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Vol.

8 N 4 M A RZ O 2 0 1 7

BOLETN CANARIO DE USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO DEL SCS

USO ADECUADO DE LOS CORTICOIDES TPICOS DERMATOLGICOS


su formulacin, dosis, pauta y forma de aplicacin, deben
SUMARIO
conocerse, no solo para optimizar la respuesta teraputica,
FACTORES QUE CONDICIONAN LA 1 sino tambin para prevenir la aparicin de efectos adversos
SELECCIN Y UTILIZACIN DE LOS CT. que podran llegar a ser de consideracin en algunos casos,
sobre todo en nios.
DOSIS, PAUTA, FORMA DE APLICACIN Y 4
DURACIN DEL TRATAMIENTO.

EFECTOS SECUNDARIOS Y OTROS 5 FACTORES QUE CONDICIONAN LA SELECCIN Y
PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL USO
DE CT. UTILIZACIN DE CT6

ASOCIACIONES DE CT CON ANTIBITICOS, 6 Tipo de lesin cutnea: no todas las dermatosis responden
ANTIMICTICOS Y OTROS. igual al tratamiento con CT7, por lo que la aproximacin
diagnstica es importante (Tabla 1).
CT EN LA PRCTICA CLNICA. 6

BIBLIOGRAFA. 8
Tabla 1. Respuesta de las distintas dermatosis a los CT8

INTRODUCCIN Dermatosis Dermatosis Dermatosis


sensibles a CT moderadamente resistentes a CT
Los corticoides tpicos dermatolgicos (CT) estn indicados sensibles a CT
para el tratamiento de procesos inflamatorios cutneos de Dermatitis atpica Dermatitis atpica Eczema dishidrtico
etiologa no infecciosa por sus efectos antiinflamatorios, en nio en el adulto
inmunosupresores, antiproliferativos y vasoconstrictores1. Estos
Dermatitis Eccema numular Liquen simple
frmacos no estn exentos de efectos secundarios importantes,
seborreica crnico
por lo que deben utilizarse de forma controlada y espordica.
Dermatitis de Dermatitis de Liquen plano,
En la Servicio Canario de la Salud durante 2016 se dispensaron contacto contacto
336.589 envases de CT (el 11, 42% en la poblacin peditrica y Dermatitis Picaduras Granuloma anular
el 35,5% en > de 65 aos), de los cuales el 93,32% eran de los de paal
clasificados como potentes y muy potentes, cuando en general Psoriasis Psoriasis no en Psoriasis en placa
stos solo estn recomendados en algunos casos concretos. La intertriginosa. placa
dispensacin de CT de mxima potencia en nios y ancianos Quemadura solar Lupus eritematoso Necrobiosis lipoidica
an fue superior, alcanzando el 94%2, algo preocupante ya que discorde
estos datos no concuerdan con las recomendaciones de las
Pitiriasis rosada
guas farmacoteraputicas de referencia en estos grupos de
edad3 4 5.
, , Responden a Responden a Responden a
corticoides de corticoides de corticoides de
Este BOLCAN pretende revisar la correcta indicacin, seleccin potencia baja potencia intermedia potencia alta
y aplicacin de los CT, que en la prctica clnica resulta
compleja al estar sujeta a mltiples factores que condicionan Hay que considerar la gravedad del proceso, su estado
su utilizacin. evolutivo, la localizacin, extensin y profundidad de la lesin
Recordar que no todas las dermatosis responden de la (las lesiones en la dermis al ser ms profundas, son ms
misma manera a estos frmacos y que la potencia de los CT, resistentes).

