Mikosis Sistemik

Infeksi jamur yg mengenai organ internal dan jaringan sebelah dalam. Seringkali tempat infeksi
awal yaitu paru-paru, kemudian menyebar melalui darah. Setiap jamur cenderung menyerang
organ tertentu. Kasusnya bervariasi dari ringan hingga berat, infeksi dapat terjadi melalui inhalasi,
pd kasus ringan biasanya dapat sembuh dengan sendirinya.Jika terjadi penyebaran maka dpt
mengakibatkan timbulnya luka pd kulit di permukaan terbuka (leher,muka, lengan dan kaki).
Infeksi jamur (mikosis) ada yang bersifat superfisial maupun sistemik. Mikosis sistemik dibagi
menjadi dua yaitu mikosis sistemik primer dan oportunistik
Ada beragam spesies jamur yang bisa menyebabkan mikosis tetapi hampir 70 % jamur invasif
sebagai agen penyebab mikosis oportunistik adalah spesies Candida dan Aspergillus. Spesies
Candida yang paling banyak menyebabkan kandidiasis invasif pada manusia yaitu Candida
albicans (C. albicans). Infeksi sistemik candida (kandidiasis sistemik) ternyata
berhubungandengan peningkatan angka kematian sebesar 38%, pemanjangan waktu dan biaya ada
pun beberapa jamur yang menyebabkan mikosis sistemik di antaranya adalah (Jawetz,1996)
1. Histoplasmosis
Jamur penyebab histoplasmosis yaitu Histoplasma capsulatum yg hidup pd tanah dengan
kandungan nitrogen tinggi (tanah yg terkontaminasi dengan kotoran unggas atau ternak).
Histoplasmosis adalah infeksi jamur intraselular dari sistem retikuloendotelial yang disebabkan
oleh menghirup konidia dari jamur Histoplasma capsulatum. Histoplasmosis tersebar diseluruh
dunia, meskipun demikian, the Mississippi-Ohio River Valey di Amerika Serikat dikenal sebagai
daerah endemis. Afrika, Australia dan sebagian dari Asia Timur, khususnya India dan Malaysia
juga daerah endemis. Isolasi dari lingkungan dari jamur telah dilakukan dari tanah yang diperkaya
dengan kotoran ayam, "starling" dan kelelawar. Telah diketahui dua macam H. capsulatum,
bergantung pada klinis dari penyakitnya: var. capsulatum lazim pada histoplasmosis, dan var.
duboisii adalah jenis Afrika. Dua jenis ini identik dalam bentuk jamur saprofitnya tetapi berbeda
dalam morfologi jaringan parasitiknya. (Indah,2001)

Manifestasi klinis
Kurang lebih 95% kasus histoplasmosis tidak jelas, subklinis atau jinak. Lima persen kasus
menjadi penyakit paru progresif kronis, penyakit kutaneus dan sistemik yang kronis atau sebuah
penyakit sistemik akut yang tiba-tiba menjadi berat dan mematikan. Semua tahap dari penyakit ini
dapat menyerupai tuberkulosis.

Gambar 1.1 Histoplasmosis dari gusi bawah menunjukkan ulkus disekitar dasar dari gigi geligi.
Sumber : Sutanto,2009

Gejala yang timbul

Gejala yg timbul berupa sindroma flu yg dapat sembuh dengan sendirinya. pd kasus penderita
dengan defisiensi imun, hipoplasmosis dapat berakibat pd terjadinya pembengkakan limpa dan
hati, demam tinggi, anemia. Selain itu, juga dapat terjadi tukak-tukak pd hidung, mulut lidah, dan
usus halus. Secara umum pengobatan utk menangani penyakit ini dengan mengkonsumsi obat
amphotericin B.

Agen Penyebab
Histoplasma capsulatum

Terapi

Pilihan pertama Amphotericin B (0.5 mg - 1 mg/kg/hari selama 6 minggu)

Pilihan kedua Histoplasmosis- Itraconazole (200 mg 3 x sehari, 3-4 hari, lalu 200 mg 2
x sehari) selama 6 minggu

Coccidioidomycosis - Fluconazole (400 mg/hari) selama 6 minggu

Terapi awal histoplasmosis adalah amphotericin B untuk kasus sedang sampai berat, dan
itraconazole oral untuk kasus ringan. Terapi perawatan diperlukan. Itraconazole lebih disukai
untuk terapi seumur hidup, meskipun amphotericin dapat diberikan setiap minggu atau dua kali
seminggu. Penyerapan itraconazole dapat diperbaiki dengan memastikan bahwa ia dimakan
dengan makanan atau menggunakan formulasi cairan. Fluconazole tidak seefektif itraconazole
untuk terapi dan perawatan histoplasmosis. Fluconazole telah digunakan dengan beberapa
keberhasilan untuk terapi coccidioidomycosis pada pasien yang tidak dapat mentoleransi
amphotericin B. (Jawetz,1996)

