Laporan Kasus
Laporan Kasus
Umur : 2 Tahun
JenisKelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku : Jawa
BB Masuk : 10 kg
II.ANAMNESE ORANGTUA
Umur : 31 Tahun
Pendidikan : STm
Pekerjaan : scurity
Umur : 32 tahun
Pendidikan : SMA
1
Pekerjaan : Karyawan
RiwayatPenyakit :-
Kelahiran : Normal
Ditolongoleh : Bidan
7-12 bulan : Dapat duduk tanpa dibantu, berdiri sendiri tanpa dibantu dan
berjalan sendiri
V. ANAMNESE MAKANAN
2
5-6 bulan : ASI + bubur saring
KeluhanUtama: Kejang
Telaah : Dialami Os sejak tadi pagi, kejang hanya satu kali berdurasi 20
menit, sebelum kejang awalnya os demam tinggi bersifat mendadak dan terus
menerus. Saat masuk rumah sakit os mengalami penurunan kesadaran, os
sempat pingsan di IGD. Riwayat kejang sebelumnya (-), mual(+), muntah (+),
nafsu makan menurun(+), BAB mencret (-), BAK (N).
3
RPO :-
RPT :-
STATUS PRESENT
KU/KP/KG : lemas/Sedang/Baik
HR : 80x/i
RR : 20x/i
Temperature : 38,7C
BB Masuk : 10 kg
STATUS LOKALISATA
A.Kepala: Normocephali
C. Thoraks
4
Palpasi : Stem fremitus dextra = sinistra
D. Abdomen
Inspeksi :Simetris
E. Ekstremitas :
F. Genitalia :TDP
X. STATUS NEUROLOGI
1. SyarafOtak : DBN
2. SistemMotorik : DBN
NeuroMuskular : DBN
3.Koordinasi : DBN
4. Sensibilitas : DBN
5
XI. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
1. DARAH
(06/12/2016)
Hemoglobin : 10.8 g/dL
Hematokrit : 34%
Trombosit : 419 ribu/uL
Leukosit : 19.1 ribu/uL
Eritrosit : 4,3 juta/uL
LED : 25 mm/jam
MCV : 78 fl
MCH : 25.1pq
MCVC : 32.0 g/dl
XII. RESUME
Seorang anak perempuan usia 2 Tahun dibawa ibunya ke IGD RSUD
Deli Serdang dengan keluhan kejang dialami sejak tadi pagi, kejang hanya satu
kali berdurasi 20 menit, sebelum kejang awalnya os demam tinggi bersifat
mendadak dan terus menerus. Saat masuk rumah sakit os mengalami penurunan
kesadaran, os sempat pingsan di IGD. Riwayat kejang sebelumnya (-), mual(+),
muntah (+), nafsu makan menurun(+), BAB mencret (-), BAK (N).
Dari pemeriksaan fisik ditemukan : ekstremitas superior et inferior : Akral
hangat
6
Rabu 17 januari 2017 Kamis 18 januari 2017 Jumat 19 januari 2017
Ku: Kejang Ku: Kejang Ku: Kejang
T : dialami os sejak tadi pagi, kejang T : kejang sudah tidak ada, demam (-), T : kejang sudah tidak ada, demam (-),
mual(-), muntah (-), sudah mau makan, BAB
hanya satu kali berdurasi 20 menit, mual(+), muntah (+), sudah mau makan,
mencret (-), BAK (N).
sebelum kejang awalnya os demam BAB mencret (-), BAK (N).
tinggi bersifat mendadak dan terus
menerus. Saat masuk rumah sakit os
mengalami penurunan kesadaran, os
sempat pingsan di IGD. Riwayat kejang
sebelumnya (-), mual(+), muntah (+),
nafsu makan menurun (+), BAB mencret
(-), BAK (N).
Kejang demam kompleks + sepsis Kejang demam kompleks + sepsis Kejang demam kompleks + sepsis
1. INF RL 20 tt/i mikro 1. INF RL 20 tt/i mikro 1. Inf kaen 3B s/s assering 40 gtt/I
2. Inj PCT 150 mg/6 jam (k/p) 2. Inj PCT 150 mg/6 jam (k/p) 2. Inj terpacef 500 mg/ 12 j
3. Inj ceftriaxone 500 mg / 12 jam 3. Inj ceftriaxone 500 mg / 12 jam 3. Stesolid rectal 5 mg k/p
4. Stesolid 5 mg perectal 4. Stesolid 5 mg perectal K/P 4. Phenitoin 240 mg fenobarbital 2 x 30
5. Fenitoin 240 mg dalam nacl 15 5. Fenitoin 240 mg dalam nacl 15 mg
cc jika os kejang terus menerus cc jika os kejang terus menerus 5. apyalis syr 1 x 1 cth
( habis dalam 15 menit) ( habis dalam 15 menit)
6. Fenobarbital 2 x 30 mg 6. Fenobarbital 2 x 30 mg