La muerte Investigacin
de Ellis es incierta. La reciente publicacin de La terapia emocional racional ha sido objeto
los tres libros de Dryden, sin embargo, de cerca de 300 estudios. Muchos estudios han
demuestra la actividad continua y el inters en comparado el REBT con otros sistemas
REBT despus de Ellis ' muerte (Dryden, 2009a, teraputicos o con una variedadde los grupos
2009b, 2009c). Dryden y David informan en su de control o tratamiento. Adems, la
opinin del estado actual de la teora y la investigacin sobre conceptos yinstrumentos
investigacin de REBT que el REBT tiene y ha medido las creencias irracionales. En esta
caractersticas prcticas que seguirn seccin, ofrezco una visin generalde los
atrayendo a profesionales, investigadores, y estudios de resultados y sus hallazgos, junto
clientes (Dryden y David, 2008). con temas relacionados con la
investigacinen REBT. Adems, doy un ejemplo
Uso de Terapia Racional emotiva de investigacin que es tpico de un estudio de
conductual con otras teoras resultadosexaminando el REBT y presentando
Mientras las tcnicas de otras teoras encajen algunos estudios que examinan creencias
en el modelo A-B-C consistente de irracionales y otrosconceptos importantes en
personalidad, REBT hace uso de ellos. Debido REBT.
a que la terapia existencial de Frankl Tres revisiones relacionadas han examinado
(logoterapia, Captulo 5) tiene filosofas algo 158 estudios de resultados que comparan
semejantes, la logoterapia puede ser visto
REBTcon otros tratamientos o grupos de
como la mejora de REBT (Hutchinson y
control. En el primer estudio, DiGiuseppe y
Chapman, 2005). Adelman (2008) combina el
Miller(1977) examin 22 artculos publicados. Al
REBT y el constructivismo (Captulo 12) para revisar 47 estudios posteriores, McGovern y
tratar la sustancia adolescente abusadores Silverman (1984) encontraron que REBT era
Con mayor frecuencia, los profesionales de significativamente ms efectivo que otras
REBT utilizan una amplia variedad de tcnicas terapias o grupos de control en 31 de 47
descrita en los captulos 8 y 10. Otras tcnicas,
estudios. En los estudios en los que REBT no era
como la silla Gestalt , se han adoptado como
superior, por lo general no haba diferencias
una tcnica emotiva en el REBT. Los modelos
significativas. Revisando 89 estudios entre 1982
de Meichenbaum (Captulo 8) y Beck y 1989, Silverman, McCarthy y McGovern
(Captulo 10) son ms consistentes con REBT. El (1992)encontr que REBT fue
REBT de Ellis y la terapia cognitiva de Beck son significativamente ms eficaz que otras
vistos por muchos terapeutas como bastante
terapias o control grupos en 49 de los estudios.
similares entre s. Sin embargo, Ellis (2003f,
En la mayora de los otros 40 estudios, las
2005a) ha argumentado que son las diferencias grupos no fueron significativos. En
diferencias entre los dos enfoques y seala los algunos casos, el REBT se utiliz en
puntos fuertes de REBT. Tomando el otro lado combinacin con otras tcnicas de terapia, y
enfatizar las fortalezas de la terapia cognitiva. en esos casos la combinacin fue la ms
La tcnica ms importante para el REBT es la efectiva.
disputa. Cuando la disputa se utiliza, puede
cambiar la relacin teraputica. Por ejemplo, Un metanlisis separado de 191 estudios
disputar una creencias irracionales del cliente compar la eficacia y la metodologa calidad
y responder slo a los sentimientos o la de la investigacin de resultados de
experiencia de un cliente (Carl Rogers) no son tratamiento de REBT antes de 1990 y desde
consistentes. Adems, las tcnicas de disputa 1990 a 2003 y encontr que la calidad
requieren entrenamiento y confianza por parte metodolgica era consistente para ambos
del terapeuta; algunas otras tcnicas perodos de tiempo y que el REBT fue al menos
cognitivas se aprenden ms rpidamente. Los tan efectivo como otros tratamientos
terapeutas que combinan REBT con otros los respaldados empricamente durante ambos
perodos de tiempo (Ford, 2009). Un estudio de
314
REBT, terapia cognitiva y farmacoterapia adaptado como una intervencin educativa
encontr que los tres tratamientos hicieron (a menudo referido como REBE, educacin
cambios en la reduccin de creencias racional del comportamiento emotivo, o REE,
(Szentagotai, David, Lupu, & Cosman, 2008). racional y emotiva). Una revisin meta-
Despus de 6 meses seguimiento, se encontr analtica de 26 estudios encontr que REBE /
que el REBT disminuy los sntomas de REE redujo creencias irracionales y
depresin para trastorno depresivo mayor comportamientos disfuncionales en el aula y
(David, Szentagotai, Lupu, & Cosman, 2008). fue ms eficaz para nios y adolescentes que
para jvenes adultos (Trip, Vernon, &
En un metanlisis de 70 estudios de resultados McMahon, 2007). Banks y Zionts (2009)
de REBT, Lyons y Woods (1991) compararon el muestran cmo REBT puede usarse con nios y
REBT con los grupos control, la modificacin adolescentes emocionalmente perturbados.
del comportamiento cognitivo, el Ambos Vernon (2009) y Wilde (2008) describen
comportamiento terapia y otras psicoterapias. tcnicas prcticas y especficas de REBT que
Encontraron que REBT mostr una mejora con se pueden utilizar eficazmente con nios y
respecto a los grupos de control y medidas adolescentes en forma individual, grupo y
iniciales de la disfuncin. Mejora tambin se clase.
relacion con la experiencia de los terapeutas
y la duracin de la terapia. Sin embargo, Al criticar la investigacin de resultados,
sealan un problema del sistema en este tipo Haaga, Dryden y Dancey (1991) estn
de investigacin: Es muy difcil evaluar cunto preocupados con lo bien que los terapeutas
de REBT como desarrollado por Ellis se est en los estudios de investigacin en realidad
utilizando realmente. En algunos casos, los representan REBT. Examinan cuatro criterios:
terapeutas pueden usar una combinacin de adherencia a la teora (qu tan bien el
REBT con otros mtodos o versin diferente de terapeuta realiza comportamientos prescritos
REBT. Adems, REBT hace uso de muchas por el tratamiento); pureza (la porcin de los
estrategias conductuales. La separacin de la terapeutas ' comportamientos que seran
efectividad de REBT y la terapia cognitiva es considerados adherencia positiva a la teora);
bastante difcil. Sin embargo, Lyons y Woods diferenciabilidad (qu tan bien los
(1991) sealan que los realizaron estudios observadores desinformados pueden decir
comparando el REBT con otros modos de qu teora estn observando); y la calidad
tratamiento demostrados la eficacia de los (qu tan bien el terapeuta realiz la terapia).
procedimientos de REBT. Esto ocurri cuando Aunque estas construcciones pueden ser
las medidas del cambio eran relativamente no medidos, son difciles de medir y muchos
relacionados con el tratamiento que se estudios han no atendidos a ellos. Sin
utilizaba. Por ejemplo, se encontraron cambios embargo, sin hacerlo, es difcil saber si uno est
en las medidas fisiolgicas del estrs, as como realmente comparando REBT con otra teora.
los creencias irracionales. Esto ltimo se Haaga y Davison (1991) tambin expres su
esperara porque se ensea como parte de preocupacin por ignorar las diferencias entre
REBT. REBT se utiliza a menudo con nios y el REBT y otros factores cognitivos terapias en
adolescentes. Tcnicas meta-analticas se la investigacin. Al revisar las caractersticas
aplicaron a 19 estudios que cumplan criterios psicomtricas de las medidas de creencias
estrictos para tener una experiencia irracionales frecuentemente usadas en
experimental adecuada (Gonzalez et al., estudios de REBT, Terjesen, Salhany, y Sciutto
2004). Se encontr que REBT era til para nios (2009) encontraron una considerable
y adolescentes, especialmente en lo que se variabilidad en la confiabilidad y validez entre
refiere a reducir el nmero de eventos. Los la muestra. Los autores discuten las
investigadores tambin encontraron que los implicaciones de estos hallazgos para el
nios se beneficiaron ms que los desarrollo de las futuras medidas de las
adolescentes. Cuanto mayor era la duracin creencias irracionales, as como recomendar
de la terapia, mayores eran los efectos de la la evaluacin instrumentos para los
REBT. Asombrosamente, los profesionales de la profesionales del REBT.
salud no mentales produjeron ms cambios
que los profesionales de la salud. REBT ha sido
315
Adems de los estudios de resultados Varios escritores racionales del
teraputicos, varias investigaciones han comportamiento emotivo han identificado
examinado conceptos dentro de REBT. Por asuntos sociales y otros que los terapeutas a
ejemplo, Woods, Silverman y Bentilini (1991) menudo abordan cuando trabajan con
encontr una fuerte relacin entre la mujeres.
contemplacin suicida y la irracional
creencias en 800 estudiantes universitarios y La terapia emocional racional puede ayudar
secundarios. Una relacin significativa entre a las mujeres a examinar sus creencias y
creencias irracionales y problemas con el filosofas y trabajo a travs de problemas
consumo de alcohol se encontr en una emocionales y prcticos (Wolfe, 1985, 1993).
muestra de 203 colegio estudiantes Ensea a las mujeres cmo definir sus
(Hutchinson, Patock-Peckham, Cheong, & problemas, identificar los factores que
Nagoshi, 1998). Estudiando 240 estudiantes de sentimientos y acciones, alteran su
pregrado, Harran y Ziegler (1991) encontraron comportamiento y avanzan hacia una mayor
una fuerte creencias irracionales e informes de autoacceptacin (Wolfe y Russianoff, 1997).
problemas y problemas en la vida de los Wolfe y Naimark (1991) creen que los
estudiantes universitarios Ziegler y Leslie (2003) terapeutas deben alentar a sus clientes a
replicaron los hallazgos de Harran y Ziegler desafiar los estereotipos sexuales en sus
utilizando un grupo de 192 estudiantes relaciones con los hombres, con la familia y en
universitarios. Ziegler y Leslie tambin las actividades comunitarias. Wolfe y Fodor
encontraron que los estudiantes quienes (1996) discuten estos temas, el desarrollo de
obtuvieron calificaciones ms altas en una mayor Autoaceptacin, y otros como
trminos de tolerancia y baja tolerancia a la pertenecen a las mujeres de clase "superior".
frustracin mayor preocupacin por las Se han desarrollado mtodos para ayudar a
molestias que los que obtuvieron calificaciones las mujeres con problemas sexuales mediante
ms bajas baja tolerancia a la frustracin. Esto el uso de terapia de grupo (Walen y Wolfe,
es consistente con la opinin de Ellis de que los 2000, Wolfe, 1993). Muran y DiGiuseppe (2000)
las creencias irracionales tienden a "awfulize" o han desarrollado una gua para ayudar a las
"catastrophize." REBT tambin se ha utilizado mujeres que sufren de trauma de violacin.
con manejo de la ira para estudiantes de Wolfe (1985) enumera varios tipos de grupos
sptimo grado con problemas de manejo del que se han desarrollado en el Instituto Albert
comportamiento. En comparacin con un Ellis para ayudar a las mujeres con estas
grupo de control, el programa de control de la cuestiones, incluida la asertividad de las
ira menos referencias de oficina para los mujeres, la eficacia, sexualidad, cambio en el
estudiantes en el programa y aument su nivel ciclo de vida, entrada en la carrera, manejo
de pensamiento racional (Sharp, 2004). Estos del peso y el estrs, las comunicaciones de la
estudios ayudan a relacionar creencias hija y los grupos de terapia para todas las
irracionales con medidas de estrs fisiolgico y mujeres. Las mujeres estn sujetas a una serie
conceptos psicolgicos. de mensajes de socializacin de roles de
gnero que promover creencias irracionales
(Wolfe & Naimark, 1991). Por ejemplo, las
Cuestiones de gnero mujeres pueden reciben un mensaje de
Independientemente del sexo del cliente, los
gnero como "Las nias agradables y dulces
terapeutas racionales de la conducta emotiva
obtienen esposos". la creencia irracional es "No
examinan el irracional las creencias de sus
debo actuar asertivamente frente a los
clientes y el trabajo con las habilidades
hombres. No debo poner mis deseos primero
cognitivas, conductuales y emotivas mtodos
"(Wolfe & Naimark, 1991, p.270). Otro ejemplo
para lograr un funcionamiento psicolgico
es "Para mujeres, el trabajo es bueno, pero el
saludable. La naturaleza de lo irracional las
amor es mejor ". La creencia irracional detrs
creencias es a menudo diferente para
de esa socializacin El mensaje es "No debo
hombres y mujeres, ya que los individuos
tomar mi trabajo demasiado en serio" (p.226).
aceptan un nmero de expectativas de la
Wolfe y Naimark lista varios mensajes de
sociedad como creencias irracionales que
socializacin de roles de gnero y creencias
deben acomodar.
irracionales junto con las consecuencias
316
emocionales y conductuales comunes, as asiste a su familia valores, encuentra que utiliza
como maneras en que tanto hombres como un enfoque que es similar a su trabajo con los
mujeres pueden reaccionar cuando las clientes de los Estados Unidos (Ellis, 2002). REBT
mujeres no se comportan expectativas de se ha sugerido como una herramienta para
roles de gnero. El siguiente ejemplo ilustra servicios teraputicos competentes y
cmo un terapeuta de REBT se ocupa de culturalmente sensibles para las individuos
creencias acerca de la culpabilidad por ser (Sapp, McNeely, & Torres, 2007).
violada (Zachary, 1980, pgs. 251-252).
Particularmente en las dos ltimas La terapia emocional racional
declaraciones del dilogo teraputico, las comportamental enfatiza la autosuficiencia
creencias irracionales tratado frente a dependencia del apoyo de otros.
Conceptualmente, el terapeuta ha aplicado Muchas culturas asiticas y africanas, por
la teora A-B-C-D-E a la mujer del evento ejemplo, promover la interdependencia en
traumtico en esta primera sesin de terapia. lugar de la independencia, haciendo hincapi
la familia y la comunidad del individuo en lugar
de la autosuficiencia (Sapp, 1996).
En esta sesin y en las siguientes, Zachary Tales cuestiones pueden hacer que los
ayud al cliente en su creencia irracional de terapeutas de REBT modifiquen su evaluacin
que ella debera haber hecho algo ms que lo de la irracionalidad de los clientes creencias.
que lo hizo cuando fue violada. El enfoque de Esto, entonces, afecta su decisin en cuanto a
la terapia se volvi entonces a la actual rumia qu creencias son irracionales y justificar la
sobre la violacin en lugar de la violacin en s. disputa. Para los clientes que estn
Zachary se ocup de la creencia irracional acostumbrados a que le digan qu hacer,
que los individuos (especficamente el cliente) porque costumbres culturales u otras razones,
pueden ser devaluados por lo que otras los terapeutas deben estar seguros de que los
personas hacen (el violador, los agentes de participar activamente en lugar de
polica y los abogados). Despus de 4 meses pasivamente cuando el dilogo socrtico u
de terapia, el cliente fue capaz de dejar de otros se usan tcnicas de disputa. Estudiar las
lado el incidente de violacin y de responder poblaciones de habla hispana Colombia,
satisfactoriamente socialmente y Costa Rica, El Salvador, Espaa y los Estados
sexualmente. Unidos, Lega y Ellis (2001) encontraron algunas
diferencias culturales en las creencias
Cuestiones Multiculturales irracionales medidas por un Versin espaola
Los terapeutas emocionales racionales del del Inventario de Atributos y Creencias. REBT se
comportamiento escuchan cuidadosamente ha aplicado con xito en entornos
para los valores culturales y de sus clientes. No internacionales, como Hong Kong (Si & Lee,
se sumergen en la disputa socrtica de la 2008), India (Lakhan, 2009), Irn (Zare,
irracionalidad creencias antes de establecer Shafiabadi, Sharifi, & Navabinejad, 2007); y
una comprensin de las cuestiones culturales. Rumania (David, 2007, David, et al., 2008,
Por ejemplo, Ellis (1991b) describe su trabajo Szentagotai, et al., 2008).
con una mujer mormona que estaba
embarazada e indecisa en cuanto a si se Terapia de grupo
casara con su amante no mormn. Ella haba Aunque el REBT se puede aplicar en maratones
considerado tener un aborto. Si lo hizo, se racionales de encuentro de 2 das, un intensivo
enfrent a la excomunin de su religin. El de 9 horas grupos de 10 a 20 participantes,
conocimiento de la cultura del cliente a demostraciones pblicas de terapia real con
menudo determina las acciones del audiencias tan grandes como 100, y grupos
terapeuta. En otra situacin, un terapeuta estructurados de auto-aceptacin (Dryden,
Mormn describe cmo us el Corn con REBT 1998), slo aqu se describe la terapia de grupo
para tratar a una mujer musulmana de 24 aos tradicional (Ellis, 1992b). Estas grupos suelen
que sufra de trastornos estrs (Nielsen, 2004). tener entre 6 y 10 miembros y se renen una
Ellis (1991b) ha tratado una serie de chinos, vez por semana durante 3 horas. El objetivo del
japoneses y otros clientes asiticos. Aunque grupo REBT es mostrar a los clientes cmo estn
317
evaluando, culpar, y condenarse a s mismos discutirla en trminos de A-B-C y examinar la
por su comportamiento. El grupo tambin para conducta autodestructiva que resulta de ser
ayudarles a detener la devaluacin de otras tarde. Si los miembros del grupo slo dan
personas y evaluar slo sus comportamientos, consejos prcticos a otros miembros en lugar
no su auto- o personalidad. Se les instruye para de disputar sus creencias irracionales, Ellis y los
tratar de cambiar o evitar dificultades que miembros del grupo lo sealarn. Si un grupo
encuentran dentro de s mismos y con otros. El rara vez termina las asignaciones de tareas,
proceso de haciendo esto combina una creencias irracionales como "Es demasiado
funcin educativa directiva por parte del duro "y" Debe ser mucho ms fcil "se disputan.
terapeuta con una discusin de los procesos Por lo tanto, las tcnicas REBT se utilizan tanto
grupales. para el proceso del grupo como para los
problemas individuales que se grupo.
Los terapeutas conducen a propsito al grupo
en "saludable" en lugar de "insalubre"
Resumen
direcciones (Ellis, 1992b). Organizando el grupo
La terapia emocional racional de la conducta
de una manera estructurada, ven que nadie
afirma que no son solamente los
es descuidado o monopoliza el grupo. Los
acontecimientos ellos mismos que perturban a
terapeutas discuten el progreso y la falta de
la gente, sino tambin sus creencias sobre los
progreso de los miembros individuales del
acontecimientos. Esta visin conduce a una
grupo, as como los su tarea previamente
enfoque de la psicoterapia que hace hincapi
asignada o su falta de completar su tarea.
en los aspectos cognitivos de la teora de la
Adems, pueden hacer declaraciones en el
personalidad y la intervencin teraputica,
grupo que se refieren tanto al interior como al
pero tambin hace uso de componentes
exterior comportamientos. Por ejemplo,
emotivos y conductuales. Los supuestos
pueden decir: "Johanna, hablas tan bajo aqu
filosficos son humanistas, hedonistas y
que apenas podemos escuchar lo que dices.
racionales (autoayuda y ayuda a la
Actan de la misma manera en los grupos
sociedad). Se centra en los individuos y su
sociales? Si entonces, qu te ests diciendo
potencial para superar las creencias
que hagas hablar tan bajo? "(Ellis, 1992b, p.
irracionales (auto-derrotadas) y para ser
69). A menudo, los lderes estn de acuerdo
responsable de su propio vive. La racionalidad
con el miembro del grupo en lo cognitivo o
no se refiere a la ausencia de emocin; ms
emotivo o realizar ejercicios de
bien, se refiere a los individuos ' capacidad de
comportamiento tanto en el grupo como
usar la razn para guiar sus vidas y disminuir el
fuera del grupo. Dnde apropiados, imparten
impacto irracionales (disfuncionales) en sus
breves conferencias sobre aspectos
vidas. El hedonismo responsable se refiere al
importantes del REBT. La mayora del tiempo
concepto de personas que buscan la felicidad
de grupo se gasta en problemas individuales
a largo plazo, en contraste con hedonismo a
que los miembros del grupo grupo, pero se
corto plazo que, en el caso del alcoholismo,
pasa un tiempo examinando cmo los
por ejemplo, puede conducir a dificultades a
miembros del grupo se relacionan otro.
largo plazo. La notable contribucin que Ellis
Para que los grupos tengan xito, los miembros ha hecho al tratamiento problemas sexuales,
del grupo deben trabajar juntos para ayudar as como su compromiso con la educacin
aplican los principios REBT (Dryden, 1998; Ellis, sexual sus escritos son un ejemplo de su nfasis
1992b). Ellis quiere grupo miembros a participar en aumentar la felicidad humana.
adecuadamente, ni para monopolizar el
La terapia emocional racional de la conducta
grupo ni para ser demasiado pasivo. Si un
aplica cognitivo, emotivo, y conductual
individuo no habla en el grupo, el terapeuta
enfoques para cambiar las creencias
de grupo puede dar una asignacin de hablar
irracionales. Un mtodo importante para
por lo menos tres veces sobre las cuestiones de
trabajar con creencias irracionales es disputar,
otras personas en la reunin del grupo. Si un
lo que implica detectar, discriminar y
miembro del grupo llega constantemente al
debatiendo las creencias irracionales. El mayor
grupo o est ausente, Ellis o los miembros del
nfasis en la comprensin de los A-B-Cs del
grupo pueden plantear esta cuestin y
318
desarrollo de sus propias creencias irracionales Sugerencias para cambio de creencias y
distingue a la REBT de otras creencias deberes para lograr cambio.
cognitivas y terapias conductuales. Sin
embargo, REBT tambin utiliza otras estrategias Dryden, W. (2009). Cmo pensar e
cognitivas, tales como declaraciones intervenir como un Terapeuta de REBT.
constructivas repetidas sobre s mismo, cintas Nueva York: Routledge. Este libro,
de audio y materiales psico-educativos. orientado hacia los terapeutas novatos,
Mtodos que emplean imgenes junto con cmo los terapeutas experimentados usan
emociones, ejercicios que atacan creencias las intervenciones de REBT con los clientes.
que son vergonzosas y un auto-dilogo Hay muchos ejemplos de terapeuta /
contundente son algunos de los mtodos dilogos de pacientes, as como
emotivos REBT utiliza. Los mtodos ilustraciones de errores principiantes.
conductuales incluyen la tarea fuera de la
sesin, entrenamiento de habilidades y
refuerzo del comportamiento deseado. Ellis, A. (1996). Una terapia breve mejor,
ms profunda y duradera: enfoque
Los terapeutas racionales del comportamiento racional de la terapia emotiva de la
emotivo hacen uso de un gran nmero de conducta. Nueva York: Brunner / Mazel.
tcnicas, principalmente de otras terapias Este libro da una buena perspectiva sobre
cognitivas y conductuales, as como otras cmo aplicar REBT a una variedad de
creativas que ellos inventan por s mismos, para clientes problemas. Estos incluyen enojo,
ayudar a los clientes a lidiar con creencias. Los baja tolerancia a la frustracin, y las
terapeutas racionales del comportamiento creencias irracionales. Dado que REBT es
emotivo son tolerantes de sus clientes y un breve enfoque, muchos de los
aceptan completamente ellos. Es su conceptos se pueden aplicar a REBT en
comportamiento que disputan desafiando, general, pero Ellis se ocupa de cuestiones
confrontando y convencer a los clientes de especficas tratando con terapia breve.
practicar actividades dentro y fuera de la
terapia que conducirn a cambios Dryden, W., y Ellis, A. (2003). Albert Ellis en
constructivos en el pensamiento, sentimiento y vivo! Londres: Sabio. Aparte de un captulo
comportamiento. Una terapia activa, REBT introductorio que describe REBT, este libro
incluye ideas sobre las creencias irracionales y consta de cinco demostraciones sesiones
sobre cmo tomar conciencia de cmo los que Ellis tuvo con los miembros de la
individuos a s mismos a travs de creencias audiencia. Cada captulo es seguido por
absolutistas y luego utiliza estas ideas para un dilogo e incluye Comentarios de
hacer cambios constructivos en sus vidas. Dryden sobre las respuestas de Ellis.David,
D., Lynn, S.J., y Ellis, A. (Eds.). (2010).
Lecturas sugeridas Racional y las creencias irracionales:
Ellis, A. (1973). Psicoterapia humanista: El Investigacin, teora y clnica prctica.
racionalismo enfoque. Nueva York: Nueva York: Oxford University Press. Esta
McGraw-Hill. Escrito para el pblico y la libro est escrito para los profesionales de
profesin, este libro muestra tanto el la psicoterapia, estudiantes y psiclogos
enfoque humanista como el activo tpico acadmicos. Se centra sobre la
de REBT. Muestra cmo el modelo A-B-C construccin terica clave de REBT,
puede ser aplicado a la terapia. irracional y las creencias racionales, y la
relacin de la irracionalidad creencias a la
Ellis, A., y Harper, R. A. (1997). Una nueva psicopatologa y creencias racionales a la
gua para la racionalidad vida (3 ed.). salud emocional. El libro describe e
North Hollywood: Libros de Wilshire. Modelo A-B-C-D-E y contiene un revisin
Escrito para el pblico, este libro de de la investigacin y la teora.
autoayuda ayuda a las personas
reconocer sus creencias irracionales y
superar los trastornos emocionales.
319
Referencias D. David, S. J. Lynn, y A. Ellis (Eds.), Rational and
Adelman, R. (2008). Mtodos de creencias irracionales: Investigacin, teora y
reconstruccin con adolescentes prctica clnica (pgs. 195-217). Nueva York:
toxicmanos: La combinacin de REBT y Oxford University Press.
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Racional y las creencias irracionales:
constructivista en el mundo real (pp. 183-200). Investigacin, teora y clnica prctica. Nueva
Nueva York: Pace University Press. York: Oxford University Press.
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emocional racional. En Kazantzis, N., Reinecke,
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M.A., & Freeman, A. (Eds.), Terapia de
prctica clnica (pginas 149-171). Nueva York:
conducta cognitiva: Uso de la teora y filosofa
Oxford University Press.
para fortalecer la ciencia y la prctica. Nuevo
David, D. (2007). Quo vadis CBT? Perspectivas York: Guilford.
transculturales sobre el pasado, presente y
DiGiuseppe, R., y Bernard, M.E. (1983).
futuro de terapias cognitivo-conductuales:
Principios de evaluacin y mtodos de
Entrevistas con el liderazgo actual en las
tratamiento con nios: Consideraciones
terapias cognitivo-conductuales. Journal of
Especiales. En A. Ellis y M. E. Bernard (Eds.),
Cognitive and Behavioral Psychotherapies,
Enfoques racional-emotivos a los problemas
7 (2), 171 - 217. de infancia (pp. 45-86). Nueva York: Plenum.
David, D., Freeman, A., y DiGiuseppe, R. (2010).

Racional y creencias irracionales:
Implicaciones para los mecanismos de
cambio y prctica en psicoterapia. En
320
CAPITULO 10.- TERAPAIA Terapia cognitiva, un sistema desarrollado
CONGNITIVA por Aaron Beck, destaca la importancia de los
sistemas de creencias y pensando en
determinar el comportamiento y los
sentimientos. Los enfoque de la terapia
cognitiva es la comprensin distorsionada
Esquema de la Terapia Cognitiva creencias y el uso de tcnicas para cambiar
pensamiento al tiempo que incorpora y los
mtodos conductuales. En el proceso
TEORA COGNITIVA Escalas y teraputico, atencin a los pensamientos que
DE LA PERSONALIDAD cuestionarios las personas pueden inconscientes y de
importantes sistemas de creencias.
Causacin y La Relacin
Trastornos Teraputica Trabajando en colaboracin con los clientes,
Psicolgicos los terapeutas toman un papel educativo,
El Proceso ayudando a los clientes entender creencias
Pensamientos Teraputico distorsionadas y sugerir mtodos para cambiar
automticos estas creencias. Al hacerlo, las los terapeutas
Descubrimiento pueden dar a los clientes asignaciones para
El Modelo Cognitivo guiado
probar nuevas alternativas a sus viejas
del Desarrollo de La tcnica de las tres
Schemas preguntas maneras de resolver sus problemas. A medida
Especificacin de que el terapeuta rene datos para determinar
Esquemas cognitivos pensamientos estrategias teraputicas, los clientes pueden
en la terapia automticos para registrar los pensamientos disfuncionales
Deberes y evaluar su a travs de breves cuestionarios
Distorsiones Formato de la sesin desarrollados para una variedad de trastornos
cognitivas Terminacin
psicolgicos diferentes. En su enfoque en el
Pensamiento de todo
o nada Tcnicas teraputicas
tratamiento, los terapeutas cognitivos han
Abstraccin selectiva Comprender el esbozado tipos de pensamiento
Lectura de la mente significado maladaptativo y estrategias de tratamiento
Prediccin negativa idiosincrsico para muchos disturbios, incluyendo depresin
Catastrofizacin Desafiando absolutos y ansiedad trastornos.
Generalizacin Retitulacin
Etiquetado y Etiquetado de las
etiquetado errneo distorsiones Historia de la Terapia Cognitiva
Ampliacin o Decatastrofizacin Aunque varias teoras de la psicoterapia
minimizacin Desafiando el enfatizan los aspectos cognitivos del
Personalizacin pensamiento de todo tratamiento, la terapia cognitiva se asocia con
o nada el trabajo de Aaron Beck. Nacido en 1921,
TEORA DE LA TERAPIA Listando ventajas y Beck recibi su licenciatura de la Universidad
COGNITIVA desventajas
de Brown y su doctor en medicina grado de la
Ensayo cognitivo
Objetivos de la Universidad de Yale en 1946. De 1946 a 1948
terapia Terapia cognitiva sirvi una pasanta y residencia en patologa
basada en la en el Rhode Island Hospital en Providence.
Evaluacin en atencin plena Despus de esa experiencia, fue residente en
Terapia Cognitiva neurologa, luego en psiquiatra en el Hospital
Entrevistas Terapia cognitiva de Administracin de Veteranos de Cushing
Autocontrol focalizada en el
en Framingham, Massachusetts. Adems, era
Muestreo del esquema
pensamiento un compaero en psiquiatra en el Austen
Riggs Center en Stockbridge, Massachusetts.
En 1953, fue certificado en psiquiatra por la
Junta Americana de Psiquiatra y Neurologa.
En 1956, se gradu en Filadelfia Instituto
Psicoanaltico. Se uni a la facultad del
Departamento de Psiquiatra de
321
los que eran muy conscientes (Beck, 1991). Por
preguntando a los pacientes sobre sus
pensamientos actuales, Beck fue capaz de
identificar temas, como la derrota o la
inadecuacin, que caracterizan su visin del
pasado, presente y futuro. Habiendo sido
entrenado como psicoanalista, Beck compar
su observacin de pensamientos automticos
al concepto freudiano del "preconsciente".
Beck (1976) fue AARON BECK interesado en lo
que la gente deca a s mismos y la forma en
que se supervis Cortesa de Aaron Beck su
propio sistema de comunicacin interna.
Desde las comunicaciones internas dentro de
s mismos, los individuos forman conjuntos de
creencias, una observacin reportado
anteriormente por Ellis (1962). De estas
creencias importantes, los individuos
formulados reglas o estndares para s mismos,
llamados esquemas o patrones de
pensamiento que determinar cmo las
experiencias sern percibidos o interpretados.
Beck not que sus pacientes, especialmente
aquellos que estaban deprimidos, usaron
La Facultad de Medicina de la Universidad de conversaciones internas el auto culpabilidad
Pensilvania, donde ahora es Profesor Emeritus. comunicada y la autocrtica. Estos pacientes a
Sus primeras investigaciones sobre la depresin menudo predijeron el fracaso o desastre para
(Beck, 1961, 1964) llevaron a la publicacin de s mismos e hicieron interpretaciones negativas
Depresin: Aspectos Clnicos, Experimentales y cuando las positivas habran sido ms
Tericos (1967), que discutieron la importancia apropiado. A partir de estas observaciones,
de la cognicin en el tratamiento de la Beck formul el concepto de un negativo
depresin. Desde entonces es autor de o co- cognitivo cambio, en el cual los individuos
autor de ms de 500 artculos y 25 libros ignoran mucha informacin positiva relevante
relacionados con la terapia cognitiva y el para ellos mismos y se centran en cambio en
tratamiento de una variedad de trastornos la informacin negativa sobre s mismos. Para
emocionales. Su hija, Judith S. Beck, un hacerlo, los pacientes pueden distorsionar las
psiclogo, es actualmente director del Beck observaciones de los acontecimientos
Institute for Cognitive Terapia e Investigacin exagerando aspectos negativos, mirando las
cerca de Filadelfia, Pennsylvania, y Aaron Beck cosas como todo negro o todo blanco.
es el presidente. Originalmente un Comentarios como "Nunca puedo hacer
psicoanalista practicante, Beck (2001) observ nada correcto "," La vida nunca me tratar
las verbalizaciones y asociaciones libres de sus bien "y" No tengo esperanza "son ejemplos de
pacientes. Sorprendido de que sus pacientes declaraciones que estn sobregeneradas,
pensamientos de los que apenas se dieron exageradas y abstractas. Arroyo encontr que
cuenta y no informaron como parte de sus tal pensamiento, tpico de individuos que
asociaciones, llam la atencin de sus estn deprimidos, es automtico y ocurrir sin
pacientes a estos pensamientos. Aparece conciencia. Muchos de estos pensamientos se
rpidamente y automticamente, estos convirtieron en creencias sobre la inutilidad, el
pensamientos o cogniciones no estaban ser indigno de amor, etc. Tales creencias, Beck
dentro de los pacientes ' controlar. A menudo (1967) hiptesis, se formaron en las primeras
estos pensamientos automticos que los etapas de la vida y se convirti en importante
pacientes no eran conscientes de que se cognitivo esquemas Por ejemplo, un
siguieron por sentimientos desagradables de estudiante que tiene varios exmenes en la la
322
prxima semana puede decirse a s misma: conducir a la angustia. Fue la teora de Freud
"Nunca pasar, no puedo hacer nada bien". que la ira, cuando se volvi hacia adentro, se
Una expresin es una verbalizacin de un convierte en la depresin que comenz Beck
esquema cognitivo que indica una falta de en su camino para la comprensin de la
autoestima. El estudiante puede expresar tal proceso de depresin. As, las teoras de Freud
creencia a pesar de que est bien preparada de los trastornos psicolgicos el punto de
para sus exmenes y ha hecho bien partida del desarrollo de la terapia cognitiva.
previamente en su trabajo escolar. Por lo Este hecho no es aparente, como la visin
tanto, la las creencias persisten a pesar de la cognitiva de la personalidad y las tcnicas de
evidencia que las contradice. psicoterapia cambio son muy diferentes de los
del psicoanlisis.
Aunque los primeros trabajos de Beck se
centraron en la depresin, l aplic sus En la teora y en la prctica son ms similares
conceptos de pensamientos automticos, las ideas de Adler, la naturaleza cognitiva de
creencias distorsionadas y esquemas los individuos y sus creencias. Aunque los
cognitivos a otros trastornos. Por ejemplo, adlerianos centrado en el desarrollo de las
explic que los trastornos de ansiedad estaban creencias, ms que Beck, tambin han creado
dominados por la amenaza de fracaso o una serie de estrategias para lograr cambios
abandono. De las observaciones de los en las percepciones. Tanto Adler como Beck
pacientes y de las transcripciones sesiones, comparte un enfoque activo de la terapia,
Beck identific esquemas cognitivos que eran utilizando un dilogo especfico y directo con
comunes a las personas con diferentes tipos de los pacientes para lograr el cambio.
trastornos emocionales y estrategias
desarrolladas para tratarlos. De manera similar, Albert Ellis (1962) ha utilizado
enfoques activos y confrontar las creencias
irracionales. Tanto Beck como Ellis desafan la
Influencias Tericas creencia de sus pacientes interaccin directa.
Aunque gran parte de la teora de Beck de la
Ellos creen que al cambiar las supuestos, los
psicoterapia cognitiva se basa en las
clientes pueden realizar cambios importantes
observaciones de su trabajo clnico, l y sus
para superar trastornos. Aunque existen claras
colegas tambin han sido algo influenciado
diferencias, que se analizan ms adelante, la
por otras teoras de la psicoterapia, psicologa
entre los sistemas de Beck y Ellis han servido
cognitiva y cognitiva ciencia. Debido a su
para fortalecer el impacto de las terapias
formacin como psicoanalista, Beck dibuj
cognitivas en el campo de la psicoterapia,
algunos conceptos desde el psicoanlisis
tanto a travs los escritos de los dos tericos y
hasta su propio trabajo. Adems, existen
la amplia investigacin sobre la eficacia de
similitudes entre la terapia cognitiva y la obra
ambos enfoques.
de Albert Ellis y Alfred Adler, su nfasis en la
importancia de las creencias. Tambin, la Aunque no est tan directamente relacionada
teora de George Kelly de la y el trabajo de con la terapia cognitiva como el trabajo de los
Jean Piaget sobre el desarrollo de la cognicin psicoterapeutas, La teora de Kelly de los
juegan un papel papel en la comprensin de constructos personales explora el papel de las
las cogniciones en la personalidad. Los cogniciones en el desarrollo de la
intentos de desarrollar modelos de personalidad. Describiendo su construccin
pensamiento intelectual, un aspecto de la bsica de personalidad, Kelly (1955) dijo: "Los
ciencia cognitiva, tambin al desarrollo procesos de una persona estn
contino de la psicoterapia cognitiva. El psicolgicamente canalizados por el camino
psicoanlisis y la terapia cognitiva comparten en la que anticipa acontecimientos "(p.46).
la opinin de que el comportamiento puede Ver constructos como individuos, dicotmicos,
ser afectado por las creencias que los y cubriendo una gama finita de
individuos tienen poca o ninguna conciencia acontecimientos, Kelly crey que los individuos
de. Mientras Freud hipotetiz acerca de los tienen un sistema de construcciones
pensamientos inconscientes, Beck se ha personales que expresan sus puntos de vista
centrado en los pensamientos que pueden del mundo. Por ejemplo, "inteligente-estpido"
323
puede ser una construccin personal, una investigadores han estudiado cmo los
forma de ver a nuestros conocidos y amigos. individuos tomar decisiones, recordar hechos,
No todas las personas interpretaran los aprender reglas, recordar eventos
acontecimientos de esta puede tener otras selectivamente y aprender diferencialmente
construcciones como "fuerte-dbil" que (Stein & Young, 1992).
explican la forma en que ven otros. Hay una
semejanza entre las construcciones personales Influencias actuales
de Kelly y las de Beck esquemas, en que La investigacin en psicologa cognitiva y
ambos describen maneras de caracterizar los campos afines es importante para nuevas
sistemas de creencias. Adems, ambos tcnicas en terapia cognitiva. Como se
tericos comparten un nfasis en el papel de muestra ms adelante, la investigacin de
las creencias en el cambio comportamiento. resultados es una parte importante del
desarrollo de nuevos mtodos y de la prueba
Un enfoque muy diferente para estudiar la de la eficacia de la terapia cognitiva. Esta
cognicin fue tomado por Piaget, quien investigacin se publica ampliamente en
estaba interesado en la forma en que los como la Terapia Cognitiva del
individuos aprenden. En sus estudios sobre los Comportamiento, la Terapia Cognitiva y la
derechos Piaget (1977) describi cuatro Investigacin, Diario de Psicoterapia Cognitiva
grandes perodos de desarrollo cognitivo: y Prctica Cognitiva y Conductual. Adems,
sensorimotor, preoperaciones, operaciones los estudios de investigacin se publican en
concretas y operaciones formales. El una variedad de terapia de comportamiento
sensorimotor desde el nacimiento hasta la y otras revistas psicolgicas. La informacin de
edad de 2 aos y describe el aprendizaje que este trabajo se utiliza en la enseanza
lugar cuando los nios aprenden tocando, individuos en centros de entrenamiento para
viendo, golpeando, gritando, y as terapia cognitiva en los Estados Unidos. En
sucesivamente. La etapa de preoperaciones particular, el Instituto Beck de Terapia
(de 2 a 7 aos) incluye habilidades Cognitiva e Investigacin en Bala Cynwyd,
intelectuales bsicas como sumar y restar. En Pennsylvania, tiene un gran programa
la tercera etapa, las operaciones concretas, dedicado a entrenar terapeutas y traer en
edades 7 a 11, los nios son ms capaces de visitar a los acadmicos para participar en
decir fantasa de la realidad y no tienen que actividades de investigacin y clnicas. Otros
ver un objeto de imaginar la manipulacin. 10 centros de terapia cognitiva se encuentran
Pueden tratar el concepto de aadir 4 tigres a en los Estados Unidos. Iniciado en 1959, la
3 tigres, pero no pueden agregar 4z a 7z. Esta terapia cognitiva se ha vuelto cada vez ms
capacidad tiene lugar en la cuarta etapa, popular, tal vez debido a la especificidad de
operaciones formales, y requiere aprendizaje sus tcnicas y los resultados positivos de la
abstracto. Al discutir implicacin de la teora investigacin de resultados.
de Piaget para la psicoterapia, Ronen (1997,
2003) describi cmo puede ser til hacer Teora cognitiva de la personalidad
coincidir las tcnicas psicoteraputicas de Los terapeutas cognitivos estn
terapia con la etapa del individuo del particularmente preocupados por el impacto
desarrollo cognoscitivo. Un rea amplia y en de pensar en personalidades de los individuos.
desarrollo de investigacin que tiene el Aunque los procesos cognitivos no se
potencial de contribuir mucho de la teora consideran la causa de los trastornos
cognitiva de la psicoterapia es la ciencia psicolgicos, son un componente significativo.
cognitiva. Bsicamente, la ciencia cognitiva En particular, los pensamientos automticos
est interesada en entender cmo funciona la de los que las personas pueden no ser
mente y en desarrollando modelos para el conscientes pueden ser significativos en el
funcionamiento intelectual. Involucrando desarrollo de la personalidad. Tales
campos como el cognitivo psicologa, pensamientos son un aspecto de las creencias
inteligencia artificial, lingstica, neurociencia, o esquemas cognitivos, que son importantes
antropologa y filosofa, la ciencia cognitiva para entender cmo los individuos hacer
ofrece muchas perspectivas sobre la elecciones y sacar conclusiones sobre sus
tratamiento. En psicologa cognitiva, los
324
vidas. De particular inters en la comprensin como presentarme bien "y" Otras personas
de los trastornos psicolgicos son distorsiones sern mejores que yo ". Hablando con Nancy
cognitivas, formas de pensar que contribuyen sobre sus procesos de pensamiento, el
a la infelicidad ya la insatisfaccin en la vida terapeuta fue capaz de generar
personas. pensamientos automticos. Al organizar estos
pensamientos automticos, el terapeuta fue
Causacin y Trastornos Psicolgicos capaz de articular un conjunto de creencias o
Como ha dicho Beck (1967, Clark, Beck, y esquemas fundamentales. El Modelo
Alford, 1999, Wills, 2009), la psicologa puede Cognitivo del Desarrollo de Esquemas Los
ser causada por una combinacin de factores terapeutas cognitivos consideran que las
biolgicos, ambientales y factores, creencias individuales comienzan en la
interactuando en una variedad de formas, de primera infancia y desarrollndose a lo largo
modo que raramente hay una causa trastorno. de la vida (Figura 10.1). Las experiencias de la
A veces los acontecimientos de la primera primera infancia creencias bsicas acerca de
infancia pueden conducir a distorsiones uno mismo y del mundo. Estas creencias
cognitivas posteriores. La falta de experiencia pueden organizarse en esquemas cognitivos.
o formacin puede conducir a la falta de Normalmente, los individuos experimentan el
formas de pensar, tales como fijar metas poco apoyo y el amor de los padres, que conducen
realistas o hacer suposiciones inexactas (Beck, a creencias tales como "soy amable" y "soy
Freeman, Davis, & Associates, 2004). En competente", que a su vez conducen a puntos
momentos de estrs, cuando los individuos de vista positivos de s mismos en la edad
anticipar o percibir una situacin como adulta. Personas que desarrollan disfunciones
amenazante, su pensamiento puede ser psicolgicas, en contraste con las que tienen
distorsionado. No son los pensamientos un funcionamiento experiencias negativas
inexactos los que causan el trastorno que pueden conducir a creencias tales como
psicolgico; ms bien, es una combinacin de "soy unlovable" y "soy Estas experiencias de
factores biolgicos, de desarrollo y desarrollo, junto con incidentes crticos o
ambientales (Beck y Weishaar, 1989). experiencias traumticas, influyen en los
Independientemente de la causa de la sistemas de creencias de los individuos.
perturbacin psicolgica, pensamientos Experiencias negativas, tales como ser
automticos son probablemente una parte ridiculizado por un maestro, puede conducir a
significativa de la de la angustia percibida. creencias condicionales tales como como "Si
a otros no les gusta lo que hago, no soy
Pensamientos automticos
Como se mencion anteriormente, el valioso." Tales creencias pueden llegar a ser
pensamiento automtico es un concepto bsicas para el individuo como esquemas
cognitivos negativos. Young (Kellogg & Young,
clave en Beck's psicoterapia cognitiva. Tales
pensamientos ocurren espontneamente, sin 2008, Young, 1999, Young, Rygh, Weinberger,
eleccin. En los trastornos psicolgicos, los Beck, 2008; Young, Weinberger, & Beck, 2001)
ha identificado una mala adaptacin comn
pensamientos automticos son a menudo
distorsionados, extrema o imprecisa. Por esquemas que pueden conducir al desarrollo
en la infancia de muchas trastornos. Los
ejemplo, Nancy posterg la solicitud al
primeros esquemas desadaptativos son
departamento tiendas para un trabajo como
aquellos que los individuos asumen verdad
un comprador asistente. Descontenta con su
trabajo como vendedora, ella tena sobre s mismos y su mundo. Estos esquemas
pensamientos como "Estoy demasiado son resistentes al cambio y causar dificultades
ocupado ahora", "Cuando la temporada de en la vida de los individuos. Normalmente estos
vacaciones ha terminado, Voy a aplicar para esquemas se activan por un cambio en el
un trabajo ", y" No puedo obtener tiempo libre mundo, como la prdida de un empleo.
Cuando estas condiciones los individuos
para ir a otras tiendas para conseguir trabajo
suelen reaccionar con fuertes emociones
Reconociendo estos pensamientos como
negativas. Estos esquemas a menudo resultan
excusas, Nancy, con la ayuda de terapeuta,
identific pensamientos automticos de interacciones infantiles disfuncionales
relacionados con la bsqueda de empleo, previas con la familia miembros. A travs de
325
estos sistemas de creencias que los nios Experiencias
desarrollan, empiezan a ver realidad en formas Tempranas
que causan problemas en el funcionamiento de
interno o con otros. Tal Es probable que los infancia
esquemas continen durante la adolescencia
y la edad adulta. Al estudiar esquemas Desarrollo de
tempranos de desadaptacin, Young (1999) esquemas bsicos
ha identificado 18, que l ha clasificado en los y creencias,
cinco dominios siguientes: desconexin y creencias condicionales
rechazo, deterioro de la autonoma y el
rendimiento, limitacin de los lmites, sobre Crtico
vigilancia e inhibiciones. La desconexin y el incidentes
rechazo se refieren a la creencia de que las
necesidades de seguridad, cuidado,
aceptacin y empata pueden no de una Desarrollo de
manera predecible. La autonoma y el esquemas bsicos
y creencias,
rendimiento deteriorados son esquemas que
creencias condicionales
sugieren las personas no pueden manejar bien
sus responsabilidades o funcionan de manera
independiente, y que han fracasado y Automtico
seguirn hacindolo. Los lmites deteriorados pensamientos
se refieren a los esquemas relativa a la
dificultad para respetar los derechos de los
Emociones Comportamiento Respuestas
dems, al ser cooperativa, y en restringir su Fisiolgicas
propia conducta. Otras orientaciones se
ocupan de poner el necesidades de otros
antes de las propias necesidades para ser FIGURA 10.1 El Modelo de Desarrollo Cognitivo. De
"Terapia Breve, Intervencin en Crisis y la Terapia
amado. Overvigilance y inhibicin son
Cognitiva de Abuso de Sustancias ", por B. S. Liese,
creencias de que uno debe suprimir 1994, Crisis Intervention, 1, 11-29. Copyright 1994 de
sentimientos y opciones o satisfacer altos Harwood Academic Publishers. Reimpreso con
expectativas de rendimiento. La permiso.
preocupacin y la ansiedad a menudo
resultan. Los individuos son rara vez
conscientes del desarrollo de estos esquemas Allen era un hombre de 67 aos de edad. Se
tempranos desadaptativos. haba jubilado recientemente como director
ejecutivo de una gran empresa internacional.
Haba trabajado en la compaa desde el
nivel ms bajo nivel como un estudiante de
Esquemas cognitivos en la terapia
secundaria a la posicin principal durante un
Cmo piensan los pacientes acerca de su
perodo de 50 aos. En su retiro, estaba
mundo y sus creencias y las suposiciones sobre
fsicamente sano, tena mucho dinero, buen
las personas, los acontecimientos y el medio
matrimonio y las relaciones familiares, y un
ambiente constituyen esquemas Hay dos tipos crculo de amigos. Cuando l vino para la
bsicos de esquemas cognitivos: positivo terapia l era, sin embargo, moderadamente
(adaptativo) y negativos (inadaptativos). a severamente deprimido. Los esquemas
Qu puede ser un esquema adaptativo en operativos que lo llevaron al xito, es decir, "Yo
una situacin puede ser maladaptativa en soy lo que hago o produjo", "Uno es juzgado
otro. Freeman (1993) da un ejemplo de por los dems por uno productividad "y" Si uno
esquema que puede ser tanto positivo como no est trabajando, uno es vago / intil " a su
negativo, dependiendo del circunstancia. depresin. Los esquemas eran los mismos,
pero el efecto sobre su vida fue diferente.
(Pgina 60)
Al describir esquemas, Beck y Weishaar (1989)

sealan que los esquemas se desarrollan de la
326
experiencia personal y la interaccin con Las seales de tal cambio pueden ser
otros. Algunos de los esquemas son asociado expresiones faciales o corporales de emocin
con la vulnerabilidad cognitiva o una o estrs. Cuando tal evento tiene lugar en
predisposicin a la angustia psicolgica. Por terapia, el esquema cognitivo puede ser
ejemplo, los pacientes que estn deprimidos emocional o "caliente". En tal caso, es
pueden tener esquemas negativos tales como probable que el terapeuta siga el Cognicin
como "No puedo hacer nada bien", "No voy a "caliente" con una pregunta como "Qu
equivaler a nada", y "Otras personas son estabas pensando ahora?" Trabajar con y
mucho ms hbiles que yo. "De esta manera, evocar cogniciones activas en caliente en una
la vulnerabilidad cognitiva se puede ver en sesin puede ser muy til al tratar con
distorsionados o negativos. Los esquemas se esquemas cognitivos negativos (C. A.
pueden ver a travs de dimensiones distintas Diefenbeck, comunicacin personal, 2 de
de positivo-negativo. Esquemas activos (versus enero de 2006).
inactivos) se refieren a esquemas que ocurren
en eventos cotidianos; los esquemas inactivos En la descripcin adicional de los esquemas,
son activados por eventos especiales Clark, Beck y Alford (1999) enumeran cinco
(Freeman & Diefenbeck, 2005). tipos de los esquemas: cognitivo-conceptual,
afectivo, fisiolgico, conductual y
Los esquemas convincentes (versus no motivacional. Los esquemas cognitivo-
competitivos) son aquellos que fueron conceptuales proporcionan una manera de
aprendidos cuando jvenes y son reforzados almacenar, interpretar, y hacer sentido de
por miembros de la familia y la sociedad (C. A. nuestro mundo. Las creencias bsicas son
Diefenbeck, personal comunicacin, 2 de esquemas cognitivo-conceptuales.
enero de 2006). Esquemas cambiantes (no
intercambiables) son aquellos que no son Los esquemas afectivos incluyen sentimientos
demasiado difciles de cambiar. Los esquemas positivos y negativos. Fisiolgico esquemas son
religiosos tienden a ser relativamente aquellos que incluyen percepciones de
inmutable y bastante convincente. En su libro funciones fsicas, como un pnico reaccin
Prisoners of Hate, Beck (1999) escribe sobre la que podra incluir la hiperventilacin. Los
fuerza de las creencias religiosas que apoyan esquemas conductuales son acciones que se
el genocidio. Activo inactivo, convincente-no- toman, como huir cuando estn asustados. Los
compacta, e intercambiable-inmutable son esquemas motivacionales estn relacionados
tiles dimensiones para que los terapeutas a esquemas conductuales en que a menudo
asistan como clientes presentan inician una accin. Ejemplos de motivacin los
preocupaciones. Notando cambios en el esquemas incluyen el deseo de evitar el dolor,
afecto tambin puede ser til. comer, estudiar y jugar.
Cuando un paciente presenta un esquema Estos esquemas pueden ser adaptativos o

negativo, el terapeuta puede cambio. Para desadaptativos.
cada trastorno psicolgico, las distorsiones Distorsiones cognitivas
cognitivas particulares son probablemente Las creencias o esquemas importantes de un
presente. Al diagnosticar el trastorno, el individuo estn sujetos a distorsin cognitiva.
terapeuta puede entender cmo el cliente Porque los esquemas a menudo comienzan en
integra los datos y acta de acuerdo con los la infancia, los procesos de pensamiento que
datos. As, una cliente ansioso puede percibir apoyan los esquemas pueden reflejar errores
una amenaza mientras conduce a casa y tempranos en el razonamiento. Aparecen
toma un ruta que puede incluir alternativas en distorsiones cognitivas cuando el
caso de atascos de trfico o accidentes se ve procesamiento de la informacin es inexacto
adelante. Observando al cliente describiendo o ineficaz. En su obra original con depresin,
esta situacin, el terapeuta puede percibir un Beck (1967) identific varias distorsiones
cambio afectivo que indica que el cliente ha cognitivas significativas que se pueden
realizado un cambio cognitivo. identificar en los procesos de pensamiento de
las personas deprimidas. Hombre libre (1987) y
DeRubeis, Tang y Beck (2001) han discutido
327
una variedad de distorsiones cognitivas que se vuelvan temerosos. Por lo tanto, "Yo s cundo
pueden encontrar en diferentes trastornos me encuentro con el gerente regional, voy a
psicolgicos. Nueve de stos se describen decir algo estpido que pondr en peligro mi
aqu: pensamiento de todo o nada, trabajo. S que dir algo que har que ella no
abstraccin selectiva, lectura mental, quiera considerarme para el adelanto
prediccin negativa, catastrofizacin, "convierte una reunin importante en una
generalizacin excesiva, etiquetado y posible catstrofe.
etiquetado errneo, ampliacin o
minimizacin, y personalizacin. Generalizacin excesiva. Haciendo una regla
basada en unos pocos eventos negativos, los
Pensamiento de todo o nada. Al pensar que individuos distorsionan su pensamiento a travs
algo tiene que ser exactamente como lo de la generalizacin. Por ejemplo, una escuela
queremos o es un fracaso, estamos secundaria estudiante de segundo ao puede
participando en todo o nada, o dicotmico, concluir: "Porque hago mal en matemticas,
pensando. Un estudiante que dice: "A menos no soy un buen estudiante. Otro ejemplo sera
que obtenga una A en el examen, he la persona que piensa porque" Alfred y Bertha
fracasado" es participando en el pensamiento se enojaron conmigo, mis amigos no me
de todo o nada. Los grados de A y B se quieren, y no querrn tienen algo que ver
convierten en fallos y se consideran conmigo. As, una experiencia negativa con
insatisfactorios. algunos eventos puede generalizarse en una
regla que puede afectar el comportamiento
Abstraccin selectiva. A veces los individuos futuro.
eligen una idea o un hecho evento para
apoyar su pensamiento deprimido o negativo. Etiquetado y etiquetado errneo. Una visin
Por ejemplo, una pelota de bisbol jugador negativa de uno mismo se crea por auto-
que ha tenido varios hits y exitosas jugadas de etiquetado basado en algunos errores o
campo puede centrarse en un error que ha errores. Una persona que ha tenido algunos
cometido y se detiene en ello. As, el jugador incidentes incmodos con conocidos podra
de pelota ha selectivamente abstrado un concluir, "soy impopular. Soy un perdedor que
evento de una serie de eventos para sacar "me sent incmodo hablando con Harriet." En
conclusiones negativas y para sentir el etiquetado y el etiquetado errneo en este
Deprimido. manera, las personas pueden crear un sentido
inexacto de s mismos o su identidad.
Lectura de la mente. Esto se refiere a la idea de Bsicamente, el etiquetado o el etiquetado
que sabemos lo que otra persona es pensando errneo es un ejemplo de generalizacin
en nosotros Por ejemplo, un hombre puede grado en que la visin de uno mismo se ve
concluir que su amigo ya no le gusta porque afectada.
no va a ir de compras con l. De hecho, el
amigo puede tienen muchas razones, como Ampliacin o minimizacin. Las distorsiones
otros compromisos, para no ir de compras. cognitivas pueden ocurrir cuando los
individuos magnificar las imperfecciones o
Prediccin negativa. Cuando un individuo minimizar los puntos positivos. Llevan a
cree que algo va mal para que suceda, y no conclusiones que apoyan una creencia de
hay evidencia para apoyar esto, esto es una inferioridad y un sentimiento de depresin. Un
prediccin negativa. Una persona puede ejemplo de magnificacin es el atleta que
predecir que puede fallar un examen, aunque sufre un tirn muscular y piensa: "No voy a ser
hecho bien en los exmenes antes y est capaz de jugar en el juego de hoy. Mi carrera
preparado para el prximo examen. En esto atltica es probablemente ms. "En contraste,
caso, la inferencia sobre el fracaso -la un ejemplo de minimizacin sera el atleta que
prediccin negativa- no es apoyada por los pensara: "Incluso aunque tuve un buen da
hechos. jugando hoy, no es lo suficientemente bueno.
Catastrofizacin. En esta distorsin cognitiva, No depende de mi normas ". En la ampliacin
los individuos toman un evento que son o minimizacin, es probable que el atleta
preocupado y exagerado para que se sienta Deprimido.
328
Personalizacin. Tomar un evento que no est cogniciones, sentimientos, y comportamientos.
relacionado con el individuo y hacer significa Una caracterstica de la terapia cognitiva es
que produce la distorsin cognitiva de la que el terapeuta y colaborar para alcanzar las
personalizacin. Los ejemplos incluyen metas del paciente mediante el uso de un
"siempre llueve cuando estoy a punto de ir a formato que retroalimentacin y discusin del
un picnic" y "Siempre que voy al centro progreso del cliente. Aunque las tcnicas
comercial, siempre hay una cantidad increble teraputicas utilizados para lograr el cambio
del trfico. "La gente no causa la lluvia ni el incluyen elementos cognitivos, afectivos y
trfico; estos eventos estn ms all nuestro conductuales, los enfoques cognitivos para
control. Adems, cuando las personas son cambiar pensamientos automticos y
interrogadas, pueden ejemplos de cmo no esquemas cognitivos se destacan aqu.
siempre llueve cuando han planeado una
funcin y que no siempre se encuentran con el Objetivos de la terapia
mismo nivel de trfico cuando compras. Por El objetivo bsico de la terapia cognitiva es
ejemplo, el trfico suele ser ms pesado a eliminar los sesgos o distorsiones en el
ciertas horas del da que al otros, y si uno pensamiento para que los individuos puedan
decide comprar en un momento funcionar ms eficazmente. Se presta
determinado, habr ms o ms menos trfico. atencin al individuos procesan informacin,
la cual puede mantener sentimientos y
Si ocurren frecuentemente, tales distorsiones comportamientos que no son adaptativos. Las
cognitivas pueden angustia o trastornos. distorsiones cognitivas de los pacientes son
Haciendo inferencias y sacando conclusiones cuestionadas, discutido para producir ms
de un comportamiento son partes importantes sentimientos positivos, comportamientos y
del funcionamiento humano. Las personas pensamiento. A eliminar los sesgos o
deben hacer y evaluar la probabilidad de distorsiones en el pensamiento, los terapeutas
resultados para hacer planes sobre sus vidas, asisten no slo a la pensamientos, sino tambin
vidas romnticas, y carreras. Cuando las a los esquemas cognitivos que representan.
distorsiones cognitivas son frecuentes, las As, el cambio cognitivo es un objetivo
personas ya no pueden hacer esto con xito y importante de la terapia cognitiva.
pueden experimentar depresin, ansiedad u
otras alteraciones. Los terapeutas cognitivos Cambiar los esquemas cognitivos se puede
buscan distorsiones cognitivas y ayudar a sus hacer en tres niveles diferentes (Beck et al.,
pacientes a entender sus errores y hacer 2004). El tipo de cambio ms limitado es la
cambios en su pensamiento. reinterpretacin de esquemas. Aqu un
individuo reconoce el esquema pero evita o
trabaja alrededor de l. Por ejemplo, un
Teora de la Terapia Cognitiva
persona podra no cambiar el perfeccionismo,
En lo que se caracteriza como una relacin de
sino ms bien trabajar inspector donde estos
colaboracin, los terapeutas cognitivos
rasgos son valorados y reforzados. En la
trabajan junto con sus clientes a cambiar los
modificacin del esquema, individual hace
patrones de pensamiento, as como los
algunos cambios, pero no total, en el
comportamientos que interferir con los
esquema. Beck et al. (2004) dar un ejemplo de
objetivos de los clientes. El establecimiento de
una persona con paranoia que hace cambios
una relacin teraputica de cuidado es
para confiar en algunos personas en ciertas
esencial. La terapia cognitiva enfatiza un
situaciones, pero sigue siendo cuidadoso en
enfoque cuidadoso al detalle y el papel del
confiar en la gente en general.
proceso de pensamiento en el cambio
conductual y afectivo. En opciones objetivos, El nivel ms alto de cambio de esquema es la
los terapeutas cognitivos atienden a las reestructuracin esquemtica. Por ejemplo, un
creencias defectuosas que interfieren con los persona con paranoia que se convirti en la
individuos lograr sus objetivos. Esto se refleja en confianza de los dems habra reestructurado
los mtodos de evaluacin que requieren que su importante esquema cognitivo. Tal persona
los individuos para monitorear, registrar e creera que otros seran confiable y no es
indicar en una variedad de formas sus probable que lo ataquen. Estos tres niveles de
329
cambio de esquema proporcionan una vindolos en el contexto de esquemas
manera de examinar los objetivos en la terapia cognitivos.
cognitiva.
Evaluacin en Terapia Cognitiva
Generalmente, al establecer metas, los Se presta una cuidadosa atencin a la
terapeutas cognitivos se enfocan en ser evaluacin de los problemas y cogniciones de
especficos, priorizando las metas, y los el inicio de la terapia ya lo largo de todo el
trabajando en colaboracin con los clientes. proceso, para que el terapeuta puede
Los objetivos pueden tener componentes conceptualizar y diagnosticar claramente los
afectivos, conductuales y cognitivos, como se problemas del cliente. Como evaluacin se
ve en este ejemplo de Freeman, Pretzer, centra no slo en los pensamientos,
Fleming y Simon (1990): sentimientos y comportamientos especficos
del cliente sino tambin en la eficacia de las
Frank, un vendedor deprimido, declar
tcnicas teraputicas, ya que afectan a estos
inicialmente su meta para la terapia como
pensamientos, sentimientos y
"convertirse en el lo mejor que puedo ser ".
comportamientos. Se han elaborado
Cuando se dice as, el objetivo es bastante
vago y abstracto. Eso tambin era estrategias especficas de ideado para
claramente inmanejable, teniendo en cuenta muchos trastornos psicolgicos diferentes,
que Frank estaba tan deprimido que l no como la ansiedad y la depresin (J. S. Beck,
pudo revisar su currculum o hacer tareas 1995, 2005, Whisman, 2008, Wills, 2009). En esta
domsticas. Tras considerables discusin, seccin, describo los terapeutas cognitivos de
Frank y su terapeuta acordaron objetivos ms las maneras utilizan tcnicas de la evaluacin,
especficos, como "sentirse menos deprimido incluyendo entrevistas del cliente, auto-
y ansioso, disminucin de la cantidad de monitoreo, muestreo de pensamiento, la
tiempo dedicado a preocuparse, y evaluacin de creencias y suposiciones, y
activamente caza trabajo (revisar currculum cuestionarios de auto-reporte (Beck et al.,
vitae, buscar activamente vacantes, 2004, Whisman, 2008).
completar solicitudes de aperturas
apropiadas, etc.) "(pp. 10-11) Entrevistas. En la evaluacin inicial, el
terapeuta cognitivo puede una variedad de
Cuanto ms claras y concretas sean las metas, temas y, al mismo tiempo, crear un buen
ms fcil ser para los terapeutas seleccionar relacin con el cliente. Los temas tratados son
mtodos para usar para ayudar a los similares a los evaluados por muchos otros
individuos a cambiar sus esquemas cognitivos terapeutas e incluyen el problema de
y tambin sus sentimientos y comportamientos. presentacin, una historia de desarrollo
Los clientes pueden presentar una serie de (incluyendo familia, escuela, carrera, y
problemas difciles cuando presentan sus relaciones sociales), traumtico pasado
preocupaciones. Judith Beck (2005) ofrece experiencias, objetivas del cliente historias
ocho ejemplos de con objetivos poco claros o mdicas y psiquitricas. Los terapeutas
problemticos. Por ejemplo, describe a pueden utilizar entrevistas estructuradas
Thomas, quien se siente demasiado impotente previamente desarrolladas (Beck et al., 2004) o
para establecer metas. l responde "No s" a no estructuradas entrevistas. Freeman et al.
muchos de los terapeutas preguntas sobre sus (1990) hacen hincapi en la importancia de
objetivos. El terapeuta decide ayudar a informes detallados de los acontecimientos.
Thomas con pequeos como tirar basura en Advierten contra las preguntas sesgadas
casa y limpiar la cocina. Estas los objetivos como "No queras ir a trabajar?" Y sugiero en
encajan dentro de una creencia bsica que el cambio "Qu pas cuando usted no lleg a
terapeuta fue capaz de determinar despus trabajar? "Al evaluar pensamientos, los
de unos pocos sesiones-que Thomas se senta terapeutas pueden necesitar entrenar sus
capaz de muy poco y fallara en las cosas l clientes para diferenciar entre pensamientos y
intent (pp. 135-137). Este breve ejemplo sentimientos y para reportar observaciones en
muestra cmo trabajan los terapeutas lugar de hacer inferencias sobre las
cognitivos especficamente en objetivos, observaciones. Exactitud del recuerdo
(aunque no se espera que los clientes
330
recuerden todos los detalles) y se prefiri "prctica, prctica, prctica" y "sigue
adivinar sobre eventos pasados. A veces contando mi novia lo nervioso que estoy. "Esta
entrevistas y observaciones in vivo puede ser informacin entonces se convierte en material
de ayuda particular. Por ejemplo, si un cliente la el terapeuta utiliza al desarrollar estrategias
sufre de agorafobia, el terapeuta puede de cambio. Aunque la entrevista es
reunirse con el cliente en casa y caminar fuera probablemente la forma ms importante de
con el cliente, haciendo observaciones y reunir informacin, los terapeutas cognitivos
evaluaciones en el proceso de entrevistas. tambin clientes para reunir informacin
Mantener las notas de las experiencias, especfica por su cuenta.
emociones y comportamientos de los
pacientes es muy til. Judith Beck (1995) ha
desarrollado un Diagrama de Iniciales de Pt: Nombre del terapeuta:
Conceptualizacin Cognitiva (Figura 10.2)
Diagnstico de Pt: Eje I: Eje II:
para organizar los datos del paciente. El
terapeuta comienza en la mitad inferior de la DIAGRAMA COGNITIVO DE CONCEPTUALIZACIN
el diagrama, tomando cada situacin una a la
Datos Relevantes de la Infancia
vez. Por ejemplo, Fred ha sido muy asustado
Qu experiencias contribuyeron al desarrollo y
de presentar en su recital mayor en la mantenimiento de la creencia central?
universidad. Le teme que lo haga cantar de la
llave y avergonzarse delante de la facultad de
Principales creencias)
la msica. Bajo Situacin # 1, el terapeuta Cul es la creencia ms central del paciente
escribira "Presentando en un recital. Evaluado sobre s misma?
por 3 msica profesores ". El terapeuta
entonces ayuda a Fred a determinar el
Supuestos / creencias / reglas condicionales
pensamiento automtico y lo escribe en el
cuadro de abajo "Situacin # 1" - "Los Qu creencia / asuncin positiva la ayud a
profesores piensan que soy terrible ". Entonces lidiar con la creencia central?
Cul es la contrapartida negativa de esta
determinan el" Significado de A. T. ", que para suposicin?
Fred es" Yo doblo bajo presin ". La" Emocin
"es" ansiedad ". Su" Comportamiento "es"
Cantar la cancin que l presentar, 5 veces. Estrategias Compensatorias
Qu conductas le ayudaron a sobrellevar la
"Mientras que el terapeuta y Fred continan, creencia central?
discutirn al menos dos situaciones ms de la
misma manera. Cada vez, el terapeuta y Fred
Situacin # 1 Situacin # 2 Situacin # 3
determina los pensamientos automticos, su Cul es la
significado, la emocin relevante para la problemtica
situacin y el comportamiento. Cuando el Situacin?
terapeuta tenga suficiente informacin para
evaluar las creencias bsicas, informacin Pensamiento Pensamiento Pensamiento
sobre los "Datos Relevantes de la Infancia" de automtico. automtico. automtico.
Fred con informacin del material que acaba
Qu es lo
de reunir para determinar las "Creencias
que paso
bsicas" de Fred. Luego usa frases "si-entonces" por su
para determinar "Supuestos Condicionales / mente?
Creencias / Reglas ". Para Fred, su" Creencia
Bsica "puede ser" No soy lo suficientemente Significado Significado de Significado de
bueno ". "Supuestos / Creencias / Reglas de P.A. P.A. P.A.
Condicionales" pueden ser "Si tengo que estar
Qu hizo el
solo, Voy a estropear. "Esto es una suposicin
automtico
negativa. Una suposicin positiva ser "Cuando Que
estoy con otros (por ejemplo, cantando en un significa
estribillo), estoy bien." La caja final es Pensamiento
para el?
"Estrategias Compensatorias". Fred's es
331
del pensamiento puede ser productivo en
terapia.
Emocin Emocin Emocin
Un capataz de mediana edad de la fbrica
Qu emocin
se asoci con haba hecho progresos buenos en terapia
el pensamiento usando DTR para identificar cogniciones
automtico? disfuncionales relacionadas con episodios de
ira y depresin y luego "Hablando de nuevo"
Comportamien Comportamien Comportamien a las cogniciones. Sin embargo, l comenz a
to to to experimentar un vago, deprimido estado de
nimo que pareca no estar relacionado con
Qu hizo el ningn estmulo claro. No pudo identificar
paciente
situaciones cogniciones relacionadas con el
Entonces?
estado de nimo deprimido, por lo que se le
pidi que procedimiento de muestreo de
FIGURA 10.2 Diagrama de conceptualizacin pensamiento para recopilar datos
cognitiva. De la Terapia Cognitiva: Fundamentos y Ms adicionales. Cuando volvi para su prximo
All, Guilford Press, 1995. Copyright 1995 de J. S.
una sesin de terapia, una revisin de las
Beck. Reimpreso con permiso.
cogniciones que haba registrado revel
ruminative constante pensamientos
centrados en el tema de "Estoy demasiado
cansado para..." Se hizo gradualmente claro
Autocontrol. Otro mtodo utilizado para que estos pensamientos rumiativos fueron
evaluar los pensamientos, emociones y responsables de su menor motivacin para
tratar con problemas activamente y por su
comportamientos fuera de la oficina del
creciente depresin. (Pgina 41)
terapeuta es el autocontrol. Bsicamente, los
clientes registro de eventos, sentimientos y / o El muestreo del pensamiento puede ser til
pensamientos. Esto podra hacerse en un para obtener datos relacionados con
diario, o rellenando un cuestionario. Uno de los situaciones como el trabajo y la escuela. Sin
mtodos ms comunes es el Registro de embargo, el muestreo del pensamiento puede
Pensamiento Disfuncional (DTR) (Beck, Rush, interrumpir la actividad del cliente y puede
Shaw y Emery, 1979). A veces llamado una llegar a ser irritante. Tambin, pensamientos
hoja de pensamiento, el DTR tiene una irrelevantes para la los problemas del cliente
columna en la que el cliente describe la pueden ser registrados.
situacin, un segundo en el que el cliente
califica e identifica una emocin, y una Escalas y cuestionarios. Adems de estas
tercera para registrar sus pensamientos tcnicas, previamente desarrolladas pueden
automticos. Los clientes pueden practicar utilizarse cuestionarios de auto-reporte o
DTR (Figura 10.3) en terapia para que se escalas de calificacin para evaluar
acostumbren a la grabacin automtica creencias, auto-afirmaciones o distorsiones
pensamientos y clasificacin de la intensidad cognitivas (Whisman, 2008). Estructurado
de los sentimientos. El uso del DTR proporciona cuestionarios se han desarrollado para fines
material para la discusin en la prxima sesin especficos, como el Beck Inventario de
y una oportunidad para que los clientes sus Depresin (Beck, Ward, Mendelson, Mock, &
pensamientos automticos. Erbaugh, 1961), el Escala para la Ideacin del
Suicidio (Beck, Kovacs, & Weissman, 1979), el
Muestreo de pensamiento. Otro mtodo para Disfuncional Attitude Scale (Weissman, 1979) y
obtener informacin sobre cogniciones es el el Esquema Questionnaire (Young & Brown,
muestreo del pensamiento (Blankstein & Segal, 1999). Cuestionarios como estos suelen ser
2001). Tener un sonido de tono al azar en casa breves y pueden ser administrados en varios
y luego grabar pensamientos es una forma de puntos de la terapia para monitorear el
obtener una muestra de patrones cognitivos. progreso. Por ejemplo, el Beck Depression
Los clientes pueden grabar sus pensamientos Inventory consta de 21 tems, cada uno con
en una grabadora o cuaderno. Freeman et al. cuatro opciones expresando grados de
(1990) dan un ejemplo de cmo el muestreo tristeza, disgusto, culpa, llanto, inutilidad y
332
similares artculos. Cada eleccin es breve, y la responsabilidad de progreso al completar la
mayora tiene menos de ocho palabras. tarea asignada fuera de la oficina. A pesar de
Adems, los inventarios psicolgicos como el El que el terapeuta cognitivo est abierto a los
Inventario Multiphasico de Personalidad comentarios, sugerencias y preocupaciones
Minnesota pueden ser usados para propsitos del cliente, el proceso de la terapia es
similares. especfico y objetivo orientado.
Cuando se recopilan datos de clientes, El Proceso Teraputico

especialmente datos en bruto que incluyen Ms que muchas otras teoras de la terapia, la
pensamientos, a menudo es til para el terapia cognitiva se estructura en su enfoque.
terapeuta tratar de inferir temas o esquemas La sesin o sesiones iniciales se ocupan de la
representados por las cogniciones. A medida evaluacin del problema, desarrollo de una
que se informan los datos de la sesin a la relacin de colaboracin y conceptualizacin
sesin, pueden desarrollarse diferentes de casos. Como terapia progreso, se utiliza un
esquemas cognitivos, o ideas sobre ellos. enfoque de descubrimiento guiado para
Esquemas pueden ser vistas como hiptesis de ayudar a los clientes a su pensamiento
que el cliente y el consejero estn inexacto. Otros aspectos importantes del
continuamente probando. El progreso se proceso teraputico son: mtodos para
puede evaluar a medida que los pacientes identificar pensamientos automticos y la
completan la tarea, llenan cuestionarios, y asignacin de tareas, que se realiza durante
reportar pensamientos automticos. Con el toda la terapia. A medida que los clientes
progreso debe venir una disminucin en el alcanzan sus metas, la terminacin est
nmero de distorsiones cognitivas, mayores planeada, y los clientes trabajan en cmo
desafos a los pensamientos automticos y una usarn lo que han aprendido cuando la
disminucin de los sentimientos negativos y el terapia ha detenido. A medida que avanza el
comportamiento. trabajo teraputico, los clientes pasan de en
sus creencias para moverse hacia el cambio.
La Relacin Teraputica Especialmente con las problemas, la
La visin de Beck (1976, Wills, 2009) de la comprensin del desarrollo de los esquemas
relacin cliente-terapeuta es que es cognitivos negativos es importante. Todos
colaborativo El terapeuta aporta una estos aspectos del proceso teraputico se
experiencia sobre cogniciones, describen con ms detalle aqu.
comportamientos y sentimientos para guiar al
cliente en la determinacin de los objetivos de Descubrimiento guiado. A veces llamado
la terapia y los medios para estos objetivos. Las dilogo socrtico, el descubrimiento guiado
contribuciones de los clientes a la terapia son ayuda los clientes cambian las creencias y
los datos bsicos para el cambio suposiciones inadaptadas. El terapeuta gua el
(pensamientos y sentimientos). Participan en la cliente en el descubrimiento de nuevas
seleccin de objetivos y comparten maneras de pensar y comportarse
responsabilidad por el cambio. El proceso de preguntando preguntas que hacen uso de la
evaluacin es una evolucin continua uno. A informacin existente para desafiar las
medida que se recopilan nuevos datos, el creencias.
terapeuta y el cliente pueden desarrollar
nuevas estrategias. De alguna manera, el [Cliente:] Me temo que cuando me reporte a
proceso teraputico puede ser visto como una mi nuevo trabajo el lunes, la gente pensar
exploracin cientfica conjunta en el cual que no puedo hacer el trabajo.
tanto el terapeuta como el cliente prueban [Terapeuta:] Qu te dice sobre los supuestos
nuevos supuestos. En este proceso, el que ests haciendo?
terapeuta puede utilizar habilidades de
escucha que se centran en los sentimientos del [Cliente:] Al igual que estoy leyendo la mente,
cliente, algo similar al enfoque de Carl Rogers, como s de antemano lo que va a suceder.
para comprender mejor las preocupaciones
[Terapeuta:] Y qu suposiciones ests
del cliente y para desarrollar la relacin. Sin
haciendo?
embargo, el cliente tambin asume la
333
[Cliente:] Que s lo que mis nuevos colegas
pensarn de m.
La tcnica de tres preguntas. Una forma

especfica del mtodo socrtico, las tres cambiar sus creencias. Liese (1993) da un
preguntas consiste en una serie de tres ejemplo de un mdico que utiliza la tcnica de
preguntas diseadas para ayudar a los tres preguntas con un paciente con SIDA.
clientes revisar el pensamiento negativo. Cada Dr.: Jim, me dijiste hace unos minutos que
pregunta presenta una manera de indagar algunas personas te despreciarn cuando se
creencias negativas y generar un enteran de su enfermedad. (reflexin) Cul
pensamiento ms objetivo. es su evidencia por esta creencia?
1. Cul es la evidencia de la creencia? Jim: No tengo ninguna evidencia. Slo me
2. De qu otra manera puedes interpretar la siento as.
situacin? Dr.: "Te sientes as". (Reflexin) De qu otra
3. Si es cierto, cules son las implicaciones? manera puedes mirar el situacin?
Un breve ejemplo de esta tcnica muestra Jim: Supongo que mis verdaderos amigos no
cmo es una extensin de la socrtica mtodo me abandonaran.
y cmo puede ayudar a las personas a
334
Dr .: Si algunas personas, de hecho, te Formato de la sesin. Aunque los terapeutas
abandonaran, cules seran las pueden tener su propio formato que adaptar
implicaciones? para los diferentes problemas de los clientes,
hay ciertos temas a tratar en la terapia (J. S.
Jim: Supongo que sera tolerable, siempre y Beck, 1995). El terapeuta comprueba el estado
cuando mis verdaderos amigos no de nimo del cliente y cmo l est sintiendo
abandonaran yo. (Liese, 1993, pgina 83) Por lo general, el terapeuta y el cliente
Especificacin de pensamientos automticos. acuerdan una agenda para la terapia sesin,
Una intervencin temprana importante es basada en parte en una revisin de los
preguntar al cliente para discutir y registrar acontecimientos de la semana pasada y en
pensamientos negativos. Especificacin de problemas que pueden haber surgido.
pensamientos Registro de Pensamiento Adems, el terapeuta pide comentarios sobre
Disfuncional (Figura 10.3) y llevarlos al siguiente sesin anterior y las preocupaciones o
sesin puede ser til para el trabajo en sesiones problemas que el cliente pueda tener
futuras. Un ejemplo de pensamientos y ayudar cuestiones que han ocurrido desde la ltima
a un paciente a entenderlos se da aqu. reunin. El terapeuta y la revisin del cliente
tarea y colaborar para ver cmo el cliente
Durante la primera sesin, le haba podra obtener ms de ella. Por lo general, el
preguntado a mi cliente cuntas veces enfoque principal de la sesin es sobre las
pensaba que tena negativo pensamientos preocupaciones que el cliente comienzo de la
Su respuesta fue que los tena a veces, pero hora de la terapia. Habiendo tratado con
slo con poca frecuencia. temas especficos, nueva tarea se asigna
Teniendo en cuenta su Beck Depression relevante para las principales preocupaciones
Inventory de 38, mi pensamiento era que l del cliente. Comentarios del cliente sobre la
tendra mucho, mucho, mas. l estim no sesin es un elemento importante de la
ms de dos a tres al da. Como tarea le ped relacin de colaboracin entre terapeuta y
que registrara tantos pensamientos como cliente.
fuera posible. Yo estim que probablemente
tena varios pensamientos negativos al da, y Terminacin. Ya en la primera sesin, la
que al final de la semana probablemente terminacin puede ser planificada. A lo largo
tendra 50 pensamientos grabados. del tratamiento, los terapeutas animan a los
Rpidamente respondi: "Voy a nunca ser pacientes a monitorear sus pensamientos o
capaz de hacerlo. Sera demasiado difcil comportamientos, informarlos y medir el
para m. Voy a fallar. "Mi respuesta fue para progreso hacia sus metas. En la terminacin
indicar que ya tena tres y slo necesitaba 47 fase, el terapeuta y el cliente discuten cmo el
ms. (Freeman et al., 1990, pgs. 12-13) cliente puede hacer esto sin el terapeuta.
Esencialmente, los clientes se convierten en sus
Deberes. Mucho trabajo en la terapia
propios terapeutas. As como los clientes
cognitiva ocurre entre sesiones as que que las
pueden han tenido dificultades en el
habilidades se pueden aplicar a la vida real de
cumplimiento de tareas y pueden haber
los entornos, no slo la oficina (J. S. Beck &
recurrido a patrones de pensamiento o
Tompkins, 2007). Se asignan tareas especficas
comportamientos, trabajan en cmo tratar
para ayudar al cliente a recopilar datos, los
asuntos similares y eventos despus de que la
cambios cognitivos y de comportamiento, y el
terapia haya terminado. Comnmente, la
trabajo sobre el material desarrollado en
frecuencia de las sesiones de terapia y el
sesiones. Si el cliente no completa la tarea,
cliente y el terapeuta pueden reunirse cada 2
este hecho puede ser til en examinando
semanas o una vez al mes. Aunque los
problemas en la relacin entre cliente y
problemas se producen en la terapia que
terapeuta o disfuncional creencias acerca de
puede requerir cambios en la teraputica
hacer asignaciones de tareas (J. S. Beck, 2005).
proceso aqu descrito, la especificidad del
En general, las asignaciones de tareas se
enfoque teraputico, el nfasis en los
discuten y se desarrollan nuevas en cada
pensamientos, y el uso de la tarea son tpicos.
sesin.
Durante todo el proceso de terapia, una serie
de estrategias se utilizan para producir
335
cambios en los pensamientos, comprender el pensamiento del cliente
comportamientos y sentimientos. A proceso.
continuacin se analizan algunas de ellas.
[Cliente:] Soy un verdadero perdedor. Todo lo
Tcnicas teraputicas que hago demuestra que soy un verdadero
Se utiliza una amplia variedad de tcnicas perdedor.
cognitivas para ayudar a los clientes a metas.
[Terapeuta:] Usted dice que usted es un
Algunas de las tcnicas se centran en obtener
perdedor. Qu significa ser un perdedor?
y pensamientos, otros sobre suposiciones
desadaptativas o esquemas cognitivos [Cliente:] Nunca conseguir lo que quieres,
ineficaces. El enfoque general en la terapia perder en todo.
cognitiva no es interpretar pensamientos
automticos o creencias irracionales, sino [Terapeuta:] Qu es lo que pierdes?
examinarlas a travs de la experimentacin o
[Cliente:] Bueno, no pierdo exactamente
de la lgica anlisis. Un ejemplo de un
mucho.
experimento sera preguntar a un cliente que
siente que nadie le prestar atencin para [Terapeuta] Entonces tal vez puedas decirme
iniciar una conversacin con dos conocidos y lo que pierdes, porque estoy tener dificultad
observar cmo asisten o no atienden a ella. Un para entender cmo eres un perdedor.
ejemplo de cuestionamiento la lgica de un Absolutos desafiantes. Los clientes a menudo
cliente sera, cuando el cliente dice "nunca presentan su angustia declaraciones extremas
puedo hacer nada bien", para pregunte "Has como "Todos en el trabajo son ms inteligentes
hecho algo bien hoy?" Los terapeutas que yo". Tales declaraciones usar palabras
cognitivos tambin utilizan tcnicas para como todo el mundo, siempre, nunca, nadie,
ayudar a los clientes con sentimientos y y todo el tiempo. A menudo es ayuda al
comportamientos. Algunas de las tcnicas terapeuta a cuestionar o desafiar la
ayudar a los clientes con sentimientos se afirmacin absoluta de modo que el cliente
describen en el Captulo 6, y los que los puede presentarla con mayor precisin, como
comportamientos de cambio de los clientes se en el siguiente ejemplo:
las tcnicas de terapia se describen por
Freeman (1987), Dattilio y Freeman (1992), [Cliente:] Todo el mundo en el trabajo es ms
Leahy (2003), J. S. Beck (1995, 2005), y Ledley, inteligente que yo.
Marx y Heimberg (2005). El Nuevo Manual de
[Terapeuta:] Todo el mundo? Cada persona
Tcnicas de Terapia Cognitiva (McMullin, 2000)
en el trabajo es ms inteligente que t?
describe ms de 35 tcnicas diferentes. Barlow
(2007) ilustra tcnicas utilizado para una [Cliente:] Bueno, tal vez no. Hay mucha gente
variedad de trastornos en el Manual Clnico de en el trabajo que no conozco bien todas. Pero
Trastornos Psicolgicos. La siguiente seccin mi jefe parece ms inteligente; ella parece
explica ocho estrategias comunes para saber realmente lo que est pasando.
ayudar a los clientes a cambiar patrones de
pensamiento intil. [Terapeuta:] Observe cmo nos fuimos de
todo el mundo en el trabajo siendo ms
Comprender el significado idiosincrsico. inteligente que usted a slo su jefe.
Diferentes palabras pueden tener diferentes
significados para las personas, dependiendo [Cliente:] Supongo que es slo mi jefe. Ella ha
de sus pensamientos automticos y cognitivos tenido mucha experiencia en mi campo y
esquemas A menudo, no basta con que los parece saber exactamente qu hacer.
terapeutas asuman que saben qu el cliente Retribucin. Los clientes pueden atribuir la
significa por ciertas palabras. Por ejemplo, las responsabilidad por situaciones o cuando
personas deprimidas probablemente usar tienen poca responsabilidad por el evento.
palabras vagas tales como trastorno, Poniendo culpa en s mismos, los clientes
perdedor, deprimido o suicida. Interrogatorio pueden sentirse ms culpables o deprimidos.
el cliente ayuda al terapeuta y al cliente a Utilizando la tcnica de los terapeutas ayudan
336
a los clientes a distribuir la responsabilidad de [Cliente:] Supongo que no sera tan malo, que
un evento, en este ejemplo: podra hacer mejor el prximo semestre.
[Cliente:] Si no hubiera sido por m, mi novia no [Terapeuta:] Y si tienes todos los C's?
me habra dejado.
[Cliente:] Eso realmente no es probable, estoy
[Terapeuta:] A menudo, cuando hay un haciendo mucho mejor en mis clases. Que
problema en una relacin, tanto las personas podra herir mis posibilidades para la escuela
contribuir a ello. Veamos si es tu culpa, o si de derecho, pero podra ser capaz de
Beatrice tambin puede han desempeado recuperarse.
un papel en esto.
Desafiando el pensamiento de todo o nada. A
Etiquetado de distorsiones. Anteriormente, veces los clientes describen las cosas como
varias distorsiones cognitivas tales como todo nada o como todo negro o todo blanco. En el
ornothing pensamiento, generalizacin ejemplo anterior, el cliente no slo catastrfico
excesiva y abstraccin selectiva. sobre los grados pero tambin dicotomizando
la idea de hacer o no haciendo la lista del
El etiquetado de tales distorsiones puede ser decano. En lugar de aceptar la idea de la lista
til para los clientes al pensamientos que de decanos versus no la lista del decano, el
interfieren con su razonamiento. Por ejemplo, terapeuta utiliza un proceso llamado
un cliente que cree que su madre siempre la escalamiento, que convierte una dicotoma
critica podra ser preguntada si esto es una en un continuo. As, las calificaciones se
distorsin y si est "generalizando" el consideran como variando en grado; el
comportamiento de su madre. cliente responder de manera diferente a la
Decatastrofizacin. Los clientes pueden tener posibilidad de obtener un 3.0 en lugar de un
mucho miedo de un resultado que es poco 3.25 que a la posibilidad de la lista del decano
probable que ocurrir. Una tcnica que trabaja o no de la lista del decano.
a menudo con este miedo es la tcnica del Listando ventajas y desventajas. A veces es til
"qu-si". para los pacientes anote las ventajas y
Es particularmente apropiado cuando los desventajas de sus creencias o
clientes reaccionan exageradamente a un comportamientos particulares. Por ejemplo, un
posible resultado, como en este caso: estudiante puede anotar las ventajas de
mantener la creencia "debo hacer la lista del
[Cliente:] Si no hago la lista de decanos en este decano" y las desventajas de tal creencia. Esta
semestre, las cosas se acabarn para m. enfoque es algo similar a la escala, como la
lista de las ventajas y desventajas de una
Voy a ser un desastre; Nunca entrar en la
creencia ayuda a las personas a alejarse de
escuela de leyes.
una posicin de todo o nada.
[Terapeuta:] Y si no haces la lista de decanos,
Ensayo cognitivo. El uso de la imaginacin
qu pasara?
para lidiar con los prximos eventos puede ser
[Cliente:] Bueno, sera terrible, no s qu hara. servicial. Una mujer podra tener una imagen
de hablar con su jefe, pedir un aumento, y
[Terapeuta:] Bueno, qu pasara si no hicieras luego se le dijo: "Cmo te atreves a hablar
la lista de decanos? conmigo sobre este tema?" la imagen
destructiva puede ser reemplazada a travs
[Cliente:] Supongo que dependera de cules
del ensayo cognitivo. La mujer puede
seran mis calificaciones. Hay una gran
imagnese hablar con su jefe y tener una
diferencia entre conseguir todos los B y no
entrevista exitosa en la que el jefe escucha su
hacer lista de decano y obteniendo todos los
peticin. El ensayo cognitivo se puede hacer
C's.
para que el mujer presenta su solicitud de
[Terapeuta] Y si tienes todos los B's? manera apropiada, con el jefe no
concediendo la solicitud en un caso y el jefe
de la solicitud en otro. Los el terapeuta le pide
337
que imagine la entrevista con el jefe y luego le terapia cognitiva como tratamiento para la
preguntas del paciente sobre la entrevista depresin en
imaginada.
Fundamentos Cientficos de la Teora Cognitiva
Otras estrategias cognitivas tiles siguen un y la Terapia de la Depresin. Cinco prcticas
patrn similar. Ellos cuestionan los esquemas aplicaciones para el tratamiento de la
cognitivos del cliente y los pensamientos depresin hacen un uso exhaustivo del
automticos. Adems de las tcnicas tratamiento de Beck enfoque: Componentes
cognitivas, los terapeutas cognitivos pueden Esenciales de la Terapia Cognitivo-
utilizar tcnicas de programacin, ensayos Comportamental para la Depresin (Personas,
conductuales, capacitacin en habilidades Davidson y Tompkins, 2001), Terapia Cognitiva
sociales, biblioterapia, asertividad para el Trastorno Bipolar (Lam, Jones, Hayward,
entrenamiento y relajacin (discutido en otros & Bright, 1999), La Prevencin de la Ansiedad y
captulos). En la prctica de psicoterapia, la Depresin (Dozois y Dobson, 2004),
muchas de estas tcnicas se utilizan en adaptacin de la terapia cognitiva para la
diferentes momentos de la proceso depresin (Whisman, 2008) y Terapia Cognitiva
teraputico para lograr el cambio en las para Pacientes Suicidas: Aplicaciones
cogniciones, los sentimientos y el Cientficas y Clnicas (Wenzel, Brown, y Beck,
comportamiento. 2009).
Muchas conceptualizaciones de la depresin

Tratamiento Cognitivo de los incluyen la trada cognitiva, que proporciona
Trastornos Psicolgicos un marco para la aplicacin de estrategias
Los terapeutas cognitivos probablemente han cognitivas y de otro tipo. Los trada cognitiva a
desarrollado explicaciones y tratamientos largo plazo se refiere a la visin negativa que
especficos para ms trastornos psicolgicos las personas deprimidas tienen sobre ellos
que cualquier otro enfoque teraputico. mismos, su mundo y su futuro. En trminos de
auto-percepcin, deprimido las personas se
Particularmente para la depresin y la
ven a s mismas como sin valor, solas e
ansiedad general, dos trastornos descritos
inadecuadas. En una forma similar, ellos ven su
aqu, han proporcionado un enfoque
mundo como uno que hace demandas
detallado del tratamiento y han sido capaces
difciles y presenta obstculos que les impiden
de enfoques a travs de la aplicacin de la
alcanzar sus metas. Cuando miran hacia el
investigacin de resultados y determinar que
futuro, deprimido la gente ve una visin triste;
son tratamientos psicolgicos apoyados por la
sus problemas slo pueden empeorar, y no
investigacin. Otros trastornos discutidos aqu
sern exitoso. Con tales percepciones, las
incluyen el pensamiento obsesivo y el abuso
personas deprimidas probablemente sean
de sustancias. Porque el tipo de las distorsiones
indecisas, desesperada, cansada y aptica.
cognitivas que los pacientes experimentan
Sus distorsiones cognitivas pueden incluir
pueden variar dentro de cada trastorno, y
discutido anteriormente: pensamiento de todo
porque hay muchas tcnicas cognitivas, los
o nada, catastrfica, generalizacin excesiva,
ejemplos dados aqu no pretenden
abstraccin selectiva, lectura mental,
representar una aplicacin universal de la
prediccin negativa, personalizacin,
terapia cognitiva a de estos cuatro trastornos.
etiquetado y el etiquetado errneo, y la
Adems, las descripciones del tratamiento
ampliacin o minimizacin.
destacan principales enfoques de la terapia
cognitiva con estos problemas, como una va Muchas de las distorsiones cognitivas descritas
ms all del alcance de este libro. en este captulo, as como las tcnicas de
terapia cognitiva, se utilizan en el curso del
Depresin: Paul
tratamiento de la depresin. En esta seccin,
Beck (1967) la aplicacin inicial de la terapia
describo las estrategias de tratamiento
cognitiva fue a la depresin. Ms escritura e
sugeridas por Liese y Larson (1995) en su
investigacin se han dedicado a la depresin
enfoque detallado del tratamiento de la
en la terapia cognitiva que a cualquier otro
depresin con Paul. En su enfoque, establecen
trastorno. Clark, Beck y Alford (1999) han la
338
una relacin teraputica colaborativa que discutieron esta creencia, y Pablo aprendi de
conduce a conceptualizacin de los su terapeuta que tales creencias reflejan la
problemas de Pablo, que incluye la lectura mental. Pablo eventualmente se dio
evaluacin de sus creencias y esquemas cuenta del calor espontneo y la empata de
cognitivos. A continuacin, educan a Pablo su terapeuta que su terapeuta realmente se
presentando informacin relevante para sus preocupaba por l. Aprendi adems que la
creencias bsicas. Adems, aplican el estructura teraputica contribuyen
sustancialmente a la definicin de los
El mtodo socrtico, la tcnica de tres problemas ya su resolucin (pgina 19).
preguntas y el Diario (Disfuncional) Record de
Pensamiento para ayudar a Pablo a hacer Para ayudar a Paul con su depresin, el
cambios en pensamientos y comportamientos. terapeuta utiliz el mtodo socrtico
La conceptualizacin de los problemas de (descubrimiento guiado). De esta manera
Pablo incluye un diagnstico psiquitrico, Pablo pudo darse cuenta de que su vida no
determinacin de sus problemas actuales, una haba terminado.
historia de su desarrollo infantil y un perfil de sus
creencias bsicas y pensamientos [Terapeuta:] Cmo te sientes hoy? (pregunta
automticos. Paul es un abogado de 38 aos abierta) Paul: Muy deprimido.
que recientemente descubri que tiene SIDA. [Terapeuta:] Parece deprimido. (reflexin)
Estaba triste, tena dificultades para dormir y Qu has estado pensando acerca de?
concentrndose, y haba estado (pregunta abierta)
extremadamente ansioso. Segn Liese y Larson
(1995), estaba experimentando un episodio Paul: Mi vida parece desperdiciada en este
depresivo mayor de gravedad moderada. Hijo punto.
nico, se esperaba que Paul tuviera un buen
[Terapeuta:] Qu quiere decir con
desempeo en la escuela y as lo hizo. Como
"desperdiciado"? (pregunta abierta)
un resultado de las relaciones con los padres y
en la escuela, Paul desarroll dos creencias Paul: Parece que ya no importa nada.
acerca de s mismo: "Yo soy amable slo
cuando me complace a los dems" y "Yo soy [Terapeuta:] "Nada" (reflexin) ... (larga pausa)
adecuado slo cuando los dems me aman Puedes pensar en algo eso importa
"(p.18). Pablo busc amor y aprobacin a (pregunta abierta)
travs de relaciones sexuales promiscuas con
Paul: (pausa larga) Curt es importante,
otros hombres. Este comportamiento refleja sus
supongo.
intentos de "evitar sentirse solo" (pgina 18).
Cuando entr en terapia, su comportamiento [Terapeuta:] Slo "adivinar"? (reflexin /
se reflej en ciertas creencias bsicas. pregunta)
"Ahora, soy muy poco amable y defectuoso." Paul: De acuerdo, Curt realmente es
"He decepcionado a todos los que me importante.
importan." "Merezco el SIDA por mi
comportamiento" (p.18). El terapeuta [Terapeuta:] Qu ms es importante para
comparti su diagnstico con Pablo. Sensible usted? (pregunta abierta)
a la tristeza de Pablo y el miedo, el terapeuta Paul: Supongo que mis amigos siguen siendo
era emptico con los sentimientos de Pablo. importantes para m.
Sin embargo, Pablo fue sorprendidos al
descubrir el alto grado de estructura en la [Terapeuta:] Qu hace que tus amigos sean
terapia cognitiva. Durante su segunda sesin importantes para ti? (pregunta abierta)
Pablo coment que la estructura hizo que la
terapia pareciera "amable" de impersonal ". Paul: Realmente parecen preocuparse por m.
Con un gran estmulo del terapeuta, Paul fue [Terapeuta] Cuando consideras tu
capaz de admitir (al terapeuta): "Pareces ms importancia para Curt y tus amigos, que
preocupado por la resolucin de problemas pensamientos tienes? (pregunta abierta)
que usted est sobre m como persona. "Ellos
339
Paul: Bueno, supongo que mi vida no est revel que sus pensamientos automticos
completamente desperdiciada. acerca del asesoramiento eran:
[Terapeuta:] Y cmo te sientes cuando crees -Es imposible. No me voy a beneficiar de esto
que tu vida no se desperdicia? (pregunta ". Pensamientos columna. El terapeuta ayud
abierta) a Pablo, utilizando el mtodo socrtico, para
identificar respuestas a su creencia "Es
Paul: Algo menos molesto. imposible". Pensamientos alternativos, ms
En este dilogo, el terapeuta ha comenzado a adaptativos: "De hecho, no puedo decir con
ayudar a Paul a sentir alivio emocional seguridad que no hay esperanza "." Tal vez hay
simplemente guindolo a pensar en sus alguna esperanza para m. "(pgina 24)
importantes relaciones con Curt y sus amigos. Adems, el terapeuta de Paul utiliz la tarea
El mtodo socrtico facilita la capacidad de que incluy llenar un programa de actividades
Pablo para descubrir su poseer pensamientos semanales. A travs de este enfoque de
positivos, recursos y fortalezas en lugar de tener terapia cognitiva, Pablo fue capaz de ser
al terapeuta aconsejar o disputar menos deprimido y encontrar ms sentido en
pensamientos desadaptativos (pp. 21-22). su vida. Implcito en esto ejemplo es la
Para tratar ms con la cuestin de sentir que atencin a una evaluacin detallada de
su vida es desperdiciada, el terapeuta utiliza la pensamientos automticos negativos.
tcnica de tres preguntas. Se utiliza una gran variedad de estrategias
[Terapeuta] Me dijiste hace unos minutos que cognitivas, muchas ms de las que se
tu vida fue desperdiciada. (Reflexin) Cul es presentan en este captulo, para cambiar los
su evidencia para esta creencia? (Pregunta 1) pensamientos y comportamientos depresivos
de los clientes que sufren de diferentes
Paul: No tengo ninguna evidencia. Slo me variaciones de la depresin (Personas,
siento as. Davidson, & Tompkins, 2001; Whisman, 2008).
[Terapeuta:] "Te sientes as". (Reflexin) De Trastorno de ansiedad general: Amy

qu otra manera puedes mirar la situacin? Al aplicar la trada cognitiva a la ansiedad,
(Pregunta 2) Beck, Emery y Greenberg (1985) discutir el
papel de la amenaza. Las personas pueden
Paul: Supongo que mi vida no se desperdicia si
ver el mundo como peligroso, donde pueden
sigo siendo importante para Curt.
ocurrir catstrofes o las personas pueden
[Terapeuta:] Si, de hecho, no fueras lastimarlas. Esta amenaza puede aplicarse a el
importante para Curt, cules seran las individuo, donde los individuos tienen miedo
implicaciones ser? (Pregunta 3) de afirmarse o tratar de superar una amenaza
o peligro. Esta perspectiva se prolonga en su
Paul: Supongo que podra ser tolerable si mis visin del futuro, en la que ellos creen que
amigos no me abandonaran. sern incapaces de lidiar con los eventos que
ellos perciben ser peligroso. Las personas
En esta breve interaccin, el terapeuta de Paul
ansiosas tienden a percibir un evento como
le ayuda a ser ms objetivo sobre su propio
arriesgado y sus habilidades como mnimo.
valor. De hecho, cuando Pablo se da cuenta
de que su vida tiene algn significado, Freeman y Simon (1989) identifican el esquema
comienza a experimentar alivio emocional cognitivo significativo de la ansiedad como el
(pgina 23). de hipervigilancia. Los individuos con este
esquema suelen tener una historia de estar
El terapeuta de Paul le hizo completar al
alerta a su entorno. Algunos pueden ser muy
menos dos DTR diarios cuando Paul comenz
conscientes de quin est enfermo, el el clima,
terapia. En ese momento Paul haba reportado
las condiciones del camino o las miradas en las
sentirse extremadamente deprimido. Por lo
caras de las personas. Personas menos
tanto, "entrar asesoramiento "fue escrito en la
ansiosas pueden percibir tales factores
columna de situacin y la" depresin "fue
ambientales pero no tienen pensamientos
escrita en la columna de emociones. Pablo
340
automticos que indican que estas situaciones Una vez ms, el terapeuta pregunt: "Y cul
son amenazas para ellos. Tienen una precisin es el peor que
evaluacin del riesgo y el peligro, no un
hipervigilante. Despus de pensar un poco ms, Amy
respondi: "Bueno, Sarah podra no quiero
Al evaluar las distorsiones cognitivas de los tener ms que ver conmigo, pero las otras
individuos ansiosos, Freeman et al. (1990) personas son mis amigos y probablemente
sealan que la catastrofizacin, entendera. "Finalmente, el terapeuta
personalizacin, ampliacin y minimizacin, la pregunt," Y si eso
abstraccin selectiva, la inferencia arbitraria y
la sobregeneralizacin son comunes. "Amy concluy," me sentira avergonzado,
pero tengo un montn de buenos amigos, as
Cuando los clientes ansiosos catastrfica, se que vivira sin Sarah como un amigo. Adems,
basan en el potencial extremo consecuencias si ella es tan estrecha de mente, que necesita
negativas. Pueden asumir que si algo ella de todos modos? "(Freeman et al., 1990,
potencialmente suceder, hay una gran pgina 144)
probabilidad de que lo har. En el siguiente
ejemplo, el distorsin cognitiva del cliente de En este ejemplo, los pensamientos negativos
la catstrofe es contrarrestada por la terapia son identificados y modificados a travs del
intervencin de decatastrofizacin. Mediante cuestionamiento.
el uso del mtodo socrtico, el terapeuta es A veces los terapeutas pueden usar imgenes
capaz de hacer que el cliente describa sus o comportamientos reales para desafiar
miedos en detalle y luego contrarreste los temores A menudo, los terapeutas cognitivos
temores preguntando, "Qu es lo peor que utilizan la tcnica conductual de relajacin
podra pasar?" formacin, junto con otros mtodos cognitivos,
Amy entr en tratamiento por sus temores de para reducir el estrs o ansiedad.
comer y beber en pblico que eran limitando Trastorno Obsesivo: Electricista
severamente su vida. Como ella estaba El captulo 8 describe un enfoque cognitivo-
planeando salir a tomar caf con algunos conductual, la exposicin y la prevencin
amigos (incluyendo Sarah, una mujer que no ritual, para tratar trastornos obsesivo-
conoca bien), haba sido capaz de identificar compulsivos que combinan obsesiones con
el pens: "Qu pasa si me molesto y empiezo rituales compulsivos (como comprobar una
a temblar?" Ella y el terapeuta exploraron la puerta de coche 20 veces para ver si est
probabilidad de que eso suceda y concluy bloqueado).
que era posible (porque que haba ocurrido
antes) pero no muy probable (porque ella La mayora de las personas con pensamientos
haba estado bastante ansioso en una serie de obsesivos (los que los clientes se preocupan
situaciones, pero no haba tenido un grave continuamente sobre) tienden a buscar la
episodio tembloroso en mucho tiempo). certeza en situaciones que otros
generalmente creen que son seguro. Por
El terapeuta entonces pas a explorar el peor ejemplo, una persona fsicamente sana que se
escenario posible preguntando, obsesiona puede preocuparse repetidamente
-Bueno, digamos que te disgustaste tanto que sobre el cncer, mientras que otras personas
te sacudiste ms fuerte que nunca tener antes que no se obsesionan no se preocupe
Qu es lo peor que podra pasar? "Amy continuamente por un evento de bajo riesgo,
respondi," Sarah podra notar y pregunte qu sino que se ocupe del tema un examen fsico
me pasa. "El terapeuta entonces pregunt," Y una vez al ao o dos.
si ella not y preguntarte, cul es el peor que Al describir pensamientos automticos que son
pasara despus? "Esta vez Amy pens para un tpicos de individuos con problemas obsesivo-
segundo y respondi, "Bueno, estara compulsivos, Beck, Freeman y Asociados
terriblemente avergonzado, y Sarah (2004) de los pensamientos automticos
probablemente tpicos.
341
1. "Y si me olvido de empacar algo?" de las personas con obsesivo-compulsivo
trastornos. Por ejemplo, pueden pensar: "Si no
2. "Es mejor que haga esto de nuevo para estar puedo predecir lo que suceder cuando voy
seguro de que lo hice bien." de vacaciones, debo estar haciendo algo
3. "Debera guardar esta vieja lmpara porque mal. "Seguimiento de la necesidad para saber
podra necesitarla algn da". qu pasar en vacaciones y el tiempo
dedicado a tratar de un enfoque que los
4. "Tengo que hacer esto yo mismo o no se clientes pueden encontrar til y no pensar en
har correctamente" (p.313). ellos mismos.
Debajo de estos pensamientos automticos se Responsabilidad. Algunas personas sienten

asumen que Beck et al. (2004) creen que las que es su responsabilidad proteger ellos
personas que tienen pensamientos obsesivos mismos y otros de dao. Pueden creer que si
hacen sobre s mismos y su mundo. no limpian hasta muy cuidadosamente
despus de s mismos, alguien puede ser
"Hay comportamientos correctos y
perjudicado por sus grmenes. Hay varios
equivocados, decisiones y emociones" (p.313).
mtodos que pueden ser eficaces. Uno de
"Cometer un error es merecer la crtica" (p.314). ellos es examinar lo que suceder si otros eran
tan responsables como el cliente.
"Debo estar perfectamente en control de mi
medio ambiente, as como de m mismo", Control mental. Las personas con trastorno
"Prdida de control es intolerable "y" Prdida obsesivo-compulsivo pueden sentir que debe
de control es peligrosa "(p.314). controlar pensamientos impulsivos o cosas
malas pueden suceder. Por ejemplo, si alguien
"Si algo es o puede ser peligroso, uno debe est volando en un avin y no puede controlar
estar terriblemente molesto por ello" (pgina sus pensamientos que el avin debe
314). estrellarse, puede tener la creencia de que se
est volviendo loco. Un mtodo consiste en
"Uno es lo suficientemente poderoso para
sugerir que los clientes alternan das tratando
iniciar o prevenir la ocurrencia de catstrofes
de controlar sus pensamientos y luego
por rituales mgicos o rumiantes obsesivos
comparan el resultados (Clark, 2004).
"(p.315).
Perfeccionismo. Creyendo que los problemas
Muchos de estos pensamientos encajan en
tienen una solucin perfecta y los errores
una visin similar de temas que son relevantes
pueden no ser hecho es una visin del
para trastorno obsesivo-compulsivo descrito
perfeccionismo que las personas con obsesivo-
por Taylor, Kyrios, Thordarson, Steketee, y Frost
compulsivo trastorno puede tener. Por
(2002) y Purdon (2007). Estos incluyen la
ejemplo, "Si no puedo contestar todos los tems
sobreestimacin de amenaza, intolerancia de
de la prueba de matemticas correctamente,
incertidumbre, responsabilidad,
soy un fracaso. "Descubrir quin el cliente
perfeccionismo, control mental, y la excesiva
admira y preguntar acerca de los errores de
importancia de los pensamientos.
esta persona o el comportamiento perfecto
Sobreestimacin de la amenaza. Las personas puede ser un mtodo til para tratar con
con trastorno obsesivo-compulsivo pueden perfeccionismo
sobrestimar las posibilidades de que puedan
Excesiva importancia de los pensamientos.
ocurrir cosas terribles. Por ejemplo, una
Esto se refiere a la visin que los pensamientos
persona puede cree que enfrenta muchos
pueden causar o ser responsables de acciones
peligros en su vida. Un mtodo para tratar esto
(fundir pensamientos y acciones). "Si uno
es para examinar el significado del
piensa que alguien puede morir, eso podra
pensamiento para la persona ms que el
hacerse realidad "es un ejemplo. Un mtodo
contenido.
para ayudar a los clientes direccin de fusing
Intolerancia de la incertidumbre. Tener la pensamientos y acciones se discute en la
creencia de que uno debe saber con certeza siguiente seccin. Si bien este modelo es una
sobre lo que suceder es una creencia comn forma de ver el trastorno obsesivo-compulsivo,
342
son otros. Los investigadores han examinado la estos pensamientos, Wells ha desarrollado una
variedad de creencias que son comunes en el versin modificada del Pensamiento
trastorno obsesivo-compulsivo. Tambin han Disfuncional Registro de trastorno obsesivo-
utilizado una variedad de mtodos para compulsivo.
contrarrestar estas creencias.
Wells describe varios mtodos para desactivar
Para las personas con obsesiones, a menudo los pensamientos de las acciones y eventos.
se sigue la culpa de no hacer lo que uno debe Uno de los primeros pasos es ayudar al
o debe. Para esas personas, la tranquilidad paciente a aumentar su conciencia de
casi nunca es suficiente y alivia la ansiedad cuando se est produciendo la fusin de
slo por el momento, no a largo plazo. Aunque pensamiento-accin. Utiliza un enfoque similar
all son varios mtodos para hacer frente al en ayudando a los pacientes a desactivar
pensamiento obsesivo, un ejemplo especfico pensamientos y eventos. En lo que sigue, utiliza
caracteriza un enfoque cognitivo: el modelo un socrtico dilogo para ayudar a un hombre
de fusin pensamiento-accin. Esta intentan a distinguir entre pensamientos y
contrarrestar la evasin que las personas usan acontecimientos en el trabajo.
para intentar tratar con pensamientos
obsesivos. [Terapeuta:] Cunto tiempo ha estado
revisando la toma de corriente en el trabajo?
Varios escritores han discutido el problema de
fusionar acciones y pensamientos. Wells (1997) [Paciente:] Cerca de tres aos.
ha continuado el trabajo de Rachman (1997) [Terapeuta:] Alguna vez descubri que olvid
y Wells y Matthews (1994) que describe cmo apagarlos?
las personas con pensamientos obsesivos
tienden a equipararlos con acciones. Por [Paciente:] No. Yo voy sistemticamente y los
ejemplo, una persona que tiene un apago. Pero eso no deje de volver a trabajar
pensamiento sobre daar un nio puede para comprobarlo.
pensar que va a hacerle dao al nio. Esta
[Terapeuta:] As que aunque usted tiene
fusin de pensamiento y las acciones tambin
muchas experiencias dicindole que su los
pueden aplicarse a las acciones pasadas. Si
pensamientos que dudan no son verdad,
creo que he hecho algo mal en el pasado,
usted todava cree que lo son. Qu te hace
probablemente lo hice. Por lo tanto, si senta
creer eso
que le haba hecho dao a un nio en el
pasado, [Paciente:] No lo s. Tal vez no los he
desconectado correctamente.
Puedo sentir que lo hice. Needleman (1999) da
un ejemplo de Carlos, quien cree que puede [Terapeuta]: Cuando usted comprueba hay
haber golpeado a alguien con su coche alguna evidencia para eso?
cuando no lo hizo. El terapeuta cre un
experimento en el que Carlos sostuvo un [Paciente:] No.
martillo sobre el pulgar de su terapeuta y
[Terapeuta:] Sin embargo, contina revisando
repiti el pensamiento "voy a romper su pulgar
y continuando teniendo un problema. As que
tan fuerte como puedo" (pgina 220). A
cmo til es su comprobacin en la
regaadientes, Carlos acept y fue capaz de
superacin de su problema?
separar un intruso pensamiento de una
intencin. [Paciente:] Obviamente no est ayudando en
absoluto.
Wells (1997) hace varias sugerencias sobre
cmo conceptualizar y ayudar individuos que [Terapeuta:] Por qu no dejas de revisar?
fusionan sus pensamientos y sentimientos. El
objetivo bsico de esta terapia es para ayudar [Paciente:] Me sentira muy incmodo. Me
al paciente a ver los pensamientos como arruinara mi fin de semana.
irrelevantes para futuras acciones y para [Terapeuta:] Qu quieres decir con
desarrollar una aceptacin separada de los incmodo?
pensamientos intrusivos. Al reunir datos sobre
343
[Paciente:] Yo estara pensando en la sobre la terapia cognitiva, y descrito en la
posibilidad de que no apaguen las cosas. pgina 405.
[Terapeuta:] As que todava estara Abuso de sustancias: BILL.