2. Coccidioidomycosis
Merupakan mikosis yang mengenai paru-paru yang disebabkan oleh Coccidioides immitis.Jamur
dimorfik yang terjadi di alam bebas.Penyakit ini dikenal dalam dua bentuk Coccidioidoides imitis
primer biasanya mengenai paru dengan gejala menyerupai infeksi paru oleh organisme lain. Dan
Coccidioidoides imitisprogresif adalah penyakit yang bila tidak di obati, berlangsung fatal.(Inge
Sutanto,2009)
Coccidioidoides imitis menimbulkan infeksi pada binatang pengerat, ternak ( sapi, beri-beri) dan
anjing. Menimbulkan infeksi kepada manusia bersama udara pernafasan yang mengandung
sporanya.Penyakit ini sering mewabah dimusim panas dimana banyak debu berterbangan yang
mengandung spora jamurnya.
 Penyebab ialah Coccidioidoides imitis,jamur dimorfik yang terdapat dialam bebas.
Gejalnya mirip dengan pneumonia yang lain, berupa batuk dengan atau tanpa sputum yang
biasanya disertai dengan pleuritis.
Bahan pemeriksaan laboratorium diambil dari sputum atau cairan pleura untuk dilihat dengan
mikroskop dan pembenihan. (Inge Sutanto,2009)
1. Diagnosis
- Tes darah untuk memeriksa adanya antibodi untuk melindungi terhadap jamur
- Analisis atau budaya dahak untuk mencari keberadaan jamur di sputum
( lendir atau dahak yang dipilih, diproduksi ketika anda batuk)

2. Pengobatan
- Coccidioidoides imitis primer kebanyakan dapat sembuh sendiri.
- Coccidioidoides imitis progresif pengobatan diberikan dengan amfoterisin-B secara intravena,
pemberian itrakonazol dan derivate azol lain.
3. Morfologi
C.imitis adalah jamur dimorfik. Di tanah dan didalam biakan pada suhu kamar C.imitis
membentuk koloni filamen. Hifa jamur ini membentuk artospora dan mengalami frekmentai.
Artospora ringan, mudah dibawa angin dan terhirup kedalam paru.
Pada suhu 370C,C.imitis membentuk koloni yang terdiri atas sferul yang berisi endospora. (Inge
Sutanto,2009)
Infeksi dari jamur ini didapat melalui inhalasi artrospora yang terdapat di udara. Infeksi pernafasan
yang nantinya timbul dapat bersifat asimptomatis dan mungkin hanya terbukti dengan
pembentukan antibody presipitasi dan tes kulit positif dalam 2-3 minggu. Disamping itu penyakit
yang menyerupai influenza, yang disertai demam, lesu, batuk, dan rasa sakit di seluruh tubuh juga
dapat terjadi. Kurang dari 1% orang yang terinfeksi C.immitis, penyakitnya berkembang menjadi
bentuk yang menyebar dan sangat fatal. Hal ini dapat sangat menyolok terlihat pada wanita yang
sedang hamil. Ini disebabkan karena kadar estradiol dan progesterone yang meningkat pada wanita
hamil dapat menambah pertumbuhan C. immitis. Sebagian besar orang dapat dianggap kebal
terhadap reinfeksi,setelah tes tes kulitnya menjadi positif. Akan tetapi, bila individu seperti ini
kekebalannya ditekan dengan obat atau penyakit, penyebarannya dapat terjadi beberapa tahun
setelah infeksi primernya. Koksidioidomikosis yang menyebar dapat disamakan juga dengan
tuberkolosis, dengan lesi pada banyak organ tubuh, tulang dan susunan saraf pusat. Gejala yang
ditimbulkan koksidioidomikosis antara lain:

