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FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA

NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS GESTANTES SOBRE


AUTOCUIDADO Y SU RELACIN CON FACTORES ASOCIADOS A
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN EL SERVICIO DE
OBSTETRICIA EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2017

TESIS

PARA OBTENER EL TTULO DE LICENCIADA EN


ENFERMERA

AUTORA
REYES LTIMA HILDA

ASESORA
IRMA JACINTO ARMAS

LINEA DE INVESTIGACIN

GESTION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA

TRUJILLO - PER
2017

i
PGINA DEL JURADO

NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS GESTANTES SOBRE AUTOCUIDADO Y


SU RELACIN CON FACTORES ASOCIADOS A RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA EN EL HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2017

Autora: Hilda Reyes Ultima

JURADO EVALUADOR

PRESIDENTA

Mg. Irma Jacinto Armas

SECRETARIA

Mg. Cecilia Reyes Alfaro

VOCAL
Mg. Helen Rivera Tejada

Trujillo, Julio 2017

ii
DEDICATORIA

A Dios con mucho amor y fe, por


Darme salud e inteligencia y la
Fuerza, espiritual que me brinda
Da a da en los momentos ms
Difciles de mi vida.

A mi asesora Ms IRMA, Jacinto


Armas. Quien se preocupa por
darnos una educacin de calidad, y
humanstica, la que gua mis pasos y
concientiza el rol que cumplir como
profesional de Enfermera.

Con amor y devocin a mis padres


Y hermanos Por brindarme siempre
Su amor y su Apoyo econmico, emocional
y ser Mi Inspiracin, cada da de mi vida

iii
AGRADECIMIENTO

En primer lugar a Dios quien da a da me brinda vida, salud y fortaleza para


poder lograr mis metas trazadas. Aquel quien nos abre nuevas puertas para poder
llegar ms all de lo que podemos soar.

Ala Mg. Irma Jacinto Armas quien influy positivamente en mi formacin


profesional y ahora como asesora, por su apoyo incondicional y desinteresado,
aportando su conocimiento y gua para concluir con mi tesis.

A mis padres y hermanos por su apoyo en todo momento, econmico y


emocional por sus concejos, sus valores, por la motivacin constante que me han
permitido ser persona de bien, pero ms que nada, por su infinito amor que me
brindan, sus consejos de perseverancia y constancia que les caracteriza y que me
han infundado siempre.

Gracias

iv
DECLARATORIA DE AUTENTICIDAD

Yo Hilda Reyes Ultima con DNI N 45257507, me comprometo a cumplir con las
disposiciones vigentes consideradas en el Reglamento de Grados y Ttulos de la
Universidad Csar Vallejo, Facultad de Ciencias Mdicas, Escuela Acadmico
Profesional de Enfermera, y declaro bajo juramento que toda la documentacin
realizado en el presente ao es de forma veraz y autntica.

As mismo, declaro bajo juramento que todos los datos e informacin obtenida y
que se presenta en el desarrollo de investigacin es sumamente autentica.

En tal sentido yo como autora de la presente investigacin, asumo la


responsabilidad que corresponda ante cualquier falsedad, ocultamiento u omisin
que se presente, tanto de los documentos como de informacin aportada en dicha
investigacin, por lo cual responsabilizo ante las normas acadmicas dispuesto
de la Universidad Csar Vallejo.

v
PRESENTACIN

Seores miembros del jurado:


Dando cumplimiento a las normas del reglamento de elaboracin y sustentacin
del trabajo de investigacin de tesis de la ESCUELA DE ENFERMERA de la
Universidad Cesar Vallejo presento el siguiente cometido titulado.

NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS GESTANTES SOBRE AUTOCUIDADO


Y SU RELACIN CON FACTORES ASOCIADOS A RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA EN EL HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2017

En el trabajo mencionado es para obtener el ttulo profesional de Licenciada en


Enfermera, cumpliendo los requisitos de aprobacin, agradezco por anticipado
las sugerencias y apreciaciones que se hagan al respecto.

Estimado jurado espero que:

Esta investigacin sea evaluada y merezca su aprobacin.

Atentamente

La Autora

vi
NDICE

PGINA DEL JURADO ........................................................................................... ii


DEDICATORIA ....................................................................................................... iii
AGRADECIMIENTO ............................................................................................... iv
DECLARATORIA DE AUTENTICIDAD ................................................................... v
PRESENTACIN ................................................................................................... vi
NDICE .................................................................................................................. vii
RESUMEN ........................................................................................................... viii
ABSTRACT ............................................................................................................ ix
I. INTRODUCCIN.......................................................................................... 1
1.1 Realidad Problemtica ............................................................................... 1
1.2 Trabajos Previos ........................................................................................ 3
1.3 Teora Relacionada al tema ....................................................................... 6
1.4 Formulacin del Problema: ...................................................................... 10
1.5 Justificacin ............................................................................................. 10
1.6. Hiptesis ................................................................................................. 11
1.7 Objetivos .................................................................................................. 11
II. MTODO .................................................................................................... 13
2.1 Diseo de investigacin ........................................................................... 13
2.2 Operacionalizacin de Variables ............................................................. 14
2.3 Poblacin, Muestra y Tamao de Muestra ............................................. 16
2.4 Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos, validez y confiabilidad17
2.5 Mtodos de Anlisis de datos. ................................................................. 18
2.6 Consideraciones ticas ............................................................................ 19
III. RESULTADOS ........................................................................................ 20
IV. DISCUSIN ............................................................................................ 25
V. CONCLUSIONES .................................................................................... 31
VI. RECOMENDACIONES ........................................................................... 32
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ........................................................ 33
ANEXOS .............................................................................................................. 37

vii
RESUMEN

El presente trabajo de investigacin es de tipo descriptivo prospectivo


correlacional de corte transversal se realiz para determinar la relacin entre
conocimiento de autocuidado y los factores asociados a la ruptura prematura de
membranas (RPM) en gestantes del Hospital Regional Docente de Trujillo
2017. La muestra estuvo constituida por 108 gestantes del rea de obstetricia del
Hospital Regional Docente de Trujillo. Para la recoleccin de datos se dise y
elabor 3 cuestionarios, el primero para medir conocimiento sobre autocuidado, el
segundo para medir indicadores de los factores internos asociados a la ruptura
prematura de membranas (Vaginosis, Clamidia, Gonorrea, Candidiasis y Herpes)
y, el tercero para medir los indicadores de factores externos asociados a la
ruptura prematura de membranas (problemas de hbitos, violencia y problemas
de embarazo). Los resultados a nivel descriptivo en conocimiento de autocuidado
los porcentajes ms altos se ubican en el nivel regular (84.3%), en lo concerniente
a factores internos los porcentajes ms elevados se ubican en el nivel bajo
(89.8%), asimismo en sus indicadores, vaginosis 80.6%, clamidia 72.2%,
gonorrea 71.3%, candidiasis 71.3 y factores internos 89.8%; en tanto, en factores
externos se observa los porcentajes ms altos en el nivel bajo (74.1%), del mismo
modo en sus indicadores, problema de hbitos 66.7%, violencia 100.0% y
problemas de embarazo 83.3%. Finalmente, a nivel de correlaciones se hall
correlacin directa significativa entre conocimiento de autocuidado y factores
externos (rho=.195; p<.05), asimismo se hall relacin directa significativa ente
conocimiento de autocuidado y el factor externo de violencia (rho=.202; p<.05)

Palabras Claves:

Conocimiento, Autocuidado ruptura prematura de membranas

viii
ABSTRACT

The study aimed to find the relationship between self-care knowledge and factors
associated with premature rupture of membranes (PMR) in pregnant women in the
regional hospital of Trujillo - 2017. The sample consisted of 108 pregnant women
from the obstetrics area of the regional teaching hospital Of Trujillo. For data
collection, 3 questionnaires were designed and elaborated, the first to measure
knowledge about self-care, the second to measure indicators of internal factors
associated with premature rupture of membranes (Vaginosis, Chlamydia,
Gonorrhea, Candidiasis and Herpes). Third, to measure the indicators of external
factors associated with premature rupture of membranes (problems of habits,
violence and pregnancy problems). The results at the descriptive level in self-care
knowledge, the highest percentages are at the regular level (84.3%), with regard
to internal factors, the highest percentages are at the low level (89.8%), Vaginosis
80.6%, chlamydia 72.2%, gonorrhea 71.3%, candidiasis 71.3 and internal factors
89.8%; (74.1%), in the same way in their indicators, problem of habits 66.7%,
violence 100.0% and problems of pregnancy 83.3%. Finally, at correlation level, a
significant correlation was found between self-care knowledge and external
factors.