respondiendo como si sus pensamientos La aplicacin de la terapia cognitiva al abuso
fueran verdad. Y si usted respondi a sus de sustancias es completa y compleja,
pensamientos de manera diferente, podra descrito en detalle en la Terapia Cognitiva del
ayudar? Abuso de Sustancias (Beck, Wright, Newman y
Liese, 1993). Terapeutas (Liese y Beck, 2000;
[Paciente:] Bueno, ya me digo que es estpido
Liese & Franz, 1996; Newman, 2008) discuten los
pensar en estas cosas.
avances en el tratamiento cognitivo del abuso
[Terapeuta:] Eso le impide pensar en el Aunque el tratamiento de los pacientes que
pensamiento? abusan de drogas sigue un modelo cognitivo
que es algo similar al tratamiento de otros
[Paciente:] No. Puedo pasar por mi rutina de trastornos, hay diferencias significativas. La
apagado en mi cabeza para ver si puedo relacin teraputica puede ser difcil porque
recuerde todo. los pacientes no entrar voluntariamente en el
tratamiento, participar en actividades
[Terapeuta] Entonces sigues actuando como si
delictivas, actitudes negativas acerca de la
tu pensamiento fuera cierto. Suena como si
terapia y pueden no estar dispuestos a ser
podra causar sus propios problemas.
honestos
[Paciente:] A veces me hace sentir mejor, pero
uso de drogas Adems, los pacientes no
si no puedo recordar claramente apagar
pueden revelar voluntariamente el abuso de
algunos de los aparatos, significa que me
drogas. A veces
sentir peor y voy a terminar hasta la
comprobacin. pueden negarse a discutir su abuso de
sustancias y concentrarse en otros problemas
[Terapeuta:] Entonces, qu tan til es su
como la depresin (Newman, 2008). Los
comportamiento o control mental a largo
terapeutas deben preguntar no slo sobre el
plazo?
uso sino tambin sobre la gravedad de los
[Paciente:] Puedo ver que probablemente no impulsos de uso (J. S. Beck, 2005). Al establecer
ayuda. Pero me sentira peor si no lo metas, los terapeutas se centran no slo en ser
comprobara. libre de drogas, sino tambin en cmo esto
resolver otros problemas financieros y
[Terapeuta:] OK. Podemos explorar esa laborales. Cuestiones particulares propias de la
posibilidad en un minuto. Pero creo que debe sustancia abuso son los de tratar los antojos
hacer algo acerca de sus estrategias para debido a los sntomas de abstinencia y una
lidiar con su pensamientos Suena como si su falta del placer que fue proporcionado
control puede estar generando ms dudas y previamente por la droga. De importancia es
mantener su problema. (Wells, 1997, pgs. 254- el enfoque en el sistema de creencias del
255) individuo, que se describe con ms detalle
aqu.
Wells (1997) y Clark (2004) utilizan varias otras
estrategias cognitivas para ayudar los Los que abusan de las drogas tienden a tener
pacientes desactivan sus pensamientos de tres tipos bsicos de creencias: anticipatorio,
acciones y eventos. Tambin hacen uso de las orientada al alivio y permisiva (Beck et al.,
estrategias de exposicin y prevencin ritual 1993). Las creencias anticipativas se refieren a
descritas en la pgina 306-308 en Captulo 8. expectativa de refuerzo, como "Cuando vea a
Clark (2004) encuentra el cuestionamiento Andy esta noche, nos pondremos altos.
socrtico, el descubrimiento guiado y la tarea
para ser bastante til. Varios modelos de "Las creencias orientadas al alivio a menudo se
abordaje de obsesivo-compulsivo que se refieren a la eliminacin de los sntomas o
estn desarrollando a partir de la investigacin retirada fisiolgica. Las creencias permisivas
son las que se refieren a la idea de que est
344
bien usar drogas. Los ejemplos incluyen "Puedo para reemplazar a los anteriores
usar drogas, No voy a ser adicto "y" Est bien disfuncionales, los terapeutas utilizan el
usar ... todos los dems lo hacen. "Estos mtodo socrtico, como en este ejemplo que
permisos las creencias son engaosas y trata del uso de la cocana:
pueden ser consideradas racionalizaciones o
excusas. [Terapeuta:] Bill, ahora pareces menos
dispuesto a creer que nada es tan mucha
Las creencias permisivas son especialmente diversin como conseguir alto.
comunes. McMullin (2000) enumera varias con
comentarios teraputicos que pueden Bill: No estoy seguro de qu creer ahora.
utilizarse para contrarrestar las declaraciones [Terapeuta:] Qu quieres decir?
de los clientes. "Una parejade bebidas son
buenas para m "(pgina 363) puede ser Bill: Bueno, sigo pensando que estar muy bien
contrarrestada por" Cundo fue la ltima con mis amigos fue muy divertido, pero tal vez
no era el nivel perfecto que lo hice para ser.
Tienes dos tragos de algo? "(pgina 364). El
enfoque principal de las la terapia es desafiar [Terapeuta:] Bill, qu ms podras haber
y cambiar una variedad de creencias. hecho con tus amigos que han sido divertidos
Para cambiar el sistema de creencias de los Bill: Bueno, no s de estos chicos, pero con
toxicmanos, Beck et al. (1993) sugieren seis otros amigos en el pasado
mtodos: evaluar las creencias, orientar al
Podra haber ido a un juego de bisbol, o
paciente hacia el modelo de terapia
jugado racquetball, o hecho algo como
cognitiva, examinando y probando creencias
deportes o algo as.
adictivas, desarrollando creencias de control,
practicando activacin de estas nuevas [Terapeuta:] Qu ms?
creencias, y asignacin de tareas (pgina
170). Evaluacin de tales creencias provienen Bill: Supongo que hay muchas cosas ... pero
de preguntas como "Cmo se explica ...?" y ninguna parece tan emocionante como
"Qu ests pensando? "(pgina 170). Para hacer cocana.
evaluar an ms las creencias, Beck y sus
[Terapeuta:] Vamos a tratar de pensar en
colegas han desarrollado cuestionarios
algunas cosas ms. Qu le dio la mayor
relacionados con las drogas, tales como las
emocin antes de empezar a usar la cocana?
creencias Craving Cuestionario, Creencias
Sobre el Abuso de Sustancias, y Pensamientos Bill: Bueno, yo era un tipo aventurero. Cuando
Automticos Acerca de era mucho ms joven ira camping y
senderismo y escalada en roca, pero estoy en
Abuso de sustancias. Despus de una
ninguna forma para que ahora.
evaluacin exhaustiva de las creencias, el
paciente puede orientada al modelo [Terapeuta:] Qu quieres decir cuando dices
cognitivo especfico de la adiccin. "No estoy en forma para eso"?
Los sistemas de creencias relacionados con el Bill: Supongo que soy escptico de que me
abuso de drogas tienden a ser firmes y gustara disfrutar de ese tipo de cosas.
atrincherados.
Ha pasado tanto tiempo desde la ltima vez
Tales creencias, como "La marihuana es que lo hice.
genial", "No se puede bajar la herona", y
[Terapeuta:] Qu se necesita para que
"Nada supera una cocana alta", puede ser intente hacer esas cosas de nuevo?
examinado y probado por preguntas tales
como como "Cul es tu evidencia para esa Bill: Supongo que tendra que hacerlo.
creencia?", "Cmo sabes que tu creencia es [Terapeuta:] Cules fueron algunos de los
cierto? ", y" Dnde aprendiste eso? "(Beck et sentimientos que tuviste en el pasado cuando
al., 1993, p.177). Desarrollar un sistema de ira de camping o de senderismo o escalada?
creencias de control, o nuevas creencias,
345
Bill: Me sent muy bien ... realmente vivo! que no se den permiso para tener muchos
(recada) (C. A. Diefenbeck, comunicacin
[Terapeuta:] Cmo se compar ese personal, 2 de enero de 2006).
sentimiento con la cocana?
A lo largo del proceso de tratamiento de la
Bill: (pausa) ... Supongo que, de alguna droga, los mtodos socrticos se utilizan con
manera, era mejor. frecuencia, al igual que otras tcnicas que
[Terapeuta:] Qu quieres decir? ayudan a los consumidores de drogas a
cambiar las creencias distorsionadas.
Bill: Bueno, realmente me gan el nivel que
recib de esas actividades. No haba atajos Aunque esta seccin se ha centrado en los
entonces. Fue una sensacin estupenda. trastornos de la depresin, ansiedad,
pensamiento obsesivo y abuso de sustancias,
[Terapeuta:] As que quizs ahora tienes una la terapia cognitiva ha sido aplicado a
creencia de control para reemplazar el viejo muchas otras preocupaciones. Algunos
adictivo creencia. "Puedo experimentar una ejemplos son agorafobia, postraumtica
super alta sin usar cocana." trastorno de estrs, dolor, bulimia y anorexia,
obesidad, narcisismo, personalidad lmite
Bill: S, solo necesito recordar ese pensamiento.
trastorno, esquizofrenia, personalidad mltiple
(Beck et al., 1993, pgs. 179-180)
y dolor crnico. Libros y artculos describen
Despus de que las creencias de control se cada uno de estos trastornos y dan ejemplos
han desarrollado, entonces deben ser de problemas cognitivos comunes distorsiones
practicadas. probablemente presentes, as como tcnicas
cognitivas especficas.
A veces, los terapeutas usan tarjetas flash para
reforzar las creencias, incluyendo mensajes Breve terapia cognitiva
tales como "Obtener desperdiciado puede
Para muchos trastornos, como la depresin y la
conseguir me rompi" o "Cuando fumo crack,
ansiedad, la terapia cognitiva tiende a ser
no tengo control de mi vida ". Los clientes
breve, generalmente entre 12 y 20 sesiones.
fantasean con un deseo por el medicamento
Cuando los posibles terapeutas pueden ver
y luego usan el control creencias para
pacientes dos veces por semana durante el
contrarrestar el anhelo. Acompaamiento de
primer mes y luego semanalmente durante los
la prctica en el uso de creencias de control
meses. Una serie de factores influyen en la
dentro de la sesin es la de asignar tareas a
duracin de la psicoterapia, como la la
realizar fuera de la terapia.
disposicin del cliente a hacer la tarea, el
Las creencias de control se practican en alcance y la profundidad de los problemas y
situaciones de alto riesgo, como estar cerca cmo el cliente ha tenido el problema. Para la
de amigos que usan la droga. personalidad narcisista, limtrofe y otra
trastornos, el tratamiento suele tardar entre 18
Aunque cambiar el sistema de creencias es y 30 meses, con reuniones dos o tres veces por
esencial en la terapia cognitiva de la droga semana durante el inicio de la terapia. Otros
otros temas tambin se abordan. Los factores, tales como el estilo y la experiencia
terapeutas ayudan a sus clientes a lidiar con de los terapeutas y el potencial de recada,
las preocupaciones tales como reacciones de tambin pueden afectar la duracin de la
miembros de la familia o problemas terapia cognitiva.
financieros. Estrs del trabajo o de amigos que
abusan de drogas tambin pueden aadir a Tendencias actuales
los problemas del paciente. La terapia cognitiva es un rea muy activa de
Adems, al trabajar con el abuso de la prctica y la investigacin. Algunos
sustancias, los terapeutas ensean a los terapeutas y los investigadores han
clientes los mtodos para prevenir y manejar desarrollado nuevas direcciones en la
lapsos en el tratamiento. Los individuos aplicacin de terapia que estn relacionados
aprenden a tratar con un solo resbaln para con la obra de Aaron Beck. Mindfulness
basado en la cognicin terapia es un enfoque
346
grupal de ocho sesiones diseado para no es una autodescripcin precisa, es un
ayudar a las han tenido la depresin mayor pensamiento. mente, usted puede ser
prevenir la recada. Otro enfoque diseado removido o distanciado del pensamiento y no
para individuos trastornos de la personalidad y comprometido en el pensamiento. Si una
otros graves problemas psicolgicos la de la persona deprimida se vuelve ms consciente
terapia cognitiva focalizada en el esquema o consciente de pensamientos como este, el
que evala y cambia esquemas cognitivos. individuo puede ver esto como una seal de
Hay manuales de tratamiento o guas para que la depresin podra iniciarse. Al tomar
estos enfoques. conciencia de tales pensamientos, los
individuos pueden prevenir su recada en la
Adems, he enumerado manuales de depresin (Spiegler & Guevremont, 2010).
tratamiento para el uso de terapia cognitiva
para muchos otros trastornos psicolgicos. La terapia cognitiva basada en la atencin
plena es un programa de entrenamiento
Terapia cognitiva basada en la atencin grupal de ocho semanas que consta de
plena sesiones de 2 horas (Segal et al., 2002, Segal et
Los terapeutas cognitivos han agregado al., 2004). UN enfoque de este programa no es
tcnicas meditativas de atencin plena a su controlar los pensamientos sino renunciar al
tratamiento estrategias para una variedad de control de pensamientos, sentimientos y
trastornos (Teasdale, Segal, & Williams, 2003). sensaciones corporales. Al aceptar estos
La meditacin de la atencin plena se discute pensamientos, sentimientos, y las sensaciones
ms adelante en el captulo 8 en la cambian, los clientes producen el cambio y
descripcin de la aceptacin y terapia de previenen la recada en la depresin.
compromiso (pgina 311) y en el captulo 15
en la seccin sobre terapias (pgina 583). La Las cuatro primeras sesiones se usan para
reduccin del estrs basada en la atencin ensear y practicar cmo pensamientos,
plena utiliza una filosofa budista para ayudar sentimientos y sensaciones corporales y no
a las personas a relacionarse ms eficazmente evaluarlos. Los ltimos cuatro las sesiones se
con los pensamientos y sentimientos. No se utilizan para asistir a cambios en el estado de
centra en cambiando el contenido de nimo mediante el uso de tcnicas de
pensamientos o sentimientos (Salmon et al., atencin plena.
2004). Mindfulness basado en la terapia
A los clientes se les ensea a notar cmo sus
cognitiva es similar en que no se centra en
pensamientos pueden afectar cmo se
cambiar el contenido de pensamientos y
sienten emocionalmente y fsicamente.
sentimientos, pero difiere porque est
Usando la tarea, se les ensea a los clientes a
diseado para un pblico especfico.
aplicar estas tcnicas en su vida cotidiana.
La terapia cognitiva basada en la atencin Adems, pueden pedir a los miembros de la
plena es un mtodo especfico de con estos mtodos para que puedan prevenir
entrenamiento grupal pacientes con o interrumpir mejor una recada depresin.
depresin (generalmente depresin mayor) Investigaciones limitadas han demostrado que
para prevenir rechazo (Barnhofer et al., 2009, la terapia cognitiva basada en la atencin
Crane, 2009, Segal, Teasdale, y Williams, 2004; plena ha sido til para prevenir la recurrencia
Segal, Williams, & Teasdale, 2002; Williams, de la depresin mayor (Evans et al., 2008;
Teasdale, Segal y Kabat-Zinn, 2007). Este Fresco et al., 2007; Kuyken et al., 2008; Segal et
enfoque se enfoca en cmo ayudar a los al., 2004).
clientes a cambiar la forma en que asisten a
Terapia cognitiva focalizada en el esquema
sus pensamientos negativos (y sentimientos y
Desarrollado por Jeffrey Young y sus colegas
sensaciones corporales). Para hacer esto, ellos
(Kellogg & Young, 2008, Riso, du Toit, Stein, &
decenter sus pensamientos. El desinters se
Young, 2007; Young, 1999; Young & Brown,
refiere a la comprensin de que los
1999; Young et al., 2008), la terapia cognitiva
pensamientos son justos pensamientos, no la
focalizada en el esquema se deriva y
realidad (Spiegler & Guevremont, 2010). Por
complementa de La terapia cognitiva de
ejemplo, si usted piensa "yosoy perezoso ", eso
Beck. Sin embargo, difiere de varias maneras.
347
Centrado en el esquema la terapia cognitiva Puede haber otros esquemas que stos, pero
se ha desarrollado para las personas con stos son comunes. Tpicamente, estos
trastornos de la personalidad tales como esquemas comenzaron en la niez y continan
trastornos lmite, as como problemas difciles en la edad adulta. Cuando estos esquemas
tales como trastornos de la alimentacin, son activados por pensamientos o
abuso infantil y abuso de sustancias. En los percepciones de eventos, los individuos
sistemas cognitivos terapia, hay ms nfasis en pueden se sienten ansiosos o deprimidos, que
la relacin cliente-terapeuta. Tambin el pueden mostrarse en trastornos psicolgicos.
terapeuta tiene ms probabilidades de
explorar esquemas que se desarrollaron en la Una de las primeras tareas del terapeuta es
primera infancia que en la terapia cognitiva hacer una evaluacin de los esquemas del
tradicional (Spiegler & Guevremont, 2010). cliente para determinar los temas de
Estoy trabajando con esquemas desde la problemas importantes para el cliente. Para
niez, los terapeutas probablemente harn ello, el terapeuta debe identificar primero los
uso de la experiencia gestltica como se esquemas que estn causando problemas. En
describe en el Captulo 7. segundo lugar, el terapeuta activa el
esquema utilizando imgenes o funciones
Como se describi anteriormente (p.374), los jugando. A menudo, el tema de las imgenes
esquemas son temas o maneras de pensar o el juego de roles es un incidente inquietante
que comprenden un conjunto de creencias que tuvo lugar en la infancia. Estos esquemas
sobre s mismo, sobre los dems y sobre el se tratan entonces en el cambio fase de la
medio ambiente. Joven terapia. En tercer lugar, el terapeuta
conceptualiza los esquemas o temas de el
(1994) describe cinco principales creencias cliente as como los sentimientos y acciones
bsicas que pueden surgir en la infancia y que el cliente muestra cuando el se activa el
crear dificultades que conducen a graves esquema. Por ltimo, el terapeuta describe la
trastornos psicolgicos. Estos incluyen el evaluacin de los esquemas o temas para el
abandono / inestabilidad, desconfianza / cliente. Esto entonces prepara el terreno para
abuso, privacin emocional, actitud defensiva el cambio teraputico.
/ vergenza, y el aislamiento social /
vergenza que se describen aqu. En general, el terapeuta utiliza las mismas
tcnicas cognitivas y conductuales que se han
Abandono / inestabilidad. Es difcil desarrollar descrito en este captulo. Hay algunas
relaciones de confianza, como otros se tcnicas especiales que el terapeuta puede
consideran inestables o poco fiables. utilizar directamente relacionado con el
Desconfianza / abuso. Los individuos pueden trabajo con esquemas. Un ejemplo es un tipo
esperar que otros puedan querer herir, abusar, de tcnica experiencial o gestalt, dilogo de
ridiculizar, o manipularlos. esquemas, en el que el rol del cliente
reproduce la "voz" o mensaje del esquema.
Privacin emocional. Otros pueden Despus de esto, el cliente puede articulan su
decepcionar al cliente al no satisfacer sus "voz" o respuesta saludable al esquema. La
necesidades para el apoyo emocional gestalt dos sillas tcnica se utiliza con el cliente
proporcionando suficiente cuidado o que desempea el papel del mensaje del
proteccin. esquema en una silla y la saludable respuesta
al esquema en la otra silla. Otro tcnica es la
Defensividad / vergenza. Los individuos
revisin de la vida en la cual el terapeuta pide
pueden sentirse mal, poco amados o
al cliente que muestre evidencia para apoyar
inferiores, resultan sensibles a la crtica, al
o refutar el esquema. Estas y otras tcnicas
rechazo oa la culpa. Pueden ser
centradas en el esquema pueden adems de
autoconscientes sobre estas caractersticas.
otras tcnicas de terapia cognitiva.
Aislamiento social / vergenza. Puede haber Evaluacin de esquemas enfocados la terapia
un sentimiento de estar solo, de no pertenecer es algo limitada, pero algunos estudios apoyan
a un grupo o comunidad, y generalmente ser esta (Lobbestael, van Vreeswijk, & Arntz, 2007,
diferente de otros. 2008, Riso et al., 2007).
348
Manuales de tratamiento actividades graduadas. La terapia cognitiva
Varios libros, muchos de ellos manuales de comparte con la terapia conductual la nfasis
tratamiento, describen cmo la terapia en una relacin de colaboracin con el cliente
cognitiva puede aplicarse a poblaciones y el uso de la experimentacin en el intento de
especficas ya trastornos. Algunos han cubierto la tarea cognitiva y de comportamiento. El
la la aplicacin de la terapia cognitiva a los trmino cognitivo-conductual se utiliza para
trastornos alimentarios, el tratamiento de la describir a los terapeutas que combinan
bulimia nerviosa y Binge Eating: Un Manual tcnicas del Captulo 8 (conductual) con los
Integrado de Terapia Metacognitiva y del captulo 9 (cognitivo) y este captulo
Cognitiva (Cooper, Todd y Wells, 2009). Otros (cognitivo). Mientras que dibujan de la terapia
libros cubren la aplicacin de la terapia de la conducta para su trabajo, los terapeutas
cognitiva trastornos de la personalidad, como cognoscitivos tambin atender los
la Terapia Cognitiva para los Trastornos de la sentimientos y estados de nimo del cliente,
Clnicos (Davidson, 2008). Debido a su incorporando aspectos empticos de terapia
especificidad, recomendar estrategias de centrada en la persona. Para integrar an ms
entrevistas, protocolos y cuestionarios, estos los aspectos experienciales y afectivos del
sirven como tratamiento manuales Terapia cliente experiencias en la terapia, Fodor (1987)
cognitivo-conductual para el trastorno bipolar sugiere el uso de tcnicas de tales como la silla
(Lam et al., 1999) y El trastorno bipolar: un vaca o ejercicios de sensibilizacin. Adems,
enfoque de terapia cognitiva (Newman, el enfoque gestltico a las imgenes utiliza
Leahy, Beck, Reilly- respuestas emocionales como una forma de
acceder a las cogniciones para proporcionar
Harrington, & Gyulai, 2001) muestran maneras una visin general de las creencias y para
especficas de tratar con el depresivo y las ayudar a los clientes a ser conscientes de dolor
fases manacas de la depresin bipolar. afectivo (Edwards, 1989). Mediante el uso de
Relacionado con el tratamiento de la mtodos de comportamiento y de gestalt, los
depresin es un manual para trabajar con terapeutas cognitivos tratamientos
pacientes suicidas, Terapia Cognitiva para teraputicos ms flexibles y ms efectivos en el
Pacientes Suicidas: Aplicaciones Cientficas y tratamiento aspectos no cognitivos de los
Clnicas (Wenzel et al., 2009). La terapia problemas de los individuos.
cognitiva ha tambin se ha aplicado a las
psicosis, como se ilustra en un libro de casos de La terapia cognitiva comparte con la terapia
terapia cognitiva para Psicosis (Morrison, 2001), racional de la conducta emotiva (REBT)
Terapia Cognitiva de la Esquizofrenia (Kingdon muchas tcnicas y estrategias, pero hay
& Turkington, 2005), y Esquizofrenia: Teora algunas diferencias importantes. Mientras que
Cognitiva, Investigacin y Terapia (Beck, REBT desafa las creencias irracionales, la
Rector, Stolar, & Grant, 2009). Debido a la terapia cognitiva ayuda a los clientes cambiar
popularidad de la terapia cognitiva y el las creencias en hiptesis que puedan
nmero de individuos que realizan estudios de impugnar. Otra diferencia importante es que
investigacin, ms libros sobre aplicaciones a la terapia cognitiva aborda diferencialmente
trastornos psicolgicos especficos es probable los trastornos psicolgicos identificando
que se escriben en el futuro. esquemas cognitivos y distorsiones, as como
comportamientos y sentimientos que son
Uso de la terapia cognitiva con otras comunes a cada trastorno, mientras que la
REBT se enfoca en los mtodos para
teoras
independientemente de la naturaleza del
Debido a que la terapia cognitiva tiene
trastorno psicolgico. Aunque difieren en
componentes tanto conductuales como
cuanto al enfoque filosfico de las
afectivos, se basa en otras teoras,
perturbaciones psicolgicas, tanto los
especialmente la terapia de conducta y REBT.
profesionales cognitivos como los de REBT
Cuando usas terapia cognitiva, se incorporan
probablemente harn uso de Socratic y los
muchos tratamientos conductuales, tales
mtodos de disputacin en el trato con los
como in vivo exposicin, refuerzo positivo,
sistemas de creencias de los clientes.
modelado, tcnicas de relajacin, tarea, y las
349
Originalmente desarrollado debido a las contraste con los que recibieron un placebo u
insatisfacciones de Beck con psicoanaltica otro condicin de control. Sin duda, se ha
terapia cognitiva utiliza algunas dedicado la mayor cantidad de esfuerzo a la
construcciones psicoanalticas. Tanto investigacin sobre la depresin. Varios
cognitiva y las terapias psicoanalticas creen metaanlisis sobre la investigacin de
que el comportamiento puede ser mtodos eficaces del tratamiento de la
influenciado por las creencias. depresin se presentan aqu, al igual que dos
estudios que comparan la cognicin terapia
Sin embargo, el psicoanlisis enfatiza la con otros tratamientos. Adems, la
importancia de las creencias inconscientes, investigacin sobre la eficacia de la terapia
mientras que la terapia cognitiva se centra en cognitiva como tratamiento para la ansiedad
el sistema de creencias conscientes. El generalizada y los trastornos obsesivos es
concepto de pensamientos automticos en la descrito. La revisin de la investigacin en esta
terapia cognitiva tiene una semejanza con el seccin es muy breve y no no explorar la
preconsciente del psicoanlisis. aplicacin de la terapia cognitiva a otros
No slo los terapeutas cognitivos se basan en trastornos psicolgicos. Se considera que el
una variedad de otras teoras en su trabajo, tratamiento para estos tres trastornos est
pero tambin otros tericos han recurrido en respaldado por la investigacin tratamiento
gran medida a la terapia cognitiva. psicolgico.
Comportamiento terapia cognitiva
comparten un nfasis en la evaluacin
detallada y experimentando con mtodos de Investigacin sobre la depresin
cambio. Adems, los terapeutas adlerianos y Se ha prestado mucha atencin al estudio de
Los terapeutas emocionales racionales del la efectividad de la capacidad cognitiva de
comportamiento enfatizan los mtodos Beck enfoque teraputico de la depresin,
cognoscitivos de Beck en su enfoque y hacer como lo demuestran varios metanlisis que lo
uso de muchas de las estrategias cognitivas evalan. En un metanlisis examinando 58
discutidas en Este captulo. Adems, los investigaciones, Robinson, Berman y Neimeyer
terapeutas que utilizan otras teoras no pueden (1990) encontraron que los clientes deprimidos
usar evaluacin en su trabajo, pero pueden se beneficiaban considerablemente desde la
examinar las distorsiones cognitivas y utilizar psicoterapia, con ganancias comparables a
tcnicas cognitivas, como la la farmacoterapia. Gloaguen, Cottraux,
decatastrofizacin, para ayudar a lograr el Cucherat y Blackburn (1998) revisaron 72
cambio. Debido a que la terapia cognitiva, estudios de adultos usando ensayos clnicos
que se inici en la dcada de 1960, se ha aleatorios. Concluyeron que la terapia
convertido en popular rpidamente, la cognitiva ayud a los pacientes
integracin de la misma en otras terapias es significativamente mejor en comparacin con
probable que contine. las listas de espera, antidepresivos y terapias.
Las terapias cognitivas para la depresin no
Investigacin produjeron mejores resultados que la terapia
Durante muchos aos ha habido gran inters conductual. Estudiar adolescentes, cognitivos
en estudiar la efectividad de terapia cognitiva, se encontr que la terapia era superior a la lista
particularmente en contraste con el de espera, la relajacin y la terapia de apoyo
comportamiento, psicodinmica, y al final del tratamiento y en un seguimiento de
tratamientos psicofarmacolgicos. Butler y J. S. 6 a 12 semanas en 13 estudios (Reinecke, Ryan,
Beck (2001) revisaron 14 metanlisis sobre y DuBois, 1998). Adems, un estudio a gran
terapia cognitiva que incluy 325 estudios y escala-Tratamiento para Adolescentes con
9.138 individuos. Estudio de Depresin (TADS) - ha demostrado
que combinar tratamiento farmacolgico con
Los metanlisis incluan varios trastornos mtodos cognitivos y conductuales puede ser
psicolgicos y conclusiones, siendo el ms eficaz en ayudar a los adolescentes
significativo el hecho de que la terapia deprimidos (Ginsburg, Albano, Findling,
cognitiva que recibieron tratamiento en Kratochvil, Walkup, 2005). Esta conclusin es
350
compartida por Aaronson, Katzman y Gorman terapia cognitiva eran conservados en terapia
(2007), quien revis muchos estudios y por ms tiempo y mostraron mejora a largo
concluy que la medicacin y la psicoterapia plazo en que en el tratamiento centrado en la
fueron ms eficaces que los dos. Mtodos persona. Adems, los de terapia cognitiva
cognitivos que fueron tiles en el tratamiento mostraron mejoras anteriores en sentirse
de la depresin incluye el control del estado esperanzados y actuar menos impulsivamente
de nimo, la distorsiones y el desarrollo de que aquellos en la terapia centrada en la
contra-pensamientos realistas (Rohde, Feeny, persona. Tanto el REBT como la terapia
& Robins, 2005). La terapia cognitiva para los cognitiva han sido demostrado provocar
sntomas depresivos ha mostrado patrones cambios en pensamientos automticos,
similares de cambio en la reduccin de actitudes disfuncionales, y las creencias
comportamientos no deseados y ayudar a los irracionales (un concepto REBT, Szentagotai,
pacientes a o menos deprimido (Bhar et al., David, Lupu, & Cosman, 2008). Adems, tanto
2008). La aplicacin de la terapia cognitiva a la terapia cognitiva como la REBT resultaron ser
la depresin contina siendo una investigado. mucho ms costosas farmacoterapia en una
Por ejemplo, los pacientes deprimidos que le muestra de pacientes rumanos con una mayor
asignaron psicoterapia mejoraron mucho ms trastorno depresivo (Sava, Yates, Lupu,
que los pacientes que poca o ninguna tarea Szentagotai, & David, 2009). Comparando la
(Burns & Spangler, 2000). Curiosamente, la terapia cognitiva a la farmacoterapia, la
gravedad de la depresin no pareca ser un combinacin de los dos fue ms eficaz que
factor en si los pacientes hicieron la tarea o no. usando uno solo con una muestra de 120
Qu podra ser responsable de la mejora en adultos con un trastorno depresivo mayor
la terapia cognitiva? Tang y DeRubeis (1999) (Shamsaei, Rahimi, Zarabian, & Sedehi, 2008).
encontr que las ganancias en el tratamiento Discusin de la terapia cognitiva psicoterapia
de la terapia cognitiva la depresin fueron a interpersonal, Weissman (2007) concluye que
menudo el resultado de cambios significativos ambos permanecen las dos terapias que se
en el pensamiento sobre los problemas prueban ms a menudo en estudios de la
relacionados con la depresin que ocurrieron depresin unipolar.
en la sesin anterior. Beevers & Miller (2005)
inform que las personas que haban Investigacin sobre la ansiedad
participado en terapia cognitiva (en generalizada
comparacin con la terapia familiar) fueron En su revisin de la eficacia de la terapia
capaces de lidiar ms eficazmente con la cognitiva con pacientes que sntomas de
negativa pensamientos y no necesariamente trastorno de ansiedad generalizada, Hollon y
se deprimen por los pensamientos. Otro Beck (1994) concluyen que la terapia
estudio (Teasdale et al., 2001) sugiere que la cognitiva es exitosa en la reduccin de la
recada puede reducirse mediante la percepcin de amenaza y reduciendo los
formacin de los pacientes ser intencional ms niveles de angustia. Informan que la terapia
bien que automtico en la manera que cognitiva ha sido ms eficaz que la terapia
procesan pensamientos no deseados. conductual o farmacolgica, especialmente
en el mantenimiento cambio teraputico en el
En lugar de cambiar sus creencias, pueden tiempo. Una razn por la cual la terapia
etiquetarlos como "eventos en la mente". cognitiva puede ser superior a la terapia
estudio de 35 pacientes con depresin conductual en el trabajo con trastornos de
moderada a severa, tambin se demostr que ansiedad generalizados es que all son pocas
la recada ser reducido mediante el desarrollo conductas especficas de objetivo para la
y el uso de tcnicas de terapia cognitiva terapia conductual a centrarse en, mientras
(Strunk, DeRubeis, Chiu, & Alvarez, 2007). que cognitivo la terapia puede centrarse en
cogniciones distorsionadas con respecto a
Se han hecho comparaciones con otras
creencias relacionadas con amenaza. Sin
teoras de la terapia. Comparando terapia
embargo, un meta-anlisis de cinco estudios
centrada en la persona con terapia cognitiva
que compararon la terapia cognitiva con la
en una muestra de 65 pacientes, Cottraux et
terapia de relajacin encontr que ambos
al. (2009) encontr que los pacientes en
ayudaron en el tratamiento de ansiedad (Siev
351
& Chambless, 2007). Un metanlisis de 16 efectivas como la exposicin. Estos enfoques
estudios sobre el tratamiento del trastorno de se superponen un poco, por lo que es difcil
ansiedad general mostr que la terapia separarlos. Cuando hay obsesiones o
cognitivo-conductual fue significativamente ruminaciones pero no hay comportamiento
ms eficaz que una condicin de lista de compulsivo o ritual, el mtodo de tratamiento
espera (Gould, Safren, Washington, & Otto, apropiado es menos claro. En un estudio de 35
2004). Adems, combinar la terapia cognitiva pacientes ambulatorios con sntomas
con la terapia conductual fue ms eficaz que obsesivo-compulsivos, los que recibieron
la terapia de conducta sola. El tratamiento se terapia cognitiva adems a la terapia de
centr en ayudar los pacientes toleran la exposicin fueron menos propensos a
incertidumbre, desafan las creencias errneas abandonar el tratamiento que los que
sobre la preocupacin y mejorar su enfoque recibieron tratamiento de exposicin solo
para resolver problemas que contribuyeron a (Vogel, Stiles, & Gtestam, 2004). Clark (2005)
la ansiedad. Una revisin de la eficacia del considera que la terapia cognitiva puede ser
trastorno de ansiedad generalizada y otros til para complementar la exposicin terapia
trastornos de ansiedad para la eficacia de la en el tratamiento del trastorno obsesivo-
terapia cognitiva (McManus, Gray, & Shafran, compulsivo. Esto es confirmado por Whittal,
2008). Ms informacin sobre la eficacia Robichaud, Thordarson y McLean (2008),
diferencial entre la terapia conductual y la quienes realizaron un seguimiento de dos aos
terapia cognitivo-conductual se puede ver en comparando la terapia cognitiva grupal con
un estudio de Butler, Fennell, Robson, y Gelder la exposicin grupal y la prevencin de la
(1991). Proporcionaron un tratamiento respuesta. La mayora de los resultados de la
individual que dur entre 4 y 12 sesiones a 57 escala obsesiva compulsiva de Yale-Brown
pacientes que cumplieron los criterios para el fueron ms bajos para el grupo de prevencin
trastorno de ansiedad generalizada. de la exposicin ms respuesta que para la
terapia cognitiva. Otro estudio compar dos
Aquellos que recibieron terapia conductual pares de gemelos con trastorno obsesivo-
fueron tratados con relajacin muscular y, compulsivo y encontr que la exposicin ms
donde fue posible, hicieron una jerarqua de la prevencin ritual ayud a disminuir
estmulos ansiosos a los cuales fueron obsessivecompulsive sntomas si se combin o
expuestos en vivo. Para la muestra de terapia no con el comportamiento cognitivo (Twohig,
cognitivo-conductual, los pacientes Whittal, & Peterson, 2009). Descrito a
mantuvieron registros de pensamientos y continuacin es un exploratorio estudio que
habilidades desarrolladas para examinar los utiliza varios estudios de una sola materia para
pensamientos y formular alternativas que hacer recomendaciones ms investigacin y
podran ser probadas en las tareas terapia. En el tratamiento de rumiantes
subsiguientes. Los autores reportan una clara obsesivos, Salkovskis y Westbrook (1989)
ventaja de la terapia cognitivo-conductual sugieren que las obsesiones pueden dividirse
sobre la conducta, porque las tcnicas en pensamientos obsesivos y rituales
cognitivas, ms que las conductuales, tienden cognitivos. Usando un mtodo algo similar a la
a ayudar a los individuos tratando con exposicin y la prevencin ritual, sugerir
maneras de pensar que promueven la mtodos para evitar que los clientes participen
ansiedad, as como las consecuencias de la en rituales cognitivos.
ansiedad (este ltimo es el foco de la terapia
de comportamiento). Siguiendo con un estudio preliminar de
Salkovskis y Westbrook, Freeston et al. (1997)
Investigacin sobre trastornos obsesivos estudiaron a 29 pacientes con pensamientos
Como se describe en el captulo 8, se ha obsesivos pero no compulsivos rituales
demostrado que la exposicin y la prevencin Utilizaron procedimientos similares a los de
ritual eficaz para tratar trastornos obsesivo- Salkovskis y Westbrook, encontrando que el
compulsivos. Abramowitz (1997), revisando los tratamiento fue eficaz en los pacientes
estudios que comparaban las tcnicas despus de un seguimiento de 6 meses. Un
cognitivas con la exposicin y el ritual las manual (McGinn y Sanderson, 1999) combina
tcnicas cognitivas fueron al menos tan el trabajo sobre exposicin / ritual y la
352
aproximacin de Beck y Salkovskis a la tratamiento de las mujeres Piasecki y Hollon
reestructuracin cognitiva en tratamiento de (1987) y Dunlap (1997) describen el reto de
los sntomas obsesivo-compulsivos. Aunque he utilizar la terapia cognitiva para ayudar alas
dado ejemplos de estudios de investigacin mujeres a disputar sus pensamientos y
que evalan la eficacia terapia cognitiva con creencias reconociendo al mismo tiempo el
depresin, trastorno de ansiedad generalizada valor de sus propios puntos de vista. Porque
y pensamiento obsesivo, la terapia cognitiva cognitivo terapia es activa y estructurada, los
ha sido evaluada con muchos otros trastornos. terapeutas deben tener cuidado de no tomar
En particular, se han realizado muchas demasiado mucho poder o responsabilidad
investigaciones sobre la eficacia de la terapia en el contrato teraputico.
cognitiva en el tratamiento de individuos con
trastorno de dficit de atencin con La terapia cognitiva tambin puede ser til
hiperactividad (McDermott, 2009), trastorno para los hombres debido a varias
de pnico (Otto, Powers, Stathopoulou, caractersticas, incluyendo un nfasis en la
Hofmann, 2008), agorafobia y estrs resolucin de problemas (Mahalik, 2005). Los
postraumtico (Butler & Beck, 2001; Hollon, hombres pueden ser ms cmodo con el
2003). Otro enfoque importante de la terapia nfasis de la terapia cognitiva en los
cognitiva ha sido el tratamiento abuso de pensamientos ms que en las emociones.
drogas y alcohol (Newman, 2008), y el Esto es probable que sea particularmente
tabaquismo (Perkins, Conklin y Levine, 2008). cierto de los hombres que son reacios a
Trastornos graves como la esquizofrenia expresarse emocionalmente. Adems, los
tambin han sido el tema de la investigacin, hombres que estn experimentando conflictos
pero menos extensivamente que otras de roles de gnero pueden prefieren, como
preocupaciones psicolgicas (Beck et al., sugieren algunas investigaciones (Mahalik,
2009, Beck, Rector, Stolar, & Grant, 2009, 2005), un enfoque cognitivo al tratamiento. Los
Sensky, 2005). Otro reas de investigacin hombres tradicionalmente socializados
incluyen la evaluacin de la efectividad de la tambin pueden preferir los enfoque
terapia nios, parejas y familias. orientado a la accin de la terapia cognitiva
a otros descritos en este texto. La terapia
Cuestiones de gnero
cognitiva tambin se ha aplicado a gays y
Al abordar la aplicacin de la terapia
lesbianas (Martell, 2008; Martell, Safren, &
cognitiva a las mujeres, Davis y Padesky (1989)
Prince, 2004) que se ocupan de las cuestiones
y Dunlap (1997) describen cmo las cuestiones
de "salir" (quin decir sobre ser gay, cmo
de gnero pueden ser incorporadas en sobre
decir, y cundo decir), depresin, ansiedad, y
las preocupaciones de las mujeres. De manera
las ediciones de la relacin. Martell et al. (2004)
similar, la teora del esquema de gnero de
combinan la terapia cognitiva con terapia de
Bem (1981) pueden utilizarse para comprender
comportamiento en el tratamiento de una
cmo interactan los esquemas de gnero
amplia variedad de problemas. Tambin
con otros esquemas en comprensin de los
proporcionan recursos para los terapeutas que
problemas psicolgicos. En su anlisis de las
trabajan con clientes gay y lesbianas. Libros
distorsiones cognitivas que son comunes a las
sobre la sexualidad y el proceso de salida
mujeres, Davis y Padesky (1989) describen
pueden ser particularmente tiles para los
cuestiones valorarse, sentirse cualificado y
hombres gays que estn tratando de salir a
sentirse responsable en las relaciones, las
otros para aprender sobre la subcultura gay e
preocupaciones que puede ocurrir en
integrar sus propias creencias sobre la
cuestiones de imagen corporal, vivir solo, las
sexualidad. Porque hay mucha informacin
relaciones con los socios, papeles de crianza,
errnea acerca de ser gay y la vergenza
problemas de trabajo y victimizacin. Para
potencial de ser gay, la teraputica proceso
Davis y Padesky, el ventaja de la terapia
puede proceder gradualmente, con el cliente
cognitiva es que ensea a los clientes a
asumir la responsabilidad de quin, cundo y
ayudarse a s mismos y asumir la
cmo decir sobre ser gay (Martell, 2008).
responsabilidad de reconocer esquemas
Debido a la discriminacin contra gays y
negativos de s mismo que interfieren con
lesbianas, es importante tener el tratamiento
siendo autnomo y poderoso. Con respecto al
353
cognitivo y conductual de los trastornos cognitiva en el que se pueden dar sugerencias
psicolgicos, ya que impacta gays y lesbianas. durante la primera sesin puede ser bastante
atractiva. En sus escritos, los terapeutas
Cuestiones Multiculturales cognitivos se han centrado ms en el
As como los valores de gnero y las creencias tratamiento de trastornos psicolgicos
se pueden ver en la terapia cognitiva como especficos e investigacin sobre la
esquemas de gnero, as tambin los valores y efectividad del tratamiento que tienen sobre
creencias culturales pueden ser vistos como cuestiones culturales. Existe cierta literatura
esquemas culturales. Porque los terapeutas sobre los diferentes grupos psicoteraputicos
cognitivos enfatizan una relacin de minoritarios. Terapia cognitiva de grupo para
colaboracin con sus clientes, es probable la Las mujeres estadounidenses con trastorno
que sean capaces de determinar valores y de pnico tuvieron tasas de recuperacin
creencias que interfieren con la eficacia Americanos blancos (Carter, Sbrocco, Gore,
funcionamiento psicolgico. Tales creencias Marin, y Lewis, 2003). En gran escala estudios
pueden afectar la forma en que los pacientes como el Estudio de Tratamiento para
perciben la terapia y el terapeuta. Asistir a las Adolescentes con Depresin (TADS; Sweeney,
creencias espirituales de los clientes y sus Robins, Ruberu, & Jones, 2005), se tom el
valores que son parte de sus declaraciones cuidado de incluir muestras de Adolescentes
sobre s mismos pueden ser una parte afroamericanos y latinos. Para adolescentes
importante de la terapia cognitiva. Hodge deprimidos en Puerto Rico, tanto la terapia
(2008) ilustra esto aplicando valores espirituales cognitiva como la terapia de procesos
importantes para los clientes islmicos y las interpersonales de Klerman (Captulo 15)
creencias importantes para los utilizando la tuvieron ms xito en la reduccin de los
terapia cognitiva. Sin embargo, otras sntomas depresivos que un grupo de control
creencias como la filosofa budista tambin de lista de espera (Rosello & Bernal, 1999). Los
puede enriquecer los mtodos que utilizan los investigadores sealan que ambos
terapeutas cognitivos (Dowd & McCleery, tratamientos cambiaron ligeramente para
2007). Algunos grupos culturales pueden ser adaptarse a los valores culturales
ms propensos a tratar ciertos problemas que puertorriqueos. Sin embargo, la terapia de
otros. Para muchos Latinos y Latinas, los procesos interpersonales pareca ajustarse a la
asuntos espirituales son importantes. cultura mejor que la terapia cognitiva, ya que
la primera provoc cambios en la auto-
Estas cuestiones deben tratarse con respeto y concepto y adaptabilidad, mientras que la
no se supone que sean sntomas de el terapia cognitiva no lo hizo. Dowd (2003)
problema (Kohn-Wood, Hudson, & Graham, sugiere que para ser ms abierto a otras
2008). En los Estados Unidos, Los culturas, los terapeutas cognitivos pueden
afroamericanos, as como otros grupos necesitar escuchar ms cuidadosamente a sus
culturales, pueden sufrir discriminacin en el clientes, pasar tiempo en otras culturas, o
lugar de trabajo y otros aspectos de sus vidas. posiblemente aprender otro idioma. A veces
Respetar la experiencia de discriminacin y es necesario utilizar un intrprete en terapia, ya
trabajar para ayudar al cliente a superarlo que el cliente y el consejero pueden no ser
puede ser un aspecto de la experiencia capaces de hablar el idioma del otro.
teraputica (Kohn-Wood et al., 2008).
Adems, las la terapia se centra no slo en el Trabajar de esta manera puede ser eficaz. Sin
sistema de creencias, sino tambin en los embargo, a menudo es necesario intrpretes,
comportamientos y sentimientos, como intrpretes sin entrenamiento pueden
proporcionando un marco amplio para resumir ya sea cliente o terapeuta, traducir
abordar cuestiones multiculturales. Tal con precisin, o responder por el paciente en
enfoque a menudo contrarresta el estigma de lugar de traducir lo que dice el paciente
la enfermedad mental que las personas que (d'Ardenne & Farmer, 2009). La popularidad de
no familiarizado con la cultura de la la terapia cognitiva su aplicacin a individuos
psicoterapia puede poseer. Para muchas de diferentes culturas y la necesidad de
personas, la enfoque activo de la terapia responder a los problemas culturales.
354
Terapia de grupo terapeutas del grupo cognitivo conducen el
En la terapia cognitiva en grupo, el cambio grupo de pie y escribir notas sobre una pizarra.
teraputico no surge como resultado de Los temas que probablemente surgirn y sern
Insights que surgen de la interaccin de grupo, tratados por los pacientes y el terapeuta son
pero como resultado de clientes que hacen prdida (prdida de energa, prdida de
uso del cambio estrategias que son apetito, prdida de relaciones), ira o
consistentes con el modelo cognitivo. Blanco irritabilidad, y culpa por no cumplir con las
(2000b) utiliza este descripcin para explicar el responsabilidades.
enfoque cognitivo: Para obtener una mejor Free (2007) ha desarrollado un manual para un
comprensin de ustedes mismos, queremos enfoque psicoeducativo terapia cognitiva en
poder rastrear su pensamientos, sentimientos, grupo. El programa consta de 25 sesiones con
comportamientos. Esto es lo que se llama usar cinco mdulos y cada mdulo tiene de cuatro
el mtodo cognitivo modelo. Cuanto ms seas
a seis sesiones que duran aproximadamente
capaz de reconocer estas reacciones
una hora cada una. Los El manual proporciona
inmediatas de tu parte, su experiencia informacin sobre la administracin del
probablemente tendr ms sentido para usted programa, incluyendo Diapositivas de
y usted ser capaz de determinar donde powerpoint. Los cinco mdulos
desea realizar cambios. (pgina 4) El enfoque psicoeducativos se describen aqu.
cognitivo de cada sesin grupal tiende a
centrarse en aspectos especficos, Mdulo 1: Creencias y procesos de superficie.
estructurados y orientados a problemas. Por lo Este mdulo incluye los conceptos bsicos de
tanto, sera apropiada cada sesin para usar grupo, discusin de pensamiento y
una medida de cambio, como el Inventario de sentimiento, errores lgicos, uso de la lgica
Depresin de Beck, para monitorear apropiada, y contrarrestar errores lgicos.
alternativas y sntomas. De manera similar, las
intervenciones grupo tienden a ser especficos Mdulo Dos: Debajo de la superficie:
y, como se muestra a continuacin, para Explorando su sistema de creencias negativas.
enfatizar la prctica cogniciones y Incluido un modelo general de trastornos
comportamientos. Algunos grupos cognitivos emocionales, conductuales y de
pueden utilizar un tipo especfico de tcnica, personalidad. Tambin, se explica la
como la resolucin de problemas, mientras identificacin de contenido de esquema
que otros pueden disearse para ayudar a las negativo utilizando el mtodo de flecha
personas con el mismo trastorno, como la vertical.
depresin. Descripcin de las flechas verticales
Un mtodo de aplicar la terapia cognitiva de avanzadas y de las unidades subjetivas de
grupo a la depresin es algo ilustrativo del perturbacin seguir. Luego, dar sentido a las
enfoque general adoptado para agrupar la creencias al categorizar las creencias y hacer
terapia por los terapeutas cognitivos (White, mapas cognitivos. Por ltimo, los participantes
2000a). Para que la terapia cognitiva en grupo dan creencias en el desarrollo de un
tenga xito, la cohesin grupal y un foco de diagnstico cognitivo.
tarea debe estar presente. Cohesiveness se Mdulo Tres: Pruebas de sus creencias. En esta
refiere a buscar adelante a relacionarse con seccin se pueden cambiar las creencias y los
otros miembros, a pensar en ellos entre participantes aprender y aplicar el anlisis
sesiones, y tener compasin por los otros contradictorio. Siguiente desafo de los
miembros. Un enfoque de tarea es aquel que participantes sus creencias utilizando un
busca resolver los problemas. Para lograr el enfoque investigativo. Entonces los
enfoque de tareas y la cohesin, el terapeuta participantes aprenden cmo hacer un
debe modelo de participacin y anlisis cientfico. A esto le siguen las formas de
colaboracin. Este terapeuta puede tomar un consolidar informacin.
papel de direccin, no en el sentido de decir
a los miembros del grupo qu hacer, sino en el Mdulo Cuatro: Cambiar su pensamiento y
sentido de organizar el grupo. Algunos sentimiento. Los participantes aprenden a
355
contrarrestar y participar en un debate con pacientes, Beck identific distorsiones
contradictorio. Otros temas son cognitivas que los sentimientos, pensamientos
proposicionales el cambio de percepcin, el y creencias de los individuos, como el
cambio emocional y el cambio de contenido pensamiento de todo o nada,
del esquema. Aprender a reequilibrar sobregeneralizacin y catastrofizacin. Para
esquemas y cmo utilizar imgenes con cambiar estas creencias, la evaluacin se da
esquemas sigue. Negativo se discute la lesin por la atencin a las distorsiones inherentes en
del esquema, al igual que las imgenes de ciertos pensamientos. A ms all del proceso
auto-nutricin fuerte. de evaluacin en terapia, Beck y sus colegas
han una serie de instrumentos para diferentes
Mdulo Cinco: Cambiar su comportamiento trastornos psicolgicos que cogniciones y
contraproducente. Incluido en este comportamientos relevantes. En su enfoque
comportamiento seccin estn teraputico, los terapeutas cognitivos
seleccionando el comportamiento a cambiar, colaboran con su clientes para evaluar y
haciendo un auto-cambio de cambiar los comportamientos. A menudo en el
comportamiento el plan, la resolucin de proceso teraputico, el terapeuta puede
problemas, el ensayo cognitivo-conductual y tomar un papel de instruccin, utilizando
el mantenimiento ganancias. En Free (2007) tcnicas como el descubrimiento guiado y el
psicoeducacional enfoque cognitivo al grupo dilogo socrtico para identificar las creencias
descrito aqu, aparecen varios elementos desadaptativas y ayudar a los clientes a
comunes. La evaluacin es especfica, con desarrollar ideas sobre sus creencias. Dentro
comportamientos y cogniciones apuntadas de la sesin, los terapeutas suelen repasar la
para el cambio. Los cuatro primeros mdulos tarea, examinar las creencias actuales y
se centran en cambio, el ltimo mdulo se desarrollar alternativas. Adems de utilizar y los
centra en el cambio de comportamiento. Los enfoques afectivos, los terapeutas cognitivos
miembros del grupo colaboran con el hacen uso de tcnicas tales como
terapeuta para sugerir nuevas maneras de decatastrofizacin, distorsin del etiquetado y
pensar sobre situaciones y nuevos ensayo cognitivo. Ms que otras teoras, la
comportamientos para probar. terapia cognitiva ha identificado distorsiones
Experimentando con nuevas alternativas a creencias que son tpicas de cada uno de
viejos problemas, tanto dentro como fuera del varios trastornos psicolgicos. De todos los
grupo, es un aspecto importante del grupo trastornos, Depresin ha recibido la mayor
cognitivo terapia. atencin, ya que fue el foco de Beck terapia
temprana e investigacin. Del mismo modo
Resumen que ha habido mucho nfasis en enfoques de
Desarrollado por Aaron Beck de sus cada trastorno psicolgico, los investigadores
observaciones sobre el impacto de la han estudiado la eficacia de una variedad de
creencia de los pacientes sobre su enfoques cognitivos a muchos trastornos
funcionamiento psicolgico, la terapia psicolgicos comunes, a menudo
cognitiva examina la efecto del pensamiento comparando los tratamientos cognitivos con
maladaptado en los trastornos psicolgicos los de comportamiento y farmacolgicos
mientras tiempo reconociendo la importancia enfoques.
del afecto y el comportamiento en la marcha.
A medida que la terapia cognitiva se ha Lecturas sugeridas
desarrollado, ha continuado investigacin Beck, J. S. (1995). Terapia cognitiva:
psicolgica en los sistemas de creencias de los Fundamentos y ms all. Nueva York: Guilford.
individuos y el estudio de procesar la Escrito por Aaron Beck's hija, Judith, esta es una
informacin de su entorno. Un aspecto excelente resea de Terapia cognitiva.
importante de la terapia es el pensamiento Diagramas y ejemplos de casos aadir a la
automtico, pensamientos que los individuos claridad de este libro.
no pueden ser conscientes de, pero que
conforman sus sistemas de creencias, Beck, J. S. (2005). Terapia cognitiva para
llamados esquemas cognitivos. En su trabajo problemas desafiantes:Qu hacer cuando los
356
conceptos bsicos no funcionan. Nuevo York: Beck, A. T. (1961). Una investigacin
Guilford. Este libro sigue al anterior libro (Beck, sistemtica de la depresin. Comprehensive
1995). Judith Beck da muchas sugerencias y Psychiatry, 2, 162-170.
utiliza ejemplos para ayudar a los terapeutas a
tratar con problemas que ocurren en la terapia Beck, A. T. (1964). Pensamiento y depresin. 2.
cognitiva. Teora y terapia. Archives of General
Psychiatry, 10, 561-571.
Wills, F. (2009). La terapia cognitiva de Beck:
Rasgos distintivos. Nueva York: Routledge / Beck, A. T. (1967). Depresin: Clnica,
Taylor & Francis Grupo. Dividida en dos partes, experimental y aspectos tericos. Nueva York:
la primera parte describe Teora de Beck de la Hoeber.
terapia cognitiva. El segundo parte describe Beck, A. T. (1976). La terapia cognitiva y los
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la terapia cognitiva: Una revisin de
358
CAPITULO 11.- TERAPIA DE RELIDAD Realidad terapia desarrollada a partir del
trabajo de Glasser difcil y difcil de alcanzar,
por ejemplo, mujeres adolescentes
Esquema de la terapia de la realidad delincuentes. Refin las ideas detrs de la
terapia de la realidad usando un modelo
cientfico llamada teora del control. Desarrollo
TEORA DE LA Explorando el de Glasser realidad se basaba, en algunos
PERSONALIDAD: comportamiento aspectos, en la dficits que vio en el
TEORA DE LA Total psicoanlisis. l senta que la relacin con el
ELECCIN
cliente debe estar involucrada amigable, con
Evaluacin del
Imgenes de comportamiento una auto-revelacin apropiada de el
Realidad terapeuta, en lugar de distante, como l
Hacer planes para perciba la relacin en psicoanlisis. Por tener
Necesariamente hacerlo mejor clientes se comprometen con la terapia y
Glasser senta que poda provocar cambios en
Eleccin Compromiso con los el pensamiento y el sentimiento. Aunque
Comportamiento planes
hablando sobre los sentimientos era
Eleccin del Actitudes del aceptable, no era para ser un foco principal
comportamiento terapeuta de la terapia. Quera ayudar a los clientes
optar por hacer cambios en sus vidas y esas
No acepte excusas opciones. Al hacerlo, no aceptara excusas de
TEORA DE LA TERAPIA los clientes. Ms bien, trabaj duro para
DE LA REALIDAD Ningn castigo o ayudarlos a tomar el control sobre sus vidas.
crtica
Objetivos de la Su trabajo ha tenido impacto en las personas
terapia de la realidad No te rindas de muchos campos. Maestros, consejeros
escolares y maestros los administradores han
Evaluacin Estrategias de terapia
de la realidad encontrado aplicable a la educacin las ideas
El proceso de la expresadas en Escuelas sin Fracaso (1969),
terapia de la realidad Interrogatorio Teora del control en el aula (1986a), La Escuela
de Calidad (1998b), Teora de la Eleccin: A
Participacin Siendo positivo Nueva Psicologa de la Libertad Personal
amistosa (1998a), Asesoramiento con teora de eleccin
Metforas
(2000a), Advertencia: La psiquiatra puede ser
Humor
peligrosa para su salud mental (2003), y ocho
lecciones para un matrimonio ms feliz.
Confrontacin (Glasser y Glasser, 2007). Abuso de drogas y
alcohol consejeros, trabajadores
Tcnicas paradjicas penitenciarios y otros con poblaciones
institucionales han encontrado realidad
terapia sea atractiva y apropiada en su
trabajo con poblaciones difciles. En este
La terapia de la realidad est diseada captulo se explica el conceptos de teora de
para ayudar a las personas controlar su eleccin y terapia de realidad y ilustra cmo
comportamiento y tomar decisiones, a se pueden aplicar a una variedad de
menudo nuevos y difciles, en sus vidas. Est problemas y poblaciones.
basado en teora de la eleccin, que supone
que las responsables de sus vidas y por lo que
hacen, sentir y pensar. La terapia de la
realidad fue desarrollada por William Glasser,
que estaba desencantado con psicoanlisis,
creyendo que no enseaba personas a ser
responsables de su comportamiento, sino mirar
a su pasado para culpar a otros por ello.
359
Historia de la terapia de la realidad su propio comportamiento. Con este enfoque,
Nacido en 1925, William Glasser fue educado una unidad que tena ms de 210 pacientes
en Cleveland y obtuvo una licenciatura con un promedio de 17 aos de confinamiento
licenciado en ingeniera qumica a los 19. A los tena un ndice de descarga de 45 pacientes
28 aos haba completado el programa en la el primer ao, 85 el segundo, y 90 el tercero
escuela de medicina de la Universidad de (Glasser y Zunin, 1979).
Case Western Reserve. Su psiquitrico
residencia se realiz en el Centro de
Administracin de Veteranos en Los ngeles y
la Universidad de California en Los ngeles.
Lleg a ser certificado por el consejo a los 36
aos. La insatisfaccin de Glasser con el
entrenamiento psicoanaltico tradicional que
recibi se convirtieron en las semillas del
desarrollo de la terapia de la realidad.
Frustrado con estos enseanzas, expres sus
insatisfacciones a G. L. Harrington, quien era su
supervisor clnico en su tercer ao de
residencia y apoy a Glasser. Harrington sirvi
como mentor para Glasser durante los
prximos 7 aos.
En 1956 Glasser se convirti en un psiquiatra

consultor en una institucin estatal para
adolescentes delincuentes. Aunque los
miembros del personal fueron inicialmente Las
sugerencias de Glasser para cambiar la
disciplina y las prcticas docentes, su enfoque
para ser til. En la terapia de la realidad,
Glasser (1965) mostr cmo un enfoque sobre A medida que el xito de Glasser en la Ventura
la amabilidad y la responsabilidad fue til para School for Girls se para consultar en el sistema
las nias, no slo estaban en la escuela pero escolar de California. Sus Escuelas Sin Fracaso
tambin despus de que se fueron. Glasser (1969) impacto en la administracin de las
pudo llegar a un grupo de individuos que, al escuelas y en la formacin de los profesores,
principio, eran resistentes al cambio. Su trabajo no slo en los Estados Unidos, pero en otros
incluy y la terapia de grupo, as como la pases tambin. l haba estado preocupado
capacitacin del personal. Desarroll un que las escuelas no hicieron lo suficiente para
programa especfico para nias que abusaron evitar que los estudiantes desarrollaran un
de drogas en la Ventura School for Girls. "fracaso". crea que las escuelas podran
cambiarse para ayudar a los estudiantes a
En 1962 su mentor, Harrington, se hizo cargo de
encontrar una control de sus vidas y tener
un pupilo de la Administracin de Veteranos
experiencias de aprendizaje exitosas
Hospital Neuropsiquitrico en West Los
mediante el una filosofa orientada hacia el
ngeles. Esta unidad alojada pacientes
xito que motive a los estudiantes a participar
crnicos y regresivos que padecen psicosis.
en su trabajo. Diseado para eliminar el
Hasta la llegada de Harrington, los pacientes
fracaso del plan de estudios, este terapia
haban sido atendidos, pero no se proporcion
ayud a los estudiantes a ser ms responsables
terapia. Pacientes fueron dados de alta a una
en su comportamiento de una minimizara la
tasa de aproximadamente dos por ao.
cantidad de disciplina necesaria en la
Harrington, que haba cuestionado principios
escuela.
psicoanalticos tradicionales y haba influido en
el desarrollo de Glasser de terapia de la
realidad, utiliz un enfoque activo similar que
los pacientes a tomar ms responsabilidad por
360
En 1986 la teora del control de Glasser en el La prctica de Glasser muestra cmo la teora
aula continu y ampli sobre su anterior de la eleccin puede aplicarse a muchos tipos
trabajo sobre la educacin al introducir ideas de problemas. The Language of Choice Theory
de la teora de la eleccin (explicado a (Glasser & Glasser, 1999) ayuda a los clientes a
continuacin). La Escuela de Calidad (1998b) utilizar eleccin en sus propias vidas. Estos
aplica ideas de la teora de la eleccin a la libros, junto con Getting Together y
gestin y administracin de las escuelas. Permanecer juntos (Glasser & Glasser, 2000) y
Escrito para los profesores, cada estudiante ocho lecciones para un matrimonio ms feliz
Can Succeed (Glasser, 2000b) muestra cmo (Glasser & Glasser, 2007), demuestran el nfasis
los profesores pueden aplicar la teora de la de Glasser en los problemas de relacin y
eleccin a muchas cuestiones de enseanza, cmo la teora de la eleccin puede
como tratar con el estudiante perturbador. ayudarles. Su libro Advertencia: La psiquiatra
Estas aplicaciones han sido desarrolladas en el puede ser Peligroso para su Salud Mental
Centro de Formacin de Glasser, una del (2003) es crtico del uso de medicamentos
Instituto William Glasser en California. para tratar con problemas personales, ya que
Glasser cree que los medicamentos interfieren
En 1977 Glasser fue introducido a las ideas de con los individuos tomar decisiones positivas en
William Powers a travs de su libro sus vidas y asumir la responsabilidad de sus
Comportamiento: El control de la percepcin vidas.
(1973). Glasser aplic las ideas de Poderes
para ayudar a las personas a tomar decisiones
mientras intentaban controlar sus vidas
Teora de la personalidad: Teora de
(Glasser, 1985). El trabajo de Powers condujo a la eleccin
las Estaciones de la Mente de Glasser (1981), Aunque Glasser haba desarrollado la terapia
un aplicacin tcnica de la teora del control de la realidad sin el beneficio de la
a las vidas humanas. Un libro menos tcnico informacin sobre la teora del control, su
que las personas pueden hacer uso de sus explicacin de la formulacin de Powers
propias vidas es la teora del control: una (1973) de control teora, descrita en Estaciones
nueva explicacin de Cmo Controlamos de la Mente (1981), hizo explcita y especfica
Nuestras Vidas (1985), publicado originalmente las ideas implcitas en la terapia de la realidad
como Take Effective Control de su vida (1984). (<biblio>). Al describir la teora de control,
Estos libros proporcionan informacin al lector Glasser hace uso frecuente de las metforas
y / o terapeuta para aplicar ideas de la teora de la ingeniera y la ciencia fsica. Estas
del control a la terapia de la realidad. metforas son tiles, ya que los aspectos de
control de los modelos son relativamente fcil
En su libro de 1998, Choice Theory: Una nueva de entender cuando se contrasta con la
psicologa de la libertad personal, Glasser complejidad de los problemas en el control del
cambi el enfoque de la teora del control a la comportamiento humano.
teora de la eleccin. Una de las razones es
que Glasser hace uso de slo algunos Glasser (1981) utiliza la analoga de un
aspectos de la teora de control de Powers termostato para explicar el comportamiento
(1973, 1999) y no no quieren que los lectores humano. Un termostato en una casa percibe o
crean que la teora de la realidad de la percibe las calidades fsicas reales de la
personalidad es la misma que La teora de temperatura en la casa. Cuando el calor
control ms amplia de Powers. Otra razn es alcanza un cierto nivel, el termostato "instruye"
que algunas personas han entendido el sistema de calefaccin para apagar. De
errneamente el control como significando esta manera, un termostato "controla" el
que la gente debera controlar otros. Eso temperatura del hogar. Los seres humanos
estaba lejos de la intencin de Glasser, que operan de una manera algo anloga. Al igual
era promover el autocontrol para que las que un termostato, las personas sienten el
personas puedan aumentar su capacidad de mundo fuera de s mismos. Estas percepciones
hacer y actuar opciones. Counseling with son procesados en el cerebro, y las personas
Choice Theory (2000a) es un libro de ejemplos eligen cmo responder a estas percepciones.
de casos de Esto se hace en "comparar estaciones" o
361
"comparar lugares". El cerebro luego organiza almacenamos imgenes de personas, objetos
o reorganiza este comportamiento, dando o eventos que satisfacen nos. Las imgenes se
lugar a pensamientos, acciones y sentimientos. almacenan en lo que Glasser se refiere como
el mundo de la calidad. Glasser (1985, p.21)
Este sistema se describe con ms detalle en estima que el 80% o ms de las percepciones
este captulo, con especial nfasis sobre cmo almacenadas son visuales, por lo que se refiere
los individuos se comportan de manera a ellas como imgenes. Las fotos no tienen
adaptativa y desadaptativa. para ser racional. Por ejemplo, una mujer con
Imgenes de Realidad anorexia puede tener una imagen de s misma
Glasser (1981, p.126) seala que no vivimos "en como grasa, mientras que los amigos y la
ninguna medida en el mundo real ". Los familia la ven como emaciated. Los
individuos pueden tener percepciones de la abusadores de alcohol pueden ver su uso del
realidad, pero no pueden realidad misma. Por alcohol en cuadros en los cuales el alcohol
ejemplo, que usted est leyendo este libro en satisface necesidades. Para los alcohlicos
una silla es una percepcin de la realidad con cambiar, deben cambiar la imagen de su
la que pocos argumentaran. Sin embargo, consumo de una manera constructiva evento
sigue siendo una percepcin, y las a un evento destructivo. En los matrimonios, las
percepciones de la gente sobre la realidad a parejas necesitan encontrar maneras de
menudo difieren. Como ejemplo, Glasser hacer sus fotos de eventos compatibles. Si no
(1981) cita Declaracin de Marie Antoinette pueden, deben ser capaces de tolerar o
durante la Revolucin Francesa a los compromiso con las fotos del cnyuge. El
campesinos que queran pan, "Que coman mundo de la calidad, donde las imgenes son
pastel" (pgina 115). Marie Antoinette percibi almacenados, es el mundo en que vivimos
lo real mundo como un lugar donde, si los donde nuestros deseos estn satisfechos
campesinos no pudieran obtener pan, podran (Sohm, 2004). Glasser (1998a) tambin se
pastel. La percepcin campesina del mundo refiere a esto como el mundo todo lo que
real era, por supuesto, que eran hambrientos y queremos. Contiene nuestras expectativas,
no haba comida en cualquier lugar. Si le digo nuestras creencias bsicas, y nuestras
a alguien "Get real" o "Por qu no enfrentas la oportunidades para satisfacer nuestras
realidad?" Les estoy preguntando por qu sus necesidades. Glasser (Wubbolding, 2004)
percepciones de la realidad no son lo mismo describe cinco necesidades: supervivencia,
que mis percepciones. A menudo nos pertenencia, poder, libertad y diversin. La
interesamos por las percepciones de los necesidad de supervivencia se refiere a
dems de las realidades para satisfacer cuidarse a s mismo comiendo, bebiendo,
nuestras propias necesidades. Este concepto buscando refugio y resistiendo la enfermedad.
de imgenes de la realidad es coherente con La necesidad de pertenencia incluye la
la postura constructivista posmoderna necesidad de amar, compartir y cooperar y se
Captulo 1. Para Glasser, las percepciones de encuentra en todas las culturas (Wubbolding,
la realidad, ms que la realidad misma, 2005). Esta necesidad es satisfecha por los
determinan comportamiento-acciones, amigos, la familia, mascotas, plantas u objetos
pensamientos y sentimientos. Wubbolding y como una coleccin de estampillas o coches
Brickell (2009) creen que este concepto puede antiguos. La necesidad para poder y para ser
no tener suficiente nfasis en la terapia de la mejores que otros a menudo entra en conflicto
realidad. Ellos discutir la importancia de con nuestra necesidad de pertenecer.
ayudar a los clientes a examinar cundo Por ejemplo, nuestra necesidad de ser
pueden controlar los eventos y cuando no poderoso en un matrimonio est en conflicto
pueden controlar los acontecimientos. con la necesidad ser amado por el cnyuge.
Glasser (1985, 1998a, Glasser & Glasser, 2000)
Necesidades
De acuerdo con Glasser (1985), desarrollamos cree que que no es amor insuficiente el que
destruye las relaciones sino el poder la lucha,
imgenes en nuestras cabezas para satisfacer
la incapacidad de los esposos y esposas para
las necesidades innatas necesariamente. A
medida que se satisfacen las necesidades, renunciar a su poder y negociar compromisos
362
La necesidad de libertad se refiere a cmo parte, que est constantemente siendo
deseamos vivir nuestras vidas, cmo queremos reorganizado, es el componente creativo del
expresarnos, a quin queremos asociarnos, comportamiento. Como nuevas imgenes y
qu desea leer o escribir, cmo queremos las percepciones surgen, a menudo hay una
adorar, y otras reas de la experiencia necesidad de la reorganizacin de los
humana. comportamientos. Como Glasser (1985, pg.
90) dice: "Impulsados por nuestras necesidades
En una sociedad totalitaria, la necesidad de siempre presentes, necesitamos un gran
poder del dictador con los individuos " suministro de comportamientos para tratar
necesidad de libertad y eleccin. Si un con nosotros mismos y el mundo que nos rodea
individuo tiene necesidad de libertad que es ". La creatividad puede ir desde algo muy
tan fuerte que no tiene relaciones significativas positivo, como una contribucin al arte o
con los dems, entonces la la necesidad de msica, a algo bastante negativo, como el
pertenencia no se cumple y es probable que suicidio o la bulimia.
el individuo se sienta solo. A pesar de que la
necesidad de diversin no es una necesidad Cuatro componentes constituyen el
tan fuerte como la de supervivencia, poder, "comportamiento total": hacer, pensar, sentir y
libertad, o pertenencia, sigue siendo fisiologa. Hacer se refiere a un
importante. La diversin puede incluir rer, comportamiento activo como caminar,
bromear, actividades deportivas, lectura, hablar o moverse de alguna manera Los
recoleccin y muchas otras reas de la vida. comportamientos pueden ser voluntarios o
Los cinco estas necesidades se satisfacen a involuntarios. Por ejemplo, cuando leo un libro,
travs de nuestras percepciones, nuestras puedo, sin pensarlo, ajustar mi posicin
imgenes en nuestras cabezas. sentada para obtener ms ligero. Pensar
incluye tanto pensamientos voluntarios e
Eleccin involuntarios, incluyendo ensoaciones y
Cuando describe problemas psicolgicos, sueos de la noche. Sentimientos incluyen
Glasser no utiliza adjetivos como deprimido, felicidad, satisfaccin, consternacin y
enojado, ansioso o asustado. Ms bien, usa la muchos otros que pueden ser placenteros o
forma verbal de estas palabras para hacer dolorosos. La fisiologa se refiere tanto a y los
hincapi en la accin y la eleccin implcita en mecanismos involuntarios del cuerpo, tales
la toma de la accin: deprimente, enojado, como sudar y orinar. Estos cuatro
anxietizing, phobicing, y as sucesivamente. La componentes son importantes para entender
gente no se vuelve miserable o triste; ms bien, la visin de Glasser del comportamiento
eligen ser miserables o tristes. En opinin de humano.
Glasser, un sentimiento de tristeza puede
ocurrir inmediatamente despus de un evento. Glasser (1990) utiliza un diagrama de un
Por ejemplo, si un amigo muere, podemos coche, Figura 11.1, para mostrar cmo se
sentir triste o deprimido. Despus de un breve comportan los seres humanos. En esta
perodo de tiempo, optamos por deprimir, es analoga, las necesidades bsicas del
decir, por mantener la sensacin de depresin. individuo (supervivencia, pertenencia, poder,
Glasser cree que cuando la gente dice: "Yo libertad y diversin) componen el motor. El
soy elegir deprimir "en lugar de" estoy vehculo es dirigido por el individuo quiere. Las
deprimido ", es menos probable que elijan ruedas traseras son sentimientos y fisiologa.
para deprimirse y por lo tanto menos Estos no son dirigidos, y tenemos menos control
probabilidades de sentirse deprimido. sobre los sentimientos y la fisiologa que sobre
el frente ruedas (haciendo y pensando). Hacer
Comportamiento y pensar dirigir nuestro comportamiento, al
Glasser define el comportamiento como "todo igual que el las ruedas delanteras de un coche
lo que sabemos hacer, pensar y sentir" (1985, determinan su direccin. Segn la teora de la
pag. 88). Para Glasser, el sistema de eleccin, es difcil para cambiar directamente
comportamiento tiene dos partes: La primera nuestros sentimientos o fisiologa (las ruedas
contiene organizado comportamientos con traseras) por separado de nuestro hacer o
los que estamos familiarizados. La segunda pensar (las ruedas delanteras). Sin embargo,
363
somos capaces de cambiar lo que hacemos o despedido de un trabajo, es ms fcil escoger
pensamos a pesar de cmo nos sentimos. Para no buscar trabajo y elegir sentirse temeroso de
Glasser, la clave para cambiar lo que es hacer el esfuerzo para encontrar un
comportamiento consiste en elegir cambiar nuevo trabajo. En cuarto lugar, elegir oprimir o
nuestro hacer y pensar, que va a cambiar anxietize puede ayudar a las personas a ganar
nuestras reacciones emocionales y fisiolgicas. poderoso control sobre los dems. Cuando un
individuo opta por deprimirse, otros deben
hacer cosas por esa persona-ofrecer
comodidad y el estmulo, cuidar de la persona,
TOTAL
y tal vez proporcionar alimentos y vivienda.
COMPORTAMIENTO
ACTUAR SENTIMIENTO Estas cuatro razones explican por qu no es
una tarea fcil para un terapeuta ayudar a un
cliente cambiar de elegir a deprimir o anxietize
NECESIDADES a comportamientos ms eficaces.
BASICAS QUIERE
As como parecera difcil a primera vista
entender por qu los individuos optar por
deprimir o anquilosar, es difcil entender por
PENSANDO FISIOLOGA qu Glasser (1985, 2000a) considera el
comportamiento "loco" como un tipo de
FIGURA 11.1 El coche de la terapia de la realidad.
creatividad que aquellos de nosotros que
El Reality Therapy Car se reimprime con el permiso de somos "sanos" no haramos en una situacin
similar. Para Glasser, las alucinaciones, los
El Instituto William Glasser, Chatsworth, CA.
delirios y el comportamiento anorxico son
creativos. La gente elige tal comportamiento
"loco" si est lo suficientemente desesperada
Eleccin del comportamiento porque les da un cierto control sobre sus vidas.
Si tenemos control sobre nuestro Glasser no ve comportamiento "loco" como
comportamiento, por qu elegiramos el enfermedad mental. Por ejemplo, si alguien
comportamiento que hace nosotros elige matar a una estrella de cine, eso es idea
miserables Glasser (1985) da cuatro razones creativa "loca" de la que es responsable el
por las cuales los individuos pueden deprimir, individuo y por la cual persona debe ser
estar ansioso, o ser de otro modo castigado de acuerdo a la ley. La visin de la
psicolgicamente miserable. Primero, por teora de la eleccin sobre la cuestin legal de
optando por deprimir o anhelar, las personas una defensa de la locura es que los
pueden mantener su enfado bajo control. Ms delincuentes no deben ser juzgados hasta
control y poder sobre otros se obtiene por tienen suficiente control sobre sus vidas para
deprimente que por enojo. La ira puede llevar someterse a juicio. Cuando tienen ese control,
a la violencia y la prisin, mientras que la entonces deben asumir la responsabilidad de
eleccin de deprimir no. En segundo lugar, las sus acciones.
personas pueden optar por deprimir o
anquilosar para ayudarles a. Esto ayuda a
Teora de la terapia de la realidad
satisfacer la necesidad de pertenecer, ya
Ms que muchas otras teoras, la terapia de la
veces de poder. Como Glasser dice (1998,
realidad es especfica en sus metas y
p.81): "Deprimir es una manera de pedir ayuda
procedimientos. Los objetivos de la terapia de
sin mendigar. Es probablemente la
la realidad hacen hincapi en satisfacer las
informacin de ayuda ms poderosa que
necesidades opciones en la vida. La
podemos dar a otro persona ". En tercer lugar,
evaluacin se integra en la terapia de la
los individuos pueden elegir el dolor y la miseria
realidad y se basa en la principios de la teora
para excusar su falta de voluntad para hacer
de la eleccin. La conducta de la terapia de
algo ms eficaz. A menudo es difcil elegir
la realidad requiere tanto la atencin a la
imgenes que conducen a un
relacin y procedimientos especficos para
comportamiento efectivo. Si un hombre ha
lograr el cambio. Trayendo sobre el cambio,
optado por deprimir porque ha sido
364
los terapeutas de la realidad utilizan siguen los principios de la teora de la eleccin.
estrategias tales como cuestionar, ser positivo, Asimismo, se ha desarrollado por Geronilla
humor, confrontacin y tcnicas paradjicas. (1989). Se pueden utilizar formularios informales
de discusin o informes para evaluar las
Objetivos de la terapia de la realidad necesidades y deseos de los clientes, las
El objetivo general de la terapia de la realidad imgenes de los clientes, el comportamiento
es ayudar a las personas a satisfacer sus total o las opciones.
necesidades psicolgicas necesidades de
pertenencia, poder, libertad y diversin de Al pedir a los clientes lo que quieren, los
manera responsable y satisfactoria. El consejeros comienzan a establecer los
consejero trabaja con el cliente para evaluar objetivos de la terapia y comprender la
la satisfaccin de estas necesidades y qu motivacin para la terapia. Wubbolding (1988)
cambios deberan tener lugar para sugiere que si los consejeros continan
satisfacerlos. Para Glasser (1965), tanto ms persiguiendo los deseos de los clientes, lo que
severo el sntoma, ms el cliente ha sido "realmente quieren" estn descubriendo las
incapaz de satisfacer sus necesidades. En necesidades que los clientes desean cumplir
Glasser (1965, 1985, 2000a) hace hincapi en (pgina 33). De esta manera, los consejeros
que los las personas deben comportarse de evaluar las necesidades de pertenencia,
manera responsable y de tal manera que no poder, libertad y diversin de los clientes. As,
interfieran con otros en la bsqueda de sus las necesidades son satisfacerse al cerrar la
necesidades. Al ayudar a las personas a brecha entre lo que los clientes desean del
satisfacer sus necesidades de manera ms medio qu perciben o qu imagen estn
eficaz, la terapia de la realidad adopta un recibiendo.
enfoque educativo. Procesos inconscientes y
Los terapeutas de la realidad tambin evalan
los sueos no juegan casi ningn papel en la
los comportamientos totales. Aunque esto se
terapia de la realidad. El consejero determina
puede hacer con un formulario de informe, la
cmo realistas son las necesidades de los
evaluacin de los comportamientos ocurre a
clientes y si su comportamiento (hacer, pensar,
menudo cuando los clientes hablan de sus
sentir, y la fisiologa) est ayudndoles a
sentimientos fsicos, sentimientos emocionales,
realizar sus deseos. Los clientes, no los
pensamientos y lo que estn haciendo. Por
consejeros, determinar lo que quieren, aunque
ejemplo, al trabajar con un joven que fue
los consejeros ayudan a los clientes a evaluar
asignado a un mximo de seguridad en una
su comportamiento total y las necesidades y
prisin, Corry (1989) describi las opciones de
desarrollar maneras de satisfacerlas.
comportamiento que
Evaluacin
Everett estaba haciendo dentro de su unidad
Parte integral de la terapia de la realidad, la
correccional y cmo estos comportamientos
evaluacin tiene lugar a lo largo proceso.
eran proporcionndole sus deseos-liberacin
Glasser no se ocupa directamente de la
de la prisin.
cuestin de la evaluacin; ms bien, se centra
en la evaluacin como un medio para Hacer-Asaltar a los reclusos por desacuerdos;
producir cambios en el comportamiento del atacando a los abusadores de nios y
cliente. Realidad los terapeutas no suelen violadores; confrontar a los oficiales
utilizar pruebas objetivas y proyectivas. Sin correccionales-desafo verbal; fabricacin
embargo, tres se han desarrollado diferentes shanks (cuchillos de prisin)
instrumentos para medir la fuerza de los
necesidades: la Autoevaluacin de las Pensamiento: odio, ira, amargura, fracaso,
Necesidades Bsicas (Mickel & Sanders, 2003); miedo
el Contextual Evaluacin de Necesidades
Sentirse impotente y derrotado
(Brown & Swenson, 2005); y la Encuesta de
Necesidades Estudiantiles Fisiologa-Tensa, agitada, en el borde (Corry,
1989, p.67)
(Burns, Vance, Szadokierski, & Stockwell, 2006)
se utilizan para medir cun bien las escuelas
365
El asesoramiento con Everett incluy discusin cliente. Sin embargo, los terapeutas de la
de juicios de valor y su comportamiento. l realidad escuchan las opciones y el control
pudo afirmar que ninguna de sus necesidades que estn implcitos en los clientes "
bsicas estos comportamientos. Corry declaraciones. Un conocimiento completo de
continu preguntando a Everett lo que la teora de la eleccin ayuda al consejero a
realmente quera. Corry y Everett opt por determinar que debe cumplir primero y qu
explorar la necesidad de diversin. A Everett se comportamientos totales para tratar de
le preguntaron qu imgenes tena en la ayudar al cliente cambio.
cabeza para satisfacer su necesidad de
diversin. Habl sobre el deseo de trabajar El proceso de la terapia de la realidad
salir, leer y dibujar. l fue capaz de hacer Glasser conceptualiza la terapia de la realidad
cambios en sus comportamientos totales que como un ciclo de consejera que se compone
resultaron de el ambiente de consejera y los
procedimientos especficos que conducen al
en su movimiento hacia un bloque de celdas cambio en el comportamiento. A lo largo del
menos restrictivo. Despus de estos cambios, asesoramiento, se establece una relacin
Corry amistosa; ms tarde fases la amistad se
combina con la firmeza. Esta relacin ayuda a
la siguiente evaluacin del comportamiento
mediante la aplicacin de procedimientos
total de Everett:
especficos. Wubbolding (1991, 1996a, 2000,
Hacer-Leer, dibujar, hacer ejercicio, jugar al 2010) ha tomado el trabajo de Glasser y
baloncesto desarrollado un modelo ms especfico que
describe el proceso de consejera. Llamado
Pensar-Ms positivamente, WDEP, se refiere a W quiere,
esperanzadamente, con escepticismo
Direccin D y realizacin, evaluacin E y
Sentimiento: menos enojado y derrotado, un planificacin P. Cada uno de estos se refiere a
poco exitoso un grupo de actividades en las que el cliente y
el consejero participan. se utiliza en la
Fisiologa-Menos tensa (Corry, 1989, p.69)
formacin de terapeutas de la realidad.
En este ejemplo, el consejero contina Describir el WDEP va ms all del alcance de
evaluando el comportamiento total para que este libro. En general, su formulacin es similar
el futuro los cambios pueden planificarse y se a la de Glasser (1986b), pero da una direccin
puede lograr una evaluacin precisa. En esta ms especfica al consejero.
difcil caso, el consejero continu integrando
En la siguiente seccin, una descripcin del
una evaluacin del comportamiento total en
proceso de terapia de la realidad proporciona
su tratamiento de consejera. Esta integracin
una breve introduccin a la terapia de la
de la evaluacin y el tratamiento tpico en la
realidad. Las cuatro fases bsicas de
terapia de la realidad.
Wubbolding son indicados entre parntesis.
Otro aspecto de la evaluacin es el de
Establecer un ambiente amigable. El
escuchar las opciones. Porque la eleccin la
establecimiento de un entorno que muestra la
teora ve el comportamiento como un intento
preocupacin y la utilidad del consejero inicia
constante de controlar las percepciones, los
la terapia de la realidad proceso y contina a
consejeros ver el comportamiento como
travs de l.
volitivo, una opcin para controlar. Por
ejemplo, si un cliente dice, Se analizan los deseos, necesidades y
percepciones del cliente. (W quiere)
"Estoy deprimido porque mi novia no quiere
hablar conmigo y no quiere ver yo ", el El comportamiento total del cliente,
consejero puede escuchar," estoy optando especialmente el aspecto de hacer del
por deprimir ahora porque mi novia no quiere comportamiento total, se explora. (Direccin D
ver o hablar conmigo. "Dependiendo de la y realizacin; evaluacin E)
conveniencia, el consejero puede optar por
responder o no responder a la declaracin del
366
Se hacen planes para mejorar el Cuando los clientes rompen las reglas, como
comportamiento. (Planificacin P) El suele ocurrir en entornos como escuelas,
compromiso del cliente con los planes se hospitales, y correccionales, el terapeuta de la
obtiene. realidad no juzga ni condena el
comportamiento, pero lo ve como la manera
Participacin amistosa. La terapia de la de los clientes de satisfacer sus necesidades.
realidad comienza con un consejero que hace Cuando sea apropiado, el consejero al
una sincera esfuerzo para construir una principio de la relacin comparte informacin
relacin con un cliente que se mantenga a s personal para ilustrar que ella tambin es
mismo la duracin del tratamiento. Glasser vulnerable.
(1972) considera que el consejero debe
mostrar que se preocupa por el cliente y est La participacin amistosa y el desarrollo de la
dispuesto a hablar de cualquier cosa que relacin pueden ilustrarse describiendo la
tanto el cliente y el consejero consideran que experiencia de asesoramiento de Alan. Alan
vale la pena cambiar. Como seala Bassin tiene 20 aos de edad Estudiante universitario
(1993, p.4): "La realidad terapeuta es clido, chino americano cuyos padres nacieron en
amistoso, personal, optimista y honesto ". Esta Taiwn. l es en su segundo semestre de su
actitud ayuda el cliente confa y confa en el segundo ao en una universidad local. l se
consejero. Al hacerlo, el cliente puede una queja que no le gusta su comandante y tiene
necesidad bsica de pertenencia (Glasser, pocos amigos. Los amigos que hace de la
1981) que ayuda a sostener la relacin escuela secundaria en lugar de los que
teraputica. conoci en la universidad, como ha estado
viviendo en casa y conduciendo a casa de la
Como parte de esta participacin, el escuela cuando sus clases han terminado.
consejero debe estar preparado para divulgar
informacin sobre s mismo cuando sea Le gustara salir, pero no lo ha hecho.
apropiado. Del mismo modo, el uso de la Recientemente, l reporta sentirse
primera persona pronombres Yo y yo generalmente deprimido e infeliz desde que
fomentamos la participacin con el cliente rompi con Eleanor, su novia de 10 meses.
(Bassin, 1993). Incluso al comienzo de la Glasser (2000a) cree que los problemas en las
relacin, el consejero se centra en las acciones relaciones suelen conducir a los individuos
ms que sentimientos. Sin embargo, el para perseguir la terapia.
consejero escucha cmo los clientes se sienten
acerca de los problemas en sus vidas-que es En la primera sesin, el terapeuta escucha
una parte de estar involucrado con el cliente. atentamente a Alan. Mientras escucha, el
tema de ser temeroso e inactivo surge varias
En su explicacin del proceso de la terapia de veces.
la realidad, Wubbolding (1988) describe en
algunos detalles sugerencias para desarrollar Alan: No parece ser capaz de hacer nada.
una relacin amistosa e involucrada con el Estoy atascado en el barro. No puedo fuera.
cliente. Habla primero de la importancia de Consejero: Suena como si quisieras desatarse.
asistir comportamientos: sentado en una Tal vez podamos conseguir un remolque
posicin abierta, receptiva, manteniendo el camin para sacarte. No soy un camin, pero
ojo apropiado contacto, y ocasionalmente puedo ayudarte a despegar.
parafraseando al cliente. Condiciones
importantes para el tratamiento las relaciones Alan: Crees que las cosas pueden mejorar?
incluyen cortesa, entusiasmo y autenticidad.
Consejero: S. Parece que hay muchas cosas
Para la realidad la terapia para tener xito,
que quieres, y podemos trabajar juntos en
stos deben ser combinados con la cambios y
cmo conseguirlos.
que las reglas y responsabilidades deben ser
respetadas a. Wubbolding no ve una El consejero utiliza un poco de humor suave al
contradiccin entre la cortesa y el entusiasmo hablar con Alan. Adems, l muestra su propia
por un lado, y la firmeza y obediencia a las participacin a travs de su disposicin a
reglas y regulaciones por el otro. ayudar al cliente a desatarse.
367
Su uso de I es evidente. El consejero mental Hijos de alcohlicos ahora en lugar de culpar
retiene el uso de Alan de la metfora "Estoy a los padres por el comportamiento pasado.
atascado en el barro" para trabajos En la determinacin "Lo que los clientes estn
posteriores. haciendo", es til hacer preguntas especficas:
Qu sucedi Quien estuvo ah? Cundo
Hacia el final de la primera sesin, Alan pone sucedi? Que pas despus de ti dijo esto?
sus quejas en trminos de deseos, necesidades Estas preguntas ayudan a aclarar las fotos o
y percepciones. l quiere encontrar una percepciones de Ellos estn haciendo. En los
carrera que sea satisfactoria. aspectos futuros del proceso de terapia de la
Quiere tener amigos que l se preocupa por l realidad, el consejero enfoca en la
y no lo use slo para paseos de ida y vuelta a planificacin que implica hacer
la universidad. Quiere empezar a salir y sentirse comportamientos que satisfagan las
ms cmodo cuando est con las mujeres, ya necesidades del cliente. Esto debera
que se ha vuelto ms ansioso con las mujeres provocar cambios en las imgenes o
desde que rompieron con Eleanor. En trminos percepciones de los clientes, as como
de necesidades, quiere sentir un mayor sentido sentimientos.
de pertenencia a travs de amistades y citas. Cuando Alan habl de lo que estaba
A El le gustara sentirse ms poderoso en las haciendo, sus actividades durante el da
interacciones con otros e iniciar y mantener siguieron un patrn. Describi un da reciente
conversaciones con hombres y mujeres. El en la escuela de la siguiente manera:
consejero es consciente de que parece ser
poco diversin en la vida de Alan. Cuando l Alan: Salgo de casa a las 8:30 y camino a la
pregunta: "Qu haras si estuvieras viviendo escuela.
como usted desea? "Alan es capaz de
describir sus metas al consejero, que incluyen Consejero: Usted conduce solo?
actividades que encuentra divertidas, como Alan: No. Ayer entr con Paul. Yo suelo
deportes. Adems de hablar de tener buenas conducir con l jueves.
amistades y una eleccin de carrera, tambin
habla de querer jugar al tenis, nadar y trabajar Consejero: Qu haces en el auto?
en autos. El consejero ayuda a Alan a explorar Escuchamos la radio. Normalmente no
sus percepciones para ver si sus deseos se hablamos.
estn cumpliendo y luego comienza el
Consejero: Y qu haces despus?
proceso de ayudar
Alan: Aparco el coche y luego voy a mi clase
Alan satisfacer sus necesidades.
de sociologa, luego a mi clase de ingls.
Exploracin del comportamiento total. Como Luego almuerzo.
se muestra en la pgina 421, el
Consejero: Dnde come y con quin
comportamiento total consiste en hacer,
almuerza?
pensamiento, sentimiento y fisiologa. Los
terapeutas de la realidad creen que el cambio Normalmente suelo comer en la cafetera
en la vida o el control sobre la propia vida cerca de mi clase de ingls. Siempre traigo un
ocurre a travs de la accin. De hecho, este bolsa de almuerzo de casa. Generalmente lo
aspecto de la la terapia de la realidad es tan como en unos 15 minutos, luego lo hago
importante que el primer libro de estudios de algunos estudiando para mi prxima clase a la
caso que ilustra la realidad terapia se llam 1:00. El consejero oye lo que Alan est
Qu ests haciendo? (N. Glasser, 1980). haciendo, con quin, dnde y cundo. por
Terapeutas de la realidad quieren saber lo que
los clientes estn haciendo ahora. Por Alan estos son comportamientos
ejemplo, si los padres de un cliente abuso de insatisfactorios porque no satisfacen su
alcohol, puede ser til examinar cmo el necesidad de pertenencia, poder o diversin.
alcoholismo parental ha afectado problemas El consejero contina hablando de otras
ahora. Sin embargo, el enfoque se centra en partes de la vida de Alan y averiguar lo que
las opciones que enfrentan los adultos est haciendo. El tema de hacer
368
comportamientos solitarios contina a lo largo un comportamiento particular. Regresando a
de la discusin con el consejero. nuestro ejemplo del fumador, puede
determinar que no es realista para l deje la
Evaluacin del comportamiento. Encapsulado clase siempre que quiera fumar.
en la palabra evaluacin es el valor de la
palabra. A los clientes se les pide hacer juicios Cmo ayuda a mirarlo as? Esto ofrece a los
de valor sobre su comportamiento. Con clientes una forma diferente de ver
habilidad haciendo preguntas, los consejeros comportamiento. En nuestro ejemplo, un
pueden ayudar a los clientes a autoevaluarse. fumador puede ver diferente saliendo de la
Es el cliente quien hace los juicios de valor, no clase siempre que el quiere; tambin le puede
el consejero. A veces los clientes evalan sus ayudar a mirar sus relaciones con los maestros
comportamiento casualmente o con poco y administradores en la escuela.
pensamiento. Es til para el cliente y el
consejero para evaluar el comportamiento a Estas preguntas ayudan a los clientes a evaluar
fondo y para evaluar las consecuencias de la la eficacia de sus comportamientos. Cuando
conducta. Wubbolding (1988, pp. 50-56) se le pregunta por un consejero que tiene una
sugiere las siguientes preguntas: preocupacin genuina sobre el cliente, estas
preguntas pueden provocar un intercambio
Tu comportamiento te ayuda o te hace reflexivo. Son preguntas que ayudan a los
dao? Por ejemplo, un estudiante de clientes a asumir la responsabilidad de sus
secundaria que ha sido disciplinado por elecciones.
abandonar la clase antes de que el maestro lo
haya despedido podra decir: "Mi El consejero de Alan le ayud a evaluar su
comportamiento me ayuda, dejo la clase comportamiento preguntando a algunos de
cuando quiero para que pueda fumar. estas preguntas. Preguntas como "Est
Siguiendo esta pregunta, el consejero puede infringiendo las reglas?" No se aplican a l,
ayudar al cliente a evaluar si la oportunidad pero otras preguntas lo hacen.
de fumar un cigarrillo vale las consecuencias Consejero: Le resulta til almorzar solo?
de la pena que implica abandonar la clase.
Esta pregunta ayuda a los clientes a eficacia Alan: No, no lo es. Me siento solo y supongo
de sus acciones en una variedad de que realmente no disfruto el tiempo en
circunstancias. almuerzo.
Al hacer lo que ests haciendo, ests Consejero: Qu es lo que ests haciendo con
consiguiendo lo que quieres? Esta pregunta tu tiempo?
ayuda a los clientes evaluar especficamente
Alan: Estoy leyendo algunos artculos para el
sus comportamientos y ver si realmente valen
ingls. Creo que podra hacer algo mejor.
la pena.
Consejero: No est recibiendo lo que quiere?
Aclara la pregunta anterior y facilita la
evaluacin de comportamientos. Por ejemplo, Alan: No. Hay gente con la que podra hablar.
al dejar la clase para fumar, el estudiante de Disfrutara ms.
secundaria puede estar recibiendo slo un
poco de lo que quiere. Hacer planes para hacerlo mejor. Cuando se
ha evaluado el comportamiento, la siguiente
Est infringiendo las reglas? Esta pregunta pregunta es qu hacer al respecto (Bassin,
ayuda a los clientes a examinar sus 1993, Glasser, 1981, Wubbolding, 2000). Planes
necesidades y quiere en comparacin con los consisten en hacer comportamientos
de otros. Para los rompedores de reglas, esta especficos que a menudo son muy detallados
pregunta los hace conscientes de lo que estn en la naturaleza. Por ejemplo, si mi plan es
haciendo. levantarse a las 5:30 maana por la maana,
debo saber si tengo un despertador, donde lo
Son sus deseos realistas y alcanzables?
pondr, a qu hora lo pondr, a quien
Evaluar la realidad de los deseos puede
despertar si me levanto temprano, y as
ayudar a los clientes determinar si persiste en
sucesivamente. Los planes deben cumplir con
369
un plan fisiolgico o psicolgico. Necesidad realidad pueden usar un contrato verbal o
(pertenencia, poder, libertad y diversin). Al escrito para asegurar el compromiso. Una
desarrollar planes, deben ser simples y ventaja de un contrato escrito es que deja
alcanzables. Los terapeutas de la realidad claro qu se va a hacer. Adems, es til hablar
ayudan a los clientes a desarrollar planes que sobre las consecuencias si el plan no se lleva a
probablemente tengan xito. cabo segn lo acordado.
La responsabilidad del plan debe depender Alan y su consejero desarrollaron un contrato

del cliente, no de alguien ms. Un plan pobre escrito, especificando que Alan se pondra en
sera "Me levanto a las 5 de la maana. contacto con Joe y Pedro y hacer planes para
Maana si mi hermano despierta el almuerzo. Para muchas personas, un
contrato suena como un documento legal
"El cliente debe tener control sobre levantarse involucrado. Para el consejero y Alan, el
a las 5 de la maana. Los planes deben contrato era unas pocas frases en un pedazo
tambin ser positivo en el sentido de hacer de papel escrito hacia el final del hora de
algo en lugar de no hacer algo. consejera. Discutieron las consecuencias si
En lugar de decir: "No voy a fumar maana", Alan no
sera mejor para decir, "Voy a trabajar en tres El plan. Decidieron, en consecuencia, que
proyectos especficos que espero con inters Alan conducira a Pablo a la escuela cada da
hacer para que yo pueda controlar mi deseo durante una semana en lugar de compartir la
de fumar. "A menudo un individuo elige conduccin como antes.
repetitivo planes. Por ejemplo, la opcin de
hacer ejercicio cuatro veces a la semana Actitudes del terapeuta
requiere planificacin. Si el ejercicio es Las siguientes son las actitudes que adoptan
agradable y no depende de que otros los consejeros al manejar las explorando el
participen, aumentan las posibilidades de comportamiento total, evaluando el
xito. Adems, si pienso hacer ejercicio comportamiento, haciendo planes y
maana en lugar de en 2 semanas, mis comprometiendo a los planes. Estos tres
posibilidades de completar con xito mi aspectos del proceso reflejan la realizacin de
ejercicio mejorado. los terapeutas de la realidad ese cambio
requiere esfuerzo y no viene sin trabajo.
Al elegir un plan para satisfacer su necesidad
de pertenencia, Alan y su consejero desarroll Las siguientes actitudes tomadas por los
varios planes, uno de los cuales fue almorzar terapeutas de la realidad agregan a la
con un amigo en consejera ambiente:
Lunes, mircoles y viernes antes de clase. Ellos No se aceptan excusas por no seguir los
discutieron cules amigos preguntar, dnde planes.
encontrarse con cada uno de los posibles
amigos, y qu hacer si un amigo no estaba El consejero no critica, discute o castiga al
disponible. Adems, discutieron con qu cliente.
hablar amigo. Cuando Alan no estaba seguro El consejero no renuncia al cliente, pero
de qu hablar con ciertos amigos, l y el rol de persiste.
consejero jug ejemplos especficos de
conversaciones que pudieron tener. Hablaron No acepte excusas. Como seala Wubbolding
sobre qu amigo hablar con el ftbol, que (1988), preguntar "Por qu?" Es invitar excusas
hablar con sobre las pelculas, y sobre qu Las excusas deben ser ignoradas y el consejero
hablar con la eleccin de gobernador. Los debe enfocarse en la realizacin de otros
planes eran hecho para almorzar con alguien planes. Expresar confianza en los clientes de
en 2 das. que sern capaz de hacer cambios en el
futuro es til. Hablar de por qu no hicieron el
Compromiso con los planes. Al cambio que queran hacer se apartar del
comprometerse con un plan, es importante control de los clientes sobre sus propias vidas.
que el plan sea factible. Los terapeutas de la Hay a veces razones legtimas por las cuales los
370
clientes no pueden seguir a travs de los otra manera revertir la conducta ineficaz, el
planes. La mayora de ellas tienen que ver con consejero no debe renunciar al cliente. El
circunstancias control del cliente. Por ejemplo, proceso de explorar el comportamiento,
los planes de Alan para almorzar con amigos evaluarlo, hacer planes y comprometerse a los
dependen algo en el comportamiento de sus planes se recicla, y el cliente y consejero
amigos. Si Joe no conoce a Alan como estaba reevalan. Cuando ah xito, el terapeuta de
planeado, el consejero puede comentar que la realidad elogia, alienta o premia cliente.
Alan sigui con su parte de la planificar todo lo
posible y alabarlo por hacerlo. Si Alan dice: "He Las tareas que Alan se haba propuesto, con la
olvidado para llamar a Joe y hacer planes ayuda de su consejero, razonable. Sus
para el almuerzo ", sin embargo, el consejero problemas eran bastante simples en contraste
no pregunta," Por qu? No lo llamaste? con los que estn encarcelados o tienen
"porque eso sera pedir excusas. Ms bien, el problemas de drogas o alcohol. Fue capaz de
consejero habla de nuevos planes para desarrollar varios planes que le llev a
reunirse con amigos para el almuerzo. desarrollar nuevos amigos en la universidad
con los que poda jugar tenis y trabajo en
Ningn castigo o crtica. Si un cliente no automviles. Adems, se le present a las
cumple con un plan, el cliente recibe las mujeres amigos en comn. Fue capaz de
consecuencias. Si una persona bajo libertad sentirse cmodo en una cita. Cuando empez
condicional viola la libertad condicional, esa a reunirse sus necesidades de pertenencia,
persona es castigada por el sistema legal. No poder y diversin, la necesidad de planificar
es apropiado que el consejero critica, castigar lejos. Despus de 4 meses de consejera una
o discutir con una persona que no ha seguido vez a la semana, se reuni dos veces ms con
los procedimientos de la terapia de la el consejero todas las semanas para hablar
realidad, ya que daar la relacin sobre el progreso en su desarrollo acadmico
teraputica. De hecho, un parte muy y social. vida. Debido a que Alan estaba
importante de la visin de Glasser de la progresando, el tono de las sesiones era ligero.
educacin y la terapia es que la destructivo
para todo el proceso educativo y teraputico. El ambiente era amable, a veces
A veces es necesario criticar, pero debe compartiendo historias, a veces recibiendo
hacerse con moderacin y con un enfoque en elogio del consejero por su xito en el
la comportamiento en lugar de comentarios cumplimiento de sus metas.
negativos sobre la persona. Glasser distingue La simplicidad relativa y el fcil xito del caso
entre las consecuencias por mal de Alan no deberan conducir a la conclusin
comportamiento y castigo que humilla la de que la terapia de la realidad es simple o
persona. fcil de emplear. Tcnicas que la realidad los
Si Alan no se rene con los amigos para el terapeutas utilizan a menudo para ayudar a
almuerzo como plane, es til examinar cules individuos a controlar su propio
fueron las consecuencias de no completar sus comportamiento, particularmente cuando el
planes. Entonces el consejero y Alan puede proceso de cambio es difcil, se describen en
comenzar de nuevo en reevaluar los planes y la siguiente seccin.
hacer nuevos. Tal vez los planes que implican Estrategias de terapia de la realidad
la reunin de amigos despus de la clase en La terapia de la realidad no es un sistema de
lugar de almuerzo sera ser mejor. Ms tarde, psicoterapia enfocado en la tcnica. De
con ms xito, Alan podra hacer planes para hecho, Glasser (1965) considera que las
el almuerzo con amigos. transcripciones, las grabaciones en cinta
No te rindas. El cambio no es un proceso fcil. magntica y la observacin de una serie de
Para los clientes que hayan hecho elecciones sesiones a travs de un espejo de un solo
ineficaces, para obtener un control efectivo sentido seran de relativamente poca ayuda
sobre sus opciones es difcil. Si el cliente es para los nuevos terapeutas en entender la
arrestado por conducir ebrio, tiene una terapia de la realidad a menos que hayan
borrachera alcohlica, purga comida o de tenido experiencia previa con hacer alguna
forma de psicoterapia. La relacin y la
371
participacin amistosa con el cliente que se De esta forma, se entrega un mensaje que
requieren de la realidad los terapeutas hacen ayuda a los clientes a concentrarse en su
difcil mirar pequeos pedazos de terapia de la propio comportamiento, evaluar ese
realidad y aprender de ellos. Sin embargo, los comportamiento y hacer planes. Este uso del
terapeutas de la realidad no tienden a utilizar cuestionamiento est relacionado al uso de la
ciertas tcnicas psicoteraputicas ms que paradoja, que se discute en la pgina 432. Por
otras (Wubbolding & Brickell, 1998). Los que se ltimo, el cuestionamiento ayuda los clientes
utilizan ms comnmente se describen aqu: eligen qu percepciones deben enfocarse,
preguntas, ser positivo, metforas, humor, qu comportamientos para evaluarlos. Las
confrontacin y paradoja intencin. preguntas dan a los clientes la opcin y, a
travs de la eleccin, el control sobre cmo
Interrogatorio. Como puede verse en la van a cambiar sus vidas. Sin embargo,
discusin del proceso de asesoramiento sobre Wubbolding (1996b) advierte que los
pginas 424 a 429, las preguntas juegan un terapeutas no deben sobre-utilizar preguntas,
papel importante en la exploracin del sino integrarlas con acciones reflexivas y
comportamiento total, evaluar lo que la gente activas escuchar, compartir las percepciones
est haciendo y hacer planes especficos. y otras declaraciones.
Wubbolding (1988) sugiere que las preguntas
pueden ser tiles para los terapeutas de la Ser positivo. El terapeuta de la realidad se
realidad de cuatro maneras: entrar en el enfoca en lo que el cliente puede hacer.
mundo interior de los clientes, reunir Oportunidades se toman para reforzar las
informacin, dar informacin y ayudan a los acciones positivas y la planificacin
clientes a tomar un control ms efectivo (pgs. constructiva. Positivo se hacen declaraciones
162-164). Cuando los terapeutas de la realidad de miseria y queja. Por ejemplo, si un cliente
ayudar a los clientes a explorar sus deseos, dice: "Estoy enojado por lo que Mara me dijo
necesidades y percepciones, lo hacen hoy", el terapeuta de la realidad no responde:
pidiendo a los clientes qu quieren y siguen la "Te ha estado sucediendo esto desde hace
pregunta con ms preguntas para determinar mucho tiempo?" o "Ests sintindose enojado
lo que realmente quieren. Tambin le porque Mara no te trata bien ". El terapeuta
preguntan a los clientes qu estn haciendo y de la realidad podra responder, "Qu vas a
qu los planes son. Estas preguntas ayudan a hacer para que no elijas enojarte Mara? "El
la realidad terapeuta a entender el mundo nfasis de las preguntas del consejero es sobre
interior (los deseos, necesidades y acciones positivas.
percepciones) de los clientes. Los terapeutas
de la realidad a menudo desarrollan diferentes En Addiction Positivo, Glasser (1976) discute la
maneras de hacer preguntas sobre la interior fuerza potencial que los individuos tener. Una
de los clientes para que las preguntas no se adiccin positiva no es fcil de obtener, pero
vuelvan repetitivas o mecanicista. requiere prctica y repeticin. Las adicciones
positivas ms comunes estn corriendo y
Cuando recopile informacin para explorar el meditando. Glasser (1984, p.222) dice: "[la
comportamiento total o para ayudar a los adiccin positiva] te da acceso fcil a tu
clientes a planes, es til hacer preguntas creatividad. Esto a su vez puede
especficas como "Cundo saliste de la casa proporcionarle una cantidad pequea, pero
"," A dnde fuiste? "," Cumpliste tu plan? ", y" an significativa, de fuerza adicional para
Cmo Wubbolding (1988, pg. 163) tambin ayudar a lidiar con cualquier problema que
cree que las preguntas puede dar informacin pueda tener en sus personas que han
de una manera sutil. Por ejemplo, al preguntar desarrollado adicciones negativas como
a un cliente, "Qu quieres hacer esta noche drogas, nicotina o la adiccin al alcohol
para cambiar tu vida para mejor?", La puede encontrar adicciones positivas como
informacin est provisto. Hay un mensaje correr, nadar, meditar, Zen, yoga, o alguna
implcito: "T tienes control sobre tu vida y un combinacin para contribuir a su proceso
plan inmediato puede ayudarle a tomar an creativo
mejor cargo de su vida. "
372
Como una adiccin negativa, las adicciones mismo (Glasser y Zunin, 1979). Esto puede
positivas traen incomodidad al individuo si se quitar la presin de la decepcin del cliente si
retiran. Para desarrollar una adiccin positiva, los planes no se realizan. Porque la diversin es
la actividad debe ser no competitiva; ser una necesidad bsica, segn la terapia de la
realizado con un mnimo esfuerzo mental; ser realidad, a veces puede ser satisfecho en un
hecho solo; tener fsico, mental o espiritual; y pequeo grado en la sesin de terapia en s.
hacerse sin autocrtica (Glasser, 1976, pg. 93). Cuando el terapeuta y cliente pueden
Para una pequea proporcin de clientes, la compartir una broma, hay una igualacin de
eleccin de una adiccin positiva puede ser poder y un compartir de una necesidad
una parte de la terapia de la realidad. (diversin). En la medida en que el humor
puede crear un mayor sentido de la la
Relacionados con ser positivos son otras dos participacin amistosa, tambin ayuda a
cualidades (Wubbolding & Brickell, 1998): satisfacer la necesidad del cliente de
viendo todo como una ventaja y pertenencia. Por supuesto, el humor no puede
comunicando esperanza. Wubbolding y ser forzado. Algunos terapeutas pueden usar el
Brickell muestran cmo lo que se puede ver humor raramente, otros en un tipo de
negativamente puede ser reframed situacin, y otros terapeutas de otro tipo.
positivamente.
Confrontacin. Porque los terapeutas de la
Un ex infractor que haba sido despedido de realidad no aceptan las excusas del cliente y
nueve puestos de trabajo en 10 meses fue no renunciar fcilmente en su trabajo, la
informado de que l era "muy hbil en localizar confrontacin es inevitable. Ayudar a los
trabajos" (p.47). Realidad terapeutas a clientes a hacer planes y comprometerse a
menudo trabajan con exoffenders, los planes para comportamientos difciles de
toxicmanos y otros. Para ello, es importante cambiar significa que a menudo los planes no
inculcar en los clientes la creencia de que hay se llevan a cabo como se desee. En el
esperanza para su futuro. Ellos pueden hacer enfrentamiento, el terapeuta puede positivo
esto, en parte, discutiendo opciones y planes. en el trato con las excusas del cliente. No
Rapport (2004) ha desarrollado un cuestionario aceptarlos es una forma de confrontacin.
e informacin para ayudar a las personas a
aprender sobre la adiccin positiva ya evaluar El terapeuta no critica ni discute con el cliente,
para ver si tienen uno. sino que contina trabajar para explorar el
comportamiento total y para hacer planes
Metforas. Asistir y usar el lenguaje del cliente efectivos.
puede ser til para comunicar comprensin a
un cliente a travs del uso de su lengua La confrontacin puede ocurrir en cualquier
(Wubbolding & Brickell, 1998). Por ejemplo, si un aspecto de la terapia de la realidad. Para dar
cliente dice: "Cuando se fue, era como el un ejemplo, volvamos al caso de Alan. Si Alan
techo cay sobre m ", el terapeuta podra dijera: "No me acerqu a conocer a alguien
decir," Qu se siente cuando el techo se cae despus de clase esta semana. Supongo que
en su cuerpo? "Si el cliente dice," Cuando realmente no me importa, "el el terapeuta de
consegu un A en ese examen de la realidad puede enfrentar esto de varias
matemticas, el conjunto mundo pareca ms maneras. Una respuesta sera
brillante ", el terapeuta puede responder,"
Cmo es en esa luz y la luz del sol? "En "Has dicho antes que realmente importa, que
esencia, el terapeuta est hablando de una ests solo, y quieres para desarrollar amistades.
manera que es congruente con las Creo que realmente le importa a usted. "El
percepciones personales del cliente. consejero podra tambin decir, "S, supongo
que no le importa a usted. Qu te importa?
Humor. Debido a la participacin amistosa
que los terapeutas de la realidad tratan de El propsito de esta ltima declaracin sera
desarrollar con sus clientes, el humor encaja en conseguir que el cliente confronte sus propias
forma bastante natural. Los terapeutas a excusas y optan por decir que hacer planes
veces tienen la oportunidad de rerse de s para mejorar las amistades es importante.
mismos, lo que anima a los clientes a hacer lo
373
Cmo uno elige para hacer frente a un cliente entre s. Por supervisin de un amigo que est
es una cuestin de estilo personal. arreglando un coche, un individuo puede
sacrificar la necesidad de pertenencia para la
Tcnicas paradjicas. En realidad, terapia, necesidad de poder. Adems, nuestras
hacer planes y hacer que los clientes necesidades (Glasser, 1981, 1990) no ser
comprometerse a los planes generalmente se cumplidas directamente; necesidades se
puede hacer directamente. Sin embargo, los satisfacen a travs de nuestras percepciones o
clientes a veces son resistentes para llevar a quiere. Otras paradojas ocurren en nuestro
cabo los planes que hacen. Las tcnicas comportamiento total. Las personas prestan
paradjicas son las que dar instrucciones ms atencin a sentir y pensar en su vida
contradictorias al cliente (Wubbolding & cotidiana, pero es "hacer" lo que trae consigo
Brickell, 1998). Positivo el cambio puede sobre el cambio (Wubbolding, 1988, pgina
resultar de seguir cualquiera de las opciones 78). Los sentimientos se cambian no por hablar
dadas por el terapeuta. Por ejemplo, los de sentimientos sino haciendo o cambiando
clientes que se preocupan obsesivamente por comportamientos. Si una persona deprimida
no cometer errores al el trabajo puede ser empieza a activa con otros, el sentimiento de
dirigido a cometer errores. Si el cliente intenta depresin es probable que cambie.
cometer errores, el terapeuta sugiere,
entonces el cliente ha demostrado el control A continuacin se describen dos tipos de
sobre el problema. Si el cliente se resiste a la paradojas: rectificacin y prescripciones
sugerencia del consejero, entonces el (Wubbolding y Brickell, 1998). Estas
comportamiento es controlado y eliminado. instrucciones paradjicas ayudan a los clientes
Las tcnicas paradjicas son inesperadas y a que estn en control y que eligen su
difciles de usar. Leer esta seccin sobre comportamiento. Elegir sentir ms deprimido
tcnicas paradjicas hace que sea fcil de significa que un individuo tambin puede
entender por qu la prctica de la terapia de optar por sentirse menos deprimido. Reframing
la realidad puede ser compleja y por qu ayuda a las personas a cambiar la forma en
Glasser cree que por lo menos dos aos de que piensan acerca de un tema. Reframing
entrenamiento son necesarios para hacer la puede ayudar a un cliente a ver un
terapia de la realidad. El seguimiento prrafos comportamiento que antes era indeseable
explican la paradoja dentro de la teora de la como deseable.
eleccin, ilustran tipos de paradoja
intervenciones y dar advertencias sobre los Al asesorar a un joven cuya mano estaba
peligros de la paradoja. "congelada" en un puo (sin sugiri que lo
sostenga para que todos lo vean en vez de
Al reexaminar las percepciones, las esconderlo bajo su brazo, como era su
necesidades y el comportamiento total en el hbito. Ambos nos remos y pudimos ver el
contexto de la eleccin teora, se pueden humor en lo que haba ha sido slo un
ilustrar las paradojas implcitas en la teora de problema "serio" para l. Le suger que
la eleccin. Las personas quieren tienen tratara de sentirse orgulloso de su una
control sobre sus percepciones, se ven a s desventaja temporal, y que si lo ocultase,
mismos como inteligentes y exitosos, Etctera. nadie sabra cundo la super.Le pregunt:
Querer una percepcin no lo cambia. "Por qu no usarlo para mostrar a la gente
Queriendo ver a alguien como atractivo en que puedes vencer las dificultades?" para
lugar de poco atractivo no suele funcionar. replantear el problema de una doble
Paradjicamente, la percepcin del atractivo manera: de seriedad a humor y de
de alguien puede cambiar si un individuo se vergonzoso acontecimiento a una
vuelve ms familiar con y ms amigable con herramienta positiva, la atencin-que
esa persona. El comportamiento puede consigue (Wubbolding, 1988, p.83).
cambiar la percepcin ms fcilmente que el
individuo puede cambiar una percepcin a Si un joven dice que est molesto porque una
otra. Tambin ah son paradojas en el mujer joven rechaz su invitacin para cenar,
cumplimiento de las necesidades. Las esto se puede replantear comentando sobre
necesidades estn a menudo en conflicto el fuerza en pedirle a la mujer que salga a
374
cenar y por rechazo a la intemperie. Reframing abuso de drogas, depresin y trastornos de
ayuda a las personas a ver su comportamiento ansiedad. Para cada caso, el mismo proceso
como una opcin. Esto conduce a un mayor sistemtico de los aspectos de la realidad se
sentido de control. utiliza la terapia. La teora de la eleccin
ofrece diferentes explicaciones para los
Las prescripciones paradjicas se refieren a trastornos.
instruir al cliente para elegir un sntoma.Por
ejemplo, si a una persona le preocupa el rubor, Trastornos alimentarios: Escogiendo morir de
puede decirle a otros mucho se ruboriza y con hambre y purgarse: Gloria La opinin de
qu frecuencia. Si una persona opta por Glasser (1989) sobre los trastornos de la
deprimirse, puede ser dijo para programar la alimentacin es que son una adiccin. Para
depresin-para deprimirse en ciertos Glasser, "Una adiccin es un comportamiento
momentos. Estas instrucciones dar a los que elegimos que podemos hacer fcilmente,
individuos un medio para controlar su que no dependen de los dems, y que
comportamiento, un aspecto importante constantemente nos da placer inmediato, o
teora del control. creemos pronto nos dar placer "(p.300). Sin
embargo, los adictos a la comida (bulmica y
Los tratamientos paradjicos son complejos y anorxicos) son a diferencia de otros adictos
pueden ser confusos. Entrenamiento y en que no pueden renunciar a su adiccin por
familiaridad son esenciales antes de usarlos. completo; de lo contrario, morirn de hambre.
Weeks y L'Abate (1982) encontraron que Lo que deben hacer, entonces, es restringir su
participacin y seguridad son conceptos alimentacin. Al morir de hambre, pueden
clave en el uso de intervenciones paradjicas. encontrar que hay grandes placer en hambre
Tales intervenciones no deben usarse con o purga. Este comportamiento les da el control
individuos que son peligrosos (suicidas) o sobre sus sus propias vidas para que puedan
destructivo (socioptico). Confundir desafiar a sus familias ya otras que ven como
instrucciones paradjicas puede personas que controladoras ellos. Glasser afirma: "Hacen
tienen una idea paranoica ms sospechosa y esto diciendo directa o indirectamente que"
menos confiada. Adems, dicen que la muy delgado es derecho "y" todos los que me
paradoja no debe emplearse en crisis, como quieren comer y ser gordo estn equivocados
la prdida de un ser querido, un trabajo o "(p.300). En el En el siguiente caso, Gloria ha
eventos similares. Aunque potente y abandonado la mayora de sus
potencialmente peligroso, las intervenciones comportamientos desordenados dej de
paradjicas son ilustrativas de los enfoques purgar. Sin embargo, ella todava est
creativos que la realidad los terapeutas tomar dolorida de estmago. Para Glasser esta
para ayudar a sus clientes poner ms control comida comportamiento relacionado con el
en sus vidas. trastorno, dolor de estmago, logra tres cosas.
Primero el
Ms que cualquier otro terico, Glasser utiliza El individuo restringe la ira contra los dems. En
ejemplos de casos a lo largo escribiendo para segundo lugar, el dolor de estmago es una
ilustrar la teora de la eleccin y la terapia de manera de pedir ayuda. En tercer lugar, el
la realidad. Dos libros editados por su primera dolor de estmago ayuda a Gloria a salir de
esposa, Naomi Glasser, Qu ests haciendo? situaciones ella teme. En esta
(1980) y Teora del Control en la Prctica de la conceptualizacin, Glasser est considerando
Terapia de la Realidad (1989), y su libro ms los trastornos alimentarios comportamiento
reciente Counseling with Choice Theory como una opcin autodestructiva y creativa.
(Glasser, 2000a) son las fuentes de la mayora En este caso, Geronilla (1989) ayuda a Gloria a
de los ejemplos utilizados en esta seccin. Estos elegir comportamientos ms efectivos para
libros proporcionan muchos buenos ejemplos tomar control sobre su vida.
de cmo la terapia de la realidad puede ser
Gloria es una mujer soltera de 32 aos que
utilizado con una amplia variedad de
trabaja como asistente de un senador estatal
problemas psicolgicos. Los siguientes
Tiene una licenciatura en ingls y ha trabajado
ejemplos lidiar con trastornos alimentarios,
375
previamente como periodista. Ella ha sido [Terapeuta:] Sientes que te estn imponiendo
capaz de detener la mayora, pero no todos, sus valores?
relacionados con el trastorno alimentario
comportamiento en este punto. El enfoque de Gloria: S. Y no me gusta. No quiero ser como
la terapia de la realidad con Gloria est en las ellos, de todos modos. yo tengo siempre ha
relaciones interpersonales cuestiones: sido el tipo de llevar mi propio peso y no contar
relacionarse con su jefe, compaeros de con alguien apoyndome.
trabajo y familia. Otra preocupacin es la [Terapeuta:] Me suena como si no obtienes
auto-imagen de Gloria. Gloria fue vista mucho de tu amor y pertenencia necesidad
durante 18 sesiones: de encontrarse en el trabajo.
Los dos primeros estaban separados por una Gloria: Puedes decirlo de nuevo.
semana, los otros estaban separados por 2 a 4
semanas. En el primero sesin, Geronilla [Terapeuta:] Echemos un vistazo a sus otras
trabaja en el desarrollo de una relacin con necesidades. Qu tal el poder? Haganlo,
Gloria. Tan pronto como posible, ella tiene el personas escucharte, darte aprobacin y
cliente compartir sus deseos y percepciones, ponerte a cargo de hacer las cosas?
para que puedan discutir las necesidades del
Gloria: Eso es bastante bajo, tambin. No
cliente. El siguiente fragmento muestra el
mucho en el trabajo en absoluto.
trabajo de Geronilla
[Terapeuta:] Qu te parece la diversin?
Las percepciones y necesidades de Gloria.
Gloria: La mayora de las cosas que hago son
En las primeras sesiones estoy dispuesto a
por m mismo, como leer.
escuchar los sntomas para que tenga una
buena idea de la funcin que juegan en la [Terapeuta:] Te gustara ser ms social en tu
vida del cliente, pero trato de mantener esto diversin?
al mnimo. Como En cuanto pueda, presentar
un cuaderno titulado "My Picture Album", que Gloria: S. (Geronilla, 1989, pgs. 260 - 261)
tiene de las necesidades en una pgina Geronilla contina evaluando las necesidades
separada en una cubierta de plstico y percepciones de Gloria. Ella no enfoca sobre
transparente. Hablo de las necesidades y Los el propio trastorno alimentario. En la tercera
relaciono con mi propia vida. Tengo una foto sesin, Geronilla ayuda a Gloria a evaluar sus
de mi familia que me deslizo en el claro comportamientos. Este extracto ilustra cmo lo
plstico para demostrar cmo movemos las hace.
imgenes en nuestro lbum interno.
[Terapeuta:] Entonces, qu quieres ser?
[Terapeuta:] De dnde obtienes tu Obtenga una imagen en su cabeza y describa
necesidad de amor / pertenencia? esa persona a m. Vamos a recorrer las cuatro
ruedas del comportamiento coche. [Vea la
Gloria: Mis padres son muy buenos conmigo, pgina 421 para una explicacin.]
pero necesito otras relaciones. Yo realmente
no tienen un montn de amigos cercanos. Gloria: Quiero ser abierta y accesible. Quiero
Creo que la amistad que tengo en el trabajo decir "hola" a todo el mundo
es destructivo.
Me encuentro. Quiero ser paciente y til, pero
[Terapeuta:] Qu hay de alguien ms en el s cundo dibujar la lnea.
trabajo?
No quiero ser aprovechado en la vida
Gloria: Trabajo con mujeres casadas que profesional y empresarial.
manejan Mercedes o BMW porque sus maridos
Alguien a la gente tanto como trabajar
hacen buen dinero, y yo manejo un Honda.
alrededor y socializar con. Slo una persona
Ellos lo sealaron en el almuerzo el otro da.
agradable.
Siento presin para comprar un caro, aunque
no quiero hacer eso. [Terapeuta:] Describa cmo piensa esa
persona.
376
Gloria: Esa persona cree que la gente es [Terapeuta:] Veamos una de las instancias en
bsicamente buena. Todas las personas estn las que te molesta cuando hace algo
en el mismo nivel. Las personas con las que incompetente. Cules son algunas de las
tratas son apreciativas de lo que haces para cosas que usted decirte a ti mismo que te
ellos. Si la gente se tomara el tiempo para mantiene molesto?
conocerme, sera aprecio de mi
Gloria: Cuando estoy escuchando su discurso,
[Terapeuta:] Cmo se sentira esa persona en digo cosas como, "l est tomando todo mi
el interior? tiempo; si no fuera un cobarde!
Gloria: Cumplido y feliz todo el tiempo. Nada [Terapeuta:] Qu sientes?

roe lejos.
Gloria: Estoy enojada con ella [Bessie, una
[Terapeuta:] Cmo se sentira el cuerpo de compaera de trabajo] por su mal
esa persona? comportamiento y por l por siendo
incompetente.
Gloria: Como agua tranquila en un lago. Sin
ondulaciones. Suave. [Terapeuta:] Qu ests haciendo?
[Terapeuta:] Suena como si tuvieras una Gloria: Estoy sentado all en una posicin muy
buena imagen de la persona que te gustara cerrada con los brazos cruzados mi pecho,
ser. mientras l est caminando hacia adelante y
hacia atrs y mirndome en lugar de a ella
Gloria: S, estoy empezando a ver lo que
quieres decir: puedo convertirme en la [Terapeuta:] Cmo est tu cuerpo cuando
persona que yo quiero ser si lo intento. est dando este discurso?
(Geronilla, 1989, pgs. 268 - 269)
Gloria: Estirada, y mi estmago est
En la cuarta sesin, Gloria y el terapeuta ligeramente molesto.
hablan de poseer conducta.
[Terapeuta:] Qu te gustara hacer para
Discutirn maneras de planear nuevos cambiar tu forma de sentir?
comportamientos que sern ms efectivos. Los
la planificacin se centra en un Gloria: Preferira manejar toda la situacin. Se
comportamiento ms eficaz en el trato con el lo dira a Bessie.
jefe de Gloria. [Terapeuta:] Quieres asumir todo lo que l es
[Terapeuta:] Quieres hablar de ser dueo de incompetente en hacer?
tu propio comportamiento? Gloria: No. Se le est pagando un gran salario.
Gloria: Poseerlo? Qu quieres decir? Debera hacerlo.
[Terapeuta:] Las cosas y / o las personas no [Terapeuta:] Qu ms podras hacer para

causan que se moleste. Usted causa esto estar menos emocionado?
reaccin. Gloria: Puedo imaginarme a m mismo en sus
Gloria: Eso es mucha responsabilidad. zapatos y no querer que la gente se enoje
conmigo.
[Terapeuta:] S, eso es un gran problema!
Quieres estar molesto? [Terapeuta:] As que sera til si pudieras pensar
en cmo otras personas sentir en lugar de slo
Gloria: No. acerca de ti mismo?
[Terapeuta:] Te gustara sentirte mejor con tu Gloria: S. (Geronilla, 1989, pgs. 271-273)
jefe?
De esta manera, el terapeuta ayuda a Gloria
Gloria: S. a decidir sobre los comportamientos que ser
ms eficaz en el trato con su jefe.
377
En el siguiente dilogo de la Sesin 6, Geronilla Fue entonces cuando me decid a salir a
(1989) asiste a Gloria en la planificacin para menos una hora al da. Era mucho ms fcil
ser ms socialmente activa. Este extracto quedarme en mi habitacin que salir. Encontr
ilustra tambin la o auto-revelacin que es un horario de eventos sociales y los marc.
comn entre los terapeutas de la realidad.
Adems, al final de este fragmento Geronilla Gloria: Yo estaba O.K. en la Universidad.
trata explcitamente del importante principio Siempre tuve muchos amigos. Por qu es esto
de la terapia de la realidad de no tener golpear yo despus de las 30? Supongo que
excusas del cliente. no tengo la exposicin a la gente que sola.
Gloria: No s, estoy realmente fuera de [Terapeuta:] La exposicin y la proximidad son

prctica. Lo odio. Ir a la casa de mis amigos es factores importantes, pero vamos a dejar que
como ir a un capullo. Comen y vegetan todo se metan en el camino y ser una excusa?
el fin de semana. Fui a un partido de interior de Gloria: No. Esa es una buena idea. Empezar a
casa la semana pasada, y pens que ir a que marcarlos. (Geronilla, 1989, pag. 276)
era un gran problema.
En la sesin 13 la terapeuta comenta que ella
Cmo me he deteriorado! Fue un gran quera centrarse en hacer ms que en los
problema; antes, era ms fcilquedarse en comportamientos del sentimiento, del
casa que entrar en mi coche e ir. Me gustara pensamiento o de la fisiologa. En esta sesin el
ser ms social. Existen un montn de terapeuta elogia a Gloria por su compromiso
oportunidades sociales en las prximas con sus planes y refuerza la hecho de que
semanas que debo tomar ventaja de. Gloria est haciendo cambios para Gloria, no
[Terapeuta:] Quieres aprovecharlos? para el terapeuta.
Gloria: S. Gloria: Me has enfrentado la ltima vez, y me

fui a casa y com. Me molesto porque yo no
[Terapeuta:] Cmo puede asegurarse de estaba haciendo las cosas que necesitaba
llegar a todos ellos? hacer. He estado dando mucho de labio de
servicio. Realmente necesitaba pensar en si
Gloria: No lo s. vala la pena trabajar.
[Terapeuta:] Tiene un calendario de bolsillo? Hablamos de las dos partes, el placer y el dolor
Gloria: S. de casi todo.
[Terapeuta:] Anotas tus eventos sociales? Le dije a Gloria que no la vea como se vea a
s misma. Coincidentemente, haba estado en
Gloria: No, normalmente no. una fiesta juntos en la que haba estado
socializando bien. Yo alentaba ella para tratar
[Terapeuta:] No s sobre ti, pero tiende a
de relajarse y ser ella misma y no preocuparse
olvidar cosas a menos que marque ellos abajo.
por las personas crticas, porque ella no los
Es ms probable que lo haga si lo anoto. Es
necesitaba. Estaba haciendo un progreso
fcil sentarse y vegetar. Pero cuanto ms
excelente, pens.
cosas puedo programar, ms cosas voy a
probar que hacer. Recuerdo cuando sola Gloria: Tuve clase el fin de semana, pero
forzarme a salir por una hora a da. interactu en cada descanso y comida
descanso. El lunes sal a comer con Joe. El
Gloria: T eras el tipo antisocial?
martes fui a Nautilus y habl con chicos all.
(Conmocionado.)
Mircoles sal a tomar una copa con dos
[Terapeuta:] Yo no dira que era totalmente chicos del trabajo. Yo lo inici. El jueves hice
antisocial, pero yo no era el extrovertido que dos llamadas y fui a hacer ejercicio.
soy hoy. Nunca fui tu tipo de animadora en la
El sbado me llev a un amigo para celebrar
escuela secundaria. Eso estaba en la
su cumpleaos. El domingo sal a amigos 'para
universidad que decid que no iba a conocer
ver a su nuevo beb.
"Mr. Justo en mi habitacin en el dormitorio.
378
[Terapeuta:] Cmo te sentiste acerca de abuso de la droga. Glasser (1981, 1985) ha
todo lo que hiciste? utilizado la teora de la eleccin para explicar
la adiccin. En pocas palabras, los individuos
Gloria: Bueno, muy bien. estn en control de sus vidas cuando se
[Terapeuta:] Creo que hiciste un trabajo sienten bien. Una excepcin importante a este
fabuloso. es el uso de drogas. Las drogas a menudo dan
una explosin rpida de placer que puede
Gloria: Pens que debera despus de la ltima hacer las personas se sienten extasiadas, pero
sesin. son una indicacin de que sus vidas estn
controlar. Al hacer uso de la teora de control
[Terapeuta:] Lo ests haciendo por m o por
de Powers, Glasser (1985) describe la el efecto
ti? Si lo haces por m, se perdi el punto.
diferencial de los opiceos, la marihuana, el
(Geronilla, 1989, pgina 290) Al final de la
alcohol y la cocana en los individuos.
terapia (la 18 sesin), Gloria trajo al terapeuta
Opiceos como la herona y la morfina actan
una nota titulada "QU QUIERO?" En esa nota
sobre el sistema de control para hacer que los
incluy los siguientes prrafos que resumen su
individuos sentir placer La marihuana y el LSD
progreso con su trastorno alimentario.
parecen actuar como filtros de placer,
Me siento bien conmigo. Siento que tengo haciendo cosas que los individuos perciben
algo que puedo agarrar ahora. No s cmo parecen o suenan mejor. Sin embargo, el LSD
no siempre hacer que las cosas parezcan
Llegu al lugar donde estaba cuando era mejores; de hecho, las cosas a menudo
anorxica y bulmica. En alguna parte pueden parecer bastante aterradoras. Porque
consegu el idea de que la delgada era la de su imprevisibilidad, el LSD rara vez es
respuesta a todos mis problemas: llenara mi adictivo. Por el contrario, el alcohol individuos
tarjeta de baile y hacerme ganar amigos e un poderoso sentido de control cuando en
influenciar a la gente. Lo curioso fue que mi realidad estn fuera de control. Glasser (1985,
vida social lleg a un alto cuando comenc a p.132) afirma: "Esta accin es nica; ningn
hacer la dieta. No poda creerlo. Planeo otro frmaco acta para aumentar la
quedarme fuera. sensacin de control que se est perdiendo ".
La cocana y, a un nivel mucho menor la
Ahora s que tengo una tcnica para lograr lo
cafena y la nicotina dan a los individuos una
que quiero hacer con mi vida. Si no lo hago,
sensacin de control en camino. Energizan el
ser culpa ma. Nunca quise asumir la
sistema conductual para que los individuos
responsabilidad de mi propia felicidad antes,
que usan cocana puedan actan como si
pero ahora me siento mejor que soy
pudieran hacer cualquier cosa. Los cigarrillos y
responsable de ello. Es tambin importante
el caf, de una manera mucho ms puede
dejar en manos de otros. (Geronilla, 1989,
dar a un individuo una pequea sensacin de
pgina 298)
energa. Por ejemplo, muchas personas se
Este ejemplo ilustra cmo la terapia de la sienten mejor cuando comienzan su da con
realidad se puede utilizar con un trastorno un cigarrillo o una taza de caf. As, todos de
alimentario. estos frmacos actan de diferentes maneras
para interferir con el control propias vidas.
A lo largo de la terapia, el terapeuta enfatiza
una relacin con el cliente. El terapeuta Glasser seala el alcohol como una droga
explora los deseos, necesidades y particularmente insidiosa. Su punto de vista de
percepciones del cliente y evala el cmo el alcohol toma control sobre la vida de
comportamiento total. Se ofrece un ejemplo las personas es informativo. Creo que el
de cmo se hacen planes para pequeas alcohol siempre ser una parte integral,
situaciones. aceptada, incluso glorificada de nuestro
cultura, mientras que otras drogas no lo harn,
La opcin de abusar de las drogas: Janet porque el alcohol apoya la cultura ideal-tomar
La terapia de la realidad se ha utilizado el control de su vida. El hecho de que el
extensamente como tratamiento para el alcohol sea el ms destructivo fuerza en
nuestra cultura que hace que la gente pierda
379
el control no se reconoce y no ser reconocido, ahora? "," Qu est sucediendo como
debido a cmo acta. La cultura, o por lo resultado de tu comportamiento? ", y
menos la cultura presentada por los medios de "Lograr sus metas en la vida?" El
comunicacin de masas, lo ve como una comportamiento de Janet era impredecible.
fuerza positiva, que puede ser si se usa en
moderacin. A lo largo, Abbott no renunci a Janet (un
importante principio de terapia de realidad). A
Apoyados por los medios de comunicacin, pesar de sus muchas recadas, l estaba all
nuestra cultura rara vez asume que los para ayudarla a tomar el control de ella vida y
hombres y mujeres "reales" no exceder la no aceptar excusas de ella.
lnea muy fina entre aumentar y perder el
control. El alcohol es el frmaco de tomar- La opcin de presionar: Teresa
cosas-hecho, tomar-control, y tratar con l Segn Glasser (1985, p.48), los individuos no se
bien es una muestra de la fuerza y madurez. sienten deprimidos; ms bien ellos optar por
Debido a que mejora el sentido del control, le presionar, o muestran un comportamiento
damos la bienvenida en lugar de temer como deprimente. Participar en una activa, el
debemos. (Glasser, 1985, pgina 132) comportamiento ayuda a los individuos a
cambiar de comportamientos deprimentes y
En el tratamiento del alcoholismo, Glasser sentimientos de miseria a un sentimiento de
(1981) dice que los consejeros y otros deben mayor control que se acompaa de una
ser lo suficientemente brutal como para sentimientos, pensamientos ms positivos y
ayudar al alcohlico a ver que algo anda mal. mayor comodidad fsica. Glasser (2000a) se
l cree que Alcohlicos Annimos es centra en la importancia de la eleccin en su
particularmente til porque los miembros trabajo con Teresa, una mujer de 40 aos que
hacen que los individuos toman la est muy deprimida. Inmediatamente, not
responsabilidad de su alcoholismo una mujer que era "aseada, limpia y atractiva
levantndose y admitiendo ellos son a pesar de que tena por lo menos sesent libras
alcohlicos. Adems, los individuos deben sobrepeso "(pgina 129). Estaba impresionado
repetir las cosas estpidas que hacen mientras por su total falta de energa. Su tarea con ella
borracho Al hacerlo, estn asumiendo el era mostrarle que estaba optando por
control y la responsabilidad de su deprimirse y que podra tomar otras decisiones.
comportamientos. Anticip resistencia:
Al tratar a Janet, una estudiante de Estaba decidida a no pedirle a Teresa que me

secundaria de 16 aos que haba abusado de contara su historia y, sobre todo a no
una Abbott (1980) utiliz los principios de la preguntarle cmo se senta. Tuve que tratar de
terapia de la realidad para ayudarla a convencerla de que estaba tomando
renunciar a las drogas y ms tarde convertirse decisiones ineficaces su vida, sabiendo muy
en un estudiante universitario de gran xito. l bien que mi afirmacin de que estaba
trabaj muy difcil desarrollar una buena tomando decisiones, especialmente optar por
relacin con ella, mostrando directamente su deprimirse, sera lo ms lejano de su mente. Si
preocupacin y cuidarla. El enfoque del no pudiera comenzar para convencerla en su
tratamiento no fue en el uso de drogas sino en primera visita, haba pocas posibilidades de
su decisin la responsabilidad de hacer frente ningn progreso mensurable. (Glasser, 2000a,
a las situaciones de su vida que sera ms pgina 129)
exitoso. Le preguntara continuamente a
Janet, "Ahora que esto ha Qu va a hacer? ". Teresa se sorprendi cuando Glasser no quiso
Si se ausentara de la escuela, pregntele lo or su historia sobre ella marido dejndola con
que iba a hacer con respecto a los requisitos hijos y sin dinero. Inicialmente, estaba perpleja
de graduacin. Su comportamiento fue Las preguntas de Glasser sobre hacer
espordico; ella huy de casa en varias elecciones. Su amabilidad y amistad
ocasiones. Cada vez que Abbott (1980, p.270) permitieron ella a aceptar sus preguntas
preguntara una versin de las preguntas aparentemente extraas. Teresa trat de
"Ests contento con el cmo va tu vida mostrarle a Glasser que ella
380
La situacin era desesperada, pero sigui -Podra elegir no sentarme todo el da.
centrndose en la eleccin. Finalmente,
Teresa hace una eleccin que Glasser ve "No, eso no funcionar. Sera como tratar de
como un movimiento positivo lejos de elegir a elegir no comer tanto. No estoy mirando para
deprimir. que usted elija no hacer nada. Te estoy
buscando para empezar a elegir hacer algo
"Pero yo tena un matrimonio, yo era alguien. mejor de lo que ests haciendo ahora. Algo
Ahora no soy nadie. Slo una pobre mujer con activo, para que tengas que levantarse y
nios en el bienestar, y van a quitar eso en un ponerse en marcha. "
ao. " -Admito que tu vida era mucho mejor de
lo que es ahora, pero an ests vivo. Y si ests Luego dijo algo que nos hizo sonrer. Lo estaba
todava vivo, todava puede elegir tener una entendiendo.
vida. La nica persona que puede impedirte "Podra elegir limpiar la casa. Es un desastre."
tomar mejores decisiones ahora mismo es
usted. Mientras elijas deprimirte, no tener una "Eso sera genial, pero lo hars?"
vida. "
"Lo har. Voy a."
-Pero qu ms puedo elegir? Simplemente no
"Lo que acaba de decir y, supongo, la forma
puedo irme a casa y elegir ser feliz ". "Eso es
en que lo dijo me recuerda algo. Hizo
correcto, no se puede separar la eleccin de
cmo se siente de elegir lo que haces. Alguna vez viste la pelcula, My Fair Lady? "
Ellos van juntos. Pero puedes irte a casa y pasar "Lo hice, la obra y la pelcula. Estaba casado.
el resto del da dicindote a ti mismo: Entonces tena dinero.
Teresa, enfrntala. Bueno o malo, feliz o triste, Recuerdas cuando Eliza empez a hablar
ests eligiendo todo lo que haces todo el da correctamente? Higgins y Pickering bailaron y
largo." cant. Conoces algunas de las palabras de
esa cancin?
No le expliqu el comportamiento total a
Teresa, pero esto es conectar la actuacin con Me lanz una mirada que deca que no
el sentimiento. Eso trabaj. Ella se dio cuenta. recordaba.
"Pero, qu diferencia har eso? Seguir "Ellos cantaron," Ella lo tiene, por Jove, creo
teniendo la misma mala vida. que ella lo tiene. "O algo as. Teresa I creo que
lo tienes. As que dime, qu sabes de todo lo
"Qu escoges hacer todo el da para
que haces? Qu hacer todos lo hacemos
mantener tu vida igual?"
antes de hacer algo? "
"Me siento a casa, observo mis jabones y
"Elegirlo, por Jove creo que lo elegimos."
como. Eso es lo que hago. Eso es lo que
muchas mujeres como yo. Conozco a algunos -Me llamars despus de limpiar la casa? De
de ellos del barrio. La mayora de ellos son hecho, en cualquier momento que elijas hacer
como yo. Demasiado viejo para el amor, cualquier cosa toda la semana, llmeme y
demasiado joven para morir. deje un mensaje en mi mquina. Deje su
nmero, y encontrar el tiempo para
"Pero no demasiado viejo para empezar a
devolverte la llamada. Puedes venir la
tomar mejores decisiones."
prxima semana al mismo tiempo? "
"OK, cmo qu?"
(Glasser, 2000a, pginas 134 - 136)
En la impresin que "como lo que" parece
Glasser ilustra varios aspectos de la terapia de
cnico, pero no sali de esa manera en
la realidad en este dilogo. l es amable y
absoluto. Ella realmente quera saber.
positivo en todo. Se centra en "elegir" y no
-De acuerdo, empecemos con una. Qu acepta
podras elegir hacer maana que sera mejor
que hoy? "
381
"Elegir no" como una alternativa. Teresa hace podra ser el exitoso ejecutivo de negocios de
un plan para limpiar su casa (hacer mejor) y l su lbum. Pero tambin disfrut de su xito
la ayuda a hacer un compromiso para hacer acadmico mucho para dejar la escuela, por
estos planes preguntando ella lo llamara en su lo que tom el control al no ir a la clase y la
oficina. ansiedad si se fue A travs de estas conductas
l gan el control doloroso sobre su clera en
La eleccin para analizar: Randy no siendo atractivo y gregario. Tambin fue
La teora de la eleccin proporciona una capaz de pedir ayuda con los problemas de la
conceptualizacin de la ansiedad, similar a la escuela que su comportamiento estaba
de la depresin, que ayuda al terapeuta de la causando. Cuando aprendi a travs del
realidad a examinar esos aspectos de la vida asesoramiento a tomar un control ms
que no estn bajo control. Esta efectivo, termin la escuela con honores.
conceptualizacin proporciona una forma de Mantener este control y continu trabajando
examinar comportamientos y luego desarrollar muy duro, en pocos aos se convirti en
planes para mejorarlos. Glasser (1985) vicepresidente de un empresa. (Glasser, 1985,
proporciona un resumen de una persona que pgina 64)
experimenta los sntomas fsicos de la ansiedad
e interpreta sus sntomas utilizando la teora de El uso de la teora de la eleccin para
la eleccin. conceptualizar los problemas de los individuos
proporciona una para los terapeutas de la
Randy era un estudiante universitario muy realidad. Aunque los trastornos descritos son
inteligente, que, como estudiante, hizo casi diferentes, el enfoque de teora de eleccin,
rectos l continu su xito a travs del primer ya sea con el abuso de drogas o trastornos de
ao del graduado escuela de negocios, pero la alimentacin, examina formas en que los
en su ltimo ao se convirti sbitamente individuos pueden mantener el control sobre
incapacitado de miedo y ansiedad. l escogi su medio ambiente.
tan ansioso que no poda sentarse a travs de
una clase. Si se obligaba a quedarse, Mtodos para producir cambios, ya sean
aumentaba su ansiedad hasta el punto de planes directos o paradjicos tcnicas-son
sinti total pnico, como si estuviera medios de cambiar pensamientos y
condenado a morir de inmediato a menos que sentimientos desarrollando y siguiendo con un
saliera de la habitacin. plan de accin.
Le dola el estmago, las manos sudaban, el

