BENDA ASING DI ESOFAGUS

(CORPUS ALIENUM REGIO ESOPHAGUS)

I. DEFINISI
Definisi benda asing adalah benda yang berasal dari luar tubuh atau dari dalam
tubuh yag dalam keadaan normal tidak ada.1 Sedangkan definisi benda asing esofagus
adalah benda yang tajam ataupun tumpul atau makanan yang tersangkut dan terjepit di
esofagus karena tertelan, baik secara sengaja maupun tidak sengaja. Peristiwa tertelan
dan tersangkutnya benda asing merupakan masalah utama anak usia 6 bulan sampai 6
tahun, dan dapat terjadi pada semua umur pada tiap lokasi di esofagus, baik di tempat
penyempitan fisiologis maupun patologis, dan dapat pula menimbulkan komplikasi fatal
akibat perforasi.1,2

II. ANATOMI ESOFAGUS

Esofagus merupakan sebuah saluran berupa tabung otot yang menghubungkan
dan menyalurkan makanan dari rongga mulut ke lambung. Dari perjalanannya dari faring
menuju gaster, esofagus melalui tiga kompartemen dan dibagi berdasarkan kompartemen
tersebut, yaitu leher (pars servikalis), sepanjang 5 cm dan berjalan di antara trakea dan
kolumna vertebralis, dada (pars thorakalis), setinggi manubrium sterni berada di
mediastinum posterior, mulai di belakang lengkung aorta dan bronkus cabang utama kiri,
lalu membelok ke kanan bawah di samping kanan depan aorta thorakalis bawah, dan
abdomen (pars abdominalis), masuk ke rongga perut melalui hiatus esofagus dari
diafragma dan berakhir di kardia lambung, panjang berkisar 2-4 cm.2,3
Pada orang dewasa, panjang esofagus apabila diukur dari incivus superior ke
otot krikofaringeus sekitar 15-20 cm, ke arkus aorta 20-25 cm, ke vena pulmonalis inferior
30-35 cm, dan ke kardioesofagus joint kurang lebih 40-45 cm.Pada anak, panjang
esofagus saat lahir bervariasi, antara 8-10 cm dan ukuran sekitar 19 cm pada usia 15
tahun. 2
Bagian servikal dari esofagus memiliki panjang 5-6 cm, setinggi vertebra
servikalis VI sampai vertebra thorakalis Ianterior melekat dengan trakea
(tracheoesophageal party wall), anterolateral tertutup oleh kelenjar thyroid, sisi
dextra/sinistra dipersarafi oleh nervus recurren laryngeus, posterior berbatasan dengan
hypopharynx, terdapat locus minoris resistensae, yaitu dinding yang tidak tertutup oleh
musculus constrictor pharyngeus inferior, dan pada bagian lateral ada carotid sheats
beserta isinya.2,3
Bagian thorakal dari esofagus, panjang 16-18 cm, setinggi vertebra thorakalis IX-
X, berada di mediastinum superior antara trakea dan kolumna vertebralis, dalam rongga
thoraks disilang oleh arkus aorta setinggi vertebra thorakalis IV dan bronkus utama

1
sinistra setinggi vertebra thorakalis V, dan arteri pulmonalis dextra menyilang di bawah
bifurcatio trachealis, dan pada bagian distal antara dinding posterior esofagus dan ventral
corpus vertebralis terdapat ductus thoracicus, vena azygos, arteri dan vena
intercostalis.Sedang pada bagian abdominal dari esofagus terdapat pars diaphragmatica
sepanjang 1-1,5 cm, setinggi vertebra thorakalis X, terdapat pars abdominalis sepanjang
2-3 cm, bergabung dengan cardia gaster disebut gastroesophageal junction.2,3
Esofagus mempunyai tiga daerah normal penyempitan yang sering
menyebabkan benda asing tersangkut di esofagus.Penyempitan pertama adalah
disebabkan oleh muskulus krikofaringeal, dimana pertemuan antara serat otot striata dan
otot polos menyebabkan daya propulsif melemah.Daerah penyempitan kedua disebabkan
oleh persilangan cabang utama bronkus kiri dan arkus aorta. Penyempitan yang ketiga
disebabkan oleh mekanisme sfingter gastroesofageal.3

Gambar 2. Anatomi esofagus7

Vaskularisasi dari esofagus berasal dari beberapa cabang arteri dan vena. Arteri
yang memperdarahi pada bagian servikal berjalan dari arterithyroidea inferior, bagian
thorakal berjalan dari aorta thorakal desendens, arteri interkostalis, dan arteri cabang
bronkial, dan bagian abdominal berjalan dari cabang-cabang arteri gastrika sinistra dan

2
 kadang-kadang arteri frenikus inferior yang langsung dari aorta abdominalis. Sedangkan
vena yang memperdarahi bagian servikal dialirkan ke dalam vena tiroid inferior, bagian
thorakal dialirkan ke dalam vena azygos dan hemiazygos, dan bagian abdominal dialirkan
ke dalam vena gastrika sinistra.3
Persarafan esofagus terdiri dari saraf parasimpatis yang berasal dari nervus
vagus yang menimbulkan vasokonstriksi, kontraksi sfingter, dan relaksasi dinding
muskular, dan saraf simpatis dari serabut-serabut ganglia simpatis servikalis inferior,
nervus thorakal dan splangnikus yang dapat meningkatkan sekresi kelenjar dan aktivitas
peristaltik.2,3