Keywords:
Knowledge, Self-care - premature rupture of membranes

ix
I. INTRODUCCIN

1.1 Realidad Problemtica

La Ruptura Prematura de Membranas (RPM) es un problema de salud Pblica de


importancia clnica y epidemiolgica a nivel mundial debido al alto riesgo de
complicaciones materno perinatal. Que desencadena situaciones con un gran
impacto en la Morbilidad y mortalidad perinatal debido a la frecuencia de
complicaciones materno-perinatales. Entre las complicaciones maternas tenemos:
Endometritis Corioamnionitis (Incidencia de 0.5 1% en poblacin en general).
Entre las complicaciones neonatales ms frecuentes: prematuridad, sndrome de
dificultad respiratoria, bajo peso al nacer, sepsis neonatal, entre otras. Luego de
24 horas de producida la Ruptura Prematura de Membranas. gran porcentaje de
las gestantes pueden presentar signos de infeccin intraamniotica, la cual se ha
relacionado hasta en un 54% de muerte neonatal temprana, asocindose la
Ruptura Prematura de Membranas a Sepsis Neonatal Temprana con tasas de
mortalidad neonatal de hasta 33% cuando concurren con fiebre materna y Bajo
Peso al Nacer (BPN) 1

A nivel internacional registros de la Ruptura Prematura de Membrana nos dan una


incidencia del 5% y se presentan en un 30% en los nacimientos prematuros,
registrando el 3% en las 32 semanas, el 28% entre las 28 y 31 semanas y el 31%
antes de la semana 28. En pases desarrollados se encuentran incidencias de 4%
a 8%. La incidencia de ruptura prematura de membranas en embarazos pre
termino alrededor del mundo es de 0.7- 3.5% de todos los partos. En Europa y
Estados Unidos, diversos estudios plantean que los partos prematuros se dan por
la ruptura prematura de membranas en un 25-30%. Adems en el sur de Nigeria
se registra una incidencia de 2.5%. En cuanto a la Ruptura Prematura de
Membrana pre trmino complica a casi el 10% de los embarazos en nuestro pas
y es la causa de una tercera parte de los nacimientos prematuros. Esta ruptura
provoca una serie de complicaciones perinatales y neonatales, incluyendo el 1 a
2% de muerte fetal. Su diagnstico precoz y manejo apropiado son de gran
importancia debido a que pueden mejorar el pronstico. 2

1
En el Per esta complicacin ocurre alrededor del 4% a 18% del total de partos.
El Hospital Edgardo Rebagliati de ESSALUD reporta una frecuencia anual de 7%,
de partos prematuros, el Hospital Mara Auxiliadora de Lima de 1523 partos se
detect un 15.7%, es decir 1 caso de Ruptura Prematura de Membranas por
cada 6 partos; en el Instituto Especializado Materno-Perinatal, presenta una
incidencia de 10.1% de los partos. En el Hospital Almenara, la Ruptura Prematura
de Membranas es la segunda complicacin ms frecuente del embarazo, con una
incidencia de 11.2%.En el Hospital San Jos de Chincha se atiende anualmente
un promedio de 1200 partos 2015, de los cuales aproximadamente el 10%
presento Ruptura Prematura de Membranas. Se presenta la Ruptura Prematura
de Membranas. En un 10% de todos los embarazos, alcanzando una frecuencia
del 80% en los embarazos a trmino y un 20% en embarazos pre termino, este
ltimo grupo contribuye con un tercio de los casos de partos prematuros
espontneos y produce un importante impacto en la morbimortalidad neonatal,
atribuyndosele un 10% del total de las muertes perinatales. 3

En el departamento de La Libertad es una de las regiones ms pobladas del Per,


segn el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Adems, es una de las
pocas regiones que no ha disminuido la tasa de mortalidad materna. Segn las
cifras del Minsa, la regin con el mayor nmero de casos es Lima (40). Le siguen
Piura (30), La Libertad (25), Loreto (23) y Amazonas (19). Es decir, las regiones
del norte y de la selva de nuestro pas presentan una alta tasa de mortalidad
materna. En la actualidad se registran mayores nmeros de casos de mujeres con
ruptura prematura de membranas y sus graves consecuencias para ella y el feto.
En el Hospital Regional Docente de Trujillo en mi rotacin de internado en el
servicio de obstetricia pude observar que se ha incrementado la atencin de
gestantes que presentan RPM ya que es un hospital de mayor categora y reciben
pacientes de distintos lugares que pertenecen a su jurisdiccin, es por ello que
me motivo en realizar este trabajo de investigacin e investigar el incremento de
esta patologa y los factores de riesgo asociados a ruptura prematura de
membranas y las consecuencias que puede causar a la madre y al feto 4

2
1.2 Trabajos Previos

Cabanillas, S. realiz un estudio con la finalidad de determinar la relacin entre


caractersticas y complicacin de las gestantes con la ruptura prematura de
membranas pretermino y a trmino atendidas en el Hospital San Juan de
Lurigancho de enero a diciembre del 2014. La muestra estuvo compuesta por 90
gestantes con diagnstico de ruptura prematura de membranas pretermino y a
trmino. Para la recoleccin de datos se obtuvo mediante la revisin de historias
clnicas, fichas de datos diseadas para el estudio. Los resultados evidencian
relacin significativa entre ruptura prematura de membranas pretermino a trmino
con las siguientes caractersticas: estado civil (X2=6.007; p=.0436), paridad
(X2=8.154; p=.0429), infecciones del tracto urinario (X2=15.13; p=.0017),
infecciones vaginales (X2=7.966; p=.0467), anemia (X2=8.36; p=.0391) y periodo
de latencia (X2=7.17; p=.0667); no obstante, se aprecia ausencia de significancia
estadstica con las complicaciones en el preparto. 5

Garca. M, 2011 Desarroll un estudio para determinar la influencia que tiene el


estado de salud, el nivel socio econmico, y la escolaridad sobre la capacidad de
autocuidado en dos grupos de mujeres embarazadas con y sin ruptura prematura
de membranas el diseo fue descriptivo y comparativo, la muestra fue de 110
mujeres embarazadas . Adquiriendo como producto el 80% tena primaria y
secundaria y el 90% no perciban salario, la capacidad de auto cuidado mujeres
sin ruptura prematura de membranas F(54)=10.205 y p=.002,R2 ajustada =.161
finalizo que la capacidad de autocuidado y la aprehensin del estado de salud
son diferentes en las mujeres con y sin ruptura prematura de membranas , sin
embargo para la percepcin del estado de salud no fue estadsticamente
significativo6

Flores, J. Ejecut un estudio con el propsito de determinar la asociacin entre los


factores de riesgo: infeccin cervico-vaginal, infeccin del tracto urinario,
antecedente de cesrea, anemia gestacional y antecedente de parto pretrmino
con la ruptura prematura de membranas en embarazos pretrminos
comprendidos entre las 22 y 36 semanas de edad gestacional en el Instituto
Nacional Perinatal, en el periodo enero-diciembre 2015. La muestra la

3
constituyeron 280 historias clnicas de gestantes comprendidas entre las 22 y 36
semanas de gestacin, de las cuales el 50% presentan el diagnstico de ruptura
prematura de membranas en embarazo pretrmino y el otro 50% no presenta tal
diagnstico. La recoleccin de los datos se realiz mediante la revisin de
historias clnicas de las gestantes que presentaban los datos completos para
finalmente dicha informacin sea procesada. Los resultados evidencian que la
anemia gestacional con (ORc: 2,153 IC95: 1,315 3,524; p=.002) y con un (ORa
=2.386 e IC95:1.433-3.973; p=0.001); adems el antecedente de cesrea con
(ORc: 0,562 IC95: 0,318 0,994; p=.048 y con un (ORa =0.513 e IC95:0.280-
0.938; p=.030) presentaron significancia estadstica al ser comparadas entre los
dos grupos de estudio (gestantes con diagnstico de ruptura de membrana y
gestantes sin diagnstico de ruptura de membranas). 7

Gabriel, L. desarroll un estudio con la finalidad de determinar los principales


factores de riesgo maternos en relacin a la ruptura prematura de membranas en
pacientes atendidas en el hospital provincial docente Ambato periodo enero 2011-
enero 2012. La muestra estuvo compuesta por todas las pacientes atendidas en
el hospital Docente Ambato en el periodo 2011 enero 2012 con ruptura de
membranas, excluyndose las historias de las pacientes embarazadas que no
presentaron RPM, adems de las historias de embarazadas que teniendo RPM
estuvieron con trabajo de parto. La recoleccin de datos se realiz mediante la
revisin de las historias clnicas de las pacientes embarazadas con RPM que
acudieron a dicho establecimiento, durante el tiempo de investigacin, adems se
us de encuestas, entrevistas y guas de observacin. Los resultados evidencian
que las pacientes con RPM teniendo antecedentes personales de la enfermedad
fue de 2.47 (IC 95% 1.06<OR<6.28) adems se observa diferencias significativas
(X2=5.16; p=.0230); la RPM se relaciona con la edad (adolescentes) no obstante,
aunque haya ausencia de significancia estadstica (X2=5.90; p=.052) hubo nmero
representativo en las pacientes RPM; por otra parte, se encontr que las
pacientes con RPM, las analfabetas alcanzaron el 81.10% de los casos que no se
controlan, con instruccin primaria el 68% tienen controles 1-4, lo cual indica que
la educacin se consolida como un factor de riesgo en la aparicin de RPM,

