Teoras, modelos y paradigmas de

la Salud Pblica Actual

Curso Bases Conceptuales en Salud Pblica

Julio 2011
Centro de Epidemiologa y Pol>cas de Salud Pblica
 El problema en salud pblica
Modelo Determinantes Sociales de la salud-Equidad en salud
Mtodo de abordaje del problema
 Salud-Enfermedad

SALUD MUERTE

Sano Enfermo

?
Un concepto construido histrica y
culturalmente
 Ecolgico

Mul9causal
Histrico Social
Epidemiolgico

Unicausal

Sanitarista

Mgico
Religioso
Historia natural de la enfermedad
Anlisis de los problemas de salud

Daly J., 2000, Challenges in public health and health promotion

 Determinantes de la salud

Poblacin Gen>ca
(DemograEa, etnias y razas)

Medio Ambiente Sistema

SALUD de Atencin
en Salud
FSICO: SOCIAL:
- Clima - Saneamiento
- GeograEa - Nutricin
- Educacin
- Economa
Es>los de vida
(Variables psicosociales y culturales)

Adaptado de Marc Lalonde (1974)

Ministro de Salud Pblica de Canad
 Determinantes sociales de la salud

Factores y mecanismos por los cuales las condiciones sociales afectan

el nivel de salud.

Los procesos sociales originan una determinada constelacin de

factores biolgicos de riesgo. Diferentes perfiles de morbimortalidad de
grupos sociales.

Causas de las causas

La hiptesis bsica es que las enfermedades no caen del cielo, no se

distribuyen por el azar, sino que estn profundamente determinadas por la
estructura social, poltica y econmica en la que vivimos.
 Ejemplo, desde las enfermedades
cardiovasculares

porqu algunas personas padecen de

enfermedad cardiovascular?
Modelo Actual de Determinantes
sociales de la salud
 Circunstancias materiales de
vida y trabajo

Condiciones de vivienda

Condiciones de Trabajo

Ambiente vecindario
 Factores sicosociales

Estresores psicosociales
(por ejemplo , eventos
negativos en la vida)

Puestos de trabajo
agobiantes ,

Condiciones de vida
estresantes ( por ejemplo
altas deudas)

Carencias de soporte
social, etc.
 Conductas, Hbitos y
Factores biolgicos

Consumo de tabaco
Dieta
Consumo de alcohol
Actividad fsica

Eleccin Individual o
determinado por la Sociedad?
porqu algunas personas tienen mas factores de riesgo de
padecer enfermedades cardiovasculares que otros?
porqu algunos grupos de personas
tienen mas factores de riesgos que
otros?
 Sistema de Salud

Mediador entre los

problemas de salud y las
consecuencias

Evitar deterioro en sociedad

y a s e g u r a r l a
reincorporacin

Acceso Equita9vo al sistema

de salud
Sistema de salud como determinante
 Cmo actan/influyen los
determinantes sociales de la salud?

Generan diferencias
Diferencias de exposicin en magnitud, frecuencia y modalidad que
afectan la salud.

Diferencias en la vulnerabilidad en trminos de condiciones de

salud y acceso a recursos la vulnerabilidad social que se
presenta en etapas criticas del ciclo vital y se acumula.

Diferencias en las consecuencias de las mismas exposiciones y

vulnerabilidades en el mbito social, econmico y sobre la salud
entre los distintos grupos sociales.
 Cmo actan los determinantes
sociales de la salud?