1
Los CT no deben indicarse en pacientes con roscea, - Los CT de potencia muy alta (grupo III) y de potencia
dermatitis perioral o acn8. alta (grupo IV): se utilizan en dermatosis severas, sobre
todo hiperqueratsicas (psoriasis en placas, palmo-plantar,
Zona anatmica afectada: las regiones con una epidermis dermatitis atpica adultos, dermatitis liquenificadas, liquen
delgada (prpados, escroto) poseen mayor permeabilidad y simple crnico, liquen plano y liquen escleroso, etc.), o que
capacidad de absorcin a los CT que las zonas de piel gruesa9, no han respondido al tratamiento con otros CT de menor
en la siguiente proporcin: potencia, y para las dermatosis localizadas en las palmas,
plantas, codos, rodillas y uas16.
genitales 42% > frente 6% > cuero cabelludo 3,5% > No deben ser utilizados en pediatra, sobre todo en
tronco, antebrazo 1% > palmas 0,83% > plantas 0,14% nios menores de 1 ao, dados los efectos secundarios
importantes que pueden llegar a producir.
Las reas de piel delgada y mayor absorcin requerirn CT de
menor potencia que las reas de piel ms gruesa. El vehiculo empleado
Los CT estn disponibles en presentaciones con distintos
En las dermatosis en reas extensas deberan utilizarse los vehculos para optimizar su absorcin segn el estado de la
CT de baja potencia, para evitar los efectos sistmicos. lesin cutnea.
En las dermatosis exudativas agudas, generalmente se
Edad del paciente: los lactantes y los nios poseen un estrato recomiendan tratamientos en vehculos lquidos (soluciones,
crneo ms delgado y una mayor superficie cutnea en relacin lociones). Por el contrario, en las lesiones secas, hiper-
a su peso que los adultos (3 veces superior). Los ancianos queratsicas, liquenificadas o en placas, los vehculos ms
tambin tienen una epidermis ms fina y adems el recambio grasos pueden ayudar a retener la humedad de la piel y
celular cutneo es ms lento. Estos pacientes presentan mayor proporcionar alivio para el prurito en este tipo de lesiones.
riesgo de padecer efectos secundarios locales y sistmicos a A igualdad de principio activo de CT, dosis, concentracin y
los CT, por los que estos debern ser preferentemente los de similar espesor crneo de la piel, los vehculos grasos poseen
menor potencia y concentracin5. mayores caractersticas oclusivas, se absorben ms y resultan
ms potentes.
En relacin al CT: En ocasiones el mismo principio activo est disponible en distintos
Estos frmacos con el tiempo han evolucionado consiguiendo vehculos (ungento, crema), y la potencia variar dependiendo
presentaciones con menor efecto mineralocorticoide y con del vehculo utilizado; por ejemplo, mayor potencia en la
mejor penetracin en la piel. Los CT de cuarta generacin presentacin en ungento y menor en la presentacin en crema.
han conseguido, a travs del proceso de esterificacin, la Utilizar un vehculo no apropiado puede empeorar la respuesta
propiedad de ser metabolizados por las enzimas epidrmicas teraputica en algunos casos.
a metabolitos inactivos, para minimizar los efectos adversos al
llegar a la circulacin sistmica. A este grupo de esteroides, Vehculos disponibles en las presentaciones de CT:
se les conoce como corticoides suaves, no por ser poco Ungentos y pomadas: poseen una base grasa hidroflica
efectivos, ya que su potencia se mantiene, sino en referencia a que aumenta la absorcin en las capas profundas de la piel y
los efectos indeseados10,11,12. la potencia por su accin oclusiva e hidratante.
Indicados en lesiones hiperqueratsicas, liquenificadas y
Potencia y concentracin
placas descamativas (psoriasis).
Las mediciones de potencia de los CT (que se correlaciona bien
La presentacin en ungento es ms adecuada para palmas y
con su eficacia) se realizan con el criterio de la vasoconstriccin
plantas. Las pomadas para tronco y extremidades (aunque no
que producen en la piel13. La potencia de un CT tambin est
siempre son bien aceptadas por el paciente por considerarlas
relacionada con la concentracin y vehculo empleados en las
cosmticamente no atractivas).
distintas presentaciones14,15 (Tabla 1).
No se deben aplicar pomadas sobre las superficies de pliegues
- Los CT de potencia baja (grupo I): para dermatosis cutneos de flexin, ni en zonas intertriginosas en zonas
leves o dermatitis atpica en nios, dermatitis seborreica, pilosas, por el apelmazamiento y engrasamiento del pelo.
dermatitis del paal), tambin en dermatosis de reas No se debe utilizar un CT en ungento sobre una lesin
extensas, o localizadas en prpados, cara, genitales, zona hmeda, ya que debido a sus propiedades oclusivas, puede
interna de muslos y brazos y pliegues cutneos. causar foliculitis secundaria
- Los CT de potencia intermedia (grupo II): para dermatosis Contraindicados cuando hay signos de infeccin (ampollas,
moderadas (dermatitis de contacto, eczema numular) o pstulas).
que no hayan respondido al tratamiento con otros CT de Cremas: contienen ms proporcin de agua que ungentos
menor potencia. Adecuados para reas localizadas en parte y pomadas, y penetran menos que las anteriores, por lo que
anterior y posterior del tronco, brazos y piernas, excepto en resultan menos potentes.
su cara interna. Indicados en lesiones hmedas, agudas y subagudas.

