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ESTUDIO RADIOLGICO DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Examen imagenolgico de eleccin para el estudio bsico de los estados lgidos de


columna vertebral de diverso origen. Posee un buen rendimiento diagnstico en
lesiones traumticas y enfermedades degenerativas y tumorales. Un rendimiento
menor se observa en la deteccin de enfermedades con carcter inflamatorio y
discopatas, en donde los exmenes que dan una mejor informacin son el
TAC(tomografa axial computada) y la RM (resonancia magntica).
Traumatismos vertebrales directos e indirectos (latigazo, cada sobre las extremidades
inferiores) Examen de rutina en politraumatizados que han sido sometido a trauma de
gran energa para descartar lesiones a nivel vertebral como fracturas esguinces o
luxaciones. Diagnstico y control de alteraciones ortopdicas (escoliosis, cifosis)
Control lesiones traumticas o tumorales con o sin tratamiento quirrgico.

Tipos de Radiografas de Trax:

Anteroposterior (AP): es el tipo de radiografa de trax ms utilizada.


Con ella se consigue una imagen de frente del trax, con el corazn en
medio y los pulmones a cada lado. En un servicio de Urgencias de
tamao medio se pueden llegar a realizar ms de 400 radiografas AP
de trax.
Lateral: los rayos X atraviesan lateralmente el trax. Gracias a este tipo
de radiografas se puede observar si hay algo detrs del corazn que
estuviese tapado en la AP.
Espirada: habitualmente las radiografas de trax siempre se hacen
inspiradas, es decir, con los pulmones llenos de aire y aguantando la
respiracin. Pero algunas patologas se ven ms fcilmente si la
radiografa se realiza habiendo soltado todo el aire primero.
Lordtica: se hace de forma oblicua, de abajo a arriba. As los rayos X
llegan a las puntas superiores de los pulmones sin que las clavculas
molesten.
ANATOMA DE LA COLUMNA CERVICAL
La columna cervical comienza en la base del crneo. Siete son las vrtebras que
componen la columna cervical, adems de ocho pares de nervios cervicales. Cada
vrtebra cervical se denomina C1, C2, C3, C4, C5, C6 y C7. Los nervios cervicales
tambin se abrevian desde C1 hasta C8.

Vrtebras cervicales y estructuras de soporte


Los huesos cervicales (las vrtebras) son ms pequeos que las dems vrtebras
espinales. La funcin de la columna cervical es contener y proteger la mdula espinal,
soportar el crneo y permitir los diversos movimientos de la cabeza (por ejemplo,
rotarla de un lado al otro, inclinarla hacia adelante o atrs).

Las lesiones o pequeos traumatismos de la columna cervical pueden ocasionar


emergencias mdicas graves o de vida o muerte (por ejemplo, lesin de mdula
espinal o en ingls, SCI, o fracturas). El dolor, adormecimiento o temblores son
sntomas que pueden aparecer cuando uno o ms nervios espinales se lesionan,
irritan o estiran. Los nervios cervicales controlan muchas de las funciones del cuerpo y
las actividades sensoriales.
C1: cabeza y cuello
C2: cabeza y cuello
C3: Diafragma
C4: Msculos de la parte superior del cuerpo (por ejemplo, deltoides, bceps)
C5: Extensores de la mueca
C6: Extensores de la mueca
C7: Trceps
C8: Manos
EL ESTUDIO RADIOLGICO
La radiografa de la columna cervical es un estudio seguro e indoloro en el que se
utiliza una pequea cantidad de radiacin para obtener una imagen de los huesos de
la parte posterior del cuello (vrtebras cervicales).
En general, se toman tres imgenes diferentes de la columna cervical: una desde el
frente, (AP o vista anteroposterior), una desde el costado (vista lateral) y otra desde el
frente a travs de la boca abierta (vista odontoide). A veces, pueden ser necesarias
imgenes adicionales, tales como la vista de flexin y extensin de la columna
cervical.
Se utiliza para:
Diagnstico en lesiones traumticas y enfermedades degenerativas y
tumorales.
Enfermedades con carcter inflamatorio y discopatas, en donde los exmenes
que dan una mejor informacin son el TAC (tomografa axial computada) y la
RM (resonancia magntica).
Traumatismos vertebrales directos e indirectos (latigazo, cada sobre las
extremidades inferiores)
Descartar lesiones a nivel vertebral como fracturas esguinces o luxaciones.
Diagnstico y control de alteraciones ortopdicas (escoliosis, cifosis).

