Panduan Anak

PANDUAN ASUHAN PASIEN
TERINTEGRASI
BAGIAN ANAK
RSUD H. ANDI SULTHAN DAENG RADJA

KABUPATEN BULUKUMBA
2017
1
PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
H. ANDI SULTHAN DAENG RADJA
Jl. Serikaya No. 17 Telp. (0413) 81290,81292 Fax. 85030
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

H. ANDI SULTHAN DAENG RADJA BULUKUMBA
NOMOR : 505/RSUD-BLK/SK/01.III/2017
TENTANG
PANDUAN ASUHAN PASIEN TERINTEGRASI BAGIAN ANAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH H. ANDI SULTHAN DAENG RADJA
KABUPATEN BULUKUMBA
TAHUN 2017
DIREKTUR RSUD. H. ANDI SULTHAN DAENG RADJA BULUKUMBA
Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan

kesehatan RSUD H. Andi Sulthan Daeng Radja Bulukumba
perlu dilakukan pelaksanaan penggunaan panduan asuhan
pasien terintegrasi bagian anak;
b. bahwa untuk peningkatan pelayanan asuhan pasien
terintegrasi di RSUD H. Andi Sulthan Daeng Radja
Bulukumba dapat dicapai antara lain dengan pemberlakuan
penggunaan panduan asuhan pasien terintegrasi bagian
anak;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
butir a dan b, perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur
RSUD H. Andi Sulthan Daeng Radja Bulukumba.
Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
2. Undang Undang Republik Indonesia nomor 44 tahun 2009
tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Repuublik
Indonesia Nomor 51 tahun 2009 Nomor 153, Tambahan
Lembaran Negra Republik Indonesia Nomor 5072);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691/Menkes/PER/VIII/2011 Tahun 2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
4. Keputusan Kementrian Kesehatan Republik Indonesia
nomor 436/Menkes/SK/VI/1993 tentang standar
pelayanan rumah sakit dan standar pelayanan medis;
5. Surat Perintah Tugas Bupati Bulukumba Nomor : 800/05
II/BKPSDM/2017 tanggal 09 Februari 2017 tentang
Pelaksana Tugas Direktur RSUD H. Andi Sulthan Daeng
Radja Kabupaten Bulukumba.
i
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH H.

ANDI SULTHAN DAENG RADJA BULUKUMBA NOMOR :
505/RSUD-BLK/SK/01.III/2017 TENTANG PANDUAN
ASUHAN PASIEN TERINTEGRASI BAGIAN ANAK RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH H. ANDI SULTHAN DAENG RADJA
KABUPATEN BULUKUMBA TAHUN 2017
KESATU : Panduan Asuhan Pasien Terintegrasi bagian Anak di RSUD H.
Andi Sulthan Daeng Radja Bulukumba sebagaimana
tercantum dalam Lampiran Keputusan ini
KEDUA : Panduan ini mengatur bagaimana pelayanan asuhan pasien
terintegrasi di bagian Anak sehingga kesalahan serius dapat
dihindari dan keselamatan pasien RSUD H. Andi Sulthan
Daeng Radja Bulukumba dapat ditingkatkan
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan
apabila terdapat kekeliruan di dalamnya akan dilakukan
perbaikan
Ditetapkan di : Bulukumba
Pada Tanggal : 27 April 2017
Plt. Direktur,
dr. H. ABDUR RAJAB. H, MM

Pangkat : Pembina
NIP : 19621008 199603 1 002
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat, hidayat,
serta karunia-Nya sehingga Panduan Asuhan Pasien Terintegrasi bagian Anak di RSUD H. Andi
Sulthan Daeng Radja Bulukumba dapat terselesaikan.
Rumah sakit menyediakan berbagai variasi pelayanan, sebagaimana termasuk bagian
Anak karena memerlukan penanganan yang kompleks dan diperlukan untuk asuhan medis,
asuhan keperawatan, asuhan gizi, dan asuhan kefarmasian. Setiap pasien berhak menerima
pelayanan dalam kondisi lingkungan yang aman. Dengan penggunaan panduan asuhan pasien
terintegrasi akan meningkatkan kualitas pelayanan asuhan pasien terintegrasi khususnya di
bagian Anak.
Agar pengaplikasian panduan asuhan pasien terintegrasi bagian Anak di RSUD H. Andi
Sulthan Daeng Radja Bulukumba dapat terlaksana sesuai prosedur, terpenuhi aspek etis dan
hukum maka dibuatlah Panduan Asuhan Pasien Terintegrasi bagian Anak di RSUD H. Andi
Sulthan Daeng Radja Bulukumba. Dan juga diharapkan dapat meminimalisasikan kesalahan
pemberian asuhan pasien di RSUD H. Andi Sulthan Daeng Radja Bulukumba.
Pada kesempatan ini kami menyampaikan ucapan terima kasih kepada tim penyususn
dan semua pihak yang telah membantu menyelesaikan penyusunan panduan ini, kami menyadari
bahwa panduan tidak luput dari kekurangan, namun upaya penyempurnaan akan terus
dilaksanakan.
Bulukumba, 27 April 2017
Plt. Direktur,
dr. H. ABDUR RAJAB. H, MM

Pangkat : Pembina
NIP : 19621008 199603 1 002
iv
TIM PENYUSUN
PANDUAN ASUHAN PASIEN TERINTEGRASI BAGIAN ANAK

TIM PENGARAH
1. dr. Rizal Ridwan Dappi, M.Kes, Sp.OG, (K)
2. dr. Yonarti Thamrin, Sp.PD
3. dr. Usman, M.Kes, Sp.An
4. Fatmawati, S.Kep, Ns
5. Awaluddin Djamin, Amd.Rad
KOORDINATOR
H. Syafril. R, S.Kep, Ns, M.Kes
ANGGOTA
1. dr. Bambang Haryanto, Sp.A
2. dr. Yustin Andriana, Sp.A., M.Kes
3. Irawati, S.Kep, Ns
4. Etty, S.Kep, Ns
5. Yeti Suljanah, S.Kep, Ns
6. Susnawati, S.ST
7. Nurhikma, S.GZ
8. Haslianto Halim, S.Farm, M.Kes, Apt
v
DAFTAR ISI
Kebijakan ........................................................................................................................... i
Kata Pengantar ................................................................................................................... iii
Tim Penyusun .................................................................................................................... iv
Daftar Isi ............................................................................................................................. v
Bagian I Deman Berdarah Dengue ..................................................................................... 1
Panduan Praktik Klinik ................................................................................................ 2
Panduan Asuhan Keperawatan .................................................................................... 4
Panduan Asuhan Gizi................................................................................................... 6
Panduan Asuhan Kefarmasian ..................................................................................... 8
Bagian II Pneumonia Berat ................................................................................................. 12
Bagian III Diare Akut ......................................................................................................... 23
Bagian IV Demam Tifoid ................................................................................................... 33
Bagian V Kejang Demam ................................................................................................... 46
Bagian VI Bayi Berat Lahir Rendah .................................................................................. 57
Bagian VII Asfiksia Neonatorum ....................................................................................... 68
vi
Bagian VIII Sepsis Neonatorum ......................................................................................... 79
Bagian IX Hiperbilirubinemia Neonatal ............................................................................. 88
Bagian X Kejang dan Spasme pada Neonatus .................................................................... 102
Lampiran Clinical Pathway................................................................................................. 111
vii
BAGIAN
DEMAN BERDARAH
DENGUE
8
PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)
SMF : KESEHATAN ANAK
RSUD BULUKUMBA
H.ANDI SULTHAN DAENG RADJA
KABUPATEN BULUKUMBA Tahun 2017 - 2019
DEMAM BERDARAH DENGUE
1. Pengertian (Definisi) Demam berdarah dengue (DBD) merupakan suatu penyakit
demam akut yang disebabkan oleh virus genus flavivirus, famili
flaviviridae, mempunyai 4 jenis serotipe yaitu den-1, den-2, den-3
dan den-4, melalui perantara nyamuk aedes aegypti atau aedes
alphopictus, ke empat serotipe dengue terdapat di indonesia, den-3
merupakan serotype dominan dan banyak berhubungan dengan
kasus berat, diikuti serotipe den-2.
Pada saat ini jumlah kasus masih tetap tinggi rata-rata 10-25 per
100.000 penduduk. Namun angka kematian telah menurun
bermakna <2 %. Umur terbanyak terkena infeksi dengue
kelompok 4-10 tahun, walaupun makin banyak kelompok umur
lebih tua menderita DBD.
Spektrum klinis dengue dapat dibagi menjadi :
1. Gejala klinis paling ringan tanpa gejala (silent dengue
infection)
2. Demam dengue (DD)
3. Demam berdarah dengue (DBD)
4. Demam berdarah dengue disertai syok (sindrom syok dengue)
2. Anamnesis Demam merupakan tanda utama, terjadi mendadak tinggi, selama
2-7 hari, disertai lesu, tidak mau makan dan muntah. Pada anak
besar dapat mengeluh nyeri kepala, nyeri otot dan nyeri perut.
Diare kadang-kadang dapat ditemukan. Perdarahan paling sering
dijumpai adalah perdarahan kulit dan mimisan.
3. Pemeriksaan Fisik 1. Gejala klinis DBD diawali demam mendadak tinggi, facial
flush, muntah, nyeri kepala, nyeri otot dan sendi, nyeri
tenggorok dengan faring hiperemis, nyeri dibawah lengkung
iga kanan. Gejala penyerta tersebut lebih mencolok pada DD
daripada DBD.
2. Hepatomegali dan gangguan fungsi hati lebih sering ditemukan
pada DBD.
3. Perbedaan antara DD dan DBD adalah pada DBD terjadi
peningkatan permeabilitas kapiler, sehingga terjadi
perembasan plasma, hipovolemia dan syok.
4. Perembesan plasma mengakibatkan ekstravasasi cairan
kedalam rongga pleura dan rongga peritoneal selam 24-28 jam.
5. Fase kritis terjadi sekitar hari ke 3 hingga ke 5 perjalanan
penyakit. Pada saat ini suhunya turun, yang dapat merupakan
awal penyembuhan pada infeksi ringan, tetapi pada DBD berat
merupakan tanda awal syok.
6. Perdarahan dapat berupa ptekie, epistaksis, melena, ataupun
hematuria.
9
7. Tanda-tanda syok
a. Anak gelisah sampai terjadi penurunan kesadaran dan
sianosis
b. Nafas cepat, nadi teraba lembut, kadang tidak teraba
c. Tekanan darah turun, tekanan nadi < 10 mmHG
d. Akral dingin, capillary fefill > 2 detik
e. Diuresis menurun sampai anuria
8. Apabila syok tidak dapat segera diatasi, akan terjadi
komplikasi berupa asidosis metabolik dan perdarahan hebat.
4. Kriteria diagnosis Diagnosis DBD ditegakkan berdasarkan kriteria klinis dan
laboratorium (WHO 1997)
Kriteria klinis
1. Demam tinggi mendadak, tanpa sebab yang jelas, berlangsung
terus menerus selama 2-7 hari
2. Terdapat manifestasi perdarahan, termasuk uji bendung positif,
ptekie, ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis dan
atau melena.
3. Pembesaran hati
4. Syok, ditandai nadi cepat dan lemah serta penurunan tekanan
nadi, hipotensi, kaki dan tangan dingin, kulit lembab dan
pasien tampak gelisah.
Kriteria laboratorium
1. Trombositopenia (100.000 /l atau kurang)
2. Hemokonsentrasi, dilihat dari peningkatan hematokrit 20 %
menurut standar umum dan jenis kelamin
Dua kriteria klinis pertama + satu dari kriteria laboratorium

(atau hanya peningkatan hematokrit) cukup untuk menegakkan
Diagnosis Kerja DBD.
Bila tersedia konfirmasi secara uji serologik hemaglutinasi
Derajat penyakit
Derajat penyakit DBD diklasifikasikan dalam 4 derajat (pada
setiap derajat sudah ditemukan trombositopenia dan
hemokonsentrasi)
1. Derajat I : demam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya
manifestasi perdarahan ialah uji bending.
2. Derajat II : seperti derajat I, disertai perdarahan spontan di
kulit atau perdarahan lain.
3. Derajat III : didapatkan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat
dan lambat, tekanan nadi menurun (20 mmHG atau kurang)
atau hipotensi, sianosis disekitar mulut, kulit dingin dan
lembab dan anak tampak gelisah.
4. Derajat IV : syok berat (profound shock), nadi tidak dapat
diraba dan tekanan darah tidak terukur.
5. Diagnosis Diagnosis DBD dapat dibagi menjadi 4 bagian :
1. Tersangka Infeksi Dengue
2. DBD tanpa syok (derajat I dan II)
3. DBD disertai syok (sindrom syok dengue, derajat III dan IV)
10
4. DBD ensefalopati
6. Diagnosis Banding 1. Selama fase akut penyakit, sulit untuk membedakan DBD dari
demam dengue dan penyakit virus lain yang ditemukan di
daerah tropis. Maka untuk membedakannya dengan campak,
rubela, demam cikungunya, leptospirosis, malaria, demam
tifoid atau penyakit darah seperti ITP, leukimia atau anemia
aplastik, gejala penyerta lain harus ditanyakan seperti batuk,
pilek, diare, tipe demam, menggigil, pucat, ikterus dan lainnya.
2. Penyakit infeksi lain seperti sepsis, meningitis meningokokus.
3. Penyakit darah seperti, trombositopenia purpura idiopatik,
leukemia dan anemia aplastik.
7. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium
Darah perifer, kadar hemoglobin, leukosit dsn hitung jenis,
hematokrit, trombosit. Pada apusan darah perifer dapat juga dinilai
limfosit plasma biru, peningkatan 15 % menunjang diagnosis
DBD.
Pemeriksaan radiologis
1. Pemeriksaan foto dada, dilakukan atas indikasi (1) dalam
keadaan klinis ragu-ragu, namun perlu diingat bahwa terdapat
kelainan radiologis pada pembesaran plasma 20-40%. (2)
pemantauan klinis, sebagai pedoman pemberian cairan.
2. Kelainan radiologi, dilatasi pembuluh darah paru terutama
daerah hilus kanan, hemitoraks kanan lebih radio opak
dibandingkan kiri, kubah diafragma kanan lebih tinggi
daripada kanan dan efusi pleura
8. Terapi Terapi DBD dibagi menjadi 4 bagian, (1) tersangka infeksi
dengue, (2) DBD derajat I atau II tanpa peningkatan hematokrit,
(3) DBD derajat II dengan peningkatan hematokrit 20%, (4) DBD
derajat III dan IV.
DBD tanpa syok (derajat I dan II)

Medikamentosa
1. Antipiretika dapat diberikan, dianjurkan pemeberian
paracetamol, bukan aspirin.
2. Usahakan tidak memberikan obat-obat yang tidak diperlukan
(misal antasid, antiemetik) untuk mengurangi beban
detoksifikasi obat dalam hati.
3. Kortikosteroid diberikan pada DBD ensefalopati, apabila
terdapat perdarahan saluran cerna kortikosteroid tidak
diberikan
4. Antibiotik diberikan untuk DBD ensefalopati
Suportif
Berikan anak banyak minum larutan oralit atau jus buah, air tajin,
air sirup, susu, untuk mengganti cairan yang hilang akibat
kebocoran plasma, demam, muntah/diare.
Berikan infus sesuai dengan dehidrasi sedang:
1. Berikan hanya larutan isotonik seperti ringer laktat/asetat
11
2. Kebutuhan cairan parenteral
1) Berat badan < 15 kg : 7 ml/kgBB/jam
2) Berat badan 15-40 kg : 5 ml/kgBB/jam
3) Berat badan > 40 kg : 3 ml/kgBB/jam
3. Pantau tanda vital dan diuresis setiap jam, serta periksa
laboratorium (hematokrit,trombosit, leukosit dan hemoglobin)
tiap 6 jam
4. Apabila terjadi penurunan hematokrit dan klinis membaik,
turunkan jumlah cairan secara bertahap sampai keadaan stabil.
Cairan intravena biasanya hanya memerlukan waktu 24-48 jam
sejak kebocoran pembuluh kapiler spontan setelah pemberian
cairan
5. Apabila terjadi perburukan klinis berikan tatalaksana sesuai
dengan tata laksana syok terkompensasi (compensated shock).
DBD disertai syok (sindrom syok dengue < derajat III dan IV)
1. Perlakukan hal ini sebagai gawat darurat. Berikan oksigen 2-4
L/menit secara nasal
2. Berikan 20 ml/kg larutan kristaloid seperti ringer laktat/asetat
secepatnya
3. Jika tidak menunjukan perbaikan klinis, ulangi pemberian
kristaloid 20 ml/kgBB secepatnya (maksimal 30 menit) atau
pertimbangkan pemberian koloid (dextran L) 10-20
ml/kgBB/jam maksimal 30 ml/kgBB/24 jam (1500 cc/hari)
4. Pemberian cairan kristaloid 10 ml/kgBB/jam tetap diberikan
sampai 24 jam pasca syok. Volume cairan di turunkan menjadi
7 ml/kgBB/jam dan selanjutnya 5 ml/kgBB/jam, dan 3
ml/kgBB/jam bila tanda vital membaik.
5. Pada umumnya cairan tidak perlu diberikan lagi 48 jam setelah
syok teratasi. Ingatlah banyak kematian terjadi karena
pemberian cairan yang terlalu banyak daripada pemberian
yang terlalu sedikit.
6. Indikasi pemberian darah
a. Terdapat perdarahan secara klinis
b. Setelah pemberian kristaloid (RL/Ringer Asetat) dan
koloid (dextran L), syok menetap, hematokrit turun, diduga
telah terjadi perdarahan, berikan darh segar 10 ml/kgbb
c. Apabila kadar hematokrit > 40% maka berikan darah
dalam volume kecil
d. Plasma segar beku (Fresh Frozen Plasma) dan suspensi
trombosit berguna untuk koreksi gangguan koagulopati
atau kuagulasi intravaskular desiminator (KID) pada syok
berat yang menimbulkan perdarahan masif.
e. Pemberian transfusi suspensi trombosit pada KID harus
selalu disertai plasma segar (berisi faktor koagulasi yang
diperlukan), untuk mencegah perdarahan lebih hebat.
12
DBD ensefalopati
Pada ensefalopati cenderung terjadi edema otak dan alkalosis,
maka bila syok telah teratasi, cairan diganti dengan cairan yang
tidak mengandung HCO3 dan jumlah cairan segera dikurangi.
Larutan ringer laktat segera ditukar dengan larutan NaCl (0,9%) :
glukosa (5%) = 3:1.
Lain-lain (rujukan spesialisasi lainnya)

Pasien DBD perlu dirujuk ke ICU atas indikasi:
1. Syok berkepanjangan (syok tidak teratasi lebih dari 60 menit)
2. Syok berulang, (pada umunya disebabkan perdarahan internal)
3. Perdarahan saluran cerna hebat.
4. DBD ensefalopati
Pemantauan selama perawatan

1. Tanda klinis, apakah syok telah teratasi, adakah pembesaran
hati, tanda perdarahan saluran cerna, tanda ensefalopati, harus
dimonitor dan dievaluasi untuk menilai hasil pengobatan.
2. Kadar hematokrit dan trombosit tiap 12-24 jam, dalam keadaan
tertentu bisa dilakukan tiap 6 jam.
3. Pada perawatan di ICU, balance cairan, catat jumlah cairan
masuk, diuresis ditampung dan jumlah perdarahan
4. Pada DBD syok, lakukan cross match darah untuk persiapan
transfusi darah bila diperlukan.
Kriteria memulangkan pasien

1. Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretika
2. Nafsu makan membaik
3. Secara klinis tampak perbaikan
4. Hematokrit stabil
5. Tiga hari setelah syok teratasi
6. Jumlah trombosit > 50.000/ml
7. Tidak dijumpai distress pernafasan
9. Edukasi 1. Beritahu orang tua tentang perjalanan penyakit
(Hospital Health 2. Beritahu orang tua tentang rencana prosedur diagnostik dan
Promotion) terapi yang akan diberikan
3. Beritahu orang tua tentang prognosis
4. Anjurkan orang tua untuk menjaga kebersihan lingkungan
10. Prognosis Ad vitam : dubia ad bonam/malam
Ad sanationam : dubia ad bonam/malam
Ad fungsionam : dubia ad bonam/malam
11. Tingkat evidens II
12. Tingkat rekomendasi B
13. Penelaah kritis 1. dr. Bambang Haryanto, Sp.A
14. Indikator (Outcome) 1. Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretika
2. Nafsu makan membaik
3. Secara klinis tampak perbaikan
4. Hematokrit stabil
13
5. Tiga hari setelah syok teratasi
6. Jumlah trombosit >50.000/ml
7. Tidak dijumpai distress pernafasan
15. Kepustakaan 1. Perhimpunan Dokter Ahli Penyakit Dalam Indonesia. Demam
Berdarah Dengue. In: Alwi I, Salim S, Hidayat R, et.al.,
editors. Penatalaksanaan di Bidang Ilmu Penyakit Dalam:
Panduan Praktik Klinis. Jakarta: Interna Publishing; 2015.
2. Suhenro LN, Khie C, Herdiman TP. Demam Berdarah Dengue.

In Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, et.al, editors. Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam, 5th ed. Jakarta: Interna Publishing; 2009.
3. World Health Organization. Dengue Hemorhagic Fever:
Diagnosis, Treatment, Prevention, and Control, 2nd ed.
Geneva: WHO Publication; 1997.

Ketua Komite Medik Ketua SMF
dr. Yonarti Thamrin, Sp. PD dr. Bambang Haryanto, Sp.A

Nip : 19780726 200312 2 Nip : 19640226 198903 1 014
Plt Direktur,
dr. H. Abdur Rajab. H, MM

Nip : 19621008 199603 1 002
14
PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)
RSUD BULUKUMBA
Tahun 2017 2019
KABUPATEN BULUKUMBA

Pengertian (Definisi) Asuhan keperawatan pada pasien dengan demam berdarah dengue
Asesmen Keperawatan 1. Tanda-tanda vital : demam
2. Mual, muntah
3. Tanda dehidrasi
4. Tanda perdarahan
5. Pengkajian bio, psikososial, spiritual dan budaya
Diagnosis 1. Hipertermia (00007)
Keperawatan 2. Risiko ketidakseimbangan volume cairan (00025)
3. Nyeri akut (00132)
4. Risiko perdarahan (00206)
5. Risiko shock (00205)
Kriteria Evaluasi/ 1. Suhu tubuh dalam batas normal 36,5C - 37,5C
Nursing Outcome 2. Hemodinamik stabil
3. Tidak terjadi hemokonsentrasi
4. Tidak terjadi shock hipovolemik
5. Tidak terjadi perdarahan
Intervensi 1. Manajemen demam :
Keperawatan a. Gunakan pakaian yang tipis dan yang menyerap keringat,
anjurkan untuk tidak memakai selimut dan pakaian yang tebal
b. Lakukan kompres hangat pada lipatan tubuh (aksila, lipatan
paha, leher), lakukan water tapid sponge
c. Anjurkan untuk meningkatkan intake cairan peroral
2. Monitoring cairan
a. Kumpulkan dan analisis data yang menunjukkan keseimbangan
cairan
b. Hitung intake dan output cairan
3. Manajemen cairan
a. Berikan cairan peroral agar cairan seimbang
b. Kolaborasi pemberian cairan Ringer Laktat
c. Monitor pemberian cairan intravena
4. Manajemen nyeri
a. Lakukan tehnik relaksasi, distraksi, guided imagery
5. Manajemen pencegahan resiko perdarahan
a. Anjurkan untuk bedrest
b. Bantu pemenuhan Activity Daily Living
6. Monitoring
a. Observasi suhu tubuh
b. Observasi status hemodinamik
c. Observasi intake dan output
d. Observasi adanya tanda syok hipovolemik
e. Observasi adanya hemokonsentrasi
f. Observasi skala, frekwensi dan intensitas nyeri
g. Observasi adanya perdarahan
15
Informasi Dan Edukasi 1. Peningkatan intake cairan peroral
2. Nutrisi
3. Menjaga kebersihan lingkungan
4. Hand higyene
Evaluasi Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah dilakukan
intervensi dan dibandingkan dengan NOC serta analisis terhadap
perkembangan diagnosis keperawatan yang telah ditetapkan
Penelaah Kritis Sub Komite Mutu Keperawatan
Kepustakaan 1. Bulecheck, G.M., Butcher, H.K., Dochterman, J.M., Wagner, C.M.
(Eds). (2013). Nursing intervention classification (NIC) (6th ed). St.
Louis : Mosby Elsevier.
2. James, S.R., Nelson, K.A., & Ashwill, J.W. (2013). Nursing Care
of Children Principles & Practice (4th edition). St. Louis : Elsevier
Saunders.
3. Herdman, T.H., & Kamitsuru, S. (Eds). (2014). NANDA
International Nursing Diagnoses : Definition & Classification,
2015-2017. Oxford : Wilwy Blackwell.
4. Hockenberry, J.M., & Wilson, D. (2009). ? Nursing Care of Infants
and Children. (8th edition). Canada : Mosby Company.
5. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M.L., Swanson, E. (Eds).
(2013). Nursing Outcome Classifications (NOC). (5th ed). St. Louis
: Mosby Elsevier.
6. Wilkinson, J.M., & Ahern, N.R. (2011). Diagnosis keperawatan
Diagnosis NANDA, NIC Intervensi, NOC Outcome (Edisi 9).
Jakarta : EGC.
Ketua Komite Keperawatan Ketua Fungsional Keperawatan
Ns. Fatmawati, S.Kep. Hj. Nurlia, S.Kep.,Ns

Nip. 19750602 199903 2 009 Nip. 19680525 199203 2 010
Mengetahui,
Plt. Direktur
dr. H. Abdur Rajab.H, MM

Nip : 19621008 199603 1 002
16
PANDUAN ASUHAN GIZI (PAG)
BULUKUMBA
Tahun 2017 2019
1. Pengertian Metode pemecahan masalah gizi Demam Berdarah Dengue

(DBD) yang sistematis dimana Nutrisionis/ Dietisien berfikir
kritis dalam membuat keputusan untuk menangani masalah gizi
sehingga aman, efektif dan berkualitas.
2. Asesmen/ Pengkajian : Melanjutkan hasil skrining perawat terkait risiko malnutrisi dan
atau kondisi khusus.
Antropometri Data berat badan, tinggi badan, tinggi lutut, Indeks Masa Tubuh
dan lingkar lengan atas.
Biokimia Mengkaji data laboratorium terkait gizi seperti HB, Darah rutin,
Leukosit, hematokrit, trombosit dll (bila ada)
Klinis/ Fisik Mengkaji data nyeri perut, mual, muntah, kenaikan suhu,
anoreksia
Riwayat Makan Mengkaji riwayat alergi makan, pola kebiasaan makan, bentuk
makanan, rata-rata asupan sebelum masuk Rumah Sakit (kualitatif
dan kuantitatif)
Riwayat Peronal Mengkaji riwayat social ekonomi, budaya, riwayat penyakit saat
ini, riwayat penyakit dahulu dan penyakit keluarga, riwayat
penggunaan suplemen makanan, status kesehatan mental, serta
status kognitif
3. Diagnosis Gizi (Masalah Gizi) Intake serat atau makanan yang mengandung serat lebih rendah di
bandingkan dengan standar acuan berdasarkan kebutuhan
fisiologis di kaitkan dengan kurangnya akses terhadap makanan
yang mengandung serat di tandai dengan pendarahan saat BAB
(NI-5.8.5)
4. Intervensi Gizi (Terapi Gizi)
a. Perencanaan Tujuan :
Memenuhi kebutuhan energi dan protein yang meningkat untuk
mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan tubuh
Menambah berat badan hingga mencapai berat badan normal
Preskripsi Diet :
- Energi diberkan diatas kebutuhan normal dengan
memperhitungkan faktor stress dan faktor aktivitas.
- Protein dibrikan tinggi 1,5-2,5 gr/kg BB.
- Lemak diberikan 20-30 % dari kebutuhan energi total.
- Karbohidrat diberikan sisa dari kebutuhan energi total
- Vitamin dan mineral cukup, sesuai kebutuhan normal
- Makanan diberikan dalam bentuk mudaj cerna.
b. Implementasi Pemberian Diet mengandung energi dan protein diatas kebutuhan normal.
Bentuk makanan biasa atau lunak ditabah bahan makanan sumber
protein tinggi seperti susu, telur, dan daging, atau dalam bentuk
makanan enteral Energi Tinggi Protein Tinggi. Diet ini diberikan
jika pasien telah mempunyai cukup nafsu makan dan dapat
menerima makanan lengkap.
c. Edukasi Terapi diet pada penyakit Demam Berdarah Dengue

d. Konseling Gizi Ceramah dan Tanya jawab:
Alat peraga : leaflet dan bahan penukar
17
e. Koordinasi dengan tenaga Koordinasi pelayanan gizi dengan tenaga kesehatan lain yaitu
kesehatan lain dengan dokter, perawat, farmasi dan tenaga kesehatan lain terkait
asuhan pasien
5. Monitoring dan Evaluasi Mengetahui respon pasien terhadap intervensi yaitu monitor hasil
positif maupun negative dari :
1. Status gizi berdasarkan antropometri
2. Hasil biokimia terkait gizi
3. Fisik klinis terkait gizi, demam, tidak nafsu makan, mual
4. Asupan makanan
6. Re Asesmen (Kontrol Kembali) Melihat kembali kondisi pasien setelah kunjungan awal jika
diperlukan. Jika ada masalah gizi dianjurkan control kembali/ re
asesmen di rawat jalan
7. Indikator (Target yang akan 1. Asupan makan 80% dari kebutuhan
dicapai/ Outcome) 2. Status gizi optimal
3. Tidak ada mual, anoreksia
4. Peningkatan pengetahuan gizi seimbang
8. Kepustakaan 1. Penuntun Diet Edisi 3 Tahun 2006. Asosiasi Dietisien
Indonesia (AsDI). Persatuan Ahli Gizi Indonesia (PERSAGI)
2. Pocket Guide For International Dietetics & Nutrition
Terminology (IDNT) Reference Manual 2013
3. International Dietetics & Terminology (IDNT) Reference
Manual. Standardize Language for the Nutrition Care Process.
Fourth edition. Academy of Nutrition and Diatetics 2013
4. Buku pedoman praktis diagnose gizi dalam proses asuhan gizi
terstandar Tahun 2014
Bulukumba, 8 Maret 2017

Ketua Komite Penunjang Lain Kepala Instalasi Gizi
______________________________
________________________________
__
Plt Direktur,

Nip : 196210081996031002
18
19
20
BAGIAN
II
PNEUMONIA BERAT
21
SMF KESEHATAN ANAK
RSUD BULUKUMBA
KABUPATEN BULUKUMBA Tahun 2017 - 2019
PNEUMONIA BERAT
1. Pengertian (Definisi) Pneumonia adalah infeksi akut parenkim paru yang meliputi
alveolus dan jaringan interstitiil. Dalam PPK ini yang
dimaksudkan adalah pneumonia berat yang memerlukan rawat
inap. Peneumonia merupakan penyakit yang menjadi masalah
diberbagai negara terutama di negara berkembang termasuk
Indonesia, dan merupakan penyebab kematian utama pada balita.
Hasil penelitian yang dilakukan Kementrian Kesehatan pneumonia
sebagai penyebab kejadian edan kematian tertinggi pada
balita.berbagai mikroorganisme dapat menyebabkan pneumonia,
antara lain virus dan bakteri. Beberapa faktor yang dapat
meningkatakan risiko untuk terjadinya dan beratnya pneumonia
antara lain adalah defek anatomi bawaan , defisit imunologi,
polusi, GER, aspirasi dll.
2.Anamnesis Pasien biasanya mengalami demam tinggi, batuk, gelisah, rewel,
sesak nafas. Pada bayi gejalanya tidak khas, seringkali tanpa
demam dan batuk. Anak besar kadang mengeluh nyeri kepala,
nyeri abdomen disertai muntah
3.Pemeriksaan Fisis
Manifestasi klinis yang terjadi akan berbeda-beda berdasarkan
kelompok umur tertentu.
1. Pada neonatus sering dijumpai takipneu, retraksi dinding dada,
grunting, dan sianosis.
2. Pada bayi yang lebih tua jarang ditemukan grunting. Gejala
yang sering terlihat adalah takipneu. Retraksi, sianosis, batuk,
panas dan iritabel.
3. Pada anak pra sekolah, gejala yang sering terjadi adalah
demam, batuk (non produktif/produktif), takipneu dan dipsneu
yang ditandai dengan retraksi dinding dada.
4. Pada kelompok anak sekolah dan remaja , dapat dijumpai
panas, batuk (non produktif/produktif), nyeri dada, nyeri
kepala, dehidrasi dan letargi.
5. Pada semua kelompok umur akan dijumpai adanya nafas
cuping hidung.
Pada auskultasi, dapat terdengar suara pernapasan menurun, ronki
basah halus yang khas pada anak besar, bisa tidak ditemukan pada
bayi. Gejala lain pada anak besar adalah redup pada perkusi, vokal
fremitus menurun, suara nafas menurun , terdengar ronki basah
halus pada daerah yang terkena.Iritasi pleura akan menyebabkan
nyeri dada, bila berat gerakan dada menurun waktu inspirasi, anak
berbaring ke arah yang sakit dengan kaki flexi. Rasa nyeri dapat
menjalar ke leher, bahu dan perut.
4. Kriteria diagnosis
Batuk dan atau kesulitan bernapas ditambah hal berikut ini:
1. Demam
2. Crackles (ronki) pada auskultasi
22
3.
Kepala terangguk-angguk
4.
Pernapasan cuping hidung
5.
Retraksi dinding dada bagian bawah ke dalam
6.
Foto dada menunjukkan gambaran pneumonia (infiltrat
luas, konsolidasi, dll)
Dalam keadaan yang berat dapat dijumpai:
1. Tidak dapat menyusu atau minum, atau memuntahkan
semuanya
2. Kejang, letargis atau tidak sadar
3. Merintih (grunting)
4. Sianosis
5.Diagnosis kerja PNEUMONIA BERAT
6.Diagnosis Banding
1. Bronkiolitis
2. Asma
3. Gagal jantung
4. Penyakit jantung bawaan
7.Pemeriksaan Penunjang
Foto rontgen toraks proyeksi posterior-anterior merupakan dasar
diagnosis utama pneumonia.foto lateral dibuat bila diperlukan
informasi tambahan, misalnya efusi pleura. Pada bayi dan anak
yang kecil gambaran radiologis seringkali tidak sesuai dengan
gambaran klinis. Tidak jarang secara klinis tidak ditemukan apa
apa, tetapi gambaran foto toraks menunjukkan pneumonia berat.
Foto toraks tidak dapat membedakan antara pneumonia bakteri
dari pneumonia virus.
Gambaran radiologis yang klasik dapat dibedakan menjadi 3
macam.
1. Konsolidasi lobar atau segmental disertai adanya air
bronchogram, biasanya disebabkan infeksi akibat
pneumococus atau bakteri lain
2. Pneumonia interstitial, biasanya karena virus atau
mycoplasma, gambaran berupa corakan bronkovaskular
bertambah, peribronchial cuffing dan overaeration, bila berat
terjadi pachy consolidation karena atelektasis.
3. Gambaran pneumonia karena S aureus dan bakteri lain
biasanya menunjukan gambaran bilateral difus, corakkan
peribronchial yang bertambah, dan tampak infiltrat halus
sampai ke perifer.
Staphylococcus pneumonia juga sering dihubungkan dengan
pneumotocelle dan efusi pleural (empiema), sedangkan
Mycoplasma akan memberi gambaran berupa infiltrat retikular
atau retikulonodular yang terlokalisir di satu lobus.
Ketepatan perkiraan etiologi dari gambaran foto toraks masih
dipertanyakan, namun para ahli sepakat adanya infiltrat alveolar
menunjukkan penyebab bakteri, sehingga pasien perlu diberi
antibiotika.
Hasil pemeriksaan leukosit > 15000 /l dengan dominasi netrofil
sering didapatkan pada pneumonia bakteri, dapat pula karena
23
penyebab non bakteri.
Pemeriksaan sputum kurang berguna, biakan darah jarang positip,
rapid test untuk deteksi antigen bakteri mempunyai spesifitas dan
sensitifitas rendah. Pemeriksaan serologis juga kurang bermanfaat.
8.Terapi Medikamentosa
Diagnosis etiologik pneumonia sangat sulit untuk dilakukan,
sehingga pemberian antibiotika dilakukan secara empirik. Sesuai
dengan pola kuman yang tersering yaitu steptokokus pneumoniae
dan Haemophilus influenzae
Pemberian antibiotika disesuaikan dengan kelompok umur.
1. Bayi dibawah 3 bulan diberikan golongan penisilin dan
aminoglikosid.
2. Bayi > 3 bulan ampisilin dipadu dengan kloramfenikol
merupakan obat pilihan perta. ( ampisilin/amoksisilin (25-50
mg/kgBB/kali IV atau IM setiap 6 jam) dan kloramfenikol (25
mg/kgBB/kali IM atau IV setiap 6 jam).
3. Bila kondisi pasien berat atau terdapat empiema, antibiotika
pilihan adalah golongan sefalosporin (seftriakson (80-100
mg/kgBB IM atau IV sekali sehari selama 5 hari, atau
cefotaxim 150-200 mg/kgbb/hari dibagi 3 dosis)
4. Antibiotik parenteral diberikan sampai 48-72 jam setelah
panas turun, dilanjutkan pemberian oral 7-10 hari.
5. Bila diduga penyebab pneumonia adalah S. Aureus,
kloksasillin dapat segera diberikan. Kloksasilin 50 mg/kgBB
IM atau IV setiap 6 jam) Bila keadaan anak membaik,
lanjutkan kloksasilin (atau dikloksasilin) secara oral 4 kali
sehari sampai secara keseluruhan mencapai 3-4 minggu. Bila
alergi terhadap penisilin dapat diberikan cefazolin,
klindamisin, atau vancomycin.
Terapi Oksigen
1. Beri oksigen pada semua anak dengan pneumonia sangat berat
2. Bila tersedia pulse oximetry, gunakan sebagai panduan untuk
terapi oksigen (berikan pada anak dengan saturasi oksigen <
90%, bila tersedia oksigen yang cukup). Lakukan periode uji
coba tanpa oksigen setiap harinya pada anak yang stabil.
Hentikan pemberian oksigen bila saturasi tetap stabil > 90%.
Pemberian oksigen setelah saat ini tidak berguna
3. Gunakan nasal prong, kateter nasal, atau kateter nasofaringeal.
Penggunaan nasal prong adalah metode terbaik untuk
menghantarkan oksigen pada bayi. Masker wajah atau masker
kepala tidak direkomendasikan. Oksigen harus tersedia secara
terus menerus setiap waktu.
4. Lanjutkan pemberian oksigen sampai tanda-tanda hipoksia
(seperti retraksi dinding dada bagian bawah yang berat atau
napas 70/menit) tidak ditemukan lagi.
5. Perawat sebaiknya memeriksa sedikitnya setiap 3 jam bahwa
kateter atau prong tidak tersumbat oleh mukus dan berada di
tempat yang benar serta memastikan semua sambungan baik.
Dua sumber oksigen utama adalah silinder dan konsentrator
24
oksigen. Penting untuk memastikan bahwa semua alat
diperiksa untuk kompatibilitas dan dipelihara dengan baik,
serta staf diberitahu tentang penggunaannya secara benar.
Perawatan penunjang
1. Bila anak disertai demam ( 39C) yang tampaknya
menyebabkan distres, beri parasetamol.
2. Bila ditemukan adanya wheeze, beri bronkhodilator kerja cepat
3. Bila terdapat sekret kental di tenggorokan yang tidak dapat
dikeluarkan oleh anak, hilangkan dengan suction secara
perlahan.
4. Pastikan anak memperoleh kebutuhan cairan rumatan sesuai
usia anak .tetapi hati-hati terhadap kelebihan
cairan/overhidrasi.
5. Anjurkan pemberian ASI dan cairan oral.
6. Jika anak tidak mau minum, pasang pipa nasogastrik dan
berikan cairan rumatan dengan frekuensi sering dan dalam
jumlah sedikit. Jika asupan cairan oral mencukupi, jangan
menggunakan pipa nasogastrik untuk meningkatkan asupan,
karena akan meningkatkan risiko pneumonia aspirasi. Jika
oksigen diberikan bersamaan dengan cairan nasogastrik,
pasang keduanya pada lubang hidung yang sama.
7. Bujuk anak untuk makan segera setelah anak bisa menelan
makanan. Beri makanan sesuai dengan kebutuhannya, dan
sesuai kemampuan anak dalam menerimanya.
Pemantauan
1. Bila dalam 48-72 jam tidak ada respons klinis (sesak dan
demam tidak membaik) lakukan penggantian antibiotik dengan
golongan sefalosporin.
2. Pasien dapat dipulangkan bila telah mendapat terapi antibiotika
parenteral selama 5 hari, tidak demam selama 24 jam tanpa
antipiretika, nafsu makan membaik, klinis perbaikan dan tidak
dijumpai komplikasi. Pengobatan antibiotik secara oral
diteruskan sampai 10 hari, atau 3-4 minggu bila diduga
penyebabnya S. Aureus.
9. Edukasi 1. Pola hidup sehat termasuk berhenti merokok
(Hospital Health 2. Vaksinasi (pneumokokal dan influenza) pada golongan risiko
Promotion) tinggi yakni usila, penyakit kronik, dan imunodefisiens
10. Prognosis Ad viatam : dubia ad bonam/malam
14. Indikator (Outcome) Kondisi pasien membaik
25
15. Kepustakaan 1. Standar Pelayanan Medis kesehatan anak, edisi 1, 2004, Ikatan
Dokter Anak Indonesia
2. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah sakit,
Cetakan I, WHO Indonesia, 2009