III. FISIOLOGI ESOFAGUS

Proses menelan merupakan proses yang kompleks. Setiap unsur yang berperan
dalam proses menelan harus bekerja secara terintegrasi dan berkesinambungan.
Keberhasilan mekanisme menelan ini tergantung dari beberapa faktor, yaitu :5
a) ukuran bolus makanan
b) diameter lumen esofagus yang dilalui bolus
c) kontraksi peristaltik esofagus
d) fungsi sfingter esofagus bagian atas dan bagian bawah
e) kerja otot-otot rongga mulut dan lidah
Integrasi fungsional yang sempurna akan terjadi bila sistem neuromuskular mulai
dari susunan saraf pusat, batang otak, persarafan sensorik dinding faring dan uvula,
persarafan ekstrinsik esofagus, serta persarafan intrinsik otot-otot esofagus bekerja
dengan baik, sehingga aktivitas motorik berjalan lancar. Kerusakan pada pusat menelan
dapat menyebabkan kegagalan aktivitas komponen orofaring, otot lurik esofagus, dan
sfingter esofagus bagian atas. Oleh karena otot lurik esofagus dan sfingter esofagus
bagian atas juga mendapat persarafan dari inti motor nervus vagus, maka aktivitas
peristaltik esofagus masih tampak pada kelainan di otak. Relaksasi sfingter esofagus
bagian bawah terjadi akibat peregangan langsung dinding esofagus.Dalam proses
menelan akan terjadi hal-hal seperti berikut :2,5
1) pembentukan bolus makanan dengan ukuran konsistensi yang baik
2) upaya sfingter mencegah terhamburnya bolus ini dalam fase-fase menelan
3) mempercepat masuknya bolus makanan ke dalam faring pada saat respirasi
4) mencegah masuknya makanan dan minuman ke dalam nasofaring dan laring
5) kerjasama yang baik dari otot-otot di rongga mulut untuk mendorong bolus makanan
ke arah lambung
6) usaha untuk membersihkan kembali esofagus

3
 Proses menelan dapat dibagi dalam 3 fase, yakni fase oral, fase faringeal, dan
fase esofageal.Fase oral terjadi secara sadar. Makanan yang telah dikunyah dan
bercampur dengan liur akan membentuk bolus makanan. Bolus ini bergerak dari rongga
mulut melalui dorsum lidah akibat kontraksi otot intrinsik lidah.2
Kontraksi m. levator veli palatini mengakibatkan rongga pada lekukan dorsum
lidah diperluas, palatum mole terangkat dan bagian atas dinding posterior faring
(Passavants ridge) akan terangkat pula. Bolus terdorong ke posterior karena lidah
terangkat ke atas.Bersamaan dengan ini terjadi penutupan nasofaring sebagai akibat
kontraksi m. levator veli palatini. Selanjutnya terjadi kontraksi m. palatoglossus yang
menyebabkan ismus fausium tertutup, diikuti oleh kontraksi m. palatofaring, sehingga
bolus makanan tidak akan berbalik ke rongga mulut.2,5
Fase faringeal terjadi secara refleks pada akhir fase oral, yaitu perpindahan
bolus makanan dari faring ke esofagus. Faring dan laring bergerak ke atas oleh kontraksi
m. stilofaring, m. salfingofaring, m. tirohioid,dan m. palatofaring.Aditus laring tertutup oleh
epiglottis, sedangkan ketiga sfingter laring, yaitu plika ariepiglotika, plika ventikularis, dan
plika vokalis tertutup karena kontraksi m. ariepiglotika dan m. aritenoid obliges.
Bersamaan dengan ini terjadi juga penghentian aliran udara ke laring karena refleks yang
menghambat pernapasan, sehingga bolus makanan tidak akan masuk ke dalam saluran
napas. Selanjutnya bolus makanan akan meluncur ke arah esofagus, karena valekula dan
sinus piriformis sudah dalam keadaan lurus.2,5
Fase esofageal ialah fase perpindahan bolus makanan dari esofagus ke
lambung.Dalam keadaan istirahat, introitus esofagus selalu terututup.Dengan adanya
rangsangan bolus makanan pada akhir fase faringeal, maka terjadi relaksasi m.
krikofaring, sehingga introitus esofagus terbuka dan bolus makanan masuk ke dalam
esofagus.2,5
Setelah bolus makanan lewat, maka sfingter akan berkontraksi lebih kuat,
melebihi tonus introitus esofagus pada waktu istirahat, sehingga makanan tidak akan
kembali ke faring. Dengan demikian refluks dapat dihindari.Gerak bolus makanan di
esofagus bagian atas masih dipengaruhi oleh kontraksi m. konstriktor faring inferior pada
akhir fase faringeal. Selanjutnya bolus makanan akan didorong ke distal oleh gerakan
peristaltik esofagus.2,3
Dalam keadaan istirahat, sfingter esofagus bagian bawah selalu tertutup dengan
tekanan rata-rata 8 mmHg lebih dari tekanan di dalam lambung, sehingga tidak akan
terjadi regurgitasi isi lambung.5
Pada akhir fase esofageal, sfingter ini akan terbuka secara refleks ketika
dimulainya peristaltik esofagus servikal untuk mendorong bolus makanan ke distal.
Selanjutnya setelah bolus makanan lewat maka sfingter ini akan menutup kembali.2