Radiografa del cuello


Estudio imagenolgico para examinar las vrtebras cervicales.
Columna cervical AP:
Posicin del paciente:
de pie o en decbito
Direccin del haz del rayo:
A la altura de C4 (manzana de Adan), angulado 15 o a 20 o hacia ceflico.
Columna Cervical Lateral
a) Posicin del paciente:
pie/ sentado con la cabeza en posicin neutra.
Direccin del haz de rayos:
horizontalmente al centro de la vrtebra C4 (a nivel del borde inferior de la
mandbula).
b) Posicin del paciente:
Decbito con el cassette en la parte lateral al cuello
Direccin del haz de rayos:
horizontalmente 2,5 a 3 cm bajo la apfisis mastoides.
Columna Cervical Oblicua
Posicin del paciente:
En posicin de pie/decbito
Disposicin de la cabeza:
Se gira 45 separando el lado en estudio del cassette radiogrfico.
Direccin del el haz de rayos:
Dirigido a la vrtebra C4, con una angulacin de 15 a 20 hacia ceflico
Columna Cervical Transoral
Posicin del paciente:
Igual que en proyeccin AP.
Indicacin:
Boca abierta ampliamente
Direccin del haz de rayos:
Dirigido al centro de la boca, con el paciente en fonacin (aaaa) durante la
exposicin para desproyectar la lengua.
Columna Cervical Transoral
Estructuras anatmicas:
a. Apfisis odontoides
b. Apfisis transversa de C1
c. Masa lateral izq. de C1
d. Superficie articular inf. de C1
e. Articulacin cigapofisaria izq.
f. Cuerpo de C2
g. Superficie articular der. De C2
Radiologa C. cervical:
transoral
Muestra atlas, odontoides y facetas superiores de axis.
Macizos C1-C2 deben estar alineados
til para evaluar:
Fractura C1 especialmente Jefferson
Subluxaciones C1-C2
Fracturas de odontoides.
Regin Cervicotoracica Twining
Proyeccin
Lateral y perpendicular al receptor
Haz central sobre T1, a nivel de la vertebra C7 por detrs y centro del chasis.
Ajustar diafragma e identificar lados
Realizar el disparo con respiracin suspendida tras espiracin.
Posicin
Sedestacion o bipedestacin
Estrictamente lateral
Elevar el brazo prximo al soporte hacia arriba, con el codo flexionado.
Descender el brazo contrario y avanzarlo hacia delante
Borde superior del chasis 3cm encima del ngulo de los ojos
Proteccin gonadal
Radiografa de columna cervical
3 proyecciones: AP. L t transoral
Lateral es la de mayor sensibilidad.
Lateral: deben aparecer todas las vertebras.
Patologas
Latigazo cervical
Estrictamente, el esguince cervical corresponde a un desgarro de alguno de los
ligamentos que une las vrtebras cervicales, y que produce dolor en la zona de
cuello.
Sitios ms afectados segn el grado de aceleracin son:

C5-C6

C6-C7

C7-D1

Lugar donde es ms frecuente la hernia discal:

C4-C5

C5-C6

TRAUMATISMO
Es una lesin o un impacto grave sobre el cuerpo. Es provocado por una fuerza
fsica como la que resulta de un acto violento o un accidente.

Luxacin atlanto occipital


Son poco frecuentes y resultan de un trauma grave.
Tiene una alta mortalidad y morbilidad
Fractura de Jefferson
Se debe a una comprensin axial del crneo sobre el atlas, que produce la ruptura del
arco posterior y anterior de este.
Fractura de odontoides
Las fracturas del odontoides representan alrededor del 15% de todas las lesiones
cervicales, su mecanismo de lesin es la combinacin de flexin, extensin y rotacin.
Clay Shoveler's
La fractura aislada de la apfisis espinosa es una lesin que se produce
tpicamente en la sptima vrtebra cervical, aunque se puede ver tanto en las
ltimas vrtebras cervicales como en las primeras dorsales. Una causa tpica
es la fractura tras un esfuerzo brusco en donde la musculatura tracciona del
hueso y arranca un pequeo trozo (en trabajos pesados). Otras causa puede
ser un traumatismo, como un accidente de coche
Rectificacin cervical
La rectificacin cervical consiste en la prdida de la lordosis fisiolgica (curvatura
natural y necesaria) de esta regin de la columna. La columna ha perdido su
curvatura normal y se encuentra totalmente recta; por esta razn es que se llama
"rectificacin"
La lordosis cervical es la curvatura que debe existir en el cuello. En un adulto la
curvatura debe ser entre 35 y 45 grados. Estudios mencionan que abajo de 20 de
angulacin, uno est predispuesto a tener sntomas que van desde dolores de cabeza,
rigidez en el cuello, sensacin de pesadez, tensin muscular, hasta hormigueo en
manos y brazos, falta de fuerza, y ardor en la espalda alta.
Luxacin C1-C2
Distancia interesoinosa C1 C2.
Normal hasta 10 12 mm
Dislocacin: desplazamiento anterior del arco de C1.
LUXACIN C1 C2
MECANISMO: ROTACIN
Mayor distancia entre el odontoides y el arco anterior de C1.
Nios menores de 12 aos: Normal hasta 5mm.
Variar hasta 2mm con la flexin extensin es normal.
Tortcolis
Columna dorsal
Si el objetivo de las radiografas es determinar la presencia de una lesin, se
toman las medidas necesarias con el fin de prevenir una lesin posterior.
El equipo de rayos X se ubica sobre el rea torcica de la columna
Es posible que la persona deba contener la respiracin mientras se toma la
imagen con el fin de evitar que sta aparezca borrosa.
Razones por las que se realiza el Examen:
Estos rayos X ayudan a evaluar las lesiones, enfermedades o tumores
seos, al igual que la prdida de cartlago.
El examen detecta anomalas tales como fracturas, luxaciones,
osteoporosis y deformidades de la curvatura de la columna vertebral, al
igual que espolones seos, estrechamiento discal y degeneracin de las
vrtebras.
COLUMNA DORSAL
La radiografa de la columna torcica es una radiografa de las 12
vrtebras del trax, las cuales estn separadas por almohadillas
cartilaginosas planas que les brindan amortiguacin.
COLUMNA TORACICA AP
Flexionar las rodillas para reducir la curvatura toracica.
Verificar que no esten rotados el torax y la pelvis
Parte superior del chasis 3 a 5 cm por encima del nivel de los hombros.
Rc: perpendicular al chasis, centrado en T7, que esta a 8 a 10cm debajo de la
escotudura yugular.
DFP: 100cm
Placa: 35 x 43cm
PROYECCIN LATERAL DE LA COLUMNA TORCICA
En decbito lateral con la cabeza sobre una almohada y las rodillas flexionadas.
Alinear plano mediocoronal con el RC y la lnea media de la mesa.
Elevar los brazos para formar ngulos rectos con el cuerpo, con los codos flexionados.
Colocar un soporte por debajo de la cintura.
RC: perpendicular al eje longitudinal de la columna torcica.
Centrado en T7, de 8 a 10 cm debajo de la escotadura supraesternal, de 18 a 21cm
debajo de la vertebra prominente.
DFP: 100cm
PROYECCIN OBLICUA (A o P) DE COLUMNA TORACICA

