CASO 01: Suspeita de Diabetes Melito

Observando pacientes de seu preceptor, voc tem a oportunidade de conhecer e

examinar uma de suas antigas pacientes, mulher de 52 anos que se apresenta para seu
exame fsico anual. Ela est bem e no tem queixas no dia do exame. Ela tem hipertenso
limtrofe e obesidade moderada. No ano passado, seu perfil lipdico foi aceitvel para
algum sem riscos conhecidos de doena arterial coronariana. Sua me e seu irmo mais
velho tm diabetes e hipertenso. Nas consultas anteriores, voc v que seu preceptor
prescreveu dieta com baixas calorias, baixos teores de gordura e recomendou que ela
iniciasse um programa de exerccios. No entanto, a paciente diz que no seguiu nenhuma
das recomendaes. Com o emprego em tempo integral e trs crianas, ela acha difcil
fazer exerccios e admite que sua famlia come fora frequentemente. Hoje, sua presso
arterial de 140/92 mmHg. Seu ndice de massa corporal (IMC) de 29 kglm2 . No
exame fsico, h acantose nigricans no pescoo, e o restante , normal. E feito um exame
de Papanicolaou e pedida mamografia. A paciente ainda no se alimentou hoje e, com
recomendao do seu preceptor, solicitada glicemia de jejum, cujo resultado 140
mg/dL.

1. Quais exames devo solicitar para melhor investigar a doena?

2. Qual a abordagem clnica?
3. Quais os possveis tratamentos devo instituir para essa paciente?
CASO CLNICO 02: Cetoacidose Diabtica?

Jovem de 18 anos levada emergncia pela me porque ficou confusa e est

se comportando estranhamente. Sua me relata que ela sempre foi sadia e no
tem histria mdica significativa, mas perdeu 10 kg de maneira no intencional
recentemente e se queixa de fadiga h 2 ou 3 semanas. A paciente atribuiu a
fadiga a distrbio do sono, pois ultimamente se levanta vrias vezes noite para
urinar. Na manh da consulta ela se queixou de dor abdominal e vomitou. Alm
disso, estava to confusa que no sabia que era dia de ir escola.
Ao exame, a paciente magra, e est deitada na maca com os olhos fechados, mas
respondendo s perguntas. Est afebril, a frequncia cardaca de
118 bpm, a presso arterial de 125/84 mmHg, e ela respira profundamente, com
frequncia de 24 mpm. Ao ficar de p, a frequncia cardaca aumenta para
145, e a presso arterial cai para 110/80 mmHg. O exame de fundo de olho
normal, a mucosa oral est seca, e as veias do pescoo esto planas. Os pulmes esto
limpos, e o corao taquicrdico, de ritmo normal e sem sopros.
O abdome est flcido, com rudos hidroareos, e ela sente leve dor difusa
palpao, sem defesa ou dor descompresso sbita. O exame neurolgico no
mostra dficits focais.
Os exames de laboratrio mostram Na de 131 mEq/L, K de 5,3 mEq/L, CI de 95
mEq/L, C02 de 9 mEq/L, ureia de 75 mgldl, creatinina de 1,3 mgldl e glicemia de 475
mgldl. A gasometria arterial mostra pH de 7,12 com Pco2 de 24
mmHg e Po2 de 95 mmHg. A pesquisa de drogas e o teste de gravidez na urina
so negativos. O exame de urina no mostra hematria nem piria, mas 3+ de
glicose e 3+ de cetonas. As radiografias de trax e de abdome esto normais.

1. Discutir investigao clnica e Conduta teraputica;