Nip : 19780726 200312 2 Nip : 19640226 198903 1 014
Plt Direktur,

Nip : 19621008 199603 1 002
26
RSUD BULUKUMBA
Tahun 2017 2019
KABUPATEN BULUKUMBA
PNEUMONIA BERAT
Pengertian (Definisi) Asuhan keperawatan pada pasien dengan pneumonia berat
Asesmen Keperawatan 1. Tanda-tanda vital
2. Demam dan menggigil akibat prooses peradangan ( 39,5 - 40,5 C ).
3. Batuk yang sering produktif dan purulen
4. Sputum berwarna merah karat ( untuk Streptococus Pneumonie), merah
muda ( untuk Staphylococcus Aureus ), atau kehijauan dengan bau khas
untuk Pseudomonas Aeruginosa ).
5. Krakles, Ronchi ( bunyi nafas paru tambahan ).
6. Rasa lelah akibat reaksi peradangan dan hipoksia apabila infeksinya
serius.
7. Nyeri pleura akibat peradangan dan edema.
8. Biasanya sering terjadi respon subyektif dispnea.
9. Timbul tanda tanda sianosis.
10. Ventilasi mungkin berkurang akibat penimbunan mukus yang dapat
menyebabkan atelektasis absorpsi.
11. Hemoptisis
12. Pengkajian bio-psiko-spiritual dan budaya
Diagnosis 1. Ketidakefekifan pola napas (00032)
Keperawatan 2. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas (00031)
3. Gangguan pertukaran gas berhubungan (00030)
4. Resiko kekurangan volume cairan (00028)
5. Hipertermi (00007)
6. Nyeri (00132)
7. Intoleransi aktivitas (00092)
8. Resiko infeksi (00004)
Kriteria Evaluasi/ 1. Frekuensi pernapasan normal
Nursing Outcome 2. Tidak ada sekret
3. Ventilasi maksimal
4. Tidak ada tanda tanda dehidrasi, Elastisitas turgor kulit baik,
membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan
5. Suhu tubuh dalam batas normal 36,5C - 37,5C
6. Tidak terjadi nyeri
7. Batasi aktifitas sesuai kemampuan
8. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
Intervensi 1. Manajemen ketidakefektifan pola napas :
Keperawatan a. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
2. Manajemen ketidakefektifan bersihan jalan napas :
a. Ajarkan batuk efektif
3. Manajemen gangguan pertukaran gas :
a. Anjurkan klien mengatur intake cairan
4. Manajemen resiko kekurangan volume cairan :
a. Kumpulkan dan analisis data yang menunjukkan
keseimbangan cairan
b. Hitung intake dan output cairan
27
5. Manajemen hipertermi :
a. Gunakan pakaian yang tipis dan yang menyerap keringat,
anjurkan untuk tidak memakai selimut dan pakaian yang tebal
paha, leher), lakukan water tapid sponge
6. Manajemen nyeri :
7. Manajemen intoleransi aktifitas :
a. Anjurkan pasien untuk membatasi aktifitas sesuai kebutuhan
8. Monitoring
a. Observasi tanda-tanda vital
b. Observasi status pernapasan
c. Observasi in take dan output
d. Observasi kemampuan beraktivitas
e. Observasi nyeri
f. Observasi tanda-tanda infeksi
g. Observasi suhu tubuh
h. Observasi adanya secret
Informasi Dan Edukasi 1. Batas normal tanda-tanda vital
2. Menjaga kebersihan lingkungan
3. Nutrisi
4. Menjaga keseimbangan intake dan output cairan
5. Cara batuk efektif
6. Manajemen nyeri
7. Beraktifitas sesuai kebutuhan
Kepustakaan 1. Bulecheck, G.M., Butcher, H.K., Dochterman, J.M., Wagner,
C.M. (Eds). (2013). Nursing intervention classification (NIC) (6th
ed). St. Louis : Mosby Elsevier.
Saunders.
4. Hockenberry, J.M., & Wilson, D. (2009). ? Nursing Care of
Infants and Children. (8th edition). Canada : Mosby Company.
(2013). Nursing Outcome Classifications (NOC). (5th ed). St.
28
Jakarta : EGC.

Nip. 19750602 199903 2 009 Nip. 19680525 199203 2 010
Mengetahui,
Plt. Direktur

Nip : 19621008 199603 1 002
29
BULUKUMBA
Tahun 2017 - 2019
PNEUMONIA
6. Pengertian Metode pemecahan masalah gizi Pneumonia yang sistematis

dimana Nutrisionis/ Dietisien berfikir kritis dalam membuat
keputusan untuk menangani masalah gizi sehingga aman, efektif
dan berkualitas.
Antropomentri Data berat badan, tinggi badan, tinggi lutut, Indeks Masa Tubuh
dan atau lingkar lengan atas.
Biokimia Mengkaji data laboratorium terkait gizi seperti
Ureum,Kreatinin,GDS, HbsAg, , dll (bila ada)
Klinis/ Fisik Mengkaji data nyeri pada perut, nyeri dada, kenaikan suhu tubuh,
sesak nafas, mual, muntah dan anorexia
dan kuantitatif)
status kognitif
8. Diagnosis Gizi (Masalah Gizi) Prediksi sub optimal asupan energy berkaitan dengan keadaan
mual dan muntah ditandai dengan nafsu makan menurun(NI-1.4)
f. Perencanaan Tujuan :
Memenuhi kebutuhan energi dan protein yang meningkat untuk
mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan tubuh
Menambah berat badan hingga mencapai berat badan normal
Preskripsi Diet :
- Energi diberkan diatas kebutuhan normal dengan
memperhitungkan faktor stress dan faktor aktivitas.
- Protein dibrikan tinggi 1,5-2,5 gr/kg BB.
- Lemak diberikan 20-30 % dari kebutuhan energi total.
- Karbohidrat diberikan sisa dari kebutuhan energi total
- Vitamin dan mineral cukup, sesuai kebutuhan normal
- Makanan diberikan dalam bentuk mudah cerna.
Diet mengandung energi dan protein diatas kebutuhan normal.

Bentuk makanan biasa atau lunak ditabah bahan makanan sumber
protein tinggi seperti susu, telur, dan daging, atau dalam bentuk
makanan enteral Energi Tinggi Protein Tinggi.
g. Implementasi Pemberian Pelaksanaan pemberian makan sesuai dengan preskripsi diet
dengan bentuk cair/ saring/ lunak/ biasa
Diet ini diberikan jika pasien telah mempunyai cukup nafsu
makan dan dapat menerima makanan lengkap.
h. Edukasi Terapi diet pada penyakit pneumonia

i. Konseling Gizi Ceramah dan Tanya jawab:
Alat peraga : leaflet dan bahan penukar
30
j. Koordinasi dengan tenagaKoordinasi pelayanan gizi dengan tenaga kesehatan lain yaitu
kesehatan lain dengan dokter, perawat, farmasi dan tenaga kesehatan lain terkait
asuhan pasien
7. Fisik klinis terkait gizi, demam, tidak nafsu makan, mual,
suhu tubuh
8. Asupan makanan
diperlukan. Jika ada masalah gizi diajukan control kembali/ re

______________________________
________________________________
__
Plt Direktur,

Nip : 196210081996031002
31
32
33
BAGIAN
III
DIARE AKUT
34
RSUD BULUKUMBA
Tahun 2017 2019
KABUPATEN BULUKUMBA
DIARE AKUT
1. Pengertian (Definisi) Diare akut adalah buang air besar lebih dari 3 kali dalam 24 jam
dengan konsistensi cair dan berlangsung kurang dari 14 hari,
episode diare 4-5 kali pertahun. Kematian disebabkan dehidrasi.
Penyebab terbanyak pada usia 0-2 tahun adalah adalah infeksi
rotavirus. Diare menyebabkan gangguan gizi dan kematian.
2. Anamnesis 1. Sudah berapa lama diare berlangsung, berapa kali sehari, warna
dan konsistensi tinja. Lendir dan atau darah dalam tinja, adanya
muntah, anak lemah, kesadaran menurun, rasa haus, rewel,
kapan kencing terakhir, suhu badan
2. Jumlah cairan yang masuk selama diare
3. Anak minum ASI atau susu formula, apakah anak, makan-
makanan yang tidak biasa.
4. Apakah ada yang menderita diare disekitarnya, darimana
sumber air minum
5. Pengobatan antibiotik yang baru diminum anak atau pengobatan
lainnya.
6. Gejala invaginasi (tangisan keras atau kepucatan pada bayi).
3. Pemeriksaan Fisik 1. Pada pemeriksaan fisik harus diperhatikan tanda utama yaitu
kesadaran, rasa haus, turgor kulit abdomen, perhatikan juga
tanda tambahan, yaitu ubun-ubun cekung atau tidak. Mata
cekung atau tidak, ada atau tidaknya air mata, kering atau
tidaknya mukosa mulut, bibir dan lidah. jangan lupa menimbang
BB.
2. Perhatikan juga tanda-tanda gizi buruk.
3. Perhatikan apakah ada tanda invaginasi (massa intra abdominal,
tinja hanya lendir dan darah)
Penilaian derajat dehidrasi dilakukan sesuai kriteria berikut :
Dehidrasi berat (kehilangan cairan > 10 % berat badan)

Apabila terdapat dua atau lebih dari tanda-tanda di bawah ini:
a. Letargis/tidak sadar
b. Tidak bisa minum atau malas minum
c. Cubitan kulit perut kembali sangat lambat ( 2 detik)
d. Ubun-ubun besar sangat cekung, mata sangat cekung, air
mata tidak ada, mukosa mulut dan bibir sangat kering.
Dehidrasi ringan sedang (kehilangan cairan 5-10 % berat badan)

Apabila terdapat dua atau lebih dari tanda-tanda di bawah ini :
a. Rewel, gelisah
b. Ubun-ubun besar sedikit cekung, mata sedikit cekung, air
mata kurang, mukosa mulut dan bibir sangat kering.
c. Minum dengan lahap, haus
d. Cubitan kulit kembali lambat
35
Tanpa dehidrasi (kehilangan cairan < 5 % berat badan)
Tidak terdapat cukup tanda-tanda untuk diklasifikasikan sebagai
dehidrasi ringan atau berat
a. Keadaan umum baik, sadar
b. Tanda vital dalam batas normal
c. Ubun-ubun besar tidak cekung, mata tidak cekung, air mata
ada, mukosa mulut dan bibir basah
d. Cubitan kulit kembali cepat.
4. Kriteria diagnosis 1. Diare cair akut (buang air besar lebih dari 3 kali dalam 24 jam
dengan konsistensi cair dan berlangsung kurang dari 14 hari.
Tidak mengandung darah.
2. Kolera (diare air cucian beras yang sering dan banyak dan cepat
menimbulkan dehidarasi berat, atau diare dengan dehidrasi berat
3. Disentri (diare berdarah)
5. Diagnosis DIARE AKUT
6. Diagnosis Banding 1. Diare persisten ( diare berlangsung lebih 14 hari atau lebih)
2. Diare terkait antibiotik (antibiotik associated diahea) riwayat
mendapat antibiotik spectrum luas
3. Invaginasi (dominan darah atau lendir dalam tinja, massa intra
badominal (abdominal mass), tangisan keras dan kepucatan
bayi).
7. Pemeriksaan Penunjang 1. Tinja :
Makroskopis : bau, warna, lendir, darah, konsistensi
Mikroskopis : eritrosit, leukosit, parasit
2. Pemeriksaan darah rutin
8. Terapi Medikamentosa
1. Tidak boleh diberikan obat anti diare
2. Antibiotika sesuai pemeriksaan penunjang. Sebagai pilihan
adalah kotrimoksasol (TMP 8 mg/kg BB dibagi 2 dosis),
amoksilin (50 mg/kg BB dibagi 3 dosis) atau cefixim (6
mg/kgBB dibagi 2 dosis)
3. Antiparasit : metronidazol (30 mg/kgBB dibagi 3 dosis)
4. Tablet zinc
Dibawah umur bulan : tablet (10 mg)/hari selama 10 hari
Umur 6 bulan ke atas : 1 tablet (20 mg) /hari selama 10 hari
Bila tidak menyukai rasa zink tablet dapat di ganti dengan
sediaan syrup/sacet dengan menyesuaikan dosisnya.
Cairan dan elektrolit

Jenis cairan :
1. Peroral : cairan rumah tangga atau oralit
2. Prenteral : ringer laktat, ringer asetat, larutan normal salin
Volume cairan disesuaikan derajat dehidrasi

Dehidrasi berat
Anak-anak dengan dehidrasi berat harus diberi rehidrasi intravena
secara cepat yang diikuti dengan terapi rehidrasi oral.
Mulai berikan cairan intravena segera. Pada saat infus disiapkan,
36
beri larutan oralit jika anak bisa minum
Larutan intravena yang digunakan ringer lactat/ringer asetat/NaCl
0,9%.
Beri 100 ml/kg larutan yang dipilih dan dibagi sesuai tabel 13
berikut ini :
Pertama, diberikan 30 Selanjutnya, berikan 70
ml/kg dalam : ml/kg dalam :
Umur < 12 bulan 1 jam 5 jam
Umur 12 bulan 30 menit 2 jam
*
ulangi kembali jika denyut nadi radial masih lemah atau tidak
teraba
Untuk informasi lebih lanjut, lihat prosedur pemberian cairan pada
diare dehidrasi berat (rencana C).
Pemantauan
Nilai kembali anak setiap 1-2 jam hingga denyut nadi radial anak
teraba. Jika dehidrasi tidak mengalami perbaikan, beri tetesan infus
lebih cepat. Selanjutnya, nilai kembali anak dengan memeriksa
turgor tingkat kesadaran, dan kemampuan anak untuk minum,
sedikitnya setiap jam, untuk memastikan bahwa telah terjadi
perbaikan hidrasi. Mata yang cekung akan membaik lebih baik
dibanding tanda-tanda lainnya dan tidak begitu bermanfaat dalam
pemantauan.
Jika jumlah cairan intra vena seluruhnya telah diberikan, nilai
kembali status hidrasi anak.
a. Jika tanda-tanda dehidrasi masih ada, ulangi pemberian
cairan intravena seperti yang telah diuraikan sebelumnya.
Dehidrasi berat yang menetap (persisten) setelah pemberian
rehidrasi intravena jarang terjadi; hal ini biasanya terjadi
hanya bila anak terus menerus BAB cair selama dilakukan
rehidrasi.
b. Jika kondisi anak membaik walaupun masih menunjukkan
tanda-tanda dehidrasi ringan, hentikan infus dan berikan
cairan oralit selama 3-4 jam. Jika anak bisa menyusu dengan
baik, semangati ibu untuk lebih sering memberikan ASI
pada anaknya.
c. Jika tidak terdapat tanda-tanda dehidrasi, ikuti pedoman
terapi tanpa dehidrasi (rencana terapi A). jika bisa, anjurkan
ibu untuk menyusui anaknya lebih sering. Lakukan
observasi pada anak setidaknya 6 jam sebelum pulang dari
rumah sakit, untuk memastikan bahwa ibu dapat meneruskan
penanganan hidrasi anak dengan memberi larutan oralit.
Semua anak harus mulai minum larutan oralit ( sekitar 5
ml/kg/jam) ketika anak bias minumtanpa kesulitan (biasanya
dalam waktu 3-4 jam untuk bayi, atau 1-2 jam pada anak
yang lebih besar). Hal ini memberikan basa dan kalium,
yang mungkin tidak cukup disediakan melalui cairan infus,
ketika dehidrasi berat berhasil diatasi, beri tablet zinc.
37
Dehirasi ringan sedang
a. Pada 3 jam pertama, beri anak larutan oralit dengan perkiraan
jumlah sesuai dengan berat badan anak (atau umur anak jika
berat badan anak tidak diketahui). Namun demikian, jika anak
ingin minum lebih banyak, beri minum lebih banyak.
b. Tunjukan pada ibu cara memberikan larutan oralit pada anak,
satu sendok teh setiap 1-2 menit jika anak berumur di bawah 2
tahun; dan pada anak yang lebih besar, berikan minuman oralit
lebih sering dengan menggunakan cangkir.
c. Lakukan pemeriksaan rutin jika timbul masalah
1) Jika anak muntah, tunggu selama 10 menit; lalu beri larutan
oralit lebih lambat (misalnya 1 sendok setiap 2-3 menit)
2) Jika kelopak mata anak bengkak, hentikan pemberian oralit
dan beri minum air matang atau ASI.
d. Nasihati ibu untuk terus menyusui anak kapanpun anaknya mau.
e. Jika ibu tidak dapat tinggal diklinik hingga 3 jam, tunjukkan
pada ibu cara menyiapkan larutan oralit dan beri beberapa
bungkus oralit secukupnya kepada ibu agar bisa menyelesaikan
rehidrasi di rumah ditambah untuk rehidrasi dua hari berikutnya.
f. Nilai kembali anak setelah 3 jam untuk memeriksa tanda-tanda
dehidrasi yang terlihat sebelumnya (catatan : periksa kembali
anak sebelum 3 jam bila anak tidak bisa minum larutan oralit
atau keadaannya mulai memburuk).
Jika tidak terjadi dehidrasi, ibu mengenai empat aturan untuk

