REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA DE LA
FUERZA ARMADA NACIONAL BOLIVARIANAS
NCLEO CARACAS. EXTENSIN HOSPITAL MILITAR
ORTODONCIA Y ORTOPEDIA I

ORTODONCIA Y ORTOPEDIA
APARATO FIJO QUAD HLIX, DISYUNTORES, SISTEMAS DE
RETENCIN Y ANCLAJE Y FERULAS

Profesor: Bachilleres:

Od. Prez, Daniela. Caraballo, Grecia. C.I. 25.866.737

Moreno, Yairet. C.I. 24.939.799
Pineda, Fabiola. C.I. 14.015.754

Caracas, mayo de 2015

 INTRODUCCIN

La ortopedia funcional es la rama de la odontologa cuya especialidad

es diagnosticar, prevenir, controlar y tratar los problemas del crecimiento y
desarrollo que afectan los arcos dentarios y sus bases esquelticas, por
medio de la eliminacin de factores indeseables que afectan al sistema
neuromuscular.

Para ello, la ortopedia funcional emplea diversos aparatos fijos o

removibles, los cuales poseen diferentes aditamentos o elementos, adems
de sistemas para lograr la correcta o ideal posicin dentaria.

A continuacin se presenta una investigacin que tiene como objetivo

fundamental enfocar temas relacionados los sistemas de retencin y anclaje
utilizados en la aparatologa funcional, as como se especifican aparatos
como de disyuncin y el Quad Hlix. Por otra parte, ahondamos sobre los
diferentes tipos de frulas oclusales explicadas de acuerdo a su funcin. Ac
se desarrollan caractersticas generales y especficas de los temas
mencionados.

Siendo el tcnico dental aquel profesional capaz de disear, elaborar y

adaptar los diferentes aparatos de ortopedia funcional, es decir que este no
basa nicamente en la rehabilitacin mediante prtesis dentales sino que
tambin se encamina a la ortopedia funcional a travs de la aparatologa, por
tal razn este profesional debe apoyar a los odontlogos en lo que a
ortopedia y ortodoncia bucal se refiere. Es justo, en este punto, donde radica
la importancia de este documento para nuestra carrera cursante T.S.U.
Mecnica Dental, adquiriendo los conocimientos necesario para ser
profesionales integrales, que estn capacitados para no solamente

2
confeccionar prtesis dentales sino tambin aparatos, conociendo las
aplicaciones de cada uno.

Es necesario destacar, que los medios utilizados para la realizacin de

la presente investigacin fue la consulta de diferentes fuentes electrnicas y
bibliogrficas.

3
 TABLA DE CONTENIDO

p.p.
INTRODUCCIN ______________________________________________ 2
APARATO FIJO: QUAD HLIX ___________________________________ 7
CARACTERSTICAS DEL QUAD HLIX _______________________ 8
UTILIZACIN DEL QUAD HLIX ____________________________ 10
ACTIVACIN DEL QUAD HLIX ____________________________ 11
RECOMENDACIONES DEL QUAD HLIX _____________________ 12
INDICACIONES DEL QUAD HLIX __________________________ 13
VENTAJAS DEL QUAD HLIX ______________________________ 14
DESVENTAJAS DEL QUAD HLIX __________________________ 14
CONSTRUCCIN DEL QUAD HLIX_________________________ 15
CONFECCIN DE DISYUNTORES ______________________________ 22
DISYUNTORES__________________________________________ 22
APARATOS DISYUNTORES _______________________________ 23
APARATO DE HASS______________________________________ 23
APARATO DE HIRAX _____________________________________ 30
APARATO DISYUNTOR CON TORNILLO TRIPLE (APARATO DE
BERTONI) ______________________________________________ 34
APARATO DISYUNTOR CON TORNILLO EN ABANICO _________ 38
SISTEMAS DE RETENCIN ____________________________________ 42
DEFINICIN DE RETENCIN EN ORTODNCIA_______________ 42
TIPOS DE RETENEDORES ________________________________ 43
RETENEDORES REMOVIBLES _____________________________ 44
Retenedores de Hawley ___________________________________ 44
Retenedores Envolventes __________________________________ 47
Posicionadores Gnatolgicos _______________________________ 50
Frulas de Descarga Como Aparato de Retencin _______________ 52
RETENEDORES FIJOS ___________________________________ 53

4
 Retenedores Metlicos ____________________________________ 54
Retenedores de Fibra de Vidrio ______________________________ 56
Retenedores Magnticos ___________________________________ 56
Retenedores de Niquel-Titaneo ______________________________ 57
SISTEMAS DE ANCLAJE ______________________________________ 58
DEFINICIN DE ANCLAJE EN ORTODNCIA _________________ 58
ANCLAJE BIOLGICO ____________________________________ 59
ANCLAJE MECNICO ____________________________________ 60
CLASIFICACIN DEL ANCLAJE EN ORTODNCIA _____________ 60
ANCLAJE RECPROCO ___________________________________ 60
ANCLAJE REFORZADO ___________________________________ 61
ANCLAJE ESTACIONARIO ________________________________ 61
ANCLAJE CORTICAL _____________________________________ 62
ANCLAJE ESQUELTICO _________________________________ 62
TIPOS DE ANCLAJE EN ORTODNCIA ______________________ 62
ANCLAJE MNIMO _______________________________________ 62
ANCLAJE MODERADO ___________________________________ 63
Botn de Nance __________________________________________ 63
Arco Transpalatino (ATP) __________________________________ 64
Arco Lingual ____________________________________________ 66
ANCLAJE MXIMO O SEVERO _____________________________ 68
Cromosoma _____________________________________________ 68
Transpalanance __________________________________________ 70
ANCLAJE ABSOLUTO ____________________________________ 70
FERULAS __________________________________________________ 72
DEFINICIN Y GENERALIDADES DE LAS FERULAS ___________ 72
CLASIFICACIN DE LAS FERULAS _________________________ 73
VENTAJAS DE LAS FERULAS ______________________________ 74
DESVENTAJAS DE LAS FERULAS __________________________ 74
TIPOS DE FERULAS _____________________________________ 75
FERULAS BLANDAS _____________________________________ 75
FERULAS POVITANTES __________________________________ 76
FERULAS DE ESTABILIZACIN ____________________________ 77
FERULAS DE POSICIONAMIENTO ANTERIOR ________________ 77
FERULAS QUIRRGICAS _________________________________ 78

5
 FERULAS MIORELAJANTES _______________________________ 78
PLANO O PLACA DE MORDIDA ANTERIOR __________________ 79
PLANO O PLACA DE MORDIDA POSTERIOR _________________ 80
CONCLUSIONES ____________________________________________ 82
REFERENCIAS ______________________________________________ 84

6
 APARATO FIJO: QUAD HLIX

Es un aparato de expansin palatina que se caracteriza por tener mayor

actuacin hacia la vestibularizacin de los procesos dentoalveolares,
influyendo secundariamente a nivel de la sutura palatina media en pacientes
jvenes en denticin decidua, mixta o permanente temprana, aunque
tambin es empleado en denticin permanente en ciertos casos.

Inicialmente el Quad Hlix es utilizado para corregir paladares

estrechos en pacientes con fisura palatina, sin embargo se ha demostrado
que posee otras propiedades como: el Quad Hlix puede modificarse para
fines concretos, como lo son:

La correccin de hbitos linguales modificando el aparato, aadiendo

una rejilla o agregando ms hlices para as dar mayor elasticidad, para
la expansin anterior.

Disyuncin sutural.

Expansin o contraccin de los procesos dentoalveolares uni y bilateral

y expansin anterior.

7
 Traslacin dentaria.

Rotacin dentaria selectiva uni o bilateral.

Distorrotacin molar unilateral o bilateral.

CARACTERSTICAS DEL QUAD HLIX

Este aparato consta de dos sujeciones en los molares superiores y un

resorte de alambre de cero de 0,9 mm. en forma de W que cruza el paladar
del paciente.

La Sujecin: consiste en unas bandas, las cuales se unen

directamente al resorte, segn el modo como se fijen ambas partes, es
de la siguiente manera:

Sujecin Fija: es la parte en donde las bandas y el resorte estn

soldados, de modo que el Quad Hlix no se puede sacar de la
boca del paciente sin descementar las bandas. El inconveniente
de la sujecin fija al haber una soldadura inmediata entre la banda
y el resorte, hace que se deterioren las propiedades mecnicas
del Quad Hlix provocando mayor probabilidad de fractura y
menor grado de elasticidad.

8
 Sujecin Removible: es cuando las bandas no estn soldadas al
resorte y en su lugar tienen soldado un tubo por palatino donde se
introduce cada uno de los extremos del Quad Hlix, y se pueden
sacar de la boca cuantas veces se requiera, simplemente
retirando las ligaduras de sujecin. Cabe destacar, que esta clase
de sujecin es ms prctica porque al poderse extraer el resorte
de las bandas, permite hacer actividades extraorales del Quad
Hlix ya que se pueden registrar y calibrar.

El Resorte: tiene varias partes, estas son:

El Cuerpo:

1. Espirales Mesiales.

2. Brazos Internos.

3. Espirales Distales.

4. Extremos.

9
 5. Brazos Exteriores.

Los brazos externos pueden extenderse tanto como se crea

conveniente segn el tipo de expansin que se decida realizar ,
posterior, lateral y anterior, as que pueden ir apoyados solo a
premolares o tambin caninos e incisivos. Sin embargo, hay
situaciones en las que no se precisan los brazos externos, por
esto se cortan al nivel de la unin de los mismos con los extremos
o bien directamente no se confecciona, estas situaciones son:

- Necesidad de expansin en la parte de los molares.

- Combinacin de QH con patrologa fija multibracket, puesto

que la presencia de los brazos externos puede interferir en la
accin de los arcos, sobre premolares y caninos

UTILIZACIN DEL QUAD HLIX

El uso clnico del Quad Hlix se divide en 4 fases, y en cada una de

estas fases se lleva a cabo una accin determinada:

1. Derrotacin molar.

2. Expansin molar.

10
3. Expansin premolar/canina.

