PR UJIAN
KEPANITERAAN ILMU NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
RS BHAKTI YUDHA
PERIODE 19 AGUSTUS 2013 21 SEPTEMBER 2013
Nama : Nur Farhana binti Musa
NIM : 11.2011.133
Penguji : dr Dini Adriani SpS
1. Jenis edema dan terapinya
Jenis edema Sifat
Vasogenik - Disebabkan oleh
peningkatan permeabilitas
pembuluh darah yang
menyebabkan cairan
intravaskular keluar ke
ekstraselular.
- Lebih terakumulasi di daerah
substansia alba maka
dikenali sebagai edema
basah.
Sitotoksik - Disebabkan oleh kerusakan
Na-K channel pump yang
menyebabkan kadar Na
lebih banyak di dalam sel
maka cairan dari
ekstraselular tertarik masuk
ke intaselular.
- Dikenali sebagai edema
kering
Interstitial Disebabkan oleh adanya
obstruksi di ventrikel maka
cairan dari ventrikel tidak
boleh diabsorbsi
Osmotik Disebabkan oleh perbedaan
tekanan osmotik tanpa adanya
kelainan pada dinding
pembuluh darah atau sel
Contoh penyakit Terapi
- Tumor - Manitol (menurunkan TIK
dengan menurunkan
semua isi air dan volume
cairan LCS dan dengan
menurunkan volume
darah dengan
vasokonstriksi,
meningkatkan perfusi sel
dengan menurunkan
viskositas atau dengan
mengubah reaksi sel darah
merah )
- Kelainan - Manitol (menurunkan TIK
metabolik dengan menurunkan
semua isi air dan volume
cairan LCS ,meningkatkan
perfusi sel dengan
menurunkan viskositas
atau dengan mengubah
reaksi sel darah merah)
dan salin hipertonik (tidak
dapat mengurangi edema
pada lesi tetapi
mengurangi volume sel
normal)
- Hemicraniotomy
- Tidak responsif terhadap
steroid
Hidrosefalus - Pembedahan dengan
pemasangan VP Shunt
2. Penanganan status epileptikus konvulsif
Stadium Penanganan
I - Memperbaiki fungsi kardiovaskular
(0 - 10 menit) - Memperbaiki jalan nafas, pemberian oksigen dan resusitasi bila perlu
II - Pemeriksaan status neurologik
(1 - 60 menit) - Pengukuran tekanan darah, nadi dan suhu
- Mengambil darah untuk memonitor status metabolik (fungsi ginjal dan
hati, elektrolit, glukosa), AGD, pemeriksaan lengkap hematologi, faktor
pembekuan dan kadar OAE
- Pemeriksaan EKG
- Memasang infus pada pembuluh darah besar dengan NaCl 0,9% dan
dipasang 2 jalur sekiranya ingin diberikan 2 jenis OAE
- Pemberian OAE emergensi : Diazepam 0,2mg/kgBB dengan kecepatan
5mg/menit IV dan dapat diulang setelah 5 menit jika masih kejang
- Hipoglikemik : 50 mL glukosa 50%
- Alkoholisme : 250 mg tiamin IV
- Asidosis : bikarbonat
III - Menentukan etiologi
(0 60/90 menit) - Bila masih kejang setelah pemberian diazepam dapat diberikan :
Fenitoin IV 15-20 mg/kgBB dengan kecepatan < 50 mg/menit (monitor
tekanan darah dan EKG saat pemberian)
ATAU
Fenobarbital 10 mg/kgBB dengan kecepatan < 10 mg/menit (monitor
frekuensi pernafasan saat pemberian)
- Mulai terapi dengan vasopressor (Dopamin) bila diperlukan
- Koreksi komplikasi
IV - Bila masih kejang setelah 30-60 menit, pasien dipindahkan ke ICU dan
(30 60 menit) diberikan :
Propofol 2mg/kgBB bolus IV dan boleh diulang bila perlu
ATAU
Thiopentone 100-250 mg bolus IV dalam 20 menit

50 mg bolus setiap 2-3 menit
*Lanjut sampai 12-24 jam setelah bangkitan klinis atau bangkitan EEG
terakhir lalu ditappering off*
- Monitor : Bangkitan dan EEG
Tekanan intrakranial
Mulai OAE dengan dosis rumatan

Penanganan status epileptikus non-konvulsif

Tipe Terapi Pilihan
Status epileptikus lena Benzodiazepin IV/oral
Status epileptikus parsial kompleks Clobazam oral
Status epileptikus lena atipikal Valproat oral
Status epileptikus tonik Lamotrigine oral
Status epileptikus non-konvulsif pada pasien koma Fenitoin IV atau fenobarbital