Anda di halaman 1dari 17

ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU HAMIL NyS G1P00000 UK 18 MINGGU


DENGAN ANEMIA RINGAN

I. S : SUBYEKTIF\
1. Identitas
Nama : Ny S Nama suami : Tn R
Umur : 25 Th Umur : 30 Th
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : swasta Pekerjaan : swasta
Alamat : peterongan Alamat : peterongan

2. Keluhan utama
Alasan kunjungan : ada keluhan
Keluhan keluhan : ibu mengatakan sering pusing , merasa cepat lelah dan lemas.
3. Riwayat kebidanan
a. Riwayat menstruasi
Menarchea : 14 th
Siklus :28 hari
Banyaknya : 1 Softek penuh hari 1-3, 4 - 7 biasa
warna darah: hari 1 -3 merah kental, 4 7 kecoklatan
Disminorhoe : hari pertama
Lamanya : 6- 7 hari
HPHT : 21 maret 2012
b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Tgl lahir Usia Komplikasi Bayi Nifas
N Jenis Tempat
Kehamila Penolong PB/BB
o Umur Persalinan Persalinan Ibu Bayi Keadaan Keadaan Lactasi
n Jenis

c. Riwayat kehamilan sekarang


HPHT : 21 maret 2012
TP : 28 desember 2012
UK : 18 minggu
Keluhan keluhan : TM I : pusing . mual
TM II : pusing, cepat lelah
TM III :-
4. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai penyakit
Menular : hiv, tbc
Menurun : hipertensi, DM
Menahun : jantung.
5. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit
Menular : hiv, tbc
Menurun : hipertensi, DM
Menahun : jantung.
6. Riwayat penyakit keluarga
Ibu mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak mempunyai riwayat penyakit
Menular : hiv, tbc
Menurun : hipertensi, DM
Menahun : jantung.
7. Status perkawinan
Perkawinan ke I
Umur Kawin : Istri 22 th Suami : 28 th
Lama Kawin : 3 tahun
8. Riwayat KB
Ibu mengatakan bahwa selama ini , ibu hanya pernah menggunakan KB suntik selama 3 tahun.
9. Riwayat social/budaya
Ibu mengatakan hubungan dengan keluarganya baik dan kelurga mendukung sepenuhnya atas
kehamilan ini, selama hamil ibu tidak mengkonsumsi jamu-jamuan, tidak merokok, minum-
minuman keras dan tidak tarak.
10. Riwayat psikologis
Ibu mengatakan kehamilan ini tidak direncanakan tapi diterima sepenuhnya dengan senang hati.
11. Pola kebiasaan sehari-hari
a. Pola Nutrisi
Sebelum Hamil : Makan:3x/hari, dengan porsi sedang (nasi, lauk-pauk, sayur)
Minum:8 gelas/hari
amil : Makan :2 x/hari dengan porsi sedang (nasi, lauk-pauk,
sayur) kadang-kadang ditambah buah.
Minum : 6 gelas/hari
b. Pola Eliminasi
m Hamil : BAB :1x/hari, warna kuning, lembek tidak ada keluhan
BAK :4-5 x/hari warna kuning jernih, bau khas, tidak ada
keluhan
mil : BAB :1x /2hari warna kuning, lembek, tidak ada keluhan.
BAK :7-8 x/hari, warna kuning, jernih, bau khas, tidak
ada keluhan.
c. Pola Aktifitas
um Hamil :Melakukan aktifitas sendiri dirumah seperti biasanya, yaitu menyapu, mencuci, memasak, dll.
Saat Hamil :Mengurangi aktifitas seperti sebelum hamil dan dibantu oleh
suami karena perut sudah membesar.
d. Pola Istirahat
m Hamil : Tidur siang jam 12.00-13.00 (1 jam)
Tidur malam jam 21.00-04.30 (7-8 jam)
mil : Tidur siang : tidak pernah
Tidur malam jam 22.00-04.30 (6-7 jam)
II. O :OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
TTV : TD :100/70 mmhg
N:80x/ menit
RR: 24x/ menit
S :36 0c
BB sebelum hamil : 50 kg
BB saat : 55 kg
TB : 160 cm
LILA : 26 cm
Hb : 9 gr/dl
2. Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi
Kepala : Kepala bersih, tidak ada benjolan/ bekas luka, tidak
berketombe
Muka : Simetris, Tidak odema, pucat, tidak ada cloasma gravidarum.
Mata : Simetris, Sclera putih, conjungtiva pucat.
Hidung : Simetris, tidak ada secret dan polip.
Mulut dan gigi : mukosa Bibir kering , tidak ada stomatitis, tidak ada karies gigi.
Telinga : Simetris, tidak ada serumen.
Leher : Tidak terlihat pembengkakan vena jugularis dan kelenjar tiroid.
Dada : Simetris, puting susu menonjol, colostrums belum keluar,
hiperpigmentasi areola mamae.
Abdomen : Tidak ada luka bekas jahitan, perut terlihat membesar sesuai
dengan usia kehamilan, linea nigra ada.
Genetalia : Vulva tidak oedem, tidak ada varices.
Anus : Tidak ada hemaroid.
Ekstremitas
Atas :Simetris, tidak oedem, tidak ada polidaktili dan sindaktili.
Bawah :Simetris , tidak oedem, tidak ada polidaktili dan sindaktili.
b. Palpasi
Leher : Tidak teraba pembengkakan vena jugularis dan kelenjar tiroid.
Dada : Tidak teraba benjolan mamae kenyal colostrums belum teratur.
bdomen :
Leopold I : ballotment (+)
Leopold II : -
Leopold III : -
Leopold IV : -

