Anda di halaman 1dari 2

FORM CHECK LIST

IPSG (International Patient Safety Goals)


Ruang Marjan Atas
30 September 2017 s.d 4 Oktober 2017

KEGIATAN 30 Sep 2017 1 Okt 2017 2 Okt 2017 3 Okt 2017 4 Okt 2017

IDENTIFIKASI PASIEN SECARA TEPAT (IDENTIFY PATIENT CORRECTLY)


Mengecek kepatenan gelang pasien
Menjelaskan fungsi gelang dan identifikasi gelang
Mengidentifikasi dengan minimal 2 identitas pasien
(nama dan nomor rekam medik, nama dan tanggal lahir,
nama dan alamat) sebelum melakukan tindakan
pemberian terapi, pengambilan spesimen, pemberian
darah, mengganti balutan, mengganti plabot infus /
labelling, melakukan pemasangan infus, dll
MENINGKATKAN KOMUNIKASI EFEKTIF (IMPROVE EFFECTIVE COMMUNICATION)
Melakukan komunikasi efektif dengan prinsip SBAR
Melakukan feed back saat menerima instruksi dari
telepon
Melakukan hand over saat serah terima pasien
Menulis dokumentasi dengan prinsip SBAR
MENINGKATKAN KEAMANAN PENGGUNAAN OBAT YANG MEMBUTUHKAN PERHATIAN (IMPROVE THE SAFETY OF
HIGH ALERT MEDICATION)
Menyimpan obat high alert pada tempat terkunci dengan
double locked
Mengecek program pemberian terapi pengobatan dari
dokter
Memberikan label BUD saat pembukaan obat high alert
Memberikan label penggunaan obat high alert dan
identitas
Melakukan double check kepada perawat pada saat
pemberian obat
Mencantumkan nama dan paraf pemberian obat
Melakukan identifikasi ulang saat pemberian obat
Menjelaskan informasi mengenai pemberian obat
Menjelaskan prosedur pemberian obat
Menjelaskan manfaat dan efek samping pemberian obat
MENGURANGI RESIKO INFEKSI (REDUCE THE RISK OF HEALTH CARE ASCOCIATED INFECTION)
Melakukan hand hygiene 5 moments, 6 steps
Melakukan perawatan luka dengan teknik aseptik
Memakai APD saat melakukan tindakan
Memasang label pemberian infus dan obat-obatan
Melakukan pemilahan sampah infeksius, non infeksius,
dan limbah benda tajam
Memberikan edukasi mengenai hand hygiene, pemilahan
sampah, etika batuk kepada pasien dan keluarga
MENGURANGI RESIKO PASIEN CEDERA KARENA JATUH (REDUCETHE RISK OF PATIENT HARM RESULTING FROM FALL)
Melakukan assessment resiko jatuh
Mensosialisasikan pemasangan bedside rail
Memasangkan penanda resiko jatuh