Anda di halaman 1dari 9

Central retinal thickness changes and visual outcomes following uncomplicated small-incision phacoemulsification cataract surgery in diabetic without retinopathy patients and nondiabetic patients

a b s t r a c t

Sasaran: untuk melihat perbandingan tingkat pusat visual hasil dan retina 1 minggu ketebalan ( crt ), 2 minggu, dan 4 minggu setelah operasi di diabetes dan nondiabetic pasien tanpa diabetik pasien.Hubungan antara glycated hemoglobin ( hba1c ) dan visual hasil dan perubahan crt juga dievaluasi.Tidak rumit metode: pasien yang menjalani phacoemulsification operasi katarak terdaftar dari mei 2009 sampai desember 2010, tidak termasuk orang-orang dengan preoperative mengalami penyakit mata.Visual crt dan bestcorrected dan pada ketajaman tersebut diperoleh preoperatively 1 minggu, 2 minggu, dan 4 minggu. Hasil: ada 101 mata di nondiabetic kelompok dan 58 mata di diabetes tanpa diabetik kelompok .Tak ada perbedaan dalam preoperative crt antara kedua kelompok tersebut .Peningkatan yang signifikan pada ketebalan terpantau di pasca operasi 4 minggu ( p & ini; 0.001 ) pada kedua kelompok .Namun , tidak ada perbedaan yang signifikan dalam crt dan best-corrected visual ketajaman sebelum operasi dan di semua pasca operasi periode antara kelompok .Di diabetes tanpa diabetik kelompok , crt dan visual hasil tidak secara statistik terkait dengan hba1c tingkat setiap saat titik .Kesimpulan: tidak ada perbedaan yang signifikan dalam perbaikan postphacoemulsification crt dan visual hasil antara kelompok .Di diabetes tanpa diabetik kelompok , visual hasil dan crt tidak terkait dengan tingkat hba1c .Oleh karena itu , selama karena tidak ada diabetes diabetik , awal pasca operasi visual pemulihan dan pusat retina ketebalan mungkin tidak berbeda dengan pasien diabetes tanpa mellit

1.

Introduction

Macular edema adalah well-known komplikasi setelah katarak surgery.1e4 bahkan lancar operasi katarak dapat mendorong postsurgical peradangan dan vitreous ketidakstabilan yang dapat menyebabkan kemudian pasca operasi macular edema di normal individu .5 ketika pos katarak macular edema berhubungan dengan penurunan ketajaman visual , itu bisa dikategorikan sebagai pseudophakic klinis cystoid macular edema .Ini biasanya muncul sebagai sebuah petaloid pola kebocoran fluorescein angiography , dan telah disebut sebagai irvineegass sindrom

Cystoid klinis macular edema ( cme ) tidak sering dihadapi dengan kejadian yang dilaporkan setelah phacoemulsification dari 0.1e2 % participants.3e5 sehat namun , angiographic kebocoran macular lebih umum terdeteksi pada pasien yang tidak memiliki gangguan visual .Ini adalah macular disebut sebagai subclinical edema , dengan kejadian 9e19 yang dilaporkan tidak rumit phacoemulsification.1,2 persen setelah diabetes diabetik telah lama terlibat sebagai risiko faktor untuk lebih menonjol pasca operasi edema dan hasil visual macular miskin

Di mata dengan diabetes diabetik , blooderetina kendala yang sering terganggu dengan variabel tingkat , yang mungkin menyebabkan mata untuk menjadi lebih rentan untuk mengembangkan macular edema pasca operasi .Tergantung pada penyakit yang menunjukkan , durasi , kehadiran edema pre-existing macular , sebelumnya dan dengan perawatan panretinal photocoagulation macular atau laser

insidensi Postphacoemulsification edema macular di diabetes diabetik telah disampaikan kepada berkisar dari 31 % untuk 81 % , yang 8e10 jauh lebih tinggi dibandingkan dengan di nondiabetic kejadian postphacoemulsification pasien .Namun , apakah diabetes mellitus tanpa diabetik juga risiko faktor untuk edema macular ini masih belum memadai discussed.16,17 pada studi ini , kami dievaluasi perubahan crtand hasil di diabetes visual pasien tanpa diabetik dan di nondiabetic mengontrol di preoperative pemeriksaan dan 1week , 2 minggu , dan 4 minggu setelah small-incision clear-corneal phacoemulsification .Untuk perbandingan kuantitatif , optik ( koherensi tomography kami digunakan untuk mengukur ketebalan macular di bulan oktober .Untuk lebih mengevaluasi hubungan pengobatan baru-baru ini untuk mengendalikan diabetes dan derajat pasca operasi edema , kami juga dibandingkan yang preoperative glycated hemoglobin ( hba1c ) macular tingkat dan peningkatan ketebalan di diabetes tanpa kelompok diabetik .