4. Control de torque.

ACTIVACIN DEL QUAD HLIX

La primera activacin se realiza manualmente antes de cementarlo. Se

expande aproximadamente 5mm. con la precaucin de que esta
maniobra mantenga paralelos los brazos laterales, es decir, que la
expansin a nivel molar y en el sector lateral sea de la misma magnitud.

A la cuarta semana se realiza el primer control; en este momento, se

hace en el sector anterior una activacin intraoral con pinza de tres
picos. Esta segunda activacin provoca una expansin y rotacin
mesial de los molares.

11
 La tercera activacin se realiza en los puentes laterales, para producir
una rotacin distal de los molares logrando un paralelismo en la
expansin.

Por lo general, cuando es activado el Quad Hlix, las coronas de los

molares se inclinan hacia vestibular, alterando el torque de estos dientes.
Dependiendo del torque que ellos presentaban al inicio de la expansin,
pueden ser necesarias compensaciones que devuelvan a estas piezas el
torque correcto.

Si es el caso requiere una nueva activacin, es conveniente retirar el

aparato, reacondicionarlo fuera de la boca, realizar la nueva activacin y
volverlo a instalar. No es aconsejable hacer otra activacin intraoral porque el
aparato puede sufrir distorsiones que no se pueden evaluar estando
instalado.

Generalmente las expansiones y las rotaciones se obtienen en un plazo

de 2 a 3 meses. Se deja el aparato durante un perodo de aproximadamente
3 meses ms y se retira.

RECOMENDACIONES DEL QUAD HLIX

Ninguna parte del Quad Hlix debe tocar en las partes blandas.

12
 Los brazos deben estar perfectamente adaptados a las caras palatinas
de premolares.

Deben estar lo ms cerca del paladar, para no interferir en la lengua.

INDICACIONES DEL QUAD HLIX

Mordidas cruzadas en las que es necesario ensanchar el arco superior.

Casos de denticin mixta en los que se requiera de una leve expansin,

ya que se puede presentar una carencia de espacio para la erupcin de
los incisivos laterales superiores.

En los casos Clase II, debido a que normalmente estos pacientes

presentan un colapso del maxilar y debe ser ensanchado, y con el Quad
Hlix es posible rotar los molares superiores hacia distal y lograr la
Clase I.

En los casos Clase III, en los que el arco superior debe ensancharse y
adelantarse con el uso de elsticos intermaxilares.

En los casos de succin del pulgar o empuje lingual. Para la correccin

de succin del pulgar o deglucin atpica, se combina el Quad Hlix con
las parrillas destinadas a corregir estos hbitos.

13
 Para la correccin de mordidas cruzadas anteriores; en estos casos se
prolongan los brazos laterales hacia la cara palatina de los incisivos.

VENTAJAS DEL QUAD HLIX

No requiere de la colaboracin del paciente al tratarse de un aparato

fijo.

Es un aparato sencillo de fabricar, fcil de usar e higinico.

Produce fuerzas fisiolgicas, continuas y ligeras.

Se produce aumento del ancho intermolar e intercanino de hasta 6 mm.

No produce dolor al paciente.

Puede ser utilizado simultneamente con la aparatologa fija.

Puede ser utilizado como dispositivo de anclaje y de retencin.

En pacientes jvenes produce la separacin de la sutura media palatina

entre 3 y 4 mm.

Generalmente las expansiones y las rotaciones se obtienen en un plazo

de 60 a 90 das.

DESVENTAJAS DEL QUAD HLIX

Para su correcta efectividad, existe un menor rango de edad en los

pacientes.

14
 El paciente puede tener dificultad para el habla.

Una vez que est cementado en boca se dificultan las activaciones

subsecuentes.

Si el aparato est demasiado hacia abajo y hacia atrs en la cavidad

bucal, se restringe la correcta funcin de la lengua.

CONSTRUCCIN DEL QUAD HLIX

1. Es construido sobre el modelo de yeso del paciente con las bandas

ajustables en los segundos molares primarios o en los primeros molares
permanente, segn la erupcin de la piezas dentarias.

2. Seleccin del instrumental adecuado.

15
3. El aparato es conformado con alambre 0.9 mm.

4. Con un plumn permanente se realiza una marca sobre el alambre para

proceder a la elaboracin del primer doblez helicoidal posterior.

5. Luego, con una pinza de Jaraback con la parte redondeada, hacemos el

doblez helicoidal y obtenemos el primer hlix posterior.

16
6. Se realiza la segunda marca para el doblez helicoidal anterior, el cual
es realizado a la altura de los caninos.

7. Luego, con una pinza de Jaraback con la parte redondeada hacemos el

doblez helicoidal y obtenemos el segundo hlix.

8. Se efecta la tercera marca donde se realizar el segundo doblez

helicoidal anterior.

17
9. Se realiza el tercer hlix.

10. Se realiza la cuarta marca donde se har el segundo doblez helicoidal

posterior.

11. Luego, con una pinza de Jaraback, se realiza el ltimo doblez del Quad
Hlix.

18
12. Una vez terminado este ltimo doblez, habremos obtenido el cuerpo del
Quad Hlix.

13. Posteriormente, se le hace una marca con el plumn para cortar la

extremidad de alambre que nos sobra. Esta marca ser a nivel del
canino.

14. Se ha terminado el cuerpo del Quad Hlix. Es recomendable que los

hlixs posteriores estn 5 mm. por distal de las bandas de los molares.

19
15. Una vez terminada la confeccin del expansor, se soldar a las bandas
del modelo del paciente.

16. Se ajusta el Quad Hlix sobre el modelo de trabajo del paciente y se fija
con yeso o con cera. Una vez fijado, se suelda a las bandas.

20
17. Posterior al soldado del expansor a las bandas, los puntos de soldadura
sern pulidos.

18. Finalmente, el Quad Hlix est listo para llevarlo y adaptarlo a la boca
del paciente.

21
 CONFECCIN DE DISYUNTORES

DISYUNTORES

El trmino Disyuncin se refiere a la accin y efecto de separar por lo

menos dos segmentos que se encuentran formando una superficie de
continuidad y que consecuentemente forman un solo cuerpo. Desde el punto
de vista ortopdico odontolgico, la disyuncin implica no slo separar al
maxilar por su sutura medio palatina, sino tambin en menor o mayor grado,
separar las dems suturas que unen al maxilar superior con otras estructuras
seas de la cara.

Un disyuntor coloquialmente conocido como expansor, es un aparato de

ortodoncia que se utiliza para realizar una expansin rpida del maxilar para
el tratamiento esqueltico de la posterior.

Cuando se requiere un desarrollo transversal de un hueso maxilar

colapsado o estrecho, se dispone de varios tipos de aparatos con diseos
diferentes de acuerdo con las necesidades teraputicas del paciente, por eso
son empleados los aparatos de disyuncin, debido a que el efecto de estos

22
es el ensanchamiento del arco dental seguido de la apertura de las suturas
circunmaxilares. La disyuncin maxilar se presenta en dos mecanismos:

Expansin Alveolo Dentario, es decir la inclinacin hacia vestibular de

los procesos alveolo dentarios.

Expansin Sutural, es decir la expansin de los procesos palatinos.

Cabe resaltar, lo referente a la anatoma de los maxilares, indicando

que el maxilar superior est dividido en el centro en sentido sagital por una
sutura media, cuya calcificacin total no se logra sino despus de la
adolescencia por lo que es posible separarla por medios mecnicos. En
contraste, la sutura del maxilar inferior no puede ser separada por medios
mecnicos sino quirrgicos, debido a que la unin de ambas hemiarcadas
ocurre al poco tiempo de nacidos.

APARATOS DISYUNTORES

APARATO DE HASS

Es el primer aparato disyuntor el cual lleva el nombre de su creador, el

Dr. Andrew Hass, quien estableci que si se aade una cubierta de acrlico
palatina para apoyar el elemento (tornillo) producir mayor movimiento de
translacin de los molares y premolares, y por tanto menor inclinacin
dentaria; esto permite que las fuerzas se dirijan, no solamente a los dientes,
sino tambin en contra del tejido blando y duro del paladar.

Este aparato acta comprimiendo al ligamento periodontal, vence los

procesos alveolares, inclina el anclaje dental y abre gradualmente la sutura
media palatina. En cuanto al efecto de este en el maxilar superior, se cree

23
que durante la apertura activa de la sutura, los incisivos se separan alrededor
de la mitad de la distancia en que se ha abierto el tornillo y tambin se
verticalizan o se inclinan hacia palatino.

Al completarse la expansin, las fibras transeptales traccionan primero

las coronas y luego las races de los incisivos hasta sus inclinaciones axiales
originales, siendo la separacin a nivel de los incisivos centrales dos veces
mayor que a nivel de los molares. De forma paralela, el maxilar superior se
mueve en forma consistente hacia abajo y adelante alrededor de 1 a 2 mm.

Por otro lado, se ha demostrado que los resultados de la expansin

rpida del maxilar superior producen expansin simultnea del arco inferior.
Hass observ un aumento de 4 a 6 mm. en el ancho intercanino e intermolar
inferior. Hass afirm que el arco mandibular tiende a seguir a los dientes
superiores inclinndose lateralmente y que el ancho intercanino en el
paciente sin crecimiento puede ser aumentado si se ensancha el complejo
del maxilar superior.

COMPONENTES DEL APARATO DE HASS

Construccin del Aparato de Hass

1. Colocacin de separadores en los primeros premolares y primeros

molares superiores.

24
2. Probar bandas en premolares y molares. Mediante una impresin de
transferencia, se construye el modelo de trabajo. Tambin se pueden
ajustar y elaborar las bandas sobre el modelo de trabajo.

CUIDADOSAMENTE SE SEGUETEA EL MODELO DE TRABAJO

SE AJUSTA EL MATERIAL PARA BANDAS EN LOS MOLARES Y SE PUNTEAN LAS BANDAS

PREMOLARES

SE RECORTAN CON UNA PIEDRA MIZZY Y SE PULEN CON DISCO DE HULE MODELO DE TRABAJO CON
BANDAS EN PREMOLARES Y
MOLARES

3. Una vez elaboradas las cuatro bandas del modelo superior, se procede
a la elaboracin de las barras palatinas o barras de conexin.

