Quesioner

Nama : No.Tlp :

Poli : Alamat :

1. Selain dari petugas kesehatan, dari mana anda mendapatkan informasi lainnya mengenai obat yang
anda gunakan ?
a. Tidak mencari informasi lain
b. Internet
c. Buku/majalah/koran
d. Lainnya

2. Dimana anda biasa menyimpan obat dalam bentuk sediaan sirup ?

a. Freezer
b. Lemari pendingin
c. Tempat kering dan terhindar dari matahari langsung

3. Dimana anda biasa menyimpan obat dalam bentuk suppositoria / obat yang dimasukkan ke dalam
dubur atau vagina ?
a. Freezer
b. Lemari pendingin
c. Tempat kering dan terhindar dari matahari langsung

4. Dimana anda biasa menyimpan obat dalam bentuk tablet, sebuk atau puyer ?
a. Freezer
b. Lemari pendingin
c. Tempat kering dan terhindar dari matahari langsung

5. Jika pada kemasan obat yang ada terima terdapat informasi 3 x 1, bagaimana cara penggunaannya ?
a. Pagi 1 Tablet, Sore 1 Tablet, Malam 1 tablet
b. 3 tablet dalam sekali minum
c. Setiap 3 hari sekali 1 tablet
d. 1 tablet setiap 8 jam

6. Bagaimana penggunaan obat antibiotik yang anda ketahui?

a. Dihabiskan
b. Penggunaan dihentikan ketika sakit sudah tidak terasa
c. Diminum hanya saat merasa sakit
d. Tidak perlu diminum

7. Berapa lama anda menyimpan obat yang telah dibuka segel / tidak habis minum ?
a. Tablet ..
b. Sirup .
c. Puyer
d. Tetes mata

8. Informasi apa yang anda harapkan diberikan oleh petugas farmasi mengenai obat anda ?

9. Apakah penjelasan mengenai informasi obat yang diberikan oleh petugas farmasi mudah di mengerti ?
a. Ya
b. Tidak
Alasan :

10. Menurut bapak/ibu, perlukah RSUK Cilincing menyediakan contact person untuk tanya jawab seputar
informasi obat ?
a. Perlu
b. Tidak perlu