2.

Methods

2.1.

Participants

Ini adalah sebuah retrospektif tinjauan tabel 358 mata yang menerima phacoemulsification dan lensa dan berkelanjutan untuk memasukkan oleh salah satu penulis c.k.c (. ) frommay 2009 hingga desember 2010 di shin kongwu ho- su peringatan rumah sakit, taipei, taiwan.Rinci medis sejarah / okular tercatat untuk semua pasien, dan semua pasien awalnya menerima okular ujian tonometry termasuk, slit-lamp pemeriksaan segmen anterior, dan melebar biomicroscopy retina.Best-corrected visual ketajaman ( bcva ) adalah dibatasi oleh snellen dan disajikan sebagai logaritma minimal sudut ( resolusi logmar ).Oktober ( stratus iii; carl zeiss, dublin, bisa, as ) dilakukan selama setiap kunjungan.Crt merupakan diperoleh menggunakan enam diagonal, 6-mm radial baris scan, dengan produsen � � � s macular ketebalan perangkat lunak peta ( versi 4.0 ).Rata rata retina ketebalan 1-mm- diameter dari pemerintah pusat daerah tercatat untuk analisis.Semua ujian preoperatively telah dilakukan, dan kemudian 1 minggu, 2 minggu, dan 4 minggu setelah operasi Dimasukkannya para pasien kriteria yang: ( 1 ) sudah lancar; operasi ( 2 ) akan mengikuti ujian pasca operasi pada hari pasca operasi 1 , 1 minggu , 2 minggu , dan minggu dan 4; ( 3 ) memiliki kesehatan yang dapat diandalkan sejarah tidak memiliki atau memiliki diabetes mellitus 3 dalam waktu bulan sebelum operasi .Tidak ada pasien yang: ( 1 ) telah diabetik menunjukkan diabetes , edema preoperative macular , dan berkelanjutan untuk operasi sebelumnya , okular dan penyakit lain seperti lubang macular , epiretinal membran , detasemen retina , oklusi pembuluh darah retina , oklusi arteri retina , degenerasi makula agerelated , neuritis optik , dan beberapa penyakit macular sesuai dengan / medis okular sejarah preoperative atau pemeriksaan preoperative oleh dilatasi biomicroscopy retina , pada bulan

oktober , dan / atau angiography fluorescein; ( dan 2 ) tidak jelas apakah preoperative pasca operasi pada atau dokumen .Secara keseluruhan , 58 58 di mata pasien penderita diabetes tipe ii diabetes mellitus dan diabetes diabetik ( tanpa diabetik ) kelompok , 101 dan mata pasien 101 nondiabetic ( kontrol ) yang dicakup dalam kajian ini .Studi ini dilakukan sesuai dengan pedoman penyusunan deklarasi helsinki .Tidak ada persetujuan dari review board lembaga diperlukan untuk grafik ini berhubungan kajian studi

  • 2.2. Surgical procedures Semua mata dicakup dalam kajian ini lancar menerima phacoemulsification operasi katarak ekstraksi oleh satu mengalami ahli bedah .Semua pasien baru informasi untuk menerima operasi .Operasi itu dilakukan di bawah topikal anestesi dan topikal povidone yodium desinfeksi .Yang jelas kornea small-incision , capsulorhexis , phacoemulsification , dan implantasi yang foldable akrilik posterior ruang lensa dan berkelanjutan untuk adalah Dilakukan .Postoperatively , prednisolone topikal 1,0 % dan antibiotik adalah diwajibkan atas 1 minggu