Se utiliza alambre 0.036 y se cortan dos trozos de 10 cm aprox.

Marcamos con un lpiz bicolor los puntos en los que queremos
doblar el alambre.

COMENZAMOS MARCANDO POR MESIAL DEL PREMOLAR

25
 Con la pinza de dos o tres picos realizamos el primer doblez,
formando un ngulo de 90

Empezamos a festonear el alambre sobre las caras palatinas de

los premolares y molares.

REALIZACIN DEL FESTONEADO

ELABORACIN DE LAS BARRAS DE CONEXIN PARA EL TORNILLO HASS

4. Una vez terminadas las barras palatinas de ambos lados, las fijaremos
al modelo de trabajo con la ayuda de cera pegajosa. Colocamos yeso
cubriendo la cera.

FIJACIN DE LAS BARRAS PARA PODER SOLDARLAS

26
5. Con soldadura de plata unimos las barras a las bandas.

COMENZAMOS MARCANDO POR MESIAL DEL PREMOLAR

6. Se retira el yeso y se pulen los puntos de soldadura.

CON UNA PIEDRA DE HULE GRIS SE PULE HASTA LOGRAR UNA SUPERFICIE LISA Y SE TERMINA
CON EL PULIDO CON UNA BORLA Y EL ROJO INGLS

BARRAS DE CONEXIN PULIDAS

7. Una vez pulidas las barras y colocadas en el modelo de trabajo, se

comienza con el acrilizado del tornillo Hass.

27
 Colocamos aislante o separador yeso-acrlico en toda la superficie
del modelo de trabajo.
Justo en el centro del paladar, en el rafe medio, entre primer
premolar y primer molar, fijamos con cera el tornillo.
Una vez que se ha fijado el tornillo al yeso, comenzamos con el
acrilizado. Se recomienda la tcnica polvo lquido.

8. Una vez que ha polimerizado el acrlico, se comienza con el pulido del

aparato.

Con la ayuda de discos metlicos, fresones, pimpollos y fresas, se

cortan y eliminan las irregularidades de todos los bordes del
aparato.
Con una pinza se retira el plstico protector restante del tornillo.
El tallado y pulido se realiza con lijas de agua, borlas, mopas,
blanco de Espaa y Polycril.

28
 ELIMINACIN DE EXCESOS DE ACRLICO

RETIRO DEL PLSTICO DEL SE EMPIEZA EL PULIDO FINAL CON UNA LIJA FINA
TORNILLO

PULIDO FINAL CON BORLA Y POLYCRIL

Activacin: Este disyuntor en su fase activa libera fuerzas laterales, y en

su fase pasiva contiene la expansin lograda. La fase activa, se inicia a las
24 horas de haber instalado el aparato y consiste en activar 2/4 de vuelta en
la maana y 2/4 de vuelta en la noche. Esta fase va a tener una duracin de
2 a 3 semanas. La fase pasiva, consiste en mantener el aparato en boca
durante 6 meses, para llevar a cabo la reorganizacin sutural y disipar las
fuerzas residuales acumuladas.

29
 Indicaciones del Tornillo Hass

Aumento en la longitud del arco.

Aumento dentario superior comprimido generalmente relacionado con

maloclusiones esquelticas Clase III. Tambin relacionado con hbitos
de respiracin bucal y bveda palatina alta.

Corregir mordidas cruzadas posteriores, unilaterales o bilaterales.

Ampliacin de la sonrisa.

Correccin espontnea de la maloclusin Clase I.

Preparacin de la ciruga ortogntica o para la ortopedia funcional.

Movilizacin del sistema sutural maxilar.

Reduccin de la resistencia nasal.

APARATO DE HIRAX

Es un disyuntor fijo fabricado totalmente en hacer inoxidable con un

tornillo robusto a partir del cual salen cuatro brazos de alambre de dimetro
notable, los cuales se moldean a la anatoma del paladar y son soldados a
bandas de nmero variable (dos o cuatro) posicionadas sobre los dientes con
funcin de anclaje.

El aparato produce el mismo efecto que el de Hass, solo que en menor

tiempo; la ventaja del Hyrax sobre el Hass es la ausencia de las almohadillas

30
de acrlico que retienen restos alimenticios as como su impactacin en el
tejido blando.

DISYUNTOR HYRAX APERTURA EN ABANICO

Construccin del Aparato de Hyrax

1. Se adaptan las bandas al paciente. Se toma una impresin (con las

bandas en boca del paciente) y se construye el modelo de trabajo. La
eleccin del tornillo depender del tamao y magnitud de la expansin
mxima.

Se debe observar la inclinacin de los molares donde se van a colocar

las bandas de anclaje con el objeto de evaluar el grado de paralelismo.
Por otro lado, debe tenerse en cuenta que el tornillo debe estar
posicionado a una altura que le permita mantener una colocacin lo
ms horizontal posible respecto a las bandas de anclaje, por supuesto,
la tolerancia del paciente sealar los lmites de la ubicacin.

2. Se ajustan los brazos a las caras platinas; los excesos se eliminan con
discos y piedras.

3. Una vez pulido, el Hyrax se coloca sobre el modelo de trabajo. Sobre la

bveda palatina se coloca con un espesor de 3 a 5 mm., con el objeto

31
 de posicionar el tornillo separado de la mucosa. El espesor de la cera
variar segn la profundidad de la bveda.

TORNILLO HYRAX PINZAS Y ADITAMENTOS PARA ADAPTAR EL

TORNILLO

ELIMINACIN DE LOS EXCESOS Y PULIDO HYRAX ADAPTADO EN EL MODELO DE TRABAJO

4. Se fija el tornillo expansor con yeso al modelo de trabajo. Este

recubrimiento evita su movimiento durante el proceso de soldado.

5. Se coloca flux entre la banda y el brazo a soldar.

6. Se lleva a cabo el soldado del aparato a las bandas.

FLUX ENTRE BANDAS Y BRAZO CON SOLDADURA DE PLATA SE UNEN LAS BANDAS A LOS BRAZOS DEL
TORNILLO

32
7. Se retira el yeso de fijacin.

CUIDADOSAMENTE SE RETIRA EL BOTN DE FIJACIN

8. Se retira el tornillo Hyrax del modelo de trabajo.

RETIRO DEL TORNILLO

9. Con piedras, discos y borlas se procede a pulir el rea de las bandas y

brazos soldados.

10. El Hyrax est listo para ser cementado.

COLOCACIN EN BOCA

33
 Activacin: Se aconseja una apertura diaria de 0.5 mm. (2/4 de vuelta al
da, uno por la maana y otro por la noche) la cual es una medida tolerada
por el paciente, es decir de vuelta = 0.25 mm. en la maana y de vuelta
por la noche). Se debe comenzar la activacin de cada tornillo despus de
30 minutos de haber cementado el aparato, hasta que el fraguado del
cemento se haya completado. Cada milmetro de expansin posterior
produce 0.7 mm. de aumento en la longitud de la arcada.

Indicaciones del Aparato de Hyrax

Se utiliza en pacientes que an no hayan finalizado su desarrollo del

sistema sutural del maxilar.

Colapso del arco dental superior relacionado con respiracin oral y

bveda palatina alta y tambin con maloclusin esqueltica Clase III.

Mordidas cruzadas esquelticas unilaterales o bilaterales.

Mordidas cruzadas dentoalveolares posteriores.

Pacientes con denticin mixta y permanente temprana, edad ptima de

8 a 15 aos.

Cuando exista una deficiencia transversal de -4 mm. o ms entre los

primeros molares y premolares superiores e inferiores.

APARATO DISYUNTOR CON TORNILLO TRIPLE (APARATO DE

BERTONI)

Es un aparato que se caracteriza por tener un tornillo que posee tres

brazos o secciones independientes (roja, amarilla y negra), las cuales se

34
activan de forma separada y con estas se puede obtener un movimiento
simultneo mesial de los dientes anterosuperiores, distal de los dientes
posterosuperiores, y la expansin del arco dental superior. Es decir, este
tornillo es utilizado para la expansin sagital y transversal (tipo Hass o Hyrax)
de la arcada dental superior.

El tornillo se coloca con una divisin de acrlico en forma de Y que

divide a la placa en dos sectores laterales y uno anterior. Por lo tanto, tiene
dos ejes de movimiento, permitiendo de esta forma el movimiento sagital que
descruzar la mordida anterior y el transversal que permitir resolver la
compresin posterior, dando forma a la arcada con la expansin en los dos
sentidos del espacio.

TORNILLO TRIPLE

Construccin del Aparato Disyuntor con Tornillo Triple

1. Se mide el tornillo sobre el modelo de trabajo, la parte anterior del

tornillo se encuentra inmediatamente mesial del lmite de la premaxila.

SE MIDE SOBRE EL MODELO DE TRABAJO EL TORNILLO

35
2. Se coloca separador yeso-acrlico sobre el modelo de trabajo.

3. Se comienza el acrilizado y es recomendable emplear la tcnica de

espolvoreado polvo lquido.

4. Dependiendo del diseo individualizado para el paciente, este tornillo

puede tener retencin con ganchos de alambre Adams o Bola
Circunferenciales. En ocasiones se realiza con planos de mordida
anterior y posterior para dar mayor estabilidad.

TORNILLO CON PLANOS DE MORDIDA

36
5. Es recomendable realizar el segmentado durante la etapa plstica del
acrlico. Esta se puede realizar con una esptula 7A.

SEGMENTADO CON ESPTULA

6. En caso de omitir el paso anterior, con discos y fresas se realiza el corte

de los tres segmentos.

SECCIN DEL TORNILLO TRIPLE

7. Con discos, borlas, fresones, pimpollos, mopas, Polycril y blanco

Espaa se realiza el pulido.