4
donde las diferencia estadsticamente significativas tuvieron presencia (X2=4.73;
p=.029). 8

Herrera, G. Llev a cabo un estudio con el objetivo de determinar si la metrorragia


del primer y segundo trimestre es un factor de riesgo de ruptura prematura de
membranas en gestantes atendidas en el hospital de apoyo III de Sullana enero
diciembre 2013. La muestra estuvo compuesta por 78 gestantes con diagnstico
de ruptura prematura de membranas atendidas en el Hospital de Apoyo III de
Sullana en el periodo de investigacin, los cuales fueron divididos en 26 casos
(metrorragia del primer o segundo trimestre) y 52 casos controles (sin
metrorragia). Para la recoleccin de datos se recurri a la revisin de las historias
clnicas de cada paciente que participo en la investigacin. Los resultados revelan
que la relacin entre la metrorragia del primer y segundo trimestre y la ruptura
prematura de membranas tuvo un Odds Ratio de 3.88; un Chi 2 de 7.53 y el valor
de la significancia estadstica de p=.0061. 9

Infantes, R. desarroll un estudio con el propsito de determinar los factores de


riesgo obsttricos (edad, hbito de fumar, antecedente de RPM, ITU,
vulvovaginitis) en las gestantes a trmino que presentaron rotura prematura de
membranas (RPM). La muestra estuvo compuesta por 140 participantes
consideradas por el investigador, de las cuales 70 corresponden a casos y 70 a
control; se tomaron gestantes a trmino (mayor a 37 semanas) que tengan
ruptura prematura de membranas demostrada, lo cual se compara con aquellas
que no presentan ruptura prematura de membranas. Los resultados evidencian
que las variables que mejor explican la ocurrencia de la probabilidad de RPM son
RPM anterior (p<.05) y vulvoganitis (p<.05), por otra parte, se encontr que la
infeccin del tracto urinario y la edad se demostraron como variables explicativas
significativas. 10

Sandoval, v y Palma, J. Realizaron un estudio para identificar los factores de


riesgo de las embarazadas con ruptura prematura de membranas en el Centro
Materno Infantil Csar Lpez Silva - Villa el Salvador 2014. Efectuaron una
investigacin retrospectiva, La muestra estuvo compuesta por 142 gestantes, con
ruptura prematura de membranas durante el embarazo, adquiriendo como
resultado el 50 % tenan factores de riesgo y de ellos, las infecciones vaginales y

5
el consumo de tabaco establecieron los primeros lugares. La mayora de las
pacientes con ruptura prematura de membranas fueron adolescentes y nulparas,
finiquita en insistir en la identificacin de factores de riego que conlleven a
desencadenar esta enfermedad as como en el autocuidado de estas pacientes11

1.3 Teora Relacionada al tema

Como lo resea Cifuentes, R (1) La Ruptura Prematura de Membranas (RPM) es


un problema de salud Pblica de importancia clnica y epidemiolgica a nivel
mundial debido al alto riesgo de complicaciones materno perinatal es un
Importante evento obsttrico que desencadena situaciones con un gran impacto
en la Morbilidad y mortalidad. Se necesita cuidados permanentes para evitar
obstculos a futuro una base vital para prevenir u controlar la ruptura prematura
de membranas pretermino. Es la capacidad de autocuidado que debe de poner en
prctica cada gestante Ya que la meta es que cada embarazo y parto terminen
satisfactoriamente madre e hijo y evitar complicaciones. 12

Dorothea Orem sostiene que la capacidad del autocuidado no es innata por lo


contrario por lo tanto se encuentra influenciada por las creencias, hbitos y
prcticas que mantiene la persona de acuerdo al grupo social al que pertenece.
En este caso la capacidad de autocuidado se relaciona con algunos requisitos.
Orem plantea tres requisitos: Requisitos universales representan los
comportamientos bsicos para el desarrollo de cada ciclo vital el embarazo es un
estado fisiolgico natural de cambios, modificaciones del organismo que sufre
cada mujer durante el transcurso de la gestacin hasta su trmino ,sin embargo
durante la gestacin tanto la madre como el feto ,se enfrentan a diferentes
elementos de riesgo , s la madre no lleva un buen autocuidado en su embarazo
puede presentar la ruptura prematura de membranas pretermino ocasionando un
gran dao en el binomio madre feto.13

Requisito del desarrollo los cuales son condiciones que garantiza el crecimiento y
desarrollo en situaciones especficas en cada ciclo de vital como el embarazo es

6
sinnimo de reproduccin, es donde la gestante debe de tener un buen
autocuidado para que no se genera la ruptura prematura de membranas
pretermino y evitar complicaciones.

Requisitos derivados de la desviacin de la salud engloba los comportamientos


necesarios para personas enfermas lesionadas o discapacitadas. Durante la
gestacin la mujer experimenta diversos cambios modificaciones requiriendo
necesidades de autocuidado y en oportunidades dficit de autocuidado que deben
ser restablecidas el autocuidado para mantener o conservar el buen estado de
salud.

En este requisito de autocuidado de desviacin de la salud las manifestaciones de


la enfermedad pueden ser notadas primero por la familia o por la pareja, la
gestante pasa de ser agente de autocuidado a la de receptor de cuidados la
desviacin de la salud puede causar sentimientos de enfermedad o de no ser
capaz de funcionar normalmente o por si sola ya que la RPM afecta directamente
a la madre y al feto y mecanismos fisiolgicos y psicolgicos de la gestante en la
cual tendr que tener en cuenta las seis categoras del requisito del autocuidado
de desviacin de la salud.

buscar y asegurar la asistencia apropiada ,levando un buen control prenatal


,manteniendo una buena alimentacin de acuerdo a sus necesidades requeridas
por el embarazo ,reconocer y atender estos estados ,establecer el diagnostico
percibir la teraputica y atender a las medidas de rehabilitacin , reconocer y
regular los efectos del tratamiento , modificar el concepto propio y aceptar el
estado ,aprender a vivir con el padecimiento en un estilo de vida que fomente la
continuacin del desarrollo .14

As mismo Orem describe tres tipos de cuidados de enfermera que apoyan a los
tres requisitos primaros del autocuidado :el primero es el sistema compensatorio
total del cuidado de s mismo se proporciona al individuo incapacitado .o sea la
enfermera realiza toda las actividades del cuidado propio del enfermero ,el
segundo es el sistema compensatorio parcial, asiste a los individuos
incapacitados para realizar algunas actividades del autocuidado , la enfermera
mejora los requisitos de desarrollo del cuidado propio asistiendo al individuo en

7
estas actividades ,el sistema de apoyo del cuidado propio ,este procedimiento
facilita el cuidado universal de si mismo mediante la enseanza y el cambio
ambiental para ayudar a prevenir la Ruptura Prematura de Membranas en las
gestantes . 15

En las gestantes que sufren R.P.M el autocuidado se relaciona en especial con lo


que dice Dorothea Orem, con el requisito de desviacin de la salud aquellos
comportamientos que se ponen en prctica cuando ocurre una desviacin de la
salud y los factores de riesgo que no se pueden modificar.16

La ruptura prematura de membranas (RPM) es un trastorno que se produce en el


embarazo cuando el saco amnitico se rompe ms de una hora antes del inicio
del trabajo de parto. Una RPM se prolonga cuando se produce ms de 18 horas
antes del trabajo de parto. La ruptura de membranas es prematura cuando se
produce antes del primer perodo del parto o perodo de dilatacin. suele ser
causada por una infeccin bacteriana, por el tabaquismo o por un defecto en la
estructura del saco amnitico, el tero o crvix y tambin por las relaciones
sexuales y la presencia de dispositivos Intrauterinos (DIU). En algunos casos, la
ruptura se puede curar espontneamente, pero en la mayora de los casos de
RPM, el trabajo de parto comienza en las primeras 48 horas. Cuando esto ocurre,
es necesario que la madre reciba tratamiento para evitar una posible infeccin en
el recin nacido.

En ocasiones la Ruptura de membranas es la primera indicacin de que el


trabajo de parto es eminente. Antes se consideraba que era un signo grave, ya
que el trabajo de parto se prolongara por ser seco, pero las estadsticas actuales
indican que no es cierto.

