Pengobatan

Mayoritas leiomioma uterus asimtomatik dan tidak memerlukan terapi. Namun, 20% sampai 50% secara
klinis bergejala, menyebabkan AUB, anemia defisiensi besi, efek curah, dan / atau masalah reproduksi,
53 dan mungkin memerlukan perawatan. Pengobatan wanita dengan leiomioma uterus harus dilakukan
secara individual, berdasarkan simtomatologi, ukuran dan lokasi fibroid, usia, kebutuhan dan keinginan
pasien untuk menjaga kesuburan atau rahim, ketersediaan terapi, dan pengalaman terapis. Fibroid
uterus simtomatik dapat diobati secara medis, pembedahan, atau dengan kombinasi keduanya (Gambar
2).
Manajemen ekspektasi
Studi pencitraan prospektif menunjukkan bahwa 3% sampai 7% fibroid yang tidak diobati pada wanita
pramenopause mengalami kemunduran selama 6 bulan sampai 3 tahun.54,55 Kebanyakan wanita
mengalami penyusutan fibroid dan menghilangkan gejala saat menopause; Oleh karena itu, tergantung
pada tingkat keparahan gejala mereka, wanita yang mendekati menopause dapat memilih untuk
menunggu dimulainya menopause sebelum memutuskan
pengobatan. Terapi penggantian hormon pascamenopause tidak dikontraindikasikan dengan adanya
fibroid dan tidak mengarah pada pengembangan fibroid baru, walaupun dapat dikaitkan dengan
beberapa pertumbuhan myoma, yang mungkin terjadi pada
ternyata menyebabkan gejala klinis.56,57
MANAJEMEN MEDIS
Sampai saat ini, pilihan manajemen medis untuk leiomioma uterus memiliki nilai terbatas karena
khasiatnya yang moderat dan / atau efek samping yang terkait. Terapi-terapi baru pada tingkat reseptor
dan gen telah muncul
atau sedang menjalani penyelidikan dan pada akhirnya dapat menawarkan pilihan pengelolaan jangka
panjang yang lebih baik.58 Karena regulasi estrogen dari kedua ER dan PR
Selama fase folikular diikuti oleh progesteron yang diinduksi
mitogenesis selama fase luteal, semua terapi hormonal untuk mengendalikan pendarahan uterus
bertujuan untuk mengatur efek dari 2 steroid gonad ini.
Kontrasepsi lisan
Tidak ada bukti bahwa kontrasepsi oral dosis rendah menyebabkan fibroid jinak tumbuh, sehingga
fibroid uterus bukanlah kontraindikasi penggunaannya. Kontrasepsi oral
efektif dalam mengurangi perdarahan menstruasi dalam jangka pendek dan dapat mencegah
perkembangan fibroid uterus.59
Progestins / Levonorgestrel Intrauterine System

