Anda di halaman 1dari 1

LAMPIRAN : EDARAN KEPALA BAKN

Nomor : 01/SE/1997
Tanggal : 3 Oktober 2017
Manokwari, 3 Oktober 2017

Kepada
Yth : Bupati Manokwari
CQ. : Kepada Badan Kepegawaian
Daerah Kabupaten Manokwari
Di : -
MANOKWARI

PERMOHONAN CUTI BERSALIN


Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : MULIYATI DJAFAR
NIP : 19880619201203 2 001
Pangkat/ Golongan : PENGATUR Tk.I /II d
Alamat : Kampung Udapi Hilir Sp 4 Prafi Kab. Manokwari Prov. Papua Barat

Dengan ini mengajukan permohonan cuti bersalin terhitung sejak tanggal 03 Oktober 2017 sampai dengan
tanggal 03 Januari 2017 .

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya

Hormat saya

MULIYATI DJAFAR
NIP.19880619203 2 001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN


LANGSUNG
Kepala Puskesmas SP.IV PRAFI
Cuti yang pernah diambil yang bersangkutan :

1. Cuti Tahunan
2. Cuti Besar
3. Cuti Alasan penting TRENCE Y. BOSAYOR. AMD.Keb
4.Cuti sakit NIP. 19770924 200701 2 14
5. Cuti Bersalin
KEPUTUSAN PEJABAT YANG
BERWENANG MEMBERI CUTI

Kepala Dinas Kesehatan


Kabupaten Manokwari

Drg. HENDRI SEMBIRING


NIP. 19941025199103 1 012