2
Las cremas son presentaciones idneas para aplicar en piel fina de la cara, pliegues cutneos (axilas, ingles, pie), escroto, zonas
intertriginosas y zonas con vello.
Lociones: similares a las cremas, pero con mayor cantidad de agua. Son las terapias tpicas menos potentes. Disponibles en:
- Emulsiones: mezcla de una fase acuosa, de otra oleosa, y un emulgente. En las presentaciones oleosas acuosas (O/A) la
fase externa de la emulsin es acuosa, con una textura ms ligera. En las emulsiones acuosas oleosas (A/O) la fase externa
es oleosa, y la textura resulta algo ms espesa o untuosa.
- Soluciones: preparados lquidos con el principio activo disuelto.
- Espumas en aerosol: colecciones presurizadas de burbujas gaseosas en una matriz de pelcula lquida. Suelen contener
alcohol y propilenglicol.
- Geles: emulsiones de aceite en agua con alcohol en la base, que se licuan al contacto con la piel y que se secan en una
pelcula delgada sin grasa (no oclusiva).
Las soluciones, geles y espumas son tiles en grandes dermatosis, y para el cuero cabelludo y la piel pilosa. Estos productos
pueden producir irritacin cuando son aplicados sobre dermatosis agudas.

Los vehculos grasos por sus caractersticas oclusivas se absorben ms y resultan ms potentes, en el siguiente orden17.

ungento > pomada > crema > gel > locin > aerosol

Tabla 1. Clasificacin de los corticoides tpicos segn potencia, concentracin18, y presentaciones (AEMPS-CIMA, BOT).
Grupo/Potencia Principio activo Presentaciones segn vehculo
Grupo I. hidrocortisona acetato 1% Pomada
Potencia baja
Grupo II. clobetasona butirato 0,05% Crema
Potencia moderada
hidrocortisona butirato* Crema (0,5 y 0,1%), espuma (0,5%), emulsin (1 y 2,5%) E

Grupo III. beclometasona 0,025% Crema, emulsin, ungento


Potencia alta
betametasona* Crema (0,05 y 0,1%), pomada, solucin (0,05 y 0,1%)
diflorasona 0,05% Gel
diflucortolona 0,1% Crema
fluocinolona acetnido* Crema (0,025 y 0,2%), espuma (0,025%), gel (0,025%)
fluocinonida 0,05% Crema
fluocortolona 0,2% Crema
fluticasona 0,05% Crema
hidrocortisona aceponato 0,127% Crema, pomada E

metilprednisolona aceponato 0,1% Crema, emulsin, pomada, solucin, ungento E

mometasona 0,1% Crema, emulsin, pomada, solucin E

prednicarbato 0,25% Crema, pomada, solucin, ungento E

Grupo IV. clobetasol 0,05% Crema, espuma, champ, pomada, solucin E


Potencia muy alta

*: disponible a distintas concentraciones. Considerar que a mayor % mayores efectos locales y sistmicos.
E (esterificados), conocidos como esteroides suaves o de cuarta generacin: a nivel cutneo son degradados a metabolitos no txicos, por lo que pro-
ducen menores efectos sistmicos19,20

3
21
DOSIS, PAUTA , FORMA DE APLICACIN Y de dimetro que equivale a 0,5 gramos) que se aplica sobre la
DURACIN DEL TRATAMIENTO porcin palmar del dedo ndice desde el surco distal hasta su
punta, (Figura 1).
La dosis de CT a aplicar se calcula utilizando el mtodo de la
unidad de la punta del dedo (fingertip unit), o unidad digital La cantidad de CT, se establece segn la zona del cuerpo a
(UD)22,23. Es un parmetro propuesto para la dosificacin de tratar (Tabla 2). De esta manera se pueden evitar los efectos
un medicamento tpico que corresponde a la cantidad de un secundarios derivados de dosis excesivas.
producto (al ser extrado de un tubo con una abertura de 5 mm Para afinar ms, una directriz que puede resultar de utilidad
para las cantidades de CT en nios, sugiere que a los lactantes
Figura 1. Unidad digital (UD) para dosificacin de CT. se les d una quinta parte de la dosis para adultos, a los nios
se les administren dos quintos de la dosis para adultos, y a
los adolescentes se les administren dos tercios de dosis para
A B adultos24.

