Anda di halaman 1dari 1

KOPERASI SERBA USAHA SIKAP MANDIRI

ALUMNI IPB PRIANGAN TIMUR


Jl. Moh Hatta No 136 Kota Tasikmalaya
Telp.

Perihal : Permohonan menjadi Depok,


Anggota Koperasi Kepada Yth.,
Pengurus KSU Sikap Mandiri
di
Tasikmalaya

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : .............................................................................................

2. Nomor KTP : .............................................................................................

3. Tempat/TgI Lahir : .............................................................................................

4 Pekerjaan : .............................................................................................

5. Alamat Rumah : .............................................................................................

6. Telp. Rumah dan HP : ...........................................................................................

Dengan ini mengajukan permohonan untuk menjadi Anggota KOPERASI SERBA


USAHA SIKAP MANDIRI ALUMNI IPB PRIANGAN TIMUR dan saya sanggup mentaati
segala peraturan yang berlaku. Adapun syarat yang perlu dipenuhi untuk

menjadi Anggota adalah sebagai berikut :


a. Membayar Simpanan Pokok sebesar Rp.100.000,- (seratus ribu rupiah),
b. Membayar Simpanan Wajib sebesar Rp.25.000,- (dua puluh lima ribu r
rupiah) setiap bulan
c. Membayar Simpanan Sukarela sebesar Rp ..........................................
Demikian surat permohonan ini, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
Pemohon,

( )