FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

Data diambil tanggal : 15-11-2016 Pukul 12.30

Ruang rawat/Kelas : Marwah 2 (II c)/II

No. Rekam Medis : 7898xxx

I.
IDENTITAS ANAK IDENTITAS ORANG TUA
Nama : An.Z Nama Ayah : Tn. I
Tanggal Lahir : 27-07-2015 Nama Ibu : Ny. A
Jenis kelamin : L Pekerjaan Ayah/Ibu : swasta
Tanggal MRS : sabtu, 12-11-16 pukul 15.00 Pendidikan Ayah/Ibu : SMA/S1
Alamat : Komplek Medokan, Surabaya Agama : Islam
Diagnosa medis : Febis dengan salmonelosis Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
+ ISK Alamat : Komplek Medokan, Surabaya
Sumber Informasi : Orang tua klien

II. RIWAYAT KEPERAWATAN

1. Riwayat Keperawatan Sekarang
a. Keluhan utama
Diare 4x dengan konsistensi cair, tidak berampas, tidak berdarah, tidak berlendir dan
berwarna kuning.
b. Riwayat penyakit saat ini
Klien mulai demam 5 hari sebelum MRS, awalnya keluarga memberikan kompres
saja, tapi karena demam tidak kunjung turun maka hari kedua klien dibawa ke klinik
ibu dan anak, lalu ke puskesmas dan klinik dokter praktek. Tetapi kondisi klien pada
hari ke empat masih dalam keadaan demam dan ditambah diare >10x/hari. Sehingga
pukul 15.00 pada hari sabtu, 12-11-2016 klien dib awake RS Haji Surabaya dan
hingga sekarang 15-11-2016 pukul 12.30 klien masih demam akan tetapi frekuensi
diare sdh mulai berkurang.
2. Riwayat Keperawatan/Penyakit sebelumnya
a. Riwayat kesehatan yang lalu
Penyakit yang di derita
Demam
Batuk pilek
Kejang
Mimisan
Lain-lain.
Operasi
Ya
Tidak
Tahun :
b. Imunisasi
BCG
Campak
Polio 3x
Hepatitis 3x
DPT 3x

Masalah Keperawatan :

Kekurangan volume cairan

Hipertermia

3. Riwayat kesehatan keluarga

a. Penyakit yang diderita oleh anggota keluarga
Menurut orang tua klien, keluarga tidak ada yang memiliki riwayat penyakit infeksi
pada saluran perkemihan.
b. Lingkungan rumah dan komunitas
Menurut orang tua klien, rumahnya bersih tapi halaman disekitar rumah adalah tanah
liat dan anaknya suka bermain disekitar itu. Selain itu, banyak orang yang
membuang kotoran ditempat itu.
c. Perilaku yang mempengaruhi kesehatan
 Menurut orang tua klien, anak mereka sedang berada di fase suka memasukkan
semua benda kedalam mulut. Selain itu orang tua klien juga menjelaskan jika
mereka kurang menerapkan perilaku cuci tangan dirumah
d. Persepsi keluarga tentang penyakit anak
Menurut orang tua klien, penyakit yang di derita anaknya sekarang disebabkan
karena kurangnya kebersihan.

Masalah keperawatan :

Pemelihaaan kesehatan tidak efektif

4. Kesadaran
Compos mentis, dengan GCS 456
5. TTV
Suhu : 37oC
TD :100/60 mmHg
RR : 27x/menit
Nadi : 102/?menit
6. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan
7.
III. POLA FUNGSI KESEHATAN
IV. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN