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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

PLEXO BRAQUIAL E INERVACIN SENSITIVAY

MOTORA DEL MIEMBRO SUPERIOR

ALUMNA : VIVAR BALCZAR ADRIANA

DOCENTE : AGREDA, NAMOC, SANCHEZ BARDALES

CURSO : ANATOMA

Trujillo 2015
Plexo Braquial e inervacin Sensitiva y Motora del Miembro Inferior

DEDICATORIA

Primeramente a Dios por haberme permitido llegar hasta


este punto y haberme dado salud y darme lo necesario
para seguir adelante da a da para lograr mis objetivos,
adems de su infinita bondad y amor.

A mis padres por haberme apoyado en todo momento,


por sus consejos, sus valores, por la motivacin
constante que me ha permitido ser una persona de bien,
pero ms que nada, por su amor. A mi padre por los
ejemplos de perseverancia y constancia que lo
caracterizan y que me ha infundado siempre, por el valor
mostrado para salir adelante y por su amor

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Plexo Braquial e inervacin Sensitiva y Motora del Miembro Inferior

INDICE

I. PLEXO BRAQUIAL ..................................................................................... 5

1.1. FORMACIN ANATMICA ................................................................. 6

1.2. SITUACIN Y FORMA ......................................................................... 7

1.3. RELACIONES ...................................................................................... 7

1.3.1. RELACIONES DE LAS RACES DEL PLEXO BRAQUIAL ........... 7

1.3.2. RELACIONES DEL PLEXO PROPIAMENTE DICHO .................. 8

1.4. RAMOS COLATERALES ..................................................................... 9

1.5. RAMOS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL ............................... 12

1.5.1. NERVIO MUSCULOCUTNEO .................................................. 13

1.5.2. NERVIO MEDIANO .................................................................... 14

1.5.3. NERVIO CUBITAL (ULNAR)....................................................... 18

1.5.4. NERVIO CUTNEO ANTEBRAQUIAL ....................................... 21

1.5.5. NERVIO AXILAR ........................................................................ 23

1.5.6. NERVIO RADIAL ........................................................................ 25

CONCLUSIONES............................................................................................. 31

BIBLIOGRAFIA ................................................................................................ 32

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Plexo Braquial e inervacin Sensitiva y Motora del Miembro Inferior

INTRODUCCION

La anatoma comprende en su totalidad al estudio prctico y morfolgico de las

estructuras macroscpicas del cuerpo humano. Siendo as que ha sido ms

minucioso entender cada parte funcional y estructuralmente que comprende el

ser humano.

Este trabajo comprende varios aspectos respecto al miembro superior, que se

caracteriza por su movilidad y habilidad para agarrar, golpear o llevar a cabo finas

capacidades motoras. stas caractersticas son especialmente relevantes en la

mano, cuando se llevan a cabo actividades manuales. Existe una interaccin

sincronizada entre las articulaciones del miembro superior para coordinar los

segmentos que intervienen y realizar un movimiento suave y eficiente a la

distancia o posicin de trabajo requerida. Morfolgicamente el miembro superior

comprende varios segmentos: una cintura escapular y una extremidad libre, de la

cual hacen parte el brazo, el antebrazo y la mano. Cada parte del miembro

superior posee elementos musculares y neurovasculares responsables de la

motricidad y la sensibilidad.

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Plexo Braquial e inervacin Sensitiva y Motora del Miembro Inferior

I. PLEXO BRAQUIAL

El plexo braquial est formado por el entrelazamiento que forman, antes


de su distribucin perifrica, los ramos anteriores de los cuatro ltimos
nervios cervicales (CS, (6, C7 Y (8) Y del primer nervio torcico (T1) (fig.
1). Estos ramos anteriores de esos nervios espinales constituyen las
races del plexo braquial. A travs de sus ramos colaterales y terminales,
el plexo asegura la Inervacin sensitiva, motora, vasomotora y
propioceptiva de la cintura escapular y del miembro superior.

Fig 1. Plexo Braquial

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Plexo Braquial e inervacin Sensitiva y Motora del Miembro Inferior

1.1. Formacin anatmica

Troncos del plexo braquial


El ramo anterior de CS, despus de recibir un ramo comunicante
de (4, se une al ramo anterior de (6 para formar el tronco
superior.
El ramo anterior de e7 constituye por sr solo el tronco medio.
El ramo anterior de C8 se une al de T1, que recibe un ramo
comunicante de T2 para formar el tronco inferior.

Porcin infraclavicular
Cada tronco se divide en dos ramos, uno anterior y otro posterior.
Estas seis divisiones de los troncos se unen para formar tres
fascculos:
A. Fasciculo posterior [tronco secundario posterior,
radiocircunflejo: las tres divisiones posteriores de los troncos
se unen para constituir el fascculo posterior, formado por
fibras que provienen de los tres troncos.
Este fascculo da origen a los nervios radia l y axilar.
B. Fascculo lateral [tronco secundario anteroexterno]: los ramos
anteriores de 105 troncos superior y medio se unen para
integrar el fascculo lateral. De el surgen el nervio
musculocutneo y la raz lateral del nervio mediano.
C. Fasciculo medial [tronco secundario anterointerno] : el
ramo anterior del tronco inferior queda independiente y
forma el fascculo medial. De l nace la raz medial del
nervio mediano, el nervio cubital y el nervio cutneo
antebraquial medial.

Esta disposicin puede presentar vanaciones (6illet).

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Plexo Braquial e inervacin Sensitiva y Motora del Miembro Inferior

1.2. Situacin y forma


El plexo braquial, en su porcin supraclavicular, est localizado en la
regin cervical lateral, pasando entre los msculos escalenos
anterior y medio. Se dirige hacia abajo y lateralmente, pasa debajo
de la clavcula, porcin nfraclavicular, por detrs de los vasos
subclavios. En la fosa axilar da sus ramos terminales. Se lo compara
a menudo con la forma de un reloj de arena: la base del tringulo
superior se apoya sobre la columna cervical, la base del tringulo
inferior se expande en la fosa axilar. El estrechamiento central se
sita bajo la clavicula, en el vrtice de la fosa axilar.

1.3. Relaciones
1.3.1. Relaciones de las races del plexo braquial
CS, C6 y C7: Estos nervios espinales emergen por los surcos de los
nervios espinales de las vrtebras cervicales correspondientes).
Pasan entre los msculos in lertransversos para penetrar en el
espacio interescalnico, entre el msculo escaleno anterior y el
medio.
Tanto C5 como C6 se acodan hacia abajo, en contacto con el surco
seo sobre el cual se encuentran, y pueden lesionarse por traccin.
La arteria y la vena vertebrales, Junto con el nervio vertebral, pasan
delante de ellos, a travs de los agujeros transversos.
C8 y T1 : Rodean al cuello de la costilla, C8 por arriba, T1 por aba
10. Esta ltima raz asciende por delante del cuello costal, y parece
salir del trax en el plano extrapleural.
Estas dos races estn en la fosa ubicada por detrs de la cpula
pleural. detrs del ganglio estrellado del tronco simptico, que las
oculta. Se encuentran en la porcin posterior del tringulo lateral del
cuello, donde se profundiza el tronco arterial costocervical que cruza
a estas races. Estn separadas de la cpula pleural por fibras de la
membrana suprapleural.

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Plexo Braquial e inervacin Sensitiva y Motora del Miembro Inferior

Cada raz recibe un ramo comunicante del simptIco, originado del


nervio vertebral del ganglio estrellado.

1.3.2. Relaciones del plexo propiamente dicho


Porcin supraclavicular en el desfiladero de los escalenos. Los tres
troncos (superior. medio e inferior) se unen por detrs del escaleno
anterior y por delante de los escalenos medio y posterior, a los que
estn aplicados por una lmina fibrosa dependiente de la hoja
prevertebral de la fascia cervical, dispuestos los unos por encima de
los otros, por arriba de la 1costilla. La arteria subclavia est delante
y debajo del conjunto del plexo. La arteria dorsal de la escpula se
introduce entre los troncos superior y medio, para llegar a la regin
superomedial de la escpula. la arteria transversa del cuello cruza al
plexo de abajo hacia arriba y puede pasar a travs de sus troncos.

Porcin supraclavicular lateral a los escalenos. Los tres


fascculos (lateral, medial y posterior) son profundos pero ms
accesibles que en el segmento precedente, siempre situados
detrs y arriba de la arteria subclavia. Superficialmente, el
plexo es cruzado por el msculo omohloideo, pero su mayor
porcin est por debajo de este msculo, en el tringulo
omoclavicular, profundo a la hoja pretraqueal de la fascia
cervical. Entre sta y la vaina carotidea se encuentra la masa
adiposa preescalnica (de Meckel). La vena yugular externa
atraviesa la hoja pretraqueal de la fascia cervical y cruza de
modo superficial al eje vasculonervioso del cuello.

En la fosa axilar, porcin infraclavicular.


Despus de haber pasado bajo la clavcula (tapizada por el
msculo subclavio), los fascculos del plexo braquial aparecen
en el vrtice de la fosa axilar, apoyados sobre el primer
espacio Intercostal. Forman un canal cncavo adelante, donde

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Plexo Braquial e inervacin Sensitiva y Motora del Miembro Inferior

se sita la arteria axilar. El fascculo posterior permanece


detrs de la arteria. El fascculo lateral es el ms superficial;
se encuentra por arriba y adelante de ella. El fascculo medial
esta debajo, adelante y medial a la arteria. Por detrs del
pectoral menor, el plexo se expande en sus ramos terminales.
La arteria y la vena axilares y los fascculos del plexo braquial
constituyen el eje vasculonervioso axilar, rodeado por un
tejido conjuntivo adiposo que contiene a los ganglios linfticos
axilares. Este tejido permite los movimientos del miembro
superior en relacin con el trax.

Ramos comunicantes. Se real izan con:


- El plexo cervical por un ramo de C4 a C5.
- El ramo anterior de T2 por medio de la comunicacin con Tt.
- El tronco simptico.
- Los ramos comunicantes grises que se originan del ganglio
estrellado, dispuestos en un plano superficial, uno para cada
raz del plexo, excepto para T1, que por lo general es doble.
Tambin recibe un plano profundo formado por ramos que
proceden del nervio vertebral.

1.4. Ramos colaterales

Aparte de algunos ramos muy finos que surgen de los troncos del
plexo braquial para los msculos intertransversos y los escalenos, el
plexo abandona unos diez ramos colaterales, que dividiremos en
ramos anteriores, posteriores e inferiores.

A. Ramos anteriores
a) Nervio subclavio Extremadamente delgado, se desprende de
la parte alta del tronco superior, o por dos races del 50 y 60

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Plexo Braquial e inervacin Sensitiva y Motora del Miembro Inferior

nervio cervical, se sita por delante del plexo y de la arteria


axilar y se divide en un ramo para el msculo subclavio que se
pierde en la parte media del msculo, y un ramo comunicante
medial para el nervio frnico.

b) Nervio pectoral lateral. Originado de la parte inferior del


tronco superior, o bien del fascculo lateral. Pasa por arriba y
por adelante de la arteria axilar, atraviesa la fascia
clavipectoral, junto con ramas de la arteria toracoacromial, y
llega a la cara profunda del pectoral mayor por tres o cuatro
ramos distintos. Se comunica con el nervio siguiente.

c) Nervio pectoral medial Se origina en el fascculo medial.


Pasa por delante de la arteria axilar, se comunica con un ramo
que le enva el nervio pectoral lateral y forma el asa de 105
pectorales, situada delante de la arteria.
Del asa se originan: ramos superficiales que atraviesan la
fascia clavipectoral y se pierden en el pectoral mayor; ramos
profundos que penetran en el pectoral mayor; ramos profundos
que penetran en el pectoral menor por su cara profunda;
algunos inervan a este msculo y otros lo perforan para
terminar en el pectoral mayor (nervios inferiores del pectoral
mayor)
B. Ramos posteriores
a) Nervio supraescapular Se origina por arriba de la clavcula
de la 5 raz cervical cuando sta se une a la 6; se dirige
hacia abajo y atras siguiendo el borde superolateral del
tronco superior, se coloca debajo del omohioideo y del
trapecio y, con la arteria supraescapular, pasa por la incisura
de la escpula (la arteria transcurre por encima del ligamento
transverso superior de la escpula) y llega a la fosa

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Plexo Braquial e inervacin Sensitiva y Motora del Miembro Inferior

supraesplnosa. Se desliza bajo el msculo supraesplnoso, al


que inerva, contornea la base de la espina de la escpula e
inerva al msculo infraespinoso por su cara profunda.
b) Nervio dorsal de la escpula [del angular y del romboides)
(fig. 4). Se origina de CS. Contornea el borde lateral del
msculo escaleno posterior para situarse en la cara profunda
del msculo elevador de la escpula, cuya inervacin
proporciona. Se contina como nervio del msculo romboides
y alcanza su cara profunda. Le da numerosos ramos, que lo
penetran, bastante prximos a las Inserciones escapulares
del msculo. Esta acompaado por ramas de la arteria dorsal
de la escpula. A veces existen dos nervios distintos,
originados en CS, uno para el elevador de la escpula y otro
para el romboides.
c) Nervio subescapular superior . Muy delgado, nace en el
fascculo posterior del plexo braquial y llega al borde superior
del msculo subescapular, en el cual termina.
d) Nervio subescapular inferior (fig. 9). Se origina del
fascculo posterior, a nivel del vrtice de la fosa axilar.
Desciende en sentido oblicuo y lateral en la cara anterior del
msculo subescapular y se distribuye en los fascculos medio
e inferior. Puede existir un nervio subescapular medio.
e) Nervio toracodorsal del dorsal ancho (fig. 9). Es un ramo
del fascculo posterior. Se dirige hacia abajo y lateralmente,
siguiendo la cara anterior del msculo subescapular en el
tejido adiposo axilar. Cruza por delante de la arteria
subescapular y llega al dorsal ancho por su cara
anteromedial. Un ramo termina en la cara anterior del
msculo redondo mayor.

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Plexo Braquial e inervacin Sensitiva y Motora del Miembro Inferior

C. Ramos inferiores

a) Nervio torcico largo (del serrato anterior, nervio respiratorio


de Charles Bell] (denominacin inexacta, pues el msculo
serrato anterior tiene slo una accin respiratoria accesoria)
(figs. 2 y 4). Se origina por varias races (Dargent), de C5, C6 y
a veces de C7. Se desliza por delante del escaleno medio,
detrs del plexo braquial. Desciende por la cara lateral del
trax, en el angulo diedro entre el subescapular y el serrato
anterior, por detrs de los nervios intercostobraquiales.
Abandona un ramo nervioso para cada digitacin del serrato
anterior.
b) Nervio cutneo braquial medial [accesorio del braquial
cutneo interno. Se lo considera a veces como un ramo
terminal del plexo braquial, a causa de su destino braquial. Es
un nervio delgado, que nace del fascculo medial. Sus fibras
proceden de la raz torcica, cruza la cara anterior de la vena
axilar, perfora la fascia braquial y termina en la piel de la cara
medial del brazo. Es un nervio nicamente sensitivo.
Se comunica con:
- Un ramo del nervio intercostobraquial (T2).
- El cutneo antebraquial medial.
- Algunos filetes del nervio cutneo lateral su penar del brazo,
ramo del nervio axilar.

1.5. Ramos terminales del plexo braquial

Hay seis ramos terminales cuyos orgenes estn en:


- El fascculo lateral: el nervio musculocutneo y la raz lateral del
mediano.
- El fascculo medial: el nervio cutneo antebraquial medial, la raz
medial del mediano y el nervio cubital.

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Plexo Braquial e inervacin Sensitiva y Motora del Miembro Inferior

- El fascculo posterior: el nervio radial y el nervio axilar.

1.5.1. NERVIO MUSCULOCUTNEO


Se angina del fascculo lateral del plexo braquial, constituido por
fibras unidas que proceden en su totalidad de las 5, 6 y 7 races
cervicales.
Trayecto
Nace en la fosa axilar por detrs del msculo pectoral menor,
por encima y latera l al nervio mediano y a la arteria axilar.
Oblicuo abajo y lateral, cruza el tendn del subescapular y
llega a la parte medial del msculo coracobraquial, al que
atraviesa en forma oblicua [nervio periorante de Casserius).
A su salida de este msculo se sita en seguida en el
compartimiento anterior del brazo. entre el bceps y el braquial.
Cruza el eje del brazo de medial a lateral, perfora la fascia
braquial por arriba de la fosa del codo y termina en los planos
subcutneos de la parte anterolateral del antebrazo.

Relaciones
- En la fosa axilar
Es profundo, se separa lateralmente del ele vasculonervioso
para alcanzar el borde medial del msculo coracobraquial.
- En el brazo
Esta oculto entre el biceps braquial y la cara anterior del
braquial, al que cruza en forma diagonal.
- En la fosa del codo
Emerge de la profundidad entre el borde lateral del bceps y el
borde medial del braquiorradial, medial a la vena mediana
ceflica, por arriba de la Interlnea del codo.

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Plexo Braquial e inervacin Sensitiva y Motora del Miembro Inferior

Distribucin
Ramos colaterales
Se originan a nivel del brazo. Son :
- Ramos motores para el coracobraquial, penetran en el
msculo por encima del punto de perforacin del nervio. Para
el bceps braquial, proporciona dos ramos a su salida del
coracobraquial, para la cabeza corta y la cabeza larga del
bceps y para el braquial un ramo que lo penetra en el tercio
superior del msculo y uno ms largo que lo penetra cerca del
codo.
- Un filete seo que entra en el hueso con la arteria por el
foramen nutricio.
- Ramos vasculares, para la arteria braqulal.
- Un filete articular para el codo.
- Un ramo comunicante medial para el nervio mediano, oblicuo
abajo y en sentido medial; es tanto mayor cuanto menos
desarrollada es la raz lateral del mediano, e inversamente.
Los ramos terminales Una vez superficial, el nervio se divide
en dos ramos, uno posterior y uno anterior, que descienden
hasta la regln carpiana. Los filetes de estos dos ramos
cubren la regin anterolateral y posterolateral del antebrazo.
hasta la raz del pulgar. El posterior se comunica con el ramo
antenor del radial por encima de la estiloides radial. El anterior
da, por encima de la regln carpiana. un ramo que se
anastomosa con el radial y un ramo que se profundiza
perforando la fascia, sigue a la arteria y se distribuye en la
regin carpiana.

1.5.2. NERVIO MEDIANO


Se origina de la porcin axilar del plexo braquial por dos fascculos:
una raz medial del nervio mediano (mediocbito-cutnea) y una raz
lateral del nervio mediano [medio-msculo-cutnea]. Que se unen

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Plexo Braquial e inervacin Sensitiva y Motora del Miembro Inferior

delante de la arteria axilar y forman la horquilla del mediano. Este


nervio, muy voluminoso, contiene fibras procedentes de las cinco
races del plexo braquial.(Fig 2)

Fig. 2 (nervio mediano)

Trayecto
En la fosa axilar el nervio mediano acompaa a la arteria
axilar, con la cual penetra en el brazo, donde desciende en
sentido medial. Llegado a la losa del codo, pasa por delante y
medialmente a la articulacin del codo, se vuelve oblicuo abajo y
medialmente, para situarse en el eje mediano del antebrazo.
Desciende segn este eje, de all su nombre de nervio mediano,
hasta el tnel carpiano. En la regin carpiana pasa por ese tnel y
llega a la regin palmar media, donde se expande en sus ramos
terminales. En su trayecto proporciona ningn ramo hasta la fosa
del codo, por lo cual su dimetro permanece, hasta all, invariable.

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Plexo Braquial e inervacin Sensitiva y Motora del Miembro Inferior

Relaciones
En la fosa axilar
Con el eje vasculonervioso (vase fig 5). El nervio mediano se
relaciona de lateral a medial con:
- El nervio musculocutneo antes de que ste penetre en el
msculo coracobraquial.
- la horquilla del nervio mediano y su origen como nervio, por
delante y algo lateral a la arteria.
- El nervio cubital, medial mente.
- El nervio cutlneo antebraquial medial y el nervio cutneo
braquial medial, mediales a la arteria.
- El fascculo posterior, detrs de la arteria.

Las relaciones de este conjunto vasculonervioso son:

- Hacia adelante se encuentra oculto por los planos muscular


fasciales que constituyen la pared anterior de la fosa axilar.
Lateralmente est seguido por el coracobraquial y la cabeza corta
del bceps braquial.
- Atrs, se relaciona con el subescapular, luego con el dorsal
ancho y el redondo mayor,
La articulacin glenohumeral, tapizada por delante por el
subescapular, est situada arriba, lateralmente, y el nervio se
acerca a ella en la abduccin del brazo.

En el brazo
Est situado en el canal braquial, delante del tabique
intermuscular medial, medialmente al biceps (msculo satlite),
aplicado al braquial bajo la fascia braquial.
Acompaa a la arteria braquial, a la que luego cruza en forma de
X alargada, pasando de latera la medial por delante de la arteria,
para situarse medialmente en el brazo.

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Plexo Braquial e inervacin Sensitiva y Motora del Miembro Inferior

Otros dos nervios se relacionan con el mediano:


A. El cutneo braquial medial, situado medial al mediano; se
vuelve subcutneo en el tercio superior del brazo, con la vena
baslica que perfora la fascia.
B. El nervio cubital; se encuentra en la regin posterior del brazo
por detrs del tabique intermuscular medial, entre ste y el trceps
braquial.

En la fosa del codo


Ocupa el surco bicipital medial . limitado: medialmente por el
pronador redondo; lateralmente por el tendn del bceps; por
atrs, por el msculo braquial, que cubre la extremidad inferior del
hmero y la articulacin del codo; por delante, por la expansin
aponeurtica del biceps. Los vasos humerales son laterales al
mediano, mientras que el nervio se insina en tre las dos
cabezas, radial y cubital, del pronador redondo; los vasos se
separan lateralmente y se hacen superficiales.

En el antebrazo
El mediano pasa por detrs del pronador redondo y cruza la cara
anterior de la arteria cubital . Se sita en el eje del antebrazo,
pasando por detrs del arco fibroso radiocubital del flexor
superficial de los dedos, en cuya vaina se sita. Transcurre
entonces detrs de este msculo, delante del intersticio del f exor
profundo de los dedos y del flexor largo del pulgar, En el tercio
inferior del antebrazo es accesible en el intersticio entre el flexor
radial del carpo y el palmar largo, lateral al tendn del dedo
medio, aplicado contra el tendn superficial del ndice.

Accin motora
El mediano. por 105 msculos que inerva asegura:

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Plexo Braquial e inervacin Sensitiva y Motora del Miembro Inferior

- La pronacin: pronador redondo y pronador cuadrado.


- La flexin de la mano sobre el antebrazo: msculos flexores.
- La flexin de las falanges media y distal de los dedos: flexores
comunes.
- La flexin de las dos falanges del pulgar: por el flexor largo del
pulgar.
- La oposicin del pulgar y sus movimientos.

Accin sensitiva
El territorio palmar est representado en la . Excede hacia la cara
dorsal de 105 dedos: falanges dIstales de 105 dedos ndice,
medio y anular.

1.5.3. NERVIO CUBITAL (ULNAR)

Se origina en el fascculo medial del plexo braquial, al mismo tiempo


que da la raz medial del nervio mediano.
Es un nervio voluminoso, cuyas fibras dependen de las races C7, C8
y T1 del plexo braquial. (fig 3)

Trayecto
Se angina en la regin axilar y termina en la palma. Sigue, al
principio, al Igual que el mediano, la cara medial del brazo, pero
Situado en la regin posterior detrs del tabique intermuscular media
l. Llegado al epicndilo medial, pasa detrs de l y desciende por la
cara posterior de la articulacin del codo, entre el epicndilo medial y
el olecranon, hasta el extremo superior de la difisis cubital. Rodea
de adelante hacia atrs el compartimiento anterior del antebrazo y se
sita en su parte medial, donde sigue al msculo flexor cubital del
carpo, su msculo satlite, y llega asi a la regln carpiana. Pasa

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Plexo Braquial e inervacin Sensitiva y Motora del Miembro Inferior

superficial al retinculo flexor y se divide, en contacto con los


msculos hlpotenares, en dos ramos terminales. No proporciona
colaterales en el brazo, pero s los suministra en el antebrazo.

Fig. 3 Nervio Ulnar

Relaciones
En la fosa axilar
En el eje vasculonervioso axilar se ubica entre la arteria y la vena
axilares, en compaa del cutneo antebraquial medial, que se
encuentra medial mente a l.
Junto a estos elementos, se aplica hacia atrs sobre el subescapular
y luego sobre los tendones del redondo mayor y del dorsal ancho.
Est oculto adelante por los planos musculo aponeurticos de la
pared anterior de la fosa axilar. En los movimientos de abduccin del
brazo, se acerca algo a la articulacin gleno humeral.

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Plexo Braquial e inervacin Sensitiva y Motora del Miembro Inferior

En el brazo
En el tercio superior, al igual que en la fosa axilar, sigue del
lado posteromedial de la arteria, pero aparece entonces el
tabique intermuscular medial: el nervio cubital pasa por detrs
de ste, sin perforarlo, mientras que el eje vasculonervioso
braquial con el nervio mediano, pasa por delante. El nervio
cubital se encuentra as en el compartimiento posterior del
brazo, junto con el msculo trceps braquial, en contado con la
cabeza medial del trlceps, acompaado por la arteria colateral
cubital superior, ramo de la braquial.

En el codo
El nervio cubital pasa entre el eplcndilo medial y el olcranon
[canal epitrcleo-olecraneano] donde est cubierto por la piel y
el ligamento epitrcleo-olecraneano [de Testut . Ms abajo, el
nervio penetra entre las inserciones de origen del flexor cubital
del carpo, llega a la cara anteromedial del antebrazo, rodea al
cbito cubierto por la cabeza cubital del msculo. Luego se
Sita profundo a los msculos epicondileos mediales, medial
al flexor superficial de los dedos, en la cara profunda del flexor
cubital del carpo.

En el antebrazo
Est Situado en el fondo del Intersticio entre el flexor cubital
del carpo y el flexor superficial de los dedos . Se lo puede
proyectar por una lnea que une el epicndilo medial con el
borde lateral del pisiforme, paralelo al borde anterior del flexor
cubital del carpo, su msculo satlite. Se aplica sobre el flexor
profundo de los dedos, en cuya vaina est contenido. En el
tercio medio del antebrazo lo alcanzan la arteria y las venas
cubitales, que se sitan paralelas a l lateralmente. En el
tercio Inferior, el nervio se ubica en el intersticio entre el flexor

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Plexo Braquial e inervacin Sensitiva y Motora del Miembro Inferior

superficial y el flexor cubital del carpo, por delante del


pronador cuadrado.
Sigue al tendn del flexor cubital del carpo, que se inserta en
el pisiforme. Se vuelve asi superficial. subfascial.

En la regin carpiana
El cubital pasa por delante del retinculo flexor sobre el cual est
aplicado con los vasos cubitales, por una expansin del tendn
del flexor cubital del carpo, lo que constituye el conducto
cubitocarpiano (canal de Guyon).

Accin motora
Por los msculos que inerva, el cubital contribuye a:
- La flexin de la articulacin radiocarplana (flexor cubital del
carpo).
- Los movimientos de flexin del meique.
La flexin de las falanges proximales de los dedos (por los
lumbricales).
- Los movimientos de lateralidad de los dedos (por los interseos).
- La extensin de las dos ltimas falanges de los dedos (por los
interseos y los lumbricales).
- La aduccin del pulgar.

Accin sensitiva
El territorio del cubital se cubre una parte de las caras palmar y
dorsal de la mano y de los dedos.

1.5.4. NERVIO CUTNEO ANTEBRAQUIAL


Es un nervio nicamente sensitivo, que nace del fascculo medial del
plexo braquial, medial y algo arriba del nervio cubital. Sus fibras
proceden de las races C8 y Tl .(fig 4)

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Plexo Braquial e inervacin Sensitiva y Motora del Miembro Inferior

Trayecto y relaciones
Nace en la fosa axilar y se encuentra en el eje
vasculonervioso axilar, entre la arteria y la vena, medialmente
al nervio cubital . Atraviesa la parte inferior de la fosa axilar y
penetra, junto con los vasos braquiales y el nervio mediano,
en la regin anterior del brazo.
Desciende medialmente a la arteria braquial, se dirige hacia la
fascia braquial superficial en el punto donde la vena baslica
se rene con la vena braquial. Su trayecto se hace
subcutneo situado en la cara medial del brazo, desde donde
desciende verticalmente adosado a la vena baslica . Termina
por bifurcacin algo por arriba de la interlnea del codo en un
ramo anterior y otro ramo posterior.

Fig. 4 (Nervio Cutneo)

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Plexo Braquial e inervacin Sensitiva y Motora del Miembro Inferior

Distribucin
Ramos colaterales
Debajo de su origen suministra uno o dos filetes que perforan
la fascia braquial y se distribuyen en los tegumentos de la cara
medial del brazo. Pueden comunicarse con filetes del ramo
cutneo braquial lateral superior (nervio axilar).

Ramos terminales
Termina por dos ramos:
A. Ramo posterior: llegado a la cara posterior del antebrazo,
se distribuye en la regin posteromedial, desde el codo hasta
la regin carpiana. Se comunica con el nervio cutneo
antebraqulal posterior del radial.
B. Ramo anterior: ms voluminoso que el precedente,
contina al tronco y a nivel del codo se divide en ramas Que
pasan por delante y por detrs de la vena mediana basllica.
Estos ramos descienden por la cara anterior del antebrazo
hasta el carpo, distribuyndose en la regin anteromedial.
Proporciona un ramo que se anastomosa en la cara anterior
del antebrazo con filetes del nervio musculocutneo, y por
encima de la articulacin mediocarpiana, con un ramo del
nervio cubital.

1.5.5. NERVIO AXILAR


Es un nervio mixto, del que se debe conocer, esencialmente, que es
el nervio motor del msculo deltoides. Se origina a partir del fascculo
posterior, en la fosa axilar. Sus fibras proceden de las races C5 y
C6.
Trayecto y relaciones
En su origen, por debajo del borde inferior del pectoral menor
y siempre por encima del borde inferior del pectoral mayor, es
posterior, oculto por el eje vasculonervioso axilar, por detrs

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Plexo Braquial e inervacin Sensitiva y Motora del Miembro Inferior

de la arteria axilar, contra el subescapular, arriba del nervio


radia . Contornea el borde inferior del msculo subescapular y
aqu lo alcanza la arteria circunfleja posterior del hmero, que
se sita, con sus venas, por encima del eje vasculonervioso
circunflejo.
Estos elementos atraviesan de adelante hacia atrs y de
arriba hacia abajo el espacio axilar lateral, limitado:
- Arriba, por el borde inferior del subescapular y del redondo
menor.
- Abajo, por el borde superior del redondo mayor.
- Medialmente, por el borde lateral de la cabeza larga del
triceps.
- lateralmente, por el cuello quirrgico del hmero.

El nervio pasa as por debajo de la articulacin glenohumeral


en contacto con su cpsula, y llega a la regin posterior
aplicado al borde inferior del redondo menor.
hacia arriba y adelante, y termina en ramos musculares para el
deltoides.
Distribucin
Ramos colaterales
Proporciona dos ramos musculares y uno cutneo:
A. Ramo del subescapular: lo penetra por su cara anterior.
B. Nervio del redondo menor: se origina en el momento en que el
nervio franquea de adelante hacia atrs el espacio axilar lateral.
Se dirige en sentido medial y hacia arriba, y se pierde en el
msculo.
C. Ramo cutneo braquial lateral superior: este ltimo rodea al
borde Inferior y posterior del deltoides, perfora la fascia y se agota
en los tegumentos del hombro y de la cara lateral del brazo. Un
flete se comunica con el nervio cutneo braquial medial.

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Plexo Braquial e inervacin Sensitiva y Motora del Miembro Inferior

Ramos terminales
Numerosos y dispuestos en abanico, estn destinados al
deltoides, al que llegan por su cara profunda y de atrs hacia
adelante. Estos ramos suministran pequeos ramos a la
articulacin glenohumeral.

Accin motora
Es preponderante pues el deltoides, junto con el supraespinoso,
son los msculos encargados de los primeros momentos de la
abduccin del brazo.