Tendencias actuales
corazn palpitaba, le zumbaban los odos y su
Desde que Glasser acu el trmino terapia
boca se volvi tan seca que no pudo hablar
de la realidad en 1962 (O'Donnell, 1987), la
con coherencia. Aunque era fcil capaz de
popularidad de la terapia de la realidad ha
hacer un trabajo "A" en todas las asignaciones,
crecido rpidamente. En 1967, el Instituto para
no poda pasar el curso a menos que el
la Terapia de la Realidad fue fundado en Los
examen final en clase, por lo que fue frustrado.
ngeles, y en 1968 una rama especial para la
En su lbum tuvo la imagen de convertirse un
formacin los profesores en el uso de la terapia
ejecutivo de negocios muy exitoso. En el
de la realidad, el Centro de Formacin de
mundo real de repente fue un fracasado
Educadores, se inici.
estudiante graduado. Lo ltimo que pensaba
era que estaba eligiendo En 1975, el Institute for Reality Therapy (ahora
conocido como el Instituto William Glasser)
Qu estaba haciendo.
comenz a certificar a los terapeutas de la
Randy se vea demasiado tmido y poco realidad. Actualmente, ms de 7.800 personas
atractivo, y crea que no estn certificados para utilizar la terapia de la
realidad. En 1981 el grupo de terapeutas de la
No importaba lo bien que lo hiciera en la realidad certificados haba crecido tanto que
escuela, nadie lo contratara. Si tuvo xito en se cre una organizacin internacional; tiene
la escuela, tendra que enfrentarse al mundo anual convenciones en diferentes ciudades.
real y posiblemente descubrir que nunca Se han establecido nueve regiones diferentes,
382
con cada regin representada en el consejo Uso de la terapia de la realidad con
de administracin del instituto. Lo importante
otras teoras
funciones del instituto son capacitar y certificar
Los procedimientos que componen la terapia
a los practicantes e instructores de terapia de
de la realidad son bastante especficos.
la realidad y proporcionar la educacin
Aunque hay latitud para el uso de otros
continua para la realidad actual terapeutas
procedimientos derivados de una variedad de
Para ser certificados en la terapia de la teoras de la psicoterapia, las tcnicas deben
realidad, los individuos deben participar en un encajar dentro del marco de la terapia de la
entrenamiento programa que dura al menos realidad (Wubbolding, 2000). Porque la terapia
18 meses (William Glasser Institute, 2000). Los de la realidad se centra en hacer, las tcnicas
entrenamiento incluye una semana de de la terapia de la conducta son
entrenamiento intensivo seguida por un curso probablemente los ms compatibles. La
supervisado de 6 meses. prctica Si el alabanza es importante en la terapia de la
supervisor lo recomienda, el alumno podr realidad y al trmino refuerzo positivo en la
asistir a un curso semana de entrenamiento. terapia conductual. Juego de roles y
Esto es seguido por otra prctica de 6 meses modelado son otras tcnicas de terapia del
perodo. El supervisor de esta prctica puede comportamiento que son consistentes con los
recomendar que la persona invitado a la mtodos utilizado para ayudar a los clientes a
semana de certificacin, donde se pide al llevar a cabo planes en la terapia de la
estudiante que demuestre y aplique una realidad. Aunque la terapia de la realidad es
comprensin de la teora de la eleccin y la no es un enfoque de solucin de problemas,
terapia de la realidad. Una vez certificados, los hay momentos en que es til usar el
individuos se refieren como terapia de la comportamiento tcnicas de resolucin de
realidad certificada (RTC) porque muchos que problemas con los clientes. La terapia
estn certificados no son consejeros o estratgica de Milton
terapeutas y no desean violar la licencia o
Erickson, que utiliza tcnicas paradjicas, es
certificacin estatal leyes. Avanzar desde el
consistente con la terapia de la realidad
primer taller de capacitacin hasta un cuerpo
(Palmatier, 1990), al igual que el enfoque
docente superior normalmente toma ms de 5
constructivista. Las terapias cognitivas tales
aos.
como como los de Adler (Petersen, 2005) y la
En 1987 Glasser desarroll un programa de terapia emocional emocional de
certificacin para terapeutas de la realidad comportamiento de Ellis (Ellis, 1999) tienen
certificados para que pudieran ser calificados componentes activos que pueden ser
como profesores superiores. Estos instructores utilizados por los terapeutas de la realidad en
deben presentar una cinta de video sobre su trabajo. La visin existencial de Frankl sobre
terapia de realidad y teora de la eleccin el significado y la posibilidad de elegir y ser
aprobada por Robert E. Wubbolding, el responsable para las elecciones que uno hace
Director de Formacin del Instituto William es bastante similar a la filosofa de Glasser de
Glasser. Proceso de dar un ttulo de terapeutas la eleccin (Manchester, 2004). Durante el
de la realidad e instructores permite que el desarrollo de una relacin amistosa con un
director de medios de asegurar que los que se cliente, algunos terapeutas de la realidad han
llaman a s mismos terapeutas de la encontrado el enfoque emptico de escucha
demostraron habilidades adecuadas, de Carl Rogers para ser til. El conocimiento de
especialmente en la prctica del sistema de una variedad de teoras ayuda a los
realidad del WDEP (Robert E. Wubbolding, terapeutas de la realidad a aumentar sus
comunicacin personal, 12 de septiembre de habilidades mientras se adhieren a los
2009). procedimientos de terapia de realidad.
Aquellos que no son terapeutas de la realidad

pueden encontrar los principios de la teora de
la eleccin y la terapia de la realidad para ser
til. La idea de que los clientes tienen el
conducta -que eligen soluciones, aunque
383
sean ineficaces a los problemas-, puede ser un coreanos que eran adictos a Internet (Kim,
concepto til para los terapeutas 2007). Este programa fue encontrado para
integradores. Pensando en los clientes como reducir el nivel de adiccin a Internet de los
tener control sobre sus vidas, los consejeros estudiantes universitarios (Kim, 2008). Realidad
pueden desarrollar estrategias que cambio la terapia se ha utilizado ampliamente en
constructivo. La idea de planificar y Corea. Seleccin de 43 estudios que midieron
comprometerse con los planes es consistente la autoestima y locus de control de 250 que
con una variedad de tratamientos cognitivos y estudiaron la terapia de la realidad y la teora
conductuales. Aunque los aspectos de la de la eleccin en instituciones educativas, Kim
terapia de la realidad que incluyen "no acepte y Hwang (2006) realizaron un metaanlisis.
excusas", "no critique ni discuta" y "no se rindan
fcilmente" son particularmente apropiados Para los 43 estudios, en general, los individuos
para algunos de los poblaciones (delincuentes que reciben terapia de grupo de tratamiento
juveniles y adultos y consumidores de drogas y tuvo mayor autoestima y mayor locus de los
alcohol) que la realidad terapeutas, tal resultados de control que hicieron los de los
consejo es consistente con muchos aspectos grupos de control. Se estudi una poblacin
tericos enfoques. muy diferente en Nigeria- jubilados nester
vacos. La terapia de la realidad, el
entrenamiento del comportamiento cognitivo
Investigacin de la se demostr que su combinacin era
La investigacin no ha sido un foco importante
ms eficaz que un grupo de control los
del trabajo de Glasser con la teora de la
jubilados (Chima & Nnodum, 2008). Estos
eleccin y realidad terapia. Ms bien, se ha
estudios muestran algunas formas de investigar
centrado en hacer-implementar la terapia de
la eficacia de la terapia de la realidad.
la realidad en servicios humanos e instituciones
Wubbolding (2000) revis la investigacin
educativas. Ha sealado cambios claros que
utilizando la terapia de la realidad con
han ocurrido en su trabajo en la Ventura
individuos con adiccin y depresin, as como
School for Girls que reducido la tasa de
estudios de delincuentes juveniles y adultos. El
reincidencia. Tambin ha sealado los
comportamiento agresivo ha sido un rea
cambios significativos Harrington hizo en las
especfica de atencin en la investigacin de
tasas de liberacin de los pacientes
la terapia de la realidad. En un estudio, los
hospitalizados en un hospital de veteranos En
autores masculinos de violencia domstica se
los angeles. Los estudios de casos editados por
dividieron en dos grupos de 15. Un grupo
su primera esposa (N. Glasser, 1980, 1989)
recibi 12 semanas de tratamiento de terapia
ilustran, para l, la eficacia de la terapia de la
de realidad de grupo. El otro recibi 12
realidad con una gran variedad de problemas
semanas de terapia cognitiva conductual
psicolgicos.
estructurada. Los los hombres que participaron
Una serie de estudios y disertaciones (Litwack, en el grupo de terapia de la realidad hicieron
2007; Wubbolding, 2000) se han hecho en un cambio una escala de autocontrol sobre la
varios pases diferentes en todo el mundo. violencia, mientras que los otros no lo hicieron
Tpico de los estudios educativos son aquellos (Gilliam, 2004). No se encontraron diferencias
que comparan la terapia de la realidad con significativas entre una variedad de y las
otro tratamiento con estudiantes de primaria, medidas sociales. En un estudio de 23 mujeres
secundaria, preparatoria o universitaria. En un y 22 hombres que participaron en un Programa
estudio Corea, una pequea muestra (11) de de 21 sesiones para la violencia domstica
chicas de secundaria respondi positivamente basado en conceptos de terapia terapia de la
a la realidad grupo de consejera en realidad para las familias, hubo muy poca o
comparacin con un grupo control de 12 ninguna mujeres delincuentes, mientras que
estudiantes (Kim & Hwang, 1996). Se algunos actos de violencia fueron reportados
encontraron mejoras en locus de control, con varones (Rachor, 1995). Otro estudio
motivacin para el logro, y la disciplina. Un abord a las vctimas de la intimidacin. En
programa de terapia de la realidad se Corea, una realidad de 10 sesiones terapia de
desarroll para los estudiantes universitarios grupo de terapia se utiliz para aumentar la
responsabilidad y reducir la victimizacin entre
384
los nios que son intimidados (Kim, 2006). un cambio social y de reducir el sexismo en los
Investigaciones como las descritas aqu es ambiente. Aunque el punto de vista de la
importante porque se centra en las terapia feminista es crtico de la realidad
poblaciones que a menudo estn terapia para no centrarse en eventos externos,
subrepresentadas en otros estudios. Aunque hay reas de acuerdo entre terapia feminista
algunas investigaciones sobre la terapia de la y terapia de la realidad. Ambos enfatizan la
realidad se publican en el International Journal relacin teraputica y la importancia de
of Reality Therapy y la terapia de la realidad es aceptar, pero no de aceptar, el sistema de
el tema de algunas tesis doctorales, la valores del cliente.
cantidad de investigacin es bastante
limitada. Porque El enfoque de Glasser es El artculo de Ballou fue examinado 22 aos
pragmtico y est orientado a ayudar a otros despus por Linnenberg (2006), quien cree que
en el y los sistemas de servicios sociales muchos de sus comentarios siguen siendo
producen cambios, la investigacin no ha sido aplicables, pero se ha avanzado hecho.
prioridad. Adems, la formacin de Considera que el nfasis en el multiculturalismo
terapeutas de realidad certificados no incluye en los ltimos aos ha aunque la realidad
formacin en investigacin. teraputica no ha abordado directamente el
multiculturalismo. Ballou (2006) coincide con el
anlisis de Linnenberg y destaca la
Cuestiones de gnero importancia de autorreflexin crtica.
En realidad, la terapia, los clientes presentan a
los terapeutas las partes de sus vidas que son Silverberg (1984) considera que la terapia de la
fuera de control. Los terapeutas de la realidad realidad es una tratamiento para los hombres.
ayudan a sus clientes a explorar la satisfaccin Sostiene que histricamente los hombres han
de sus el comportamiento actual es para los sido ms reacios que las mujeres busquen
dems y para ellos mismos. Idealmente, esto se terapia, exploren los sentimientos y hagan
hace independientemente de gnero. El comportamiento. l cree que el nfasis que la
consejero no decide qu debe ser cambiado. terapia de la realidad da al desarrollo
En realidad terapia, hombres y mujeres autocontrol, autonoma e independencia son
aprenden que tienen el poder de controlar su particularmente atractivos para hombres.
propias vidas. Histricamente, se puede Adems, el nfasis en los comportamientos
argumentar que esta cuestin ha sido una especficos y en la productividad en las
preocupacin mayor para las mujeres que sesiones que tienen la planificacin como un
para los hombres. componente sera apropiado para los
hombres cuya perspectiva hacia la vida est
Dependiendo de su punto de vista, la terapia
orientado hacia el logro. Los hombres que
de la realidad se puede ver como la mejora de
tienen un sentimiento negativo hacia el
la poder de las mujeres para controlar sus vidas
examen sus sentimientos y emociones pueden
o frustrarlas en tratar de lograr el control. Al
encontrar la terapia de la realidad un enfoque
trabajar con mujeres maltratadas, Whipple
atractivo. Threadgall (1996) cree que la
(1985) afirma que las mujeres maltratadas no
terapia de la realidad es apropiada para los
son capaces de satisfacer sus necesidades de
gays hombres y enfatiza la importancia del
pertenencia, poder, libertad y diversin y que
compromiso con la terapia y con los planes.
sus necesidades de supervivencia estn
amenazadas. Whipple (1985) muestra cmo
los procedimientos que componen la terapia
Cuestiones Multiculturales
de la realidad se puede aplicar a las mujeres Debido a su nfasis en las opciones de los
maltratadas en ayudarlos satisfacer sus individuos y el control sobre sus propias vidas,
necesidades bsicas. Desde una perspectiva la realidad puede verse positivamente y
de terapia feminista, Ballou (1984) seala que negativamente desde un enfoque
las personas responsables de su conducta, de multicultural punto de vista. Una crtica de la
sus antecedentes histricos y discriminacin. terapia de la realidad es que no toma en
Adems, la terapia de la realidad, al igual que cuenta las fuerzas ambientales como la
otras terapias, ha descuidado la necesidad de discriminacin y el racismo que afectan a las
culturas diferentes. Debido a la discriminacin
385
y el racismo, los intentos hacer ciertas las islas de frica occidental (Snchez &
elecciones sociales y econmicas, tales como Thomas, 2000). La terapia de la realidad puede
amistades o entrevistas de empleo, puede ser ayudar a los caboverdianos a integrarse su
limitada. Sin embargo, los terapeutas de la cultura de Cabo Verde, su cultura africana y
realidad respetan diferencias. El terapeuta de su lengua criolla en su mundo de la calidad.
la realidad no decide qu comportamientos Renna (2000) describe un proyecto piloto que
cliente debe cambiar. As, los clientes deciden utiliza opciones terica para ayudar a reunir a
sobre los cambios que desean hacer que son estudiantes israeles y palestinos. Al analizar
consistentes con sus propios valores culturales. cmo la teora de la eleccin y la terapia de
Aunque las culturas varan cmo ven las la realidad se pueden aplicar a los coreanos,
necesidades bsicas de supervivencia, Cheong (2001) enfatiza la necesidad de ser
pertenencia, poder, libertad y diversin, ms empticos y de utilizar un
explorar estas necesidades y los deseos y cuestionamiento menos directo de lo que
percepciones de los individuos pueden puede ser necesario con los estadounidenses.
aplicarse culturas. Discutir lo que los clientes En Malasia, un pas con una gran poblacin
estn haciendo y lo que les gustara cambiar musulmana, la terapia de la realidad se
es tambin consistente en la mayora de las considera apropiada porque es coherente
culturas. Al hacer planes con los clientes, la con una perspectiva islmica (Jusoh y Ahmad,
realidad los terapeutas consideran no slo el 2009). Sin embargo, Jusoh, Mahmud e Ishak
efecto del plan en los clientes individuales sino (2008) encontraron que aunque la terapia de
tambin cmo los planes afectarn a las la realidad es atractiva para los consejeros de
personas que son importantes para ellos, as Malasia, necesitan ms acceso a la formacin
como la sociedad como un todo. Aunque el para aumentar sus habilidades en la
uso de la terapia de realidad con clientes de aplicacin de la terapia de la realidad. No slo
diferentes culturas puede ser til, todava es es la realidad la terapia se considera
importante que los consejeros tengan coherente con una perspectiva islmica,
conocimiento de las culturas con los que tambin se considera coherente con una
trabajan. Wubbolding (2000) resume perspectiva judaica tal como la aborda la Ley
cuestiones importantes en trabajando con Talmdica (Barr, 2009). Los variedad de usos
personas de diferentes culturas. Varios que la terapia de la realidad ha tenido para
escritores han utilizado la terapia de la las personas de diferentes ser alentador para
realidad con una amplia variedad de aquellos que deseen adaptar la terapia de la
personas de diferentes culturas: realidad a una cultura grupo.
afroamericanos, coreanos, malasios, nativos
americanos, y estudiantes que viven en Hong Consejera de grupo
Kong. Mickel (2005) afirma que la terapia de la Comnmente utilizados en las escuelas
realidad ser integrado con un enfoque que secundarias, los grupos de terapia de la
representa la terapia familiar centrada en realidad tambin se ha utilizado con grupos de
frica. Okonji, Osokie y Pulos (1996) informan padres, toxicmanos, adultos mentalmente
que una muestra de 120 afroamericanos Los limitados, y adolescentes y adultos
estudiantes de Job Corps prefirieron la terapia encarcelados. Aunque se utiliza con una gran
de realidad a la consejera centrada en la variedad de grupos, el mismo modelo bsico
persona despus de viendo sesiones de que se aplica al asesoramiento individual es
asesoramiento simuladas en video. apropiado para grupos. El nfasis en lo que los
Trabajando con los nativos americanos, los miembros del grupo estn haciendo es clave
terapeutas pueden usar la Regla de los Seis para la realidad grupos de terapia. Discusin
que establece que para una situacin del comportamiento pasado y excusas para
particular all son seis posibles interpretaciones comportamiento son cortados por el lder del
(Mottern, 2003). La Regla de los Seis es muy grupo y por otros participantes. Los planes son
consistente con la teora de la eleccin por cada miembro del grupo, y se sigue la
debido a su nfasis en la responsabilidad por ejecucin real de estos planes por los
las elecciones. Terapia de la realidad tambin participantes y lderes. Por lo general, cada
se puede utilizar con personas de Cabo Verde,
386
participante cantidad de tiempo de grupo; en la teora de la eleccin. Glasser ha
entonces el lder pasa a otro miembro. aplicado sus teoras a una amplia variedad de
y los servicios humanos.
Bassin (1993) sugiere que un grupo puede ser
un excelente seguimiento de la realidad La teora de la eleccin explica cmo y por
terapia. Tener algn conocimiento de la qu las personas se comportan. El mundo real
terapia de la realidad, un individuo puede se distingue del mundo percibido, que
realidad terapia. Tener algn conocimiento de constituye la base para determinar la deseos
la terapia de la realidad, un individuo puede de los individuos. Los individuos desarrollan
ayudar a otros miembros del grupo a imgenes de lo que quieren, lo que satisfacen,
comprender los principios de la teora de la en diversos grados, las necesidades bsicas de
eleccin y la terapia de la realidad. Del mismo supervivencia, pertenencia, poder, libertad, y
modo, un individuo puede obtener diversin. Sobre la base de imgenes de lo que
sugerencias y apoyo de otros cuando trae un quieren, las personas se comportan. Este
problema al grupo. Corey (2008) describe el comportamiento se denomina
uso de la terapia de realidad de grupo con comportamiento total, ya que tiene cuatro
ms detalle, incluyendo el papel y las componentes: hacer, pensar, sentir, y
funcionesdel lder del grupo, as como la fisiologa. Aunque la terapia de la realidad
prctica real de la terapia de la realidad en trata con todos estos, el foco es en el cambio
grupos. Wubbolding (2000) sugiere que las de hacer.
necesidades de los miembros del grupo
pueden ser satisfechas durante las reuniones La terapia de la realidad se puede describir
del grupo. La primera necesidad que hay que mejor como un ciclo de consejera que se
cumplir es la de pertenecer, los miembros del entrelaza el ambiente de asesoramiento o la
grupo pueden sentirse incluidos en el grupo. El relacin con los procedimientos que
comportamiento total puede ser discutiendo conducen al cambio. Desarrollar una relacin
acciones ineficaces y efectivas, pensamientos amistosa con el cliente que demuestre que el
y sentimientos. Ms tarde, cuando ansiedad, terapeuta es interesado comienza al principio
conflicto y resistencia, se discuten las de la terapia y contina a lo largo. La realidad
necesidades de poder de los miembros del el terapeuta utiliza procedimientos que
grupo. establecern los deseos, las necesidades y las
percepciones del cliente. El comportamiento
Esto puede llevar a que los miembros del grupo total de los clientes, centrado en lo que estn
se sientan ms poderosos al acciones haciendo, es en funcin de las necesidades y
especficas para cambiar. Nivel de valores de los clientes. Esto se hace para que
compromiso con los planes para cambiar el el terapeuta puede ayudar a los clientes a
pensamiento y las acciones se evalan, y el disear planes para cambiar el
estmulo se da para que los planes puedan ser comportamiento ineficaz. No es suficiente
seguidos. Los miembros del grupo se ayudan hacer planes; el terapeuta puede contratar
mutuamente a hacer planes para satisfacer con los clientes o obtener un compromiso para
las necesidades. Necesidades de diversin y la que los clientes lleven a cabo los planes. Como
libertad puede ser discutida en las ltimas parte del ambiente de asesoramiento o la
etapas del grupo. relacin, el terapeuta es amigable pero firme,
no acepta excusas an no criticando o
Resumen discutiendo con el cliente. Los terapeutas de la
Los terapeutas de la realidad ayudan a las realidad trabajan a menudo con individuos
personas a controlar su propia vida de manera con problemas difciles, como el abuso de
ms efectiva. Los clientes son ayudados a ver sustancias, el comportamiento criminal o
las opciones donde crean que no tenan comportamiento. Un principio de la terapia de
ninguno. Por ejemplo, una persona deprimida la realidad es que el terapeuta no da en el
se le ensea a entender que ella est cliente.
escogiendo deprimente comportamiento.
Consejeros de orientacin escolar, consejeros
Una parte integral de la terapia de la realidad
de abuso de alcohol y drogas, trabajadores y
es la teora de la personalidad que es basado
387
otros que trabajan con delincuentes juveniles cuestionamiento y las formas para
o adultos han sido al nfasis de Glasser en la implementar la terapia de la realidad.
responsabilidad y el control. La preocupacin Aplicaciones al matrimonio y consejera
de Glasser sistema educativo, la disciplina familiar tambin se incluyen.
dentro de la escuela y la gestin escolar tuvo
un impacto en miles de maestros, consejeros y Referencias
administradores escolares. Talleres para Abbott, W.J. (1980). Banca en sus intereses.
consejeros, maestros y otros han sido En N. Glasser (Ed.), Qu ests haciendo?
diseados para aplicar los principios de la (pginas. 270 - 280). Nueva York: Harper &
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Una nueva psicologa de la libertad. crtica pero insuficiente. Revista
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reemplaza teora de control con teora de (1), 27 - 28.
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conceptos de este libro han sido Therapy, 12, 3-13.
modificados, los principios bsicos de la Brown, T., y Swenson, S. (2005).
terapia de la realidad todava Identificacin bsica Necesidades: La
pertenecen. Los escritos de Glasser evaluacin contextual de las necesidades.
incluyen muchos ejemplos de casos, Internacional Journal of Reality Therapy, 24
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HarperCollins. Cada captulo es un estudio psicomtricamente medida de las cinco
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la eleccin con una variedad de Cheong, E. S. (2001). Un estudio terico
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los fundamentos de la teora de la de la realidad terapia cognitiva y el
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391
CAPITULO 12.- ENFOQUES Como se muestra en captulos anteriores,
CONSTRUCTIVISTAS muchos tericos aplicar el pensamiento
posmoderno o un pensamiento constructivista
punto de vista de sus enfoques teraputicos.
Esquema de los enfoques constructivistas Sin embargo, algunas terapias se identifican
constructivista. Voy a describir tres en este
captulo: la terapia centrada en la solucin y
TERAPIA ENFOCADA TERAPIA NARRATIVA dos tipos de narrativa terapia personal: teora
EN SOLUCIN del constructo personal y Epston y La terapia
Teora de la
narrativa de White. Enfoques constructivistas
construccin
Vistas sobre el
Personal son relativamente nuevos, y describir las
Cambio Teraputico tendencias actuales para cada enfoque, as
Ajuste como la investigacin reciente.
Evaluacin Caracterizacin Adicionalmente, Explicar las cuestiones de
Metas Trama gnero y multiculturales para cada.
Tema
Tanto la terapia centrada en soluciones como
Tcnicas de la la narrativa las terapias atienden a la manera
Terapia narrativa de
Terapia Focalizada Epston y White de ver los problemas del cliente y situaciones.
en la Solucin Ninguna de las dos terapias propia teora del
Evaluacin desarrollo o personalidad al problemas de los
Formar una relacin Metas clientes; los problemas de los clientes estimulan
de colaboracin el enfoque de los terapeutas para ayudar a los
Tcnicas de Terapia clientes. Desarrollado por Steve de Shazer e
Narrativa Insoo Kim Berg, la terapia centrada en
Complementando
Cambio de soluciones se concentra en nuevas soluciones
Externalizar el
Preterapia un problema y no sobre el origen de la el
problema
problema. La terapia es breve y
Resultados nicos implementacin de soluciones. La terapia
Hacer frente a las
narrativa examina historias de los pacientes
preguntas
Narrativas para aprender cmo ven sus vidas.
alternativas
La pregunta Los terapeutas constructivistas como Robert
milagrosa Narrativas positivas Neimeyer usan un enfoque que mira a la vida
de una persona de la podra analizar un
Preguntas de Preguntas sobre el drama. Se desarroll un enfoque especfico
escalado futuro por David Epston y Michael White ayuda a las
personas y las familias cambian sus historias
Soporte para con problemas con historias con resultados
Evaluacin de la
historias de clientes ms positivos. Todas tres terapias utilizan
motivacin
tcnicas creativas para ayudar a su los clientes
ven sus propias vidas de diferentes maneras.
Preguntas para la
bsqueda de
excepciones Historia de los enfoques
constructivistas
Frmula sesiones de Esta seccin se centra en el pensamiento
primera sesin
filosfico y psicolgico que una oportunidad
para desarrollar teoras constructivistas de la
"El mensaje"
psicoterapia. El pensamiento filosfico
temprano como el trabajo de Epicteto e
Immanuel Kant, as como de psiclogos como
Piaget, muestra cmo atender a la
percepcin de la realidad en lugar de tratar
392
de definir la realidad misma influy en las As, Vaihinger crea que la mente poda crear
teoras constructivistas de la terapia. El trabajo construcciones que los individuos usara para
de George Kelly ha tenido probablemente el ver el mundo. El lingista Alfred Korzybski,
ms grande impacto en los enfoques escribiendo en la primera mitad del siglo XX,
constructivistas de la terapia debido a su examin cmo los individuos presentan sus
creencia de El individuo usa diferentes percepciones como realidad. Por ejemplo,
construcciones psicolgicas para ver el puedo decir, "Joan es un alcohlico" en lugar
mundo. El psiquiatra Milton Erickson era bien de "creo Joan bebe tanto que crea problemas
conocido por sus enfoques creativos para por s misma ". En la primera oracin, No soy
entender clientes y ayudarlos a cambiar. identificado como el perceptor, mientras que
Aunque Erickson no se identific con en la segunda frase, soy identificado como
constructivismo, sus maneras creativas de ver y percibiendo que pienso que Joan tiene un
entender a sus pacientes continan para problema en lugar de implicar que mi visin de
intrigar a los terapeutas. Varios otros tericos la realidad es realidad. El psiclogo suizo Jean
asociados con la familia han estudiado los Piaget estudi cmo el crecimiento de los
patrones de comunicacin, especialmente nios y su exposicin a los problemas
cuando pueden aplicarse a resolver los intelectuales material afectado la forma en
problemas de las personas. Las aportaciones que aprender y ver su mundo. Estas diversas
de Steve de Shazer e Insoo Kim Berg a la maneras de entender la importancia de ver el
terapia centrada en la solucin se explican. mundo han tenido un impacto en el trabajo de
Brevemente, describir el enfoque narrativo George Kelly, as como en el desarrollo de
teraputico de la teora del constructo soluciones centradas en la y terapias
personal usando Robert El trabajo de Neimeyer narrativas.
como ejemplo. Michael White y David Epston,
junto con su enfoque narrativo para ayudar a George Kelly
los clientes, tambin se describen. El trabajo de Nacido en una granja en Kansas, George Kelly
estos individuos proporciona algunos de los (1905-1967) era un nio nico que era
antecedentes para entender el desarrollo de educados por padres religiosos
terapias centradas en soluciones y narrativas. comprometidos a ayudar a otros. Estudi
varias antes de convertirse en psiclogo. La
Influencias Tempranas mayor parte de su enseanza se hizo en Ohio
Los primeros filsofos y psiclogos que han State University, donde ense durante 19
tenido una influencia en el desarrollo de las aos y perfeccion su teora de la
terapias constructivistas crean que las personalidad. Kelly crea que, al igual que los
percepciones de la realidad son importantes cientficos, las personas construyen hiptesis y
en la comprensin de las acciones de la las prueban contra su visin de la realidad. Es
gente. Por ejemplo, el griego antiguo El filsofo conocido por el desarrollo de la construccin
Epicteto senta que no era la realidad lo que personal, que es una forma de ver los eventos
perturbaba a la sus puntos de vista de la (Fransella & Neimeyer, 2005, Schultz & Schultz,
realidad (Neimeyer y Stewart, 2000). El filsofo 2009). Kelly desarroll la Prueba de Repertorio
alemn Immanuel Kant, escribiendo a finales de la Funcin de Construccin (conocida
de 1700, describi la mente humana como como Reptest) para medir las dicotomas que
transformar y coordinar los datos que las eran importantes en la vida de una persona.
personas perciben y luego integran estos datos En el Reptest, un individuo enumera
en el pensamiento. As, es la mente humana la dicotomas de constructos, tales como
que nos ayuda a determinar Lo que sabemos. "religioso-no religioso "," no atltico-atltico ","
Hans Vaihinger (1965), discutido anteriormente inteligente-tonto ", ya que se aplican a
como influyente Alfred Adler (Captulo 4), personas importantes en la vida del cliente. A
describi "ficcionalismos", que son ideas que continuacin, el cliente clasifica a las personas
no existen en la realidad, sino que ayudan a los en cada concepto. Existen no hay mtodos de
individuos a tratar ms eficazmente con la puntuacin objetivos. Sin embargo, el Reptest
realidad. ayuda a las personas a descubrir dicotomas
importantes en sus vidas y entender
constructos que son importantes a sus vidas
393
(Neimeyer, 2009). Kelly tambin desarroll una ciudad? "Y l dijo," Por qu no los pones? en
tcnica teraputica llamada "terapia de rol un sobre de manila y me los enva? "Y as ella
fijo" en la que los clientes actan los le envi sus episodios psicticos en un sobre de
constructos de un imaginario persona para manila. (Zeig, 1985, pgina 590)
demostrar cmo usar nuevas construcciones
que seran ms tiles que las anteriores Ella procedi a enviarle sobres manila, que
(Neimeyer y Baldwin, 2005). El trabajo de Kelly guard en un cajn en caso volvi. Hubo
sobre construcciones personales ha tenido un muchos ms casos registrados de uso de
amplio impacto en los terapeutas utilizando Erickson de sugerencias, tanto directas como
enfoque centrado en la solucin, narrativa, y indirectas. Su nfasis en la comprensin de la
algunas otras terapias constructivistas. Kelly comunicacin estilo (e importantes
muri en 1967 despus de una carrera construcciones) del paciente ha tenido un
acadmica. gran impacto sobre aquellos que practican
enfoques centrados en la solucin, narrativos y
Milton Erickson otras formas de terapia. Al igual que la terapia
Milton Erickson (1901-1980) naci en Wisconsin. centrada en la solucin, Erickson se centr en
Cuando era joven, sufra de la poliomielitis y encontrar soluciones problema del paciente
tratar con el dolor fsico en su vida, en lugar de preocuparse por la historia de la
especialmente en vejez. Como psiquiatra problema.
practicante en Arizona, vio a muchos
pacientes en su casa de ladrillo pequeo. Al or Enfoques de Terapia Familiar Temprana
su trabajo, muchos terapeutas, como Haley En 1952, Gregory Bateson (1904-1980)
(1973) y Zeig (1985), habl con l sobre su comenz el proyecto de Palo Alto, que tena
trabajo y report sus casos. En su uso de como su objetivo el estudio de la
tcnicas hipnticas, se una a los pacientes comunicacin. Bateson estaba
para ganar su confianza para que podra particularmente interesado en el significado
establecer sobre el uso de sugerencias directo de un mensaje, as como su significado
directas o indirectas. oculto o desapercibido (Nichols, 2008). Por
ejemplo, cuando un padre le dice a un nio:
Erickson era conocido por su forma "Ve a la cama", el mensaje directo es que es
extraordinaria de mirar a un paciente, hora de que el nio vaya a su dormitorio. Lo
escuchando al paciente y al or y ver aspectos oculto "Soy el responsable y le estoy diciendo
del paciente que otros no vera Tambin fue que vaya a su dormitorio." el ao prximo,
conocido por ser corts y capaz de evitar la Bateson se uni a John Weakland y Jay Haley.
resistencia que los pacientes pueden tener a Ellos y otros estudiaron una variedad de
la terapia. Debido a esto, los pacientes no patrones de comunicacin, incluyendo las
experimentan una prdida de control mientras palabras de pacientes con esquizofrenia. En
hablaban de sus problemas. En su trabajo 1956, publicaron una visin de cmo los
posterior, us sugerencias indirectas ms problemas en la comunicacin podra causar
frecuentemente y la hipnosis con menos esquizofrenia, descrita con ms Captulo 14,
frecuencia. Las sugerencias a menudo otros "Terapia Familiar". En este artculo se describen
terapeutas, ya que no veran aspectos de la el los mtodos de comunicacin, no mtodos de
individuo que Erickson vio. En una discusin terapia, ya que Bateson estaba ms
entre Jay Haley y John Weakland (Zeig, 1985), interesado en estudiar a las personas que
Haley relata el trabajo de Erickson con una cambiarlos.
mujer joven sufren de psicosis. Ella inform que
los hombres jvenes flotaban sobre sus En 1959, Don Jackson (1920-1968) fund el
cabezas. Instituto de Investigacin Mental, que tena
como objetivo desarrollar maneras de ayudar
Erickson la tiene poner a esos jvenes en el a las personas a cambiar usando una terapia
armario de su oficina para que no interfieran breve modelo. Este grupo inclua a John
con ella enseanza de la escuela. Y entonces Weakland y Jay Haley, as como un nmero de
cuando ella iba a salir de la ciudad, ella dijo, otros. En su trabajo, fueron influenciados por
"qu si Tengo episodios psicticos en la otra Milton Erickson el enfoque de la resolucin de
394
problemas de la terapia, as como el estudio (1985), Clues: Investigating Soluciones en Breve
de la comunicacin hecho en el proyecto Terapia (1988), y Las Palabras Fueron
Palo Alto. Los miembros del Instituto de Originalmente Mgicas (1994). Dio talleres en
Investigacin Mental gran impacto en varias todo el mundo sobre el uso de la terapia
teoras de terapia familiar y muchos tericos y centrada en soluciones y continu trabajando
terapeutas. en el desarrollo de la teora hasta su muerte en
2005.
Enfoques constructivos recientes
Los enfoques constructivistas no tienen un
fundador. Ms bien, hay muchas personas que
han contribuido a varios enfoques
constructivistas diferentes. Steve de Shazer y
Insoo Kim Berg se destacan como dos de los
principales desarrolladores de centrada en la
solucin junto con sus colegas. Tanto los
trabajadores sociales casados, ayudaron a
que este enfoque creciera a travs de su
trabajo en el Centro de Terapia Familiar Breve
en Milwaukee, Wisconsin. Muchos tericos
como Greg y Robert Neimeyer desarrollaron la
teora de construccin personal de Kelly en
terapia constructiva personal, un tipo de
terapia narrativa. Un enfoque diferente para
La terapia narrativa fue desarrollada por
Michael White en Australia y David Epston en Insoo Kim Berg. Nacido en Corea, Berg (1937-
Nueva Zelanda, junto con muchos otros 2007) fue un destacado terico de centrado
colegas en todo el mundo. en la solucin y fue un clnico activo. Ella era
Steve de Shazer. De Shazer (1940-2005) es directora ejecutiva del Brief Family Therapy
considerado el desarrollador principal de Center en Milwaukee. Algunos de sus logros
centrada en la solucin. Fue muy influenciado incluy la aplicacin de la terapia centrada
en su desarrollo de la terapia centrada en la en la solucin al alcoholismo, la terapia marital
solucin por el trabajo de Milton Erickson y la y servicios para los pobres. Sus libros incluyen
Mental Research Instituto. A medida que Working with the Problem Drinker: Un enfoque
desarrollaba su teora, continu centrado en la solucin (Berg & Miller, 1992),
mantenindose en contacto John Weakland y Family Based Services: A Solution-Focused
otros asociados con el Instituto de Approach (1994), y un texto prctico:
Investigacin Mental. En desarrollo su teora, l Entrevista para soluciones (De Jong & Berg,
mape los patrones de comunicacin de los 2008).
clientes. l
tambin utiliz un
mtodo en el cual Michael White. Trabajando en el Centro
los terapeutas Dulwich en Adelaida, Australia del Sur, White
salan fuera de la (1948-2008) desarroll la terapia narrativa junto
sala de terapia con muchos otros. l empez como dibujante
para consultar elctrico y mecnico, pero ms tarde se
con colegas que convirti en un trabajador para ayudar a otros.
haban estado Muchos de sus escritos aparecieron en la
viendo la terapia revista trimestral Dulwich Boletn del Centro. Al
proceder. Algunos igual que de Shazer, fue influenciado por el
de sus influyentes trabajo de Bateson y el Instituto de
escritos incluyen Investigacin Mental. Estaba particularmente
Keys to Solutions in interesado en cmo la gente ve su mundo
Brief Therapy (Nichols, 2008), lo que llev a su enfoque de
395
entender el historias y externalizar los se ha reunido con ellos para ayudar a travs
problemas de las personas. Ha escrito varios de apoyo de sus historias y sus sugerencias.
libros incluyendo Los medios narrativos para los Junto con los medios narrativos para
fines teraputicos (White & Epston, 1990), teraputicos Ends (White & Epston, 1990), que
Reauthoring Lives: Entrevista y Ensayos (1995), y coautor con Michael White, l ha escrito
Mapas de Prctica Narrativa (2007). acercamientos juguetones a los problemas
serios: Narrativas con nios y sus familias
(Freeman, Epston, & Lobovits, 1997) y Morder la
mano que muere de hambre Usted:
Resistencia inspiradora a la anorexia / bulimia
(Maisel, Epston, & Borden, 2004).
Terapia centrada en la solucin

Un enfoque posmoderno, constructivista
social, una terapia breve enfocada en la
solucin se ocupa de cmo los individuos (o
una familia) ven soluciones a los problemas.
Este mtodo teraputico est menos
interesado en por qu o cmo surgi un
problema que en posibles soluciones. De
Shazer (1985, 1991, 1994) utiliza la metfora de
un candado y una llave para explicar este
enfoque teraputico. Las quejas de los clientes
son como cerraduras en las puertas que no se
han abierto. De Shazer y Berg (Berg, 1994; De
Jong & Berg, 2008; Metcalf, 2001) no quieren
centrarse en por qu la cerradura es la
manera que es o por qu la puerta no se abre;
ms bien, quieren ayudar a la familia a mirar
para la clave del problema. No querer
enredarse en razones o excusas para el
problema, quieren encontrar maneras de
reducir la insatisfaccin actual y la infelicidad.
Por lo tanto, se centran en la solucin. Aunque
escuchan el quejas del cliente, asisten
particularmente a las expectativas que las
personas de posibles cambios y soluciones.
Limitar el nmero de sesiones a
aproximadamente 5 a 10, crean una
expectativa de cambio. En comparacin con
otras terapias breves (como la terapia
David Epston. Viviendo en Nueva Zelanda, cognitiva), la terapia centrada en la solucin
David Epston es codirector de la Familia es muy breve. Un estudio de 160 clientes
Therapy Center en Auckland, Nueva Zelanda. informaron que el nmero promedio de
Una de sus contribuciones son las sugerencias sesiones para la terapia fue de dos y el
de las "ligas". Las ligas son grupos de clientes promedio para la terapia cognitiva fue de
que el mismo problema y pueden estar en cinco (Rothwell, 2005).
contacto unos con otros a travs de la
escritura. Epston es el archivero de algunas de Vistas sobre el cambio teraputico
estas ligas y recoge cartas y cintas de cmo los Los terapeutas centrados en soluciones ven a
clientes han combatido ciertos problemas. los clientes como deseosos de cambiar, y los
Otra idea que utiliza frecuentemente con los terapeutas lo hacen lo mejor para ayudar a
clientes es enviar cartas a ellos despus de que lograr el cambio (De Jong & Berg, 2008).
396
Porque las soluciones son diferentes para cada con el cliente. El foco es positivo, mirando los
cliente, es particularmente importante cambios de los problemas en las vidas de los
involucrar a los clientes en proceso de clientes. El cambio comienza con problemas
desarrollo de soluciones. Es til centrarse en la que conducen a cambios ms grandes.
solucin en lugar de el problema. De esta
manera, los individuos pueden encontrar De Shazer (1985) utiliz ampliamente el mapeo
excepciones al problema, que entonces de la secuencia de comportamientos dentro
conduce a soluciones. Los clientes no se de familias, parejas e individuos. Este mapeo se
atascan en el pensamiento negativo sobre el conoce a menudo como mapas mentales.
problema. Al dar un paso a la vez y hacer Mindmaps, que son diagramas o esquemas de
pequeos cambios, se pueden hacer cambios la sesin, son realizados durante o despus de
ms grandes. Los terapeutas enfocados en la sesin y utilizados para que el terapeuta se
soluciones no diagnostican ni miran por centre en la organizacin los objetivos y las
aspectos negativos del cliente; ms bien, soluciones a los problemas. Mindmaps
buscan lo que est funcionando. Solucin tambin se pueden usar cuando los
enfocada terapia aprovecha las fortalezas del terapeutas toman un descanso para obtener
cliente y da una visin positiva el futuro y las la consulta de colegas o supervisores.
maneras de encontrar soluciones a una Terapeutas puede tomar un descanso en
variedad de problemas (Kelly, Kim, & Franklin, cualquier punto apropiado de la sesin para
2008). La terapia centrada en soluciones es discutir temas con otros o tener tiempo para
muy prctica. El terapeuta examina si un el pensar qu hacer a continuacin. Las tcnicas
problema necesita ser cambiado. Si hay una que se utilizan entre s y con los problemas y
solucin al problema, el terapeuta identifica la soluciones. Por lo tanto, planificar qu hacer a
solucin que el cliente est utilizando y elogia continuacin puede tomar considerable
al cliente por usarlo (de Shazer, 1985). Si el reflexin.
enfoque que el terapeuta est tomando no Metas
parece ser trabajando, entonces el terapeuta En la terapia centrada en la solucin, es
es flexible e intenta algo ms. Cuando los importante que las metas sean claras y
clientes tienen un problema, es probable que concretas (De Jong & Berg, 2008; Kelly, Kim, y
reaccionan haciendo ms de lo que estn Franklin, 2008). En el inicio de la terapia,
haciendo. Sutilmente conseguir que los preguntas hacen que los objetivos sean ms
clientes detengan lo que estn haciendo o claros. Tambin es importante que estos
que hagan otra cosa puede ser til para lograr objetivos sean pequeos de manera que se
el cambio (de Shazer, 2005). pueden cumplir varios objetivos pequeos con
Evaluacin bastante rapidez. Informacin sobre
A diferencia de muchas otras terapias, la excepciones y sobre "milagros" ayuda a
terapia centrada en la solucin no est hacer desarrollar metas especficas. Averiguando
categorizaciones diagnsticas; ms bien, el qu sera diferente en la vida de uno, los
terapeuta evala la (O'Connell, 2005, Sklare, problemas se resuelven. Qu tan bien estos
2005). El terapeuta est interesado en pequeos objetivos se estn evaluando en
descubrir cmo est motivado el cliente a varios puntos durante el tratamiento. A
cambiar y si el cliente sabe lo que quiere menudo el cliente es se le pidi que calificara
cambio. Las preguntas relacionadas son: el progreso en los objetivos en una escala de 0
Puede el cliente reconocer cuando el a 10. Una tcnica que se relaciona
cambio est tomando lugar? y Qu directamente con la retroalimentacin sobre
obstculos necesita el cliente para hacer el el progreso en los objetivos es "el mensaje".
cambio? Preparacin para hacer el cambio y Mensajes, escritas u orales, son explcitas y se
averiguar si el cliente sabe cmo hacer entregan al cliente al final de la sesin. Estas
cambios son tambin cuestiones que son incluyen elogios sobre el progreso u otros
relevantes para la evaluacin en terapia. Estas aspectos de la terapia. Que puede tambin
preguntas son importantes porque la terapia incluyen sugerencias que ayudarn a los
centrada en la solucin se centra en temas clientes a resolver sus problemas. Todo estas
especficos y los terapeutas pueden priorizarlos tcnicas, que se describen ms adelante en la
397
siguiente seccin, estn directamente A medida que progresa la terapia, se pasa
relacionadas para alcanzar los objetivos. ms tiempo en la isla de la solucin. El
terapeuta evala cuando es apropiado, en
Tcnicas trminos de disposicin del cliente, ir a la
Los terapeutas centrados en soluciones utilizan solucin isla.
muchas tcnicas diferentes para ayudar a sus
clientes encontrar maneras de resolver sus Elogiar. Una forma de avanzar en el paso del
problemas. Las ms comunes se describen problema al La solucin es elogiar al cliente
aqu. Lo ms bsico es formar una relacin de (Berg & De Jong, 2005, De Jong & Berg, 2008).
trabajo colaborativa. Una manera de hacer Este es un mtodo que es positivo y ayuda a
esto es felicitando al cliente. El cambio es el los clientes a sentirse ms alentados. A
foco de la terapia y el examen el cambio de menudo es til en la primera sesin. Berg y De
preterapia es una de las primeras cosas que los Jong discuten tres tipos de complementando:
terapeutas enfocados en soluciones hacer. directos, indirectos, y auto-cumplidos. Los
Las preguntas de respuesta y la pregunta cumplidos directos son basados en
milagrosa ayudan a los clientes a comenzar a observaciones de acciones que los clientes
hacer cambios. A veces es til evaluar la han encontrado con xito. Ellos luego traer el
motivacin del cliente para determinar la xito del cliente con la accin a su atencin.
mejor estrategia teraputica. Una pregunta Elogios indirectos vienen de hacer preguntas a
clave es averiguar las excepciones al los clientes que son similares a los puntos de
problema. Al completar la primera sesin, es vista de la familia y amigos. El auto-cumplido
til usar la "frmula primero sesin de trabajo ", se refiere a hacer preguntas de una manera
que se centra en los cambios que tendrn que los clientes necesidad de responder
lugar en la prxima semana. "El mensaje" es un hablando sobre el xito o sus habilidades. El
mensaje de despedida dado a los clientes complemento ayuda los clientes se vuelven
para ayudarles a encontrar soluciones a sus ms centrados y abiertos a hacer cambios.
problemas durante la prxima semana. Todos
Cambio de preterapia. Los terapeutas
estos mtodos ayudan al terapeuta, de
centrados en soluciones examinan el cambio
diferentes maneras, trabajar con el cliente
que ha lugar antes de que el cliente llegue a
para encontrar soluciones al problema.
la oficina del terapeuta. El acto de hacer una
Formar una relacin de colaboracin. Los la cita es un indicador positivo del cambio.
terapeutas escuchan atentamente qu Preguntando "Qu has hecho desde que
clientes Quiero cambiar. Preguntar sobre lo usted llam para la cita que ha hecho una
que ha cambiado entre el momento en que la diferencia en su problema? " (de Shazer, 1985)
cita y la primera sesin es una manera de establece un tono para un enfoque en las
reconocer la poder cambiar por s misma y soluciones y el cambio. En esto manera, el
enfocar la sesin en el cambio. Como en la terapeuta se centra en las propias
mayora terapias, los consejeros desean ser capacidades del cliente para lograr el cambio
empticos con el cliente. Lipchik (2009) ms bien que el terapeuta que da las
describe su propia terapia centrada en soluciones del cliente. Tomando la respuesta a
soluciones como cada vez ms respetuosa de esta cuestionarla y amplificarla y desarrollarla,
los clientes a travs de sus aos de prctica. el terapeuta tiene material avanzar hacia
Los consejeros centrados en soluciones soluciones al problema.
pueden volverse ms empticos y respetuoso
Hacer frente a las preguntas. Al descubrir
con los clientes a travs de la escucha activa,
cmo los clientes se enfrentan, los terapeutas
reflexiones de sentimiento, objetivo fijando,
pueden incluso cuando los problemas de los
centrndose en el presente, y haciendo
clientes parecen muy difciles. Generalmente,
preguntas (O'Connell, 2005). Etiquetado el
es mejor para que el terapeuta use "Cuando"
problema es a menudo til. O'Connell utiliza la
en lugar de "Si". Por ejemplo, "Cuando subir de
metfora de la isla problemtica y la isla de la
la escala de 3 a 5 ... "es mejor que" Si subes la
solucin. A menudo es til ir y venir entre los
escala de 3 a 5 ... "El uso de" Cuando "sugiere
dos.
que los cambios estn obligados a suceder
398
(Berg, 1994). La pregunta "Cmo lo hiciste?" al cliente a llegar con ms objetivos o
(Berg, 1994) faculta al cliente ayudndolo a soluciones potenciales.
pensar en los recursos y mtodos que utiliz
para situacin difcil. Berg da un breve ejemplo La pregunta milagrosa tambin se puede
de un trabajador social usando esta pregunta utilizar para dar seguimiento a una evento,
con una madre de un fondo familiar difcil de como por ejemplo, "Si su entrevista fue bien,
criar a su propio hijo. cmo sera cuando usted
Trabajador: Entonces, cmo te diste cuenta "Cmo llegaron a casa?" Preguntar cmo el
de que queras ser un tipo diferente? de la milagro afectara a otros significativos sera til:
madre a su beb que su madre era para "Si tu entrevista fue bien, cmo crees que tu
usted? Dnde lo hiciste aprender a hacer eso? marido
[Cliente:] Bueno, vi a otras personas, leer "Las preguntas milagrosas pueden ser sobre
revistas, vi programas de T.V., y lo pienso todo cmo el cliente se sentira o cmo el cliente
el tiempo. pensara.
Trabajador: Usted es una persona muy Escalada. Escala se utiliza con frecuencia en
pensativa. Siempre has sido as, o es algo que muchos aspectos de la solucin centrada en
aprendes a hacer? la terapia.
[Cliente:] Tuve que aprender a m mismo. Las preguntas de escalado ayudan a los
Nadie me ense cmo hacerlo. clientes a establecer metas, medir el progreso
o establecer prioridades para tomar medidas.
Trabajador: Eso es fantstico. Estoy seguro de O'Connell (2005) da varios ejemplos de
que algn da, tu beb aprender que de t. preguntas de escala.
(Berg, 1994, pgina 115)
En una escala de uno a diez, con diez
La pregunta milagrosa. Esta es una de las representando lo mejor que puede ser y cero
tcnicas ms importantes en la solucin lo peor,
enfocada terapia. La pregunta estndar fue
desarrollada por Steve de Shazer (1988): Dnde diras que eres hoy? Se quedara
donde est en la escala sea lo suficientemente
Imagnese cuando usted va a dormir por la bueno por ahora, dado todos los presiones
noche un milagro sucede y los problemas que sobre usted?
hemos estado hablando de desaparecer.
Cuando estabas dormido, no sabas que un Qu necesitas hacer, o no hacer, para evitar
milagro haba pasado. Cuando te que te vayas abajo de la escala?
despertaste, cules seran las primeras Qu estaba pasando en el momento en que
seales para ti que un milagro haba pasado? eras ms alto? (pgina 53)
De Jong y Berg (2008) sugieren que esta Evaluacin de la motivacin. Los clientes
pregunta se d lentamente para que el cliente necesitan estar motivados, al menos hasta
puede pensar en ello y discutir su futuro cierto para hacer cambios. Las preguntas de
preferido. Respondiendo a esto cuestin, el escalado se usan a menudo para evaluar la
cliente est estableciendo metas para el motivacin
cambio. A veces los clientes son arrojados off
por esta pregunta o dar una respuesta como Para cambiar. La escala se utiliza con
"yo ganara la lotera y tendra $ 50 millones ", frecuencia en el siguiente ejemplo de un
por lo que el terapeuta puede hacer la cliente que trata con ataques de pnico.
pregunta de nuevo en una forma ms breve.
Consejero: En una escala de cero a diez, diez
Si el cliente dice, "Yo estara refrescado y no
siendo usted hara cualquier cosa para superar
cansado cuando me despierte", el terapeuta
estos ataques de pnico y cero ser que
puede
realmente le encantara pero usted no piensa
"Qu ms?" En la terapia centrada en la que usted har cualquier cosa, donde usted
solucin, "Qu ms?" es una , ya que ayuda pondra usted mismo hoy?
399
[Cliente:] Tres. ms capaz de luchar de nuevo contra los
ataques de pnico?
Consejero: Sern tres lo suficientemente
buenos como para empezar? [Cliente:] Yo creo que s.
[Cliente:] No. Siento que lo intent todo y nada Consejero: Si eres un tres hoy, qu te ayudara
funciona. Casi me he rendido espero que a ser un cuatro?
podra conseguir algo mejor.
(O'Connell, 2005, pgina 56)
Consejero: As que aunque has tenido muchos
reveses que has logrado mantener molesto? El consejero utiliza preguntas de escala para
Algunas personas habran renunciado obtener estimaciones de motivacin del
completamente. Como has sigui? cliente. Al pedirle al cliente que cuantifique el
nivel de motivacin, el consejero tambin est
[Cliente:] Siempre hemos sido luchadores en haciendo preguntas que suscitan ideas de
mi familia. Mi madre me ense a mantenerlo comportamientos que el cliente har que son
cuando las cosas no iban bien. soluciones parciales al problema.
Consejera: Entonces, si estuviera aqu, dira Preguntas para la bsqueda de excepciones.

que sigue luchando. En la terapia centrada en soluciones, las
preguntas que cuando el problema no ocurri
[Cliente:] S. son importantes. Preguntando por un
Consejero: Dnde tendras que llegar a la momento en que el cliente hizo algo que hizo
escala antes de sentirtetena la oportunidad una diferencia en el problema es muy til. A
de luchar contra los ataques de pnico? menudo las preguntas de excepcin-
bsqueda siguen directamente de una
[Cliente:] Cinco. pregunta milagrosa. Sklare (2005) da ejemplos:
"Puede usted recordar una poca en que
Consejero: Cmo sabrs cuando tienes
este milagro ocurri incluso un poco?" y
cinco?
"Podra usted decirme cuando este milagro
[Cliente:] Si pudiera relajarme ms. Me siento ya ha ocurrido?" (pgina 44). Los terapeutas a
tan tenso la mayor parte del tiempo, sigue menudo siguen las preguntas de bsqueda de
dando me dolores de cabeza y luego me excepciones con preguntas de "Qu ms?".
siento como darse por vencido. Los terapeutas frecuentemente
complementan al cliente por usar ingenio y
Consejero: Cmo haras para estar lo creatividad en el desarrollo de soluciones para
suficientemente relajado como para sentirte el problema. Los terapeutas tienen cuidado de
llegando a los cinco no condescendiente al hacerlo. Las soluciones
que los terapeutas han escuchado soluciones
[Cliente:] No lo s.
que pueden ser planificadas y desarrolladas
Consejero: Cuando sale el sol para ti y te para ser utilizadas en la prxima semana.
sientes menos tenso que de costumbre
Frmula tarea de primera sesin. Los
Qu ha ayudado a hacerte mejor? terapeutas enfocados en soluciones no solo
quieren enfatizar la importancia del cambio,
[Cliente:] Cuando estoy solo y puedo escuchar tambin quieren demostrar que el cambio es
mi propia msica. inevitable. Cerca del final de la primera sesin,
Consejero: Algo ms? el terapeuta puede cambiar la orientacin de
la cliente desde el presente hasta el futuro. De
[Cliente:] Me gustan los viernes cuando no Shazer (1985, p.137) desarroll este pregunta
tengo que ir a trabajar. Puedo mentir y alfarero que el terapeuta le pide al cliente: "Entre
alrededor de un poco. ahora y la prxima semana como usted para
observar, para que pueda describirme la
Consejero: Significa eso que si este viernes prxima vez, lo que sucede en su / escoger
pusiste tu msica y tenas un comienzo fcil uno: la familia, la vida, el matrimonio, la
para el da, posiblemente se sentir un cinco y
400
relacin / que quieres seguir teniendo que Sklare (2005) da un ejemplo de un mensaje
pasar? " Observe que el terapeuta no con Pedro, un nio de 12 aos que ha sido
pregunta si algo sucede, pero qu sucede. suspendido de la escuela con frecuencia. La
Existe la expectativa de que el cambio ocurra. tarea est escrita y una se le da copia a Pedro.
Esta pregunta se plantea despus del cliente Primero el consejero da retroalimentacin
ha expresado sus preocupaciones y puntos de positiva a Pedro, l para los cambios, y luego
vista sobre la situacin. De esta manera el hace una declaracin de puente desde el
cliente se siente entendido antes de hacer complemento a la tarea.
cambios (Bertolino & O'Hanlon, 2002). Cuando
el cliente llega a la segunda sesin, se le Felicitaciones
pregunta al cliente qu sucedi y lo que Estoy realmente impresionado con lo
observ. inteligente que eres, con tu capacidad de
"El mensaje". Muchos terapeutas enfocados saber lo que eres Tener que hacer. Estoy
en soluciones detendrn la sesin 5 a 10 realmente impresionado con lo mucho que te
minutos temprano para dar al cliente un importa mejorar tu actitud y su
mensaje escrito como comentarios sobre la comportamiento en la escuela. Sus esfuerzos
sesin (O'Connell, 2005). Cuando sea posible, hoy en no encajar con su profesor cuando te
el terapeuta puede consultar con un colegas record sobre tu trabajo demuestra tu
que estn viendo la sesin para determinar el habilidad para controlar t mismo. Tambin
contenido del mensaje o para discutir otros estoy sorprendido con su creatividad en
aspectos del trabajo del terapeuta con el encontrar una manera de al menos dejar
cliente. Este mensaje es algo similar a la sabes que sabes las respuestas a las preguntas
prescripcin invariante dada por terapeutas de tu profesor aunque no son llamados. Sus
familiares usando mtodos desarrollados por pensamientos sobre no querer ser suspendido
los asociados de Miln, como se explica en la demuestran que usted respetar a su mam,
pgina 566. El dado al final de una sesin de abuelos, y usted mismo un montn. Estar en los
terapia centrada en la solucin es ms sencillo honores
que la prescripcin invariable y se utiliza con En septiembre muestra que sabes lo que se
frecuencia con un cliente ms bien que con necesita para tener xito, haciendo su trabajo
una familia. En el mensaje, el cliente recibe y ahorrar su tiempo que habla para el
retroalimentacin positiva. Un resumen de los lunchroom, los pasillos, y en relacionado artes
logros del cliente sigue a esto. Se hace y todava poder colgar con sus amigos. Sabes
entonces un puente para relacionar cliente a qu hacer y cmo hazlo.
los objetivos que se han desarrollado. Luego,
tareas o sugerencias se dan al cliente. stos Declaracin de puente
pueden ser aquellos en los que se pide al
Debido a su deseo de mejorar en la escuela,
cliente que note positivo cambio (una tarea
observacional), tiempos en los que se maneja Tarea
el problema expandido mejor, o momentos en
que algo que quieren que suceda sucede. A Quiero que notes los tiempos y lo que ests
veces se les pedir a los clientes que intenten haciendo para moverte hasta un 6 semana.
una tarea diferente o que intenten una tarea (pgina 85)
simulada [una tarea conductual] (De Jong &
Todas estas tcnicas se usan con frecuencia
Berg, 2008; O'Connell, 2005). De Jong y Berg
en la primera sesin de terapia. Ellos puede ser
(2008) dan descripciones de los mensajes
utilizado en sesiones posteriores tambin. En la
comunes que se dan a los clientes
segunda y otras sesiones, los terapeutas son
dependiendo sobre los temas tratados. Por
cuidadosos para dar seguimiento a los
ejemplo, se dara un mensaje diferente a un
cambios que el cliente ha hecho. Ellos buscar
cliente que est muy motivado pero que no
xitos incluso si son relativamente pequeos.
tiene metas bien formuladas desde el que se
Utilizan la escala para evaluar las ganancias
da a un cliente que tiene objetivos bien
del cliente y ayudar al cliente a acostumbrarse
formulados, pero que ha hecho poco para
a la ampliacin para que el cliente puede
alcanzarlos.
401
continuar este comportamiento cuando se Rosie: S, lo es, y no quiero que mis hijos sean
termina la terapia. Siempre es el cliente, no el llevados de nuevo. Pero ellos pelea conmigo
terapeuta, que recibe crdito por el cambio. en la escuela, y estoy tan cansado de todo lo
A veces la pregunta milagrosa es revisada o que tengo que hacer y estar embarazada. (De
aplicado a nuevos problemas. Reframing una Jong & Berg, 2002, pgs. 13-14)
declaracin para ver positivo el cambio es
otra tcnica utilizada. Se utilizan otras tcnicas La entrevista contina mientras Cheryl rene
segn sea el terapeuta sigue siendo flexible informacin sobre Rosie y su la participacin
para trabajar con los problemas que el cliente en la prostitucin, las necesidades de
presenta (O'Connell, 2005). bienestar infantil y su embarazo. Entonces el
terapeuta se mueve a un tema diferente
Caso Ejemplo: Rosie donde ella es capaz de introducir el "milagro"
El siguiente caso muestra cmo ser positivo, pregunta. Rosie no responde a la pregunta
elogiar y usar el milagro la pregunta se puede inicialmente y de una manera til.
utilizar con un cliente con problemas difciles.
El terapeuta es paciente y sigue preguntando.
Estas tcnicas se utilizan junto con la escala y
Observe las soluciones que empiezan a
la pregunta de excepcin para mostrar cmo
emergen en las dos ltimas declaraciones del
un terapeuta podra integrar todas estas
cliente.
tcnicas. En este caso hipottico, Cheryl (el
terapeuta) comienza intentando entender el Cheryl: Entonces tienes varios problemas
problema y ser emptico con l. grandes: llevar a tus hijos a la escuela,
suficiente dinero, estar embarazada y muy
Cheryl: Cmo puedo ser de ayuda?
cansada. Djame preguntarte un diferentes
Rosie: Bueno, tengo algunos grandes tipos de preguntas sobre estos; se llama la
problemas. Lo primero, estoy embarazada de pregunta milagrosa.
nuevo. Ya tengo dos bebs, dos nias de 3 y 2
(pausa) Suponga que usted va a la cama
aos de edad, y Tengo dos chicos que estn
como de costumbre esta noche y, mientras
en la escuela. Me estoy volviendo loco con
que usted ha ha estado durmiendo, sucede un
todo lo que tengo que hacer, y me temo que
milagro. El milagro es que los problemas que
mis dos hijos van a ser puestos en un hogar de
has estado hablando de que estn resueltos!
acogida de nuevo porque tengo problemas
Slo t ests durmiendo, as que no saber
para llevarlos a la escuela por la maana. Ellos
enseguida que han sido resueltos. Que te crees
no Quiero levantarme por la maana Slo
se dara cuenta maana por la maana que
quieren recostarse y ver la televisin. Dicen
sera diferente-que dira usted, wow, las cosas
que la escuela no les servir de nada y pueden
son realmente mejores!
hacer ms bienes para sus tos.
Rosie: (sonriendo) Eso es fcil; Habra ganado
Cheryl: Entregas de bienes?
la lotera, 3 millones de dlares.
Rosie: S, las drogas creo. Les digo que eso no
Cheryl: Eso sera genial, no? Qu ms
es bueno y van a conseguir en problemas,
notara?
pero no me escuchan. Me siento mejor
cuando estn en escuela, porque al menos Rosie: Un buen hombre vendra con quien
entonces no pueden estar con Lamar y Brian tiene mucho dinero y mucha paciencia con
[los tos]. los nios, y nos casamos. O no tendra tantos
nios y terminara la secundaria y tendra un
Pero no se levantan y estoy tan cansada
buen trabajo.
porque estoy embarazada otra vez.
Cheryl: De acuerdo, eso suena como un gran
Cheryl: (empticamente) Wow, puedo ver
milagro. Qu crees que sera el primera cosa
que realmente tienes las manos llenas. Manejo
que te daras cuenta que te dira que este da
cuatro nios por s mismo es realmente difcil
es diferente, es mejor, un milagro debe haber
para empezar, pero para estar embarazada
sucedido?
encima de todo eso
402
Rosie: Bueno, me levantar por la maana tiempo. (recordando) Uno incluso consigui
antes de que mis hijos lo hagan, hazlos algunos de su mochila y lo hizo, muy rpido
desayuno, y sentarse con ellos mientras todos antes de que colegio.
comemos juntos.
Cheryl: (impresionada) Rosie, eso suena como
Cheryl: Si decidieras hacer eso, levntate una gran parte del milagro justo ah.
delante de ellos y hazlos qu haran?
Estoy impresionado. Cmo sucedi todo eso?
Rosie: Creo que tal vez vengan a sentarse a la
mesa en lugar de ir y encender la TV. Rosie: No estoy seguro. Supongo que una cosa
era que tena la comida en la casa y me
Cheryl: Y cmo sera eso para ti? dieron a la cama a tiempo.
Rosie: Sera ms feliz porque podramos hablar Cheryl: Entonces, cmo lo hiciste?
de cosas buenas, no discutir
Rosie: Ah, decid no ver a ningn cliente esa
TELEVISIN. Y mis bebs no empezarn a llorar noche y le libros a mi nios durante una hora.
por todas las peleas por la televisin.
Cheryl: Cmo lo lograste, leyendo a cuatro
Cheryl: Qu ms? Qu otra cosa sera nios? Eso parece ser sera realmente difcil.
diferente cuando sucediera el milagro?
Rosie: No, eso no funciona, lee a cuatro nios
(De Jong & Berg, 2002, pgs. 14-15) al mismo tiempo. Yo tengo mi el nio ms viejo
lee a un beb, porque esa es la nica manera
El terapeuta entonces hace una pregunta de que puedo practicar su lectura; y le a mi otro
excepcin implcita. Ella quiere saber cules nio y beb.
son las excepciones al problema al preguntar
en la primera hay veces, digamos en las Cheryl: Rosie, eso parece una gran idea,
ltimas dos semanas, que son como el milagro tenerlo ledo al beb. Eso le ayuda, y le ayuda
que que usted ha estado describiendo, incluso con su lectura. Cmo lo haces? ese?
un poco? "En este segmento Rosie describe el
excepciones a los problemas y, a Rosie: Oh, yo le dej quedarse hasta media
continuacin, cmo afronta el problema en hora ms tarde que los otros porque l ayuda
respuesta a la pregunta de Cheryl, "Cmo lo yo. A l realmente le gusta eso. (De Jong &
lograste, leyendo a cuatro nios?" Berg, 2002, pgina 15)
Cheryl: Rosie, estoy impresionado. Usted tiene El siguiente segmento utiliza preguntas de
una imagen bastante clara de cmo las cosas escalado para resolver el problema y La visin
ser diferente alrededor de su casa cuando las de Rosie de su nivel de severidad para ella.
cosas son mejores. Estn ah veces, dicen en Cheryl: Me gustara que pusieras algunas cosas
las ltimas dos semanas, que son como el en una escala para m, en una escala de 0 a
milagro que usted ha estado describiendo, 10. En primer lugar, en una escala del 0 al 10,
incluso un poco? donde 0 iguala el peor su problemas han sido
Rosie: Bueno, no estoy segura. Bueno, hace y 10 significa los problemas que hemos estado
unos cuatro das era mejor. hablando se resuelven, dnde estn hoy en
esa escala?
Cheryl: Hblame de hace cuatro das. Qu
era diferente? Rosie: Si me hubieras hecho esa pregunta
antes de empezar hoy, han dicho acerca de
Rosie: Bueno, me fui a la cama a las diez de la un 2. Pero ahora creo que es ms como un 5.
noche anterior y tuve una buena noche de
dormir. Tena comida en la casa, porque haba Cheryl: Genial! Ahora permtanme
ido a la tienda ya la despensa de alimentos el preguntarles acerca de lo seguros que estn
sbado. Incluso haba puesto la alarma para de que pueden tener otro da en la prxima
6:30 y me levant cuando son. Hice el semana como el que hace cuatro das, el uno
desayuno y llam a los nios. Los nios que era mucho como tu cuadro del milagro.
comieron y listo para la escuela y salido a En una escala de 0 a 10, donde 0 equivale a
403
no confianza y 10 significa que usted tiene desarrollado por Michael White y David Epston
toda la confianza, la confianza eres t que sern discutidos ms adelante.
puedes hacer que suceda de nuevo?
Terapia personal de la construccin
Rosie: Oh, ... sobre un 5. Cheryl: Suponga que As como aprendemos a analizar las novelas
usted estaba en un 6; qu sera diferente? en las clases de ingls asistiendo al escenario,
personajes, argumentos y temas, tambin lo
Rosie: Tendra que estar seguro de que siempre
hacen los terapeutas de construccin
haba comida en la casa para desayunar los
personal que analizan el cliente cuentos.
nios. (De Jong & Berg, 2002, pgina 16)
Tambin asisten a otros aspectos de las
El uso de estas tcnicas es positivo y se centra historias, pero stas son las ms bsicas
en encontrar la solucin. conceptos. Estos conceptos se explicarn, y
luego voy a dar un ejemplo de terapia de
Berg y Dolan (2001), en Tales of Solutions: Una construccin personal.
coleccin de historias inspiradoras de la
esperanza, han reunido una coleccin de Ajuste. Donde y cuando la historia tiene lugar
casos que ilustran cmo la terapia centrada es el escenario de una historia. Los historia
en soluciones puede ofrecer esperanza a las puede ocurrir en un ambiente de interior o al
personas que pueden estar sufriendo aire libre o ser una experiencia real, una
problemas sociales, econmicos, polticos o imagen, o un sueo. El ajuste proporciona un
dificultades psicolgicas. En la terapia fondo para que los personajes acten la
resumida centrada en la solucin en las trama. Se puede describir con gran detalle o
escuelas: un grado 360 con pinceladas amplias. Puede tomar lugar en
segundos o aos.
View of Research and Practice, Kelly, Kim y
Franklin (2008) muestran cmo la solucin Caracterizacin. Las personas (o actores) en la
enfocada terapia se puede aplicar a los historia se llaman personajes. Frecuentemente,
estudiantes de primaria y secundaria, as como el cliente es el protagonista o personaje
ensear a los maestros a usar en el aula. En el central. Tambin hay antagonistas (las
arte de la terapia centrada en la solucin, personas en conflicto con el protagonista), as
como los personajes de apoyo. La
Connie y Metcalf (2009) presentan lecturas de personalidad y el motivo de los personajes
soluciones experimentadas enfocadas los pueden ser descritos por el cliente (narrador)
mdicos sobre sus puntos de vista sobre el uso directamente o puede surgir en la narracin
de la terapia centrada en clientela. O'Connell de la historia. A veces los clientes pueden
(2005), en la terapia centrada en soluciones, historia, en otras ocasiones pueden actuar
explica cmo la solucin enfocada la terapia parte de ella por ser un personaje o por una
puede ser integrada con otras terapias. tcnica como el enfoque gestltico de dos
sillas (o silla vaca) (Neimeyer, 2000, 2009).
Terapia Narrativa
Trama. Aprender lo que ha sucedido es el
Los terapeutas narrativos atienden a las
papel de la trama. A medida que se desarrolla
historias de sus clientes que contienen
la trama, seguimos las acciones de los
problemas. Narracin la misma historia desde
personajes en el escenario de la narrativa. Una
diferentes puntos de vista o enfatizando
trama puede tienen varios episodios o
diferentes estas historias permiten a los clientes
acciones. A veces el terapeuta ayuda al
trabajar a travs de problemas en sus vidas
cliente a poner el episodios juntos de una
(Neimeyer, 2009). Neimeyer (2009) y otros
manera que es coherente para el cliente. A
terapeutas constructivistas (Raskin y Bridges,
menudo los clientes pueden decir la historia
2008) han examinado problemas personales
ms de una vez y se desarrollan diferentes
de la manera en que uno puede analizar una
tramas o vistas de la trama. Tambin, con
historia y luego utiliz una variedad de
repetidos relatos de la historia, parcelas con
tcnicas para aplicar lo que se llama en
problemas difciles (problemas saturados)
general la construccin personal terapia. Un
pueden desarrollar nuevas soluciones.
mtodo especfico de terapia narrativa
404
Temas. Las razones por las que suceden las como a Matt a desarrollar una del evento
cosas en la historia se denominan temas. Qu traumtico y la lucha con el aparentemente
Cul es el significado para el narrador? Cul sin respuesta preguntas de por qu Lisa tom
es la experiencia emocional del cliente al una accin tan desesperada. Un punto de
contar la historia? Qu considera el cliente inflexin vino en nuestro cuarto sesin, como
significativo en la historia? Es el cliente ' la los gui a travs de una cuenta paso a paso
comprensin de la historia, no la del terapeuta, de la escena de la violencia, con especial
que es el enfoque del terapeuta. A veces los atencin a los vvidos detalles que haban
clientes pueden tener una comprensin captado su atencin en la hora. Mientras
emocional, una comprensin cognitiva, una cada uno contaba emocionalmente sus
comprensin espiritual, o alguna combinacin propias percepciones, una imagen en
de stos. Los terapeutas pueden usar particular, ausente de las anteriores sinopsis
diferentes tcnicas para ayudar a los clientes ms-surgi. Al entrar por primera vez en el
a entender los temas de sus historias. suicida, Barry recuerda vivamente la expresin
impasible de su esposa mientras lo mir a los
Ejemplo de caso: Barry ojos y le dispar. En fuerte contraste, describi
En el siguiente ejemplo, Neimeyer (2000) su "enfurecida y contorsionado "al ver a Matt
cuenta la historia de Barry y Matt, un padre e entrar en la habitacin, una expresin que dijo
hijo, que presenciaron partes de un suicidio- que tena nunca antes visto en ningn rostro
asesinato de dos miembros de la familia. Un humano. Matt confirm la ltima imagen, y los
objetivo para Neimeyer era que Barry y Matt dos trabaj junto con la incitacin ocasional
describieran sus percepciones de el evento y por m para formular una prestacin de
los detalles que se quedaron con ellos. Barry y
Matt describen el escenario, personajes y Las emociones, la intencin y los motivos de
argumentos. Al hacer esto, el tema surge, al Lisa son adecuados para explicar esta
igual que su comprensin del evento. poderosa discrepancia. Lo que surgi fue una
historia de traicin sexual anclada en
Al regresar del trabajo temprano, Barry oy a experiencias abusivas en la propia infancia de
su esposa, Lisa, llamar a su Lisa y reenactado en relaciones posteriores
4 aos de edad, hija, Carrie, de nuevo a la antes de la reactivacin de temas similares en
habitacin. Dos disparos explotaron entonces su matrimonio con Barry. Con esta narrativa
el pariente tranquilidad de la casa, siendo la mucho ms compleja en vista por primera vez,
grieta claramente distinguible de la musical de la posible motivacin de Lisa para castigar
fondo del videojuego que Matt, de 15 aos de framente a Barry por matando a los que
edad, jugaba en una sala. Corriendo amaba, y su rabia a los nios por no apoyar su
frenticamente hacia el dormitorio, Barry vio a historia de abuso, se abri para el examen
Lisa de pie sobre Carrie roto y el cuerpo de mutuo de ambos supervivientes. Ambos
sangrado. Mientras gritaba: "Qu has dejaron el sentencia de que su duelo, aunque
hecho?" Lisa derrib el arma en el propio torso complicado por esta interpretacin, haba de
de Barry y apret el gatillo. El impacto del alguna manera se ha avanzado a travs de la
disparo en su pecho lo golpe contra la pared, exploracin activa de los detalles del episodio
pero l permaneci de pie y se lanz hacia y la alternativa, si inquietante "lecturas" de las
ella para eliminar el arma de su agarre. Matt relaciones familiares que sugiri. (Neimeyer,
corri a la habitacin y ayud a rasgar el 2000, pgs. 218 - 219)
pistola de la mano de su madre, cuando Aunque una historia extraordinariamente
ambos hombres se volvieron y se arrodillaron dramtica, este caso muestra cmo la
para ayudar a Carrie. narracin y el relato de una historia puede
Lisa cay cara adelante en el suelo y muri, ayudar a las personas a lidiar con problemas
aparentemente del anterior segundo tiro sin como el dolor y comprender de manera
descubrir a su propio pecho. Al verlos slo un nueva y til. En esta historia, el escenario (el
mes despus de esta tragedia, me enfrent a dormitorio) proporciona un enfoque para los
varias terapias teraputicas urgentes tareas, personajes (Barry, Matt, Lisa y Carrie). La trama
entre las que estaba ayudando tanto a Barry (la asesinato, intento de asesinato y suicidio)
405
proporcionan una oportunidad para temas a probablemente tengan puntos de vista
surgir. En el relato de la historia de Barry y Matt, familiares, lo que puede conducir a conflictos
los temas de la rabia y la traicin estn y problemas. Las narraciones o historias que
relacionados con temas anteriores en la vida representan la vida de las personas
de Lisa, dando nuevos entendimientos de la representan la vida poltica, cultural,
historia y ayudar a Barry y Matt a lidiar con las econmica, religiosa y social. influencias.
muertes de Lisa y Carrie. Los terapeutas han Cuando estas historias son problemticas o
utilizado una serie de enfoques diferentes de la negativas, a menudo afectan la actitud de los
terapia narrativa para ayudar a los clientes a clientes o la familia. White y Epston (1990) estn
resolver problemas diciendo, recontando y preocupadoscon plena comprensin y
reexaminando partes de sus cuentos. Muchos valoracin de la historia de sus clientes.
terapeutas constructivistas personales han
examinado diferentes maneras de utilizar un Evaluacin
enfoque narrativo para estudiar la Los terapeutas narrativos no diagnostican ni
personalidad, que ha producido una serie de tratan de encontrar por qu ocurri el
formas de utilizar la terapia narrativa con los problema; ms bien, escuchan cmo se
clientes (Adelman, 2008; Hoyt, 2008; Raskin & desarrolla la historia del cliente para que
Bridges, 2008). Tal vez el enfoque ms puedan desarrollar una nueva alternativa.
conocido es el enfoque narrativo de Blanco y Para ello usan mapas de la historia (White,
Epston. 2007). Ellos a menudo escriba lo que el cliente
est diciendo para que tengan un mapa de
Terapia narrativa de Epston y White cmo la historia producto. El foco est en
Escuchar las historias de sus clientes y centrarse cmo el problema influye en la persona o en
en la importancia de las historias y las maneras cmo la persona la vida afecta el problema.
alternativas de verlos caracterizan la obra de La evaluacin puede empezar con preguntar
Michael White y David Epston (Epston y White, cliente le gustara que suceda en la terapia.
1992, Freeman, Epston y Lobovits, 1997; Maisel, Entonces como el cliente (s) habla (s) acerca
Epston, & Borden, 2004; White, 1995, 1997, 2007; de la influencia del problema en la familia y las
Blanco y Epston, 1990, 1994; Zimmerman y dificultades que resultan, el terapeuta registra
Dickerson, 2001). La obra de Michael White y esto y sigue la discusin. Una pregunta como
David Epston refleja la influencia del "Cundo fue el primero notar el problema
posmodernismo y las opiniones de esos entr en su vida? "se aleja de culpar al cliente
tericos asociado con el Instituto de a externalizando el problema. Para facilitar
Investigacin Mental. La clave para cambiar esta exploracin, el terapeuta puede
en las familias (o individuos) es la preguntas como "Cmo es que evitas
reautorizacin o relato de historias. Utilizan cometer errores que la mayora de la gente
tcnicas tales como como externalizando, con problemas similares por lo general hacen?
buscando resultados nicos y explorando "y" Hubo veces en el pasado reciente cuando
narrativas alternativas o historias para ayudar este problema puede haber intentado sacarte
a sus clientes a lograr cambios en sus vidas. lo mejor de ti, y no lo dejaste? (Nichols, 2008,
Ellos tambin utilizar mtodos creativos para pgina 384). Estas preguntas ayudan a la
apoyar a sus clientes en la realizacin de familia o individuo a ver que son competentes
cambios mediante la escritura de cartas, dar e ingeniosos. Tales preguntas tambin sealan
certificados, o proporcionar cartas de antiguos a los clientes que los problemas no son sus
clientes como una manera de hacer sus vidas y no necesariamente dominan sus vidas.
historias ms permanentes. Adems, solicitan a Tal preguntas favorecen el desarrollo de
los clientes que futuro para ayudar a los resultados positivos nicos.
clientes a mantener cambios teraputicos.
Metas
Blanco y Epston toman una visin Al igual que Neimeyer, Epston y White tratan
construccionista social del mundo. Son de ayudar a sus clientes a ver sus vidas
interesados en cmo sus clientes perciben los (historias) en formas que sern positivas en
acontecimientos y el mundo que los rodea. lugar de problemas saturados. Ayudan a sus
Ellos que algunos miembros de la familia clientes forma de los personajes y las tramas en
406
sus historias para que puedan superar sus Ha interferido esto con su paz de mente?
problemas. Creen en el poder de las palabras Ha afectado su reputacin con los maestros
para afectar el camino los individuos se ven a y otros nios? Que es lo suyo juegos que
s mismos ya otros. Al plantear el problema de suscitan su inters? "(pgina 58)
un cliente de tal manera de manera que
pueda ver alternativas o avenidas abiertas a Estas preguntas pueden ayudar al cliente ya
l, el cliente se convierte en listo para perseguir sus padres a ver el problema de manera
una resolucin para su problema. diferente y desarrollar metas para Samuel.
Ofrecen esperanza a la familia de que las
El siguiente ejemplo de Samuel (Freeman et al., nuevas soluciones pueden lograrse.
1997, pgs. 57-58) de 8 aos de edad, muestra
diferentes maneras de interpretar el problema Tcnicas de Terapia Narrativa
de Samuel y establecer metas para Las tcnicas que usan los terapeutas narrativos
tienen que ver con la historia. Pueden
Samuel. examinar la historia y buscar otras maneras de
decirla de manera diferente o para entenderlo
Los padres de Samuel dicen que "Samuel es
de otras maneras. Al hacerlo, les resulta til
muy egosta. No tiene paciencia. Cuando no
poner el problema fuera del individuo o de la
puede tiene justo lo que quiere, exactamente
familia, externalizndolo as. Ellos buscan
cuando lo quiere, lanza un ajuste. "(pgina 57)
resultados nicos, eventos positivos, que estn
Samuel pone el problema de otra manera. l
en contraste con un problema saturado
dice: "Odio la escuela. Las cosas que me
historia. A menudo encuentran que es til
quieren que hacer es aburrido, prefiero jugar
explorar narrativas o historias alternativas.
mis propios juegos. El profesor y los otros nios
Preguntar sobre historias narrativas positivas en
no me gustan porque no voy a pretender estar
la vida del cliente que tienen buenas
interesado. Si me meten en la cara, me meto
alternativas tambin ayuda a conducir a la
en la suya. "(Pgina 57)
satisfaccin con los resultados de otros
Un terapeuta tambin toma una visin problemas. Preguntas sobre el futuro ayudan a
orientada al problema del comportamiento los clientes a seguir ganando. Los terapeutas
de Samuel, "Samuel ha un lapso de atencin tambin miran para que la familia, los amigos
abreviado. Debera ser evaluado an ms y otros puedan apoyar a los clientes. De lejos,
para la hiperactividad por dficit de atencin la ms frecuente tipo de respuesta
trastorno. Samuel no puede contener bien su teraputica de los terapeutas es preguntas.
ansiedad para su edad. Samuel regresa a un Las preguntas ayudan a desarrollar la historia y
narcisista y etapa grandiosa del desarrollo en llevar al descubrimiento de nuevas maneras
situaciones sociales que requieren la edad de lidiar con los problemas.
apropiada cooperacin. (pp. 57-58)
Externalizar el problema. En la terapia
Freeman et al. (1997) ven esta cuestin desde narrativa, el problema se convierte en el
un punto de vista positivo. En su enfoque oponente, no el nio o la familia con la que se
positivo al problema, ponen el problema fuera asocia el problema. La familia puede trabajar
del individuo (externalizndolo). Ellos usan juntos para combatir el problema. As, en el
preguntas que pueden tener respuestas ejemplo de Samuel presentado
productivas ms bien que hacer "Temperamento" e "Impaciencia" son los
declaraciones como las de Samuel, sus padres opresores que la familia trabajo en contra. Esto
y el terapeuta. coloca el problema fuera de la familia y lo
convierte en una entidad, no es una
Ellos plantean las siguientes preguntas: caracterstica del individuo. Samuel no tiene
un mal templar; ms bien, Temper est
"Es Samuel el tipo de persona joven que
interfiriendo con Samuel. As, el terapeuta
puede ser muy claro acerca de lo que quiere
podra pregunte: "Qu piensas que el
y espera? El Temperamento y la Impaciencia
propsito de Temper es trastornar a Samuel?"
sacan lo mejor de l cuando percibe una
la asuncin de los padres de que Samuel es el
injusticia, o cuando los acontecimientos no
problema. Esto abre el camino para
siguen el ejemplo de su vvida imaginacin?
407
encontrando soluciones diferentes en lugar de haciendo bien). Los clientes pueden ignorar
culpar a Samuel por el problema. El terapeuta estas historias positivas, pero los terapeutas
puede entonces deconstruir un problema o pueden pedirlas para que puedan sealar a la
una historia y entonces reconstruir o reauthor cliente cmo ella ha venido para arriba con
un preferida. El terapeuta puede ayudar a la maneras eficaces de solucionar algunos
familia a trabajar juntos para vencer un problemas. Tales historias positivas pueden dar
problema en lugar de aferrarse a sus propias a los clientes un sentido de empoderamiento.
historias del problema (Nichols, 2008).
Preguntas sobre el futuro. A medida que el
Resultados nicos. Cuando los terapeutas cambio se produce, los terapeutas pueden
narrativos escuchan una historia llena de ayudar al cliente en mirar hacia el futuro y
problemas, buscan excepciones a las historias potencialmente nuevas historias positivas. El
(Nichols, 2008). Tratan de encontrar momentos terapeuta puede ayudar al cliente a ver su
en la historia cuando la familia trabaj bien ingenio preguntando: "Si el problema fuera
juntos o el problema comenz para disolverse continuar la prxima semana, qu significado
haciendo preguntas de apertura-espacio. tendra para ti? "El terapeuta puede tambin
Estas preguntas revelan excepciones que son pregunte, "Ahora que sabes cosas nuevas
vistos como momentos brillantes o como sobre ti, cmo vas a tratar con ira en el
resultados nicos. Estos momentos pueden de futuro? "Estas preguntas ayudan a que los
pensamientos, sentimientos o acciones que cambios teraputicos continen ms all la
son diferentes de los encontrados en el terminacin del tratamiento.
problema que tienen los miembros de la
familia. Al centrarse en estos resultados nicos, Apoyo a las historias de clientes. Para enfatizar
la narrativa los terapeutas comienzan a las historias que los clientes dicen y para
explorar la influencia que la familia puede ayudar el efecto teraputico de reautorizar las
tener sobre el problema. Esto puede comenzar historias, los terapeutas narrativos usan letras,
una nueva historia. Pginas web, certificados, ligas y la
participacin de otros para ayudar a los
Narrativas alternativas. Exploracin de cambios permanecen con el cliente (Epston,
fortalezas, habilidades especiales y 2009, Maisel et al., 2004, Marner, 2000;
aspiraciones de la familia y la persona con el Schneider, Austin, & Arney, 2008; Steinberg,
problema es el foco de la narrativa alternativa 2000). Cartas escritas por el terapeuta resumir
o historia. Los terapeutas comentan los la sesin y externalizar el problema. Tales
aspectos positivos de lo que paciente o familia cartas son positivas y resaltar las fortalezas del
lo est haciendo y los desarrolla en una nueva cliente. Se centran en los resultados nicos de
forma de problema. Pueden hacer preguntas las excepciones al problema. Pueden utilizarse
como "Puedes pensar en una No fue con las citas directas de la sesin. Adems, las
peticiones de Temper? Cmo pudiste confiar preguntas o comentarios que el terapeuta
en tu propia vista Qu te dice esto sobre pens despus de la sesin puede ser incluido.
cmo te manejas? "El terapeuta tambin Las cartas se envan por correo entre las
podra preguntar: "Cmo lograste esa meta sesiones y al final de la terapia. Clientela a
positiva? Lo que era diferente que te dijiste a ti menudo releyendo las cartas para ayudarlas a
mismo? "De esta manera, el terapeuta seguir avanzando el problema. Los
narrativo ayuda a los clientes ver las fortalezas certificados, generalmente usados con nios,
contando sus historias sobre s mismos de una ayudan a marcar el cambio y fomentar el
manera ms poderosa y manera positiva. orgullo de haber hecho cambios. Las ligas se
han iniciado para desarrollar el apoyo de otros
Narrativas positivas. Los terapeutas narrativos para los clientes. Por ejemplo, hay ligas anti-
no slo examinan problemas saturados anorexia / bulimia en Auckland, Nueva
historias, pero tambin buscan historias sobre Zelanda; Vancouver, Canada; y Atlanta,
lo que est yendo bien. A veces los clientes Georgia, en los Estados Unidos. Tales ligas
estn tan enfocados o atrapados en historias pueden tener boletines que contienen cartas
saturadas de problemas que les resultan difcil de clientes que incluyen partes de sus historias
para ver las historias positivas (cosas que estn sobre cmo luchan contra la anorexia y la
408
bulimia. Las ligas pueden estar dirigidas por respuestas histricas a ver a la gente beso en
una terapeuta o por varios terapeutas y la televisin y "suciedad" en general.
clientes. Pueden utilizar un archivo de cartas
de los clientes sobre cmo lucharon con xito Dorothy, todava indecisa sobre su mrito,
contra la anorexia, la ira, la depresin o algn cont un intento de que ella y Terry hermana
otro problema. Estas ligas proporcionan apoyo mayor haba hecho para interrumpir sus
a los clientes que pueden aprender sobre las demandas gritando para poner cojines sobre
historias de otros clientes con problemas su ojos cuando la gente en la televisin se
similares y puede dar aliento para combatir el estaba besando. Tenan, con exagerado buen
problema que el cliente y otros tienen en humor y un poco de bromas lanzado, se neg
comn. Por ejemplo, un terapeuta puede a cumplir con sus demandas. Su poltica detrs
remitir a un cliente a pginas web que de tal prctica era que "era mejor estar abierto
contienen archivos de una liga para obtener con l as que l se senta bien
ms apoyo en la lucha contra el problema. Terry apod sus tcticas como "burlas";
El apoyo para las historias de clientes tambin cuando David le pregunt si l considerado
puede venir de padres, hermanos, amigos o "bromista" para ser benevolente o malvolo,
otros. En terapia familiar, un terapeuta puede asegur a David que era "benevolente."
hacer preguntas como "Madre, cmo ves a David pregunt qu efecto haba tenido "el
Jennie vencer a Anger? "o" Pap, cmo ven bromismo benevolente" en el problema. Terry
los maestros a Jennie luchando Estas era rpido para decir, "Estoy haciendo
preguntas apoyan las historias del cliente y progreso con las compulsiones y l (bromas
proporcionan maneras de tienen varias benevolentes) ha estado ayudndome. David
personas que apoyan el cambio del cliente. especul: "Tu mam y tu hermana podran han
Desde un punto de vista narrativo, el cliente pensado que te estaban molestando en lugar
tiene una audiencia receptiva para aplaudir o de fortalecerte? "
apreciar su progreso.
"En realidad no", respondi Terry.
Aunque los terapeutas narrativos pueden usar
una variedad de otros enfoques relacionados David pidi ms informacin. -Sabas que era
a la comprensin de la historia del cliente, por tu propio bien?
todo se centra en cmo el cliente puede mirar
Cmo?"
de manera diferente en su historia para
producir un nuevo sentido de esperanza o -S, se rean y no gritaban. Ellos no tenan fruncir
logro. Familia y otros trabajan con el cliente el ceo en sus rostros ".
para traer una nueva narrativa que lucha
contra el externalizado "problema". David se pregunt en voz alta a Terry: -Crees
que has visto el chiste de todo esto?
Ejemplo del caso: Terry
El siguiente ejemplo es una descripcin de Crees que a Guilt and Compulsions no les
David Epston de su trabajo con 12- Terry (un gusta que se burlen?
neozelands caucsico) y su madre Dorothy.
Terry respondi sabiamente: "S, pero me gusta
David Epston se reuni con Terry y su madre
que se burlen de ellos porque entonces es un
ocho veces durante un perodo de 8 meses. En
mucho ms fcil hablar de ellos. Y piensas, 'Son
esto excerpt describiendo la primera sesin,
pensamientos tontos y yo puedo luchar contra
David externaliza el problema para Terry por
ellos ".
atacando la Culpa y Compulsiones.
David, pensando que todo el mundo haba
"Est sobrecargado de culpa", resumi
tropezado con algo excepcional, una
Dorothy despus de compartir sus
pregunta para confirmar esto y para contribuir
preocupaciones sobre su hijo, Terry. Acababa
a su proceso en curso de revisin de su ideas,
de decirle a David sobre el lavado de manos
"Cuando tu madre y tu hermana mayor te
de Terry, preocupacin excesiva, los vmitos
bromean benevolentemente, puedes luchar
diarios en el camino a la escuela, y las
409
los pensamientos y ser ms fuerte? "Terry manera, toma una historia positiva de alguien
respondi afirmativamente. ms y lo usa para alentar a Terry.
Recogiendo el comentario inicial de Dorothy David form la opinin de que Terry era "un
de que Terry estaba "sobrecargado de culpa", personaje bastante inteligente" y su madre
sonri y asinti de acuerdo. l asumi que Terry
David comprob con Terry: "Est bien que lo era, de hecho, un ms elegante persona de la
llame Culpa?" Cuando Terry Culpa lo estaba tomando. As que le pregunt:
David tom la libertad de personificar el "Por qu crees que la Culpa est de esa
problema: "Te importa mi diciendo que la manera? Cules son sus propsitos en tener
culpa tiene una voz y una especie de habla a que pasar todo su tiempo obsesionado y
usted? " obligado
-No -dijo Terry-. Terry respondi pensativamente: -Bueno, est

tratando de ayudarme a quitarme la cabeza
"Te estoy preguntando esto porque Chris, que de las cosas. no quiero pensar ... que tengo
tuvo una carrera con problemas similares, l miedo de pensar. Est tratando de ayudarme
era diecisis en el momento por el camino-me no piensa en las cosas, pero me duele mucho.
dio su consentimiento para decirle lo que
descubri, que la Culpa habl con l y le dijo Esta respuesta confirm la opinin de David
que hiciera cosas ", continu David. sobre la inteligencia general de Terry y su
conocimiento de la relacin con el problema.
-Qu te dice la culpa Terry? Le record que tena conocimientos
pensamientos de Chris. David ley en voz alta
Terry respondi hablando a travs de la voz de
una carta que haba escrito a Chris, que Chris
Culpa: "Tienes que estar perfectamente
haba donado a los "archivos" de The Anti-
limpiar. Sus manos tienen que ser todo
Habit League por tan slo una propsito.
agradable y limpio. No tienen por qu ser
sucias. Querido Chris,
David no pudo evitar ponerse furioso al or las Chris, me dijiste que no te preocupas tanto por
demandas de Culpa a las manos de Terry, y no tu trabajo escolar. Me maravill de esto.
pudo evitar hablarle a Terry de sus
sentimientos: "Me enojo mucho slo pensando Usted me dijo que "preocuparse no est
en ello! " ayudando" y por eso lo dej caer y sin
embargo su nivel de esfuerzo se ha mantenido
Terry continu con ms detalles sobre las igual. Chris, crees que tus compulsiones te
demandas, imitando todava la voz de han engaado y casi te traicionaron en su
agarre? Qu promesas hicieron para
Culpa: "Los pensamientos que estn teniendo
chuparte? Hicieron ellos te prometo la
en este momento son desagradables y
felicidad eterna si limpiaste tu vagabundo
maliciosos. T no estn destinados a tenerlos.
limpio, o lavaste tu cuerpo spicand- lapso?
Eres extrao e inhumano. Eres el nico que los
Crees que son ideas infantiles o crees que hay
tiene. Eres anormal!
alguna verdad en ellas?
Anteriormente David le haba prometido a
Antes, pensabas, "Eran cosas extraas que
Terry que no se excitara ni se enojara
hice." Ahora parece que ests viendo a travs
demasiado sobre las cosas, por lo que tuvo
de los trucos que Culpa estaba jugando en ti.
que controlar su creciente ira por las mentiras
(Freeman et al., 1997, pgina 280) Epston
ridculas que Culpa era diciendo a Terry.
contina construyendo una historia alternativa
(Freeman et al., 1997, pgs. 278 - 279).
de la vida de Terry. Por ejemplo, l pregunta a
En el siguiente segmento, Epston contina la madre de Terry sobre las cualidades en Terry
externalizando el problema, pero l tambin que habra predicho que l podra superar sus
proporciona apoyo para las historias del adversidades. En la tercera reunin, Terry envi
cliente. Lee en voz alta una carta que haba una carta a
escrito a un cliente exitoso, Chris. De esta
410
Epston en el que dice: "Despus de una sola narrativa examina las diferentes visiones que el
visita, la concha de culpa que me haba cliente puede tener en contar una historia. Por
cubierto se derrumb y la luz y la libertad ejemplo, Leo describi la relacin con su ex
volvieron a m. Empec a hacer nuevos compaero desde el punto de vista de un
amigos y con mis viejos amigos comenzaron a acosador, vengador y soador (Hermans,
atar los tethers detrs juntos que con el tiempo 2004). Los terapeutas narrativos
haba sido dejada para pudrirse y probablemente explorarn una serie de
decayndose lentamente "(pgina 285). En su formas de trabajar con historias en terapia.
octava y ltima reunin, Epston presenta un
"diploma en imperfeccin" a Terry que reitera Uso de Teoras Constructivistas con
la historia positiva que es ahora una parte de
Otras Teoras
la vida de Terry. Este certificado ilustra otra
Es comn que los terapeutas con muchas
forma de la nueva historia del cliente. Este
perspectivas tericas incorporen la la idea de
ejemplo muestra cmo varias tcnicas
escuchar la historia del cliente o la necesidad
diferentes puedenen la terapia narrativa.
de resolver problemas y no orientacin terica
sobre un cliente donde no encaja. O'Connell
Tendencias actuales (2005) muestra cmo la terapia centrada en la
Tanto las terapias centradas en la solucin solucin se puede integrar con la persona
como las narrativas siguen siendo de gran centrada y cognitiva y terapias conductuales.
inters para terapeutas Ambos han tenido un Tambin muestra cmo algunas tcnicas
impacto significativo en la prctica de parejas, centradas en la solucin y las filosofas se
familia, y terapia individual. Sin embargo, la pueden utilizar con muchas terapias, tales
terapia narrativa ha sido especialmente como centrado en la persona terapia y
popular en el tratamiento de los problemas terapia cognitivo-conductual.
psicolgicos de los nios.
Dado que los clientes cuentan sus historias en
La terapia centrada en la solucin se utiliza a todas las terapias, no es sorprendente las
menudo en entornos donde puede ser difcil terapias abordan cmo las ideas de la terapia
tienen ms de cinco o seis sesiones. narrativa y las cuestiones de narrar el afecto su
Trabajadores sociales y consejeros de trabajo. En el Manual de Narrativa y
orientacin (Kelly, Kim, y Franklin, 2008; Sklare, Psicoterapia (Angus & McLeod, 2004), varios
2005) encuentran que pueden usarlo no slo captulos describen cmo las ideas de la
cuando el nmero de sesiones es limitado, investigacin narrativa y la terapia pueden ser
pero tambin cuando la duracin de las integrados en la terapia de base de
sesiones puede ser menos de media hora. La Conflictual Relationship de Luborsky (descrito
terapia centrada en soluciones contina en el captulo 2 de este libro), la terapia
atrayendo inters entre una variedad de cognitiva (captulo 10) y la experiencia o
practicantes. En 2002, la Terapia Breve terapia gestltica (Captulo 7). El inters en las
Enfocada en Solucin organizacin. historias de los clientes concepto que la
Los terapeutas narrativos exploran muchos terapia narrativa comparte con Alfred Adler
aspectos de las relaciones. Blanco (2007) usa (Captulo 4), que en los primeros recuerdos de
ceremonias de definicin para desarrollar una los clientes. Adler tambin comparti una
historia. Para hacer esto l podra traer en actitud igualitaria hacia clientes con terapia
narrativa (Hester, 2004). Adelman (2008)
amigos o parientes del cliente para estar fuera
de los testigos para contar sobre cmo muestra cmo la terapia racional de la
experiencia de sus vidas de una manera que conducta emotiva se puede combinar con la
ayude ms lejos la narrativa del cliente en un construccin personal terapia para ayudar a
positivo camino. Los testigos externos podran aquellos con problemas de abuso de
incluir ex clientes del terapeuta o otros sustancias. La terapia de las artes creativas,
como la terapia de arte (van der Velden &
profesionales. Cmo el poder afecta las
Koops, 2005) y la terapia de teatro (Novy,
historias de los individuos y sus problemas es un
Ward, Thomas, Bulmer, & Gauthier, 2005),
rea de estudio (Brown, 2007b, Combs &
Freeman, 2004). Otro enfoque a la terapia proporciona una manera de agregar otros
411
medios de expresin adems de contar una 2009). Estos estudios son tpicos de los estudios
historia utilizando la narrativa en terapia. actuales examinar la eficacia de la solucin
Narrativa los terapeutas varan mucho en centrada en la terapia. Otros estudios han
trminos de cunto hacen uso de otras teoras examinado aspectos del proceso de como el
en su trabajo. papel de la esperanza, las ganancias
teraputicas y la importancia de la trabajo. En
Investigacin un estudio de esperanza con clientes que
Debido a que las terapias constructivistas son tenan sntomas depresivos, Bozeman (2000)
relativamente nuevas, la investigacin sobre demostr que aquellos clientes que fueron
ellas es algo limitado. Neimeyer y Stewart expuestos a tres Las tcnicas teraputicas
(2000) proporcionan una visin general de la centradas en la solucin tenan mayores
centrada en la solucin, narrativa y otras niveles de esperanza que las quienes
psicoterapias constructivistas. En los prrafos a recibieron un plan de tratamiento ms
continuacin, informo sobre investigaciones tradicional centrado en el pasado. Sin
relacionadas especficamente con la terapia y embargo, la depresin las puntuaciones no
terapia narrativa. mejoraron significativamente en ninguno de
los dos grupos. Examinando el cambio entre
Aunque se trata de un enfoque relativamente sesiones, Reuterlov, Lofgren, Nordstrom,
nuevo de la terapia, la terapia centrada en la Ternstrom y Miller (2000) reportan ganancias
solucin ha sido objeto de algunos estudios. relacionadas con el tratamiento entre las
Kim (2008) revis 22 estudios de resultados de sesiones de terapia centrada en la solucin
centrada en la solucin. Se encontraron con 129 clientes. Otro estudio replic estos
pequeos tamaos de efecto en medidas de hallazgos, informando que los clientes quienes
externalizacin problemas de conducta, mostraron ganancias entre sesiones
internalizacin de los problemas de incrementaron estas ganancias al final de la
comportamiento, y la familia y la relacin sesin (De Vega y Beyebach, 2004). Sin
problemas. Un estudio de seguimiento de 4 embargo, ambos estudios informaron que
aos con 190 pacientes que haban recibido la cuando los clientes vieron pocas ganancias al
terapia centrada en la solucin demostr que inicio de la terapia, no era probable que
ms del 80% de los pacientes abstinentes o muchas mejoras al final de la terapia. Algunos
controlando con xito su consumo (de Shazer crticos de la terapia creen que no se presta
& Isebaert, 2003). En China, la terapia suficiente atencin a la relacin cliente-
centrada en la solucin utilizada con terapeuta.
medicamentos para el tratamiento del
trastorno obsesivo-compulsivo tuvo ms xito En una comparacin con una breve terapia
que el medicamento (Fang-Ru, Shuang-Luo, & interpersonal, ambas terapias produjeron
Wen-Feng, 2005). En Finlandia, ambas cambio positivo. Sin embargo, se encontr
soluciones terapia psicodinmica a corto que la alianza de trabajo estaba asociada
plazo produjo ms beneficios durante el primer con cambio positivo slo para una breve
ao de investigacin de seguimiento que los terapia interpersonal (Wettersten, Lichtenberg,
estudios psicodinmicos a largo plazo & Mallinckrodt, 2005). Es probable que la
psicoterapia (Knekt et al., 2008). Sin embargo, terapia centrada en la solucin sea un
la psicoterapia psicodinmica a largo plazo enfoque continuo de los estudios de terapia
fue superior a ambas terapias a corto plazo de resultados y de procesos. Debido a la
cuando se midi 3 aos despus la terapia naturaleza nica de la terapia narrativa y la
haba terminado. En otro estudio realizado en construccin personal terapia, es difcil evaluar
Finlandia, la terapia ms eficaz en la reduccin su efectividad porque cada persona o familia
del tabaquismo en comparacin con la la historia es diferente. Dos metanlisis
psicodinmica a corto plazo psicoterapia, examinaron 22 y 27 estudios que utilizaron
pero no hubo diferencias en otros cambios en (Holland, Neimeyer, Currier & Berman, 2007),
el estilo de vida tales como el aumento de Metcalfe, Invierno, & Viney, 2007). Ambos
peso y el consumo de alcohol (Knekt, estudios encontraron que la terapia de
Laaksonen, Raitasalo, Haaramo, & Lindfors, construccin personal comparada
favorablemente con un grupo de control sin
412
tratamiento, pero pocas diferencias fueron eficaz con problemas de conducta, fobias y
encontrado cuando se compar con otro ansiedad, menos con la depresin. La
tratamiento psicoteraputico. En estudiando investigacin reportada por Malgady y
familias que interrumpen la terapia narrativa Costantino (2003) incluye varios estudios con
sin discutirla con su terapeuta, Hoper (1999) diferentes grupos de edad y diferentes grupos
informa que la mayora de las familias lo hispanos antecedentes.
hicieron porque satisfechos con su experiencia
y las mejoras que resultaron. Los que Cuestiones de gnero
abandonaron la terapia y no estaban Desde un punto de vista, el gnero no debe ser
satisfechos a menudo tenan expectativas un problema para las los terapeutas narrativos
poco realistas de la terapia y quera ms mientras escuchan las historias de los
consejo de un experto en problemas de sus pacientes. Terapia centrada en la solucin
hijos. puede ser utilizado tanto para ayudar a las
mujeres a ver el papel de la injusticia social en
Otro estudio se centr en los momentos
sus problemas as como capacitar a las
innovadores de la terapia narrativa
mujeres para que usen habilidades que tienen
comparando cinco casos con buenos
pero que pueden tener (O'Connell, 2005). En
resultados y cinco con malos resultados
Divorciado, Sin Nios: Terapia Enfocada en
(Matos, Santos, Gonalves, & Martins, 2009). Se
Solucin con Women at Midlife, Castaldo
destacaron dos tipos de cambio teraputico:
(2008) describe las presiones de un
los clientes reconceptualizaron el problema, y
"matrimonio, mundo de la maternidad "(p.3).
cuando tuvieron nuevas experiencias. Aunque
Al describir la terapia centrada en soluciones
muchas investigaciones sobre la terapia
para mujeres que son divorciados sin hijos,
narrativa son limitadas, una lnea de
Castaldo demuestra cmo ayudar a las
investigacin ha sido bastante completo.
mujeres a encontrar sus propias soluciones y
Quizs el rea de estudio ms concentrada ha resistir las presiones de las soluciones de
sido el uso de la narrativa terapia para nios y terapeutas, amigos, o parientes. Esto permite a
adolescentes hispanos. Al trabajar con el las mujeres sentirse cmodas y positivas sus
centro de la ciudad Los nios y adolescentes opciones. En general, la terapia centrada en
hispanos, los terapeutas han utilizado historias la solucin ayuda a las mujeres a determinar su
de hispanos modelos para ayudar a los en lugar de los objetivos del consejero o de los
jvenes con problemas de conducta dems.
(Malgady & Costantino, 2003). Gran parte de
En la terapia narrativa, el gnero del paciente
la terapia incluye narrativas tnicas y culturales
es un elemento de la historia, a veces un
as como el juego de roles que est
elemento menor, con el cual los terapeutas
relacionado con historias culturales. El mtodo
trabajan mientras ayudan a sus clientes a
de tratamiento ha sido la terapia de grupo (a
resolver sus problemas. problemas. Sin
veces con los padres) entregada
embargo, Laura Brown (2000), una terapeuta
principalmente a Puerto Nios y adolescentes
feminista, factores como la violencia, el
de Mxico y de Mxico, sino tambin a los
sexismo y el racismo influyen en los individuos
Centroamrica. Para los nios pequeos, los
su gnero, afectando as sus historias. Otros
cuentos populares eran narrativas eficaces.
terapeutas feministas han examinado la
Para los nios mayores, las historias de hroes
influencia de la sociedad en las narrativas que
eran ms eficaces. Seguimiento de un ao los
las mujeres desarrollan sobre sus cuerpos y
estudios mostraron que las narrativas basadas
comen (Brown, 2007a, b, Epston y Maisel, 2009,
en la cultura eran ms eficaces que las
Jasper, 2007). En su libro Integrating Spirit and
historias no relacionado con la cultura hispana.
Psyche: Usando las Narrativas de las Mujeres en
Tambin hubo diferencias de gnero, los
la Psicoterapia, Henehan (2003) da muchos
muchachos ms viejos que prefieren figuras
ejemplos breves de historias positivas de
del deporte como modelos y mujeres que
mujeres que pueden relacionarse con una
aprecian el papel modelos que tenan
variedad de las diferentes cuestiones que las
elementos de valores familiares y hogareos
mujeres pueden experimentar. Abordar las
en sus narrativas. En general, el tratamiento fue
413
cuestiones que se padres de gays y lesbianas, coreana-japonesa de estudiantes
Saltzburg (2007) describe cmo la terapia universitarios que lucha con problemas de
narrativa puede ayudar a las familias a re- identidad tnica (Murphy-Shigematsu, 2000).
autor o tomar una nueva perspectiva en el Temas comunes en las narrativas de los
trato con gays y lesbianas nios. En un sentido, afroamericanos son la espiritualidad, el ritual, el
el escenario de la historia adquiere especial poder de las palabras y los sueos, que Parks
importancia, puede tener un impacto en el (2003) ve como factores curativos en la terapia
cliente en lo que respecta a su gnero. Nylund narrativa. Terapia narrativa puede ser utilizado
y Nylund (2003) considera la terapia narrativa para ayudar a los cuidadores africanos de los
como una forma de ayudar a los hombres a miembros de la familia diagnosticados con VIH
entender mejor cmo las culturas apoyan la / SIDA reescriben su historia para que se sientan
opresin de las mujeres y el sentido de ms tiles, esperanzados y ms fuertes a
derecho de los hombres y dominancia. Esta medida que cuidan a sus familiares (Ngazimbi,
perspectiva puede ayudar a los hombres a Hagedorn y Shillingford, 2008). La terapia de
comprender mejor el estos factores en sus testimonios es una terapia centrada en frica
relaciones. Los comentarios de los terapeutas que se centra en las historias de la experiencia
feministas en el captulo 13) y otros sobre las africana en los Estados Unidos (Akinyela, 2005,
terapias constructivistas, tales como las 2008). Como narrativa la terapia del testimonio
terapias narrativas, proporcionan otra visin de hace uso de contar historias para ayudar a las
estos mtodos de terapia. personas a resolver sus problemas. Para los
individuos multirraciales, es til tanto para el
Cuestiones Multiculturales cliente como para el terapeuta constructivista
Para las teoras constructivistas, los para abordar el papel de la raza en la
antecedentes o la cultura del cliente influyen sociedad, y cmo ven raza (Priest & Nishimura,
presenta su historia. En la terapia centrada en 2008). Como se menciona en la seccin de
la solucin, el lenguaje es un componente investigacin, folktales y otras historias pueden
importante. Yeung (1999) seala cmo es ser tiles en el trabajo psicoteraputico con
difcil utilizar la pregunta milagrosa y algunas hispanos jvenes (Malgady & Costantino,
otras tcnicas teraputicas centradas en 2003). Los terapeutas constructivistas
soluciones con clientes que hablan lenguas comprensin de todos los aspectos de sus
chinas debido a diferencias entre el fongrafo clientes, y la cultura a menudo hace una
ingls y el pictograma chino signos, lo que da contribucin significativa a las historias y al
lugar a diferentes estructuras lingsticas. progreso de la terapia.
Presentacin Otro punto de vista, Lee y Mjelde-
Mossey (2004) muestran cmo la solucin la Terapia de grupo
terapia puede ser apropiada para las culturas En la terapia centrada en soluciones y en la
de Asia Oriental donde la armona familiar y la terapia narrativa, existe un paralelismo los
reverencia para los ancianos de la familia es mtodos utilizados en terapia individual y los
importante. La terapia centrada en la solucin utilizados en terapia de grupo. En la terapia
ayuda a las personas a utilizar sus puntos centrada en soluciones, el enfoque es breve y
fuertes para tratar con diferentes puntos de en la adopcin de medidas para problemas
vista del mundo que los miembros de la familia futuros que puedan surgir (Banks, 2005, Corey,
y otros lo han hecho. La terapia centrada en la 2008). O'Connell (2005) cree que que el apoyo
solucin tambin puede verse como un de los miembros del grupo ayuda a elevar la
enfoque que se reunir con la aprobacin de autoestima. Adems, l considera que un
muchas culturas porque el apoyo y el enfoque centrado en la solucin produce ms
asesoramiento se proporcionan en lugar de energa de grupo para resolver problema que
analizar los problemas y centrarse en un enfoque orientado al problema. Tambin
sentimientos o patologa (Lee, 2003). cree que pequeos pasos hacia una solucin
crea un impulso positivo hacia el cambio que
En la terapia narrativa, la cultura del cliente los miembros del grupo reciben con
tiene un impacto en la historia del cliente. Esto entusiasmo.
puede verse en el caso de una estudiante
414
Contando historias en grupos es una actividad para dar soporte al cliente e instrucciones para
humana universal. Aplicacin de esta cambio durante la semana. Esto se ajusta a la
actividad a la terapia parece ser una frmula de la primera sesin que implica que
extensin natural de la narracin. Como se el cambio es inevitable. Muchas de estas
mencion antes, Malgady y Costantino (2003) tcnicas se formulan como preguntas. Los
y otros han utilizado la terapia narrativa con terapeutas constructivos personales, que
Nios y adolescentes hispanos. La terapia utilizan un enfoque narrativo, estn
narrativa tambin se ha utilizado con la preocupados con las historias en las vidas de
jvenes para ayudarles a desarrollar un sentido los clientes que estn llenas de problemas.
de identidad y un punto de vista sobre los Ayudan a los clientes a ver sus vidas de
problemas que les afectan. Pueden pasar de manera que eliminen los problemas. Como las
historias saturadas de problemas a otras que novelas se ocupan de la configuracin, la
muestran un futuro para ellos (Tahir, 2005). Las caracterizacin, la trama y los temas, as
historias son la base de las obras. Narradrama tambin las descripciones de vidas y
es la combinacin de terapia dramtica y problemas. Existen diferentes enfoques para la
terapia narrativa en la que los individuos terapia constructiva personal.
pueden representar sus historias (Dunne, 2003).
El trabajo en grupo en terapia narrativa tiende Un ejemplo del trabajo de Neimeyer que se
a varan ampliamente dependiendo de la centra en un acontecimiento familiar
edad, cultura o problema de los individuos. traumtico se da en el texto.
La terapia narrativa de Epston y White ayuda

