Secretara de Desarrollo Social

Programa 3x1 para Migrantes 2017

Solicitud de Apoyo para Proyecto Productivo
Homoclave del Formato Folio de Solicitud (llenado por la delegacin de la SEDESOL)

3x1-F P3X1-11-PPF-0307-17

Fecha de publicacin del Formato en el DOF Fecha de solicitud (llenado por la delegacin de la SEDESOL)

28 | Diciembre | 2016 28 | Marzo | 2017

I. Datos generales del club de migrantes y del solicitante

Informacin del migrante solicitante Domicilio del migrante solicitante

CURP: Nmero y Calle: Harbins Ridge #1499

Opcional |A|O|Q|E|7|8|0|5|1|1|H|G|T|C|R|D|0|8|

Nombre(s): Edgar Agustn

Ciudad: Norcross
Primer apellido: Acosta
Estado: Georgia
Segundo apellido: Quiroz
Cdigo postal: | 3 | 0 | 0 | 9 | 3 | |
Edad: 38
Condado: Gwinnett
Sexo: X Hombre Mujer
Pas: Estado Unidos
Actividad principal en el extranjero del solicitante: CONSTRUCCIOM
Telfono de casa: 4045873801

Documentos que comprueban origen mexicano y residencia en el Telfono celular:

extranjero: Matrcula Consular
Correo electrnico: edgar1178@yahoo.com

Identificacin y nmero: 8943178 En su caso, nombre de la federacin de clubes de migrantes a la que

pertenece:

Informacin del club de migrantes

Nombre del club de migrantes: El Progreso de Quiriceo

Informacin del presidente del club de migrantes

CURP:
|A|O|Q|E|7|8|0|5|1|1|H|G|T|C|R|D|0|8|
Opcional

Nombre(s): Edgar Agustn

Primer apellido: Acosta

Segundo apellido: Quiroz

Edad: 38

Sexo: X Hombre Mujer

En su caso, nombre de la Federacin de clubes de migrantes a la

que pertenece:

De conformidad con los artculos 4 y 69-M, fraccin V de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo, los formatos para solicitar trmites y
servicios debern publicarse en el Diario Oficial de la Federacin (DOF).

Contacto:
01 55 51417900
Ext. 54935, 54943, 54964 y 54972.
Correo electrnico:
3x1paramigrantes@sedesol.gob.mx
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Solicitud de Apoyo para Proyecto Productivo

II. Datos del representante del migrante en Mxico

Informacin del representante del migrante en Mxico Domicilio del representante del migrante en Mxico

CURP:
Cdigo postal: | 3 | 8 | 4 | 1 | 0 |
|A|O|Q|C|7|2|0|8|2|7|H|G|T|C|R|S|0|1|
Opcional

Calle: NIOS HEROES

Nombre(s): CESAR

Primer apellido: ACOSTA

Nmero exterior: 50 Nmero interior:
Segundo apellido: QUIROZ
Manzana: Lote:
Edad: 45
Colonia: QUIRICEO
Sexo: X Hombre Mujer

Localidad: Quiriceo

Municipio o Delegacin: Valle de Santiago

Estado o CDMX: Guanajuato

Telfono: 4561096770

Telfono caseta:

Correo electrnico: edgar1178@yahoo.com

III. Datos de la persona que se encargar de ejecutar el proyecto en Mxico

El representante del migrante en Mxico ser quien se encargue del proyecto productivo en Mxico?

SI X Pase a la seccin IV Datos del proyecto NO Pase a las secciones Informacin del responsable del proyecto en
Mxico y Domicilio del responsable del proyecto en Mxico1

Informacin del responsable del proyecto productivo en Mxico

Domicilio del responsable del proyecto productivo en Mxico
CURP:
Opcional| A | O | Q | C | 7 | 2 | 0 | 8 | 2 | 7 | H | G | T | C | R | S | 0 | 1 |
Cdigo postal: | 3 | 8 | 4 | 1 | 0 |
Nombre(s): CESAR
Calle: NIOS HEROES
Primer apellido: ACOSTA

Segundo apellido: QUIROZ Nmero exterior: 50 Nmero interior:

Edad: 45 Manzana: Lote:

Sexo: X Hombre Mujer Colonia: QUIRICEO

1.Se
requiere anexar fotocopia de identificacin con fotografa y
comprobante de domicilio con una antigedad no mayor a tres meses.
Localidad: Quiriceo

Municipio o Delegacin: Valle de Santiago

Estado o CDMX: Guanajuato

Telfono: 4561096770

Correo electrnico: edgar1178@yahoo.com

Contacto:
01 55 51417900
Ext. 54935, 54943, 54964 y 54972.
Correo electrnico:
3x1paramigrantes@sedesol.gob.mx
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Solicitud de Apoyo para Proyecto Productivo

IV. Datos del Proyecto

Nombre del proyecto: implementos quiriceo

Tipo de proyecto: Individual X Familiar Comunitario

Antecedentes del Proyecto. Indique si el proyecto es nuevo o preexistente.

X Nuevo Preexistente Aos de existencia: Meses de existencia:

Nombres de los jefes(a)s de cada familia beneficiaria del proyecto familiar o comunitario 2

CURP: CURP:
Opcional| A | O | L | A | 4 | 4 | 0 | 9 | 2 | 6 | H | G | T | C | P | G | 0 | 8 | Opcional| A | O | Q | C | 7 | 2 | 0 | 8 | 2 | 7 | H | G | T | C | R | S | 0 | 1 |

Nombre(s): AGUSTIN Nombre(s): CESAR

Primer apellido: ACOSTA Primer apellido: ACOSTA

Segundo apellido: LOPEZ Segundo apellido: QUIROZ

Nmero de miembros de la familia: 1 Nmero de miembros de la familia: 1

Contacto:
01 55 51417900
Ext. 54935, 54943, 54964 y 54972.
Correo electrnico:
3x1paramigrantes@sedesol.gob.mx
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Solicitud de Apoyo para Proyecto Productivo

V. Ubicacin del proyecto

El proyecto est en la localidad de origen de los integrantes del club de migrantes? S X No

Ubicacin del proyecto en Mxico: Manzana: Lote:

Cdigo postal: | 3 | 8 | 4 | 1 | 0 | Colonia: Quiriceo

Calle: NIOS HEROES Municipio o Delegacin: Valle de Santiago

Estado o CDMX: Guanajuato

Nmero exterior: 50 Nmero interior:

VI. Resumen financiero del proyecto 3

Concepto Monto en pesos Porcentaje de aportacin

100%
Costo total del proyecto 600,000.00

Aportacin del Migrante solicitante 300,000.00 50 %

Aportacin Federal solicitada 300,000.00 50 %

Aportacin Estatal solicitada

Aportacin Municipal solicitada

VII. Manifiesto del migrante solicitante

El migrante solicitante, manifiesta bajo protesta de decir verdad:

1.- Su disposicin para que el proyecto sea objeto de seguimiento por parte de la SEDESOL durante el tiempo necesario.
2.- Su compromiso para constituir formalmente una empresa, o inscribirse en el Registro Federal de Contribuyentes como persona
fsica con actividad empresarial, y cumplir con las obligaciones fiscales mexicanas, en caso de que el proyecto sea apoyado.
3.- Que la procedencia de los recursos que aporta es lcita.
4.- Su compromiso de aportar recursos como miembro del club de migrantes para el proyecto a desarrollar, considerando la mezcla financiera que se
autorice. Dichos recursos sern depositados en la cuenta bancaria que para tal efecto apertura la instancia ejecutora.

Comentarios y Observaciones: NINGUNA

Declaramos bajo protesta de decir verdad que toda la informacin

asentada en este documento es cierta

________________________________________________ _________________________________________________
Migrante solicitante Presidente del club de migrantes4
Edgar Agustn Acosta Quiroz Edgar Agustn Acosta Quiroz

Este programa es pblico, ajeno a cualquier partido poltico.Queda prohibido el uso

para fines distintos al desarrollo social

Contacto:
01 55 51417900
Ext. 54935, 54943, 54964 y 54972.
Correo electrnico:
3x1paramigrantes@sedesol.gob.mx