4
 Gambar 3. Fisiologi menelan2

Ujung lidah terangkat ke bagian anterior palatum durum, bolus makanan

terdorong ke posterior, dan palatum mole terdorong ke atas dan posterior.Ujung lidah
makin luas menekan palatum durum, lidah mendorong bolus makanan ke posterior,
palatum mole terangkat ke atas dan menutup nasofaring. Bolus makanan sampai ke
valekula, os hioid dan laring terangkat ke atas dan ke depan, ujung epiglotis terdorong ke
belakang dan ke bawah. Epiglotis tertekan ke bawah dan melindungi aditus laring dari
masuknya bolus makanan ke laring.Palatum mole turun ke bawah mendekati pangkal
lidah, nasofaring tertutup, rongga mulut tertutup akibat kontraksi muskulus konstriktor
faring superior, relaksasi mucus krikofaring.Vestibulum laring tertutup akibat kontraksi
plika ariepiglotika dan plika ventrikularis.Bolus makanan sampai di valekula dan menekan
ke bawah menyebabkan m. krikofaring relaksasi dan bolus turun ke esofagus, timbul
gelombang peristaltik esofagus.Epiglotis terangkat ke atas kembali, os hioid dan laring
turun kembali ke tempatnya, nasofaring terbuka kembali.Seluruh organ di rongga faring
kembali ke posisi semula, gelombang peristaltik mendorong bolus makanan masuk ke
esofagus.3,5

IV. EPIDEMIOLOGI
Benda asing di esofagus sering ditemukan di daerah penyempitan fisiologis
esofagus.Benda asing yang bukan makanan kebanyakan tersangkut di servikal esofagus,
biasanya di otot krikofaring atau arkus aorta. Lokasi tersering benda asing tersangkut di
esofagus adalah pada sfingter krikofaringeus dikarenakan pada daerah tersebut adalah
daerah yang sempit dan terdiri dari otot krikofaring yang akan membuka pada saat bolus
melewatinya. Namun apabila bolus atau makanan tidak sempurna diolah dimulut akan
menyebabkan makanan tersebut tersangkut, apalagi untuk suatu benda asing yang cukup
besar.1,6

5
 Terkadang benda asing dapat ditemukan di daerah penyilangan esofagus
dengan bronkus utama kiri atau pada sfingter kardioesofagus.70% dari 2394 kasus benda
asing esofagus ditemukan di daerah servikal di bawah sfingter krikofaring, 12% di daerah
hipofaring, dan 7,7% di esofagus torakal. Dilaporkan 48% kasus benda asing yang
tersangkut di daerah esofagogaster menimbulkan nekrosis tekanan atau infeksi lokal. 6,7

Gambar 4.Bagian yang mungkin benda asing tersangkut di esofagus6

Gambar 5. Benda asing di esofagus6

6
 V. ETIOLOGI & FAKTOR PREDISPOSISI
Peristiwa tertelan dan tersangkutnya benda asing merupakan masalah utama
pada anak usia 6 bulan sampai 6 tahun dan dapat terjadi pada semua umur pada tiap
lokasi di esofagus, baik di tempat penyempitan fisiologis maupun patologis dan dapat
pula menimbulkan komplikasi fatal akibat perforasi.1,8
Penyebab pada anak, yakni anomali kongenital termasuk stenosis kogenital,
web, fistel trakeoesofagus, dan pelebaran pembuluh darah. Faktor predisposisi, antara
lain belum tumbuhnya gigi molar untuk dapat menelan dengan baik, koordinasi proses
menelan dan sfingter laring yang belum sempurna pada kelompok usia 6 bulan sampai 1
tahun, retardasi mental, gangguan pertumbuhan dan penyakit-penyakit neurologik yang
mendasarinya.7,8
Faktor predisposisi pada orang dewasa, yaitu pemabuk dan pemakai gigi palsu
yang telah kehilangan sensasi rasa dari palatum, gangguan mental, dan psikosis.7
Faktor predisposisi lain, yakni adanya penyakit-penyakit esofagus yang
menimbulkan gejala disfagia kronis, seperti esofagitis refluks, striktur pasca esofagitis
korosif, akhalasia, karsinoma esofagus atau lambung, cara mengunyah yang salah
dengan gigi palsu yang kurang baik pemasangannya, mabuk (alkoholisme), dan
intoksikasi (keracunan).8

VI. KLASIFIKASI BENDA ASING

Berdasarkan asalnya, benda asing digolongkan menjadi dua golongan :9,10
1. Benda asing eksogen, yaitu yang berasal dari luar tubuh, biasanya masuk melalui
hidung atau mulut. Benda asing eksogen terdiri dari benda padat, cair, atau gas.
Benda asing eksogen padat terdiri dari zat organik, seperti kacang-kacangan (yang
berasal dari tumbuhan-tumbuhan), tulang (yang berasal dari kerangka binatang), dan
zat anorganik seperti paku, jarum, peniti, batu, kapur barus (naftalen), gigi palsu, dan
lain-lain. Benda asing eksogen cair dibagi dalam benda cair yang bersifat iritatif,
seperti zat kimia, dan benda cair noniritatif, yaitu cairan dengan pH 7,4.
2. Benda asing endogen, yaitu yang berasal dari dalam tubuh. Benda asing endogen
dapat berupa sekret kental, darah atau bekuan darah, nanah, krusta, perkijuan,
membran difteri. Cairan amnion, mekonium dapat masuk ke dalam saluran napas
bayi pada saat proses persalinan.

VII. PATOGENESIS
Benda asing yang berada lama di esofagus dapat menimbulkan berbagai
komplikasi, antara lain jaringan granulasi yang menutupi benda asing, radang
periesofagus. Benda asing tertentu seperti baterai alkali mempunyai toksisitas intrinsik
lokal dan sistemik dengan reaksi edema dan inflamasi lokal, terutama bila terjadi pada

7
 anak-anak.8,9
Batu baterai (disc battery) mengandung elektrolit, baik natrium maupun kalium
hidroksida dalam larutan kaustik pekat (concentrated caustic solution). Pada penelitian
binatang in vitro dan in vivo, bila baterai berada dalam lingkungan yang lembab dan
basah, maka pengeluaran elektrolit akan terjadi dengan cepat sehingga terjadi kerusakan
jaringan (tissue saponification) dengan ulserasi lokal, perforasi, atau pembentukan
striktur. Absorbsi bahan metal dalam darah menimbulkan toksisitas sistemik. Oleh karena
itu, benda asing batu baterai harus segera dikeluarkan.6,9

VIII. DIAGNOSIS
Diagnosis benda asing di esofagus ditegakkan berdasarkan anamnesis,
gambaran klinis dengan gejala dan tanda, pemeriksaan radiologik, dan
endoskopik.Tindakan endoskopi dilakukan dengan tujuan diagnostik dan terapi.10
Pokok yang paling penting dalam riwayat tertelannya benda asing, seperti
dengan tertelan kaustik adalah mempercayai pasien. Walaupun mungkin, mintalah
pasien untuk membawa tiruan benda asing sehingga ahli endoskopis dapat memutuskan
yang mana jenis forceps serta pendekatan untuk pengeluaran.11
Diagnosis tertelan benda asing, harus dipertimbangkan pada setiap anak dengan
riwayat rasa tercekik (choking), rasa tersumbat di tenggorok (gagging), batuk, muntah.
Gejala-gejala ini diikuti dengan disfagia, berat badan menurun, demam, dan gangguan
napas, harus diketahui dengan baik ukuran, bentuk, jenis benda asing, dan apakah benda
tersebut mempunyai bagian yang tajam.12

IX. MANIFESTASI KLINIS

Gejala sumbatan akibat benda asing di esofagus tergantung pada ukuran,
bentuk, jenis benda asing, lokasi tersangkutnya (apakah berada di daerah penyempitan
esofagus yang normal atau patologis), komplikasi yang timbul, dan lama tertelan. Mula-
mula timbul nyeri di daerah leher bila benda asing tersangkut di daerah servikal. Bila
benda asing tersangkut di esofagus bagian distal, timbul rasa tidak enak di daerah
substernal atau nyeri di punggung.13,14
Suatu benda asing yang tersangkut dalam esofagus menimbulkan kesulitan
dalam menelan serta rasa tidak nyaman.Posisi benda asing dalam esofagus seringkali
dapat terlokalisasi secara akurat oleh pasien.13
Gejala disfagia bervariasi tergantungpada ukuran benda asing. Disfagia lebih
berat bila telah terjadi edema mukosa yang memperberat sumbatan, sehingga timbul rasa
sumbatan yang persisten. Gejala lain adalah odinofagia yaitu nyeri menelan makanan
atau ludah, hipersalivasi, regurgitasi, dan muntah. Kadang-kadang ludah berdarah.12
Nyeri di punggung menunjukkan tanda perforasi atau mediastinitis. Bila benda

8
 asing tersangkut pada esofagus servikal, penekanan terhadap bagian belakang laring
serta trakea dapat menimbulkan suara sengau, batuk, dan dispne.Air liur dapat mengalir
ke luar dari esofagus dan masuk ke dalam hidung.12

Pada pemeriksaan fisis, terdapat kekakuan lokal pada leher bila benda asing
terjepit akibat edema yang timbul progresif. Bila benda asing ireguler menyebabkan
perforasi akut, didapatkan tanda pneumomediastinum, emfisema leher, dan pada
auskultasi terdengar suara getaran di daerah prekordial atau interskapula. Bila terjadi
mediastinitis, tanda efusi pleura unilateral atau bilateral dapat dideteksi. Perforasi
langsung ke rongga pleura dan pneumotoraks jarang terjadi, tetapi dapat timbul sebagai
komplikasi tindakan endoskopi.13,14
Pada anak, terdapat gejala nyeri atau batuk dapat disebabkan oleh aspirasi
ludah atau minuman dan pada pemeriksaan fisik didapatkan ronkhi, mengi (wheezing),
demam, abses leher, atau tanda emfisema subkutan. Tanda lanjut, berat badan menurun
dan gangguan pertumbuhan. Benda asing yang berada di daerah servikal esofagus dan
di bagian distal krikofaring, dapat menimbulkan gejala obstruksi saluran napas dengan
stridor, karena menekan dinding trakea bagian posterior (tracheo-esophageal party wall),
radang dan edema periesofagus. Gejala aspirasi rekuren akibat obstruksi esofagus
sekunder dapat menimbulkan pneumonia, bronkiektasis, dan abses paru.12,15
Sehingga bila diperhatikan gejala-gejala yang dapat terjadi akibat teretelannya
benda asing di esofagus terjadi dalam tiga tahap.Pada tahap pertama gejala-gejala awal,
serangan hebat dari batuk atau muntah.Hal ini terjadi ketika benda asing pertama
tertelan.Pada tahap kedua adalah interval tidak ada gejala.Benda asing telah tersangkut,
serta gejala-gejala tidak lagi ditimbulkan.Pada tahap ini dapat berlangsung untuk sesaat
atau sementara.Pada tahap ketiga terdiri dari gejala-gejala yang ditimbulkan oleh
komplikasi.Kemungkinan timbul rasa tidak nyaman, disfagia, sumbatan, atau perforasi
esofagus dengan dihasilkan mediastinitis.12,13