37
 Activacin: Su activacin se realizar al mismo ritmo que el tonillo en
abanico (1/4 de vuelta cada tres das), empezando con el movimiento
transversal para continuar con el sagital o se podrn alternar ambos
movimientos. Se puede expandir por segmento hasta 4 mm. Cada cuarto de
vuelta equivales a 0.35 mm.

Indicaciones del Tornillo Triple

Pacientes con hipoplasias y/o colapsos del maxilar superior (pacientes

con labio y paladar hendido, Clase III, mordida cruzada anterior o borde
a borde).

Los aparatos sagitales de dos direcciones o de dos ejes, se utilizan

cuando se necesita una expansin anteroposterior lateral.

Apiamiento dental.

APARATO DISYUNTOR CON TORNILLO EN ABANICO

Existen dos tipos: el tornillo en abanico de una sola pieza y el tornillo en

abanico de dos piezas, los cuales se presentan en forma de bisagra en V
de calibre 0.9 mm.

El Tornillo en Abanico de Una Sola Pieza, es un tornillo especial con el

cual se logra expandir ms en la zona anterior hasta el canino en el maxilar

38
superior, de manera que sirve para alinear los dientes anteriores. Por su
parte, el Tornillo en Abanico de Dos Piezas, se logra expandir ms en el rea
posterior hasta los premolares; debido a la separacin del tornillo en dos, el
rea por expandir se puede conformar en forma variable, segn las lneas de
demarcacin.

PLACA CON TORNILLO EN ABANICO DE UNA SOLA PIEZA PLACA CON TORNILLO EN ABANICO DE DOS PIEZAS

Construccin del Aparato Disyuntor con Tornillo en Abanico

1. Se barniza con separador yeso-acrlico el modelo de trabajo para evitar

que el yeso absorba todo el monmero al momento de acrilizar.

2. Se corta la aleta plstica inferior que protege al tornillo.

39
3. Se coloca el tornillo en la posicin adecuada, generalmente se ubica
horizontalmente a nivel de los caninos y premolares. Podemos fijar el
tornillo con un botn de acrlico en etapa filamentosa.

4. Acrilizar el tornillo utilizando la tcnica polvo lquido, tambin llamada

sal y pimienta, colocando suficiente monmero de tal manera que el
polmero que embebido en l y evitar la formacin de burbujas. La parte
terminal de la bisagra queda libre de acrlico, pues de lo contrario se
bloquea la expansin.

5. Se retira la placa acrlica del modelo de yeso y se recortan los excesos

para darle su forma definitiva.

6. Se retira la aleta superior protectora.

40
7. Se eliminan los excesos del acrlico, se corta con disco para dividir la
placa y se pule el tornillo abanico con fresas, pimpollos mopas y discos
para pulir utilizando tambin polycril.

Activacin: Su activacin se realiza un cuarto de vuelta (0.20 mm.) cada

tres das.

Indicaciones del Tornillo en Abanico

Aumento en la longitud del arco en el segmento anterior si es de una

sola pieza; y en el segmento posterior si es el de dos piezas.

41
 Para producir expansiones transversales a nivel de los caninos.

Arco dentario superior comprimido generalmente relacionado con

maloclusiones esquelticas Clase III.

Corregir mordidas cruzadas anteriores.

Pacientes con labio y paladar hendido.

Apiamiento moderado.

SISTEMAS DE RETENCIN

DEFINICIN DE RETENCIN EN ORTODNCIA

El diccionario de la Real Academia Espaola define Retener, como

impedir o dificultar el curso normal de algo. En la ortodncia, se define como
el mantenimiento de los dientes en su posicin despus del tratamiento fijo
aplicado durante el periodo de tiempo necesario para mantener los
resultados.

A lo largo de la historia muchos autores han debatido sobre esta

cuestin, expresando distintas opiniones, argumentos y teoras. As, Angle
propugnaba la inmovilizacin total de los dientes para no interferir en la
formacin de nuevo hueso, aunque posteriormente matizara, que se deba
permitir total libertad de movimiento de los dientes ortodnticamente
corregidos, excepto hacia la direccin en la que el diente tiende naturalmente
a regresar.

42
 Muchos profesionales han exaltado la necesidad de retener un caso
ortodnticamente tratado, durante un cierto tiempo al menos. Mientras que
otros, defienden la idea de que no es necesaria la retencin para conseguir
unos resultados estables. Sin embargo, existe un consenso global en el
gremio, de que se requiere un periodo de retencin, por mnimo que sea,
debido principalmente a tres factores:

Los tejidos periodontales necesitan tiempo para su reorganizacin tras

la movilizacin ortodncica.

La persistencia de crecimiento post-tratamiento que puede alterar los

resultados ortodncicos conseguidos.

La existencia de una posicin inestable tras el tratamiento, pues la

estabilizacin activa proporcionada por parte del sistema periodontal se
ve reducida o eliminada por la accin de la aparatologa ortodncica, lo
que hace que las piezas dentales no tengan capacidad amortiguadora o
de estabilizacin frente a las presiones oclusales y de los tejidos
blandos justo tras la retirada de la aparatologa.

TIPOS DE RETENEDORES

Existen muchos tipos de retenedores, pudindose clasificar en dos

grupos y existiendo mltiples variedades entre los mismos, a saber:

Retenedores Removibles.

Retenedores Fijos.

43
 RETENEDORES REMOVIBLES

Son aquellos que el paciente puede quitarse y colocarse cuando quiera

pudiendo ejercer, por tanto, una accin intermitente. La literatura informa de
la posibilidad de usar aparatos funcionales aparatologa extraoral
(mentonera, anclaje extraoral, entre otros), como medio de retencin en
pacientes con crecimiento remanente post-tratamiento o entre fases del
tratamiento ortodncico, en casos de tratamientos en 2 fases.

El abanico de posibilidades que oferta la aparatologa funcional y

extraoral es amplsimo en este aspecto, a continuacin detallamos algunos
de ellos:

Retenedores de Hawley

Probablemente sea el aparato ms comn de los retenedores

removibles, y puede ser utilizado tanto para la arcada superior como para la
inferior.

La placa clsica de Hawley se compone de:

Retenedor de Adams para los molares de 0,025 o 0,030 pulgadas.

Un Arco Vestibular de 0,028 o 0,035 pulgadas, que contacta con la

superficie vestibular de los caninos y de los cuatro incisivos.

El cuerpo de acrlico que se adapta a los tejidos blandos y a la

superficie lingual de los dientes, adems de servir como mtodo de
unin.

44
 PLACA HAWLEY CON RETENEDORES ADAMS

Un diseo alternativo es el retenedor circunferencial o de arco continuo,

tambin conocido como retenedor de Begg, el cual slo incorpora un arco
labial, sin utilizacin de retenedores interoclusales, facilitando as que se
produzca un mayor nmero de contactos interoclusales durante la retencin
por movimientos verticales de las piezas de los sectores posteriores, ya que
el arco labial estndar y los retenedores de Adams de la Placa de Hawley se
extienden interoclusalmente, entre ambas arcadas, lo que limita estos
movimientos verticales de los dientes posteriores.

As pues, el objetivo de este tipo de retenedor es mejorar la oclusin,

aunque una de las desventajas frente al anterior, es que tiene una mayor
facilidad de deformacin, debido a su longitud de alambre.

PLACA HAWLEY CON RETENEDOR CIRCUNFERENCIA (ARCO CONTNUO)

Otra modificacin de la placa de Hawley es la incorporacin de acrlico

en el arco vestibular para mejorar el control de rotacin de los dientes
anteriores o incluso sustituir la seccin anterior del arco por un segmento de
alambre translcido, mejorando la esttica.

45
 PLACA HAWLEY MODIFICADA CON ACRLICO EN EL ARCO VESTIBULAR

En cualquier paciente que haya tenido una sobremordida excesiva,

conviene que los incisivos inferiores contacten ligeramente con la placa base
del retenedor superior, para evitar as la recidiva de la mordida profunda. Las
placas tipo Hawley, gracias a la capacidad de permitir cierta movilidad
cuando por su diseo presentan las caras oclusales libres, permiten un mejor
engranaje con su arcada antagonista, aumentando el nmero de puntos de
contactos oclusales.

Para permitir esto, es necesario escoger con sumo cuidado el

emplazamiento de los retenedores, ya que los alambres que atraviesan la
cara oclusal pueden alterar las relaciones dentales establecidas durante el
tratamiento, ms que conservarlas.

46
Retenedores Envolventes

Los retenedores envolventes tambin llamados Clip-on, son barras de

acrlico o plstico, en algunos casos reforzadas con alambre, que recubre
las superficies vestibulares y linguales de los dientes. La variacin ms
usada es la que va de canino a canino.

Un retenedor de ortodoncia envolvente de arco completo sujeta con

firmeza cada uno de los dientes en su posicin, pero esto no supone
necesariamente una ventaja, debido a que un retenedor debera permitir que
cada diente se mueva de forma individual, estimulando la reorganizacin del
ligamento periodontal. Adems, aunque son bastante estticos, los
retenedores envolventes suelen ser ms molestos que los de Hawley y
pueden no ser tan eficaces a la hora de mantener la correccin de la
sobremordida.

Retenedor Termoplstico: es una alternativa al tradicional retenedor

removible, el cual fue descrito en 1971 por Ponitz. Entre sus ventajas,
cabe destacar las siguientes:

Son de fcil fabricacin, de bajo costo, estticas y bien aceptada

por los pacientes.

Pueden utilizarse para alinear incisivos irregulares, si se ha

producido un ligero apiamiento tras el tratamiento, aunque
normalmente es necesario realizar un previo stripping
interproximal y set-up en el laboratorio.

En comparacin con las Placas de Hawley, son ms econmicas,

siendo igual de eficaces, excepto en aquellos casos que haya una

47
 tendencia a mordida abierta lateral antes del descementado de la
aparatologa ortodncica, puesto que las frulas termoplsticas no
permiten movimientos verticales a nivel posterior.