Segn autores y fuentes consultadas menciono que en el presente estudio de


investigacin los factores asociados a estudio ms resaltantes son los siguientes

Factores internos (Infecciones de transmisin Sexual: vaginosis bacteriana


.clamidia, candidiasis, gonorrea, herpes), factores externos (problema de hbitos,
violencia, problemas en el embarazo) 17

8
Infecciones de transmisin Sexual: es la invasin de microorganismos en el tracto
urinario como por ejemplo, la clamidia y la gonorrea. La presencia de infecciones
a nivel vaginal y urinario es condicionante de una ruptura prematura de
membranas Los metabolitos producidos por bacterias puede ya sea debilitar las
membranas fetales o iniciar las contracciones uterinas mediante la sntesis de
prostaglandinas estimulantes. : 18

La vaginosis bacteriana Es una infeccin leve de la vagina. Se desarrolla cuando


en la vagina se produce un desequilibrio entre las bacterias buenas o
colaboradoras y las bacterias malas o nocivas, que pueden provocar problemas.
es frecuente en mujeres con ruptura prematura de membranas, ya que el pH
vaginal es mayor de 4.5 y se ha encontrado que esto aumenta al triple el riesgo
de Ruptura Prematura de Membranas. Microorganismos como la N. gonorreae, el
estreptococo y los anaerobios modifican el pH cido normal de la vagina,
asocindose a Ruptura Prematura de Membranas. Los anaerobios lo aumentan
por la eliminacin de los lactobacilos. Se ha informado que la colonizacin de la
vagina por grmenes atpicos produce trabajo de parto pretermino por
estimulacin del metabolismo del cido araquidnico en las clulas del amnios y
esto genera aumento subsecuente de las prostaglandinas E2 19

Tabaquismo: afecta, en primer lugar, el estado nutricional global, en particular por


disminuir el cido ascrbico. Altera la inmunidad materna produciendo una menor
respuesta del sistema inmunitario materno a las infecciones virales y bacterianas.
En segundo lugar, el tabaquismo reduce la capacidad del sistema inmune para
activar los inhibidores de las proteasas, lo que hace a las membranas ms
susceptibles a la infeccin. En las fumadoras se produce una reaccin pulmonar
que aumenta la actividad proteoltica y disminuye la de los inhibidores
proteolticos. Se produce quimiotaxis de leucocitos, liberacin de elastasa,
inactivacin de inhibidores de proteasas (1-antitripsina), generacin de radicales
libres y consumo de antioxidantes. Adems disminuye las concentraciones de
cido ascrbico, Zinc y Cobre lo que disminuye el colgeno tipo III y elastina,
comprometiendo la integridad de las membranas ovulares 20

Traumatismos, generalmente externos, que producen cambios bruscos de


movimientos fetales y del tero mismo, aplastamiento, estiramientos o

9
modificaciones en su estructura. (Cadas, estornudos fuertes, coito) y pueden
desencadenar una ruptura prematura de membranas 21

Distensin de las membranas: La distensin de las membranas fetales producira


elevacin de IL-8 y de la citocina llamada factor amplificador de clulas pre-B
(PBEF), las cuales activaran las MMP, facilitando la rutura de membranas.

Isquemia: Lesiones vasculares placentarias que producen isquemia as como


hemorragia decidual,sobredistensin de la membrana corioamnitica, tambin se
las vincula como agentes causales de parto prematuro y RPM. Existe evidencia
que la isquemia placentaria materna favorecera la liberacin de PG as como de
IL-6, IL-8 tanto en la microcirculacin vellositaria como en las membranas fetales
desencadenando parto prematuro y RPM. 22

1.4 Formulacin del Problema:

Cul es el nivel de conocimiento de las gestantes sobre autocuidado y su


relacin con los factores internos y externos asociados a Ruptura Prematura de
Membranas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Regional Docente de
Trujillo 2017?

1.5 Justificacin

El planteamiento, elaboracin y ejecucin de la presente investigacin se sustenta


bajo los siguientes criterios:

Posee relevancia cientfica, por el aporte que comprende en la contribucin al


conocimiento sobre la asociacin que guardan las variables autocuidado y
factores asociados a ruptura prematura de membranas, debido a que en el
contexto local y, en especial en la ciudad de Trujillo no se cuenta con estudios
asocien las variables antes mencionadas, por lo que el desarrollo de la
investigacin cubrir un vaco esencial del conocimiento en el contexto antes
mencionado.

En lo que respecta a las polticas de salud comunitaria es importante para el


hospital contar con una fuente confiable en la cual se base su accionar y practicas
preventivos referentes al conocimiento de la incidencia de ruptura prematura de

10
membranas en pacientes gestantes que concurren hospital, asimismo promover el
autocuidado.

A nivel prctico es relevante, puesto que la informacin proporcionada, siendo


clara, especifica y objetiva, facilitara a los profesionales de ciencias de la salud
datos sobre la relacin entre autocuidado y ruptura prematura de membranas, con
la finalidad que tomen decisiones para el desarrollo y ejecucin de estrategias de
intervencin que gire en torno a estas variables.

Finalmente, a nivel metodolgico servir como base, antecedente o precedente


acadmico y metodolgico para investigaciones posteriores de quienes estn
interesados en la temtica, cuyo objetivo sea ampliar la investigacin de las
variables estudiadas, que puede ser en contextos similares o distintos.

1.6. Hiptesis

Hiptesis General

Hiptesis Alternativa:

H1: Existe Relacin significativa entre el nivel de conocimiento sobre autocuidado


y los factores asociados a ruptura prematura de membranas tales como factores
internos (vaginosis bacteriana, clamidia, candidiasis gonorrea, herpes ), factores
externos (Problema de hbitos, violencia, problemas del embarazo) en las
gestantes en el Servicio de obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo
2017

Hiptesis Nula

H0: No Existe Relacin significativa entre el nivel de conocimiento sobre


autocuidado y los factores asociados a ruptura prematura de membranas tales
como factores internos (vaginosis bacteriana, clamidia, candidiasis gonorrea,
herpes ), factores externos (Problema de hbitos, violencia, problemas del
embarazo) en las gestantes en el Servicio de obstetricia del Hospital Regional
Docente de Trujillo 2017

1.7 Objetivos

11
Objetivo general:

Determinar la asociacin entre autocuidado con los factores asociados a Ruptura


Prematura de Membranas en las gestantes en el Servicio de obstetricia del
Hospital Regional Docente de Trujillo 2017.

Objetivos especficos:

Describir los niveles de conocimiento sobre autocuidado en las gestantes en el


Servicio de obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo 2017.

Describir los factores asociados (factores internos y externos) a la ruptura


prematura de membrana en las gestantes en el Servicio de obstetricia del
Hospital Regional Docente de Trujillo 2017.

Establecer la asociacin entre autocuidado y los factores internos de las


gestantes en el Servicio de Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo
2017.

Establecer la asociacin entre autocuidado y los factores externos de las


gestantes en el Servicio de obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo
2017.

12
II. MTODO

El mtodo de investigacin fue cuantitativo, y los resultados del conocimiento


sobre autocuidado que tienen las gestantes, fueron medidos en forma numrica.
Diseo correlacional describe relaciones o asociacin entre dos variables en un
momento determinado. La Investigacin transversal recoge datos en un solo
momento en un tiempo nico su finalidad es describir variables y analizar su
incidencia e interrelacin en un momento dado.

2.1 Diseo de investigacin

No experimental, correlacional.
Segn la temporalidad: es transversal
Segn el nivel de alcance: No experimental

Ox

M r

Oy

Leyenda:

M = Gestantes del servicio de obstetricia, del Hospital Regional Docente de


Trujillo 2017.

Ox = Nivel de conocimiento sobre autocuidado

Oy = Factores asociados a Ruptura Prematura de membranas factores internos


(Infecciones de transmisin sexual; Vaginosis bacteriana; clamidia, candidiasis
gonorrea herpes) factores externos (Problema de hbitos, violencia, problemas
del embarazo)

R =Relacin

13
2.2 Operacionalizacin de Variables

Definicin Escala de
Variable Definicin conceptual Indicadores
operacional medicin

Para medir el
la capacidad del Para medir el nivel conocimiento se
autocuidado no es de usa los siguientes
innata por lo tanto se Conocimiento de puntajes
encuentra influenciada las gestantes se
por las creencias, aplicara un
Nivel de hbitos y prcticas que cuestionario, que
Correlacional
conocimient mantiene la persona de ser evaluado a
ordinal
o sobre acuerdo al grupo social travs de tres
autocuidado al que pertenece categoras:
Bueno 7---10
(Orem, D., 2011) Regular 4----7
Deficiente 0----3
puntos

14
Definicin Definicin Escala de
Indicadores
Variable conceptual operacional medicin

Vaginosis bacteriana:
Iinfeccin leve de la vagina,
caracterizada por un
desequilibrio de bacterias.
Los tems que miden son:
1,3, 13
Clamidia: Es causada por
la bacteria Chlamydia
trachomatis. los tems que
lo miden son: 1,2.3.4.13
Se medio Gonorrea: es una ETS) que
mediante un causa infecciones en los
RUPTURA cuestionario de genitales, y el recto , Los
Factores
PREMATURA DE respuesta tems que miden nominal
Internos:
MEMBRANAS : dicotmica: s y son:1.3.7.8
Es no. Candidiasis: es
Un trastorno que se una infeccin causada por
produce en el diversas variedades de
embarazo cuando el . cndida ('hongos'),
saco amnitico se especialmente cndida
rompe ms de una albicans. Y es ms
hora antes del inicio frecuente en las mujeres
del trabajo de parto embarazadas.
(Parry S, Strawss Los tems que miden
JF., 1998) son:6.11
Herpes: Los tems que
miden son:1.3.4.5.12
Problema de hbitos: Los
tems que miden son: 1.3
Violencia: Cambios
Se midi
bruscos de movimientos
mediante un
Factores fetales y del tero mismo.
cuestionario de nominal
Externos: Los tems que miden
respuesta
son:8.9.10
dicotmica: s y
Problema de embarazo:
no.
Los tems que miden
son:2.4.5.6.7.11
0

15
2.3 Poblacin, muestreo y muestra:

Poblacin: 150 gestantes del Servicio de Obstetricia del Hospital


Regional Docente de Trujillo 2017
Muestreo Aleatorio simple

NZ 2 PQ n
n f 0.05
( N 1) D 2 Z 2 PQ N

Resolviendo tenemos:

150 * 1.96 2 * 0.5 * 0.5


n 108.1 108
(150 1)0.05 2 1.96 2 * 0.5 * 0.5

Unidad de anlisis:

Una gestante del Servicio de Obstetricia, del Hospital Regional Docente de


Trujillo 2017.

Criterios de seleccin

Inclusin:

Gestantes que se encuentran hospitalizadas en el Servicio de Obstetricia que


presentan ruptura prematura de membranas del Hospital Regional Docente de
Trujillo.

Gestantes que presentan algn sntoma que se relacione a la ruptura


prematura de membranas.

16
Exclusin:

Gestantes que se encuentren en consultorios externos del Hospital Regional


Docente de Trujillo.

Gestantes de otros establecimientos de salud.

2.4 Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos, validez y


confiabilidad

Tcnica: Es la forma cmo hacer, para alcanzar un fin o hechos propuestos.


Destacando que un instrumento de recoleccin de datos es cualquier medida
de dominio que pueda usar el investigador para lograr su objetivo. Por lo tanto,
el instrumento va a permitir simplificar la faena del investigador, estableciendo
una relacin con el sujeto.

El cuestionario: Estaba conformado por 10 preguntas, cada pregunta se bas


sobre nivel de conocimiento en autocuidado
La medicin del cuestionario consta de:
- Bueno
- Regular
- Deficiente

Cada pregunta consta de cuatro alternativas, solo una de ellas es la correcta.


El valor mnimo que puede obtener cada respuesta es 0 y el valor mximo es
de 1. Al final de la entrevista se obtuvo un puntaje. Para determinar el puntaje,
se sumaron el total de las respuestas de cada una de las preguntas
propuestas.

El segundo instrumento hace referencia a factores asociados a la ruptura


prematura de membranas (RPM), el cual evala dos dimensiones generales, la
primera hace mencin a factores internos, los reactivos que lo miden son los 13
primeros reactivos con tipo de respuesta dicotmica, si y no (0 y 1) donde la
puntuacin mxima es de 26.

17
La segunda dimensin es medida por los 11 tems subsiguientes con un tipo
de respuesta dicotmica, si y no (0 y 1) donde la puntuacin mxima es de 22.

Asimismo se realiz un analidis de validez y confiabilidad en una muestra


piloto, donde los ndices de confiabilidad por medio del mtodo de consistencia
interna Kuder Richarson (Kr20) reportan una confiabilidad de

Validez
Para la validacin del instrumento se realiz mediante la aprobacin y
correccin correspondiente de 4 expertos en el tema :4 licenciadas de
enfermera a quienes se les entrego el cuestionario para su respectiva
evaluacin a cada pregunta planteada en el instrumento , para luego ser
corregidas y establecidas en el instrumento de recopilacin de datos con ellos
se obtuvo la validez y confiabilidad .los expertos opinaron sobre cada uno de
los tems ,incorporaron las sugerencias acerca del modo de redaccin de los
tems
Confiabilidad

El instrumento de la presente investigacin fue sometido a una prueba


preliminar aplicada a 30 gestantes con las mismas caractersticas de la
muestra de estudio, las cuales conformaran la muestra piloto con la finalidad
de hallar la validez y fiabilidad una fiabilidad de .67 y el clculo fue mediante el
mtodo de consistencia interna coeficiente Kuder Richarson.

2.5 Mtodos de Anlisis de datos.

El Tipo de Investigacin desarrollado en el presente estudio de acuerdo a su


orientacin es Bsica y segn la tcnica de contrastacin es Correlacional,
Prospectiva y el Rgimen que sigui fue orientado. Los datos recolectados
sern procesados de manera automatizada utilizando el software Excel y/o
paquete estadstico SPSS versin 23.0; luego los resultados se ilustrarn
mediante tablas estadsticas de entrada simple de acuerdo a los objetivos
propuestos en la investigacin, ello concerniente a la estadstica descriptiva. En
lo referente a la estadstica inferencial se aplic la prueba no paramtrica de
Kolmogorov y Smirnov para determinar la distribucin de los datos, luego
debido a que la distribucin de los datos fue asimtricos se aplic el estadstico

18
de correlacin de Spearman Brown (rho) para establecer las correlaciones en
las variables.

2.6 Consideraciones ticas

CONFIANZA: compromiso d garantizar los conocimientos sobre los niveles de


autocuidado y su relacin con los factores asociados a ruptura prematura de
membranas, para lograr obtener la confianza de la paciente y contribuir a
mejorar las prcticas de su autocuidado de la gestante. 23

CONFIDENCIALIDAD: compromiso de no divulgar la informacin que se


adquiera, cuyo propsito es proteger su integridad moral. 24

RESPETO: proteger y garantizar la privacidad de la persona, ser tolerante ante


cualquiera de sus respuestas25

JUSTICIA: tratar a todas las gestantes por igual, sin discriminacin alguna 25

DERECHO AL CONOCIMIENTO ESTRICTO DE INFORMACION: la gestante


ser informada y explicada de lo que se trata el estudio, el derecho que tienen
a no participar del estudio, las responsabilidades del investigador y los
probables riesgos y beneficios que se logra con su participacin. 26

PRINCIPIO DE BENEFICENCIA: el principio de beneficencia busca maximizar


los beneficios y minimizar los daos, para las participantes 27

CONSENTIMIENTO INFORMADO: es el procedimiento mediante el cual se


logra que la gestante ha expresado voluntariamente su intencin de participar
en la investigacin despus de haber recibido y comprendido la informacin
que se le ha dado, acerca de los objetivos del estudio, los beneficios, las
molestias los posibles riesgos ya que est reconocido en la ley general de
salud n 26842, de 19972. 28

19
III. RESULTADOS

Tabla N 01

Distribucin de niveles de conocimiento de autocuidado en gestantes del


servicio de obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo 2017.

Variable Nivel N %

Bueno 11 10.2

Autocuidado Regular 91 84.3

Deficiente 6 5.6

Total 108 100.0

Fuente: encuesta aplicada

20
Tabla N 02

Distribucin del grado de indicadores de factores internos asociados a la


ruptura prematura de membrana en gestantes servicio de obstetricia del
Hospital Regional Docente de Trujillo 2017.

Indicadores de Factores
Grado N %
Internos
Alto 0 0.0
Moderado 21 19.4
Vaginosis
Leve 87 80.6

Alto 0 0.0
Moderado 30 27.8
Clamidia
Leve 78 72.2

Alto 0 0.0
Moderado 15 13.9
Gonorrea
Leve 93 86.1

Alto 0 0.0
Moderado 31 28.7
Candidiasis
Leve 77 71.3

Alto 0 0.0
Herpes Moderado 0 0.0
Leve 108 100.0
Total 108 100.0

Fuente: Encuesta Aplicada

21
Tabla N 03

Distribucin de niveles de los factores externos asociados a la ruptura


prematura de membrana en gestantes servicio de obstetricia del Hospital
Regional Docente de Trujillo 2017.