perawatan di rumah.
a. Beri cairan tambahan
b. Beri tablet zinc selama 10 hari
c. Lanjutkan pemberian minum/makan
d. Kunjungan ulang jika terdapat tanda-tanda berikut ini :
1) Anak tidak bisa atau malas minum atau menyusu
2) Kondisi anak memburuk
3) Anak demam
4) Terdapat darah dalam tinja anak
Jika anak masih mengalami dehidrasi sedang/ringan, ulangi
pengobatan untuk 3 jam berikutnya dengan larutan oralit, seperti di
atas, dan mulai beri anak makanan, susu dan jus dan berikan ASI
sesering mungkin.
Jika timbul tanda-tanda dehidrasi berat, kembali ke penanganan
dehidrasi berat.
Meskipun belum terjadi dehidrasi berat tetapi anak sama sekali
tidak bisa minum oralit misalnya karena anak muntah profuse, dapat
diberikan infus dengan cara : beri cairan intravena secepatnya.
Berikan 70 ml/kg cairan ringer laktat dan ringer asetat (atau jika tak
tersedia, gunakan larutan NaCl 0,9 %) yang dibagi sebagai berikut :
Pertama, diberikan 30 Selanjutnya, berikan 70
ml/kg dalam : ml/kg dalam :
Umur < 12 bulan 1 jam 5 jam
Umur 12 bulan 30 menit 2 jam
38
a. Periksa kembali anak setiap 1-2 jam. Juga beri oralit (kira-kira 5
ml/kg/jam) segera setelah anak mau minum.
b. Periksa kembali bayi sesudah 6 jam atau anak sesudah 3 jam.
Klasifikasikan dehidrasi.
c. Kemudian rencana terapi yang sesuai (A, B, atau C) untuk
melanjutkan penanganan.
Tanpa dehidrasi
Anak yang menderita diare tapi tidak mengalami dehidrasi harus
mendapatkan cairan tambahan di rumah guna mencegah terjadinya
dehidrasi. Anak harus terus mendapatkan diet yang sesuai dengan
umur mereka, termasuk meneruskan pemberian ASI.
a. Anak di rawat jalan
b. Ajari ibu mengenai 4 aturan untuk perawatan di rumah:
1) Beri cairan tambahan
2) Beri tablet zinc
3) Lanjutkan pemberian makan
4) Nasihati kapan harus kembali
c. Beri cairan tambahan, sebagai berikut :
1) Jika anak masih mendapat ASI, nasihati ibu untuk menyusui
anaknya lebih sering dan lebih lama pada setiap pemberian
ASI. Jika anak mendapat ASI ekslusif, beri larutan oralit
atau air matang sebagai tambahan ASI dengan menggunakan
sendok. Setelah diare berhenti, lanjutkan kembaliASI
ekslusif pada anak, sesuai dengan umur anak.
2) Pada anak yang tidak mendapat ASI ekslusif, beri satu atau
lebih cairan di bawah ini:
a) Larutan oralit
b) Cairan rumah tangga (seperti sup, air tajin, dan kuah
sayuran)
c) Air matang
Untuk mencegah terjadinya dehidrasi, nasihati ibu untuk memberi
cairan tambahan sebanyak yang anak dapat minum :
a. Untuk anak anak berumur < 2 tahun, beri 50-100 ml setiap
kali anak BAB
b. Untuk anak-anak berumur 2 tahun atau lebih, beri 100-200 ml
setiap kali anak BAB.
Ajari ibu untuk memberi anak sedikit demi sedikit dengan
menggunakan cangkir. Jika anak muntah, tunggu 10 menit dan
berikan kembali dengan lambat. Ibu harus terus memberi cairan
tambahan sampai diare anak berhenti.
Ajari ibu untuk menyiapkan larutan oralit dan beri 6 bungkus oralit
(200 cc) untuk di bawa pulang.
a. Beri tablet zinc
b. Ajari ibu berapa banyak zinc yang harus diberikan kepada
anaknya : di bawah umur 6 bulan : tablet (10 mg) per hari,
umur 6 bulan ke atas : 1 tablet (20 mg) per hari selama 10 hari.
c. Ajari ibu cara memberi tablet zinc : pada bayi : larutkan tablet
dengan sedikit air matang, ASI perah atau larutan oralit. Pada
anak-anak yang lebih besar :tablet dapat dikunyah atau
39
dilarutkan ingatkan ibu untuk memberi tablet zinc kepada
anaknya selama 10 hari penuh.
d. Lanjutkan pemberian makan
e. Nasihati ibu kapan harus kembali untuk kunjungan ulang
nasihati ibu untuk membawa anaknya kembali jika anaknya
bertambah parah, atau tidak bisa minum atau menyusu, atau
malas minum, atau timbul demam, atau darah dalam tinja. Jika
anak tidak menunjukan salah satu tanda-tanda ini namun tetap
tidak menunjukkan perbaikan, nasihati ibu untuk kunjungan
ulang pada hari ke 5.
f. Nasihati juga bahwa pengobatan yang sama harus diberikan
kepada anak diwaktu yang akan datang jika anak mengalami
diare lagi.
9. Edukasi 1. Ajari ibu mengenai 4 aturan untuk perawatan di rumah:
(Hospital Health a. Beri cairan tambahan
Promotion) b. Beri tablet zinc
c. Lanjutkan pemberian makan
d. Nasihati kapan harus kembali
2. Anjurkan ibu untuk menjaga higiene perorangan dan lingkungan
14. Indikator Medis Kondisi pasien membaik
15. Kepustakaan 1. Standar pelayanan medis kesehatan anak, edisi I, 2004, Ikatan
2. Buku saku pelayanan kesehatan anak di rumah sakit, cetakan I,
WHO indonesia, 2009


Nip : 19780726 200312 2 Nip : 19640226 198903 1 014
Plt Direktur,

Nip : 19621008 199603 1 002
40
RSUD BULUKUMBA
Tahun 2017 2019
KABUPATEN BULUKUMBA
DIARE AKUT
Pengertian (Definisi) Asuhan keperawatan pada pasien dengan diare akut
2. Pola BAB, frekuensi, jumlah, warna, bau, konsistensi
3. Adanya muntah
4. TTV
5. Intake dan output
6. Tanda dehidrasi
7. Nyeri
Diagnosis 1. Diare (00013)
Keperawatan 2. Resiko ketidakseimbangan volume cairan (00025)
3. Resiko ketidakseimbangan eletrolit (00195)
4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan (00002)
6. Resiko kerusakan integritas kulit (00047)
Kriteria Evaluasi/ 1. Suhu tubuh dalam batas normal 36,5C 37,5C
Nursing Outcome 2. Tidak ada kejang
3. Intake cairan adekuat
4. Tidak ada nyeri
5. Tidak terjadi penurunan kesadaran
6. BAB : frekuensi, warna, bau, konsistensi
7. Tidak ada kerusakan integritas kulit
Intervensi 1. Manajemen diare :
Keperawatan a. Monitor turgor kulit, mukosa oral sebagai indikator dehidrasi
2. Monitoring cairan
a. Monitor status hidrasi (kelembaban membrane mukosa, turgor
elastis, tekanan darah)
b. Monitor permberian cairan intravena
3. Manajemen cairan :
a. Berikan cairan peroral agar cairan seimbang, dan mencegah
terjadinya kekurangan volume cairan
b. Kolaborasi pemberian cairan intravena
4. Manajemen resiko ketidakseimbangan elektrolit :
a. Monitor status hidrasi
5. Manajemen nyeri
6. Manajemen ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh:
a. Anjurkan pasien makan sedikit tapi sering
7. Manajemen resiko kerusakan integritas kulit :
a. Anjurkan klien untuk menjaga kebersihan kulit
8. Monitoring dan observasi :
41
b. Observasi BAB : frekuensi, warna, jumlah, bau, konsistensi
c. Observasi tanda-tanda dehidrasi
Informasi Dan Edukasi 1. Mempertahankan asupan cairan
2. Cara kompres
3. Pencegahan diare : Hand hygiene
4. Pemberian larutan gula garam/oralit
5. Menjaga kebersihan makanan dan peralatan makan
6. Penggunaan sumber air bersih
7. Minum obat teratur
8. Mengenali tanda bahaya umum dan tanda dehidrasi
Saunders.
5. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M.L., Swanson, E. (Eds). (2013).
Nursing Outcome Classifications (NOC). (5th ed). St. Louis :
Mosby Elsevier.
Jakarta : EGC.

Nip. 19750602 199903 2 009 Nip. 19680525 199203 2 010
Mengetahui,
Plt. Direktur

Nip : 19621008 199603 1 002
42
BULUKUMBA
Tahun 2017 - 2019
DIARE AKUT
11. Pengertian Metode pemecahan masalah gizi diaer akut yang sistematis
dimana Nutrisionis/ Dietisien berfikir kritis dalam membuat
keputusan untuk menangani masalah gizi sehingga aman, efektif
dan berkualitas.
Antropometri Data berat badan, tinggi badan, tinggi lutut, Indeks Masa Tubuh
dan atau lingkar lengan atas.
Biokimia Mengkaji data laboratorium terkait gizi seperti HB, Darah rutin,
Leukosit, dll (bila ada)
Klinis/ Fisik Mengkaji data nyeri perut, mual, anoreksia
dan kuantitatif)
status kognitif
13. Diagnosis Gizi (Masalah Gizi) Intake serat atau makanan yang mengandung serat lebih rendah di
bandingkan dengan standar acuan berdasarkan kebutuhan
fisiologis di kaitkan dengan kurangnya akses terhadap makanan
yang mengandung serat di tandai dengan pendarahan saat BAB
(NI-5.8.5)
k. Perencanaan Tujuan :
Memberikan makanan sesuai dengan kebutuhan gizi yang sedikit
mungkin meninggalkan sisa sehingga dapat membatasi volume
feses, dan tidak merangsang saluran cerna.
Preskripsi Diet :
- Energi diberikan sesuai kebutuhan dengan memperhitungkan
faktor aktivitas dan faktor stress
- Protein diberikan 10-15% dari kebutuhan energi total
- Lemak 20-25% dari kebutuhan energy
- Karbohidrat 60-75% dari kebutuhan energi total.
- Menghindari makanan berserat tinggi dan sedang sehingga
asupan serat maksimal 8 g/hr. Pembatasan ini disesuaikan
dengan toleransi perorangan.
- Menghindari makanan yang terlalu berlemak, terlalu manis,
terlalu asam dan berbumbu tajam
- Makanan dimasak hingga lunak dan dihidangkan pada suhu
tidak terlalu panas dan dingin.
- Makanan diberikan dalam porsi kecil dan sering.
- Bila diberikan untuk jangka waktu yang lama atau dalam
keadaan khusus, diet perlu disertai suplemen vitamin dan
mineral, makanan formula rendah sisa.
l. Implementasi Pemberian Bentuk makanan lunak rendah serat 3x / hari
Buah 3x 100 g/hari
43
m. Edukasi
n. Konseling Gizi Terapi diet pada penyakit diare akut
o. Koordinasi dengan tenaga Ceramah dan Tanya jawab:
kesehatan lain Alat peraga : leaflet dan bahan penukar
Koordinasi pelayanan gizi dengan tenaga kesehatan lain yaitu
dengan dokter, perawat, farmasi dan tenaga kesehatan lain terkait
asuhan pasien
11. Fisik klinis terkait gizi, demam, tidak nafsu makan, mual
12. Asupan makanan
diperlukan. Jika ada masalah gizi dianjurkan control kembali/ re
11. Buku pedoman praktis diagnose gizi dalam proses asuhan gizi
terstandar Tahun 2014

______________________________
________________________________
__
Plt Direktur,

Nip : 196210081996031002
44
45
46
BAGIAN
IV
DEMAM TIFOID
47
RSUD BULUKUMBA
Tahun 2017 2019
KABUPATEN BULUKUMBA
DEMAM TIFOID
1. Pengertian (Definisi) Demam tifoid merupakan penyakit endemis di indonesia yang
disebabkan oleh infeksi sitemik salmonella typhi. Prevalens 91 %
kasus demam tifoid terjadi pada umur 3-19 tahun, kejadian
meningkat setelah umur 5 tahun. Pada minggu pertama sakit demam
tifoid sangat sukar dibedakan dengan penyakit demam lainnya.
Untuk memastikan diiagnosis perlu pemeriksaan biakan kuman
untuk konfirmasi.
2. Anamnesis Demam naik secara bertahap tiap hari, mencapai suhu tertinggi pada
akhir minggu pertama, minggu kedua demam terus menerus tinggi.
Anak sering mengigau (delirium), malaise, letargi, anoreksia, nyeri
kepala, nyeri perut, diare atau konstipasi, muntah, perut kembung.
Pada demam tifoid berat dapat dijumpai penurunan kesadaran,
kejang, ikterus.
3. Pemeriksaan Fisik Gejala bervariasi dari ringan sampai berat dengan komplikasi.
Kesadaran menurun, delirium, sebagian besar anak mempunyai
lidah tifoid yaitu dibagian tengah kotor dan bagian pinggir
hiperemesis. Meteorismus, hepatomegali lebih sering ditemui
daripada splenomegali. Kadang dijumpai ronkhi pada pemeriksaan
paru.
4. Kriteria diagnosis 1. Demam lebih dari tujuh hari
2. Terlihat jelas sakit dan kondisi serius tanpa sebab yang jelas
3. Nyeri perut, kembung, mual, muntah, diare, konstipasi
4. Delirium
5. Hepatosplenomegali
6. Pada demam tifoid berat dapat dijumpai penurunan kesadaran,
kejang dan ikterus
7. Dapat timbul dengan tanda-tanda yang tidak tipikal terutama
pada bayi muda sebagai penyakit demam akut dengan disertai
syok dan hipotermi.
5. Diagnosis DEMAM TIFOID
6. Diagnosis Banding 1. Stadium dini : influenza, gastroenteritis, bronkitis,
bronkopneumonia
2. Tuberklosis, infeksi jamur sistemik, malaria.
3. Demam tifoid berat : sepsis, leukimia, limfoma
7. Pemeriksaan Penunjang 1. Darah tepi perifer
a. Anemia, pada umumnya terjadi karena supresi sumsum
tulang, defisiensi fe, atau perdarahan usus.
b. Leukopenia, namun jarang kurang dari 3000 ul.
c. Limfosit relatif.
d. Trombositopenia terutama pada demam tifoid berat
2. Pemeriksaan serologi
a. Serologi widal : kenaikan titer S Typhi titer 0 1 : 200 atau
kenaikan 4 kali titer dari fase akut ke fase konvalesens
b. Kadar igM dan IgG (typhi dot) bila tersedia.
48
3. Foto toraks, apabila diduga terjadi komplikasi pneumonia
4. Foto abdomen, apabila diduga terjadi komplikasi intestinal
seperti perforasi usus atau perdarahan saluran cerna. Pada
perforasi usus tampak distribusi udara tidak merata, tampak air
fluid level, bayangan radiolusen didaerah hepar, dan udara bebas
pada abdomen.
1. Antibiotika
a. Kloramfenikol (drug of Choice) 50-100 mg/kgbb/hari, oral
atau IV, dibagi dalam 4 dosis selama 10-14 hari
b. Amoksilin 100 mg/kgbb/hari, oral atau IV, dibagi dalam 3
dosis selama 10 hari.
c. Kotrimoksasol 6 mg/kgbb/hari (TMP) dibagi 2 dosis, oral,
selama 10 hari.
d. Seftriakson 80 mg/kgbb/hari, intravena atau intra muskuler,
sekali sehari, 5 hari
e. Sefiksim 10 mg/kgbb/hari, oral, dibagi dalam 2 dosis,
selama 10 hari.
2. Kortikosteroid diberikan pada kasus berat dengan gangguan
kesadaran. Dexamethason 1-3 mg/kgbb/hari intravena, dibagi 3
dosis hingga kesadaran membaik.
Bedah
Tindakan bedah diperlukan pada penyulit perforasi usus
Suportif
Demam tifoid ringan dapat dirawat di rumah,
Tirah baring
Isolasi memadai
Kebutuhan cairan dan kalori dicukupi
Demam tifoid yang berat harus dirawat inap di rumah sakit.
1. Cairan dan kalori
a. Terutama pada demam tinggi, muntah atau diare, bila perlu
asupan cairan dan kalori diberikan melalui sonde lambung
b. Pada ensefalopati, jumlah kebutuhan cairan dikurangi
menjadi 4/5 kebutuhan dengan kadar natrium rendah.
c. Penuhi kebutuhan volume cairan intravaskular dan jaringan
dengan pemberian oral/parenteral
d. Pertahankan fungsi sirkulasi dengan baik.
e. Pertahankan oksigenasi jaringan, bila perlu diberikan
oksigen.
f. Pelihara keadaan nutrisi
2. Antipiretik : diberikan bila demam > 390 C, kecuali bila ada
riwayat kejang demam, bisa diberikan lebih awal.
3. Diet
1) Makanan tidak berserat dan mudah dicerna
2) Setelah demam reda dapat segera diberikan makanan yang
lebih padat dengan kalori cukup.
4. Transfusi darah, kadang-kadang diperlukan pada perdarahan
saluran cerna dan perforasi usus.
Konsultasi bedah bila terjadi perforasi usus.
49
9. Edukasi 3. Beritahu orang tua tentang perjalanan penyakit.
(Hospital Health 4. Beritahu orang tua tentang rencana prosedur diagnostik dan
Promotion) terapi yang akan diberikan.
5. Beritahu orang tua tentang prognosis
6. Anjurkan orang tua untuk menjaga kebersihan perorangan dan
lingkungan.
14. Indikator Medis 1. Bebas demam 2x24 jam
2. Nafsu makan dan minum membaik
3. Perbaikan kondisi klinis penderita
4. Tidak ada komplikasi atau sudah membaik
WHO indonesia, 2009


Nip : 19780726 200312 2 Nip : 19640226 198903 1 014
Plt Direktur,

Nip : 19621008 199603 1 002
50
RSUD BULUKUMBA
Tahun 2017 2019
KABUPATEN BULUKUMBA
DEMAM TIFOID
Pengertian (Definisi) Asuhan keperawatan pada pasien dengan demam tifoid
Asesmen Keperawatan 1. Tanda-tanda vital; demam
2. Mual, muntah
3. Tanda dehidrasi
4. Tanda perdarahan
Diagnosis 1. Hipertermi (0007)

Keperawatan 2. Nyeri akut (00132)
3. Ketidakseimbangan nutrisi (00002)
4. Diare (00013)
5. Konstipasi (00011)
Kriteria Evaluasi/ 1. Suhu tubuh dalam batas normal 36,5C - 37,5C
Nursing Outcome 2. Bebas dari tanda-tanda dehidrasi
3. Nyeri berkurang atau hilang
4. Tidak terjadi syok hipovolemik
5. Tidak terjadi perdarahan
Intervensi 1. Manajemen demam :
Keperawatan a. Gunakan pakaian yang tipis dan menyerap keringat, anjurkan
untuk tidak memakai selimut dan pakaian yang tebal
b. Anjurkan untuk meningkatkan intake cairan peroral
tubuh :
a. Pantau intake dan output
3. Manajemen kekurangan volume cairan :
a. Evaluasi turgor kulit, membrane mukosa dan keadaan fontanel
anterior
4. Manajemen nyeri
5. Monitoring :
b. Observasi asupan nutrisi
c. Observasi tanda-tanda dehidrasi
d. Observasi skala, frekwensi dan intensitas nyeri
e. Observasi peningkatan berat badan
Informasi Dan Edukasi 1. Suhu tubuh dalam batas normal
2. Pemenuhan nutrisi
3. Jaga kebersihan lingkungan
4. Pencegahan dehidrasi
5. Manajemen nyeri
51
C.M. (Eds). (2013). Nursing intervention classification (NIC)
(6th ed). St. Louis : Mosby Elsevier.
2. James, S.R., Nelson, K.A., & Ashwill, J.W. (2013). Nursing
Care of Children Principles & Practice (4th edition). St. Louis :
Elsevier Saunders.
Jakarta : EGC.

Nip. 19750602 199903 2 009 Nip. 19680525 199203 2 010
Mengetahui,
Plt. Direktur

Nip : 19621008 199603 1 002
52
BAGIAN
KEJANG DEMAM
53
RSUD BULUKUMBA
Tahun 2017 2019
KABUPATEN BULUKUMBA
KEJANG DEMAM
1. Pengertian (Definisi) Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan
suhu tubuh (suhu rectal diatas 380 C) yang disebabkan oleh suatu
proses ekstrakranium. Terjadi pada 2-4 % anak berumur 6 bulan
sampai 5 tahun. Anak yang pernah mengalami kejang tanpa demam,
kemudian kejang demam kembali tidak termasuk dalam kejang
demam. Kejang disertai demam pada bayi berumur kurang dari 1
bulan tidak termasuk kejang demam.
Bila anak berumur kurang dari 6 bulan atau legih dari 5 tahun
mengalami kejang didahului demam, pikirkan kemungkinan lain,
misalnya infeksi SSP, atau epilepsi yang kebetulan terjadi bersama
demam.
2. Anamnesis 1. Adanya kejang, jenis kejang, kesadaran, lama kejang, suhu
sebelum/saat kejang, frekuensi, interval, pasca kejang, penyebab
demam diluar susunan saraf pusat.
2. Riwayat perkembangan, kejang demam dalam keluarga,
epilepsi dalam keluarga
3. Singkirkan penyebab kejang lainnya
3. Pemeriksaan Fisik Kesadaran, suhu tubuh, tanda rangsang meningeal, tanda
peningkatan tekanan intra kranial, tanda infeksi di luar SSP.
4. Kriteria diagnosis Kejang didahului demam pada anak berumur 6 bulan sampai 5
tahun karena sebab ekstrakranium.
Klasifikasi :
1. Kejang demam sederhana :berlangsung singkat, kurang dari
15 menit, kejang bersifat umum, tonik maupun klonik, tanpa
gerakan fokal dan tidak berulang dalam 24 jam.
2. Kejang demam kompleks : memiliki ciri salah satu dari :
a. Kejang lama > 15 menit
b. Kejang lokal, partial atau umum yang didahului partial
c. Berulang atau lebih dari 1 kali dalam 24 jam
5. Diagnosis KEJANG DEMAM

6. Diagnosis Banding 1. Infeksi SSP
2. Epilepsi yang kebetuln bersamaan dengan demam
7. Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan penunjang dilakukan sesuai indikasi untuk mencari
penyebab kejang demam. Pemeriksaan dapat meliputi darah
perifer lengkap, gula darah, elektrolit (bila tersedia).
b. Fungsi lumbal sangat dianjurkan pada anak berusia di bawah 12
bulan, dianjurkan pada anak usia 12-18 bulan, tidak rutin pada
anak usia diatas 18 bulan. Pada bayi kecil sering kali sulit
menyingkirkan diagnosis meningitis karena manifestasi
klinisnya tidak jelas.
Pengobatan medikamentosa saat kejang dapat dilihat pada
tatalaksana penghentian kejang (lihat bagan). Saat ini lebih
54
diutamakan pengobatan profilaksis intermitten pada saat demam
berupa :
a. Antipiretika
Tujuan utama pengobatan kejang demam adalah mencegah
demam meningkat. Berikan parasetamol 10-15 mg/kgbb/kali
dapat diberikan 4 kali dan tidak lebih dari 5 kali, atau ibuprofen
5-10 mg/kgbb/kali, 3-4 kali sehari.
b. Anti kejang
Beri diazepam oral 0,3 mg/kgbb/dosis tiap 8 jam saat demam
atau diazepam rectal 0,5 mg/kgbb setiap 8 jam pada suhu >
38,50 C. efek samping diazepam adalah letargi, mengantuk dan
ataksia.
c. Pemberian anti kejang rumatan, dengan indikasi :
1) Kejang > 15 menit
2) Ada kelainan neurologis nyata sebelum dan sesudah kejang
misal hemiparesis, paresis todd, serebral palsi, retardasi
mental, hidrosefalus.
3) Kejang fokal
4) Dipertimbangkan bila :
1) Kejang berulang 2 kali atau lebih dalam 24 jam
2) Kejang terjadi pada bayi< 12 bulan
3) Kejang 4 kali dalam setahun
Jenis obat rumatan, fenobarbital 3-4 mg/kgbb dibagi 2 dosis,
asam valproat 15-40 mg/kgbb dalam 2 atau 3 kali
pemberian.
d. Vaksinasi, tidak ada kontraindikasi pada anak kejang demam.
Dianjurkan diazepam oral dan parasetamol pada saat imunisasi
DPT.
BAGAN PENGHENTIAN KEJANG DEMAM
KEJANG
Diazepam rektal
1. Diazepam rektal 0,5
mg/kgbb atau
(evaluasi 5 menit) berat badan < 10 kg :
5 mg
DI RUMAH SAKIT berat badan > 10 kg :
Pasang IV line 10 mg
2. Diazepam IV 0,3-0,5
mg/kgbb
KEJANG (+)
Diazepam IV
Kecepatan 0,5-1 mg/menit (3-5 menit)
(dapat terjadi depresi pernapasan)
(evaluasi 5 menit)
KEJANG (+)
Fenitoin bolus IV 10-20 mg/kgbb/kali
Kecepatan 1 mg/kgbb/menit
55
(evaluasi 5 menit)
KEJANG (+)
Transfer ke ICU/PICU
Keterangan :
a. Bila kejang berhenti, terapi profilaksis intermitten diberikan
berdasarkan kejang demam sederhana atau kompleks atau faktor
risikonya.
b. Pemberian fenitoin bolus sebaiknya secara drip intravena
dicampur dengan cairan NaCl 0,9 %, untuk mengurangi efek
samping aritmia dan hipotensi.
Suportif
Pengobatan suportif dianjurkan untuk menurunkan suhu bila anak
demam tinggi.
9. Edukasi Ajarkan ibu cara menangani anak kejang demam di rumah, cara
(Hospital Health memberikan obat anti kejang dan obat demam.
Promotion)
WHO indonesia, 2009


Nip : 19780726 200312 2 Nip : 19640226 198903 1 014
Plt Direktur,

Nip : 19621008 199603 1 002
56
RSUD BULUKUMBA
Tahun 2017 2019
KABUPATEN BULUKUMBA
KEJANG DEMAM
Pengertian (Definisi) Asuhan keperawatan pada pasien dengan kejang demam
2. Tanda kejang; durasi, frekuensi, tipe
3. Demam
4. Aktivitas
5. ADL
Diagnosis 1. Hipertermia (00007)
Keperawatan 2. Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak (00201)
4. Resiko cedera (00035)
5. Resiko aspirasi (00039)
Kriteria Evaluasi/ 1. Suhu tubuh dalam batas normal 36,5C 37,5C
Nursing Outcome 2. Tidak ada kejang
3. Intake cairan adekuat
4. Tidak terjadi penurunan kesadaran
5. Kemampuan dalam mencegah kejang berulang dan penanganan
resiko cedera
Intervensi 1. Manajemen demam
Keperawatan a. Gunakan pakaian yang tipis da menyerap keringat, anjurkan
untuk tidak memakai selimut dan pakaian yang tebal
paha, leher)
2. Monitor cairan
a. Monitoring status hidrasi (kelembaban membrane mukosa,
turgor elastis, tekanan darah)
b. Monitoring hasil pemeriksaan laboratorium darah lengkap
dan urin lengkap
3. Manajemen cairan
a. Berikan cairan peroral agar cairan seimbang, dan mencegah
terjadinya komplikasi kekurangan cairan.
b. Kolaborasi pemberian cairan intravena
4. Mengamankan kepatenan jalan nafas
a. Buka jalan nafas
b. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
c. Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat bantu nafas
d. Pasang OPA bila perlu
e. Patenkan jalan nafas
5. Mencegah resiko jatuh
a. Identifikasi resiko cedera
57
b. Identifikasi kebutuhan keamanan pasien (gunakan skala
humty dumty), gunakan gelang resiko jatuh berwarna kuning,
pasang tanda resiko jatuh segitiga warna kuning pada tempat
tidur
c. Identifikasi keamanan lingkungan (fisik, biologis dan kimia)
d. Modifikasi lingkungan untuk meminimalkan resiko jatuh
e. Pembatasan gerak saat kejang
f. Baringkan pasien di tempat yang rata, kepala pasien
dimiringkan dan dipasang tongue spatel yang telah dibungkus
kasa
g. Singkirkan benda-benda yang ada di sekitar pasien
h. Lepaskan pakaian yang mengganggu pernafasan
6. Bantu pemenuhan kebutuhan ADL
7. Kolaborasi pemberian oksigen, cairan infuse, antipiretik dan anti
konvulsi
8. Monitoring dan observasi
a. Observasi suhu tubuh
b. Observasi kejang, frekuensi dan durasi
c. Observasi status neurologi : tingkat kesadaran, perilaku
Informasi Dan Edukasi 1. Kompres hangat (tapid water sponge)
2. Cara pemberian antipiretik
3. Pengaturan posisi saat terjadi kejang
4. Mengamankan airway/patensi jalan nafas
5. Mencegah cidera
7. Hand hygiene
8. Menjaga kebersihan makanan dan lingkungan rumah
9. Mengenali tanda bahaya umum : kejang berulang dan penurunan
kesadaran
C.M. (Eds). (2013). Nursing intervention classification (NIC) (6th
ed). St. Louis : Mosby Elsevier.
Saunders.
58
Jakarta : EGC.

Nip. 19750602 199903 2 009 Nip. 19680525 199203 2 010
Mengetahui,
Plt. Direktur

Nip : 19621008 199603 1 002
59
BAGIAN
VI
BAYI BERAT LAHIR

RENDAH
60
RSUD BULUKUMBA
Tahun 2017 2019
KABUPATEN BULUKUMBA
BAYI BERAT LAHIR RENDAH

(ICD F05.0)
1. Pengertian (Definisi) Bayi dengan berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat
lahir kurang dari 2500 g tanpa memandang masa gestasi. Berat lahir
adalah berat bayi yang ditimbang 1 jam setelah lahir.
Sampai saat ini BBLR masih merupakan masalah diseluruh dunia

karena merupakan penyebab kesakitan dan kematian pada masa
neonatal.
Prevalensi BBLR masih cukup tinggi terutama di negara negara

dengan sosial ekonomi rendah. Secara statistik menunjukkan 90%
kejadian BBLR didapatkan di negara berkembang, dan angka
kematian 35 kali lebih tinggi dibanding pada bayi dengan berat lahir
> 2500 g. angka kejadian di indonesia sangat bervariasi antara satu
daerah dengn daerah lain, berkisar antara 9-30%
Penyebab terbanyak terjadinya BBLR adalah kelahiran prematur.

Faktor ibu yang lain adalah umur, paritas, dll, faktor plasenta seperti
penyakit vaskuler, kehamilan ganda, dll juga faktor janin yang juga
merupakan penyebab terjadinya BBLR.
2. Anamnesis Umur ibu
1. Riwayat hari pertama haid terakhir
2. Riwayat persalinan sebelumnya
3. Paritas,jarak kelahiran sebelumnya
4. Kenaikan berat badan selama hamil
5. Aktivitas
6. Penyakit yang diderita selama hamil
7. Obat-obatan yang diminum selama hamil
3. Pemeriksaan Fisik 1. Berat badan <2500 g
2. Tanda prematurias (bila bayi kurang bulan)
3. Tanda bayi cukup bulan atau lebih bulan (bila bayi kecil untuk
masa kehamilan)
4. Kriteria diagnosis 1. Bayi berat lahir rendah (BBLR) : 1500-2499 gram
2. Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR) :1000-1499 gram
3. Bayi berat lahir amat sangat rendah (BBLASR): < 1000 gram
5. Diagnosis BAYI BERAT LAHIR RENDAH

6. Diagnosis Banding 1. Bayi premature
2. Bayi cukup bulan, kecil masa kehamilan
7. Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan skor ballard
2. Tes kocok (shake test), dianjurkan untuk bayi kurang bulan
3. Darah rutin, glukosa darah, kalau perlu dan tersedia fasilitas
diperiksa kadar elektrolit
61
4. Foto dada diperlakukan pada bayi baru lahir dengan umur
kehamilan kurang bulan dimulai pada umur 8 jam atau jika
didapat/diperkirakan akan terjadi sindrom gangguan napas
5. USG kepala terutama pada bayi dengan umur kehamilan 35
minggu,
dimulai pada umur 2 hari dan dilanjutkan sesuai hasil yang
didapat.
Pemberian vitamin KI
1. Injeksi 1 mg IM sekali pemberian; atau
2. Peroral 2 mg sekali pemberian atau 1mg 3 kali pemberian (saat
lahir, umur 3-10 hari, dan umur 4-6 minggu)
Mempertahankan suhu tubuh normal

1. Gunakan salah satu cara menghangatkan dan mempertahankan
suhu tubuh bayi, seperti kontak kulit ke kulit, kangaroo mother
care, pemancar panas, inkubator atau ruangan hangat yang
tersedia di tempat fasilitas kesehatan setempat sesuai petunjuk
(lihat tabel cara menghangatkan bayi).
2. Jangan memandikan atau menyentuh bayi dengan tangan dingin.
3. Ukur suhu tubuh sesuai jadwal pada tabel.
Pemberian minum
1. ASI merupakan pilihan utama
2. Apabila bayi mendapat ASI , pastikan bayi menerima jumlah
yang cukup dengan cara apapun, perhatikan cara pemberian ASI
dan nilai kemampuan bayi mengisap paling kurang sehari sekali.
3. Apabila bayi sudah tidak mendapat cairan IV dan beratnya naik
20 g/hari selama 3 hari berturut-turut, timbang bayi 2 kali
seminggu.
Berat lahir 1750-2500 gram

Bayi sehat
1. Biarkan bayi menyusu pada ibu semau bayi, ingat bahwa bayi
kecil lebih mudah merasa letih dan malas minum, anjurkan bayi
menyusu lebih sering (misal setiap 2 jam) bila perlu.
2. Pantau pemberian minum dan kenaikkan berat badan untuk
menilai efektivitas menyusui. Apabila bayi kurang dapat
mengisap , tambahkan ASI peras dengan menggunakan salah
satu alternatif cara pemberian minum.
Bayi sakit
1. Apabila bayi dapat minum peroral dan tidak memerlukan cairan
IV, berikan minum seperti pada bayi sehat
2. Apabila bayi memerlukan cairan intravena :
a. Berikan cairan intravena hanya selama 24 jam pertama
b. Mulai berikan minum per oral pada hari ke 2 atau segera
setelah bayi stabil. Anjurkan pemberian ASI apabila ibu ada
62
dan bayi menunjukkan tanda-tanda siap untuk menyusu;
c. Apabila masalah sakitnya menghalangi proses menyusui
(misal gangguan napas, kejang), berikan ASI peras melalui
pipa lambung:
1) Berikan cairan intravena dan ASI menurut umur,
Berikan minum 8 kali dalam 24 jam (misal 3 jam sekali).
Apabila bayi telah mendapat minum 160 ml/kg berat
badan per hari tetapi masih tampak lapar, berikan
tambahan ASI setiap kali minum; biarkan bayi menyusu
apabila keadaan bayi sudah stabil dan bayi menunjukkan
keinginan untuk menyusu dan dapat menyusu tanpa
terbatuk atau tersedak.

