DOENA HEMORROIDRIA

Alisson Dourado, Alanna Esteves e Thiza Jandiroba

DEFINIO E ETIOLOGIA

As hemorroidas so dilataes venosas da regio anorretal, com frequncia

associadas a condies que aumentam a presso abdominal e, consequentemente, a
presso venosa da regio plvica, como gravidez, obesidade, ascite e esforo evacuatrio
excessivo em pacientes constipados.

EPIDEMIOLOGIA

A doena hemorroidria atinge ambos os sexos igualmente. Brancos e indivduos

com melhor nvel socioeconmico so afetados com maior frequncia. Ocorre em todas
as idades, sendo raras antes dos 20 anos e com pico de incidncia de 45-65 anos de idade.

CLASSIFICAO

1. Hemorroidas externas: ocorrem no canal anal (abaixo da linha pectnea), recobertas

por tecido epitelial escamoso, ricamente inervado.
2. Hemorroidas internas: ocorrem no reto (acima da linha pectnea), recobertas por
mucosa. Podem ser classificadas em:
Grau I: no prolapsam atravs do nus;
Grau II: prolapsam durante o esforo evacuatrio, mas reduzem-se
espontaneamente;
Grau III: prolapsam e retornam para dentro do canal anal com ajuda manual;
Grau IV: prolapsadas e no redutveis com manobras manuais.

QUADRO CLNICO

Alguns pacientes so assintomticos. As hemorroidas externas costumam causar

dor e podem levar a sangramento e tumefao na regio anal. Os sintomas mais
comuns das hemorroidas internas so o sangramento retal, prolapso e exsudao perineal.
A dor retal nestes casos deve levantar suspeita de outra doena associada, pois as
hemorroidas internas costumam ser indolores, exceto na ocorrncia de trombose ou
estrangulamento.

DIAGNSTICO

O diagnstico eminentemente clnico, baseado na histria e no exame fsico,

incluindo o toque retal e a anuscopia. Esta permite a avaliao do tamanho, da localizao,
do nmero e da gravidade do quadro. importante ressaltar que em um paciente com
sangue oculto positivo nas fezes ou anemia ferropriva de origem desconhecida, o
sangramento por hemorroidas s deve ser atribudo como causa aps avaliao completa
de todo o clon com colonoscopia e excluso de outras causas associadas.

TRATAMENTO

1. Medidas dietticas e comportamentais: so indicadas para todos os pacientes.

Consistem no tratamento da constipao, se presente, permitindo uma evacuao
atraumtica; dieta rica em lquidos e fibras; banhos de assento com gua morna,
principalmente para os pacientes que se queixam de dor; e evitar tempo excessivo de
leitura durante evacuao.
2. Medidas farmacolgicas: so usadas para pacientes com hemorroidas graus I e II,
associadas ou no s medidas de interveno conservadoras. So alternativas
por VO o dobesilato de clcio e os flavonoides (diosmina/hesperidina). Medicaes
tpicas podem ser adjuvantes para o controle dos sintomas, como anestsicos
locais, vasoconstritores, nitratos, bloqueadores dos canais de clcio e corticosteroides.
3. Medidas de interveno conservadoras: so indicadas principalmente para as
hemorroidas graus I e II que no responderam ao tratamento clinico. So tambm uma
alternativa para pacientes com hemorroidas grau III com elevado risco cirrgico. Essas
medidas englobam escleroterapia, ligadura elstica, ablao por radiofrequncia,
coagulao com raios infravermelhos e crioterapia.
4. Cirurgia: reservada para os casos no responsivos aos demais tratamentos e como
primeira linha para as hemorroidas graus III e IV e para as complicaes (trombose ou
estrangulamento), sendo a hemorroidectomia excisional o tratamento mais efetivo e
com as menores taxas de recorrncia.

REFERNCIA: TRATADO DE CLNICA MDICA USP, 2009.