X. PEMERIKSAAN RADIOLOGI
Foto rontgen polos esofagus servikal dan torakal anteroposterior dan lateral,
harus dibuat pada semua pasien yang diduga tertelan benda asing.Benda asing
radioopak seperti uang logam, mudah diketahui lokasinya dan harus dilakukan foto ulang
sesaat sebelum tindakan esofagoskopi untuk mengetahui kemungkinan benda asing
sudah pindah ke bagian distal. Letak uang logam umumnya koronal, maka hasil foto
rontgen servikal atau thorakal pada posisi PA akan dijumpai bayangan radioopak
berbentuk bundar, sedangkan pada pasien lateral berupa garis radioopak yang sejajar
dengan kolumna vertebra. Benda asing seperti kulit telur, tulang, dan lain-lain cenderung
berada pada posisi koronal dalam esofagus, sehingga lebih mudah dilihat pada posisi

9
lateral. Benda asing radiolusen seperti plastik, aluminium, dan lain-lain, dapat diketahui
dengan tanda inflamasi periesofagus atau hiperinflamasi hipofaring dan esofagus bagian
proksimal.8,12

Gambar 6. Benda asing di esofagus8

Foto rontgen thoraks dapat menunjukkan gambaran perforasi esofagus dengan

emfisema servikal, emfisema mediastinal, pneumotoraks, piotoraks, mediastinitis, serta
aspirasi pneumonia.8
Foto rontgen leher posisi lateral dapat menunjukkan tanda perforasi, dengan
trakea dan laring tergeser ke depan, gelembung udara di jaringan, adanya bayangan
cairan atau abses bila perforasi telah berlangsung beberapa hari.8
Gambaran radiologik benda asing batu baterai menunjukkan pinggir bulat
dengan gambaran densitas ganda, karena bentuk bilaminer.Foto polos sering tidak
menunjukkan gambaran benda asing, seperti daging dan tulang ikan, sehingga
memerlukan pemeriksaan esofagus dengan kontras (esofagogram).Esofagogrampada
benda asing radiolusen akan memperlihatkan filling defect persistent. Pemeriksaan
esofagus dengan kontras sebaiknya tidak dilakukan pada benda asing radioopak karena
densitas benda asing biasanya sama dengan zat kontras, sehingga akan menyulitkan
penilaian ada tidaknya benda asing. Risiko lain adalah terjadi aspirasi bahan kontras.
Bahan kontras barium lebih baik daripada zat kontras yang larut di air (water soluble
contrast), seperti gastrografin, karena sifatnya kurang toksik terhadap saluran napas bila
terjadi aspirasi kontras, sedangkan gastrografin bersifat mengiritasi paru. Oleh karena itu
pemakaian kontras gastrografin harus dihindari terutama pada anak.8,14
Suatu penelanan barium dalam jumlah besar sebaiknya tidak diberikan, karena
akan menutupi dinding esofagus dengan penebalan pasta putih akibatnya sangat sulit
dilakukan esofagoskopi. Lebih baik pasien menelan sedikit kapas atau marshmallow
dengan kontras medium di dalamnya.Serat kapas dapat menangkap benda asing untuk

10
 sementara atau selama penelanan, dengan demikian menampakkan adanya benda asing
melalui floroskopi.Pengetahuan orientasi dari benda asing pada esofagus sangat
membantu dalam merencanakan endoskopi.8
Radiogram sebaiknya termasuk semua daerah dari hidung hingga
anus.Seringkali lebih dari satu benda asing yang tertelan, kecuali pemeriksaan lengkap
dilakukan, objek tambahan, seperti jarum yang telah menembus ke dalam kolon, dapat
terlewatkan.8,14
Xeroradiografi dapat menunjukkan gambaran penyangatan (enhancement) pada
daerah pinggir benda asing.8
Computerized tomographyc scanner (CT scan) esofagus dapat menunjukkan
gambaran inflamasi jaringan lunak dan abses.Magnetic resonanse imaging (MRI) dapat
menunjukkan gambaran semua keadaan patologis esofagus.Bagaimanapun juga, tanpa
bukti radiologik, belum dapat menyingkirkan adanya benda asing di esofagus.13,14

