Anda di halaman 1dari 4

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT TRIMITRA

NOMOR : / / /

TENTANG

TENTANG
PERENCANAAN, PELAKSANAAN, MONITORING PENGAWASAN, PELAPORAN
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

DIREKTUR RUMAH SAKIT TRIMITRA

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit Trimitra, maka
diperlukan Perencanaan, Pelaksanaan, Monitoring/Pengawasan, Pelaporan
Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
b. Bahwa agar mutu dan keselamatan pasienRumah sakit Trimitra terlaksana
dengan baik, perlu adanya Peraturan Direktur tentang Perencanaan,
Pelaksanaan, Monitoring/Pengawasan Pelaporan Program Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a dan b,
perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Trimitra

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah


Sakit.
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691 tahun 2011 tentang
Keselamatan Pasien di RumahSakit
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1087/Menkes/SK/VIII/2008
tentang Standar Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Rumah Sakit.
4. Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Rumah Sakit Depkes tahun 1994

.
MEMUTUSKAN:

Menetapkan :

Pertama : Perencanaan, Pelaksanaan, Monitoring/ Pengawasan, Pelaporan Program


Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
Kedua : Direktur berpartisi pasi dalam Perencanaan, Pelaksanaan,
Monitoring/Pengawasan, Pelaporan Progra Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini
Ketiga : Pembinaan dan pengawasan program Perencanaan, Pelaksanaan, Monitoring/
Pengawasan, Pelaporan Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
dilakukan oleh Komite Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit
Keempat : Proses program PMKP dilaporkan kepada pemilik rumah sakit yang diwakili
oleh Dewan Pengawas
Kelima : Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila dikemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Direktur
Rumah Sakit Trimitra

dr. Ema Sumarsah, M.Kes


LAMPIRAN :

1. Perencanaan

Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) Rs


Direktur Utama beserta Para Direkturlainnya akan menentukan dan memutuskan
prioritas pelayanan yang akan ditingkatkan
Penetapan prioritas tersebu tjuga akan mendapat pengesahan dari Dewan Pengawas.
Penentuan prioritas peningkatan/perbaikan dengan menggunakan kriteria :
a. Volume Tinggi
b. Risiko Tinggi
c. Biaya Tinggi
d. Mampu laksana
e. Memiliki efek domino terhadap pelayanan lainnya
Semua unit kerja didampingi Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien RS juga
menentukan perbaikan yang terkait pada unit kerjanya secara spesifik.
Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien RS menyusun dan mengusulkan
indikator-indikator tersebut pada Direktur Utama dan dilakukan pengesahan oleh Dewan
Pengawas agar dapat dilaksanakan sesuai dengan ketentuan.
2. Pelaksanaan

Pelaksanaan program PMKP berkoordinasi dengan unit kerja rumah sakit sesuai kegiatan
yang dilaksanakan
Setelah pelaksaan kegiatan dibuat laporan pelaksanaan kegiatan dan dilaporkan kepada
pimpinan dan unit terkait, setiap 1bulan .
Dalam pelaksanaan kegiatan berkoordinas idengan semua komponen darikegiatan
pengukuran mutu dan pengendalian
3. Monitoring Pelaksanaan

Memantau pelaksanaan kegiatan program Peningkatan mutu dan keselamatan pasien


setiap bulan pada tanggal 15 maret
Monitoring program PMKP dilakukan oleh surveillance setiap bulannya pada tanggal 15
Surveillance mendapatkan pelaporan data peningkatan mutu dari unit-unit terkait
4. Pengawasan

Dilakukan pengawasan indikator mutu unit-unit terkait yang telah ditetapkan setiap 3
bulan sekali.
Membandingkan capaianin dikator mutu setiap bulannya dengan nilai standar yang
ditetapkan.
Membuat hasil laporan pengawasan waktu yang telah ditetapkan 3 bulan sekali.
Menyusun program perbaikan, bila capaian indikator mutu dari unit terkait tidak
mencapai target setiap tiga bulan.
5. Pelaporan

Dilakukan analisa dan validasi data untuk indikator mutu terpilih oleh KMKP
Pelaporan data dari unit-unit terkait (Komite medis, Komite Keperawatan, Komite
RM,Komite PPI, panitia farmasi, Hukmas)
Pelaporan analisa dan validasi data tentang pelaksanaan program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien dibuat pertriwulan dan tahunan berdasarkan hasil evaluasi
program/kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
Laporan pelaksanaan program PMKP dilaporkan kepada pimpinan RS setiap tanggal 10
untukmendapat saran dan masukan sebagai dasar tindaklanjut program
Laporan Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien disampaikan kepada
Dewan Pengawas setiap tanggal 15
Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien disosialisasikan kepada unit sebagai
dasar program kegiatan tahunan unit
Hambatan-hambatan dalam pelaksanaan program PMKP dibahas dalam pertemuan
komite mutu dengan pimpinan RS untuk mencari solusi penyelesaiannya