Long Acting Methods of Contraception

an excellent method of contraception.

Fritz AM, Sperroff L. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 8th

Edition. Wolters Kluwer - Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp: 1059-1093

Oleh :
Basofi Ashari Mappakaya G99161026
Wahyu Tri Kusprasetyo G99161101

Pembimbing:
dr. Eka Budi Wahyana, M.Kes, Sp. OG (K)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD Dr. SOEDIRAN MANGUN
SUMARSO WONOGIRI
2017

1
 BAB 24
METODE KONTRASEPSI JANGKA PANJANG

Tingginya tingkat kehamilan yang tidak diinginkan dan tingkat kegagalan

yang relatif tinggi dengan penggunaan khas metode reversibel kontrasepsi
menjadi indikasi kuat butuhnya metode kontrasepsi jangka panjang yang
menyederhanakan kepatuhan. Dua metode yang efektif dan populer yang tersedia,
kontrasepsi implan (sistem dengan sustained release progestin) dan asetat depot-
medroksiprogesteron (Depo-Provera).
Suntik depot-medroksiprogesteron asetat adalah (3 bulan) agen jangka
panjang yang telah menjadi bagian dari program kontrasepsi banyak negara
selama lebih dari 25 tahun. Pengalaman ini telah menunjukkan untuk menjadi
aman, efektif, dan dapat diterima. Ini bukan sustained release sistem, tetapi
aksinya sama.
Ada tiga sistem implan utama, Implanon, Norplant dan Jadelle
(sebelumnya disebut Norplant-2). Sebuah versi Cina disebut Sinoplant II. Kedua
Jadelle dan Sinoplant II mengandung 150 mg levonorgestrel. Sayangnya,
Norplant ditarik dari pasar AS dalam keputusan bisnis ditentukan oleh keuntungan
dan kewajiban meskipun fakta bahwa Norplant disediakan pilihan yang sangat
baik untuk kontrasepsi. Jadelle disetujui oleh Food and Drug Administration AS,
tetapi belum dipasarkan. Di banyak bagian dunia, Jadelle telah menggantikan
penggunaan Norplant; Namun, Norplant masih digunakan di seluruh dunia.
Implanon berbeda dari Norplant dan Jadelle dalam banyak aspek penting,
terutama salah satu batang bukan Norplant ini 6 kapsul dan Jadelle dua batang,
dan progestin kurang androgenic.1, 2 Seperti Norplant, Implanon telah banyak
dipasarkan di seluruh dunia dengan rekam jejak yang baik dan tingkat kelanjutan
tinggi. Kontrasepsi implan disetujui di lebih dari 60 negara dan digunakan oleh
sekitar 11 juta wanita.2

2
 Metode progestin jangka panjang efektif seperti sterilisasi dan IUD, dan
lebih efektif daripada kontrasepsi oral dan barrier.3 Alasan penting untuk
keberhasilan tinggi dalam penggunaan aktual adalah sifat dari sistem pengiriman
sendiri, yang membutuhkan sedikit usaha pada bagian pengguna. Karena
kepatuhan tidak memerlukan sering memasok atau instruksi digunakan, karena
dengan kontrasepsi oral, efektivitas penggunaan aktual atau khas sangat dekat
dengan teori efektivitas (terendah yang diharapkan).
Metode sustained-release membutuhkan lebih sedikit peran dari pengguna,
tetapi mereka menuntut lebih peran dari dokter. Implan melibatkan prosedur
operatif minor untuk penempatan dan untuk penghentian. Dokter memiliki
tanggung jawab khusus untuk menjadi terampil dalam operasi yang diperlukan
untuk menghapus implan dan akan tersedia untuk perempuan ketika keterampilan
yang diperlukan untuk menghentikan penggunaan. Gangguan pola menstruasi dan
efek samping lainnya meminta lebih banyak lagi pertanyaan dari pasien tentang
metode ini dibanding penggunaan kontrasepsi oral, intrauterine, dan barrier.4

Sistem Implan
Norplant dikembangkan oleh Dewan Kependudukan dan pertama kali
disetujui pada tahun 1983 di Finlandia, di mana ia diproduksi. Metode ini
disetujui di AS pada tahun 1990, dipasarkan pada tahun 1991, dan ditarik dari
pasar pada tahun 2002.