  • 2.3. Statistical methods Analisis telah dilakukan menggunakan spss versi 17.0 ( spss inc , chicago , akan , as ) .Logmar digunakan untuk melihat perbandingan tingkat bcva antara dua kelompok oleh mannewhitney u menguji .Yang pre- dan pasca operasi intraindividual perbedaan dianalisis dengan pasangan sampel t menguji , dan independen t menguji digunakan ketika membandingkan antara kelompok ketebalan pusat retina .Statistik makna didefinisikan sebagai & ini p; 0.05

3. Results

  • 3.1. Demographic data

Mata dari fifty-eight pasien diabetes dan 101 mata kendali pasien yang memenuhi dimasukkannya para dan pengecualian kriteria terdaftar dalam studi ini .Rata-rata usia pasien adalah 67.11 tahun , dan 54.1 % yang laki-laki .Data kependudukan yang kedua kelompok ini diperlihatkan di tabel 1 .Tidak ada perbedaan di usia , seks , laterality , bcva awal , dan crt antara kelompok baseline .

  • 3.2. Postoperative CRT changes

Kotak bidang perbedaan antara post- dan preoperative crt pada kedua kelompok yang tergambar pada buah ara.1 dan 2, masing masing.Di kelompok nondiabetic, ada secara statistik meningkat secara signifikan crt di pasca operasi 2 minggu ( p � � 0.04 ), dan pasca operasi 4 minggu ( p; 0.001; gambar & ini.1 ).Di diabetes tanpa diabetik kelompok, crt di pasca operasi 4 minggu peningkatan cukup besar dibandingkan dengan baseline ( p nilai & ini 0.001; gambar; .2 ).Tabel 2 menunjukkan perbandingan antara pre- dan pasca operasi crt antara bothgroups.Therewere tidak inmeancrt perbedaan yang signifikan antara kelompok preoperatively ( p � � 0.93 )

dan pada pasca operasi 1 minggu ( p � � 0.79 ), 2 minggu ( p � � 0.62 ), andweek 4 ( p � � 0.20 ). ~

3.3. Postoperative visual outcomes

Untuk membandingkan antara kelompok hasil visual , di logmar yang bcva dipakai .Seperti yang diharapkan , ada perbaikan signifikan dalam bcva sama sekali pasca operasi pemeriksaan periode waktu .Namun , tidak ada median bcva perubahan signifikan dalam antara kelompok preoperatively ( p pasca operasi 0,15 ) dan pada minggu 1 ( p � � 0.52 ) , minggu 2 ( p sebesar 0,12 ) , 4 ( p andweek 0.14; gambar .3 )

3.4. Correlation between HbA1c and CRT and visual outcome in the diabetic without retinopathy group Hubungan antara crt dan hba1c ara disajikan dalam .4 .Secara statistik tidak ada korelasi signifikan antara crt dan

dan pada pasca operasi 1 minggu ( p � � 0.79 ), 2 minggu ( p
dan pada pasca operasi 1 minggu ( p � � 0.79 ), 2 minggu ( p

Hba1c preoperatively ( p 0.49 ) , pada minggu 1 ( p 0.72 ) , 2 minggu ( p 0.15 ) , minggu lalu 4 ( p 0.54 ) .Selain itu , tidak ada korelasi signifikan antara bcva logmar di hba1c dan preoperatively ( p 0.58 ) , dan atweek 1 ( p 0.39 ) , 2 minggu ( p

0.94 ) , minggu lalu 4 ( p 0.91; gambar .5 ) .

Dalam studi ini, kami menilai perubahan crt dan visual hasil di pasien diabetes tanpa diabetik dan nondiabetic mengontrol.Hasil mengungkapkan bahwa peningkatan crt merupakan

Dalam studi ini, kami menilai perubahan crt dan visual hasil di pasien diabetes tanpa diabetik dan

Ditemukan dalam 4 postoperatively minggu di kedua belah pihak dan ( figs.1 2 ) .Di kedua belah pihak , crt meningkat secara bertahap setelah operasi katarak postoperativeweek dari 1 , dan telah meningkat secara signifikan atweek 4 .Namun , ketajaman visual tidak memburuk crt ketika naik pasca operasi di salah satu titik waktu .Dan ketika dibandingkan dengan crt kelompok , tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik pada setiap kali ujian pasca operasi titik ( ) 2 tabel .Hasil kami juga menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan baik di mata antara kelompok yang pasca operasi di salah satu titik waktu 4 hingga minggu , yang juga menunjukkan bahwa diabetes per se dengan diabetes diabetik sepertinya tidak secara signifikan untuk mempengaruhi hasil dari gambar di short-term period.1 pasca operasi