Bayi sehat
1. Berikan ASI peras dengan cangkir/sendok sesuai dengan tabel.
a. Apabila jumlah yang dibutuhkan tidak dapat diberikan
menggunakan cangkir atau sendok atau ada risiko terjadi
aspirasi ke dalam paru (batuk atau tersedak), berikan minum
dengan pipa lambung;
b. Lanjutkan pemberian dengan menggunakan cangkir/sendok
apabila bayi dapat menelan tanpa batuk atau tersedak (ini
dapat berlangsung setelah sehari-dua hari namun adakalanya
memakan waktu lebih dari seminggu).
2. Beri minum 8 kali dalam 24 jam (misal setiap 3 jam). Apabila
bayi telah mendapat minum 160 mL/kg berat badan per hari
tetapi masih tampak lapar, beri tambahan ASI setiap kali
minum.
3. Apabila bayi telah dapat minum baik menggunakan
cangkir/sendok, coba untuk menyusu langsung.
Bayi sakit
1. Beri cairan intravena hanya selama 24 jam pertama
2. Beri ASI peras dengan pipa lambung mulai hari kedua dan
kurangi jumlah cairan IV secara perlahan sesuai dengan tabel
3. beri minum 8 kali dalam 24 jam (misal setiap 3 jam. Apabila
bayi telah mendapat minum 160 ml/kg per hari tetapi masih
tampak lapar, beri tambahan ASI setiap kali minum.
4. Lanjutkan pemberian minum menggunakan cangkir/sendok
apabila kondisi bayi sudah stabil dan bayi dapat menelan tanpa
batuk atau tersedak (ini dapat berlangsung setelah sehari-dua
hari namun kadangkala memakan waktu lebih dari seminggu)

Bayi sehat
1. Berikan ASI peras melaui pipa sesuai dengan tabel.
2. Beri minum 8 kali dalam 24 jam (misal setiap 3 jam). Apabila
63
bayi telah mendapat minum 160 mL/kg berat badan per hari
tetapi masih tampak lapar, beri tambahan ASI setiap kali
minum.
Bayi sakit
1. Beri cairan intravena hanya selama 24 jam pertama
2. Beri ASI peras dengan pipa lambung mulai hari kedua dan
kurangi jumlah cairan IV secara perlahan
3. Beri minum 8 kali dalam 24 jam (misal setiap 3 jam. Apabila
bayi telah mendapat minum 160 ml/kg per hari tetapi masih
tampak lapar, beri tambahan ASI setiap kali minum.
Berat lahir <1250 gram (tidak tergantung kondisi)

1. Beri cairan intravena saja selama 48 jam pertama
2. Beri ASI peras melalui pipa lambung mulai pada hari ketiga dan
kurangi jumlah cairan intravena secara perlahan
3. Berikan minum 12 kali dalam 24 jam (setiap 2 jam). Apabila
bayi telah mendapat minum baik menggunakan cangkir/sendok,
coba untuk menyusu langsung
Suportif
1. Jaga dan pantau kehangatan
2. Jaga dan pantau patensi jalan nafas
3. Pantau kecukupan nutrisi, cairan dan elektrolit
4. Bila terjadi penyulit segera kelola sesuai dengan penyulit yang
timbul (misalnya hipotermia, kejang, gangguan nafas,
hiperbilirubinemia, dll)
5. Berikan dukungan emosional kepada ibu dan anggota keluarga
lainnya
6. Anjurkan ibu untuk tetap bersama bayi. Bila ini tidak
memungkinkan, biarkan ia berkunjung setiap saat dan siapkan
kamar untuk menyusui
7. Ijikan dan anjurkan kunjungan oleh keluarga atau teman dekat
apabila dimungkinkan.
Lain lain atau rujukan

1. Bila perlu dilakukan pemeriksaan USG kepala atau fisioterapi
2. Pada umur 6 minggu konsultasi ke dokter spesialis mata
kemunkinan adanya retinopathyof prematurity (ROP)
3. THT skrening pendengaran dilakukan sebelum bayi pulang
pemeriksaan ulang dilakukan pada semua BBLR pada semua
12 dan 24 bulan
4. Bila perlu siapkan trasfortasi dan/atau rujukan
64
Pemantauan
Terapi
1. Bila diperlukan terapi untuk penyulit tetap diberikan
2. Preparat besi sebagai suplemen mulai diberikan pada usia 2
minggu
Tumbuh kembang
1. Pantau berat bayi secara periodik
2. Byai akan kehilangan berat selama 7-10 hari pertama (sampai
10% untuk bayi dengan berat lahir 1500 g dan 15% untuk bayi
dengan bearat lahir < 1500 g).berat lahir biasanya tercapai
kembali dalam 14 hari kecuali apabila terjadi komplikasi
3. Bila bayi sudah mendapt ASI secara penuh( pada semua
kategori berat lahir ) dan telah berusia lebih dari 7 hari:
a. Tingkatkan jumlah ASI dengan 20 ml/kg/hari sampai
tercapai jumlah 180 ml/kg/hari
b. Tingkatkan jumlah ASI sesuai dengan kenaikan berat badan
bayi agar jumlah pemberian ASI tetap 180 ml/kg/hari
c. Apabila kenaikan berat tidak adekuat, tingkatkan jumlah
pemberian ASI sampai 200 ml/kg/hari;
d. Ukur berat badan setiap hari, panjang badan dan lingkar
kepala setiap minggu.
Pemantauan setelah pulang

Masalah jangka panjang yang mungkin timbul
1. Gangguan perkembangan
2. Gangguan pertumbuhan
3. Retinopati karena prematuritas
4. Gangguan pendengaran
5. Penyakit paru kronik
6. Kenaikan angka kesakitan dan sering masuk rumah sakit
7. Kenaikan frekuensi kelainan bawaan
Untuk itu perlu dilakukan pemantauan sebagai berikut:

1. Sesudah pulang hari ke-2, 10, 30; dilanjutkan setiap bulan
2. Hitung umur koreksi
3. Perttumbuhan : berat badan, panjang badan dan lingkar kepala
(lihat grafik pertumbuhan)
4. Tes perkembangan, denver deveiopment screening test (DDST)
5. Awasi adanya kelainan bawaan.
9. Edukasi 1. Anjurkan ibu untuk terus memberikan ASI ekslusif
(Hospital Health 2. Anjurkan dan ajarkan ibu agar menjaga bayi tetap hangat
Promotion) 3. Ajarkan ibu untuk mengenali tanda bahaya
4. Sampaikan pada ibu tentang masalah jangka panjang yang
mungkin timbul.
5. Anjurkan ibu untuk memantau tumbuh kembang bayi sampai
mencapai berat 2500 g.
10. Prognosis 1. Angka kematian BBLR 35 kali lebih tinggi dibandingkan bayi
berat lahir cukup (>2500 gram)
65
2. Masalah jangka panjang yang mungkin timbul : gangguan
perkembangan, gangguan pertumbuhan, retinopati karena
prematuritas, gangguan pendengaran, penyakit paru kronik,
kenaikan angka kesakitan dan sering masuk rumah sakit,
kenaikan fungsi kelainan bawaan
14. Indikator Medis Kondisi bayi membaik
WHO indonesia, 2009


Nip : 19780726 200312 2 Nip : 19640226 198903 1 014
Plt Direktur,

Nip : 19621008 199603 1 002
66
RSUD BULUKUMBA
Tahun 2017 2019
KABUPATEN BULUKUMBA
BAYI BERAT LAHIR RENDAH

Pengertian (Definisi) Asuhan keperawatan pada pasien dengan Berat badan Lahir Rendah
(BBLR)
2. Umur kehamilan sama dengan atau kurang dari 37 minggu.
3. Berat badan sama dengan atau kurang dari 2.500 gram.
4. Panjang badan sama dengan atau kurang dari 46 cm, lingkar kepala
sama dengan atau kurang dari 33 cm, lingkar dada sama dengan
atau kurang dari 30 cm.
5. Rambut lanugo masih banyak.
6. Jaringan lemak subkutan tipis atau kurang.
7. Tulang rawan daun telinga belum sempurna pertumbuhannya.
8. Tumit mengkilap, telapak kaki halus.
9. Genetalia belum sempurna, labia minora belum tertutup oleh labia
mayora, klitoris menonjol (pada bayi perempuan). Testis belum
turun ke dalam skrutom, pigmentasi dan rugue pada skorutom
kurang (pada bayi laki-laki).
10. Tonus otot lemah sehingga bayi kurang aktif dan pergerakannya
lemah.
11. Fungsi syaraf yang belum atau tidak efektif dan tangisnya lemah.
12. Jaringan kelenjar mammae masih kurang akibat pertumbuhan otot
dan jaringan lemak masih kurang.
13. Verniks kaseosa tidak ada atau sedikit bila ada.
Diagnosis 1. Ketidakefekifan pola napas (00032)
Keperawatan 2. Ketidakefektifan termoregulasi (00008)
3. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh (00002)
4. Risiko Infeksi (00004)
6. Resiko cedera (00035)
8. Resiko keterlambatan perkembangan (00112)
9. Resiko kerusakan integritas kulit (00047)
10. Ansietas (00146)
Kriteria Evaluasi/ 1. Neonatus akan mempertahan pola pernapasan periodic
Nursing Outcome 2. Suhu tubuh dalam batas normal 36,5C - 37,5C
3. Mempertahankan pertumbuhan dan peningkatan berat badan
4. Tidak ada tanda-tanda infeksi
5. Bebas dari tanda-tanda dehidrasi
6. Pasien tidak memperlihatkan peningkatan TIK
7. Nyeri berkurang atau hilang
8. Tidak ada tanda-tanda gangguan perkembangan
9. Kulit tetap bersih dan tidak ada tanda-tanda iritasi
67
2. Manajemen ketidakefektifan termoregulasi :
a. Pantau system pengatur suhu
tubuh:
a. Pantau intake dan output
4. Manajemen resiko infeksi
a. Menjaga lingkungan pasien tetap bersih
5. Manajemen resiko kekurangan volume cairan :
a. Evaluasi turgor kulit, membrane mukosa dan keadaan fontanel
anterior
6. Manajemen resiko cedera :
a. Ciptakan lingkungan yang aman
b. Pertahankan oksigenasi yang adekuat
7. Manajemen nyeri
8. Manajemen resiko keterlambatan perkembangan
a. Berikan nutrisi yang maksimal
9. Manajemen resiko kerusakan integritas kulit :
a. Kulit tetap bersih dan utuh dan tidak terlihat adanya tanda-
tanda terjadinya iritas
10. Monitoring :
b. Observasi tanda-tanda infeksi
c. Observasi asupan nutrisi
d. Observasi tanda-tanda dehidrasi
e. Observasi skala, frekwensi dan intensitas nyeri
f. Observasi peningkatan berat badan
g. Observasi keamanan lingkungan
h. Observasi kondisi kulit
Informasi Dan Edukasi 1. Frekuensi nafas dalam batas normal
2. Suhu tubuh dalam batas normal
3. Pemenuhan nutrisi
4. Jaga kebersihan lingkungan
5. Pencegahan dehidrasi
6. Lingkungan yang aman
7. Manajemen nyeri
8. Jaga kebersihan kulit
Saunders.
68
Mosby Elsevier.
Jakarta : EGC.

Nip. 19750602 199903 2 009 Nip. 19680525 199203 2 010
Mengetahui,
Plt. Direktur

Nip : 19621008 199603 1 002
69
BAGIAN
VII
ASFIKSIA NEONATORUM
70
RSUD BULUKUMBA
Tahun 2017 2019
KABUPATEN BULUKUMBA
ASFIKSIA NEONATORUM
1. Pengertian (Definisi) Asfiksia neonatorum adalah kegagalan napas secara spontan dan
teratur pada saat lahir atau beberapa saat setelah lahir yang ditandai
hipoksemia (PaO2 rendah), hiperkarbia (PaCO2 meningkat) dan
asidosis.
Merupakan penyebab kematian paling tinggi.
1. Kejadian : sekitar 25,2% bayi baru lahir di RS propinsi di
indonesia (jawa barat)
2. Angka kematian sekitar 41,94% di RS pusat rujukan propinsi.
3. Penyebab asfiksia dapat berasal dari faktor ibu, janin dan
plasenta.
4. Asfiksia perinatal dapat terjadi selama antepartum, intrapartum
maupun postpartum.
2. Anamnesis 1. Gangguan atau kesulitan waktu lahir (lilitan tali pusat, sungsang,
ekstraksi vakum, ekstraksi forcep, dll)
2. Lahir tidak bernafas/menangis
3. Air ketuban bercampur mekonium
3. Pemeriksaan Fisik 1. Bayi tidak bernapas atau megap-megap
2. Denyut jantung kurang dari 100x/menit
3. Kulit sianosis, pucat
4. Tonus otot menurun
4. Kriteria diagnosis Bayi tidak dapat napas secara spontan dan teratur pada saat lahir
atau beberapa saat setelah lahir.
5. Diagnosis ASFIKSIA NEONATORUM
6. Diagnosis Banding 1. Infeksi SSP
2. Epilepsi yang kebetuln bersamaan dengan demam
7. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium : analisa gas darah (bila tersedia), menunjukan hasil
1. PaO2 < 50 mmH2O
2. PaCO2 > 55 mmH2O
3. Ph < 7,30
8. Terapi Resusitasi (tahapan resusitasi lihat bagan)
1. Begitu bayi baru lahir tidak menangis, maka dilakukan langkah
awal yang terdiri dari
2. Hangatkan bayi di bawah pemancar panas
3. Posisikan kepala bayi sedikit ekstensi
4. Isap lendir dari mulut kemudian hidung
5. Keringkan bayi sambil merangsang taktil dengan menggosok
punggung atau menyentil ujung jari kaki dan mengganti kain
yang basah dengan yang kering.
6. Reposisi kepala bayi
7. Nilai bayi : usaha, warna kulit dan denyut jantung
8. Bila bayi tidak bernafas lakukan ventilasi tekanan positip (VTP)
dengan memakai balon dan sungkup selama 30 detik
10. Bila belum bernafas dan denyut jantung < 60 x/menit beri
71
epinefrin dan lanjutkan VTP dengan kompresi dada secara
terkordinasi selama 30 detik
12. Bila denyut jantung < 60 x/menit beri epinefrin dan lanjutkan
VTP dan kompresi dada.
13. Bila denyut jantung > 60 x/menit kompresi dada dihentikan,
VTP dilanjutkan
14. Pemasangan pipa endotrakeal (ET) bisa dilakukan pada setiap
tahapan resusitasi
Terapi medikamentosa
Epinefrin
Indikasi :
a. Denyut jantung bayi < 60 x/menit setelah paling tidak 30 detik
dilakukan ventilasi adekuat dan kompresi dada belum ada
respons
b. Asistolik
Dosis
0,1-0,3 ml/kgBB (0,01 mg-0,03 mg/kgBB) dalam larutan 1:10000
(encerkan 1 ml epinefrin 1:1000 dalam 9 ml aquades).
Cara : intravena atau endotrakeal. Dapat diulang tiap 3-5 menit bila
perlu.
Volume ekspander
Indikasi :
a. Bayi baru lahir yang dilakukan resusitasi mengalami
hipovolemia dan tidak ada respon dengan resusitasi
b. Hipovolemia kemungkinan akibat adanya perdarahan atau syok,
klinis ditandai dengan adanya pucat, perfusi buruk, nadi
kecil/lemah dan pada resusitasi tidak memberikan respon yang
adekuat.
Jenis cairan :
a. Larutan kristaloid isotonis (NaCl 0,9 %, ringer laktat)
Dosis : dosis awal 10 ml/kgBB IV pelan selama 5-10 menit.
Dapat diulang sampai menunjukkan respons klinis.
b. Transfusi darah gol O negatif jika diduga kehilangan darah
banyak.
Bikarbonat
Indikasi : asidosis metabolik, bayi-bayi baru lahir yang
mendapatkan resusitasi. Diberikan bila ventilasi dan sirkulasi sudah
baik.
Dosis : 1-2 mEq/kgBB atau 2 ml/kgBB (4,2 %) atau 1 ml/kgBB
(7,4%).
Cara : diencerkan dengan aquades atau dekstrosa 5% sama banyak
diberikan secara intravena dengan kecepatan minimal 2 menit.
Efek samping : pada keadaan hiperosmolaritas dan kandungan CO2
merusak fungsi miokardium dan otak.\
72
Nalokson
Nalokson hidrochlorida adalah antagonis narkotik yang tidak
menyebabkan depresi pernapasan.
Indikasi:
a. Depresi pernapasan pada bayi baru lahir yang ibunya
menggunakan narkotik 4 jam sebelum persalinan
b. Sebelum diberikan nalokson ventilasi harus adekuat dan stabil
c. Jangan diberikan pada bayi yang ibunya baru dicurigai sebagai
obat narkotika sebab akan menyebabkan tanda with drawl tiba-
tiba pada sebagian bayi.
Dosis : 0,1 mg/kgBB (0,4 mg/ml atau 1 mg/ml)

Terapi suportif
a. Jaga kehangatan
b. Jaga saluran nafas agar tetap bersih dan tebuka
c. Koreksi gangguan metabolik (cairan, glukosa darah dan
elektrolit)
9. Edukasi
(Hospital Health
Promotion)
10. Prognosis Tergantung kecepatan dan ketepatan tatalaksana asfiksia neonatus
14. Indikator Medis Kondisi bayi membaik, bayi bernafas spontan dan teratur
15. Kepustakaan Standar pelayanan medis kesehatan anak, edisi I, 2004, Ikatan


Nip : 19780726 200312 2 Nip : 19640226 198903 1 014
Plt Direktur,

Nip : 19621008 199603 1 002
73
RSUD BULUKUMBA
Tahun 2017 2019
KABUPATEN BULUKUMBA
ASFIKSIA NEONATORUM
Pengertian (Definisi) Asuhan keperawatan pada pasien dengan asfiksia neonatorum
Asesmen 1. Bayi pucat dan kebiru-biruan
Keperawatan 2. Usaha bernafas minimal atau tidak ada
3. Hipoksia
4. Asidosis metabolik atau respiratori
5. Perubahan fungsi jantung
6. Kegagalan sistem multiorgan
7. Kalau sudah mengalami perdarahan di otak maka ada gejala
neurologik : kejang, nistagmus, dan menangis kurang baik/ tidak
menangis.
Diagnosis 1. Ketidakefektifan pola napas (00032)
Keperawatan 2. Gangguan pertukaran gas berhubungan (00030)
3. Risiko ketidakseimbangan suhu tubuh (00005)
4. Risiko syndrome kematian bayi mendadak (00156)
5. Risiko cedera (00035)
Kriteria Evaluasi/ 1. Pola napas efektif
Nursing Outcome 2. Ventilasi maksimal
3. Suhu tubuh dalam batas normal 36,5C 37,5C
4. Tidak terjadi syndrome kematian bayi mendadak
5. Tidak terjadi cedera
Intervensi 1. .Manajemen ketidakefektifan pola napas
Keperawatan a. Buka jalan napas, gunakan teknik chin lift atau jaw trust bila
perlu
b. Pertahankan kepatenan jalan nafas dengan melakukan suction.
c. Berikan oksigenasi sesuai kebutuhan.
d. Monitor TTV
2. Manajemen gangguan pertukaran gas :
a. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara napas tambahan
c. Berikan bronkodilator bila perlu
d. Monitor respirasi dan status O2
3. Manajemen risiko ketidakseimbangan suhu tubuh
a. Monitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi
74
b. Monitor warna dan suhu kulit
c. Hindarkan pasien dari kedinginan dan tempatkan pada
lingkungan yang hangat.
d. Gunakan selimut hangat sesuai dengan kebutuhan
4. Manajemen risiko syndrome kematian bayi mendadak
a. Ajarkan keluarga untuk tidak merokok didekat bayi
b. Ajarkan untuk mengubah posisi bayi terlentang saat tidur
c. Beri materi pendidikan kesehatan yang berhubungan dengan
strategi dan tindakan untuk mencegah sindrom kematian
mendadak dan dengan tindakan resusitasi untuk mengatasinya
5. Manajemen risiko cedera
a. Sediakan lingkungan yang aman untuk pasien
b. Berikan penjelasan pada keluarga atau pengunjung adanya
perubahan status kesehatan dan penyebab penyakit
6. Monitoring
a. Monitor pernapasan
b. Monitor suhu tubuh
c. Monitoring tanda-tanda vital
Informasi Dan 1. Tanda-tanda vital dalam batas normal
Edukasi 2. Tindakan suction
3. Pemberian oksigen
4. Pendidikan kesehatan yang berhubungan dengan strategi dan
tindakan untuk mencegah sindrom kematian mendadak dan dengan
tindakan resusitasi untuk mengatasinya
5. Mencegah cidera
Evaluasi Mengevaluasi respon obyektif setelah dilakukan intervensi dan
dibandingkan dengan NOC serta analisis terhadap perkembangan
diagnosis keperawatan yang telah ditetapkan
2. James, S.R., Nelson, K.A., & Ashwill, J.W. (2013). Nursing Care of
Children Principles & Practice (4th edition). St. Louis : Elsevier Saunders.
3. Herdman, T.H., & Kamitsuru, S. (Eds). (2014). NANDA International
Nursing Diagnoses : Definition & Classification, 2015-2017. Oxford :
Wilwy Blackwell.
4. Hockenberry, J.M., & Wilson, D. (2009). ? Nursing Care of Infants and
75
Children. (8th edition). Canada : Mosby Company.
Nursing Outcome Classifications (NOC). (5th ed). St. Louis : Mosby
Elsevier.
Diagnosis NANDA, NIC Intervensi, NOC Outcome (Edisi 9). Jakarta :
EGC.