Norplant adalah sustained-release sistem menggunakan tabung silastic

permeabel untuk molekul steroid untuk memberikan tingkat sirkulasi stabil

progestin sintetik selama bertahun-tahun penggunaan. Sistem Norplant terdiri dari
6 kapsul, masing-masing berukuran 34 mm dengan diameter luar 2,4 mm dan
mengandung 36 mg kristal levonorgestrel. Kapsul terbuat dari fleksibel, silastic
medis kelas (polidimetilsiloksan dan methylvinyl siloxane copolymer) tubing
yang disegel dengan perekat medis silastic (polydimethylsiloxane). 6 kapsul berisi

3
total 216 mg levonorgestrel, yang sangat stabil dan tetap tidak berubah dalam
kapsul diperiksa setelah lebih dari 9 tahun penggunaan.
Jadelle juga dikembangkan oleh Population Council dan diproduksi di
Finlandia. Ini disetujui di AS pada tahun 1996, tetapi tidak pernah dipasarkan.
Tipis, fleksibel batang Jadelle dibungkus tabung silastic (bahan yang sama yang
digunakan oleh Norplant), 43 mm dan 2,5 mm, sehingga sedikit lebih panjang dan
lebih tebal dari Norplant.5 Setiap batang mengandung 75 mg levonorgestrel untuk
total 150, 66 mg kurang dari itu dalam 6 kapsul Norplant. Sedangkan
levonorgestrel di Norplant dikemas ke dalam kapsul dalam bentuk kristal, inti dari
batang Jadelle adalah campuran dari levonorgestrel dan polimer elastis
(dimethylsiloxane / methylvinylsiloxane). Uji klinis jangka panjang menunjukkan
bahwa kinerja dan samping efek mirip dengan Norplant, tetapi penghapusan lebih
cepat.6, 7
Rerata laju pelepasan Norplant:
bulan pertama - 85 ug levonorgestrel sehari
Setelah 1 tahun - 35 ug

Setelah 2 tahun - 30 ug

Rerata laju peleasan Jadelle:

bulan pertama - 100 ug levonorgestrel sehari
Setelah 1 tahun -40 ug
setelah 2 tahun - 30 ug

Karena tingkat rilis dengan dua sistem levonorgestrel sebanding, adalah

wajar untuk menyimpulkan bahwa studi klinis dengan Norplant dan Jadelle harus
menghasilkan hasil yang sama. Dalam diskusi yang mengikuti, produk yang lebih
dipelajari, Norplant, sering dikutip, tapi dokter dapat menganggap bahwa temuan
berlaku juga untuk Jadelle.
Implanon adalah batang fleksibel tunggal panjang 4 cm dan 2 mm, yang
berisi 68 mg 3-keto desogestrel (etonogestrel, metabolit aktif desogestrel) tersebar
dalam inti etilen vinil asetat dibungkus dengan membran 0,6 mm tebal bahan yang

4
sama. Tidak ada bukti bahwa baik etilen vinil asetat atau silastic memiliki efek
toksik ketika ditanamkan.8 Hormon dilepaskan pada tingkat awal sekitar 67 mg /
hari menurun sampai 30 mg setelah 2 tahun; konsentrasi yang menghambat
ovulasi dicapai dalam waktu 8 jam dari penyisipan.9 Sebuah fase siaga dicapai
setelah 4 bulan; setelah itu terjadi penurunan bertahap.9 Implanon, ditempatkan
subdermally dengan inserter pakai, menekan ovulasi selama 2,5 tahun, dan
menyediakan kontrasepsi yang efektif selama 3 tahun. Efek samping mirip dengan
dengan Norplant atau Jadelle, kecuali perdarahan kurang dan tingkat yang lebih
tinggi dari amenore dengan Implanon.10-13