Dimensin/Escala Nivel N %
Alta 0 0.0
Problemas de Moderada 36 33.3
hbitos
Baja 72 66.7

Alta 0 0.0
Moderada 0 0.0
Violencia
Baja 108 100.0

Alto 0 0.0
Problemas en el
Moderado 18 16.7
embarazo
Bajo 90 83.3
Alto 0 0.0
Factores externos Moderado 28 29.9
Bajo 80 74.1
Total 108 100.0

Fuente: encuesta aplicada

22
3.2. Resultados sobre correlacin ente Autocuidado y los factores
externos e internos asociados a la ruptura prematura de membranas

Tabla N 04

Correlacin entre el conocimiento de autocuidado y factores asociados a la


ruptura prematura de membranas en gestantes servicio de obstetricia del
Hospital Regional Docente de Trujillo 2017.

Variables Estadsticos

Autocuidado Factores asociados Rho Sig.

Conocimiento de Factores Internos .041 .675

Autocuidado Factores Externos .195 .043 *


**p<.01; *p<.05

Fuente: encuesta aplicada

23
Tabla N 05

Correlacin entre el conocimiento de autocuidado y las dimensiones de los


factores asociados a la ruptura prematura de membranas en gestantes servicio
de obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo 2017.

Variables Estadsticos
Autocuidado Factores Asociados rho Sig.
Vaginosis -.145 .134
Clamidia -.071 .467
Conocimiento de
Gonorrea .084 .389
Autocuidado
Candiasis .086 .377
Herpes .086 .377
Problema de hbitos .014 .888
Autocuidado de
Violencia .206 .032 *
Autocuidado
Problemas de embarazo .107 .269
**p<.01; *p<.05

Fuente: Encuesta Aplicada

24
IV. DISCUSIN

En el presente estudio tuvo como propsito relacionar el nivel de conocimiento


sobre autocuidado y los factores asociados a ruptura prematura de membranas
en las Gestantes del Servicio de Obstetricia del - Hospital Regional Docente de
Trujillo 2017.

Los resultados del primer objetivo especfico propuesto se aprecian en la tabla


01, la que hace referencia al nivel de conocimiento sobre Autocuidado en las
gestantes, donde el 84.3% se ubica en un nivel regular, seguido de un 10% en
el nivel bueno y un 5.6% en el nivel deficiente. Los hallazgos antes
mencionados concuerdan con los resultados encontrados por Sandoval, V. y
Palma, J. quienes evaluaron a 142 gestantes con ruptura prematura de
membranas, donde el 50% presentaban factores de riesgo, la mayora de las
gestantes con ruptura prematura de membranas fueron adolescentes y
nulparas reiteran en que los factores de riesgo conllevan a que esta
enfermedad se desencadene as mismo como el autocuidado en las pacientes.
Encontraron evidencia en nulparas y adolescentes que cuentan con un
autocuidado deficiente ya que por su misma edad no cuentan con un nivel de
conocimiento adecuado. Por su parte, Garca, M. encontr evidencia en que la
escolaridad sobre la capacidad de autocuidado en dos grupos de mujeres
embarazadas con y sin ruptura prematura de membranas adquiri como
producto final que la capacidad de autocuidado y la aprehensin del estado de
salud son variables en las mujeres con y sin ruptura prematura de membranas.
Por su parte, Dorothea Orem13, sostiene que la capacidad de autocuidado no
es especifica por el contrario se encuentra influenciada por las creencias,
hbitos y prcticas que mantiene la persona de acuerdo al grupo social al que
pertenece es decir si la gestante vive en un grupo social donde el autocuidado
es deficiente por tener un nivel bajo de escolaridad, mayor ser la probabilidad
de que sufra esta patologa.

El segundo objetivo especfico pretendi identificar indicadores de factores


internos asociados a la ruptura prematura de membranas en gestantes del
hospital regional docente de Trujillo, los resultados se observan en la tabla 02,
donde en vaginitis el grado ms alto se ubica en leve con un 80.6% seguido de

25
un 19.45% en grado moderado; clamidia el 72.2% se ubica en un grado leve y
el 27.8% en moderado; gonorrea el 86.1% se ubica en un grado leve y el
13.9% en moderado; candidiasis el 71.3% se ubica en un grado leve y el 28.7%
en moderado; finalmente en herpes el 100% punta en un grado leve. Lo
encontrado, se asemeja a los resultados hallados por Cabanillas, S. quien al
relacionar las caractersticas y complicacin de las gestantes con la ruptura
prematura de membranas pretrmino y a trmino, encontr que en infecciones
del tracto urinario el 74.4% refirieron que no presento tal infeccin, seguido del
20% que present bacteriuria asintomtica, en lo concerniente a infecciones
vaginales el 52.2% manifest que no se present tal complicacin, seguido de
tricomoniasis con un 17.8%, en candidiasis un 15.6% y en vaginosis bacteriana
el 14.4%. En esa misma lnea, Palma, J. como parte de sus hallazgos en su
estudio sobre resultados obsttricos del recin nacido y su relacin con la
ruptura prematura de membranas en dos muestras de estudio, un 50% con
diagnstico de ruptura prematura de membranas y otro 50% sin diagnstico,
quien encontr que del grupo con diagnostico el 50% presentaba infecciones
urinarias y del grupo sin diagnstico, el 22% presentaba infecciones urinarias;
por otra parte, se observa que el 34.7% de pacientes con diagnostico
presentan infecciones sexuales y el grupo sin diagnostico solo el 13.8%
presenta tales infecciones.

Lo encontrado se sustenta en lo planteado por Buhimschi J, Kramer W,


Buhimschi, C. Thompson, L. y Weiner, C. quienes, al hacer referencia a las
infecciones relacionadas a los factores internos, como la vaginosis, herpes,
clamidia entre otras, sostienen que son infecciones leves en la vagina, las
cuales se desarrollan a medida que en la vagina se produce un desequilibrio
entre las buenas bacterias; adems, cabe sealar que la muestra de estudio no
fue necesariamente extrada de una poblacin con diagnstico de RPM, por lo
que los resultados de los indicadores se ubican en su mayora en un grado leve
o nulo, lo cual se asemeja con los antecedentes contrastados. De su lado
Heras, J. Debancens, A. y Sern, M. sostienen que es importante que la
gestante tenga un adecuado cuidado para evitar complicaciones a nivel de
ruptura prematura de membrana.

26
El tercer objetivo especfico pretendi identificar los niveles de los factores
externos asociados a la ruptura prematura de membranas en gestantes del
hospital regional docente de Trujillo. Los resultados se observan en la tabla 03,
donde en problemas de hbitos el 66.7% se ubica en el nivel bajo y el 33.3%
en el nivel moderado; en violencia el 100% se ubica en el nivel bajo; y en
problemas de embarazo el 83.3% se ubica en el nivel bajo y el 16.7% en el
nivel moderado. Lo hallado guarda similitud con los resultados del estudio
desarrollado por Gabriel, L., quien en la poblacin de estudio encontr que las
pacientes con ruptura prematura de membranas el al menos el 2.47% present
antecedentes personales de enfermedad; adems guarda semejanza con el
estudio llevado a cabo por Flores, J. quien hall que las pacientes con ruptura
prematura de membranas al menos el 19.5% presentan un antecedente de
aborto, seguido del 4.1% con dos abortos y el 76% no presenta antecedentes
de aborto; de otro lado, respecto al consumo de tabaco se observa que el
100% de las gestantes con ruptura prematura de membranas no present
dicha hbito.

Cabe sealar que algunas disimilitudes al contrastar los resultados del estudio
con los antecedentes se debe al tipo de poblaciones, es decir, el estudio se
efectu en todo tipo de gestantes sin hacer diferenciacin de quienes tenan el
diagnostico de ruptura prematura de membranas y quienes no; por su parte
Dorothea Orem seala que la madre como el fetos se enfrentan a distintos
elementos de riesgo en la etapa gestacional, donde la madre que no lleva un
adecuado autocuidado en su embarazo puede presentar la ruptura prematura
de membranas, adems de quienes estn expuestas a otros factores.

Respecto a la tabla 04, los resultados indican que existe relacin positiva y
significativa entre autocuidado con los factores externos asociados a la ruptura
prematura de membranas (rho=.195; p<.05), y no se evidencia significancia
estadstica entre la relacin de autocuidado con los factores internos asociados
a la ruptura prematura de membranas (rho=.045; p>.05). Es decir, lo
encontrado reflejara a medida la gestante est ms propensa a problemas que
atenten contra el estado de su salud, la tendencia en sta (gestante) ser a
averiguar cmo cuidarse en lo referente a su salud gestacional.

27
Los resultados se corroboran con lo hallado por Flores, J., quien al asociar las
variables: factores de riesgo con ruptura prematura de membranas, al
comparar dos grupos, un grupo con diagnstico y otro sin diagnstico sobre
RPM, hall que las gestantes con antecedente de cesrea existe significancia
estadstica en dicha asociacin. Al comparar con el presente estudio se puede
hallar semejanza, en funcin a lo que evala la dimensin de factores
asociados, en especfico los factores externos los cuales evalan si hubo la
existencia de antecedentes de problemas en el parto anteriormente, y cabe
sealar que es ah donde se halla significancia estadstica.

