Anda di halaman 1dari 2

FORMAT PENGKAJIAN LUKA BATES JENSEN

Item Kriteria Skor

1 = panjang x lebar < 4 cm2 I:1


2 = panjang x lebar 4 16 cm2 II : 1
1. Ukuran 3 = panjang x lebar 16,1 - 36 cm2 III : 1
4 = panjang x lebar 36,1 - 80 cm2 IV : 1
5 = panjang x lebar > 80 cm2

1 = eritema tidak pucat pada kulit utuh I:3


2 = hilangnya lapisan dermis dan epidermis II : 2
3 = seluruh lapisan kulit hilang disertai kerusakan atau nekrosis subkutan; III : 2
dapat meluas ke bawah tetapi tidak melewati fascia; dan/ atau IV : 2
2. Kedalaman campuran parsial dan seluruh lapisan kulit dan/atau lapisan jaringan
dikaburkan oleh jaringan granulasi.
4 = kabur oleh nekrosis
5 = seluruh lapisan kulit hilang disertai kerusakan luas, nekrosis jaringan, atau
kerusakan otot, tulang dan jaringan konektif

1 = Kabur/ tidak jelas, tidak terlihat I:5


2 = Jelas, batas tegas, bahkan pada dasar luka II : 3
3. Tepi luka 3 = batas tegas, tidak mencapai dasar luka III : 3
4 = batas tegas, tidak mencapai dasar luka, berlekuk, menebal IV : 3
5 = batas tegas, fibrotik, parut atau hiperkeratosis

1 = Tidak ada
2 = Terowongan < 2 cm pada area mana saja I:4
3 = Terowongan 2 4 cm yang mengenai , 50% dari keliling luka II : 2
4. Terowongan III : 2
4 = Terowongan 2 4 cm yang mengenai > 50% dari keliling luka
5 = Terowongan > 4 cm pada area mana saja IV : 2

1 = Tidak terlihat I:5


5. Jenis 2 = Putih/ keabuan dan/ atau kekuningan tidak lengket II : 1
Jaringan 3 = Kurang begitu lengket, kekuningan III : 2
Nekrotik 4 = Lengket, lunak, eschar hitam IV : 3
5 = Sangat lengket, keras, eschar hitam

1 = tidak terlihat I:4


6. Jumlah 2 = < 25% menutupi luka II : 2
Jaringan 3 = 25% - 50% menutupi luka III : 2
Nekrotik 4= >50% - 75% menutupi luka IV : 2
5 = 75% - 100 % menutupi luka

1 = Tidak ada I:5


7. Jenis 2 = Berdarah II : 2
Eksudat 3 = Serosanguineous : encer, berair, merah pucat/pink III : 3
4 = Serous: encer, berair, jernih IV : 5
5 = Purulen : encer atau berair, kental, kecoklatan/ kuning, dengan atau
tanpa bau

1 = Tidak ada, kulit kering I:5


2 = Sedikit, luka lembab tetapi eksudat tidak tampak pada luka II : 2
8. Jumlah 3 = Kurang, luka basah, drainase balutan 25% III : 2
Eksudat 4 = Sedang, luka basah, drainase sebagian atau seluruh luka, drainase pada IV : 3
balutan > 25%
5 = Banyak, luka basah oleh cairan, balutan > 75%

9. Warna
sekitar luka 1= Ping I:2
2= Merah terang dan/ atau memucat jika disentuh II : 1
3= Putih atau pucat keabu-abuan atau hypopigmentasi III : 2
4= Merah gelap atau ungu dan atau tidak memucat IV : 2
5= Hitam atau hyperpigmentasi

1 = Tidak ada edema I:5


2 = Non pitting edema < 4 cm sekitar luka II : 5
10. Edema
3 = Non pitting edema >= 4 cm sekitar luka III : 5
jaringan
4 = Pitting edema < 4 cm sekitar luka IV : 5
perifer
5 = Krepitus dan/ atau edema >= 4 cm sekitar luka

1 = Tidak ada I:2


2 = Indurasi, < 2 cm sekitar luka II : 2
11. Indurasi
3 = Indurasi 2 4 cm meluas < 5% sekitar luka III : 2
jaringan
4 = Indurasi 2 4 cm meluas>= 50% sekitar luka IV : 2
perifer
5 = Indurasi > 4 cm pada area mana saja

1 = Kulit utuh I:5


2 = Merah terang ; 75% - 100% luka terisi dengan granulasi II : 4
3 = Luak < 75% berwarna merah terang, >25% luka terisi jaringan granulasi III : 4
12. Jaringan 4= Pink, dan/ atau merah kehitaman dan/ atau 25% luka terisi jaringan IV : 2
Granulasi granulasi
5 = Tidak terdapat granulasi

1 = 100% luka tertutup, permukaan utuh I:5


2 = 75% - < 90% luka tertutup dan/ atau jaringan epitel meluas > 0,5 cm ke II : 2
dasar luka III : 2
13. Epitelisasi 3 = 50% - 75% luka tertutup dan/ atau jaringan epitel meluas < 0,5 cm ke IV : 2
dasar luka
4 = 25% - 50% luka tertutup
5 = < 25% luka tertutup

TOTAL SKOR I : 51
II : 29
III : 32
IV : 34

TIM MSN JK FKUB untuk CS