Por otra parte las desventajas de las frulas o retenedores

termoplsticos son las siguientes:

Al cubrir las caras oclusales de los dientes, no permiten pequeos

ajustes verticales en la posicin de los dientes, impidiendo as
conseguir un mayor nmero de contactos oclusales una vez
finalizado el tratamiento activo de ortodoncia.

Al comparar ambos sistemas de retencin (retenedores

envolventes y tipo Hawley) se pueden encontrar cambios en el
ndice de irregularidad que es mayor tanto para los incisivos
superiores como para los inferiores.

Debido a su flexibilidad, este tipo de retenedores no deben usarse

en aquellos casos en los que se han expandido las arcadas
dentarias durante el tratamiento de ortodoncia, puesto que no
permiten un completo asentamiento de la oclusin. Por esta
misma razn, los retenedores termoplsticos tampoco son los ms
indicados en los casos de sobremordida comprometida.

Dentro de las variaciones de este se encuentran los siguientes:

Retenedor Essix: es una placa o frula termoplstica que fue

introducida por Sheridan en 1993, quien estableci que el mismo debe
tener un grosor de 0,75 mm. (0,30 pulgadas) -teniendo en cuenta que la
plancha termoplstica debe tener casi el doble de grosor, ya que con el

48
 moldeado por calor la plancha se reduce de 0,30 a 0,15 pulgadas, y que
el retenedor debe incluir dos o tres milmetros de enca vestibular y
lingual o palatina.

RETENEDOR ENVOLVENTE TIPO ESSIX

Retenedor Osamu: consta de dos capas:

La Capa Interna, fabricada de copolmero de etileno-acetato de

vinilo -bioplast- con 1,5 mm. de grosor, se adapta a las reas
interproximales y cubre la cara lingual y vestibular de los dientes,
excepto los dos o tres milmetros incisales.

La Capa Externa, de plstico duro de policarbonato de 0,75 mm.

de grosor -imprelon s-, cubre las caras oclusales, vestibulares y
palatinas de los dientes, permitiendo una buena oclusin con la
arcada antagonista.

Al igual que el Retenedor Essix, puede corregir posiciones individuales

a la vez que mantiene la posicin del resto de los dientes.

49
 RETENEDOR DE OSUMA

Guarda Damon: es otra variante de retenedores termoplsticos,

desarrollada por el Dr. Damon, la cual consiste en 2 retenedores
removibles, unidos en una posicin de avance mandibular, originando
distraccin y avance condilar. La unin va desde los molares a mesial
de caninos, dejando abierta la zona anterior como va area.

RETENEDOR GUARDA DAMON

Posicionadores Gnatolgicos

Son posicionadores utilizados como retenedores, los cuales pueden ser

tiles para detallar o afinar los objetivos oclusales siguiendo los principios
gnatolgicos y as hacer coincidir la mxima intercuspidacin con la relacin
cntrica, una vez retirada la aparatologa multibracket.

As pues, estn indicados para mejorar las relaciones oclusales

interarcadas y asentar la oclusin en relacin cntrica, ante la retirada

50
temprana de la aparatologa, por falta de cooperacin por parte del paciente:
ante uso de elsticos, mala higiene, entre otros aspectos; y para facilitar el
desarrollo de la competencia labial y el tono muscular facial.

POSICIONADOR GNATOLGICO

El posicionador se fabricar sobre los modelos articulados, envolviendo

ambas arcadas, a los que se les realizar un pequeo set-up superior e
inferior, con el fin de corregir la relacin oclusal durante el periodo de
retencin, actuando ste de forma activa. Al fabricar un posicionador, hay
que separar las arcadas de 2 a 4 mm. Ello significa que, aunque no es
imprescindible en todos los casos, s es conveniente utilizar un articulador
que registre el eje de bisagra real del paciente, sobre todo en pacientes con
sintomatologa articular y/o con patrn vertical.

Como norma general, cuanto ms se aparte el paciente del promedio

normal y ms tiempo tenga que utilizar el posicionador, mayor importancia
tendr obtener un montaje del eje de bisagra individualizado sobre un
articulador ajustable para la fabricacin del posicionador.

Una vez entregado al paciente el posicionador, se le instruir a que lo

use 24 horas diarias -excepto comidas- durante 2 3 das, a partir de los
cuales se mandarn ejercicios de apretamiento de 20 segundos, y en un
periodo de unas 6 semanas, se deben conseguir los movimientos dentarios

51
deseados. A partir de aqu, el posicionador puede permanecer como mtodo
de retencin pasivo, de uso nocturno.

Entre las desventajas de su uso se encuentran que no mantienen bien

las correcciones de rotacin, tienden a aumentar la sobremordida y suelen
tener poca aceptacin a tiempo completo por parte del paciente. Sin
embargo, el posicionador presenta una ventaja importante sobre el retenedor
envolvente o removible estndar, y es que mantiene las relaciones oclusales,
adems de las posiciones de los dientes dentro de los arcos.

Frulas de Descarga Como Aparato de Retencin

Es un elemento retentivo, que al interponerse entre ambas arcadas, es

capaz de producir una desprogramacin de la neuromusculatura, para que
olvide su posicin de acomodacin aprendida, que comnmente conocemos
como posicin de mxima intercuspidacin. Aunque este dispositivo presenta
dos funciones principales: diagnstica y terapetica, tambin puede ser
usado como mtodo de retencin, aunque existe poca evidencia cientfica en
este apartado.

FRULA DE DESCARGA COMO APARATO DE RETENCIN: FRULA RGIDA DE ACRLICO. PLANO ORGNICO

El mecanismo de accin se basa en el principio de interponer una frula

entre ambas arcadas dentarias, de forma que se eliminan los contactos
dentarios desapareciendo la disarmona oclusal responsable de los cuadros

52
patolgicos, reduciendo la actividad neuromuscular y posicionando la
mandbula en relacin cntrica.

El objetivo de la frula es posicionar los cndilos en una posicin lo ms

superior posible, ajustando en cada visita los contactos oclusales para
conseguir el mximo nmero de contactos con la mnima dimensin vertical
posible, hasta finalmente alcanzar la posicin verdadera de relacin cntrica.
Estos contactos deben buscar una oclusin mutuamente protegida, siendo
por tanto bilaterales, simtricos y de igual intensidad, acompaados de guas
de lateralidad y de protrusin los ms armnicas posibles, siendo necesario
que se produzca una disoclusin de un mximo 2 a 3 mm.

Se ha demostrado que la retencin con frula reduce los sntomas de

otalgia, el dolor facial y la migraa frente a la retencin con placa
circunferencial. Por esta razn es conveniente el uso de la frula de
descarga como estrategia de retencin en aquellos pacientes con dolor
muscular y/o articular.

RETENEDORES FIJOS

Son aquellos retenedores que van cementados a la superficie interior

de los dientes y no son visibles a la vista, los cuales son empleados
normalmente en situaciones en las que se prev una inestabilidad
intraarticular , y se ha planeado una retencin prolongada.

A partir del material en que pueden fabricarse, clasificamos en este

grupo a: los retenedores metlicos, de fibra de vidrio, magnticos y
retenedores de niquel-titanio. Cabe destacar, que al usar retenedores fijos, la
variedad de opiniones es igualmente dispar, desde autores que recomiendan

53
un uso durante unos pocos aos hasta quienes lo recomiendan
indefinidamente.

Retenedores Metlicos

Desde su introduccin en 1977, estos retenedores han ido modificando

su diseo inicial, as como el material en que se han fabricado, usndose
blue-elgiloy, acero inoxidable, oro en distintos grosores, con o sin bucles en
caninos. Inicialmente eran redondos o rectangulares. Posteriormente se
comenz a usar el alambre multifilar o trenzado.

La ventaja del retenedor trenzado es que su superficie irregular permite

una mayor retencin mecnica para el composite, sin la necesidad de
realizar bucles retentivos en sus extremos. Adems, este retenedor permite
usar grosores ms pequeos de alambre, por lo que aumenta la flexibilidad
de este permitiendo as pequeos movimientos fisiolgicos de los dientes.

Bsicamente, existen dos tipos de cementado para estos retenedores, y

en funcin de esto, se utilizar una seccin de alambre especfica:

Con adhesin solo a caninos: el alambre debe de tener una seccin de

0,032 pulgadas, siendo este un dimetro relativamente rgido. Este tipo
de retenedor cementado slo en caninos, es efectivo en el
mantenimiento de la anchura intercanina, pero deficiente en la
prevencin de rotaciones individuales de los incisivos.

54
 Adheridos a cada uno de los dientes del segmento anterior: la seccin
de alambre utilizado es menor que el caso anterior, de unas 0,0175 o
0,0215 pulgadas, para permitir una mayor flexibilidad. Este tipo de
retenedor al estar cementado a todos los dientes anteriores y ser ms
flexible, evita la recidiva del apiamiento, adems de pequeos
movimientos fisiolgicos de los dientes.

Es recomendable microarenar la superficie del retenedor que va a ser

adherida sobre el diente, para mejorar la retencin mecnica y as mejorar la
adhesin, como en la base en contacto con los caninos en el retenedor
cementado nicamente en estas piezas.

En la arcada superior, resulta ms complejo de utilizar, sobre todo en

los casos de una sobremordida correcta, pues existen interferencias con los
incisivos inferiores. Normalmente el retenedor se suele extender solo hasta
los incisivos laterales. Sin embargo en la arcada inferior, se suele extender
hasta los caninos, y en ocasiones hasta premolares.

En cuanto a la salud gingival a corto y a largo plazo con uso de

retenedores fijos inferiores, se ha demostrado que no existen diferencias
significativas en el ndice de placa, ndice gingival y nivel de hueso, pero si
en el ndice de clculo, profundidad de bolsa y recesiones, que aumentan a
largo plazo. Por esta razn, hay autores que no recomiendan el uso de

55
retenedores fijos en personas con mala higiene y que los pacientes con este
tipo de retencin deben formar parte de un programa especifico y peridico
de control de placa y tratamiento periodontal para conciliar la estabilidad del
resultado ortodncico con la salud del periodonto.