COLUMNA TORACICA PA
El paciente en bipedestacin (nunca se hace un trax encamado en P.A.) El
cuerpo del enfermo pegado al bucky.
El centraje ser en la lnea media del trax (D-7). La placa debe sobresalir
unos 5 cm por encima de los hombros para que salgan correctos los vrtices
pulmonares.
Una vez colocado el paciente sobre el Bucky y el tcnico colocado en el panel
de control del equipo de Rx se le dice al enfermo que haga una inspiracin
profunda y que aguante el aire. Indicar al paciente que no debe separarse de la
placa en el momento de la inspiracin ya que va a repercutir en la calidad de la
radiografa.
Proyeccin posteroanterior (PA)
lateral izquierda (L)
Esta proyeccin es indispensable para la localizacin de lesiones mediastnicas,
retrocardiacas
Rx trax frontal y lateral mostrando componente intersticial (virus influenza)
PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS
Proyecciones oblicuas
son tiles para localizar una lesin, visualizar sus bordes y separar las
estructuras vecinas. As, permite confirmar la presencia de un ndulo o aclarar
lesiones seas.
Radiografas realizadas con bajo kilovoltaje (60-80 kVp): para detectar
calcificaciones y lesiones en la parrilla costal
PROYECCIN LORDTICA
Se realiza en proyeccin anteroposterior con angulacin del tubo hacia arriba o
bien colocando al paciente hacia atrs con la columna hiperextendida
Las clavculas se proyectan por encima del pulmn y las costillas estn ms o
menos paralelas, por lo que su parte anterior y posterior se superponen.
En esta proyeccin, una lesin anterior se proyecta hacia arriba y una lesin
posterior se proyecta hacia abajo.
Visualizar lesiones en los campos pulmonares superiores, especialmente
vrtices, libres de estructuras seas, y para confirmar lesiones del lbulo medio
y lngula
Se realiza cuando no se pueden obtener en bipedestacin. Es difcil su
valoracin debido a que existe un aumento normal del flujo pulmonar
sanguneo que, unido a la ausencia de efectos gravitatorios produce una
distribucin homognea del flujo desde el vrtice a la base.

Proyecciones Especiales:
Rx del trax en Espiracin
Indicaciones:
Deteccin de neumotrax.
Evaluacin de la excursin diafragmtica.
Atrapamiento areo.
Enfisema obstructivo (cuerpo extrao)
Enfisema difuso.
Enfisema lobar.
Membrana hialina.
Patologas
NEUMOTRAX
Derrame pleural
Desfibrilador en el corazn
Tuberculosis avanzada
Cncer de pulmn
Escoliosis
Cifosis es una enfermedad donde la columna vertebral se curva en 45 grados o ms y
pierden parte o toda su habilidad para moverse hacia dentro. Esto causa una
inclinacin en la espalda, vista como una mala postura.
ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN
La enfermedad de Scheuermann o cifosis de Scheuermann es un trastorno
del crecimiento de la columna vertebral que suele afectar mayoritariamente a
los varones adolescentes que deriva en una encorvadura de la columna
Hernia discal dorsal
Fracturas por aplastamiento columna dorsal