1.Koksidioidomikosis primer akut

Koksidioidomikosis primer akut merupakan infeksi paru paru yang ringan, yang biasanya tanpa
gejala. Kalaupun ada baru timbul 1 3 minggu setelah terinfeksi. Gejala gejalanya antara lain
batuk berdahak, yang mungkin bisa sampai batuk darah, nyeri dada, demam dan menggigil.
Kompleks dari gejala gejala ini dinamakan Valley fever atau Desert rheumatism, rematik
padang pasir, yaitu adanya konjungtivitis (peradangan pada selaput mata) dan arthritis (peradangan
sendi) disertai eritema nodosum (peradangan kulit).
2.Koksidioidomikosis Progresif
Pada koksidioidomikosis ini sifat dari infeksinya adalah menyebar dan berakibat fatal. Bentuk ini
biasanya merupakan pertanda bahwa seseorang yang telah terinfeksi telah mengalami gangguan
system kekebalan. Gejala gejalanya biasanya berupa demam ringan, nafsu makan hilang, berat
badan turun, dan badan terasa lemah. Pada kasus ini, infeksi juga menyebar ke tulang, sendi, hati,
limpa, ginjal dan otak.
Diagnosis Diagnosis koksidioidomikosis didasarkan atas:
1.Pemeriksaan langsung : kerokan kelainan kulit, dahak atau bilasan bronkus. Pewarnaan khusus
oleh jamur pada jaringan (terlihat bulatan bulatan kecil berisi endospora: tidak terlihat sel sel
ragi bertunas)
2.Biakan dari dahak, bilasan bronkus, biopsy atau kerokan kulit (bahan-bahan ini sangat menular)
3.Serologi diagnostic yaitu:
-Tes presipitin tabung untuk mengukur titer IgM
-Reaksi peningkatan komplemen untuk mengukur titer IgG
-Aglutinasi lateks dan uji imunodifusi sebagai alat penyaring pada daerah endemic ternyata dapat
mendeteksi 93% kasus
4.Tes kulit pada stadium awal infeksi Pencegahan Infeksi ini dapat dicegah dengan mengurangi
debu, mengaspal jalan jalan dan lapangan terbang dimana banyak debu debu berterbangan ,
menanam pepohonan, dan menggunakan semprotan minyak.
Pengobatan Pada koksidioidomikosis disseminate, Amfoterisin B diberikan secara intravena (0,4
0,8 mg/kg/hari). Amfoterisin B (AMB) merupakan suatu anti jamur polien yang diberikan secara
intravena dan meskipun dapat menyebabkan nefrotoksin, tetapi merupakan obat pilihan pada
infeksi jamur yang gawat. Pemberian Amfoterisin B(AMB)secara terus menerus selama beberapa
bulan dapat menimbulkan remisi. Mikonazol dan ketokonazol sistemik juga cukup efektif dalam
pengobatan koksidioidomikosis paru paru menahun tetapi efeknya sangat terbatas pada penyakit
yang menyebar. Ketokonazol adalah obat imidazol per os yang berguna untuk infeksi jamur
sistemik yang tidak gawat. Sedangkan Mikonazol adalah obat imidazol lain yang perlu diberikan
secara intravena dan lebih toksis daripada ketokonazol. Pada keadaan yang disertai kelainan
meningeal, dosis ketonazol 800mg/hari diberikan melalui mulut dengan pemberian secara
intravena ketokonazol telah memberikan efek yang memuaskan.Pada meningitis oleh
koksidioides, amfoterisin B juga diberikan intratekal, tetapi hasilnya dalam jangka panjang
seringkali kurang memuaskan. (Jawetz,1995)

Blastomycosis
Merupakan mikosis yang menyerang kulit, paru-paru, viscera, tulang dan sistem
saraf.Penyebabnya adalah Blastomyces dermatitidis danBlastomyces brasieliensis.Blastomycosis
kulit gejalanya brupa papula atau pustula yang berkembang menjadi ulcus kronis dengan jaringan
granulasi pada alasnya.Kulit yang sering terkena adalah wajah, leher, lengan dan kaki.Bila
menyerang organ dalam, gejalanya mirip tuberculosis.(Iindah entjang,2000)
Penyakit ini terdapat di amerika utara, kanada dan afrika.Di Indonesia belum di temukan.(Inge
Sutanto,2009)
Morfologi dan identifikasi

Gambar 1.2 suhu 25oC Gambar 1.3 suhu 37oC

Sumber: Inge Sutanto,2009)

