Step 1

1. Silinder leukosit : silinder hyalin yang didalamnya ada leukositnya ditemukan pd px

mikroskopis. Tjd ketika lekosit masuk pd matriks dan mengakibatkan peradangan ginjal
2. Nyeri ketok sudut kostovertebra : pf fisik u/ mengetahui kelainan ginjal dg menempakan
telapak tangan pd sudut costovertebra dipukul dg kepalan tangan sisi ulnar, pd posisi
duduk. (+) = nyeri

Step 2

1. Mengapa pasein menegluh demam disertai nyeri pinggang sejak 2 hari yg lalu?
2. Mengapa pasien merasa nyeri perut di bwh pusar saat BAK?
3. Kenapa BAK sdkt sering dan tdk dpt ditahan?
4. Mengapa dokter memberi obat antibotik parenteral?
5. Apa hub dg suami pasien tdk di khitan dg keluhan pasien?
6. Apa etiologi dr skenario?
7. Apa faktor resiko dr skenario?
8. Bagaimana patogenesis dan patofisiologi dr skenario?
9. Apa diagnosis dan dd dr skenario?
10. Apa saja manifestasi klinis dr skenario?
11. Apa px penunjang?
12. Apa interpretasi px lab dr skenario?
13. Apa terapi dr skenario?
14. Apa komplikasi dr skenario?

Step 3

1. Mengapa pasien menegluh demam disertai nyeri pinggang sejak 2 hari yg lalu?
Rx inflamasi akibat benda asing yg masuk dlm tubuh Lini I : monosit, makrofag IL 1
(endogen pirogenik), IL 6, TNF alfa, TNF gamma membran fosfolipid as. Arakhidonat
diubah o/ COX 2 PGE 2 AMP siklik hipothalamus meningkatkan set point
meningkatkan panas tubuh demam

Histamin vasodilatasi pembuluh darah

Kalikrein merangsang nyeri pd parenkim ginjal
Nyeri pinggang beraitan dg dermatomnya

2. Mengapa pasien merasa nyeri perut di bwh pusar saat BAK?

Bakteri dr uretra ascenden Inflamasi kontraksi terus menerus neyri suprapubik
dan v.u gesekan trs eritema + nyeri hematuria

3. Kenapa BAK sdkt sering dan tdk dpt ditahan?

Pertahanan tubuh menurun mikroorganisme masuk melalui uretra v.u ostium
melebar refluks ke v.i menempel dlm v.u tjd inflamsi dr mukosa v.u (1. Eritem, 2.
Edema, 3. Hipersensitivitas). Hipersensitivitas jika tertampung sedikit akan mudah
terangsang kontraksi meningkatkan frekkuensi dari kencing

4. Mengapa dokter memberi obat antibotik parenteral?

Adanya infx sal kemih oleh e.coli yg paling sering. Obat antiobiotik spektrum luas agar tdk tjd
infx lebih lanjut sambilmenunggu hasil lab.
 Antibiotik parenteral diberikan jika gejalanya lbh serius (upper UTI) sampai demamnya
menurun. Pd lower UTI maka dikasih oral antibiotik langsung.

5. Apa hub dg suami pasien tdk di khitan dg keluhan pasien?

Pd prepitium penis dapat menampung urin banyak mikroorganisme
Lubang uretra dan lebih pendek dengan lubang anus lbh berdekatan , shg meningkatkan
resiko terkena mikoorganisme

E.coli (agent) masuk vagina mengganggu flora nomal pd vagina (candida sp.)

Kandungan urin??
Bagaimana perjalanan e.coli shg mengakibatkan ISK?
Kenapa nitrit (+) ??
Diurin adanya nitrat sbg hasil metabolisme protein. Nitrit bisa jd nitrat jikan ada
pereduksinya oleh bakteri gr (-).

6. Apa etiologi dr skenario?

Gr (+) : Mikrococcaceae : Genus : Staphylococcus aureus. Sterptococoae. Genus :
Streptococcus Feaklis enterokokkus
Gr (-) : E.coli. Genus : E. Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Providincia, Morganella,
Citobakter, serratia. Pseudonadeceae. Genus : Pseudomononas

Fimbriae (tipe 1 dan S) u/ melekatkan bakteri pd mukosa

Faktor
a. Mechanisme wash out kalau ada gangguan bakteri akan meudah menempel pd
urtelium
b. Protein Tamm horsfall (epitel tubulus pars ascenden dan t.k.d) mencegah bakteri
menempel pd fimbrae tipe 1 dan S. Tidak dpt mengikat fimbrae tipe P.
c. Antibakteri dr prostat
d. Ph Urin yg asam
e. Panjang uretra pria
f. Estrogen pd wanita

g. Stagnansi urin
h. Obstruksi
i. Dilatasi / refluks urinaria

7. Apa faktor resiko dr skenario?

a. Penyakit obstrtuksi urinarius
b. Produksi urin sdkt
c. Wanita uretra pendek
d. Infx di daerah sekitar saluran kencing
e. DM menyebabkan neurogenik bladder dulit mengosongkan v.u stasis urin +
glikosuria mudah pertumbuhan bakteri pd urin
f. Kehamilan
g. Penggunaan kateter
8. Bagaimana patogenesis dan patofisiologi dr skenario?
Lower UTI bakteri menginfeksi scr ascenden poliferasi F. predisposisi (DM,
imunokompremised, katerisasi) v.u ureter ginjal pyelonefritis

Tanda
- Demam
- Ditemukan coloni pd urin > 10 Cfu/ml
- Iritasi dr epitel urinarium disuria urgensi + frekuensi

9. Apa diagnosis dan dd dr skenario?

Diagnosis : sistitis dgn pyelonefritis akut
DD : Abses pararenal, urosepsis

10. Apa saja manifestasi klinis dr skenario?

ISK atas : nyeri pinggang atas dan samping, demam menggigil, mual muntah
ISK bawah : nyeri saat BAK (disuria), terasa ingin BAK terus menerus tp seikit, hematuria,
urin bau menyengat, nyeri di bwh pusar, nyeri di daerah rektum

11. Apa px penunjang?

Pf fisik : nyeri pinggang dan perut, suara usus melemah
a. Px darah rutin : lekositosis, LED meningkat
b. Px urinalisa : Piuria/ leukosit, bakteriuria, hematuria, proteinuri, kultur bakteri, BJ
penurunan = pemekatan urin, dan osmolaitas
c. Radiologi : FPA (ditemukan kekaburan bayangan otot psoas, ada radiopaq batu saluran
kemih jika ada obstruksi, PIV (ada bayangan ginjal membesar, terdapat keterlamabtan
pd fase nefrogram)

12. Apa interpretasi px lab dr skenario?

13. Apa terapi dr skenario?
14. Apa komplikasi dr skenario?