XI. PENATALAKSANAAN
Apabila suatu benda asing tertelan, biasanya benda tersebut akan melewati
sistem pencernaan secara spontan. Tetapi beberapa benda dapat tersangkut di esofagus.
Apabila benda asing tersangkut di esofagus, maka benda tersebut harus dikeluarkan,
terutama jika :16
a. benda asing yang runcing, harus dikeluarkan sesegera mungkin untuk mencegah
kerusakan lebih lanjut dari lapisan esofagus
b. baterai jam tangan atau kalkulator, yang dapat menyebabkan kerusakan pada
jaringan sekitarnya dengan cepat, harus dikeluarkan dari esofagus dengan segera

Jika seseorang yang tertelan benda asing batuk, maka instruksikan orang
tersebut untuk terus batuk dan jangan menghalangi ataupun mengganggunya. Apabila
benda asing yang tertelan menutupi jalan napas dan menyebabkan kondisi pasien
memburuk, maka dapat dilakukan beberapa pertolongan pertama, antara lain :16
1. Melakukan back blow sebanyak lima kali. Back blow dilakukan dengan cara
melakukan pukulan dengan telapak tangan di antara kedua tulang skapula
korban.16

Gambar 7. Cara melakukan back blow16

11
 2. Melakukan abdominal thrust. Abdominal thrust atau yang juga dikenal dengan
Heimlich maneuver, dilakukan sebanyak lima kali. Tetapi pada bayi, maneuver ini
tidak dilakukan karena dapat menyebabkan luka, jadi dapat dilakukan kompresi
dada sebagai gantinya.16
Cara melakukan Heimlich maneuver adalah penolong berdiri di belakang korban,
posisikan tangan penolong memeluk di atas perut korban melalui ketiak
korban.Sisi genggaman tangan penolong diletakkan di atas perut korban tepat
pada pertengahan antara pusar dan batas pertemuan rusuk kiri dan kanan.
Letakkan tangan lain penolong di atas genggaman pertama lalu hentakkan tangan
penolong ke arah belakang dan ke atas, posisi kedua siku penolong ke arah luar,
kemudian lakukan hentakan sambil meminta pasien membantu
memuntahkannya.16

Gambar 8. Cara melakukan Heimlich maneuver16

Benda asing di esofagus dikeluarkan dengan tindakan esofagoskopi (endoskopi)

dengan menggunakan cunam yang sesuai dengan benda asing tersebut.Bila benda asing
telah berhasil dikeluarkan, harus dilakukan esofagoskopi ulang untuk menilai adanya
kelainan-kelainan esofagus yang telah ada sebelumnya.12,13
Terdapat dua jenis esofagoskop, yaitu :1
1. Esofagoskop kaku (fiberoptic rigid esophagoscope), digunakan terutama untuk
terapi, seperti mengambil benda asing, mengangkat tumor jinak, hemostatis,
pemberian obat sklerosing untuk varises dan dilatasi stiktur. Selain itu juga untuk
menilai keadaan bagian proksimal osefagus, yaitu daerah pharyngoeosophageal
junction. Alat ini juga digunakan untuk menilai kelainan esofagus pada bayi dan
anak kecil, serta untuk mengambil foto kelainan esofagus. Esofagoskop kaku
memiliki dua ukuran. Ukuran 50 cm untuk memeriksa esofagus thorakal dan sfingter
bagian bawah, serta ukuran 20-30 cm untuk memeriksa faring dan esofagus
servikal.1
2. Esofagoskop lentur (fiberoptic flexible esophagoscope), memberikan kemudahan
untuk memeriksa pasien dengan kelainan tulang vetebra, terutama di daerah
servikal dan thorakal. Untuk kelainan esofagus yang disertai dengan adanya

12
 kecurigaan kelainan dilambung, maka esofagoskop lentur merupakan alat pilihan
untuk diagnostik. Esofagoskop lentur memiliki panjang yang bervariasi mulai dari
100-110 cm dan diameter mulai dari 7,8 sampai 12 mm. Masing-masing alat
tersebut juga dilengkapi dengan suction, air insufflation, dan forsep biopsi.1

Gambar 10. Alat esofagoskopi12

Karena esofagoskopi relatif invasif dan mahal, terdapat dua metode lain yang
telah diteliti dapat dilakukan untuk mengeluarkan benda asing dari esofagus dan mungkin
lebih hemat biaya bila dilakukan dengan tepat. Kedua metode tersebut umumnya
dilakukan pada anak-anak yang tertelan koin.6
a. Metode dengan kateter foley. Benda asing tumpul dapat dikeluarkan dengan
menggunakan kateter foley. Pasien dibaringkan pada meja fluoroskopi dengan
posisi kepala direndahkan (head-down position), kemudian kateter dimasukkan
sampai ke bagian distal benda asing. Kateter kemudian digembungkan dan ditarik
secara perlahan, lalu ambil dan tarik benda asing dengan kateter tersebut. Pada
beberapa kasus, benda asing lepas dan masuk ke lambung. Proses ini sebaiknya
dilakukan dengan pantauan fluoroskopi.6

Gambar 9.
Metode kateter foley17

13
 b. Metode Businasi (Bougienage method). Benda asing yang tumpul dapat diteruskan
ke lambung dengan menggunakan sebuah busi (bougie). Anak dalam posisi duduk
tegak, dan instrumen yang telah diberi pelumas dimasukkan perlahan ke dalam
esofagus, dan menyebabkan benda asing terlepas. Benda asing tersebut
diharapkan dapat melewati sisa saluran pencernaan. Metode ini tidak dapat
dilakukan pada anak-anak yang memiliki abnormalitas pada saluran
pencernaannya.6