Blastomyces dermatitidis dikatakan bersifat dimorfik karena fungi ini memiliki dua bentuk yaitu
bentuk hifa dan ragi yang berkembang pada kondisi pertumbuhan yang berbeda dalam artian pada
temperatur yang berbeda yakni pada suhu 25C dan 37C
Pathogenicity And Clinical Significance
Penyakit yang disebabkan oleh fungi ini disebut Blastomikosis. Infeksi primer yang mungkin
menjadi subclinical terjadi di paru-paru yang mana konidia fungi masuk melalui sistem
pernapasan. Perubahan bentuk dari mold form menjadi yeast form terjadi setelah berada di jalur
pernapasan. Blastomikosis banyak menginfeksi lelaki berumur 30-50 thn dan menyerang tidak
berdasarkan sex, umur, rasa atau pekerjaan. Penyakit tidak umum pada anak-anak tetapi sekarang
ditemukan meningkat pada immunocompromised hosts, khususnya pada pasien AIDS. Pada
immunocompromised hosts ada resisten alami terhadap infeksi fungi ini karena makrofage
alveolar menghambat transformasi konidia menjadi yeast. Hal ini didukung oleh penelitian
penyakit blastomikosis dimana infeksi asimptomatik terjadi sekitar 50%.
Blastomikosis paru-paru dimulai dengan timbulnya demam, menggigil dan berkeringat banyak.
Kemudian bisa disertai batuk berdahak maupun kering, nyeri dada dan kesulitan bernafas. Ketika
terjadi penyebarluasan, lesi kulit pada permukaan yang terbuka adalah yang paling sering. Mereka
lambat laun bias menjadi granuloma verrukosa berulkus dengan tepi yang meluas dan dengan pusat
jaringan parut. Kemudian akan timbul kutil yang dikelilingi abses (penimbunan nanah) dan
mempunyai ujung runcing yang basah. Pada tulang bisa timbul pembengkakan disertai nyeri.
Sedangkan pada laki-laki terjadi pembengkakan epididimis disertai nyeri atau prostatitis
(Indah,2001)
1. Diagnosis
- Bahan klinis
- Kerokan kulit, dan bronkus cairan fleura dan darah , sumsum tulang urin dan bioksi jaringan dari
berbagai organ dalam.
- Miroskopik langsung A kerokan kulit harus diperiksa menggunakan KOH 10% dan tinta parker
atau calcofluor white mounts.
- B eksudat dan cairan tubuh harus disentrifugasi dan sedimenya diperiksa dengan menggunakan
KOH 10% dan tinta parker atau calcofluor white mounts.
- C potongan jaringan harus diwarnai dengan PASdigest, Grocotts methenamine silver ( GMS )
atau pewarnaan gram. Histopatologi sangat berguna dan merupakan satu dari cara yang paling
penting untuk memperingatkan laboratorium bahwa mereka mungkin menangani sesuatu yang
berpotensi sebagai patogen. Potongan jaringan menujukan sel seperti ragi yang besar, dasarnya
besar, kuncupunipolar, berdiameter 8-15 mm. perhatikan : potongan jaringan perlu diwarnai
dengan cara Grocotts methenamine silver untuk dapat melihat sel seperti ragi dengan jelas, yang
sering kali sulit dilihat pada sediaan H&E.

2. Pengobatan
Amphotericin B (0,5 Mg/kg per hari selama sepuluh minggu ) tetap merupakan obat pilihan bagi
pasien infeksi akut yang mengancam jiwa dan mereka dengan meningitis. Pasien dengan kafitas
paru dan lesi ditempat selain paru dan kulit membutuhkan terapi yang lebih lama. Itraconazoleoral
( 200 mg/ hari untuk paling sedikit selama tiga bulan ) adalah obat pilihan bagi pasien dengan
bentuk blastomycosis yang indolen : meskipun demikian jika pasien lambat memberikan respon,
dosis harus ditingkatkan menjadi 200 mg 2 kali sehari.( Arthur,1993)

Sumber:

Indah Entjang.Bandung 2001.Mikrobiologi dan Parasitologi untuk akademi keperawatan .Citra

aditya bakti
Inge Sutanto.Jakarta 2009. Parasitologi Kedokteran.FKU
Arthur,G.,dkk,1993, Mikrobiologi dan Imunologi, 167, 170, 175, 188, Binarupa
Aksara, Jakarta
Jawetz,J.L., dkk, 1995, Mikrobiologi untuk Profesi KesehatanEdisi 16, 375 378, Penerbit Buku
Kedokteran, EGC, Jakarta
Jawetz, Melnick, 1995, Mikrobiologi untuk Profesi Kesehatan, edisi 16, 608-611, 624-626,
Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta
Jawetz, Melnick, 1996, Mikrobiologi Kedokteran, edisi 20, 608-611, 624-626, Penerbit Buku
Kedokteran EGC, Jakarta
Entjang Indan, 2000. Ilmu Kesehatan Masyarakat. PT. ... WHO. 2001. Planet Kita Kesehatan Kita.
Yogyakarta: Gajah Mada University Press. Wolf, LV dkk, 200