c. Auskultasi
Pernafasan : normal ( tidak ada whezzing atau ronchi )
DJJ : (-)
d. Perkusi
Reflek patella : ka/ki (+)/(+)
3. Pemeriksaan penunjang
Gol darah : B
Hb : 9 gr/dl

III. ASSASMENT
Dx : NyS G1P00000 UK 18 minggu dengan anemia ringan
Ds : ibu mengatakan ini adalah kehamilanya yang pertama dengan usia kehamilan 4 bulan dan
ibu mengeluh sering pusing dan cepat lelah.
Do :
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
TTV : TD :100/70 mmhg
N:80x/ menit
RR: 24x/ menit
S :36 0c
BB sebelum hamil : 50 kg
BB saat : 55 kg
TB : 160 cm
LILA : 26 cm
Hb : 9 gr/dl
Dx potensial : ibu bisa mengalami anemia sedang
Mx :-
Kebutuhan ;
jelaskan kepada ibu tentang keluhan yang dirasakan
anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
berikan ibu obat obatan seperti fed an kalk
beritahu ibu cara menkonsumsi fe .

IV. PENATALAKSANAAN\

1. Jelaskan kepada ibu tentang keluhan yang dirasakan, menjelaskan kepada ibu tentang keluhan
yang dirasakan, ibu mengerti.
2. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup minimal 7-8 jam/ hari, menganjurkan kepada ibu untuk
istirahat yang cukup, ibu mengerti dan mau melakukan nasihat dari petugas.
3. Anjurkan ibu untuk menkonsumsi nutrisi yang cukup, menganjurkan ibu untuk menkonsumsi
nutrisi yang cukup , ibu mengerti
4. Berikan ibu tablet penambah darah sperti fe, meberikan ibu tblet penambah darah, ibu menerima.
5. Beritahu ibu cara menkonsumsi obat penambah darah, meberitahu cara menkonsumsi obat
dengan cara : minum obat fe tidak diminum dengan aur the karena akan menganggu hasil
metabolism obat, ibu mengerti dengan penjelasan petugas.
6. Anjurkan ibu untuk follow up 1 bulan lagi, menganjurkan ibu untuk follow up 1 bulan lagi, ibu
mengerti
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL PATOLOGIS
Ny. Q G3P1A1Ah1UMUR KEHAMILAN 23 MINGGU UMUR 32 TAHUN
DI BPM SETIA ABADI SELAMANYA
SLEMAN, YOGYAKARTA

No.Register : 1904
Masuk RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul : 05 juni 2011/09.00 WIB
Dirawat di ruang : periksa
I.PENGKAJIAN, Tanggal/Pukul :05 juni 2011/09.00 WIB Oleh : bidan V

A. Biodata

1.Nama : Ny.Q Nama Suami : Tn. T


Klien
2.Umur : 32 tahun Umur : 38 tahun
3.Suku/ : Jawa/indonesia Suku/ Kebangsaan : Jawa/Indonesia
Kebangsaan
4.Agama : Islam Agama : Islam
5.Pendidi : SMA Pendidikan : SMA
kan
6.Pekerjaa : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
n
7.Alamat : Gang cermai,32. Alamat : Gang cermai,
32
B. Data Subyektif

1. Alasan datang / di rawat

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.