Karena benda asing di esofagus dapat lewat dengan spontan, maka foto thoraks
harus dilakukan sebelum dilakukannya kedua prosedur. Kedua metode ini hanya
dilakukan oleh orang-orang yang berpengalaman dan dilakukan pada anak-anak yang
sebelumnya sehat yang menelan benda tumpul kurang dari 24 jam.6
Benda asing tajam yang tidak berhasil dikeluarkan dengan esofagoskopi harus
segera dikeluarkan dengan pembedahan, yaitu esofagotomi servikal atau esofagotomi
thorakal, tergantung lokasi benda asing tersebut.18,19
1. Esofagotomi servikal, dilakukan dengan cara membuat insisi eksternal pada leher
(setinggi perkiraan letak benda asing) untuk mengidentifikasi esofagus servikal
ataupun hipofaring.18
2. Esofagotomi thorakal, dilakukan dengan membuat insisi pada thoraks apabila
benda asing mengobstruksi esofagus bagian kaudal.19

Bila dicurigai adanya perforasi yang kecil segera dipasang pipa nasogaster agar
pasien tidak menelan, baik makanan maupun ludah, dan diberikan antibiotik berspektrum
luas selama 7-10 hari untuk mencegah timbulnya sepsis. Benda asing tajam yang telah
masuk ke dalam lambung dapat menyebabkan perforasi di pilorus.Oleh karena itu perlu
dilakukan evaluasi dengan sebaik-baiknya, untuk mendapatkan tanda perforasi sedini
mungkin dengan melakukan pemeriksaan radiologik untuk mengetahui posisi dan
perubahan letak benda asing. Bila letak benda asing menetap selama 2 kali 24 jam maka
benda asing tersebut harus dikeluarkan secra pembedahan (laparatomi).1,13
Benda asing uang logam di esofagus bukan keadaan gawat darurat, namun
pengeluaran uang logam tersebut harus dilakukan sesegera mungkin dengan persiapan
tindakan esofagoskopi yang optimal untuk mencegah komplikasi.14
Benda asing baterai bundar (disk/button battery) di esofagus merupakan benda
yang harus segera dikeluarkan karena risiko perforasi esofagus yang terjadi dengan cepat
dalam waktu 4 jam setelah tertelan akibat nekrosis esofagus.15

XII. KOMPLIKASI

14
 Beberapa komplikasi yang dapat disebabkan oleh benda asing yang terdapat di
esofagus, antara lain :11,12
Benda asing dapat menimbulkan laserasi mukosa, perdarahan, perforasi lokal
dengan abses leher, ataupun mediastinitis.
Perforasi esofagus dapat menimbulkan selulitis lokal dan fistel trakeoesofagus.
Gejala dan tanda perforasi esofagus, antara lain emfisema subkutis atau
mediastinum, krepitasi kulit di daerah leher atau dada, pembengkakan leher, kaku
leher, demam, menggigil, gelisah, takikardi, takipnea, nyeri yang menjalar ke
punggung, retrosternal, dan epigastrium. Penjalaran ke pleura menimbulkan
pneumotoraks dan piotoraks.
Bila lama berada di esofagus dapat menimbulkan jaringan granulasi dan radang
periesofagus. Benda asing seperti baterai alkali menimbulkan toksisitas intrinsik
lokal dan sistemik dengan reaksi edema dan inflamasi lokal.

XIII. PENCEGAHAN
Pada dasarnya pencegahan terhadap masuknya atau tertelannya benda asing
ke dalam esofagus tergantung pada setiap individu itu sendiri. Dari setiap cara
pencegahan benda asing yang masuk dalam esofagus hendaknya:1,14
1. Anak dididik untuk hanya memasukkan makanan ke dalam mulut.
Pada dasarnya anak-anak banyak mengeksplor benda-benda apa saja yang
mungkin dapat masuk kedalam mulut. Disarankan anak-anak selalu diawasi agar
tidak terjadi tertelannya benda asing.
2. Jangan meletakkan sesuatu sembarangan. Ketidaksengajaan pada orang tua yang
meletakkan barang atau benda kecil sering sekali menjadi kecelakaan pada anak
yang tertelan benda asing. Misalnya pada orang tua yang sedang meletakkan jarum
pada ayunan saat sedang menidurkan anaknya di ayunan.
3. Jangan makan makanan keras bila gigi tak lengkap. Proses pencernaan diawali
pada masuknya benda dimulut. Bila pada anak yang belum tumbuh gigi atau pada
orang tua yang tidak mampu untuk mencerna dan melunakkan makanan yang
keras.
4. Jangan menggigit benda-benda yang bukan makanan seperti peniti, dan lain-lain.
Kecerobohan yang tidak disengaja juga dapat menyebabkan benda asing tertelan.
Contoh bisa sedang mengigit jarum pada saat menjahit atau pada saat sedang
memasang kerudung pada wanita, jika tidak terjadi kecerobohan meletakan sesuatu
pada mulut maka tidak akan tertelan benda asing.
5. Pemakaian gigi palsu yang baik dan benar. Ketidaksesuaian rongga pada gigi akan
mengakibatkan renta lepas pada dasar gigi, yang akan jatuh tertelan.