Accin sensitiva
El territorio del nervio axilar cubre la cara posterior del hombro, su
cara lateral y las partes adyacentes del brazo.
El nervio axilar est amenazado en las luxaciones del hombro y
en las fracturas del cuello quirrgico del hmero.
Su presencia es un obstculo en el abordaje quirrgico de la articulacin del
hombro por y la posterior. Su parlisis es grave, pues el deltoides, al que
inerva, tiene una accin de abduccin irreemplazable.
Cuando una luxacin o una fractura impiden la abduccin por la lesin del
nervio axilar, el reconocimiento de la anestesia de su territorio cutneo orienta
el diagnstico. la exploracin de la sensibilidad del hombro es un acto
elemental y necesario en el examen de un traumatizado de esta zona.

1.5.6. NERVIO RADIAL


El nervio radial representa la continuacin del fascculo posterior del
plexo braquial, luego del origen del nervio axilar. Muy voluminoso,
ms aplastado que el cubital y el mediano, sus fibras proceden de las
races C5, C6, C7 y C8.

Trayecto

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Plexo Braquial e inervacin Sensitiva y Motora del Miembro Inferior

Nace en la fosa axilar, en relacin con el borde inferior del pectoral


menor, y termina algo arriba de la fosa del codo.
Atraviesa verticalmente la parte inferior de la fosa axilar, siguiendo el
eje vasculonervloso axilar. Llegado al brazo, penetra en el espacio
axilar Inferior y alcanza la cara posterior del hmero, aplicado contra
la difisis humeral en el surco del nervio radial. Perfora de atrs hacia
adelante el tabique intermuscular lateral para aparecer en la cara
anterolateral del brazo, a unos cuatro traveses de dedo por encima
del epicndllo lateral. Transcurre en el surco bicipltallateral hasta la
proximidad de la interlinea articular del codo, en la cual se divide en
dos ramos terminales en un punto variable.

Relaciones
En la fosa axilar
Est detras de la arteria axilar. Algo por debajo del nervio axi lar, se
ubica adelante del msculo subescapular. Luego cruza, tambin por
delante, a los tendones adosados del redondo mayor y del dorsal
ancho. En su trayecto axilar, el radial cruza por delante a la arteria
subescapular, rama de la axilar.
En el brazo
Se deben distinguir tres segmentos:
A. Un segmento superior corto donde, abandonado por el nervio
axilar, el nervio radial queda detrs del eje vasculonervioso y se
aplica por delante de los tendones del redondo mayor y del dorsal
ancho.
Cuando llega al borde inferior de estos tendones, encuentra a la
arteria braquial profunda, rama de la braquial.
Con ella penetra en el espacio axilar inferior.
Por este espacio llega a la regin posterior del brazo. El espacio
axilar inferior est limitado:
- Arriba, por el borde inferior del dorsal ancho.
- Lateralmente, por la difisis humeral.

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Plexo Braquial e inervacin Sensitiva y Motora del Miembro Inferior

- Medialmente, por el borde lateral de la cabeza larga del trlceps.


B. En la regin posterior del brazo: est aplicado contra el hmero,
en un surco bordeado por las inserciones de la cabeza lateral del
trceps por arriba y de la cabeza medial por abajo, a menudo
reunidas lateralmente por un arco fibroso oculto por la cabeza larga
del trceps. Se dirige siempre con la arteria braquial profunda, de
arriba hacia abajo y de medial a lateral.
Llega as al tabique intermuscular lateral, al que perfora a nivel del
borde lateral del hmero para pasar al compartimiento anterior del
brazo.
En el tercio inferior del brazo: el nervio radial est ubicado en el surco
bicipital lateral comprendido entre el tabique intermuscular lateral
atras, el msculo braquial y el bceps medial mente, el braquiorradial
y el extensor radial del carpo lateralmente. En esta regin (fosa del
codo), la arteria braquial profunda se anastomosa con la recurren te
radial.

Distribucin
Ramos colaterales
Se separan del nervio en el brazo, en el siguiente orden:
1. Nervio cutneo braquial posterior: se origina en la cara anterior del
dorsal ancho, se dirige hacia abajo, liega por debajo de ste al borde
medial de la cabeza larga del triceps, la rodea para pasar a la parte
posterior, perfora la fascia braquial y se distribuye en la piel de la
cara posteromedial del brazo.
2. Nervio de la cabeza larga del trceps: Originado en la fosa axila r,
desciende por el borde medial de la cabeza larga y penetra en su
parte media.
3. Nervio de la cabeza medial del triceps y ancneo se origina a su
entrada en el surco del nervio radial, y proporciona vanos ramos para
la cabeza medial del triceps.

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Plexo Braquial e inervacin Sensitiva y Motora del Miembro Inferior

Uno de estos ramos puede seguirse hasta el codo y penetrar en el


ancneo, al que inerva.
4. Nervio de la cabeza lateral del trceps: se desprende debajo del
precedente en el surco del nervio radial y se divide en varios ramos
que se pierden en el msculo.
S. Ramo cutneo braquialateral inferior: se origina en la parte inferior
del surco del nervio radial, perfora al msculo trceps y a la fascia, y
se distribuye en la piel de la cara posterolateral del brazo.
6. Nervio del msculo braquiorradial: nace en la parte inferior del
surco bicipital lateral y penetra en el msculo por su cara profunda.
7. Nervio del msculo extensor radial largo del carpo. Su origen se
encuentra en el surco bicipitallateral, debajo del precedente, y
penetra en el msculo por su cara profunda.
8. Nervio del braquial: puede darlo a su entrada en el surco bicipital
lateral, para los fascculos musculares ms laterales del braquial.

