Step 1

1. pyelolithomi

2.balbotemen

Bulging

Step 2

1. Kenapa dirasa nyeri mendadak hilang timbul?

2. mengapa merasa nyero menja;ar ke depan perut?
3. Mengapa pasien mengeluh mual muntah?
4. Hubungan tempat tinggal pekerjaan minum air sumur dengan kondisi pasien?
5. apa riwayat urin berpasir kemerahan dengankondisi paisien?
6. hubungan riwayat keluarga?
7. apa etiologi dari skenario?
8. Apa faktor resiko dari skenario?
9. Apa manifestasi klinis?
10. Diagnosis dd?
11. Apa p penunjang?
12. Proses terbentuknya batu
13. Faktor penyulit
14. Apa pencegah

Step 3
1. Kenapa dirasa nyeri mendadak hilang timbul?
Adanya sumbatan pada saluran urinaria, predileksi: di kaliks mayor dan pelvis,
Nyeri mendadak: tinggi makann kalsium atau oksalat --? Menyerap zat lain menyumbat
kencing mnegalir rasa sakit
Hilang timbul
Ukuran masih kecil: sakit ringan nnt sumbatan hancutr-> kencing pasir
Ukuran besar ureter melebar rasa sakit

Nyeri kolik: aktivitas peristaltik naik dgn tujuan mengeluarkan batu intraluminal naik
peregangan terminal saraf nyeri
Nyeri pinggang: t10 dan lumbal 11
Nyeri non kolik : contoh pd ginjal, jika terjadi peregangan pd kapsula fibrosa ginjal
meregang di jalarkan ke abdomen
Nyeri lokal : inflamasi di ginjal nyerinya di ginjal
Nyeri alih : tergantung sama sarafnya

Nyeri mendadak dan cepat pereganagn pd afferen traktus spinotalamikus

ditransimisikan sg nyeri yg cpt dan mendadak (tergantung jarasnya)

2. Mengapa dirasakan nyeri yang menjalar ke depan perut?

Reffered pain / nyeri menjalar --? Ada iritasi di ginajal karena btu,, dermatom depan peut,
ulu hati ( t10: UVJ) satu dermatom
1/3 medial: menjalar l 2 3 4 menjalar ke pangkal paha
VU: sacral 2 3 menjalar ke scrotum
 1/3 proximal: UVJ, nyeri di panggul, lumbal, pinggang sampe scrotum
1/3 medial: a iliaca menjalar ke pangkal paha, perut ke kaki bawah
1/3 distal: pada vu, keluhan iritatif

3. Mengapa pasien mengeluh mual muntah?

Batu tersimpan lama urin yang mengalir akan menyebabkan penekan pada ginjal (
hidronefrosis) karena urin tdk bisa keluar mual di perut

T10 dan lumbal 1 Mempersarafi GIT dan merangsang reflek muntah

4. Apa hubungan tempat tinggal,pekerjaan minum air sumur dengan kondisi pasien?

Pekerjaan petani: sterpapar panas ekskresi meningkat dan asupan berebih tidak
dipenuhi dehidrasi mmempermudah pembenukan batu

Di kendal: banyak Ca pada tanah, paling banyak brebes kendal karanganyar demak

Air sumur banyak ca endapan ca

5. apa riwayat urin berpasir kemerahan dengan kondisi paisien?

Gambaran klinis: urolitiasis

Berpasir: banyak Ca dieksresikan agregrasi Ca
Kemerahan: hematuria: agregasi ca iritasi atau inflamasi mukosa saluran kemih
pendarahan urin merah

Konsumsi ca tinggi agregasi menempel ada epitel menyerap zat zat sekitarnya
dari kecil menjdai besar aliran kecil dan terlalu deras

6. apa hubungan riwayat keluarga (pyeolitotomi) dengan keluhan pasien?