Indikasi
Kontrasepsi implan adalah pilihan yang baik untuk wanita usia reproduksi
yang aktif secara seksual dan keinginan jangka panjang, kontrasepsi terus
menerus. Implan harus dipertimbangkan untuk wanita yang:
1. Ingin menunda kehamilan berikutnya untuk setidaknya 2-3 tahun.
2. Desire sangat efektif, metode jangka panjang kontrasepsi.
3. Pengalaman serius atau minor terkait estrogen efek samping dengan
kontrasepsi estrogen-progestin.
4. Memiliki kesulitan mengingat untuk mengambil pil setiap hari, memiliki
kontraindikasi atau kesulitan menggunakan IUD, atau keinginan metode-
non-coitus terkait kontrasepsi.
5. Apakah selesai melahirkan anak mereka, tetapi belum siap untuk
menjalani sterilisasi permanen.

5
 6. Memiliki riwayat anemia dengan perdarahan menstruasi yang berat.
7. Berniat untuk menyusui selama satu atau dua tahun.
8. Memiliki penyakit kronis, di mana kesehatan akan terancam oleh
kehamilan.

Absolute Kontraindikasi
Penggunaan implan merupakan kontraindikasi pada wanita yang memiliki:
1. ACTIVE tromboflebitis atau penyakit tromboemboli.
2. perdarahan kelamin terdiagnosis.
3. AKUT. penyakit hati
4. tumor hati jinak atau ganas.
5. Dikenal atau dicurigai kanker payudara.

Kontraindikasi relative
Berdasarkan penilaian klinis dan manajemen medis yang tepat, Implan
DAPAT DIGUNAKAN oleh perempuan dengan riwayat atau diagnosis saat ini
kondisi berikut:
1. merokok berat rokok (15 atau lebih sehari) pada wanita lebih tua dari 35
tahun.
2. Riwayat kehamilan ektopik.
3. Diabetes mellitus. Karena beberapa penelitian telah gagal untuk mengamati
dampak yang signifikan pada metabolisme karbohidrat, Implan, dalam
pandangan kami, sangat cocok untuk wanita diabetes.
4. Hiperkolesterolemia.
5. Hipertensi.
6. Riwayat penyakit kardiovaskular, termasuk infark miokard, kecelakaan
pembuluh darah otak, penyakit arteri koroner, angina, atau acara
tromboemboli sebelumnya. Pasien dengan katup jantung buatan.
7. Penyakit Kandung empedu.
8. Penyakit kronis, seperti pasien immunocompromised.

6
Implan tidak kontraindikasi pada situasi berikut, tetapi metode lain yang lebih:
1. Acne berat
2. Tromboembolitis berat atau sakit kepala migrain.
3. depresi berat.
4. Penggunaan bersamaan dengan obat yang menginduksi enzim mikrosomal
hati:
Carbamazepine (Tegretol)
felbamate
Lamotrigin
Nevirapine
oxcarbazepine
Phenobarbital
Fenitoin (Dilantin)
primidone (Mysoline)
Rifabutin
Rifampicin (Rifampisin)
St John Wort
Topiramat
Vigabatrin

Mungkin asam valproat, ethosuximide, griseofulvin, dan troglitazone

Kami tidak merekomendasikan penggunaan implan dengan salah satu obat

sebelumnya tercatat karena peningkatan risiko kemungkinan kehamilan karena
tingkat darah dari progestin.14, 15

Mekanisme Aksi
Pelepasan tingkat kontrasepsi implan ditentukan oleh total luas permukaan
dan kepadatan implan di mana progestin yang terkandung. Progestin berdifusi dari
implan ke dalam jaringan sekitarnya di mana ia diserap oleh sistem peredaran
darah dan didistribusikan secara sistemik, menghindari kadar tinggi awal dalam