15
 KESIMPULAN

Benda asing di suatu organ adalah benda yang berasal dari luar tubuh atau dari dalam tubuh
yang dalam keadaan normal tidak ada.
Peristiwa tertelan dan tersangkutnya benda asing merupakan masalah utama anak usia 6
bulan sampai 6 tahun dan dapat terjadi pada semua umur.
Benda asing di esofagus sering ditemukan di daerah penyempitan fisiologis esofagus, lokasi
tersering benda asing tersangkut di esofagus adalah pada sfingter krikofaringeus
dikarenakan pada daerah tersebut adalah daerah yang sempit dan terdiri dari otot krikofaring
yang akan membuka pada saat bolus melewatinya. Namun apabila bolus atau makanan
tidak sempurna diolah dimulut akan menyebabkan makanan tersebut tersangkut, apalagi
untuk suatu benda asing yang cukup besar.
Gejala benda asing esofagus adalah rasa nyeri di daerah leher bila benda asing tersangkut
di servikal. Bila benda asing tersangkut di esofagus distal, timbul rasa tidak enak di
substernal atau nyeri di punggung. Gejala disfagia bervariasi, tergantung pada ukuran benda
asing,dan dapat pula dijumpai odinofagia, hipersalivasi, regurgitasi dan muntah, kadang-
kadang ludah berdarah.
Tindakan yang dapat dilakukan adalah endoskopi, biasanya tindakan terbagi menjadi dua
jenis, yaitu endoskopi kaku dan endoskopi fleksibel.
Benda asing dapat menimbulkan laserasi mukosa, perdarahan, perforasi lokal dengan abses
leher atau mediastinitis.

16
 DAFTAR PUSTAKA

1. Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD. Buku ajar ilmu kesehatan telinga,
hidung, tenggorok, keala, dan leher. Edisi keenam. Jakarta: Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia; 2007. p. 276-93, 299-302, 311-3.
2. Fielding JWL, Hallissey MT. Upper gastrointestinal surgery. London: Springer; 2005. p.
1-15.
3. Bailey BJ, Johnson JT, Newlands SD. Head and neck surgery - otolaryngology. 4th ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006.
4. Yan Xiu-e, Zhou Li-ya, Lin San-ren, Wang Ye, Wang Ying-chun. Therapeutic effect of
esophageal foreign body extraxtion management : flexible versus rigid endoscopy in 216
adults of beijing. Med Sci Monit Oct 27;20:2054-60.
5. Sherwood L. Fisiologi manusia : dari sel ke sistem. Edisi keenam. Jakarta: EGC; 2012.
p. 641-64.
6. Conners GP. Pediatric foreign body ingestion [online]. 2014 October 17 [cited on 2015
May 16]. Available from: URL:http://emedicine.medscape.com/article/801821
7. Crockett SD, Sperry SL, Miller CB, Shaheen NJ, Dellon ES. Emergency care of
esophageal foreign body impactions : timing, treatment modalities, and resource
utilization. Dis Esophagus 2013 Feb;26(2):105-12.
8. Rooks V. Esophageal foreign body imaging [online]. 2013 November 11 [cited on 2015
May 16]. Available from: URL: http://emedicine.medscape.com/article/408752
9. Chinski A, Foltran F, Gregori D, Ballali S, Passali D, Bellussi L. Foreign bodies in the
oesophagus : the experience of the buenos aires paediatric orl clinic. International
Journal of Pediatrics 2010 Aug 21;1-6.
10. ProbstR,Grevers G, Iro H.Basic otorhinolaryngology : a step-by-step learning guide. New
York: Thieme; 2006. p. 124-6.
11. Selivanov V, Sheldon GF, Cello JP, Crass RA. Management of foreign body ingestion.
Journal of Department Surgery and Medicine University of California 2009;199(2):187-
91.
12. Water TR, Staecker H. Otolaryngology : basic science and clinical review. New York:
Thieme; 2006. p. 223.
13. Dhillon RS, East CA. An illustrated colour text : ear, nose, and throat, and head and
neck surgery. 2nd ed. London: Churchill Livingstone; 2000. p. 84-5.
14. Shivakumar AM, Naik AS, Prashanth KB, Hongal GF, Chaturvedy G. Foreign bodies in
upper digestive tract. Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery
2006 Mar;58(1):63-8.
15. P Rathore, A Raj, A Sayal, R Meher, B Gupta, M Girhotra. Prolonged foreign body
impaction in the oesophagus. Singapore Med J 2009;50(2):53-4.

17
16. Staff Mayo Clinic. Foreign object swallowed : first aid [online]. 2014 September 20 [cited
on 2015 May 17]. Available from: URL: http://www.mayoclinic.org/first-aid
17. Virginia University. Treatment of food impactions and foreign bodies in the esophagus
[online]. 2013 [cited on 2015 May 17]. Available from: URL: https://www.med-
ed.virginia.edu/
18. Theissing J, Rettinger G, Werner JA. ENT - head and neck surgery : essential
procedures. New York: Thieme; 2011.
19. Sidney University. Esophageal foreign body [online]. 2012 November 19 [cited on 2015
May 20]. Available from: URL: http://www.vetbook.org/

18