Retenedores de Fibra de Vidrio

Son una alternativa a los retenedores de alambre que se recubren de

composite. La ventaja es que su tamao se reduce, pero la desventaja es
que se convierte en un retenedor demasiado rgido, que no permite los
movimientos dentarios fisiolgicos y contribuye a un mayor nmero de
descementados.

Por lo anterior, existen muchos autores que no recomiendan este tipo

de retenedores, como por ejemplo Tacken, quien encontr una tasa de
fracaso de ms del 50%, adems de un ligero empeoramiento del estado
periodontal tras dos aos de uso.

Retenedores Magnticos

Fueron mencionados por primera vez en 1953 por Behrman y Egan. No

fueron usados para mover dientes hasta 1978. Inicialmente, Blechman y
Smiley auspiciaron su uso incluso para movimientos de inclinacin,
radiculares y de torque. Ms tarde, en 1985, se realizo el primer estudio en
vivo usando imanes intermaxilares, concluyendo que no causaban disconfort
durante el movimiento dentario y que era posible un nico vector de fuerzas.

Estos imanes pueden usarse con distinta polaridad, de forma que

tiendan a unirse o a repelerse, actuando a modo de elsticos intermaxilares,
facilitando la erupcin de piezas.

56
 Tambin se han utilizado para retener un caso de ortodoncia,
generalmente para retener un cierre de espacios. En este sentido Springate y
Sandler los han usado para retener el cierre de un diastema central, no
interfiriendo en la higiene interdental.

El problema es que los imanes crean campos magnticos y elctricos

que pueden alterar las condiciones celulares, lo que por ejemplo, puede
hacer que aumente el riesgo de desarrollar diferentes alteraciones
neoplasicas.

Retenedores de Niquel-Titanio

Una variedad interesante en los retenedores fijos es usar un alambre de

niquel-titanio en vez de los retenedores clsicos. Estos han sido propuestos

como retenedores inferiores, de 018de dimetro, de canino a canino,

cementado en los 6 dientes anteroinferiores como retenedor permanente.

RETENEDOR FIJO DE NIQUEL-TITANIO EN INCISIVOS INFERIORES

Este tipo de retenedores, incluso se han empleado para solucionar

pequeas recidivas del apiamiento anterior sin necesidad de volver a
colocar brackets.

57
 Para ello, se pasa una ligadura de alambre de .010 o .012por debajo

de cada punto de contacto de canino a canino, se coloca el seccional de

niquel-titanio y se vuelve a pasar el extremo lingual de cada ligadura por
debajo de los puntos de contacto, hacia labial. Ahora se atan fuertemente
entre s los 4 extremos de las ligaduras (2 extremos por cada cara
interproximal de un diente), quedando el nudo en la cara vestibular del diente
recidivado. De esta forma se consigue colocar el composite fcilmente,
consiguiendo que el retenedor de niquel-titanio siga el contorno lingual de los
incisivos.

SISTEMAS DE ANCLAJE

DEFINICIN DE ANCLAJE EN ORTODNCIA

Es la resistencia al movimiento que presentan los dientes ante la

aplicacin de una fuerza. Dicho de una manera ms sencilla, el anclaje es la
cantidad de milmetros que se mueven los dientes para cerrar el espacio que
ha dejado la extraccin, siendo este la base capaz de resistir el
desplazamiento dental no deseado. Por ende, la Zona de Anclaje, es la zona
que resiste las fuerzas producidas por la aparatologa.

58
 El control del anclaje durante el tratamiento con ortodoncia es un factor
muy importante que interfiere en el resultado final y una de las ventajas
principales del uso de los dispositivos de anclaje es el control en el
desplazamiento de los dientes anclado. De esta manera, se disminuye su
movimiento pero no los deja inmovilizados.

Los dientes, el paladar duro, el hueso alveolar, el hueso occipital y el

dorso del cuello, son las estructuras anatmicas de las que se vale el
ortodoncista para mejorar el control del anclaje en el tratamiento de
ortodoncia.

La capacidad de anclaje de un diente se encuentra determinada

biolgicamente por varios aspectos, mientras que por otro lado tenemos las
consideraciones mecnicas, pudiendo entonces indicar que existe un anclaje
biolgico y un anclaje mecnico

ANCLAJE BIOLGICO

A nivel dentario debemos tener en cuenta los siguientes aspectos para

establecer un ndice de anclaje:

Forma radicular.

59
 Tamao y nmero de races, resultando mejor el anclaje en un molar
que en un premolar.

Longitud de la raz.

Arcada, ofreciendo las piezas inferiores mayor anclaje debido a que la

mandbula es ms compacta que el maxilar superior.
Inclinacin axial de las piezas dentarias.

Dientes anquilosados.

Para poder colocar los anclajes en ortodoncia, el paciente debe tener

un buen soporte de hueso y no tener movilidad dental. El ortodoncista valora
la Ortopantomografa para conocer la salud periodontal de los dientes que
van a servir de soporte.

ANCLAJE MECNICO

Est dado por los aparatos, dobleces, aditamentos como por ejemplo
los microtornillos. El anclaje mecnico puede ser clasificados como:

Anclaje intramaxilar.

Anclaje intermaxilar.

Anclaje extraoral.

CLASIFICACIN DEL ANCLAJE EN ORTODNCIA

ANCLAJE RECPROCO

60
 Es el anclaje donde las fuerzas aplicadas a los dientes y los segmentos
de arcada son iguales, en donde uno o ms dientes se mueven en sentidos
opuestos con la misma resistencia. En anteriores y posteriores el movimiento
no sera verdaderamente recproco, pero se aproximara.

ANCLAJE REFORZADO

Est representado por la unin de varios dientes que actuaran como

uno solo. En la retrusin diferencial de los dientes anteriores, se refuerza el
anclaje sobre los dientes posteriores. Alterando el cociente de las superficies
radiculares, actuara una presin mayor sobre los dientes anteriores, y se
conseguira una retrusin del segmento anterior.

ANCLAJE ESTACIONARIO

Es cuando los dientes de anclaje se mueven en cuerpo y los del rea

de accin se inclinan. Esta clase de anclaje tiene como ventaja que se puede
obtener el movimiento en bloque de un grupo de dientes contra la inclinacin
de otro.

61
 ANCLAJE CORTICAL

Se trata de la impactacin de las superficies vestibulares de la raz de

los primeros molares a nivel del hueso cortical. Esta clase de anclaje permite
torcer las races contra la placa cortical para inhibir el movimiento mesial
cuando hay que cerrar espacios

ANCLAJE ESQUELTICO

Es una clase de anclaje que se ha convertido en una prctica rutinaria

en la ortodoncia, pues con ello se ha demostrado que se pueden utilizar
estructuras diferentes a los dientes como anclaje. Esta clasificacin viene
representada por anclajes seos colocados por debajo de los tejidos blandos
como por ejemplo los tornillos de titanio y las placas de anclaje

TIPOS DE ANCLAJE EN ORTODNCIA

ANCLAJE MNIMO

Es un tipo de anclaje que se puede colocar tanto en molares como en

dientes anteriores. El cierre de los espacios se consigue desplazando hacia
mesial los dientes posteriores. Hay varios tipos, entre los cuales destacamos
los stops, las retroligaduras y los elsticos intermaxilares.

62
 ANCLAJE MODERADO

Es un tipo de anclaje que se utiliza para un cierre de espacios casi

simtrico, ya que los dientes posteriores y los anteriores se desplazan de
igual manera. Algunos ejemplos de este tipo de anclaje son: el Botn de
Nance, el Arco Transpalatino y el Arco Lingual. El anclaje moderado
proporciona un 50% de migracin mesial de los molares y un 50% de
anclaje.

Botn de Nance

Es un aparato que se utiliza como mantenedor de espacio, y

reeducador de la posicin lingual en caso de hbitos. Su funcin primordial
es mantener el anclaje de los molares para evitar movimientos indeseados
durante el tratamiento de ortodoncia.

Este aparato es construido con alambre tipo Engiloy de 0,9 mm. el cual
consta de dos bandas, un arco que atraviesa la bveda palatina y un botn
de acrlico anterior unidos mediante un arco de alambre. Las bandas van
cementadas sobre los primeros molares permanentes superiores
transcurriendo por detrs de las piezas laterales (premolares) y el botn de
acrlico se encuentra como apoyo en la zona palatina por detrs de los
incisivos superiores.

63
 Permite pequeas variantes como asas de ajuste, brazos en
premolares para controlar su anclaje, planos de levante de mordida para
permitir el movimiento de dientes, entre otros.

Usos del Botn de Nance:

Anclaje en aparatologa fija.

Prdida prematura bilateral de piezas deciduas.

Deglucin atpica e interposicin lingual.

Mantenimiento del espacio de deriva en denticin mixta.

Mantenimiento de la longitud de arcada.

Arco Transpalatino (ATP)

Es un arco que cruza el paladar y une los primeros molares

permanentes a travs de una barra metlica; ha demostrado ser efectivo
como dispositivo de mantenimiento de anclaje, as como aparato ortodntico
activo. La funcin del ATP es mantener los primeros molares permanentes
superiores en su posicin, conservando as la longitud de la arcada evitando

64
la mesializacin de los mismos durante el cierre de espacios y la prdida de
anclaje durante el recambio dental.

Tipos de Arco Transpalatino:

Arco Transpalatino Fijo: el cual se elabora con alambre 0,036 y sus

extremos van soldados a las bandas de los primeros molares. Se
colocan dobleces con ngulos rectos de tal forma que el alambre siga el
contorno palatino de las bandas y en su parte media contiene un omega
que puede ir en direccin mesial o distal dependiendo del caso. Este
arco debe mantener una distancia del paladar de 1 a 1,5 mm

Arco Transpalatino Removible: el cual se elabora tambin con alambre

0,036, pero a diferencia del anterior, ste va insertado en cajas que se
encuentran soldadas por la cara palatina de las bandas de los primeros
molares superiores.