De otro lado, al sustentar la ausencia de significancia estadstica en las


relaciones de la variable factores internos y conocimiento de autocuidado, se
cita a Orem, quien seala que durante la gestacin tanto la madre como el feto,
se enfrentan a distintos elementos de riesgo, la madre que no lleva un
adecuado autocuidado en su embarazo puede presentar la ruptura prematura
de membranas, sin embargo cabe sealar que en el presente estudio se
trabaj con una poblacin no necesariamente con diagnstico de RPM, sino
que se evalu indicadores de RPM, de otro lado, la afirmacin del autor antes
mencionado, indica no una afirmacin absoluta, sino que menciona de una
probabilidad que se d la ruptura, lo que da cabida a que pueden existir
mltiples factores que estn asociados a que se ocasione tales complicaciones
prematuras en las membranas.

En la tabla 05 se aprecia las relaciones entre conocimiento de autocuidado y


los indicadores de factores internos y externos de la ruptura prematura de
membranas en gestantes del hospital regional docente de Trujillo.

Los resultados concernientes a la relacin entre autocuidado y los indicadores


de factores internos (vaginosis, clamidia, gonorrea, candidiasis y herpes) indica
ausencia de significancia estadstica en las relaciones entre variables (p>.05),
sin embargo, se observa relacin negativa y de grado dbil entre conocimiento
de autocuidado y vaginosis bacteriana, ello revelara a medida que haya mejor
conocimiento sobre el cuidado por parte de la gestante sobre su salud, la
tendencia de la infeccin por ms leve que sea en la vagina, (caracterizada por
el desequilibrio de bacterias) tendera a disminuir. Debido a la ausencia de

28
significancia estadstica en la asociacin de las variables se rechaza la primera
hiptesis especfica.

Siguiendo la lnea de los estudios realizados sobre factores de riesgo y la


relacin con ruptura prematura de membranas, Gabriel, L. en su estudio hall
que los pacientes analfabetos son los que menos acuden a sus controles,
seguidos de las pacientes con primaria y as sucesivamente dependiendo del
grado de instruccin que posean. Lo cual se asemejara en la direccin de la
correlacin con el presente estudio, es decir, a mayor autocuidado menor
probabilidad de vaginosis y clamidia, sin embargo no se puede hacer
inferencias contundentes debido a la ausencia de significancia estadstica
(Alarcn, 2013).

La ausencia de significancia estadstica en la asociacin de las variables se


sustenta en el estudio desarrollado por Cabanillas, S. quien asoci las
caractersticas y complicacin de las gestantes con ruptura prematura de
membranas pretermino y a trmino de un hospital, donde parte de las
evidencias reflejan ausencia de significancia estadstica con las complicaciones
preparto, asimismo en los resultados descriptivos del presente estudio se
puede apreciar que los indicadores de los factores internos asociados a la
ruptura prematura de membranas se encuentran en su mayora en niveles bajo,
lo cual indica que probablemente no exista presencia de patologas que
intenten complicar las membranas (Tabla 3). De otro lado, Infantes, R. en su
estudio hall que la probabilidad que se d RPM son que anteriormente se
haya dado tal complicacin y antecedentes de vulvoganitis; por lo que en el
presente estudio no se realiz en una muestra donde sea confirmado la
presencia del diagnstico de RPM en las gestantes.

Por otra parte, en la misma tabla 05 respecto la relacin entre conocimiento de


autocuidado entre factores externos asociados a la ruptura prematura de
membranas (problemas de hbitos, violencia y problemas de embarazo) en
gestantes del hospital regional de Trujillo 2017. Se hall relacin directa y
significativa entre conocimiento de autocuidado con la presencia de violencia
(rho=.202; p<05). Lo hallado indicara que mientras la gestante que no est
propensa a sufrir algn tipo de maltrato fsico, la tendencia por mantener un

29
cuidado sobre su estado de salud en la etapa de gestante ser menor. Por
tanto, se acepta parcialmente la segunda hiptesis especfica.

La relacin directa entre el indicador de violencia y conocimiento de


autocuidado, se sustenta en Cunningham, J. Leveno, L. Bloom, & Spong.
Williams, quienes sealan que la enfermedad puede ser notada primero por la
familia o por la pareja, la gestante pasa de ser un agente de autocuidado a la
de receptor de cuidados la desviacin de salud pude causar sentimientos de
enfermedad o de no ser capaz de funcionar normalmente. Lo cual corrobora,
los resultados hallados en el presente estudio, donde se observa que no existe
violencia en la muestra de estudio (100% en el nivel bajo) y comparado con
conocimiento de autocuidado se ubica en un nivel regular (84.3%).

30
V. CONCLUSIONES

- En conocimiento de autocuidado se hall que el 84.3% de la muestra


estudiada se encuentra en un nivel regular, seguido del 10.2% en un nivel
bueno y finalmente un 5.6% en un nivel bajo.

- En las dimensiones e indicadores de factores asociados, se observa que


en factores internos y sus indicadores la mayora de porcentajes se ubican
en un nivel bajo, para la escala total 89.8%, para vaginosis el 80.6%,
clamidia el 72.2%, gonorrea el 86.1%, candidiasis el 71.3% y herpes el
100%. Asimismo, en factores externos se observa que los porcentajes ms
altos se ubican en los niveles bajos, en la escala total el 74.1%, problemas
de hbitos el 66.7%, violencia el 100% y problemas de embarazo el 83.3%.

- Se hall relacin directa y significativa entre conocimiento de autocuidado y


factores externos, y ausencia de significancia estadstica entre
conocimiento de autocuidado y factores internos.

- No se hall significancia estadstica en las relaciones de conocimiento de


autocuidado con los indicadores de factores internos, sin embargo se hall
relacin negativa dbil entre vaginosis y conocimiento de autocuidado.

- Existe relacin directa entre nivel de conocimiento de autocuidado con


presencia de violencia como factor externo asociado a la RPM.

31
VI. RECOMENDACIONES

Se sugiere dar a conocer los resultados en la entidad donde se aplic el


estudio con la finalidad que tengan conocimiento acerca de los datos
que reportan las variables estudiadas.
Se sugiere desarrollar una investigacin con la variable autocuidado,
pero desde la perspectiva de hbitos y no solamente desde el punto de
vista cognitivo.
Se sugiere replicar el estudio en otras poblaciones con la finalidad de
ampliar el estudio de la variable; adems de hacer uso de otros diseos
de estudio.
Que en todas las instituciones que brindan salud cuenten con
equipamiento bsico y personal capacitado para brindar una atencin
de calidad a todas las gestantes, garantizando una atencin digna e
integral.
Se recomienda que el personal de Enfermera maneje y brinde
informacin a todas las gestantes que acuden al servicio mediante,
trpticos dpticos donde sea clara y entendible la explicacin sobre las
causas, sntomas y todo los factores que desencadena esta
enfermedad como es la Ruptura Prematura de Membranas

32
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Cifuentes Rodrigo ginecologa y obstetricia basada en las nuevas evidencias


2da edicin Bogot distribuna editorial 2009 pp391

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28. Ministerio de Salud consentimiento informado LEY N 29414 Ley que


establece los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud.

36
ANEXOS

37
38
CONSTANCIA DE VALIDACIN DE INSTRUMENTOS

Yo Lic.

Con documento de identidad N ________________ de


profesin____________________

Con Grado de ____________________, ejerciendo actualmente


como_________________

Mediante la firma de este documento, doy por fe la revisin y validacin de los


instrumentos presentados, que sern aplicados en el desarrollo del proyecto
de investigacin Titulado Nivel de conocimiento sobre autocuidado y su
relacin con factores asociados a ruptura prematura de membranas en las
gestantes del servicio de obstetricia - Hospital Regional Docente de Trujillo -
2017 .De haber alguna observacin, la alumna se compromete a levantar las
observaciones dentro del plazo establecido.

Trujillo_____________ de _____________ del 2017

_____________________

FIRMA

CONSENTIMIENTO INFORMADO

39
Por medio del presente documento brindo mi consentimiento para participar en
la investigacin sobre el nivel de autocuidado y su relacin con factores
asociados a Ruptura Prematura de Membranas el cual est realizado por la
alumna Hilda Reyes Ultima de la facultad de ciencias Mdicas de la Escuela
de Enfermera de la Universidad Cesar Vallejo.

Mi participacin se basara en responder el cuestionario en el cual


proporcionare datos verdicos y personales, los cuales sern usados en
confidencialidad y anonimato.