Kami juga menilai bahwa hubungan hba1c di pasca operasi oktober berubah dan hasil visual di diabetes tanpa diabetik kelompok.Yang lebih baik dari pengetahuan kita, hal ini jarang dilaporkan dalam literatur.Hba1c dianggap sebagai penanda rata rata kadar glukosa darah atas sebelumnya beberapa bulan sebelum pengukuran.Dalam studi saat ini, yang hba1c tingkat tidak ditemukan berkorelasi dengan ketebalan pasca operasi macular dan visual hasil pemeriksaan titik pasca operasi pada setiap waktu hingga 4 minggu ( buah ara.4 dan 5 ) Hal ini menunjukkan bahwa rata rata tingkat darah glukosa dalam waktu yang terbatas ( periode beberapa bulan ) sebelum phacoemulsification operasi tidak boleh amajor risiko untuk short-term pasca operasi macular edema di mata diabetes selama karena tidak ada diabetes diabetik .Namun , ini kurangnya korelasi hba1c dan pasca operasi macular edema mungkin tidak diterapkan pada mata dengan diabetes diabetik , karena korelasi hba1c dan perkembangan macular edema setelah phacoemulsification di mata dengan diabetes diabetik selama 12 bulan diberitakan

Banyak penulis telah melaporkan dijaga visual hasil setelah operasi katarak pada pasien dengan diabetes diabetik , khususnya pasien dengan pre-existing diabetes macular edema atau sejarah yang panjang untuk retinopathy.8,9,11e13 namun , kemajuan dalam teknik dari kurang vitreous-stable sistem intracapsular atau ekstrakapsular katarak ekstraksi ke matematika vitreous-stable sistem small-incision phacoemulsification telah meningkatkan pasca operasi struktur dan visual hasil pada pasien dengan diabetes retinopathy.3,20,21 baru baru ini , eriksson et al15 melakukan studi menggunakan angiography fluorescein ( fa ) dan oktober untuk membandingkan pasca operasi macular edema dan visual hasil untuk 6 bulan antara mata dengan ringan untuk moderat diabetes diabetik dan normal individu setelah small-incision phacoemulsification dan

foldable posterior ruang lensa dan berkelanjutan untuk memasukkan , dan menemukan kemajuan yang signifikan pada kedua kelompok setelah operasi katarak Meski ada yang lebih besar persentase fluorescein kebocoran di fa di mata dengan diabetes diabetik dari normal mengontrol ( 76 % vs. 23 % , masing masing ) , mereka tidak menemukan perbedaan yang signifikan di pusat macular ketebalan pasca operasi ujian kenaikan pada salah satu sampai 6 bulan .Bukan , mereka menemukan bahwa luar ketebalan parafoveal macular dan jumlah macular volume secara signifikan tebal pada diabetes diabetik di pasca operasi 6 minggu , dan di samping itu , median bcva adalah jauh berbeda antara kelompok hanya saat ini titik .Studi lain , namun , telah melaporkan bahwa phacoemulsification dapat mempengaruhi perbaikan

foldable posterior ruang lensa dan berkelanjutan untuk memasukkan , dan menemukan kemajuan yang signifikan pada kedua

Di mata dengan diabetes diabetik , hyperglycemia menginduksi disfungsi endotel , pericyte kehilangan , peningkatan angiogenik faktor pertumbuhan , dan platelet dan darah viskositas kelainan untuk menciptakan sebuah microenvironment yang mungkin lebih rentan terhadap katarak surgery-induced macular edema.23e25 yang sama microenvironment kerentanan terhadap operasi katarak mungkin ada pula pada pasien diabetes tanpa diabetik , dan sebagian kecil .Hayashi et al19 melaporkan secara mendasar meningkatkan berarti foveal ketebalan seperti terdeteksi oleh bulan oktober pada 3 bulan postoperatively di diabetes mata dengan retinopati diabetik mata dibandingkan dengan diabetes tanpa ( 23 % vs. 6 % , masing masing ) .Kim al23 et Melaporkan bahwa kedua pasca operasi edema dan visual macular hasil secara signifikan buruk di masa diabetes retinopati diabetik kelompok daripada di nondiabetic kelompok setelah operasi katarak .Mirip dengan studi kami , mereka menemukan bahwa rata-rata ketebalan diabetes foveal pusat mata tanpa diabetik meningkat hanya sangat jumlah kecil dalam jangka pendek pasca operasi periode ( 18 mm dan 14