7
sirkulasi seperti steroid oral atau disuntikkan. Dalam waktu 8 jam setelah
penyisipan Implanon, konsentrasi plasma etonogestrel sekitar 300 ng / mL, cukup
tinggi untuk mencegah ovulasi.16 Sebuah studi perubahan lendir serviks dengan
Norplant menunjukkan bahwa metode backup harus digunakan selama 3 hari
setelah penyisipan Norplant atau Jadelle; ini tidak diperlukan bila Implanon
dimasukkan sebagai diarahkan.17, 18 konsentrasi progestin jauh lebih variabel
dengan Norplant dan Jadelle dibandingkan dengan Implanon.16 Batang Implanon
melepaskan 60 mg etonogestrel per 24 jam pada 3 bulan penggunaan. Angka ini
menurun secara bertahap ke 40-50 mg setiap hari oleh 12 bulan dan 30 mg / hari
dengan 2 tahun penggunaan. 85 mg hormon yang dilepaskan oleh Norplant atau
100 mg dirilis oleh Jadelle selama beberapa bulan pertama penggunaan adalah
tentang setara dengan dosis harian levonorgestrel disampaikan oleh progestin-
satunya, kontrasepsi oral minipill, dan 25-50% dari dosis disampaikan oleh
kontrasepsi oral kombinasi lowdose. Setelah 6 bulan penggunaan, konsentrasi
levonorgestrel harian sekitar 0,35 ng / mL; pada 2,5 tahun, tingkat penurunan
untuk 0,25-0,35 ng / mL. Sampai tanda 8 tahun, tingkat rata-rata tetap berada di
atas 0,25 ng / mL.19 Berarti konsentrasi plasma bawah 0,2 ng / mL berhubungan
dengan peningkatan angka kehamilan untuk Norplant (tingkat yang lebih rendah
lebih mungkin pada wanita lebih berat).
Berat badan mempengaruhi tingkat sirkulasi levonorgestrel; semakin besar
berat pengguna, semakin rendah konsentrasi levonorgestrel setiap saat selama
Norplant atau Jadelle digunakan. Penurunan terbesar dari waktu ke waktu terjadi
pada wanita dengan berat lebih dari 70 kg (154 lb), tetapi bahkan untuk wanita
yang berat, laju pelepasan cukup tinggi untuk mencegah kehamilan setidaknya
andal sebagai kontrasepsi oral. Dalam pengguna Implanon, konsentrasi
etonogestrel dipengaruhi sangat sedikit berat badan, dan tingkat kegagalan tidak
meningkat dengan meningkatnya berat badan dalam jumlah kecil wanita
kelebihan berat badan dalam uji klinis.20 Meskipun data dengan wanita gemuk
terbatas, ada kemungkinan bahwa Implanon adalah pilihan kontrasepsi yang baik
untuk wanita gemuk. Tingkat Levonorgestrel juga dapat dipengaruhi oleh tingkat

8
sirkulasi hormon seks pengikat globulin (SHBG). Levonorgestrel memiliki
afinitas yang lebih tinggi untuk SHBG daripada etonogestrel. Dalam seminggu
setelah Norplant atau Jadelle penyisipan, tingkat SHBG menurun dengan cepat
dan kemudian kembali ke sekitar setengah dari tingkat preinsertion oleh 1 tahun
penggunaan. Ini berpengaruh pada SHBG tidak seragam dan dapat menjelaskan
beberapa variasi individu dalam sirkulasi konsentrasi progestin.21

