FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Doni Romdon M,S.Kep,Ners 1 Nama Tintin Sumarni,Am.Keb
2 NIP 198406102009021003 2 NIP 197307101993022004
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata ,III/C 3 Pangkat/Gol.RuangPenata,III/C
4 Jabatan Kasi Keperawatan 4 Jabatan Kepala VK/Bidan Penyelia
5 Unit Kerja RSUD Pameungpeuk 5 Unit Kerja RSUD Pameungpeuk
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Merencanakan pelaksanaan fungsi Kebidanan di lingkungan unit kerja

a. Index kepuasan pelanggan ( IKP) 4 dokumen 100 12 bulan
b. Tindak lanjut tindakan kebidanan 120 orang 100 12 bulan
2 Merencanakan Kebutuhan obat,alat dan bahan 287 orang 100 12 bulan
3 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil 287 orang 100 12 bulan
4 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Ibu bersalin 120 orang 100 12 bulan
5 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir 120 orang 100 12 bulan
6 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas 120 orang 100 12 bulan
7 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Ibu dengan kasus penyakit Kandungan 20 orang 100 12 bulan
8 Melaksanakan Kolaborasi dengan tim Kesehatan lain 4 dokumen 100 12 bulan
9 Melaksanakan Konsultasi dan Rujukan 47 orang 100 12 bulan
10 Melaksanakan Pelayanan dan Tindakan sesuai dengan Advis Dokter 287 kegiatan 100 12 bulan
11 Melaksanakan pemantauan dan Evaluasi Kinerja Bidan 13 kegiatan 100 12 bulan
12 Melaksanakan bimbingan Keterampilan dan Edukasi terhadap bidan 13 kegiatan 100 12 bulan
13 Membina Bidan dalam Pengelolaan Manajemen
a. Manajemen ibu hamil 12 dokumen 100 12 bulan
b. Manajemen ibu bersalin 12 dokumen 100 12 bulan
c. Manajemen Bayi Baru Lahir 12 dokumen 100 12 bulan
d. Manajemen ibu nifas 12 dokumen 100 12 bulan
e. Manajemen ibu dengan penyakit kandungan 12 dokumen 100 12 bulan
 TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

14 Melaksanakan bimbingan pada pembuatan Partograf 120 orang 100 12 bulan

15 Mempersiapkan obat dan alat untuk tindakan 287 orang 100 12 bulan
16 Melaksanakan Pencatatan dan pelaporan 12 kegiatan 100 12 bulan
17 Melakukan Evaluasi Hasil Kegiatan 12 kegiatan 100 12 bulan
18 Melaksanakan Penyusunan SPO 12 kegiatan 100 12 bulan
19 Melaksanakan tugas lain dari Pimpinan 12 kegiatan 100 12 bulan

Garut, Januari 2014

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Doni Romdon M,S.Kep,Ners Tintin Sumarni,Am.Keb

NIP 198406102009021003 NIP 197307101993022004
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 1 Januari s.d. 31 Desember 2013

TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6

1 Merencanakan pelaksanaan fungsi Kebidanan di lingkungan unit kerja

a. Index kepuasan pelanggan ( IKP) 4 dokumen 100 12 bulan 2 dokumen 100 6 bulan
b. Tindak lanjut tindakan kebidanan 120 orang 100 12 bulan 85 orang 100 6 bulan
2 Merencanakan Kebutuhan obat,alat dan bahan 287 orang 100 12 bulan 148 orang 100 6 bulan
3 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil 287 orang 100 12 bulan 148 orang 100 6 bulan
4 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Ibu bersalin 120 orang 100 12 bulan 85 orang 100 6 bulan
5 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir 120 orang 100 12 bulan 64 orang 100 6 bulan
6 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas 120 orang 100 12 bulan 71 orang 100 6 bulan
7 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Ibu dengan kasus penyakit Kandungan 20 orang 100 12 bulan 6 dokumen 100 6 bulan
8 Melaksanakan Kolaborasi dengan tim Kesehatan lain 4 dokumen 100 12 bulan 4 orang 100 6 bulan
9 Melaksanakan Konsultasi dan Rujukan 47 orang 100 12 bulan 42 kegiatan 100 6 bulan
10 Melaksanakan Pelayanan dan Tindakan sesuai dengan Advis Dokter 287 kegiatan 100 12 bulan 148 kegiatan 100 6 bulan
11 Melaksanakan pemantauan dan Evaluasi Kinerja Bidan 13 kegiatan 100 12 bulan 10 kegiatan 100 6 bulan
12 Melaksanakan bimbingan Keterampilan dan Edukasi terhadap bidan 13 kegiatan 100 12 bulan 10 kegiatan 100 6 bulan
13 Membina Bidan dalam Pengelolaan Manajemen
a. Manajemen ibu hamil 12 dokumen 100 12 bulan 6 dokumen 100 6 bulan
b. Manajemen ibu bersalin 12 dokumen 100 12 bulan 6 dokumen 100 6 bulan
c. Manajemen Bayi Baru Lahir 12 dokumen 100 12 bulan 6 dokumen 100 6 bulan
d. Manajemen ibu nifas 12 dokumen 100 12 bulan 6 dokumen 100 6 bulan
e. Manajemen ibu dengan penyakit kandungan 12 dokumen 100 12 bulan 6 dokumen 100 6 bulan
14 Melaksanakan bimbingan pada pembuatan Partograf 120 orang 100 12 bulan 85 orang 100 6 bulan
15 Mempersiapkan obat dan alat untuk tindakan 287 orang 100 12 bulan 148 orang 100 6 bulan
16 Melaksanakan Pencatatan dan pelaporan 12 kegiatan 100 12 bulan 6 kegiatan 100 6 bulan
17 Melakukan Evaluasi Hasil Kegiatan 12 kegiatan 100 12 bulan 6 kegiatan 100 6 bulan
18 Melaksanakan Penyusunan SPO 12 kegiatan 100 12 bulan 6 kegiatan 100 6 bulan
19 Melaksanakan tugas lain dari Pimpinan 12 kegiatan 100 12 bulan 6 kegiatan 100 6 bulan

Nilai Capaian SKP

Nilai Capaian SKP

Garut, Juni 20
Pejabat Penila

Doni Romdon M,S.

NIP:198406102009
Tintin Sumarni
NILAI
PENGHITUNG
AN CAPAIAN
SKP

276.00 92.00
296.83 98.94
277.57 92.52
277.57 92.52
296.83 98.94
279.33 93.11
285.17 95.06
256.00 85.33
326.00 108.67
315.36 105.12
277.57 92.52
302.92 100.97
302.92 100.97

276.00 92.00
276.00 92.00
276.00 92.00
276.00 92.00
276.00 92.00
296.83 98.94
277.57 92.52
276.00 92.00
276.00 92.00
276.00 92.00
276.00 92.00

83.34
 (Baik)

Garut, Juni 2014

Pejabat Penilai,

Doni Romdon M,S.Kep,Ners

NIP:198406102009021003
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJA
a. Sasaran Kerja ATAS KEBERATAN
Pegawai (SKP) 83.34 x 60% 50.00

1. Orientasi Pelayanan 70 (Cukup)

2. Integritas 70 (Cukup)

3. Komitmen 70 (Cukup)

4. Disiplin 75 (Cukup)
b. Perilaku
5. Kerjasama 70 (Cukup)
Kerja
6. Kepemimpinan 75 (Cukup)

7. Jumlah 430

8. Nilai rata rata 71.67 (Cukup)

7. KEPUTUSAN ATAS
9. Nilai Perilaku PENILAI ATAS KEB
71.67 x 40% 28.67
Kerja
78.67

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, .
8. REKOMENDASI

KEMENTERIAN DAL
PEMERINTAH DAER
1.