mm di 1 bulan dan phacoemulsification 3 bulan setelah , secara berurutan ) , padahal rata-rata foveal pusat ketebalan di mata dengan ringan untuk moderat nonproliferative diabetik diabetes meningkat jauh lebih jumlah pada saat yang sama periode waktu ( 127 mm dan 117 mm di 1 bulan dan 3 bulan , secara berurutan ) .Macular yang lebih menonjol peningkatan ketebalan juga terkait dengan peningkatan pasca operasi yang lebih hasil visual di mata diabetik diabetes . Penelitian ini menunjukkan bahwa diabetes mata dengan atau tanpa diabetik merespon sangat berbeda di pasca operasi struktur dan visual fungsi setelah operasi katarak.Preoperative identifikasi apakah para pasien tersebut masih diabetes diabetik demikian penting prognostik faktor dalam evaluasi yang diharapkan efek operasi katarak

Degenring et al24 melakukan studi sama dengan punya kita, dan dibandingkan postphacoemulsification macular yang berubah dan visual hasil antara diabetes dan nondiabetic mata untuk 4 minggu setelah operasi katarak.Meski mereka tidak menemukan sebuah perubahan signifikan dalam macular ketebalan pada bulan oktober antara kelompok preoperatively dan semua kalinya poin postoperatively, mereka menemukan tren ke arah lebih menonjol peningkatan foveal ketebalan di mata diabetes

Dibandingkan dengan nondiabetic mata di minggu pasca operasi 4 ( p � � 0.058 ) .Namun , tidak seperti studi kami , mereka menemukan visual signifikan lebih buruk di pasca operasi minggu 4 hasil pemeriksaan di diabetes kelompok daripada di nondiabetic kelompok ( p � � 0.001 ) .Visual perbedaan angka ini di hasil dapat terjadi karena perbedaan kriteria seleksi bagi pasien .Dalam studi kami , setiap pasien dengan secara klinis terdeteksi diabetik adalah dikecualikan dari memasuki studi , sedangkan di degenring et al � � studi s , 24 25 % dari mata di kelompok diabetes telah berbagai tingkat diabetes telah nonproliferative retinopati diabetik ( 2 , 2 sudah dirawat dengan panretinal fotokoagulasi , dan 2 memiliki kedua panretinal macular photocoagulation dan terapi laser ) .Karena pasien dengan diabetik diabetes cenderung lebih banyak dilakukan oleh memiliki sebuah kurang memuaskan hasil visual setelah operasi katarak , termasuk mata dengan diabetik mungkin karena itu berpengaruh terhadap hasil visual di kelompok diabetes

Sangat sedikit mempelajari berfokus pada perbandingan dari perwujudan dari postcataract operasi antara diabetes dan nondiabetic mata tanpa diabetik mata seperti dalam studi kami.Melakukan studi menchini et al16 pada tahun 1993 membandingkan tingkat kejadian cme setelah ekstrakapsular katarak ekstraksi dan implantasi pada lensa intraokular tanpa diabetik dan nondiabetic pasien diabetes pasien.Mereka bertemu dengan seorang frekuensi yang sama dari angiographic cme dalam kedua kelompok itu 30 hari setelah operasi, tetapi frekuensi yang jauh lebih besar di diabetes mata di 90 hari, 180 hari, dan 360 hari.Ketajaman visual terakhir, namun, pada kedua kelompok itu tidak berbeda.Hal ini mengindikasikan bahwa, mirip dengan studi kami, bahkan dengan katarak bedah yang lebih tua teknik ekstrakapsular katarak ekstraksi, jangka pendek struktur macular perubahan tidak dan visual yang membedakan pasien dengan diabetes tanpa diabetik dan normal mengontrol