Trujillo --------------- de ---------------------------------2017

CUESTIONARIO PARA NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE

40
AUTOCUIDADO EN GESTANTES
Edad:
Grado:
Instrucciones: A continuacin se te presentar una serie de preguntas sobre
autocuidado con la finalidad de conocer que tanto conoces sobre el tema.
1) Usted conoce que es autocuidado?
a) Dormir todo los das hasta las 11
Es una forma de cuidarse as mismo
b)
c) Es brindar cuidado a los dems
d) T.A
Conoce cules son los riesgos ms frecuentes que corre
2)
Usted y el beb cuando algo no anda bien en su embarazo?
1 Bajo peso al nacer
2 Muerte fetal
3 Muerte materna
a) Solo 1 b) Solo 2 y 3 c) Solo 1 y 2 d) T. A.
3) Qu entiende por alimentacin saludable?
a) Comer verduras, frituras, chocolates, etc.
Consumir bastante agua, comer verduras, frutas, menestras y
b)
carnes algunas veces.
Comer todo tipo de carnes siempre, consumir bastante agua y
c)
verduras.
d) Ninguna de las anteriores.
Cuntas veces a la semana debe consumir los siguientes
4) frutas: Limn, naranja, mandarina, carambola, y otros
similares?
a) Una vez a la semana
b) Todos los das
c) 1 vez cada 15 das
d) Nunca
5) Cuntas horas son las adecuadas que dormir una gestante?
a) De 4 a 5 horas
b) De 6 a 8 horas
c) De 9 a 10 horas
d) Ninguna de las anteriores
Ahora que est embarazada Cunto tiempo debe hacer
6)
ejercicio diariamente?
a) De 5 a 10 minutos
b) De 15 a 20 minutos
c) De 30 minutos a mas
d) No hacer ejercicio
7) Ahora que est embarazada: Debe hacer cambios en su vida

41
diaria para no tener problemas al momento de moverse?
a) Solo en los ltimos meses de embarazo
b) Ningn cambio
c) Solo algunos cambios
d) S, en todos los meses del embarazo
8) Hasta cuantos kilos debe subir de peso durante el embarazo?
a) De 5 a 6 kilos
b) De 3 a 4 kilos
c) De 7 a 11 kilos
d) De 12 a 17 kilos
9) Cmo debe realizarse la higiene perineal la embarazada?
a) Primero se limpia el ano y luego la vagina por separado
b) Primero se limpia la vagina y luego el ano por separado
Primero se empieza por la vagina y termina por el ano (de adelante
c)
hacia atrs)
d) Ninguna de las anteriores
10) Cunto de licor est permitido consumir durante el embarazo?
a) Una copa de cualquier licor diaria
b) Se prohbe solo la cerveza y el ron
c) Ningn tipo de licor est permitido como hbito
d) Puedes tomar solo cerveza negra en cualquier momento

ESCALA PARA MEDIR FACTORES ASOCIADOS A RUPTURA


PREMATURA DE MEMBRANAS EN GESTANTES

42
Factores Internos

A continuacin se presentan una serie de afirmaciones respecto a situaciones


que pueden presentarse durante tu embarazo. A las que debers contestar
marcando con una "X" segn la mejor alternativa que mejor describa tu
situacin.

tem SI NO
1 Elimino liquido por la vagina ms de lo normal con mal olor
2 Elimino liquido por la vagina ms de lo normal de color
blanco o gris
3 Presento sensacin de ardor al orinar
4 Presento comezn alrededor de la vagina
5 Presento irritacin en la vulva (parte externa de la vagina)
6 presento dolor durante las relaciones sexuales
8 Presento dolor abdominal
9 Hay presencia de pus en mi vagina
10 Tengo dificultad para orinar
11 Presento ardor o sensacin quemante en la vagina y ano
12 Hay presencia de granitos en mi vagina
13 Presento inflamacin en la vagina

Factores Externos

43
A continuacin se presentan una serie de afirmaciones respecto a situaciones
externas que pueden suceder durante tu embarazo, debers contestar
marcando con una "X" en "SI" si presentas lo que se te pregunta y "NO" si no
presentas lo que se te plantea

tem si no
1 Segn referencia del mdico, Su peso es adecuado para su
edad gestacional?
2 Tengo antecedentes de parto prematuro previo
3 Consumo cigarrillos
4 Tengo antecedentes de cesrea
5 Presento embarazo gemelar
6 Presento malformaciones y tumores uterinos
7 Me embarace con dispositivo intrauterino (T de cobre)
8 He sufrido golpes en el abdomen durante el embarazo
9 Tengo relaciones sexuales como antes que est embarazada
(ms de una vez al da)
10 Despus del tercer mes de mi embarazo he venido teniendo
fuertes estornudos
11 Antecedentes de Ruptura Prematura de Membrana

ndice de validez de Conocimiento sobre Autocuidado en el embarazo

44
Tabla

ndices de homogeneidad del Cuestionario de Conocimiento sobre Autocuidado


en el embarazo en gestantes que asisten al servicio de obstetricia en el
Hospital Regional Docente de Trujillo 2017.

tem Dimensin
Escala tems
R
It1 .764

It2 .455

It3 .240

It4 .228

Conocimiento sobre It5 .231


Autocuidado en el
It6 .235
embarazo
It7 .631

It8 .027

It9 .526

It10 .185

En la tabla, se aprecia los ndices de validez que varan de .228 a .764 a


excepcin de los tems 8 y 10 que los ndices son menores a .20.

ndice de confiabilidad de Conocimiento de Autocuidado en el embarazo

45
Tabla

Estadsticos de fiabilidad del Cuestionario de Conocimiento sobre Autocuidado


en embarazo en gestantes que asisten al servicio de obstetricia en el Hospital
Regional Docente de Trujillo 2017.

Escalas Kr20 N tems

Conocimiento sobre Autocuidado en el embarazo .712 10

En la tabla, se aprecia los ndices de consistencia interna por medio del


coeficiente de Kuder Richardson Kr20 del Cuestionario de Conocimiento sobre
Autocuidado en el Embarazo, es de .712.

ndice de validez de Factores Asociados a Ruptura Prematura de


Membranas

Tabla

46
ndices de homogeneidad del Cuestionario de factores asociados a ruptura
prematura de Membranas (RPM) en gestantes que asisten al servicio de
obstetricia en el Hospital Regional Docente de Trujillo 2017.

tem Dimensin
Escala tems
R
Iti1 .640

Iti2 .464

Iti3 .197

Iti4 .468

Iti5 .180

Iti6 .033

Factores Internos Iti7 .528

Iti8 .251

Iti9 .344

Iti10 .487

Iti11 .446

Iti12 .410

Iti13 .184

Ite1 .215

Ite2 .214

Ite3 .042

Ite4 .290

Ite5 .297

Factores Externos Ite6 .447

Ite7 .086

Ite8 .513

Ite9 .546

Ite10 .358

Ite11 .147

47
En la tabla, se aprecia los ndices de validez para los factores internos que
varan de .251 a .640 a excepcin de los tems 5, 6 y 13 que los ndices son
menores a .20; en tanto, los ndices de validez para los factores externos
varan de .214 a .546, a excepcin de los tems 3 y 7 que los ndices son
menores a .20.

ndice de confiabilidad de Factores Asociados a Ruptura Prematura de


Membranas

Tabla

Estadsticos de fiabilidad del Cuestionario de factores asociados a ruptura


prematura de Membranas (RPM) en gestantes que asisten al servicio de
obstetricia en el Hospital Regional Docente de Trujillo 2017.

Escalas N tems

Factores Internos .739 13


Factores Externos .640 11

En la tabla, se aprecia los ndices de consistencia interna por medio del


coeficiente de Kuder Richardson Kr20 del Cuestionario de Ruptura Prematura
de Membranas (RPM), la dimensin de factores internos es de .742 y la
dimensin factores externos es de .640.

Tabla

48
Prueba de distribucin a una curva normal en la muestra segn las
dimensiones de autocuidado en gestantes servicio de obstetricia del Hospital
Regional Docente de Trujillo 2017.

Muestra total

Variable

Z Gl Sig.

Autocuidado .145 108 .000

En la Tabla, se observa que los ndices de distribucin normal de autocuidado


no existe simetra en la distribucin de datos (p<.05)

Tabla

49
Prueba de distribucin a una curva normal en la muestra segn las
dimensiones de factores asociados a la ruptura prematura de membranas en
gestantes servicio de obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo 2017.

Muestra total
Variable
Z Gl Sig.

Vaginosis .236 108 .000

Clamidia .182 108 .000

Gonorrea .195 108 .000

Candiasis .244 108 .000

Herpes .244 108 .000

Factores Internos .133 108 .000

Hbitos problema .289 108 .000

Violencia .211 108 .000

Problema en el embarazo .219 108 .000

Factores Externos .146 108 .000

En la Tabla, se observa que los ndices de distribucin normal tanto a nivel de


dimensiones y puntuacin total no existe simetra en la distribucin de datos
(p<.05).

50