Implan adalah kontrasepsi yang sangat efektif. Ada tiga mode

kemungkinan tindakan, yang mirip dengan yang dikaitkan dengan efek

kontrasepsi dari minipills progestin saja, tetapi karena dosis harian tidak
diperlukan, implan lebih efektif daripada metode oral.
1. progestin menekan hormon luteinizing (LH) gelombang baik di hipotalamus
dan hipofisis yang diperlukan untuk ovulasi. Sebagaimana ditentukan oleh
tingkat progesteron dalam banyak pengguna selama beberapa tahun, sekitar
sepertiga dari semua siklus di pengguna Norplant adalah ovulasi.19, 22 Selama
2 tahun pertama penggunaan, hanya sekitar 10% dari wanita ovulasi, tetapi
dengan 5 tahun penggunaan, lebih dari 50% adalah. Pada siklus yang
ovulasi, ada insiden tinggi insufisiensi luteal. Implanon menghambat ovulasi
seluruh periode 3 tahun, akuntansi untuk hampir semua efek kontrasepsi.2
Namun, perkembangan folikel tidak terjadi, menghindari masalah
hypoestrogenemia klinis yang signifikan, dan dalam 6 bulan terakhir dari
periode 3 tahun dengan Implanon, ada ovulasi sesekali.16, 23
2. rilis stabil progestin memiliki efek berkepanjangan pada lendir serviks.
Lendir menebal dan penurunan jumlah, membentuk barrier untuk penetrasi
sperma.17, 23-25
3. progestin The menekan pematangan siklik estradiol-induced endometrium
dan akhirnya menyebabkan atrofi. Perubahan ini dapat mencegah implantasi
harus fertilisasi terjadi; Namun, tidak ada bukti pembuahan dapat dideteksi
pada pengguna Norplant.26

9
Keuntungan
Implan adalah, sangat efektif, metode kontinyu aman kontrasepsi yang
membutuhkan usaha pengguna sedikit dan, tidak seperti jangka panjang
kontrasepsi suntik, adalah cepat reversibel. Karena ini adalah metode progestin
saja, dapat digunakan oleh wanita yang memiliki kontraindikasi untuk
penggunaan kontrasepsi yang mengandung estrogen. Sustained release dosis
rendah progestin menghindari dosis awal yang tinggi disampaikan oleh injeksi
dan lonjakan hormon harian terkait dengan kontrasepsi oral. Implan adalah pilihan
yang sangat baik bagi wanita menyusui dan dapat dimasukkan segera setelah
melahirkan. Tidak ada efek pada kualitas ASI atau kuantitas, dan bayi tumbuh
normal.27-30 Keuntungan lain dari metode implan adalah bahwa hal itu
memungkinkan perempuan untuk merencanakan kehamilan mereka justru;
kembalinya kesuburan terjadi dalam beberapa minggu, berbeda dengan penundaan
6- 18 bulan di ovulasi yang dapat mengikuti suntikan depotmedroxyprogesterone
asetat16, 31-33
Salah satu keuntungan utama dari metode sustained-release adalah tingkat
kemanjuran tinggi, hampir setara dengan efektivitas teoritis. Pada pasangan untuk
siapa aborsi elektif tidak dapat diterima dalam hal kehamilan yang tidak
direncanakan, tingkat kemanjuran tinggi sangat penting. Tidak ada pil lupa,
kondom rusak, diafragma hilang, atau suntikan terjawab. Bagi wanita yang
berisiko tinggi komplikasi medis harus mereka menjadi hamil, implan sustained-
release menyajikan keuntungan keamanan yang signifikan. Pengguna harus
diyakinkan bahwa penggunaan implan belum berhubungan dengan perubahan
karbohidrat atau lipid metabolisme, koagulasi, fungsi hati atau ginjal, atau tingkat
immunoglobulin. Karena banyak wanita yang ingin implan akan memiliki
pengalaman negatif dengan kontrasepsi lainnya, adalah penting bahwa perbedaan

antara metode ini dan metode sebelumnya dijelaskan.