2. Keluhan utama

Ibu mengatakan pusing,berkunang-kunang,lemas.


3. Riwayat menstruasi

Menarche : 14tahun Siklus : 28 hari

Lama : 6 hari Teratur : ya

Sifat darah : cair Keluhan : tidak ada

4. Riwayat perkawinan

Status perkawinan : sah Menikah ke :1

Lama :12 tahun usia menikah pertama kali : 20 tahun

5. Riwayat obstetrik :G3P1A1Ah1

Hamil Persalinan Nifas


Tanggal Umur Jenis Komplikasi JK BB laktasi komplikasi
ke
Kehamilan persalinan lahir
1 19-09- 40 spontan Tidak ada L 2800 Ya Tidak ada
2002 minggu gr

2 Abortu - - - - - - -

3 s

Hamil
ini

6. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

No Jenis Pasang Lepas


tangga Oleh Tempat keluha tangga Oleh tempat alasan
Kontraseps
l n l
i
1. IUD 2002 bidan BPM Tidak 2007 bidan BPM Ingin
ada punya
anak
lagi.
7. Riwayat kehamilan sekarang

a. HPM : 25 desember 2011 HPL: 02 Oktober 2012

b. ANC pertama umur kehamilan : 6 minggu

c. Kunjungan ANC

Trimester I

Frekuensi : 2x

Keluhan : mual,pusing

Komplikasi : tidak ada

Terapi : pamol + antasida 1x1

Trimester II

Frekuensi : -

Keluhan :-

Komlikasi : -

Terapi :-

Trimester III

Frekuensi : -

Keluhan : -

Komplikasi : -

Terapi : -

d. Imunisasi TT : 5 kali

TT 1 : 25 februari 2001

TT 2 : 26 maret 2001
TT 3 : 25 september 2001

TT 4 : 20 september 2002

TT 5 : 20 september 2003

e. Pergerakan janin selama 24 jam (dalam sehari)

Ibu mengatakan sudah mulai merasakan pergerakan janinnya 8x dalam sehari.

8. Riwayat kesehatan

a. Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular,menurun dan menahun)

- Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti HIV/AIDS,Hepatitis B,TBC

- Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun seperti DM, Hipertensi,

- Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menahun seperti jantung, ginjal, paru-paru

b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (menular,menurun dan menahun)

- Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit menular seperti HIV/AIDS,Hepatitis
B,TBC

- Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit menurun seperti DM dan Hipertensi

- Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit menahun seperti jantung, ginjal, paru-
paru

c. Riwayat keturunan kembar

- Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat keturunan kembar

d. Riwayat operasi

- Ibu mengatakan tidak pernah menjalani operasi apapun

e. Riwayat alergi obat

- Ibu mengatakan tidak memiliki alergi obat apapun

9. Pola pemenuhan kebutuhan

Sebelum hamil saat hamil

a. Nutrisi
Makan

Frekuensi : 3 x sehari 3 x sehari

Jenis : nasi,lauk,sayur nasi,lauk, sayur

Porsi : 1 piring 1 piring

Keluhan : tidak ada tidak ada

Pantangan : tidak ada tidak ada

Minum

Frekuensi : 5 kali sehari 7 kali sehari

Jenis : air putih,teh air putih,teh, susu

Porsi : 1 gelas 1 gelas

Keluhan : tidak ada cepat haus

Pantangan : tidak ada tidak ada

b. Eliminasi

BAB

Frekuensi 2 xsehari 1xsehari

Warna : kuning kuning

Konsistensi : lembek lembek

Keluhan : tidak ada tidak ada

BAK

Frekuensi : 6xsehari 8-9 xsehari

Warna : kuning kuning,jernih

Konsistensi : cair cair

Keluhan :tidak ada tidak ada


c. Istirahat

Tidur siang

Lama : 1-2 jam lama : jam

Keluhan : tidak ada keluhan : tidak ada

Tidur malam

Lama : 8 jam 7 jam

Keluhan : tidak ada tidak ada

d. Personal hygiene

Mandi :2 x/hari 2 x/hari

Ganti pakaian : 3 x/hari 3 x/hari

Gosok gigi :3 x/hari 3 x/hari

Keramas :3 x/minggu 3 x/minggu

e. Pola seksualitas

Frekuensi: 3 x/ minggu 2 x/ minggu

Keluhan: tidak ada tidak ada

f. Pola aktivitas(terkait kegiatan fisik,olah raga)

Ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti mencuci, menyapu, memasak dan
tidak melukukan aktifitas lain seperti berolahraga.