Orang tua: ada batu di saluran kemih Faktor hereduter batu di saluran kemih
menmpengaruhi metabolisme dan keadaan epitel gampang bentuk batu

Rna: basa purinpirimidin: pembentukan asam amino

Asam amino tinggi metabolisme as urat harus tinggi, untuk mencegah batu asam urat, ph
asam batu asam urat
Faktor geografis: tinggi ca konsumsi ca orang tua minum
7. apa etiologi dari skenario?
- Idiopatik:
- Ggg aliran kemih:
- Ggg metabolisme: hiperparatiroidisme, hiperurisemia, hiperkalsiuria
- Inflamsi oleh karena infx bakteri pemecah urea: klebsiella, enterobacter,
- Dehidrasi
- Benda asing: fragmen kateter, jar mati dari papila ginjal

8. Apa faktor resiko dari skenario?

- Pria usia tua: testosteron naik asam oksalat batu oksalat
 - Keadaan geografi
- Genetik
- Hiperkalsiuria: 250-300mg /24jam, ada 3:
Absortif: absorbsi ca naik dr lumen usus
Puasa: absorbsi naik dr lumen tulang
Ginjal: di ginjal
Hiperoksaluri: >45gr
Hiperurikosuria: > 800mg/24jam
- Intrinsik: herediter, umur 30-50thn, laki laki lebih serinh
- Extrinsik: geografi, iklim , asupan air, temperatur, diet: purin oksalat, orang aktivitas
kurang
- Penurunan cairan terjadi pembentukan batu dan peningkatan reaktan
- Penurunan air kemih
- Diet: suplementasi vit D-> peningkatan absorbsi Ca
-
9. Apa manifestasi klinis?
- Nyeri pinggang: kolik dan nonkolik
- Keluarnya batu kecil dari urin
- Hematuria (makro dan mikro)
- Demam urosepsis segera ditangani: drainase dan pemberian antibiotik
- Batu di kandung kemih berubah kolik
- Batu ureter: n
10. Diagnosis dd?
Dd: urolitiasis
Nyeri kolik: nyeri ureter (1/3 proximal, 1/3 pertengahan, 1/3 distal), batu ginajl
Batu di vesika urinaria: vesicolitiasis
Nefrolitiasis
Jenis batu:
- Ca
- Infx / MAP/ triposfat
- Asam urat
Dilihat dgn radiologi( opak lusen): ca, MAP, asam urat
11. Apa p penunjang?
Fotopolos abdomen: radiologi untuk lhat jenis batu
IVO: mengetahui keadaan anatomi fungsi ginjal, deteksi batu semiopak atau non opak yang
tdk kelihatan di FPA
USG: tdk mungkin menjalani px IVO pada alergi kontras, faal ginjal turun, wanita hamil
Dapat melihat: batu di ginjal dan vu ( echoic shadow)
Urin rutin

12. Proses terbentuknya batu

13. Apa saja Faktor penyulit

14. Apa pencegahan dari skenario?

- Minum 2L per hari
- Diet pengurangan kadar zat pengurangan batu
 - Akrivitas
- Medikal mentosa
- Diet rendah protein pacu ca urin shg suasana asam,
- Diet rendah oxalat
- Diet rendah garam pacu hiperkalsium
- Rendah purin cegah batu asam urat
-

Herediter

f. intrisik f. Eksintrik

menyebabkan ca tinggi dalam saluran kemih

faktor mrmperberat

batu ginjal

- obstruksi:
- peristaltik naik:- nyeri hilang timbul

nyer hebat menjalar

mendadak

- inflamasi

terapi

analgetik: na diklofenak nyeri berlanjut: operasi

melebarkan ureter alfa blocker

mengeluarkan batu kecil

ca antagonist: melebarkan saluran ureter lakukan observasi, masih ada: operasi

tanpa hidronefrosis gak usah operasi

antihipertensi

lini 1: nsaid, opioid: tramadol harus diberikan saat dirawat

koinfx: quinolon

demam: parasetamol