Resumen a los clientes a reconstruir sus historias.
Este captulo contiene descripciones de tres
psicoterapias constructivistas. Constructivista Al igual que los terapeutas centrados en
ofrecen una visin de la comprensin de los soluciones, buscan excepciones en las
clientes y la aplicacin de tcnicas ms del historias, los tiempos cuando las cosas iban
marco de referencia del cliente que otras bien. Ellos exploran narrativas alternativas que
teoras. La solucin, la construccin personal y muestran los clientes ' fortalezas y habilidades
la terapia narrativa tratan de entender la especiales. Para ello, pueden externalizar el
cliente. En esencia, escuchan la teora del problema presentando el problema, como
cliente de su personalidad. Los terapeutas Temper, como algo fuera del cliente que
centrados en soluciones no se preocupan de necesita para ser conquistado. Los terapeutas
cmo ni por qu surgi un problema, sino en narrativos exploran historias positivas (relatos
soluciones a problemas. Formar una relacin de buenos resultados), y hacer preguntas que
de colaboracin es la primera paso en miren hacia el futuro para que los clientes
producir el cambio. El complemento de un puedan llevar ganancias teraputicas en su
cliente ayuda en este proceso y conduce a la vida futura. Tambin ofrecen soporte para
apertura al cambio. Los terapeutas centrados historias de clientes utilizando cartas a los
en soluciones tambin preguntan sobre los clientes, cartas de antiguos clientes y apoyo
cambios que han tenido lugar antes de la de la familia miembros y otros para lograr
primera sesin de terapia (cambio de cambios positivos. A diferencia de la terapia
preterapia). Preguntando sobre cmo los centrada en la solucin, hay varias opiniones
clientes hacen frente a los problemas ayuda a diferentes sobre cmo aplicar la terapia
los clientes a ver que pueden hacer efectivo narrativa.
cambios en sus vidas. Utilizan tcnicas como la
bsqueda de excepciones y la cuestin Lecturas sugeridas
milagrosa para ayudar a encontrar soluciones De Jong, P., y Berg, I. K. (2008). Entrevistar
a un problema. Califican el progreso en la un soluciones (3 ed.). Pacific Grove, CA:
problema mediante el uso de una tcnica Brooks / Cole-Cengage. Este libro est
llamada escalado. Son positivos en su enfoque escrito para el estudiante que quierepara
y buscar formas de complementar y motivar a aprender cmo hacer la terapia centrada
los clientes a medida que buscan soluciones en la solucin. Ejemplos ilustran este
para problemas. "El mensaje" tambin se usa enfoque. Protocolos que ilustran una forma
415
de articular soluciones especficas Testimonio de esperanza: Africancentered
enfocadas tcnicas tambin se dan. Esto praxis para fines teraputicos. Journal of
es muy una introduccin a la terapia Systemic Terapias, 24 (1), 5 - 18.
centrada en la solucin. Akinyela, M. M. (2008). Una vez que llegan:
O'Connell, B. (2005). Terapia centrada en Testimonio terapia y curacin para los
la solucin (2 ed.). Londres: Sage. La afroamericanos parejas En M. McGoldrick
terapia centrada en la solucin se y K. V. Hardy (Eds.), Revisin de la terapia
presenta de forma secuencial con familiar: Raza, cultura y gnero en la
explicaciones claras de tcnicas y muchos prctica clnica (2 ed., pgs. 356-366).
ejemplos. A Frecuentemente Preguntas Nueva York: Guilford.
Frecuentes, as como porciones del libro Angus, L. E., y McLeod, J. (Eds.). (2004). El
para aquellos que empiezan a usar la manual de narrativa y psicoterapia:
solucin enfocada terapia, es til. Prctica, teora e investigacin. Thousand
Angus, L. E., y McLeod, J. (Eds.). (2004). El Oaks, CA: Sage.
manual de narrativa y psicoterapia: Banks, R. (2005). Terapia de grupo
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sobre las tendencias actuales en narrativa Nueva York: Norton.
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constructivista: Caractersticas distintivas. Berg, I. K., y De Shazer, S. (1993). Hacer que
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secciones de teora y prctica, este libro En S. Friedman (Ed.). El nuevo lenguaje de
describe Opinin de Neimeyer de la teora cambio: Colaboracin constructiva en
personal del constructo. Hay muchos psicoterapia (pginas 5 - 24). Nueva York:
ejemplos y casos ilustraciones. Guilford.
White, M. (2007). Mapas de la prctica Berg, I. K. y Dolan, Y. (Eds.). (2001). Cuentos
narrativa. Nueva York: Norton. Michael de soluciones: A coleccin de historias
White describe lo que ve como las seis inspiradoras de la esperanza. Nueva York:
reas centrales de la psicoterapia Norton.
narrativa: la externalizacin conservacin, Berg, I. K. y Miller, S. D. (1992). Trabajar con
conversacin de re-authoring, recordando el problema bebedor: Un enfoque
conversaciones, ceremonias de definicin, centrado en la solucin. Nueva York:
conversaciones de resultados nicas y Norton.
andamios conversaciones. Estas reas se Bertolino, B., y O'Hanlon, B. (2002).
ilustran con muchos ejemplos de casos y Colaboracin, asesoramiento y terapia
mapas de sus conceptualizaciones. Este basados en competencias. Bostn: Allyn y
libro representa su ltima actualizacin de Bacon.
su vista de la terapia narrativa. Bozeman, B. N. (2000). La eficacia de las
tcnicas de terapia sobre las
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Adelman, R. (2008). Mtodos de con sntomas depresivos. Resmenes de la
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toxicmanos: La combinacin de REBT y B): 1117.
constructivismo. En J. D. Raskin y S. K. Brown, C. (2007a). Disciplina y deseo:
Bridges (Eds.), Estudios en sentido 3: Regulacin de la cuerpo / yo. En C. Brown
Psicoterapia constructivista en el mundo y T. Augusta-Scott (Eds.), Terapia narrativa:
real (pp. 183-200). Nueva York: Pace hacer sentido, hacer vidas (pp. 105 - 131).
University Press. Akinyela, M. M. (2005). Thousand Oaks, CA: Sage.
416
Brown, C. (2007b). Situar el conocimiento y
el poder en la Alianza teraputica. En C.
Brown y T. Augusta-Scott (Eds.), Terapia
narrativa: Hacer sentido, hacer vidas
(pginas 3-22). Thousand Oaks, CA:
Publicaciones de Sage.
Brown, L. S. (2000). Molestias de los
impotentes: La construccin feminista de
la angustia. En R. A. Neimeyer & J. D. Raskin
(Eds.), Construccin del desorden:
Significado marcos para la psicoterapia
(pp. 207-308). Washington, DC: Asociacin
Americana de Psicologa.
417
Ms que otras teoras de la psicoterapia, la
CAPITULO 13.- TERAPIA FEMINISTA UN terapia feminista no slo examina las factores
ENFOQUE MULTICULTURAL que conducen a los problemas de los
individuos, influencias sociolgicas, como el
impacto de los roles de gnero y los
Esquema de la terapia feminista antecedentes multiculturales desarrollo. Cada
vez ms, la terapia feminista a las cuestiones
de la mujer en todo el mundo y mujeres que
TEORAS FEMINISTAS Tcnicas de la son miembros de grupos minoritarios. Los
DE LA PERSONALIDAD Terapia Feminista
terapeutas feministas tambin ven su trabajo
Diferencias de Anlisis cultural como til para los nios y los hombres.
gnero y similitudes Terapeutas feministas reconocer la
Intervencin cultural importancia de las diferentes maneras que los
Esperanza de vida hombres y las mujeres se desarrollan a lo largo
Infancia Anlisis de roles de de la vida, incluyendo las diferencias sociales
Adolescencia gnero y sexuales el desarrollo de los adolescentes, las
Edad adulta
prcticas de crianza de los hijos, y roles de
Intervencin de roles
Teora de Esquemas y de gnero trabajo. Teoras feministas de la personalidad
Mltiples Identidades cuestiones tales como los esquemas de
Anlisis de potencia gnero, la importancia de relacionarse con
La tica de la otros, y mltiples identidades que representan
atencin de Gilligan Intervencin de a un individuo. Un problema de importancia
energa para los terapeutas feministas es desarrollar
El modelo cultural
explicacin social y cultural de la sobre-
relacional Entrenamiento sobre
asertividad representacin de las mujeres en ciertos
trastornos psicolgicos, como la depresin y los
Reformulacin y problemas de alimentacin. Intervenciones en
etiquetado terapia feminista trata de ayudar a la gente a
TEORAS DE LA entender el impacto de los roles de gnero y
TERAPIA FEMINISTA Estrategias de las diferencias de poder en la sociedad y, en
desmitificacin de la
algunos casos, ayudarlos cambios en las
terapia feminista
instituciones sociales que discriminan contra o
USO DE LA TERAPIA lastimarlas. Consistente con su se ha hecho
Cuestiones de FEMINISTA CON hincapi en las cuestiones socie- la evolucin
evaluacin en la OTROS TEORAS del movimiento poltico-feminista y los grupos
terapia feminista de concientizacin de los aos sesenta y los
Teora Psicoanaltica aos setenta al inters actual por trabajar con
La Relacin Feminista
hombres y mujeres de muchas culturas y con
Teraputica
grupos como las familias y la terapia de las
Terapia
Comportamiento mujeres grupos.
feminista y cognitivo
El gnero como una cuestin multicultura
Gestalt Terapia El gnero puede considerarse ampliamente
Feminista como una cuestin multicultural. Etnicidad y
gnero pueden ser cultural, junto con el
Terapia Narrativa idioma, la religin, la orientacin sexual, la
Feminista edad y la situaciones socioeconmicas (Ivey,
D'Andrea, Ivey, y Simek-Morgan, 2006). Todos
estos las cuestiones multiculturales pueden ser
vistas desde una perspectiva sociolgica. Una
teora enfoque de la psicoterapia para uno de
estos temas es probable que tenga mucho en
418
comn con un acercamiento a otra de estas problemas que el gnero que se afectan entre
cuestiones. Concretamente, el conocimiento s. Por Por ejemplo, los nativos americanos
valores y la necesidad de accin social es pueden provenir de una amplia gama de
probable que sea un hecho comn. Hay herencias tribales donde la religin y el
muchos significados y puntos de vista de patrimonio indgena son importantes. Adems,
gnero (Stewart y McDermott, 2004). El trmino muchas personas son multiculturales y pueden
interseccin de mltiples identidades se refiere hablar ms de un idioma, un factor en la
a las muchas fuerzas que afectan la forma en terapia. De hecho, la mayora de las personas
que se ve el gnero. La visin de identidad de pueden ser vistas como fondo. Por ejemplo,
Erikson (descrita en el captulo 2) aade al relativamente pocos individuos en los Estados
significado de gnero en el sentido de que los Unidos han tenido los cuatro abuelos que
individuos se ven en relacin con diversos comparten antecedentes culturales muy
grupos e instituciones sociales. Adems, el similares.
gnero proporciona una de ver el poder y su
efecto sobre las relaciones individuales. Esto Los terapeutas feministas, particularmente
puede estar en el trabajo, en las relaciones recientemente, han sido muy conscientes de
romnticas, en las instituciones educativas y en la importancia de etnicidad, clase social,
una variedad de otras situaciones. Por lo orientacin de gnero, discapacidades y otras
general, se ha utilizado el gnero para caractersticas cuando ayudan a sus clientes
comprender las diferencias entre mujer. Sin con problemas.
embargo, el gnero tambin se utiliza para Los terapeutas feministas han hecho hincapi
entender "las diferencias individuales entre los en la importancia de la accin capacitar a sus
hombres y entre las mujeres "(Stewart y clientes, adems de utilizar tcnicas de
McDermott, 2004, pgina 522). Gnero psicoterapia especficas a la terapia feminista
tambin ayuda a los investigadores a basada en otras teoras. Este nfasis en la
entender las instituciones sociales como el accin la habilitacin de los clientes refleja
matrimonio. Estas formas de estudiar el gnero una visin resumida como "la persona es
pueden combinarse para obtener una visin poltica" que reconoce el efecto de las
completa del se relaciona con vidas instituciones sociales y polticas sobre los
individuales. individuos.
Tanto los terapeutas como los clientes difieren Muchos terapeutas feministas utilizan tcnicas
en cuanto a su conocimiento de estos temas. de anlisis de poder, intervencin, asertividad
Ivey et Alabama. (2006) presentan un amplio entrenamiento y otras tcnicas para ayudar a
enfoque en cinco etapas para concienciar sus clientes. Estas tcnicas pueden ser
sobre cuestiones. Estos van desde ser ingenuos aplicadas a personas de diversos orgenes
o ignorar la importancia de la cultura tnicos y raciales. Ms que otros tericos de la
diferencias en la integracin de la conciencia psicoterapia, los terapeutas feministas
cultural en un sentido positivo de s mismo. Ms abordan el tema de origen racial. En este
se ha trabajado en etapas de concienciacin captulo, los ejemplos de casos que presento
cultural en el rea de la conciencia racial. ilustrarn ms diversidad cultural que en otros
Helms (Helms & Cook, 1999) ha descrito captulos.
modelos de identidad racial para grupos
culturalmente diferentes y para los blancos. Historia de la Terapia Feminista
Otros han ampliado este trabajo para A diferencia de otras teoras de psicoterapia
personas de otras identidades raciales discutidas en este libro, la terapia feminista
(Slattery, 2004). Tpicamente, este enfoque no representa el trabajo y el esfuerzo no slo de
se ha utilizado para la toma de conciencia de uno o de algunos tericos sino de muchos
la identidad de gnero, aunque podra. La mujeres de una variedad de disciplinas
terapia feminista ha incluido muchas variables acadmicas que comparten la creencia
tales como etnicidad y clase en las teoras de bsica las mujeres son valiosas y que se
la terapia feminista (Hays, 2008). La razn necesita un cambio social en beneficio de las
principal de esto es que hay muchos ms mujeres (Ballou, Hill, & West, 2008; Brown,
419
2008b, 2008c, 2010; Enns, 2004; Evans, Kincade, ofrece muchos ejemplos de sexismo en
Marbley, & Seem, 2005). Actuando sobre sus psicoterapia y consejera. En un artculo 25
observaciones de la historia social del aos despus, Chesler (1997) describe
tratamiento de las mujeres, tanto actual como ganancias y problemas que reflejan la
en el pasado, las feministas y las feministas los influencia de las cuestiones planteadas por los
terapeutas trabajaron juntos para lograr el terapeutas feministas.
cambio, a menudo en grupos llamados
conciencia (CR) grupos. Tambin eran crticos Los tericos feministas han criticado los valores
de la psicoterapia, particularmente y las proposiciones tendenciosas inherentes al
psicoanlisis, tal como fue practicado por psicoanlisis, pero otros lo encuentran til.
terapeutas masculinos en pacientes Algunas psicoanalistas femeninas como Helen
femeninas. Deutsch (1944) aadi a la ortodoxia
freudiana psicoanaltica sin cuestionar muchos
de sus principios bsicos. Otros como
Karen Horney (1966) difera con Freud en varias

cuestiones importantes. Por ejemplo, ella no
suscribi la creencia en la envidia del pene.
Ms bien, promovi la idea de la envidia del
tero en los hombres como representacin de
una sobrecompensacin por sentirse inferior a
las mujeres debido a su capacidad para dar a
luz. Adems, sugiri que que no era la energa
sexual que era la fuerza motivadora para las
mujeres sino la envidia del poder de los
hombres, porque las mujeres carecen de
poder en comparacin con los hombres. Otros
La terapia feminista se desarroll a medida
escritores (Eichenbaum y Orbach, 1983) han
que las mujeres combinaban sus feministas.
intentado integrar el psicoanlisis y el
Aunque todos se ocuparon del impacto de las
feminismo psicoterapia criticando aspectos
fuerzas sociales sobre las mujeres, los
sexistas del psicoanlisis. Chodorow (1989,
terapeutas feministas diferan en el grado y la
1996, 1999) ha utilizado una perspectiva de
manera en que trataron con societal y
relaciones de objeto para proporcionar una
personal (Enns, 2004, Kaschak, 1981). Un crtico
visin el desarrollo de hombres y mujeres
temprano del sistema de salud mental, Chesler
basado en el papel primordial de las y tambin
(1972, 1997, 2005) ha sido, en muchos sentidos,
ha sido crtico con los aspectos sexistas del
responsable de tener profesionales de la salud
psicoanlisis freudiano.
mental reexaminan sus relaciones
teraputicas con las mujeres. En particular, ha El modelo cultural relacional descrito en la
han sido crticos de la relacin entre la pgina 495 que fue desarrollado en el Stone
paciente y el terapeuta masculino, que ella Center se basa en una visin psicodinmica
describi como patriarcal; el terapeuta es el de las relaciones humanas. A pesar de que
experto y el la mujer se somete a su sabidura otros escritores feministas como Brown (1994) y
(Brown, 2010). Chesler argument que las Kaschak (1992) han sido crticos de varios
mujeres mal diagnosticados porque no se enfoques psicoteraputicos, el psicoanlisis ha
ajustaban a los estereotipos de roles de gnero estado sujeto a feminista y una importante
de los varones terapeutas y por lo tanto influencia en los enfoques de la terapia
recibieron tasas ms altas de tratamiento y feminista. Al mismo tiempo que las terapeutas
hospitalizacin que estaban justificados. estaban preocupadas por el sexismo prctica
Adems, seal la destructividad de las de la psicoterapia, las mujeres expresaban su
relaciones sexuales entre el paciente del sexo preocupacin por los problemas sociales y
femenino y el terapeuta masculino y el grave derechos. Organizaciones como la
dao este comportamiento poco tico. En su Organizacin Nacional para la Mujer una
libro Mujeres y locura (1972, 2005) Chesler oportunidad para abordar cuestiones
420
polticas, como las leyes y la contratacin de psicopatologa es el resultado del desarrollo y
prcticas discriminatorias injustamente contra la discriminacin social. Ambos apoyan el
las mujeres. Grupos de concienciacin como examen de la diferencia de poder entre el
un medio para poner fin al aislamiento entre terapeuta y el cliente y el uso de la
las mujeres y (Enns, 2004; Matlin, 2008). Estos autodescubrimiento en terapia.
grupos servan principalmente desarrollar la
preocupacin por la conexin entre lo
personal y lo poltico y generar cambios en la
sociedad de los Estados Unidos. A mediados
de la dcada de los los grupos de
sensibilizacin comenzaron a pasar de lo
poltico y lo social a lo personal cambio, pero
nunca perdi de vista la interrelacin entre lo
social y lo personal preocupaciones.
Cuestiones como tratar los estereotipos de
roles de gnero en el lugar de en la sociedad
mayor se convirtieron en temas de discusin
(Kravetz, 1987). Estos grupos promovan el
discurso abierto y se ejecutaban sin lderes.
Desde el desarrollo y el uso de los grupos de
aumento de la conciencia, era relativamente
fcil de pasar a la terapia grupos profesionales
con un lder profesional que ayudara a las
mujeres a y asuntos personales externos.
Igualdad de las mujeres en el proceso de
concienciacin de los grupos que se
trasladaron al papel del lder, que se esperaba
que estuviera sus habilidades, limitaciones y
valores, a la vez que proporciona orientacin
y miembros del grupo (Kaschak, 1976). Una
caracterstica que toda terapia feminista, ya
Distinguiendo entre terapeutas feministas
sea individual o grupal, tena en comn el
radicales y liberales, Enns (2004) indica que la
anlisis feminista de la discriminacin contra
diferencia es a menudo en el grado en que
las mujeres (Kaschak, 1981). De esta manera,
participan en y desafiar las cuestiones sociales.
las mujeres clientes sus problemas eran
Por ejemplo, los terapeutas feministas
similares a los de otras mujeres.
implicados en el cambio de las cuestiones
Al describir las caractersticas de los terapeutas sociales, mientras que los terapeutas feministas
feministas y no feministas, Enns (2004) hace una no pueden optar por hacerlo. Adems, la
distincin entre la terapia feminista radical y auto-revelacin del terapeuta es muy til en
liberal y entre estos dos enfoques de la terapia las terapias para eliminar la explotacin de la
y la terapia no sxista. Terapia no sxist se paciente, pero los terapeutas feministas
distingue de la terapia feminista radical o liberales pueden usarlo con menos frecuencia.
liberal en que el nonsexist la terapia no se En trminos del gnero de los terapeutas, las
centra en el cambio social, la ira o los feministas los terapeutas son ms propensos a
problemas de poder, sino en el terapeuta creer que los hombres no pueden ser
conciencia de sus propios valores y en un terapeutas feministas porque no pueden servir
enfoque igualitario cuando trabajando con como modelos para las mujeres o validar su
clientes. Sin embargo, la terapia feminista experiencia como mujeres. Sin embargo, los
radical y liberal tiene mucho en comn, como hombres pueden ser profeministas y pueden
su nfasis en la naturaleza poltica del individuo incorporar valores feministas en su trabajo. En
y la papel de las instituciones sociales. Ambos contraste, los terapeutas feministas liberales
reconocen la importancia del enojo como creen que los hombres pueden ser entrenados
una respuesta a las presiones sociales y que la para trabajar como terapeutas feministas
421
(Baird, Szymanski, & Ruebelt, 2007). Los la desigualdad con el interacciones con los
distincin entre los terapeutas feministas hombres) y privadas que las de las mujeres
radicales y liberales no siempre es clara, y culturalmente diversas, que son ms pblicos.
algunos terapeutas feministas prefieren no usar Tales temas pblicos incluyen la
etiquetas por s mismos. desegregacin, la afirmativa accin, pobreza
y reforma penitenciaria. Las mujeres de
Con la aparicin de la tercera ola del diferentes pases tambin han cuestiones que
feminismo (Enns, 2004) y otros enfoques del se aplican a sus circunstancias, que eran
feminismo como la teora queer y el feminismo diferentes de las enfrentados por las mujeres
lesbiano, las la terapia feminista se ha visto de clase media blanca de Amrica. Para
afectada. El feminismo de la tercera ola refleja diferenciar sus opiniones de feministas
las opiniones de las feministas ms jvenes. Las tradicionales, algunas feministas que se
feministas de la tercera ola han criticado la identifican con otros grupos culturales trminos
falta de accin tomadas por las feministas como mujerista y feminista. En "Terapia
mayores. Estar involucrado en el cambio de Feminista Multicultural: Teora en Contexto ",
cmo la sociedad trata VIH / SIDA, la violencia Barrett et al. (2005) muestran cmo examinar
contra las mujeres, las crisis econmicas y otros la cultura junto con la experiencia de las
sociales ha sido un enfoque importante de las mujeres contribuye a una explicacin
feministas de la tercera ola. Ellos reconocen completa de la experiencia relevantes para
que la naturaleza de la opresin cambia y no muchos grupos diferentes.
es constante en la sociedad. Adems,
reconocen que lo que un grupo de individuos Ms recientemente, algunos terapeutas
ve como opresin de otro grupo no puede. feministas han prestado atencin a factores
Adems, las feministas de la tercera ola estn relacionados al nfasis en la diversidad cultural
preocupadas por las cuestiones de la imagen que acabamos de describir. Estos factores
corporal que se relacionan con los trastornos incluyen cuestiones de feministas que viven en
de la alimentacin y la autocrtica. El tema de pases que anteriormente haban sido
la raza y la cultura es otra preocupacin del colonizados por otros pases, la aceptacin de
feminismo de la tercera ola. los hombres como terapeutas feministas y la
espiritualidad.
La preocupacin por las mujeres de color y las
mujeres en todo el mundo ha sido un problema Los terapeutas feministas han visto pases,
para muchos escritores (Enns, 2004). Las especialmente los de Amrica del Sur, frica y
mujeres de color han tenido influencia en la partes de Asia que anteriormente eran
prctica de la terapia feminista. Adems, la colonias de pases europeos, siendo
terapia feminista ha sido integrada con la colonizados no slo como pases, sino tambin
prctica de la terapia en muchos pases como colonizados psicolgicamente.
diferentes. Africano Mujeres latinas y latinas
han sealado que el racismo es un a las Esto ha llevado a una experiencia patriarcal,
mujeres no blancas y que el racismo exista en como individuos en los pases no son tratados
el punto de vista feminista. como iguales al pas colonizador. Junto con
esto el cambio ha llegado a una aceptacin
Lerner (1979) observ, La sociedad blanca ha renovada de los hombres como terapeutas
decretado por mucho tiempo que mientras "el feministas (Brown, 2009b, 2010). Comas-Daz
lugar de la mujer est en el hogar", Black el (2008) ha escrito sobre la importancia de la
lugar de la mujer est en la cocina de la mujer espiritualidad para Latinos y Latinas, as como
blanca. No es de extraar que muchas para individuos que viven en otras culturas.
mujeres negras definen su propia "liberacin"
como libre para cuidar sus propios hogares y La espiritualidad no ha recibido todava
sus propios hijos, apoyados por un hombre con mucha atencin en las terapias feministas
un trabajo. (Pgina 81) Hurtado (1996) ha (Berliner, 2007). Estos tres temas son ejemplos
sealado que las cuestiones de las mujeres de preocupaciones que los terapeutas
blancas tienden a ser ms individuales feministas ya que se ocupan de cuestiones
(divisiones desiguales del trabajo en el hogar, sociales y polticas que interfieren con la
desarrollo de todos los pueblos.
422
Teoras Feministas de la hombres. Hare-Mustin y Marecek advierten
tanto investigadores y terapeutas a ser
Personalidad
sensibles sobre la exageracin de las
Dado que el estudio de la personalidad de la
diferencias o similitudes entre hombres y
mujer es relativamente reciente (la mayor
mujeres. En esta seccin me centrar en las
hecho despus de 1970) y es conducido por
diferencias el desarrollo social de hombres y
muchos investigadores en lugar de un
mujeres, corriendo as el riesgo de sesgo alfa,
especfico terico, las ideas tericas en su
generalizando sobre las diferencias (Brown,
mayor parte no han acumulado claras y
2010). La informacin de esta seccin se
sustanciales apoyo a la investigacin. En esta
condens de una extensa discusin de las
seccin, resumir algunas de las diferentes
diferencias de gnero en Crawford y Unger
papeles que los hombres y las mujeres se
(2004) y Matlin (2008).
ensean a menudo en la infancia, la
adolescencia y la edad adulta. Antes de discutir las diferencias de gnero en
el desarrollo y las experiencias, til para discutir
Esto debe proporcionar un fondo desde el
las similitudes de gnero. Hyde (2005) seala
cual enfoques para el desarrollo de la
que la gente a menudo se centra sobre las
personalidad. Uno de estos enfoques es el
diferencias de gnero. Sin embargo, despus
esquema de gnero teora, que examina el
de revisar 46 metanlisis, Hyde reporta que los
grado en que los individuos utilizan la
hombres y las mujeres son similares en muchas
informacin relacionada con el gnero para
variables psicolgicas. Aunque los hombres
analizar el mundo que los rodea. El esquema
son mejores en matemticas que las mujeres,
de gnero se sita en el contexto de otras
y las mujeres mejor que los hombres en
identidades que tienen los individuos. Adems,
habilidades de lenguaje, informes Hyde que
muchos psiclogos han estudiado importancia
sus niveles de habilidad son muy similares entre
relativa de las relaciones interpersonales para
s.
mujeres y hombres. Villancico Gilligan y Judith
Jordan toman diferentes enfoques al describir En trminos de estilos de comunicacin,
el desarrollo de las personalidades de las tambin hay pocas diferencias entre los
mujeres y el papel de las relaciones en este hombres y las hembras. Examinando variables
desarrollo. sociales y de personalidad, hombres y mujeres
no difieren mucho en variables como
Estos conceptos tericos proporcionan una
liderazgo, ansiedad, gregariedad, autoestima
visin de cmo los terapeutas feministas
y asertividad. Las reas donde Hyde report
enfoque psicoterapia con sus clientes
diferencias los machos son ms agresivos,
masculinos y femeninos.
tienen mayores habilidades motoras en reas
Diferencias de gnero y semejanzas a lo largo como lanzar las distancias y los enfoques de la
de la vida til La investigacin sobre las sexualidad. Sin embargo, existen diferencias
caractersticas relacionadas con el gnero es en reas de la vida que las mujeres y los
amplia, especialmente para los nios, pero hombres experimentan creciendo.
tambin incluye investigaciones sobre muchos
Infancia. Incluso antes del nacimiento, hay
aspectos biolgicos, psicolgicos y
preferencias de gnero para los nios. En
sociolgicos o factores ambientales. Al discutir
revisando la literatura sobre este tema, Matlin
el estudio del gnero, Hare-Mustin y Marecek
(2008) muestra que en muchas culturas
(1988) describe dos sesgos en el enfoque de
especialmente los hombres, pero tambin las
gnero: El sesgo alfa se refiere a separar a las
mujeres, tienen una clara preferencia por un
mujeres y los hombres en dos categoras, que
hijo ms que por un hijo. hija. Esto es
tiene el peligro de las mujeres como separadas
particularmente cierto en Asia, donde el
y desiguales y de promover los estereotipos
aborto selectivo de las nias es conocida. Si
masculinos y femeninos.
uno o ambos padres tienen una fuerte
El sesgo beta trata a hombres y mujeres como preferencia por un hijo varn y una hija ha
idnticos e ignora las diferencias reales entre nacido, es posible que estas preferencias
las vidas de las mujeres y las vidas de los puedan afectar a los padres actitudes de
423
crianza de los hijos. El comportamiento de los puede ser el objeto de vergenza para nias y
nios varones y mujeres es bastante similar. Sin burlas de los nios. Las nias a menudo se dan
embargo, el tratamiento de los adultos con cuenta de la necesidad de ser delgadas y ser
bebs muestra diferencias de gnero. Adultos visto como fsicamente atractivo. Aunque
seleccionados ropa y juguetes para nios diferentes grupos de pares (amigos en iglesia o
pequeos a menudo basados en expectativas sinagoga, mujeres atletas, amigos cercanos)
de roles de gnero. Por cierto, ellos y otros pueden tener algo diferente expectativas,
nios estn vestidos, juegan y aprenden sobre exposicin a las expectativas de la apariencia
la vida a travs de historias y televisin, los nios de las mujeres a travs de revistas y la televisin
empiezan a adoptar diferentes roles de puede tener efectos profundos. Para las
gnero esperanzas de heredar. adolescentes mujeres afroamericanas, la
experiencia puede ser diferente porque las
En los nios de primaria, la segregacin sexual mujeres afroamericanas tienden no para ser
es comn. Los chicos prefieren jugar con los presentado en revistas adolescentes. La cita se
nios a jugar con las nias, especialmente convierte en un factor desarrollo de la
cuando el juego es fsicamente activo y personalidad femenina, con mujeres
competitivo (Edwards, Knoche, & Kumuru, valoradas por su apariencia mientras que los
2001). Durante estos aos es la presin para machos son valorados tanto por sus logros
desaprender los comportamientos asociados como por su apariencia. Las hembras a
con el otro sexo. En otras palabras, las nias menudo aprenden a competir contra otras
pueden ser burladas o molestadas por ser una chicas por la atencin de los nios, mientras
"chiquilla", y los chicos pueden ser llamados que los nios pueden centrarse ms
"Sissy". Debido en parte a la devaluacin de las ampliamente en los logros acadmicos y
caractersticas de los estereotipos de gnero, atlticos. Nias no los nios, deben aprender a
las amistades entre nios y nias que pueden regular la actividad sexual. Uso de la
haber sido comunes a la edad de 3 aos cada anticoncepcin y las consecuencias del
vez ms frecuente a la edad de 7 aos embarazo en la adolescencia suelen ser un
(Gottman y Parker, 1987). Interacciones con los problema mucho mayor para el adolescente
padres, maestros y otros adultos a menudo nia que para el nio. Para las mujeres
fomentan la independencia y la eficacia en adolescentes que estn empezando a
los nios y el cuidado y la impotencia en las descubrir su identidad lesbiana, a menudo es
nias (Crawford & Unger, 2004). Aunque difcil encontrar modelos positivos en los
algunos padres pueden elegir medios de comunicacin.
conscientemente no impartir funciones de
gnero expectativas a sus hijos, los nios Adems, la experiencia de salir a los padres
comunican las preferencias de los roles de puede variar ampliamente; a veces los padres
gnero sus preferencias por el juego, los apoyan y otras veces rechazan
juguetes y las expectativas estereotipadas dramticamente. Con creciente
gnero, que puede venir de sus compaeros, independencia, los conflictos entre padres y
televisin, pelculas, y as sucesivamente. adolescentes adolescentes son
frecuentemente diferentes para madre-hija,
Adolescencia. Las presiones del papel de madre-hijo, padre-hija, y parejas padre-hijo
gnero tienden a ser ms severas en la (Crawford & Unger, 2004; Matlin, 2008), como
adolescencia que en cualquier otro perodo rol de gnero los estereotipos afectan las
debido a factores fisiolgicos y sociolgicos. En expectativas de los padres. Aunque las
general, la pubertad provoca ms conflictos relaciones entre los adolescentes y los padres
entre las nias que entre los nios debido a la son importantes, para las adolescentes
considera el cuerpo femenino y el papel de la heterosexuales es el nfasis en la necesidad
sexualidad femenina (Matlin, 2008). Chicas y / de desarrollar relaciones (particularmente con
o sus padres a veces responden los hombres) y as ser valorados por su
negativamente al inicio de la menstruacin apariencia que se traslada a la experiencia de
(ms comnmente entre las edades de 11 y las mujeres en la edad adulta.
13). Del mismo modo, el desarrollo de los senos,
porque otros pueden fcilmente observarlo,
424
Edad adulta. Porque hay tantas variaciones en enseanza, el trabajo social y las ocupaciones
las formas en que los hombres y las mujeres se de la salud tienen estatus porque requieren
ocupan de una compleja serie de cuestiones, habilidad y dedicacin, su salario es menor
es difcil describir sucintamente desarrollo de que muchas ocupaciones de alto rango en las
adultos de mujeres o de hombres. Sin que predominan los hombres. Adems, en la
embargo, entre las cuestiones importantes que solicitud de empleo y en el propio trabajo, las
tienen un impacto especial en las mujeres, mujeres son ms hombres a experimentar
aqu me dirijo a la maternidad, el trabajo, la discriminacin y acoso sexual (Sharf, 2010). A
mediana edad problemas y violencia. pesar de que legislacin nacional ha
introducido cambios en la conciencia social
La maternidad incluye no slo cambios de la discriminacin, las y los comportamientos
biolgicos, sino tambin cambios en la roles No tienden a ser ms lentos a cambiar.
slo los cambios fisiolgicos ocurren debido al
embarazo, sino tambin las decisiones sobre el El proceso de envejecimiento puede ser muy
trabajo, los papeles matrimoniales y las diferente para las mujeres que para los
cuestiones relativas a la autoimagen fsica hombres. Una parte de la mujer es la
ocurren de manera diferente, dependiendo menopausia, que a menudo se considera
de la clase social, raza y orientacin sexual de como un momento en el que las mujeres
la mujer. El ajuste depende de una variedad cambian negativamente de manera fsica y
de factores, especialmente la relacin al nio psicolgica. Algunas mujeres pueden sentirse
y al esposo o pareja. Las mujeres casadas que devaluados cuando sus hijos salen de casa o
deciden no los nios estn a menudo bajo una su papel en el cuidado de los nios disminuye
presin social considerable para hacerlo. significativamente. En la medida en que gran
Controlar el decisin de tener hijos requiere parte de la sociedad valora a las relacional o
abordar cuestiones sexuales como la de cuidado, este cambio puede ser difcil. Sin
anticoncepcin y posiblemente el aborto. Las embargo, para algunas mujeres es una
mujeres, ms que los hombres, tienen la oportunidad para lograr y ser activo. Para las
responsabilidad para criar a los nios en la mujeres, los ingresos ser un problema
sociedad estadounidense y es probable que particular. En resumen, es probable que las
se les culpe si los nios no se elevan mujeres envejecidas se vean ms
correctamente. Las prcticas y opiniones negativamente que los hombres y
culturales varan ampliamente y afectan experimentar ms dificultades financieras que
(Crawford & Unger, 2004; Matlin, 2008). El los hombres. Sin embargo, la capacidad de las
trabajo es a menudo bastante diferente para mujeres que envejecen para desarrollar
las mujeres casadas que para los hombres amistades debido a su la participacin en
casados. Aunque algunos hombres actividades de nutricin es probable que les
comparten el trabajo de casa, las mujeres ayude a tratar eficazmente con los nios salir
suelen hacer del 60% al 70% de ella (Matlin, de casa, la muerte de los maridos, y otras
2008). El trabajo domstico incluye no slo el prdidas. Aunque la mayora de las mujeres
manejo fsico de la casa, preparacin de esperan poder tomar decisiones sobre
comidas y lavandera, pero tambin se maternidad, trabajo y envejecimiento en sus
relaciona con otros-cuidar de un marido, los vidas, la violencia es muy diferente. Violencia
nios y posiblemente los padres mayores. En su a las mujeres ocurre en todas las edades. Para
trabajo remunerado, las mujeres 97% de los los nios, el maltrato infantil y el incesto pueden
secretarios y asistentes administrativos, terribles consecuencias para su posterior
mientras que los hombres representan desarrollo psicolgico. En la adolescencia y la
ingenieros y arquitectos y el 70% de los edad adulta, las mujeres pueden ser vctimas
mdicos (Departamento de Trabajo de los de violacin de fecha, violacin extraa, o
Estados Unidos, 2007). golpear a la esposa (Crawford & Unger, 2004;
Matlin, 2008). Las estadsticas tienden a
Tambin es probable que las mujeres ganen subestimar los actos violencia porque las
considerablemente menos que los hombres vctimas pueden temer ser vctimas
(Sharf, 2010). A pesar de que las profesiones intimidacin o ser culpados por provocar el
tradicionales de las mujeres como la incidente. Como seala Matlin, las mujeres que
425
experimentan violencia suelen reportar de gnero ms propensos a considerar que los
ansiedad y depresin, muchos problemas comportamientos de los asociados son "no
fisiolgicos. masculinos" o "no femeninos" que aquellos que
utilizan otros esquemas para atribuir
Al hablar sobre el desarrollo de las mujeres, he caractersticas a los asociados. Bien (1987)
mencionado slo algunas los impactos cree que el gnero es uno de los esquemas
diferenciales de los cambios fisiolgicos y las ms fuertes, o formas de mirar en la sociedad.
actitudes sociales sobre las mujeres. En Le preocupa que un fuerte esquema de
presentando una teora del desarrollo de la gnero sea una forma muy limitada para ver a
personalidad para las mujeres, tericos uno mismo ya los dems. Diferenciar entre la
feministas se han basado en una variedad de necesidad de que los nios aprender acerca
estas cuestiones de la vida til. La gente vara de las diferencias fisiolgicas de los sexos y el
mucho en su respuesta a las diferencias de estereotipo de los comportamientos de los
gnero percibidas debido a variables roles de gnero, Bem propone que los padres
culturales y otras. Tanto hombres como ayuden a sus hijos a aprender otros esquemas,
mujeres difieren en el grado en que aplican el como los enfocados en las diferencias
rol de gnero estereotipos para s mismos y individuales o en el relativismo cultural.
para otros. Esta variacin en los estereotipos Diferencias individuales El esquema enfatiza la
de roles de gnero es una parte de la teora variabilidad de individuos dentro de un grupo.
del esquema. Por ejemplo, cuando el nio pequeo dice,
Teora de Esquemas y Mltiples Identidades "Harry es un marica porque le gusta pintar," un
Como se analiz en el captulo 10, los padre podra sealar que tanto los nios como
esquemas son conceptos cognitivos que se las nias pintar y disfrutar. La cultura relativismo
refieren a pensando. Estas son las creencias se refiere a la idea de que no todo el mundo
bsicas que los individuos sostienen y son piensa de la misma manera y que las personas
suposiciones sobre cmo los individuos ven el de diferentes grupos o culturas tienen
mundo. Desde un punto de vista feminista diferentes creencias. Cuentos de hadas, que a
multicultural, creencias sobre cmo los menudo contienen muchos estereotipos de
hombres y las mujeres se ven y cmo los roles de gnero, se pueden explicar como
individuos de culturales de otros contextos creencias que reflejan una cultura que es
culturales diferentes es una importante rea diferente a nuestra cultura actual (si el nio
de estudio y un tema que los terapeutas tiene edad suficiente para entender este
pueden centrarse en. Primero lo har examinar concepto). La teora del esquema tiene
los esquemas de gnero y luego los esquemas aplicaciones no slo para la crianza de los
culturales usando Helms (Helms & Cook, 1999) nios sino tambin de cmo los clientes se ven
modelo de identidad racial. Por ltimo, a s mismos ya los dems en terapia.
describir la descripcin de Hays (2008) de las Observando su sus propios esquemas de
mltiples identidades que componen un gnero y los de sus clientes, los terapeutas
individuo. Ella usa el acrnimo ADDRESSING pueden patrones de pensamiento que
para describir estas muchas identidades. Los pueden estar obstaculizando el progreso en la
esquemas de gnero pueden aplicarse a terapia.
todos los niveles de desarrollo. Como Bem Aunque no se describe como una teora del
(1993) ha observado que los nios aprenden esquema, Helms (Helms, 1995; Helms & Cook,
no slo las opiniones de gnero de la 1999) el modelo de identidad racial examina
sociedad, sino esas opiniones a s mismos. Por las creencias de los individuos acerca de sus
ejemplo, aprenden que las nias usan vestidos, propios cultura en relacin con otras culturas.
los nios no haga; las nias pueden usar lpiz Helms ha desarrollado etapas de identidad
labial y esmalte de uas, los nios no; y los nios racial para la gente de color, as como los
son llamados guapo y las nias se llaman estadounidenses blancos. Estas etapas reflejan
bonitas. Los adolescentes, en particular, cmo las creencias sobre s mismo y la cultura
altamente centrados en el gnero, ya que se de otros puede pasar por cambios. Como
preocupan por el atractivo fsico del otro sexo individuales escuchan historias sobre personas
y de s mismos. Los adultos que tienen enfoque de diferentes culturas, usan el aporte de otros
426
para evaluarlos y desarrollar creencias o Americanos y mujeres) es probable que
estereotipos sobre otras culturas. Las etapas experimenten desventajas. Ser corto o
que describe Helms son aquellas que muestran sobrepeso puede ser visto como identidades
un entendimiento en desarrollo de la que son desventajas. Terapeutas feministas
diversidad cultural y el descarte del racismo. siguen viendo el gnero como una identidad
De esta manera, los esquemas relativos a la muy importante. Sin embargo, reconocen que
cultura pueden cambiar en diversas ocasiones los individuos tienen otras identidades que los
durante sus vidas. Atendiendo a ms variables terapeutas deben tener en cuenta.
que gnero y etnia, Hays (2008) utiliza el
ADDRESSING para describir muchas de las
mltiples identidades que un individuo puede La tica de la atencin de Gilligan
tener:
Edad: Cmo afecta la edad o las cuestiones

generacionales a la persona?
Discapacidad que se adquiere - Cmo

afecta la discapacidad las relaciones con
familia o cuidadores?
Incapacidad que es de desarrollo-Cmo

afecta la discapacidad a las relaciones a los
diferentes puntos en la vida de la persona?
Religin-Cul es la educacin de una

persona y las creencias actuales?
Etnicidad-Cules son los significados de la

identidad racial o tnica en las comunidades
que vive la persona?
Clase social-El estatus socioeconmico puede

definirse por ocupacin, ingreso, educacin,
estado civil, gnero, origen tnico o
comunidad.
Orientacin sexual-Cul es la orientacin

sexual del individuo? Gay lesbianas, bisexuales
o transgnero?
Aunque Freud y Erikson, as como otros
Patrimonio indgena-Es indgena una parte de tericos, escribieron sobre la importancia de
su patrimonio? Si es as, cmo? las relaciones humanas para las mujeres en la
formacin de su identidad, Gilligan (1977,
Origen Nacional-Cul es el origen nacional y 1982) coment los valores que la psicologa
el idioma principal de la individual? tradicional ha sobre la preocupacin de las
mujeres por las relaciones. Le preocupa que los
Gnero o sexo-Cules son los roles y
rasgos como la compasin y el cuidado, que
expectativas de gnero de la persona?
definen la "bondad" de las mujeres, como un
stas son identidades comunes que tienen los dficit en su desarrollo moral y que las
individuos; algunos pueden tener ms funciones de cuidador de las mujeres fueron
identidades. devaluados a favor del desarrollo de la
individualidad y el logro. Trabajando con
En una cultura patriarcal (como los Estados Lawrence Kohlberg, que haba concebido un
Unidos), algunos individuos tienen privilegios, modelo escnico de moral desarrollo que ella
como ser de raza caucsica y masculina, encontr menos aplicable para las mujeres
mientras que otros (siendo africanos que para los hombres, Gilligan emprendi una
427
serie de estudios sobre el desarrollo moral de de los hombres como de las mujeres pueden
las mujeres. Brevemente, ella vio El modelo de ser evaluados, utilizando procedimientos bien
Kohlberg (1981) como uno de la moralidad de definidos para anotar el desarrollo moral y
la justicia y el suyo propio como uno de para sobre las diferencias de sexo sin
moralidad de cuidado y responsabilidad. Esta considerar el impacto de la clase social o la
diferencia puede verse en la comparacin de religin.
comentarios de dos nios de 8 aos de edad,
Jeffrey y Karen, a quienes se les describen una Hare-Mustin y Marecek (1988) cuestionan si la
situacin en la que no estaban seguros de cul falta de poder en lugar de el gnero crea una
debera ser el enfoque correcto ser. Donde tica de cuidado y responsabilidad. Este
Jeffrey usa un sistema de pedidos para resolver amplio debate sobre la y el pensamiento
un conflicto entre el deseo y el deber, Karen moral de las mujeres ha proporcionado un
utiliza un sistema de relaciones que incluye a foro para ver las diferencias de gnero.
sus amigos. Jeffrey piensasobre qu hacer Gilligan nos ayuda a ver la toma de decisiones
primero; A Karen le preocupa quin es morales de maneras ms flexibles y presta
excluido (Gilligan, 1982, pp. 32-33). atencin a factores que demuestran que
Jeffrey tanto hombres como mujeres utilizan un
cuidado orientacin. Adems, Gilligan (2008)
Cuando realmente quiero ir a mis amigos examina el potencial de atencin y apego
y mi madre est limpiando la bodega, que ocurre en el desarrollo humano. En
creo sobre mis amigos, y luego pienso en resumen, una importante contribucin de
mi madre, y luego pienso en la Es lo Gilligan es mostrar que hacer juicios morales se
correcto. (Pero, como lo sabes es lo basa no slo en juicios racionales sino tambin
correcto?) Porque algunos las cosas van en valorar el cuidado y las relaciones cuando
antes que otras cosas.
los las mujeres toman decisiones morales.
El modelo cultural relacional

Karen Comenz en el Stone Center en Wellesley
College en Wellesley, Massachusetts, la
Tengo muchos amigos y no siempre terapia cultural se ha desarrollado durante
puedo jugar con todos ellos, as que todo
ms de 30 aos, con su nombre pasando de
el mundo va a tienen que tomar un turno,
la teora de la auto-relacin a la teora
porque son todos mis amigos. Como si
relacional y luego a la relacin teora cultural.
alguien estuviera solo, jugara con ellos.
Estos cambios reflejan el creciente nfasis en
Que cosas haces pensar cuando ests
tratando de hacer eso Um, alguien solo,
la aplicacin de esta teora a mujeres de
soledad. diferentes culturas. El enfoque central de la
teora cultural relacional est respondiendo y
respondiendo al tratar con otros (Jordania,
2010; West, 2005). Una preocupacin
Los escritos de Gilligan han suscitado mucha
importante es la desconexin que ocurre en
atencin. Al resumir ms de 20 aos de
las relaciones con otros. Estas desconexiones
investigacin sobre las hiptesis de Gilligan,
suelen representar fallas en el entendido por
Hyde (Hyde, 2005; Jaffee & Hyde, 2000)
otros. Contribuir a las desconexiones en las
sugiere que la mayora de los estudios de
relaciones es poder. Si una persona ms
investigacin han mostrado pocas diferencias
poderosa no es emptica con una persona
de gnero ya sea para los dilemas creados
menos poderosa, entonces la persona menos
para los estudios o para los dilemas reales de
poderosa no puede ser ella misma en la
la vida. Gilligan tiene han sido mal
relacin y puede retener aspectos de s
interpretados como sugiriendo que el enfoque
misma. Al no ser capaz de expresarse
de cuidado y superior al enfoque de la
abiertamente, se puede sentir dolor y un
moralidad de la justicia, algo que ha negado.
sentido de aislamiento. Cuando una persona
Otros han criticado su investigacin por no se preocupa, entonces ella puede sentir que
incluir situaciones que tanto el desarrollo moral ella cuestiones. No slo las diferencias de
428
poder son importantes a nivel individual, sino (generalmente varones blancos). Cuando los
tambin tambin son importantes en el nivel que estn subordinados se comportan con
social y poltico ms amplio. En el mbito inteligencia o independencia, pueden ser
social o nivel poltico, individuos o grupos vistos como anormal y criticado por este
culturales que nunca han sido discriminados comportamiento. Para complacer al grupo
pueden sentir un sentido de conexin si son dominante, los subordinados desarrollar
escuchados y respondidos (Jordania, 2003, caractersticas que incluyen pasividad,
2010). dependencia, falta de iniciativa, y la
incapacidad para actuar. Los subordinados
Las personas que anteriormente no gozan del deben ser capaces de interpretar la verbales
derecho de voto pueden sentir una sentido, y no verbales de aquellos que son dominantes
no en el sentido de sentir poder sobre alguien. (hombres). De este modo, las mujeres han
Hay un sentimiento de mutua desarrollado la "intuicin femenina". Como
empoderamiento de ambas partes, ya sea resultado de estar en un subordinadoposicin,
individual, social o poltico. Esta el las mujeres pueden sentirse menos
empoderamiento mutuo tiene cinco importantes que los hombres y sus relaciones
caractersticas: entusiasmo, accin, con los hombres y las mujeres atendiendo a las
conocimiento, sentido del valor, y el deseo necesidades fsicas de los dems y
(West, 2005). ayudndoles a desarrollar su fuerza y mejorar
Zest es una sensacin positiva de energa que su bienestar (maternidad o lactancia). Estas
viene de positivo o emptica mutuamente observaciones deseo de ayudar a las mujeres
interacciones. La accin es positiva ya que y los individuos de diversas culturas a
proviene de interacciones empticas entre o desarrollar un relacin y empoderamiento.
entre personas escuchando el uno al otro. Reconociendo las muchas diferencias
El conocimiento se obtiene a travs de culturales que las personas experimentan, la
escuchar sin prejuicios a otros. Un sentido del terapia cultural se centra en el desarrollo de la
valor proviene de las relaciones de confianza resiliencia relacional y la relacin
y sentir que los pensamientos de uno y los competencia. La resiliencia relacional se
sentimientos son valorados. El deseo es un refiere a crecer en una relacin y ser capaz de
deseo de tener conexiones o relaciones ms avanzar a pesar de los reveses (Jordania,
potenciadoras. Cuando los terapeutas 2010). Cuando se apoya el crecimiento, los
culturales relacionales trabajan con clientes, individuos avanzan ms fcilmente. La
buscan desarrollar relaciones de alta calidad resiliencia relacional tambin cuando las
que el cliente tendr con los dems. Esto a relaciones no son mutuas y se mueven de
menudo comienza con la propia relacin ellas. Es importante para reconocer a quien
teraputica (Jordania, 2010). Fomento de la uno puede confiar y sentirse seguro con esas
independencia puede ocurrir, pero no es el personas.
foco principal. La seguridad es una La competencia relacional es algo similar. Se
caracterstica de las relaciones positivas tanto refiere a ser capaz de ser emptico hacia s
con el terapeuta como con otros. La terapia mismo y otros. Tambin incluye la capacidad
cultural relacional se mueve de desconexin de participar y sentido de fuerza en una
a la autenticidad y la confianza mutua. Como comunidad. Esto va ms all del inters
resultado, un sentimiento de empoderamiento propio. Esto es consistente con el principio
como se ha descrito anteriormente. feminista de que lo personal es poltico.
Este enfoque terico se basa en el trabajo de Trabajando para la sociedad el cambio para
Jean Baker Miller (1986, 1991), que vea a las ir ms all del racismo, el clasismo, el
mujeres como el grupo subordinado en la heterosexismo y el sexismo son aspectos de la
sociedad que desarroll caractersticas que competencia relacional.
les ayud a lidiar con esta subordinacin Las tres teoras -la teora del esquema, la teora
(Enns, 2004). Ella vio mujeres (y las minoras y los del desarrollo moral de Gilligan y teora
pobres) como relegados a la provisin de cultural relacional- buscan valorar la
servicios para los grupos dominantes
429
diversidad cultural y de las mujeres. Esquema sociedad (Brown, 2010; Enns, 2004). Varias
teora y teora cultural relacional examinan las escritoras feministas (Ballou & West, 2000; Enns,
formas en que los individuos lo que creen. Esto 2004; Gilbert, 1980; Kaschak, 1981; Rawlings y
proporciona una manera de examinar Carter, 1977; Russell, 1984; Worell & Remer,
creencias que fomentan o interfieren con 2003) han expresado un acuerdo
maneras en que los individuos ven su mundo. considerable en su puntos de vista bsicos de
La teora de Gilligan es la nica de los tres a ser los objetivos de la terapia. En esta seccin,
ampliamente investigado; las otras teoras son resumir los objetivos de feminista tal como
ideas desarrolladas con el tiempo por describe Sturdivant (1980), Enns (2004) y Brown
iniciadores de las teoras. Aunque la teora de (2010).
Gilligan no ha sido demostrado diferenciar las
formas de relacin de los hombres con las de 1. La terapia para el cambio, no el ajuste, es
las mujeres, ha importancia de cuidar en los una meta bsica de la terapia feminista.
juicios morales. La teora cultural relacional Sntoma (ajuste), un objetivo tradicional de la
muestra maneras que los terapeutas pueden terapia, es apropiado slo si no interferir con
capacitar a los individuos no slo para el desarrollo y el crecimiento de las mujeres.
cambiar hacer cambios sociales y polticos. Por ejemplo, prescribir solamente
medicaciones a una mujer que se ha quejado
de dolores de cabeza y la depresin debida a
Teoras de la terapia feminista conflictos matrimoniales sera inapropiada
Ms que cualquier otro enfoque terico
porque trata slo el sntoma. Reconocer cmo
discutido en este libro, la terapia feminista
las circunstancias de la vida, el dolor y los
analiza los factores sociolgicos (sociales) que
sntomas estn relacionados pueden
afectan el desarrollo humano. Los Los
provocar un cambio en lugar de un ajuste. Por
objetivos de la terapia feminista se
ejemplo, lidiar con un conflicto marital y
caracterizan por el nfasis en impacto de las
ayudar a una mujer a expresar y afirmar que
fuerzas polticas y sociales sobre las mujeres y
sera un medio apropiado para ayudar a los
grupos culturalmente una relacin abierta e
dolores de lejos. El cambio que se produzca
igualitaria entre el cliente y el terapeuta, y una
incluira el desarrollo de nuevas participacin
apreciacin de las perspectivas femeninas y
en el cambio social.
culturalmente diversas sobre la vida. Esta visin
ha crtica del actual sistema de clasificacin 2. El auto-cuidado y la autoestima en la
psicolgica, DSM-IV-TR, ya sugerencias para terapia feminista se refiere a cuidarse a s
otros enfoques de evaluacin. Casi todos los mismo y satisfacer sus propias necesidades.
terapeutas feministas combinan la terapia Ser consciente de las propias necesidades es
feminista con otros enfoques tericos. Sin un aspecto de auto-nutricin. La autoestima
embargo, los mtodos asociados con la requiere un alejamiento del ser dependiente
terapia feminista reconocen el impacto de las de fuentes externas de autoestima (lo que
fuerzas sociales individuos y proporcionar una otros piensan) a autoestima basado en el
forma de hacer que los individuos sean ms propio sentimiento sobre uno mismo. Para las
eficaces con la sociedad. Ejemplos de mujeres, esto puede quieren gustar a s mismos
tcnicas que ayudan a las personas a lidiar a pesar de cmo otros (amigos, familia y los
con la discriminacin social son los que se medios de comunicacin) diles cmo deben
centran en el papel, el poder y la asertividad mirar, actuar o pensar.
de gnero. UN una comprensin amplia del
propsito de la terapia feminista se puede 3. Equilibrar las fuerzas instrumentales y
obtener examinando las metas teraputicas relacionales es una meta de feministas
que los terapeutas feministas valoran. efectivas terapia. Los clientes deben ser ms
independientes y tomar acciones en su sino
Objetivos de la terapia feminista tambin desarrollar relaciones significativas
Los terapeutas feministas creen que los con los dems. Convirtindose en ms
objetivos de la terapia deben incluir no slo expresivo, facilitador y cuidadoso con amigos
cambios en la propia vida personal, sino y familiares no puede estar en la gasto de
tambin cambios en las instituciones de la satisfacer sus propias necesidades. A veces,
430
mejorar la calidad de las relaciones las situacin? Dnde estoy tomando los
relaciones pueden amenazar el matrimonio si supuestos patriarcales como verdaderos? "(p.
la pareja no est dispuesta para cambiar Siendo un defensor para el cliente que est
tambin. Un objetivo de la terapia feminista no siendo discriminado o oprimido sera ser
es slo mejorar las relaciones con amigos y coherente con el objetivo de
familiares, sino tambin prestar especial empoderamiento. Tambin, a menudo los
atencin a la calidad de relaciones con las terapeutas pueden ayudar los clientes
mujeres (Jordania, 2003, 2010). reducen la auto-culpa al sealar cmo el
problema proviene de las fuerzas fuera del
4. La imagen corporal y la sensualidad a cliente, como en el acoso sexual o la
menudo se definen para las mujeres por los violacin. Alentar a los clientes participar en
medios de comunicacin y por hombres, ya grupos de accin poltica como la
que la sociedad otorga gran importancia al Organizacin Nacional para las mujeres que
atractivo fsico de las mujeres. El objetivo de la trabajan para cambiar las leyes federales y
terapia feminista es ayudar a las personas a estatales que afectan adversamente las
aceptar su cuerpo y su sexualidad y no usar los mujeres es una forma efectiva de empoderar
estndares de otros para criticar su fisicalidad. a los clientes. Similarmente, trabajando para
Las decisiones sexuales deben ser tomadas cambiar a un nivel ms informal, como
por individuos sin coercin de otros. confrontar a un colega que ha tratado a una
5. Afirmar la diversidad se refiere a valorar las supervisora femenina de una manera sexista,
diferencias culturales de los clientes. Esto tambin es apoyada. Implcito en este
incluye reconociendo mltiples identidades objetivo est el reconocimiento de que la
tales como clase, edad, raza y poder (Hays, sociedad produce psicopatologa mediante
2008). Esto puede significar aprender sobre prcticas discriminatorias que afectan a las
diferentes grupos culturales como como mujeres. La accin social es aplicados no slo
lesbianas y nativos americanos. Aunque las a las mujeres, sino a grupos culturalmente
mujeres comparten muchas cuestiones y diversos que desatendida, subrepresentada o
objetivos, las vidas de las mujeres se moldean discriminada.
por muchas experiencias diferentes culturales, Supuestos subyacentes de estos objetivos son
lingsticas, religiosas, econmicas y sexuales. que las mujeres y culturalmente diversa se
Orientacin fondos. A veces, los terapeutas aceptan puntos de vista, que las relaciones
feministas tratan los conflictos entre los valores entre las personas deben ser iguales (que los
feministas y las normas culturales, como las hombres no deben dominar a las mujeres, ni
actitudes homofbicas que va en contra de las mujeres dominan a los hombres), y que
los valores feministas. Para los terapeutas personas de todos los orgenes culturales
feministas heterosexuales blancos, esto puede existen en un sistema social poltico y diverso
significar estar al tanto de los privilegios que puede ser discriminatorio. Estas opiniones
blancos y privilegios heterosexuales, que tambin influyen en el diagnstico y
representan derechos no devengados. tratamiento de problemas psicolgicos.
6. Empoderamiento y accin social son
Cuestiones de evaluacin en la terapia
objetivos clave en la terapia feminista.
feminista
Frecuentemente expresado como "la persona
Porque los terapeutas feministas valoran una
es poltica", este objetivo es diferente de los de
perspectiva sociolgica y poltica problemas
otros terapias. Hace hincapi en la necesidad
psicolgicos, la diversidad cultural, la igualdad
de que las mujeres sean conscientes de la
con sus clientes y la perspectiva femenina en
funcin de gnero el estereotipo, el sexismo y
la vida, han sido crticos del sistema de
la discriminacin y luego trabajar para
diagnstico principal (DSM-IV-TR) y sus
cambiar este tratamiento (Ballou & West,
versiones anteriores. Han criticado los sistemas
2000). Para Brown (2010), el empoderamiento
de clasificacin porque han sido desarrollados
es un importante objetivo de la terapia
principalmente por psiquiatras varones
feminista. Una doble pregunta comn que
blancos, muchos con una perspectiva
pide "Cul es la dinmica de poder en esta
psicoanaltica, para ser utilizados para
431
diagnosticar y reportar trastornos mentales ser vista como una relacin de curacin. En
para todas las personas (Brown, 2010; Eriksen & primer lugar, la relacin teraputica debe ser
Kress, 2005). Tambin, muchos terapeutas lo suficientemente segura para que el cliente
feministas han sealado que los sistemas de pueda explorar sus preocupaciones. Los
clasificacin se centran en psicolgicos y no clientes a menudo acuden a la terapia con
los factores sociales que los causan. Rawlings estrategias de relacin que desconctelos de
y Carter (1977) se preocupan de que un des- los dems. En la terapia cultural relacional, el
nfasis en los factores sociolgicos que terapeuta muestra respeto por cmo el
violaciones sexuales y el abuso infantil cliente se ha comunicado en estas relaciones
disminuye el respeto que los terapeutas y no los confronta directamente sino que
clientela. Adems, se critica el etiquetado aprecia su necesidad y cmo amenazndolo
diagnstico porque estimula el ajuste a las es renunciar a ellos. Una discusin gradual de
normas sociales, reforzando los estereotipos en las relaciones conduce al estilo de
lugar de cuestionar las injusticias sociales. relacionarse que es ms matizado y ms
eficaz. Con terapia una mayor libertad de
Laura Brown (1994) describe sucintamente el expresin y una mayor confianza en el trato
poder de nombrar categoras diagnsticas de sentimientos en las relaciones. Esto puede
esta manera: "Si la llamas una mofeta, conducir a construir relaciones con otros y
asumirs que huele" (p.130). Como alternativa conectar con otros de una manera que da
al DSM-IV-TR, McAuliffe, Eriksen y Kress (2005) poder al cliente. Por examinando los factores
describir un enfoque constructivista del sociales que son destructivos, el cliente puede
diagnstico que examina cuatro aspectos de trabajar con otros para lograr el cambio. Se
la funcionamiento humano. Su modelo CPSS aprenden habilidades que ayudan al cliente
examina estos aspectos de la vida de las relacionarse empticamente con los dems y,
personas: Contexto, Fase de vida, Etapa trabajando con otros, para cambio. Estas
constructiva y Estilo de personalidad. El habilidades de relacin provienen de una
propsito de modelo es promover la fuerza del relacin teraputica eficaz.
cliente, la conciencia de s mismo y la
capacidad de fuerzas sociales opresivas. En la terapia cultural relacional, la empata
Debido a su crtica del diagnstico tradicional mutua ayuda a facilitar el cambio porque
categoras, los terapeutas feministas se han tanto el cliente como el terapeuta desarrollan
preocupado ms por explorar sentimientos, el respeto mutuo. Algunos terapeutas
como el enojo, y provocar cambios tanto feministas utilizan terapia cultural relacional,
individuales como societales (Brown, 2010; mientras que otros usan otros modelos de
Enns, 2004). Sin embargo, Roades (2000), terapia. Sin embargo, todos los terapeutas
reconociendo estas debilidades en sistemas feministas creen que la terapia relacin con
de clasificacin, tambin acepta el amplio ser crtico para el xito teraputico. Adems,
uso de sistemas de clasificacin. muchas mujeres los terapeutas utilizan una
variedad de tcnicas en su trabajo.
Ella describe las diferencias de gnero en la
prevalencia de ansiedad, depresin, Tcnicas de la Terapia Feminista
sustancia abuso y otros trastornos para Porque los terapeutas feministas pueden
hombres y mujeres. Los terapeutas feministas combinar enfoques feministas con cualquiera
el contexto cultural de los problemas del de los las teoras que se analizan en este libro,
cliente, la obtencin de informacin sobre la aqu describo slo algunas tcnicas que son
poder o falta de l, de modo que los clientes ya sea exclusiva de la terapia feminista o
no se culpen por sus problemas. particularmente relevante para los objetivos
de la feminista terapia. En una seccin
La Relacin Teraputica posterior, explico cmo la terapia feminista y
Para los terapeutas feministas, la relacin otros pueden integrarse. Varios autores han
teraputica es la clave para una terapia descrito la terapia feminista tcnicas que
exitosa. Para Jordan (2010), es el ncleo de su pueden aplicarse a las mujeres (ya los
visin de la terapia, como se describe en hombres) y que reconocen importancia de los
Terapia Relacional-Cultural. La terapia puede factores psicolgicos y sociolgicos.
432
Primero describir tres enfoques que se usan a una narrativa, que se describe en el captulo
menudo juntos. En la conceptualizacin las 12. Al analizar los aspectos de los clientes '
preocupaciones de un cliente, los consejeros vidas o historias que se centran en cuestiones
utilizan a menudo el anlisis cultural, la funcin que surgen de un anlisis cultural, un
de gnero anlisis y anlisis de poder. Esto terapeuta puede ser sensible a los problemas
proporciona una base para hacer culturales que afectan a un cliente. Entender
intervenciones culturales, las intervenciones las caractersticas del cliente la cultura puede
de roles de gnero y las intervenciones de entonces ayudar a los terapeutas a realizar
poder. El terapeuta no es limitado a estas tres intervenciones que requieren el uso de
categoras y puede optar por analizar las abogados, agencias sociales, familias u otros.
discapacidades, la religin, u otras Las sugerencias son terapeuta de las
identidades. Adems, los terapeutas preocupaciones del cliente.
feministas pueden hacer uso de la asertividad
formacin, replanteo y reetiquetado, y Un ejemplo de una refugiada somal que ha
estrategias de desmitificacin. Los factores emigrado a Australia ayudar a ilustrar una
cognitivos y el enfoque conductual de Worell intervencin cultural (Babacan &
y Remer (2003) es la principal fuente de esta Gopalkrishnan, 2005). El terapeuta en este
discusin. Aunque las tcnicas grupales se ejemplo trata de ayudar a la Sra. M. a liberarse
utilizan ampliamente en la terapia feminista, de los problemas y le ayuda a validar su
se describen en una seccin posterior. experiencia. La relacin de confianza ayuda
a capacitar a la Sra. M. y ayudarla a construir
Anlisis cultural. La terapia feminista sostiene su confianza y tratar de hacer progresos en el
que los problemas que los individuos discutir tratamiento de su problema.
en el asesoramiento debe ser visto en el
contexto de la cultura. Al analizar la cultura La consejera utiliza un enfoque narrativo en su
como se relaciona con un cliente, las trabajo con la Sra. M.
feministas examinar varias cuestiones (Worell & La Sra. M. es una mujer musulmana de 28 aos
Remer, 2003). Los terapeutas pueden que huy de Somalia con su hijo de 8 aos hijo
preguntar hasta qu punto los problemas de despus de presenciar que su esposo fue
la cultura dominante que el cliente vive en asesinado por una banda armada. Su
afectar la definicin del problema? Por hermana tambin fue asesinada y el esposo
ejemplo, en el Estados Unidos la cultura es de su hermana desapareci, dejndola para
blanca, occidental y heterosexual dominante. cuidar de su hermana
Esta afecta la forma en que se ven problemas
como violacin y matanza de cnyuges. Cuatro nios. Despus de vivir en un campo
Incidencia de proporciona informacin sobre de refugiados por 2 aos, la Sra. M. fue
la cultura. La violacin es hecha reasentada en Australia. Fue reasignada de
principalmente por hombres para mujer. La un consejero de sexo masculino a una
forma en que las personas identifican el consejera parte porque la Sra. M. tuvo
problema es significativa. Por ejemplo, las dificultades para abrirse a un hombre extrao
mujeres pueden culparse por ser violadas. Los de un cultura.
mitos sobre los problemas tambin pueden
Al contar su historia, la Sra. M. revel que haba
existen en la sociedad, como las creencias de
sido violada en el campamento por una
que los afroamericanos no son tan inteligentes
persona y no poda revelarlo a nadie, ya que
como los blancos o no quieren trabajar. El
haba amenazado con detenerla
examen de estas cuestiones ofrece una
reasentamiento si se lo contara a alguien. No
analizando el impacto de una cultura sobre la
haba tenido la oportunidad de con alguien y
naturaleza de un problema.
se senta extremadamente "sucia y sucia". Esto
Intervencin cultural. Hay muchas maneras de se relacionaba con su cultura comprensin de
reconocer y trabajar con culturales que son un la moralidad y del sexo fuera del matrimonio.
aspecto significativo de los problemas de los Tambin senta que de alguna manera culpar
individuos. Rabin en Entender el gnero y la por esto. Su creencia de que estaba "sucia"
cultura en el proceso de ayuda (2005) toma fue reforzada al un ambiente hostil en el que
433
se enfrentaba al racismo manifiesto como un enfoque es ilustrado por el caso de Carla, que
mujer en un entorno predominantemente est deprimida porque ella est
blanco. Adems, el grupo de apoyo estaba constantemente peleando con sus padres y
obligando a la Sra. M. a aprender ingls, a como resultado se siente estpida e
asimilarse ya convertirse al cristianismo. incompetente.
Esta era una fuente de tensin y un mayor Para usar un anlisis de roles de gnero con
temor por la Sra. M. Se senta insegura y Carla, el terapeuta tendra su primer identificar
respondi a travs de la retirada, el retiro, y varios mensajes de gnero que ella haba
una disminucin de la voluntad de vivir experimentado durante su vida.
(Babacan & Gopalkrishnan, 2005, pg. 157).
Por ejemplo, el padre de Carla le ha dicho
Al ayudar a la Sra. M., la consejera necesitaba que las mujeres deberan mantener la casa. Su
comprender que una mujer Somal, madre le ha dicho que no discuta con su
examinando la interaccin entre el individuo y padre, que lo deje el jefe, y ser ms
la cultura. comprensivo de l. En segundo lugar, el
consejero cliente identificar las consecuencias
El consejero reuni informacin factual sobre positivas y negativas de los mensajes
Somalia y su historia. Debido a que la Sra. M. relacionados con el gnero. Carla le dice a la
tuvo cuidado de confiar en el consejero, consejera que siente que realmente no puede
siendo emptica con La situacin de la Sra. M. ser eficaz en sus estudios o en su trabajo
fue recibida lentamente. Despus de un ao, porque cree que el trabajo no es importante
la Sra. M. pudo detener sus ataques de pnico para las mujeres y reacios a sugerir nuevos
y ser capaz de atender mejor a los problemas mtodos para mejorar su trabajo a su jefe.
de su familia. Ella tambin se interes ms en Tercero, el consejero y el cliente identifican las
los acontecimientos que ocurren en su vida declaraciones que los clientes hacen a s
diaria. El Consejero era culturalmente mismos basados en estos mensajes de roles de
emptico. Examin cuestiones como la gnero. Por ejemplo, Carla se ha dicho,
comprensin de la realidad en la cultura
somal, como dualista o holstica. Comprendi "Realmente no debera preocuparme por el
cmo la Sra. M. moralidad en cuanto a sus trabajo. No debera ser muy importante para
valores y opciones. Opiniones sobre relaciones m de todos modos, as que no voy a hablar
con otros como los ancianos y los hombres con mi jefe. "Cuarto, el consejero y el cliente
tambin fueron entendidos por el consejero. El deciden cul mensajes que quieren cambiar.
Consejero una estrategia de asesoramiento En el caso de Carla, despus de discutir
feminista para ayudar a la Sra. M. a ver que la muchas de sus mensajes sobre los roles de
violacin no su culpa y que ella no estaba gnero, decide cambiar el mensaje que
sucia. Ella ayud a la Sra. M. a utilizar otro tipo
de apoyo redes, adems de una iglesia "El trabajo no debe ser importante para m".
basada en la caridad. En dos aos, la Sra. M. Por ltimo, el cliente y el consejero desarrollan
fue capaz de desarrollar la competencia en un plan para implementar el cambio y luego
ingls e inscribirse en un programa de seguir adelante. Carla escribe: "Mi trabajo es
ingeniera universitaria. importante para m y quiero poder hablar con
mis clientes con ms autoridad, hablando ms
El conocimiento de la cultura de la Sra. M. fuerte y ms firme. "Carla sigue a continuacin
ayud al consejero a intervenir para asistir con este cambio en su comportamiento. En la
lentamente Sra. M. con sus dificultades. siguiente sesin, analiza los resultados de su
intentar cambiar su comportamiento de
Anlisis de roles de gnero. Para entender el habla.
impacto de las expectativas de roles de
gnero en ellos, los clientes pueden participar En este ejemplo hipottico, el cliente aprende
en un anlisis de roles de gnero (Worell & cmo las suposiciones sobre el manera en que
Remer, 2003). Aunque este anlisis de roles de las mujeres deben comportarse en la
gnero puede modificarse, dependiendo de sociedad han afectado negativamente su
necesidades del cliente, los pasos enfoque. El visin de s misma
434
y su actuacin. Al identificar sus mensajes de El consejero est animando al cliente para
gnero, ella es capaz de implementar un combatir esas actitudes, enunciando
cambio. En una situacin de consejera real, claramente las afirmaciones positivas que
habra muchos mensajes para analizar y refutan ellos. La accin individual se propone
metas ms complejas a alcanzar. en esta etapa, pero concebiblemente la
accin social podra ser contemplado en un
Intervencin de roles de gnero. A menudo los momento posterior en el proceso de
terapeutas feministas responden a los consejera. (Russell, 1984, pp. 85-86)
comentarios de un cliente comprensin del
impacto de la funcin de gnero y de otras El nfasis en la discriminacin de la sociedad
expectativas en el cliente. No pueden pasar hacia las mujeres en lugar de La vacilacin de
por el proceso de la funcin de gnero anlisis Doreen hacia el trabajo es un aspecto
anteriores, pero s proporcionan informacin importante de este enfoque. Los consejero
sobre los problemas que afectan el problema ayuda al cliente a pensar positivamente, para
psicolgico del cliente. Russell (1984, pgina que pueda alcanzar sus metas.
76) describe esto como la habilidad del
anlisis social, que "proporciona una razn, es Anlisis de potencia. Tradicionalmente, los
decir un marco cognitivo para la habilidad de hombres blancos han tenido ms poder que
evaluacin positiva de las mujeres. es un las mujeres y hombres no blancos en muchos
ejemplo de una intervencin de gnero con pases; como resultado han hecho y aplicado
una mujer que ha sido separada de su marido decisiones sobre la familia, el trabajo, las leyes
y no ha trabajado durante 20 aos. y las relaciones sociales. Brown (2010)
categoriza el poder en cuatro tipos: el poder
Doreen: Ahora encima de todos mis otros somtico, el poder interpersonal, el poder
problemas, tengo que preocuparme interpsquico poder, poder interpersonal /
conseguir un trabajo. No estoy calificado para social-contextual y espiritual / existencial
hacer ningn tipo de trabajo, y slo el poder.
pensamiento de buscar trabajo es
absolutamente petrificante. Las oficinas hoy Poder somtico Una persona es consciente de
son tan complicado con computadoras y sus sentidos fsicos, tales como comer, beber,
nuevas mquinas. Nunca podra aprender sexo, comodidad y descanso. El cuerpo es
para usarlos. experimentado como un lugar seguro y es
aceptado por lo que es, no por lo que debera
Consejero B: Bueno, Doreen, estoy de ser.
acuerdo en que tratar de conseguir un trabajo
puede ser muy duro especialmente cuando Poder intrapersonal / intrapsquico Si una
algunos empleadores discriminan a los mujer. persona sabe lo que piensa y siente, esto sera
Sin embargo, ese tipo de discriminacin no es una indicacin de poder. Tal persona sera
legal, y otras los empleadores son conscientes flexible, pero no sugestionable. Se centrara en
de los beneficios de la madurez de sus el presente, no se detendra en el pasado o
empleados. Nosotros puedemos trabajar futuro. Tendra poderosas emociones y la
juntos en la bsqueda de todas las cosas capacidad de cuidar de ella emociones para
positivas que usted puede ofrecer en un no daar a s misma oa los dems.
empleador y planifique cmo puede Potencial interpersonal / social-contextual Al
presentarlo mejor. ser interpersonalmente efectivo, tal individuo
Proporcionan una manera de identificar tendra un impacto deseado en otros. Ella
claramente una Comentario: El consejero B podra tener buenas relaciones con los dems
est usando el anlisis social para indicar que y dejar las relaciones si resultan perjudiciales.
los sexistas y los vinculados por edad Poder espiritual / existencial Tal persona sera
discriminacin, que el cliente tal vez deba capaz de dar significado de su vida. Ella sera
estar preparado para ello, y que esto es capaz de integrar su herencia y cultura de una
inherentemente no slo injusto sino invlido. manera que ayuda a entender mejor a s
misma. Ser consciente de los factores sociales
435
que trata y interacta con ellos en lugar de ser Rose haba aprendido antes que esposas
abrumado por ellos sera un aspecto del escuchan a sus esposos y les ayudan cuando
poder espiritual / existencial. estn angustiados, ella decide para desafiar
este mensaje. Finalmente, los clientes pueden
Brown utiliza estas categoras para evaluar los usar una variedad de estrategias de
problemas de poder con sus clientes. Estas situaciones apropiadas. En este caso, Rose
cuatro maneras de examinar el poder le decide insistir en que su marido busque ayuda
ayudan a saber cmo trabajar con sus para su consumicin inmediatamente y
clientes y ayudarlos a ser ms eficaces en sus entonces se mueve adentro con un amigo si
vidas. Este es un enfoque para analizar poder; l no hace.
hay otros.
En este ejemplo, el cliente aprende que
Al aumentar la conciencia de los clientes puede cambiar los sentimientos de depresin
sobre las diferencias entre el hombres y o ansiedad en s misma actuando de una
mujeres en la sociedad, los terapeutas manera apropiadamente poderosa.
pueden ayudarles a hacer cambios donde su
falta de poder ha impedido previamente el Poder de Intervencin. El anlisis de potencia
cambio (Worell & Remer, 2003). Para ilustrar el es una tcnica que requiere planificacin y
anlisis de poder, utilizo el caso de Rose, que seguimiento en el asesoramiento. A menudo,
ha estado sintiendo cuando su marido llega a un terapeuta puede fortalecer el sentido de
casa por la noche. Hace dos semanas, uno mismo del cliente reforzando sus
despus de haba estado bebiendo, tenan declaraciones o dando informacin.
una pelea por su salir solo por la noche sin su. Capacitar a un cliente puede ocurrir en el
Enojado con ella, le dio un puetazo en el curso de la discusin teraputica y no
estmago y se golpe la cabeza contra la necesita ser planificada. En el siguiente
pared. ejemplo, Bonnie Burstow (1992), usando un
enfoque, da poder a un cliente cuyo padre ha
El primer paso del anlisis de poder es que el actuado incestuosamente con ella. Los
cliente elija una definicin que se adapte cliente est enojado con su padre, pero se
para ella y aplicarla a diferentes tipos de pregunta si ella debe perdonarlo.
poder. Rose quiere que el poder exprese ella
misma a su marido y hacer algo sobre su En este ejemplo, Burstow legitima la ira de su
comportamiento inapropiado. Por esto puede cliente y la anima a expresalo. La ira y el
significar investigar formas legales, fsicas o sentido del poder son importantes, mientras
psicolgicas de ser poderoso. que el perdn es un mensaje opcional de la
sociedad que no necesita ser resuelto en este
En segundo lugar, porque los hombres y las momento.
mujeres pueden tener acceso diferente a los
derechos legales, financieros, fsicos u otros Los terapeutas tratan de ayudar a los clientes
tipos de poder, se discute este tema. El a ser ms poderosos mientras que al mismo
consejero y Rose habla de sus finanzas, el valor tiempo teniendo cuidado de no utilizar la
de las cuentas de cheques separadas, la terapia para satisfacer sus propias
autodefensa lecciones, y las ventajas y necesidades para ser ms poderoso (Veldhuis,
desventajas de consultar a un abogado. 2001).
Tercero, diferentes se discuten las formas en
que se puede utilizar el poder para producir Entrenamiento sobre asertividad. Debido a
cambios. Ser que las mujeres a menudo no se sienten
poderosas, pueden no actan de manera
Rose usa maneras indirectas e indefensas de asertiva y, por lo tanto, pueden ceder cierto
tener poder al rogarle a su esposo dejar de control sobre su vive. Los terapeutas feministas
beber, o consultar a un abogado y ser claro ven las leyes y las expectativas de roles de
sobre qu comportamientos voluntad o no gnero como contribuyendo a la necesidad
tolerar de su marido? Cuarto, los clientes de que las mujeres sean asertivas porque las
examinan los mensajes de roles de gnero reglas histricamente han impedido mujeres
que interfieren con su uso del poder. Porque de ser tratadas con igualdad.
436
Habilidades de asertividad se puede ensear insistente o terco. Revisin de la investigacin
a los clientes para que se sienten menos sobre la percepcin de la conducta asertiva
deprimidos, enojados, frustrados, o indefensos de las mujeres, Enns (2004) sugiere que en
en situaciones donde dan sus derechos a algunas ocasiones, el comportamiento
otros. asertivo de las mujeres puede ser visto como
menos aceptable que los hombres por ambos
Para entender la asertividad, es til distinguir hombres y mujeres.
entre comportamiento asertivo y el
comportamiento pasivo o agresivo Reframing y reetiquetado. El trmino
(Jakubowski, 1977). La asertividad se refiere a reestructuracin se refiere a cambiar "el
defender sus derechos sin violar los derechos marco de referencia para mirar el
de los dems. Positivo comportamiento es una comportamiento de un individuo "(Worell y
clara y directa (sin sarcasmo o humor) Remer, 2003, p. En la terapia feminista,
declaracin o solicitud. generalmente significa un cambio de
culparse a mirar sociedad para una
La agresividad se refiere a insistir en los explicacin. Reframing se utiliza a menudo
derechos de uno al violar los derechos de para ayudar a las personas a comprender
otros. Burlarse de, dominar o menospreciar a cmo las presiones sociales pueden agregar a
otra persona es agresivo comportamiento. El su problema. Por ejemplo, una mujer que se
comportamiento pasivo o no asertivo significa siente deprimido porque cree que tiene
renunciar a sus derechos y haciendo lo que sobrepeso sera las presiones sociales en los
otros quieran. medios de comunicacin y en los valores
Declaracin: Tom prestado un espejo de su sociales que reforzar la delgadez como una
cajn del escritorio. Espero que no lo hagas meta para las mujeres. Como resultado de
mente. replantear esta situacin, podra reelaborar su
problema de "depresin" a "sentirse abrumado
Asertivo: Por favor, no tome las cosas de mi por y enojado con las presiones para ser
cajn del escritorio. Si quieres pedir prestado delgado. "
algo, probablemente podr ayudarte. Solo
pregunta. Estrategias de desmitificacin de la terapia.
Los terapeutas feministas tratan de tener una
Agresivo: No pasar por mis cajones y dejar mis clara relacin con sus clientes para que las
cosas en paz! desigualdades de poder en la sociedad no
sean re-creado en la relacin teraputica. La
Pasivo: No me importa. Hay muchas formas
terapia no debe ser un misterio proceso o uno
diferentes de actuar asertivamente, y las
en el cual el terapeuta es ms poderoso que
situaciones varan. por
el cliente; ms bien debe ser igualitaria
Por ejemplo, ser asertivo con un padre es a (Brown, 2010). Por ejemplo, si los terapeutas
menudo bastante diferente de ser asertivo llaman a sus clientes sus nombres, luego se
con un amigo, jefe o maestro. A menudo los presentan con un primer nombre. Dos
clientes encuentran til practicar la importantes formas de desmitificar la terapia
asertividad por el juego de roles. El consejero estn proporcionando informacin al cliente y
y el cliente pueden turnarse para jugar el roles la auto-revelacin apropiada al trabajar con
del cliente y de la otra persona. Al intentar asuntos teraputicos.
diferentes estrategias, incluyendo diferentes
La terapia se desmitifica proporcionando
comportamientos agresivos, asertivos y
informacin sobre el proceso de terapia y
pasivos, el cliente puede practicar una
compartiendo algunas de las habilidades de
situacin que se anticipa.
la terapia. Al inicio de la terapia, las mujeres los
Sin embargo, la asertividad puede ser vista terapeutas describen su orientacin terica,
como una construccin masculina (Crawford, valores personales relevantes y derechos el
1995). As, mientras que la conducta asertiva cliente tiene como consumidor de terapia
de un hombre puede ser vista como firme o (Worell y Remer, 2003). Brown (2010) le da a sus
autorizada, una mujer podra ser visto como nuevos clientes una explicacin de cinco
437
pginas de cmo hace la terapia. Artculos avergenza pensar en mi ranting y delirando!
que pueden incluirse en tal explicacin la Tuve que aprender a darle un poco ms de
cuota de sesin, el tiempo de sesin, terapia y espacio en nuestra relacin y disfrutar de mi
posibles objetivos teraputicos. Los clientes propio espacio.
deben estar de acuerdo con estos antes de
aconsejar Ahora, yo no renunciara a mis propias
actividades para el mundo! Y sabes, nuestro
Puede continuar. Adems, los terapeutas matrimonio es mucho ms feliz que cuando
feministas pueden ensear consejera estaba insistiendo en compartir total.
relevante habilidades como la asertividad,
maneras de controlar comportamientos, y Comentario: La Consejera B est revelando
maneras de aumentar opciones. Adems, los informacin sobre s misma en una persona
terapeutas feministas animan a sus clientes a bastante ntima nivel, informacin sobre s
dar informacin con respecto al impacto que misma que revela sus propias insuficiencias y
el terapeuta est teniendo. De esta manera, limitaciones, pero como se relaciona con
el terapeuta ayuda el cliente entiende, tan eventos en el pasado que se han resuelto
claramente como sea posible, el proceso y el posteriormente, el riesgo de la divulgacin es
propsito de la terapia. restringida. La Consejera B est revelando una
experiencia que percibe que es paralela a la
Otro medio de desmitificar la terapia es la del cliente. Ella est indicando que resolvi la
auto-revelacin. Marrn y caminante (1990) situacin de una manera particular y esto
describen muchas maneras de auto- tambin puede funcionar para el cliente.
revelacin puede ser til para el crecimiento Consejero B es por lo tanto indicando que ella
del cliente. En general, la auto-revelacin se estaba en la misma situacin que el cliente
da para ayudar al cliente en su crecimiento, pero logr moverse
no para el terapeuta para compartir su dolor
o para que el terapeuta diga: "As es como me Ms all de eso. De esta manera, el consejero
hice exitoso, y si usted sigue mi ejemplo, usted se dirige tanto a los objetivos igualitarios
puede, tambin. "Auto-divulgacin que el el objetivos de expansin alternativos de la auto-
consejero inicia muestra que el consejero es revelacin. (Russell, 1984, pgs. 160-161)
una persona real, igualando as el relacin. La La auto-revelacin y la informacin sobre el
auto-revelacin debe sentirse apropiada proceso teraputico ayudan hacer que el
para el consejero y el educador para el cliente sea ms poderoso y responsable de su
cliente. Russell (1984) da el siguiente ejemplo crecimiento. Estas tcnicas desalentar la
de autodescubrimiento apropiado por el dependencia del terapeuta y proporcionar
consejero con respecto a los asuntos un modelo para la comportamiento con otros.
maritales. Del mismo modo, las otras tcnicas
Eileen: Quiero que mi marido sea mi mejor previamente discutidas - anlisis e
amigo y compaero favorito como as como intervencin culturales, anlisis e intervencin
proveedor y amante. Estoy interesado en todo de roles de gnero, y anlisis de poder e
lo que hace, y tambin debera estar intervencin-muestran cmo el
interesado en mis actividades. Si no comparte empoderamiento y el enfoque y las cuestiones
su vida junta totalmente, cul es el punto de sociales son componentes esenciales de la
estar casado? terapia feminista multicultural.
Consejero B: El tipo de matrimonio que ests El entrenamiento de asertividad y el

describiendo me recuerda a mi ideas sobre el replanteamiento y reetiquetado tambin
matrimonio cuando me cas por primera vez. ayudan a los clientes a lidiar con las fuerzas
Realmente me molestaba mi marido hizo sin sociales que interfieren con los temas que los
m, y recuerdo haber hecho algunas escenas llevaron a la terapia. Estas tcnicas no son las
terribles porque no estaba en casa nicas que usan los terapeutas feministas,
puntualmente de un partido de golf o pero a menudo son utilizados para fomentar el
planeaba asistir a algunos eventos deportivos crecimiento de los individuos.
con sus amigos sin consultarme. Todava me
438
Uso de la terapia feminista con otras enfoque en relaciones madre-hijo en la teora
de las relaciones de objeto tiende a limitar el
teoras
polticos y sociales que afectan el desarrollo
Como se discuti anteriormente, la terapia
del individuo.
feminista se utiliza a menudo junto con otras
teoras de la psicoterapia. Al describir cmo la Sin embargo, algunos terapeutas feministas
terapia feminista puede ser integrada con han sealado que el psicoanlisis puedeser
otras teoras, Worell y Remer (2003) mencionan una tcnica muy apropiada para ayudar a las
varios puntos. Miran fuentes de sesgo en la mujeres. Comprender la influencia del gnero
teora mediante el examen de su evolucin en los aspectos conscientes e inconscientes
histrica, conceptos psicoteraputicos, uso de las mujeres puede proporcionar en la
sexista del lenguaje y de las etiquetas, y sesgo prctica de la terapia psicodinmica con
en el diagnstico y tcnicas teraputicas. mujeres que son supervivientes de (Walker,
Tambin tratan de eliminar componentes 2009). Como ha demostrado Hayden (1986),
sexistas ver si la teora sigue siendo compatible la terapia psicoanaltica puede liberar a las
con los principios feministas. Los principales mujeres de los sntomas para que se vuelvan
principios, como se dijo anteriormente, son ms activas e independientes. Mediante el
factores polticos y sociales que influyen en la examen
vida de las personas, que las relaciones
igualitarias son importantes, y que la Problemas edpicos, el psicoanlisis explora
perspectiva de las mujeres ser valoradas. cmo la gente trata y aprende las identidades
Aunque los terapeutas feministas que han de gnero y cmo puede desarrollarse la
integrado la terapia feminista con otras teoras dominacin masculina en la sociedad (Enns,
no han incorporado los principios de Worell y 2004). Adems, al examinar el papel del
Remer (2003) explcitamente, lo han hecho inconsciente en la represin, el psicoanlisis
implcitamente, ya que estos temas son pueden aportar ideas sobre por qu los roles
importantes en la terapia. En las secciones de gnero son tan poderosos y difciles de
siguientes he escogido describir el cambio. Chodorow (1989) ha sealado que el
psicoanlisis, conductual y cognitiva, la psicoanlisis puede ser til comprender cmo
terapia gestltica y la terapia narrativa han el papel de la madre puede contribuir a que
sido cambiadas para ser coherentes con la las mujeres sean devaluadas y dominado por
perspectiva de la terapia feminista y han los hombres.
recibido ms atencin que otras teoras de
En relacin con el enfoque de las relaciones
escritores feministas.
de objeto psicoanaltico hay varias la relacin
Teora Psicoanaltica Feminista en terapia. El modelo cultural relacional del
Las quejas sobre el sesgo de gnero han Centro de Piedra que ha sido discutido
tenido lugar dentro del campo del previamente (pginas 495-496 Jordania, 2010)
psicoanlisis discusin en el captulo 2. Los ha sido un enfoque para revalorizar las
tericos psicoanalticos feministas han critic relaciones de rol con la familia y otros. En
la descripcin freudiana de las mujeres como relacin Psychotherapy: A Primer, DeYoung
pasivas, masoquistas y dependientes. (2003) hace uso del psicoanlisis relacional,
Tambin han criticado el concepto de envidia La psicologa del yo de Kohut y la psicoterapia
del pene y han sugerido la envidia del tero cultural relacional del Centro de Piedra en su
(Horney, 1966) y la envidia del pecho desarrollo de un enfoque psicoanaltico para
(Eichenbaum & Orbach, 1983), como los el uso de la relacin en la psicoterapia.
bebs tienen ms contacto con los pechos Jordania (2010) descripcin de la terapia
que con los penes. Los crticos de la cultural relacional tiene ms nfasis en las
psicoanaltica teora han sentido que la influencias sociales en el cliente que en las
igualdad entre terapeuta y cliente puede ser relaciones madre-hijo que los enfoques
negativa afectada por la necesidad de basados en la psicoanlisis. Esfuerzos para
desarrollar una relacin de transferencia con ampliar la integracin de las terapias
el paciente, excluyendo la auto-revelacin psicodinmicas y feministas se han realizado
del terapeuta (Daugherty & Lees, 1988). El en aplicaciones
439
Las mujeres afroamericanas, teniendo en Wyche (2001) cree que las y las terapias de
cuenta las consideraciones culturales que los comportamiento son particularmente
terapeutas psicodinmicos no lo hacen relevantes para las mujeres de color porque
(Greene, 1997). Aunque un psicoanalista centrarse en el presente, proporcionando a
algunos puntos de vista sobre las cuestiones los clientes mtodos para utilizar en el manejo
de la mujer, algunos conceptos han sido de los problemas actuales.
criticado.
Trabajando con individuos que han sido
Terapia Feminista Comportamental y abusados sexualmente como nios, Cohen
Cognitiva (2008) muestra cmo las terapias feministas y
Algunas de las crticas de las terapias centradas en las emociones (gestalt) ser
cognitivo-conductuales son que tienden a integrados en la terapia cognitivo-
ignoran los factores sociales y polticos que conductual.
afectan a los clientes (Enns, 2004). Personas
Gestalt Terapia Feminista
que son sin hogar, maltratadas o pobres
Al revisar la compatibilidad de la terapia
pueden no tener los recursos financieros o el
gestltica y la terapia feminista, Enns (2004) ve
apoyo social para utilizar algunos mtodos
varias maneras en que los dos cumplen
cognitivos y de comportamiento. Adems, el
objetivos similares. Ambos tienen como
terapeuta valora la forma en que los clientes
objetivos el aumento de la conciencia del
deben cambiar no puede tener en cuenta la
poder personal. Los terapeutas de la Gestalt
situacin social o cultural del cliente. Fondo.
sugieren palabras como como no lo har en
Adems, las terapias cognitivo-conductuales
lugar de no puede, o quiere en lugar de
pueden no asistir a los supuestos culturales de
necesidad. Cambiando "debo hacer este "a"
los clientes sobre la racionalidad que estn
elijo hacer esto ", los terapeutas alientan la
implcitos en tales terapias.
independencia y construyen un sentimiento
Hacer que las terapias cognitivas y de de poder. Los terapeutas feministas tambin
comportamiento sean ms compatibles con valoran la expresin de la ira como una
las terapia, Worell y Remer (2003) han sugerido respuesta a la discriminacin y limitaciones
cambios en las etiquetas que la patologa de externas. As, tcnicas como la silla vaca
las personas, centrndose en los sentimientos animar a los clientes a decir "estoy enojado
e integrando ideas sobre el papel de gnero con usted" en lugar de "estoy enojado "Debido
y la socializacin cultural. En lugar de utilizar al nfasis en la conciencia de s mismo y las
mtodos negativos o patolgicos etiquetas opciones, las mujeres pueden aprender de las
como distorsin, irracionalidad o pensamiento opciones que no han considerado
defectuoso, Worell y Remer (2003) sugieren previamente. Opciones desarrolladas cuando
que los clientes exploren ideas basadas en uno dice "yo elijo" en lugar de "tengo que
generalizaciones de roles de gnero que hacerlo". Al combinar la conciencia de
parecen ser distorsionadas o irracionales. Por discriminacin social y poltica con mtodos
ejemplo, en lugar de etiquetar el pensamiento de empoderamiento, Gestalt los enfoques
que el "lugar de las mujeres est en el hogar" teraputicos cumplen muchos de los objetivos
como irracional, el terapeuta debe explorar de la terapia feminista. Enns (2004) tambin
las recompensas reales y los castigos por vivir advierte que algunos aspectos de la terapia
esta creencia estereotipada. Por centrndose gestltica no encajan bien con la terapia
en los sentimientos, en particular los enojados, feminista. Dado que la terapia gestltica
que surgen como resultado del papel de tiende a centrarse asumir la responsabilidad
gnero limitaciones o discriminacin, se de la conducta propia, social, econmica y
puede ayudar a las mujeres a sentirse poltica factores que tambin influyen en la
independientes y ganar control sobre sus independencia y la eleccin pueden ser
vidas. Para ayudar a las mujeres con ignorados. Tales mtodos como anlisis
problemas sociales, roles de gnero y anlisis cultural, de gnero o de poder, puede ser
de poder puede ser til en la exploracin de visto como culpando a la en lugar de asumir
formas de hacer frente a las presiones sociales la responsabilidad por las propias decisiones y
que interfieren con el desarrollo de las mujeres. el desarrollo.
440
Adems, algunos terapeutas gestalt pueden Tamara dice: "No estoy realmente tan malo,
no reconocer la importancia de en las vidas verdad? "(pg. 298). La hija ahora puede
de muchas mujeres y se centran casi hablar de una manera ms abierta y relajada
exclusivamente en desarrollo de la sobre sus problemas en casa. Muchas culturas
autosuficiencia. hacen uso de historias para ensear y ilustran
formas aceptables y no amenazantes de
Terapia Narrativa Feminista cambiar el comportamiento.
Recientemente, muchos terapeutas feministas
y multiculturales han sido atrados terapia Psicoanlisis, terapias conductuales y
narrativa con sus clientes porque los cognitivas, terapia gestltica y narrativa
terapeutas narrativos examinan cmo clientes terapias no son los nicos enfoques
consideran el gnero y la cultura, ya que estos teraputicos para los individuos que principios
conceptos se relacionan con sus utilizando de terapia feminista integrados. Sin embargo,
teoras que pueden hacer generalizaciones proporcionan formas de mostrar cmo los
de valor sobre la cultura y el gnero. La principios de la terapia feminista y la atencin
terapia narrativa puede ayudar a los a los temas culturales son compatibles con
terapeutas a evitar nociones preconcebidas una variedad de terapias. Agregar
de gnero y cultura (Gremillion, 2004). Porque perspectivas de terapia feminista a otras
las influencias sociales o culturales son tan terapias a menudo proporciona una visin de
poderosas en los trastornos alimentarios, los la cultura y el gnero que la mayora de las
enfoques narrativos proporcionan un medio otras terapias no abordan.
para examinar estas influencias y hacer
Un nmero de otras teoras de la terapia,
cambios en las opiniones de los clientes de s
incluyendo terapia de Jungian (Rowland,
mismos como se relacionan con su cultura (C.
2003) y la terapia centrada en la persona
Brown, 2007, C. G. Brown, Weber, & Ali, 2008).
(Brown, 2007; Enns, 2004), han examinado las
Rabin 2005. ejemplos de una variedad de
sistemas de valor teraputico en cuanto a su
culturas para mostrar algunas maneras muy
compatibilidad con estos enfoques. Integrar
las personas ven la cultura y el gnero en sus
teoras de la psicoterapia con la terapia
propias vidas. En algunas sociedades, la
feminista, Worell y Remer (2003) mtodo de
narrativa es una manera muy importante de
transformacin feminista de las teoras de
lidiar con los problemas y hacer cambios.
asesoramiento puede ser Brown (2010) de la
Tafoya (2005) da un ejemplo de un Apache de integracin de las terapias con la terapia
13 aos de edad Tribu nativo americano en los feminista.
Estados Unidos) chica que no est lista para y
no no se preocupan por una prxima Terapia Feminista y Consejera
ceremonia de la pubertad. Tamara es Debido al enfoque igualitario de los
rebelde, fallando escuela, fumar en casa, y terapeutas feministas en su trabajo, la mayora
tiene un novio. Se siente atrada por una no diferenciar entre consejera y psicoterapia.
cultura urbana que es diferente de la suya. Su Sin embargo, Russell (1984) considera la
madre lleva a Tamara a un consejero. psicoterapia como "un proceso intensivo de
remediacin de disfuncin o ajuste a los
Tamara es resistente a estar all. En los primeros estresantes psquicos "(p.13), mientras que el
minutos de la primera sesin, el terapeuta le asesoramiento es ms desarrollista, educativo
dice a Tamara ya su madre acerca de una o preventivo. Porque la terapia feminista es a
joven chica Pueblo que fue a un internado y menudo integrada con otra teora de la
luego cuando lleg a casa era perezoso y no psicoterapia o el asesoramiento, la
ayudara con las tareas. Porque la chica no terminologa la otra teora, como el
ayuda en casa, su abuela la enva a conseguir psicoanlisis, la terapia conductual o
algunas verduras. Cuando est recogiendo cognitiva, o la Gestalt terapia, puede influir si
las verduras, una figura enmascarada el el consejo o la psicoterapia es el trmino
cuento del folklore persigue su hogar con los usado.
ltigos largos. Tamara y su madre pueden se
refieren a este cuento. Se miran y se ren.
441
Terapia Breve ayudar a Barbara a lidiar con el abuso sexual
La duracin de la terapia feminista a menudo y la falta de confianza de los dems.
depende de con qu otra teora o teoras est La terapia cultural relacional tambin se utiliza
integrado. Porque gran parte de la terapia con una mujer afroamericana
feminista adopta un enfoque para ayudar a experimentando depresin en la escuela de
los clientes a enfrentar los problemas sociales
posgrado. El empoderamiento es un en el
y polticos, puede haber nfasis en trabajar tratamiento de una violacin en grupo que
eficientemente y rpidamente. Aadiendo a result en trastorno de estrs postraumtico.
la brevedad de muchos enfoques La terapia narrativa se aplica a la anorexia y
teraputicos feministas es el uso de terapia y se describe un breve ejemplo.
grupos de apoyo que complementan el
trabajo de la terapia individual. Desde la Trastorno de la frontera: Barbara
perspectiva de empoderamiento clientes a La categorizacin por trastorno psicolgico
tomar ms control sobre sus vidas, la terapia a puede ser difcil. Los terapeutas feministas a
largo plazo es vista por terapeutas feministas menudo describir cmo el uso de un sistema
como permitir que los clientes se culpen a s de etiquetado de diagnstico puede
mismos o se sientan dependientes en un estigmatizar a la gente inapropiadamente y
terapeuta. Sin embargo, ciertas cuestiones puede reflejar los sesgos de la sociedad con
como el incesto y la violacin puedenao o respecto al gnero y la diversidad cultural. En
ms de terapia. Se ha desarrollado un el caso de Barbara, ella ha sido previamente
enfoque a corto plazo para las terapia diagnosticado como esquizofrnico, tener
cultural, donde el cliente est activo en el trastorno bipolar y estar deprimido (Jordan,
tratamiento y la terapia es (Jordan, Handel, 2010). Voy a usar la categora del trastorno
Alvarez y Cook-Nobles, 2004). En acuerdo con lmite debido al nfasis en las relaciones
un modelo cultural relacional, la terminacin personales inestables.
no es definitiva; el cliente puede regresar
como necesario. Ilustrado en este caso es el nfasis en la
importancia de la terapia relacin. Judith
Jordan (2010) utiliza el mtodo cultural
relacional en su trabajo con Barbara. El caso
En la discusin de los cuatro casos siguientes,
ilustra cmo un terapeuta se ocupa de la ira y
el enfoque teraputico feminista muestra la
la volatilidad comportamiento de un cliente.
importancia de los roles de gnero y las
El nfasis en la igualdad en la relacin y la
fuerzas sociales en la psicoterapia. Como
desmistificacin la terapia es representativa
anteriormente, los terapeutas feministas a
de la terapia feminista. Barbara era una mujer
menudo evitan las categoras DSM-IV-TR, que
blanca de 24 aos, bien educada, que haba
los sistemas de clasificacin pueden
visto a seis terapeutas antes de que ella
representar estereotipos mujeres y no hacen
comenzara el tratamiento conmigo. Cada
hincapi en la importancia de los factores
terapia tuvo una desaparicin infeliz, a
sociolgicos en (Eriksen y Kress, 2005). Por
menudo siguiendo un callejn sin salida
coherencia, el sistema DSM-IV-TR se utiliza en
donde Brbara se senta invisible, inaudito, y
este captulo como lo es en los otros. La
enojado. Ella haba iniciado el final de todos
discusin de cuatro trastornos se centra en la
menos dos de estos tratamientos. En esos dos
terapia y presenta las tcnicas descritas
casos, sus terapeutas "dieron up "y sugiri que
anteriormente en este captulo, reconociendo
no era tratable. Barbara haba sido
que la terapia feminista se utiliza a menudo en
diagnosticada en varios veces como
combinacin con otras teoras. Los trastornos
esquizofrnico, borderline y bipolar. Llevaba
ilustrados han sido identificados en el DSM-IV-
una vida extremadamente aislada. A el
TR como particularmente a las mujeres:
momento en que comenc a tratarla, fue
trastornos lmite de personalidad, depresin,
hospitalizada por un intento fallido de suicidio.
estrs postraumtico trastornos y trastornos de
Barbara vino a m con un mnimo de
la alimentacin. En el caso de Barbara, la
esperanza (ella haba odo que yo era un
terapia cultural relacional se utiliza para
poco menos "Rgida" que algunos de los otros
442
terapeutas), pero no tena grandes distante. Usted es no disponible cuando te
expectativas. Temprano en ella decidi que necesito. Eres muy desagradable. Realmente
yo no era mucho mejor que los otros mdicos no te preocupas por m.
que haba visto.
Usted est entre los peores de los terapeutas
Las primeras semanas de tratamiento se que he visto. "A veces me senta reactivo, y a
caracterizaron por largos silencios, veces estaba a la defensiva. Una vez me
conversaciones ocasionales acerca de sus enoj y le dije lo frustrada que me senta, que
terapeutas anteriores y algunas expresiones yo estaba tratando de estar all para ella y
genuinas de temor de que no ser ms til que nada de lo que hice pareca lo
cualquier otra cosa que haba intentado. No suficientemente bueno. Entonces yo tuvo que
la presion para que renunciara sus temores, disculparse por culparla. Me preocupaba por
reconoci que haba sido un camino difcil, y ella a veces cuando estaba en casa, y yo le
le dijo que mientras yo no poda garantizar dije eso. Entonces me arrepent de contarle.
que la entendera mejor que los dems, me he
comprometido a molesto. Pero tambin le A pesar de mi propia dificultad para practicar
suger que no tena ninguna razn real para lo que predic (sensible, no defensivo
confiar en m. presencia con sus conexiones y
desconexiones), lentamente navegamos
Un da ella vino a una sesin con sangre fresca nuestro camino a travs de su dolor,
en su camisa, teniendo recientemente se aislamiento y terror. Y fue en gran parte
rasc el brazo. Quera saber si la "despedira". alrededor de los fracasos y, paradjicamente,
Le dije que se lesion a s misma fue muy difcil la cercana creciente con sus saltos
para m ver. Se preguntaba de una manera subsecuentes en el aislamiento enojado que
desafiante si estaba preocupada sobre lo que comenzamos a experimentar movimiento y
piensan mis colegas cuando vieron a alguien cambios. Despus de 2 aos de una alta
entrar en mi oficina con sangre goteando por volatilidad la terapia, las cosas comenzaron a
su brazo. Dud y estuve de acuerdo en que el establecerse. Las imgenes relacionales
pensamiento cruz mi mente, pero que prevalecientes que le decan cualquier
tambin poda ver que ella estaba en vulnerabilidad creciente por su parte
verdadero dolor y necesitaba ser capaz para conducira al abuso ya la violacin por otros
comunicarme eso a m. Ella mir primero comenz a cambiar. Podra empezar a
triunfante (en mi admisin de personal entretener la posibilidad de que si le mostraba
preocupacin por mi "reputacin"), pero
luego genuinamente aliviado (tal vez haba "Reales" sentimientos, que se respondi a
hablado un pedazo de verdad sobre m que empticamente y se preocupaba. Su
ella saba de todos modos). Entonces tuvimos reactividad comenzaron a alterarse para que
una conversacin verdaderamente cuando ocurrieran los inevitables fracasos
colaborativa acerca de cmo podra ser empticos, poda sentirse enojado y
capaz de decirme su dolor y si poda confiar decepcionado en lugar de alarmado,
en mi respuesta. aterrorizado o furioso.
Poco despus de este incidente, Barbara La vida de Barbara estaba tomando forma,
comenz a hablar sobre el abuso sexual tambin. Despus de aos de trabajo en
infantil en las manos de un to y cmo nadie, ocupaba puestos de trabajo de alto nivel, se
en particular su madre, le haba credo daba cuenta de que se senta atrada por
cuando ella intent decirles sobre l. Ella no mujeres, y comenz a salir con una mujer
haba revelado este abuso en ninguno de los bondadosa y cariosa. Comenz a traer
sus terapias anteriores. Despus de su humor en la terapia, y los dos nos remos juntos
revelacin, se puso extremadamente agitada sobre algunos de los predicaments habamos
y vuelva a silenciar. Permit su distancia. vivido. Desarroll un respeto increble por las
Cuando empez a hablar de nuevo, fue para formas en que haba aprendido a mantenerse
criticar casi todo acerca de m: "Usted no es lo a salvo y las maneras en que nos haba
suficientemente fuerte. Eres demasiado ayudado a mantenerse en una relacin. Mi
realidad era importante para ella. Ella era
443
increblemente sensible a la inautenticidad y 2003). Aunque la depresin puede ser en
"jugando juegos ", y senta que haba" mucho parte el resultado de la gentica y la Worell y
de eso en la mayora de las terapias ". Remer (2003) creen que las expectativas de
Eventualmente," consegu " que necesitaba los roles de gnero y las la discriminacin
estar atenta a mis lapsos de empata; cada social contribuyen en gran medida a la
fracaso de mi parte ella se senta insegura, depresin en la vida til.
como si ella estuviera demasiado vulnerable
ya punto de ser ms herida por m. Juntos En el siguiente caso, Turner (1997) describe su
trabajamos en maneras de lograr la seguridad trabajo con un joven africano Mujer
de manera que ambos no nos sintiramos estadounidense que ha comenzado la
plagados. escuela de posgrado. La Sra. B est deprimida
porque de su pobre rendimiento en la escuela
Hacia el final de la terapia cuando y sentirse aislada de su familia. Tornero utiliza el
reflexionamos juntos sobre cmo la terapia modelo cultural relacional del Stone Center
haba sido, coment mi disposicin a ser (Jordania, 2010) para explicar La Sra. B se
vulnerable con ella. Ella senta que haba siente invisible en una escuela de graduados
hecho una diferencia real; me hizo menos de White. Adems, Turner asiste a Los
peligroso para ella. Cuando reconozco mis sentimientos de vergenza y temor de la Sra. B
limitaciones en lugar de "establecer lmites" de contarle a sus padres su colegio. Turner
para ella, se senta respetada. Ella se ayuda a potenciar a la Sra. B centrndose en
pregunt, las conexiones y relaciones con mentores,
grupos de estudio, organizaciones y familiares.
"No es irnico que cuando te demostraste
como ms falible y vulnerable, tuve la mayor Trastorno de estrs postraumtico: Andrea
confianza en ti No siempre lo hiciste bien. . . y El trmino trastorno de estrs postraumtico se
a menudo tom un tiempo para usted lo refiere a los temores, ansiedades y estrs un
consigue en absoluto, pero casi siempre individuo experimenta despus de ser
regres, tratando y claramente imperfecto. victimizado. En ese sentido, el trmino sobre la
Eso te hizo sentir seguro para m. (Jordania, vctima y no sobre el perpetrador. Una causa
2010, pgs. 53-55) comn de las mujeres postraumticas el
trastorno por estrs es la violacin (Worell &
Depresin: Sra. B Remer, 2003). Al tratar con la violacin las
Desde la perspectiva de una terapeuta vctimas, Burstow (1992) sugiere que los
feminista, las mujeres tienen muchas razones terapeutas feministas deben invitar mujer para
para ser el doble de probablemente como los expresar los sentimientos que ha
hombres a experimentar depresin. Porque a experimentado y luego para simpatizar con
las mujeres se les ensea a dependientes de estos sentimientos tanto desde un punto de
los hombres, para ser indefensos, y para vista personal como desde un punto de vista
complacer a otros, pueden experimentar social y poltico. Ella sugiere que el cliente
depresin porque sienten una incapacidad describa el trauma en el tiempo presente
para controlar sus vidas y afirmarse. Un nfasis puede ser bastante eficaz. Sin embargo, el
en la apariencia personal y en ser valorado en terapeuta tambin debe simpatizar con la
trminos de cmo son percibidos por los humillacin y el terror que la mujer puede ser
hombres pueden contribuir a un sentido de sintiendo pero no expresando, as como su
impotencia. Si un mujer experimenta violencia deseo de huir de sus sentimientos. Los el
personal, agresin sexual o discriminacin en terapeuta ayuda al cliente a estar en
la la depresin puede ser el resultado de una contacto con sus sentimientos y expresarlos.
sensacin de incapacidad para controlar Burstow tambin habla de discutir los
ambiente. Muchos otros factores como el derechos del cliente, tales como el derecho a
embarazo, el parto y el cuidado del hogar ir fuera solo por la noche sin ser violada. En
pueden afectar a las mujeres de manera Competencia Cultural en Trauma
positiva y negativa, dependiendo de sus
actitudes y los de otros cercanos a ellos Terapia: Ms all del Flashback, Brown (2008a)
(Roades, 2000, Wells, Brack, & McMichen, muestra lo importante que es atender a las
444
mltiples identidades del cliente, incluyendo haba mantenido una tapa firme en sus
gnero, cultura, clase social, orientacin sentimientos. Pero su instinto para sobrevivir
sexual, creencias espirituales y otras ahora le dijo que ella tendra que llegar al
identidades. Brown destaca asistir a las fondo de lo que ella sinti. Con slo un
influencias de la cultura dominante del grupo, poco de estmulo de m, sus sentimientos
as como a la atencin de la terapeuta propia salieron a chorros en grandes torrentes
identidad y cultura al trabajar con personas terror, rabia, vergenza, desamparo y
que tienen trauma experimentado. vulnerabilidad la abrumaron.
En el siguiente ejemplo, Greenspan (1983) Vio a un violador en cada coche.