Kim al23 et juga ditemukan hanya meninggalkan sedikit peningkatan berarti pusat macular ketebalan pada pasien dengan diabetes tanpa diabetik di 1 bulan dan 3 bulan postphacoemulsification .Hasil lain studi yang dilakukan al17 di katsimpris et 2012 , adalah , namun , sangat berbeda dari kami hasil dan studi menchini el al16 dan kim al.23 et bukan , mereka menemukan yang signifikan post-phacoemulsification meningkatkan ( 48e78 mm ) di crt dari 1 bulan ke 12 bulan postoperatively di diabetes tanpa diabetik mata dibandingkan dengan normal controls.17 dalam studimereka , penulis tersirat yang lebih menonjol peningkatan pasca operasi crt dapat menjelaskan kurang memuaskan visual hasil setelah operasi katarak di

Penderita diabetes , dan bahkan tanpa diabetik orang orang .Sulit untuk mengerti mengapa mereka tidak diabetes

Penderita diabetes , dan bahkan tanpa diabetik orang orang .Sulit untuk mengerti mengapa mereka tidak diabetes diabetik pasien miskin bertemu yang menyebabkan edema makula yang pasca operasi , dengan kondisi beberapa saat atau setelah operasi yang mungkin mempengaruhi hasil surgery.3 namun katarak , menurut eriksson et al , 15 bahkan di mata dengan diabetes diabetik , the oct macular menemukan perubahan dan rendah hasil dari gambar ini hanya untuk sementara di short-term ( 6 postphacoemulsification ) minggu ini Kami digunakan oct untuk pengukuran ketebalan macular sebelum dan setelah operasi katarak .Di masa lalu , pengukuran kualitatif atau semiquantitative hanya macular penebalan dengan baik biomicroscopy fa ujian atau dapat digunakan untuk deteksi ketebalan macular .Lebih rinci di bulan oktober menyediakan pemeriksaan kualitatif macular morfologi , dan juga begitu jelas dan kuantitatif ketebalan macular linier pengukuran .Namun , ada beberapa kontroversi mengenai apakah pasca operasi pasca operasi macular penebalan signifikan terhadap hasil visual setelah operasi katarak di normal individu .Satu penulis ditemukan korelasi antara va dan thickness25 sedangkan yang lainnya mempunyai macular tidak Melaporkan bahwa di sana tampaknya seorang ambang batas operasi postcataract macular penebalan terkait dengan hasil visual secara klinis gangguan .Peningkatan dari 40 persen atau lebih untuk thickness18 macular atau sebuah pola irvineegass morfologi kistik perubahan sebagai terdeteksi oleh oct15 dapat dianggap dalam ambang batas dalam pelaporan postcataract vision-relevant klinis macular edema .Dalam studi kami , tak ada perbedaan dalam macular antara kelompok median ketebalan , dan tidak ada kasus punya peningkatan baik kelompok macular ketebalan untuk mencapai ambang batas ini .Demikianlah kami percaya bahwa peningkatan ketebalan di macular kami semuanya kasus hanya dapat dianggap sebagai subclinical perubahan Batasan-batasan yang sudah untuk studi ini adalah retrospektif alam dan yang kecil jumlah pasien di diabetes tanpa kelompok diabetik .Penggunaan waktu domain oct bukan yang lebih baru spektrum domain dari oct juga kelemahan , karena morfologi yang lebih rinci analisis mungkin karena itu tidak mungkin .Pembatasan utama lainnya adalah bahwa kami tidak menyelidiki longerterm hasil visual macular perubahan dan .Seperti disebut di atas , ada beberapa bersilat ukuran perubahan macular antara diabetes tanpa diabetik mata dan nondiabetic mata .Perlunya studi jangka panjang untuk memverifikasi pertanyaan ini .

Kesimpulannya , visual yang tebalnya dan macular hasil di diabeticpatients tanpa retinopathywere asgoodas kontrol terhadap orang-orang

Kesimpulannya , visual yang tebalnya dan macular hasil di diabeticpatients tanpa retinopathywere asgoodas kontrol terhadap orang-orang innormal hingga 4 minggu setelah kecil sayatan phacoemulsification operasi katarak .Hasil-hasil dan crtchanges visual di diabetes tanpa diabetik pasien juga kurang terkait dengan tingkat preoperative hba1c selama periode ini .Karena itu , operasi postcataract jangka pendek pemulihan di diabetes visual pasien tanpa diabetik mungkin tidak berbeda dengan oyk nondiabetic kelompok