Los CT de potencia alta no deben utilizarse a dosis mayores de


50 gramos a la semana en adultos y de 15 gramos a la semana
en nios.
A: media unidad digital B: unidad digital

Tabla 2. Cantidad de CT necesaria por aplicacin, segn rea corporal a tratar, en adultos y en nios (Modificado de Long - CC23)
expresado en unidades digitales.

Cantidad de CT en ADULTOS Cantidad de CT en NIOS


rea corporal a tratar Unidades digitales Unidades digitales
Cara y cuello 2,5 Edad Cara Miembro Miembro Pecho Espalda
superior inferior
Tronco (anterior o posterior) 7
3-6 m 1 1 1,5 1 1,5
Un brazo 3
Una pierna 6 1-2 a 1,5 1,5 2 2 3
Una mano 0.5 3-5 a 1,5 2 3 3 3,5
Un pie 2 6-10 a 2 2,5 4,5 3,5 5

La pauta de aplicacin de los CT ser segn el tipo de CT empleado, el tipo de lesin y la gravedad del proceso. En trminos
generales es de una aplicacin (CT potentes/muy potentes) o dos aplicaciones al da (CT de mediana/baja potencia)4, en horario
vespertino. Tambin son bien aceptadas las pautas en das alternos, porque los CT forman un reservorio cutneo desde el cual
son liberados lentamente. De esta manera podran evitarse algunos de sus efectos adversos y su paulatina prdida de eficacia.

Tcnica de aplicacin6,16
- Aplicar preferentemente sobre piel hmeda: en estas condiciones los CT penetran mejor (despus del bao, inmersin en agua
o de la aplicacin de paos hmedos).
- Aplicar en capa fina: porque hacerlo en capa gruesa no mejora la efectividad.
- Las cremas, pomadas y ungentos deben ser frotados hasta que desaparezcan.
- La espuma, se debe rociar primero sobre una superficie limpia, y luego aplicar con la yema del dedo la cantidad suficiente en
las zonas afectadas.
- Los vendajes oclusivos: se suelen realizar con cremas o ungentos (las lociones suelen resultar ms irritantes), envolviendo la
lesin en plstico durante toda noche. Este procedimiento multiplica hasta por 10 la absorcin cutnea del CT, por lo que debera
reservarse para casos muy concretos de lesiones aisladas y persistentes. Se debe realizar con vigilancia, pues la retencin de sudor
puede aumentar el riesgo de infecciones por bacterias y hongos25. Se debe evitar aplicar CT bajo oclusin en el rea del paal
o en plstico. En los nios y, con menos frecuencia, en los adultos, un tratamiento oclusivo prolongado y en reas extensas puede
producir una supresin adrenal o hipofisaria8.

Duracin del tratamiento


En general ser necesario tratar hasta que la lesin cutnea mejore o desaparezca, con algunas consideraciones:
- Las curas oclusivas con CT no deben mantenerse ms de 12 h. al da21.