Usos del Arco Transpalatino:

El arco o barra transpalatina sirve primariamente para mantener la

posicin sagital y transversal de los primeros molares superiores. Partiendo
del hecho de que las arcadas dentarias son ms anchas en la parte posterior
a nivel de la regin molar y que se van estrechando hacia la zona anterior.
Igualmente se utiliza en casos de:

65
 Correccin de la rotacin molar.

Estabilizacin de molares y anclaje.

Distalizacin e intrusin molar.

Movimientos molares adicionales.

Control del torque.

Inclinacin mesiodistal.

Expansin.

Control vertical del segmento posterior.

Pacientes con ciruga ortogntica, especialmente en aquellos en

quienes una maloclusin severa va a ser corregida.

Arco Lingual

Es el dispositivo de anclaje moderado inferior que ms se utiliza para

dar estabilidad a los primeros molares, mantener el ancho y la longitud de la
arcada, el cual se caracteriza por ser relativamente rgido y disminuye el
movimiento mesial del segmento posterior durante la retraccin de los
caninos y segmento anterior. El arco lingual consta de dos ansas u omegas
de ajuste que permite al ortodoncista acortar, alargar, levantar o bajar el
alambre.

66
 Tipos de Arco Lingual:

Arco Lingual Fijo: el cual se est soldado a las bandas de los primeros
molares inferiores o de adhesin directa.
Arco Lingual Removible: el cual se sostiene por cajas linguales
presentes en las bandas de los molares.

Ambos son fabricados en alambre de acero del 0,036 y se extiende por

todo el contorno lingual de los dientes de la arcada inferior. Si es utilizado
para mantener el espacio de deriva, ste deber descansar a nivel de los
cngulos de los incisivos inferiores; si es utilizado como anclaje para la
retraccin del segmento anterior, deber ir separado de 3 a 4 mm. del
cngulo.

Usos del Arco Lingual:

Este aparato se utiliza en la arcada dentaria inferior en el estadio de

transicin de la denticin mixta a permanente, en los siguientes casos:

Cuando se han realizado extracciones seriadas y se requiere el control

de los espacios y estabilizacin de los molares.

67
 Estabiliza al primer molar inferior limitando su mesializacin. Se debe
tener presente que este arco no garantiza evitar el movimiento hacia
delante de los molares, por lo tanto, se debe monitorear regularmente
no slo para detectar rupturas del aparato, sino para detectar
movimientos no deseados.

En los casos de denticin mixta en los que se emplea el arco utilitario

para la correccin de problemas verticales del sector anterior.

Por otra parte, este arco puede ser utilizado para resguardar el espacio
libre que obtenemos al momento de la exfoliacin del segundo molar
temporal inferior, el cual es generalmente ms ancho en sentido
mesiodistal que el permanente que le procede.

En casos de apiamiento severo y en aquellas ocasiones donde uno de

los objetivos es el cambio facial del paciente.

En los casos donde no se necesitan movimientos en masa de los

dientes.

ANCLAJE MXIMO O SEVERO

Es un tipo de anclaje que lo utiliza el ortodoncista para casos en los que

hay un apiamiento severo o cuando se necesita un cambio facial
importante. Los molares pueden migrar hacia mesial hasta un 30% y
proporciona un 70 % de anclaje. Los ms utilizados son: el Arco RN
(Rodrguez Natera) o Cromosoma, y el Transpalanance.

Cromosoma

68
 Es un anclaje al cual tambin se le conoce como Arco RN (Rodrguez
Natera), por ser diseado por el Dr. Esequiel Rodrguez y la Dra. Adriana
Natera. Ofrece un anclaje mximo o severo, por lo cual los molares migran
mesialmente un 30% brindando hasta un 70% de anclaje.

El nombre de Cromosoma, procede el hecho de que el diseo

proporciona un excelente control del segmento posterior el cual tiene forma
de X. Este es cementado a los cuatro molares superiores, teniendo la
ventaja de ser verstil, ya que su peculiaridad es que presenta dos dobleces
distales palatinos (uno derecho y uno izquierdo) cuyo objetivo es cmo
auxiliar en la traccin de caninos y del segmento anterior, haciendo ms
rpido el cierre de espacios y disminuyendo la angulacin indeseable de los
caninos.

CROMOSOMA CON BOTN DE INTRUSIN CROMOSOMA HBRIDO (CON BANDAS Y ADHESIN

DIRECTA

Usos del Cromosoma:

Al ser un tipo de anclaje mximo, tiende a usarse en aquellos pacientes

que presentan un apiamiento severo, o bien, en el caso de que se requiera
un cambio facial importante, tal es el caso de pacientes biprotrusivos o en
Clase II, Divisin I.

69
 Es un aparato de doble propsito, ya que adems de servir de anclaje,
permite realizar la traccin de las piezas dentarias al espacio de la extraccin
a travs de las fuerzas paralelas ejercidas por las cadenas elastmeras
desde los dobleces distales a los botones palatinos, facilitando as la
correccin del apiamiento anterior en menor tiempo.

Transpalanance

Es un Arco Transpalatino Modificado con Botn de Nance, el cual es

empleado para mantener la posicin de los molares y como anclaje para
distalizacin del resto de la denticin.
El uso de este aparato como anclaje mximo es conveniente no slo en
el momento de retraccin de los dientes en casos ortodnticos de
extracciones, sino tambin es til como anclaje para evitar la mesializacin
de los molares luego del uso de un distalizador como por ejemplo el Pndulo
de Hilgers.

ANCLAJE ABSOLUTO

70
 Es un tipo de anclaje tiene como objetivo que los molares no migren
hacia mesial para conservar el 100% del espacio despus de realizar la
extraccin. El sistema utilizado son los microimplantes de titanio, que coloca
el cirujano bajo la peticin del ortodoncista. Esto tiene como ventaja que no
se necesita la colaboracin del paciente para obtener los resultados, y que
los micro implantes son de un tamao tan pequeo que se pueden colocara
en diferentes reas del hueso alveolar.

Antes de colocar el microimplante de ortodoncia, el cirujano realiza un

estudio del paciente para verificar radiogrficamente la densidad y espesor
del hueso alveolar, y tambin comprobar que existe suficiente profundidad de
hueso para colocarlos.
Dentro de las ventajas de los micro implantes tenemos:

Proporcionan un anclaje extraordinario en el tratamiento con ortodoncia.

El paciente no tiene que cooperar durante el tratamiento.

El tratamiento es ms corto en la retraccin del segmento

anterosuperior.

Se necesita menos instrumental quirrgico.

Se pueden corregir la desviacin de la lnea media.

Se pueden cerrar los espacios posteriores edntulos para evitar el uso

de prtesis.

Por tanto, las desventajas son que representan un gran gasto

econmico para el paciente y no se pueden colocar en pacientes con
procesos de infeccin aguda y en diabticos no controlados.

71
 FERULAS

DEFINICIN Y GENERALIDADES DE LAS FERULAS

La frula tambin conocida como Plano Oclusal, es un dispositivo

intraoral u ortopdico el cual cumple con la funcin de mantener los dientes
antagonistas de las arcadas superiores e inferiores separados, consiguiendo
as un relajacin de los msculos masticatorios en cntricas y excntricas.
Las frulas oclusales tienen un valor diagnostico debido a que al reducir
los sntomas que afecten a la cavidad bucal con mas efectividad entre el 70%
y el 90%, permite identificar la relacin causa efecto exacta antes de iniciar
un tratamiento irreversible. Por lo tanto puede estar indicada tanta como para
la parte inicial, antes de un tratamiento ms invasivo, o tambin puede estar
indicada en la aplicacin de un tratamiento a largo plazo.

Una frula o plano oclusal correctamente elegido y adecuadamente

ajustado, tendr los efectos buscados en el tratamiento. Las mismas han
sido utilizadas desde hace ms de un siglo, generando controversia acerca
de su verdadero valor teraputico.

Se discuten mltiples aspectos en la utilizacin de frulas oclusales,

como el concepto de relacin cntrica y su determinacin como punto de
inicio de tratamiento en la rehabilitacin oral; el uso de las frulas para
desprogramar; su efecto sobre la conducta motora oral que conocemos como
bruxismo; su efecto en la actividad electromiogrfica tnica, durante la
deglucin y el mximo apriete en los msculos masticatorios y cervicales; su
influencia en la eficiencia muscular; su efecto en la carga articular y las

72
evidencias experimentales del uso de distintas frulas sobre signos y
sntomas especficos como dolor y ruido articular.

Es necesario utilizar una frula diseada para el trastorno especfico del

paciente y que su verdadero valor teraputico queda demostrado al mejorar
algunos signos y sntomas, en msculos masticatorios y cervicales. El
conocimiento parcial del mecanismo de accin de las frulas contribuye a
que persista la controversia de su utilizacin en el tratamiento de ruidos
articulares y para revertir cambios degenerativos en las articulaciones.

La frula oclusal es por lo general hecha de material acrlico duro, que

se ajusta a los dientes de una de las arcadas y crea un contacto oclusal
preciso con los dientes de la arcada opuesta. No obstante, constituye una
indicacin teraputica en numerosos casos, para lo cual han sido diseadas
en diversas formas y con distintos materiales en la bsqueda de un mejor
resultado teraputico.

CLASIFICACIN DE LAS FERULAS

Se clasifican de la siguiente manera:

Segn su Funcin: Frulas para la relajacin muscular,

reposicionadores mandibulares, planos reductores, distractores y
protectores.

Segn su Propsito Teraputico: Con modificacin teraputica

programada de la posicin condilar y sin modificacin de la posicin
condilar.

Segn su Cobertura: Parcial y total.

73
 Segn su Dureza: Rgidos, semirgidos y resilentes.

VENTAJAS DE LAS FERULAS

Es efectiva para el tratamiento de pacientes con ronquido y apnea

obstructiva del sueo, pues los disminuye considerablemente o los
elimina, de manera que es una alternativa prctica, no invasiva y
econmica.

Su costo de elaboracin es bajo.

Su grado de tolerancia es variable y solo brinda aduccin temporal

hasta encontrar un tratamiento definitivo al problema.