9. DIBUAT TANGGAL, ..
PEJABAT PENILAI

Doni Romdon M,S.Kep,Ners

198406102009021003 2.

10 DITERIMA TANGGAL,
PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI

Tintin Sumarni,Am.Keb
197307101993022004

3.
11.DITERIMA TANGGAL, ....................
ATASAN PEJABAT PENILAI

dr.Hj.Nadiya Fachruddin
19690707 2002122 005
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN

Tanggal, .

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, .
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

KEMENTERIAN DALAM NEGERI JANGKA WAKTU PENILAIAN

PEMERINTAH DAERAH KAB. GARUT BULAN: Januari s/d 31 Desember 20....
YANG DINILAI

a. N a m a Tintin Sumarni, Am.Keb

b. N I P 19730710 199302 2 004

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata 3/c

d. Jabatan/Pekerjaan Bidan

e. Unit Organisasi RSUD Pameungpeuk

PEJABAT PENILAI

a. N a m a Doni Romdon M., S.Kep., Ners

b. N I P 19840610 200902 1 003

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata 3/c

d. Jabatan/Pekerjaan Kasi Keperawatan

e. Unit Organisasi RSUD Pameungpeuk

ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N a m a dr.Hj Nadiya Fachruddin

b. N I P 196907072002122 005

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina 4/a

d. Jabatan/Pekerjaan Direktur RSUD Pameungpeuk

e. Unit Organisasi RSUD Pameungpeuk

 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEG

1 Nama dr. H.Ari Firmansyah 1 Nama
2 NIP 198101142010011010 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata muda Tk./ III/ B 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan Kasi Pelayanan 4 Jabatan
5 Unit Kerja RSUD Pameungpeuk 5 Unit Kerja
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.005 1.435 287

2 Melaksanakan Anamnessa Klien/Pasien pada kasus Patologis Kegawatdaruratan Kebidanan 0.001 0.287 287
3 Melakukan pemeriksaan fisik klien / pasien pada kasus Patologis Kegawatdaruratan Kebidanan 0.001 0.287 287
4 pengambilan/penyediaan bahan laboratorium:
a.melakukan pengambilan vena 0.003 0.861 287
b. Melakukan pengambilan urine 0.003 0.861 287
5 membuat diagnose kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian kasus Patologis Kegawatdaruratan Kebidanan 0.001 0.287 287
6 melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus Patologis Kegawatdaruratan Kebidanan 0.001 0.287 287
7 membuat rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus Patologis Kegawatdaruratan Kebidanan 0.002 0.574 287
8 melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada kasus Patologis Kegawatdaruratan Kebidanan 0.002 0.574 287
9 mempersiapkan alat dan obat pada kasus Patologis Kegawatdaruratan Kebidanan 0.002 0.574 287
10 mempersiapkan tindakan operatif gynekologi dan obstetri pada kasus sedang 0.005 1.435 287
11 melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien persalinan pada kasus bermasalah(kala I, II, III, IV) 0.006 0.72 120
12 melaksanakan asuhan kebidanan pada klien / pasien ibu hamil kasus bermasalah 0.006 1.722 287
13 melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/ pasien ibu nifas kasus bermasalah 0.006 0.72 120
14 melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien bayi baru lahir kasus bermasalah 0.006 0.72 120
15 melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien kb sederhana / hormonal oral/ suntik kasus bermasalah 0.006 1.722 287
16 melakukan konseling pada klien / pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.013 3.731 287
17 melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 0.1 5
18 melaksanakan tugas sebagai pengelola rumah sakit : kepala ruangan 0.007 0.014 2
19 melaksanakan tugas jaga : on call 0.04 11.48 287
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT

20 melaksanakan audit maternal dan perinatal 0.06 0.06 1

21 melakukan rujukan klien/pasien pada kasus patologis 0,2 0.2 9.4 47
22 melakukan evaluasi asuhan kebidana pada klien/pasien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 0.1 5
23 menjadi anggota organisasi profesi IBI 0,75 0.75 0.75 1
III. TUGAS TAMABAHAN 0
1 merencanakana pelaksanaan fungsi klebidanan di lingkungan unit kerja 0
a. IKM 0 4
b. Tindak lanjut tindakan kebidanan 0 120
2 melaksanakan bimbingan pada pembuatan partograf 0 120
3 melaksanakan pencatatan dan pelaporan 0 12
4 melakukan evaluasi hasil kegiatan 0 12
5 melaksanakan pemantauan dan evaluasi kinerja bidan 0 13
6 melaksanakan bimbingan keterampilan dan edukasi terhadap bidan 0 13
7 membina bidan dalam pengelolaan manajemen maternal 0 13
8 melakukan penyusunan SPO 0 12
9 Melaksanakan tugas lain dari pimpinan 0 12

Pejabat Penilai, Garut,30 Juni 2015

Pegawai Negeri Sipil Yang
 II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Nama Tintin Sumarni,Am.Keb
NIP 197307101993022004
Pangkat/Gol.Ruang Penata,III/C
Jabatan Kepala VK/Bidan Penyelia
Unit Kerja RSUD Pameungpeuk
TARGET
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

kegiatan 100 12 bulan

kegiatan 100 12 bulan
klien 100 12 bulan

klien 100 12 bulan

klien 100 12 bulan
klien 100 12 bulan
klien 100 12 bulan
klien 100 12 bulan
klien 100 12 bulan
kegiatan 100 12 bulan
klien 100 12 bulan
klien 100 12 bulan
klien 100 12 bulan
klien 100 12 bulan
klien 100 12 bulan
klien 100 12 bulan
kegiatan 100 12 bulan
laporan 100 12 bulan
tiap semester 100 12 bulan
klien 100 12 bulan
 TARGET
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

laporan 100 12 bulan

klien 100 12 bulan
laporan 100 12 bulan
tahun 100 12 bulan

dokumen 100 12 bulan

orang 100 12 bulan
orang 100 12 bulan
kegiatan 100 12 bulan
kegiatan 100 12 bulan
kegiatan 100 12 bulan
kegiatan 100 12 bulan
kegiatan 100 12 bulan
kegiatan 100 12 bulan
kegiatan 100 12 bulan

Garut,30 Juni 2015

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
 FORMULIR SASARAN KERJA
NON PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. NON PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINIL

1 Nama dr. H.Ari Firmansyah 1 Nama Arini'l haq, Amd.Keb
2 NIP 19810114 201001 1010 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata III/c 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan Kasi Pelayanan 4 Jabatan Bidan Pelaksana
5 Unit Kerja RSUD Pameungpeuk 5 Unit Kerja RSUD Pameungpeuk
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.001 0.252 252 kegiatan 100 12