Que define que existan diferencias en

exposicin, vulnerabilidad y consecuencias?
 Determinantes Sociales de las
Inequidades en salud

ausencia de diferencias
injustas y evitables en el
estado de salud de todos deben tener una justa oportunidad
de alcanzar todo su potencial de salud y
individuos, poblaciones o nadie debe estar en desventaja para
grupos que 9enen dis9ntas alcanzar este potencial, si esto pudiera ser
caracters9cas evitado"
socioeconmicas, Equidad en salud:
Margaret Whitehead (1991)
demogrcas o geogrcas

Jus>cia social como valor central

Marco Conceptual Determinantes
Sociales OMS
 Posicin Socioeconmica (PSE)

Se refiere a los factores sociales y econmicos que influencian la

posicin que los individuos o grupos sostienen dentro de la estructura
de una sociedad.
Incluye la medicin integrada de acceso a recursos y prestigio en las
sociedades
a. Medicin basada recursos: se refiere al acceso a recursos
materiales y sociales , incluyendo ingreso, salarios,
b. Medicin basada Prestigio: se refiere a un ranking individual o de
estatus en la jerarqua social ,tpicamente evaluado en referencia
al acceso y consumo de bienes ,servicios y conocimiento, as
como el vinculo con su prestigio ocupacional, ingreso y nivel
educacional.
Salomaa et al Socioeconomic Status and CHD Events, 2010
Marco Conceptual Determinantes
Sociales OMS
Las circunstancias y contextos determinan necesidades y exposiciones diferentes, pero
tambin diferencias en el acceso y resultados de los programas sociales y de salud

NSE

Gnero

Etnia

Territorios

Se deben buscar y entender las diferencias para abordarlas.

Fuente: MINSAL 2009
Para entender y mejorar la salud, se requiere centrar la atencin en
generar polticas dirigidas a las sociedades a las que pertenecen las
personas

Pasar del estudio de los factores de riesgo individual a los modelos

sociales y las estructuras que determinan las posibilidades de una
persona de ser saludable.

La atencin mdica no es el principal condicionante de la salud de las

personas, sino que aqulla est determinada en gran parte por las
condiciones sociales en las cuales se vive y trabaja.
 What good does it do to treat peoples illnesses .

What good does it do to treat people's

then send them back to the conditions that made them sick ??
illnesses ...

then send them back to the

We need to understand the causes of the causes
conditions(CSDH,
that made
2005) them sick?
Preguntas
Cmo abordamos el problema planteado?
 Historia Natural de la enfermedad

Se refiere a la evolucin de una enfermedad en un

individuo a travs del tiempo, en ausencia de
intervencin.
Se categoriza en 2 periodos:

a. Prepatognico: previo al inicio de la enfermedad,

corresponde a la interaccin entre Agente, husped y
Ambiente.
b. Patognico: desde que se inician cambios en el
husped luego de un estmulo efectivo.
Historia natural de la enfermedad
Historia natural de la enfermedad
 Salud Pblica Basada en Evidencia

Para los salubristas los hechos

son habitualmente datos:
Definicin Evidencia Epidemiolgicos, resultado de
Conjunto de hechos e evaluaciones, datos
cualita9vos y otros.
informaciones que indican si una
creencia o proposicin es cierta o
vlida.
Los diseos de inves9gacin son
de las ciencias sociales: estudios
observacionales y cuasi
experimentales.
Las decisiones se aplican a
poblaciones
 Salud Pblica Basada en Evidencia
Marco Conceptual

" Uso de la mejor evidencia en la toma de decisiones sobre

la atencin a comunidades y poblaciones en el campo de la
proteccin de la salud, la prevencin de la enfermedad y el
mantenimiento y mejora de la salud.

" Desarrollo, implementacin y evaluacin de la efectividad

de intervenciones (programas y polticas en salud) a travs
de la aplicacin de los principios de razonamiento
cientficos, incluyendo el uso sistemtico de datos y
sistemas de informacin, el uso de la teora de la ciencia
del conocimiento y modelos de planificacin de programas.
Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003
 Salud Pblica Basada en la Evidencia

Medicin del
nivel de salud

Aportar Descripcin
evidencia a historia natural
pol9cas de salud enfermedad

SPBE
Iden9cacin de
Evaluacin
causas y factores
provisin
de riesgo de
servicios
enfermedad

Evaluacin
intervenciones
El mtodo en SPBE
 SPBE: etapas a seguir

1. Desarrollar una definicin 1. Denir el

problema Diseminar
del problema (pregunta) experiencia o
descon9nuar
claramente articulada
Herramientas:
2. Medirlo
Contexto: Factores de Riesgo y Tasas, riesgos,
vigilancia

determinantes sociales
Condicin de salud e 3. Buscar
literatura y org.
Herramientas:
Revisiones, eval.
Riegos, datos
intervenciones estudiadas informacin econmicos 6. Evaluar el
programa

Poblacin afectada (sujetos)

Refinar el problema

4. Desarrollo y
implementacin
priorizacin
Oportunidades de prevencin y opciones de
programa
tratamiento (resultados) 5. Desarrollar
plan de accin
e implementar

Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.