describe el asesoramiento con un mujer que, Desconfiaba de los hombres y no quera
antes de ser violada por pandillas, funcionaba tener nada que ver con incluidos los
bien y tena pocos problemas. En su trabajo amigos masculinos que haba conocido
con Andrea, Greenspan responde a su cliente antes de la violacin. Ella estaba
de manera similar a los descritos por Burstow. avergonzada de su cuerpo, que se senta
Ella empathizes con los sentimientos del cliente entumecido y muerto. Quera matar o
de la rabia, odio e impotencia, pero tambin mutilar o castrar a los hombres que la
ayuda a Andrea a desarrollar un sentido de haban violado. (Greenspan, 1983, pgs.
identidad y el poder, para hacer algo positivo 273 - 274)
con su indignacin.
La terapia tuvo que ayudar a Andrea a
Las consecuencias potencialmente convertir sus prdidas en ganancias: para
desastrosas de no poseer un sano temor de ofrecerle una nueva base por un sentido
los hombres fue ilustrado dolorosamente de identidad y poder como mujer.
por la historia de Andrea. Andrea era una
persona inteligente y creativa mujer, Una de las mejores maneras de hacer esto
ferozmente dedicada a su independencia. era trabajar con el recin encontrado
Ella era soltera y se apoyaba como sentido de Andrea atropello. Esta
carpintero y artista. Se enorgulleca de su indignacin ardiente era como nada ms
des temor, fuerza fsica, y la falta de que ella alguna vez haba experimentado.
intimidacin fsica. Una noche, su coche se Ella simplemente no poda entender cmo
averi y tuvo que ser remolcado. Ella visit cualquier persona era capaz de hacer lo
con un amigo cercano hasta alrededor de que estos hombres le haba hecho. Como
la medianoche. Entonces, en lugar de todas las vctimas, no poda dejar de
tomar el metro, decidi que iba a tratar de preguntar, "Por qu yo?" Pero ms all
hacer un viaje. Fue recogida por dos esto, ella quera saber: "Por qu cualquier
hombres que la llevaron a dar un largo mujer? Por qu violan los hombres? Como
paseo, la llevaron a una casa, la arrojaron lo hare alguna vez sentirse fuerte y libre otra
cama, y llam a varios de sus amigos. vez? "El furor de Andrea fue como una
Durante las siguientes horas, Andrea fue bomba explotando en su cabeza. Esto,
violado en el punto de la cuchilla por siete ms que cualquier otra cosa, la motiv a
hombres diferentes. Entre las violaciones, el reconstruir su mundo de nuevo. Su
hombre con el cuchillo la exhortara a conciencia estaba abierta de una manera
decirle cunto lo disfrutaba. Despus, le que no haba sido antes. En este nivel ms
vendaron los ojos, tomado para otro bajo punto de la vida de Andrea, la terapia
paseo, y dej caer en la calle en un podra ayudarla a aprovechar esta fue su
vecindario desconocido. Ninguna mujer se mayor fuerza en la tarea de sobrevivir y
recupera de una experiencia como est recuperarse con una renovada sentido de
muy fcilmente. La subida es peligroso y su poder en el mundo.
lleno de dolor. Durante los primeros das, La conciencia de Andrea de s misma
Andrea estaba adormecida; no siento despus de la violacin contena las
nada en absoluto. Como muchas vctimas semillas de una nueva conciencia: que su
de violacin, no le cont a nadie lo que su. destino como mujer estaba
Antes de la violacin, Andrea siempre inextricablemente ligado a la el destino de
445
las mujeres en su conjunto: que no poda describen la anorexia y la bulimia como un
ser el espritu libre excepcional las mujeres enemigo tratando de matar a las mujeres
como grupo permanecieron oprimidas. jvenes que el terapeuta y el cliente debe
Esta nueva conciencia fue el puente hacia tratar. Ellos describen su tarea y su libro de esta
una nueva base de su sentido del poder manera:
como mujer. Con su conciencia
levantada, Andrea lleg a comprender Al abordar estas preguntas, nuestra intencin
que sus emociones despus de la violacin no es entender a / b (anorexia / bulimia) tanto
de terror, rabia e impotencia eran como para socavarla y subvertirla. Esto,
exageraciones supremas de la manera entonces, es un libro sobre la lucha palabras,
"normal" que las mujeres sienten en nuestra aterradoras acciones anti-a / b y
sociedad, ya sea consciente o emocionantes posibilidades anti-a / b para las
inconscientemente. Ella vio que su antigua vidas de los terapeutas, los individuos que
marca de libertad antes la violacin fue, en luchan con a / b, y las comunidades en las
parte, una negacin de estos sentimientos que residir. A / b son nuestros antagonistas
y un escape en un pseudo-refugio que en jurados en estos duelos de vida o muerte. El
realidad no exista. Al mismo tiempo, vio propsito de este libro es para ayudar a
que nada de esto significaba que tena aquellos cuyas vidas han sido capturadas por
que sentirse aterrorizada o indefensa toda a / b (conocido como "Insiders") para saber,
su vida, que en la unidad haba fuerza; que sin lugar a dudas, a su enemigo de su amigo-
haba una manera diferente de sentirse saber quin los traicionar y los que sern
poderosa en concierto con las mujeres con fieles y constantes. (Pgina 1)
quienes ella ahora se identific de cerca. En su trabajo con los trastornos alimentarios,
(Greenspan, 1983, pgs. 278 - 279) ayudan a las mujeres a escuchar los
El nfasis en la actividad social y poltica del significados y las ideas que han interferido con
cliente es parte de la enfoque del terapeuta el desarrollo de su sentido del valor. Los los
feminista a la violacin. As, la violacin no se clientes deben llegar a desarrollar un sentido
ve como un problema de uno mujer, pero de de indignacin moral en cmo anorexia o la
todas las mujeres. bulimia les ha hecho dao. El terapeuta no
puede hacer esto por ellos. El ultraje puede
Trastornos de la alimentacin: Margaret estar en un abuso sexual, fsico o emocional
Las prcticas y mensajes de socializacin de pasado. A veces la ira est en las ideas de lo
la sociedad son un foco importante de que significa ser una mujer buena o deseable
terapeutas cuando se trata de anorexia, o de aquellos que han sido crtica de la
bulimia u obesidad. Como Matlin (2008) apariencia de la mujer u otros aspectos de
muestra, la insatisfaccin de las mujeres con ella. Cuando el cliente entiende estos ultrajes,
sus cuerpos difiere dependiendo de la fondo. ella puede entonces sentir un brote de ira. Esto
Mujeres heterosexuales de clase media y alta es expresada por un cliente, Margaret, en la
de ascendencia europea tienden a estar siguiente carta a Anorexia:
particularmente insatisfechos con su
A la voz de la anorexia,
apariencia. Sin embargo, los trastornos
alimentarios puede ser tambin un problema Esta noche le habl a mi terapeuta sobre
para las mujeres no occidentales (Nasser & cmo nunca me he enojado contigo y, como
Malson, 2009). Los terapeutas feministas han Empec a cuestionar la idea de que no tena
abordado las muchas presiones culturales que derecho a estar enfadado t. No me golpe
conducen a la desarrollo de trastornos de la hasta que llegu a casa cunto habas
alimentacin (Malson & Burns, 2009). influido en mi pensamiento sobre la ira y lo
Terapeutas narrativos tomar un enfoque mucho que apoy la ridcula mentira de que
interesante y poderoso para la anorexia y la "las buenas nias no se enoja ". Bueno, tengo
bulimia. Como se describe en el captulo 12, algunas noticias para ti, anorexia, estoy loco.
los terapeutas narrativos externalizan el Estoy ms que loco.
trastorno. En su libro, Biting la mano que te da
hambre, Maisel, Epston y Borden (2004)
446
Estoy indignado por su injusticia! Te odio y todo de gnero, diferencias de poder entre las
lo que representas. Lo que deseo es un personas y la necesidad de social y poltico
segundo podras ser slido y tocarse para adems del cambio psicolgico individual.
poder aplastarte con todo mi podra. Me
quitaste tanto y casi me quit la vida. Gracias Tendencias y problemas actuales
a dios eso los doctores estaban all para Debido a que la terapia feminista es
revivirme de sus garras. Durante aos tu me relativamente reciente, a partir de la dcada
hiciste creer,a pesar de que mis mdicos me de 1970, y porque hay muchos contribuyentes
dijeran que era tu hambre de m lo que me en lugar de un lder, se est moviendo en
detuvo el corazn, que estaban equivocados muchos diferentes direcciones. Al hacer esto,
y que era mi corazn lo que era defectuoso y los escritores posmodernos feministas han el
malo. Hace me enferma cuando me doy construccionismo puede dar poder a
cuenta de que en realidad me hiciste creer individuos de diferentes gneros y culturas.
eso y pienso que si continu para escucharte,
haras que mi corazn fuera fuerte. Los terapeutas feministas tambin se han
preocupado por determinar las la
Eres un mentiroso. Ahora s por qu usted competencia y la tica, as como la mejor
nunca quiso que yo fuera loco o enojado. No forma de capacitar a los terapeutas
tena nada que ver con asegurar mi bondad feministas. Un problema que estaba presente
sino todo lo que tena que ver con no al inicio del desarrollo de la terapia feminista
queriendo que te vea por lo que eres: mal es que del activismo feminista. Cada una de
absoluto y total. Si yo vi eso claro, me habra estas cuestiones, descritas en los prrafos
resistido a ti hace mucho tiempo. Quita el recibi la atencin de muchos terapeutas
orgasmo de mi vida y deja yo solo! Ya no feministas.
tengo espacio para ti en mi vida.En absoluta
ira y odio hacia ti, la anorexia, Margaret El construccionismo social ha sido una fuerza
(pgina 157) importante dentro de la terapia feminista y ha
sido un foco principal del pensamiento
En este enfoque narrativo de los trastornos posmoderno (Enns, 2004; Worell & Remer,
alimentarios, las mujeres los valores de gnero 2003). Los terapeutas feministas han
mediante la externalizacin del problema. El cuestionado las formas tradicionales los
anlisis del poder y la intervencin son un varones han visto situaciones y
aspecto importante de la terapia feminista. La acontecimientos. La terapia feminista
descripcin de las opiniones del terapeuta de proporciona una examinar los problemas que
la anorexia y la bulimia son maneras afectan a los derechos de los nios, las
poderosas de ayudar al cliente. La carta de minoras y las socialista que da ms que
Margaret muestra poder en el trabajo para elimina el poder de estos (Gergen, 2001). Los
superar un trastorno potencialmente mortal. El terapeutas feministas se enfocan en las
anlisis del poder se realiza de manera relaciones de poder entre grupos y tratar de
diferente a la descrita por Worell y Remer ayudar a los que estn privados de derechos.
(2003), ayudando al cliente a analizar su Construccionismo social ha ayudado a los
propio poder, mientras cuenta su historia de terapeutas feministas a ser ms sensibles a la
lucha anorexia. diversidad cultural, visto en este captulo por la
atencin prestada a las cuestiones
La intervencin de poder es hecha por el
multiculturales. Terapeutas feministas son muy
cliente como ella ve lo que ella debe hacer
cuidadosos de no hacer generalizaciones
para aplastar la anorexia. Debido a sus
sobre temas relacionados con la raza, clase,
diversos antecedentes, los terapeutas
etnia, edad y orientacin sexual de sus
feministas usan una variedad de pacientes
clientes, sino valorar las historias y las vidas de
con depresin, trastornos lmite, trastornos
sus clientes. La terapia narrativa, mencionada
postraumticos y trastorno de estrs y
en varios lugares de esta captulo, es un
trastornos de la alimentacin, as como otras
ejemplo teraputico de un enfoque
condiciones. Qu distingue terapias feministas
construccionista social.
de otras terapias es el nfasis en las cuestiones
447
Habindose concentrado principalmente en la salud mental (Roffman, 2008). Cuestiones
las vidas de las mujeres blancas de clase que se abordan incluyen anlisis de dinmica
media, terapeutas han centrado su atencin de poder, relaciones superpuestas, auto-
en cuestiones que afectan a las diversos revelacin, y una variedad de otras
orgenes culturales. Desde principios de los 90, preocupaciones ticas importantes. Aunque
muchos libros, revistas, y artculos la mayora de las otras psicoterapias las teoras
comprensivos sobre la terapia feminista han no han examinado cuestiones ticas desde
incluido captulos o secciones sobre temas una perspectiva terica, los terapeutas
relacionados con las mujeres de diferentes feministas lo han hecho examinando los roles
culturas y clases (Brown, 1994, 2010, Enns, 2004, de gnero y los relaciones con clientes
Jordania, 2010, Mirkin, Suyemoto y Okun, 2005; (Vasquez, 2003). Proporcionar ayuda a los
Worell y Remer, 2003). Estos escritos han clientes no ha sido limitado a servicios
llevado a la discusin de cmo las cuestiones teraputicos; terapeutas feministas tambin
sociales y culturales dentro de sociedades se han preocupado cuestiones sociales ms
particulares interactan con el gnero amplias.
cuestiones para proporcionar informacin
sobre el trabajo con mujeres de diferentes Aunque los terapeutas feministas han variado
grupos. opiniones sobre la importancia de accin
social y la prctica de la terapia feminista,
Adems, los terapeutas feministas han estas cuestiones siguen importante (Enns,
demostrado que la terapia feminista no es solo 2004). En los ltimos aos, ha habido una
mujeres; tambin puede estar relacionado tendencia terapia y tratar asuntos sociales
con los hombres (Brown, 2010) y las familias hacia preocupaciones sobre cambios
(Silverstein y Goodrich, 2003). Como los personales mediante la terapia individual. Sin
terapeutas feministas llegar a las necesidades embargo, el cambio social a travs de locales
de varias poblaciones, la cuestin de la mejor y nacionales. En su revisin de las actividades
forma de formar a los terapeutas feministas se de las terapeutas y el cambio social, Ballou y
vuelve crucial. West (2000) describen varias formas de la
accin social, como la prestacin de servicios
Gran parte de la capacitacin de los a los centros y centros de acogida de mujeres,
terapeutas feministas ha sido informal. Sin dirigir grupos de apoyo comunitario, cambiar
embargo, a travs de su enseanza y las polticas pblicas las enfermedades
capacitacin, los terapeutas feministas han ambientales y los daos globales al medio
integrado temas como la explotacin sexual ambiente, y con organizaciones para
de clientes de terapia, la violencia domstica, promover la atencin diurna, actitudes anti
el abuso nios y acoso sexual en la enseanza, violentes hacia las mujeres, y acceso justo al
la supervisin y el servicio comunitario (Worell tratamiento mdico. Cuando los terapeutas
y Remer, 2003). Adems, algunos institutos o feministas tienen conocimientos
centros, como Stone Center en Wellesley especializados, como el trabajo con mujeres
College, ofrecen capacitacin en terapia maltratadas, a menudo conocimiento de
feminista. Relacionado con el tema de la cuestiones que afectan a instituciones tales
capacitacin de los terapeutas feministas es como los tribunales o los que limitar sus
cmo decidir cundo una persona es actividades a la terapia individual.
calificada para ser llamada terapeuta
feminista. Las cuestiones a las que se refieren los
terapeutas feministas estn relacionadas con
Como Brown y Brodsky (1992) sealan, ha cuestiones de trato justo y equitativo de todos
habido una necesidad de regular el trmino los clientes. Debido a que la terapia feminista
terapia feminista para proveer ha crecido rpidamente, el desarrollo de la
comportamiento tico por aquellos que se teora, las normas para la formacin y las
llaman a s mismos terapeutas feministas. Los preocupaciones ticas continan
terapeutas feministas han problemas ticos presentando nuevas y problemticas
complejos que enfrentan los que practican la cuestiones. Estos se hacen ms complejos
terapia feminista, como otros profesionales de como los terapeutas feministas integran
448
diferentes teoras de la psicoterapia en su Tampoco aumentaron el nmero de sntomas,
prcticas. al igual que las mujeres grupo de control
penitenciario.
Investigacin La mutualidad fue objeto de otra
Muy poca investigacin compara la
investigacin. Mutualidad se refiere a la
efectividad de las terapias feministas con otras
capacidad de dos personas de respetarse
enfoques teraputicos porque la mayora de
mutuamente y de estar abiertas a ser
los terapeutas feministas integran otras teoras
cambiadas por otros. En una muestra de
de la terapia en su enfoque. Estudios que
mujeres y hombres universitarios, la baja
evalan la terapia feminista con mujeres,
mutualidad con los padres predeca la
mujeres encarceladas y mujeres con
insatisfaccin con su cuerpo para los hombres
trastornos de la revisado. La investigacin
y las mujeres. Para mujeres, baja mutualidad
sobre temas que son importantes para los
con los socios romnticos predijo la
terapeutas feministas estudio, incluyendo la
insatisfaccin corporal (Sanftner, Ryan, &
auto-revelacin, la mutualidad y las opiniones
Pierce, 2009).
de los terapeutas etnia Tambin, las nuevas
direcciones en la investigacin que La auto-revelacin y las relaciones igualitarias
proporcionarn ms informacin sobre las son aspectos importantes de la terapia. El
intervenciones teraputicas feministas. Inventario Feminista de Auto-Revelacin (FSDI)
fue desarrollado para estudiar cmo
Un estudio compar el tratamiento feminista
diferentes terapeutas abordan estos temas
grupal con la terapia ayudando a 60 mujeres
(Simi y Mahalik, 1997). Cinco diferentes
que haban sido golpeadas por sus esposas
factores fueron medidos por el FSDI: terapeuta
(Rinfret-Raynor & Cantin, 1997). Ambos
de antecedentes, la promocin sentimientos
enfoques para ayudar a las mujeres fueron
liberadores, promocin del igualitarismo,
eficaces. Los los investigadores encontraron
disponibilidad del terapeuta y empoderando
que las mujeres eran capaces de hacer uso
al cliente. Resultados de 143 mujeres
efectivo de las redes sociales y organizaciones
terapeutas indicaron que el 41 los terapeutas
para reducir la violencia domstica que
feministas diferan de los 34 terapeutas
encontraron.
psicoanalticos / dinmicos y 68 otros
La terapia tambin ayud a capacitar a las terapeutas en su uso de la auto-revelacin.
mujeres para usar sus propios recursos. Otro Los terapeutas feministas fueron ms es
estudio examin el tratamiento de las mujeres probable que los otros terapeutas creen una
con trastornos alimentarios. Los los relacin igualitaria en la terapia.
investigadores examinaron tanto los sntomas
Tambin eran ms propensos a animar al
de la bulimia como de la depresin.
cliente a elegir un modelo a seguir. el curso de
Comparando grupo de terapia cognitiva a
la terapia. Con respecto a su propia
corto plazo a corto plazo grupo terapia
revelacin personal, la feminista los
cultural relacional, ambos tratamientos
terapeutas eran ms propensos que otros
ayudaron a reducir el atracn, el vmito y la
terapeutas a decir a sus clientes de su propia
depresin al seguimiento (Tantillo & Sanftner,
orientacin sexual. Un estudio piloto de
2003).
terapeutas familiares feministas examin la
Otro estudio examin la efectividad de un influencia de los terapeutas ' etnia en la forma
grupo de terapia de duracin limitada para en que practicaron la terapia feminista (Mittal
las mujeres en la crcel que fueron & Wieling, 2004). Los terapeutas describieron
sobrevivientes de abuso sexual infantil (Cole, problemas de integracin de valores tnicos y
Sarlund- Heinrich, & Brown, 2007). En los valores feministas en su terapia. Si se vean
comparacin con un grupo control, las en una mayora o el estatus de minora fue un
mujeres que en breve, la terapia de grupo factor en la forma en que se acercaron
redujo sus puntuaciones relacionadas con el terapia. Tambin discutieron las
trauma en una medida. preocupaciones que tenan cuando
449
trabajaban con familias cuya etnia era aadir algunas nuevas tcnicas a su repertorio
diferente de la suya. de terapia. Mucho como la terapia feminista
requiere un cambio fundamental en las ideas
Examinando el papel de los valores en la sobre las races de los problemas de las
investigacin sobre las mujeres, Hoshmand mujeres y los procesos de la psicoterapia, una
(2003) metodolgicas que sugieren el uso de perspectiva los hombres tambin requiere que
la investigacin cualitativa, incluy un los terapeutas consideremos las muchas
examen de los valores examinados en el formas en que interactuamos con problemas
estudio. Ella apunt investigacin sobre la del cliente. No podemos ser apolticos; si no
mujer. Ejemplos de investigacin necesaria formamos parte de la solucin, son parte del
son la investigacin con las mujeres lesbianas, problema. Somos agentes de una cultura de
las percepciones de las mujeres sobre la gnero y debemos ser genderaware
igualdad de gnero, el abuso sexual, mujeres terapeutas Para lograr esto, probablemente
de grupos minoritarios y estudios de resultados tendremos que cambiar nosotros mismos,
sobre la terapia feminista. Con respecto a los reconsiderar nuestro confort anterior con una
estudios de resultados, estudiar la eficacia de barrera muy slida entre clientes y terapeutas
la terapia con las mujeres de diferentes y repensar cualquier idea sobre un lmite rgido
culturas podra ser muy tiles. entre terapia y la cultura ms grande.
Tendremos que considerar la interseccin
Cuestiones de gnero entre la psicoterapia y la accin social
Hasta este punto, la discusin de la terapia mientras nos esforzamos por crear nuevos
feminista se ha centrado principalmente en contextos y ambientes sociales. (Brooks, 1998,
las aplicaciones a las mujeres. La terapia pgs. Xiv, xv)
feminista tambin tiene aplicaciones para el
tratamiento de los hombres. Adems, debido Varios problemas que los hombres tienen
a su enfoque en las cuestiones de gnero, pueden ser tratados de una terapia feminista
probablemente los homosexuales, lesbianas, enfoque. Por ejemplo, Brooks (1998, 2003; Nutt
bisexuales y transgneros ms de otras teoras. & Brooks, 2008) ha discutido la dificultad de los
hombres para experimentar dolor emocional.
Terapia Feminista con Hombres Asimismo, el nfasis logro y rendimiento
Desde una perspectiva de terapia feminista, pueden oprimir a los hombres para mantener
no basta con ser no sexista en el trabajo con un papel "masculino" (Levant & Wimer, 2009,
los clientes; tambin es importante ayudarlos Levant, Wimer, Williams, Smalley y Noronha,
dentro de la perspectiva de gnero (Nutt y 2009). Cuando se trata de problemas de
Brooks, 2008; Worell y Johnson, 2000). Cuando alcohol o drogas, los hombres pueden ser
los consejeros no estereotipos de gnero con reacios a confrontar sus sentimientos y
los clientes varones, pueden estar apoyando pensamientos inaceptables y elegir para
los opiniones de hombres y mujeres. Por esta expresarse a travs del abuso de alcohol o
razn, la evaluacin y la intervencin drogas (Brooks, 1998). En general, dificultades
teraputica de la terapia feminista discutido para desarrollar relaciones y ser consciente de
en este captulo puede ser til para los sus propios sentimientos son temas que se
hombres. Brown (2010) aborda los temas de prestan a la aplicacin de la terapia feminista.
poder como se relacionan con los hombres y
ve a las feministas terapia como muy Al describir la terapia feminista con clientes
apropiada para el tratamiento de varones. En masculinos, Ganley (1988) ha identificado
una nueva psicoterapia para los hombres varias cuestiones y tcnicas para tratar con los
tradicionales, Brooks (1998) ve un paralelo hombres que reflejan una perspectiva
entre sus sugerencias y la terapia feminista. l teraputica. Cuando los hombres tienen
ve, de la misma manera que las terapeutas dificultades para integrar la necesidad para
feministas, la necesidad de enfocarse en el las relaciones y la necesidad de lograrlo,
impacto poltico y social de cultura en los Ganley sugiere que el papel de gnero
hombres. He llegado a creer que la anlisis puede ser til para entender el
psicoterapia con hombres tradicionales es conflicto entre relacin y aspectos de logro de
mucho ms complicada que simplemente la vida de un hombre. Con problemas de
450
evitacin de la intimidad, los terapeutas lugar de ser competitivas o dominante. En la
pueden usar el anlisis de roles de gnero enseanza de habilidades de resolucin de
para entender las recompensas sociales de problemas, los terapeutas feministas pueden
evitando las relaciones ntimas. En contraste, centrarse en escucha, reflexin, negociacin
un terapeuta no feminista puede se centran y habilidades de compromiso en lugar de
en el abandono de la madre o el rechazo por dirigir o ordenar habilidades. En relacin con
parte de un cnyuge. Porque feminista la las aptitudes que se centran en la
terapia fomenta la auto-revelacin tanto en el cooperacin, creencias sobre las mujeres que
cliente como en el terapeuta, el terapeuta pueden ser enfrentadas y llevadas a la
puede modelar la auto-revelacin y reforzar la atencin ayudarles a entender diferentes
auto-revelacin por parte del cliente. maneras en que algunos hombres y mujeres se
comunican El uno al otro. Al modelar
Adems, la participacin en grupos de relaciones abiertas y colaborativas con
terapia puede ayudar a los hombres a clientes masculinos, las los terapeutas pueden
sentimientos. Otro problema es el de la ira, que ayudar a sus clientes masculinos a mejorar sus
puede expresarse comportamientos como las relaciones con los dems.
drogas o la lucha en lugar de
constructivamente a travs de la discusin de Terapia Feminista con Gay, Lesbianas,
sentimientos de enojo (Brooks, 2003; Feder et Bisexuales, o clientes transgnero (GLBT)
al., 2007). Relacionado con este tema es Debido a su nfasis en los valores sociales y las
tratando con decepcin o rechazo. Los expectativas de los roles sexuales, las
terapeutas feministas pueden ayudar a los feministas los terapeutas han prestado
clientes masculinos encontrar otros especial atencin al trabajo con lesbianas,
sentimientos adems de enojo para hacer pero tambin aplicaron sus enfoques a los
frente a las decepciones encontradas en las hombres gays. Al escribir sobre las mujeres
relaciones o el trabajo. No slo es til el anlisis lesbianas, muchos escritores creen que un
de roles de gnero para estas cuestiones, pero problema comn para las lesbianas es hacer
tambin el anlisis del poder puede ser til frente a un homofbico y heterosexista. La
para ayudar a los hombres a comprender homofobia se refiere a la aversin, miedo u
relaciones hombre-mujer en trminos de la odio a gays, lesbianas, bisexuales o
falta de poder que la sociedad mujer. Brooks transgnero (GLBT); heterosexismo es el
(2003) aborda los desafos adicionales que se concepto que ser heterosexual es
presentan cuando terapeuta est trabajando inherentemente mejor que ser GLBT.
con clientes con diferentes orgenes culturales Homofobia y el heterosexismo incluyen las
que representan diferentes sistemas de valores creencias sociales que son sostenidas por GLBT
masculinos sobre gnero, poder y otros temas. y heterosexual personas, como las ideas que
homosexuales, lesbianas, bisexuales o
Adems del uso del anlisis de roles de gnero
transgnero menos psicolgicamente
y anlisis de poder con Ganley (1988) ha
saludable que los heterosexuales, ser gay es
sugerido varias habilidades que los terapeutas
un desarrollo desorden, las mujeres lesbianas
feministas puede ayudar a los hombres a
odian a los hombres, y las mujeres lesbianas
aprender para que puedan lidiar mejor con
son masculinas en apariencia (Reynolds,
las relaciones, problemas de trabajo, y otros
2003). Uno de los objetivos de la terapia
problemas. Porque a los hombres se les ha
feminista con los clientes GLBT es para ayudar
enseado a escuchar pueden tomar medidas
a contrarrestar tales mitos. As, los terapeutas
o hacer sugerencias, los terapeutas feministas
feministas se enfocan en factores sociales
pueden ensear a escuchar habilidades para
como como discriminacin jurdica, poltica,
sus clientes que les ayudarn a entender el
religiosa y psicolgica ms que psicolgica
sentimiento detrs de la mensaje, as como su
factores tales como la determinacin de las
contenido. Porque los hombres pueden haber
causas subyacentes de ser gay, lesbiana,
sido socializados para creer que son ms
bisexuales o transexuales o tratando de
poderosos que las mujeres, los hombres
convertir gay, lesbiana, bisexual o transgnero
pueden necesitar aprender a trabajar
individuos a la heterosexualidad. Debido a
colaborativa y colegial con las mujeres en
que los mensajes de la sociedad bastante
451
anti-GBLT, es particularmente importante que quin invitar a la ceremonia de compromiso,
los terapeutas sean conscientes de su propios muchos complejos se plantearon cuestiones
mensajes homofbicos y heterosexistas sobre cules miembros de la familia podran
internos. ser perjudiciales y que los individuos de sus
familias extensas no saban que eran
Al escribir sobre los enfoques de terapia lesbianas.
feminista a las gays y lesbianas, Brown (1988,
2000) aborda las cuestiones de la socializacin Se discuti si hacer o no votos en pblico, ya
del rol de gnero, con homofobia, trabajando que tanto Laura como Tisha estaba
con temas de "salida" y tratando con otros preocupada por el significado que las
sociales que afectan a los gays y lesbianas. Los palabras tendran para ellos. En discusin de la
terapeutas feministas los clientes valoran o ven ceremonia de compromiso, ambas mujeres
su preferencia sexual y cmo esa visin puede miraron su futuro y su deseo de tener un hijo
haber cambiado a travs del tiempo. Un juntos. Ellos consideraron preguntas como
anlisis de roles de gnero puede ser "Cmo Ser un nio de dos razas de dos
particularmente til con las lesbianas hombres lesbianas en esta cultura? "(p.45), as como
gays para que puedan comprender el otras preguntas sobre si las lesbianas podran
impacto de las influencias sociales su propio ser buenos padres y cmo la comunidad y sus
desarrollo. Analizar la cultura, en particular la familias proporcionarn apoyo emocional a
vergenza de la sociedad lesbianas y sus nio o nios. Este caso ilustra muchas
homosexuales (Brown, 2000), tambin pueden cuestiones complejas sobre la sociedad social
ser tiles. De esta manera los clientes pueden negativa actitudes hacia los individuos GLBT
ver cmo bajar su propia autoestima por que surgen en el asesoramiento de individuos
criticar a s mismos por lastimar sus familias o GLBT que son diferentes a los que enfrentan los
estar fijados en la homosexualidad. Salir a heterosexuales.
contar a los dems que uno es gay, lesbiana,
bisexual o transgnero-puede ser visto como Cuestiones Multiculturales
un proceso en lugar de un evento. Ayudar a Los terapeutas feministas han abordado
las personas a hacer frente a las crticas o el temas que afectan a las mujeres de color (y,
abuso y decir otros sobre su sexualidad puede en menor medida, hombres de color) con
ser un aspecto importante de la terapia mayor profundidad y con mayor consistencia
feminista con que los otros tericos de la psicoterapia.
Aunque la terapia feminista fue originalmente
GLBT. Adems de enfrentar la discriminacin
sobre las cuestiones que afectan a las mujeres
social contra los homosexuales, lesbianas,
blancas de clase media, desde han sido
bisexuales o transexuales, los terapeutas
pagados a las mujeres de una variedad de
feministas pueden ayudar a sus lesbianas y
culturas: nativo americano, asitico
gays tratan con discriminacin racial o cultural
Americanas, hispanas / latinas y
y sesgos debidos a un nivel socioeconmico
afroamericanas (Enns, 2004). Marrn (2009b) y
bajo. Para ello, los terapeutas deben tener
Park (2008) han descrito la importancia de la
conocimientos sobre lesbianas, gays,
competencia cultural en el trato con las
bisexuales y transgneros, as como sobre sus
mujeres de color y el racismo o la
propios reacciones a estas cuestiones
discriminacin que tienen encontrados en sus
(Bieschke, Prez y DeBord, 2007; Morrow,
vidas. Ms especficamente, Brown (2008a,
2000). Halstead (2003) presenta un caso de
2009a) ha explicado cmo los terapeutas
Tisha, una mujer afroamericana, cuyo los
pueden desarrollar competencia cultural al
padres son profesores universitarios, y Laura,
trabajar con individuos que han sufrido un
criada en una clase obrera catlica blanca
trauma. Aunque las feministas blancas han
familia, que busc consejera cuando trat de
sentido a menudo que las mujeres de una
tomar decisiones sobre tener una ceremonia
variedad de grupos tnicos tienen ms en
de compromiso. Al tratar con este caso,
comn entre s que con los hombres de su
Halstead descubri que comprobando
grupo, esta creencia no ha sido compartida
continuamente sus propias suposiciones sobre
por todos los mujeres de minoras, muchas de
raza, clase, homofobia y gnero. Al discutir
452
las cuales han sentido discriminacin junto Los terapeutas feministas tambin han
con los hombres (Comas-Diaz, 1987). Debido a destacado el impacto de las actitudes del
su conocimiento de la variable sociolgica de terapeuta en el cliente (Worell & Remer, 2003).
gnero, los terapeutas feministas han Al explorar este tema, Greene (1986) Enumera
extendido esta conciencia a la cultura. tres problemas principales que el terapeuta
blanco debe considerar: el fanatismo, el color
Como se ilustra en este captulo, cualquiera ceguera y paternalismo. El fanatismo se refiere
de las tcnicas de la terapia feminista puede a puntos de vista conscientes o inconscientes
ser aplicadas o extendidas a cuestiones sobre los dficits tnicos que pueden afectar
culturales. Cuando los terapeutas feministas la manera en que el terapeuta ve al cliente.
conducen anlisis de sus clientes, tambin Color ceguera, es decir, intentar ignorar las
incluyen factores tales como origen tnico, diferencias raciales, puede impedir que los
clase y relaciones con padres y abuelos. terapeutas desde la comprensin de la
Cuando se trabaja con mujeres de un grupo experiencia del cliente de la discriminacin.
racial diferente, los terapeutas feministas Paternalismo se refiere a un terapeuta que
pueden compartir experiencias con el cliente, asume la responsabilidad por la discriminacin
pero tambin reconocen las diferencias (Enns, que el cliente puede haber recibido en el
2004). Biblioterapia con escritos de feministas pasado. Est diciendo, en esencia, "no soy
de una cultura particular o usando ejemplos como los otros blancos personas que te han
de mujeres basado en mito, leyenda o historia defraudado. Esta actitud puede dificultar la el
tambin puede ser til. Al trabajar con el Sur cliente para explorar los asuntos personales a
Las mujeres asiticas que sobreviven a la s misma. Estas tres directrices pueden ser tiles
violencia domstica, los terapeutas principios para los terapeutas blancos en la
feministas como atender al contexto social del comprensin de su impacto potencial sobre
problema y empoderando a las mujeres a los clientes de color.
tomar el control de sus vidas, pero no usar el
trmino feminista (Kallivayalil, 2007). Los Un enfoque ms especfico de las mujeres
trastornos alimentarios son preocupaciones afroamericanas American feminist therapist
dirigido a mujeres asiticas (Yokoyama, 2007). (Childs, 1990) ilustra una sensibilidad tanto al
Racismo y especficos partes del cuerpo junto gnero y la raza. En su primer contacto con
con la forma y el peso del cuerpo son clientes afroamericanas, Childs transmite la
cuestiones enfoque multicultural del idea de que el cliente no tiene que someterse
tratamiento. Otras intervenciones al terapeuta; ms bien el terapeuta
teraputicas efectivas mujeres de color examinar las fortalezas y capacidades del
pueden incluir grupos de apoyo o redes de cliente y trabajar con ellas. Despus de
autoayuda de mujeres de una cultura o discutir el propsito de la terapia y estimar su
comunidad especfica. Algunas duracin, el terapeuta puede encontrar la
intervenciones pueden ser ms interna, como rabia, la ira y el dolor que se derivan de un
centrarse en las necesidades espirituales de cliente afroamericano sentido de la traicin y
las mujeres. Un enfoque psicoespiritual la depresin sobre la negacin de su
atiende temas religiosos, como se ilustra en un capacidad, derechos y sentido de la
estudio de caso de un cliente latino, para competencia. Childs seala que estos fuertes
sobre el cambio positivo (Comas-Daz, 2008). sentimientos son una respuesta a la cliente ha
Para las mujeres musulmanas, la religin juega reprimido sus propios sentimientos. Esta
un papel importante en sus vidas. Ali (2009) experiencia de ira o rabia puede conducir a
muestra cmo la terapia feminista puede ser una expresin ms creativa de s mismo y no
utilizados para ayudar a tratar los problemas pone en peligro terapia, ya que no se toma en
psicolgicos en lugar de Cultura musulmana. el propio cliente o en el terapeuta. Discusiones
Usando una variedad de maneras de en terapia incluyen tratar con el estigma de
aprender acerca de la cultura de uno clientes ser afroamericano y ser hembra. Childs ayuda
se vuelve extremadamente importante de la al cliente a sentirse independiente y creativo y
misma manera que ser informado cuestiones no comparar con otros. En este proceso, el
de gnero de los clientes es importante. cliente puede encontrar til leer
453
Literatura feminista estadounidense para manera, el activismo social y la conciencia
comprender la discriminacin racial y ha personal del impacto de los roles de gnero
afectado a las mujeres afroamericanas. en las mujeres.
Adems, participar en un grupo formado por
mujeres afroamericanas puede disminuir el Desde la aparicin de los grupos CR, los
sentido de alienacin y aumentar el sentido grupos han sido diseados para diversas
de pertenencia. etapas de la vida y para las mujeres con una
variedad de preocupaciones. Grupos de
Los terapeutas feministas han aplicado la mujeres a veces se han centrado en
terapia feminista a diferentes poblaciones de cuestiones especficas como la agorafobia, la
las mujeres afroamericanas. El abuso de falta de vivienda, alcoholismo, abuso sexual,
alcohol y sustancias son problemas que han preocupaciones sexuales, golpear, tensin de
sido dirigidas para mujeres afroamericanas trabajo, desrdenes alimenticios, y problemas
(Rhodes & Johnson, 1997). Al discutir el de relacin. Adems, los grupos de mujeres
tratamiento de las mujeres afroamericanas han Concebido para subgrupos de mujeres:
encarceladas, Brice-Baker (2003) examina afroamericanos, nativos americanos,
cmo las prisiones se parecen a las familias Hispanos, lesbianas, adolescentes
disfuncionales. En general, la atencin a los embarazadas, trabajadoras con familias,
valores y creencias afrocentristas, as como los mujeres criar a sus hijos en el hogar, y muchos
estereotipos pueden ser muy tiles en el otros grupos. A diferencia de los grupos CR,
asesoramiento de mujeres afroamericanas estos los grupos tienen generalmente un lder
(Hall & Greene, 2003). Pocos (2007) sugieren profesional pagado. Los terapeutas feministas
que la teora feminista negra ofrece una uso de grupos de mujeres, no slo por la
perspectiva nica culturalmente sensible en la necesidad de discutir temas especficos tales
comprensin de las mujeres afroamericanas y como los enumerados anteriormente, sino
las cuestiones que se ocupan de tales como tambin para explorar sus puntos en comn,
el equilibrio entre el gnero y la conciencia afirman las fortalezas de cada uno y entender
racial. Combinando sensibilidad a gnero y la las preocupaciones similares de las mujeres
sensibilidad a los factores socioculturales (Kravetz, 1978). Cuando los hombres se
raciales o culturales es probable que sea un incluyen en grupos, pueden hacer ms
tendencia de la terapia feminista. iniciando y dirigiendo que las mujeres y
pueden ser escuchadas con ms frecuencia
Consejera de grupo que las mujeres (West & Zimmerman, 1985).
Debido a que la terapia feminista se desarroll Adems, las mujeres pueden ser menos
a partir de los grupos de concienciacin (CR) propensas a discutir temas como la imagen
de los aos setenta, los tratamientos en grupo corporal y la sexualidad en grupos mixtos y
han sido una parte importante de la terapia menos propensos a desarrollar confiar y cerrar
feminista. Los grupos de concienciacin, las relaciones femeninas dentro del grupo
generalmente con 4 a 12 miembros, roles y (Walker, 1987). Especfico cuestiones que las
experiencias en una cultura que a menudo mujeres tienen, as como sus estilos de
era percibida como discriminatoria hacia las relacin, han producido slo grupos de todas
mujeres. Estos grupos eran sin lderes, no las mujeres que trabajan en temas especficos,
competitivos y emocionalmente sino tambin tcnicas especficas para tratar
caractersticas de apoyo que los participantes asuntos de la mujer. Tanto para la terapia
quisieran ver en la sociedad (Worell y Remer, individual como para la terapia de grupo, las
2003). A menudo reunidos en las casas de la cuestiones de aspecto del tratamiento que se
gente, los grupos una variedad de temas puede abordar de una variedad de maneras
relacionados con los roles sociales de gnero. (DeChant, 1996).
Los grupos CR fueron a menudo responsables
Los lderes de grupo pueden preguntar: "Qu
de los servicios prestados a las mujeres, como
signific para ti ser mujer o varn? "Qu
los centros de centros de asesoramiento,
sucede cuando no se siguen las normas
refugios para mujeres maltratadas y centros
generales de gnero?" o "Cmo has
de salud para mujeres (Enns, 2004). De esta
aprendido sobre los papeles de hombres y
454
mujeres?" (Brown, 1986, 1990). Los grupos de impacto de las diferencias de gnero y
mujeres adolescentes pueden abordar culturales en las mujeres (y los hombres).
cuestiones como la identidad y la sexualidad. Significativamente, los terapeutas feministas
desarrollo y al mismo tiempo asistir a la tambin han examinado la interaccin de
importancia de las relaciones con los gnero y las variables tnicas (as como otros
compaeros (Sweeney, 2000). Para las factores sociales), ya que afectan el desarrollo
mujeres universitarias, las ediciones de la personal durante la infancia, la adolescencia
relacin usando el relationalcultural modelo y la edad adulta. Las teoras feministas de
(Jordan, 2003, 2010) se puede combinar con personalidad son nuevos y no completos, pero
una solucin de problemas, enfoque ofrecen una visin interesante de
centrado en la solucin para hacer frente a los caractersticas de hombres y mujeres. La
problemas inmediatos del cliente (Quinn & teora del esquema proporciona un medio de
Dunn-Johnson, 2000). El enfoque cultural examinando el papel del gnero y la cultura
relacional de la terapia de grupo tambin han en el comportamiento de las personas. Ms
sido utilizadas con mujeres delincuentes recientemente, los terapeutas feministas han
juveniles para construir relaciones mientras examinado factores como la religin y las
que las mujeres asistan a comportamientos discapacidades como buscan entender a sus
problemticos (Calhoun, Bartolomucci, clientes. El trabajo de Gilligan en el desarrollo
McLean, 2005). Las cuestiones abordadas en moral enfatiza la importancia de las relaciones
el grupo se refieren no slo a las relaciones en la toma de decisiones ticas. Los formas en
familiares y de pares sino tambin problemas que las mujeres y los hombres aprenden
con los lderes de grupo y otros miembros del diferentes estilos de relacin han sido tema del
grupo. Deben los miembros del grupo tener trabajo de terapeutas culturales relacionales.
contacto entre s fuera del grupo? La terapia El tema del poder desigual en las opiniones de
de grupo feminista apoya el crecimiento del cmo los roles de gnero afectan el desarrollo
poder de las mujeres en las relaciones. La de las esperanza de vida. Los terapeutas
relacin es muy valorada. Sin embargo, en feministas tambin han abordado el impacto
muchos enfoques del grupo terapia, se les de la violencia mujeres en el desarrollo de la
dice a los miembros que no tengan contacto personalidad.
con otros miembros grupo. Al evitar el
contacto con otros miembros del grupo, no se Los terapeutas feministas han desarrollado
pueden y todos los miembros son conscientes tcnicas que integran con otros teoras que
de los problemas que afectan a otros son consistentes con su visin filosfica de la
miembros del grupo. A diferencia de terapia. Esta vista reconoce la importancia de
Rittenhouse (1997) apoy el contacto fuera de los factores polticos y sociales sobre los
grupo de los miembros de un grupo de individuos, los valores una perspectiva
mujeres sobrevivientes de abuso. Despus de femenina de la sociedad y del individuo, y
analizar las notas del proceso grupal, trabaja hacia la igualdad relaciones. Las
concluye que el establecimiento de intervenciones de terapia feminista examinan
relaciones fuera del grupo es til cuando los los aspectos de gnero, cultura y las
temas de aislamiento, confianza y relaciones diferencias de poder con sus clientes y
son tan importantes. Debido a su el nfasis en ayudarles a lograr el cambio. A veces esto se
el empoderamiento y el cambio poltico, la hace a travs del entrenamiento de
opinin de los terapeutas feministas sobre el " asertividad o reetiquetado o reencuadre
grupo de los clientes puede diferir de la de formas de ver los eventos. Adems, muchos
otros terapeutas de grupo. terapeutas feministas han encontrado
clasificacin para ser intil a sus clientes y han
reetiquetado cliente problemas de una
Resumen manera ms positiva. Trastornos como la
Considerando que la mayora de las teoras de
depresin, diagnsticos, trastornos
la psicoterapia se centran en el desarrollo
alimentarios y estrs postraumtico que
individual, sentimientos, pensamientos o
ocurren con mayor frecuencia con las mujeres
comportamientos, la terapia feminista
que con los hombres se han discutido en este
incorpora variables sociales examinando el
captulo. A pesar de que la terapia feminista
455
se ha centrado en cuestiones de la mujer, los Wadsworth. Uso de la terapia narrativa
terapeutas aplicaron su enfoque, combinado para ayudar a las personas de muchas
con otras perspectivas tericas, a los hombres, culturas diferentes, los captulos ilustran un
nios y poblaciones culturalmente diversas. conjunto muy diverso de cuestiones que la
gente se enfrenta donde las
Lecturas sugeridas preocupaciones culturales y de gnero
Brown, L. S. (2010). Terapia feminista. representan complejas valores sociales.
Washington DC: Asociacion Americana Los ejemplos de casos que se los captulos
de Psicologia. Muchos problemas que son esclarecedores.
combinan la teora y la teora feminista
discutido La explicacin de la terapia Referencias
feminista es claro y conciso. El uso Ali, S. R. (2009). El uso de la psicoterapia
frecuente del material del caso ayuda a feminista con Mujeres musulmanas.
ilustrar las aplicaciones de la terapia Investigacin en el mbito social cientfico
feminista. Estudio de la Religin, 20, 297-316.
Jordan, J.V. (2010). Terapia cultural Babacan, H., y Gopalkrishnan, N. (2005).
relacional.Washington, DC: Asociacin Postraumtico experiencias de las mujeres
Americana de Psicologa. Jordn describe refugiadas. En C. L. Rabin (Ed.),
el enfoque cultural relacional de la Stone Comprender el gnero y la cultura en el
Center en Wellesley, Massachusetts, que proceso de ayuda: Narrativas de
ella y sus colegas se han desarrollado practicantes desde perspectivas globales
sobre un nmero de aos. Utilizando (pginas 68-83). Belmont, CA: Thomson
excelentes estudios de casos, explica Wadsworth.
cmo la terapia feminista se puede utilizar Baird, M.K., Szymanski, D.M., & Ruebelt,
para hacer la relacin entre el cliente y el S.G. (2007). Desarrollo y prctica de la
terapeuta una ayuda que puede identidad feminista entre terapeutas
capacitar al cliente y lograr cambio masculinos. Psicologa de Hombres y
positivo. Masculinidad, 8 (2), 67 - 78.
Enns, C. Z. (2004). Teoras feministas y Ballou, M., y West, C. (2000). Terapia
psicoterapias feministas: Orgenes, temas y feminista enfoques. En M. Biaggio y M.
variaciones (2do. ed.). Nueva York: Hersen (Eds.), Aspectos de la psicologa de
Haworth. La historia de la feminista terapia la mujer (pp. 273-297). Nueva York: Kluwer
y sus principios y variaciones se resumen. / Plenum.
Muchos tipos de terapia feminista son Ballou, M., Hill, M., y West, C. (Eds.). (2008).
tambin descritos. Muchos de los captulos Feminista teora y prctica de la terapia:
estn dedicados a terapia feminista y una perspectiva contempornea. Nueva
cuestiones y preocupaciones culturales. York: Springer.
Worell, J., y Remer, P. (2003). Perspectivas Barrett, S.E., Chin, J.L., Comas-Diaz, L.,
feministas en terapia: Empoderamiento de Espin, O., Greene, B., y McGoldrick, M.
diversas mujeres. Hoboken, Nueva Jersey: (2005). Multicultural Terapia feminista:
Wiley. Temas como evaluacin y teora en contexto. Mujer & Terapia, 28 (3 -
teraputica enfoques se explican con 4), 27 - 61.
algn detalle. Cultura, gnero y las Bem, S. L. (1987). Teora del esquema de
cuestiones de poder se describen a lo gnero y el romntico tradicion. En P.
largo con enfoques teraputicos. Shaver y C. Hendrick (Eds.), El sexo y el
Tambin, enfoques para la depresin, gnero (pp. 251-271). Newbury Park, CA:
agresin sexual, abuso, y trabajando con Sabio.
minoras tnicas y lesbianas mujeres. Bem, S.L. (1993). El objetivo del gnero:
Rabin, C. L. (Ed.). (2005). Comprender el Transformar el debate sobre la
gnero y la cultura en el proceso de desigualdad sexual. New Haven, CT: Yale
ayuda: Narrativas de los practicantes Prensa Universitaria.
desde perspectivas globales. Belmont, Berliner, P. M. (2007). Tocar su vida y
CA: Thomson revalorizar lo femenino: un proceso de
456
cambio psicoespiritual. South Bend, IN:
Libros de Cloverdale.
Bieschke, K. J., Prez, R. M., y DeBord, K. A.
(2007). Manual de asesoramiento y
psicoterapia con lesbianas, gays,
bisexuales y transexuales (2do. ed.).
Washington, DC: American Psychological
Asociacin.
457
CAPITULO 14.- TERAPIA FAMILIAR Tcnicas de la Larga Terapia Breve
terapia familiar de de los Asociados de
Bowen Miln
Esquema de la terapia familiar
Entrevista de TENDENCIAS
evaluacin ACTUALES
EL ESTUDIO DE LOS TERAPIA ESTRATGICA
Genogramas Enfoques
PATRONES DE
psicoeducativos
COMUNICACIN Conceptos de
Interpretacin Formacin
EN FAMILIAS CON Terapia Estratgica
Profesional y
MIEMBROS QUE Metas
Detriangulacin Organizaciones
TIENEN Tcnicas de Terapia
Ley familiar
SINTOMAS DE LA Familiar Estratgica
TERAPIA FAMILIAR Medicina
ESQUIZOFRENIA Tareas sencillas
ESTRUCTURAL
Tareas paradjicas
Doble vnculo
Conceptos de
FAMILIA
Terapia Estructural
Cisma marital y EXPERIENCIAL Y
Familiar
sesgo marital HUMANISTA
Estructura familiar
TERAPIAS
Subsistemas
Pseudomutualidad
familiares
La terapia
Permeabilidad de los
Teora general de experiencial de Carl
lmites
sistemas Whitaker
Alineaciones y
Retroalimentacin El enfoque
coaliciones
negativa y positiva humanista de
Virginia Satir
Objetivos de la
Homeostasis
terapia estructural
ENFOQUES
familiar
EL ENFOQUE INTEGRALES PARA LA
INTERGENERACIONAL FAMILIA
Tcnicas de terapia
DE BOWEN TERAPIA DE SISTEMAS
familiar estructural
Mapeo familiar
Teora de Sistemas TEORAS DE LA
Acomodando y
TERAPIA INDIVIDUAL
unindose
Familiares APLICADO A LA
Promulgacin
TERAPIA FAMILIAR
Intensidad
Diferenciacin del yo
Cambiando los
Psicoanlisis
lmites
Triangulacin Adleriano
Reframing
Existencial
Sistemas Centrado en la
emocionales de la persona
familia nuclear Gestalt
Rcional emocional
Proceso de Comportamiento
proyeccin familiar Comportamiento
Cognitivo
Corte emocional Realidad
Feminista
Proceso de
transmisin BREVES TERAPIAS DE
multigeneracional SISTEMAS FAMILIARES
Posicin hermana Breve Familia del

Instituto de
Regresin societal Investigacin Mental
Objetivos de la Modelo de Terapia

terapia
458
Al discutir el tratamiento de los problemas secciones separadas que describen el
familiares, dos trminos utilizados en este enfoque de sistemas familiares y la aplicacin
captulo: terapia familia y la terapia de de tcnica a cada una de las cuatro teoras:
sistemas familiares. La terapia familiar es intergeneracional, estructural, estratgica y
psicoteraputica tratamiento de la familia experiencial. Cada uno de las cuatro
para sobre un mejor funcionamiento secciones describen cmo los tericos
psicolgico. La mayora de los captulos entienden la familia, sus objetivos de
anteriores ilustran un enfoque tratamiento, su tratamiento y un ejemplo de
psicoteraputico enfoque y las formas en que caso. Secciones posteriores describir la
cada uno de estos las teoras se pueden aplicacin de otras teoras a la familia terapia,
aplicar a una terapia con familias se describen breve terapia familiar, tendencias actuales e
brevemente en este captulo en las pginas innovaciones, investigacin, las cuestiones de
561 La terapia familiar de los sistemas es un tipo gnero, las cuestiones la aplicacin de la
de familia terapia que se concentra en las terapia familiar a los individuos y
interacciones de miembros de la familia y ve a asesoramiento de parejas. En primer lugar, sin
toda la familia como unidad o sistema. El embargo, es una breve historia de la terapia
tratamiento est diseado para comprender y familiar y la teora general de los sistemas.
generar cambios dentro de la estructura
familiar. Antecedentes histricos
La prctica actual de la terapia familiar tiene
La terapia de sistemas familiares es el tema de
sus races en una variedad de aspectos
gran parte de este captulo. De los muchos
tericos, prcticos y de investigacin para
sistemas de terapia familiar diferentes
ayudar a los nios, las parejas casadas y
enfoques, este captulo se centra en cuatro:
personas con problemas familiares. En la
intergeneracional, estructural, estratgica y
comprensin de la terapia familiar como es
experiencial. El enfoque intergeneracional de
ahora, ser til conocer la contribucin de las
Murray Bowen examina el impacto de la
clnicas de orientacin infantil y el
interaccin de los padres con su propia familia
asesoramiento matrimonial para ayudar a las
de origen, ya que afecta a su interaccin con
familias a lidiar con los problemas. De ambos
sus hijos. Salvador Minuchin enfoque
perspectivas tericas y profundas, Freud y
estructural se refiere a cmo la familia los
otros psicoanalistas contribuyeron a la
miembros se relaciona entre s en la hora de
comprensin de las familias a travs de su
terapia y en casa. Haciendo hincapi en la
nfasis en el impacto eventos de la primera
necesidad de cambio en la familia, el enfoque
infancia en la edad adulta ya travs de su
estratgico de Jay Haley est dirigido a
propio programa psicoteraputico. Trabajar
producir cambios en los sntomas.
con nios. Tambin, las primeras
Las terapias experimentales del sistema familiar investigaciones sobre nios y adolescentes
enfatizan los procesos inconscientes y esquizofrnicos como parte de los sistemas
afectivos de las familias y terapeutas en su familiares llevaron a los conceptos e ideas que
trabajo. Porque muchos terapeutas familiares son ampliamente utilizados en la prctica
usan ms de uno de estos cuatro enfoques, actual de terapia familiar. Otra importante
formas de integrar tambin se describen. adicin a la terapia familiar proviene de fuera
Adems, otras familias los terapeutas de de las ciencias sociales: teora general de
sistemas han dedicado atencin a la terapia sistemas. Examina las interacciones y procesos
familiar familiar y la integracin de informacin de partes de un todo en reas tales como
y terapia al trabajar con las familias. Debido a ingeniera, biologa, economa, poltica,
que los terapeutas de sistemas familiares sociologa, psicologa y psicoterapia. Una
dinmicas familiares y no personalidades familiaridad con estos diversos enfoques
individuales, captulo requiere un esquema aplicados y tericos es ayuda en la
diferente que los dems. comprensin del desarrollo de enfoques
tericos de la familia terapia.
En lugar de secciones sobre teoras de
personalidad y psicoterapia, contiene
459
Enfoques tempranos para el nio y secundariamente para ayudar a la
madre a lidiar con sentimientos negativos que
asesoramiento familiar
pueden afectar y ayudarla a aprender nuevas
El asesoramiento matrimonial formal est
actitudes o enfoques. Levy (1943) escribi
disponible desde los aos treinta. Antes de ese
sobre el impacto negativo de la
tiempo, el asesoramiento informal
sobreproteccin materna en los nios, y
probablemente fue proporcionado por
Fromm-Reichmann (1948) estaba preocupado
amigos, mdicos, clrigos y abogados. Los
por el impacto de la enfermedad
primeros centros de asesoramiento
esquizofrnica madre (que domina, rechaza e
matrimonial fueron inaugurados en Los
insegura) en los nios. En la dcada de 1950,
ngeles por Paul Popenoe y en la ciudad de
hubo un cambio de culpar a los padres por los
Nueva York por Abraham y Hannah Stone
problemas de los nios para ayudar a los
(Goldenberg & Goldenberg, 2008). En la
padres y los nios a relacionarse mejor entre s.
dcada de 1940, 15 centros dedicados al
Por ejemplo, Cooper (1974) abordaron metas
matrimonio o problemas familiares se haban
positivas de la participacin de los padres
establecido para ayudar a las familias en la
para que el progreso nio en terapia podra
comunidad. Estas clnicas se ocupan de
desarrollarse y los padres podran hacer
problemas como la infidelidad, el divorcio, la
cambios en la ambiente para ayudar al nio a
crianza de problemas de comunicacin, e
mejorar.
incompatibilidades sexuales. En general, la
mayora de la terapia marital fue breve y
centrada en el problema, teniendo en cuenta Influencias psicoanalticas y
la personalidad y las expectativas de rol de relacionadas con la terapia familiar
cada miembro de la pareja, as como sus Aunque centrndose principalmente en el
patrones de comunicacin y toma de trabajo con individuos, varios tericos
decisiones (Cromwell, Olson, & Fournier, 1976). tempranos contribuyeron al desarrollo del
Una prctica comn en las dcadas de 1930 y tratamiento de terapia familiar. En su trabajo
1940 fue que diferentes terapeutas individuales individual, Sigmund Freud trat a nios y
(Goldenberg & Goldenberg, 2008). En los aos adolescentes y atendi procesos relacionado
cincuenta, terapia, en la que ambos miembros con el desarrollo de la primera infancia en
de la pareja fueron vistos juntos por un todos sus pacientes. Otro de los primeros
terapeuta, se hizo ms comn. A medida que contribuyentes a la terapia familiar fue Alfred
se desarrollaba el asesoramiento matrimonial, Adler, quien observ el desarrollo de inters
se ms en atender y trabajar con la relacin social dentro de la familia e inici clnicas de
matrimonial y menos en la individuales de orientacin infantil en Viena. Harry Stack
cada cliente. Durante los aos treinta y Sullivan (1953) se preocup no slo de los
cuarenta y los aos 50, los problemas con nios factores intrapsquicos sino tambin las
fueron dejados a menudo a las clnicas de la relaciones interpersonales dentro de la familia
direccin del nio, aunque podran ser y con otros. Algunos de sus observaciones
discutidos en consejera matrimonial tuvieron una influencia directa sobre los
(Mittelman, 1948). terapeutas familiares posteriores. La persona
considerada el iniciador de la terapia familiar
Debido a la visin psicoanaltica y el trabajo con las familias como una unidad
predominante en las dcadas de 1930 y 1940, es Nathan Ackerman. Un psiquiatra infantil
los trastornos emocionales comenzaron en la entrenado en psicoanlisis, Ackerman
infancia, el tratamiento de los problemas de inicialmente utiliz el modelo tradicional en el
los nios fue visto como una excelente manera que el psiquiatra vio al nio y la trabajadora
de prevenir la enfermedad mental en la vida social vio a la madre. A mediados de la
posterior (Goldenberg & Goldenberg, 2008). dcada de 1940, sin embargo, comenz a ver
Por lo general, los padres fueron tratados por toda la familia para el diagnstico y el
separado de los nios. A menudo las madres tratamiento. Era consciente de la conciencia
eran vistas como la causa del problema, con y las cuestiones inconscientes dentro del
poco atencin dada a los padres. El enfoque individuo y la familia, as como cuestiones que
se centr principalmente en el tratamiento del afect a la familia en su conjunto. Como
460
resultado, a menudo asista a eventos no ms?" Luego se sonroj y dijo: "Querido, no
verbales como la expresin facial, la postura y debes avergonzarte tan fcilmente y tener
los asientos como una forma de evaluar los miedo de tus sentimientos." (Bateson et al.,
problemas familiares. En su enfoque 1956, pg. 259)
teraputico, Ackerman estaba abierto,
honestos y directos, animando a las familias a
compartir sus propios pensamientos y
sentimientos como lo hizo. En su trabajo con las
familias, se involucr emocionalmente
mientras que al mismo tiempo busca temas
inconscientes (Nichols, 2008). Muchos
terapeutas familiares fueron atrados por su
estilo atractivo y su enfoque activo a la
terapia. Sin embargo, sus escritos (Ackerman,
1966a, 1966b) no proporcionan una clara,
sistemtica para los terapeutas que deseen
seguir su mtodo.
El estudio de los patrones de comunicacin

en las familias con miembros que tienen
sntomas de esquizofrenia
Durante la dcada de 1950, varios grupos de
investigacin estudiaron los patrones de
comunicacin dentro de las familias que
tenan un miembro que sufra de esquizofrenia.
De esto surgieron conceptos que describen
maneras disfuncionales de relacionarse
Gregory Bateson
familia: el doble vnculo, el cisma marital, el
sesgo marital y la pseudomutualidad. Bateson et al. Informan que, tras esta
interaccin, el paciente se violent y agresivo
Doble vnculo. Trabajando en Palo Alto,
al regresar a la sala. No importa cmo el
Bateson, Jackson, Haley y Weakland (1956)
paciente respondera a su madre, estara
estudiaron cmo las familias con nios que
equivocado. Bateson y sus colegas crean que
tenan sntomas de esquizofrenia funcionado y
si los individuos estuvieran continuamente
mantenido estabilidad. Observaron el doble
expuestos a este tipo de mensajes,
enlace, en el que una persona recibe dos
eventualmente perderan la habilidad de
mensajes relacionados pero contradictorios.
entender su propio y el de los dems
Un mensaje puede ser relativamente claro, el
comunicacin y desarrollara el
otro mensaje poco claro (a menudo no
comportamiento esquizofrnico.
verbal), creando un "no-ganar" paradoja.
Bateson et al. (1956) dan un ejemplo clsico Cisma matrimonial y sesgo marital. En su
de una madre dando un no verbal mensaje trabajo con personas que haban sido
que dice "desaparece", seguido de un hospitalizados con esquizofrenia, Lidz y sus
mensaje que dice "acercarse, usted necesita colegas encontraron patrones inusuales de las
mi amor ", y entonces" usted est interpretando comunicaciones familiares entre los padres y
mis mensajes en el mal camino "(Goldenberg sus hijos (Lidz, Cornelison, Fleck, & Terry, 1957).
& Goldenberg, 2008). Reportaron dos tipos particulares de discordia
marital en familias con miembros con
Un joven que se haba recuperado bastante
esquizofrenia: cisma marital y sesgo marital. En
bien de un episodio esquizofrnico agudo fue
el cisma marital, los padres preocupados por
visitado en el hospital por su madre. Se alegr
de verla e impulsivamente le rode los
hombros con el brazo y luego se puso rgida. l
retir su brazo y ella le pregunt: "No me amas
461
sirve para ocultar relaciones lejanas dentro de
la familia (Wynne, Ryckoff, Day, Hirsch, 1958).
Donde los papeles se usan para mantener la
armona en la familia en lugar de tienen
interacciones abiertas, los miembros de la
familia pueden relacionarse en forma limitada
o superficial maneras entre s ya otras
personas. Desde el punto de vista de Wynne,
la expresin emocional en las familias que
hacen frente a la esquizofrenia contribuye a
los problemas dentro de la familia (Wahlberg y
Wynne, 2001). As, la interaccin entre los
individuos, no el propio funcionamiento
psicolgico de la persona, es visto como
teniendo un papel en el desarrollo de la
esquizofrenia. Los hallazgos de Bateson, Lidz y
Wynne y sus colegas se refieren patrones de
comunicacin que los participantes no
conocen y que crean estrs en los matrimonios
y en la crianza de los hijos. Sus observaciones,
aunque padres de nios esquizofrnicos,
Jay Haley tambin se aplica a otras familias (Okun &
sus propios problemas tienden a socavar el Rappaport, 1980). Estos hallazgos tuvieron un
valor del otro padre compitiendo por la impacto significativo en el desarrollo de los
simpata y el apoyo de los nios. Por ejemplo, enfoques de la terapia familiar con muchos
si el padre no valoraba a la madre, sera miedo tipos de problemas. Complejo patrones de
de que el nio crezca como la madre, y as la comunicacin e interaccin podran ser
madre sera devaluada En el sesgo marital, la aclarados, hasta cierto punto, examinando la
perturbacin psicolgica de uno de los padres teora general de sistemas, que vea cada
tiende a dominar el hogar. El otro padre, sistema como parte sistema ms grande.
aceptando la situacin, implica que el el
hogar es normal y todo est bien, Teora general de sistemas
distorsionando as la realidad de los nios. Contribuciones significativas a la teora de los
sistemas familiares procedan de fuera de la
Esto pone el desequilibrio en el matrimonio y ciencias (Greene, 2008). Norbert Wiener (1948),
pone presin sobre los nios para que intenten un matemtico que jug un papel importante
para normalizar la familia y equilibrar el en el desarrollo de las computadoras, escribi
matrimonio. En ambas situaciones, pero sobre mecanismos de que eran esenciales en
particularmente en el cisma marital, un nio el procesamiento de la informacin. Von
est en un atado; por complacer a uno de los Bertalanffy (1968) trabajo en biologa y
padres, podra disgustar al otro. medicina explor las interrelaciones de las
partes a cada otros ya todo el sistema.
Pseudomutualidad. Otro investigador
Cuando se aplica su enfoque terico general
temprano de familias con miembros los
a la terapia familiar, una familia no puede ser
sntomas de la esquizofrenia fue Lyman Wynne.
entendida sin saber cmo la familia funciona
l y sus colegas observaron que en las familias
como una unidad completa. Desde una
de nios con sntomas de esquizofrenia, a
perspectiva de teora de sistemas, cada
menudo haba conflicto entre la necesidad
familia es una parte de un sistema ms grande,
del nio de desarrollar una identidad
un barrio, que es otra vez una parte de un
separada y mantener relaciones ntimas con
sistema ms grande, una ciudad, y as
familiares problemticos o emocionales. En
sucesivamente. Los individuos son conjuntos
esto concepto, llamado pseudomutualidad,
que comprenden sistemas ms pequeos,
hay una apariencia de relaciones abiertas que
rganos, tejidos, clulas, etc. Si cualquier parte
462
de un sistema cambia, el conjunto sistema condujeron a un evento, como en la
refleja un cambio. Conceptos importantes en secuencia de causalidad lineal
la comprensin de los sistemas generales
teora son la retroalimentacin y la Figura 14.1. Un esposo puede describir el
homeostasis, que tratan de cmo los sistemas problema de una familia de una manera lineal
y sus unidades funcionan. y "Cuando mi esposa tuvo un derrame
cerebral, pens que todos tenamos que en
Realimentacin. El trmino realimentacin se casa en el manejo de la casa. Un enfoque
refiere al patrn de comunicacin dentro de orientado al proceso que las relaciones entre
las unidades de un sistema. Hay dos patrones los miembros de la familia se centraran en la
bsicos de comunicacin: lineal y circular. circularidad presente: "Mi esposa est en la
silla la mayor parte del da. Helen llega a casa
desde la escuela, deja sus libros, sale, y no
regresa a casa hasta despus de la cena.
Estoy enojado en Helen por no ayudar.
Deseara que mi esposa hiciera ms. Ella
parece pensar que no hago lo suficiente. De
esta manera, las relaciones de cada una de
las tres familias miembros se ven interactuar
desde la perspectiva del marido, y ms
informacin se aprende examinando los
procesos de las interacciones familiares que el
contenido de la interaccin.
El enfoque lineal est esquematizado en la
Figura 14.1; muestra que la comunicacin Relacionado con la idea de complejidad en
ocurre en una sola direccin, movindose de un sistema familiar es el de la equifinalidad, lo
A a B a C a D. En un sistema con circular, cada que implica que hay muchas maneras
unidad puede cambiar y por lo tanto afectar diferentes de llegar al mismo destino. En la
a cualquiera de las otras unidades. En el figura 14.1, hay muchos caminos diferentes de
ejemplo de la figura 14.1, un cambio en E E a H. A regreso al ejemplo de la familia de tres
puede desencadenar un cambio en F, G o H, personas, hay muchas maneras la familia
que entonces puede desencadenar otro puede relacionarse entre s y cambiar el
cambio, y as sucesivamente. Poner el sistema para crear ms estabilidad.
concepto de circularidad familiar, la madre
Homeostasis. En general, los sistemas tienden a
puede sentir que su dependencia de drogas
buscar estabilidad y equilibrio, denominada
es causada por el comportamiento insolente
homeostasis (Goldenberg & Goldenberg,
de su hijo. El hijo puede sentir su
2008). Un ejemplo de la homeostasis es un
comportamiento hacia su la madre est
termostato que se usa para regular la
influenciada por su abuso de drogas. De esta
temperatura de modo que una no llegar a ser
manera, la retroalimentacin de la madre
demasiado caliente o fro. Asimismo, un
afecta la retroalimentacin del hijo, y la
sistema familiar intenta regularse de modo que
retroalimentacin del hijo afecta la
se pueda mantener la estabilidad y el
retroalimentacin de
equilibrio. El proceso mediante el cual el
La madre. En la teora de sistemas familiares, se equilibrio se logra es la retroalimentacin de las
observa la interaccin circular, y la culpa no se unidades dentro del sistema. En una familia, la
coloca en la madre o el hijo. nueva informacin introducida en un sistema
afecta su estabilidad. En el anterior ejemplo, si
Relacionado con la interaccin circular es la Helen llega a casa a las 2 de la maana, esta
idea en la terapia de sistemas familiares que la informacin es probable que le afecte
el nfasis est en el proceso ms que en el relacin con cada uno de sus padres y, hasta
contenido. Los terapeutas de sistemas cierto punto, su relacin con El uno al otro.
familiares se enfocan en lo que sucede en el
presente en lugar de lo que sucedi o la Hay dos tipos bsicos de retroalimentacin:
secuencia de acontecimientos que negativa y positiva. (Tenga en cuenta que en
463
sistemas teora de los significados de El primer trabajo de Murray Bowen (1913-1990)
retroalimentacin negativa y positiva difieren con nios con esquizofrenia y sus familias en la
de sus significados de "negativo" y Clnica Menninger fue muy influyente en su
"retroalimentacin positiva". En la teora de
sistemas, y la retroalimentacin negativa estn
relacionadas con el cambio del sistema o el
mantenimiento de la estabilidad en el sistema,
respectivamente). En la retroalimentacin
positiva, el cambio ocurre en el sistema; en
retroalimentacin negativa, se logra el
equilibrio. Por ejemplo, si el padre de Helen
habla con Helen sobre por qu ella es tarde y
trabaja con ella para reducir el
comportamiento que causa desequilibrio, la
retroalimentacin negativa afecta al sistema
familiar. Si en cambio l se enoja y le grita, ella
puede permanecer fuera ms tarde con ms
frecuencia, y el sistema es cambiado
mediante el uso de procesos de
retroalimentacin positiva. En este breve
ejemplo, la retroalimentacin se considera
que tiene un impacto intil en una familia.
Dependiendo de la naturaleza del cambio
que se produce, la retroalimentacin positiva
tambin puede ser til. desarrollo de un sistema de terapia familiar
(Bowen, 1960). Su enfoque de la teora de
Aunque la terapia psicoanaltica temprana, la sistemas es diferente de la de otros tericos de
orientacin del nio, y el matrimonio la terapia familiar, enfatizando el sistema
orientacin se centr en el individuo, la terapia emocional y la historia de este sistema, ya que
familiar se ha centrado en la toda la familia puede ser dinmicas familiares de las familias
como el contexto del problema. Investigacin de los padres e incluso de las familias de los
con familias de nios con esquizofrenia y abuelos. l era interesados en cmo las familias
aplicacin de la teora general de sistemas a proyectan su propia emocionalidad en un
la terapia familiar ha sido fundamental en el miembro de la familia y la reaccin de ese
desarrollo de la terapia familiar. El enfoque no miembro a otros miembros de la familia
es ms tiempo en el paciente identificado, la (Titelman, 2008). Preferir trabajar con los padres
persona que los padres creen que necesita en vez de con toda la familia, Bowen (1978) se
ayuda. vio a s mismo como un entrenador, ayudando
a los padres a pensar de la manera que
En las siguientes secciones, cuatro enfoques
de la terapia de sistemas familiares presenta: el pueden comportarse de manera diferente
enfoque intergeneracional de Bowen, la teora entre s y con sus hijos para producir menos
destructivos emocionalidad en la familia.
estructural de Minuchin, El enfoque estratgico
de Haley y los enfoques experienciales de Satir
y Whittaker. Debido a que los terapeutas
Teora de Sistemas Familiares
familiares a menudo utilizan varios enfoques
La teora de Bowen de los sistemas familiares se
para la terapia de sistemas familiares, as como
basa en la capacidad del individuo para
enfoques orientados individualmente,
diferenciar su propio funcionamiento
integrando enfoques de terapia familiar se
intelectual de los sentimientos. Este concepto
discute.
se aplica a los procesos familiares y las formas
en que los individuos proyectan sus propios
El enfoque intergeneracional de otros miembros de la familia. En particular,
Bowen Bowen examin la relacin triangular entre los
miembros de la familia, como los padres y un
464
nio. Cmo los individuos hacen frente con el miembros de la familia se llevan bien y no
nfasis puesto en ellos por el modo en que molesto, no hay razn para traer a una tercera
otros miembros de la familia ansiedades es un persona a una interaccin. Bowen cree que
tema importante para Bowen. Est cuando hay estrs en la familia, la persona
particularmente interesado en la manera en menos diferenciada es es probable que sean
que los nios pueden distanciarse atrados al conflicto para reducir la tensin
emocionalmente, y tambin fsicamente, sus (Goldenberg & Goldenberg, 2008). La
familias. Uno de los aspectos ms significativos triangulacin no se limita a la familia, como
de la teora de Bowen es cmo las familias amigos, parientes o un terapeuta pueden
pueden transmitir durante varias generaciones entrar en conflicto.
caractersticas psicolgicas que afectan la
interaccin de las familias disfuncionales. La Para Bowen (1975), un sistema de dos personas
visin de Bowen sobre la multigeneracin era inestable, y cuando estrs, la unin con
transmisin y las interacciones familiares una tercera persona reduce la tensin en la
proporciona una forma original de familia. relacin entre las dos personas originales.
Ocho conceptos forman el ncleo de su Cuanto mayor es la familia, mayor es la
sistema de terapia familiar. muchos tringulos entrelazados diferentes. Es
probable que las familias de paso tengan
Diferenciacin del yo. Ser capaz de diferenciar muchas posibilidades para tringulos (Cauley,
los procesos intelectuales de los procesos de 2008). Un problema podra implicar varios
sentimiento de uno representa una clara tringulos, a medida que ms y ms miembros
diferenciacin del yo. Bowen reconoce la de la familia son llevados al conflicto. Traer un
importancia de la conciencia de los tercero miembro de la familia en un conflicto
sentimientos y pensamientos, particularmente (triangulacin) no siempre reduce el estrs la
la capacidad de distinguir entre los dos. familia. La reduccin del estrs depende, en
Cuando los pensamientos y sentimientos no parte, del nivel de diferenciacin de los
son distinguida, se produce la fusin. Una miembros involucrados. Por ejemplo, si dos
persona altamente diferenciada (Bowen, nios que estn discutiendo traen un tercer
1966) es muy consciente de sus opiniones y miembro de la familia (hermano, madre o to),
tiene un sentido de s mismo. En un conflicto la tensin entre el dos nios disminuye si la otra
familiar, las personas que son capaces de persona no toma partido y ayuda a resolver el
diferenciar sus emociones e intelectos son problema. Si la persona se excita o acta
capaces de defender por s mismos y no ser injustamente, sin embargo, el estrs entre los
dominados por los sentimientos de los dems, dos nios puede continuar (Nichols, 2008).
mientras que aquellos cuyos sentimientos y Desde un punto teraputico de vista, es muy
pensamientos estn fusionados pueden importante que el terapeuta triangule de una
expresar un pseudo que sus verdaderos valores manera clara y diferenciada con una pareja
u opiniones. Por ejemplo, en una familia con mientras asista a patrones de triangulacin en
Las nias de 12 aos de edad, el nio de 10 la familia.
aos puede tener una mente propia y ser ms
claro sobre lo que har y no har Sistemas emocionales de la familia nuclear. La
(diferenciado) que el de 12 aos de edad familia como sistema -es decir, la sistema
(fusionado). El nio de 12 aos que no es emocional familiar-es probable que sea
capaz de expresarse con exactitud inestable a menos que los miembros de la
(pseudoself) puede causan problemas en la familia estn bien diferenciadas. Dado que
relacin que afectan a toda la familia. Si hay esta diferenciacin es rara, los conflictos
una pobre diferenciacin, es probable que familiares es probable que exista. Bowen
ocurra la triangulacin. (1978) cree que es probable que los cnyuges
seleccionen socios con niveles similares de
Triangulacin. Cuando hay tensin entre dos diferenciacin. Si dos personas con bajos
personas en una familia, pueden ser niveles de diferenciacin casarse, es probable
probablemente (Bowen, 1978) traer a otro que como pareja se hagan muy fusionados, al
miembro para diluir la ansiedad o la tensin, igual que su familia cuando tienen hijos.
que se llama triangulacin. Cuando los
465
Proceso de proyeccin familiar. Cuando hay diferenciacin entre pensamientos y
niveles relativamente bajos de diferenciacin sentimientos. Naturalmente, Bowen reconoci
en los matrimonios, pueden proyectar su estrs que los cnyuges no siempre se casan a su
sobre un nio -la familia proceso de propio nivel exacto de diferenciacin. En el
proyeccin. En general, el nio que est ms concepto del proceso de transmisin
emocionalmente los padres pueden tener la multigeneracional, el funcionamiento del
menor diferenciacin entre sentimientos e abuelos, bisabuelos, tas abuelas, tos abuelos
intelecto y la mayor dificultad para separarse y otros parientes pueden desempear un
de la familia (Papero, 1983, 2000). Por ejemplo, papel importante en la patologa de la familia.
un nio que se niega a ir a la escuela y quiere Para dar un ejemplo, un bisabuelo que era
quedarse en casa con sus padres puede ser propenso a los estallidos emocionales y
considerado fundido con sus padres. La experimentados la depresin puede afectar la
intensidad de la proyeccin familiar proceso funcin de la abuela, que a su vez afecta a la
depende de la indiferencia de los padres y de funcionamiento del padre, que a su vez puede
la familia nivel de estrs (Bitter, 2009). El "nio tener un impacto en el salud del nio. Otras
problema" puede responder al estrs de su cuestiones adems de la diferenciacin
indiferenciados en una variedad de maneras. afectan el funcionamiento de la familia.
Corte emocional. Cuando los nios reciben Posicin del hermano. Bowen crea que el
demasiado estrs debido a un exceso de orden de nacimiento tena un impacto en el
participacin en la familia, pueden tratar de funcionamiento de los nios dentro de la
separarse de la familia mediante el corte familia. Basndose en la obra de Toman
emocional. Los adolescentes pueden alejarse (1961), crea que la posicin de hermanos de
de casa, ir a colegio, o huir. Para los nios y los cnyuges afectara la forma en que actuar
adolescentes ms jvenes, puede significar como padres. Preocupado menos con el
retirar emocionalmente de la familia y orden de nacimiento real que con la forma en
pasando por los movimientos de ser en la que un nio funcionaba en la familia, Bowen
familia. Su interaccin con los padres es senta que cmo uno se comport con los
probable que sea breve y superficial. Un nio hermanos y las hermanas tuvieron un impacto
que experimenta un corte emocional puede ir en cmo uno acta como padre. Por ejemplo,
a su habitacin no tanto para estudiar, sino una hermano puede haber cuidado de su
estar libre del conflicto familiar. Tal nio puede hermano menor y su hermana en su familia y
pero se retiran cuando se desarrollan asumir as un papel de responsabilidad con sus
problemas emocionalmente cargados entre hijos. Esto podra ser particularmente si su
los padres.mEn general, cuanto mayor es el esposa no asuma mucha responsabilidad con
nivel de ansiedad y dependencia emocional, sus hermanos, como ser el caso si es el nio
ms es probable que los nios experimenten ms joven (Bitter, 2009).
un corte emocional en una familia (Titelman,
2008). Regresin social. Bowen ampli su modelo de
sistemas familiares a marcha. As como las
Proceso de transmisin multigeneracional. En familias pueden avanzar hacia la
su enfoque del trabajo con las familias, Bowen indiferenciacin o hacia la individuacin,
(1976) no slo mir a la familia inmediata, sino tambin las sociedades. Si hay tensiones en las
tambin a las generaciones anteriores (Kerr, sociedades, son ms probables para avanzar
2003). Como se mencion anteriormente, hacia la indiferenciacin. Ejemplos de
crea que los cnyuges niveles de tensiones podran ser el hambre, la
diferenciacin similares se buscan levantamientos o crecimiento demogrfico.
mutuamente y proyectan su estrs y de Para extender el modelo de Bowen a las
diferenciacin en sus hijos. Si la hiptesis de sociedades, los lderes y los polticos deben
Bowen fuera correcta, entonces despus de distinguir entre intelecto y emocin al hacer
seis o siete generaciones de parejas cada vez decisiones y no actuar slo sobre los
ms fusionadas, un observador podra sentimientos.
encontrar familias altamente disfuncionales
que son vulnerables al estrs ya la falta de
466
La teora de Bowen de la estructura familiar va contacto telefnico inicial, Bowen (Kerr y
ms all del sistema familiar inmediato cruzar Bowen, 1988) advirti contra ser encantado en
las generaciones. Su inters estaba en cmo la tomar partido en la familia o de otras maneras
personalidad de individuos afecta a otros convirtindose en fundido con el sistema
miembros de la familia. Estaba emocional de la familia nuclear. La evaluacin
particularmente interesado en la capacidad familiar las entrevistas pueden tener lugar con
de diferenciar los procesos intelectuales de los cualquier combinacin de miembros de la
sentimientos y el impacto de la capacidad de familia. A veces un miembro de una sola
este individuo en otros miembros de la familia. familia puede ser suficiente si esa persona est
Estas opiniones tienen una relacin con sus dispuesta a sus propios sentimientos y procesos
creencias acerca de los objetivos de la terapia intelectuales en lugar de culpar a otros
familiar. miembros de la familia.
Objetivos de la terapia Al tomar una historia familiar, Bowen atendi a

Al atender a los objetivos de la terapia, Bowen tringulos dentro de la familia y al nivel de
estaba interesado en el impacto del pasado diferenciacin dentro de los miembros de la
sobre el funcionamiento familiar actual. Al familia. Porque suele haber un pacientes
establecer metas en el trabajo con las familias, identificados, los terapeutas familiares de
escuch los sntomas de presentacin y, lo que Bowen escuchan cmo los miembros de la
es ms importante, la familia dinmica en familia pueden proyectar sus propias
relacin con la diferenciacin de los miembros ansiedades sobre ese paciente. Cmo
de la familia y la triangulacin. Ms responde ese pacientea la familia tambin es
especficamente, busc ayudar a las familias a importante. Est emocionalmente separado
reducir su nivel de estrs general y encontrar de otros miembros de la familia?
formas de ayudar a los miembros de la familia
Al tomar la historia familiar, el terapeuta
a diferenciarse ya satisfacer sus las
atiende las relaciones dentro la familia, como
necesidades individuales, as como las
la posicin de hermano, pero tambin las
necesidades de la familia (Kerr y Bowen, 1988).
relaciones dentro de los padres ' familias de
Tcnicas de la terapia familiar de Bowen origen. Debido a que los patrones
En el sistema de terapia familiar de Bowen, un intergeneracionales pueden llegar a ser
perodo de evaluacin precede al tratamiento complejos, los terapeutas puede usar un
teraputico. intervencin. El proceso de tomar genograma para describir las relaciones
una historia familiar es ayudado por el uso de familiares.
un genograma, un diagrama del rbol familiar
Genogramas. El genograma es un mtodo de
que generalmente incluye a los nios, padres,
diagramacin de las familias e incluye
abuelos, tas y tos, y posiblemente otros
informacin sobre las familias, como edades,
parientes. Al producir el cambio familiar,
sexo, fechas de matrimonio, defunciones y
Bowen utiliz la interpretacin de su
geogrficas. Los genogramas no slo
comprensin de las factores. En sus escritos,
proporcionan una visin general pero tambin
Bowen (1978) se vio a s mismo como un
pueden sugerir patrones de diferenciacin
entrenador, ayudando a su los pacientes
que llegan de nuevo a una familia de origen y
analizan la situacin familiar y planifican
ms all. Un genograma proporciona la
estrategias para eventos que que se
oportunidad de buscar patrones en la familia
produzca. En este trabajo, a menudo se
extendida de cada socio. Como Magnuson y
enfocaba en la detriangulacin, una forma de
Shaw (2003) los genogramas se pueden utilizar
cambiar patrones de lidiar con el estrs. La
para parejas y familias con problemas como la
eficacia del coaching, la interpretacin y la
intimidad, el dolor y el alcoholismo, y para
detriangulating depende de la evaluacin identificar los recursos dentro de la familia.
eficaz de la historia familiar. Diagramas, as como los genogramas, pueden
servir a fines especficos en la terapia familiar
Entrevista de evaluacin. La caracterstica del (Butler, 2008). En el ejemplo adjunto, una
trabajo teraputico de Bowen es la pequea ilustracin de una familia, incluyendo
objetividad y la neutralidad. Incluso en el
467
a los padres y los nios, se muestra. En los como para resolver los sntomas, lo que hizo al
genogramas, los machos estn representados mirar la autodiferenciacin no slo dentro del
por cuadrados y las hembras por los crculos, y individuo y de la familia sino tambin dentro
sus edades actuales se observan dentro de las del familia de los padres. Para ello utiliz
figuras. La persona que es el objeto del herramientas como un genograma y se
genograma se indica por un doble crculo o discuti las relaciones que iban ms all de la
cuadrado. En este ejemplo simplificado, el familia nuclear a las tas, tos y abuelos. Una
genograma es de una mujer de 45 aos cuyo ilustracin de su enfoque ayudar a demostrar
marido es de 46 aos, cuyos dos hijos son 10 y su mtodo.
9, y cuya hija tiene 4 aos.
Un ejemplo de sistemas familiares
intergeneracionales Terapia: La familia de Ann
Dos conceptos muy importantes en la teora

de Bowen son los de la triangulacin y
cuestiones multigeneracionales. En este
ejemplo, Guerin y Gurin (1976) caso de los
padres catlicos que viven en la ciudad de
Nueva York con sus tres hijos adoptados, dos
nios y una nia. El paciente identificado es la
Interpretacin. La informacin de los hija, que los padres senta que actuaba
genogramas se interpreta a menudo a los inapropiadamente. Philip Guerin describe a la
miembros de la familia para que puedan familia como un nio familia. En su
comprender la dinmica dentro de la familia. conceptualizacin del caso, diferentes
Manteniendo objetividad, el terapeuta es conjuntos de tringulos son importante.
capaz de ver patrones dentro de la familia
actual que reflejan patrones en la familia de Cada vez que veo a una familia enfocada
origen. Para ello, es importante que los en el nio, automticamente asumo un
terapeutas ser bien diferenciadas para que conjunto de cuatro potenciales tringulos:
hagan preguntas de pensamiento ms que el tringulo nuclear central de madre,
sintiendo preguntas y evitando ser dibujados padre y nio sintomtico; dos tringulos
en tringulos con sus pacientes. Uno manera familiares auxiliares de la familia, uno de los
en que Bowen (1978) se mantuvo lo padres, el nio sintomtico, y un hermano
suficientemente objetivo como para hacer asintomtico, el otro tringulo entre tres de
interpretaciones astutas era tener la los tres nios; y finalmente un tringulo sobre
conversacin dirigida a l ms que a una tres generaciones que implican un abuelo,
familia miembro a otro. un padre, y el nio sintomtico. Hay
muchas otras posibilidades, pero stas son
Detriangulacin. Cuando fue posible, Bowen las ms frecuentemente encontrados
trat de separar partes de un tringulo clnicamente. (pgina 91)
directamente. Cuando se trata de problemas
familiares, a menudo ve a los padres oa uno Para esta familia, tanto los tringulos familiares
de los padres. Luego trabaj con ellos en la como la fusin dentro de la familia y las familias
elaboracin de estrategias para con el de origen son importantes. Guerin y Guerin
impacto de su propio estrs emocional en el (1976), vase la relacin de la fusin dentro de
paciente identificado u otro miembro de la la familia y las cuestiones intergeneracionales
familia. En general, Bowen prefiri trabajar con en este camino.
el miembro ms saludable de la familia, la
A medida que se trabaja el matrimonio, y
persona ms diferenciada, para que esa
la fusin marital se desarrolla, el proceso
persona pudiera hacer cambios en varias
inevitablemente implica un lazo en la
relaciones familiares estresantes. Un sello de la
familia extendida. El carcter entrelazado
obra de Bowen fue la manera tranquila con la
de las tres generaciones viene a la vista.
que trat de tratar con la emotividad que
Piezas de las tres generaciones deben ser
existe entre los miembros de la familia. Su
trabajadas en dependiendo de lo que
objetivo era para reducir la ansiedad, as
468
est pasando en el marco de tiempo decirlo directamente. As que el sbado por la
actual con el familia. El xito y el progreso noche cuando lo dijo, le dije, "Por qu?" Ella
no significan que los sntomas y la quiere llevar a Richie al ballet para Navidad, y
disfuncin desaparecer; en su lugar los ella no quiere tomar a los otros dos en
sntomas reaparecern con el tiempo en cualquier lugar, y no voy a dejar que ella haga
los tres niveles generacionales de la eso porque no siento que sea justo. Ella no ha
familia. (pgs. 93-94) tomado ninguno de ellos en ningn lugar en
ocho aos, y s que realmente estaran
Aunque el terapeuta se ha reunido con los heridos. As que suger si tomar uno en algn
padres por s mismos, hija, y con toda la familia, lugar que tomar los otros dos tambin, no
este extracto de una sesin de 6 meses de necesariamente a la misma cosa, pero que
terapia es slo con los padres. El terapeuta usted sigue con Eddie y Susan algunos lugar.
comenta sobre una triangulacin de tres Luego se lleva a Eddie y deja a Susan por
generaciones que gira en torno a la completo. Entonces Paso por lo mismo muy
preocupacin de Ann que su madre est bien, sabes, realmente creo que es mejor
jugando favoritos con sus hijos. Guerin hace tomar los tres, al menos un tiempo. No tiene
comentarios que abarcan a Ann, su madre, y que ser todo el tiempo.
cada uno de los hijos de Ann.
Dr. G: Qu pasara si se llevara a Richard, los
Ann: Bueno, ella va a preguntar cmo son los nios empezaran quejumbroso? (El
nios, y voy a empezar a decirle. Entonces ella terapeuta se mueve para concretar el
llega a hablar de cosas como ella me dice proceso.)
cmo Richie es su favorito, y que realmente no
puede evitarlo, y luego le pido que por favor Ann: S.
trate de mantener eso a s misma y no
mostrarlo a los otros dos nios. No creo que sea Dr. G: Eddie y Susan empezaran a quejarse de
un buena idea tener un nieto favorito cuando que Richard est viaje con la abuela, y ella le
tienes tres, y ella sabe que definitivamente gusta Richie mejor?
desapruebo algo as. (Ann comienza a Ann: Le dijo a Richie.
desarrollar un aspecto de la triangulacin tri-
generacional en esta familia.) Dr. G: Si se quejan, diles que vayan a tu madre.
Les gustara eso? (El terapeuta sugiere que el
Dr. G: Tiene algn tipo de principio de que sus proceso se presente en la familia.) (Guerin &
hijos deberan ser iguales en los ojos de su Guerin, 1976, pgs. 105-106)
abuela? (El terapeuta desafa la posicin de
Ann.) El terapeuta hace comentarios que tratan con
los tringulos de tres generaciones que existen
Ann: Pero, no te das cuenta, no es prctico. en la familia. Al hacerlo, se anima a Ann a
Dr. G: Est tratando de proteger a sus hijos de pensar en el impacto de su relacin con su
no ser el favorito o de siendo el favorito madre y sus hijos en lugar de responder
emocionalmente a su madre. Se discute el
Ann: Bueno, porque yo era el favorito en mi problema de "jugar favoritos con los tres nios"
casa sobre mi hermana, y luego Me enfrent y la madre es animada a cuestionar los
con el mismo problema con los chicos y Susan, tringulos y considerar alejndose de la
y Creo que no es algo bueno. (Las superficies relacin entre su madre y cada uno de los
repetitivas generacionales.) nios.
Dr. G: Cmo va a ir alrededor fingiendo que Aunque esto es slo una pequea muestra de
Richard no es su favorito? (El terapeuta dilogo, ilustra la triangulacin y las cuestiones
contina desafiando.) multigeneracionales que son importantes en la
teora de Bowen de la familia sistemas.
Ann: Bueno, lo dijo el sbado por la noche
delante de l. Me gust bastante como algo
Terapia de Familia Estructural
que ha estado sintiendo durante mucho
La terapia estructural, desarrollada por
tiempo; y por lo general ella se escabulle sin
Salvador Minuchin, ayuda a las familias con
469
problemas ya que afectan a las interacciones Por ejemplo, dos los hermanos pueden formar
actuales de los miembros de la familia. De una coalicin contra una hermana menor por
particular los intereses son fronteras entre los un corto perodo de tiempo o por varios aos.
miembros de la familia. Los miembros estn El punto de vista de Minuchin es que debe
demasiado cerca o demasiado distante Cul haber una estructura familiar dentro de la
es la naturaleza de las relaciones dentro de la familia, teniendo los padres ms poder que l
familia? Teraputico enfoques enfatizan el los nios y los nios mayores tienen ms
cambio de la naturaleza e intensidad de las la responsabilidades que los nios ms
familia dentro y fuera de la sesin de terapia. pequeos. Los padres toman diferentes roles;
por ejemplo, uno de los padres puede ser el
Conceptos de Terapia Estructural Familiar disciplinario, y el otro puede proporcionar
Cmo funcionan las familias como sistema y su simpata a los nios. Eventualmente los nios
estructura dentro del sistema son enfoque de aprenden las reglas de la familia sobre las
la obra de Minuchin (Bitter, 2009, Minuchin, cuales el padre se comporta de qu manera
1974, Minuchin, Colapinto, Minuchin, 2007). Al ya qu nio. Cuando surjan nuevas
asistir a la organizacin de la familia y las circunstancias, como por ejemplo, uno de los
normas y las directrices que los miembros de la a la universidad, la familia debe ser capaz de
familia usan para tomar decisiones, Minuchin cambiar para adaptarse a este evento. Siendo
da una impresin de la familia. Aunque los las reglas de la familia, y por lo tanto la
miembros de la familia difieren en el poder que estructura, es importante para los terapeutas
tienen en hacer decisiones, las formas en que la mejor manera de ayudar a las familias
los miembros de la familia trabajan juntos son disfuncionales a cambiar. Dentro de la familia
de flexibilidad o rigidez dentro de la estructura sistema son subsistemas que tambin tienen
familiar. Minuchin utiliza conceptos tales como sus propias reglas.
como fronteras, alineaciones y coaliciones
para explicar los sistemas familiares. Subsistemas familiares. Para que una familia
funcione bien, los miembros deben trabajar
juntos para llevar a cabo funciones. Los
subsistemas ms evidentes son los de esposo-
esposa, padres-hijos y hermanos. El propsito
del esposo-esposa o subsistema marital es
satisfacer las necesidades cambiantes de los
dos socios. El subsistema parental suele ser un
equipo padre-madre, pero tambin puede ser
padre y / o madre otro pariente que es
responsable de criar a los nios. Aunque las
mismas personas pueden estar en el
subsistema matrimonial y en el subsistema
parental, sus funciones diferentes, aunque se
superponen. En los subsistemas hermanos, los
nios aprenden a relacionarse con sus
hermanos o hermanas y, al hacerlo, aprender
a construir coaliciones y satisfacer sus propias
necesidades, as como tratar con los padres.
Otros subsistemas pueden como cuando el
nio mayor aprende a hacer la cena para la
familia cuando la madre o el padre estn
Salvador Minuchin borracho. Por lo tanto, se desarrolla un
subsistema nio-padre. Tal pueden surgir
Estructura familiar. Para Minuchin (1974), la
alianzas dependiendo de los roles, habilidades
estructura de la familia se refiere a la reglas
y problemas del individuo miembros. Quin
que se han desarrollado a lo largo de los aos
hace qu y con quin depende de los lmites
para determinar quines quin. Las estructuras
que no son siempre claramente definidos.
pueden ser temporales o de larga duracin.
470
Permeabilidad de los lmites. Tanto los sistemas con l contra el otro padre "(Minuchin, 1974,
como los subsistemas tienen reglas sobre quin pag. 102). As, el poder dentro de la familia
puede participar en las interacciones y cmo cambia, dependiendo de las alineaciones y
pueden participar (Minuchin, 1974). Estas coaliciones.
reglas de interaccin, o lmites, varan en
cuanto a lo flexibles que son. Permeabilidad En el sistema familiar, el poder se refiere a
de los lmites describe el tipo de contacto que quin toma las decisiones y quin las
los miembros dentro de los sistemas familiares y decisiones. Ser capaz de influir en las
subsistemas tienen entre s. Un lmite altamente decisiones aumenta el poder de uno. As, un
permeable sera en las familias enredadas, nio que se alinea con el padre ms poderoso
mientras que los lmites no impermeables o aumenta su propio poder. Porque ciertas
rgidos ser encontrado en familias decisiones son tomadas por uno de los padres
desamparadas. Por ejemplo, si un nio de y otras decisiones por el otro padre, los
sptimo grado que antes de haber tenido un cambios de poder, dependiendo de la
buen rendimiento en la escuela trae una nota actividad familiar. En una familia, el poder no
a casa de un maestro diciendo que l est est claro, y los nios pueden pedir permiso a
fallando en ingls, el nio puede ser dicho por un padre para hacer algo, incluso si el otro
su padre que no deje esto sucede de nuevo, padre ha dicho "no".
para cambiar su comportamiento, y que no Cuando las reglas de la familia se vuelven
habr ms discusin de este tema. En este inoperantes, la familia se vuelve disfuncional.
caso, los lmites son rgidos y la familia est Cuando los lmites se vuelven demasiado
relativamente desconectado del nio. En una rgidos o demasiado permeables, las familias
familia enmaraada, el padre, la madre, dificultad de funcionamiento como un
hermano y hermana pueden preguntar sistema. Si la familia no opera como una
acerca de las calificaciones del nio. Los jerarqua unidad, siendo los padres los
hermanos pueden burlarse, el padre puede principales tomadores de decisiones y los nios
estar angustiado, y la madre puede mayores tener ms responsabilidad que los
comprobar frecuentemente durante la nios ms pequeos, la confusin y la
semana para ver si el nio est haciendo su resultado. Los alineamientos dentro de la
tarea. Durante la cena los padres pueden familia pueden ser disfuncionales, como los
discutir este evento con toda la familia para padres que estn discutiendo sobre el dinero,
que haya poca separacin entre miembros de pidiendo al nio mayor que est de acuerdo
la familia. En general, los lmites se refieren a con ellos (triangulacin).
cmo se organiza una familia y sigue las reglas;
no abordan la cuestin de cmo funcionan los Mientras que Bowen estaba particularmente
miembros de la familia juntos o no trabajan interesado en la funcin familiar a travs de
juntos. generaciones, Minuchin se preocupa ms de
la estructura actual de la familia,
Alineamientos y coaliciones. Al responder a las especialmente como l lo ve dentro de la
crisis o al tratar con los acontecimientos transaccin teraputica.
cotidianos, las familias pueden tener maneras
tpicas que los subsistemas dentro de la familia Objetivos de la terapia estructural familiar
reaccionan. Los alineamientos se refieren a la Haciendo hiptesis sobre la estructura de la
forma en que los miembros de la familia se familia y la naturaleza de la problema, los
unen se oponen en el trato con una actividad. terapeutas familiares estructurales pueden fijar
Las coaliciones se refieren a alianzas entre metas para el cambio (Aponte & Van Deusen,
miembros de la familia contra otro miembro de 1981). Trabajando en el presente con la actual
la familia. A veces son flexibles ya veces son estructura familiar, estructural los terapeutas
fijos, como cuando una madre y una hija familiares tratan de alterar coaliciones y
trabajar juntos para controlar a un padre alianzas para lograr el cambio en la familia.
perturbador. Minuchin utiliza el trmino Tambin trabajan para establecer lmites
tringulo ms especficamente que Bowen dentro de la familia que son ni demasiado
para describir una coalicin en la cual "cada rgido ni demasiado flexible. Al apoyar al
uno de los padres exige que el lado del nio subsistema parental como sistema de toma de
471
decisiones que es responsable de la familia, los de lenguaje y decir divertido historias
terapeutas ayudar al sistema familiar a usar el relevantes para la familia, busca encajar. Un
poder de una manera que funcione bien. Las ejemplo de unin a la familia es mimesis, que
tcnicas que los terapeutas familiares utilizan se refiere a imitar el estilo y el contenido de las
para lograr estos cambios son activos y comunicaciones de una familia. Por ejemplo,
altamente en sintona con el funcionamiento si un adolescente se extiende sobre su silla, el
familiar. terapeuta familiar puede hacer lo mismo. Del
mismo modo, los terapeutas estructurales
Tcnicas de terapia familiar estructural utilizan el seguimiento para seguir y hacer uso
El enfoque estructural de la terapia familiar es de los smbolos de la vida familiar. Por ejemplo,
unirse a la familia y sobre los acontecimientos si una familia frase "nuestra vida es un libro
actuales y actuales. Para ello, los terapeutas abierto", un terapeuta estructural puede
estructurales pueden utilizan "mapas" que atender miembros de la familia estn
proporcionan una descripcin abreviada de demasiado involucrados en las actividades de
los lmites y subsistemas ya que tienen un los dems y hacer uso de la metfora del "libro
impacto en la familia. Al acomodarse a las abierto" como una forma de ayudar a las
costumbres familiares, terapeuta puede familias a aclarar sus fronteras. Al unirse a un
actuar como un miembro de la familia para sistema familiar, un terapeuta estructural no
mejorar la comprensin familiar y para ganar slo tiene un buena comprensin de la
aceptacin. Tener una familia encausa un operacin sistmica de la familia pero
problema en la sesin de tratamiento, el tambin est en una buena posicin para
terapeuta puede experimentar las hacer cambios en ella.
interacciones dentro de los subsistemas. Se
pueden hacer sugerencias para cambiar la
estructura de poder y fronteras dentro de la
familia. Llevar a cabo el cambio aumentando
la intensidad de las intervenciones y el
replanteamiento de los problemas se
encuentra entre los enfoques cambio que se
describen.
Mapeo familiar. Considerando que Bowen

utiliza el genograma para mostrar
intergeneracional Minuchin utiliza diagramas
para describir las formas actuales en que las
familias relacionar. Por ejemplo, el concepto Promulgacin. Al instruir a la familia a actuar en
de fronteras es extremadamente terapia un conflicto, el terapeuta puede trabajar con
estructural. La Figura 14.2 muestra lneas que problemas como aparecen en el presente en
representan diferentes tipos de dentro de las lugar de como se informan. Esto permite al
familias. Estos smbolos, junto con otros terapeuta entender las coaliciones y alianzas
descritos por Minuchin (1974), permiten al de la familia y luego hacer sugerencias para
terapeuta representar simblicamente a la cambiar el sistema familiar. Por ejemplo, el
organizacin de la familia y determinar qu terapeuta puede dar instrucciones especficas
subsistemas contribuyen ms activamente a para que la familia promulgue una no hacer la
problema (Umbarger, 1983). Los mapas de tarea. Habiendo visto el argumento
interaccin familiar permiten a los terapeutas promulgado, el terapeuta es ms consciente
comprender el comportamiento disfuncional de fronteras y coaliciones y por lo tanto est
repetido de modo que las estrategias para la preparado para hacer intervenciones.
modificacin pueden ser aplicado.
Intensidad. La forma en que se da una
Acomodar y unirse. Para lograr el cambio sugerencia o mensaje es extremadamente
dentro de una familia, Minuchin (1974) cree importante. Por repetir el mensaje, cambiar la
que es importante unirse a un sistema familiar duracin de una determinada interaccin, o
y su forma de interactuar. Al usar el mismo tipo otros medios, se puede facilitar el cambio
472
(Minuchin & Fishman, 1981). Por ejemplo, si los Reencuadre. Hay varias maneras de ver un
padres son sobreprotectores, el terapeuta evento o una situacin o para reestructurarlo.
puede sugerir que los padres no nag el nio El terapeuta puede desear dar una
acerca de su tarea, no hacer tantas preguntas explicacin diferente para que una el cambio
sobre la escuela, y no monitorear cmo se puede ocurrir en una situacin familiar.
gasta su asignacin. Aunque estos mensajes Escribiendo sobre anorexia, Minuchin, Rosman
difieren, todos ellos que el nio tenga ms y Baker (1978) sugieren un nmero de maneras
responsabilidad. La intensidad puede lograrse de replantear una anorxica comportamiento
promulgacin haciendo que la familia dibuje de la nia. Al etiquetar el comportamiento
una interaccin o la repita. Como el terapeuta como "obstinado" y no como "enfermo", el
se familiariza con el estilo de interaccin de la adolescente ya no es la nica fuente del
familia y sus lmites, ms sugerencias para el problema, como una familia puede lidiar con
cambio se desarrollan. la terquedad de varias maneras, mientras que
la "enfermedad" hace del problema la y uno
Cambiando los lmites. Cuando el terapeuta que est fuera de su control. Porque es
observa que la familia interacta un probable que los padres vean la anorexia el
enactment o en la presentacin general, el problema del nio, el replanteamiento permite
terapeuta utiliza el marcar de la frontera a al terapeuta familiar presentar anorexia como
observe los lmites en la familia. Para cambiar un problema familiar que puede ser abordado
los lmites, los terapeutas pueden el asiento de cambiando subsistemas, lmites, y coaliciones.
los miembros de la familia y cambiar la
distancia entre ellos. Ellos Tambin puede Ejemplo de Terapia Estructural en Familia:
desear desequilibrar la estructura para que la Familia bsqueda.
energa dentro de un subsistema cambios. Por En este ejemplo, el terapeuta presta atencin
ejemplo, en una familia enmaraada, donde a la estructura de la familia ya la familia. La
los nios tienen demasiado poder, el madre, Jane, tiene 43 aos y el padre, Paul,
terapeuta puede decidir unirse con uno de los tiene 45 aos. doctor en medicina interna y
padres para dar persona en el trato con el Jane cuida a los cuatro nios. Amy tiene 18
nio. Si el marido es indeciso, el terapeuta aos y Ann tiene 16 aos. Paul y Jane llevaron
puede reforzar sus sugerencias y estar de a Jason, 6 y Lucas, 4, a su hogar como
acuerdo con l. Es la conciencia del terapeuta adoptivos nios, ya que haban sido
eleccin con respecto a cul miembro de la maltratados por su padre (Bitter, 2009). Jane
familia debe estar de acuerdo, afiliarse o ms tarde y Paul decidi adoptar a Jason y
excluir de una interaccin. Al tratar con los Luke. Paul y Jane estn buscando familia
sistemas familiares, el terapeuta tambin debido al comportamiento disruptivo de los
puede interpretar eventos para cambiar la chicos. Los chicos han robado comida, ropa y
estructura de poder y el modo de interaccin dinero de la familia, pelean entre s mucho, y
familia. recientemente Jason intent incendiar a Luke.
En este ejemplo ficticio, el terapeuta desarrolla
Una forma creativa de abordar los asuntos de
una alianza con el padre para desarrollar un
frontera es usar los lmites familiares Juego
subsistema ms fuerte dentro de la familia que
(Laninga, Sanders, y Greenwood, 2008). Este es
consiste en los chicos y Paul. l ayuda a Pablo
un juego de mesa de tamao real en que los
a ser ms activo en la familia. El terapeuta le
miembros de la familia se convierten en piezas
pide a Paul en lugar de a Jane que cuide de
de juego, como una torre de ajedrez. Esta
los chicos cuando ellos estn luchando y
juego proporciona una oportunidad para que
apoya el cambio de Pablo de los lmites. l
los miembros de la familia aprendan sus
observa la alianza entre Paul y Jane y hace
papeles en la familia y seguir reglas en la
comentarios sobre su relacin.
familia, as como turnarse en su interaccin
con otros miembros de la familia. Este juego Ms tarde, trae a las chicas a hablar sobre el
tambin promueve el cambio en los miembros papel de su padre en la familia, observando el
de la familia y en sus relaciones mutuas. subsistema familiar de Paul, Amy y Ann.
Adems, el terapeuta tiene Ann y Amy hablan
con Jason y Luke para cambiar los lmites de
473
manera que sea til es ms probable que se historia o un cancin a la hora de acostarse.
produzcan cambios en el comportamiento de Estas son cosas que sola hacer siempre con
los chicos. Amy y Ann se sientan junto a su Amy y Ann.
padre y frente a los dos sillas colocadas cerca
de Jane para los muchachos. Jason y Luke Y sin embargo, tanto como Jason puede
estn en movimiento alrededor. Dirigindose a empujar a veces lejos, l no puede soportar
Paul primero, el terapeuta comienza la sesin. estar solo. Siempre necesita a alguien
comprometido con l.
[Terapeuta:] Sabes, Paul, creo que Jane
estaba acostumbrada a criar nias, y ella Al igual que el terapeuta est a punto de
probablemente sabe mucho sobre eso, pero hacer otra pregunta, una pequea pelea
parece casi perdida cuando se trata de nios estalla entre los chicos. Jane inmediatamente
pequeos. se levanta con la intencin de hacer tanto de
los muchachos se sientan en el crculo.
Paul: Con estos dos chicos, creo que todos
estamos perdidos. [el terapeuta asiente con la [Terapeuta] Jane, me pregunto si dejaras a
cabeza] Amy y Ann era bastante fcil de criar. Paul manejar esto. me gustara ver cmo va.
(Jane se sienta lentamente de nuevo.)
[Terapeuta:] S, pero al menos sabes lo que es
ser un nio, y t tener alguna idea acerca de Paul le pregunta a Amy ya Ann si les importara
cmo un padre plantea a los nios. O usted? estar sentados junto a su madre. Sin hablando,
Cmo fue por tu padre y por ti? ambas mujeres se mueven. Paul se levanta y
toma a cada nio por el brazo y los dirige a las
Paul: Bueno, l era un cirujano con una gran sillas a su lado. En una voz que parece
prctica. Mi madre en gran medida yo. tranquila pero controlado y bastante firme,
Admiraba a mi padre cuando estaba Pablo dice: "Sintate all y no te muevas." Los
creciendo, y quera ser como l, pero yo chicos callan abajo casi inmediatamente y
realmente no saba mucho sobre l hasta que sentarse all, mirndose, entonces su pap, y
fui a mdico colegio. luego de nuevo el uno al otro.
[Terapeuta:] As que ests lejos de la casa [Terapeuta:] Cmo fue eso?

como lo fue tu padre. T
Jane: No va a durar.
Paul, no creo que vaya a funcionar tan bien
con estos dos chicos. Parecen necesitar [Terapeuta:] Nada dura. Pero, Paul, cmo fue
mucha ms atencin-realmente, algunos eso para ti? (Pablo permanece en silencio.)
cuidados directos y la entrada de usted. Notaste que parecan escucharte y hacer lo
Paul: Quieres decir pasar ms tiempo con que pediste?
ellos? Paul: Jane tiene razn. No durar.
[Terapeuta:] S, pero tambin para ensearles [Terapeuta:] Tal vez no. Pero algo tena que
cosas y para ayudarles a aprender cmo suceder, y lo tenas... Me pregunto si usted y
manejar la vida y las dificultades de una Jane podran hablar sobre lo que cosas que
manera nueva. Cmo fue para Jason y Luke Jason y Lucas necesitan aprender, lo que
antes de venir a vivir contigo? necesitan para manejar, y cual de ustedes
Paul: Los dos muchachos se lastimaron mucho podra estar mejor capacitado para transmitir
de una manera realmente horrible. Algo de lo estos mensajes esenciales a travs de a ellos.
que lo hacen el uno al otro e incluso a las Paul y Jane identifican una serie de
mascotas y otras personas, lo haban hecho preocupaciones por el uso de la violencia por
ellos. A Jason le gusta ser el jefe de Luke, y Luke parte de los resolver los conflictos a las
a veces va con ella ya veces no. Jason es muy necesidades especiales que tendrn
fuerte, y l har cumplir su deseos Luke es ms relacionadas con la educacin. Pablo
tranquilo, ya menudo veo que se convierte en menciona deportes, pescando, y
vctima en relacin a Jason A Jason no le gusta acampando. Jane quiere lecciones de msica
que lo retengan ni lo retenga, ni siquiera una
474
para los chicos, quizs el violn. Pablo sugiere [Terapeuta:] Puede que no sea suficiente, pero
llevarlos a trabajar con l de vez en cuando. es un buen comienzo. (volvindose hacia Paul)
Tell de nuevo lo que fue para ti con tu padre.
Jane est interesada en desarrollar el amor por Fuiste al bisbol? juegos o pesca?
las artes (museos, galeras, etc.). Ambos los
padres piensan que Jason y Lucas deberan Paul: No mucho. Mi padre estaba muy
participar en el trabajo del hogar, pero ocupado. Pero siempre quise ir. Y cuando nos
dijo que podamos ir, me emocionara mucho,
Paul significa trabajar en el patio y Jane aunque la mayor parte del tiempo, tendra
significa limpiar sus habitaciones y el cuarto de que cancelar. Yo estara muy decepcionado,
bao. pero trat de entender. Hizo un trabajo
Las secuencias de su conversacin parecen importante.
seguir un patrn fijo: Paul sugiere algo que [Terapeuta:] As que entiendo que no querrs
considera importante para el crecimiento y decepcionar a Jason o Luke?
desarrollo de los nios o para llevarlos a la
familia ms plenamente. Jane reconoce lo Paul: As es. Si digo que voy a hacer algo con
que dice, pero luego avanza inmediatamente ellos, asegrate de que me present.
una idea propia-casi como un sustituto por lo
que Pablo est sugiriendo. Paul comienza a [Terapeuta:] No lo s, pero eso suena bastante
hablar, y luego Jane hace referencia a lo que importante para m tambin. (torneado a
siempre hacan con las chicas. "Y funcion." Jane) Cmo fue para ti, Jane, con tu madre
Paul entonces cae en silencio por un tiempo y tu padre?
antes de plantear otra posibilidad o responder Jane: Mi madre lo manejaba todo. Mi padre
a Las ideas de Jane. era un polica. l era un buen uno, bien
[Terapeuta:] Creo que la forma en que esta respetado, pero cuando lleg a casa, siempre
conversacin va, Jane, que debe haber una estaba cansado. l quera leer el peridico o
forma correcta de ayudar a Jason y Luke, y ver la televisin. Fue mam quien se asegur
Paul no parece saber lo que es a menos que de que tuvimos clases de msica, estuvimos
usted lo gue? expuestos a las artes, y tomamos parte en
despus de la escuela ocupaciones. Ella nos
Jane: Slo quiero que se involucre ms con los firm, y nos llev all.
chicos.
[Terapeuta:] Cmo estuvo tu padre con tu
[Terapeuta:] Probablemente no suceder si hermano?
ninguna de las cosas que quiere hacer con se
considera aceptable. Por qu no te gustan Jane: No tenan mucho de una relacin. Pap
sus ideas? ayudara a Joey siempre que poda, pero Joey
era claramente el favorito de mam, y ella le
Jane: Hay tanto que hacer, y lo que quiere dej escapar con todo. Est realmente
parece ms ... buen juego. mimado, incluso hasta el da de hoy.
[Terapeuta:] No s si eso es cierto. Es como yo [Terapeuta:] As que no ests exactamente

estaba diciendo antes: creo usted sabe seguro de lo que parece cuando un hombre
mucho sobre la crianza de Ann y Amy. Hiciste se involucrado en criar a sus hijos.
un buen trabajo con ellos, pero los muchachos
son ms difciles. Necesitan algo diferente, tal Jane: No. Supongo que no.
vez algo que slo Pablo puede darles, como [Terapeuta:] Amy, me pregunto cmo era
ser un hombre amable y carioso en cuando eras ms joven? Tu madre hizo
compaa de mujeres y otros hombres. espacio para que t y Ann tuvieran tiempo
Jane: Entonces ests diciendo que llevarlos a con tu pap o usted, tambin, tiene que
juegos de bisbol o pescar o trabajar con l es levantar un alboroto para conseguirlo pasar el
suficiente? tiempo con usted?
475
Amy: Creo que tuvimos tiempo con pap, no Preocupado por tratar los sntomas que
tanto como lo hicimos con mam, por presentan las familias, Haley (1923-2007)
supuesto, pero tuvimos tiempo. Ann a menudo responsabilidad de lo que ocurre en el
le arreglaba el desayuno en la cama, y se
sentaban y hablaban. Y siempre nos leera
antes de acostarnos
Por la noche. l nos llev a pescar una vez ya

un juego de pelota o dos, pero realmente no
estaban en eso.
Ann: Lo que ms recuerdo son las vacaciones

que tomaramos. Algunas veces nosotros
acamparan, pero muchas de las veces eran
estos viajes largos del coche para ver
monumentos nacionales o sitios histricos.
Pap saba mucho sobre diferentes lugares e
historia. Y mam nos quiere a todos a cantar
en el coche o jugando juegos de coches.
El terapeuta pregunta a Amy y Ann si tendran

una conversacin con Jason y Luke sobre lo
que su niez era como, a la especie de atrapar
a los chicos y hacerles saber las maneras en
que todos podran ser ms felices juntos. Los el tratamiento y disea enfoques para
terapeuta le pregunta a Amy y Ann: "Qu, problemas familiares. Al centrarse en el
por ejemplo, los dos saben que podra ayudar problema, los terapeutas estratgicos disean
a un nio de 6 y 4 aos a encontrar lugares en la mejor manera de alcanzar los objetivos de
la familia? "Durante algn tiempo, la familia. En el desarrollo de su enfoque, Jay
Haley fue influenciado por Milton Erickson
Amy y Ann hablan con Jason mientras Luke (Haley, 1973), que era conocido por su uso de
escucha. Ocasionalmente, Jane quiere
hipnticas y paradjicas. En el Instituto de
interrumpe algo, pero el terapeuta sostiene su
Investigacin Mental (MRI) en Palo Alto,
mano y mantiene la conversacin entre los
California, Haley, con Don Jackson y John
cuatro nios. Amy y Ann hablan de cosas muy Weakland, enfatiz problema solucin en
concretas que sola hacer cuando eran nios
lugar de perspicacia como una meta de la
pequeos, cada uno individualmente con terapia. Adems, Haley's trabajo con Minuchin
padres y en parejas o como una familia.
fue importante en el desarrollo de un enfoque
Mientras hablan, comienzan a sonar ambos
terico sistemas familiares. Aunque la teora de
nostlgicos y emocionados. Ann a menudo
sistemas familiares de Haley no est tan
pregunta: "Es algo que tambin te gustara desarrollada como Minuchin, su enfoque del
hacer?" tratamiento descrito en detalle en sus escritos
Jason casi siempre responde afirmativamente (Haley, 1963, 1971a, 1971b, 1973, 1976, 1979,
con Luke asintiendo. Una diferente tipo de 1984, 1996, Haley & Richeport- Haley, 2007) es
conexin se est formando (Bitter, 2009, pgs. el foco de esta seccin.
179-181).
Conceptos de Terapia Estratgica

Al igual que Minuchin, Haley observa la
interaccin entre los miembros de la familia,
Terapia Estratgica particularmente a las relaciones de poder ya
las formas en que los padres se enfrentan al
poder. Viendo las relaciones como luchas por
el poder, Haley (1976) est interesado en
476
entender cmo se definen las relaciones. As, debe ser expresado de tal manera que el
una comunicacin de una persona a otro es terapeuta sabe qu miembros de la familia
un acto que define la relacin (Haley, 1963). estn experimentando ansiedad, en qu y en
Cuando una madre le dice a su hijo: "Tu qu situaciones. Debe haber suficiente
habitacin es desordenada", ella no slo est informacin para que los terapeutas pueden
informando sobre el estado de la habitacin planear estrategias para alcanzar metas. Por
pero tambin comandante el hijo para limpiar. ejemplo, si una hija est ansiosa porque su
Si el hijo no limpia hasta la sala, l est cumplimiento de las tareas en el hogar se
participando en una lucha de poder con su cumple con las crticas de sus padres, la
madre. Importante para Haley, as como a terapeuta podra tener un objetivo intermedio
Minuchin, es el concepto de jerarqua, en el de tener slo el padre hacer solicitudes, y
que los padres estn en una posicin superior luego tienen otro objetivo intermedio de tener
a los nios en trminos de tomar decisiones y la madre y el padre de acuerdo en las tareas
adherirse a las responsabilidades familiares. Al que quieren que hagan sus hijas. Para cada
igual que Minuchin, le preocupan los tringulos objetivo, se lograrlos son diseados por el
familiares tales como aquellos en los que uno terapeuta. En los ltimos aos, la terapia
de los padres est demasiado involucrado con estratgica se ha centrado ms en ayudar a
el nio y el otro es insuficiente. los miembros de la familia a mostrar amor y
cuidado en las intervenciones y menos en el
Lo que separa los enfoques estructurales de los poder en las relaciones familiares (Keim, 2000;
estratgicos es la atencin dada por Nichols, 2008).
terapeutas familiares estratgicos a los
sntomas. Para Haley, los sntomas no son Tcnicas de Terapia Familiar Estratgica
reconocidos manera de comunicarse dentro Debido a que el problema de presentacin es
del sistema familiar, usualmente cuando no el foco de la terapia estratgica, las tareas
hay otra solucin a un problema. Para los para aliviar el problema o sntoma son su
terapeutas estratgicos, el sntoma suele ser un piedra angular. Tener miembros de la familia
metfora (Madanes, 1981) para una forma de completos tareas es importante por tres
sentirse o comportarse dentro de la familia. razones (Haley, 1976). En primer lugar, las
tareas cambian el camino las personas
Contenidos en un mensaje metafrico son un
responden en terapia. Segundo, porque los
elemento explcito (como "mi estmago
terapeutas disean la tarea, su papel es
heridas ") y un elemento implcito (" Me siento
importante, y es probable que se escuchen. En
abandonado ", Brown & Christensen, 1999). Por
tercer lugar, si las tareas son o no completado,
ejemplo, el nio que dice "tengo dolor de
se obtiene informacin sobre la familia. Al
estmago" puede ser comunicando el dolor
trabajar con una tarea, los terapeutas
que su madre siente en una interaccin con su
familiares estratgicos deben seleccionar
marido. Al escuchar un sntoma que se
aquellos que son apropiados para la familia,
describe, los terapeutas estratgicos buscan el
disearlos y ayudar a la familia a completarlos
mensaje comunicndose como una metfora
(Haley, 1976, 1984, Haley & Richeport-Haley,
del sntoma. Reconocen que el sntoma puede
2007). Generalmente, las tareas son de dos
ser un intento ineficaz para resolver el
tipos: tareas sencillas, donde el terapeuta
problema.
hace indicaciones y sugerencias a la familia, y
Metas paradjico tareas para las familias que
En consonancia con el nfasis en trabajar con pueden resistir el cambio.
el sistema es el valor puesto en eligiendo metas Tareas sencillas. Cuando los terapeutas
(Keim, 2000). Aunque el terapeuta puede familiares estratgicos juzgan que la familia
preguntar a los miembros de la familia por qu que estn tratando de ayudar es probable
han venido y lo que quieren lograr, el que cumplan con sus sugerencias, pueden
terapeuta en ltima instancia decide sobre el asignar una tarea sencilla. Hablando con la
objetivo. Tales objetivos pueden ser tanto familia y observando los lmites de la familia y
intermedios como finales y deben concreto y los subsistemas, el terapeuta ser capaz de
no vago. El objetivo de reducir la ansiedad ayudar a la familia a lograr su (Madanes, 1981).
477
Algunas veces las sugerencias pueden consistir conscientes del propsito de las tareas. A
en asesoramiento a las familias, pero ms a veces se pueden dar tareas para resolver
menudo las familias requieren sugerencias problemas relativamente simples que son una
para cambiar una variedad de formas en que metfora para problemas mucho ms difciles
los miembros interactan entre s (Papp, 1980). y complejos. En el siguiente ejemplo, Brown y
Slo porque las tareas son asignado no Christensen (1999) cuentan cmo ayudar a
significa que cada miembro de la familia ser una hija a dejar de escribir malos cheques
cooperativo. Para obtener la cooperacin de puede ser una tarea que se ocupa de mejorar
los miembros de la familia, Haley (1976) la relacin entre madre y mientras aumenta la
maneras de asegurar que completan las independencia de la hija.
tareas. Antes de sugerir tareas, los terapeutas
deben explorar lo que la familia ha hecho Tomemos, por ejemplo, el caso de una
para resolver el problema para que no hagan depresin de 19 aos de edad, trajo en
sugerencias que se han probado y fallado. tratamiento porque no haca otra cosa
Examinando lo que ocurre si el problema no se que sentarse alrededor de la casa y llorar.
resuelve, entonces, los miembros de la familia Aprendiendo que la chica haba sido
son ms importancia de hacer algo al abusada sexualmente por su padre varios
respecto. Cuando se asignan tareas, deben aos antes, el terapeuta redefini la
ser relativamente fciles de llevar a cabo, depresin de la nia como enojo hacia su
claramente explicados y ajustados a la madre. El terapeuta crea que el la ira
capacidad nivel de los nios, as como los estaba all porque la madre haba
adultos que completarn la tarea. En terapia permitido (por no detenerlo) el abuso de
familiar, el terapeuta es claramente el experto, la hija. El enojo (rabia) nunca se expres
y puede hacer uso de ella estado como el porque era tan voltil y explosivo que la
experto para que la familia cumpla con sus hija tema perder a su madre por
instrucciones. Diseo tareas, sobre todo tareas completo. La hija y la madre eran
metafricas, requiere experiencia y confianza. demasiado involucrados unos con otros.
La madre admiti que ella necesitaba a
Debido a que las tareas estn diseadas para su hija y no quera que ella saliera de casa.
cada situacin nica, insuficientes para La hija resenta el deseo de su madre pero
desarrollar tareas. Algunas de las no haca nada para cambiarlo porque
caractersticas nicas de las directivas se tena miedo que cualquier desacuerdo
pueden ver en estos ejemplos de Brown y terminara en una explosin de la relacin.
Christensen (1999): A pesar de que ni discutir estos temas con
el otro, la madre se quej de que su hija
A un padre perifrico ya su hija se les pidi que escribira malos controles en la cuenta de
hicieran algo que la madre no estara la madre. Mientras el terapeuta eligi no
interesado en, reduciendo as la probabilidad tratar directamente con los problemas del
de la interferencia de la madre. Se pidi a una incesto y salir de casa, la cuestin de los
pareja conflictual que regresara a un lugar, malos controles podra ser tratado como
como un restaurante o un parque, que haba una metfora para los problemas ms
sido agradable durante su perodo de cortejo. graves porque todas las mismas
El enfoque en las experiencias positivas puede dinmicas estaban presentes. El
cambiar el efecto de la relacin. terapeuta consigui que la madre y hija
Los padres que tenan preocupaciones para discutir sobre los cheques como una
acerca de un centro comercial local metfora para esos otros asuntos. En el
frecuentado por su hija eran pidi visitar el final de la discusin, el terapeuta dirigi a
centro comercial y ver por s mismos lo que era. la hija para obtener una cuenta separada
(pgs. 93-94) A veces los terapeutas dan a una y orden a la madre no pagar las facturas
familia una tarea que es una metfora de la el de la hija. (Brown & Christensen, 1999,
terapeuta cree que los miembros necesitan pgs. 94-95)
comportarse para aliviar el sntoma. En En tales Al asignar tareas metafricas, el terapeuta fue
casos, los miembros de la familia no son capaz de ayudar a la hija desarrollar su
478
autonoma a travs de su responsabilidad por Al prescribir el sntoma, el terapeuta debe ser
su cuenta de cheques y para disminuir la claro y sincero en la razn fundamental.
hostilidad entre la madre y la hija reduciendo Cuando la familia comienza a mostrar mejora,
la sobre involucin de la madre en las el terapeuta intenta restringir el crecimiento o
actividades de la hija. Al completar con xito el cambio con el fin de mantener la paradoja
esta tarea, otros tareas de separacin entre de trabajo. Por ejemplo, una pareja que
madre e hija pueden ser ms fcilmente discuten con frecuencia y se ha dicho que
resuelto en el futuro. A veces, sin embargo, las discutir sobre la cocina las tareas pueden
tareas son metafricas o directas, pueden no reportar que estn luchando menos. En lugar
ser suficientes para provocar el cambio. de reforzar el cambio, el terapeuta familiar
estratgico puede advertir a la pareja que
Tareas paradjicas. Bsicamente, las tenga cuidado; de otra manera, uno u otro
sugerencias paradjicas son las que familia podran perder la poderosa posicin respecto
para continuar con el comportamiento para el a la otra. En haciendo esto, el terapeuta
cual solicitan ayuda, pero en tal de manera nunca toma el crdito por el cambio o acta
que si cumplen o no, se producir un cambio sarcsticamente.
positivo. En un sentido, el terapeuta est
tratando de hacer que la familia decida no A lo largo del proceso de uso de tareas
hacer lo que ha sido pidi hacer. Las familias a paradjicas, el terapeuta muestra
menudo se confunden por qu el terapeuta preocupacin para la familia y, cuando el
no les est pidiendo cambiar. El uso de cambio ocurre, puede expresar sorpresa pero
directivas paradjicas requiere experiencia y tambin esperanza ese cambio puede tener
la parte del terapeuta, y se utilizan slo cuando lugar.
la familia resiste sugerencias. Weeks y L'Abate
(1982) discuten varios tipos de Debido a que las tareas paradjicas son por su
comportamiento familiar que pueden ser propia naturaleza confusas, algunos ejemplos
apropiadas para las intervenciones de las tareas que Brown y Christensen (1999)
paradjicas. Cuando los miembros de la han utilizado en su trabajo servirn como
familia luchan entre mismos, argumentan o ilustraciones.
contradicen las declaraciones de los dems, Una madre soltera ferozmente independiente
pueden no apoyo suficiente para el uso de que es renuente dar a su hijo ms autonoma
tareas sencillas, o los padres no ser se le pidi que hiciera an ms por l, no sea
suficientemente responsable para ayudar a los que experimente la ansiedad de ser por su
nios a llevarlos a cabo. Cuando los nios y los cuenta. Una esposa que intent dejar a su
adolescentes desafan o no escuchan a sus marido pero no pudo fue instada a quedarse
padres, puede ser difcil los padres a hacer uso con ella marido porque necesitaba a alguien
de sugerencias directas. para cuidar de l. Una pareja cuyo nico
Al describir el uso de tareas paradjicas, Papp contacto ocurri cuando discutieron fue
(1980, 1984) ha sugerido tres pasos: redefinir, aumentar su peleando para que estuvieran
prescribir y restringir. El primer paso es redefinir ms cerca uno del otro. (pp. 98-99)
el sntoma en trminos de los beneficios que Aunque estos ejemplos describen tareas
proporciona a la familia. Como Goldenberg y paradjicas, no explican el proceso de su uso
Goldenberg (2008) sugieren, la ira puede en la terapia. Un ejemplo ms completo
llamarse amor, el sufrimiento se puede ver muestra cmo un el terapeuta incorpora
como auto-sacrificio, y distanciamiento puede tareas paradjicas en la terapia.
ser utilizado como una forma de reforzar la
cercana. En prescribiendo el sntoma, se
alienta a la familia a continuar con lo que
tienen porque si no lo hacen, habr una
Un ejemplo de terapia estratgica:
prdida de beneficios para la familia. Por lo Muchacho que fija los fuegos
tanto, un nio enojado puede ser pedido que En este ejemplo de ayudar a una familia
contine enojado y lanzar berrinches. compuesta por una madre y cinco hijos,
Madanes (1981) hace uso de una intervencin
479
paradjica, porque la madre est mostrar a su madre que saba cmo apagar
preocupada porque su hijo de 10 aos est los incendios correctamente. Como todo esto
poniendo fuego. Como se muestra en el tercer fue los otros nios se les permiti mirar pero no
prrafo, Madanes ve el comportamiento del participar en ninguna otra camino. Despus
muchacho metafricamente. Al encender de que el fuego fue apagado, el terapeuta le
fuego, l ayuda a su madre hacindola sentir dijo al nio que ahora saba cmo encender
enojada en lugar de deprimida. En la los fuegos y apagarlos correctamente. Ella
prescripcin la tarea, Madanes cambia la enfatiz a la madre que ahora poda confiar
relacin entre madre e hijo para que la nio en l porque saba de los incendios. El
puede ayudarla porque es un experto en terapeuta pregunt a la madre a dejar de
incendios. lado un tiempo todas las noches durante una
semana cuando se reunira con el chico y ella
Una madre consult porque su hijo de 10 aos encendera un fuego y fingira quemarse y l
estaba poniendo fuego. l era un gemelo y el ayudarla a ponerlo fuera. Los otros nios slo
ms viejo de cinco nios. La familia tena podan participar como pblico.
muchos otros problemas serios. Los el padre los
haba dejado y se haba trasladado a otra La interaccin entre madre e hijo fue
ciudad. La madre no estaba recibiendo cambiada para que, en lugar de ayudar su
cualquier apoyo financiero de l. Ella era madre, proporcionando un enfoque para su
puertorriquea, no hablaba ingls, y no saba ira, el hijo la estaba ayudando en un juego
cmo conseguir la ayuda que necesitaba. La cuando fingi quemarse. Antes, el muchacho
madre no dejara al muchacho solo por un haba estado ayudando al madre
minuto por temor a que pusiera la casa en amenazndola con fuegos. Ahora l la estaba
llamas. ayudando porque era un experto en los
incendios. Antes de la terapia, el nio haba
En la primera entrevista, el terapeuta le dio al sido especial en la familia porque estaba
nio algunos fsforos y le dijo que una luz y le prendiendo fuego; despus de la intervencin
pidi a la madre que hiciera lo que teraputica, era especial porque era un
normalmente haca en casa cuando le atrap experto en incendios. Cuando el chico estaba
encendiendo un fsforo. El terapeuta luego impredecible encendiendo fuegos, estaba en
sali de la habitacin para observar desde una posicin a la madre. Cuando prenda
atrs el espejo unidireccional. El chico fuego bajo la direccin, estaba debajo de ella
encendi a regaadientes un fsforo, y la en el jerarqua. (Madanes, 1981, pgs. 84-85)
madre lo tom y lo quem con l.
En el seguimiento de la familia, Madanes
Al proporcionar un enfoque para su ira, el nio informa que el chico dej de iluminar
estaba ayudando a su madre. l era alguien a incendios despus de esta sesin. En sesiones
quien poda castigar y culpar. l la hizo sentir posteriores, Madanes discuti diferentes
enojada en lugar de deprimido y de esta maneras de se despidi con el nio y le dijo a
manera la ayud a recuperarse a pesar de su madre que le privilegio de encender
nubes. incendios, un privilegio que los otros nios no
El terapeuta le dijo al nio que iba a ensearle tenan. Otro terapeutas familiares han tomado
a encender coincide correctamente. Luego le
mostr cmo se cierra la caja de cerillas antes
de encender el partido y cmo, despus de
que el partido quema, uno cuidadosamente lo
pone en el cenicero.
Luego le pidi a la madre que encendiera un

fuego con unos papeles en un cenicero y que
fingiera para quemarse. El hijo tuvo que
ayudarla apagando el fuego con algunos
agua que el terapeuta haba trado a la
oficina para este propsito. El chico tena para
480
enfoques algo diferentes para tratar con
firestarting (Barreto, Boekamp, Armstrong, &
Gillen, 2004).
Cada intervencin estratgica de terapia

familiar es diferente, dependiendo de la
observaciones del terapeuta sobre la
estructura familiar. Las intervenciones, ya sean
sencillas o paradjicas, son pensadas clara y
cuidadosamente. Cuando los terapeutas
comienzan a utilizar estas intervenciones, se
sugiere que lo hagan bajo supervisin para
que puedan discutir sus observaciones sobre el
poder familiar luchas y coaliciones.
Terapias Familiares Experienciales y