Progestogen adalah hormon progestasional alami atau sintetis yang berpotensi menimbulkan dua
tindakan pada
pertumbuhan fibroid. Sementara hormon alami progesteron meningkatkan faktor pertumbuhan
epidermal, yang merangsang pertumbuhan fibroid, hal itu juga menghambat faktor pertumbuhan
seperti insulin-1, yang dapat menghambat pertumbuhan.60 Progestogen juga menurunkan regulasi
reseptor estrogen dan progesteron pada fibroid, yang dapat bertindak sebagai yang lain. mekanisme
dalam memodulasi biologi fibroid dan
pertumbuhan.61 Progesteron alami dan progesteron sintetis menyebabkan atrofi endometrium, yang
berpotensi mengurangi kehilangan darah menstruasi pada wanita dengan fibroid. Satu studi
menyimpulkan bahwa LNG-IUS secara signifikan mengurangi kehilangan darah menstruasi dan volume
uterus pada wanita dengan menorrhagia, dengan dan tanpa fibroid, sementara itu tidak secara
signifikan mengurangi volume fibroid.62
RCT lain menemukan bahwa walaupun tingkat kegagalan pengobatan serupa pada kedua kelompok,
LNG-IUS lebih efektif dalam mengurangi kehilangan darah menstruasi dibandingkan kontrasepsi oral
kombinasi pada wanita dengan fibroid-related.
menorrhagia.59
Sebuah tinjauan sistematis melaporkan progestogen oral dan LNG-IUS untuk pengobatan leiomioma.
Para penulis menemukan bahwa lynestrenol oral progestogen tidak seefektif leuprolin dalam
mengurangi ukuran fibroid uterus pada usia 16 minggu, 63 dan mereka menyimpulkan bahwa bukti
kurang mendukung penggunaan progestogen untuk merawat wanita pramenopause dengan fibroid
uterus.64
Gonadotropin-Melepaskan Agonis Hormon
Agonis GnRH tersedia dalam semprotan hidung, suntikan subkutan, dan suntikan pelepasan lambat.
Secara umum, fibroid dapat diperkirakan menyusut hingga 50% dari volume awal mereka dalam 3 bulan
terapi. Namun, pengobatan agonis GnRH dibatasi pada interval 3- sampai 6 bulan, berikut pertumbuhan
kembali fibroid biasanya terjadi dalam 12 minggu. Penggunaan agonis GnRH yang berkepanjangan
dengan terapi estrogen add-back memerlukan penyelidikan. Namun, ada bukti bahwa progestin add-
back berdampak negatif terhadap efektivitas agonis GnRH pada ukuran fibroid.65,66
Agonis GnRH berguna sebelum operasi untuk mengecilkan fibroid dan mengurangi anemia yang
berhubungan dengan pendarahan uterus.

2.1 Diagnosis banding

- Kehamilan
Pada fibroid dengan degenerasi kistik, uterus membesar dan lunak sehingga memiliki
penampakan klinis yang sama dengan kehamilan. Berdasarkan penampakan payudara, serviks
yang lunak, tes kehamilan, dan USG menyingkirkan keraguan.
- Hematometra
Disebabkan oleh stenosis servikal dengan gejala uterus membesar, amenore sekunder. USG dan
tes kehamilan dapat menyingkirkan hematometra.
- Adenomiosis
 Gejala klinis hampir sama dengan mioma uteri. Uterus dengan ukuran 12 minggu atau
pembesaran ireguler uterus mengarah pada diagnosis fibroma. Adenomiosis cenderung lebih
lunak. USG dapat menegakkan diagnosis.
- Uterus bikornus
Untuk menegakkan diagnosa dipakai histerogram, histeroskopi, dan USG.
- Endometriosis
Gejala klinis hampir sama, tapi uterus dalam ukuran normal dan melekat dengan massa pelvis.
- Kehamilan ektopik
Ektopik yang kronik dengan pelvic hematocele dapat memberikan kesan fibroid, dengan
anamnesa yang baik dan USG dapat menyingkirkan keraguan
- Penyakit Radang Panggul Kronik
Riwayat dan gejala klinis mungkin sama, tapi massa radang lebih lunak dan uterus terfiksir
dengan ukuran normal.
- Tumor jinak ovarium
Subserus atau pedunculated mioma mirip dengan tumor ovarium. USG dapat menunjukkan asal
tumor tapi asal tumor yang sebenarnya diketahui dari laparotomi.
- Tumor ganas ovarium
Fibroid dapat didiagnosa sebagai tumor ganas ovarium. Laparotomi perlu dilakukan untuk
menegakkan diagnosa.
- Karsinoma Endometrium
Dapat timbul bersamaan dengan mioma pada perempuan lanjut usia. Perlu dilakukan kuretase
untuk menyingkirkan keganasan.
- Miomatous polip
Penonjolan ke dalam ostium uteri dapat menyerupai produk konsepsi dan kanker serviks. Riwayat
penyakit dan biopsi dapat menegakkan diagnosa.