Nip. 19750602 199903 2 009 Nip. 19680525 199203 2 010
Mengetahui,
Plt. Direktur

Nip : 19621008 199603 1 002
76
BAGIAN
VIII
SEPSIS NEONATORUM
77
RSUD BULUKUMBA
Tahun 2017 2019
KABUPATEN BULUKUMBA
SEPSIS NEONATORUM
1. Pengertian (Definisi) Neonatal sepsis merupakan sindroma klinis dari penyakit akibat
infeksi selama satu bulan pertama kehidupan. Bakteri, virus, jamur
dan protozoa dapat menyebabkan sepsis pada neonatus. Insiden
berkisar 1-10 diantara 1000 kelahiran hidup dengan mortalitas 13-
50 %. Tanda awal sepsis pada bayi baru lahir tidak spesifik,
sehingga skrining sepsis dan pengelolaan terhadap faktor risiko
perlu dilakukan. Maka terapi awal pada neonatus yang mengalami
sepsis harus segela dilakukan tanpa menunggu hasil kultur.
2. Anamnesis 1. Riwayat ibu mengalami infeksi intra uterin. Demam dengan
kecurigaan infeksi berat dan ketuban pecah dini.
2. Riwayat persalinan tindakan, penolong persalinan, lingkungan
persalinan yang kurang higienis.
3. Riwayat lahir asfiksia berat, bayi kurang bulan dan berat lahir
rendah
4. Riwayat air ketuban keruh, purulen atau bercampur mekoneum.
5. Riwayat bayi malas minum, penyakitnya cepat memberat
6. Riwayat keadaan bayi lunglai, mengantuk atau aktivitas
berkurang atau iritabel/rewel, muntah, perut kembung, tidak
sadar, kejang.
3. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum
1. Suhu tubuh tidak normal
2. Letargiatau lunglai, mengantuk atau aktivitas kurang
3. Malas minum sebelumnya minum dengan baik
4. Iritabel dan rewel
5. Kondisi memburuk secara cepat dan dramatis
Gastrointestinal
1. Muntah, diare, perut kembung, hepatomegali
2. Tanda mulai muncul sesudah hari ke empat
Kulit
1. Perfusi kulit kurang, sianosis, pucat, ptekie,ruam, skelerem,
ikterik
Kardiopulmonal
2. Takipnu, distress respirasi (merintih, retraksi) takikardi,
hipotensi
Neurologis
3. Iritabilitas, penurunan kesadaran, kejang, ubun ubun
membonjol, kaku kuduk sesuai dengan meningitis.
4. Kriteria diagnosis Menggunakan tabel kelompok temuan yang berhubungan dengan
sepsis (tabel 1)
1. Dugaan sepsis.
Jika tidak ditemukan riwayat infeksi intra uteri, ditemukan satu
kategori A dan satu atau dua kategori B kelola untuk tanda
78
khususnya (misal kejang). Pada pemantauan bila ditemukan
tambahan tanda sepsis, maka dikelola sebagai kecurigaan besar
sepsis.
2. Kecurigaan besar sepsis
a. Pada bayi umur sampai 3 hari.
Bila riwayat ibu dengan infeksi rahim, demam dengan
kecurigaaninfeksi berat atau ketuban pecah dini atau bayi
mempunyai 2 atau lebih kategori A, atau 3 atau lebih
kategori B.
b. Pada bayi umur lebih dari 3 hari
Bila bayi mempunyai temuan 2 atau lebih atau # atau lebih
temuan kategori B.
5. Diagnosis Berdasar kriteria diagnostik dapat dikategorikan :
1. Dugaan sepsis
2. Kecurigaan besar sepsis
6. Diagnosis Banding 1. Meningitis
2. Bronkopneumonia
3. Tetanus neonatorum
4. Ikterus neonatorum
7. Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan jumlah lekosit dan hitung jenis secara serial untuk
melihat perubahan akibat infeksi, adanya lekositosis atau
lekopeni, netropeni, peningkatan ratio netrofil imatur/ total (I/T)
> 0,2
2. Gangguan metabolik : hipoglikemia, hiperglikemia, asidosis
metabolik
3. Peningkatan kadar bilirubin.
4. Pemeriksaan cairan serebrospinal ditemukan peningkatan jumlah
leukosit terutama PMN, jumlah leukosit 20/ml (umur < 7 hari)
dan 10/ml (umur > 7 hari/, peningkatan kadar protein, penurunan
kadar glukosa, dan pada pengecatan gram ditemukan kuman.
Gambaran ini sesuai dengan meningitis yang sering terjadi pada
sepsis.
Radiologis
Pada foto dada (dilakukan bila kondisi bayi memungkinkan) dapat
ditemukan :
a. Pneumonia kongenital dan infeksi intrauterin ditemukan
gambaran konsolidasi bilateral atau efusi bilateral
b. Pneumonia dan infeksi intrapartum infiltrasi dan destruksi
jaringan bronkopulmoner, atelektasis segmental atau lobaris,
gambaran retikulonoduler difus (seperti penyakit membran
hialin) efusi pleura
c. Pneumonia dan infeksi postnatal gambarannya sesuai dengan
pola kuman tempat dimana bayi dirawat.
5. Terapi Manajemen umum
Dugaan Sepsis
Pengobatan menggunakan table kelompok temuan yang
berhubungan dengan sepsis. Pada dugaan sepsis pengobatan
ditujukan pada temuan khusus (misalnya kejang) serta dilakukan
pemantauan.
79
Kecurigaan besar sepsis
1. Antibiotika
a. Antibiotika awal berikan ampisilin dan gentamisin, bila bayi
tetap menunjukkan tanda infeksi sesudah 48 jam, ganti
ampisilin dengan sefotaksim disamping tetap beri
gentamisin.
b. Jika ditemukan organism penyebab infeksi, digunakan
antibiotika sesui uji kepekaan kuman. Antibiotika diberikan
selama 7 hari setelah ada perbaikan (dosis lihat tabel)
c. Pada sepsis dengan meningitis, pemberian antibiotic sesuai
pengobatan meningitis.
2. Respirasi
Menjaga patensi jalan napas dan pemberian oksigen untuk
mencegah hipoksia
3. Kardiovaskuler
Pasang jalur IV dan beri cairan IV dengan dosis rumat serta
pemantauan tensi (bila tersedia fasilitas) dan perfusi jaringan
untuk cegah syok
4. Hematologi
Transfusi komponen jika diperlukan, atasi kelainan yang
mendasari
5. Tunjangan nutrisi adekuat
Manajemen khusus
1. Pengobatan terhadap tanda khusus lain atau penyakit penyerta
serta komplikasi yang terjadi (misal : kejang, gangguan
metabolik, hematologi, respirasi, gastrointestinal,
kardiorespirasi, hiperbilirubin)
Bedah
Pada kasus tertentu misalnya hidrosefalus dan akumulasi progresif,
enterokolitis nekrotikan, diperlukan tidakan bedah.
Rujukan spesialis/subspesialis bila diperlukan
6. Edukasi 1. Mencegah dan mengobati ibu demam dengan kecurigaan infeksi
(Hospital Health berat atau infeksi intrauterin
Promotion) 2. Mencegah dan pengobatan ibu dengan ketuban pecah dini
3. Perawatan antenatal yang baik
4. Mencegah aborsi yang berulang
5. Mencegah persalinan prematur
6. Melakukan pertolongan persalinan yang bersih dan aman
7. Melakukan resusitasi dengan benar
8. Melakukan tindakan pencegahan infeksi
12. Kepustakaan Standar Pelayanan Medis kesehatan anak, edisi 1, 2004, Ikatan
80
Tabel 1. Kelompok temuan yang berhubungan dengan sepsis
Kategori A Kategori B
1. Kesulitan bernapas (misalnya : apnea, 1. Tremor
napas kurang dari 30 kali/menit,retraksi 2. letargi atau lunglai
dinding) 3. mengantuk atau aktivitas berkurang
2. Dada, grunting pada waktui ekspirasi, 4. iritabel atau rewel
sianosis sentral 5. muntah (menyokong ke arah sepsis)
3. Kejang 6. perut kembung (menyokong ke arah
4. Tidak sadar sepsis)
5. Suhu tubuh tidak normal(tidak normal 7. tanda tanda mulai muncul sesuadah hari ke
sejak lahir dan tidak memberi respons empat (menyokong ke arah sepsis)
terhadap terapi atau suhu tidak stabil 8. Air ketuban bercampur mekonium
setelah pengukuran suhu normal selama 9. Malas minum< sebelumnya minum dengan
tiga kali atau lebih, menyokong ke arah baik.
sepsis)
6. Persalinan dilingkungan yang kurang
higienis (menyokong ke arah sepsis)
7. Kondisi memburuk secara cepat.
Tabel 2. Dosis Antibiotika untuk sepsis
Antibiotik Dosis dalam mg
Cara
pemberian
Hari 1-7 Hari 8 +
Ampisilin IV,IM 50 mg/kg setiap 12 jam 50 mg/kg setiap 8 jam
Ampisilin untuk IV 100 mg/kg setiap 12 jam 100 mg/kg setiap 12 jam
meningitis IV,IM 50 mg/kg setiap 12 jam 50 mg/kg setiap 8 jam
Sefotaksim IV 50 mg/kg setiap 6 jam 50 mg/kg setiap 6 jam
Sefotaxim untuk IV,IM < 2 kg < 2kg
meningitis 4 mg/kg sekali sehari 3,5 mg/kg setiap 12 jam
Gentamisisn 2 kg 2kg
5 mg/kg sekali sehari 3,5 mg/kg setiap 12 jam


Nip : 19780726 200312 2 Nip : 19640226 198903 1 014
Plt Direktur,

Nip : 19621008 199603 1 002
81
RSUD BULUKUMBA
Tahun 2017 2019
KABUPATEN BULUKUMBA
SEPSIS NEONATORUM
Pengertian (Definisi) Asuhan keperawatan pada pasien dengan sepsis
Asesmen 1. Tanda-tanda vital : demam
Keperawatan 2. Tanda dehidrasi
3. Tanda infeksi
4. Tanda perdarahan
5. Tanda syok
Diagnosis 1. Ketidakefektifan pola napas (00032)
Keperawatan 2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (00002)
3. Resiko infeksi (00004)
Kriteria Evaluasi/ 1. Menunjukkan jalan napas yang paten
Nursing Outcome 2. Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan
3. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
2. Manajemen nutrisi
a. Anjurkan pasien makan dan minum sedikit tapi sering
3. Manajemen resiko infeksi
a. Observasi adanya tanda dan gejala infeksi
4. Monitoring
b. Observasi status pernapasan
c. Observasi in take dan output
d. Observasi tanda-tanda infeksi
e. Observasi suhu tubuh
Informasi Dan 1. Batas normal tanda-tanda vital
Edukasi 2. Menjaga kebersihan lingkungan
3. Menjaga keseimbangan nutrisi pasien
4. Ajarkan cara menghindari infeksi
Wilwy Blackwell.
82
Elsevier.
6. Wilkinson, J.M., & Ahern, N.R. (2011). Diagnosis keperawatan Diagnosis
NANDA, NIC Intervensi, NOC Outcome (Edisi 9). Jakarta : EGC.

Nip. 19750602 199903 2 009 Nip. 19680525 199203 2 010
Mengetahui,
Plt. Direktur

Nip : 19621008 199603 1 002
83
BAGIAN
IX
HIPERBILIRUBINEMIA
NEONATAL
84
RSUD BULUKUMBA
Tahun 2017 2019
KABUPATEN BULUKUMBA
HIPERBILIRUBINEMIA NEONATAL
1. Pengertian (Definisi) Hiperbilirubinemia neonatal adalah peningkatan kadar bilirubin
total pada minggu pertama kelahiran. Kadar normal maksimum
adalah 12-13 mg% (205-220 mol/l). banyak bayi yang mengalami
hiperbilirubinemia ini dalam satu minggu pertama kehidupannya,
terutama pada bayi kecil (berat lahir <2500 gram atau umur
kehamilan < 37 minggu. Bila bayi mengalami masalah ini maka
komplikasi atau risiko yang harus dpertimbangkan adalah
ensefalopati bilirubin. Keadaan ini dapat merupakan gejala awal
dari penyakit utama yang berat pada neonatus dan bila timbul pada
hari pertama (kurang dari 24 jam) merupakan tanda bahaya yanga
harus segera ditangani.
Meskipun demikian, sebagian besar hiperbilirubin tidak
membahayakan dan tidak memerlukan pengobatan.
2. Anamnesis Riwayat ibu melahirkan bayi yang lalu dengan ikterus;
1. Golongan darah ibu dan ayah
2. Riwayat ikterus hemolitik, defisiensi glukose-6-fosfat
dehidrogenase (G6PD), atau inkompatibilitas faktor rhesus atau
golongan darah ABO pada kelahiran sebelumnya.
3. Riwayat anemia, pembesaran hati atau limpa pada keluarga.
3. Pemeriksaan Fisik Bayi tampak berwarna kuning. Amati ikterus pada siang hari
dengan sinar lampu yang cukup. Ikterus akan terlihat lebih berat
bila dengan sinar lampu dan bisa tidak terlihat dengan penerangan
yang kurang. Tekan kulit dengan ringan memakai jari tangan untuk
memastikan warna kulit dan jaringan subkutan;
1. Pada hari pertama, tekan pada ujung hidung atau dahi
2. Pada hari ke-2, tekan pada lengan atau tungkai;
3. Pada hari ke-3, dan seterusnya, tekan pada tangan dan kaki.
Gunakan tabel 1 untuk memperkirakan berat ringannya ikterus.
4. Kriteria diagnosis 1. Peningkatan kadar bilirubin total melebihi kadar normal
maksimun (12-13 mg% (205-220 mol/l)), pada minggu
pertama kelahiran.
2. Ikterus terlihat pada bagian manapun dari tubuh bayi pada hari
pertama.
3. Ikterus terlihat pada lengan dan tungkai sampai ke tangan dan
kaki pada hari ke-2.
5. Diagnosis IKTERUS NEONATORUM
6. Diagnosis Banding 1. Ikterus hemolitik
2. Ikterus pada prematuritas
3. Ikterus karena sepsis
4. Ensefalopati bilirubin (kernikterus)
5. Ikterus berkepanjangan (prolonged jaundice)
7. Pemeriksaan Penunjang 1. Darah rutin
2. Kadar bilirubin total, direk, indirek
3. Preparat apusan darah
85
4. Golongan darah ibu dan bayi: ABO dan rhesus, uji Coombs.
8. Terapi Manajemen/Tata laksana
a. Mulai dengan terapi sinar bila ikterus diklasifikasikan sebagai
ikterus dini atau kemungkinan ikterus berat (tabel 1).
b. Ambil sampel darah bayi dan periksa kadar bilirubin, bila
memungkinkan:
1) Tentukan apakah bayi memiliki salah satu faktor risiko
(berat lahir <2500 gram atau umur kehamilan <37 minggu,
hemolisis atau sepsis);
2) Bila kadar bilirubin serum di bawah kadar yang memerlukan
terapi sinar (tabel 2) hentikan terapi sinar;
3) Bila kadar bilirubin serum sesuai atau diatas kadar yang
memerlukan terapi sinar, lanjutkan terapi sinar.
c. Bila ada riwayat ikterus hemolitik, atau inkompatibilitas faktor
Rh atau golongan darah ABO pada kelahiran sebelumnya.
1) Ambil sampel darah bayi dan ibu dan periksa kadar
hemoglobin, golongan darah bayi dan uji coombs;
2) Bila hasil pemeriksaan kadar bilirubin dan uji lain telah
diperoleh, tentukan kemungkinan diagnosisnya (tabel 2)
Terapi suportif :
a. Minum ASI atau pemberian ASI peras
b. Infus cairan dengan dosis rumatan
Pemantauan
Terapi
a. Bilirubin pada kulit dapat menghilang dengan cepat dengan
terapi sinar. Warna kulit tidak dapat digunakan sebagai petunjuk
untuk menentukan kadar bilirubin serum selama bayi mendapat
terapi sinar dan selama 24 jam setelah dihentikan.
b. Pulangkan bayi bila terapi sinar sudah tidak diperlukan, bayi
minum dengan baik, atau bila sudah ditemukan masalah yang
membutuhkan perawatan di rumah sakit.
9. Edukasi Ajari ibu untuk menilai ikterus dan beri nasihat pada ibu untuk
(Hospital Health kembali bila terjadi ikterus lagi.
Promotion)
10. Prognosis 1. Pasca perawatan hiperbilirubinemia bayi perlu pemantauan
tumbuh kembang dengan penilaian priodik, bila diperlukan ke
subbagian neurologi anak dan subbagian tumbuh kembang.
2. Bila terjadi gangguan penglihatan, konsultasi kebagian penyakit
mata, bila terjadi gangguan pendengaran, konsultasi ke bagian
THT.
15. Kepustakaan Standar pelayanan medis kesehatan anak, edisi I, 2004, Ikatan
86
Tabel 1. Perkiraan klinis derajat ikterus
Usia Ikterus terlihat pada Klasifikasi
Hari pertama Setiap ikterus yang terlihat Ikterus berat
Hari ke-2 Lengan dan tungkai
Hari ke-3 Tangan dan kaki
Tabel 2. Penanganan ikterus berdasarkan kadar bilirubin serum

Usi Terapi sinar Transfusi tukar
a
Bayi sehat Faktor risiko Bayi sehat Faktor risiko
mg/d mmol/ mg/d mmol/ mg/d mmol/ mg/d mmol/
l l l l l l l l
Har Setiap ikterus yang terlihat 15 260 13 220
i1
Har 15 260 13 220 19 330 15 260
i2
Har 18 310 16 270 30 510 20 340
i3
Har 20 340 17 290 30 510 20 340
i4
dst
- Ikterus terlihat pada bagian manapun dari tubuh bayi pada hari pertama, menunjukkan hal
yang sangat serius. Lakukan terapi sinar sesegera mungkin, jangan menunda terapi sinar
dengan menunggu hasil pemeriksaan kadar bilirubin serum
- Bila ikterus terlihat pada lengan dan tungkai sampai ke tangan dan kaki pada hari ke-2
kondisi bayi sangat serius. Lakukan terapi sinar sesegera mungkin, jangan menunda terapi
sinar dengan menunggu hasil pemeriksaan kadar bilirubin serum.