Ramos terminales
El radial se bifurca en un ramo superficial, anterior, sensitivo, y un
ramo profundo, posterior, motor. Esta bifurcacin se sita en un
punto variable algo por arriba o a nivel de la articulacin del codo,
nunca por debajo.
Ramo superficial. Parece continuar el trayecto del nervio.
Tiene menor dimetro que el ramo profundo. Situado en el surco
bicipital lateral, Junto con la arteria recurrente radial anterior, al llegar
a la Insercin del bceps en el radio se rene con la arteria radial y
desciende paralelo al borde anterior del braquiorradial. En la cara
profunda de este msculo, en cuya vaina est envuelto, cruza, de
arriba hacia abajo: al supinador, al pronador redondo y, por ltimo, al
flexor largo del pulgar. En el tercio Inferior del antebrazo, el ramo
superficial del radial pasa entre el braquiorradial y el msculo

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Plexo Braquial e inervacin Sensitiva y Motora del Miembro Inferior

extensor radial largo del carpo, para perforar la fascia antebraquial y


hacerse subcutneo. Se divide aqu en tres ramos terminales que
proporcionan los nervios digitales dorsales para el pulgar, el indice y,
parcialmente, el medio (fig.34):
A. Ramo lateral: que sigue el borde de la mano y constituye el digital
dorsal lateral del pulgar, puede dejar un filete a la eminencia tenar
(Lejars) que se distribuye, en parte. en la eminencia.
B. Ramo intermedio: que desciende en el 1er espacio Inter
metacarpiano, da un filete lateral: el nervio digital dorsal medial del
pulgar, y un filete medial que se agota en la piel de la cara dorsal de
la falange proximal del ndice.
C. Ramo medial: que se comunica con el nervio cutneo dorsal del
cubital. Inerva la piel del dorso de la mano y se divide en dos ramos,
uno hacia la raz del ndice y el otro hacia la raz del dedo medio;
ambos inervan la piel que cubre la cara dorsal de la falange proximal
de estos dedos.
Ramo profundo (figs. 35 y 36). Desde el surco bicipltal lateral se
dirige hacia abajo, en sentido lateroposterior, y penetra entre los dos
planos de constitucin del msculo supinador, en compaa de una
arteriola procedente de la recurrente radial anterior Junto con sus
venas.
Por in termedio del supinador, se relaciona con la cara anterior del
extremo superior del radio, luego con la cara lateral y, por ltimo con
la cara posterior. El ramo profundo emerge del borde posteroinfenor
del supinador entre los dos planos musculares de la regin posterior
del antebrazo y se expande en diversos ramos:
- Ramo muscular para el msculo extensor radial corto del carpo: en
el surco bicipital se puede originar la inervacin para este msculo, la
que puede provenir del ramo superficial del radial
Ramo muscular para el supinador: este ramo proporciona la
Inervacin para el msculo supinador cuando es atravesado.

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Plexo Braquial e inervacin Sensitiva y Motora del Miembro Inferior

Al emerger del supinador el ramo profundo del nervio radial, da los


Siguientes ramos:
- Ramos posteriores: para los tres msculos de la capa superficial:
extensor de los dedos, extensor del meique y extensor cubital del
carpo, que los penetran por su cara profunda.
- Ramos anteriores: para la capa muscular profunda, donde los filetes
laterales Inervan al abductor largo y al extensor corto del pulgar, y los
mediales. para el extensor largo del pulgar y el extensor del ndice.
Estos penetran por la cara posterior de estos msculos.
- Nervio interseo antebraquial posterior: nervio propioceptivo que se
aplica a la cara posterior de la membrana intersea llega a la cara
posterior del carpo pasa profundo al retinculo extensor y se ramifica
por la cara dorsal de las articulaciones carpianas y huesos del carpo.

Accin motora
El radial es el nervio de la extensin:
- Del antebrazo sobre el brazo, por el trceps braquial.
- De la mano sobre el antebrazo, por los extensores radiales del
carpo, el extensor cubital y los extensores digitales.
- De los dedos (falange proximal) por el extensor de los dedos y los
extensores propios.
Asegura asimismo la abduccin del pulgar abductor largo y extensor
corto, y contribuye a la flexin del antebrazo sobre el brazo por el
braquiorradial.

Accin sensitiva
El territorio cutneo del radial es posterior en el brazo y el antebrazo,
dorsal a nivel de la mano y de los dedos

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Plexo Braquial e inervacin Sensitiva y Motora del Miembro Inferior

CONCLUSIONES

1. El plexo braquial es aquel por el que atraviesan todas las


ramas motoras y sensitivas del miembro superior. Comprende
las races de C5 a T1.
2. Los nervios encargados de la inervacin cutnea del miembro
superior son: musculocutneo, mediano, braquial cutneo
interno, accesorio del braquial cutneo interno, cubital, radial y
circunflejo.
3. Los dermatomas son la parte de la piel cuya inervacin sensitiva
corresponde a una determinada raz raqudea (en el miembro
superior van de C5-T1).
4. Las ramas terminales del plexo braquial son seis: circunflejo,
braquial cutneo interno, musculocutneo, mediano, cubital y
radial; los seis nacen en la axila; el mediano nace por dos races,
una externa, de la que se desprende el musculocutneo, y la otra
interna, en la que se originan et braquial cutneo interno y el
cubila!; el radial y el circunflejo nacen en un tronco comn,
situado por detrs de las races del mediano.

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Plexo Braquial e inervacin Sensitiva y Motora del Miembro Inferior

BIBLIOGRAFIA

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