El encuentro clnico
La admisin (institucional) viene ms del campo y discursivo de la salud pblica. En el
marco institucional es la entrevista que se realiza a todo paciente que ingresa al
servicio por primera vez, se utiliza para registrar datos de filiacin, motivo de consulta
y elaborar un diagnstico presuntivo. El objetivo de la informacin obtenida es la
construccin e hiptesis metapsicolgicas acera del entrevistado tales como el
significado latente del sntoma, la relacin de la misma con hitos de su historia
personal y con personas significativas de su vida, mecanismo de defensa, fantasas
inconscientes. En funcin de las inferencias realizadas es que se efecta el diagnostico
presuntivo a fin de establecer si corresponde:
La tica de admisin implica una decisin sobre la admisin, algo ha de hacerse con el
pedido del sujeto, es una decisin no siempre fcil de tomar ya que implica el
momento en que el sujeto decide una demanda, en que no puede solo y pide ayuda.
Cuestiones a tener en cuenta en el momento de la decisin:
La Consulta tiene dos posiciones subjetivas: por un lado el sujeto que pide ser
atendido y por otro el sujeto oyente de la consulta.
Para Gurevicz, hay que ver el momento en que se consulta porque no siempre coincide
con el momento de desencadenamiento de los sntomas. A su vez, Rubunstein dice
que puede pensarse en relacin a lo que Freud llamaba la situacin traumtica
desencadenante y es eso lo que hace que en determinado momento alguno de los
mecanismos habituales fracasen. Es difcil iniciar una intervencin si no hay
reconocimiento por parte del sujeto de algo que lo perturba.
Existe una variedad de modos de consulta: quien consulta, que pide, quien se dirige,
cuando consulta. Tenemos que articular tanto lo que es la posicin subjetiva del que
consulta, y en qu momento y la posicin en la que se sita el oyente para recibir la
consulta.
Es necesario ubicar un sujeto que pide ser atendido, que habr que ver si se convierte
o no en paciente. Y hay que tener en cuenta lo que determina al oyente, su formacin
y cul es entonces su modo de encarnar su lugar de oyente.
Otro tema a tener en cuenta es la trasferencia que viene con la neurosis del que
consulta, pero ser fundamental como se maneja esta transferencia por parte del
oyente. Otro punto a tener en cuenta que viene de la mano con el anterior es la
interpretacin de la admisin y el destino de la consulta, es decir la decisin de
admisin y/o la derivacin.
La derivacin est relacionada con cmo llega el paciente. A veces llegan directamente
a un consultorio externo, y se trata de decidir qu destino darle a esa consulta; pero
otras veces llegan a la guardia y desde all se decide si derivarlo y a donde, para que
inicie un tratamiento. Esta llegada pone en juego la urgencia subjetiva, el tratamiento
de esa urgencia y del tiempo de espera, y la evaluacin del riesgo.
Otros modos de llegada son aquellos pacientes que llegan derivados por el mdico.
Muchos de estos casos las personas dicen vengo porque me mandaron y ah aparece
el tema de darle forma a la demanda que a lo mejor ni existe ni siquiera claramente
formulada por el paciente.
El mejor momento para una derivacin es cuando el sujeto se confronta con algn
orden de divisin subjetiva que genere las ganas o la creencia de que eso le puede
hacer bien. A veces la urgencia es un buen momento porque es cuando alguien no
puede ms. Decidir a quien se va a derivar a la paciente pasa por suponer algo del
estilo del analista que puede hacerle bien al paciente.
Tambin se juega muchas veces en la derivacin la necesidad de una interconsulta,
generalmente con el psiquiatra para contar eventualmente con medicacin, o bien con
un mdico o especialista para hace un diagnstico diferencial con una sintomatologa
orgnica, ya que no hay que pensar que todo el del orden psi y convine tener un
buen diagnstico diferencial para descartar o saber su hay un compromiso orgnico.