Humansticas
Tanto los terapeutas familiares experimentales
como los humanistas ven el comportamiento
disfuncional como el resultado de la Carl Whitaker
interferencia con el crecimiento personal. Para
que las familias crezcan, la comunicacin terapeutas). En su enfoque intuitivo de las
entre los miembros de la familia y la familias, Whitaker (1976) escuch los impulsos y
autoexpresin de los individuos deben abierto, smbolos de comportamiento inconsciente. A
mientras que aprecia la unicidad y las veces respondi conscientemente a los
diferencias entre los miembros de la familia. Al sentimientos oa las maneras de relacionarse
establecer metas para la terapia, tanto el de los miembros de la familia; otras veces l
terapeuta como la familia asumen la sera sin darse cuenta de por qu estaba
responsabilidad (Goldenberg & Goldenberg, respondiendo como era. Relativo
2008). Esta seccin describe brevemente la simblicamente, l a menudo sugiri que los
experiencia enfoque de Carl Whitaker y el clientes fantasearan sobre una experiencia.
enfoque humanista de Virginia Satir. Aunque Esto puede conducir a la el absurdo de una
ambos terapeutas contribuyeron al desarrollo situacin. Las situaciones son vistas de una
de la terapia familiar un perodo de ms de 40 manera que enfatiza eleccin y experiencia
aos, su trabajo es algo idiosincrtico y su los en lugar de enfermedad o patologa.
enfoques tericos no estn articulados, as
La comprensin de Whitaker sobre los
como las otras teoras presentadas en este
procesos familiares se puede ver cuando Una
captulo.
nia de 16 aos que acaba de concluir una
La terapia experiencial de Carl Whitaker interaccin enojada y llorosa con ella padre.
Carl Whitaker (1912-1995) consider la teora Acaba de intentar poner lmites a sus
como un obstculo en el trabajo clnico y un comportamientos, como cuando viene casa
enfoque intuitivo, utilizando los propios recursos demasiado tarde por la noche. En esta
del terapeuta. Caracterstica de su enfoque es situacin, Whitaker (Napier y Whitaker, 1978)
el uso de la contratransferencia (sus propias actu espontneamente para abordar
reacciones a los clientes). No slo los clientes cuestiones de las que la nia no est
crecen y cambian en la terapia; tambin lo consciente.
hacen los terapeutas. Porque los clientes y los
Carl: "Lo que pens que te arroj, te empuj
terapeutas se afectan entre s, cada uno
con tanta fuerza, fue la razonabilidad
asume el papel de paciente y terapeuta en
dolorosa de tu padre. Te burlabas de l,
varios momentos en la terapia. Esta
recuerdas? Claudia asinti ligeramente. "Y
interaccin fomenta el objetivo del
Pens que lo estabas haciendo para evitar
crecimiento entre los miembros de la familia (y
llorar o para que tu viejo saliera de
481
ocultndote y reaccionando de alguna
manera. Carl se movi ligeramente en su
silla, inclinndose adelante. Su pipa
apagada estaba cuidadosamente
equilibrada en su mano, y la mano
descansaba en su rodilla "Pero lo que tu
pap hizo fue darte una conferencia sobre
cmo l era tu padre y cmo tenas que
obedecer las reglas de la casa. Tena
muchos sentimientos muy reales, pero los
mantuvo todos cubiertos. Creo que fue eso
lo que te arroj, que l no admitir lo que
senta, que sigui intentando ser razonable,
tratando de ser padre en lugar de una
persona. Entonces Carl hizo una pausa, y
Claudia esper a que terminara. Por ltimo:
"Fue el proceso de pap destruir sus propios
sentimientos, su propia personalidad, que
pens que te molest tanto. Y era
apropiado que te molestes. Creo es un
problema muy serio "(pp. 69-70). Virginia Satir
La respuesta de Whitaker a Claudia reflej su el da a da de funcionamiento y sus propias
atencin a toda la familia y el impacto del experiencias emocionales en la familia. Con
padre y la hija sobre s. l vio su relacin de individuos y familias, se centr en desarrollar
manera que Claudia no lo hizo. Aunque el una sensacin de fuerza y autoestima y
enfoque de Whitaker es espontneo, tambin flexibilidad en situaciones familiares para
est estructurado. iniciar el cambio (McLendon, 2000, Nichols,
2008). Destacada por sus habilidades de
Whitaker y Keith (1981) describieron el comunicacin, Satir trabaj en ayudar a los
principio, el medio y el final fases de la terapia. miembros de la familia desarrollar la suya. Un
En la fase inicial, hay una batalla por tomar la ejemplo es su esquema para una
iniciativa en el desarrollo de una estructura, comunicacin la familia (Satir, 1972): Usa la
como determinar quin va a estar presente en primera persona y expresa lo que sientes;
las sesiones de terapia. En la fase intermedia, utilice "I" declaraciones que indican la toma de
Whitaker trabaj activamente en la familia, responsabilidad, como "me siento enojado";
cuando sea apropiado. Para lograr el cambio, familia los miembros deben nivelarse entre s; y
utiliz la confrontacin, la exageracin o el su expresin facial, posicin del cuerpo, y la
absurdo. Cuando recogi una absurdidad en voz debe coincidir.
el paciente, lo construy hasta que el
paciente lo reconoci y pudo cambiar su Una de las contribuciones de Satir a las
enfoque. La fase final de la terapia trata de la comunicaciones familiares fue la
ansiedad de separacin por parte de la identificacin de cinco estilos de relacin
familia (y terapeuta) y el desentraamiento dentro de la familia (Satir, 1972): el placater,
gradual de la vida del otro. A lo largo del dbil y tentativo, siempre de acuerdo; el
proceso teraputico, el estilo de Whitaker fue blamer, encontrando fallas con otros; el super
marcado por la energa, la implicacin y la reasonable, desapegado, tranquilo y sin
creatividad. Su enfoque se describe en detalle emociones; lo irrelevante, distraer a otros y no
por Connell, Mitten y Bumberry (1999). relacionar a los procesos familiares; y el
comunicador congruente, genuinamente
El enfoque humanista de Virginia Satir expresivo, real, y abierto. El nfasis de Satir en
Conocida por su creatividad y calidez, Virginia el estilo de comunicacin influy en su
Satir (1916-1988) asisti a la sentimientos de los seleccin de intervenciones teraputicas.
miembros de la familia y trabajado con ellos en Desde el principio de su trabajo, Satir siempre
482
se reuni con toda la familia, ayudndoles a Virginia: Ya veo. As que a veces piensas que
sentirse mejor acerca de s mismos y entre s. Un tu padre piensa que haces algo, y luego no lo
enfoque fue una cronologa de la vida familiar haces, y luego no sabes cmo decirle o l
en la que la historia del desarrollo de la familia
fue grabada. Esta cronologa inclua cmo se No te oye, o algo as? Eso es lo que ests
reunan los cnyuges, cmo se vean a s diciendo?
mismos en relacin con sus hermanos y sus (Satir y Baldwin, 1983, pgs. 34-36)
expectativas de ser padres. Los nios tambin
se incluyeron y se les pidi que contribuyeran Satir describe sus observaciones de su
diciendo cmo vieron su padres y actividades respuesta a Coby. Ella responde a tanto sus
familiares. Esta informacin, as como sus mensajes verbales como los no verbales. Su
observaciones sobre los desequilibrios dentro empata por el nio y su relacin con su padre
del sistema familiar, la ayud a obstaculizar el tipifica la respuesta sensible de Satir a las
intervenir en formas que faciliten el trabajo de familias.
cada miembro de la familia crecimiento. Una
Aqu estaba consciente del amor que este
forma de lograr esto fue la reconstruccin
nio tena por su padre. Y eso me dijo que si un
familiar, una experiencia incluyendo la
padre poda inspirar esa clase de amor, haba
fantasa guiada, la hipnosis, el psicodrama y el
tambin mucha suavidad debajo y que lo que
juego de roles.
debe salir fue su defensa contra el sentimiento
Adems, utiliz la escultura familiar, en la cual de que no lo hizo contar. Vi todo eso en este
los miembros de la familia fueron fsicamente pequeo intercambio. Escuchando a Coby,
moldeadas en poses caractersticas que yo tambin saba que no correra el riesgo de
representan una visin de las relaciones hablar de la manera en que lo haca tan
familiares. rpido si no haba la libertad de comentario. Y
l tambin me dijo que su padre era no
Usando estos mtodos, ella tendra una familia siempre enojado, y que haba una cualidad
promulgar eventos en la vida de la familia. Un caprichosa a su ira. Esto reforzado para m la
vistazo a la preocupacin de Satir y el cuidado sensacin de que el padre estaba luchando
de los miembros de la familia se puede ver en por el poder y que l era a menudo
esta interaccin con Coby, el nio medio y inconsciente de lo que estaba haciendo.
nico nio de cinco hijos. Un breve dilogo Quera ser el jefe de la familia, pero l no se
con Coby es seguido por la explicacin de senta dbil. (Satir y Baldwin, 1983, pgina 35)
Satir de su propia tiempo, que ilustra su
compasin y su atencin a los sentimientos Los terapeutas que se entrenaron con Satir a
dentro de la familia. menudo fueron profundamente afectados por
su, que enfatiz el crecimiento individual y la
Virginia: Djame ver ahora si te escucho. Que autoestima. Aunque ella muri en 1988, su
si tu padre, si estoy oyendo esta ... de alguna trabajo contina teniendo un impacto en
manera que saca a relucir su pensamiento .... muchos terapeutas familiares.
Se enoja mucho sentir, o algo as?
Coby: S, seora. Enfoques Integrativos a la Terapia

de Sistemas Familiares
Virginia: De alguna manera... y ests diciendo
La prctica actual de la terapia familiar refleja
que si pudiera encontrar alguna forma de
un enfoque creativo por parte de los
tratarlo eso es lo que esperas?
terapeutas familiares que integran las
Coby: Bueno, s, seora, pero ya sabes, l estructuras transgeneracionales, estructurales,
pierde su temperamento demasiado fcil. estratgicas, experiencial y muchas otras
terapias familiares. Como McDaniel,
Virginia: Ya veo. Lusterman, y Philpot (2001) muestran que la
mayora de los terapeutas familiares utilizan
Coby: Si puede retenerlo e intentar hablar con
ms de una teora. Aunque este captulo ha
nosotros en vez de gritar y gritando y todo.
cubierto cuatro enfoques de la terapia
familiar, hay otros tambin, como la breve
483
terapia familiar, ilustrada en la siguiente combinaciones de teoras de la familia
seccin. terapias.
Adems, cada teora descrita en este libro

(con la excepcin de Psicoterapia junguiana)
se ha adaptado a las familias, como se Teoras de la terapia individual
demostrar en un prxima seccin.
aplicada a Terapia familiar
Porque muchos terapeutas vienen a terapia Los proponentes de cada teora tratada en
familiar despus de haber sido entrenados este texto hasta ahora han aplicado su parejas
como terapeutas individuales, es probable y familias. La excepcin son los terapeutas
que combinen su formacin con los sistemas junguianos, que ocasionalmente aconsejan a
familiares terapia. A menudo, los enfoques que las parejas pero rara vez aplican su trabajo a
utilizan son influenciados por sus propias las familias, ya que en individuos cada vez ms
personalidades y la poblacin de pacientes individualizados. En los prrafos siguientes,
con la que trabajan, as como su formacin proporcionan un resumen de cmo cada
previa. teora se acerca a la personalidad ya la
cambiar para ayudar a las familias. No voy a
Por ejemplo, los trabajadores sociales que introducir nuevos conceptos, sino ms bien
deben intervenir en situaciones de crisis mostrar cmo la teora tiende a trabajar con
tcnicas ms breves como la terapia las familias.
estratgica en lugar de la psicoanaltica o
transgeneracional enfoques. Los terapeutas a Psicoanlisis
menudo encuentran que no siempre pueden El trabajo de Nathan Ackerman, discutido en
trabajar con el sistema familiar o incluso con un la pgina 535, contina teniendo un impacto
subsistema familiar. A veces pueden necesitar en la prctica de la terapia familiar
para trabajar con el paciente solo, una visin psicoanaltica. Su orientacin terica es la de
reconocida por muchas teoras de la familia la teora del impulso y del ego combinada con
(Nichols, 2008). una teora activa y una confrontacin
acercamiento a las familias. Actualmente, el
Los enfoques integradores de la terapia punto de vista de las relaciones de objeto
familiar son cada vez ms comunes, y varios tiene gran influencia en el trabajo
terapeutas han descrito formas en que psicoanaltico con las familias. Relaciones de
incorporan varios enfoques. objeto terapeutas familiares hacer
observaciones sobre el cuidado o cuidado
Se pueden identificar varias razones para esta
que los miembros de la familia proporcionan
tendencia integradora (Lebow, 1997). Las
distinciones entre terapia individual y familiar uno para el otro. Proporcionan un ambiente
son menos definitivas. Terapeutas puede seguro para que los miembros de tratar con
mezclar sesiones individuales, en pareja y temas que son dainos. A menudo, las
familiares en el tratamiento. Actualmente hay terapeutas familiares de relaciones de objeto
asisten a las preocupaciones que implican el
un mayor enfoque en el uso de los conceptos
apego y la separacin de los padres.
en lugar de la teora. As, la "diferenciacin"
Interpretacin el comportamiento pasado y la
(Bowen), "enactment" (Minuchin), y los
genogramas pueden ser utilizados por resistencia teraputica es a menudo una parte
terapeutas de muchas orientaciones. del repertorio de terapeutas psicoanalticos
Adems, a medida que surgen enfoques familiares.
integradores, nadie domina. Terapia Adleriana
Como se demostrar en la seccin de Los adlerianos siempre han valorado la terapia
investigacin, la investigacin no apoya una familiar. De hecho, Alfred Adler haba
enfoque ms que otros. Tpicamente, los realizado 32 clnicas de orientacin infantil en
enfoques integradores son tericamente Viena antes de partir hacia Estados Unidos. A
sonido en que se da una razn para usar menudo, los adlerianos tienen un punto de
vista educativo, enseando a los tratar con las
dificultades en el hogar. A veces esto se hace
484
en una o dos sesiones. Por ejemplo, pueden tcnicas descritas en el Captulo 7. Los
sugerir que los padres den informacin a un terapeutas familiares de la Gestalt ayudan a
nio, cmo acta el nio, y luego permitir que los individuos de la familia a patrones de
el nio reciba las consecuencias de la interacciones. A menudo los familiares no son
comportamiento. Con conflictos dentro de la conscientes de sus propias necesidades y las
familia, se ensea a los miembros a resolver necesidades de otros miembros de la familia.
conflictos desarrollando el respeto mutuo Los terapeutas familiares de la Gestalt suelen
entre s, identificando el tema y alcanzando comentar sobre las relaciones dentro de la
acuerdo sobre cmo manejar el problema. familia y la relacin del terapeuta con la
Tales enfoques prcticos son tpicos de la familia. Pueden centrarse en las sensaciones,
terapia familiar adleriana. escuchar, mirar o tocar para lograr la
conciencia de los lmites para que la
Terapia existencial separacin y la integracin apropiadas ser
En la terapia familiar existencial, los terapeutas logrado.
se centran no slo en la relacin entre los
individuos, sino tambin en la conciencia que Terapia de Comportamiento
los individuos tienen de s mismos y su propio ser Un enfoque de conducta popular es el de la
en el mundo. En el trabajo con parejas, formacin de padres de comportamiento. En
terapeutas existenciales puede pedir a los esto mtodo, los padres aplican mtodos
socios que tomen turnos para ser el observador conductuales y experimentales para
en una pueden volverse ms conscientes del comportamiento del paciente identificado.
mundo interior de su pareja y de los suyos. Otro Primero pueden establecer una lnea de
sera pedir a cada socio que mantuviera un comportamiento del nio que desean
diario secreto durante el curso de terapia para cambiar para determinar su naturaleza y
hacer entradas sobre el mundo privado de frecuencia. Cuando el comportamiento ha
cada miembro de la pareja. Un enfoque similar sido observado y medido, los padres intentan
puede aplicarse en la terapia familiar con tcnicas que han sido enseadas por el
nios mayores. terapeuta. Por ejemplo, un nio que gritos
excesivos pueden tener privilegios, como mirar
Terapia centrada en la persona un programa de televisindespus de la
Como en la terapia individual, la empata es costumbre de acostarse, si el comportamiento
un componente central de la atencin de gritero disminuye. Este contrato puede
centrada en la persona terapia familiar. Los negociados, y se pueden registrar los
terapeutas tratan de comprender, en el nivel progresos realizados. En general, los padres
ms conflicto entre miembros de la familia. Los aprenden para hacer una evaluacin
terapeutas familiares pueden tener empata cuidadosa y detallada del problema y luego
no slo con los miembros individuales de la usar estrategias para modificar las
familia, sino tambin con las mano. Cuando no contingencias de refuerzo en sus hijos.
todos los miembros de la familia estn
presentes para una sesin, el terapeuta Terapia Comportamental Emocional
tambin podra ser emptico con un miembro Racional
de la familia ausente. Un ejemplo de esto es Los objetivos de REBT para las familias son
ayudar a los miembros a ver que se molestan
"Entiendo cmo podras estar decepcionado
por sus creencias irracionales. Al aprender
con Martha por no escuchar usted, pero me
acerca de sus creencias irracionales y
pregunto si ella estara con nosotros ahora, si
renunciar a ellos, los miembros de la familia
ella podra sentir que ella no tienen la
encuentran que todava pueden tener sus
oportunidad de responder ".
deseos, preferencias, y deseos. A los miembros
Terapia Gestalt de la familia se les ensean tcnicas enseado
Como en la terapia individual, los terapeutas a clientes individuales. Estas tcnicas siguen el
familiares gestalt son bastante activos. Ellos tratamiento teraputico A-B-C-D-E enfoque: A
observan cmo los individuos en la familia (evento activador), B (creencias), C
causan perturbaciones fronterizas entre s. Los (consecuencias), D (disputa), E (efecto). El
se centra mucho en el presente, utilizando las terapeuta usa disputas y una variedad de
485
otros factores cognitivos y conductuales Se presta atencin no slo a los sentimientos
tcnicas para ayudar a las familias a hacer compartidos sino tambin a los deseos y
frente a las crisis y situaciones que ocurren valores de cada miembro de la familia.
presente y podra ocurrir en el futuro. Ellis crea Despus de una evaluacin de deseos y
que cada miembro de la familia responsable necesidades, sugerencias se hacen para
de sus propias acciones y debe asumir esa centrarse en hacer cosas juntas para
responsabilidad. Los terapeutas de REBT toman promover armona de la familia. Sin embargo,
un enfoque de enseanza, enfatizando los los terapeutas de la realidad tambin
principios de la no perturbacin y la reconocen la necesidad de desarrollan su vida
autoayuda que puede aplicarse a las familias. separadamente de otros miembros de la
Los terapeutas a menudo usan disputas de familia. Familia de la realidad los terapeutas
shoulds y musts ms que otros terapeutas pueden preguntarle al nio qu actividades le
familiares utilizando diferentes teoras. gustan y cunto actividad que est haciendo.
De esta manera, los terapeutas familiares de la
Terapia cognitiva realidad pueden la relacin familiar satisface
La educacin es una parte significativa de la las necesidades del nio. Se pueden hacer
terapia familiar cognitiva. Familia cognitiva los sugerencias para realizar actividades que
terapeutas a menudo evalan las distorsiones generen interaccin. Por ejemplo, un padre el
cognitivas de los individuos. Asisten a la parque con una hija es una actividad mejor
pensamientos y esquemas cognitivos de los que ver televisin juntos.
individuos para que puedan hacer
intervenciones. Pueden sugerir cambiar Se presta atencin a las actividades que la
creencias distorsionadas tales como "Mi familia hace como un grupo, como grupos
marido no puede hacer nada bien con los pequeos y separadamente para que estas
nios "a una versin alternativa, como "Mi actividades satisfagan las necesidades de los
marido no habla con los nios cuando llega a miembros de la familia por separado y juntos.
casa". De esta manera, las creencias se
cambian de culpar o daar a descriptivo. Con Terapia Feminista
frecuencia, los terapeutas puede tener que La terapia familiar es un rea de estudio muy
lidiar con la ira y otras emociones importante para los terapeutas feministas, por
perturbadoras antes de que puedan hacer la publicacin del Journal of Feminist Family
intervenciones. Una distorsin comn en las Therapy. El enfoque es no en cmo ayudar a
familias es la de la lectura mental, que los la mujer desafortunada que ha sido
miembros de la familia pueden hacer maltratada por un "malo" hombre. Ms bien,
comentarios como "Llegas tarde slo porque los terapeutas feministas miran los factores
sabas que me hara enojar. "Los terapeutas polticos y sociales que visin de cmo los
desafan la lectura de la mente por mostrando, miembros de la familia reaccionan entre s. El
por ejemplo, que puede haber una serie de enfoque no est en la culpar o rescatar a la
razones para llegar tarde. gente, sino de cmo los problemas de gnero
y poder afectan a los clientes. Los terapeutas
Aunque estas intervenciones se hacen en feministas son conscientes de cmo su propio
terapia, muchas sugerencias pueden ser a gnero puede afectar su diferentes miembros
cada miembro de la familia sobre lo que debe de la familia, dependiendo de sus
hacer fuera de la sesin para sobre el cambio expectativas y estereotipos de roles de
de la familia. gnero. Se puede dar informacin sobre el rol
de gnero, el uso del idioma y otros
Terapia de Realidad actividades relacionadas. Los terapeutas
En los ltimos aos, el asesoramiento feministas tambin se ocupan de temas de
matrimonial y la terapia familiar se han inters inters cultural y racial. identidad. Pueden
de William Glasser. Los terapeutas de la integrar las intervenciones de gnero y de
realidad a menudo observan los sistemas de poder con otras enfoques tericos.
eleccin de los diferentes miembros de la
familia y cmo interactan y se conectan Los enfoques de la terapia familiar son a
entre s. menudo muy diferentes entre s. Los terapeutas
486
familiares psicoanalticos pueden enfatizar las observan detrs de un espejo unidireccional y
relaciones tempranas tanto de los nios y los pueden entrar en el terapia, en ocasiones, o
padres en su trabajo. Adlerianos pueden consultar con el terapeuta durante una pausa
centrarse en las relaciones de los hermanos y en la sesin.
los miembros de la familia, as como la
necesidad de educar. En contraste, los Dos de estos breves enfoques se describen
terapeutas existenciales centrarse en aqu: el Proyecto de Terapia Breve en el
conocerse a s mismo y ser consciente de s Instituto de Investigacin Mental en Palo Alto,
mismo. Terapeutas centrados en la persona que ha estado involucrado en la formacin, el
son empticos con sus clientes, mientras que desarrollo terico y la investigacin desde
los terapeutas gestalt asisten a eventos que 1967; y la larga terapia breve enfoque basado
ocurren en la hora teraputica y es probable en Miln, Italia.
que utilicen actividades de promulgacin. El Instituto de Investigacin Mental Breve
Ms estructurado en el enfoque son modelo de terapia familiar
conductuales, emocionales racionales y Basado en parte en la obra de Gregory
cognitivas terapeutas, cuyas evaluaciones Bateson, Don Jackson, Jay Haley, y Milton
pueden ser bastante sistemticas junto con
Erickson, el enfoque del Instituto de
intervenciones en los comportamientos y
Investigacin Mental (MRI) para la terapia
pensamientos de las familias. Aunque enfatiza la resolucin de problemas y el alivio
enfatizando como hacen los terapeutas de de los sntomas (Nardone & Watzlawick, 2005).
conducta, los terapeutas de la realidad se
Una seccin especial del Journal of Systemic
enfocan en necesidades y deseos y sobre las Therapies (Volumen 23, Nmero 4, diciembre
diferentes opciones que los miembros de la
de 2004) describe los programas actuales de
familia hacer. En contraste con todos estos
investigacin y capacitacin. Duracin de
enfoques, los terapeutas familiares feministas el
menos de 10 sesiones, la terapia breve de
impacto de la sociedad en la familia y la resonancia magntica es un enfoque
internalizacin del gnero y el poder roles estructurado a la resolucin de problemas,
Ninguno de estos enfoques examina la familia
similar al sistema estratgico de Haley. Sin
como un sistema en el camino que Bowen, embargo, difiere en que no hace uso de los
Minuchin, Haley, Whitaker y Satir lo hacen.
conceptos estructurales de Minuchin de poder
Estos terapeutas se enfocan ms en la familia
y jerarqua dentro de la familia, lo que hace
como un sistema que como un grupo de
Haley. Particularmente importante para los
individuos. Breve familia los terapeutas terapeutas familiares breves de la RM son la
tambin ven a la familia como un sistema, comunicacin patrones, tales como los que
pero pueden llevar a cabo menos sesiones son complementarios o simtricos. En
que otros sistemas familiares terapeutas y sus
complemento relaciones, una persona es
intervenciones pueden ser bastante inusual o superior mientras que la otra es inferior o
potente. sumisa. En una relacin simtrica, hay
igualdad entre los socios. Sin embargo, un
Breve terapia familiar de sistemas mensaje simtrico puede ser escalado de tal
Al intentar hacer intervenciones en un corto manera que un comentario enojado es se
perodo de tiempo, los innovadores de terapia encontr con una observacin ms
de sistemas familiares han desarrollado enfadada, que a su vez se encuentra con una
enfoques que son prcticos, claros, y observacin an ms enfadada, de modo
relacionado con el problema de que la lucha contina hasta que un socio est
presentacin. Sin embargo, desean producir listo para conceder. La forma en que un
no slo un cambio temporal en la familia para argumento contina depende de lo que se
resolver un problema urgente, de primer orden denomina puntuacin de cada socio, que se
cambio, sino un cambio duradero en el basa en la idea de que cada socio cree que
sistema familiar, el cambio de segundo orden. lo que l o ella dijo es causado por el otro
Porque estos enfoques utilizan poderosas socio. Esto es una reminiscencia del dilogo
intervenciones, a menudo utilizan equipos de entre los nios que estn discutiendo sobre
terapia, algunos miembros de los cuales
487
quin comenz un argumento: "Usted lo hizo!" Larga Terapia Breve de los Asociados de
"No, usted Miln
Basado en el trabajo de los tericos de la RM y
"En esa interaccin circular, no hay razn para
el modelo estratgico de Haley, se ha
buscar un punto de partida punto; ms bien,
desarrollado que se centra en las diferencias
se presta atencin a los doble vnculos que
en las formas en que los miembros de la familia
existen en la comunicacin familiar
comportarse, relacionarse y percibir
(Weakland, 1976). En su enfoque de la terapia,
acontecimientos. Este enfoque es difcil de
los terapeutas breves de MRI hacen uso de
describir porque ha cambiado con el tiempo,
muchos de las tcnicas descritas en la seccin
y los miembros del grupo, con sede en Miln,
sobre el enfoque estratgico de Haley:
Italia, han evolucionaron diferentes puntos de
reestructuracin, el reetiquetado y las
vista. Este enfoque contina desarrollndose,
intervenciones paradjicas. Al acercarse a su
utilizando centradas en la solucin y descritas
trabajo con las familias, tratan de obtener una
en el Captulo 12 (Rodas, 2008). El trabajo
visin clara del problema e idear una manera
original fue descrito como "terapia breve y
de partes del sistema que mantienen el
larga" porque tuvo relativamente pocas
problema (Segal, 1987). Al tratar de hacer
sesiones, alrededor de 10, pero se reuni
cambios, buscan pequeos cambios y animan
mensualmente por algunas horas con el
a los pacientes a progresar lentamente. A
familia en vez de semanal (Tomm, 1984). Cabe
medida que avanza la terapia, la manera en
destacar dos enfoques creativos para
que la familia ve sus problemas y su
familiares desarrolladas por diferentes
comunicacin estilo es gradualmente
miembros del grupo de Miln. Un intervencin
reestructurada. Argumentos y desacuerdos
desarrollada por Boscolo y Cecchin,
son evitarse mientras se trabaja con la familia.
denominada interrogacin circular, diseado
Cada tipo de problema requiere un enfoque.
para poner de manifiesto las diferencias en la
En el siguiente ejemplo, basado en el trabajo forma en que los miembros de la familia
con 10 familias en las que el esposo sufri un relacionndolas con la misma pregunta
ataque al corazn, pero se neg a ejercer o (Athanasiades, 2008). Por ejemplo, podran
cambiar su dieta, Segal (1982) trabaj con las pedir a varios miembros de la familia (Boscolo,
esposas para cambiar las soluciones de las Cecchin, Hoffman, & Penn, 1987), Qu tan
ineficaces a las productivos. Mantenerse mal fue el argumento esta semana? Quin es
dentro de un lmite de cinco sesiones, el el ms cercano al otro? Quien est ms
terapeuta intent para cambiar el sistema de molesto por Andy no comer? Estas preguntas
modo que el comportamiento del marido sera ayudan a los miembros de la familia a
adaptativo. expandirse su perspectiva de los problemas y
encontrar nuevas maneras de entender sus
Observando que las esposas molestaron y problemas y encontrar nuevas soluciones.
discutieron cambiar el comportamiento de su
esposo, se dieron instrucciones a las esposas. Otra tcnica innovadora ha sido diseada por
En un caso, a una esposa se le dijo que le dijera Selvini-Palazzoli para ayuda en situaciones en
marido para vivir su vida en cualquier forma las que padres y nios participan de manera
que l quera, no importa lo corto que sea disfuncional. Usando la receta invariable,
puede ser. Ella fue instruida para tomar el Selvini-Palazzoli da a los padres una receta
control sobre su vida y para repasar la vida escrita que la familia debe seguir despus de
seguros y planificacin patrimonial con su ser entrevistada. Esta receta es diseado para
esposo. Adems, se le pregunt llamar a las crear lmites claros entre padres e hijos (Selvini-
agencias de seguros de vida y hacer que Palazzoli, Cirillo, Selvini y Sorrentino, 1989).
llamen de vuelta en un momento en que ella Desarrollado a partir de la investigacin
no estara en casa, pero su esposo lo hara. realizada por Giuliana Prata y Mara Selvini-
Despus de 2 semanas de tratar con su marido Palazzoli, la prescripcin invariable se basa en
de esta manera, particip en ejercicios de intervencin paradjica. La prescripcin
rehabilitacin y su dieta. invariable es similar al "mensaje" utilizado en la
terapia centrada en la solucin, descrito en el
captulo 12 en la pgina 462. mensaje "se
488
utiliza en la terapia individual y se centra del sistema familiar. El uso de sesiones
principalmente en las problema ms que espaciadas a intervalos mensuales subraya la
lmites. El siguiente caso explica cmo Selvini- importancia de las tareas asignadas a la
Palazzoli et al. (1989) utilizaron el invariable en familia y les da tiempo para hacer cambios.
su trabajo. Ayudar a una pareja casada con
tres adolescentes hijas, una de las cuales haba Tendencias actuales de la terapia
intentado suicidarse, el terapeuta trat de
familiar
determinar el tipo de "juego" que estaba
El campo de la terapia familiar, incluyendo la
pasando en la familia. Despus de la quinta
terapia de sistemas familiares, es un
sesin, encontraron una manera de evitar que
crecimiento rpido, rea muy diversa. La
las adolescentes se inmiscuyeran en las
mayora de los tericos que se discuten en este
relaciones de sus padres, preocupaciones.
libro integran terapia familiar en la prctica
Habiendo separado a los nios de los padres
psicoteraputica. Tendencias discutidas en
en la terapia del terapeuta oficinas, les dieron
esta seccin incluir el impacto de los enfoques
a los padres el siguiente mensaje por escrito.
educativos para las familias en la terapia
Mantenga todo lo que se ha dicho durante familiar. Como la terapia familiar ha crecido
esta sesin absolutamente secreto de todos. Si como profesin, grupos organizativos y
sus hijas preguntan al respecto, diga que el capacitacin se han desarrollado y los
terapeuta ha ordenado todo lo que se debe terapeutas familiares se han involucrado cada
mantener slo entre ella y los dos de ustedes. vez ms en el sistema legal. Tambin, los
En al menos dos ocasiones entre ahora y su avances en medicina han tenido un impacto
prxima cita programada, usted debe en la familia terapia.
"desaparecer" de casa antes de la cena sin
Enfoques psicoeducativos
previo aviso. Deje una nota redactada como
Desde el comienzo de la terapia familiar, los
sigue: "Nosotros no estar en esta noche.
terapeutas han estado interesados en ayudar
"Cada vez que sales, elige un lugar donde
familias con un nio con esquizofrenia. Aunque
encontrarte estn razonablemente seguros de
otros terapeutas familiares a menudo se ve a
que nadie te reconocer. Si, cuando regrese a
la familia como la causa o al menos un
casa, su hijas le preguntan dnde en la tierra
impedimento para el buen funcionamiento de
que ha estado, simplemente sonre y diga: "Eso
la familia, el enfoque psicoeducativo de
se refiere slo nosotros dos ". Cada uno de
Anderson, Reiss y Hogarty (1986) adopta lo que
ustedes tambin debe guardar una hoja de
parecera ser un enfoque ms tradicional para
papel, bien fuera de sobre el cual anotar
apoyar y educar a la familia para tratar con el
observaciones personales sobre cmo cada
paciente esquizofrnico. Utilizan una
una de sus hijas ha reaccionado ante el
"supervivencia" de 1 da taller de habilidades
comportamiento inusual de sus padres. En
"para ensear a los miembros de la familia
nuestra prxima reunin, que de nuevo estar
acerca de la esquizofrenia y sus pronstico,
con slo los dos de ustedes, cada uno de
psicobiologa y tratamiento. Al ensear
ustedes leer sus notas en voz alta. (pgina 16)
informacin a las familias acerca de la
Los terapeutas informaron que en la siguiente
esquizofrenia, les ayudan a aprender lo que
reunin, un mes ms tarde, los padres haba
pueden hacer para paciente. Adems,
realizado sus rdenes, y el paciente
programan sesiones familiares regulares, a
identificado haba mejorado su
menudo continuando por ms de un ao,
comportamiento. Despus de tres sesiones
para ayudar a las familias a lidiar con un nio
ms con slo los padres asistiendo, las
con esquizofrenia.
relaciones entre los padres y entre las tres hijas
mejorado. Cada vez ms, se estn haciendo esfuerzos
para disear programas psicoeducativos para
Los enfoques creativos del Grupo de Miln van
familias de pacientes con antecedentes
ms all de las tcnicas que han sido descritos.
culturales variados como hispanos / latinos
En general, su trabajo diverge un poco de
(Weisman, 2005) y familias rurales chinas (Ran
Haley enfoque estratgico, pero es similar en
et al., 2003). Otro programas psicoeducativos
su nfasis en tratar con intervenciones dentro
489
han atendido a la reduccin de la emocin American Family Therapy Association (AFTA),
expresada familiares de individuos con iniciado en 1977, permite a los investigadores,
esquizofrenia (Lefley, 2009). Reduciendo clnicos y entrenadores para intercambiar
emocin en torno a personas con ideas sobre la terapia familiar. Cada vez ms,
esquizofrenia, los miembros de la familia las escuelas de postgrado en consejera,
ayudarles a mantener la estabilidad y hacer trabajo social y psicologa ofrecen cursos de
frente a sus pensamientos caticos (Nichols, trabajo y supervisin en terapia familiar.
2008). Estos enfoques psicoeducativos suelen Adems, la AAMFT acredita el grado de
ser muy intensivos, ya que son diseado para maestra y programas de doctorado que se
ayudar a las familias con miembros con especializan en terapias maritales y familiares.
discapacidades severas y angustiadas. Centros de formacin no afiliados a las
universidades ofrecen una formacin
Se han desarrollado una serie de programas avanzada en terapia familiar.
para ensear a las familias a habilidades de
comunicacin (Nichols, 2008). El Ley familiar
entrenamiento en habilidades y El conocimiento del sistema jurdico en
comunicacin tres objetivos diferentes: relacin con las familias puede ser
ensear a la familia cmo tratar con el extremadamente importante para terapeutas
paciente identificado; ensear a toda la familiares (Goldenberg & Goldenberg, 2008).
familia cmo comunicarse, solucionar Cuestiones como la confidencialidad, las leyes
problemas o negociar conflicto ms eficaz; o de abuso infantil y el trato con clientes
para mejorar el funcionamiento ya adecuado. peligrosos hacen que los terapeutas familiares
Estas programas pueden disearse para una vulnerables a los trajes de mala praxis.
variedad de asuntos familiares, tales como Ocasionalmente, los terapeutas familiaresque
relaciones de pareja, relaciones entre padres se le pida que d testimonio de peritos en los
e hijos, hijos de divorcio y familias de tribunales sobre cuestiones relativas a la de
drogadictos. La orientacin terica de estos delincuentes juveniles, y hospitalizacin o
programas vara, como han sido ofrecidos por encarcelamiento. Evaluaciones y redactar
psicoanalticos, adlerianos, personcentered, informes para familias involucradas en casos
gestalt, cognitivo, conductual, racional, de custodia y divorcio pueden ser cada vez
emotivo, conductual, realidad, y terapeutas ms comunes, a medida que ms y ms
feministas. Aunque algunos de los enfoques disputas de custodia y visitacin de los nios
para ensear a las para funcionar ms son llevados al sistema judicial. Para realizar
eficazmente puede ser ms educativo que estas actividades, los terapeutas necesitan ser
psicoeducacional, estn entre las muchas informado sobre la ley y estar dispuesto a
alternativas de tratamiento ofrecidas a las trabajar en estrecha colaboracin con los
familias. abogados.
Formacin Profesional y Organizaciones Medicina

A medida que el campo de la terapia familiar Como ha habido avances en la farmacologa
ha crecido, tambin ha surgido la necesidad o en la psiquiatra biolgica, ha sido una
de formacin y prctica. Comenz en 1942, la tendencia creciente para los pacientes y las
Asociacin Americana para el Matrimonio y familias a ver la raz del problema como un
Terapia Familiar (AAMFT) sirve como un "desequilibrio qumico". Esto ha llevado a una
organismo de acreditacin para el campo de tendencia hacia una medicalizacin de
la familia mediante la fijacin de requisitos desviacin social, que algunos terapeutas
para la afiliacin y el trabajo con los los familiares cuestionan (Prosky & Keith, 2003).
gobiernos federales en el desarrollo de leyes Cuando hay problemas en una familia, como
de licencias. Con una membresa de ms de un nio que se vuelve agresivo, un solucin
24.000, AAMFT ofrece formacin continua a sus fcil es que el nio tome un medicamento
miembros a travs de conferencias y el Journal recetado. Haciendo por lo tanto, la respuesta
of Marital and Family Therapy. Tambin el al problema es clara, no requiere ningn
comportamiento o actitud cambio de parte
de la familia. Avances mdicos en el
490
tratamiento de la psicologa infantil los la teora de Bowen es su concepto de
problemas han sido notables. Sin embargo, los diferenciacin. Una revisin de la literatura
terapeutas familiares creen que tanto los muestra una relacin significativa entre la falta
enfoques psicolgicos como los biolgicos de diferenciacin y la ansiedad crnica, la
deben ser considerados al trabajar con nios. satisfaccin conyugal, y trastornos
psicolgicos (Miller, Anderson y Keala, 2004).
Como la terapia familiar ha crecido, tambin Poco apoyo fue encontrado para la creencia
lo han sido los problemas sobre los que ha sido que los individuos con los mismos niveles de la
preocupado. Con el crecimiento ha llegado el diferenciacin casan
desarrollo de las organizaciones profesionales,
centros de formacin y revistas, as como la El uno al otro. Un estudio reciente apoya la
necesidad de estar preparados para con opinin de Bowen de que disminuir los
situaciones legales. El crecimiento de reactivacin (aumento de la diferenciacin)
diferentes enfoques teraputicos a las familias, hacia los padres ayuda a reducir la estrs
ya sea a travs de la psicoeducacin o la (Bartle-Haring & Probst, 2004). Otro estudio
aplicacin de una variedad de apoya la considera que el concepto de
intervenciones, ha hecho que los terapeutas diferenciacin tiene un impacto sobre cmo
sean selectivos e integren sistemas familiares perciben los individuos estrs en sus vidas
terapia y otros enfoques a medida que (Murdock y Gore, 2004). El corte emocional es
continan desarrollndose. otro concepto importante en la teora de
Bowen. McKnight (2003) informa que si las
Investigacin madres son emocionalmente aislados de sus
La investigacin en terapia familiar es un rea propias madres o padres, es probable que no
amplia y activa de estudio con diversas funcionan tambin en su propia familia. El
metodologas como puede verse en Mtodos corte emocional de las madres de sus padres
de Investigacin en Terapia Familiar (Sprenkle no estaba relacionado con el corte de sus
& Piercy, 2005). La investigacin en terapia hijos. Estudiar conceptos como la
familiar hace uso de una amplia gama de diferenciacin y el corte emocional ayuda a
instrumentos de evaluacin para medir el aclarar an ms la exactitud de Bowen terapia
resultado de la terapia familiar (Sanderson et familiar intergeneracional.
al., 2009). Un nmero de la investigacin sobre
Una revisin de una variedad de terapias para
la terapia familiar han encontrado que la
la terapia familiar y marital muchos de los
terapia familiar ser tiles para una variedad de
estudios se han centrado en los tratamientos
problemas y ser al menos tan eficaces como
conductuales (Northey, Wells, Silverman y
otros (Friedlander y Tuason, 2000, Nichols, 2008,
Bailey, 2003). La mayora de las investigaciones
Stratton, 2007). Recientemente, se han
sobre terapia familiar comportamental estudi
realizado esfuerzos para evaluar las terapias
la efectividad de la capacitacin de los
familiares en cuanto a su capacidad para
padres para producir cambios especficos
(Lefley, 2009; Lefley, 2009; Northey, 2009).
(Spiegler y Guevremont, 2010). Este enfoque se
Algunas terapias familiares de RST son
denomina padre de comportamiento
cognitivas, conductuales o cognitivas.
entrenamiento, manejo conductual del nio, o
Aunque la mayora de los estudios de terapia entrenamiento de la gerencia del padre. Es
familiar no definen y puede no estar midiendo ms probable que los estudios conductuales
enfoques teraputicos familiares especficos, cumplan los rigurosos criterios de eficacia
algunas investigaciones apoyan la eficacia de requerido por muchos investigadores. Un
Bowenian, conductual, MRI, estructural, el enfoque conductual, un comportamiento
grupo de Miln y los enfoques integrativoterapia de pareja, combina
psicoeducativos. Estudios de la efectividad de mtodos para mejorar la aceptacin
estas terapias y algunos de sus conceptos emocional enfoques conductuales
clave se discuten en esta seccin. El enfoque tradicionales. Dos aos de seguimiento de los
intergeneracional de Bowen a la terapia estudios han demostrado integradora terapia
familiar contina tanto de los profesionales de pareja conductual para ser eficaz, y, en
como de los investigadores. Importante para varias variables, ser ms eficaces que las
491
terapias tradicionales de pareja (Baucom, familia sistmica de Miln Carr (1991) encontr
Atkins, Simpson, Christensen, 2009; Christensen, que el enfoque de Miln condujo a un cambio
Atkins, Yi, Baucom, & George, 2006). sintomtico entre el 66% y el 75% de los casos
Infidelidad es un problema significativo que las en 10 estudios. Un estudio relativamente
direcciones de terapia de parejas. Baucom, grande (no incluidos en la revisin de Carr) de
Gordon, Snyder, Atkins y Christensen (2006) 118 participantes que fueron asignados
han desarrollado un modelo para ayudar a los aleatoriamente a un
clientes tratar este tema. La terapia de pareja
comportamental integrativa contina siendo Enfoque de Miln u otro enfoque encontr
el tema de la investigacin activa. que ambos tratamientos lograron cambios en
los sntomas al final de un seguimiento de 6
Muchos estudios combinan el mtodo meses (Simpson, 1990). Sin embargo, el
estratgico de Haley o el modelo de MRI con enfoque de Miln fue ms breve, y las familias
estructurales o de otro tipo, haciendo de los pacientes identificados reportaron
determinaciones sobre la eficacia de terapia cambios ms positivos que las familias de
estratgica difcil. En un estudio temprano, pacientes que recibieron otras terapias. Estos
Watzlawick, Weakland, y Fisch (1974) siguieron resultados positivos contrastan con los
a 97 familias aproximadamente 3 meses hallazgos ms negativos de Coleman (1987) y
despus del tratamiento. Despus de un Machal, Feldman y Sigal (1989), que
promedio de siete sesiones, el 40% inform un reportaron menores tasas de xito y
alivio completo de los sntomas, un alivio reacciones negativas al terapeuta o equipo
considerable del 32% y 28% sin cambios. Una de terapeutas. Estos hallazgos mixtos no son
ventaja del modelo de RM es su brevedad. En sorprendentes a la luz del hecho de que la
un estudio que dividi 40 parejas en un terapia de Miln se ha practicado diferente
tratamiento de inmediato o un control de lista por diferentes personas en diferentes
de espera grupo, se encontr mejora en el momentos.
ajuste marital y disminucin de las quejas
despus de tres sesiones de consejera de Tal vez la mejor evidencia para la efectividad
parejas (Davidson y Horvath, 1997). UN manual de las La terapia ha venido del trabajo con
de tratamiento que, entre otras tcnicas, utiliz nios diabticos y anorxicos (Minuchin et al.,
el reencuadre para las parejas ven que su 1978). Usando el nivel de cidos grasos libres
conflicto podra ser una forma de regular la en la sangre como una medida del estrs,
intimidad. Cuando breve terapia familiar Minuchin et al. fueron capaces de reducir los
estratgica se compar con un grupo de niveles de estrs en los nios diabticos y sus
comparacin se encontr que el mtodo familias con terapia familiar estructural. Con un
estratgico tena mayor compromiso y grupo de 43 nios sufriendo de la anorexia
retencin en una comparacin de 104 familias nerviosa, Minuchin et al. una tasa de mejora
(Coatsworth, Santisteban, McBride, & del 90% terminacin de la terapia. Esta tasa de
Szapocznik, 2001). mejora positiva continu en el seguimiento
El mtodo estratgico fue de 7 a 12 sesiones muchos aos despus. El uso de enactments es
de duracin y fue algo similar a Haley's y el un aspecto significativo de la terapia
mtodo de MRI. Hizo hincapi en unirse a la estructural. En un estudio de 10 sesiones de
familia y reestructuracin de interacciones terapia familiar, se encontraron
familiares ineficaces. El grupo de comparacin construcciones exitosas para producir cambios
de la comunidad centrado en mejorar las en el problema al final de la sesin (Fellenberg,
comunicaciones y las habilidades parentales. 2004). El fortalecimiento del poder de los
En general, las los terapeutas han dedicado padres es otro aspecto de la terapia familiar
ms atencin a presentar el material del caso estructural. Cuando los terapeutas se
que a hacer investigacin. enfocaron en mejorar el poder paterno, el
control familiar fue medida ms positivamente
La evaluacin del modelo de Miln es difcil que cuando los terapeutas se enfocaron
porque el modelo ha estado cambiando y hay menos en mejorar los
diferentes modelos de Miln. Al revisar la
492
(Walsh, 2004). Algunos terapeutas familiares desarrollaron una alianza positiva con los
han credo que las la terapia es demasiado familiares, los familiares se volvieron menos
agresiva, imponiendo demasiado en el estilo rechazantes y se sintieron menos cargados
de interaccin familiar de los clientes.m En un (Smerud & Rosenfarb, 2008). Cuando los
estudio de 24 sesiones grabadas en video, familiares informaron que haban desarrollado
Hammond y Nichols (2008) los terapeutas una alianza positiva, los pacientes tenan
familiares estructurales son empticos con los menos probabilidades de desarrollar signos de
miembros de la familia a medida que una recada y una necesidad de rehospitalizacin.
relacin teraputica colaborativa.
Sin embargo, la implementacin exitosa de
Inters en enfoques psicoeducativos para programas psicoeducativos para las familias
familias con miembros que tienen requiere que los profesionales tengan una
esquizofrenia u otros trastornos mentales visin positiva de tales programas, financieros
graves contina creciendo. Esta inters ha sido y de otro tipo, y atender las diferencias
fuerte debido en parte al alto costo de existentes entre los sistemas existentes y
hospitalizacin u otras el cuidado y la mtodos. McFarlane, McNary, Dixon, Hornby y
alteracin de la enfermedad mental grave. Cimett (2001) inform que las agencias en
Fadden (1998) revisado ms de 50 estudios Maine, donde se cumpli la mayora de estas
que incluyen un conjunto diverso de enfoques condiciones, programas psicoeducativos
de la psicoeducacin intervenciones. familiares en el 93% de los organismos; pero en
Resumiendo estos hallazgos, concluy que la Illinois, donde muchas de estas condiciones no
psicoeducacin las intervenciones se cumplieron, slo el 10% de las agencias
disminuyeron significativamente la tasa de programas psicoeducativos implementados.
hospitalizaciones. Estos efectos son sostenibles Como intervenciones psicoeducativas ms
en el tiempo y pueden aplicarse a gente de populares, es probable que se produzca ms
muchas culturas. Los enfoques eficaces son investigacin.
educativos, centrndose en habilidades de
afrontamiento y lidiar con problemas Cuestiones de gnero
cotidianos en lugar de problemas Como se muestra en el captulo 13, los roles de
psicodinmicos cuestiones. La educacin hombres y mujeres, en general y en la familia,
combinada con la enseanza de habilidades son muy diferentes entre s en los Estados
de afrontamiento es ms eficaz recada que la Unidos, as como en otros culturas. A menudo
educacin sola. Examinando el efecto de una se espera que las mujeres trabajen y asuman
psicoeducacin enfoque sobre familias de tareas domsticas y cuidado de nios.
individuos con trastorno bipolar, Reinares et al. Adems, se espera que mayor responsabilidad
(2004) encontraron que los cuidadores en las relaciones con amigos y familias de
familiares no slo mejoraron sus conocimientos origen (Goldenberg & Goldenberg, 2008). Por
de el trastorno bipolar, pero tambin fueron otro lado, los hombres han la responsabilidad
menos cargadas por el cuidado del paciente. del apoyo financiero y las principales
En un coreano, los grupos psicoeducativos decisiones familiares. Cuando los nios crecer
ayudaron a reducir el nmero de estigma de y salir del hogar, las prioridades de las mujeres
tratar con miembros de la familia con por s mismas pueden ser muy diferentes de los
enfermedades mentales graves y dar a los hombres, lo que puede conducir a un conflicto
miembros de la familia ms habilidades de marital o divorcio (McGoldrick & Hardy, 2008).
afrontamiento y ms poder para crisis del Las mujeres, a medida que envejecen,
paciente (Shin, 2004). Utilizando un programa pueden reaccionar negativamente
psicoeducativo con familiares de los pacientes responsabilidad de cuidar a sus hijos y ms
con esquizofrenia, Sota et al. (2008) encontr tarde a sus padres envejecidos. Hasta el Aos
que los familiares, especialmente madres, 80, estas diferencias generales entre hombres
redujeron sus puntuaciones en las emociones y mujeres y la forma en que en la familia eran
expresadas por la familia y que los el paciente a menudo asumidas por los terapeutas
tuvo una recada menos frecuente. Otro familiares y no cuestionado
estudio de programas psicoeducativos
demostr que cuando los pacientes
493
Los terapeutas familiares feministas han tenido cuestionamiento de los supuestos de roles de
un impacto significativo en la los terapeutas se gnero tiene un impacto directo en
ocupan de las cuestiones de gnero (Nichols, terapeutas feministas han considerado la
2008), haciendo terapeutas familiares teora de los sistemas familiares y
conscientes de sus propios valores de gnero intervenciones.
en relacin con el papel de hombres y
estereotipos sobre ellos. Este tema ha sido Al discutir una variedad de enfoques, los
abordado en profundidad en terapeutas feministas advierten contra
tcnicas que podran provocar cambios a
Terapia Familiar: Empoderamiento en expensas de reforzar el gnero roles Por
Contexto Social (Silverstein & Goodrich, 2003). ejemplo, una tarea paradjica que podra
Como los terapeutas feministas han pedirle a una mujer que reclean varias veces
observado, el papel del terapeuta nunca es la cocina est reforzando el papel que las
neutral de gnero. Es probable que los mujeres cocina. Por el contrario, se
miembros de la familia tengan expectativas recomienda a los terapeutas que utilicen
acerca de cmo el terapeuta responder con tcnicas que ayuden a cada miembro de la
base en sus propios estereotipos de roles de pareja se sienten ms capacitados, ms
gnero. Tambin es probable que dispuestos a compartir unos con otros, y ms
experimenten terapia de la familia iguales en su relacin. Al hacerlo, pueden
diferentemente dependiendo de su gnero. apoyarse mutuamente en trabajando con
Estas expectativas en combinacin con los problemas relacionados con los nios. El
valores de los terapeutas acerca de cmo las compartir la responsabilidad puede comenzar
familias operan puede limitar las familias ' en el comienzo de la terapia. Por ejemplo, a
habilidades para hacer cambios positivos. menudo una esposa trae una familia a la
terapia, aunque el marido puede ser reacio a
La visin tradicional de la familia ha sido la de asistir. Terapeutas familiares feministas alentar
tener una posicin distante pero dominante al esposo a compartir la responsabilidad por la
padre con una madre que est demasiado familia, y las preguntas sobre la familia se
involucrada en el comportamiento de sus hijos. dirigen a ambos marido y mujer.
Los la definicin de familia es reexaminada en
Intervenciones con Familias de Gays,
Cuestiones Multiculturales
Lesbianas, Bisexuales y transexuales: desde
As como las cuestiones de gnero se hicieron
adentro hacia afuera (Bigner y Gottlieb, 2006).
importantes en la terapia familiar en los aos
Asistir a temas de parejas de gays y lesbianas,
ochenta, nfasis en el impacto de la cultura en
as como a sus hijos es emita la direccin de los
las relaciones y valores familiares. Libros
terapeutas familiares (Green, 2008; Nealy,
(Greene, Kropf y Frankel, 2009, Hays, 2008, Ho,
2008). Terapeutas feministas han advertido a
Rasheed y Rasheed 2004; McGoldrick,
los terapeutas familiares contra las opiniones
Giordano, & Garcia-Preto, 2005; McGoldrick &
estereotipadas de las familias que resultan en
Hardy, 2008) han escritos que describen
culpar a la madre por los problemas de un nio
valores y caractersticas de una variedad de
(Nichols, 2008). Algunas feministas terapeutas
Boyd-Franklin (2008), Boyd-Franklin y Lockwood
han sugerido que los terapeutas familiares
(2009), y Pinderhughes (2008) explican tanto los
deben examinar y las creencias de las familias
problemas como los enfoques de la terapia
en funcin del gnero (Miller & Bermdez,
familiar con los Americanos Akinyela (2008)
2004), mientras que otras ms sobre la
describe la terapia de testimonio para
igualdad en las relaciones (Knudson-Martin &
afroamericanos parejas Garca-Preto (2008)
Laughlin, 2005). Para muchos terapeutas
discute problemas al trabajar con latinas y sus
familiares, el abuso infantil y el abuso conyugal
familias; Smith y Montilla (2009) discuten el
son cuestiones debe dirigirse (Ball & Hiebert,
tema en el asesoramiento de clientes que
2008). Preguntando cmo se toman las
hable espaol. Lim y Nakamoto (2008), Sim
decisiones los roles de trabajo, las decisiones
(2007), y Sim y Wong (2008) describir las
financieras y las tareas domsticas pueden
aplicaciones de la terapia familiar en el trato
producir una atmsfera de cambio y puede
con los asiticos Asiticos del sur. McGoldrick y
ayudar a una pareja a relacionarse de otro. El
494
Hardy (2008) han discutido la interaccin entre la continuidad de la familia en la prxima
de etnia y gnero, ya que afecta a la terapia generacin. Para las familias judas, el Bar
familiar en 38 captulos sobre diferentes Mitzvah significa la transicin a la edad adulta,
culturas y temas de terapia familiar. Cada vez lo que refleja el alto valor que se desarrollo
ms, se estn escribiendo artculos atienden a intelectual (McGoldrick, 1988).
cuestiones culturales que afectan a la terapia
familiar. Artculos sobre la interaccin entre la Las prcticas de crianza de nios tambin
cultura y la terapia familiar puede aportar pueden variar mucho. Mientras que el patrn
ideas tiles para los terapeutas entendiendo es para que la madre tenga la responsabilidad
los antecedentes culturales de sus clientes. primaria, los negros suelen confiar en los
abuelos y los miembros de la familia extendida
Un breve resumen de algunas cuestiones para cuidar a los nios, especialmente si la
importantes para las familias de las culturas es madre est trabajando fuera del hogar. Los
proporcionada por Goldenberg y Goldenberg griegos y los puertorriqueos tienden a
(2008). Discutieron cmo familias, complacer a los jvenes infantes, pero ms
dependiendo de su trasfondo cultural, definen tarde se vuelven estrictos con los nios,
la familia, cmo la familia los ciclos vitales particularmente las nias. Nias adolescentes
difieren en diversas culturas, y cmo las de las familias italoamericanas pueden
prcticas de crianza pueden diferir a travs de encontrarse en conflictos intergeneracionales
las culturas. con los padres y abuelos cuando se rebelan
contra los papeles femeninos tradicionales de
Incluso la definicin de "familia" difiere en esperar a los padres, hermanos, y ms tarde,
diferentes grupos. El anglo blanco dominante maridos e hijos (Goldenberg & Goldenberg,
Saxon Protestant (WASP) se centra en la familia 2008).
nuclear intacta, extendindose hacia atrs
generaciones. Los negros amplan su definicin Aunque la informacin que Goldenberg y
para incluir una amplia red informal de Goldenberg (2008) presentan es un ejemplo
parientes y la comunidad. Los italianos piensan til del tipo de informacin disponible para
en trminos de familias de tres o cuatro aquellos que trabajan con familias, tanto ellos
generaciones muy unidas, incluyendo a como muchos otros escritores advierten contra
menudo padrinos y viejos amigos; todos el peligro de estereotipar clientes basados en
pueden participar en la decisin de la familia observaciones generales. Como Ho, Rasheed
pueden vivir en estrecha proximidad entre s, y y Rasheed (2004) explican, muchos problemas
pueden compartir transiciones del ciclo de afectan el impacto de la cultura en una
vida juntos. Los chinos tienden a ir an ms familia, como por familias se han establecido
lejos, incluyendo a todos sus antepasados y en una nueva cultura, el matrimonio mixto, la
todos sus descendientes en su definicin de diversidad barrios y asuntos de clase social. El
pertenencia familiar (McGoldrick, 1988). funcionamiento familiar est influenciado por
las tradiciones, las expectativas de la sociedad
El ciclo del ciclo de vida familiar est tales como el papel de gnero, patrones.
influenciado por consideraciones tnicas.
Americanos mexicanos tienden a tener El conocimiento de las cuestiones culturales
perodos de cortejo ms largos y extender la puede afectar la forma en que los terapeutas
infancia ms all de la Americano, pero los familiares trabajan con parejas o familias.
perodos de adolescencia ms cortos y Richeport-Haley (1998) describe la estrategia
aceler la edad adulta. Similar, los diferentes de Haley , comparndolo con la terapia
grupos dan diferente importancia a los puntos centrada en la cultura. Richeport-Haley
de transicin del ciclo de vida. Los Estela presenta diferentes formas de tratar con un
irlandesa es un ritual que representa una visin sistema de creencias alternativo. stas
de la muerte como la transicin ms incluyen utilizando los aspectos del sistema
importante, liberando a los humanos para que alternativo para lograr los objetivos
puedan seguir adelante con una vida ms teraputicos, as como como colaborar con o
feliz. Familias polacas destacan las bodas, su referirse a un sanador local. En el ejemplo
larga celebracin refleja la importancia de la siguiente, ella describe un enfoque estratgico
495
y centrado en la cultura para trabajar con un travs de varias generaciones. Terapeutas
joven hombre de Amrica del Sur. intergeneracionales ocasionalmente trabajar
con un individuo y ayudar a ese individuo a
Problema: Un joven de 20 aos de edad fue hacer los cambios apropiados en la familia
ordenado a la corte para terapia por posesin (McGoldrick & Carter, 2001). Cuando el
repetida y el tratamiento de la marihuana. l enfoque estructural de
sera encarcelado si esto ocurri una ms
tiempo. Su madre, que slo hablaba espaol, Minuchin se utiliza en la terapia individual, el
y el hijo mayor, que tradujo para ella, lleg a la terapeuta puede escuchar por las maneras de
terapia. El objetivo era sacar al nio de la la familia los miembros se alinean entre s, se
marihuana. La intervencin era que la familia enredan en la vida del otro, y coaliciones. Las
tuviera una fuerte consecuencia si el joven hiptesis basadas en ideas sobre subsistemas
recaa. Una vez que la familia se dio cuenta de familiares pueden formar intervenciones que
que podan hacer algo, tuvieron una larga pueden ayudar al individuo a lidiar mejor con
discusin de qu hacer si el joven recaa. asuntos familiares. Uso de ideas terapia
Decidieron que la consecuencia sera estratgica familiar, los terapeutas pueden
ostracizar al hijo de la familia durante 3 meses ayudar a los pacientes a cambio en sus vidas,
y evitarlo si tomaba drogas de nuevo. El hijo no ya sea relacionado con problemas familiares o
ha vuelto a las drogas. El terapeuta no no, a travs del uso de sencillas y paradjicas.
necesitaba entender el lazo fuerte de una Cuando la terapia experiencial de sistemas
familia latinoamericana y la dificultad que familiares se aplica al individuo, reacciones
tena para prohibir miembro. El objetivo de la inconscientes al paciente y sentimientos sobre
terapia, independientemente del grupo el paciente se puede comunicar de la misma
tnico, era que la familia cargo de su miembro manera que Whitaker y Satir comunicado a las
y tomar una seria consecuencia en lugar de familias con las que trabajaban. Como ms y
tener la comunidad hazlo ms ms terapeutas trabajan con familias e
individuos, terapia de sistemas familiares es
Un enfoque centrado en la cultura. En probable que se integren mejor en otros
contraste con este enfoque directivo, enfoques teraputicos.
culturalmente una terapia enfocada habra
explorado la importancia y las funciones
Consejera de Parejas
positivas de un familia unida. Habra hecho
El hecho de que la Asociacin Americana de
hincapi en los valores del perdn basados en
Consejeros Matrimoniales cambi su nombre a
un tica de caridad religiosa. Al mantener el
la Asociacin Americana de Matrimonios y
estilo de comunicacin de este grupo tnico,
Consejeros de Familia en 1970 es indicativo de
el terapeuta pudo haber sido autoritario y le
la superposicin entre matrimonio y terapia
dijo a la familia exactamente qu hacer que
familiar. Porque un matrimonio es un sistema
dejarlos decidir. (Richeport-Haley, 1998,
pequeo, la teora de sistemas familiares
pgina 86) Otros ejemplos de casos en la
puede ser aplicada a ella. Desde el punto de
literatura de terapia familiar no slo instruir
vista del enfoque intergeneracional de Bowen,
sobre diferentes sistemas de valores dentro de
la conciencia del terapeuta- la relacin
las culturas pero tambin alertar a los
triangular entre socios y socios y las formas en
terapeutas a la importancia de comprender la
que cada socio puede diferenciar el
interaccin de su propio valor cultural y el de
sentimiento y el intelecto dentro de s mismo
la familia.
puede aplicarse directamente a la terapia
matrimonial, as como el concepto de
Terapia de sistemas familiares influencia de la familia de origen. En cuanto a
aplicada al individuo la terapia familiar estructural de Minuchin,
Cuando se trabaja en psicoterapia con un atendiendo al en la toma de decisiones de los
individuo, los terapeutas pueden aplicar socios y en el grado en que se desvinculan o
conceptos de cualquiera de las teoras de enredados entre s pueden ser utilizados en la
sistemas familiares discutidas en este captulo. comprensin de la interaccin procesos de la
La intergeneracional enfoque de Bowen le pareja. Del mismo modo, en la terapia
recuerda al terapeuta la importancia de a
496
estratgica de Haley, el terapeuta puede familia basados en el rol de gnero y las
centrarse en la distribucin de la energa diferencias culturales. Actualmente, el
dentro de la pareja y sugerir la distribucin desarrollo de la terapia familiar se ve afectado
directa o indirecta intervenciones que por dos tendencias divergentes: incorporar
generen equilibrio y comunicacin entre los una variedad de conceptos tericos y otros
socios. Formas en las que Whitaker y Satir, conceptos y desarrollar nuevos enfoques
terapeutas familiares expresivos, y los estilos de creativos para tratar con las familias.
comunicacin modelo y las habilidades se
aplican tambin a la terapia de parejas como Lecturas sugeridas
a la terapia familiar. Bitter, J. (2009). Teora y prctica de la
terapia familiar y asesoramiento. Belmont:
Resumen CA: Brooks / Cole Cengage. Un extenso
Basado en parte en el trabajo temprano con libro de texto sobre terapia familiar, este
familias de pacientes con esquizofrenia, la libro tres captulos sobre las tcnicas
terapia se ha centrado no slo en el paciente bsicas de la familia terapia y 11 captulos
identificado, sino en todo el funcionamiento sobre teoras y tcnicas de la terapia
de la familia. La teora intergeneracional de familiar. Hay dos captulos en el
Bowen se ocupa no slo de las relaciones integracin de las teoras de la terapia
entre dos miembros de la familia y cmo familiar. El caso los ejemplos son excelentes
implican un tercero, sino relaciones que se y frecuentes.
remontan a una o ms generaciones. Menos Goldenberg, I., & Goldenberg, H. (2008).
preocupado por el pasado Terapia familiar: Una visin general (7 ed.).
Belmont, CA: Brooks / Cole. Se discuten
El enfoque estructural de Minuchin ha teoras significativas de la terapia familiar
abordado la flexibilidad de los lmites dentro completamente. El fondo y el uso de una
de la familia y cmo los miembros pueden variedad de enfoques se explican en este
llegar a estar demasiado cerca o demasiado texto.
distante, inhibiendo as el funcionamiento Nichols, M. P. (2008). Terapia familiar:
familiar adecuado. La terapia estratgica de conceptos y mtodos (8 ed.). Boston:
Jay Haley, al tiempo que incorpora conceptos Allyn y Bacon. Una ms extensa texto que
sobre los lmites de la familia, se resolver los el de Goldenberg y Goldenberg, este libro
sntomas dentro de la familia a travs de entra en detalles sobre muchos sistemas
medios directos o indirectos. Los los enfoques de familia terapia y su desarrollo. Discusin
experienciales de Satir y Whitaker se basan en de la historia, as como las tendencias
parte en las reacciones intuitivas del terapeuta actuales que afectan la terapia familiar es
a la familia y realizando intervenciones extensa.
teraputicas que a un funcionamiento familiar Minuchin, S. (1974). Familias y terapia
ms sano. Como el campo de la terapia familiar. Cambridge, MA: Prensa de la
familiar ha crecido, la familia los terapeutas Universidad de Harvard. Esta excelente
han tendido no slo a extraer de una variedad descripcin de la teora de Minuchin sobre
de terapias de sistemas familiares sino tambin la terapia familiar est bien ilustrada con
incorporar aspectos de otras teoras de la transcripciones de las sesiones de terapia.
psicoterapia en su trabajo. Por esta razn, he Muchas tcnicas son explicado, junto con
mostrado cmo cada una de las principales su aplicacin a diferentes familias.
teoras descritas en el texto se puede aplicar a Madanes, C. (1981). Terapia familiar
la terapia familiar. estratgica. San Francisco: Jossey-Bass.
Aunque muchos terapeutas familiares ven a Describiendo su enfoque y el de su ex
sus clientes por menos de 20 o 30 sesiones, se marido, Jay Haley, a la estrategia terapia
ha hecho hincapi en una terapia ms breve familiar, Madanes explica las dimensiones
y enfoques innovadores a la dinmica familiar bsicas y elementos de su trabajo.
cambiante. Una serie de terapeutas feministas Particularmente til en la comprensin de
y otros escritores han cuestionado los la terapia familiar estratgica es la
supuestos acerca de los roles dentro de la presentacin de 15 estudios de casos que
497
ilustran intervenciones, incluyendo Bateson, G., Jackson, D.D., Haley, J., y
sugerencias directas y paradjicas, as Weakland, J. (1956). Hacia una teora de la
como el uso de la metfora. esquizofrenia. Comportamiento Science,
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Nueva York: Guilford. Una muy completa respuesta a tratamiento en un ensayo
libro, este texto tiene 38 captulos que clnico aleatorizado de pareja terapia: Un
describen tnicas y de gnero en relacin seguimiento de 2 aos. Diario de
con las familias. La mayora de los captulos Consultora y Clinical Psychology, 77 (1),
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499
CAPITULO 15.- OTRAS PSICOTERAPIAS Este captulo incluye una discusin de cinco
psicoterapias no relacionadas. Se presentan
aqu porque representan enfoques
Esquema de otras psicoterapias innovadores a la terapia que son diferentes de
los de la otra captulos No se les ha dado un
captulo completo cada una de ellas porque,
PSICOTERAPIAS Metas entre otras razones, notan ampliamente
ASITICAS Tcnicas de la utilizado como otras teoras, hay relativamente
terapia interpersonal poca investigacin, o los problemas que tratan
Teoras asiticas de la Fase inicial
son limitados. Cada uno presenta un enfoque
personalidad Fase media
Inicio de la sesin nico y creativo de la estudio de la terapia
Teoras Asiticas de Fomento del afecto que los otros captulos no. Por qu estn
la Psicoterapia Aclaracin incluidos en este texto? Terapia asitica
Anlisis de la representa una visin cultural muy diferente a
Meditacin comunicacin la teoras; la terapia corporal hace uso del
mindfulness Terminacin tacto, mientras que otras terapias no lo hacen;
Psicoterapia naikan
La relacin interpersonal de Klerman
Morita terapia PSICODRAMA
La terapia se desarroll mediante el diseo del
PSICOTERAPIAS DEL Teora de la
tratamiento manuales para uso con depresin;
CUERPO personalidad
Anlisis Bioenergtico psicodrama utiliza la actuacin dramtica en
Roles y sociometra grupos grandes; y creativo las terapias
Teora de la Actividad en el artsticas hacen que los clientes usen la
personalidad y el presente expresin artstica. Terapias asiticas,
cuerpo Encuentro psicoterapias corporales, relaciones
Espontaneidad y interpersonales psicoterapia, psicodrama y
Carcter esquizoide creatividad
creatividad las terapias de las artes se resumen
Carcter oral
Carcter narcisista Teora de la en este prrafo. Una caracterstica de las
Carcter masoquista psicoterapia terapias asiticas es su nfasis en meditacin o
Carcter rgido reflexin tranquila y, en algunos casos, su
Evaluacin nfasis en la responsabilidad personal hacia los
Enfoques Roles en el dems. Tanto la mente como el cuerpo son
psicoteraputicos psicodrama importantes en las psicoterapias corporales, y
El proceso del
se evala el movimiento y fsico para hacer
Tcnicas de psicodrama
evaluacin corporal Tcnicas de
juicios sobre un personalidad del individuo.
psicodrama Tcnicas teraputicas sugerencias para el
Tcnicas blandas movimiento, as como manipulacin de las
Tcnicas duras TERAPIAS DE ARTES partes del cuerpo para cambio psicolgico. La
tica CREATIVAS terapia interpersonal fue desarrollado como
un tratamiento para la depresin. Tcnicas se
PSICOTERAPIA Terapia artstica
basan en una revisin de la investigacin y la
INTERPERSONAL
teora y se explican en los manuales de
Terapia del
Teora de la movimiento de la tratamiento. Psicodrama es un sistema activo
personalidad danza en el que los clientes promulgan sus
problemas, ayudados por el terapeuta, que
Dolor Terapia de Drama dirige el psicodrama, y por grupo o audiencia
Disputas miembros, que pueden desempear roles
interpersonales Terapia musical relacionados con la preocupacin. Las
Transiciones de roles
terapias artsticas creativas incluyen arte,
Deficiencias
interpersonales danza movimiento, terapia de drama y
msica. Visto a menudo como un
complemento de la psicoterapia, algunos
terapeutas combinarlos con la terapia verbal
tradicional para ayudar a crear una mayor
500
conciencia de las emociones y mejorar las tcnicas teraputicas derivadas de la filosofa
interacciones sociales con otros. Debido a que hind y budista: dharma, karma, maya y
cinco enfoques teraputicos muy diferentes se atman. Dharma se refiere a reglas que
describen en este captulo, el formato es muy describen la bondad y el comportamiento
diferente de la de los captulos precedentes. apropiado. Karma se refiere al movimiento de
Para todos menos las terapias de las artes encarnaciones pasadas que afectan el
creativas, describo los antecedentes de la presente y el futuro. Maya se refiere a
teora, una sinopsis de la personalidad la teora percepciones distorsionadas de realidad y
y la teora de la psicoterapia. En cuanto a las experiencia que slo pueden ser identificadas
terapias creativas, describo algunos de sus con atencin directa a nuestros propios
puntos en comn y luego dar un breve procesos de conciencia que se producen a
descripcin del arte, movimiento de la danza, travs de la concentracin interna o la
terapia del drama, y musicoterapia. Adems, meditacin. Atman se refiere a un concepto
doy ejemplos de aplicaciones para todos los de universalidad en el cual el yo es no visto
enfoques teraputicos. Debido a que cada como un individuo sino como parte de todo el
uno de los cinco enfoques es distinto, las cosmos. As, el individuo es un parte de Dios,
referencias se enumeran despus de cada una parte de la sabidura universal, y una parte
una de las cinco secciones. No he incluido las de otros, pasado y futuro. Todas de estos
lecturas recomendadas, pero sugerir alguna conceptos son enseanzas que emergen de la
de las referencias que siguen a una seccin de abundante literatura de la India.
inters.
De particular inters en la psicoterapia actual
Psicoterapias Asiticas son las enseanzas hindes relacionados con
Las enseanzas de las filosofas asiticas, el yoga, en particular los relacionados con
hindes, budistas y confucianas, impacto en el hatha yoga, que se ocupa de la disciplina
desarrollo psicolgico de millones de personas fisiolgica necesaria para separar el yo de los
en Asia durante miles de aos. Ms que la procesos de pensamiento. Hatha el yoga
mayora de las terapias occidentales, las combina ejercicios meditativos y fsicos; otras
terapias se han centrado en dar orientacin a prcticas de yoga se centran principalmente
los individuos en la prctica de la auto- en habilidades meditativas. La investigacin
conciencia. La meditacin se ve a menudo ha demostrado que la prctica del yoga
como una terapia moderna, que conduce a puede provocan cambios en la tensin
la relajacin y la reduccin del estrs, a pesar muscular, la presin arterial, la frecuencia
de que se ha practicado en el Oriente durante cardaca y el cerebro olas (Khalsa, 2007). Por
milenios. Tambin, dos terapias japonesas, ejemplo, se ha demostrado que el yoga
Morita y Naikan, que remontan sus orgenes a reduce los sntomas del trastorno de ansiedad
Las enseanzas budistas se explican, junto con general (Dermyer, 2009). Los enfoques
las adaptaciones occidentales de estos actuales de la meditacin que se derivan de
terapias. Fondo Ideas sobre la psicologa que yoga y otros sistemas se describen ms
estn integrados en la filosofa asitica se completamente ms adelante.
remontan ms ms de 3.000 aos. Los
Los conceptos que se desarrollan a partir de las
conceptos relacionados con la teora de la
enseanzas budistas incluyen las cuatro nobles
personalidad se pueden La literatura vdica
verdades y el camino ocho veces. Encarnadas
india se remonta a aproximadamente 750 a.
en las cuatro nobles verdades estn las ideas
C., que contiene algunos de las enseanzas
que vivir est sujeto al sufrimiento, querer vivir
del hinduismo. Sumndose a la abundante
provoca la existencia repetida, dar hasta el
literatura del hinduismo son las enseanzas de
deseo libera uno de sufrimiento, y escapar del
Gautama Buda, nacido en 563 a. C., que han
sufrimiento se logra a travs de la adhesin a
sido muy influyente en la filosofa y la psicologa
la ruta ocho veces. Seguir este camino
asiticas. Gradualmente, budistas e hindes
significa que los individuos deben tener
las enseanzas se extendieron hacia el este
creencias, pensamientos, palabras, acciones,
hacia China y Japn (Bankart, 2003). Bsicos
formas de vida, esfuerzo, atencin y atencin
para la psicologa India son cuatro conceptos
a huir del deseo (Olendzki, 2005). Estas
que son importantes en la comprensin
501
enseanzas y los valores morales han influido uno mismo termina y el resto del universo
en el pensamiento de la India, China y Japn comienza puede dar una sensacin de
siglos. identidad y de conocerse a s mismo.
Vinculado a este concepto es el nfasis en la
Hace unos 2.000 aos, el budismo fue llevado desvinculando al individuo y valorando a toda
a China desde la India, donde sus enseanzas la humanidad.
ticas tuvieron un impacto en el sistema social
chino. Prctico enseanzas del budismo, junto Si los individuos son vistos en el contexto de
con las enseanzas de Confucio (551-479 a. quienes los rodean, entonces la familia, a
C.), ayud a estructurar los valores y la menudo incluyendo la familia extensa, es
moralidad chinos, incluyendo presentarse que importante durante toda la vida. El concepto
las opiniones morales de uno pueden ser de independencia, crecer y dejar a su familia,
juzgadas de acuerdo con los estndares de la es un concepto occidental, como el asitico
propia comunidad, sometindose a la valores enfatizan la responsabilidad por la
autoridad de los ancianos (familia o familia. Dado este concepto de
comunidad lderes), y observar la conducta interdependencia, en muchas culturas
adecuada en situaciones sociales. Los escritos asiticas muchas tas y primos, as como los
de Confucio describir el camino para alcanzar padres, pueden asumir la responsabilidad de
la perfeccin. Estos valores son reconocidos a la crianza de los hijos (Bankart, 1997). El nfasis
menudo por psiclogos escribiendo sobre las en la interdependencia se aplica no slo a la
diferencias culturales entre chino y occidental familia sino tambin a los antepasados ya los
pacientes al decidir sobre procedimientos futuros generaciones. El concepto de
teraputicos apropiados. Alrededor de Siglo reencarnacin es consistente con una
VI, los escritos de Confucio y Buda fueron estrecha relacin a todo el cosmos, pasado,
llevados a Japn. Su se pueden ver ms presente y futuro.
adelante en esta seccin cuando la
relativamente reciente Morita y Se describen Los escritos budistas tienen implicaciones para
las psicoterapias de Naikan. la psicopatologa y desarrollo de personalidad.
Mientras que muchos psiclogos occidentales
Teoras asiticas de la personalidad un estado de conciencia, los filsofos asiticos
Dada la breve cantidad de espacio y la vasta han descrito varios creen que las fantasas, los
comunidad hind, budista y confuciana sueos y las percepciones son a menudo
BUDDHA, as como otros escritos, les explico distorsionados (maya) pero pueden ser
algunas ideas bsicas que la mayora de los observados a travs de la meditacin y otros
asiticos las filosofas tienen en comn en lugar procesos de conciencia que son gratuitos de
de describir una teora asitica de la ilusiones. La capacidad de alcanzar otros
personalidad. estados de conciencia puede conducir a la
iluminacin o la ausencia de dolor psicolgico.
En general, las opiniones asiticas de la Observando sus fantasas y los pensamientos a
personalidad hacen hincapi en la travs del proceso de la meditacin pueden
experiencia ms que en la lgica, ser vistos como deshypnosis (Tart, 1986).
centrndose en una visin subjetiva. La Mientras que la hipnosis es la ausencia de
atencin se presta a los estados internos y conciencia de la propia conciencia, la
mirarse a s mismo, como uno podra ver su meditacin proporciona la observacin
dedo cortado sangrar y sentir el dolor, pero no directa de ella. Sin embargo, como la hipnosis,
ceder a la sensacin de dolor. Las filosofas mayor los estados de conciencia alcanzados
asiticas son algo similares a las de las filsofos a travs de la meditacin pueden conducir a
pero diferentes de muchas otras filosofas cambios en el cerebro las ondas, la frecuencia
occidentales. Uno de los conceptos ms respiratoria y la temperatura corporal, una
importantes es que el yo est estrechamente sensacin de relajacin y muchas otros
relacionado con el universo. Segn las filosofas cambios fisiolgicos (Shapiro y Walsh, 2003). La
asiticas, al comprender el yo, uno tiene que salud psicolgica, desde una perspectiva
comprender otros aspectos del universo que asitica, puede ser vista como iluminacin, o
se relacionan con el yo. Comprensin donde una libertad de compulsiones, temores y
502
ansiedades. Adicciones y aversiones son se describe aqu, y su aplicacin a diferentes
dependencias de cosas, personas o eventos. trastornos psicolgicos.
Aquellos con adicciones (comida, drogas,
trabajo, o muchas otras cosas) creen, "Debo Meditacin de la atencin plena. Hay muchas
tener un cigarrillo, una bebida, su amor, la diferentes variedades de meditacin (Kristeller,
admiracin de la gente ", y as sucesivamente. 2007). Varan en sus propsitos, por ejemplo
Las aversiones son lo contrario: "Yo debe evitar para o concentracin. Describir la
las serpientes, la comida, la crtica ", y as meditacin en general antes de discutir la
sucesivamente. Desde una perspectiva atencin plena meditacin. Aunque la
asitica, es importante no ser controlado por meditacin es practicada por relativamente
temores, dependencias y sentimientos. Por pocas personas Oeste, es utilizado por muchos
desprenderse y alcanzar otros estados de millones de personas en el Este (Walsh, 2001).
conciencia, aversiones y las adicciones ya no En general, la meditacin se aplica en el
tienen fuerza. Reynolds (1980) da un ejemplo Oriente por personas que buscan un mayor
de dos hambrientos sacerdotes zen nivel psicolgico o religioso niveles de
caminando por una panadera: autodesarrollo, mientras que en Occidente
suele utilizarse para el estrs gestin, relajacin
El aroma de pan para hornear lleg a la calle. y tratamiento de problemas psicolgicos.
"Qu olor encantador," el junior sacerdote Implcita en puntos de vista sobre la
seal. "Ciertamente lo es." A pocas cuadras meditacin es que el estado consciente
ms tarde, el joven monje coment de nuevo, habitual no es un estado ptimo porque est
-El olor de esa panadera me hace querer sujeto a distorsiones, maya, y no est bajo el
comer pan. -Qu panadera? (pgs. 93-94) control del individuo. Walsh (2001) describe
estados superiores de conciencia como sigue:
Se puede asumir que el sacerdote mayor,
capaz de moverse rpidamente de un estado Sin identificacin exclusiva, la dicotoma
de conciencia a otro, podra rpidamente me / not me es trascendida y el individuo
moverse ms all del aroma tentador de el as se percibe a s mismo como no siendo
pan. Esta capacidad de observar sus propios nada ni nada. Es decir, tales personas se
miedos, deseos y ansiedades es una en las ven a s mismas como pura conciencia
estrategias de tratamiento que se discuten a (nada) y la totalidad universo (cada cosa).
continuacin. Las defensas desaparecen, porque al
experimentar uno mismo como nada hay
Teoras Asiticas de la Psicoterapia que defender; cuando se experimenta
En esta seccin, tres enfoques teraputicos, como todo lo que hay no hay nada para
todos relacionados con la propios procesos. defenderse. Esta experiencia de
Reynolds (1980) se refiere a las terapias conciencia incondicionada o pura es
asiticas como Terapias "tranquilas" porque las aparentemente muy dichoso. Para
personas pasan tiempo aisladas tratando con aquellos que no tienen experiencia de estos
sus pensamientos y en diversos estados de estados, tales descripciones Parece
conciencia. Recientemente, los terapeutas de paradjico si no extrao. Sin embargo,
de los antecedentes tericos han hecho uso existe una notable similitud tales
de la meditacin mindfulness. Atencin plena descripciones a travs de las culturas y
la meditacin ayuda a las personas a ser siglos por aquellos que han tomado estas
conscientes de la experiencia actual en un prcticas a sus lmites. (Pgina 370)
ambiente relajado, alerta y aceptacin. La
terapia de Naikan tiene pacientes se centran Mindfulness meditacin se utiliza en el
en relaciones pasadas y sus errores al tratar tratamiento de problemas psicolgicos. En
con otros para lograr mejores relaciones con primer lugar, describir lo que es meditacin
otros y mayores contribuciones a la sociedad. mindfulness. Entonces ilustrar su uso en la
La terapia de Morita fue diseada tratamiento psicoterapia usando un ejemplo del caso. A
intensivo para pacientes hospitalizados para continuacin examinaremos varias terapias
ayudar a los pacientes ansiosos a se han que lo integran en sus procedimientos
adaptado a la terapia ambulatoria. Cada uno teraputicos. Investigacin en la meditacin
503
es bastante extensa y la repasar brevemente. practicar la meditacin en una atmsfera
La atencin plena es una manera de concentrada y de apoyo. Asistir a un retiro
experimentarnos en el presente. Atencin ayuda a los individuos a ser ms practicados y
plena en nuestra vida cotidiana (atencin expertos en el uso de la meditacin,
cotidiana) est relacionada con la incluyendo meditacin mindfulness. La
concienzudo (Thompson & Waltz, 2007). La meditacin de la atencin plena es
atencin diaria no fue encontrada para estar consistente con las cuatro nobles verdades y el
relacionado con la atencin plena durante la octavo camino, que a menudo se discuten en
meditacin (Thompson & Waltz, 2007). En (Marlatt et al., 2004). La meditacin ofrece la
haciendo meditacin mindfulness, uno est oportunidad de practicar valores coherentes
relajado, abierto, y alerta (Germer, 2005). El con las cuatro nobles verdades y el camino
enfoque en la meditacin de atencin plena ocho veces.
est en la respiracin y en la la respiracin. Al
centrarse en la respiracin, despus de inhalar Fulton y Siegel (2005) describen el caso de
y exhalar, los sentimientos y es probable que Richard, que puede ayudar a ilustran los
surjan imgenes (Fulton & Siegel, 2005). Las beneficios de la meditacin consciente como
personas suelen tentados a dejar de pensar en parte de la psicoterapia. Richard es un hombre
acontecimientos desagradables y continuar de 23 aos que estaba profundamente
eventos agradables. Con la prctica, los enamorado de Jessica. Ella termin la relacin
meditadores aprenden a tolerar eventos y dej a Richard para volver a su ex novio.
desagradables y no tener miedo de ellos. Ricardo tena muchos pensamientos enojados
Tienden a aceptar sus pensamientos y no ser sobre Jessica y su novio y no poda controlar su
molestados por arrepentimientos o pensamiento continuo sobre ellos. Estaba
acontecimientos pasados. deprimido y otras reas de su vida. Trat de
meditar la atencin plena, lo cual fue difcil
Un resumen de un breve conjunto de para l a hacer al principio.
instrucciones para la prctica de la atencin
plena ayudar a ilustrar lo que es (Germer, Mientras meditaba, Richard fue visitado por la
2005). En primer lugar, uno puede acostarse o intensa tristeza y el miedo, as como por
sentarse. En en ambos casos, la columna violentos imgenes, incluyendo el
vertebral se mantiene recta dentro de una desmembramiento de Jessica y su ex-novio. A
posicin cmoda. Los ojos pueden ser veces las emociones seran experimentadas
cerrado. Los individuos atienden a su rea del como un intenso dolor en la rigidez del cuerpo
estmago. Sienten que el estmago inhalar y de la garganta tensin muscular en todas
caer en la exhalacin. Los individuos se partes. Las imgenes tambin eran
concentran en la respiracin, la longitud total inquietantes. Las horas pasaban, con escenas
de la inhalacin y exhalacin. Como afirma violentas jugando como una pelcula ante sus
Kabat-Zinn (1990, p. "Como si estuvieras ojos. (Fulton y Siegel, 2005, pgina 45) Sin
montando las olas de tu propia respiracin". embargo, con la meditacin, los
Cuando la mente vaga, los individuos notan lo pensamientos y los sentimientos de Richard
que se pase y luego lo traen de vuelta a la comenzaron a cambiar. Porque estaba
concentracin en la respiracin. Siempre el practicando intensamente, Richard tuvo
individuo vuelve a centrarse en la respiracin. momentos en los que su discursivo los
Este tipo del ejercicio se practica durante 15 pensamientos se tranquilizaron. Se maravill de
minutos o ms cada da. Cuando los individuos los pequeos acontecimientos, como una
se convierten en practicados en este ejercicio, apertura de la flor hacia el sol y las grietas
pueden concentrarse en su respiracin en complejas en una pared de piedra. Junto con
diversos momentos estas experiencias lleg un profundo
sentimiento de sentir paz parte de este mundo
El dia. Se vuelven conscientes de sus natural. Miedos personales y los deseos
pensamientos y sentimientos sin juzgar ellos. disminuyeron en importancia. Intercalado con
Tambin se dan cuenta de los cambios que tristeza y celos violentos imgenes, sinti
tienen lugar en la forma en que ven y (Kabat- momentos de amor y compasin hacia
Zinn, 1990). Los retiros estn disponibles para Jessica. Richard era experimentando
504
momentos de "no-yo" que producan efectos La terapia conductual dialctica es una
muy parecidos a los que esperar del "yo sano" terapia basada en la evidencia diseada
que su psicoterapia estaba cultivando. tratamiento de pacientes suicidas y aquellos
(pgina 42) Con la terapia y el uso creciente con trastorno borderline. Mindfulness basado
de las experiencias de la meditacin, Richard en la terapia cognitiva, descrita en la pgina
experiment mejora en su disgusto por la 399 del captulo 10, muestra cmo la atencin
salida de Jessica. plena la meditacin puede integrarse con la
terapia cognitiva (Teasdale, Segal, Williams,
Con el tiempo, las cosas comenzaron a 2003). Los valores de atencin plena tambin
cambiar. Primero, a travs de la exposicin, la se han incorporado a los (Wilson & Murrell,
aversin a estos las experiencias se hicieron 2004) y en terapia cognitiva (Ong, Shapiro, &
menos prominentes. Mientras que Richard amp; Manber, 2008). Rubin (2004) ha mostrado
normalmente tratara de distraer l mismo o cmo los principios del budismo pueden ser
tomar drogas, durante el retiro, practic incorporados en el psicoanlisis.
quedarse con lo que surgi.
Ha habido muchos estudios que examinan los
Segundo, el duelo por la decisin de Jessica beneficios de la meditacin, mostrando tanto
pareca acelerarse por el retiro debido a la fisiolgicos como psicolgicos (Shapiro y
exposicin inquebrantable a las imgenes y Walsh, 2003). UN meta-anlisis de 20 estudios
sentimientos. Esto pareca encender un muestra la efectividad de la meditacin
experiencia catrtica, aunque ocurri en basada en la atencin plena para reducir el
silencio. Al final de las 2 semanas, Richard se estrs en los pacientes y lograr otros beneficios
senta ms en paz. (pgina 45) para la salud (Grossman,
Los valores de la meditacin mindfulness son Niemann, Schmidt y Walach, 2004). Sin
importantes en el trabajo teraputico. Surrey embargo, despus de revisar 15 estudios,
(2005), un terapeuta relacional feminista, Toneatto y Nguyen (2007) concluyen que la
describe cualidades del corazn que ella cree meditacin basada en la atencin plena no
que se comunican a travs de la atencin a tiene un efecto consistente en la reduccin de
las prcticas budistas. Ella describe cuatro la depresin y la ansiedad. Pero algunas
principios de las prcticas de brahma viharas. investigaciones concluyen que la meditacin
Estos incluyen el amor amabilidad o basada en la atencin plena tiene un
amabilidad en general, compasin o poderoso efecto en la reduccin de los
amabilidad hacia el tristeza, alegra simptica sntomas depresivos (Jimnez, 2009). Basado
o ser feliz por los buenos acontecimientos en la en la atencin plena la meditacin se ha
vida de otros, y la ecuanimidad, o no tener sus demostrado que mejora la calidad de vida en
xitos o fracasos afectan la visin de uno uno los adultos el dolor lumbar crnico (Morone,
mismo. Aunque no es una prctica Lynch, Greco, Tindle y Weiner, 2008), as como
mindfulness, estos valores son muy consistentes como una muestra de adultos que asistieron a
con la psicologa subyacente meditacin un curso de auto-desarrollo de 1 semana que
mindfulness. incluyen la meditacin de la atencin plena
Muchas teoras de la terapia ahora utilizan la (Fernros, Furhoff, & Wndell, 2008). Sin
meditacin de la atencin plena como una embargo, Shapiro (1992) advierte que la
parte de su tratamiento. La terapia de meditacin practicada por algunos
aceptacin y compromiso, descrita en occidentales puede tener efectos negativos
Captulo 8 (p.311), tiene la atencin plena como la ansiedad, la confusin y los
como un concepto bsico de su enfoque. sentimientos de falta de
Linehan (Linehan & Dexter-Mazza, 2008) ha Retiro social. Estos efectos pueden ser el
desarrollado una terapia conductual resultado de un excesivo aislamiento de los
dialctica (tambin descrito en el captulo 8, dems. La mayora de los participantes en el
pgina 312), que hace un gran uso de los estudio de Shapiro reportaron ms positivos
conceptos de atencin plena. que negativos. Naikan psicoterapia.
Desarrollado por Ishin Yoshimoto a principios
505
de los aos 50, La terapia Naikan se basa en Despus de esta semana de autoobservacin
principios relacionados con Mishirabe, una intensiva, los pacientes regresan a casa para
prctica de un subconjunto de los sacerdotes practicar, a menudo durante unas pocas
budistas. Est diseado para ser aplicable a horas al da, la autoobservacin que
pacientes con variedad de problemas, ya que aprendieron en el curso intensivo semana de
ve el egocentrismo como un problema que auto-observacin del paciente hospitalizado.
muchas personas necesidad de superar (van Reynolds (1981) da un ejemplo de entrevista
Waning, 2009). Las personas deben ser ms que Yoshimoto tuvo con una mujer de
receptivas de los dems y ms aprecia la mediana edad, la Sra. O, a medio camino a
bondad de los miembros de la familia y amigos travs de su intensa semana de
(Tanaka-Matsumi, 2004, Tatsumi, 2003). Mostrar hospitalizacin.
gratitud a otros es un aspecto significativo de
la terapia Naikan (Bono, Emmons, & Dr. Yoshimoto: Para qu reflexionaste durante
McCullough, 2004). el mes de agosto?
La terapia Naikan ayuda a las personas a Mrs.O: Mi marido llama a la familia cada ao
desarrollar y ver sus relaciones como ms en agosto para una familia viaje. Todos los
saludable y satisfactorio. Reynolds (1980, 1981, nios y nietos vienen. Todos vamos a alguna
1993) ha descrito a Naikan como se practica parte juntos. No hay nada tan maravilloso
en su estado altamente estructurado en Japn como eso, pero siempre me pongo un rostro
y las adaptaciones que se han hecho en los gruendo -Bueno, ya que todos estn aqu,
Estados Unidos. supongo que ir tambin.
En Japn, la primera semana de la terapia Yo dira y seguira con ellos.

Naikan se pasa en un hospital o similar , con Dr. Yoshimoto: Qu recibi de su esposo, qu
personas asignadas a una pequea regres a l, y qu problemas le caus?
habitacin. A partir de las 5:00 AM. Hasta mas
o menos 9 de la tarde, deben dedicar sus Sra. O: Que me llev en el viaje fue algo que
horas a la autoobservacin, con slo un breve recib de l.
tiempo para comidas y funciones corporales.
Dr. Yoshimoto: Y qu le volvi a l?
Aproximadamente cada hora o dos el
terapeuta, o profesor, llamado sensei, entra en Sra. O: Bueno, la familia me pidi que hiciera
la sala para dar instrucciones y enfocar bolas de arroz para todos, y aunque
autoobservaciones sobre las relaciones
pasadas, especialmente con los padres. El No me apeteca, no haba manera de
paciente debe ser guiado por las siguientes hacerlo. Pero yo los hice tambin salado.
tres preguntas:
Dr. Yoshimoto: Qu problemas le caus?
1. Qu recib de esta persona? (Reynolds, 1981, pgina 550) Aunque este
estilo de entrevista puede parecer severo, es
2. Qu volv a esta persona? consistente con el nfasis en el
comportamiento responsable y la necesidad
3. Qu problemas y preocupaciones caus a
de entender y apreciar el comportamiento de
esta persona? (Reynolds, 1993, pgina 124)
los dems. Reynolds (1993) ha adaptado la
El sensei sirve como un confesor, escuchando terapia Naikan a la
los informes del paciente sobre las relaciones
Estados Unidos al acortar los largos perodos de
pasadas.
reflexin e introducir asignaciones que llevan
El resentimiento y la ira hacia personas al reconocimiento de los servicios prestados
significativas son reconocidos pero eclipsado por otros y de los problemas que causamos a
por las contribuciones de otros a la vida del otros. Por ejemplo, se puede pedir a los
paciente, y gradualmente el paciente se hace pacientes que digan "Gracias usted ", mientras
ms comprensivo y acepta los puntos de vista refleja, a una imagen mental de una persona,
de los dems. de 10 maneras diferentes 10 veces al da.
Tambin se les puede pedir que escriban
506
cartas de agradecimiento o disculpa a Morita la terapia son un aspecto importante
personas importantes en sus vidas, prestar del tratamiento. En este proceso, el paciente
servicios a otros y contribuir a la comunidad. aprende que el pensamiento debe ser
Adems, se les pide que mantengan un diario prctico y especfico, no idealista y
o experiencias relacionadas con las tres perfeccionista, de modo que las acciones
preguntas. Reynolds cree que la terapia de pueden ser tomadas a pesar de los sntomas.
Naikan puede ayudar a las personas a
desarrollar una mentalidad ms equilibrada, Reynolds ha adaptado la terapia de Morita
menos egocntrica y ms realista perspectiva para su aplicacin en el Estados miembros. Un
sobre la vida. Otros autores han examinado cambio ha sido hacer que la terapia de Morita
cmo la terapia de Naikan trata con la se aplique a una gama trastornos que las
relacin madre-hijo (Ozawa-de Silva, 2007), y neurosis shinkeishitsu. Bsicamente, los
cmo la terapia de Naikan se ajusta a los pacientes necesitan tener suficiente
valores psicoanalticos (van Waning, 2009). intelectual para entender las enseanzas
implcitas en la terapia de Morita.
Terapia de Morita. Originado por Morita
Masatake alrededor de 1915, Morita terapia El reposo en cama aislado severo usado por
fue diseado como una terapia de Morita rara vez se emplea en los Estados Unidos
hospitalizacin para los pacientes que sufren Estados miembros. Por el contrario, los clientes
de shinkeishitsu neurosis, que incluyen pueden, cuando sea apropiado, participar en
trastornos obsesivo-compulsivos, trastornos de sesin tranquila. Tambin el las tareas de
pnico y estados fbicos. Bsicamente, es un trabajo que Reynolds y sus colegas usan no son
programa de aislamiento en el que se ensea necesariamente las repetitivas tareas utilizadas
a los pacientes para aceptar y reinterpretar sus por Morita pero ms a menudo simples tareas
sntomas (Ishiyama, 2003, Noda, 2009). Los la de vivir. Adems, Zen enseanzas se
atencin del paciente se desplaza de los incorporan para ayudar a las personas a
sntomas para abordar las tareas que la vida aprender principios bsicos para sus vidas.
pone ante una persona. Participacin en la Un ejemplo de la terapia ambulatoria de
vida sin esperar a que los sntomas se disipen Morita con un paciente ansioso de 40 aos de
(Chen, 2005). edad La mujer divorciada ilustra el enfoque de
En la terapia tradicional de Morita como se la terapia Morita. Ishiyama (en Reynolds, 1989)
practica en Japn, el paciente es describe los sntomas fisiolgicos y psicolgicos
hospitalizado durante 4 a 5 semanas y se de V, que fue preocupada por sus exmenes
somete a cuatro etapas de tratamiento. En el universitarios. Su enfoque puede ser visto por su
primero fase, de 4 a 7 das, los individuos son resumen de la primera sesin de media hora y
completamente inactivos excepto para sus instrucciones al cliente. Le expliqu su
comer o yendo al bao. Se les dice que sufren, ansiedad en trminos del deseo de vivir
se preocupen y acepten su experiencia. plenamente: "Donde hay un deseo, hay
ansiedad por no poder cumplirla. La
Esto ayuda al paciente a experimentar sus intensidad de su ansiedad es una indicacin
sntomas y la necesidad de cambiar su estilo de la fuerza de su deseo para el logro
de vida. Adems, el paciente aprende que el acadmico significativo. Cul elegiras,
aislamiento es desagradable e incmodo, agotando tu energa tratando de vencer la
haciendo que la interaccin social y la ansiedad o conseguir tu estudio hecho a pesar
actividad fsica sean ms deseables que antes. de ello? "Ella estuvo de acuerdo en que ella
preferira probar el ltimo.
Durante las siguientes tres fases, los pacientes
asumen cada vez ms difcil pero mundano y Al final de nuestra sesin de treinta minutos di
tareas agotadoras y aumentar sus a V el siguiente conjunto de instrucciones:
interacciones sociales, mientras que al mismo
tiempo manteniendo un diario sobre el cual el 1. Aceptar temores y otros sentimientos a
terapeuta escribe comentarios. Comentarios medida que vienen. Continuar estudiando y
del terapeuta y discusiones peridicas de abandonando cualquier intento de cambiar
grupo sobre las enseanzas fundamentales de los sentimientos.
507
2. Reconoce la ansiedad cuando aparece y la gratitud. En P. A. Linley y S. Joseph (Eds.),
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V encontr que la aceptacin activa fue til yoga-estiramiento para el tratamiento basado
para aliviar la auto-culpa. en los sntomas de trastorno de ansiedad
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Corsini (Ed.), Handbook of innovative
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York: Wiley.
observ a sus pacientes cuidadosamente,
Wilson, K. G., & Murrell, A. R. (2004). Values work centrndose en su respiracin y cambios
in acceptance and commitment therapy: fsicos, especialmente cuando discutieron
Setting a course for behavioral treatment. In S. asuntos emocionales. Su trabajo fue extendido
C. Hayes, V. M. Follette, & M. Linehan (Eds.), por su estudiante, Alexander Lowen, que
Mindfulness and acceptance: Expanding the origin el anlisis bioenergtico, integrando el
cognitive-behavioral anlisis psicoanaltico conceptos con procesos
510
corporales. Varios colegas y estudiantes de psicoterapia corporal (Corrington, 2003; Reich
Lowen, como John Pierrakos, han desarrollado & Higgins, 1999).
una variedad de estrategias para integrar
fisiolgicos y verbales. En esta seccin, Reich y Una de las contribuciones importantes de
Lowen conceptos de desarrollo de la Reich (1951, 1972) es la de armadura.
personalidad y psicoterapia, junto con Desarrollado en la primera infancia cuando las
Enfoque integrador de Smith, que incluye necesidades instintivas del beb con las
conceptos de la terapia gestltica y los de demandas de los padres y otros en el
varios psicoterapeutas corporales. ambiente, la armadura muscular es un
mecanismo de proteccin para hacer frente
Fundacion al castigo por actuar sobre las demandas
Wilhelm Reich (1897-1957) fue visto por Freud instintivas, tales como orinar en pblico. La
(Jones, 1957) como un excelente analista, armadura o las rigideces musculares que
pero ms tarde lleg a ser conocido por ideas desarrollo son una expresin del carcter
innovadoras en la psicoterapia, algunas de las neurtico que refleja la necesidad social para
cuales eran extraas. Sus ideas innovadoras restringir los impulsos instintivos (Smith, 1985).
fueron la integracin del cuerpo y la mente en
Para lidiar con la armadura que se haba
la psicoterapia (Heller, 2007; Young, 2008b). Sus
desarrollado, Reich observ y manipul el
extraas ideas con la creencia de que las
cuerpo de un paciente para que la energa
enfermedades graves como el cncer o la
emocional pudiera ser liberada y las fuerzas de
esquizofrenia podran en una caja de metal
la vida podra fluir libremente a travs del
rodeada de madera (una caja de orgn) que
cuerpo. Este enfoque, llamado vegetoterapia,
pasan energa orgone que sostiene la vida
La visin de Reich de que todos los seres vivos
desde el universo hasta el paciente. Esta ltima
poseen energa vital que debera fluir
participacin condujo al juicio ya la prisin de
desbloqueado Aplicando esto a los pacientes,
Reich para vender los acumuladores del
Reich les hara desnudar y mentir sobre una
orgone en violacin de un mandato judicial
cama para poder observar y sentir el bloqueo
federal. Este evento y algunas de sus ideas en
o la armadura de sus pacientes. Trabajando
la vida posterior han desviado el enfoque de
en los nudos musculares y ejerciendo presin
sus contribuciones innovadoras e influyentes a
en particular Reich (1972) permiti que la
energa fluyera en los cuerpos de los pacientes
y las emociones que seran desbloqueadas
junto con los msculos. Su proceso fue
comenzar en la parte superior de la cabeza y
trabajar hasta la zona plvica. Por ejemplo, en
trabajando en el rea del cuello, podra
encontrar que el paciente puede expresar ira
hacia un hermano que era un dolor en el
cuello. Junto con el trabajo gradual en el
cuerpo, Reich tambin ayud a sus pacientes
a respirar ms libremente. Como resultado de
este proceso teraputico, los pacientes
disolveran parte de su armadura y se vuelven
ms espontneos dentro y fuera de la terapia.
As, los factores fisiolgicos y los cambios
psicolgicos ocurrieron juntos. Mientras que
Freud haba visto la libido como un concepto
abstracto que representa la energa o la fuerza
impulsora de la personalidad, Reich vio la
energa como una fuerza fsica que se pudo
medir, que primero llam energa bioelctrica
y luego orgn (Corrington, 2003; Reich y
Higgins, 1999). Cuando Reich redujo la
511
musculatura tensin, el orgone entonces fluira, enfoque de Lowen para trabajar con El cuerpo
y los individuos podran entonces experimentar era ms flexible que el de Reich porque a
ansiedad, ira o excitacin sexual. Reducir los menudo trabajaba primero con conceptos
bloques a la tensin muscular tambin reducir relacionados con la puesta a tierra y luego se
el comportamiento neurtico y fomentar el trasladan a otras reas del cuerpo, en lugar de
flujo de energa eficiente. Para Reich, lleno la trabajando desde la cabeza hasta la pelvis, al
potencia orgistica no era posible en una igual que Reich. Adems, Lowen ha populariz
personalidad neurtica. Junto con expresin la psicoterapia corporal a travs de sus varios
emocional, la potencia orgistica se podra escritos (1958, 1975, 1977, 1980, 1997), su
lograr reduciendo bloqueo muscular y permitir trabajo con terapeutas en seminarios de
que la energa fluya. capacitacin y el establecimiento del Instituto
Internacional de Anlisis Bioenergtico de
Anlisis bioenergtico. Un paciente y Nueva York.
estudiante de Reich, Alexander Lowen (1910-
2008) (Cinotti, 2009), junto con John Pierrakos En las secciones siguientes, insisto en el
(1921-2001), ampliado Reich de varias desarrollo de las opiniones de Reich por parte
maneras, incluyendo el uso de un mtodo de de Lowen tipos de caracteres neurticos y las
tratamiento ms variado. Una de las adiciones caractersticas fisiolgicas asociadas ellos.
ms importantes de Lowen (1975, 1997) fue la Adems, resumir el enfoque de Smith (1985)
puesta a tierra, que enfatiz que el individuo para la evaluacin y la tcnicas que incluyen
debe, literalmente, estar en fuerte contacto intervenciones fsicas suaves y fuertes para
con el suelo a travs de los pies y las piernas, sobre el cambio psicolgico.
as como, en sentido figurado, mundo. Los
individuos que no estn bien fundamentados Teora de la personalidad y el cuerpo
pueden experimentar una variedad de Como puede verse en el enfoque de Reich y
trastornos (que se describirn ms adelante) y Lowen sobre la terapia y la psicologa salud,
puede ser incapaz de tomar cuestiones, ser un ver el organismo humano como un
empujn para otros, y tener miedo de caer, funcionamiento unificado todo es primordial.
literal o figurativamente (por ejemplo, caer al Un problema que afecta a una parte del
fondo de la clase). Una implicacin de Lowen cuerpo tiene un impacto en otros aspectos del
(1975, 1980) concepto de fundamento es su funcionamiento fsico y psicolgico. Cuando
trabajo con los pacientes en una variedad de una persona desarrolla piel cncer, no es slo
posiciones, tales como de pie o de flexin, en la parte afectada del cuerpo, sino todo el
lugar de acostarse en una cama. Adems, individuo que est enfermo. Cuando los
Lowen desarroll una variedad de ejercicios individuos se deprimen, su funcionamiento
que podran ser usados tanto en la oficina del fisiolgico es afectado de muchas maneras. Lo
terapeuta como en casa para hacer que los mismo sera cierto con obsesiones, ansiedad y
pacientes sean menos dependientes del todos los dems trastornos psicolgicos.
terapeuta. Adems, si un individuo est en un trabajo
sedentario y rara vez utiliza la parte inferior del
Otra diferencia importante entre Reich y cuerpo, la parte inferior del cuerpo no se
Lowen es Lowen (1975) incorporacin de desarrolla ni el individuo como una persona
conceptos psicoanalticos. En el anlisis entera (Lowen, 1975).
bioenergtico, Lowen (1989) conceptos
analticos de transferencia y El nfasis en la unidad puede verse en las
contratransferencia, as como sueos, pulsaciones del cuerpo, como en el latidos del
resbalones de la lengua y el trabajo a travs corazn o la respiracin. En la respiracin, todo
de cuestiones edpicas. Tambin, el cuerpo participa, no slo los pulmones.
Cuando una persona inhala, hay una onda
Lowen consider el principio del placer como que comienza en la pelvis y movindose hacia
un valor importante para los individuos y lo arriba a la boca, que se invierte al exhalar
consider ms ampliamente que Reich, que se (Lowen, 1989). As, se sigue desde el punto de
centr en la realizacin sexual como un vista de los psicoterapeutas corporales que
objetivo teraputico importante. En general, el cuando los individuos sufren de un trastorno
512
psicolgico, su respiracin cambia adems. Cuando se examina, la parte superior y las
Por ejemplo, Lowen (1975) seal que trat de mitades inferiores del cuerpo de la persona no
ayudar a los individuos deprimidos aumentar parecen ir juntas. Adems, no es raro observar
su consumo de oxgeno por conseguir que la cabeza sostenida en un ngulo a un lado y
respirar ms plenamente. l observ que una falta de energa en la cara, las manos y los
cuando la respiracin de un paciente es ms pies, lo opuesto a una personalidad vibrante.
activa, su nivel de energa es probable que
aumente. Carcter oral. Derivado de una privacin de
alimentacin en los primeros 2 aos de la vida,
Cambiar la respiracin no cura la condicin la personalidad oral se caracteriza por la
depresiva; el cambio es solamente depresin y la dependencia. Tal individuo se
momentneo. Sin embargo, el anlisis de otros siente cansados, tienen poca energa y
factores relacionados con la depresin fsica y pueden sentirse abandonados o
psicolgicamente puede producir un cambio decepcionado en s mismo o en otros. El
ms permanente en la depresin nivel y cuerpo inferior, particularmente las piernas y
respiracin se hace ms fcil y ms profundo. los pies, es probable que sea delgada y
Los trastornos fisiolgicos y psicolgicos no slo subdesarrollada, con tensin en los hombros y
se pueden verse afectados por hechos las piernas que simbolizan que la persona ha
pasados. Las experiencias traumticas sido dejada sola o abandonada.
tempranas pueden tener impacto en cmo los
nios respiran, se paran, caminan o corren. Carcter narcisista. Desarrollando desde
Tales cambios en desarrollo pueden tambin incidentes relacionados con un sentimiento de
influir en la autoimagen y la confianza en ser seducido por el padre (generalmente antes
expresin e interaccin con otros. Trauma, de la edad de 4) o que el paciente es especial,
como abuso o ausencia de nios de la madre el carcter narcisista desarrolla un sentido de
durante perodos prolongados, pueden ser superior a los dems y un sentimiento de
afectar reas del cuerpo tales como la grandiosidad. Esta superioridad puede verse
garganta y la boca, que podran ser en el sobredesarrollo de la mitad superior del
restringidos, como en un intento de llegar a cuerpo en comparacin con la debilidad en
besa a la madre ausente Tambin puede la mitad inferior. En postura, la personalidad
afectar los patrones de respiracin que narcisista tiende a mostrar tensin en las
cambian debido a un nio hiperventilando por piernas y la espalda cuando se est de pie
miedo a ser abandonado. (Lowen, 1984).
Utilizando la tipologa de Reich como principio, Carcter masoquista. Desarrollndose como

