DINAS KESEHATAN KABUPATEN PULANG PISAU

PUSKESMAS BUKIT RAWI

KECAMATAN KAHAYAN TENGAH
Jl. Pelajar No. Bukit Rawi KodePos 74862

Nomor : Kepada
Lampiran : Yth Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Pemberitahuan Pemusnahan Obat Up. Bag Farmasi
di
Pulang Pisau

Sehubung dengan adanya beberapa obat yang sudah kadaluarsa dan rusak , untuk menghindari salah
pemakaian / penyajian kepada pasien dan juga sempitnya ruang apotik / ruang obat karena tidak memiliki gudang
penyimpanan obat khusus, dengan ini kami beritahukan bahwa obat obat tersebut akan kami musnahkan dengan
cara membakar pada hari .......... tanggal ... April 2015 jam ..... di bak sampah pembuangan Puskesmas Bukit
Rawi , daftar obat terlampir
Demikian surat ini dibuat, atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Bukit Rawi, April 2015

Mengetahuai Petugas Apotik
Plt. Kepala Puskesmas Bukit Rawi

dr. ABDI JAUHARI M.KHALIL RAMADHAN, A. Md. Farm

NIP. 198503182011011017 NIP. 199302232014021002

Saksi

1. 2. LAMBANG. S, S. Far, Apt

NIP. 19890414 291402 2 006 NIP. 19811202 200903 1 003