42
 SPBE: etapas a seguir

2. Medir el problema 1. Denir el

problema Diseminar
experiencia o
descon9nuar

Identificar potenciales 2. Medirlo

Herramientas:
Tasas, riesgos,

fuentes de datos
vigilancia

Estadsticas vitales
3. Buscar Herramientas:
Revisiones, eval.
literatura y org.
Sistemas de vigilancia informacin
Riegos, datos
econmicos 6. Evaluar el
programa
Estudios especiales Refinar el problema

Estudios nacionales 4. Desarrollo y

priorizacin implementacin
opciones de
programa
5. Desarrollar
plan de accin
e implementar

Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.

Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.

44
 SPBE: etapas a seguir

3. Buscar la literatura
cientfica y organizar la 1. Denir el
informacin problema Diseminar
experiencia o
descon9nuar

Herramientas:
Identificar esfuerzos 2. Medirlo Tasas, riesgos,
vigilancia

previos en la materia
Enfoque sistemtico 3. Buscar
literatura y org.
Herramientas:
Revisiones, eval.
Riegos, datos
informacin econmicos 6. Evaluar el
Estudios cientficos, programa

paneles, reportes, Refinar el problema

4. Desarrollo y
conferencias. priorizacin
opciones de
implementacin

programa
Pginas web de 5. Desarrollar
plan de accin

instituciones e implementar

No todos los estudios Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.
Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.
estarn publicados.
45
 SPBE: etapas a seguir

4. Desarrollar y priorizar 1. Denir el

opciones de programa problema Diseminar
experiencia o
descon9nuar

Herramientas:
Realizar una listado de 2. Medirlo Tasas, riesgos,
vigilancia

opciones en base a
evaluacin critica de 3. Buscar Herramientas:

evidencia encontrada, literatura y org.

informacin
Revisiones, eval.
Riegos, datos
econmicos 6. Evaluar el
programa
Investigar las prioridades Refinar el problema

sociales para considerarlas 4. Desarrollo y

priorizacin implementacin

en proceso opciones de
programa
5. Desarrollar

Definir el contexto poltico plan de accin

e implementar

Priorizacin Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.

Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.

46
 SPBE: etapas a seguir

5. Desarrollar plan de 1. Denir el

problema Diseminar
experiencia o
accin e implementar descon9nuar

Herramientas:
2. Medirlo Tasas, riesgos,
vigilancia

3. Buscar Herramientas:
Revisiones, eval.
literatura y org. Riegos, datos
informacin econmicos 6. Evaluar el
programa
Refinar el problema

4. Desarrollo y
implementacin
priorizacin
opciones de
programa
5. Desarrollar
plan de accin
e implementar

Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.

Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.

48
 SPBE: etapas a seguir

6. Evaluar la poltica plan o 1. Denir el

problema Diseminar
programa : experiencia o
descon9nuar

Herramientas:
2. Medirlo Tasas, riesgos,
vigilancia
Proceso que intenta
determinar de manera
3. Buscar
sistemtica y objetiva la
Herramientas:
Revisiones, eval.
literatura y org. Riegos, datos
6. Evaluar el
relevancia, efectividad e informacin econmicos
programa

impacto de la poltica, plan Refinar el problema

o programa en relacin a 4. Desarrollo y

priorizacin implementacin

sus objetivos. opciones de

programa
5. Desarrollar
plan de accin
e implementar

Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.

Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.

49
Toma de decisiones
Preguntas
Gracias!