4
- En el rea periorbital, cara y pliegues, deben evitarse los pliegues cutneos, sobre todo en los jvenes obesos.
tratamientos prolongados (de ms de 1 o 2 semanas)16, ya que Atrofia del tejido cutneo. Puede llegarse a dar en 1 / 100-
son ms susceptibles a la atrofia inducida por corticosteroides, 1000 pacientes. Se cree que es secundaria a la inhibicin de
a las telangiectasias y erupciones acneiformes6, para el la sntesis de colgeno y mucopolisacridos, y a la disminucin
resto del cuerpo los tratamientos no deberan sobrepasar en el crecimiento de fibroblastos. Se aprecia por la aparicin
las 3-4 semanas. Si se precisaran perodos de tratamiento de las vnulas subyacentes, y en los casos graves puede
ms largos, habra que considerar la terapia intermitente, la acompaarse de equimosis. La atrofia aparece sobre todo
aplicacin de fin de semana o los perodos de descanso de 1-2 cuando la aplicacin del CT es prolongada, aunque puede ser
semanas entre ciclos. reversible en situaciones transitorias.
Los tratamientos demasiado cortos (1-3 das) no proporcionarn
Dermatitis del tipo de la roscea. Descrita en casos con
en muchos casos una mejora suficiente y podra interpretarse
CT fluorados, de localizacin perioral y que suele rebrotar al
como falta de respuesta8.
suprimir los corticoides.
- Los CT de potencia muy alta no deberan utilizarse ms de
3-4 semanas seguidas, excepto en lesiones cutneas crnicas Dermatitis alrgica. A pesar de que los CT son utilizados para
de poca superficie6,16,26. el tratamiento de la alergia, en ocasiones pueden ocasionar
En caso de ser necesario prolongar el tratamiento, cuando se cuadros alrgicos por sensibilizacin (sospechar cuando en
observe una mejora clnica, continuar con un corticoide de una dermatosis que haba respondido favorablemente, se
potencia menor hasta la resolucin del cuadro clnico, con el produce un empeoramiento).
fin de evitar efectos adversos. Otros: hiperpigmentacin, roscea perioral, hipertricosis
- Los CT de potencia alta en caso necesario, podran utilizarse
durante 6-8 semanas de forma ininterrumpida sin que Otros problemas asociados con los CT:
produzcan efectos secundarios6. Efecto rebote: se produce cuando la dermatosis rebrota de
forma intensa al suspender el tratamiento.
La retirada del tratamiento debe ser gradual para evitar el Taquifilaxia: se caracteriza por una disminucin progresiva
fenmeno de rebote6,16 que puede evitarse con una reduccin de la respuesta clnica al esteroide debida al uso repetitivo y
gradual de la potencia la terapia tpica que se est aplicando y prolongado del mismo. Ocurre cuando el cuerpo se vuelve
distanciando las pautas a intervalos de dos semanas. tolerante a los efectos teraputicos de un medicamento
en particular28. No se ha identificado claramente despus
EFECTOS SECUNDARIOS Y OTROS PROBLEMAS de cuntas semanas de uso del esteroide se presenta la
RELACIONADOS CON EL USO DE CT21,27 taquifilaxis29.
El riesgo y la magnitud de los efectos adversos es mayor cuanto Los nios menores de 12 aos normalmente no deben usar
mayor es la potencia del CT mayor riego de efectos adversos CT potentes o muy potentes, lo ms adecuado es utilizar
dependen tambin del rea del cuerpo tratada y de la duracin en ellos los de menor potencia y durante periodos cortos de
del tratamiento. Por su importancia y frecuencia, destacan las tiempo30. Se puede hacer una excepcin para las dermatosis
siguientes: inflamatorias muy severas (p. ej. psoriasis, dermatitis atpica
Hipofuncin suprarrenal. Es muy rara (1/10.000 pacientes), severa), utilizndolos no ms de dos semanas31.
pero los CT, en determinadas circunstancias (lesiones extensas,
nios y terapias prolongadas), son capaces de originar una Mujeres embarazadas y tratamientos con CT: las
disminucin de la funcin suprarrenal, de distinta trascendencia recomendaciones recogidas en las fichas tcnicas recomiendan
si el fenmeno es transitorio o sostenido. no utilizar CT, especialmente durante el primer trimestre de
Despus de una terapia tpica de 10 -14 das, los niveles de embarazo. Los datos disponibles sobre la seguridad de los CT en
cortisol se suelen recuperar al cabo de pocos das. En terapias el embarazo son limitados y no concluyentes (algunos estudios
ms prolongadas y con CT muy potentes o potentes la funcin relacionan su utilizacin en el primer trimestre del embarazo con
suprarrenal puede ser suprimida, y sera necesario monitorizar mayor riesgo de fisura orofacial, y con bajo peso al nacer32. De
al paciente. ser necesario y tras una evaluacin beneficio/riesgo, es preferible
Tambin se puede producir Cushing yatrognico, diabetes seleccionar los CT de baja potencia, y si se precisa utilizar
mellitus e hipertensin arterial. Recordar adems que en los preparados potentes o muy potentes, que la cantidad utilizada
nios pueden provocar alteracin del crecimiento por el cierre sea la mnima y monitorizando el crecimiento fetal33.
precoz de las epfisis.
Estras cutneas. Aparecen en 1 / 100-1000 pacientes, debido No se sabe si los corticosteroides tpicos son secretados en
a dao de la dermis, por la inflamacin, el edema y el depsito la leche materna y no se han observado efectos adversos en
de colgeno en las lneas de estrs mecnico. Son permanentes las mujeres lactantes. Los medicamentos no deben aplicarse a
debido a que son tejido cicatricial, aunque disminuyen con el los pezones antes de la lactancia26.
cese del tratamiento. Aparecen con ms frecuencia en los