2 Melaksanakan Anamnessa
Melakukan pemeriksaan Klien/Pasien
fisik pada
klien / pasien kasus
pada Patologis
kasus Kegawatdaruratan
Patologis Kebidanan
Kegawatdaruratan Kebidanan 0.002 0.436 218 kegiatan 100 12
3 0.002 0.436 218 klien 100 12
4 pengambilan/penyediaan bahan laboratorium:
a.melakukan pengambilan vena 0.003 0.654 218 klien 100 12
b. Melakukan pengambilan urine 0.003 0.354 118 klien 100 12
5 membuat diagnose kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian kasus Patologis Kegawatdaruratan Kebidanan 0.001 0.218 218 klien 100 12
6 melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus Patologis Kegawatdaruratan Kebidanan 0.002 0.436 218 klien 100 12
7 membuat rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus Patologis Kegawatdaruratan Kebidanan 0.007 1.526 218 klien 100 12
8 melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada kasus Patologis Kegawatdaruratan Kebidanan 0.004 0.872 218 klien 100 12
9 mempersiapkan alat dan obat pada kasus Patologis Kegawatdaruratan Kebidanan 0.003 0.654 218 kegiatan 100 12
10 melaksanakan asuhan kebidanan pada klien / pasien ibu hamil kasus bermasalah 0.01 1.39 139 klien 100 12
11 melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/ pasien ibu nifas kasus bermasalah 0.01 0.7 70 klien 100 12
12 melakukan konseling pada klien / pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.026 5.668 218 kegiatan 100 12
13 melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.008 1.744 218 laporan 100 12
14 melaksanakan tugas jaga ship di tempat / Rumah Sakit 0.032 8.832 276 per 8 jam 100 12
15 melakukan rujukan klien/pasien pada kasus patologis 0.04 1.52 38 klien 100 12
16 melakukan evaluasi asuhan kebidana pada klien/pasien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.002 0.436 218 laporan 100 12
17 menjadi anggota organisasi profesi IBI 0.75 9 12 tahun 100 12
III. TUGAS TAMABAHAN 0
1 merencanakana pelaksanaan fungsi kebidanan di lingkungan unit kerja 0
a. Tindak lanjut tindakan kebidanan 0 12 orang 100 12
2 melaksanakan pencatatan dan pelaporan 0 12 laporan 100 12
3 melaksanakan tugas lain dari pimpinan 0 1 laporan 100 12
 TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU

Pejabat Penilai, Garut, 31 Mei 2017

NON Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr.H.Ari Firmansyah Arini'l haq, Amd.Keb

NIP 198101142010011010
WAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Arini'l haq, Amd.Keb

Bidan Pelaksana
RSUD Pameungpeuk
TARGET
WAKTU BIAYA

bulan
bulan
bulan

bulan
bulan
bulan
bulan
bulan
bulan
bulan
bulan
bulan
bulan
bulan
bulan
bulan
bulan
bulan

bulan
bulan
bulan
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
NON PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 1 Mei s.d 31 Mei 2017

NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK TARGET AK REALISASI
Kuant/
Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output
Output
1 2 3 4 5 6

Mempersiapkan pelayanan kebidanan

1 0.252 20 kegiatan 100 1 bulan 0.023 23 kegiatan
2 Melaksanakan Anamnessa
Melakukan pemeriksaan Klien/Pasien
fisik pada
klien / pasien kasus
pada Patologis
kasus Kegawatdaruratan
Patologis Kebidanan
Kegawatdaruratan Kebidanan 0.436 18 kegiatan 100 1 bulan 0.02 10 kegiatan
3 0.436 18 klien 100 1 bulan 0.036 18 klien
4 pengambilan/penyediaan
a.melakukan pengambilanbahan
vena laboratorium:
0.654 18 klien 100 1 bulan 0.06 20 klien
b. Melakukan pengambilan urine 0.354 9 klien 100 1 bulan 0.03 10 klien
5 membuat
melakukandiagnose kebidanan
kolaborasi sesuai
dengan tim denganlain
kesehatan hasil pengkajian
pada kasus Patologis
kasus Patologis Kegawatdaruratan
Kegawatdaruratan Kebidanan
Kebidanan 0.218 18 klien 100 1 bulan 0.01 10 klien
6 membuat rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus Patologis Kegawatdaruratan Kebidanan 0.436 18 klien 100 1 bulan 0.02 10 klien
7 1.526 18 klien 100 1 bulan 0.07 10 klien
melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada kasus Patologis Kegawatdaruratan Kebidanan
8 mempersiapkan alat dan obat pada kasus Patologis Kegawatdaruratan Kebidanan 0.872 18 klien 100 1 bulan 0.04 10 klien
9 0.654 18 kegiatan 100 1 bulan 0.03 10 dokumen