10
 Paparan endometriosis metode kontrasepsi progestin-satunya merupakan
metode yang efektif untuk mengelola rasa sakit yang terkait dengan kondisi ini.
Implanon, asetat depot-medroksiprogesteron, dan alat kontrasepsi levonorgestrel
yang mengandung semuanya telah dilaporkan untuk mengurangi rasa sakit
endometriosis.34-38

Kekurangan
Ada beberapa kelemahan yang terkait dengan penggunaan sistem implan.
Implan menyebabkan gangguan pola perdarahan, terutama selama tahun pertama
penggunaan, dan beberapa wanita atau pasangannya menemukan perubahan ini
tidak dapat diterima.4 estrogen endogen hampir normal, dan tidak seperti
kontrasepsi estrogen-progestin, progestin tidak teratur ditarik untuk
memungkinkan pengelupasan endometrium. Akibatnya, endometrium gudang
pada interval yang tidak terduga. Implan harus dimasukkan dan diambil dalam
prosedur pembedahan yang dilakukan oleh personil terlatih. Perempuan tidak
dapat memulai atau menghentikan metode tanpa bantuan dari seorang dokter.
Insiden pengangkatan rumit adalah sekitar 5% untuk Norplant atau Jadelle dan
bawah untuk Implanon, kejadian terbaik yang dapat diminimalkan dengan
pelatihan yang baik dan penyisipan hati-hati.39, 40 Implan dapat terlihat di bawah
kulit. Tanda ini dari penggunaan kontrasepsi mungkin tidak dapat diterima bagi
sebagian wanita dan untuk beberapa mitra.4
Implan tidak memberikan perlindungan terhadap infeksi menular seksual
(IMS) seperti herpes, human papillomavirus, HIV, gonore, klamidia atau.
Meskipun pengguna mungkin kurang cenderung menggunakan metode kedua
karena kemanjuran kontrasepsi yang tinggi,41 penggunapada risiko IMS harus
menggunakan kondom sebagai metode kedua untuk mencegah infeksi. Karena
penyisipan dan penghapusan implan memerlukan prosedur bedah minor, inisiasi
dan penghentian biaya lebih tinggi daripada dengan kontrasepsi oral atau metode
barrier.

11
 Biaya implan ditambah biaya untuk pemasangan Total jumlah yang
mungkin tampak tinggi untuk pasien kecuali mereka membandingkannya dengan
total biaya menggunakan metode lain hingga 5 tahun.42 Namun demikian,
penggunaan jangka pendek adalah mahal dibandingkan dengan biaya awal yang
relatif rendah dari metode reversibel lainnya, dan kebanyakan wanita tidak dapat
diharapkan untuk menggunakan metode jangka panjang untuk durasi penuh aksi
mereka.
Faktor budaya dapat mempengaruhi penerimaan perubahan menstruasi.
Beberapa budaya membatasi perempuan dari berpartisipasi dalam kegiatan
keagamaan, kegiatan rumah tangga, atau hubungan seksual saat menstruasi.
Semua pengguna harus menyadari perubahan menstruasi mungkin. Hal ini penting
untuk menekankan bahwa semua perubahan menstruasi diharapkan, bahwa
mereka tidak menyebabkan atau mewakili penyakit, dan bahwa kebanyakan
wanita kembali ke pola yang lebih normal dengan meningkatnya durasi
penggunaan.
Penyisipan dan penghapusan implan akan menjadi pengalaman baru bagi
kebanyakan wanita. Seperti halnya pengalaman baru, wanita akan mendekatinya
dengan berbagai tingkat ketakutan dan anxiety.In kenyataannya, sebagian besar
pasien dapat menonton kenyamanan seperti implan yang dimasukkan atau
dikeluarkan. Perempuan harus diberitahu bahwa sayatan digunakan untuk
prosedur yang sangat kecil dan sembuh dengan cepat, meninggalkan bekas luka
kecil yang biasanya sulit untuk melihat karena dari lokasi dan ukuran mereka.
Kami mendorong calon pengguna untuk melihat dan menyentuh implan.
Perempuan dapat diyakinkan bahwa implan tidak akan rusak atau bergerak jika
kulit di atas mereka terluka sengaja. Aktivitas normal tidak dapat merusak atau
menggantikan implan. Kebanyakan wanita menjadi tidak menyadari kehadiran
mereka. Beberapa wanita melaporkan merasakan implan jika mereka telah
menyentuh atau dimanipulasi untuk jangka waktu lama, atau setelah olahraga
berat. Implan lebih terlihat pada wanita ramping dengan otot yang baik. Pengguna