Nip : 19780726 200312 2 Nip : 19640226 198903 1 014
Plt Direktur,

Nip : 19621008 199603 1 002
87
RSUD BULUKUMBA
Tahun 2017 2019
KABUPATEN BULUKUMBA
HIPERBILIRUBINEMIA NEONATAL
Pengertian (Definisi) Asuhan keperawatan pada pasien dengan hiperbilirubinemia neonatal
Asesmen 1. Ikterus terjadi 24 jam pertama
Keperawatan 2. Peningkatan konsentrasi bilirubin 5 mg% atau lebih setiap 24 jam
3. Konsentrasi bilirubin serum sewaktu 10 mg% pada neonatus
kurang bulan dan 12,5 mg% pada neonatus cukup bulan
4. Ikterus yang disertai keadaan sebagai berikut :
a. Berat lahir <2000 gram
b. Masa gestasi <36 minggu
c. Asfiksia, hipoksia, sindrom gangguan pernapasan
d. Infeksi
e. Trauma lahir pada kepala
f. Hipoglikemia, hiperkarbia
g. Hiperosmolaritas darah
Diagnosis 1. Kekurangan volume cairan (00027)
Keperawatan 2. Ketidakefektifan termoregulasi (00008)
3. Ketidakefektifan pemberian ASI (00104)
4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan pasien (00002)
5. Ikterik neonatus (00194)
6. Kerusakan integritas kulit (00046)
7. Risiko cedera (00035)
Kriteria Evaluasi/ 1. Tidak ada tanda-tanda dehidrasi
Nursing Outcome 2. Termoregulasi efektif
3. Pemberian ASI efektif
4. Nutrisi seimbang
5. Ikterik neonatus teratasi
6. kerusakan integritas kulit teratasi
7. Tidak terjadi cedera
Intervensi 1. .Manajemen kekurangan volume cairan
Keperawatan a. Timbang popok/pembalut jika diperlukan
b. Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
c. Monitor status hidrasi (kelembaban mukosa, nadi adekuat,
tekanan darah ortostatik), jika diperlukan
d. Monitor tanda vital
e. Kolaborasi pemberian cairan IV
2. Manajemen ketidakefektifan termoregulasi
a. Monitor suhu minimal 2 jam
b. Monitor warna dan suhu kulit
c. Monitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi
d. Tingkatkan intake cairan dan nutrisi
e. Berikan antipiretik jika perlu
3. Manajemen ketidakefektifan pemberian ASI
a. Evaluasi pola menghisap/menelan bayi
b. Tentukan keinginan dan motivasi ibu untuk menyusui
88
c. Fasilitasi proses bantuan interaktif untuk membantu
mempertahankan keberhasilan proses pemberian ASI
d. Sediakan informasi tentang laktasi dan teknik memompa ASI
(secara manual atau dengan pompa elektrik), cara
mengumpulkan dan menyimpan ASI.
pasien
a. Kaji adanya alergi makanan
b. Berikan informasi kepada keluarga tentang kebutuhan nutrisi
bayi
c. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori
dan nutrisi yang dibutuhkan pasien
5. Manajemen ikterik neonatus
a. Meninjau sejarah ibu dan bayi untuk faktor risiko untuk
hiperbilirubinemia (misalnya,ketidakcockan Rh atau ABO,
polisitemia, sepsis, prematuritas)
b. Amati tanda-tanda ikterus
c. Instruksikan keluarga pada prosedur fototerapi dan perawatan
d. Ubah posisi bayi setiap 4 jam atau perprotokol
e. Memantau tingkat bilirubin serum per protocol atau
permintaan praktisi
6. Manajemen kerusakan integritas kulit
a. Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering
b. Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali
c. Monitor kulit akan adanya kemerahan
d. Oleskan lotion atau baby oil pada daerah yang tertekan
e. Monitor status nutrisi pasien
7. Manajemen risiko cedera
a. Sediakan lingkungan yang aman untuk pasien
b. Membatasi pengunjung
c. Berikan penjelasan pada keluarga atau pengunjung adanya
perubahan status kesehatan dan penyebab penyakit
8. Monitoring
a. Monitor tanda-tanda dehidrasi
b. Monitoring tanda-tanda vital
c. Monitoring kebutuhan nutrisi
d. Monitoring tanda-tanda ikterus
e. Monitoring integritas kulit
Informasi Dan 1. Tanda-tanda vital dalam batas normal
Edukasi 2. Tanda-tanda dehidrasi
3. Kebutuhan nutrisi bayi dan pemberian ASI
4. Tanda-tanda ikterus
5. Mencegah cidera
Kepustakaan 1. Bulecheck, G.M., Butcher, H.K., Dochterman, J.M., Wagner, C.M. (Eds).
(2013). Nursing intervention classification (NIC) (6th ed). St. Louis :
Mosby Elsevier.
89
Wilwy Blackwell.
Elsevier.
Diagnosis NANDA, NIC Intervensi, NOC Outcome (Edisi 9). Jakarta :
EGC.

Nip. 19750602 199903 2 009 Nip. 19680525 199203 2 010
Mengetahui,
Plt. Direktur

Nip : 19621008 199603 1 002
90
BAGIAN
KEJANG DAN SPASME

PADA NEONATUS
91
RSUD BULUKUMBA
Tahun 2017 2019
KABUPATEN BULUKUMBA
KEJANG DAN SPASME PADA NEONATUS

1. Pengertian (Definisi) Kejang merupakan keadaan emerjensi atau tanda bahaya yang
sering terjadi pada neonatus, karena kejang yang berkepanjangan
dapat mengakibatkan hipoksia otak yang cukup berbahaya bagi
kelangsungan hidup bayi atau dapat mengakibatkan sekuele
dikemudian hari. Termasuk dalam kelompok gejala ini adalah
spasme. Keadaan ini dapat diakibatkan oleh asfiksia neonatorum,
hipoglikemia dan gangguan metabolik lain atau merupakan tanda
meningitis atau masalah susunan syaraf
2. Anamnesis 1. Kapan terjadinya kejang
2. Berapa lama kejang berlangsung
3. Keadaan umum bayi pada saat kejang
4. Hal-hal khusus yang berhubungan dengan penyebab diagnosis
banding kejang seperti
a. Riwayat persalinan : bayi lahir prematur, lahir dengan
tindakan, penolong persalinan, asfiksia neonatorum
b. Riwayat imunisasi tetatus ibu, penolong persalinan bukan
tenaga kesehatan
c. Riwayat perawatan tali pusat dengan obat tradisional
d. Riwayat kejang, penurunan kesadaran, ada gerakan
abnormal pada mata, mulut, lidah dan ekstremitas.
e. Riwayat spasme, atau kekakuan ektremitas, otot mulut dan
perut
f. Riwayat bayi malas minum sesudah dapat minum normal
g. Adanya faktor risiko infeksi
h. Riwayat ibu mendapat obat, misalnya heroin, metadon,
propoxypen, sekobarbital,alkohol.
i. Riwayat perubahan warna kuning
3. Pemeriksaan Fisik Kejang
1. Gerakan abnormal pada wajah, mata , mulut lidah dan
ekstremitas
2. Ekstensi atau fleksi tonik ekstremitas, gerakan seperti mengayuh
sepeda, mata berkedip, berputar, juling
3. Tangisan melengking dengan nada tinggi, sukar berhenti
4. Perubahan staus kesadaran, apnea, ikterus , ubun-ubun
membonjol,suhu tidak normal
Spasme
1. Bayi tetap sadar, menangis kesakitan
2. Trismus, kekakuan otot mulut, rahang kaku, mulut tidak dapat
dibuka, bibir mencucu.
3. Opistotonus, kekakuan pada ekstremiatas,perut, kontraksi ptot
tidak terkendali
4. Infeksi tali pusat.
4. Kriteria diagnosis Untuk membedakan kejang atau bukan dapat dilihat pada tabel
berikut
92
Manifestasi klinis Bukan Kejang
kejang
a. Abnormalitas gaze/gerakan (-) (+)
mata
b. Sensitif terhadap stimulus (+) (-)
c. Gerakan dominan tremor klonik/jerking
d. Gerakan berkurang dengan (+) (-)
fleksi pasif
e. Perubahan fungsi otonom (-) (+)
5. Diagnosis 1. Kejang atau bukan

2. Klasifikasi kejang
3. Penegakan diagnosis
6. Diagnosis Banding 1. Kejang metabolik: hipoglikemia, hiponatremia, hipokalsemia,
hipernatremia.
2. Kejang karena infeksi : meningitis pada neonatus
3. Spasme : tetanus neonatorum
6. Kejang pasca asfiksia : ensefalopati hipoksik iskemik
7. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang ditujukan untuk mencari penyebab kejang
1. Pemeriksaan darah rutin dan darah apus
2. Lumbal pungsi dan pemeriksaan cairan serebrospinal
3. Kadar glukosa darah, kadar elektrolit darah, kadar bilirubin
total, direk dan indirek
4. Bila diduga/ ada riwayat jejas kepala : pemeriksaaan Hb dan
hematokrit berkala untuk memantau perdarahan intraventrikuler
serta didapat perdarahan pada cairan serebrospinal.
5. USG untuk mengetahui adanya perdarahan periventikuler-
intraventikuler.
8. Terapi Manajemen
1. Medikamentosa untuk memeotong kejang
2. Bebaskan jalan napas dan oksigenasi
3. Memasang jalur infus intravena
4. Pengobatan sesuai penyebab
Medikamentosa untuk memotong kejang

1. Fenobarbital 20 mg/kg BB intravena dalam waktu 5 menit, jika
kejang tidak berhenti dapat diulang dengan dosis 10 mg/kg bb
sebanyak 2 kali selang waktu 30 menit. Jika tidak tersedia jalur
iontravena dapat diberikan intramuskuler dengan dosis
ditingkatkan 10-15 %.
2. Bila kejang berlanjut diberikan fenitoin 20 mg/kgbb intravena
dalam NaCl dengan kecepatan 1 mg/kg bb/menit
3. Bila kejang masih berlanjut dapat diberikan
a. Midazolam bolus 0,2 mg/kgbb dilanjutkan dengan dosis
titrasi 0,1-0,4 mg/kgbb/jam iv
b. Piridoksin 50-100 mg/kgbb IV dilanjutkan 10-100
mg/kgbb/hari peroral
4. Pengobatan rumatan
a. Fenobarbital 3-5 mg/kg/hari , dosis tunggal atau terbagi
93
tiap 12 jam intravena atau peroral sampai bebas kejang 7
hari.
b. Fenitoin 4-8 mg/kg/hari intravena atau oral. Dosis
terbagi dua atau tiga.
5. Pengobatan spasme/tetanus neonatorum lihat PPK tetanus
neonatorum
Bebaskan jalan napas dan oksigenasi

Setiap pasien klejang harus selalu dilakukan pembebasan jalan
napas dan oksigenasi secukupnya untuk mencegah terjadinya
hipoksia yang berkepanjangan.
Memasang jalur infuse intravena

1. Pasang jalur IV dan beri cairan IV dosis rumat
Pengobatan sesuai penyebab

Suportif
1. Menjaga patensi jalan napas dan oksigenasi adekuat untuk
mencegah hipoksiaq otak berlanjut
2. Pasang jalur IV dan beri cairan iv dosis rumat serta tunjangan
nutrisi adekuat.
3. Mengurangi rangsang suara, cahaya maupun tindakan invasif
,untuk menghindari bangkitan kejang pada pasian tetanus
4. Pasang pipa nasogastrik dan beri ASI peras bila bayi tidak dapat
menyusu ASI. Mulai dengan setengah kebutuhan perhari dan
pelan pelan dinaikkan.
Lain lain
1. Bayi dirujuk bila memerlukan ventilator mekanik atau
memerlukan pemeriksaan penunjang misal : USG, CT scan,
EEG, atau konsultasi.
Pemantauan
Terapi
1. Penaganan utama adalah mengatasi hipoksia dan gangguan
metabolik sebagai penyebab tersering kejang pada neonatus
2. Efektivitas anti kejang dengan melihat gejala klinis
Tumbuh kembang
Pemantauan terutama ditujukan pada pertumbuhan dan
perkembangan sensorik dan motorik.
9. Edukasi Mencegah semua tindakkan yang dapat menyebabkan kejang atau
(Hospital Health spasme pada neonatus, mencegah asfiksia, infeksi atau sepsis,
Promotion) hipoglikemia dan gangguan metabolik lain.
10. Prognosis Prognosis tergantung pada penyakit yang mendasari, lama dan
pengobatan yang diberikan, dapat mengakibatkan :
1. Kematian
2. Kerusakan otak yang permanen
94
3. Epilepsi
4. Gangguan kognitif
15. Kepustakaan 1. Standar Pelayanan Medis kesehatan anak, edisi 1, 2004, Ikatan
2. Pedoman Pelayanan Medis kesehatan anak, jilid II, 2011, Ikatan


Nip : 19780726 200312 2 Nip : 19640226 198903 1 014
Plt Direktur,

Nip : 19621008 199603 1 002
95
RSUD BULUKUMBA
Tahun 2017 2019
KABUPATEN BULUKUMBA
KEJANG DAN SPASME PADA NEONATAL

Pengertian (Definisi) Asuhan keperawatan pada pasien dengan kejang dan spasme pada
neonatal
2. Tingkat kesadaran
3. Aktivitas , tanda kejang : jenis kejang, kesadaran, lama kejang,
frekuensi dalam 24 jam, interval, keadaan neonatus paska kejang,
kelemahan.
4. Pola eliminasi : adanya diare
5. Nutrisi : muntah
6. Cairan : demam atau suhu sebelum saat kejang, turgor kulit
7. Pengkajian bio, psiko, sosial, spiritual dan budaya
Diagnosis 1. Penurunan curah jantung

Keperawatan 2. resiko kekurangan volume cairan tubuh
3. resiko ketidak seimbangan cairan dan elektrolit
4. resiko cedera
5. resiko aspirasi
6. resiko ketidak efektifan perfusi jaringan otak
Kriteria Evaluasi/ 1. intake cairan adekuat, suhu dalam batas normal 36,5 - 37,5 derajat
Nursing Outcome celcius), turgor kulit baik
2. tidak ada penurunan kesadaran
3. tidak ada kejang
4. kemampuan dalam mencegah kejang berulang dalam penanganan
resiko cidera
Intervensi 1. Manajemen demam atau termoregulator tubuh

Keperawatan a. Anjurkan berikan pakaian yang tipis dan yang menyerap
keringat
b. Anjurkan untuk tidak memakai selimut dan pakaian tebal
c. Berikan kompres hangat pada lipatan tubuh (aksila, lipatan
paha, leher), lakukan tapid sponge
d. Anjurkan untuk meningkatkan intake cairan oral (banyak
minum air putih atau ASI)
2. Manajemen cairan dan elektrolit
a. Monitor tanda - tanda vital
b. Monitor intake dan output cairan
c. Monitor status hidrasi (kelembaban membran mukosa, nadi
adekuat, turgor kulit)
d. Monitor hasil laboratorium (darah lengkap dan urin lengkap)
e. Kolaborasi pemberian cairan intravena
f. Berikan cairan oral sesuai kebutuhan
96
3. Mengamankan jalan nafas
a. Buka jalan nafas
c. Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat bantu nafas
d. Pasang OPA bila diperlukan
4. Mencegah resiko jatuh
a. Identifikasi kebutuhan keamanan pasien
b. Gunakan pengkajian resiko jatuh pada neonatus, gunakan
gelang resiko jatuh (kuning) pasang tanda resiko jatuh (segitiga
warna kuning) ditempat tidur.
c. Pembatasan gerak saat kejang
d. Baringkan pasien ditempat rata, kepal dimiringkan dan pasang
tongue spatel yang telah dibungkus kassa
e. Singkirkan benda - benda yang ada disekitar pasien
f. Lepaskan pakaian yang mengganggu pernafasan
g. Kolaborasi pemberian oksigen, cairan infus, antipiretik dan
antikonvulsi
5. Monitor dan observasi : kejang: frekuensi dan durasi kejang, status
neurologi : tingkat kesadaran
Informasi Dan Edukasi 1. Mempertahankan asupan cairan
2. Cara kompres hangat
3. Pemberian antipiretik dan antikonvulsi
4. Pengaturan posisi saat terjadi kejang
5. Mengamankan jalan nafas
6. Mencegah cidera
8. Hand hygine
9. Mengenal tanda dan bahaya umum : kejang berulang dan
penurunan kesadaran
Saunders.
Mosby Elsevier.
97
Jakarta : EGC.

Nip. 19750602 199903 2 009 Nip. 19680525 199203 2 010
Mengetahui,
Plt. Direktur

Nip : 19621008 199603 1 002
98

Panduan Anak

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan Anak

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANDUAN ASUHAN PASIEN

RSUD H. ANDI SULTHAN DAENG RADJA

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

PANDUAN ASUHAN PASIEN TERINTEGRASI BAGIAN ANAK

DIREKTUR RSUD. H. ANDI SULTHAN DAENG RADJA BULUKUMBA

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan

Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH H.

dr. H. ABDUR RAJAB. H, MM

dr. H. ABDUR RAJAB. H, MM

PANDUAN ASUHAN PASIEN TERINTEGRASI BAGIAN ANAK

Dua kriteria klinis pertama + satu dari kriteria laboratorium

DBD tanpa syok (derajat I dan II)

Lain-lain (rujukan spesialisasi lainnya)

Pemantauan selama perawatan

Kriteria memulangkan pasien

2. Suhenro LN, Khie C, Herdiman TP. Demam Berdarah Dengue.

Bulukumba, 27 April 2017

dr. Yonarti Thamrin, Sp. PD dr. Bambang Haryanto, Sp.A

dr. H. Abdur Rajab. H, MM

DEMAM BERDARAH DENGUE

Bulukumba, 27 April 2017

Ketua Komite Keperawatan Ketua Fungsional Keperawatan

Ns. Fatmawati, S.Kep. Hj. Nurlia, S.Kep.,Ns

dr. H. Abdur Rajab.H, MM

1. Pengertian Metode pemecahan masalah gizi Demam Berdarah Dengue

c. Edukasi Terapi diet pada penyakit Demam Berdarah Dengue

Bulukumba, 8 Maret 2017

dr. H. Abdur Rajab. H, MM

Bulukumba, 27 April 2017

dr. Yonarti Thamrin, Sp. PD dr. Bambang Haryanto, Sp.A

dr. H. Abdur Rajab. H, MM

Bulukumba, 27 April 2017

Ketua Komite Keperawatan Ketua Fungsional Keperawatan

Ns. Fatmawati, S.Kep. Hj. Nurlia, S.Kep.,Ns

dr. H. Abdur Rajab.H, MM

6. Pengertian Metode pemecahan masalah gizi Pneumonia yang sistematis

Diet mengandung energi dan protein diatas kebutuhan normal.

h. Edukasi Terapi diet pada penyakit pneumonia

Bulukumba, 6 Maret 2017

dr. H. Abdur Rajab. H, MM

Penilaian derajat dehidrasi dilakukan sesuai kriteria berikut :

Dehidrasi berat (kehilangan cairan > 10 % berat badan)

Dehidrasi ringan sedang (kehilangan cairan 5-10 % berat badan)

Cairan dan elektrolit

Volume cairan disesuaikan derajat dehidrasi

Jika tidak terjadi dehidrasi, ibu mengenai empat aturan untuk

Bulukumba, 27 April 2017

dr. Yonarti Thamrin, Sp. PD dr. Bambang Haryanto, Sp.A

dr. H. Abdur Rajab. H, MM

Bulukumba, 27 April 2017

Ketua Komite Keperawatan Ketua Fungsional Keperawatan

Ns. Fatmawati, S.Kep. Hj. Nurlia, S.Kep.,Ns

dr. H. Abdur Rajab.H, MM

Bulukumba, 8 Maret 2017

dr. H. Abdur Rajab. H, MM

Bulukumba, 27 April 2017

dr. Yonarti Thamrin, Sp. PD dr. Bambang Haryanto, Sp.A

dr. H. Abdur Rajab. H, MM

Diagnosis 1. Hipertermi (0007)

Bulukumba, 27 April 2017

Ketua Komite Keperawatan Ketua Fungsional Keperawatan

Ns. Fatmawati, S.Kep. Hj. Nurlia, S.Kep.,Ns