10 melaksanakan
melaksanakan asuhan
asuhan kebidanan
kebidanan pada
pada klien
klien//pasien
pasienibu
ibunifas
hamilkasus
kasusbermasalah
bermasalah 1.39 12 klien 100 1 bulan 0.11 11 klien
11 melakukan konseling pada klien / pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.7 6 klien 100 1 bulan 0.19 19 klien
12 melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 5.668 18 kegiatan 100 1 bulan 0.26 10 kegiatan
13 1.744 18 laporan 100 1 bulan 0.08 10 laporan
14 melaksanakan tugas jaga ship di tempat / Rumah Sakit 8.832 22 per 8 jam 100 1 bulan 0.736 23 bulan
15 melakukan rujukan klien/pasien pada kasus patologis 1.52 3 klien 100 1 bulan 0.08 2 klien
16 melakukan evaluasi asuhan kebidana pada klien/pasien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.436 18 laporan 100 1 bulan 0.02 10 laporan
menjadi anggota organisasi profesi IBI
17 9 1 tahun 100 1 bulan 0.75 1 tahun

III. TUGAS TAMABAHAN

1 merencanakana pelaksanaan fungsi klebidanan di lingkungan unit kerja
b. Tindak lanjut tindakan kebidanan 0 1 orang 100 1 bulan 0 1 orang
2 melaksanakan pencatatan dan pelaporan 0 1 laporan 100 1 bulan 0 1 laporan
3 melaksanakan tugas lain dari pimpinan 0 1 laporan 100 1 bulan 0 laporan
Nilai pencapaian SKP

Garut, 31 Mei
Pejabat Pen

dr.H.Ari Firma
198101142010
 Arini'l haq
NILAI
PENGHITUNG
AN CAPAIAN
SKP
Kual/Mutu Waktu Biaya

115 1 bulan 306.00 102.00

56 1 bulan 187.11 62.37
100 1 bulan 276.00 92.00
-
111 1 bulan 298.22 99.41
111 1 bulan 298.22 99.41
56 1 bulan 187.11 62.37
56 1 bulan 187.11 62.37
56 1 bulan 187.11 62.37

187.11 62.37
56 1 bulan
56 1 bulan 187.11 62.37

259.33 86.44
92 1 bulan
317 1 bulan 709.33 236.44
56 1 bulan 187.11 62.37
56 1 bulan 187.11 62.37
105 1 bulan 285.09 95.03
67 1 bulan 209.33 69.78
56 1 bulan 187.11 62.37

100 1 bulan 276.00 92.00

100 1 bulan 276.00 92.00

100 1 bulan 276.00 92.00

 0 1 bulan 76.00 25.33

75.79
(Baik)

Garut, 31 Mei 2017

Pejabat Penilai,

dr.H.Ari Firmansyah
198101142010011010
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

KEMENTERIAN DALAM NEGERI JANGKA WAKTU PENILAIAN

PEMERINTAH DAERAH KAB. GARUT BULAN : 1 Mei s/d 31 Mei 2017
1. YANG DINILAI

a. N a m a Arini'l haq, Amd.Keb

9. DIBUAT TANGGAL, .. b. N I P
ATASAN PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
d. Jabatan/Pekerjaan Bidan Pelaksana

dr. H. Ari Firmansyah e. Unit Organisasi RSUD Pameungpeuk

NIP. 19810114 201001 1010 2. PEJABAT PENILAI

10 DITERIMA TANGGAL, a. N a m a Aneu Noviasari, Amd. Keb

NON PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. N I P
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

Arini'l haq, Amd.Keb d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Unit

e. Unit Organisasi RSUD Pameungpeuk

3. ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, ....................
PEJABAT PENILAI a. N a m a dr.H.Ari Firmansyah

b. N I P 19810114 201001 1010

Aneu Noviasari, Amd. Keb c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata III/c

d. Jabatan/Pekerjaan Kasi Pelayanan

e. Unit Organisasi RSUD Pameungpeuk