12
berkulit gelap mungkin melihat gelap lebih lanjut dari kulit langsung di atas
implan; ini menyelesaikan setelah pengangkatan.

Efikasi
Kontrasepsi implan memberikan kontrol kelahiran yang sangat efektif.
Dalam studi 2 tahun atau 3 tahun di 11 uji klinis internasional dari 942 wanita
yang menggunakan Implanon, tidak ada kehamilan terjadi.20Dalam studi dari
Norplant dilakukan di 11 negara, dengan total 12.133 wanita-tahun penggunaan,
tingkat kehamilan adalah 0,2 kehamilan per 100 perempuan-tahun penggunaan.15,
31 Semua kecuali satu dari kehamilan yang terjadi selama evaluasi Norplant hadir
pada saat penyisipan implan. Jika ini sisipan fase luteal dikecualikan dari analisis,
tingkat kehamilan pertama tahun adalah 0,01 per 100 wanita-tahun. Pada remaja,
Norplant implan memberikan perlindungan yang lebih baik terhadap kehamilan
yang tidak diinginkan, dibandingkan dengan kontrasepsi oral, dan merupakan
faktor penting adalah tingkat kelanjutan yang lebih baik dengan Norplant.41, 43, 44

13
 Terdapat batasan berat bagi pengguna Norplant atau Jadelle, tapi wanita
lebih berat (lebih dari 70 kg) mungkin mengalami tingkat kehamilan sedikit lebih
tinggi di tahun-tahun penggunaan dibandingkan dengan wanita yang lebih
ringan. Bahkan di tahun kemudian, bagaimanapun, tingkat kehamilan bagi
wanita yang lebih berat menggunakan Norplant lebih rendah dibandingkan
dengan kontrasepsi oral. Perbedaan tingkat kehamilan berat mungkin karena efek
dilusi dari ukuran tubuh yang lebih besar pada rendah, kadar serum berkelanjutan
levonorgestrel. Wanita lebih berat tidak harus bergantung pada Norplant atau
Jadelle melampaui batas 5 tahun. Bagi wanita ramping durasi kemanjuran
memanjang melewati tahun kelima penggunaan. Dalam beberapa uji coba
diperpanjang, tidak ada kehamilan terjadi dalam tahun ketujuh. Data tidak tersedia
mengenai efek berat badan pada kemanjuran Implanon, tapi tidak seperti Norplant
dan Jadelle, tingkat progestin tidak signifikan lebih rendah pada wanita yang lebih
berat.
Kontrasepsi khasiat Implanon melampaui Norplant dan sterilisasi.2 Hanya
kehamilan jarang terjadi, mengakibatkan Pearl Indeks sekitar 0,01.23, 47 Di lebih
dari 70.000 siklus, tidak ada kehamilan dicatat karena total penghambatan ovulasi
sampai ovulasi yang diamati dalam 6 bulan terakhir dari periode 3 tahun.23, 48

surveillance Post-marketing kehamilan di Australia, di mana hampir seperempat

dari contraceptors mengandalkan Implanon pada tahun 2004, mengungkapkan
bahwa dari 218 kehamilan, hanya 13 mungkin telah kegagalan metode ini.49 Di
Australia dan Belanda, kehamilan umumnya adalah konsekuensi dari teknik
penyisipan miskin, terutama yang memungkinkan implan jatuh tanpa diketahui ke
lantai.
Implan memiliki efek kontrasepsi langsung ketika dimasukkan dalam 7
hari pertama siklus menstruasi, tetapi ketika penyisipan adalah setelah hari 7,
metode cadangan kontrasepsi yang diperlukan untuk setidaknya 3hari.50