5
En general el riesgo de reacciones adversas disminuye con Asociaciones de CT con un antibitico y un antimictico,
la terapia intermitente de pautas concretas separadas por, al actualmente no recomendada, por lo comentado en los apartados
menos, un mes. anteriores.

ASOCIACIONES DE CT CON ANTIBITICOS, Asociacin de calcipotriol + betametasona34 es una asociacin


ANTIMICTICOS Y OTROS indicada para el tratamiento inicial por va tpica de la psoriasis
vulgaris estable en placas. El calcipotriol (CA) es un anlogo de
Las asociaciones de CT con antibitico o con antimicticos, la vitamina D3, con accin en la queratinizacin, divisin celular
en general no estn recomendadas, aunque pueden estar y modulacin de la respuesta inmune y betametasona (BE) es un
justificadas al inicio del tratamiento de algunos casos concretos: corticoide potente, por lo que no se puede administrar por un
los primeros en lesiones impetiginizadas y los segundos en tias periodo superior a 4 semanas.
muy inflamatorias. La asociacin CA+BE ha mostrado una eficacia superior al
tratamiento en monoterapia con cada uno de sus componentes.
Asociacin de CT con antibitico es cuestionada, porque
las preparaciones disponibles (neomicina, gentamicina, cido Asociacin de un CT con queratolticos (c. saliclico):
fusdico), aumentan el riesgo de aparicin de microorganismos indicado para el tratamiento de las manifestaciones inflamatorias
resistentes y dermatitis alrgica de contacto, por lo que las de las dermatosis hiperqueratsicas y secas sensibles a los
recomendaciones ms aceptadas son que el tratamiento corticosteroides (como por ejemplo, psoriasis, liquen plano)
antibitico sea por va sistmica. para favorecer la renovacin del tejido y potenciar la eficacia del
tratamiento. El c. saliclico por su accin queratoltica, puede
Asociacin de un corticoide con un antimictico tpico conducir a un incremento de la absorcin del esteroide y el
(clotrimazol, miconazol) no permiten erradicar una micosis riesgo de efectos secundarios atribuibles a su absorcin
cutnea, por lo que solo estara indicada en el tratamiento inicial sistmica.
de una micosis cutnea con gran componente inflamatorio,
sustituyndolo lo antes por el antimictico solo. CT EN LA PRCTICA CLNICA
Figura 2. Recomendaciones para la prescripcin de CT en algunas dermatosis frecuentes, segn edad5 y zona afectada.

6
Tabla 3. Recomendaciones para la prescripcin de CT segn edad5 y zona afectada.
Patologa Zona afectada Potencia Formulacin o Pauta
/fase de la lesin presentacin
Fase exudativa Crema
Dermatitis POTENCIA Nios pequeos: 1-2 aplic / dia /1-2 sem. y
atpica en nios Fase eczematosa BAJA/ INTERMEDIA Pomada reduccin progresiva

Cuero cabelludo y zonas pilosas Locin, solucin

Dermatitis atpica Tronco y extremidades Pomada


POTENCIA ALTA
en adultos. Palmas plantas, codos y rodillas Ungento Adultos: 1 aplic. /12 h /5-10 das

Cara y manos Crema


Fase exudativa Crema
Dermatitis de contacto POTENCIA INTERMEDIA Adultos: 1-2 aplic. /24 h.
Fase eczematosa seca Pomada, ungento
POTENCIA BAJA/
Dermatitis del paal Crema, pomada 1 aplic. / da / 3-5 das
INTERMEDIA
Dermatitis seborreica Capilar Solucin, locin Adultos: 1 aplic. / da / 5 das
(sin mejora con POTENCIA
BAJA / INTERMEDIA Adultos: 2-3 aplic / da / 3-5 das
ketoconazol) Corporal Crema
Nios: 1-2 aplic. / da / 3-5 das
Flexuras, genitales y cara POTENCIA BAJA Crema Adultos: 2-3 aplic. / da / 3-5 das
Pomada, crema, Adultos: 2-3 aplic./ da
Piel lampia POTENCIA ALTA solucin Nios: 1 aplic / da
Psoriasis o Pustulosis
palmoplantar Cuero cabelludo POTENCIA ALTA Solucin, shampoo Adultos: 1 aplic/12 h/3-4 sem.