Lowen (1975) describi cinco tipos de resultado de la necesidad de someterse a una
estructuras de carcter que se han madre dominante o de la crianza estricta que
desarrollado debido a trauma en una edad hace difcil para el individuo para ser libre y
temprana: esquizoide, oral, narcisista, espontnea (despus del segundo ao de
masoquista y rgida. Es la creencia de Lowen vida), la personalidad masoquista se
que el antes de que ocurra el trauma para caracteriza a menudo por quejarse, quejarse y
producir el trastorno, ms grave es. reprimir la ira. En general, tal individuo tiende a
mantener en los sentimientos, y la tensin
Carcter esquizoide. Traumatizado en el tero resultante se puede ver en los msculos
o en los primeros meses nacimiento, la corporales apretados en los brazos y las
personalidad esquizoide se caracteriza por piernas. A menudo los ojos mirada de
evitar las relaciones ntimas y relaciones con los sufrimiento, y el individuo tiene una voz
dems. El pensamiento tiende a ser disociado, quejosa.
y tales individuos a menudo estn
preocupados por su propio mundo de Carcter rgido. Desarrollando alrededor de la
fantasa. Lowen (1975) observ que tales edad de 5, el carcter rgido es diferente para
individuos pueden parecer tener ojos varones y mujeres y se caracteriza por
inexpresivos y vacos, un tiempo tenso cuerpo conflictos edpicos en ambos sexos. El
y brazos y piernas que estn mal coordinados. traumtico a menudo se relaciona con un
sentimiento de rechazo del padre por ambos
513
el nio y la nia. Lowen (1975) describi al describe dos mtodos diferentes: la lectura
hombre rgido como la necesidad de probar y corporal y la conciencia corporal. Lectura
tiene una tendencia hacia la arrogancia, la corporal hace uso de observaciones
competitividad y la inflexibilidad. El carcter sistemticas por parte del terapeuta al intentar
rgido femenino se describe como histrinico, entender bloqueos energticos y tensiones
superficial y sentimental y como haber dentro del cuerpo. En los mtodos de
erotizado las relaciones con los hombres. Tanto conciencia el paciente es ms activo y
para hombres como para mujeres, la postura desarrolla conciencia de su cuerpo. Al leer el
es erecta, con rigidez en los msculos de la cuerpo, Smith explica el razonamiento al
espalda y rigidez en el cuello. paciente, y ambos de acuerdo en lo que el
individuo llevar durante la lectura. Smith
Lowen atribuy esta rigidez a ser humillado por (1985, pgina 71) ayuda a las personas a
el padre del sexo opuesto durante el perodo relajarse y les informa que observar las
edpico. Lowen (1975) seal que trata a las cuerpo. En algunos casos, puede pasar los
personas, no a los tipos de caracteres, y que dedos por la piel para observar la temperatura
los individuos generalmente exhiben una diferenciales. Luego escribe sus observaciones.
combinacin de tipos de caracteres. Estos Psicoterapeutas de cuerpo a menudo hacen
tipos de caracteres parecen poder uso de sistemas de clasificacin como Lowen's
identificarse de forma fiable. Examinar fotos de para hacer hiptesis sobre la personalidad del
personas que dos tipos de caracteres individuo. Sin embargo, los psicoterapeutas
representados, dos expertos bioenergticos corporales tales como Smith tambin hacen la
estuvieron de acuerdo en su identificacin de lectura del cuerpo sin una tipologa. Al hacer
tipos (Glazer & Friedman, 2009). Adems, esto, Smith busca tensiones y dolor dentro del
Lowen desarrollaron los factores psicolgicos y cuerpo que indican blindaje, defensividad, o
fisiolgicos de cada uno de estos tipos ms reas que estn adormecidas o "muertas".
plenamente de lo que se hace aqu (Lowen, Adems, Smith asiste a las vibraciones en el
1975). Al trabajar con individuos, cuerpo que indican una vitalidad y flujo de
Lowen integra informacin sobre el cuerpo energa dentro del cuerpo y posible bloqueos
con informacin sobre la psicologa trauma y Puntos calientes en el cuerpo, aquellos que
procedi de manera gradual. Compar este son clidos para el terapeuta tacto, indican
proceso reuniendo las piezas de un una acumulacin de energa que no ha sido
rompecabezas (Lowen, 1989). Aunque procesada. Observaciones tambin se puede
Lowen's cinco tipos de caracteres suelen ser hacer cuando el paciente est en diferentes
utilizados por los terapeutas que se suscriben a posiciones del cuerpo, como de pie, acostado
la bioenergtica otros psicoterapeutas o dejando caer el cuerpo. Aunque una
corporales pueden utilizar otros sistemas de evaluacin formal del cuerpo puede hacerse
clasificacin. cerca del inicio de la terapia, el
psicoterapeuta corporal cambios en el cuerpo
Enfoques psicoteraputicos durante toda la terapia y puede realizar
En esta seccin, describo el enfoque de Smith intervenciones que el cuerpo en cualquier
(1985, 2001) a la psicoterapia corporal, que momento durante la terapia.
incorpora muchos de los mtodos de Lowen
utilizados en el anlisis bioenergtico. Los se Tcnicas blandas. Las tcnicas suaves o
hace hincapi en la evaluacin de toda la suaves de psicoterapia corporal no reacciones
persona y en las tcnicas teraputicas que emocionales fuertes o la conciencia del
afectan al cuerpo de manera suave o cuerpo tan rpidamente como tcnicas
contundente (conocida como suave y dura duras. Sin embargo, son menos probables que
tcnicas de Smith). Adems, doy un ejemplo las tcnicas duras para sacar a relucir
de tcnicas blandas que son aplicado en la emocionales que el paciente an no est listo
psicoterapia corporal y esbozar brevemente para tratar. Una tcnica suave es pedir al
importantes cuestiones ticas. paciente que asuma una postura particular
para que pueda experimentar una sensacin
Tcnicas de evaluacin del cuerpo. Al utilizar de bloqueo. A veces, Smith podra observar
la evaluacin en psicoterapia corporal, Smith que el paciente una parte del cuerpo, como
514
un brazo, de una manera inusual. El paciente las tcnicas blandas pueden ser una manera
puede entonces ser preguntado para mover suave de acceso. Un toque oportuno y
el brazo a una posicin diferente y para hablar precisamente colocado puede transmitir la
de cmo se siente en ambos posiciones. presencia y apoyo ntimo, as como ayudar al
cliente a concentrarse en el rea de el cuerpo
El tacto es una tcnica importante en donde la emocin sera experimentada si esa
intervenciones suaves. Un abrazo o una mano experiencia fuera permitido. En el siguiente
la espalda puede indicar estmulo y cuidado. ejemplo de Edward Smith (comunicacin
Tocar al paciente donde sentimientos son personal, 22 de abril de 1998), dos tcnicas de
inhibidos, como en un punto caliente, pueden cuerpo blando, postura corporal y tacto, son
llamar la atencin a un sensacin. Otro ilustrado.
aspecto importante del trabajo corporal
blando es la respiracin. Smith est de [Cliente:] Cmo poda ser tan cruel?
acuerdo con Lowen que cada problema Simplemente no entiendo cmo podra hablar
emocional afecta la respiracin del paciente. conmigo de esa manera ... dice que quiere
Como Smith (1985, p.120), el individuo romper ... simplemente no sabe si ella
promedio respira de 14 a 18 veces por minuto, realmente me ama
o tan a menudo como 25.000 veces al da. Una
intervencin es llamar la atencin sobre una la [Terapeuta:] Qu sientes mientras me
respiracin del paciente, si sostiene su cuentas esto?
respiracin mientras discute un problema en la [Cliente:] Siento que es cruel.
terapia. Otra intervencin es ensear a un
paciente a respirar hacindolo mentir el piso. [Terapeuta:] Lo s. Eso es lo que ests
Entonces l, o el terapeuta, pone una mano en pensando. Pero, qu emocin tienes?
su abdomen para ensear y alentar la sensacin?
respiracin completa. Mediante la enseanza
[Cliente:] No lo s. Tal vez enojado ... o triste tal
de la respiracin, el terapeuta puede llamar
vez.
ms tarde la atencin cambios en la
respiracin que ocurren en la hora de la [Terapeuta:] Creo que puede ser til si puede
terapia, y el paciente puede ser capaz de ponerse en contacto con lo que sea
desarrollar una mayor conciencia sobre temas emociones que puede tener en el interior.
respiratorios y emocionales, as como formas
de cambiar la respiracin. [Cliente:] S, se ha ayudado antes. Es difcil
para m salir de mi cabeza.
Se puede utilizar una variedad de enfoques
creativos para ayudar a los pacientes a [Terapeuta:] Tengo una sugerencia. Estara
conscientes de sus cuerpos y sus dispuesto a acostarse en su y djame
preocupaciones emocionales relacionadas. sentarme a tu lado?
Una tcnica es que los pacientes estiren las
[Cliente:] Voy a darle una oportunidad. (Se
partes del cuerpo, como los brazos y el cuello,
acuesta, el terapeuta se sienta a su lado
o que rotan sus cuerpos en una direccin u
derecho.)
otra. La tensin de una parte tensa del cuerpo
puede conducir a la conciencia de la [Terapeuta:] Eso est bien, Joe. Solo respira y
ansiedad u otras emociones. El uso de un mira si puedes dejar ir. (Un minuto pasa.)
espejo puede ayudar a los pacientes a hacer Contine respirando. (Otro minuto pasa.)
frente a sus juicios sobre sus cuerpos y partes Qu est pasando? ahora?
del cuerpo como malas o feas. Todas estas
tcnicas -en movimiento, tacto y respiracin- [Cliente:] Estoy empezando a sentirme un
estn diseados para ayudar a los pacientes a poco triste.
y de emociones reprimidas. [Terapeuta:] En qu parte de tu cuerpo
A veces, cuando los clientes son sientes tu tristeza?
cognitivamente conscientes pero estn [Cliente:] Aqu ... y aqu. (Tocndose la
teniendo dificultades acceso a sus emociones, garganta y el pecho.)
515
[Terapeuta:] Joe, estara bien si pusiera mi corporales a las que el paciente puede tener
mano derecha sobre su pecho, a lo largo de un reaccin. Estas posturas estn relacionadas
su esternn, as? (El terapeuta demuestra en s con el concepto de puesta a tierra, descrito
mismo.) anteriormente, y puede ayudar al individuo a
estar en mejor contacto con la realidad.
[Cliente:] S. ... Adelante. Herrero tambin discute masaje profundo y
[Terapeuta:] (Poniendo su mano derecha pesado de la mandbula, cuello y pecho que
suavemente en el esternn de Joe.) Slo puede producir "flujo de energa" y fuertes
respire, sienta mi tacto, y dejar qu(Una lgrima reacciones emocionales. Tcnicas duras
aparece en la esquina de cada uno de los ojos tambin puede aplicarse a la respiracin,
de Joe.) Bien, presionando fuertemente contra diferentes
reas de la pecho, por ejemplo. Ciertas
Joe. Deja que eso suceda. (Pasa otro minuto.) tcnicas se utilizan mejor en grupos. Por
Qu sabes de ahora? ejemplo, los pacientes pueden experimentar
la sensacin de estar "contenidos" de manera
[Cliente:] Me siento tan triste (empezando a
segura por otro grupo miembros que les dan
sollozar).
resistencia equilibrada cuando los pacientes
[Terapeuta:] Bien, Joe. Qudate con tu tristeza. tratan de con sus brazos o piernas. Por lo tanto,
Estoy aqu. (Terapeuta moviendo suavemente el paciente puede experimentar rabia sin
la mano en el pecho de Joe.) ningn dao o destruccin.
[Cliente:] (Sobbing profundamente durante Adems de las tcnicas de psicoterapia

dos o tres minutos. Sobbing subsides.) directa de cuerpo blando y duro, Smith utiliza
gestalt tcnicas expresivas. Varios de estos
[Terapeuta:] Cmo te sientes? mtodos se describen en el Captulo 7, y
algunos que particularmente enfatizan la
[Cliente:] Uf! Aliviado (suspirando).
conciencia corporal se describen aqu. Por
[Terapeuta:] (Lentamente, quitando su mano.) ejemplo, un paciente que est enojado con su
Qu te gustara ahora? esposa puede estar golpeando el brazo de
mientras hablaba de su esposa. El terapeuta
Cliente: Ojal pudiera decirle a Mara cunto puede pedir al paciente que libra una
ha significado para m y cmo es lastimame. almohada, imaginando que es su esposa, y as
[Terapeuta:] Usted puede. Traigamos a Mara expresa lo emocional energa. Es importante
aqu en fantasa. Sintate mientras te sientes explicar que se trata de una forma de energa
listo e imagino que Mara est sentada aqu. y no es un ensayo o permiso para hacer esto a
(Joe se sienta.) Vea a Mara tan vvidamente un individuo.
como usted puede, y cuando est listo, hable Otras tcnicas expresivas, discutidas en el
directamente con ella. captulo 7, incluyen exagerar o repetir una
En este punto de la sesin, habiendo accedido accin, tal como el golpeteo del puo,
y experimentado su dolor y la tristeza mediante ampliando as la conciencia y mejorar la
el uso de la postura corporal y el tacto, Joe expresin emocional. La Gestalt la tcnica de
est listo para aclarar su posicin a travs de silla vaca se puede usar sustituyendo una
un dilogo gestalt-silla vaca con Mara (vase almohada grande por la silla (Kepner, 2001) y
el captulo 7). permitir al paciente patear, golpear, golpear o
abrazar la almohada. Las tcnicas
Tcnicas duras. Cuando se utilizan tcnicas psicoteraputicas expresivas, blandas y duras
duras, el terapeuta debe juicio, ya que las del cuerpo permiten al pacientee lo que
tcnicas pueden ser incmodas o dolorosas y quiera suceder, suceda. (Dos o tres a ser ms
pueden traer sobre respuestas emocionales conscientes de los procesos corporales y
intensas. Posturas incmodas como arquear el emocionales y experimentar una expresin
cuerpo en un arco, de pie en una pierna, o emocional segura.
acostado con las piernas en el aire puede
traer sobre la vibracin u otras respuestas
516
La psicoterapia corporal sigue generando participantes puede estar en terapia con otros
inters. En los Estados Unidos, algunos terapeutas y ser respetuoso de esa relacin.
terapeutas con inters en la terapia corporal
son miembros de los Estados Unidos Asociacin Otra cuestin tica se refiere a la evaluacin
para la Psicoterapia Corporal. En Europa hay precisa de los pacientes ' habilidades y
una serie de asociaciones de psicoterapia patologa para que no se utilicen tcnicas
(Young, 2008a). Hartley (2009) ha recopilado duras que dejan al paciente incapaz de hacer
escritos por miembros de la Asociacin Chiron frente a las emociones fuertes. Kepner (2001)
en Psicoterapia Corporal Contempornea: afirma que el terapeuta debe ser respetuoso
The Enfoque Quirn. El enfoque Quirn de la del paciente y utilizar tcnicas orientadas al
psicoterapia corporal es un enfoque cuerpo slo con el consentimiento informado
integrador uno haciendo uso de tcnicas de del paciente.
gestalt (Reynolds, 2009), as como Resumen
psicoanaltica conceptos, y muchos otros. Un Los psicoterapeutas corporales consideran al
concepto bsico para el enfoque de Chiron es individuo como un todo, creyendo que lasy los
el de la autorregulacin, que se refiere a los procesos psicolgicos son uno y el mismo. Un
individuos desarrollando el equilibrio, la acercamiento al cuerpo psicoterapia es la de
expresin propia, y mejorar la salud en sus la bioenergtica de Lowen, que se basa en la
vidas (Carroll, 2009). La psicoterapia corporal obra del Reich. En bioenergtica y otras
pacientes con trastorno de ansiedad psicoterapias corporales, la evaluacin hecho
generalizada que mostraron mejora en la asistiendo a la postura, la musculatura, y otros
reduccin de los sntomas que en un grupo de aspectos del fsico. Psicoteraputico las
pacientes tratamiento psiquitrico como de intervenciones pueden incluir trabajo sobre la
costumbre (Levy Berg, Sandell, & Sandahl, respiracin, postura, bloqueos en los msculos
2009). Psicoterapia corporal tambin se ha y la manipulacin corporal. Las observaciones
utilizado en el tratamiento de una serie de se integran con la terapia psicoteraputica
trastornos como la depresin (Steckler & procedimientos, como el psicoanlisis (Lowen)
Young, 2009), esquizofrenia (Rhricht, y la terapia gestltica (Herrero). El inters por
Papadopoulos, Suzuki, & Priebe, 2009), y el las psicoterapias corporales contina en
abuso sexual (Clark, 2009). Sin embargo, Europa y Estados miembros. Debido al poder y
preocupacin por cuestiones ticas impide la intimidad de las tcnicas, las cuestiones
que una serie de terapeutas utilicen ticas son extrema importancia.
psicoterapia.
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518
Psicoterapia Interpersonal experiencias tanto la familia como los diversos
La psicoterapia interpersonal fue desarrollada grupos sociales influyeron en la influencia de
por Gerald Klerman (1929-1992) con los individuos, adaptacin a su entorno.
contribuciones de su esposa, Myrna Weissman, Tambin, la obra de Harry Stack Sullivan (1953)
y otros colegas. Interpersonal terapia es mostraron la importancia de las relaciones
diferente de otras teoras discutidas en este entre pares en la niez y tuvieron un impacto
libro en varias saludos. En primer lugar, se en las relaciones interpersonales posteriores.
dise para ser un sistema breve (12 a 16 Otra fuente de informacin terica desarrollo
sesiones) para ser utilizados en la investigacin. fue el trabajo de John Bowlby (1969) en la
Un psiquiatra, Klerman crea que todos los comprensin del apego temprano y el vnculo
mtodos de tratamiento los trastornos con la madre. Aunque estos tres tericos
psiquitricos deben ser probados antes de ser fueron interesados en las relaciones y
recomendados al pblico en general. Por lo experiencias infantiles, se considerarn como
tanto, si los medicamentos como Prozac fuera de la corriente principal de los escritores
deben ser probados, tambin debe psicoanalticos.
psicoterapia. Al desarrollar un breve enfoque teraputico
Con el fin de desarrollar un mtodo que pueda para el tratamiento de la depresin, Klerman
ser investigado, Klerman importante para estudi la investigacin psicolgica sobre la
especificar un trastorno especfico y desarrollar depresin para determinar qu factores
un manual de tratamiento para ello. Su desempe un papel en el inicio de la
mtodo se desarroll para tratar la depresin, depresin. Varias conclusiones importantes de
y aunque se ha aplicado a otros trastornos, su la investigacin que ayud a Klerman
aplicacin se ha hecho cuidadosamente y se (Klerman et al., 1984) a determinar qu
ha aplicado a muchos menos trastornos que aspectos de la depresin para tratar se
otras teoras, como la terapia cognitiva. describen aqu. Claramente, ciertos eventos
de vida creados estrs que llev a la
El trmino terapia interpersonal es algo depresin. La prdida de las relaciones
confuso, ya que se ha utilizado para varios sociales tambin a la aparicin de la
enfoques. Kiesler (1996) tiene un mtodo muy depresin. Cuando las mujeres se depriman,
diferente que se centra en la transacciones interactuaban ms pobremente social (por
entre individuos, mientras que Klerman (Stuart, ejemplo, no eran asistentes). Tambin, las
2004; Swartz & Markowitz, 2009; Weissman, relaciones sociales e interpersonales el estrs,
Markowitz, & Klerman, 2000, 2007) identifica especialmente el estrs en el matrimonio,
importantes situaciones interpersonales y afect el desarrollo de la depresin.
sugiere soluciones individualistas para
clientela. Harry Stack Sullivan (1953) tambin Los argumentos entre los cnyuges estaban
desarroll un sistema llamado interpersonal la relacionados con el inicio de la depresin.
psicoterapia, que ha tenido cierta influencia Revisando esta investigacin llev a Klerman a
tanto en el estudio de Kiesler como en el de identificar cuatro reas problemticas
Klerman. enfoques. principales que interpersonales terapia debe
ser capaz de tratar y tratar: el duelo, las
Fondacion disputas interpersonales, el papel transiciones y
En el desarrollo de la psicoterapia dficits interpersonales. Mientras que casi
interpersonal, Klerman (Klerman y Weissman, todos los tericos en este libro se basaron en su
1993; Klerman, Weissman, Rounsaville, y experiencia clnica para desarrollar sus
Chevron, 1984; Markowitz, 2003; Weissman et enfoque de la terapia, Klerman hizo un uso
al., 2000, 2007) fue influenciado por los tericos significativo de los datos psicolgicos
tempranos y la investigacin en la depresin. existentes para desarrollar su.
Los escritos de Adolf Meyer (1957) enfatizaron
la importancia de tanto psicolgicas como La investigacin no slo fue importante en el
biolgicas. Segn Meyer, los trastornos desarrollo de la psicoterapia interpersonal,
psiquitricos desarrollados como individuos pero tambin lo fueron las pruebas continuas
trataron de adaptarse a su entorno. Primeras de la eficacia de la terapia interpersonal
519
como fue desarrollado. La investigacin, sufren de depresin y trastornos del estado de
especialmente en el tratamiento de la nimo.
depresin, sigue siendo un rea activa de
estudio cientfico. Varios metaanlisis han La psicoterapia interpersonal puede ser til
psicoterapia interpersonal contrastante con para las mujeres embarazadas sntomas de
terapia cognitiva. Weissman (2007) afirma que depresin y prepararse para ser padre (Spinelli,
la terapia cognitiva y la psicoterapia 2008). En un estudio de 53 pacientes que
interpersonal han sido las psicoterapias ms acudieron a una clnica obsttrica pero no
probadas en los ltimos 30 aos. En un meta- buscaban tratamiento psicoteraputico
anlisis de 13 estudios que compararon la servicios, los que recibieron una breve
terapia cognitivo-conductual con la psicoterapia interpersonal fueron menos
interpersonal terapia, los autores concluyeron sntomas de depresin y menos probabilidades
que la terapia interpersonal era ms eficaz de tener depresin que aquellos que no
que la terapia cognitivo-conductual (de Mello, tuvieron una breve psicoterapia interpersonal
de Jess Mari, Bacaltchuk, Verdeli, & (Grote et al., 2009). Un estudio sobre el
Neugebauer, 2005). Combinando los tratamiento de las mujeres con la depresin
resultados de siete metanlisis de 53 estudios, demostr la efectividad de la terapia
Cuijpers, van Straten, Andersson y van Oppen interpersonal en comparacin con un grupo
(2008) informaron que no haba diferencias de lista de espera (O'Hara, Stuart, Gorman &
claras en la efectividad entre el Wenzel, 2000). Tambin, interpersonal
comportamiento cognitivo terapia psicoterapia fue ms eficaz en el tratamiento
interpersonal, pero la terapia cognitiva tuvo un de embarazadas deprimidas mujeres que era
mayor abandono psicoterapia interpersonal. un programa de educacin para padres
En un metanlisis de 19 estudios que evaluaron (Spinelli & Endicott, 2003).
mtodos preventivos para reducir la Recientemente se ha prestado atencin a las
depresin, psicoterapia interpersonal puede personas mayores de 65 a 70 aos que sufren
ser visto como ms eficaz en la prevencin de de depresin y reciben psicoterapia
la depresin que cognitivo-conductual interpersonal (Hinrichsen, 2008a, 2008b). Miller
(Cuijpers, van Straten, Smit, Mihalopoulos, & et al. (2007) ha desarrollado un modelo para el
Beekman, 2008). uso psicoterapia interpersonal con personas
La investigacin, que se centra principalmente mayores con discapacidades cognitivas y una
en la depresin y los trastornos para ser un versin especial de la psicoterapia
aspecto importante del desarrollo de la interpersonal manual para ellos (Miller, 2009).
terapia interpersonal. Interpersonal terapia se Despus de que los pacientes han recibido
ha estudiado a fondo y se considera ser una psicoterapia interpersonal, pueden contine
investigacin apoyada tratamiento viendo a un terapeuta una vez al mes. Este
psicolgico para la depresin. Por ejemplo, un procedimiento se llama mantenimiento
manual especfico fue diseado para el tratamiento. En un estudio de 363 personas
tratamiento de adolescentes deprimidos. mayores de 70 aos, la medicacin de
Cuando se aplica al tratamiento, los mantenimiento fue superior a un placebo en el
adolescentes deprimidos despus de un ao o mantenimiento de mejoras, pero las mejoras
ms de seguimiento tuvieron ms reduccin no se mantuvieron con la psicoterapia
de los sntomas y un mejor funcionamiento interpersonal (Dombrovski et al. al., 2007). Sin
social que aquellos que fueron aplazados para embargo, en otro estudio de 2 aos de
el tratamiento (Mufson, Dorta, Moreau, & mantenimiento de la psicoterapia
Weissman, 2005). Despus de evaluar las interpersonal, las sesiones de una vez al mes de
terapias para adolescentes depresin y psicoterapia interpersonal mejor con
trastornos del estado de nimo, Curry y Becker individuos con un funcionamiento cognitivo
(2008) y Brunstein- Klomek, Zalsman y Mufson ms bajo que superior (Carreira et al., 2008).
(2007) concluyen que la psicoterapia Estos estudios son ejemplos de investigaciones
interpersonal es una psicoterapia apoyada en curso sobre terapia con individuos con
por investigacin para adolescentes que depresin.
520
Teora de la personalidad universidad, se contratan o se casan, se
Klerman (Klerman et al., 1984) estaba menos separan o se divorcian, tratar con nios
preocupado por la causa de la depresin que difciles, o tener un nio salir de la casa. A
con ayudar a las personas a lidiar con los tipos veces papel las transiciones tienen que ver
de problemas que afectan sus vidas. Como se con el trabajo, como tratar de encontrar un
mostr anteriormente, Klerman crea que la trabajo, hacer frente a la promocin o
depresin era el resultado de una variedad de degradacin, o ser despedido o despedido.
las cuestiones interpersonales. Muchos de ellos Otras transiciones de roles pueden ser
pueden haber sido causados por relaciones accidentales o no predecible. Una persona
tempranas o problemas de apego dentro de puede desarrollar una enfermedad o
la familia. Sin embargo, para tratar con estos enfermedad grave, heridos en un accidente
en un enfoque de tratamiento breve no en el trabajo o en otro lugar, o tienen que lidiar
parece ser el ms eficaz manera de ayudar a con la prdida una casa para disparar o
las personas a lidiar con sus sntomas actuales inundar. Los individuos que son propensos a la
de depresin. Ms bien, crea que haba depresin pueden, cuando frente a una de
cuatro reas problemticas interpersonales estas situaciones, ven su situacin como
que, si podran aliviarse, ayudara a un desesperada o fuera de control.
individuo a lidiar con la depresin: dolor,
Deficiencias interpersonales. Algunas personas
disputas interpersonales, transiciones de roles y
pueden estar socialmente aisladas o tener
dficits interpersonales.
pocos habilidades sociales. Los individuos que
Dolor. Aunque el dolor es considerado una tienen pocos amigos, "solitarios", pueden tener
emocin normal, no un trastorno psiquitrico, dificultades hacer o sostener relaciones. Esta
puede provocar dificultades para las personas puede ser una categora predeterminada
en duelo, particularmente cuando la reaccin para los pacientes que no encajan en las otras
es grave y contina durante un largo perodo categoras (Markowitz, 1998). Cuando las
de tiempo. El dolor puede presentar un difcil personas no informe de eventos recientes que
cuando las personas experimentan la prdida pueden haber causado depresin, esta
de ms de una persona que est cerca de categora se utiliza a menudo.
ellos. Adems, algunas personas son ms
Los individuos que caen en esta categora son
propensas a deprimido despus de perder a
ms propensos a tener trastornos de la
un amigo cercano o miembro de la familia
personalidad que en los otros. Porque esta
que otros. Esta reaccin se refiere a menudo
rea implica falta de habilidades sociales y los
como duelo complicado.
problemas interpersonales continuos, puede
Disputas interpersonales. A menudo las luchas, ser un rea ms difcil de tratar que los otros
los argumentos o los desacuerdos con otros, tres (Markowitz, 1998).
sobre todo en forma continua, pueden
Como muestra la descripcin de estas cuatro
conducir a la depresin. A veces el disputa es
reas problemticas, el enfoque de las
con un miembro de la familia, cnyuge, hijo,
relaciones interpersonales la terapia est en los
padre u otro pariente. En otro veces, la disputa
problemas actuales que tratan con las
puede ser con alguien en el trabajo-un jefe, un
relaciones. Al evaluar problemas del paciente,
subordinado, o un compaero de trabajo.
el terapeuta descubre cules de las cuatro
Otras veces las disputas son con amigos o
categoras adaptarse a los problemas del
asociados, o personas en la comunidad
paciente. Esto tendr un impacto directo en la
organizaciones, como en los grupos de la
enfoque que toma el terapeuta. Adems, el
iglesia. Cuando los individuos estn
terapeuta puede usar tales medidas como la
deprimidos, las disputas pueden estar con
Escala de Hamilton para la Depresin
personas en muchos de estos grupos.
(Hamilton, 1960) o la Beck
Transiciones de roles. Esta es una categora
Inventario de depresin para evaluar la
amplia que incluye muchos tipos diferentes de
gravedad de la depresin. Los objetivos de
la vida cambia. Algunos estn previstos y otros
este breve modelo estn directamente
no. Ejemplos de desarrollo los cambios van a la
relacionados con la evaluacin.
521
Metas diferente. El terapeuta es un defensor del
Los objetivos de la terapia interpersonal estn paciente. A menudo puede estar caliente y la
directamente relacionados con las reas comprensin de la dificultad del cliente. Se
problemticas especficas que el terapeuta anima a los clientes a expresar
identifica. La Tabla 15.1 resume las metas y el
Sus sentimientos; los terapeutas comunican su
tratamiento para cada de las cuatro reas
comprensin de los sentimientos. En la
problemticas diferentes. Las cuatro reas de
conduccin terapia interpersonal, los
objetivo se describen en las pginas 606 y 607.
terapeutas lo hacen en tres fases: La fase
Dolor. Las personas son ayudadas con el inicial consiste en un mximo de tres sesiones
proceso de duelo y para tristeza. Se les ayuda en las que se realiza una evaluacin y un
a restablecer el inters en las relaciones ya marco se fija para el tratamiento. La fase
convertirse en involucrados tanto en las intermedia se dedica a trabajar en el
relaciones como en las actividades. problema de cuatro reas. La fase de
terminacin incluye la discusin sobre la
Disputas interpersonales. Se ayuda a los terminacin de la terapia y el reconocimiento
clientes a entender disputas o argumentos competencia.
como se relacionan con la depresin. Se les
ayuda a desarrollar estrategias para resolver la Fase inicial. En esta fase, el diagnstico,
disputa o para lograr un cambio en un callejn cuando es apropiado, de la depresin es
sin salida. A veces pueden cambiar sus hecho y compartido con el cliente. Pueden
expectativas de sus problemas y relaciones utilizarse inventarios de evaluacin.
con los dems. Adicionalmente, el terapeuta evala los
problemas interpersonales actuales del
Transicin de rol. Cuando los individuos pasan paciente en cada uno de los las cuatro reas.
de un papel al otro, suelen necesidad de llorar Esto ayuda a determinar el (los) rea (s)
la prdida de la antigua funcin. Ver el nuevo personal (es) que el (la) paciente el terapeuta
papel como ms positivo es un objetivo. Otra se centrar en. Raramente, se centrarn en
es desarrollar un sentido de dominio del nuevo ms de dos reas (Markowitz, 1998). Luego se
papel o roles y as aumentar la autoestima. da una formulacin interpersonal al paciente
Deficiencias interpersonales. Al reducir el que describe el hecho de que la persona tiene
aislamiento de otros, los cambios en este una enfermedad mdica, no una debilidad
problema rea. Las metas son desarrollar personal.
nuevas relaciones o mejorar las que puede ser Cmo se hace esto se muestra en el ejemplo
superficial. del caso en la pgina 610. En este punto, el el
No slo las reas problemticas determinan los terapeuta determina si la medicacin, terapia
objetivos de la terapia, sino que los objetivos interpersonal, o ambos deben ser usado. Los
determinar las estrategias especficas que se pacientes toman el papel de enfermos en que
van a utilizar. El cuadro 15.1 enumera las se les dice que estar deprimido o tener una
estrategias que los terapeutas usan para enfermedad no es su culpa. Al tomar el papel
alcanzar cada una de las metas. La siguiente de enfermo, se alienta al paciente para hacer
seccin describe varias tcnicas utilizadas en algo sobre la enfermedad al venir a la terapia
las tres fases de la terapia interpersonal. para trabajar en ella. Desde interpersonal la
terapia sigue un modelo mdico, educando al
Tcnicas de la terapia interpersonal paciente sobre la naturaleza de la depresin
La especificidad de la terapia interpersonal se como una enfermedad encaja como parte de
puede ver por el esquema detallado en La la fase inicial. Un aspecto importante de la fase
Tabla 15.1, que describe completamente los inicial es apoyar al paciente y demostrarle que
procedimientos que Klerman et al. (1984) hay esperanza. El estmulo y la tranquilidad del
explicar en su manual de tratamiento. Debido terapeuta ayudan construir una alianza
a que el enfoque est detallado con tanta teraputica con el paciente. El terapeuta
puede parecer mecnica (Markowitz, 1998). ofrece un alivio inicial a la paciente,
Sin embargo, en la prctica es bastante dicindole que la depresin es tratable y es
522
probable que el cambio (pero no
garantizado). Al formular una formulacin
especfica de cmo el tratamiento es para
proceder, la etapa se establece para la fase
media de la terapia.
523
524
Fase media. Aunque el terapeuta Tcnicas comunes utilizadas en terapia
interpersonal utiliza diferentes estrategias para interpersonal se describen aqu.
cada una de las cuatro reas (ver Tabla 15.1),
algunas tcnicas son comunes a la de estos. Inicio de la sesin. Klerman aboga por el uso
Muchas de estas tcnicas son similares a otras de esta sesin: "Cmo han sido las cosas
que se describen en este libro. Sin embargo, se desde que nos conocimos?" (Klerman et al.,
discuten con cierto detalle en Weissman et al. 1984). Los razn de esta pregunta es que pide
(2000, 2007). al paciente que presente en el pasado lejano.
Esto permite al terapeuta discutir eventos y
Todas las tcnicas se ocupan de las relaciones estados de nimo o sentimientos que los
interpersonales, algunas ms directamente acompaan. Al pedir al paciente que
que otros. Debido a que el papel del describa el evento en detalle, el terapeuta
terapeuta es apoyar y ser en el lado del tiene material interpersonal significativo para
paciente, la propia relacin teraputica no se trabajar con. Tal pregunta permite al
discute tpicamente. terapeuta entrar en uno o dos problemas
reas en las que el paciente y el terapeuta han
Sin embargo, puede ser utilizado como un decidido trabajar.
recurso para el material interpersonal. Los
propsito de la relacin teraputica es Fomento del afecto. El terapeuta fomenta la
fomentar relaciones fuera de la terapia. expresin de otras emociones. Esto
proporciona una manera de mostrar la
Las relaciones con otros fuera de la terapia comprensin del paciente y una oportunidad
pueden ser duraderas, pero la relacin en un de ofrecer ayuda en soluciones. Por ejemplo,
modelo de 12 a 16 sesiones no lo ser. el terapeuta puede decir, "Perder a tu esposa
ha sido tan terrible para ti", y luego puede
525
seguir con "Queremos trabajar para ayudarte Hay una discusin explcita que el tratamiento
a sentirte mejor". Esto puede conducir a podra est terminando. Un enfoque positivo para
ayudarle a sentirse menos deprimido? "El terminacin se toma centrndose en
terapeuta quiere desea explorar maneras de graduarse de la terapia y convertirse en ms
lograr los objetivos del paciente. independiente. Sin embargo, la terminacin
tambin puede ser un tiempo de tristeza, el
Aclaracin. El terapeuta ayuda al paciente a apoyo del terapeuta no estar disponible.
aclarar las relaciones interpersonales que Reconociendo y discutiendo esta tristeza o el
acaba de discutir. A veces el terapeuta puede dolor puede ser muy til. Debido al nfasis en
sealar las diferencias entre cmo los las ganancias y fortalezas, la terminacin es un
pacientes ven su situacin y cmo se tiempo para acreditar al paciente con logros.
comportan realmente. Por ejemplo, el Sin embargo lo s tambin es til para discutir
terapeuta puede decirle al paciente: "Usted el potencial de que la depresin puede
dice que est decepcionado en tu hija, pero repetirse. Si la terapia ha no ha sido
no estoy claro acerca de cmo ests particularmente exitosa, el terapeuta no
decepcionado en tu hija en esta situacin de quiere culpar al cliente pero en su lugar puede
la que me acabas de contar-esa vez ella poner la culpa en la terapia interpersonal. En
"De esta manera, el paciente puede entender este punto, otros opciones teraputicas, como
mejor una interpersonal que ella acaba de la terapia cognitiva o la continuacin de la la
describir. terapia puede ser discutida.
Anlisis de la comunicacin. Para analizar una Como puede verse a partir de la descripcin
situacin interpersonal, el terapeuta pide al anterior de las tres fases de las relaciones
paciente que describa exactamente lo que el interpersonales terapia, la terapia se centra en
paciente dijo y lo que la otra persona dijo. una de las cuatro reas bsicas (duelo,
Incluido en esta descripcin puede ser el tono disputas interpersonales, transiciones de roles o
de voz que cada uno utiliza, como as como dficits interpersonales). Cada uno de las tres
otros detalles. Cuanto ms claramente el fases estn claramente relacionadas con las
terapeuta entiende la situacin, ms probable otras. El tratamiento (Weissman et al., 2000,
es que el terapeuta sea capaz de encontrar 2007) ayuda al terapeuta a atender los
efectivamente nuevas alternativas diferentes objetivos de la terapia.
situaciones.
Un ejemplo de terapia interpersonal
Otras tcnicas son utilizadas por los terapeutas El siguiente es un breve ejemplo de terapia con
interpersonales, as como los descritos arriba. una mujer de 53 aos con distimia, una
Por ejemplo, el juego de roles se utiliza a condicin similar a la depresin. Es un trastorno
menudo despus de la comunicacin anlisis. del estado de nimo en el que los individuos
El terapeuta puede jugar a otra persona para pueden tener ms preocupaciones cognitivas
que el paciente pueda desarrollar nuevas como el pesimismo y la baja autoestima que
maneras de tratar con esa persona. El en la depresin tpica. Sin embargo, el
terapeuta puede retroalimentacin del enfoque de tratamiento es bastante similar. En
paciente sobre las palabras que el paciente
En la siguiente seccin, Markowitz (1998)
us, su tono de expresin facial. Practicar
describe el comienzo de su Sra. J. y la
nuevos comportamientos para usar en las
formulacin interpersonal que l le da de su
relaciones interpersonales puede ser til en
problema. l luego pasa a mostrar su enfoque
una variedad de situaciones. En general, las
para lidiar con una disputa interpersonal (que
tcnicas que los terapeutas ayuda a los
l refiere como una disputa del papel).
individuos a mejorar las interacciones
interpersonales en uno o ms de las cuatro La Sra. J., una vendedora casada de 53 aos
reas. de edad, en una galera de arte, inform de la
existencia de dsythymic trastorno. "Soy intil",
Terminacin. Normalmente la terminacin
dijo, "Slo esperando a morir". familia frgida, se
tiene lugar en las ltimas dos o tres sesiones.
haba casado infelizmente en su adolescencia
en un intento de escapar de ella familia de
526
origen. Su relacin con su marido era distante, Ella haba estado particularmente molesta por
asexual y enojada, pero se senta demasiado sus interacciones con una persona grosera,
incapaz e incompetente para siquiera competitiva colega que la interrumpi
considerar dejarlo. Tambin senta cuando estaba ayudando a los clientes.
incompetente socialmente y en el trabajo. No
poda recordar nunca sentirse feliz o capaz. Sra. J: Rose es grosera, me interrumpe cuando
estoy tratando con los clientes. No me gusta
La Sra. J haba tenido un largo tratamiento con ella en absoluto.
psicoterapia psicodinmica, que haba
proporcionado algunas intuiciones fugaces [Terapeuta:] Eso suena comprensible. Qu
pero no alivio, y con medicamentos puedes hacer?
antidepresivos, que haba producido poca Sra. J: No soy buena en hacer nada .... No me
respuesta incluso a altas dosis. Ella dudaba de siento muy eficaz .... Hay un libro puedo leer
la IPT para el trastorno distmico (IPT-D) sobre cmo ser eficaz?
definicin de su problema como un trastorno
del estado de nimo mdico pero reconoci [Terapeuta:] Lo escribiremos ahora mismo.
que esto era al menos una nueva vista de las Sientes que es apropiado para ti? Estar
cosas. Su inicial Hamilton molesto? Quiero decir, te sientes que Rose es
genuinamente molesto?
La Escala de Escala de Depresin (Ham-D,
Hamilton, 1960) fue 24 en la versin de 24 tems Sra. J: Nunca s si soy yo o la otra persona, pero
de la escala (significativamente deprimido). creo que otras personas han sido molestados
Ella era pasivamente suicida, pero no hizo por ella tambin, a pesar de que a menudo se
planes o intentos ("yo slo lo arruinara"). encuentra como dulce.
El terapeuta dio una versin de la formulacin [Terapeuta:] As que si es razonable sentirse

habitual de IPT-D: No creo que seas intil, slo enojado, qu puedes decirle a Rose?
tienes una enfermedad mdica, trastorno
Sra. J: "Disculpe, hablar con usted ms
distmico, que te hace sentir as. Lo has tenido
tarde?"
durante tanto tiempo que por supuesto se
siente como parte de ti, pero no tiene por qu [Terapeuta:] Qu pasa con lo que quieres
ser as. Me gustara pasar los prximos 16 decir? Cmo te sientes? Qu te apetece
semanas con usted trabajando en una decir?
transicin de roles en la cual usted pasa de
aceptar la depresin como parte de s mismo Sra. J: Tengo ganas de decirle que aprenda
para distinguir entre la depresin y su salud yo. algunas maneras!
Si usted puede hacer eso, usted est bastante
[Terapeuta:] Muy bien! Eso suena bien, eso
obligado a sentirse mejor y ms capaz.
tiene sentido para m; pero es un poco
La terapia se centr as en la transicin del contundente Hay otra manera de decir eso?
papel de reconocer su personalidad "real" en Hay una forma ms directa de dgale por qu
contraste con los sntomas distmicos y en la quiere que aprenda algunas maneras?
expansin de sus relaciones interpersonales
Sra. J: Me gustara decirle que es grosero
repertorio en su relacin con los dems. Ella
interrumpir, que si ella espera, volver a ella,
reconoci su enfado con su marido (una
pero que ella no debera entrar.
disputa de papel), sinti que no haba solucin
de la controversia de papel crnica entre ellos, [Terapeuta:] Bien! Ahora finge que soy Rosa y
y mir en la posibilidad de moverse hacia fuera dgalo a m ... Ntese que este intercambio
pero sin mucha conviccin. tendi a normalizar la ira como una respuesta
apropiada para el paciente en situaciones
Al mismo tiempo, ella y el terapeuta trabajaron
interpersonales nocivas (Markowitz, 1998, pp.
en sus interacciones con los compaeros de
120, 121). Ms tarde, en la terapia, Markowitz
trabajo.
aborda una disputa interpersonal que trata
con el matrimonio de Rose despus de hacer
una transicin de la situacin con Rose. l
527
luego resume el caso desde un punto de vista pero que no se consideran clnicamente
de la terapia interpersonal (IPT). deprimidas, y para los pacientes que pueden
requerir ms de una terapia breve para la
Aunque la Sra. J insisti en que ella era una reaparicin de depresin. Un rea de reciente
"alumna lenta" y poco probable que hiciera atencin ha sido la de los adolescentes
nada con su vida, en las restantes sesiones del deprimidos (Brunstein-Klomek et al., 2007; Curry
curso de 16 semanas de IPT solidific un en el & Becker, 2008; Gunlicks & Mufson, 2009; Young
trabajo y comenz a renegociar asuntos con & Mufson, 2008, 2009). Otros grupos incluyen
ella marido. Al mismo tiempo, ella comenz a personas deprimidas que han sido
buscar alrededor para un apartamento de su diagnosticados como VIH positivos (Ransom et
propio, con la idea de tratar de pasar unos al., 2008) y personas de edad avanzada a
meses por su cuenta para ver si poda sin su quienes se les diagnostica depresin
marido. Aunque se senta "demasiado vieja (Hinrichsen, 2008a, 2008b, Miller, 2009; Miller et
para estar recin comenzando la vida" 53, "ella al., 2007). La mayora de las aplicaciones,
estaba tomando medidas para hacerlo, y su como las a condiciones similares a la
puntuacin Ham-D cay a 7, esencialmente depresin unipolar. Sin embargo, la terapia
eutmico. interpersonal tambin se ha aplicado a
En las sesiones mensuales de mantenimiento y individuos con bulimia (Arcelus et al., 2009,
mantenimiento inform que haba ni dej a su Constantino, Arnow, Blasey, & Agras, 2005), as
marido ni mejor grandemente su matrimonio, como aquellos que abusan de las drogas.
pero tena una perspectiva de su papel en Cuando pacientes con abuso de drogas, la
ella, una nueva apreciacin de las fallas de su psicoterapia interpersonal no ha sido tan xito
culpa por s misma. Realiz un currculum para como lo ha sido para pacientes deprimidos
nuevos empleos pero, mientras tanto, un (Rounsaville y Carroll, 1993). Se han
nuevo respeto de sus compaeros de trabajo desarrollado manuales de terapia
y un mayor sentido de la competencia en su interpersonal para individuos con (Markowitz,
trabajo. Bleiberg, Pessin, & Skodol, 2007), sntomas de
pnico (Cyranowski et al., 2005), y el trastorno
Este caso demuestra cmo el enfoque de estrs postraumtico (Krupnick et al., 2008;
optimista, "can-do" del IPT puede movilizar a un Robertson, Rushton, Batrim, Moore, & Morris,
paciente dudoso a la accin. El terapeuta 2007). La terapia interpersonal tambin se ha
apoy el sentimiento del paciente de rabia, utilizado en el grupo as como el tratamiento
que ella haba considerado impotente, y la individual, y se ha demostrado para ser
ayud a expresarlo ms eficazmente. Para los eficaces en el tratamiento de adolescentes
pacientes cuyas habilidades sociales son deprimidos (Mufson, Gallagher, Dorta, Young,
inestables, el juego de roles es un importante 2004) y personas deprimidas en Uganda rural
de las habilidades interpersonales que luego (Bolton et al., 2003; Verdeli et al., 2008).
se pueden utilizar en el mundo exterior la Cuando la terapia interpersonal se aplica a
oficina (Markowitz, 1998, pgina 123). nuevos trastornos, manual de tratamiento o se
revise un manual de tratamiento previo, y
Otras aplicaciones de la terapia entonces la aplicacin es, en la mayora de los
interpersonal casos, probada en un estudio de
Como la terapia interpersonal se ha probado investigacin.
en varios estudios de investigacin, Klerman y
sus colegas desarrollaron ms confianza en Resumen
este enfoque, creando tratamiento manuales La justificacin de la terapia interpersonal es
y procedimientos de investigacin para bastante diferente de la de otros teoras de la
aplicar la terapia interpersonal a los trastornos psicoterapia. En primer lugar, se desarroll
que son similares a la depresin. Por ejemplo, utilizando un modelo mdico en el que se
Klerman y Weissman (Weissman et al., 2000, dise un plan para probar su efectividad.
2007) han desarrollado manuales de Adems, se cre la terapia interpersonal para
tratamiento similares al original (Klerman et al., tratar la depresin en lugar de otros trastornos.
1984) para pacientes deprimidos que tienen Una encuesta de teora e investigacin se
disputas maritales, para las personas en peligro realiz con el fin de desarrollar un manual de
528
tratamiento que los terapeutas seguiran. Esta tarda con niveles variables de funcin
breve terapia est diseada para ser cognitiva. Revista Internacional de Geriatra
completada en 12 a 16 sesiones. Psychiatry, 23 (11), 1110 - 1113.
Las sesiones iniciales evalan los problemas del Constantino, M.J., Arnow, B.A., Blasey, C., y
paciente y educan al paciente, cuando sea Agras, W. S. (2005). La asociacin entre las
apropiado, acerca de la depresin. Las caractersticas del paciente y la alianza
sesiones intermedias se centran en sobre el teraputica en la conducta cognitiva y
cambio en las cuatro reas problemticas terapia interpersonal para la bulimia nerviosa
principales: duelo, disputas interpersonales, Revista de Consultora y Psicologa Clnica, 73
transiciones y dficits interpersonales. Los (2), 203 - 211.
manuales de tratamiento especifican
estrategias los terapeutas deben utilizar para Cuijpers, P., van Straten, A., Andersson, G. y
cada una de estas reas problemticas, as van Oppen, P. (2008). Psicoterapia para la
como tcnicas especficas que puede ser depresin en adultos: un meta-anlisis del
utilizado para todas las reas problemticas. resultado comparativo estudios. Revista de
La tercera y ltima fase es la terminacin, en Consultora y Psicologa Clnica, 76 (6), 909 -
que los terapeutas discutir el final de la terapia 922.
y el reconocimiento de ser competente y estar Cuijpers, P., van Straten, A., Smit, F.,
en la propia. La terapia interpersonal se ha Mihalopoulos, C., Beekman, A. (2008). Prevenir
aplicado a otros trastornos, pero la mayora de el inicio de la depresin trastornos
estos han sido similares a la depresin. metabiticos: Una revisin meta-analtica
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529
de la American Geriatrics Society, 55 (9), 1325 Psicodrama
- 1332. Creado por Jacob L. Moreno, el psicodrama es
Grote, N.K., Swartz, H.A., Geibel, S.L., Zuckoff, un enfoque en el que el paciente acta como
A., Houck, P.R., & Frank, E. (2009). Un estudio un problema, generalmente con miembros de
aleatorizado controlado de relevancia un grupo o audiencia que retratar a las
personas involucradas en el problema. El
interpersonal culturalmente relevante, breve
psicoterapia para la depresin perinatal. terapeuta es el director de el drama
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ante una audiencia. Se presta atencin al
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Washington DC: Prensa psiquitrica Nacido en Bucarest, Rumania, Jacob Moreno
americana. (1889-1974) fue el mayor de seis nios. A la
edad de 5 aos, l y su familia se trasladaron a
Klerman, G.L., Weissman, M.M., Rounsaville, Viena (Blatner, 2000). UN estudiante de filosofa
B.J., Chevron, E. S. (1984). Psicoterapia de la Universidad de Viena, Moreno se interes
interpersonal de depresin. Nueva York: Libros por los nios juegan en los parques de Viena
Bsicos. cuando tena unos 20 aos. No slo observaron
Krupnick, J.L., Green, B.L., Stockton, P., su juego pero tambin los animaron a jugar
Miranda, J., Krause, E., & Mete, M. (2008). diversos papeles. Luego, Moreno curs
Grupo interpersonal psicoterapia para mujeres estudios de medicina en la Universidad de
de bajos ingresos con estrs Viena y se interes en ayudar a los grupos
sociales marginados, como las prostitutas.
Moreno combin sus intereses sociales con su
inters por el teatro y abri el Teatro de la
Espontaneidad en 1921. Porque senta que el
teatro estaba seco y algo artificial, prefera los
530
dramas improvisados improvisados. Dejando sociomtricas, que midieron la naturaleza de
Viena para Nueva York en 1925, Moreno aplic las relaciones entre personas de un grupo en
sus ideas a los hospitales de la zona. l se particular. Al entrevistar a los miembros del
convirti en uno de los primeros grupo, se puede desarrollar un sociograma
psicoterapeutas de grupo y se ocup de las que puede determinar cmo cada persona ve
preocupaciones sociales ms amplias que el otro, por ejemplo, como un amigo, como
podra hacerse en la terapia individual. Abrir alguien en quien confiar o como alguien
un sanatorio en Beacon, Nueva York, en 1936, especialista en un rea particular. En 1937,
construy un teatro para ser usado para el Moreno fund Sociometry: A Journal of
psicodrama. Adems de practicando y Relaciones interpersonales, que ms tarde se
entrenando terapeutas en psicodrama, convirti en la revista Psychology Quarterly
Moreno (1934) realiz investigacin de trabajos publicados sobre psicodrama,
relaciones grupales en prisiones, escuelas y comportamiento en grupos pequeos, poder,
hospitales. En 1940 trabaj con Zerka Toeman, clase y gnero (Borgatta, 2007, Fields, 2007,
a quien ms tarde se cas y se convirti en un Marineau, 2007). Moreno estaba interesado no
proponente activo del psicodrama. Trabaj slo en los roles que las personas juegan en
como socia con Moreno y continu despus relacin con los dems, sino tambin en la
de su muerte (Blatner, 2000, 2005). Cuando el distancia de rol.
psicodrama se desarroll por primera vez en la
dcada de 1930, represent un cambio en la Al volverse cada vez ms objetivo acerca de
direccin de tratar al individuo de forma un evento y capaz de examinar su rol propio,
aislada. Fue el precursor para muchas terapias la distancia del rol se incrementa. En el caso
grupales, incluyendo Gestalt y grupos de del psicodrama, la distancia entre los roles
encuentro. Tcnicas como el juego de roles, puede incrementarse a medida que juegan
utilizado tanto en la terapia individual como en roles diferentes que les una nueva perspectiva
la terapia de grupo, la obra de Moreno (1947). sobre sus relaciones con los dems.
En su enfoque de la comprensin de la Actividad en el presente. Aunque Moreno hizo
individuos, Moreno se centr en la variedad de uso de conceptos psicoanalticos en la
papeles que jugaron con otros y su capacidad comprensin del comportamiento de los
para examinar y cambiar estos roles (Blatner, individuos, estaba ms interesado en la
2007). experiencia actual. La interaccin entre el
psicoanlisis y el psicodrama contina aportan
Teora de la personalidad
informacin sobre las relaciones tempranas a
El punto de vista de Moreno sobre el papel que
medida que los clientes actan sobre sus
desempeaban los individuos su
problemas (Feasey, 2001). Donde el
conceptualizacin mayor de la personalidad
psicoanlisis ayud a las personas a
individual. Descrito por sus colegas como un
comprender su pasado, la sociometra
hombre activo, creativo, enrgico, pero no
proporcion una forma de observar las
sistemtico, Moreno el mundo, escribi
relaciones entre las personas el presente. En el
ampliamente (vase Fox, 1987), y podra iniciar
psicodrama, las personas ms a menudo
un psicodrama con un gran nmero de
interactan con otros grupos miembros, que
personas en un momento de aviso. Estas
desempean el papel de personas
caractersticas en las opiniones de Moreno
importantes en sus vidas. De vez en cuando,
sobre la interaccin interpersonal y se reflejan
las personas significativas estaran presentes y
en su desarrollo del psicodrama.
actuaran por s mismas. Para Moreno, el
Roles y sociometra. La teora de roles examina psicodrama una manera de traer conflictos
las relaciones de los individuos con otros, como pasados, posibles, futuros o actuales, o crisis en
una mujer con su esposo, madre, cliente, nio el presente. El significado sera asignado a
o maestro. En particular, Moreno estaba individuos y eventos, no como ocurrieron en el
interesado en el cambio de las relaciones pasado, sino como estaban ocurriendo en el
entre individuos y en formas de fomentar presente como el individuo actu en el
nuevos cambios. En su estudio de los papeles, psicodrama.
Moreno (Dayton, 2005) desarrollaron pruebas
531
Encuentro. De inters para Moreno fue la Como se mencion previamente, individuos
interaccin que los individuos tuvieron cuando desempean muchos papeles diferentes con
se encontraron en una relacin. El psicodrama diferentes personas durante el sus vidas. Ser
proporciona una forma de individuos a consciente de cmo actan hacia otros en
experimentar una serie de encuentros estos roles puede dar individuos la libertad de
significativos en un corto hora. La energa que cambiar sus comportamientos. Al
tiene lugar entre los individuos en el proporcionar muchos papeles de los individuos
intercambio interpersonal es referido por para jugar, el psicodrama fomenta la
Moreno como tele (Blatner, 2005; Landy, 2008). experimentacin y aprender sobre nuevos
Moreno tambin utiliz tele para referirse a la aspectos de uno mismo. El juego de roles
sensacin de cuidado que se desarroll entre puede cumplir tres funciones el curso del
los individuos en un psicodrama grupo. A psicodrama: ayudar al lder a evaluar cmo
medida que los individuos se conocen y se piensan los miembros y sentir, instruir a los
cuidan unos a otros, tele se incrementa y se individuos sobre nuevas maneras de lidiar con
desarrolla la cohesin grupal. Tele incluye los problemas, y entrenar individuos en la
construcciones que otros los tericos se prctica de nuevas habilidades (Corsini, 1966).
referiran a como la empata, la transferencia, Adems, el hecho de que es activo ayuda a
o la relacin. las personas a sentirse ms en control y menos
pasiva. Temas abstractos, tales como la
Espontaneidad y creatividad. Notado por su frustracin por tratar con el propio padre, se
propia espontaneidad y creatividad, Moreno vuelven ms concretos cuando se juega,
valoraba estas caractersticas en otros como como el paciente debe hablar con el padre,
signos de vivir saludable y plenamente el gesto cuando sea apropiado, cambiar el
(Schacht, 2007). Un individuo espontneo tono de voz y el volumen, y moverse
debera ser capaz de tomar cuando se fsicamente en relacin con el otros jugadores.
enfrentan a una situacin difcil. Usando el La especificidad y la actividad del juego de
pensamiento y el sentimiento, los individuos roles pueden tener varias ventajas para los
reaccionar ante una crisis externa de manera participantes. El psicodrama da a los
constructiva, en contraste con la actuando de individuos la oportunidad de probar la
forma impulsiva, lo que podra conducir a realidad, la comprensin de los problemas y
consecuencias negativas (Blatner, 2005; expresar sus sentimientos (catarsis). La prueba
Dayton, 2005). La creatividad fue muy de la realidad es lograda jugando situaciones
apreciada por Moreno, quien observ a los importantes con personas reales. Los
nios Los parques de Viena entran en un papel participantes pueden aprender que las
creativo en situaciones de fantasa. Que los suposiciones anteriormente sostenidas ya no
adultos. Como parte de su trabajo con grupos, son vlidas ya que promulgan diversos roles y
Moreno a menudo formacin de obtenga informacin de los miembros del
espontaneidad, en la que se animaba a los grupo. El acto de expresarse en un papel a
individuos a responder creativamente a un menudo ofrece la oportunidad de
problema inesperado o estresante presentado experimentar sentimientos fuertes como la ira,
por el lder. Por ejemplo, miembros del grupo el odio, la tristeza, la alegra o el amor de una
podran presentarse situaciones tales como manera que pensar o hablar de situaciones no
tratar con jefe enojado, un tornado, o un lo hace.
extrao con un arma. Este nfasis en la
aspectos creativos de la personalidad Al probar la realidad y experimentar la catarsis
individual, que se encuentra en los escritos de y la perspicacia, los individuos son capaces de
tericos humanistas y existenciales, es aprender y probar el comportamiento
evidente en los escritos de Moreno y en su afectivo que antes no haba considerado. En
enfoque del psicodrama (Schacht, 2007). las siguientes secciones, los detalles del
psicodrama se describen ms
Teora de la psicoterapia completamente. Debido a que la evaluacin
Bsico para el psicodrama es el juego de roles, es muy diferente en el psicodrama que en
el proceso de jugar a alguien ms, otra cosa, otras terapias, merece una consideracin
o uno mismo en circunstancias diferentes. especial. Como en un juego, los individuos
532
tienen diferentes roles en un psicodrama, y los grupo. A menudo el director puede detener la
roles bsicos se describen. Tambin, el accin para hacer comentarios, invitar a
psicodrama se refiere no slo a los roles de comentarios de la audiencia o asegurarse de
juego, sino tambin a ayudar a las personas a que los roles son siendo jugado
Aprender de ellos. Se han desarrollado una correctamente. Para ser un director toma la
serie de tcnicas importantes para los creatividad y la capacidad de orquestar las
individuos aprenden de manera efectiva y acciones de un gran grupo de personas
cognitiva de su experiencia de psicodrama. (Blatner, 2005).
Evaluacin. A diferencia de otras terapias, el El protagonista es la persona que presenta el

lder o director del psicodrama debe hacer problema o evento que ser explorado A
muchas evaluaciones sobre el menudo esta persona es voluntaria pero
comportamiento del grupo como el tambin puede ser seleccionada por el grupo
psicodrama se desarrolla. Constructivamente o director. Aunque el protagonista
jugando sus partes. Adems, los lderes deben inicialmente describe el problema que debe
evaluar cundo traer nuevos miembros del explorarse, el el director anima al protagonista
grupo o audiencia para jugar partes, cuando a actuar hacia fuera. Para ello, el protagonista
cambiar roles y roles que deben iniciar. selecciona miembros del grupo que
Evaluacin y las dems funciones del director desempearn otros roles (auxiliares) y les
son complejos (Z. T. Moreno, 1987), y los instruir para desempear el papel de otro
individuos necesitan unos 2 aos de formacin significativo en la vida del protagonista,
en psicodrama antes de que puedan asumir el haciendo sugerencias si la representacin es
papel de director. inexacta. A menudo el director sugiere que el
protagonista juegue un papel variedad de
Roles en el psicodrama. Hay cuatro roles papeles o mirar la accin mientras que otros
bsicos en el psicodrama: el director, quien juegan el papel del protagonista.
produce y lidera las interacciones; el
protagonista, la persona que presenta el Auxiliares retratan a otros significativos en la
problema; los auxiliares, que representan a vida del protagonista, como una hermana.
diferentes personas en la vida; y la audiencia, Inicialmente su papel es ayudar al
que puede participar en la promulgacin protagonista jugando las percepciones de lo
como auxiliares o hacer comentarios o hacer significativo otros (Blatner, 2005). La energa
preguntas (Landy, 2008). Cuando sea posible, ms emocional que ponen en jugar este
el protagonistas, auxiliares y director actan el papel, ms real es probable que sea para el
psicodrama en un escenario grande suficiente protagonista. Adems, cuando
para permitir la libertad de movimiento. A desempeando estos roles, los auxiliares a
veces, la mitad de una habitacin grande menudo obtienen informacin sobre sus
puede ser utilizada para la accin y la otra propios problemas que ocurren en el
mitad para la audiencia. Siempre que sea psicodrama. Los miembros de la audiencia no
posible, los accesorios estn disponibles para son participantes pasivos en un psicodrama. A
ser utilizados por los participantes. veces, pueden ser llamados a ser el
protagonista o tropas auxiliares. Tambin se les
El director, adems de evaluar los movimientos puede pedir que compartan experiencias o
y acciones de los participantes, desempea comenten ellos estn observando. A menudo
una serie de funciones (Corey, 2008). El director ellos son testigos de actos que se relacionan
debera establecer una atmsfera tolerante y con sus propias vidas y desarrollar nuevos
receptiva para el cambio en el grupo, apoyo conocimientos sobre sus relaciones con los
y direccin para el protagonista. Durante el dems. Pero son los protagonistas que
curso del psicodrama, el director puede probablemente se beneficiarn ms del
describir las relaciones a explorar, las escenas psicodrama (Kim, 2003).
a ser realizados, u otros experimentos. Si los
miembros del grupo atacan a otros miembros
o sugerencias inapropiadas, el director
interviene para mantener una ambiente en el
533
El proceso del psicodrama. Cuando un protagonista es seleccionado, el
lder escucha cuidadosamente su descripcin
de la escena del psicodrama para que los
roles puedan ser seleccionados y los auxiliares
elegidos. La fase de accin comienza cuando
los individuos actan y trabajan a travs de la
situacin. El director puede caminar alrededor
del escenario con el protagonista para discutir
lo que podra tener lugar (Landy, 2008).
Aunque los protagonistas situaciones y
acontecimientos tan pronto como sea posible,
eventos traumticos debe ser guardado para
ms adelante ms bien que tratado temprano
en la sesin (Corey, 2008). El director asume la
responsabilidad de tener muebles movidos y
accesorios puesta a disposicin y para ayudar
al protagonista a establecer el escenario para
Adam Blatner el psicodrama.
Hay tres fases bsicas de un psicodrama: la Un enfoque creativo a esto es usar objetos en
fase de calentamiento, la fase de accin, y la miniatura en un psicodrama (Casson, 2007). A
discusin y el intercambio que toman lugar medida que avanza la accin, el director
despus. Una fase de calentamiento ayuda a puede solicitar a los para que el pblico
los participantes a prepararse para la fase de desempee nuevos roles o para que el
accin del psicodrama. El objetivo bsico de protagonista cambie de miembros del grupo.
la fase de calentamiento es desarrollar una
Cuando se concluye la fase de accin,
atmsfera de Aunque el psicodrama se utiliza
comienza la fase de intercambio y debate.
a menudo en el hospital y otros entornos
institucionales que tienen un ncleo de Primero, los miembros del grupo, incluidos los
miembros del grupo, el psicodrama tambin se auxiliares, comparten sus El protagonista. Una
hace en demostraciones o con un grupo que parte de la responsabilidad del director es
no volver a reunirse (Blatner, 2003; Duffy, ayudar al protagonista quien ha compartido
2008). El director debe evaluar qu problemas una parte vulnerable de su vida y asegurar que
son apropiados para el psicodrama, grupo la retroalimentacin sea til y no crtico o
que presenta el problema es capaz de crecer crtico. Para los psicodramas que durarn slo
a partir de la experiencia y no es demasiado una sesin, se debe prestar atencin al cierre
vulnerable emocionalmente, y si otros efectivo, y el director puede facilitar la una
miembros del grupo confianza y seguridad, disminucin de la intensidad emocional dentro
junto con la voluntad de jugar y probar un del grupo.
nuevo comportamiento (Blatner, 2005). Los
procedimientos especiales de calentamiento Tcnicas de psicodrama. Esencial en el
son necesarios no forman parte de un grupo psicodrama es la actuacin fuera de las
de psicodrama en curso. Describiendo el relaciones con otros. Se anima a los
propsito del psicodrama y contestar participantes a actuar como si estuvieran en
preguntas sobre lo que debe ocurrir es til para una situacin en lugar de hablar de ello.
tranquilizar nuevos participantes. A veces es Ocasionalmente, pueden dialogar consigo
til tener parejas, grupos pequeos o conflictos mismos, que se llama monodrama-usando una
de cuota de grupo que estn experimentando silla vaca para jugar dos papeles, pero ms a
y que podran ser psicodrama. A medida que menudo dialogan con auxiliares. Algunas de
esta discusin contina, el lder evala los las tcnicas ms comunes en la fase de accin
temas apropiados para ser el foco del del psicodrama incluyen la inversin de roles,
psicodrama y los individuos a ser protagonistas. la tcnica doble, la tcnica del espejo, el
cumplimiento del acto y la proyeccin futura
(Landy, 2008).
534
El cambio de roles est diseado para ayudar desarrollar nuevas percepciones sobre sus
a los pacientes a entender el punto de vista de sentimientos o actitudes. En el siguiente
otros y ser ms empticos con ellos. ejemplo, Yablonsky (1976) muestra cmo un
Bsicamente, el protagonista cambia papeles doble, experimentado psicodrama, fue capaz
con un auxiliar para obtener un punto de vista de proporcionar una visin significativa para
diferente. Por ejemplo, un hombre que discute una mujer que a s misma para ser sexualmente
con un auxiliar que est jugando a su madre liberada y era crtica de los hombres en su
se le puede pedir que cambie de roles, y el vida.
auxiliar u otro miembro del grupo desempea
entonces el papel del hombre. Moreno (Fox, En el centro de una interaccin, su doble,
1987) da un ejemplo de inversin de roles sin razn especial, basada en lo que el
cuando un adolescente le haba dicho protagonista, pero derivado de un
psiquiatras y otros que le preocupaba que se sentimiento como su doble, exclam: "Mi
convirtiera o se volviera en una nia. problema es que nunca he tenido un
orgasmo. "La protagonista gir alrededor
En un punto estratgico en su tratamiento, de su doble, rompi a llorar y, con
fue puesto en el papel de uno de los asombro, dijo: -Cmo lo supo? propuls
psiquiatras quien haba escuchado su al protagonista en un retrato ms honesto
revelacin. Actuando en el papel del y rompi la imagen falsa el sujeto estaba
nio, el psiquiatra fue para venir al tratando de proyectar. Comenz a
muchacho-ahora en el papel del revelar que bajo su braggadocio, era una
psiquiatra- para consejo sobre sus nia asustada que realmente tema a los
temores. En de esta manera el paciente hombres y al sexo. A menudo, un doble en
fue obligado a actuar en calidad de un papel tendr una visin que no es
asesor para otro persona que exhiba las aparente para nadie en el grupo, incluido
mismas ideas anormales que aquellas con el director, y esto abrir el protagonista a
las que estaba obsesionado. Esto le dio la su ms profundo, sentimientos ms
oportunidad de probar por s mismo el honestos. (Yablonsky, 1976, pgs. 120-121)
grado de responsabilidad y la estabilidad
que haba alcanzado en el curso de En la tcnica del espejo, un auxiliar juega el
nuestro tratamiento, y nos proporcion papel del protagonista por reflejando
unoportunidad de ver qu grado de posturas, expresiones y palabras, mientras que
madurez haba alcanzado. Pareca estar el protagonista observa su comportamiento
actuando tant mismo y al psiquiatra al reflejado por otra persona. Esencialmente,
mismo tiempo, pero, por la tcnica de la reflejar es una retroalimentacin proceso en el
revocacin, forzado a objetivar su yo real cual el paciente ve cmo alguien lo percibe.
y su obsesin por lo que l concibi como Mirando a nosotros mismos en el "espejo",
un psiquiatra punto de vista. (Fox, 1987, podemos enfrentarnos a nosotros mismos y
pgina 75) tomar un aspecto diferente en lo que somos, y
as hacer cambios en nuestras vidas
(Kellermann, 2007). Reflejo debe hacerse con
cuidado para que el protagonista no se sienta
En la doble tcnica un auxiliar asume el papel ridiculizado (Blatner, 2000).
de protagonista y expresa lo que percibe
como los pensamientos y sentimientos internos El psicodrama hace uso de situaciones reales
del protagonista. Por lo general, dobles estn e irreales para ayudar a un individuo. El uso de
cerca del protagonista y pueden hablar por la fantasa a veces se llama excedente de la
ella. Adems, pueden desarrollar realidad, como cuando un protagonista tiene
comportamientos no verbales, como la un dilogo con un auxiliar que representa un
postura o el tratamiento facial expresin. A monstruo en un sueo. Otro ejemplo de
veces se usan mltiples dobles para expresar excedente de realidad es el cumplimiento de
diferentes lados de un individuo. Aunque el acto. Aqu, un individuo puede tener un
papel de un doble es principalmente de experiencia correctiva que reemplaza una
apoyo, tambin ayuda a la protagonista a experiencia hiriente del pasado. Por ejemplo,
535
si una mujer joven recuerda haber sido Psicodrama de Grupo (ASGPP) formacin y
ridiculizada por un maestro de sptimo grado, establece normas para la prctica del
ella puede tener un auxiliar que desempee el psicodrama y publica el
papel del maestro, se enfrenta al maestro, y
tener un dilogo con l. Revista de psicoterapia de grupo, psicodrama
y sociometra. Algunos practicantes han
Otro ejemplo de incorporacin de la realidad extendido el trabajo de Moreno y lo han
sobrante al psicodrama es el futuro aplicado al tratamiento individual nios en los
proyeccin, que est diseado para ayudar a que se les anima a actuar con ideas
la gente a aclarar las preocupaciones sobre su imaginativas. Por ejemplo,
futuro. En proyeccin futura, se presenta una
situacin, tal vez dentro de cuatro aos, el Hoey (1997) describe una nia de 13 aos
individuo tiene una entrevista para la escuela cuya madre muri cuando tena 6 aos y
graduada. El protagonista puede actuar quien haba vivido en varios hogares de
entrevistar al mximo de su capacidad o acogida, pero estaba a punto de ser
puede poner fin a la entrevista y entonces adoptado. Para fomentar Hoey dijo: -
experimente la sensacin de lo que sucedera Haremos una historia sobre una chica como
en ese caso. En ambos casos, el pblico y / o t? Una mujer que ha vivido en muchos lugares
auxiliares pueden darle retroalimentacin. y ahora ha encontrado por fin en algn lugar
donde pueda ser feliz? "(pgina 109). La
En parte porque los individuos se exponen a s creatividad caracteriza a quienes usan el
mismos y sus temores ms sentimientos a los psicodrama, y varios lo han combinado con
dems, el psicodrama puede ser una tcnica terapias de arte y terapia de drama, mientras
muy poderosa. Es esencial que los directores que otros lo han utilizado dentro de un marco
son empticos y protectores de los miembros psicodinmico (Garfield, 2003).
del grupo. A pesar de que hay muchas otras
tcnicas creativas distintas de las que se Resumen
mencionan aqu, las tcnicas para ser utilizado Desarrollado por Jacob Moreno en la dcada
por un director que puede ser creativo pero de 1930, el psicodrama hace uso de la
tomar el control del psicodrama de modo que creatividad y la espontaneidad para ayudar a
la destructividad emocional no tiene lugar. Ser los individuos a probar la realidad, desarrollar
capaz de reconocer la psicopatologa, tal la comprensin y expresar sentimientos. En un
como surge en los participantes, es importante psicodrama, el terapeuta asume el papel de
para prevenir los daos a otros. Por ejemplo, un director, eligiendo el protagonista (el enfoque
individuo manipulador o socioptico que del psicodrama), y utiliza auxiliares para
juega el papel de un auxiliar puede tener desempear el papel de significativos en las
placer en hacer comentarios que sealan las preocupaciones del protagonista. Los
insuficiencias del protagonista de una manera auxiliares son voluntarios de la audiencia.
daina. Aunque la espontaneidad y la Utilizando una mezcla de juguetn y seriedad
creatividad son productos importantes del y tcnicas como la inversin de roles y el
psicodrama, deben ser subservientes a lo espejo, el psicodrama ofrece maneras de
positivo metas de conocimiento, crecimiento y ayudar a las personas a crecer y se ven de
comprensin de los individuos (Blatner, 2000). diferentes maneras. El terapeuta asegura que
el psicodrama es una experiencia positiva al
Desde el trabajo pionero de Moreno, el ver que los participantes son tiles en sus roles.
psicodrama ha seguido creciendo y
desarrollar. En los Estados Unidos hay ms de Referencias
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537
Terapias de las Artes Creativas Debido a que el psicoanlisis fue
Las terapias artsticas creativas incluyen arte, particularmente influyente en la dcada de
drama, movimiento de danza y terapias 1930 hasta la dcada de 1950, algunos
musicales, ya que todos utilizan la expresin terapeutas de artes creativas, especialmente
creativa para lograr un cambio teraputico. terapeutas de arte (Vick, 2003) han sido
Algunos los individuos aprovechan la educados para tomar un enfoque
oportunidad de expresarse no verbalmente a psicoanaltico a su trabajo. El desarrollo de la
travs de estos medios, lo que conduce a una terapia de las artes creativas ha sido rpido, los
mayor autoestima, una expresin ms ltimos 40 50 aos. Cada especialidad tiene
productiva, y / o mejorar la interaccin social al menos una asociacin: American Art
con otros. Las terapias de las artes creativas Asociacin de Terapia, Asociacin de
hacen hincapi en el uso del cliente del que la Psicoterapia de Danza y Movimiento Reino
observacin de obras artsticas. Sin embargo, Unido, la Asociacin Nacional para la Terapia
los musicoterapeutas suelen usar grabaciones Dramtica y la Asociacin Asociacin de
en el trato con el afecto del cliente y los Musicoterapia. Adems, las especialidades
estados de nimo. La calidad de la tienen una o ms revistas que publican sus
produccin del paciente es de poca contribuciones: Arte Terapia: Diario de la
importancia en comparacin con el American Art Therapy Asociacin, Las Artes en
significado que el paciente y el terapeuta Psicoterapia: Una Revista Internacional,
puede derivar del trabajo y su ayuda final al American Journal of Terapia de la danza, y el
paciente. A este respecto, los terapeutas rara diario de la terapia de la msica. Varias
vez participan en la expresin creativa con los instituciones el mundo ofrece programas de
clientes para no inhiben al cliente, cuyo maestra en varias reas de las artes creativas
trabajo es a menudo artsticamente inferior al terapias. La variedad de enfoques disponibles
del terapeuta. En la mayora de los casos, los para los terapeutas de las artes creativas se ve
terapeutas de las artes creativas trabajan no slo a travs de sus diarios, sino tambin a
como parte de una terapia psicoteraputica. travs de libros de texto y libros de lecturas en
Equipo, aunque cada vez ms pueden las terapias de msica, arte, teatro y danza.
trabajar de forma independiente, haciendo Debido a que estas terapias son bastante
psicoterapia as como la terapia de las artes especializados y suelen ser un complemento
creativas. Tradicionalmente, han trabajado en de otras psicoterapias, slo un breve resumen
hospitales e instituciones para los se puede dar en este captulo.
discapacitados mentales, en particular con
Terapia artstica
personas cuyos las comunicaciones son
El amplio propsito de la terapia del arte es
limitadas. Sus calificaciones son una
ayudar a los pacientes a conflictos, se vuelven
combinacin de conocimientos y el talento en
ms conscientes de sus sentimientos y se
su propia rea de esfuerzo artstico, incluyendo
ocupan tanto de problemas externos. Para
el conocimiento de tcnicas y formas de
alcanzar estos objetivos, los terapeutas de
produccin artstica, as como la educacin
arte, cuando instruccin en el uso de una
en el trabajo psicoteraputicamente con los
variedad de materiales de arte. Tpicamente,
problemas del paciente. Aunque ciertas
los materiales son seleccionados que se
teoras de la psicoterapia que enfatizan la
ajustan a las necesidades del cliente y el
promulgacin, como la terapia gestltica,
problema que se est abordando. Por
encajan bien con la creatividad terapeutas de
ejemplo, pasteles, crayones o rotuladores se
artes creativas tienen diversos orgenes y
pueden utilizar cuando los pacientes estn
pueden combinar una o ms de las terapias
asociando libremente o usar el arte para
discutidas en este libro con su creatividad
expresar sentimientos. Otras veces, la arcilla, el
especialidad. La Coalicin Nacional de
papel, el lienzo, acuarelas o pinturas con
Terapias de Arte Creativo, que incluye seis
dedos, segn las circunstancias (Malchiodi,
asociaciones creativas de la terapia de las
2003, 2005, Rubin, 2010, Vick, 2003). Estos
artes, representa a ms de 15.000 miembros.
materiales ayudan a sobre la expresin de las
imgenes que estn en la mente humana
antes que los individuos aprender a articular
538
verbalmente sus necesidades. La expresin fcil de usar equipo fotogrfico, equipo
artstica ofrece la oportunidad de representar grficos y otros mtodos que ayudan en la
imgenes que no pueden expresarse expresin creativa (Rubin, 2010).
verbalmente, para mostrar las relaciones
espaciales (como el paciente con su padre y Como la terapia de arte ha cambiado,
madre), y expresarse sin preocuparse por lo algunos terapeutas de arte han combinado la
que uno est diciendo. msica, el movimiento, y el psicodrama en su
trabajo. Los tipos de problemas y poblaciones
que el arte terapeutas trabajan con tambin
se han ampliado para incluir nios en duelo,
maltratados mujeres, sobrevivientes de
incesto, pacientes de terapia de grupo y
pacientes con Alzheimer (Malchiodi, 2005).
Un breve ejemplo de cmo se puede utilizar la

terapia de arte se puede ver en Wadeson
(2001) trabajan con Craig, un joven
hospitalizado con un diagnstico de paranoia
esquizofrenia. Apareciendo amenazante y
peligroso para el personal, Craig pudo hacer
ganancias expresando deseos secretos a
travs de su amor por el dibujo y reducir su
sentido de aislamiento a travs de su expresin
creativa y discusin con el terapeuta del arte.
A diferencia de la expresin verbal, la Al describir un dibujo, figura 15.1, que se hizo en
expresin artstica es ms probable que d el cuaderno papel con lpiz y tinta azul, Craig
una sensacin de ser creativo y proporcionar dijo que el cuadro se representaba a s mismo.
la oportunidad de aumentar el nivel de
energa mientras trabajando fsicamente para
desarrollar un producto tangible. Adems, los
productos de la creatividad puede ser referido
en das o semanas posteriores, a diferencia de
la expresin verbal, que se desvanece
rpidamente (Malchiodi, 2005; Rubin, 2010).
Sugerencias para la expresin creativa puede
venir del paciente, terapeuta, o ambos. Los
terapeutas pueden sugerir ejercicios como
hacer que un paciente dibuje una imagen de
s misma y luego cmo esa imagen se
relaciona con la visin del paciente de s
misma. Otros ejercicios pueden incluir:
dibujndose como uno quisiera ser, dibujando
su familia, o dibujando relaciones familiares
particulares. En su educacin y formacin, los
terapeutas de arte aprender la aplicacin de La parte inferior es "fuerte y agarrador", la
una gran variedad de medios artsticos, as esfera es "desinteresada" y representa su
como tcnicas para ayudar a los clientes a "mente". Explic que las races sostienen la
expresarse. esfera y que bsicamente la debajo muestra
el "control" del cuerpo sobre la mente. "Para
A medida que la terapia artstica se ha
que la mente exista, el cuerpo lo controla o lo
desarrollado, tambin lo han hecho la
consuela ", dijo. (Wadeson, 2001, pgina 315)
variedad de medios de expresin y las
Al discutir la relevancia de la obra de arte de
poblaciones con las que trabajan los
Craig, (Payne, 2006), Wadeson crea que su
terapeutas. Con el desarrollo de la tecnologa
expresin artstica proporcion una
ha llegado el uso de la grabacin de vdeo,
539
oportunidad para construir un puente su temor experimentar sentimientos emocionales y
de que la gente llevara sus secretos a la fisiolgicos simultneamente, lo que puede
interaccin con otros. A travs del inters de conducir a una mejor comprensin de s
Wadeson por las imgenes de Craig, fue mismo. En grupos, alcanzar a otra persona,
capaz de construir confianza y para describir estirarse para tocar a esa persona, o miembros
su extrao mundo interior a alguien que l lo del grupo pueden ayudar a las relaciones
pequeo ejemplo ayuda a mostrar una de interpersonales, al igual conciencia de los
muchas maneras diferentes que los terapeutas sentimientos expresados en los movimientos
de arte pueden trabajar con los pacientes corporales de los dems.
para ayudarles a explorar su mundo interior,
para aumentar la comunicacin con otros, y Las tcnicas de la terapia del movimiento de
para hacer frente de manera ms efectiva a la danza son muy variadas, dependiendo del
una variedad de problemas. naturaleza del individuo o grupo con el cual el
terapeuta est trabajando. Una tcnica es la
Terapia del movimiento de la danza de la exageracin, en la que se anima a los
clientes a exagerar un movimiento, tal como
un encogimiento de hombros. Se puede pedir
al cliente que comunique el sentirse
verbalmente o continuar movindose. A veces
los terapeutas pueden encontrarlo til copiar
las acciones de un miembro del grupo para
entender empticamente lo que grupo puede
estar experimentando fisiolgica y
afectivamente. Sin embargo, esto debe
hacerse de una manera que no parece imitar
o burlarse de la cliente. Otro enfoque consiste
en traducir un problema de cliente en una
accin. Por ejemplo, el cliente que desee
separarse de su madre puede gradualmente
Los objetivos de la terapia del movimiento de
retroceder del terapeuta, movindose hacia
la danza son ayudar a las personas a crecer e
el otro extremo de la habitacin, y
interrelacionarse psicolgicos y fisiolgicos a
posiblemente compartiendo la experiencia
travs del movimiento o la danza. Los
mientras lo hace. Conocer los antecedentes
individuos pueden llegar a comprender sus
culturales de los clientes pueden influir en los
propios sentimientos, imgenes y recuerdos,
mtodos que utilizan los terapeutas del
as como los de otros, expresndose a travs
movimiento de la danza (Hanna, 2004). UN
del movimiento o baile. Aunque la terapia del
gran variedad de enfoques se pueden utilizar
movimiento de la danza tiene su origen en la
con los clientes, que van desde profesionales
danzas estructuradas a la expresin individual,
bailarines para nios autistas a personas con
los terapeutas del movimiento de la danza rara
discapacidades neurolgicas. Existen muchas
vez ensean bailes pero tienden a fomentar la
maneras que la terapia del movimiento de la
expresin a travs de ejercicios de
danza se puede hacer con los grupos
movimiento, a menudo haciendo uso de la
(Nicholas, 2003). Una aplicacin de la terapia
msica. Los acercamientos a los pacientes son
del movimiento de la danza a siete varones
creativos y espontneos, como el movimiento
adultos en una terapia muestra cmo los
de la danza los terapeutas atender a los
enfoques creativos del movimiento pueden
estados de nimo y las posiciones fsicas de sus
ayudar a los individuos que son resistentes y
clientes. Implcito en el trabajo de los
sufren de trastornos psicolgicos graves.
terapeutas de la danza es su reconocimiento
del impacto que cuerpo y mente tienen sobre Pareca un signo de creciente confianza
s como se ve en la tensin fisiolgica, el cuando los participantes empezaron a
cuerpo imagen y movimiento ordinario expresar ms la ira almacenada dentro.
(Loman, 2005; Payne, 2006). Movimiento de Encontraron maneras de ventilar su frustracin
baile la terapia permite a los clientes en aplaudiendo y pisando los movimientos ya
540
veces incluso gritando. Una evocadora arte teatral "(p.5). Para algunos terapeutas
imagen que surgi fue Mike Tyson el boxeador. dramticos,
Cuando Jeremy se quej de obsesivo
pensamientos, lo que le impidi dejar de El psicodrama es una forma de terapia
hablar, le ped que tradujera en movimientos. dramtica. La gama de dramatismo
Su respuesta fue un crescendo de puos, teraputico enfoques se extiende desde
temblando violentamente, y movimientos de Shakespeare hasta el uso de tteres y
patadas. As que encontr formas de salida mscaras. Jennings
fsica para su energa mental nerviosa y (1992) da un ejemplo de cmo un terapeuta
finalmente fue capaz de contactar con de drama puede usar lneas de
algunos de la depresin que estaba debajo su
ira. Entonces l podra incluso permitir que el Rey Lear de Shakespeare, centrndose en la
grupo lo sostuviera en medio del crculo y la relacin del rey Lear con sus hijas para explorar
roca suavemente. (Steiner, 1992, pgs. 158- con las mujeres de mediana edad sus
159) relaciones con sus padres envejecidos.
Y otro ejercicio: Con nios gravemente enfermos, la terapia de

drama permite a los nios expresar sus
Por lo que pareca un largo tiempo nos emociones jugando papeles en cuentos de
quedamos con pequeos movimientos hadas (Bouzoukis, 2001). La terapia dramtica
repetitivos, cuerpo, manos aplaudidas, tambin que se utiliza para ayudar a los nios
entonces present mi banda circular, hecha que presentan comportamientos sexualescon
de antiguos lazos unidos. complejos procesos emocionales y
Todos lo tuvieron en una mano y hicimos psicolgicos subyacentes (LeVay, 2005).
algunos movimientos redondos con ella. La terapia del drama tiene muchas
Cuando nos preguntaron qu estbamos aplicaciones diversas. James (1996) da un
haciendo, Nigel dijo "revolviendo" y Jeremy ejemplode un hombre de unos 20 aos con un
agreg "en un calienta. Alentado a agregar funcionamiento intelectual limitado que senta
ingredientes, Nigel puso en su dolor, Jeremy su las probabilidades estn apiladas contra m
madre, entonces yo porque le haba "(pp. 30, 31). Jennings se convirti en "las
molestado cambiando "su" msica, agreg probabilidades" y el el joven empuj contra l.
David su confrontacin, y Billy su ansiedad. As, Posteriormente, el joven dijo que este ejercicio
el grupo haba creado un contenedor para los su confianza en sus habilidades. Aunque es
sentimientos difciles que cada persona raro, a veces puede ser til para tener una
experimentaba. (Pgina 160) audiencia, como cuando un grupo de
pacientes que reciben medicamentos
Estos breves extractos sugieren cmo los antipsicticos interpret A A Christmas Carol
terapeutas del movimiento de la danza, de Dickens (Andersen-Warren, 1996).
utilizando su creatividad, pueden trabajar con Aplicaciones de terapia de drama reflejan el
los individuos para ayudarles a integrar conocimiento y la experiencia en el teatro a lo
procesos fsicos. No slo los pacientes se largo con un conocimiento de las teoras de la
expresan, sino que tambin comunicarse a psicoterapia (Landy, 2005, 2007, 2008).
travs de la energa corporal, el ritmo y el
tacto. En la prctica de la terapia dramtica, tanto
los terapeutas de drama como sus clientes
Terapia de Drama pueden toman un papel dramtico o las
El ms recientemente desarrollado de las funciones tradicionales de cliente-terapeuta.
terapias creativas de arte, drama terapia En la aplicacin de terapia del drama, el
puede toman muchas formas (Jones, 2007; terapeuta puede dirigir la terapia, observarla,
Landy, 2005, 2008). Segn lo definido por dirigir a un grupo en imgenes ejercicios y
Jennings (1992), "La terapia dramtica es un experimentar un ejercicio creativo, tal como
medio para producir cambios en los individuos un viaje de un grupo (Johnson, 1992, Jones,
y grupos a travs de la experiencia directa del 2007). Los terapeutas del drama pueden
541
improvisar un juego, usar tteres, o utilizar una cliente a hacerlo. Si es apropiado, ella puede
bandeja de arena (una bandeja con jugar un ratn listo, que puede engaar al
diferentes figuras de juguete, edificios de elefante como en una fbula, o puede alentar
juguete, rboles, al cliente para desempear ese papel. El
terapeuta va ms all del juego de roles, dirigir
Etctera). Debido a que pueden desempear las habilidades para ayudar al cliente a ser
muchos papeles diferentes (incluyendo el de ms consciente de las emociones, desarrollar
psicoterapeuta) con un cliente y posiblemente relaciones interpersonales habilidades y lidiar
tocar el cliente, transferencia y con una variedad de problemas psicolgicos.
contratransferencia los problemas pueden
desarrollarse ms rpidamente de lo que Terapia musical
podran en otras formas de la terapia Al igual que otras terapias de artes creativas,
(Johnson, 1992). Aunque esto puede ser cierto la musicoterapia se puede aplicar de varias
cuando se trabaja con grupos, se acenta al maneras. Los musicoterapeutas hacen uso de
trabajar individualmente con los clientes. la msica tanto como estmulo bsico como
para su terapia (Crowe, 2004). Al igual que las
En terapia de drama individual, Landy (1992)
tiendas minoristas utilizan msica de fondo
sugiere que los terapeutas de drama debe
para hacer que el estado de nimo de los
atender a los lmites entre el cliente y el
clientes ms propicio para la compra, los
terapeuta y si los clientesponer demasiada
terapeutas musicales pueden utilizar la msica
distancia entre ellos y el terapeuta de drama o
rtmica para estimular a los pacientes o la
no suficiente. Si el cliente no est bien, el
msica relajante para calmarlos (Frohne-
terapeuta necesita tener cierta distancia del
Hagemann, 2007). Se ve la funcin teraputica
cliente; si el cliente est demasiado lejos del
de la msica a travs de muchas actividades
terapeuta, el terapeuta necesita para salvar
como el canto en solitario, el canto
esa brecha. Landy da un ejemplo de cmo el
acompaado por la msica terapeuta y
terapeuta podra responder con un cliente
tambores. Los musicoterapeutas pueden usar
overdistant usando un elefante y un
msica para comportamiento, aumentar el
enactment del ratn.
comportamiento verbal y reducir el estrs
Por ejemplo, el cliente en el papel del ratn se (Crowe, 2004). A pesar de que musicoterapia
hace muy pequeo. Sus movimientos son se utiliza para las personas con diversos
pequeas. Su voz es apenas audible. Evita problemas, como el abuso de drogas, se utiliza
cualquier contacto con el terapeuta en el con mayor frecuencia para las personas con
papel de elefante. El terapeuta se llena con el discapacidades graves, como el aprendizaje
papel. Como el ratn se encoge, se expande. discapacidades, esquizofrenia, autismo,
Cuanto ms pequeo se convierte, ms trastornos del habla y del lenguaje,
grande se vuelve el terapeuta. Ella trompetas, discapacidades visuales, y la enfermedad de
agitando su tronco; ella se arrasca por la Alzheimer. Por ejemplo, (Rio, 2009) muestra
habitacin, golpeando las cosas amenazando cmo la msica puede ser utilizados por los
con aplastar al ratn bajo su gran pie redondo cuidadores para ayudar a las personas
y arrugado. En su plenitud siendo ms mayores que sufren de demencia.
amenazante, desafiante, torpe, provocativo,
Los enfoques tericos de los musicoterapeutas
el terapeuta / elefante acta al ser sub-
pueden variar ampliamente, desde un nfasis
distanciado. (Landy, 1992, pgina 101)
sobre la evaluacin del comportamiento y el
Consciente de su papel, el terapeuta puede cambio (Crowe, 2004) a Odell-Miller's (2003) el
desear proyectar la imagen de una torpe uso de la msica como medio de enriquecer
figura de autoridad para provocar una la terapia psicoanaltica, especialmente para
respuesta del cliente. En este papel, el cuestiones de transferencia y
terapeuta es un actor, listo para sugerir que el contratransferencia. Un ejemplo de la
cliente cambie papeles con ella y juegue el creatividad de musicoterapeutas es el trabajo
elefante mientras ella juega el ratn. Si el de Rogers (1993) con clientes abusados
cliente tiene dificultad para jugar el ratn, es el sexualmente. Diferente instrumentos musicales,
papel del terapeuta del drama ayudar al en particular instrumentos de percusin,
542
pueden ser diferentes individuos en la vida de vida de los raperos tal y como se reproduce en
un nio. las letras de la msica (Ciardiello, 2003). Los
musicoterapeutas hacen uso de su
A diferentes instrumentos se les pueden asignar conocimiento de la fisiologa y los procesos
roles diferentes para personas. Un claro psicolgicos de los individuos, as como su
ejemplo es un nio "B" que repetidamente us conocimiento del estticas y fsicas de la
un gran tambor de conga para simbolizar a su msica.
padre, un pequeo xilfono para representar
a su madre y un handchime ms pequeo Resumen
para representarse a s mismo. Estos Las terapias de las artes creativas, que
instrumentos fueron colocados fsicamente incluyen el arte, el movimiento de la danza, el
para indicar la fuerza de las relaciones entre los drama y la msica, tcnicas teraputicas
miembros de la familia. Adems, la manera en innovadoras para fomentar las cualidades
que se jugaban los instrumentos tena un claro expresivas de clientela. Aunque a menudo
significado simblico; "B" asoci el gran tambor trabajan con pacientes gravemente
de conga con su padre y en un nivel percibi perturbados, las artes creativas los terapeutas
a su padre como muy dominante; "B" luego trabajan con todas las poblaciones, tanto
jug el conga muy suavemente. Una clara individualmente como en grupos. Cada vez
distincin entre las percepciones visuales y ms existe una tendencia de los terapeutas de
auditivas de la conga era aparente (el artes creativas a combinar las modalidades,
contraste entre el tamao del instrumento y la tales como como arte y terapias dramticas.
forma en que fue jugado). Este contraste Algunos terapeutas creativos trabajan
puede explorarse posteriormente. (Rogers, principalmente en un funcin complementaria
1993, pgina 211) Este ejercicio puede ser visto con los psicoterapeutas; otros pueden
como un tipo de escultura musical, con el fsico combinar la psicoterapia con su modalidad
distancia entre instrumentos una parte de la creativa.
escultura. Sin embargo, los terapeutas pueden
a menudo improvisan y animan a los clientes a Referencias
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Aplicacin de mtodos antropolgicos en la McCormick y A. Ohnogi (Eds.), International
investigacin de la terapia de la danza / manual de terapia de juego: Avances en la
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investigacin (pginas 144-165). Springfield, IL: Lanham, MD: Jason Aronson.la msica hip-hop
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32). Londres: Kingsley. Se han discutido cinco enfoques teraputicos
diferentes, cada uno de los cuales opiniones
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Jennings (Ed.), Dramaterapia: Teora y prctica reflexin y contemplacin, con algunos
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responsabilidad y obligacin hacia los dems.
Johnson, D. R. (1992). El papel del
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Routledge. tratar la depresin que utiliza el tratamiento
manuales para especificar procedimientos. Un
Koger, S.M., Chapin, K., y Brotons, M. (1999). Es enfoque establecido, el psicodrama es activo,
msica terapia una intervencin eficaz para la hecho en grupos ya menudo delante de una
demencia? UN meta-analtica de la literatura. audiencia. Cuenta con la promulgacin de
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Landy, R. (1992). Uno a uno: el papel del creativas utilizan msica, obras de arte,
dramatherapist trabajando con individuos. En movimiento, expresin dramtica para ayudar
S. Jennings (Ed.), Dramaterapia: Teora y a los clientes a expresar sus sentimientos y
prctica 2 (pp. 97-111). Londres: Routledge. consciente de las interacciones sociales.
Aunque cada uno de estos enfoques es
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psicodrama. En C. A. Malchiodi (Ed.), Terapias proporciona su enfoque nico para la
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R. Brandman, & J. Graham-Pole (Eds.), Toda la

persona Vol. 3: Las artes y la salud (pp. 143-
163). Westport, CT: Praeger.
544
CAPITULO 16.- COMPARACIN Y resumido los conceptos bsicos de
personalidad, objetivos, enfoques esenciales
CRTICA
evaluacin y las tcnicas ms comunes
aplicada por cada teora. Adems, he
Esquema de comparacin y crtica seleccionado dos trastornos - depresin y
ansiedad - para comparar el tratamiento
indicado para las principales teoras discutido
CONCEPTOS BSICOS CUESTIONES en este libro. Tambin resumir y compare
DE LA PERSONALIDAD MULTICULTURALES cmo cada teora se ocupa de breve
psicoterapia, tendencias actuales, cmo las
OBJETIVOS DE LA TERAPIA FAMILIAR teoras hacen uso de otras teoras, tendencias
TERAPIA
de investigacin, gnero y culturales ya que
TERAPIA DE GRUPO
EVALUACIN EN afectan las teoras de forma diferencial, y
TERAPIA CRTICA aplicaciones de las teoras a parejas, familias y
grupos. Porque las cinco teoras separadas en
TCNICAS Psicoanlisis el captulo 15 (Terapias asiticas,
TERAPUTICAS Anlisis junguiano psicoterapias, psicoterapia interpersonal,
Terapia Adleriana psicodrama y terapias de arte creativo) se
TRATAMIENTO Terapia existencial
describen muy brevemente, no se incluyen en
DIFERENCIAL Terapia centrada en
la persona este revisin. Despus de esta comparacin,
PSICOTERAPIA BREVE Terapia Gestalt describo lo que Considero que son las
Terapia de principales limitaciones y fortalezas de cada
TENDENCIAS Comportamiento teora. Estas opiniones son subjetivas y reflejan
ACTUALES Terapia opiniones formadas a partir de contrastes
Comportamental aspectos de las teoras entre s. Esta crtica de
Enfoque de Factores Emocional Racional
teoras es breve para que pueda
Comunes Terapia cognitiva
Manuales de Terapia de Realidad complementar mis opiniones con sus propias
Tratamiento e Teoras percepciones de la fortalezas y debilidades de
Investigacin- Constructivistas la teora. Ambos comparacin de las teoras y
Apoyados Centrado en la la crtica que Proveo debera ayudarle
Tratamiento solucin mientras lee acerca de terica en el Captulo
psicolgico 17. Captulo 17 ilustran tres teoras comunes de
Psicoterapia Teora del constructo
integracin como as como proporcionar
Postmodernismo y personal
constructivismo Narrativa informacin sobre cmo puede integrar
teoras, si usted decide hacerlo.
USO DE LA TEORA Terapia Feminista
CON OTRAS TEORAS Terapia de Sistemas Conceptos bsicos de la personalidad
INVESTIGACIN Familiares Esta seccin compara los conceptos bsicos
de las principales teoras de la psicoterapia
Investigacin de agrupando las teoras en tres reas
Resultados superpuestas: las que enfatizan el inconsciente
procesos y / o desarrollo temprano, aquellos
Direcciones futuras
relacionados con la experiencia actual y / o
CUESTIONES DE temas relacionados con la vida, y aquellos que
GNERO se ocupan de cambiar las acciones y / o
pensamientos Los conceptos clave asociados
con cada teora se enumeran para la
comparacin en la Tabla 16.1. Las teoras que
tratan con fuerzas inconscientes y / o
En este captulo, comparo las teoras de cada desarrollo temprano son psicoanlisis, teora
uno de los las reas discutidas en este libro, junguiana y teora adleriana. Conceptos de
que proporciona algunos antecedentes para conciencia y fuerzas inconscientes, as como
una crtica de las limitaciones y las fortalezas la estructura de la personalidad (id, ego y
de cada teora. Comparar teoras, he supery), son importantes en grados variables
545
en cada una de las cuatro visiones las distorsiones en procesos de pensamiento
psicoanalticas: Drive la teora enfatiza el que conducen a formas ineficaces de sentir,
desarrollo psicosexual, la psicologa del ego se comportarse o pensando. Tambin se enfoca
enfoca en la defensa los mecanismos y la en hacer, pensar y sentir, la terapia de la
teora de las relaciones de objeto utiliza realidad enfatiza el papel del individuo en ser
conceptos que relacin con el objeto de amor responsable o tomar el control de su propio
(madre). En la psicologa del yo, la atencin es comportamiento.
pagada a la importancia del desarrollo del
narcisismo. En el psicoanlisis relacional, Mientras que las teoras que acabamos de
especial atencin al desarrollo de las describir factores que afectan el desarrollo de
relaciones entre los pacientes y el la personalidad, la terapia feminista examina
psicoanalista, y las opiniones subjetivas del factores como el gnero y las diferencias
paciente son altamente valorados. Mientras culturales en relacin con el desarrollo de los
que la teora psicoanaltica se centra en individuos y sus relaciones con los dems.
diferentes puntos de vista de la niez Tambin va ms all de la los terapeutas
desarrollo, la teora junguiana se ocupa familiares individuales sealan la importancia
particularmente del inconsciente- ms de la relacin de los miembros dentro de una
especficamente, el inconsciente colectivo. familia y cmo estas relaciones afectan a los
Para entender la teora junguiana, una debe individuos personalidad.
tener un conocimiento de la importancia de En general, cada una de estas teoras
los arquetipos, algunos de los cuales se proporciona una manera distinta de ver el
enumeran en Tabla 16.1. Aunque Adler crea mundo que tiene un impacto en su enfoque
en la importancia de los procesos de la terapia. Las terapias constructivistas
inconscientes, estaba particularmente (solucin y la narrativa) enfatizan las maneras
interesado en las creencias de los individuos, de los clientes de ver el mundo o su teora de
sus contribuciones a la sociedad, y su inters la personalidad, mientras que las teoras
en otros. Mientras que el psicoanlisis, el integradoras abordan sistemticamente la
anlisis junguiano y la terapia adleriana se superposicin de teoras. Sin embargo, hay
centran en temas pasados y desarrollo, terapia varios casos de superposicin entre teoras,
existencial, centrada en la persona y particularmente las terapias cognitivas, de
gestltica tensin presente interaccin. comportamiento y de REBT, que integran y
La terapia existencial se distingue por su principios de comportamiento. A veces se
atencin a cuestiones importantes para ser utilizan trminos diferentes para conceptos
humano: vida, muerte, libertad, aislamiento, similares en teoras muy diferentes. Por
amor, significado y falta de sentido. La terapia ejemplo, Kernberg utiliza el trmino describen
centrada en la persona se ocupa de temas la tendencia de los individuos (particularmente
que desarrollan o interfieren con la experiencia aquellos con un trastorno lmite) para ver las
de autoestima. Conciencia de s mismo y cosas como todas buenas o todas malas,
contacto con uno mismo y con otros, mientras que Beck utiliza el trmino cognitivo
conceptos muy relacionados con la todo o nada pensando en describir un proceso
experiencia del presente, son la esencia de la similar. Para la mayora de las teoras, la
gestalt terapia. conceptos bsicos de las teoras de la
personalidad.
Las terapias conductuales y cognitivas se
ocupan de cmo las personas actan, Objetivos de la terapia
aprender y pensar. En particular, los terapeutas Siguiendo conceptos bsicos sobre la
de la conducta se centran en el clsico y el personalidad humana, los objetivos de la
operante principios de comportamiento, as terapia para
como aprendizaje observacional. En el cada teora es un reflejo de aquellos
comportamiento emotivo racional (REBT), se conceptos que los tericos creen que son
centra en los sistemas de creencias irracionales importantes objetivos para clientes y
de los individuos que crearles infelicidad. La terapeutas. La Tabla 16.2 resume, en forma
terapia cognitiva atiende al pensamiento ya muy breve, aspectos de la experiencia
546
humana que se ven como el foco del cambio
teraputico. En general, el nfasis en la
especificidad y la definicin clara del cambio
es ms importante para las terapias cognitivas
y de comportamiento que para otras. Debido
a que los los objetivos se exponen de manera
diferente para cada teora, las
comparaciones de los objetivos de la terapia
son algo difciles de hacer.
547
Evaluacin en Terapia Jungian, existencial, centradas en la persona,
En esencia, los objetivos orientan a los gestalt, familiares y terapias constructivistas,
terapeutas en cuanto a dnde van; ayuda a teraputicas objetivos no estn
la evaluacin ellos encuentran marcadores estrechamente relacionados con el sistema de
para guiarlos en el cambio teraputico. A clasificacin DSM-IV-TR, los mtodos son nicos
pesar de que algunos terapeutas pueden para cada terapia. El breve resumen de los
hacer uso de inventarios de personalidad para enfoques de evaluacin en la Tabla 16.3
aprender ms acerca de la cliente, muchos describe conceptos, pruebas y mtodos que
ponen el mayor nfasis en las entrevistas proporcionan una base para hacer cambios
iniciales, as como en la terapia sesiones, ya teraputicos.
que el proceso de evaluacin contina
durante la terapia. Para teoras que tienen Tcnicas teraputicas
objetivos cognitivos y de comportamiento, las Aunque las diversas teoras han desarrollado
tcnicas de evaluacin tienden a ser muy tcnicas que surgen de sus opiniones de las
especficos, con pensamientos y personalidades de los individuos, algunas de
comportamientos del cliente claramente las tcnicas o mtodos se superponen, y los
descritos. Para la cognicin los sistemas de profesionales toman prestado de otras teoras.
clasificacin diagnstica pueden ayudar a
guiar la terapia, con observaciones e informes
especficos. Para otras terapias, tales como
548
549
550
Por ejemplo, la mayora de los terapeutas en el Tratamiento Diferencial
curso de su trabajo con los clientes es probable Como se ha mencionado anteriormente, las
que responder de manera emptica (terapia teoras varan en la medida en que se aplican
centrada en la persona) en algn momento diferentes tcnicas o mtodos a diferentes
de la terapia (particularmente durante las trastornos. Para contrastar los enfoques
primeras etapas o cuando los clientes tericos, es ms til comparar cmo pueden
presentan problemas emocionales). Los aplicarse diferentes teoras a el mismo
menos activos tcnicas de libre asociacin e trastorno que a los diferentes. La Tabla 16.5 da
interpretacin se asocian generalmente con ejemplos, para la mayora de las teoras, en
terapias a largo plazo como el psicoanlisis y cuanto a cmo una teora puede ser aplicada
el anlisis junguiano. Ms confrontativo y a un trastorno particular cliente especfico.
tcnicas directas (confrontaciones, preguntas, Debido a que los clientes difieren en tantas
y direcciones) se utilizan en breve psicoanlisis variables (edad, sexo, familia historia, tipo de
y en terapias cognitivas, de comportamiento, problema, temperamento, etc.), no es posible
de REBT, de gestalt y de realidad. En el decir "Utilice esta tcnica para este trastorno".
psicoanlisis y en el anlisis junguiano, las En la Tabla 16.5, una breve descripcin es para
tcnicas enfatizan la procesos en la casos muy complejos descritos en este libro
conciencia. En Adlerian, cognitivo, y REBT las con fines de comparacin para la depresin y
tcnicas se centran ms en procesos la ansiedad. Volviendo al caso original en el
cognitivos que en procesos conductuales o puede proporcionar mucha ms informacin
emotivos. sobre cmo una teora terica la orientacin
podra ser utilizado para tratar con un cliente.
En el comportamiento y la terapia de la
Debido a los intereses particulares de los
realidad, se presta atencin primero a las sino
terapeutas, ciertos trastornos han llegado para
tambin a creencias y sentimientos. En la
asociarse con diferentes teoras.
terapia gestltica, la atencin primaria
conciencia de los procesos verbales y no Por ejemplo, gran parte de los primeros
verbales, a menudo sacando a relucir trabajos de Freud fue con mujeres que
sentimientos emocionales, mientras que los presentaron sntomas de histeria. El trabajo de
terapeutas centrados en la persona empatan Kohut con clientes narcisistas ha vinculado
con la experiencia de sus clientes. Aunque los este desorden con la psicologa del uno
terapeutas existenciales pueden hacer uso de mismo. La terapia de comportamiento se ha
tcnicas de cualquiera de las anteriores aplicado al tratamiento de fobias Tanto la
teoras, se ocupan de temas que son terapia feminista como la terapia gestltica
importantes para ser humanos. Feminista los han sido utilizadas con personas que han
terapeutas pueden hacer uso de varios de sufrido traumas debidos a la violencia
estos mtodos, sino tambin examinar las y (trastorno de estrs postraumtico). Algunos
contexto cultural y factores externos al cliente trastornos son muy comunes, y he tratado de
que influyen en sus problemas. Los terapeutas dar una serie de diferentes ejemplos de cmo
familiares pueden responder a individuos en los tericos abordan estos problemas
una familia usando algunos de estos enfoques (alcoholismo y abuso de drogas: terapia
pero con mayor frecuencia es probable que existencial, terapia gestltica y terapia
examinen el sistema primero y hagan cognitiva; obsesivo compulsivo trastorno:
intervenciones que pueden tener un impacto existencial, cognitivo, REBT, conducta y terapia
en dos o ms miembros de una familia. de la realidad; trastornos lmite: relaciones
Cuando los terapeutas centrados en objetivas, junguianas, adlerianas, existenciales,
soluciones utilizan tcnicas, se presta atencin centradas en la persona y feministas; trastornos
a cmo los clientes ven las soluciones a sus alimentarios: terapia adleriana, terapia de la
problemas y cmo se pueden hacer realidad y terapia feminista). Examinar cmo
intervenciones que se ajusten a las historias de pueden aplicarse diferentes enfoques tericos
sus problemas. Por conveniencia, las tcnicas a una variedad de los trastornos puede
teraputicas primarias que son asociados a aumentar la comprensin del enfoque terico.
cada teora se enumeran en la Tabla 16.4, de Debido a la diferencias en los clientes, en los
modo que una comparacin hacerse. terapeutas y en la falta de ajuste trastornos y
551
teoras de la psicoterapia, prescribiendo una
tratamiento o un mtodo para un trastorno
especfico debe hacerse considerando su
conveniencia para el cliente.
552
553
Psicoterapia breve nmero de profesionales de la terapia
En las dcadas de 1930 y 1940, gran parte de psicoanaltica, se ha dirigido mucho hacia una
la psicoterapia se bas psicoanalticamente alternativa a corto plazo al psicoanlisis que
tratamiento, que a menudo duraba varios tambin es consistente con una visin
aos y requera de tres a cinco semana. psicoanaltica de la personalidad. En el
Debido al alto costo y tiempo invertido por el captulo 2, el ncleo de Luborsky Conflictual
terapeuta y el cliente, los mtodos de Relationship Theme mtodo que requiere
psicoterapia se han vuelto ms y ms menos de 20 sesiones se explica. Con
comunes. Adicionalmente, muchas clnicas y frecuencia, la breve terapia psicoanaltica
servicios comunitarios limitan el nmero de tiende a limitar los objetivos, seleccionar
sesiones por cliente a grandes demandas en pacientes cuidadosamente, centrarse en
servicios de agencia. Asimismo, las problemas especficos, y ser ms confrontativa
organizaciones de mantenimiento de la salud y directiva que la terapia psicoanaltica
y las compaas de seguros a menudo tradicional. No todas las teoras han sido
restringen el nmero de sesiones que van a adaptadas a un modelo breve o de corto
pagar para. Debido a estas restricciones sobre plazo de la psicoterapia. Los terapeutas
la duracin de la terapia y debido a la gran junguianos pueden trabajar durante un ao o
554
dos con los pacientes y pueden De vez en Se ha prestado considerable atencin a la
cuando, deje de terapia por algunos aos y terapia breve en terapia familiar. Porque
luego reanudarla ms tarde. Existencial la puede ser logsticamente difcil reunir a los
terapia se utiliza a menudo con otras teoras. miembros de la familia, porque algunos no
Cuando se aplica con un psicoanaltico desean asistir a sesiones de terapia, y porque
perspectiva, puede ser tan larga como la muchos problemas familiares las crisis actuales,
terapia psicoanaltica. Sin embargo, Frankl's la ha habido un esfuerzo por parte de varias
logoterapia es un mtodo ms breve y terapias familiares tericos para desarrollar
enfocado. Tanto centrada en la persona mtodos breves. El largo y breve enfoque de
como gestalt las terapias tienden a depender la terapia de Miln Asociados por lo general
de los clientes para determinar la duracin de requiere alrededor de 10 sesiones a intervalos
la terapia y no normalmente utilizan un breve mensuales. Enfoques creativos como la
mtodo psicoteraputico. En cambio, los terapia de sistemas familiares y las terapias
terapeutas adlerianos suelen ver a sus clientes, constructivistas continan en su popularidad
en promedio, durante unas 20 sesiones, siendo como demandas de soluciones rentables con
la mayora de los clientes visto por menos de los retrasos son buscados por pacientes,
un ao. Cuando es necesario, funcionan terapeutas, agencias sociales, organizaciones
dentro de un plazo y prefieren hacerlo en lugar de mantenimiento de la salud, compaas de
de limitar los objetivos que abordan. La terapia seguros y agencias gubernamentales.
conductual, el REBT, la terapia cognitiva y la
terapia de la realidad tienden a ser Tendencias actuales
tratamientos a corto plazo; sin embargo, una Esta seccin discutir tres tendencias. El
serie de factores pueden determinar la primero que se discutir es el de factores. Los
duracin de la terapia. Para los terapeutas de psiclogos han examinado una variedad de
conducta, la duracin de la terapia puede estudios para determinar la factores que
depender del nmero de objetivos los constituyen una psicoterapia eficaz. En
comportamientos abordados, la fuerza de la contraste con este enfoque, otros
ansiedad, o el tipo de terapia utilizada. Por investigadores se han centrado en los mtodos
ejemplo, una aplicacin gradual de los de tratamiento especficos que utilizan el
mtodos conductuales tarda ms que las tratamiento manuales, llamados psicoterapias
inundaciones. tratamientos psicolgicos apoyados por la
investigacin. En lugar de buscar factores a
Del mismo modo, los procedimientos
travs de muchas terapias que conducen a
imaginales a menudo requieren ms sesiones
una terapia eficaz, los tratamientos
que in vivo exposicin. Para terapia
psicolgicos apoyados por la investigacin
conductual, REBT y terapia cognitiva, duracin
examinan qu teoras deben para qu
del tratamiento es ms corta para las fobias y
condiciones y qu trastornos. Otra influencia,
formas moderadas de depresin que para las
que no es relacionados con los factores
trastornos obsesivo-compulsivos. Otros factores
comunes o los tratamientos psicolgicos
que afectan la duracin del tratamiento son
apoyados por la investigacin enfoque, es el
los el rango y el nmero de problemas y la
del posmodernismo, o construccionismo social,
disposicin del cliente a hacer la tarea.
que se centra en cmo los clientes ven sus
Muchos de estos comentarios tambin se
propias vidas.
aplican a la terapia de la realidad, en la que
la duracin del tratamiento vara mucho, con Enfoque de Factores Comunes
sesiones ms frecuentes que se necesitan en el Tratando de entender los factores que son
inicio de la terapia que hacia el final. La comunes al cambio en la psicoterapia y el
solucin del problema y los mtodos de Las asesoramiento ha sido un esfuerzo que ha
terapias constructivistas (terapias centradas en tenido lugar durante un perodo de 50 aos.
soluciones y narrativas) menos de 10 reuniones. Varios escritores han demostrado cmo
Para la terapia feminista, porque puede atender y estudiar los factores comunes ser til
combinarse con cualquiera de las teoras en las fases de evaluacin y tratamiento de la
enumeradas anteriormente, la duracin del psicoterapia (Imel &
tratamiento vara ampliamente.
555
Wampold, 2008; Sparks, Duncan, & Miller, 2008; han deseado la prueba de una terapia breve
Weinberger & Rasco, 2007). Adems, y eficaz, los manuales de tratamiento han sido
Castonguay y Beutler (2006) describen en tiles en replicar un procedimiento y demostrar
detalle en su libro, Principles of El Cambio su eficacia. Las terapias que tcnicas
Teraputico Que Trabaja, factores importantes especficas para diferentes problemas, como
que se consideran en la comprensin el comportamiento y el terapias, son ms
componentes de la psicoterapia y el propensos a utilizar manuales.
asesoramiento. Ellos dividen estos factores
factores participativos y factores de relacin. Muchos esfuerzos se han centrado en los
Los factores participantes incluyen tratamientos psicolgicos apoyados por la
caractersticas del cliente o terapeuta, como investigacin. Como visto en el texto, la
gnero, etnia, estilo de apego, afrontamiento mayora (pero no todos) los tratamientos
estilo, resistencia y expectativas. Los factores psicolgicos apoyados por la investigacin
de relacin son atributos de la interaccin utilizan enfoques conductuales y cognitivos.
teraputica e incluyen las habilidades del Los programas de apoyo psicolgico
terapeuta que afectan la mejora del cliente. tratamientos que se mencionaron en el texto y
se consideran bien establecidos como las
Algunos de estos factores de relacin incluyen aplicaciones para trastornos especficos se
la empata, la consideracin positiva, enumeran a continuacin (Nathan & Gorman,
congruencia, la relacin de trabajo entre el 2007; Research-Supported Psychological
terapeuta y el cliente, el consenso acerca de Treatments, 2009). Estos tratamientos se
los objetivos de la terapia, la auto-revelacin y resumen muy brevemente en la Tabla 16.6
la calidad de las interpretaciones. En su para ilustrar algunos de sus mtodos ms
Castonguay y Beutler (2006) describen cmo comunes. En su revisin de la psicoterapia y la
estos factores, as como los factores investigacin, Lambert, Bergin y Garfield (2004)
especficos de un trastorno, afectan el describen el nfasis en los tratamientos
tratamiento de la depresin, trastornos de psicolgicos apoyados por la investigacin
ansiedad, personalidad trastornos y trastornos psicoterapia (tratamientos empricos) y el
relacionados con el abuso de sustancias. Una desarrollo de tratamientos manuales Ellos
extensa investigacin sobre estos y otras creen que su popularidad se debe a la
variables ayuda a describir los factores que son popularidad de y las terapias de
comunes a la terapia eficaz a travs de una comportamiento, la especificidad del DSM-IV-
amplia variedad de problemas. TR y la los requisitos de las organizaciones de
atencin administrada para hacer el
Manuales de Tratamiento e Investigacin- tratamiento ms uniforme, ms eficaz y menos
Apoyados Tratamiento psicolgico costosa. Tambin hay esfuerzos de los
Psicoterapia desarrolladores de tratamientos psicolgicos
En contraste con el enfoque de factores apoyados por la investigacin terapias para
comunes, el uso de manuales de tratamiento hacerlos ms utilizables. Por ejemplo, Franklin y
y el tratamiento psicolgico apoyado por la Foa (2007) han examinado cmo hacer la
investigacin es especfico para cada exposicin y la prevencin ritual que se utiliza
trastorno. Generalmente diseados a partir de para tratar el trastorno obsesivo-compulsivo
uno o dos puntos de vista tericos, los menos tiempo en sus etapas iniciales. Tambin
manuales de tratamiento orientaciones a los examinan la cuestin de la formacin
terapeutas sobre cmo proceder para ayudar terapeutas para tratar el trastorno obsesivo-
a las personas con un problema como el compulsivo cuando rara vez con sus
miedo a la sangre. Los manuales de pacientes. Esfuerzos para hacer que los
tratamiento tambin son efectivos para tratamientos psicolgicos apoyados por la
formacin de los estudiantes de postgrado y investigacin ms disponible para los
otros como terapeutas, ya que proporcionan terapeutas en la prctica general siguen
directrices sobre procedimientos teraputicos. siendo una preocupacin (Nathan y Gorman,
Como organizaciones de mantenimiento de la 2007). Sin embargo, como Nathan (2007)
salud (HMO) observa que los han sido reacios a utilizar
556
tratamientos psicolgicos apoyados por la principalmente a una teora puede encontrar
investigacin. la teora A como til, mientras que otra puede
encontrar la teora B para ser til. Por ejemplo,
Postmodernismo y constructivismo un terapeuta cognitivo puede encontrar el
El postmodernismo, un movimiento filosfico experimentales de la terapia de gestalt para
que se ha aplicado a la psicoterapia, ha ser til, mientras que otro puede encontrar el
tenido influencias sobre la mayora de las modelo de desarrollo adulto de Erickson
teoras de la terapia, especialmente centradas (psicologa del ego) para ser til. Aunque la
en la solucin y terapias narrativas. mayora de las terapias se estn volviendo
Las ideas constructivistas recuerdan a los cada vez ms integradoras al incorporar
terapeutas la importancia de atender a las tcnicas de otras teoras, dos de las que se
maneras de los clientes de ver sus propias vidas tratan en este libro no en esta direccin.
y no imponer una teora en de tal manera que Aquellos terapeutas centrados en la persona
las ideas preconcebidas sobre los clientes que consideran las seis condiciones de Rogers
interfieren con el tratamiento (Neimeyer, 2009). para ser necesario y suficiente limitara su
En esencia, se recomienda a los terapeutas enfoque hacia la empata, aceptacin y
dar un paso atrs para ver si estn viendo los autenticidad. Los terapeutas de la realidad
mundos de los clientes como lo hacen sus hacen uso de un modelo especfico en
clientes. El movimiento posmoderno tambin ayudando a sus clientes a desarrollar el control
ha dado a los tericos la oportunidad de y la responsabilidad en sus vidas. A pesar de
mostrar cmo su teora es coherente con un que pueden utilizar algunas tcnicas de
punto de vista constructivista. El posmoderno comportamiento, como el refuerzo positivo, la
movimiento, que valora la visin del cliente de estructura de la terapia de la realidad puede
la realidad al menos tanto como terapeuta, es dificultar la integracin ms de otras terapias.
consistente con un enfoque que valora tanto En cambio, los terapeutas existenciales y
a los gneros como a todas las culturas feministas deben uso de otros mtodos porque
Igualmente. La visin moderna, en oposicin a estos enfoques no tienen un ncleo suficiente
la posmoderna, rara vez se defiende por los de tcnicas para permitir la confianza
tericos porque puede sonar como "s ms completa en la teora. As, hay considerables
sobre mi cliente que l "o" Mi visin de la divergencia en la forma en que se practican
realidad es superior a la de mi cliente ". la muchas teoras.
influencia postmoderna, casi todas las teoras
Investigacin
descritas en este texto se pueden describir El enfoque de las teoras de la psicoterapia
como flexibles y consistentes con la posicin hacia la investigacin es extremadamente
posmoderna. La mayora de las teoras desigual. Se han realizado relativamente
muestran cmo pueden estar abiertos a pocos estudios de resultados con enfoques
trabajar con la forma en que los clientes distintos de los cognitivos terapia y terapia
construyen la realidad. Aunque estas conductual. En esta seccin, discuto la
tendencias no incluyen todas las investigacin de resultados relacionados con
preocupaciones que cada grupo de los la terapia cognitiva y la terapia de
profesionales se centran en ellos, representan comportamiento, junto con las direcciones de
problemas importantes que afectan la investigacin en relacin con las teoras
desarrollo terico de varias teoras. especficas discutidas en este libro. Luego
Uso de la teora con otras teoras concluyo con unos cuantos predicciones
Como han sealado Lambert, Bergin y Garfield sobre las direcciones futuras de la
(2004), ha habido un marcado tendencia investigacin en psicoterapia.
desde la dcada de 1950 hacia la integracin
de las teoras. Como se muestra en el siguiente
captulo, las teoras se han vuelto cada vez
ms integradoras. Algunos practicantes que se
suscriben
557
558
Investigacin de Resultados pacientes con problemas relativamente
En los ltimos aos, la investigacin sobre las graves que la mayora necesitan tratamiento.
terapias cognitivas y de comportamiento Lambert, Garfield y Bergin (2004) creen que la
(incluyendo REBT) ha sido tan abundante que investigacin en psicoterapia debe estudiar
los metanlisis no slo se han aplicado a estos problemas de tratamiento y cambiar el curso
pero tambin se han hecho con categoras del tratamiento para que sea exitoso. Tambin
diagnsticas, como la depresin y ansiedad ven el aumento de las intervenciones basadas
general. En el Captulo 8, ejemplos de estudios en computadoras que los individuos pueden
que utilizan terapia de conducta con trastorno usar en sus hogares. Consideracin de la salud
obsesivo-compulsivo, trastorno de ansiedad y mental como una problema, creen que ms
fobia. El captulo 10 contiene ejemplos y fondos para la investigacin de psicoterapia
resmenes de hallazgos de tratamiento para deben ser y que la salud mental debe ser
la depresin, ansiedad general y trastornos considerada como una parte ms importante
obsesivo-compulsivos. Algunos resultados de la de la sistemas generales de salud. Otro
investigacin tambin se ha realizado sobre el problema se refiere al uso de pacientes tpicos
tratamiento psicoanaltico. Sin embargo, esta psicoterapia en lugar de estudiar a los
investigacin es ms investigacin sobre las pacientes seleccionados para la investigacin
terapias cognitivas y del comportamiento en la evaluacin del tratamiento psicolgico
porque el tratamiento largo plazo, los apoyado por la investigacin (Lambert, 2007;
conceptos son difciles de definir, y la Lambert y Vermeersch, 2008).
consistencia de la aplicacin de tcnicas es
ms difcil de asegurar. Como se describe en el Cuestiones de gnero
captulo 2, estudios notables se han realizado Durante muchos aos, la prctica de la
con grupos relativamente pequeos de psicoterapia y particularmente del
alrededor de 100 o menos), con los esfuerzos psicoanlisis pareca estar influido por los
de investigacin en estos estudios que tienen valores de los psicoterapeutas masculinos.
lugar durante un perodo de 30 aos o ms. Los Chesler (1972) fue un crtico temprano de la
hallazgos generales de la investigacin prctica de la psicoterapia, alegando que se
muestran que casi todos los los tratamientos devalu aspectos de los papeles de las
mostraron mayores mejoras entre los grupos de mujeres.
tratamiento entre los grupos control que no Aunque varias teoras se ocuparon de las
reciben tratamiento. Comparaciones entre el cuestiones de gnero antes Los escritos de
tratamiento los mtodos no muestran patrones Chesler, los terapeutas feministas han tenido
claros y presentan retos al diseo de los un impacto en la atencin dada a cuestiones
estudios para mostrar diferencias tiles. de gnero y culturales, ya que afectan a la
Procedimientos y conceptos de investigacin prctica de la terapia. Cuestiones de gnero y
que han sido estudiados para diferentes cmo se tratan en terapia se resumen aqu.
teoras variar ampliamente. La Tabla 16.7 es Aunque Freud ha sido criticado por devaluar a
una sinopsis de las reas de investigacin las mujeres y su papel, generalmente no se han
relacionadas con las teoras de la aplicado a sus contemporneos, Jung y Adler.
psicoterapia. En psicoanlisis, las nociones de ansiedad de
castracin y envidia de pene han sido
Direcciones futuras
ampliamente criticado, junto con las
Al resumir una extensa investigacin, Lambert,
implicaciones de estos conceptos de que las
Bergin y Garfield (2004) que aproximadamente
mujeres carecen de cualidades que los
"el 50% de los pacientes que ingresan al
hombres poseen. Adems, la teora de las
tratamiento en un entorno clnico
relaciones obje- ha sido criticado por su nfasis
clnicamente significativo despus de 13 a 18
en el rol madre-hijo y la falta de atencin a la
sesiones de tratamiento. Un adicional de 25%
responsabilidad y la paternidad del padre. En
cumplir el mismo estndar despus de
el anlisis junguiano, el gnero se aborda a
aproximadamente 50 sesiones de una vez por
travs del estudio de los arquetipos. Animus y
semana tratamiento "(pgina 11). Ellos
anima arquetipos, que representan los
plantean preocupaciones de que limitar el
aspectos del otro sexo de un individuo, se
tratamiento puede negativamente afectan a
559
abordaron a fondo en la terapia junguiana. las creencias irracionales sobre los roles de
Adems, las mujeres analistas eran desarrollo gnero en su trabajo teraputico y han
temprano de la terapia junguiana. Para Adler, descrito en sus escritos que afectan a las
los roles de gnero eran importantes a lo largo mujeres en la sociedad. Terapeutas cognitivos
de sus escritos tericos. Una temprana son conscientes de los esquemas o creencias
defensora de los derechos de la mujer, Adler cognitivas que los individuos tienen sobre su los
vio cmo los hombres neurticos usaban los roles de gnero, ya sea hacia el lugar de las
estereotipos de la masculinidad para mujeres en la sociedad o hacia los gays,
enmascarar sus sentimientos de inferioridad. lesbianas, bisexuales o personas transgnero
Los adlerianos trabajan para ayudar a los (GLBST), y ayudar a sus clientes a examinar y
clientes a lidiar con estereotipos de roles de desafalos. Los terapeutas de la realidad
gnero. ayudan a sus clientes a ser ms responsables:
algunos hombres desarrollando ms
Para los terapeutas existenciales, centrados en autocontrol y algunas mujeres al no dejar otros
la persona y gestalt, los roles de gnero suelen toman el control de sus vidas. Cada una de
ser como se relacionan con importantes estas terapias se aproxima al valor de gnero
conceptos tericos. Para los terapeutas desde su propia perspectiva conceptual.
existenciales, principales temas existenciales Naturalmente, la terapia feminista ha tenido el
de la vida, la responsabilidad y la significacin mayor impacto en los terapia. Las tcnicas de
afectan a todos los individuos, aunque anlisis e intervencin de gnero, cultura y
pueden afectar a hombres y mujeres de poder especficamente examinar e intentar
manera diferente. Cuando los clientes cambiar los roles segn lo experimentado por
mantienen opiniones estereotipadas por su el individuo y la sociedad en su conjunto. Ms
gnero de s mismos u otros, un bloqueo en el que la mayora de las terapias, la terapia
desarrollo de la autenticidad existe. Con feminista ha sido preocupados por los roles de
respecto a la autenticidad, aceptacin y gnero que afectan a los clientes GLBST.
Rogans vea estos conceptos como
universalmente importantes y crean que los Las funciones y relaciones de los hombres y las
terapeutas deben ser empticos con las mujeres dentro de la familia han sido rea de
preocupaciones relacionadas con el gnero, preocupacin para los terapeutas de sistemas
como la homosexualidad. Para gestalt- familiares. Influenciada por la terapia
terapeutas, hombres y mujeres pueden feminista, terapeutas de sistemas familiares
responder de manera experimentos de han examinado cuestiones de poder dentro
concientizacin, pero el empoderamiento de la estructura familiar y formas en que las
para lidiar con problemas generalmente parejas comparten deberes y
resulta. Miriam Polster (1992) seal que el responsabilidades familiares. Debido a la
empoderamiento y la sensibilizacin deben ser contribucin de la terapia feminista ya la
dirigido no slo hacia los individuos, sino terapeutas sobre cuestiones de gnero dentro
tambin hacia una sociedad ms receptiva al de cada una de las teoras descritas en esta
poder de las mujeres. seccin, es probable que los terapeutas
principiantes estn expuestos a formas en que
Terapistas cognitivos y del comportamiento el gnero sus propios sistemas de valores y su
(incluyendo REBT y terapia de la realidad) prctica de la psicoterapia o la
generalmente usan trminos que no estn asesoramiento.
relacionados con el gnero. Estas terapias
tienden a enfatizar responsabilidad del cliente.
Para los clientes que no pueden tomar sus
propias decisiones, como personas con
discapacidades de aprendizaje severas, los
terapeutas de comportamiento son cuidado
en no introducir sesgo de gnero. Aunque los
terapeutas racionales del comportamiento
emotivo son conscientes de que las creencias
irracionales difieren entre hombres y mujeres,
560
561
Cuestiones Multiculturales en la autenticidad, aceptacin y empata
Hasta cierto punto, la infusin de cuestiones como condiciones centrales para el cambio
culturales en las teoras de la psicoterapia ha representan valores culturales que muchos
dependa del inters de los tericos y sus encontraron congruentes pero que otros
partidarios. Como las teoras han los cuestionaron. De una manera muy diferente,
terapeutas han aplicado principios tericos han surgido cuestiones culturales en la gestalt
para trabajo con una variedad de clientes de terapia. Debido a que un enfoque en el
diferentes culturas y han escrito acerca de desarrollo de la conciencia puede traer alivio
esta experiencia, informando a sus colegas emocional que ayuda a las personas a lidiar
sobre la interaccin entre cultura y terapia. con los mandatos culturales, tambin puede
Prcticas de tratamientos psicolgicos crear una experiencia que pueden ser difciles
apoyados por la investigacin tambin se han de integrar con valores culturales previamente
visto en el contexto de la diversidad cultural aprendidos. Aunque las terapias existencial,
(Sue & Sue, 2008). centrada en la persona y gestltica estn
sentido que el pensamiento existencial tiene
Para Freud, Jung y Adler, las cuestiones un impacto en su modelo terico, cada teora
culturales han sido prominentes, razones muy aborda cuestiones culturales de manera
diferentes. El fondo viens de finales del siglo diferente.
XIX de Freud influy sus observaciones sobre los
trastornos psicolgicos y el desarrollo de la En general, las terapias cognitivas y de
primera infancia. El trabajo de Erik Erikson con comportamiento, incluyendo REBT y la
los nativos americanos ayud a influencia de realidad terapia, han tendido a promover la
los valores culturales sobre las perspectivas autosuficiencia y responsabilidad en los
tericas de las etapas del desarrollo. En individuos, que pueden entrar en conflicto con
contraste con Freud, Jung tom un inters creencias y valores culturales. Sin embargo,
activo en diferentes culturas, viajando escritos recientes en cada una de estas teoras
ampliamente en todo el mundo para han mostrado la aplicacin de la teora a las
aprender sobre las leyendas y el folclore. personas de una amplia gama de grupos
Jungiano actual los analistas deben tener un culturales. En su nfasis en cuestiones de
amplio conocimiento de mitos y cuentos gnero, cultura y poder, la terapia feminista
populares en para comprender el asiste a factores culturales que pueden
inconsciente colectivo de sus pacientes. Para afectar el funcionamiento psicolgico de los
Adler, la las cuestiones son inherentes al inters clientes. Siendo consciente de las propias
social, ya que se aplica a la familia, la actitudes y prejuicios sobre las personas de
vecindad, y el grupo social. En cuanto a la otras culturas es un aspecto significativo de la
prctica del psicoanlisis, una el tema terapia feminista. Tcnicas de poder y cultura
continuo es el gasto de la psicoterapia a largo anlisis y la intervencin se prestan a la
plazo y su disponibilidad individuos que no aplicacin a personas de muchosculturas
tienen suficiente riqueza para pagarla, diferentes. Para las terapias centradas en la
incluidos de los grupos minoritarios. solucin y narrativas, la cultura se inserta en los
clientes " descripciones de sus problemas. En
Para la terapia existencial, centrada en la terapia narrativa y construccin personal
persona y gestalt, surgen problemas culturales terapia, la cultura se encuentra como parte
de maneras muy diferentes. En cuanto a la del escenario, los personajes, la trama y el
terapia existencial, existen similitudes entre El tema. Con respecto a la prctica de la terapia
pensamiento oriental y la filosofa existencial, familiar, el conocimiento de las tradiciones
que se basa Ideas de Europa Occidental. Los culturales y valores es particularmente til. Las
temas de la vida, la responsabilidad y la culturas varan en cuanto a las prcticas de
significacin tienden a ser universales, crianza de los hijos, relaciones con miembros
cortando a travs de las culturas. Para Rogers, de familias extensas e inmediatas, y tradiciones
traer su terapia promover la paz y facilitar los como veladas y bodas. El comportamiento y
conflictos entre pueblos de diferentes las actitudes de la familia miembros pueden
naciones fue un rea a la que dedic mucha ser apropiados en algunas sociedades, pero
atencin durante los ltimos su vida. Su nfasis inadecuados en otros circunstancias. Ser
562
consciente de los propios valores y sesgos con como individuos y son a veces preferibles,
respecto a las personas de diferentes culturas mientras que para la terapia junguiana, el
y tener un conocimiento de los valores y grupo los procesos se ven como un
costumbres culturales y un de cmo complemento, pero no un sustituto, de la
interactan las perspectivas tericas y terapia individual. Las principales
culturales pueden ayudar a los terapeutas caractersticas de la contribucin de cada
practicar sus orientaciones tericas de manera teora a la terapia de grupo se describen en
efectiva con clientes de diversas Tabla 16.8.
antecedentes.
La terapia de grupo tiene varias caractersticas
Terapia familiar que la terapia individual no: informacin de los
Aunque las teoras de la psicoterapia difieren compaeros, retroalimentacin mltiple, uso
en trminos de cunta atencin se dedica a eficiente del tiempo de los terapeutas y
la terapia familiar en comparacin con la aprendizaje. Por estas razones, es probable
terapia individual, todos aplican su teora a la que la terapia de grupo siga ser atractivo para
terapia individual y familiar. Relativamente los profesionales de la mayora de las teoras.
pocos jungianos y existenciales los terapeutas Los problemas organizativos especialmente
hacen trabajo familiar, prefiriendo la terapia para los grupos de terapia que requieren
individual. Terapia de sistemas familiares difiere cierto tipo de como sobrevivientes de incesto.
de la mayora de los otros enfoques de terapia Se puede utilizar publicidad o publicidad para
familiar, ya que la familia es vista como una grupos. He tratado de resumir los aspectos ms
unidad y se presta atencin a las disfunciones importantes de las teoras de la personalidad,
dentro de la unidad en vez de a las de un tcnicas teraputicas y aplicaciones
individuo comportamiento. Naturalmente, hay importantes de las terapias. No todas las
momentos en que los terapeutas familiares caractersticas significativas se han incluido. El
individuos y cuando los terapeutas no enfoque de este punto ha sido describiendo
familiares examinan todo el sistema. Esto se diferencias entre teoras para mostrar sus
describe completamente en el Captulo 14. caractersticas especiales. Siguiente yo
Ms y ms, los terapeutas estn haciendo describir lo que creo son las fortalezas y
todas las combinaciones de la terapia: debilidades de cada uno de los teoras.
individual, parejas y familia. Al igual que con la
terapia individual, la integracin es una
tendencia creciente, como terapeutas
combinar o hacer uso de los aspectos de
varias terapias de sistemas familiares junto con
ideas sobre la terapia individual y familiar de
otras teoras de psicoterapia.
Terapia de grupo
As como los enfoques de la terapia individual
varan mucho, dependiendo de la teora
orientacin, tambin lo hacen los enfoques
hacia la terapia de grupo. Algunas terapias
(Adlerian, comportamiento, REBT, cognitivas y
terapias de realidad) tienden a ser
estructurados, enfatizando el rol del lder en
educar y dirigir a los miembros del grupo. Otros
(terapias psicoanaltica, jungiana, existencial,
gestltica y feminista) tienden a ser ms
abierta y no estructurada. Para algunas
orientaciones tericas (gestalt,
personcentered, y las terapias feministas), los
enfoques grupales se consideran importantes
563
564
565
Crticas construcciones de la personalidad, la
Bsicamente, cuando los tericos critican influencia del pasado en el presente y
otras teoras, encuentran culpa por no siendo espiritual y los procesos inconscientes, todos los
similar a su propia teora. Cuanto ms dismiles cuales son ms compatibles con las terapias
son las dos teoras, ms numerosas y enfticas distintas de las teoras de comportamiento,
las crticas. Por ejemplo, los terapeutas de cognitivas y de REBT. En la discusin que sigue,
comportamiento podran criticar el Identifico las principales limitaciones y
psicoanlisis por exagerar la importancia de la fortalezas comunes de cada teora,
biologa y el desarrollo de la primera infancia, dedicando una prrafo a limitaciones y un
por no definir claramente los conceptos, por prrafo a fortalezas.
especular sobre lo inobservable
Psicoanlisis
construcciones como el inconsciente y el ego,
Muchas de las crticas al psicoanlisis han sido
por no tener conceptos comprobables, por
mencionadas. Adicionalmente, psicoanlisis
siendo increblemente ineficiente en la
puede ser criticado porque refleja las
frecuencia y duracin de la terapia para sobre
experiencias y los valores de tericos que
el cambio y por tener mtodos de tratamiento
surgen de sus propias experiencias de vida y
menos efectivos que el comportamiento
observaciones sobre pacientes, que los
terapia. Al criticar la terapia cognitiva, los
tericos tratan de aplicar a todos. Slo porque
terapeutas de comportamiento tienen mucho
Freud pudo haber experimentado Los
menos crticas. Principalmente, se centran en
sentimientos edpicos y los sentimientos
el nfasis que los terapeutas cognitivos
edpicos observados en sus pacientes no lo
pueden dan a los procesos de pensamiento
convierten en un concepto universal.
no observables, pero son menos crticos con
Asimismo, Erikson experiment muchas crisis de
sus trminos, la testabilidad de los
identidad en su vida y los observ en muchos
procedimientos y la eficacia de la terapia. Al
otros; diciendo que se trata de un construir
criticar terapia cognitivo-conductual, es
para la mayora de la gente no sigue
probable que los psicoanalistas vean las
lgicamente. Muchos de los analistas
terapias algo similar en que son superficiales y
psicoanalticos conceptos, como los que
se centran en problemas superficiales, pagan
acabamos de mencionar, son a menudo
poco atencin al desarrollo del pasado,
difciles de definir, y los escritores pueden tener
tienden a ignorar procesos inconscientes
diferentes definiciones en mente al describir un
como sueos y fantasas, y no se ocupan de la
concepto tales como el ego o la neurosis de
importancia de las relaciones entre padres e
transferencia. Algunos crticos se quejan de
hijos o con el desarrollo de la personalidad
que escritores psicoanalticos describen
individual. Cualquier teora puede ser criticado
conceptos de desarrollo como si cada uno
mediante el uso de los conceptos de
misma experiencia cultural sin mirar la
personalidad y psicoterapia de otra teora
importancia de las interacciones sociales en la
como base para la crtica. Cuanto ms
edad adulta. Una crtica prctica del
dismiles sean los valores de un crtico de los del
psicoanlisis es que el tratamiento
terico, la posibilidad de que la teora no sea
esextremadamente tiempo y costoso. Cuando
respetada o tratada seriamente. Por ejemplo,
se utilizan conceptos psicoanalticos breve
los valores de la facultad en los
terapia, los terapeutas son limitados en sus
departamentos acadmicos de la psicologa
objetivos y en el tipo de pacientes que pueden
pueden favorecer la definicin precisa,
trabajar con, mientras que el comportamiento
investigacin cuantitativa, breves
y los terapeutas cognitivos (incluyendo
intervenciones teraputicas y
Adlerian, REBT y terapeutas de la realidad) no
comportamiento observable, valores ms
operan con tales restricciones. Las fortalezas
compatibles con las terapias cognitivas,
de las terapias psicodinmicas son que
conductuales y de REBT que otras teoras
permiten a los individuos explorar, en
discutidas en este libro. Por el contrario,
profundidad, su primera infancia y el pasado,
muchos terapeutas practicantes pueden
ya que afectan a su funcionamiento actual,
tener valores que tensionan las relaciones con
usando un impulso, ego, relaciones de objeto,
los clientes, comprendiendo diferentes
psicologa del yo, o modelo relacional, o una
566
combinacin. Se han desarrollado los sntomas especficos es probable que el
explicaciones para entender la resistencia, anlisis jungiano sea instructivo y servicial.
ansiedad y mecanismos de defensa del ego
que se relacionan con la psicologa del Terapia Adleriana
individuo marcha. El desarrollo del ego, las Las crticas de la terapia adleriana son que
relaciones de objeto, la psicologa del yo y las hace una variedad de cosas pero ninguna de
relaciones psicoanlisis proporciona un marco en profundidad. Debido a su nfasis en mirar el
amplio para la comprensin de muchas pasado a travs de recuerdos tempranos y el
trastornos. Adems, las terapias breves hacen orden de nacimiento, la teora adleriana se ve
que la psicoanaltica enfoques ms a menudo como simplista y como
disponibles para aquellos que no pueden examinando completamente los procesos
pagar una psicoterapia a largo plazo o el conscientes e inconscientes. Sus conceptos
psicoanlisis. son difciles y poca investigacin apoya la
efectividad de su actividad psicoteraputica
Anlisis junguiano enfoque. En lo que respecta a la prctica de
Desde un punto de vista emprico, la teora de la psicoterapia, se puede dado a las
Jung es la menos cientfica de todas las percepciones individuales de los primeros
grandes teoras descritas en este libro. Aparte recuerdos. Adems, muchos se pueden utilizar
de conceptos de actitudes y funciones (por tcnicas para lograr el cambio. Al centrarse en
ejemplo, introversin-extraversin), sus la importancia de inters social, la teora
construcciones son las ms difciles de definir y tiende a ignorar aspectos importantes de la
los menos claros y son ms como la religin desarrollo. Demasiado nfasis se pone en
que la ciencia. Anlisis junguiano es un cambiar las creencias y no lo suficiente en el
proceso largo y lento que se centra en llevar cambio de comportamientos. La fuerza de la
los procesos inconscientes a procesos psicoterapia adleriana es su diversidad. Se
conscientes conciencia. Poco se ha hecho tiene en cuenta la importancia de los factores
investigacin sobre conceptos como el familiares y sociales y su impacto en el
inconsciente colectivo y arquetipos, y no hay crecimiento y desarrollo. Se trata de un
ninguna investigacin publicada sobre la enfoque prctico, orientado a objetivos y
eficacia del anlisis junguiano. Se puede tanto sociales como psicolgicos. Las tcnicas
argumentar que los conceptos junguianos no estn orientadas a cambiar las creencias y
son tiles ni definibles y que los junguianos comportamientos, a menudo dentro de
estn ms interesados en relacionar sus perodos de tiempo cortos. Ms que la mayora
conocimientos sobre folklore y el mito a los de las terapias, un nfasis educativo que se
arquetipos convoluted que estn en ayudar a puede aplicar a individuos, parejas y familias.
pacientes con sus problemas. Tal vez porque es un modelo de crecimiento
que reconoce las percepciones de desarrollo
Una fuerza del anlisis junguiano es su nfasis e incorpora muchas estrategias teraputicas,
en los aspectos espirituales de la humanidad, se puede aplicar a una gama muy amplia de
algo no medible por la experimentacin problemas del cliente.
cientfica. Las ideas de Jung ayudar a los
individuos a mirar dentro de s mismos ya Terapia existencial
entender aspectos de su y el inconsciente La principal crtica de la psicoterapia
colectivo que antes no estaban disponibles existencial es que no es un sistema de
para ellos. Adems, la comprensin y la psicoterapia. Por el contrario, es un marco
creatividad pueden desarrollarse en el general de conceptos o cuestiones que Los
proceso de la psicoterapia junguiana. filsofos de Europa Occidental han
Adems, El anlisis junguiano proporciona un considerado importante. Aunque algunos de
medio de entender las culturas de otros, los temas pueden relacionarse con
historia y religin, fomentando el desarrollo ansiedades y problemas individuales, no todos
intelectual. Personas que desean una mayor lo hacen. Existencial terapia no ofrece ninguna
comprensin de s mismos y una visin de su gua para los terapeutas, y con la excepcin
auto-desarrollo en lugar de la eliminacin de de algunas tcnicas
567
ofrecido por Frankl, ninguna sugerencia para para complementar la terapia centrada en la
los mtodos para que los terapeutas utilicen. persona. Por otra parte, Rogers ha sido
Muchos de las ideas son intelectuales, y los ampliamente reconocido por su enorme
clientes que son ms prcticos o no contribucin psicoterapia centrndose en la
universitarios educado puede tener relacin cliente-terapeuta y en la la
dificultades con la naturaleza filosfica de los importancia de la aceptacin, la autenticidad
conceptos. Gran parte del enfoque en la y la empata del terapeuta. Muchos
psicologa existencial est en lo negativo: la terapeutas encuentran que estos conceptos
muerte, la falta de significado, y la ansiedad. son claros y fciles de entender y que
La psicoterapia existencial ofrece pocas promueven el crecimiento y la comprensin
sugerencias especficas para tratar estos del cliente. Aunque ms investigacin es
temas. La fuerza de la terapia existencial es investigacin ha estudiado la validez de los
que atiende a las preocupaciones de ser conceptos y los muestra para ser valioso. La
humano. Otras terapias tienden a ignorar por terapia centrada en la persona es
qu estamos aqu, por qu existimos, y nuestra especialmente adecuada para parejas,
responsabilidad a nosotros mismos ya otros. La familia, y consejera grupal, donde el enfoque
terapia existencial alienta a los individuos est en la comprensin mutua. Muchos la
echar un vistazo fuera de s mismos y encontrar gente puede beneficiarse de la comprensin
significado en sus vidas examinando las de sus experiencias, sentimientos, actitudes, y
relaciones con los dems, as como confrontar los valores que emerge de una relacin
los principales problemas de la vida interna. A emptica con un terapeuta.
lo largo de nuestras vidas, la gente enfrenta
muchas crisis existenciales: matrimonio, Terapia Gestalt
divorcio, la responsabilidad por la familia, la Las crticas a la terapia gestltica se han
muerte de sus seres queridos y la culpabilidad centrado en su poderoso efecto emocional,
por el comportamiento pasado. La terapia puede llevar a un individuo a ser vulnerable y
existencial proporciona nuevas formas de ver confundido. Adems, la terapia gestltica,
y comprender tales problemas. especialmente el trabajo de Perls, se ha
caracterizado como el desarrollo del individuo
Terapia centrada en la persona sacrificando o ignorando las relaciones con
La opinin de Rogers sobre el cambio otros. Aunque tratar con procesos corporales,
psicoteraputico ha sido criticada como no va tan lejos en integrar la mente y el cuerpo
vaga, ingenua y limitacin Rogers ignora el como lo hacen psicoterapias corporales
inconsciente, paga relativamente poca (Captulo 15). Los conceptos son bastante
atencin al desarrollo pasado, y sigue al vagos y poco sistemticos. En manos de
cliente donde quiera que conduzca. La terapeutas que tienen dificultades para
empata es vista como la cura para los separar sus propias necesidades (por ejemplo,
problemas; ninguna consideracin de el poder o el sexo) de los del cliente, la terapia
principios conductuales o cognitivos es dado. de gestalt tiene el potencial daar a los
Algunos crticos creen que la opinin de clientes confundiendo su conciencia de s con
Rogers de que las condiciones bsicas son la conciencia de las necesidades del
necesarias y suficiente para el cambio es terapeuta. Cuando se practica por un
simplista e inexacto y no refleja las terapeuta competente, la terapia de gestalt
investigacin. Otra crtica es que el terapeuta puede ayudar a los individuos experimentan
est sobrevalorado; hay ms a la terapia sentimientos y conciencia en lugar de
cambiar que ser comprendido simplemente hablar sobre ellos.
empticamente por una hora o dos por Experimentacin en la terapia gestltica
semana. Muchos otros tericos creen que la puede desarrollar autocomprensin y
empata no es suficiente para muchos clientes. voluntad de aplicar este aprendizaje a las
Teraputico el progreso requiere estructura y relaciones fuera de la terapia. Como
direccin para un cambio especfico. Porque resultado, los clientes ms creativo y asertivo
los clientes necesitan direccin y sugerencias en su trabajo y en las relaciones. A pesar de
no proporcionadas por el terapeuta centrado esto debe utilizarse con precaucin con las
en la persona, se deben usar otras terapias personas que sufren trastornos graves (como
568
trastornos limtrofes), la terapia de gestalt y, si eso no trabajo, intenta algunos otros
puede ser particularmente til para aquellas acercamientos conductuales o cognoscitivos.
personas que estn ansiosas o inhibidas. A diferencia de las terapias cognitivas, REBT no
aplica diferentes tcnicas para diferentes
Terapia de Comportamiento trastornos. Disputando creencias irracionales,
A veces criticada como un enfoque poco hechas con todo tipo de problemas, pueden
sistemtico, la terapia de comportamiento se ser vistas como una forma de intimidacin
basa en el clsico y el condicionamiento clientes en creencias cambiantes, incluso
operante, as como la teora del aprendizaje cuando no estn convencidos de hacerlo.
social. Los intentos de desarrollar una teora del Debido a que REBT se centra tanto en las
comportamiento que abarca todo lo que estrategias cognitivas, tiende a ignorar las y
puede adaptarse a psicoterapia han afectivos. Ellis fue pionera en el uso de tcnicas
fracasado. Aunque las crticas que la terapia cognitivas para cambio en unas pocas
del comportamiento ignora sentimientos y sesiones o meses en lugar de unos pocos aos.
manipula a sus pacientes ya no se aplican, la Su enfoque es comprensivo y hace uso de
terapia conductual puede ser criticado por muchas estrategias y tcnicas diferentes, pero
centrarse demasiado en los comportamientos tambin ayuda a las personas a cambiar
objetivo y no suficientemente persona entera creencias irracionales para que futuras crisis y
o en factores de desarrollo. Cambiar los problemas se puede evitar. El enfoque es
sntomas puede no traer sobre un cambio activo, con tareas y roles jugando, as como el
significativo o significativo. Adems, la terapia mantenimiento de registros. Los propios
conductual se ve como centrarse demasiado escritos de Ellis han ayudado a aliviar
en cambiar el comportamiento de un culpabilidad por la sexualidad y anim a los
individuo; no asiste suficiente para una individuos a ayudarse a s mismos culparse a s
variedad de condiciones ambientales y mismos. Pacientes con trastornos en los que las
sociales. Existencial importante y las creencias irracionales un componente
restricciones sociales sobre el comportamiento importante, como la ansiedad, la depresin y
tienden a ser ignoradas. Los terapeutas del las fobias, puede encontrar REBT til.
comportamiento han producido una cantidad
grande de la investigacin que atestigua a la Terapia cognitiva
eficacia de sus tcnicas. Esta investigacin ha Al igual que el REBT, la terapia cognitiva de
apoyado el desarrollo de evaluacin y Beck puede ser criticada mero sentido comn.
tcnicas de observacin, as como Ms que simple, sus conceptos de
intervenciones teraputicas especficas para pensamientos y esquemas cognitivos pueden
muchos problemas. El terapeuta y el cliente no ser fciles de entender para los clientes, son
trabajan juntos, terapeuta de las tcnicas para constructos en lugar de comportamientos
lograr el cambio en una variedad de observables. Aunque los terapeutas cognitivos
comportamientos, incluyendo depresin, dicen que s prestan atencin a los
fobia y trastornos sexuales. Terapia del sentimientos de los clientes, su nfasis en las
comportamiento, a menudo combinada con distorsiones cognitivas puede ser visto como
la terapia cognitiva, es particularmente culpar al cliente y no ser emptico con su
adecuada para que se puede identificar un angustia. Ah es un nfasis excesivo en la
comportamiento objetivo especfico. responsabilidad del cliente por los problemas y
no suficiente atencin a fuerzas sociales como
Terapia Comportamental Emocional la violencia que causan problemas.
Racional Convincentes clientes que su pensamiento
Las crticas al REBT son tericas y prcticas. La est distorsionado, incluso cuando se agrega
teora de Ellis puede ser vista como una a los enfoques conductuales y afectivos, es
coleccin de tcnicas cognitivas y insuficiente para hacer frente a problemas
conductuales, junto con una predileccin por complejos de los clientes. Ms que cualquier
convencer a los clientes de que sus creencias otro enfoque terico, Beck y sus colegas han
estn equivocadas. Ms que una teora estudiaron tcnicas cognitivas especficas que
coherente, REBT intenta convencer a los se utilizarn para diferentes trastornos. En
clientes para que piensen ms racionalmente particular, se ha hecho mucho trabajo que
569
demuestra la eficacia de los enfoques proporciona una oportunidad adecuada para
cognitivos de la depresin y la ansiedad. evaluar la naturaleza completa del problema
Terapeutas cognitivos un enfoque o los factores de fondo que hizo los problemas
colaborativo con los clientes, trabajando con tan difciles como son. En su lugar, se apresura
ellos para lograr cambios en pensamientos, a resolver el problema sin saber cmo se
sentimientos y comportamientos. Mediante la relaciona con otros problemas, otros individuos
incorporacin de comportamientos, afectivos, y eventos en la vida del cliente. Del mismo
y las estrategias experienciales de una manera modo, la terapia narrativa slo ofrece la
estructurada para cambios, la terapia oportunidad para escuchar la historia del
cognitiva representa un enfoque amplio y cliente y luego para hacer juicios sobre qu
eficaz. partes de la historia son "problema saturado".
Aunque externalizando el problema diciendo
Terapia de Realidad "Clera tiene una voz que habla a usted "es
La terapia de la realidad de Glasser ha sido una tcnica creativa, puede ser ms
criticada por ser superficial y simplista. Eso es un apropiado para nios y de aplicacin limitada
proceso que los clientes deben aceptar. El a problemas graves. Diciendo y recontando la
desarrollo infantil, la transferencia, sueos y historia desde diferentes puntos de vista puede
procesos inconscientes son ignorados. Un no ser suficiente para ayudar a los clientes a
modelo artificial mecanicista, utilizando un hacer cambios necesarios en sus vidas. Las
coche como una analoga, simplifica teoras constructivistas no toman las enfoque
excesivamente el comportamiento humano sistemtico que las terapias conductuales,
muy complejo. Existencial los problemas y las cognitivas y otras hacen. Los terapeutas
emociones profundas se pierden en este constructivistas comprenden el problema que
enfoque de solucin de problemas. Las los clientes punto de vista de los clientes sin
directrices son bastante simplistas, mientras tener preconcepciones (otras ideas)
que la prctica actual de la terapia de la intervienen. La terapia centrada en soluciones
realidad requiere muchas horas de es breve y oportuna. Los clientes entran
entrenamiento para lidiar con la resistencia de terapia porque quieren ayuda con sus
los clientes al control su propio problemas, no para desarrollar una relacin
comportamiento. A diferencia de muchas con el terapeuta, no hablar de sus problemas
otras terapias, la terapia de la realidad se sin hacer cosas sobre ellos, sino para encontrar
puede utilizar con personas que son resistentes alivio. La terapia centrada en la solucin llega
al cambio. Puede ser particularmente eficaz al punto ya travs de la excepcin y las
para los grupos de difcil acceso tales como preguntas milagrosas ayuda a las personas a
delincuentes juveniles, presos y abusadores de lidiar con una gran variedad de problemas en
sustancias. En su nfasis en tomar el control de sus vidas. La terapia narrativa (tanto la
su propio comportamiento y de los resultados construccin personal teora y Epston y White)
positivos que vienen con actuando de tambin ayuda a las personas a entender su
acuerdo con los principios de la realidad, la vidas y ver formas en que han estado
terapia de la realidad puede ser atractiva pensando en sus problemas que estn ellos.
para muchos clientes. Aunque el enfoque no Con la ayuda del terapeuta, los clientes
es tan fcil de usar como apareca por primera encuentran soluciones que les dan una
vez, con la prctica se puede utilizar manera de ver a s mismos, lo que ayuda a
eficazmente con los clientes que otros resolver los problemas. A diferencia de otras
terapeutas podran sentir no estn motivados teoras, las teoras constructivistas realmente
para cambiar. valoran la entrada de clientes en la resolucin
de sus problemas.
Teoras Constructivistas
Las teoras constructivistas (centradas en la Terapia Feminista
solucin y narrativa) no proporcionan un Debido a que la terapia feminista se centra
sistema comprensin de los individuos. tanto en el cambio poltico y social,
Proporcionan un marco que es demasiado responsabilidad puede ser ignorada. En lugar
flojo para evaluar las preocupaciones de los de tener una teora coherente, la feminista la
clientes. La terapia centrada en la solucin no terapia es un conglomerado de ideas diversas
570
sobre el desarrollo de cuestiones relacionadas para reconociendo el contexto social ms
con el tratamiento de las mujeres. Aunque los amplio que contribuye a las expectativas de
terapeutas feministas afirman no ser "hombres familias. A veces, los terapeutas familiares
bashers", elementos de esta tendencia se parecen ms cautivados por nuevos enfoques
pueden encontrar en sus escritos. Los Se para tratar con las familias que con la
plantea la siguiente pregunta: Los terapeutas bsqueda de una mtodo de intervencin
feministas tratan a las mujeres como ms familiar. Una contribucin importante de la
iguales que los hombres? Otro crtica de la terapia de sistemas familiares es reconocer
terapia feminista es que no es una terapia sino que los problemas individuales no existen en el
una coleccin de sugerencias sobre cmo vaco y que los miembros de la familia para el
infundir ideas feministas en otras teoras, como funcionamiento del otro. Al traer a toda la
feministas la terapia no tiene suficientes familia al tratamiento, se pueden observar
tcnicas para mantenerse sola. Los puntos alianzas entre miembros de la familia y estilos
fuertes de la terapia feminista son que ha de relacin. Los entonces el terapeuta puede
examinado factores sociolgicos, gnero y la ayudar a los miembros de la familia a ayudarse
cultura, y seal cmo los cambios pueden ser mutuamente a resolver problemas en lugar de
en la prctica de la psicoterapia para culpar o concentrarse en el "paciente
proporcionar una terapia ms eficaz tanto identificado". Durante los ltimos 30 o ms
hombres como mujeres. Ya, la terapia aos, ha habido una tendencia no slo a
feminista ha ayudado a que los terapeutas de integrar varios sistemas familiares terapias, sino
todas las orientaciones tericas conscientes tambin para integrar la terapia individual en
de sus propias actitudes sobre gnero y la terapia familiar. La importancia del
cultura, as como las de sus clientes. El empuje tratamiento de las familias puede verse por el
poltico de la terapia feminista desafa a los hecho de que no slo existen enfoques de la
terapeutas a trabajar en condiciones polticas teora de sistemas familiares, sino tambin
y sociales cambiantes que han contribuido a cada teora, excepto anlisis, trata los
los problemas de los individuos. Si un terapeuta problemas familiares. Al caracterizar las
es una feminista terapeuta o informado por la limitaciones y fortalezas de varias terapias,
pacientes mediante el examen tanto de la algunas observaciones Puede ser hecho. Las
disfuncin psicolgica como de contexto. evaluaciones de las terapias son subjetivas,
basadas en la valores, actitudes y experiencia
Terapia de Sistemas Familiares como terapeuta, cliente o investigador. Los
La crtica ms frecuente de la terapia de clientes varan mucho en su trasfondo cultural,
sistemas familiares es que tiende a ignorar edad, antecedentes familiares, desorden,
disfuncin individual y se centra en las gnero, y muchos otros factores. Una terapia
interacciones entre los miembros de la familia. que puede encajar a un cliente puede ser
En lugar de concentrarse en el problema de inapropiado para otro. Aunque la mayora de
una persona (esquizofrenia, por ejemplo), la las terapias (con excepcin de Adlerian,
familia los terapeutas de sistemas miran la conductuales, cognitivas y psicoanalticas)
responsabilidad de la familia por el problema. tienden a no tener un tratamiento
A pesar de que Bowen y los enfoques diferenciado para diferentes trastornos
psicoanalticos miran la historia de la Las diagnsticos, reconocen la disfuncin
teoras familiares, estructurales, estratgicas y psicolgica y llevar su perspectiva de la
experienciales tienden a examinar terapia al problema. Al criticar las limitaciones
funcionamiento e ignorar el desarrollo familiar. y las fortalezas de varias terapias, los
Muchas terapias de sistemas familiares, terapeutas estn mejor capacitados para
especialmente estructurales y estratgicos, decidir qu enfoques que quieren utilizar en su
pueden manipular a la familia sin su propio enfoque de la terapia.
conocimiento mediante intervenciones
paradjicas. Estos casos proporcionan una Resumen
relacin en la que los clientes no son Ayudar a las personas con problemas
conscientes de lo que se les est haciendo y la psicolgicos da a los terapeutas la
penetracin no se valora. La terapia feminista oportunidad de aumentar la satisfaccin y la
ha criticado la terapia de sistemas familiares felicidad y mejorar las relaciones
571
interpersonales de otras personas. Casi todos para estar abierto a la seleccin de puntos de
los clientes tratan de lidiar con su sufrimiento vista tericos. Aunque el ajuste entre los
psicolgico por su cuenta o con la ayuda de propios valores y la personalidad y los de una
amigos. Slo cuando eso ha fallado no buscan teora es importante, ajuste no es la nica
psicoterapia o consejera. La responsabilidad consideracin. Conocimiento de la
de ayudar tica a los dems y competente es interaccin de la propia personalidad y los
una significativa. Los tericos transmiten a otros valores multiculturales es esencial en la
su opiniones sobre cmo ayudar a las personas psicoterapia eficaz y asesoramiento. El tipo de
en peligro. Junto con la responsabilidad de cliente y el trabajo que un estudiante anticipa
utilizando la teora con precisin son la hacer a menudo tienen un impacto en la
satisfaccin y la emocin que vienen con seleccin de teoras. Por ejemplo, muchas
racin. Sin las ideas tericas presentadas en agencias imponen limitar el nmero de
este libro, terapeutas y consejeros tendra sesiones que pueden ofrecer a sus clientes, por
pocas directrices sobre cmo proceder. Los lo que teraputicas (psicoanlisis y anlisis
miles de libros y artculos sobre maneras de jungiano) sera inapropiado en ese ajuste.
ayudar y la investigacin sobre la efectividad Algunos ajustes pueden encajar bien con
de ayudar continuar aumentando y ciertas teoras: terapeutas y los consejeros que
proporcionando pautas y asistencia para el trabajan con delincuentes juveniles pueden
terapeuta. Con la investigacin continua y el encontrar que el comportamiento o la
aumento de la prctica teraputica, las realidad enfoques teraputicos adecuados a
teoras se han vuelto ms profundos y ms sus necesidades, mientras que los que trabajan
amplios. Se han profundizado en que los con las crisis de la mediana edad pueden
nuevos aspectos o conceptos de teoras han encontrar la terapia existencial o el anlisis
sido desarrollados, criticados y modificados junguiano apropiado. Algunos terapeutas
an ms. hacen cambios pequeos o marcados en la
orientacin terica, dependiendo de los
Para algunas teoras, la investigacin ha cambios en su propio desarrollo personal, el
desempeado un papel importante en la tipo de clientes que trabajan con, y las
aspectos de la teora que son particularmente expectativas de un nuevo entorno de trabajo.
eficaces o necesitan modificacin. Teoras Apertura a nuevosla informacin y las ideas
tambin se han vuelto ms amplios, ya que los pueden verse como una fuerza ms que como
practicantes de una teora incorporan otras una indecisin. Elegir la teora que mejor se
tcnicas y conceptos en su trabajo. Adems, adapte o integrar varias teoras de la
algunos escritores han punto de vista psicoterapia o asesoramiento es un proceso a
integrador, esencialmente desarrollando largo plazo, sujeto a cambios debido a quin
teoras que estn sobre los conceptos y / o y en qu situacin que usted puede trabajar.
tcnicas de otras teoras. Hay tres enfoques
que se presentarn en el prximo captulo. Referencias
Tambin, explicar cmo puede utilizar las Castonguay, L.G., y Beutler, L. E. (EDS.) (2006).
teoras descritas en los captulos anteriores Principios de cambio psicoteraputico ese
para desarrollar su propia teora integradora. trabajo. Nueva York: Prensa de la Universidad
de Oxford. Hesler, P. (1972). Las mujeres y la
Para el terapeuta o consejero principiante,
locura. Nueva York: Doubleday.
esta informacin puede parecer emocionante
en algunas ocasiones y abrumadora en otros- Franklin, M. E., y Foa, E. B. (2007). Tratamiento
abrumadora porque hay tan mucha cognitivo del trastorno obsesivo-compulsivo de
informacin para los terapeutas principiantes, la personalidad. En P.E., Nathan & J. M.,
que pueden sentir que necesitan saber su Gorman (eds.), Una gua para tratamientos
preferencia terica de inmediato. El desarrollo que funcionan (3 ed.). Nueva York: Oxford
de un estilo terico es gradual, influenciado Prensa Universitaria.
por las lecturas, por la prctica y la experiencia
de prcticas, y por las opiniones de los Imel, Z. E., y Wampold, B. E. (2008). La
supervisores. Animo a los lectores que estn importancia de tratamiento y la ciencia de
eligiendo ser psicoterapeutas o consejeros factores comunes psicoterapia. En S. D. Brown
572
y R. W. Lent (Eds.), Handbook of counseling en la investigacin tratamientos para una
psychology (4 edicin, 249 - 266). Hoboken, sociedad diversa. Hoboken, Nueva Jersey:
Nueva Jersey: Wiley. Wiley.
Lambert, M. (2007). Direccin presidencial: Lo Weinberger, J., y Rasco, C. (2007).