10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)

Ibu mengatakan baik sebelum maupun saat hamil tidak ada kebiasaan yang mengganggu
kesehatan seperti merokok, minum jamu, minuman beralkohol.
11. Data psikososial, spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap
kelahiran,dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi,
kegiatan ibadah, kegiatan social, keadaan ekonomi keluarga.

- Ibu mengatakan dirinya/suami/keluarga menerima dan menginginkan kehamilan ini

- Ibu mengatakan keluarga mendukung kehamilannya

- Ibu mengakan hubungan dengan suami/keluarga tetangga baik

- Ibu mengatakan belum mengetahui tentang perawatan pada bayi

- Ibu mengatakan kehamilannya tidak mengganggu kegiatan ibadah

- Ibu mengatakan mengikuti kegiatan arisan

- Ibu mengatakan pendapatan suami mencukupi kebutuhan sehari-hari

12. Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan, nifas)

Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang nutrisi ibu hamil dari kunjungan sebelumnya, tetapi
ibu belum mengetahui tentang persalinan dan nifas.

13. Lingkungan yang berpengaruh(sekitar rumah dan hewan peliharaan)

- Ibu mengatakan sekitar rumahnya bersih, rapi, aman dan nyaman

- Ibu mengatakan baik dirinya dan tetangga tidak memelihara unggas, seperti ayam, bebek.

C. Data Objektif

1. Pemeriksaan umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

Status emosional : stabil

Tanda vital

Tekanan darah :100/90 mmHg Nadi :80 x/menit

Pernafasan :20 x/menit Suhu :37 oC

BB :50 kg TB :155 cm

2. Pemeriksaan Fisik
Kepala :mesochepal,tidak berketombe, tidak ada massa,tidak nyeri tekan,

Wajah :terdapat odema,tidak ada cloasma,dan tidak ada bekas luka

Mata :tidak ada secret,sclera putih,kunjungtiva pucat

Hidung :hidung tidak ada polip,tidak ada pernafasan cuping hidung.

Mulut :bersih,tidak ada stromatis,tidak ada karies gigi

Telinga :simetris, tidak ada serumen,pendengaran baik

Leher :tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,parotis,getah bening,dan vena jugularis

Dada : datar, tidak ada retraksi dinding dada,tidak bunyi wheezing

Payudara :simetris, putting susu menonjol, areola mamae hiperpigmentasi,tidak ada masa, tidak nyeri
tekan, belum ada pegeluaran kolostrum.

Abdomen : tidak ada striae, tidak ada bekas operasi, terdapat linea nigra,

Palpasi

Leopold I : TFU setinggi pusat. Ballotment +

Leopold II : tidak dilakukan

Leopold III : tidak dilakukan

Leopold IV : tidak dilakukan

Osborn test : tidak dilakukan

Pemeriksaan Mc. Donald

TFU : 21 cm TBJ : (21-12)x 155= 1395 gram

Auskultasi

Djj :145 x/menit

Ekstremitas Atas : simetris, jumlah jari lengkap,terdapat odema. LILA :25 cm

Ekstremitas Bawah : simetris,jumlah jari lengkap, odema.

Genitalia Luar : bersih, tidak ada varises, tidak ada pembesaran kelenjar batholini.
Pemeriksaan Panggul :tidak dilakukan

(bila perlu)

3. Pemeriksaan Penunjang Tanggal: 05 juni 2012 pukul: 09.05 WIB

Hb 7,5 gr/dl

4. Data Penunjang

Tidak ada

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa kebidanan

Data Dasar:

Ny. Q umur 32 tahun G3P1A1Ah1 hamil 23 minggu dengan anemia ringan.

Ds:

- Ibu mengatakan usianya 32 tahun

- Ibu mengatakan ini kehamilannya yang ketiga

- Ibu mengatakan pernah keguguran

- Ibu mengatakan pernah melahirkan

- Ibu mengatakan dirinya pusing, berkunang-kunang dan lemas

Do:

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

Status emosional : stabil

Tanda vital

Tekanan darah :100/90 mmHg Nadi :80 x/menit

Pernafasan :20 x/menit Suhu :37 oC


BB :50 kg TB :155 cm

Hb 7,5 gr/dl

B. Masalah

Tidak dapat mengatasi keadaannya.