Es posible que en un futuro prximo, la combinacin de tratamientos

como la ciruga y las diapositivas dentales, sean una opcin adecuada y
ms efectiva que el uso de cada uno de estos mtodos de manera
independiente.

Garantiza excelentes resultados estticos, puesto que las frulas son

casi indetectables y pueden pasar desapercibidas. Los alineadores
estn confeccionados con una variedad de polietileno que modificado
con resinas, brinda excelentes propiedades.

Ofrece buenos resultados en tan solo semanas.

DESVENTAJAS DE LAS FERULAS

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 Produce salivacin en exceso, lo cual puede durar das o semanas,
mientras el paciente se acostumbra a utilizar el aparato.

Ocasiona tensin en los msculos de la cara y de la boca, ya que

invade el espacio de la boca y la zona oclusal de los dientes, as como
de las encas, los labios, la mejilla y la lengua. Es una reaccin normal
en los primeros das de comenzar a utilizar el aparato.

Causa incomodidad al deglutir, pues el paciente se siente inseguro y

cree que no podr hacerlo.

Puede provocar incomodidad temporomandibular, de manera que si los

sntomas persisten por ms de 7 das, el paciente debe discontinuar el
uso del aparato y consultar a un especialista.

TIPOS DE FERULAS

FERULAS BLANDAS

Dispositivo el cual est construido con material elstico que suele

adaptarse a los dientes maxilares, este tipo de frula no presenta un contacto
uniforme y simultneo as como se observa en la frula rgida, existen pocas
pruebas que respalden su uso y ciertamente su recomendacin ms
frecuente es como dispositivos protector, para las personas que puedan
sufrir traumatismos en los arcos dentarios, como los deportistas Pero
tambin algunos autores la utilizan en pacientes con un grado elevado de
bruxismo, para ayudar a disipar algunas de las fuerzas de carga intensas.
Pero son menos eficaces que las frulas duras, como se ha evidenciado a lo
largo de la historia. Sin embargo no estn bien documentadas en la literatura
cientfica.

75
 FERULAS POVITANTES

Dispositivo de acrlico duro que cubre un arco dentario y suele

proporcionar un nico contacto lo ms posterior posible en cada cuadrante.
Con el objetivo de reducir la presin interarticular, para lo cual debe estar
acompaado de la aplicacin de una fuerza extra-bucal debajo del mentn
(usualmente con vendas elsticas) hacia arriba.

Indicada inicialmente para reducir los ruidos articulares; una frula

pivotante unilateral sera ms indicada, principalmente para tratar una
luxacin discal unilateral aguda sin reduccin; con el pivote ubicado en el
mismo lado, llevando la carga en la articulacin contralateral. Con una
distraccin de 0,3 a 0,4 mm, se considera la segunda opcin, si no fuese
posible solucionarlo primero con la frula de Reposicionamiento Anterior.
Pero a veces el efecto fulcro no es bien tolerado por el paciente y adems
est contraindicado en pacientes con arcos dentarios cortos uni o bilateral.

76
 FERULAS DE ESTABILIZACIN

La Frula de Estabilizacin o Relajacin se considerada una frula

permisiva porque no presenta obstculos en el posicionamiento de los
cndilos, los cules quedan libres para desplazarse. Con el objetivo de
eliminar toda inestabilidad ortopdica, mantenerla y conservarla estable, en
la oclusin y la ATM, a travs de un acceso a relacin cntrica. En la
hiperactividad muscular la frula no detiene, ni previene el bruxismo, y hasta
el momento se ha visto que su uso debe establecerse a nivel individual,
debido a que an no ha sido establecido criterios para la toma de decisin en
el manejo del bruxismo. Y slo producen un cambio inhibitorio transitorio
importante, reduciendo el bruxismo durante las primeras 2 a 3 semanas,
debido a la adaptacin del sistema estomatogntico a la frula; por lo que
sta terapia debe ser considerada slo para el manejo de los sntomas.

FERULAS DE POSICIONAMIENTO ANTERIOR

La Frula de reposicionamiento anterior u ortopdica, fomenta que la

mandbula adopte una posicin ms anterior que la que presentaba. Es una
excelente herramienta para una desprogramacin muscular, con lo cual se
disminuye la actividad tnica de los msculos. Elimina el engrama muscular y
luego reprograma. Adems mejorar la relacin cndilo-disco, por lo que
est indicada para tratar un desplazamiento discal con reduccin. Al

77
modificar la posicin mandibular a una ligera protrusin temporal disminuye
la sobrecarga y facilita la adaptacin de los tejidos retrodiscales.

FERULAS QUIRRGICAS

Estas se emplean con 2 objetivos:

Asegurar los cndilos en la posicin cntrica deseada, previo a la

separacin quirrgica de los maxilares.

Colocar la forma tridimensional respecto al maxilar opuesto de acuerdo

con el segmento del maxilar operado que contiene la arcada dentaria.
Son frulas de uso posquirrgico.

FERULAS MIORELAJANTES

78
 Es la de ms amplia utilizacin, ya que posee pocas contraindicaciones
y es efectiva para casi todos los tipos de disfuncin muscular, as como para
pacientes que sufren mayormente de bruxismo. Se trata de una frula
construida en acrlico transparente maxilar, pues en esta arcada suele ser
ms esttica y estable.

El mecanismo de accin de este tipo de frula es el siguiente:

Hace variar la trayectoria de cierre muscular al colocar a la mandbula

en una posicin muscular ventajosa.

Disminuye la carga articular.

Reposiciona los cndilos y disminuye la hiperactividad muscular.

Aumenta la dimensin vertical.

Bloquea el arco reflejo nociceptivo e incrementa el tono muscular

mediante 2 mecanismos: por un lado, elimina las prematuriedades y las
interferencias; por otro, al existir un espesor de placa, disminuye la
informacin que le llega a los propioceptores periodontales.

PLANO O PLACA DE MORDIDA ANTERIOR

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 El plano de mordida anterior es un dispositivo acrlico duro que se lleva
en los dientes maxilares y proporciona un contacto tan solo en los dientes
mandibulares anteriores.

Con l se pretende fundamentalmente desencajar los dientes

posteriores y, por tanto, eliminar su influencia en la funcin del sistema
masticatorio.
Entre sus indicaciones se encuentran las siguientes:
Se sugiere su uso en las personas con trastornos musculares
relacionados con una inestabilidad ortopdica o con un cambio agudo
del estado oclusal.

Tambin puede utilizarse en pacientes con hbitos parafuncionales,

aunque por perodos cortos.

El tratamiento con un plano de mordida anterior debe ser objeto de una

estrecha vigilancia. Puede conseguirse el mismo efecto teraputico con una
frula de relajacin muscular, que por lo general resulta una mejor eleccin.
Cuando se construye y se ajusta una frula de arco completo no puede
producirse una supraerupcin, sea cual fuere el tiempo durante el cual se
lleve colocada.

PLANO O PLACA DE MORDIDA POSTERIOR

80
 El plano de mordida posterior suele construirse para los dientes
mandibulares consiste en reas de material acrlico duro, situadas sobre los
dientes posteriores conectadas mediante una barra lingual metlica. Los
objetivos teraputicos son modificar la dimensin vertical y el
reposicionamiento mandibular.

Se recomienda en caso de prdida importante de la dimensin vertical o

cuando es necesario producir cambios en el reposicionamiento anterior de la
mandbula. Algunos clnicos han sugerido que este dispositivo puede ser
utilizado por los deportistas para mejorar su rendimiento; sin embargo, hoy
da no existen pruebas cientficas que respalden esta teora.

Esta frula puede indicarse para mejorar ciertos trastornos de alteracin

discal. Al igual que en el plano de mordida anterior, la principal preocupacin
es que establece una oclusin con tan solo una parte del arco dentario, por lo
que crea la posibilidad de una supraerupcin de los dientes sin oposicin y/o
una intrusin de los dientes ocluidos.

Por otra parte, se desaconseja su empleo constante y a largo plazo. En

presencia de alteracin discal debe incluirse la totalidad del arco, como
ocurre con las frulas de reposicionamiento anterior.

81
 CONCLUSIONES

Tras la realizacin del presente trabajo podemos concluir que los

tratamientos con la ortopedia funcional una vez corregidas las maloclusiones
dentales buscan a travs de sistemas retentivos y de anclaje, siendo los
primeros aquellos sistemas que se utilizan como mecanismos para mantener
los diente en una posicin esttica y funcional ideal, tras un perodo activo de
reduccin de la maloclusin, y debe ser una etapa del tratamiento
considerada tan importante como lo es el perodo activo.

Por su parte, los sistemas de anclaje, constituyen son aquellos capaces

de resistir el desplazamiento dental no deseado tras las fuerzas que produce
la aparatologa.

82
 El sistema de anclaje es uno de los problemas ms difciles en la
ortodoncia puesto que se basa en la tercera Ley de Newton: a toda accin
existe una reaccin que puede causar movimientos indeseados, por ende
los diferentes sistemas de anclaje deben estar dotados de la suficiente
capacidad que se oponga a toda fuerza y evitar as los movimientos
indeseados.

Cabe destacar, que la eficiencia de una aparato ortopdico, en algunos

casos depende de la cooperacin y cuidado del paciente, adems del
diagnstico adecuado para su problema bucal, pero es tambin de suma
relevancia, que el mismo cumpla con la funcin para la cual fue diseado.
Justamente en este apartado es que entra el rol del tcnico dental, como
profesional creador de este tipo de aparatologa, por lo menos en los que a
ortopedia funcional se refiere, por lo que este debe ser un profesional capaz
de la elaboracin y diseo de los mismos.
El mecnico dental debe tener presente que la ortopedia funcional es
un recurso teraputico que debe ser aplicado a un adecuado diagnstico, y
es por tal razn que debe trabajar de forma organizada y en comunicacin
con el odontlogo, e inclusive debe estar en la capacidad de hacer
sugerencias sobre cualquier tratamiento, siempre y cuando las mismas,
estn asociadas con el aparato a disear, ms no con el diagnstico puesto
que esto es labor del odontlogo.

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 REFERENCIAS

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