que tenemos de una dcada de investigacin Empricamente apoyado factores comunes.
encaminada a mejorar la psicoterapia en la En S. G. Hofmann & J. Weinberger (Eds.), El arte
atencin de rutina. Psicoterapia Research, 17 y la ciencia de la psicoterapia (pginas 103-
(1), 1-14 129). Nueva York: Routledge.
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Lambert, M. J. (Ed.), El manual de Bergin y
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J. (Ed.), El manual de Bergin y Garfield de
psicoterapia y el cambio de comportamiento
(5 ed., pp. 3-15). Nuevo York: Wiley.
Lambert, M. J., y Vermeersch, D. A. (2008).

Medicin y mejorar el resultado de la
psicoterapia en la rutina prctica. En S.
D.Brown & R. W.Lent (Eds.), Handbook de
psicologa de consejera (4 ed., pgs. 233-
248). Hoboken, Nueva Jersey: Wiley.
Nathan, P. E. (2007). Eficacia, efectividad y

utilidad clnica de la investigacin
psicoteraputica. En S. G. Hofmann & J.
Weinberger (Eds.), El arte y la ciencia de la
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Routledge.
Nathan, P. E., y Gorman, J. M. (Eds.). (2007).

Una gua para tratamientos que funcionan (3
ed.). Nueva York: Oxford Prensa Universitaria.
Neimeyer, R. A. (2009). Psicoterapia

constructivista: Distintivo caracteristicas.
Nueva York: Routledge.
Polster, M. (1992). Hijas de Eva: El herosmo

prohibido De mujer. San Francisco: Jossey-Bass.
Sparks, J. A., Duncan, B. L., y Miller, S. D. (2008).

Comnmfactores en la psicoterapia. En J. L.
Lebow (Ed.),mPsicoterapias del siglo XXI:
Contemporneomenfoques de la teora y la
prctica (pp. 453-497).
Hoboken, Nueva Jersey: Wiley. Sue, D., y Sue,

D. M. (2008). Fundamentos del asesoramiento
y psicoterapia: apoyo psicolgico apoyado
573
CAPITULO 17.- TERAPIAS Niveles de Problemas
Psicolgicos
INTEGRATIVAS
Sntomas
Pensamientos
Esquema de las Terapias Integrativas maladaptativos
PSICODINMICA Combinando Etapas Conflictos
CCLICA DE WACHTEL de Cambio, Niveles interpersonales
TEORA de Conflictos familiares
Problemas Conflictos
Tratamiento Psicolgicos y intrapersonales
psicodinmico Procesos de
Cambio Procesos de cambio
Tratamientos Concientizacin
conductuales Utilizando Prochaska Relajacin dramtica
y Colegas ' o catarsis
Estrategias de Reevaluacin
comprensin El enfoque ambiental
transterico como Auto-reevaluacin
Justificacin para el modelo para su Auto-liberacin
uso de ambos Teora Integrativa Libertad social
enfoques Manejo de la
contingencia
Otros enfoques TERAPIA MULTIMODAL Contra-
utilizados acondicionamiento
Teora multimodal de Control de estmulo
nfasis en la relacin la personalidad Relaciones de ayuda
teraputica
Comportamiento
Trabajando hacia Afectar
intervenciones sin Sensacin Aunque hay muchos enfoques integradores
fisuras Imgenes a la psicoterapia, en este captulo describir
Cognicin tres teoras integradoras. La psicodinmica
Usando la Relaciones
cclica de Wachtel combina los conceptos de
psicodinmica interpersonales
cclica de Wachtel Drogas / biologa la teora de la personalidad y tcnicas
Orden de abrir fuego psicoteraputicas de varios teoras,
Teora como Modelo principalmente psicoanlisis y
para su Teora Objetivos de la comportamiento terapia. El enfoque
Integrativa terapia transterico de Prochaska examina muchas
Evaluacin teoras, seleccionando conceptos, tcnicas, y
Integracin terica Mtodo de
otros factores que la eficacia psicoteraputica
tratamiento
enfoques tienen en comn. Tanto cclicos
Modelo asimilativo Rastreo psicodinmica y el enfoque transterico utilizar
Eclecticismo tcnico Puente un modelo llamado integracin terica.
Uso de conceptos de Terico integracin combina la teora de la
PROCHASKA Y otras teoras personalidad conceptos y tcnicas de dos o
COLEGAS ' Tiempo de disparo ms teoras. Similar a este modelo es la
ENFOQUE Tcnica fantasa de
integrativa asimilativa en el que la teora de la
TRANSTTICO la isla desierta
personalidad y la las tcnicas
Etapas del cambio Utilizar la teora psicoteraputicas de una teora el enfoque
multimodal como principal y una o ms teoras se utilizan para
Modelo para su complementarla. En la terapia multimodal, un
Precontemplation Teora Integrativa la visin del aprendizaje social de la
Contemplacin personalidad es el foco (Stricker & Gold, 2005).
Preparacin
Influye en el uso de muchas tcnicas de
Accin
tratamiento, que han sido de muchas
Mantenimiento
orientaciones tericas. Los modelo que utiliza
574
se llama eclecticismo tcnico. En eclecticismo, El Journal of Psychotherapy Integration
se selecciona una teora de la personalidad y contiene artculos sobre temas importantes
las tcnicas se pueden utilizar de cualquier para el desarrollo de enfoques integradores de
teora, pero se utilizan de una manera que sea la terapia. Como se muestra en Captulo 1,
consistente con la teora de la personalidad muchos terapeutas practican la integracin
que ha sido seleccionada. Integrativo Los enfoques teraputicos.
mtodos de evaluacin proporcionan un
combinando muchas de las teoras que han
sido descrito en los captulos anteriores de este
libro de texto. Al describir cada una de las tres Teora de la psicodinmica cclica
teoras integradoras (psicodinmica cclica, de Wachtel
transterica y multimodal), explicar un Wachtel y sus colegas (Gold & Wachtel, 2006,
mtodo que usted puede uso en hacer un Wachtel, Wachtel, Kruk, & McKinney, 2005) han
esquema de su propia teora que sera similar a desarrollado un enfoque que combina el
cada uno de estos. Al combinar elementos de comportamiento y las ideas y tcnicas
varias teoras, terapeutas pueden hacer uso psicoanalticas con conceptualizaciones y
de los beneficios de muchos teoras. Como mtodos de algunas otras teoras. La
muestran Prochaska y Norcross (2010) hay una integracin del comportamiento y el
gran variedad de combinaciones de teoras. psicoanaltico la terapia parecera, al
Por ejemplo, el comportamiento principio, combinar dos enfoques que son
psicoanaltico-conductual integracin fue demasiado tericamente distante para
muy popular en los aos setenta, y terapia en reconciliarse. Sin embargo, este
combinacin con conductual, humanista, o emparejamiento tiene una larga historia, con
terapias psicoanalticas era comn en la Aos Dollard y Miller (1950) desarrollando una teora
ochenta Sus conclusiones, mostradas en la unificada que combina la intuiciones del
Tabla 17.1, son basado en pedir a los psicoanlisis con el rigor cientfico de la terapia
conductual.
psicoterapeutas integra- etiquetan su propio
estilo (Garfield & Kurtz, 1977; Norcross &
Prochaska, 1988). Los datos de 2003 muestran
la creciente popularidad de los
comportamientos y teoras (Norcross, Karpiak,
& Lister, 2005). Sin embargo, los datos tambin
muestran una amplia gama de preferencias.
Esta investigacin examin slo pares de
terapias integradas; es probable que algunos
terapeutas combinar tres o ms enfoques
teraputicos en su trabajo. Como muestra la
Tabla 17.1, una enfoque de inters de larga
data es el de la conducta y las teoras
psicoanalticas. Desde el
En los aos cincuenta, los terapeutas han

utilizado muchas terapias. Como diferentes
enfoques teraputicos desarrollados, los
terapeutas practicantes intentaron y mezclar
diferentes tcnicas e informar a sus colegas Paul L Wachtel
sobre su trabajo. Los terapeutas integrativos
habilidades necesarias para ser competente Trabajando en esta tradicin, Wachtel (Gold &
como terapeuta integrativo y capacitacin y Wachtel, 2006, Wachtel, 1977, 1991, 1993, 1997;
supervisin mtodos utilizados en la terapia Wachtel et al., 2005), con experiencia en
integradora (Boswell, Nelson, Nordberg, psicoanlisis, ha desarrollado una teora que
McAleavey y Castonguay, 2010). entrelaza el psicoanlisis y la terapia
conductual. Otros tienen sido atrada por la
575
dinmica cclica debido a su nfasis en las comprensin del cliente y el tratamiento del
fortalezas as como las relaciones y las cliente proceden tanto del comportamiento y
cuestiones familiares (Ornstein & Ganzer, 2000). perspectivas psicodinmicas. individuos
Reconociendo que la ansiedad es comn a los parecen no ser cambiadas por las Wachtel
trastornos tratados con estos mtodos, indaga en los problemas inconscientes de el
Wachtel ha desarrollado la psicodinmica cliente, as como los comportamientos.
cclica, un trmino que viene de su creencia Adems, puede exponer al cliente a la
que los conflictos psicolgicos dentro de uno ansiedad, no slo mediante procedimientos
mismo crean problemas en el conductuales, sino tambin a travs de la
comportamiento y que los problemas en el interpretacin y procesos inconscientes. Sin
comportamiento crean problemas dentro de embargo, esta exposicin se hace
uno mismo. Por ejemplo, una persona puede gradualmente, y el cambio es en pequeos
sentirse desamor por sus padres y ser pasos y no en intervenciones dramticas. A
unassertive en su comportamiento, todo el Wachtel le preocupaba que una visin
tiempo sintiendo ira hacia sus padres. Al actuar puramente psicoanaltica significara que las
de manera unassertiva, puede sentirse experiencias tempranas de los su vida
ignorada y tambin sienten rabia. As, el posterior. Se senta atrado por un punto de
conflicto intrapersonal crea problemas de vista conductual que es bastante claro en la
comportamiento, y los problemas de creencia de que los eventos recientes tienen
comportamiento crean ms problemas un efecto en las conductas futuras del
intrapersonales. Al tratar a los pacientes, individuo. Tambin le preocupaba que la
Wachtel se mueve de un lado a otro entre comprensin y el conocimiento de los
ayudar a los clientes entender su problemas o problemas de uno no sera
comportamiento y cambiarlo. Los tratamientos suficiente para provocar el cambio. Estar
conductuales incluyen relajacin, familiarizado con el trabajo de Dollard y Miller
desensibilizacin y exposicin a la ansiedad. El (1950), fue capaz de integrar la terapia de
tratamiento psicodinmico incluye ayudar al conducta en psicoanlisis.
paciente a entender los conflictos
inconscientes pasados y presentes y cmo Curiosamente, Wachtel no estaba tan
ellos se influencian mutuamente. Wachtel se entusiasmado acerca de la integracin
ocupa no slo de los problemas sigue cmo los cognitiva terapia en el psicoanlisis.
procesos inconscientes emergen como el Consideraba el psicoanlisis como cognitivo
producto final de la ansiedad. As, conflictos en su nfasis en pensar sobre las
inconscientes pueden causar problemas o ser preocupaciones de uno y traer
el resultado de problemas. Estrategias en la acontecimientos inconscientes en la
conciencia. Quera ayudar a los individuos a
ser ms conscientes desus emociones y ser
capaz de cambiar sus comportamientos. Ms
recientemente, ha sido influenciado por un
enfoque constructivista de la terapia cognitiva
(Captulo 12) que sobre las formas en que los
clientes piensan y abordan sus problemas en
lugar de enfoque persuasivo, como el disputar
utilizado en la terapia de conducta emotiva
racional (REBT) (Captulo 9), que se centra en
persuadir a los individuos para que cambien
las relaciones irracionales comportamientos.
A medida que avanza el proceso de terapia,

se ayuda a los clientes a desarrollar aclarar e
interpretar pensamientos, fantasas y
comportamientos. Como psicoanlisis y las
terapias cognitivas han sido influidas por
enfoques constructivistas, por lo que tiene
576
Wachtel. Esto le ha llevado a tener una visin para hacer uso de las interpretaciones y no
ms ntida del uso del lenguaje por parte de los sentirse desanimado por ellos.
clientes y la forma en que ven el mundo y la
relacin teraputica. Reconociendo que
ocurren muchos problemas dentro de la
familia, tambin ha integrado conceptos de la
terapia familiar (Wachtel et al., 2005).
Wachtel cree que no basta con identificar y

comprender sus temores, pero que uno debe
En haciendo esto, el terapeuta no slo
estar expuesto al miedo repetidamente para
atiende a la discusin del cliente de eventos
extinguir el comportamiento. La interpretacin
pasados sino tambin a las reacciones e
psicoanaltica proporciona un mtodo para
interacciones que ocurren en el presente entre
exponer el miedo y extinguir el
cliente y terapeuta. Se considera que el
comportamiento, ya que es una forma de
cambio en la terapia se debe en parte a la
ayudar al paciente a lidiar con los
eficacia de la relacin teraputica.
pensamientos que previamente se han
evitado. Sugiere que repetir tales Un ejemplo de la psicodinmica cclica de
interpretaciones es til para avanzar hacia la Wachtel: Teora: Judy
extincin del miedo. La transferencia puede El siguiente ejemplo de Judy, de unos 40 aos,
ser visto como el ver la experiencia pasada no que se quejaba de depresin crnica y los
slo para s mismo sino tambin como se sntomas somticos severos, ilustra cmo los
relaciona con el cliente vida actual. terapeutas que usan la psicodinmica cclica
Como muchos psicoanalistas actuales, concepcin de sus clientes (Gold y Wachtel,
Wachtel enfatiza la importancia de la relacin 1993). En el el comienzo de la terapia, Judy y
cliente-terapeuta. Los escritos psicoanalticos el terapeuta examinaron el conflicto
relacionales de Mitchell (1993) y otros han sido intrapsquico- comportamiento-conflicto
una influencia importante en la psicodinmica intrapsquico-crculo de comportamiento
cclica. Wachtel (Wachtel et al., 2005) ve al (cmo los problemas psicolgicos llevaron a
terapeuta como colaborador con el cliente problemas de comportamiento y viceversa) y
577
las ansiedades y motivaciones de Judy. sinti presin para aprobar el examen. Haba
Gradualmente, Judy vio que estaba siendo crecido en un lugar prominente Boston, que
explotada por otros, que estaba enojada a estaban preocupados por el estatus social y
esta explotacin, y que haba desarrollado por ser exitosos. John transmiti su propia
una sensacin de impotencia este problema. preocupacin sobre el estatus social y el xito
en la terapia hora. La terapia, inusual para la
La exploracin de cuestiones psicodinmicas, psicodinmica cclica, dur slo 8 sesiones.
tales como los apegos parentales, ayud a Fue exitoso en ayudar a John a aprobar el
Judy a hacer un vnculo entre el examen. Este objetivo especfico no tpico del
comportamiento pasado y presente. En este trabajo cclico psicodinmico. Este extracto
juntas, el terapeuta combin intervenciones del caso ilustra el entrelazamiento de las
conductuales y psicoanalticas para romper el tcnicas conductuales con las
ciclo psicodinmico-conductual. El perodo conceptualizaciones psicoanalticas.
inicial de este trabajo interpretativo se
convirti en la base de intervenciones ms Los acontecimientos ms interesantes
activas destinado a romper el crculo vicioso ocurrieron cuando Juan se imagin examen el
de Judy de cumplimiento, auto-privacin, y la da anterior al examen. El objetivo de este
ira. El primer ejercicio fue una mezcla de conjunto de ejercicios de imgenes fue
perspicacia dinmica y desensibilizacin acostumbrarse al entorno en el que tendra
sistemtica. Judy se le pregunt si poda lugar el examen y, por lo tanto, una reduccin
imaginar escenas en las que ella divirtiera con de la ansiedad. Se le pidi que mirara
placer su mente en una enojado o irritable con cuidadosamente alrededor de la habitacin,
su marido y amigos. Pas gradualmente de la para tocar las diversas superficies tales como
tmida y pequeas expresiones e imgenes a el escritorio y las paredes, para experimentar la
escenas donde sus expresiones de rabia eran iluminacin, y as sucesivamente. Sin embargo,
violentas y poderoso. Cuando Judy se sinti cuando empez la imaginera, una fascinante
ms cmoda con estas ideas e imgenes, serie de asociaciones y surgieron nuevas
espontneamente adquiri una visin de su imgenes. En un primer momento tuvo la
ansiedad acerca de la ira, y sobre algunos de asociacin
los inconscientes factores que reforzaron su
comportamiento conforme. Judy inform que El cuarto pareca una morgue, y entonces las
imaginaba asustando a otras personas y filas de mesas parecan tumbas que cubren el
tomando placer en el poder que ese miedo sitio de un campo de batalla. Entonces se sinti
representaba. abrumado por el sentimiento de impotencia.
Le pregunt si poda imaginarse a s mismo
Tambin aprendi que su comportamiento de como firme y duro, listo para hacer batalla. l
cuidado le dio un sentido encubierto de poder lo hizo (le dej ambiguo si debera tomar esto
tambin, como inconscientemente provoc especficamente para significa tener una
fantasas de ser mejor y ms capaz que el ereccin o como una imagen de tenacidad
pueblo al que ella accedi conscientemente. general del cuerpo y prontitud). Dijo que se
(Gold & Wachtel, 1993, pgs. 69 - 70) senta mucho mejor, ms fuerte, y luego
espontneamente tena una imagen de
Un ejemplo de la teora cclica sosteniendo una enorme espada y
psicodinmica de Wachtel: John N. preparndose para asumir un dragn. l
El siguiente ejemplo muestra una integracin asoci esto imagen a nuestras diversas
ms especfica de las conductas discusiones de su tratar el examen como un
psicoanalticas (Wachtel et al., 2005). Ilustra un oponente digno, tomndolo en serio pero
enfoque "sin fisuras" en que los mtodos siendo capaz de dominarlo. Esta imagen le
conductuales se entrelazan con la regocijaba, y le suger que participara en tales
interpretacin psicoanaltica. imgenes en casa entre sesiones, una
John N. busc terapia porque haba fallado sugerencia lo respald con gran entusiasmo.
cinco veces en aprobar una licencia examen En la siguiente sesin, comenzamos con su otra
en su mbito profesional (no especificado en vez imaginndose visitando el examen
el caso). Haba tenido xito en su campo y
578
habitacin el da antes del examen. Durante modo, Wachtel enriquece la terapia
un tiempo, mientras examinaba las diversas la psicodinmica cclica para que sea ms que
habitacin, se senta muy tranquilo y confiado. una mezcla de terapia conductual y
Pero de repente sinti una oleada de psicoanlisis.
ansiedad, si algo estaba detrs de l. Le ped
que se diera la vuelta y ver qu haba all. l Usando la teora cclica de la
inform haber visto un gato grande, una psicodinmica de Wachtel como Modelo
pantera. Aqu hice una especie de para Su Teora Integrativa
interpretacin. yo ofrec que la pantera La teora de Wachtel utiliza un modelo terico
representaba su propio poder y agresin y que llamado integracin terica. l usa tanto la
era una amenaza a l slo mientras lo teora de la personalidad como la teora de la
mantuviera fuera de l o fuera de su vista. Le terapia a partir de dos o ms teoras. Para la
pregunt si l podra volver a apropiarse de la psicodinmica cclica, utiliza tanto la teora de
parte de la pantera de l, agregando que lo la personalidad como la teora de terapia del
que l se senta amenazado por su propio psicoanlisis, terapia de conducta, terapias
poder, su propia intensidad en espiral. constructivistas y terapia familiar.
Imaginaba que la pantera estaba absorta en
A menudo va y viene de una teora a otra. l
s misma y la ansiedad retroceda. Yo luego
utiliza tcnicas basadas en su comprensin de
elaborado -con bastante especulacin, sin
estas teoras. Tal vez desee utilizar su modelo
duda, pero en cierto modo enraizado en el
para desarrollar su propia teora integradora. A
entendimiento habamos logrado juntos sobre
examine la Tabla 17.2 y seleccione dos o ms
la dinmica de su dificultad con la por qu
teoras que le gustara combinar. (Cuantas
podra haber elegido una pantera en
menos teoras, ms fcil ser montar una
particular para representar la parte de s mismo
integracin teora). A pesar de que puede ser
que necesitaba ser re-apropiada. Not que las
nuevo en el estudio de las teoras de la
panteras no eran slo fuertes y decididos, pero
psicoterapia y asesoramiento, es posible que
tambin meticulosos y sumamente
desee probar esto. Es probable que usted
respetuosos de sus presas. (Wachtel et al.,
pueda cambiar su teora integradora varias
2005, pgs. 182-183)
veces si decide convertirse en un
Estas dos muestras de descripciones de un psicoterapeuta o consejero.
enfoque cclico psicodinmico muestran
Puede ser til primero elegir teoras de la tabla
cmo los conceptos conductuales y
17.2. Luego observe las teoras de la
psicodinmicos pueden integrarse en un
personalidad descritas en la Tabla 16.1 en las
enfoque terico activo. Wachtel ha
pginas 633 y 634 para encontrar los
desarrollado este enfoque gradualmente,
conceptos bsicos a las teoras de la
agregando nuevos conceptos donde sea
personalidad que usted utilizara. A
necesario para ayudar a superar la brecha
continuacin, observe las tcnicas
entre la psicodinmica y terapias
teraputicas que se utilizaran con cada una
conductuales y cognitivas. Ha estado
de las teoras que seleccione. stos se
interesado en desarrollar intervenciones ms
enumeran en la Tabla 16.4 en las pginas 638
transparentes, como se ilustra en el caso
y 639. Entonces usted puede desear
anterior. De esta manera el distincin entre
reexaminar los captulos en los que las teoras
tcnicas conductuales y psicodinmicas es
que ha seleccionado son discutidos. Al hacer
suave y no abrupto, con el terapeuta
esto, usted estara siguiendo un modelo
movindose sin problemas de un enfoque a
especfico, terico integracin, para integrar
otro. Wachtel tambin est preocupado por
teoras que usted desee utilizar.
cuestiones sociales como la raza (Wachtel,
1999, 2007) y su impacto en los individuos y la Otro modelo de teoras de integracin
relacin teraputica. La contribucin del bastante similar a la integracin terica es el
psicoanlisis relacional tambin ayuda a traer modelo de Stricker y Gold (2005). En el modelo
factores de relacin que no estn asimilativo, seleccionara una teora como la
directamente relacionados con las primaria y una o ms como secundaria teoras
conceptualizaciones psicoanalticas. De este de las cuales usted podra extraer. Utilizando la
579
tabla 17.2, encuentre Usted la teora de
personalidad que usted podra utilizar, as
como la teora de las tcnicas teraputicas.
De las tablas 16.1 y 16.2, vaya a los captulos

que describen las teoras de la personalidad y
las tcnicas teraputicas que desea utilizar.
Por ejemplo, usted podra elegir cognitivo
como su teora primaria y terapias
conductuales y feministas como teoras
secundarias.
580
581
Prochaska y el Enfoque Transterico de los Describen cinco etapas de cambio y luego las
Colegas aplican a cinco niveles de problemas
psicolgicos. Ayudar a los clientes en varias
etapas de preparacin para el cambio y con
diferentes niveles de problemas psicolgicos,
sugieren 10 procesos de cambio, que son
tcnicas que se extraen de diferentes teoras
de la psicoterapia.
Se utilizan diferentes tcnicas dependiendo de

la disposicin del cliente paracambio y el tipo
de problema que presenta el cliente.
Etapas del cambio

Prochaska y Norcross (2010) describen cinco
etapas de preparacin para el cambio: la
precontemplacin, contemplacin,
preparacin, accin y mantenimiento. En
precontemplation, el cliente puede tener
pensamientos sobre el cambio pero no est
James Prochaska dispuesto a hazlo En la contemplacin, el
cliente est considerando seriamente el
Prochaska y sus colegas presentaron el cambio, pero no cometido.
modelo transterico descrito por (Prochaska y
DiClemente, 2005, Prochaska, Johnson y Lee,
2009, Prochaska & Norcross, 2010) porque ha
sido objeto de ms investigacin que otros
estudios integradores y ofrece una completa
integracin de las teoras analizadas en este
libro de texto. Los desarrolladores de este
modelo transterico queran un enfoque que
ira ms all de los constructos tericos
especficos y alentara a los terapeutas para
crear tcnicas nuevas e innovadoras,
utilizando las ms eficaces otras terapias. De
este modo, eligen constructos y tcnicas
teraputicas de teoras que desean hacer en
su propia teora. Utilizan la teora integracin,
pero de una manera muy diferente a lo que
hace Wachtel. Ms bien que usar teoras en su
totalidad, seleccionan constructos de varias
teoras que fluyen juntos y hacen su propia
nueva teora. Carlo Diclemente
El modelo de Prochaska es un modelo de En preparacin, el cliente tiene la intencin de
cambio, basado en la disposicin del cliente cambiar y muestra algunas cambios. En
para el cambio, tipo de problema que accin, el compromiso es claro, con el cliente
necesita ser cambiado y procesos de tcnicas mostrando consistente cambiar durante un
para cambio. La disposicin del cliente para el perodo de tiempo. Durante la etapa final, el
cambio ha sido dirigida algo por Rogers mantenimiento, el cliente trabaja para
(Captulo 6), pero no por la mayora de las continuar el cambio y prevenir la recada.
otras teoras descritas en este libro. No hay Estas etapas del cambio son independiente, y
direcciones tericas cambiar tan a fondo los clientes pueden experimentar problemas
como lo hace el enfoque de Prochaska y sus en varias etapas en hora. Estas cinco etapas
colegas.
582
parecen ser particularmente apropiadas para Concientizacin. Se refiere a intervenciones
describir niveles de compromiso para dejar de que ayudan a los clientes a ser ms
fumar, una aplicacin frecuente de los conscientes de las causas y consecuencias de
modelo para Prochaska y sus colegas. sus acciones, as como maneras de sentirse
mejor. Tpicamente, estas intervenciones son
Niveles de Problemas Psicolgicos observaciones que el terapeuta hace sobre el
Los cinco niveles de cambio pueden aplicarse cliente, interpretaciones de declaraciones de
a cinco categoras diferentes de problemas clientes, y confrontaciones suaves acerca de
que difieren en niveles de complejidad: cuestiones que tal vez no hayan sido
sntomas, pensamientos desadaptativos e previamente como ciertas defensas que
interpersonales, familiares e intrapersonales. pueden tener sobre sus preocupaciones.
Los problemas de los sntomas pueden incluir Psicoanaltico, Jungiana, Adleriana,
una fobia a las serpientes. Los pensamientos existencial, gestltica y terapia feminista
maladaptos son creencias negativas tales ayudan a los clientes a conciencia sobre los
como "Yo soy un persona terrible ". Los problemas.
conflictos interpersonales incluyen no llevarse
bien con los individuos en la vida, como los Relajacin dramtica o catarsis. Tales
compaeros de trabajo. Los conflictos experiencias son emocionales o afectivas.
familiares suelen ser ms complejo porque las Expresando el problema para el terapeuta
relaciones son ms ntimas. Los conflictos puede conducir al alivio. Actuar el problema
intrapersonales son indecisin y los como es hecho en terapia de gestalt con la
desacuerdos dentro de uno mismo y puede silla vaca sera un ejemplo de cliente para
incluir intensa ira o narcisismo. En general, los expresar sus sentimientos sobre una persona o
terapeutas transtericos prefieren empezar a evento. Una sensacin de alivio es a menudo
tratar con sntomas o cogniciones experimentado despus de expresar
maladaptativas y tratar despus con emociones. La terapia gestltica hace esto
relaciones interpersonales, familiares, y ms directamente, pero las terapias
conflictos intrapersonales. En general, las constructivistas y el psicodrama proporcionan
terapias conductuales se prestan a cambio de un alivio dramtico tambin.
sntomas; terapias cognitivas para los
Reevaluacin ambiental. Al examinar un
pensamientos maladaptativos; sistemas
problema en un contexto ms individuo toma
familiares terapia a problemas familiares; y
una perspectiva diferente. De esta manera, un
gestltica, psicoanaltica y existencial a los
individuo puede ver cmo el problema afecta
conflictos interpersonales o intrapersonales
a otros o es afectado por otros. Por ejemplo,
(Prochaska et al., 2009; Prochaska & Norcross,
un nio fsicamente abusado puede ver que el
2010).
problema no es su culpa. O un hombre puede
Procesos de cambio decidir para dejar de beber debido al efecto
Al describir los procesos que provocan el que su consumo de alcohol est teniendo en
cambio, Prochaska y Norcross dibujan de sus hijos. Muchas terapias ayudan con la
todas las teoras principales descritas en este evaluacin ambiental.
libro. Hay 10 procesos de cambio (aumento de
Auto-reevaluacin. En el proceso de auto-
conciencia, alivio dramtico o catarsis,
reevaluacin, un individuo evala lo que
reevaluacin ambiental, auto-reevaluacin,
necesita hacer para superar un problema
auto-liberacin, liberacin social, gestin de
significativo. Esto implica afectivo, cognitivos y
contingencias, contra-condicionamiento,
de comportamiento. El individuo examina las
control de estmulo y relaciones de ayuda) que
ventajas y desventajas del cambio. La persona
cubren casi todos los aspectos del posible
evala lo que debe hacer o dar para cambiar.
cambio y se basan en diferentes teoras de la
Por ejemplo, se puede renunciar a los
terapia. Se describen con ms detalle aqu
placeres de beber con el fin de hacer frente a
(Prochaska & Norcross, 2010; Prochaska &
los problemas causados por el consumo de
DiClemente, 1984, 2005).
alcohol? Terapia adleriana, cognitiva terapia y
583
REBT son teoras que abordan la auto- Meichenbaum (pginas 299 a 301) es una
reevaluacin. forma de afrontar el estrs leve para hacer
frente a situaciones ms estresantes
Auto-liberacin. Los clientes eligen resolver sus situaciones. Ensayar cmo se puede cambiar
problemas y hacer cambios. Los clientes una situacin difcil sera un ejemplo de
pueden elegir nuevas alternativas para controlar el estmulo.
abordar sus problemas. Ellos pueden examinar
su potencial para el xito en el cambio de Ayudando a las relaciones. Una buena
partes de sus vidas junto con las relacin teraputica se considera una aspecto
responsabilidades que vienen con hacer de casi cualquier terapia. En la terapia
cambios. A veces la ansiedad puede resultar transterica, es necesario cambiar. La terapia
como se examina la necesidad de elegir, centrada en la persona de Rogers y la terapia
como elegir si se quiere o no un aborto. existencial concepto de amor teraputico son
Muchas teoras abordan la auto-liberacin. ejemplos del uso de la relacin en la
psicoterapia para ayudar al cliente.
Liberacin social. A veces los problemas
requieren hacer pequeas o grandes Combinando Etapas de Cambio, Nivelesde
cambios. Por ejemplo, si una mujer est siendo problemas psicolgicos y procesos de
acosada sexualmente en el trabajo por ella cambio
jefe, el terapeuta puede ayudarla a desarrollar Diferentes procesos de cambio (tcnicas)
una estrategia o un plan para problema en el pueden ser usados dependiendo de cmo
trabajo. El plan tambin podra incluir obtener listo el cliente es hacer el cambio. Al pasar de
apoyo legal o social junto con un plan sobre la precontemplacin a la contemplacin por
cmo lidiar con su jefe. La terapia feminista, ejemplo, las tcnicas de concientizacin
ms de otros, aborda este proceso de cambio. ayudan a los clientes a su conciencia del
Terapia estructural familiar y adleriana La problema. La aplicacin de tcnicas (alivio
terapia tambin se ocupa de la liberacin dramtico) tambin la conciencia de los
social. clientes sobre los problemas y su deseo de
hacer cambios. Adicionalmente, reexaminar
Manejo de la contingencia. Refuerzo del
eventos de la vida (reevaluacin ambiental)
comportamiento, como se describe en el
puede ayudar a los clientes a decidir que este
Captulo 8, es un ejemplo efectivo de gestin
es un tiempo para hacer cambios. Estas
de contingencias. Ensear a los clientes a
tcnicas comienzan clientes en su camino a
modelar su comportamiento puede ser til
prepararse para hacer cambios en sus vidas.
para hacer frente a una variedad de
problemas. Sistemtico y la desensibilizacin in Para pasar de la contemplacin a la etapa de
vivo son otras maneras de manejar preparacin, los clientes deben
comportamientos. Uso de este proceso a autoevaluarse. Ellos lo hacen al decidir sobre
menudo incluye realizar un anlisis funcional los temas o preocupaciones que desean
del comportamiento (pgina 289). cambiar y que desean dejar a un lado,
temporalmente o quizs permanentemente.
Contra-acondicionamiento. Al cambiar la
forma en que responden a los problemas o Establecer metas para la terapia es parte del
estmulos, los clientes pueden hacer cambios proceso de auto-reevaluacin. Para realizar
positivos en sus vidas. Aprender nuevas cambios y pasar a la etapa de accin, pasan
maneras de responder pueden realizarse por el proceso de auto-liberacin. Aqu ellos
mediante una variedad de tcnicas de examinan ms de cerca qu es lo que tienen
modelizacin del comportamiento o prctica que hacer para hacer cambios.
de cmo manejar una situacin como la auto-
instruccin de Meichenbaum (pgina 299). Tambin pueden examinar la probabilidad de
que se produzca un cambio. Cuando los
Control de estmulo. Controlando el medio clientes entran en la etapa de accin,
ambiente, los individuos pueden controlar la entonces estn listos para hacer uso de
manera de hacer frente a situaciones difciles. procesos orientados a la accin. Las etapas de
Mtodo de inoculacin de estrs de manejo de contingencia basadas en el
584
comportamiento, el contra-condicionamiento Conflictos intrapersonales: terapia
y el control de estmulos son apropiados aqu. psicoanaltica, terapia junguiana, terapia
Dependiente sobre la naturaleza del existencial, terapia gestltica, terapia
problema, las estrategias de liberacin social narrativa, terapias de artes creativas
tambin pueden ser utilizadas.
Esta lista es amplia. Hay veces que algunas
Estas etapas continan en la fase de teoras seran usadas con diferentes niveles de
mantenimiento. Las reuniones de seguimiento problemas y en diferentes etapas de cambio.
terapeuta puede ayudar a comprobar los Terapia feminista pueden adaptarse a una
procesos orientados a la accin ya variedad de niveles y etapas dependiendo en
proporcionar apoyo. parte de la naturaleza del problema. La
terapia centrada en la persona es probable
A lo largo del tratamiento de terapia, el que se use en cada uno de los diferentes
proceso de relacin de ayuda es constante. niveles.
Prochaska y DiClemente (2005) destacan la
importancia de mantener buenas relaciones Cuando se utiliza la terapia transterica, los
teraputicas en todas las fases del terapeutas pueden emplear diferentes
tratamiento. Sin una buena relacin entre el estrategias. Consideran cmo ayudar al
cliente y el terapeuta, los clientes no se cliente (los 10 procesos teraputicos), cundo
movern por todas las etapas de cambio. utilizar ciertos procesos (las cinco etapas del
cambio), y qu es lo que necesita cambiar (los
As como ciertas teoras de la psicoterapia cinco niveles de problemas). A veces
encajan ciertos tipos de procesos de cambio, empiezan con el nivel de problema,
ciertas teoras se utilizan con mayor frecuencia trabajando primero con sntomas, y luego
con diferentes niveles de problemas. Tambin, pasando a cogniciones maladaptativas, y as
algunas teoras son ms probables ser sucesivamente. A medida que se mueven en
utilizadas en la etapa de la contemplacin, esta direccin, los niveles se hacen ms
mientras que otros se usan ms a menudo en profundos hasta que alcanzan el nivel de
las etapas de accin y mantenimiento. Por conflicto intrapersonal. En otras ocasiones,
ejemplo, la terapia psicoanaltica es ms como cuando se trabaja con un fobia de las
probable que se use en la etapa de ratas, la naturaleza del problema puede
precontemplacin de los conflictos requerir trabajar slo en uno o dos niveles. Con
interpersonales, y la terapia conductual es ms problemas ms difciles y complejos, los
probable que se accin y mantenimiento de terapeutas pueden todos los niveles. En el caso
los sntomas o problemas situacionales. El de la Sra. C descrita a continuacin, el
seguimiento es una lista de los cinco niveles de terapeuta trabaja con muchos procesos de
problemas psicolgicos esbozados por cambio y en diferentes niveles.
Norcross y Prochaska junto con los enfoques
teraputicos presentados en este texto que se Un ejemplo de Prochaska y Colegas '
ajustan a ellos: Enfoque Transterico: Sra. C
Debido a los muchos conceptos involucrados
Sntomas / situacin: Terapia de
en la transterica de Prochaska y Norcross
comportamiento, terapia centrada en la
enfoque, presentar un ejemplo es difcil.
solucin
Brevemente resumir las opiniones de
Cogniciones maladaptativas: Terapia Prochaska trabajar con la Sra. C (Prochaska &
adleriana, REBT, terapia cognitiva Norcross, 2010). La Sra. C presenta una amplia
antecedentes de problemas, incluyendo
Conflictos interpersonales: terapia familiar sntomas de trastorno obsesivo-compulsivo y
(general), terapia interpersonal, reciente amenaza de suicidio. Ms que la
realidadterapia psicodrama mayora de los terapeutas, Prochaska atiende
a la seora C's motivacin para el cambio a
Sistemas familiares / conflictos: Boweniano,
medida que pasa de la fase de preparacin a
estructural, estratgico, experiencial y
la fase de accin. En trabaja con ella, se dirige
humansticoterapias del sistema familiar
al lavado de manos compulsivo de Mrs. C
585
(sntoma), su pensamientos sobre la suciedad contra-condicionamiento fue utilizado por
(pensamientos maladaptativos), sus relaciones enfermeras en el hospital para ayudar
con sus hijos (interpersonal), las reglas de su
madre sobre la limpieza (familia), y los La Sra. C enfrenta su ansiedad por el lavado
problemas con sobrecontrolando sus compulsivo de las manos al distraerse jugando
sentimientos (intrapersonal). Tener un sistema y viendo la televisin. Prochaska tambin
de categorizacin de problemas y procesos aplic varios de los otros 10 procesos de
proporciona una estructura que pocas teoras cambio. Esta estructura ayuda al terapeuta a
tienen. Esta estructura tambin proporciona un relacionar las evaluaciones de los problemas
mtodo para determinar qu intervenciones al cambio teraputico.
teraputicas realizar. En resumen, Prochaska y Norcross (2010)
Prochaska entonces elige entre los 10 procesos discuten cmo diferentes procesos de
de cambio. Al hablar de su hospitalizacin y su cambio, dependiendo de la etapa de
trastorno obsesivo-compulsivo, la Sra. C preparacin del paciente para el cambio y el
experimenta auto-liberacin y catarsis como nivel del problema. Por ejemplo, la toma de
Prochaska proporciona una relacin de conciencia y la dramtica alivio puede ser
cuidado as como ayudar con asuntos ms apropiado cuando los clientes estn en la
familiares como lo describen Prochaska y precontemplacin o contemplacin, pero el
Norcross (2010, pgina 513). contra-condicionamiento y el control del
estmulo pueden ser adecuadas para las
Una relacin de ayuda se mejor al reunirse etapas de accin o mantenimiento. Mediante
dos veces por semana en sesiones de apoyo. el uso de este transterico multinivel enfoque,
En estas sesiones, la Sra. C podra compartir los Prochaska y Norcross desean integrar las
muchos pensamientos y los sentimientos contribuciones de muchas teoras y aplicarlas
generados por su hospitalizacin y a clientes cuyos problemas pueden describirse
tratamiento. Estas sesiones tambin ayud a la diferencialmente por su modelo.
Sra. C a identificarse con la terapia mientras
experimentaba a su terapeuta como que Prochaska y Colegas Usando el Enfoque
coercitivo. Cuanto ms se identificaba la Sra. Transterico como Modelo para su Teora
C con la psicoterapia, ms dependa de ella. Integrativa
auto-liberacin, ya que se comprometi ms Prochaska y sus colegas han desarrollado un
plenamente a tomar medidas para superarla modelo que puede ser considerado
compulsiones crnicas. integracin terica (Prochaska & Norcross,
2010). Se basa en la mayora de las teoras que
El nivel interpersonal tambin se abord a se tratan en este manual. Sin embargo, el
travs de sesiones conjuntas quincenalespara enfoque transterico se aplica el modelo
la familia C. Los miembros de la familia terico de integracin es muy distinto al que
necesitaban expresar la considerable hace Wachtel en su modelo psicodinmico.
resentimiento hacia la seora C que se haba Mientras que Wachtel utiliza las teoras en su
acumulado a lo largo de los aos. Por un totalidad (o casi), Prochaska y sus colegas
tiempo pareci como si la seora C no desarrollan su propia teora nica usando las
regresara a casa, porque cuatro de los nios tcnicas de otras teoras. Luego los agrupan
eran inflexibles sobre no querer su espalda. A en sus propios 10 procesos de cambio.
medida que la ira se disipaba, sin embargo, el Adems, desarrollan sus propias cinco etapas
Sr. C y los mayores nios ayudaron a los nios de cambio y cinco niveles de problemas
menores a reevaluar a su madre, porque psicolgicos. Su teora tiene muchos
compartan recuerdos de cmo era la seora conceptos nuevos, Wachtel no tiene. Ambos
C antes de que ella se obsesionara. Sesiones son ejemplos vlidos del modelo terico de
individuales con integracin de las terapias integradoras.
El Sr. C tambin le ayud a recordar los clidos Para un estudiante o terapeuta principiante,
sentimientos que haban sido toda la sera muy difcil desarrollar un modelo que
frustracin y el resentimiento. Adems, el integra la teora de una manera similar a la de
Prochaska y sus colegas. Desarrollar sus propios
586
procesos de cambio a partir de las teoras que
se discuten en este libro de texto sera muy
difcil. Sin embargo, intentar hacer ayudar a
entender las tcnicas de cambio que se
describen en este libro de texto. Podra ser ms
fcil tomar el modelo transterico e intentar y
modificarlo de manera que refleje sus puntos
de vista de la teora. Por ejemplo, utilizara
diferentes trminos que la gestin de
contingencias, el contracondicionamiento, y
control de estmulo? Estos trminos no se usan
en el Captulo 8, Terapia del Comportamiento,
pero son similares a los conceptos que se
discuten en ese captulo. Quieres agregar
una categora que incluye la terapia
cognitiva? La terapia cognitiva es slo
indirectamente relacionados con los 10
procesos de cambio descritos por Prochaska y
su colegas. Teniendo en cuenta estas y otras
preguntas similares, podra ayudarle si para
entrar en el campo de la salud mental.
Terapia multimodal aprendizaje social como medio parael

En esta seccin, el enfoque multimodal de comportamiento de sus clientes.
Lazarus (1989, 1997, 2001, 2005a, 2005b, 2008)
que se basa en una teora social y cognitiva Teora multimodal de la personalidad
del aprendizaje de la personalidad, se explica, Los conceptos que fueron importantes para
con nfasis en objetivos de terapia, Lzaro en la comprensin y el tratamiento
evaluacin y tcnicas teraputicas. Arnold comportamiento humano son aquellos que se
Lazarus naci y educ en Sudfrica. Obtuvo su describen en la seccin de teora de la
doctorado en 1960 de la Universidad de Captulo 8. Se incluyen los principios del
Witwatersrand en Johannesburgo. Durante su acondicionamiento clsico y operante y El
estudi con Joseph Wolpe, un conocido trabajo de Bandura sobre aprendizaje
terapeuta del comportamiento. Cuando observacional o social. El trabajo de Bandura
Lzaro fue un estudiante en Sudfrica en la fue particularmente influyente en la teora de
dcada de 1950, las teoras predominantes de Lzaro y se combin con las creencias
psicoterapia eran el psicoanlisis y la terapia cognitivas sobre la personalidad, como se
centrada en la persona. Sin embargo, l describe en el captulo 10. Su visin del
tambin fue expuesto a la terapia de comportamiento que los individuos aprenden
comportamiento a travs de conferencias de lo que deben hacer al observar y experimentar
Joseph Wolpe y otros conductistas. lo positivo y las consecuencias negativas de las
Impresionados por la base cientfica de la interacciones con otros. Sin embargo, su
terapia conductual y la cambios que se conceptualizacin del modelo social-
producen en los pacientes, Lzaro adopt cognitivo fue ms all del enfoque especfico
muchas de sus tcnicas. Sin embargo, al de la conducta, cognitivos y racionales.
examinar los estudios de seguimiento, Lazarus
La opinin de Lazarus (Lazarus, 2005a, 2005b,
(1971, 1989) reconoci que los mtodos de
2008) es que los individuos usan siete
comportamiento por s solos no eran por lo
principales modalidades para experimentar a
general suficientes para cambio. Tambin
s mismos ya su mundo, al que se refiere como
quera saber qu tcnicas de terapia sera
BASIC I.D. Cada letra y la modalidad que
mejor para qu tipos de personas y qu tipos
representa son explicadas aqu (Lazarus, 1989,
de problemas. Mientras investigaba estos
1997, 2005a, 2005b, 2008, Lazarus y Lazarus,
preguntas, fue capaz de utilizar la teora del
1991).
587
Comportamiento: Se incluyen en esta letra D en lugar de la letra B, porque el
categora los hbitos, respuestas y reacciones acrnimo BASIC I.D. tiene un significado -
que pueden ser observado y medido. Estos identificacin bsica - mientras que BASIC I.B.
incluyen problemas con comer, beber, fumar, no). Porque esta categora es amplia, es ms
llorar y autocontrol. Tambin estn cubiertos exacto pensar en ella como biologa y drogas
los problemas con el trabajo demasiado poco en lugar de slo drogas. Esta categora es
o demasiado y ser demasiado agresivo o no importante porque todos los dems las
suficientemente asertivo. modalidades existen en un contexto
fisiolgico. Lazarus (1997, 2005a, 2005b, 2008)
Afecto: Una variedad de emociones y estados est interesado en cmo los individuos usan
de nimo estn incluidos, como estar estos sistemas y que son los ms importantes
deprimido, enojado, ansioso, feliz, indefenso, para la persona. Utiliza el trmino disparo para
tensa y solitaria. Importantes son los describir la secuencia de modalidades que
sentimientos que son problemas tiene lugar cuando una persona es
predominantes para los individuos y aquellos confrontado con un evento. Un ejemplo del
que los clientes sienten que puede no ser orden de disparo es el de un impulso persona
capaz de controlar. Los sentimientos de miedo que dice un estpido comentario en una
y los acontecimientos que pueden miedo fiesta. Un silencio desciende sobre el grupo, y
encajan en esta categora. l entiende el aire de desaprobacin. Se
Sensacin: Se incluyen los sentidos bsicos de ruboriza y empieza a transpirar e imagina los
ver, or, tocar, degustar, y olor. Se hace comentarios que la gente har detrs de su
hincapi en las sensaciones negativas que espalda. Se levanta y sale de el cuarto.
pueden incluir dolores de cabeza, mareos, (Lazarus, 1989, pgina 16)
entumecimiento, problemas de estmago, El orden de disparo en esta situacin es
alucinaciones o problemas sexuales comportamiento-interpersonal-
perturbaciones. cognitionsensation- imgenes-
Imaginera: Las fantasas, imgenes mentales, comportamiento. Las personas reaccionan de
imgenes y sueos encajan en esta categora. manera diferente a la misma situacin (con
Se incluyen imgenes que vienen a travs de diferentes rdenes de disparo), y cada
mecanismos auditivos u otros mecanismos individuo responde de manera diferente a
sensoriales. La imagen corporal y la auto- diferentes situaciones (tienen diferentes
imagen reciben una atencin especial. rdenes de disparo). En resumen, las
conductas de los individuos, afectos,
Cognicin: Se incluyen pensamientos, ideas, sensaciones, imgenes, cogniciones y estilo
valores y opiniones. De importancia son interpersonal de relacin se aprenden a travs
pensamientos negativos acerca de uno del condicionamiento clsico y operante, as
mismo, como ser estpido, loco, poco como a travs modos de observacin. Esta
atractivo, o intil, as como pensamientos visin del comportamiento humano tiene un
positivos, tales como ser inteligente y honesto. impacto los terapeutas multimodales
conceptualizan los objetivos, la evaluacin y el
Relaciones interpersonales: cmo uno
problemas del paciente.
interacta con la familia, los amigos, los
colegas, los profesores, u otros caen en esta Objetivos de la terapia
categora. Ejemplos incluyen dificultades en Los objetivos del cliente para la terapia se
las relaciones con otros, incluyendo problemas pueden ver en una combinacin de una
maritales y sexuales. variedad de BASIC I.D. modalidades. Por
ejemplo, un individuo puede buscar ayuda
Drogas / Biologa: El rea entera de la salud y
para dejar de fumar (B), buscar ayudar a
de las preocupaciones mdicas se cubre en
trabajar con los temores de ser incapaz de
este categora. Funcionamiento fisiolgico y
parar (A), preocuparse por no tener la
frmacos (prescritos o no prescritos) se
agradable sensacin de fumar (S), ser incapaz
consideran al entender la personalidad del
de imaginarse como ser capaz de ir ms de
individuo. (Para mayor claridad, se utiliza la
una hora sin un cigarrillo (I), quiere cambiar su
588
creencia de que es demasiado indeciso para a s mismo que los mdicos probablemente
dejar de fumar (C), tenga miedo de que parar han perdido algo muy mal(cognicin).
fumar har que sea demasiado irritable con los Durante estos episodios, l habla
dems (I), y se preocupe desarrollar cncer de monoslabically mientras que sus arremetidas
pulmn a travs del tabaquismo (D). No todas de la esposa sobre l (interpersonal) y recurre
las metas se expresan en trminos de todas las a aspirinas y otros analgsicos (biolgicos).
modalidades, y la fuerza de cada modalidad
vara, dependiendo la meta. Es importante La elaboracin multimodal de cualquier
notar que el afecto puede ser trabajado slo problema no slo especifica quin o qu
con el otras modalidades, ya que uno no puede ser mantener las dificultades en curso,
puede cambiar directamente las emociones, pero tambin permite identificar las
pero uno puede cambiarlos examinando los aspectos interactivos de los
comportamientos, las sensaciones, las problemas identificados. (Lazarus, 1989,
imgenes, la cognicin, las relaciones pgina 14)
interpersonales y biolgicos que afectan las Adems, es probable que el terapeuta
emociones. As, una persona que est elabore un grfico que califique el predominio
deprimida siente mejor cuando est haciendo o la importancia de cada modo en una escala
cosas productivas, teniendo ms sensaciones de 0 a 10. Esto se puede hacer directamente,
positivas y las imgenes, pensando de manera preguntando al cliente cmo calificara una
ms racional, interactuando ms modalidad dada, o indirectamente, basado
cmodamente con los dems, y sentirse en las observaciones del terapeuta. A menudo
fsicamente mejor. Lazarus (2005a, 2005b) es til para los terapeutas pedir a sus clientes
reconoce la importancia de las esperanzas y que construyan su propia modalidad despus
expectativas de los clientes para la mejora de que el terapeuta haya proporcionado al
temprana en la terapia. Ayuda a los clientes cliente una descripcin del CARN DE
sienten que hay esperanza para alcanzar sus IDENTIDAD. Dicha informacin da al terapeuta
metas en un tiempo relativamente breve una visin de los puntos de vista de los los
(menos de 40 sesiones). problemas se adaptan a cada modalidad y
familiarizan al cliente con las siete
Evaluacin
modalidades.
Es esencial para la terapia multimodal una
evaluacin precisa y sistemtica BASIC I.D. La El siguiente es un ejemplo de un perfil de
evaluacin se realiza de tres maneras modalidad de una enfermera de 22 aos que
diferentes: entrevistas con el cliente, que los describi sus problemas como ser tmido con
clientes llenen sus propios perfiles de las mujeres, luchar con su madre, y sentirse
modalidad y los instrumentos de evaluacin frustrado y deprimido (Lazarus, 1989).
tales como el Inventario de Vida Multimodal
(Lazarus & Lazarus, 1991). A pesar de que B. Dejar de fumar
predomina en las sesiones iniciales, contina
Comienza a hacer ejercicio
durante toda la terapia.
Comenzar a tener citas
El terapeuta multimodal escucha cmo los Abstenerse de las mujeres atractivas
problemas afectan las modalidades. Una
A. Depresin
elaboracin multimodal de la declaracin,
"Cuando el Sr. Smith tiene un dolor de se Enfado
preocupa porque es un hipocondraco ", Miedo
procedera de la siguiente manera: Cuando el
Sr. Smith tiene un dolor de cabeza, se calma y Tensin de s
se retira (comportamiento), comienza a
Rubor
sentirse ansioso (afecta), experimenta el dolor
como "un martillo interno con los puntos I. Me imagino a las mujeres rindose a mis
calientes conducidos en el crneo espaldas. Muchas imgenes solitarias A
"(sensacin), y se imagina muriendo de un menudo me imagino a mi madre diciendo:
tumor cerebral (imgenes) mientras convence "Quin te crees que eres?"
589
C. No soy lo suficientemente bueno. Las segunda orden evaluacin se podra aplicar a
mujeres atractivas piensan en m como feo y cualquiera de los tems sobre la modalidad del
aburrido. Soy un perdedor. joven perfil o cualquier otro perfil de
modalidad. Este enfoque de evaluacin en
I. Mi madre piensa que tengo diez aos. Rara y lugar de las categoras DSM-IV-TR, en la terapia
tmida con mujeres atractivas No hay multimodal para que el terapeuta est
suficientes amigos preparado para implementar una variedad de
D. Humo 1 -3 paquetes de cigarrillos al da. procedimientos teraputicos.
(Lazarus, 1989, pgs. 78-79)
Mtodo de tratamiento
Esta informacin se utiliza adems de la Al evaluar las siete modalidades, Lzaro es
tomada de la Vida Multimodal Inventario capaz de aplicar una gran variedad de
histrico (Lazarus y Lazarus, 1991). Este tcnicas para lograr un cambio teraputico.
inventario es ms detallado, solicitando historia Las intervenciones teraputicas pueden la
personal y social, preguntando acerca de las primera sesin; el terapeuta multimodal no
expectativas sobre la terapia, solicitando necesita esperar hasta una evaluacin
descripciones de problemas de presentacin, completa est hecho. Lazarus ha aplicado la
y teniendo preguntas abiertas y listas de terapia multimodal a una gran variedad de
verificacin sobre cada una de las siete pacientes ambulatorios y problemas (Lazarus,
modalidades. Se incluye un breve resumen 1987, 1988, 1997, 2000b, 2005a, 2005b, 2008). En
mdico historia y calificaciones globales en el desarrollo de la relacin teraputica y la
cada una de las siete modalidades. Con aplicacin del tratamiento Lazarus (1993) se
informacin desde el cliente a travs del perfil describe a s mismo como "un autntico
de modalidad y de la Historia de Vida camalen" que cambia su estilo para
Multimodal Inventario, as como los perfiles adaptarse al cliente, tanto para entender al
realizados por el terapeuta a partir de la cliente como para sobre el cambio
informacin recogida sobre cada modalidad, teraputico. Lazarus (2007) valora la
el terapeuta tiene un mtodo organizado y contribucin de Carl Rogers centrado en la
especfico para iniciar cambiar con el cliente. persona, pero cree que no es suficiente para
producir terapias cambio.
A veces se necesita ms informacin de una
evaluacin multimodal y "De segundo orden" Para comprender al cliente e intervenir
BASIC I.D. puede ser necesario, que se refiere eficazmente, Lazarus (1989) hace uso de
a tomar cualquier artculo en el perfil de la seguimiento y puenteo. El seguimiento se
modalidad y examinarlo con ms detalle de refiere al examen del "orden de disparo" del
cada una de las siete modalidades. modalidades de diferentes pacientes. Por
ejemplo, algunos pacientes pueden
Por ejemplo, en el perfil de la modalidad de acontecimiento adverso con una sensacin
enfermera en el ejemplo anterior, un (S) de enrojecimiento, seguido de
comportamiento como "Comenzar a salir", un pensamientos distorsionados, "I debe haber
efecto como "Depresin", o una sensacin hecho algo mal "(C), e imgenes (I) de ser
tales como "Tensin" pueden estar sujetos a su gritado. Esta puede resultar en un
propia evaluacin de segundo orden. As, uno comportamiento no asertivo (B). Los clientes
podra tomar el comportamiento "Comenzar a no muestran el mismo disparo orden de
salir" y mirar otros comportamientos manera consistente, y el seguimiento debe
relacionados, afectos relacionados con ella hacerse de forma continua. Tratamientos
como el miedo, sensaciones como hormigueo, teraputicos pueden seguirse la secuencia de
imgenes como ser rechaz una cita, seguimiento, como el uso de
cogniciones como "Joan no querr salir
conmigo", interpersonal las ediciones de la imaginera de escenas agradables si se quiere
relacin tales como "no s qu decir en una abordar la imaginera o estrategias de
fecha," y la droga / preocupaciones relajacin si el comportamiento es primario.
biolgicas, tales como "sudo profusamente Algo similar al seguimiento, el puente hace
antes de una fecha." De esta manera, una referencia a asistir a la modalidad actual del
590
cliente antes de pasar a otra modalidad que cliente modalidades. Algunas de las tcnicas
ser ms productivo para cambiar. As, si un del breve psicoanlisis seran compartidas con
individuo utiliza una modalidad cognitiva para la terapia multimodal, como el uso de
expresarse, el terapeuta se queda con eso preguntas, replanteos y confrontaciones, pero
hasta que parece apropiado otra modalidad el breve psicoanlisis apunta a comprender la
como el sentimiento (A). De esta manera, el dinmica de la infancia, y la teora multimodal
terapeuta rastrea las modalidades y luego se utiliza tcnicas psicoanalticas para
mueve (o puentes) a otro, cuando sea comprender mejor y perseguir las cuestiones
apropiado. Al hacerlo, el el terapeuta impide relacionadas con las siete modalidades, ya
que el cliente se sienta incomprendido por el que impiden el funcionamiento adaptativo en
terapeuta, que ocurrira si el cliente expresara el aqu y ahora.
una modalidad (como la cognicin) y el
terapeuta slo refleja los sentimientos (A). De Porque la base conceptual del anlisis
esta manera, la terapia multimodal es muy junguiano es tan diferente de la de
flexible, con el terapeuta cambiando los multimodal, comparten pocas tcnicas.
modos de hacer intervenciones teraputicas Cuando el enfoque junguiano es para explorar
eficaces. el material onrico, ya que representa el
inconsciente colectivo, el multimodal enfoque
Con ms de 400 terapias (Corsini & Wedding, es averiguar si hay nuevas asociaciones con
2008) descritas por varios autores y muchas un sueo o cambiar el rumbo o final del sueo.
tcnicas de terapia disponibles para el Tanto el anlisis junguiano como el multimodal
terapeuta, la tcnica multimodal terapeuta teora tienen un inters en explorar imgenes y
tiene mucho para elegir. Aunque otros sensaciones (aunque desde muy diferentes
terapeutas que utilizan Las terapias adleriana, puntos de vista), y los terapeutas multimodales
REBT, cognitiva o conductual pueden derivar tambin podran utilizar una bandeja de arena
de una amplia variedad de las tcnicas con figuras pequeas para representar
afectivas, conductuales y cognitivas, los imgenes, al igual que los terapeutas
terapeutas multimodales de un grupo an ms junguianos.
grande, ya que tambin incluyen mtodos de
cambio dirigidos en las sensaciones, las La psicoterapia adleriana utiliza muchas
imgenes y la droga / biologa en su repertorio. tcnicas, como "actuar como si", escupir en la
En la prctica de Terapia multimodal, Lazarus sopa del cliente, y la captura de s mismo, que
(1989) enumera 39 tcnicas de uso comn en son los enfoques cognitivos que los tericos
terapia. De stos, alrededor de la mitad son multimodales podran utilizar para ayudar a los
conductuales, el 25% cognitivos y la El resto clientes a cambiar las creencias y el
proviene de otras orientaciones tericas. Al comportamiento. Estas tcnicas estn
tomar tcnicas de otros teoras, Lzaro utiliza orientadas a la accin, lo que es coherente
slo la tcnica, no la conceptualizacin o la con el enfoque multimodal vista del cambio.
razn para la tcnica. Para comprender mejor La filosofa de la psicoterapia existencial se
la gama del selectivo eclecticismo de Lzaro, centra principalmente entemas o problemas,
Describir cmo extrae de cada una de las no tcnicas. Los terapeutas multimodales
principales teoras descritas en este texto. trabajan en cuestiones como tratar a un
Al igual que los psicoanalistas, Lzaro podra familiar moribundo, ser abandonado por un
utilizar la libre asociacin, no por su valor en padre, o dejando la universidad para
revelando procesos inconscientes, sino ms apoyarse, pero desde la perspectiva de BASIC
bien revelando las sensaciones del cliente e I.D. los enfoques son tan diferentes que la
imgenes. Del mismo modo, los terapeutas psicoterapia existencial ofrece muy poco
multimodales pueden prestar atencin a la terapeutas multimodales, que atenderan a las
relacin entre ellos y el cliente (transferencia), siete modalidades bsicas. Posiblemente, Los
no desde la perspectiva de los sentimientos conceptos de Frankl de modulacin de
hacia los padres que son transferidos al actitud y desreflejo podran ser utilizados para
terapeuta, sino determinar si el terapeuta est cambiar las cogniciones del paciente.
entendiendo correctamente la expresin del
591
La terapia centrada en la persona enfatiza la Los terapeutas multimodales trabajan con
autenticidad, la aceptacin y la empata. parejas y familias. Sistemas familiares la terapia
Todos estos conceptos son importantes para se centra frecuentemente en problemas
los terapeutas multimodales y se incluyen en la interpersonales, y la estructura de Minuchin
modalidad de afecto. Sin embargo, las seis enfoques tiene mtodos que seran tiles para
condiciones de Rogers para el cambio no son los terapeutas multimodales en evaluando las
necesarias ni suficiente para los terapeutas interacciones. Sin embargo, es ms probable
multimodales, que utilizan muchos ms que examinen cmo los siete las modalidades
mtodos de intervencin (Lazarus, 2007). de cada miembro de la pareja o de la familia
interactan entre s para utilizar una visin de
La terapia de gestalt ofrece a los terapeutas la teora de sistemas.
multimodales muchas ideas creativas que
tratan con las modalidades de afecto, Lazarus no ha hecho uso de un enfoque
sensacin e imaginacin. Uso de la silla vaca centrado en la solucin o de la terapia
tcnica, promulgacin de problemas y narrativa. Sin embargo, un enfoque centrado
ejercicios de conciencia tienden a desarrollar en lasolucin es coherente con su cambiando
afectos, sensaciones e imgenes. comportamientos, y sus modalidades de
imgenes y cognicin son consistentes con el
De todas las terapias descritas en este libro, la nfasis que la terapia narrativa pone en
terapia de comportamiento tiene conceptos historias y valores.
que son ms similares a los de la terapia
multimodal. Por lo tanto, no es sorprendente Adems de extraer de estas teoras, Lzaro ha
que los terapeutas multimodales se basaran desarrollado tcnicas tales como el disparo de
en gran medida en la terapia hacer uso de la tiempo y la tcnica de la fantasa de la isla
mayora de las tcnicas en el captulo 8. Tanto desierta para desarrollar la modalidad de
la terapia cognitiva como la REB ofrecen imgenes de un cliente. Tiempo de disparo se
muchas estrategias que los terapeutas utilizan refiere a tener imagen de los clientes mismos a
para cambiar la cognicin y, en menor retroceder o adelantarse a tiempo para
medida, la imagen de la cliente. Las tcnicas abordar acontecimientos cuestiones. La
descritas para REBT y terapia cognitiva en los tcnica de fantasa de isla desierta se refiere a
Captulos 9 y 10 son consistentes con un preguntar a los clientes lo que el terapeuta
enfoque multimodal. Debido a que la terapia
de la realidad est ligada a un proceso aprendera si se quedaba solo con el cliente
especfico, la terapia podra extraer de esta en una isla desierta. Esta la experiencia de
teora. Aunque tcnicas como el fantasa ayuda al terapeuta a aprender ms
cuestionamiento, ser positivo, usar el humor y sobre la cognicin, el afecto y la imgenes del
confrontar son compartidos por ambos cliente. Otras tcnicas pueden ser
tericas, el fuerte enfoque en la eleccin y la desarrolladas por los profesionales
responsabilidad en la terapia no encajan bien multimodales, que pueden hacer uso de ideas
con nfasis en modalidades especficas. de otras teoras, como el arte, el teatro,
movimiento de la danza, o terapias de la
La terapia feminista enfatiza la cultura, el msica, as como tcnicas tales como hipnosis.
gnero, el anlisis de poder y la intervencin. A el uso de la terapia multimodal requiere
Aunque los terapeutas multimodales empata para los clientes, el conocimiento del
reconocen la importancia del gnero y aprendizaje social teora, capacidad para
culturales, no las incorporan directamente en evaluar la ID de base de los clientes y la
las siete modalidades. Sin embargo, las aplicacin de una estrategias para efectuar
intervenciones tanto de gnero como de cambios en las modalidades.
poder tienen componentes de
comportamiento que los terapeutas Un ejemplo de la terapia multimodal de
multimodales podran utilizar con los clientes Lazarus: Sra. W
que se ocupan de la discriminacin social y Un ejemplo de una mujer de 28 aos que se
poltica. queja de ansiedad al irse desde su casa, sin
estar acompaada por su esposo, ilustra un
enfoque multimodal (Lazarus, 1995). El
592
problema que presenta es la agorafobia, un modelo cclico de la psicodinmica de
trastorno que Lzaro normalmente tratara con Wachtel y el modelo transterico de
desensibilizacin in vivo. Utiliz este mtodo Prochaska y colegas enfoque. Sin embargo,
enseando la relajacin del cliente y tcnicas difiere en un aspecto importante de estos
de respiracin profunda y caminar con el modelos. La teora multimodal utiliza un
cliente, aumentando gradualmente la enfoque especfico para evaluar o entender el
distancia entre terapeuta y cliente. Mientras cliente, la teora de aprendizaje social de
que los terapeutas conductuales pueden Bandura o, ms ampliamente, el
detenerse en este punto, Lzaro tena comportamiento teora de la personalidad
informacin de su Inventario de Vida incluyendo teora del aprendizaje social,
Multimodal, que muestra problemas de condicionamiento clsico y condicionamiento
discordia marital, el resentimiento hacia los operante. Lzaro ha optado por utilizar
padres y los problemas relacionados con la tcnicas de muchas teoras que son
mala autoestima. Lazarus se explica el uso de consistentes con la teora de la personalidad
modalidades de conmutacin para satisfacer conductual. Por esta razn su enfoque se
las necesidades del cliente. llama eclecticismo tcnico en lugar de
integracin terica. Por ejemplo,
Inicialmente, se emple una forma de
dramatizacin en la que la Sra. W intent Lzaro podra usar la tcnica gestalt-silla vaca
confrontar su padre sobre ciertos para ayudar al cliente expresan las
resentimientos que haba albergado. Cuando modalidades de afecto, sensacin o
ella implic que imaginacin, cuando Prochaska y sus colegas
usaran la tcnica de silla vaca de una
Yo no estaba capturando ni transmitiendo la manera consistente con terapia de gestalt
esencia del tono y el comportamiento de su para desarrollar la conciencia del cliente. Del
padre correctamente, pasamos de la mismo modo, Lzaro podra utilizar la tcnica
interpretacin de papeles a la tcnica de dos psicoanaltica de la libre asociacin para
sillas o silla vaca. Ahora, mientras hablaba a la ayudar al cliente en el desarrollo las
silla vaca en la que ella imaginaba a su padre modalidades de afecto o de imgenes, pero
sentado, y luego movindose a la silla, Wachtel la utilizara en la Freud pretenda, para
convirtindose en su padre, y hablando por l, ayudar al cliente a llevar material inconsciente
logr un sentimiento de mayor autenticidad. conciencia.
Esto se reflej en considerable emotividad, lo
que ella misma oy hablar de "liberacin Para que utilices el eclecticismo tcnico como
catrtica". (Lazarus, 1995, pg. 30) un modelo integrador, elija una teora de la
personalidad de la segunda columna en la
Aunque usando tcnicas de gestalt, Lzaro Tabla 17.2 (pgina 668). Entonces, usted
estaba tratando con afectivo, sensorial, y las buscara las tcnicas teraputicas de la Tabla
modalidades de imgenes en un marco de 16.4 en las pginas 638 y 639. Por ejemplo, si
aprendizaje social. En su tratamiento posterior desea desarrollar una teora integrativa
de este cliente, Lzaro pasa a abordar otras experiencial utilizando el mtodo tcnico
modalidades a travs del uso de una gran eclctico integrador, se puede elegir la
variedad de tcnicas teraputicas. Aunque personalidad gestalt terapia y luego identificar
este enfoque tiene el ventajas de ser flexibles y las tcnicas teraputicas que podra utilizar
elegir tcnicas apropiadas para satisfacer una para ayudar el conocimiento de la
de los objetivos del cliente, tiene la desventaja experiencia del cliente. Estos procederan de
de requerir la capacidad de identificar la teora gestltica (casi siempre seleccionaras
clientes BASIC I.D. modalidades y que las tcnicas de la teora que estabas utilizando
requieren un amplio conocimiento de una como su teora de la personalidad gua).
tcnicas. Tambin puede seleccionar tcnicas de
Uso de la teora multimodal de Lazarus comportamiento,
como modelo para su Teora Integrativa las tcnicas centradas en la persona y las
La teora multimodal podra parecer usar un tcnicas de la terapia narrativa.
modelo terico de integracin como El
593
Probablemente no querra usar ms de una especficos como la depresin y la ansiedad.
teora de la personalidad a menos que las que En algunos enfoques tericos integracin, el
eligi fueron consistentes entre s como enfoque se centra en factores que las teoras
personalidad cognitiva y conductual teora. tienen en comn, enfoque de los factores, y
Los tericos han desarrollado muchos modelos extraer los puntos comunes de las teoras que
integradores. El ms popular y los bien usar las propias teoras. Este enfoque se utiliza
conocidos han sido discutidos anteriormente. a menudo como un la investigacin apoy
Algunos terapeutas o consejeros puede optar tratamientos psicolgicos. No se ha utilizado
por utilizar slo una teora. Otros podran utilizar ampliamente como un enfoque integrador.
una enfoque como la psicodinmica cclica
de Wachtel, Prochaska y colegas ' enfoque De las tres teoras integradoras que he descrito,
transterico o la teora multimodal de Lzaro. la teora transterica enfoque ha atrado el
Otros pueden desarrollar su propio enfoque. En inters ms actual. El modelo transterico sido
esta seccin, he esbozado que los terapeutas popular para aquellos que trabajan con
y los consejeros podran desarrollar su propia problemas de salud como el tabaquismo, la
terapia integrativa enfoque. obesidad, la diabetes, y el VIH (Prochaska et
al., 2009). Adems, se ha utilizado con
Tendencias actuales sustancia abuso y abuso de alcohol y otras
Los enfoques para la integracin de las teoras cuestiones sociales. Una razn para su
siguen siendo populares, las que se analizan en popularidad con estos temas es el nfasis que
este captulo -la psicodinmica transterica y el modelo transterico sobre los procesos de
cclica de Prochaska, y multimodal. Debido a cambio. Por ejemplo, varios estudios han
que el uso de varias teoras permite al examinado los procesos de cambio en la
terapeuta para incorporar formas de evaluacin del abandono del hbito de fumar
conceptualizar clientes y mtodos de cambios (Atak, 2007; Guo, Aveyard, Fielding, & Sutton,
que se complementan, es probable que las 2009; Kleinjan et al., 2008). El modelo
combinaciones tericas continen ser transterico tambin se ha utilizado en el
popular. Adems, las organizaciones de control del peso con pacientes obesos
mantenimiento de la salud pagos limitados (Johnson et al., 2008).
para la psicoterapia, hay una cierta presin
Para las personas con VIH, el modelo
sobre terapeutas para centrarse en el uso de
transterico se ha utilizado para ayudar a la
cualquier mtodo que funcione, y trabajar
con un rgimen de ejercicios y para cambiar
rpidamente. Adems, las nuevas opiniones
el comportamiento sexual de riesgo (Basta,
de la combinacin de teoras siguen siendo
Reece, & Wilson, 2008; Gazabon, Morokoff,
una fuente de discusin.
Harlow, Ward, & Quina, 2007).
Un dilema que enfrentan aquellos que usan e
Las intervenciones dietticas son importantes
investigan terapias integradoras es si tratar de
en el manejo de la diabetes, y el transterico
acordar qu temas y teoras utilizar o para
ha sido utilizado con pacientes diabticos
seguir desarrollando nuevos enfoques
(Salmela, Poskiparta, Kasila, Vhsarja, &
(Eubanks-Carter, Burckell, & Goldfried, 2005).
Vanhala, 2009). El tratamiento de la adiccin
Ambas opciones parecen ser viables en este
a las drogas y el abuso otra aplicacin del
punto. A medida que se desarrollan y ensayan
modelo transterico (Callaghan, Taylor y
ms teoras, sern ms ideas que usar para
Cunningham, 2007; Heather, Hnekopp,
integrar las teoras en la propia perspectiva. No
Smailes, y equipo de investigacin de UKATT,
slo existen teoras ms bien desarrolladas, sino
2009; Kennedy y Gregoire, 2009). Adems de
ms bien desarrolladas enfoques integradores.
los problemas de salud, el modelo transterico
Norcross y Goldfried (2005) han compilado un
se ha aplicado al acoso en la escuela (Evers,
manual de integracin de la psicoterapia que
Prochaska, Van Marter, Johnson, Prochaska,
describe ms de 15 diferentes enfoques de la
2007) y la violencia domstica (Brodeur,
integracin terica. Slo tres han sido
Rondeau, Brochu, Lindsay, Phelps, 2009).
discutidos en este captulo. Algunos enfoques
Muchos terapeutas usan el modelo
estn destinados a ser utilizados ampliamente;
transterico para tratar trastornos; sin
otros estn diseados para trastornos
594
embargo, hay pocos artculos recientes que Un enfoque frecuente de los estudios sobre el
describen este trabajo. modelo transterico es el tabaquismo (Atak,
2007). Norman, Belicer, Fava y Prochaska
Investigacin (2000) pudieron determinar subtipos dentro de
La investigacin sobre teoras integradoras ha las etapas de precontemplacin y
sido limitada. Un problema en hacer tal contemplacin, as como preparacin. Dentro
investigacin es que es tpico para individuos de la etapa de contemplacin, se
en grupos de comparacin en un estudio de identificaron subtipos que incluyen
investigacin para recibir tratamientos muy contempladores clsicos, contempladores
diferentes el uno del otro, mientras que progresistas, contempladores los
aquellos en un tratamiento especfico se contempladores desprendidos (Anatchkova,
ofrecen las mismas tcnicas. En enfoques Velicer, & Prochaska, 2005). Estudiando 688
integradores, muchos se pueden usar tcnicas fumadores, se encontr apoyo para las etapas
para individuos dentro de un grupo de de precontemplacin y contemplacin de el
tratamiento especfico, causando dificultades modelo transterico (Schumann et al., 2005).
en el anlisis de la eficacia (Schottenbauer,
Glass y Arnkoff, 2005). Adems, se La relacin del movimiento de la etapa a los
desarrollaron una serie de enfoques procesos de cambio tambin se ha estudiado.
integradores para trastornos especficos, Prochaska y sus colegas predicen que la
haciendo difciles las comparaciones entre elevacin de la conciencia, el alivio
enfoques integradores. Investigacin sobre dramtico, la reevaluacin ambiental y la
enfoques integradores vara ampliamente. autoevaluacin es probable que se asocien
Hay muy poca investigacin sobre Wachtel con la transicin de la precontemplacin
cclica psicodinmica modelo y relativamente etapa a la etapa de la contemplacin y esa
poco en la terapia multimodal de Lzaro a gerencia de la contingencia, ayudando
pesar de que es bastante conocido. Por el relaciones, el contra-acondicionamiento y el
contrario, ha habido una cantidad de control del estmulo son mantenimiento. En un
investigacin sobre el modelo transterico de estudio realizado en 721 adolescentes de los
Prochaska. Gran parte de esto investigacin se Pases Bajos, los procesos de cambio no
ha centrado en las etapas de cambio y en la parecen explicar las transiciones de la etapa
eficacia de las para ayudar a las personas con adolescente con respecto al abandono del
problemas relacionados con la salud. hbito de fumar (Kleinjan et al., 2008). En el
Reino Unido, movimiento en los procesos de
Las revisiones recientes de la investigacin cambio no estaba claramente asociado con
sobre el modelo transterico de Prochaska la transicin de la etapa en 1.160 personas de
han documentado estudios que apoyan la 13 y 14 aos de edad (Guo et al., 2009). Estos
teora. Schottenbauer, Glass y Arnkoff (2005) y estudios estudian las predicciones hecho por el
Prochaska et al. (2009) revisan una serie de modelo transterico, no la efectividad de la
estudios que apoyan el uso de las etapas del transterica como un medio para detener el
cambio y su eficacia con las cuestiones hbito de fumar. En una revisin del modelo
relacionadas con la salud. Tales problemas transterico, West (2005) es crtico de las
incluyen el tabaquismo (un foco de gran parte etapas de cambio, ya que l cree que hay
de la investigacin), otros comportamientos poca evidencia que muestre que los individuos
adictivos como como el alcohol y las drogas, en movimiento ms cerca de la accin
la obesidad y el cambio diettico, la produce un cambio sostenido. Wilson y Schlam
planificacin familiar para adolescentes, los (2004) critican la aplicabilidad del modelo
cambios de comportamiento en los pacientes transterico a los trastornos de la alimentacin.
con ictus y otros problemas. Una revisin de 37
estudios sobre el modelo transterico con siete A pesar de esta crtica, estudios como uno que
temas diferentes relacionados con la salud utiliza una muestra culturalmente diversa de
mostraron pruebas limitadas de la efectividad pacientes hospitalizados adolescentes
de los mtodos utilizados, basados en etapas drogodependientes muestran que los
del cambio (Bridle et al., 2005). individuos en la etapa de precontemplacin
tenan tasas significativamente ms altas de
595
abandono del tratamiento que los individuos multimodal, son susceptibles a las crticas que
en la contemplacin o etapas de preparacin se hacen del especfico teoras que toman
/ accin (Callaghan et al., 2005). Un estudio prestado. Por ejemplo, el enfoque transterico
mostr que individuos que avanzaban de una de Prochaska examina los sntomas (terapia de
etapa de proceso a otra no muestran grandes la conducta), pensamientos maladaptivos
mejoras en la reduccin del consumo de (terapia cognitiva, terapia familiar), y
alcohol (Callaghan et al., 2007). Sin embargo, conflictos intrapersonales (psicoanlisis, gestalt
en otro estudio, se encontraron mejoras en la y otros). Las cuestiones de gnero son
limitacin del consumo de alcohol en los diferentes dependiendo de la teora
clientes que en sus etapas de proceso representada en el tipo de problema el cliente
(Heather et al., 2009). Examinando la tiene. Para la teora cclica psicodinmica de
motivacin interna, los niveles ms altos de Wachtel, las cuestiones de gnero que
motivacin se asociaron con la relacionadas con el psicoanlisis, la terapia de
contemplacin y la accin etapas en lugar de conducta y la terapia de sistemas familiares
la etapa de precontemplacin (Kennedy & (as otros) se aplican a una crtica del enfoque
Gregoire, 2009). El foco sobre un aspecto nico de Wachtel. De manera similar, en la terapia
del modelo transterico de Prochaska, las multimodal, que se basa en gran medida en
etapas de cambio o preparacin, es las terapias cognitivas y de comportamiento,
interesante, merece ms investigacin. las cuestiones de gnero que se aplican a la
terapia cognitiva y conductual tambin se
La investigacin sobre la terapia multimodal es aplican a la terapia multimodal. Desde Lzaro
bastante escasa. Lazarus (2005a) informa se basa en una variedad de tcnicas
sobre investigacin que ha hecho con sus teraputicas de otras teoras, las
propios pacientes. En el seguimiento de los preocupaciones sobre la aplicacin de esas
pacientes de ms de 20 aos reporta que se tcnicas a las mujeres.
cumplieron los objetivos del tratamiento con
ms del 75% de pacientes. En un estudio de Cuestiones Multiculturales
seguimiento de 3 aos de 20 casos difciles, El enfoque transterico de Prochaska, la
informa que 14 tuvieron xito en el psicodinmica cclica y el enfoque multimodal
cumplimiento de sus objetivos y no requirieron terapia hacen uso de teoras que varan en su
ms terapia. De los otros, dos medicamentos enfoque a los asuntos multiculturales. Si las
necesarios de vez en cuando, y tres no teoras integradoras incorporan parte de la
mantuvieron progreso teraputico. En un terapia feminista, pueden incluir una
estudio anterior con pacientes con trastorno componente multicultural a su acercamiento
obsesivo-compulsivo Kwee (1984) encontr a los clientes, tal como aparece en las
que el 64% de los individuos con trastorno (Wachtel, 2007). En su libro Raza en la mente
obsesivo-compulsivo mejor de Amrica: Rompiendo el Crculo vicioso
significativamente, al igual que el 55% con entre negros y blancos, Wachtel (1999),
fobias. De los pacientes en el estudio, el 70% originador de la psicodinmica cclica,
haba sufrido con sus preocupaciones por ms aborda las preocupaciones sobre la cultura,
ms de 4 aos y el 90% haba recibido ya que afecta a las relaciones raciales. En
tratamiento previo. En un estudio comparando haciendo as, se basa en el psicoanlisis y la
nueve individuos con psicosis resistente al terapia cognitiva y conductual, todos
tratamiento a un grupo sin tratamiento de 12 aspectos de la psicodinmica cclica. Dos de
individuos, aquellos que recibieron terapia los procesos de cambio de la transterica
multimodal mostraron una reduccin acercamiento, concientizacin y auto-
significativa sntomas (Randal, Simpson, & liberacin, abordar temas que puede ser
Laidlaw, 2003). Existe la necesidad de que importante cuando se aconseja a clientes con
otros investigadores para investigar la eficacia antecedentes culturalmente diversos.
de la terapia multimodal.
La terapia transterica de Prochaska aborda
Cuestiones de gnero especficamente los problemas de la sociedad
Cuando se utilizan terapias integradoras, ya que afectan al individuo. La terapia
sean transforticas, cclicas, psicodinmicas, o multimodal de Lzaro hace uso de siete
596
diferentes modalidades teraputicas, algunas que hacen uso de las teoras. Por cada teora,
de las cuales pueden suscitar cuestiones describo el tipo de integracin terica que se
dependiendo de los antecedentes culturales. est utilizando: teora integracin, asimilativa o
Es probable que la cultura afecte a las tcnica eclctica. Luego explico cmo cada
imgenes que el terapeuta utiliza y que el teora puede ser utilizado como un modelo
cliente percibe, as como afectar a la familia y para el lector en el desarrollo de su propia
amigos que influyen en el cliente en la teora. El tres las teoras descritas en este
modalidad de relacin interpersonal. captulo se resumen a continuacin.
Los que estudian terapia integradora han En la psicodinmica cclica, Wachtel

examinado cmo pueden influyen en el tipo comienza con la teora psicoanaltica y luego
de terapia utilizada. Brown (2009), una combina este enfoque de desarrollo con la
terapeuta feminista, describe una modelo terapia conductual. Los dos personajes las
para ver la competencia cultural como un teoras se utilizan en la evaluacin de
medio para tener un enfoque efectivo a la problemas, y los dos mtodos para el cliente
integracin psicoteraputica. Wachtel (2008) cambio (tcnicas) se utilizan para ayudar a los
discute la importancia de la atencin a los clientes con sus problemas. Wachtel's La
valores culturales al aplicar la terapia integral psicodinmica cclica tambin combina el
a los individuos con diferentes valores psicoanlisis con el los enfoques de sistemas
culturales. Otros autores han discutido cmo la familiares para la terapia, as como con la
psicoterapia integrativa pueden aplicarse en terapia de conducta.
su propia cultura: Argentina (Muller, 2008),
Chile (Opazo & Bagladi, 2008), Alemania y Prochaska y sus colegas usan un enfoque
Suiza (Caspar, 2008), Japn (Iwakabe, 2008) y transterico. En su modelo, evaluar la
Portugal (Vasco, 2008). Varios otros autores disposicin de los clientes para el cambio, que
han formas de aplicar la terapia integrativa va desde la precontemplacin (no estar
con diferentes grupos culturales Estados dispuesto a cambiar) a la accin (estar
Unidos. Al trabajar con una poblacin de las comprometido con el cambio) y luego al
zonas urbanas que abusan de drogas, Avants mantenimiento (trabajando para continuar el
y Margolin (2004) propusieron una terapia cambio). Los problemas se ven entonces
integrativa llamada auto-esquema espiritual como cinco niveles: sntomas, pensamientos
terapia que hace uso de la ruta ocho veces maladaptativos, conflictos interpersonales,
budista (pgina 584) para ayudar a los clientes conflictos familiares, y conflictos
utilizar las creencias espirituales en el trato con intrapersonales. Prochaska y sus colegas luego
la adiccin. Otro enfoque es el de La terapia extraen de 10 tcnicas para lograr el cambio.
Ubuntu, que hace uso de los valores africanos Entre otros, se incluyen la concienciacin, el
que se pueden incorporar en psicoterapia reevaluacin y auto-liberacin. Estas tcnicas
cuando aconseja a clientes africanos (Van dan el aspecto transterico terapeuta una
Dyk & Nefale, 2005). Ubuntu se refiere a la oportunidad de utilizar muchos mtodos para
comunidad, la cooperacin y el compartir. As, ayudar a los clientes a cambiar.
ha habido muchas maneras de examinar La terapia multimodal, desarrollada por Arnold
cmo las terapias integradoras pueden ser Lazarus, es un enfoque que teora del
aplicadas a individuos con diferentes valores aprendizaje social para entender la
culturales. personalidad y las cuestiones de los clientes. l
considera las metas del cliente desde la
Resumen
perspectiva de BASIC I.D. modalidades:
Este captulo describe tres enfoques
Comportamiento, Afecto, Sensacin,
principales para integrar las teoras de la
Imaginera, Cognicin, Relaciones
psicoterapia. Hay ms de 15 diferentes teoras
Interpersonales y Drogas / Biologa. Lzaro
integradoras. Todas las teoras integradoras
evala las siete modalidades en sus clientes y
combinar aspectos de una o ms teoras que
luego usa una gran una variedad de tcnicas
se describen en este libro en para ayudar a sus
para lograr un cambio teraputico. Estas
clientes. Las teoras integradoras no slo
tcnicas son extrados de muchas teoras
teoras, pero tambin difieren en las formas en
597
diferentes. Este captulo, junto con el Captulo Hopkins Prensa Universitaria. Lazarus describe
16, Comparacin y Crtica, resumen de las las terapia, sus tcnicas y su aplicacin. Caso
teoras discutidas en los otros captulos. Al incluido el material, junto con explicaciones el
proporcionar estos resmenes, Espero uso de sistemas multimodales teraputicos en
ayudarle a pensar en qu teora o teoras le lo que respecta a tratamiento.
gustara para usar en consejera o
psicoterapia. En este captulo final, he Referencias
intentado proporcionar una base para que Anatchkova, M.D., Velicer, W.F., y Prochaska,
usted considere qu teoras usted puede J.O. (2005). Replicacin de subtipos para dejar
desear integrar para usar en la prctica si elige de fumar dentro de la etapa de
ms de una teora. Al final de este libro hay un contemplacin del cambio.
cuestionario para completar. me gustara or Comportamientos Adictivos, 30 (5), 915-927.
acerca de su experiencia con este libro, lo que Atak, N. (2007). Una revisin transterica sobre
ms le gusta y lo que como menos Ayudar a el tabaquismo cesacin. Trimestral
otros a aprender psicoterapia y asesoramiento Internacional de la Comunidad Educacin
es importante a m, y agradecera su reaccin. para la Salud, 28 (2), 165-174.
Lecturas sugeridas Avants, S.K., & Margolin, A. (2004). Desarrollo
Norcross, J. C., y Goldfried, M. R. (Eds.). (2005). deel esquema de auto-esquema espiritual (3-
Manual de la integracin psicoteraputica (2 S) para el tratamiento de comportamientos
ed.). Nuevo York: Oxford University Press. Un adictivos y de riesgo de VIH: una convergencia
muy profundo tratamiento de la psicoterapia de la psicologa cognitiva y budista. Diario de
integrativa, este manual contiene captulos Psychotherapy Integration, 14 (3), 253 - 289.
escritos por los desarrolladores de ms de 15
enfoques diferentes de la terapia integracin. Basta, T.B., Reece, M., y Wilson, M. G. (2008). Los
Otros captulos describen tipos de enfoques, modelo transterico y ejercicio entre
formacin, investigacin de resultados, y individuos viviendo con el VIH. Revista
orientaciones futuras en el desarrollo de Americana de Salud Comportamiento, 32 (4),
psicoterapia. 356-367.
Wachtel, P. L. (1997). Psicoanlisis, terapia de Boswell, J.F., Nelson, D.L., Nordberg, S.S.,
conducta y el mundo relacional. Washington, MCaleavey, A. A., & Castonguay, L.G. (2010).
DC: Americano Asociacin Psicolgica. La Competencia en psicoterapia integrativa:
integracin del psicoanlisis y el anlisis del Perspectivas de la formacin y supervisin.
comportamiento se explica, junto con una Psicoterapia Teora, Investigacin, Prctica,
visin general de la ansiedad, el aprendizaje y Entrenamiento 47 (1), 3-11.
psicoanlisis. Los primeros captulos son una
Bridle, C., Riemsma, R.P., Pattenden, J.,
reimpresin de
Sowden, A.J., Mather, L., y Watt, I. S. et al.
Wachtel (1977). Los ltimos siete captulos (2005). Sistemtico revisin de la efectividad
teora en cuanto se refiere a modificaciones de las intervenciones de comportamiento de
en el psicoanlisis, la teora del salud basado en el modelo transterico.
comportamiento cognitivo y el Psicologa & Health, 20 (3), 283 - 301.
constructivismo.
Brodeur, N., Rondeau, G., Brochu, S., Lindsay,
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Sistemas de psicoterapia: Un anlisis predecir el desgaste en los programas de
transterico (7 ed.). Belmont, CA: Brooks / tratamiento de la violencia domstica? En C.
Cole-Cengage. Captulo 16 proporciona una M. Murphy y R. D. Maiuro (Eds.), Entrevistas
buena visin de conjunto de lo transterico motivacionales y etapas de cambio en la
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598
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Hace etapa de cambio predecir el abandono Gold (Eds.), Comprehensive manual de
escolar en una comunidad culturalmente integracin psicoteraputica (pginas 59 - 72).
diversa. muestra de adolescentes admitidos Nueva York: Plenum.
en hospitalizacin tratamiento de abuso de
sustancias? Una prueba de lo transterico Gold, J., y Wachtel, P. L. (2006). Psicodinmica
modelo. Comportamientos Adictivos, 30 (9), cclica. En G. Stricker & J. Gold (Eds.), Un libro
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significa conseguir mejor? Una prueba del Guo, B., Aveyard, P., Fielding, A., y Sutton, S.
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integracin psicoteraputica (2 ed., basada en modelos para el control del peso:
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Gazabon, S.A., Morokoff, P.J., Harlow, L.L.,

Ward, R. M., & Quina, K. (2007). Aplicacin de
la transterica mujeres de diversas etnias en
599
GLOSARIO Alineacin (Minuchin) La forma en que la
Se definen muchos trminos importantes familia miembros se unan o se oponen
utilizados en el texto aqu. La teora o terico mutuamente para con eventos.
que se asocia con una definicin est entre Todo-o-nada (cognitivo, REBT) Participar en
parntesis. Palabras en cursiva en las pensamiento negro o blanco; pensando en los
definiciones se definen en el glosario.
extremos, como todo bueno o todo malo, sin
Modelo A-B-C (REBT) La teora de que los nada en el medio.
individuos ' los problemas no provienen de la Alpha bias (feminista) El sesgo que se produce
activacin sino de sus creencias sobre tales por separar a las mujeres y los hombres en dos
eventos. La gente tambin experimenta categoras, corriendo as el riesgo de tratar
emocional o conductual consecuencias del mujeres como desiguales para los hombres.
evento de activacin. Vase tambin beta parcialidad.
Aceptacin (Rogers) Apreciar a los clientes por
Narrativas alternativas El proceso de
quienes son sin valorar o juzgar ellos.
explorando fortalezas, habilidades especiales
Aceptacin y compromiso terapia y aspiraciones de la familia para contar una
(comportamiento) Las tcnicas de historia positiva con buenos resultados en lugar
comportamiento se combinan con un de un problema saturado historia.
enfoque en el uso del lenguaje por parte del Altruismo (Anna Freud) Un mecanismo de
cliente para eliminar
defensa que se aprende a ser til para evitar
Angustia. El enfoque est en aceptar un sintindose indefenso Las personas aprenden
sentimiento, evento o situacin en lugar de que pueden satisfacer sus propios egos, as
evitarlo. Los terapeutas ayudan a los clientes a como las demandas de la sociedad.
comprometerse con el comportamiento que Amplificacin (Jung) Un proceso de uso del
se ajusta a los valores del cliente. conocimiento de la historia y significado de los
Actuando como si (Adler) En esta tcnica, los smbolos comprender material inconsciente,
pacientes son "actuar como si" un como el derivados de los sueos de los
comportamiento sea efectivo. Se anima a los pacientes.
pacientes a intentar un nuevo papel la forma Etapa anal (Freud) La segunda etapa de la
en que podra probar la ropa nueva. psicosexualidad desarrollo que ocurre entre la
Imaginacin activa (Jung) Una tcnica de edades de alrededor de 18 meses y 3 aos. El
anlisis en el que los individuos se centran anal se convierte en la principal fuente de
activamente en las experiencias o imgenes Placer.
(en sueos o fantasa), reportar cambios en
Androginia Posesin masculina y femenina
estas imgenes o experiencias ya que se caractersticas psicolgicas, generalmente en
concentran en ellos. cantidades iguales.
Esquemas activos (cognitivos) Esquemas Anima (Jung) El arquetipo que representa el
cognitivos que ocurren en eventos cotidianos. femenino de la personalidad masculina.
Cambio afectivo (cognitivo) Un cambio en la
Animus (Jung) El arquetipo que representa el
expresiones corporales de emocin o estrs
componente masculino de la hembra
que indica que un cambio cognitivo acaba personalidad.
de tomar lugar, a menudo un cambio
cognitivo negativo. A menudo una indicacin Anorexia Un trastorno en el que los individuos
de una cognicin caliente. son incapaces
Aha respuesta (Adler) Desarrollando un Alimentos, puede tener una disminucin

repentino una solucin a un problema como apetito y tienen un intenso temor de
uno de los toma conciencia de sus creencias y convertirse en obesos incluso cuando
comportamientos. emaciated. Se diagnostica la anorexia
600

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TEORAS DE PSICOTERAPIA CONSEJERA CONCEPTOS

Evaluacin ..........................................................163 Metas................................................................... 196

La Relacin Teraputica..................................165 Evaluacin.......................................................... 196

Viviendo y muriendo ........................................167 Las condiciones necesarias y suficientes para

Teora de la personalidad de la Gestalt ........... 220 Refuerzo positivo ............................................... 256

Gestalt Psicologa y Gestalt Terapia ..............221 Reforzamiento negativo .................................. 257

Contacto ............................................................222 Extincin .............................................................. 257

Lmites de contacto ..........................................223 Generalizacin .................................................. 257

Contacto Disturbios de los lmites ..................223 Discriminacin ................................................... 257

Conciencia, darse cuenta. .............................225 Organizacin ..................................................... 257

El presente ..........................................................225 Aprendizaje mediante la observacin ......... 258

Objetivos de la terapia...................................... 226 Objetivos de la Terapia de Comportamiento

Puntos de vista filosficos ................................294 Esquemas cognitivos en la terapia................ 326

CAPITULO 11.- TERAPIA DE RELIDAD .................. 359 Evaluacin.......................................................... 397

Esquema de la terapia de la realidad..........359 Metas................................................................... 397

Historia de la terapia de la realidad ................. 360 Tcnicas .............................................................. 398

Teora de la personalidad: Teora de la Caso Ejemplo: Rosie ......................................... 402

Psicoanlisis ........................................................484 Enfoques psicoteraputicos ........................... 514

Terapia Adleriana .............................................484 Resumen ............................................................. 517

Terapia existencial ............................................485 Referencias ........................................................ 517

Terapia centrada en la persona ....................485 Psicoterapia Interpersonal ................................ 519

Terapia Gestalt ..................................................485 Fondacion .......................................................... 519

Terapia de Comportamiento .........................485 Teora de la personalidad ............................... 521

Terapia Comportamental Emocional Racional Metas................................................................... 522

Breve terapia familiar de sistemas.................... 487 Resumen ............................................................. 528

El Instituto de Investigacin Mental Breve Psicodrama ........................................................ 530

Consejera de Parejas ....................................... 496 Resumen ............................................................ 544

Esquema de otras psicoterapias ....................500 Evaluacin en Terapia ..................................... 548

Psicoterapias Asiticas .....................................501 Tcnicas teraputicas ...................................... 548

Cuestiones de gnero ......................................559 Un ejemplo de Prochaska y Colegas ' Enfoque

Crticas ............................................................... 566 Terapia multimodal............................................ 587

Psicoanlisis ........................................................566 Teora multimodal de la personalidad .......... 587

Anlisis junguiano ..............................................567 Objetivos de la terapia .................................... 588

Terapia Adleriana .............................................567 Evaluacin.......................................................... 589

Terapia existencial ............................................567 Mtodo de tratamiento .................................. 590

Terapia centrada en la persona ....................568 Un ejemplo de la terapia multimodal de

CAPITULO 17.- TERAPIAS INTEGRATIVAS ............ 574

Captulo 14: Terapia de Sistemas Familiares.

Captulo 15: Otras psicoterapias. Charles

Terapia centrada en la persona

Terapia Feminista Otras Psicoterapias

Cuestiones difciles, como la necesidad de Su teora de la psicoterapia y la consejera

Aunque Freud cuestion el valor de la hipnosis

Informacin de fsica, qumica, biologa,

Cuando se desarrollan conflictos entre el id, el Represin. Un mecanismo de defensa

Anna Freud crea que el ego as como el id

Este captulo. A esta lista agregaron las

Crucial para el desarrollo sano de la

A pesar de reconocer el papel de la energa

[Paciente:] S. Creo que pensarn... fue La terminacin es el foco de la tercera fase,

Como puede verse en este breve ejemplo, la Psicoanlisis Contemporneo, Revista de

Fascinado por influencias dinmicas e

Aunque no tienen contenido, los arquetipos

El analista Jungiano debe tener conocimiento

Tomar seales de materiales inconscientes o

Al describir el pensamiento postjungiano, Uso de conceptos junguianos con

Esquema de la Terapia Adleriana Adlerianos ayudan a sus pacientes a

Aunque Adler es considerado por algunos

Adler crea que el estilo de vida, la forma

Inters social La relacin entre padre y madre es un modelo

Durante la ltima parte de la terapia, Sheri Un breve ejemplo de un adolescente que

Los adlerianos buscan activamente otras

En la actualidad, los hombres se esfuerzan Cuestiones Multiculturales

El escritor contemporneo ms conocido