1

Identitas Pewawancara
Nama/ NIM pewawancara :
Hari/ tgl wawancara :

Identitas responden:
Nama responden : .......................
NIM : .......................
Semester : ....................... (Mhswa S1min smst 3)
Umur : ........................
Jenis kelamin : 1. Laki 2. Perempuan
Agama :
Status tempat tinggal : 1. seRumah dengan orang tua
2. tinggal sendiri/kos
3. dgn family atau keluarga
Pekerjaan orang tua : 1. PNS/ TNI/ POLRI
2. pegawai swasta
3. wirausaha, petani, pedagang
No Pertanyaan (lingkari jawaban yang paling benar) Nilai
A1. Apa yg dimaksud dengan sampah...?
a. Sesuatu yang kotor dan berbau
b. Sesuatu yg sudah tidak diinginkan, harus di buang
c. sesuatu sisa kegiatan, aktivitas yang mungkin masih memiliki nilai guna
A2. Dari mana sumber sampah ?
a. dari semua kegiatan manusia
b. dari kegiatan rumah tangga
c. dari tempat umum, sekolah, kampus, pasar, industri, pabrik
A3. Jenis sampah terdiri dari apa saja ?
a. sampah organik- anorganik
b. sampah organik, anorganik, B3
c. sampah mudah membusuk, tidak mudah membusuk
A4. Yang dimaksud sampah organik adalah ?
a. sampah yang kotor
b. sampah yang mengandung air
c. sampah yang berasal dari organisme, dapat di degradasikan oleh lingkungan
A5. Contoh sampah organik yang mudah di olah adalah ?
a. sampah sisa makanan
b. sampah kaca
c. sampah baterai
A6. Cara membuang sampah yang benar ?
a. buang pada tempat sampah
b. buang terpisah dengan dipilah antara sampah basah dan sampah kering
c. buang di tanah kosong
A7. Pengelolaan sampah yang paling tepat adalah ?
a. dibakar di tanah kosong sehingga sampah habis
b. di kumpulkan oleh petugas untuk di buang di tempat pembuangan akhir (TPA)
c. dibuat kompos ,Prinsip 3 R
A8. Akibat yang paling utama di timbulkan oleh sampah ?
a. berbau, menimbulkan penyakit
b. banjir, tanah longsor
c. semua benar
A9. Penyakit yang ditimbulkan sampah ?
a. bau, banjir, tanah longsor
b. sakit perut, diare, gatal
c. sakit menular, fecal oral, maupun penyakit tdk menular
 2

A10. Solusi permasalahan sampah ?

a. perilaku diri sendiri
b. pemerintah terkait
c. semua sistem dan elemen masyarakat.

Total Nilai : (......)

Kesimpulan:
....................

BERITANDA TANDA CENTANG. S= setuju/TS = tdk setuju

No Pertanyaan S TS
B1. Membuang sampah di jalanan, tanah kosong, sungai
B2. membuang sampah sesegera mungkin
B3. Membakar sampah
B4. Tidak masalah membuang sampah sembarangan
B5. Saya tidak peduli jika ada orang membuang sampah sembarangan
B6. Membuang sampah secara terpisah antara yang basah, kering dan B3
B7. Membuang sampah dengan dipilah dulu sesuai tempat yang disediakan
B8. Lebih baik menyimpan sampah dalam saku sampai menemukan tempat
sampat baru membuang nya
B9. Membuang sampah pada tempatnya adalah pekerjaan yang mudah
B10. Membuang sampah pada tempatnya merupakan tanda orang yang
berpendidikan
Total nilai (.....),
kesimpulan :
............................
.
C. Beri tanda centang. HST = hampir sering terlibat, ST = sering terlibat; JT= jarang terlibat; TPT = tidak pernah
terlibat
No Pertanyaan HST ST JT TPT
C.1 Membuang sampah sembarangan, jalanan, tanah lapang
C.2 Melakukan pembakaran sampah
C.3 Membuang sampah di sungai
C.4 Membuang sampah pada lokasi terdekat
C.5 Sesegera mungkin membuang sampah
C.6 Melakukan pemilahan sampah sebelum dibuang pada tempat
sampah
C.7 Memperingatkan orang untuk membuang sampah pada tempat
sampah
C.8 Membuat kompos
C.9 Menggunakan kembali barang-barang
yang masih bisa dimanfaatkan untuk mengurangi sampah, seperti
kaleng bekas, plastik, dsb
C.10 Menyimpan sampah sampai menemukan tempat sampah untuk
membuangnya
Total nilai (.....), kesimpulan :
...................................

--------------------------------------------------------------FINISH---------------------------------------------------------------------------