Data dasar:

Ds: ibu mengatakan kepalanya pusing,berkunang-kunang dan lemas

Do: ibu tampak lemas

III. IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

Anemia Berat

IV. TINDAKAN SEGERA

A. Mandiri

Pantau keadaan umum ibu setiap minggu

B. Kolaborasi

Tidak ada

C. Merujuk

Tidak ada

V. PERENCANAAN Tanggal:05-06-2012 pukul: 09.15 WIB

1. Beri tahu ibu dan keluarga kondisi kehamilan ibu berdasarkan hasil pemeriksaan

2. Jelaskan pada ibu tentang tentang keluhan yang ibu rasakan

3. Beri KIE ibu tentang tanda bahaya kehamilan TM II

4.Ingatkan ibu tentang nutrisi dan cairan Ibu hamil

5. Ingatkan ibu tentang aktivitas dan pola istirahat

6. Beri ibu obat

7. Anjurkan kunjungan ulang


VI. PELAKSANAAN Tanggal:25-09-2012 pukul: 12.20 WIB

1. Memberitahu ibu dan keluarga tentang keadaannya, meliputi:

Tekanan darah:100/90 mmHg, Nadi:80 x/menit, Pernafasan:20 x/menit , Suhu :37 oC,
BB :50 kg, TB:155 cm, Hb 7,5 gr/dl

2. Menjelaskan pada ibu tentang keluhan yang dirasakan yaitu pusing, berkunang-kunang dan ibu
merasa lemas, hal ini disebabkan karena kadar Hb ibu kurang. Ibu dapat meringankannya dengan
cara, apabila ibu beristirahat ambil posisi miring kiri, bangun secara berlahan-lahan dari posisi
istirahat, hindari berdiri terlalu lama dalam lingkungan yang hangat dan sesak, serta hindari
berbaring dalam posisi terlentang.

3. Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya kehamilan TM II yaitu bengkak pada wajah dan
tangan, keluar air ketuban sebelum waktunya, perdarahan hebat, gerakan janin berkurang,serta
pusing yang hebat. Apabila ibu mengalami pusing hebat yang tidak hilang saat ibu istirahat,
pandangan ibu kabur, sampai ibu pingsan, ibu segera menghubungi petugas kesehatan.

4. Mengingatkan ibu tentang pola nutrisi dan cairan pada ibu hamil, yaitu makan makanan yang
bergizi dan seimbang secara teratur 3x sehari yang mengandung cukup kalori, protein, zat besi,
vitamin dan mineral. Serta memenuhi kebutuhan cairan tubuh yaitu minum air putih 8-9 gelas
sehari, bila perlu segelas susu.

5. Mengingatkan ibu tentang pola aktifitas dan istirahat yaitu tetap boleh melakukan aktifitas fisik
yang tidak terlalu memberatkan dan melelahkan, mengurangi pekerjaan yang berat-berat. Tidur
siang 1-2 jam dan tidur malam 7-8 jam.

6. Memberi ibu obat yaitu tablet Fe 30 tablet, diminum pada malam hari sebelum tidur dan
diminum dengan air putih.

7. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang satu bulan atau saat ibu merasa ada
keluhan, seperti pusing, pandangan kabur, dll.

VII. EVALUASI Tanggal:05-06-2012 pukul:09.25 WIB

1. Ibu sudah mengerti tentang keadaannya.


2. Ibu sudah mengerti tentang keluhan ibu dan ibu juga sudah mengerti tentang cara meringankan
keluhan yang dirasakan dengan cara kalau beristirahat jangan terlentang, ibu dapat miring kiri.

3. Ibu sudah mengerti tentang tanda bahaya kehamilan TM II dan ibu bersedia datang kepetugas
kesehatan apabila terjadi hal-hal tersebut.

4. Ibu sudah mengerti tentang pola nutrisi dan cairan, ibu bersedia memenuhi kebutuhan nutrisi dan
cairan, makan 3x sehari dan minum 8-9 gelas per hari.

5. Ibu sudah mengerti tentang pola aktifitas dan istirahat dan ibu besedia memenuhinya. Tidur
siang 1-2 jam dan tidur malam 7-8 jam.

6. Ibu sudah menerima obat, berupa Fe 30 tablet dan ibu mengerti cara meminumnya yaitu
diminum pada malam hari sebelum tidur dengan air putih.

7. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang satu bulan atau saat ada keluhan.