POTENCIA Adultos: 1 aplic. / 12 h / 3-4 sem


Palmas, plantas, codos y rodillas ALTA / MUY ALTA Ungento Mantenimiento: 1 aplic / 2-3 veces/ sem.
Nios: 1 aplic. / da
Liquen plano crnico / POTENCIA Adulto: 1 aplic. / 8-12 h
Cutneo Pomada, crema
escleroso ALTA / MUY ALTA Nios: 1 aplic. / da

Eczema dishidrtico POTENCIA ALTA Pomada, crema Adultos: 1 aplic. / 8-12 h

Adultos: 2-3 aplic. / da / 3-5 das


Quemaduras solares POTENCIA BAJA Locin Nios: 1 aplic. / da / 3-5 das

Picaduras de insecto POTENCIA INTERMEDIA Crema


Eczema numular POTENCIA INTERMEDIA

RESUMEN
Utilizar los CT de potencia adecuada: - Pomadas y ungentos: en lesiones crnicas y secas y en
- Los CT de potencia intermedia y baja preferentemente en zonas de piel gruesa (palmas, plantas, tronco).
dermatosis leves o moderadas, zonas extensas y en zonas Utilizar la dosis y pautas recomendadas segn el rea a
como la periocular, cara y flexuras). tratar, una o dos veces al da, o das alternos. Aplicar el CT en
- Los CT muy potentes y potentes: reservarlos para derma- capa fina y horario vespertino.
tosis que no respondan a CT de potencia inferior y para La duracin del tratamiento, hasta mejora. Los CT muy
dermatosis severas (evitarlos en nios menores de un ao) potentes no ms de 4 semanas y el resto no ms de 6-8
y/o en zonas hiperqueratsicas. Utilizarlos durante el menor semanas.
tiempo posible (no ms de 3-4 semanas) y en superficies En los nios: utilizar las presentaciones de potencia baja
poco extensas. En cuanto se controlen los sntomas, utilizar o intermedia, a las dosis y pautas recomendadas, porque la
los de potencia ms baja. absorcin sistmica se halla facilitada y existe mayor riesgo de
Utilizar las formulaciones adecuadas: efectos secundarios graves.
Recordar que las presentaciones con vehculos grasos Las curas oclusivas: solo cuando sean necesarias (no en
(ungento y pomada) por sus caractersticas oclusivas, se nios). No mantenerlas ms de 12 h al da.
absorben ms y resultan ms potentes. La retirada de CT debe ser gradual y lenta, sobre todo si
- Crema y lociones: las ms recomendadas en las lesiones la aplicacin ha sido prolongada, ya que pueden aparecer
agudas y hmedas, para tratar zonas ms extensas y zonas exacerbaciones de la enfermedad.
de piel fina (cara, parpados, escroto).

7
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Autores: Erika Montes Gmez, Jos Luis Castellano Cabrera, Mercedes Plasencia Nez, Gloria Calzado, Gmez, Tatiana Betan-
cor Garca, Gregorio Carretero Hernndez.

Comit Editorial:
Presidenta Vocales Coordinadora
Fidelina de la Nuez Viera (Farmacutica Mercedes Plasencia Nez (Farmacutica) Erika Montes Gmez (Medico de Familia)
y Jefa de Seccin de Uso Racional del Nuria Ban Morn (Farmacutica)
Medicamento y Control de la Prestacin) Jos Luis Castellano Cabrera (Mdico de Familia)
Ana Teresa Lpez Navarro (Farmacutica)
Elena Lpez Muoz (Farmacutica)
ngela Martn Morales (Farmacutica)

Edita: Direccin General de Programas Asistenciales / Todas las publicaciones editadas se pueden con-
SERVICIO CANARIO DE LA SALUD sultar a travs de la Web del Servicio Canario de la
ISSN: 1889-0938. Depsito Legal: GC 1102-2008 Salud: http://goo.gl/VdDK4Y