14
Kehamilan ektopik
Tingkat kehamilan ektopik selama penggunaan Norplant adalah 0,28 per
1.000 wanita-tahun.15 Meskipun risiko pengembangan kehamilan ektopik selama
penggunaan Norplant rendah, bila kehamilan tidak terjadi, kehamilan ektopik
harus dicurigai karena sekitar 30% dari kehamilan Norplant adalah ektopik.
Karena Implanon lebih efektif dalam menghambat ovulasi, kita akan
mengharapkan risiko kehamilan ektopik menjadi jauh lebih dari itu terkait dengan
Norplant

Haid Efek
pola menstruasi sangat bervariasi di kalangan pengguna kontrasepsi
implan. Dengan implan levonorgestrel, beberapa perubahan pola menstruasi akan
terjadi selama tahun pertama digunakan di sekitar 80% dari pengguna, kemudian
menurun menjadi sekitar 40%, dan pada tahun kelima, menjadi sekitar 33%.53, 54
Perubahan meliputi perubahan dalam interval antara perdarahan, durasi dan
volume aliran menstruasi, dan bercak. Oligomenore dan amenore juga terjadi
tetapi kurang umum, kurang dari 10% setelah tahun pertama dan berkurang
setelah itu. Perdarahan yang tidak teratur dan berkepanjangan biasanya terjadi
selama tahun pertama. Meskipun perdarahan masalah terjadi lebih jarang setelah
tahun kedua, mereka bisa terjadi setiap saat.54,55 Studi endometrium pada
pengguna Norplant mengalami perdarahan abnormal menunjukkan adanya
sinusoid vena yang membesar (pembuluh rapuh) dan pengurangan ekspresi faktor
protein (perivaskular stroma faktor jaringan sel) yang terlibat dalam inisiasi
hemostasis.56 Dalam beberapa minggu setelah insersi, kepadatan pembuluh darah

15
kecil endometrium meningkat dan endometrium regresi untuk sebuah negara
atrofi.57 Hal ini diyakini bahwa perdarahan merupakan konsekuensi dari regresi
endometrium cepat dan bahwa peningkatan jelas dalam jumlah pembuluh darah
dapat mencerminkan ketidakjujuran meningkat menyertai regresi atrofi.
Implanon mengubah pola menstruasi, tapi amenore terjadi lebih sering
(21% dari pengguna pada tahun pertama, 30-40% setelah 1 tahun) dibandingkan
dengan Norplant.11, 13 A batang Implanon tunggal benar-benar menekan ovulasi
selama 2,5 tahun, dan, karena itu, menstruasi tidak menjadi lebih teratur setelah 2
tahun pertama sebagai dengan Norplant. Setelah 2 tahun, ovulasi terjadi pada
sekitar setengah dari siklus menstruasi. Perdarahan lebih ringan dan lebih sering
di antara pengguna Implanon karena lebih mendalam hasil supresi ovarium dalam
produksi estrogen kurang folikel dan stimulasi kurang endometrium, namun
perdarahan yang tidak teratur terus menjadi aa alasan utama untuk penghentian.13,
58

Meskipun peningkatan jumlah bercak dan perdarahan hari selama

preinsertion pola menstruasi, konsentrasi hemoglobin meningkat pada pengguna
Norplant karena penurunan jumlah rata-rata kehilangan darah haid.59-62 Implanon
juga tidak menyebabkan anemia.11 pengguna Implan yang tidak bisa lagi
mentolerir perdarahan berkepanjangan akan mendapatkan keuntungan dari kursus
singkat estrogen oral: estrogen terkonjugasi, 1,25 mg, atau estradiol, 2 mg,
diberikan setiap hari selama 7 hari.63 A dosis terapi salah satu penghambat
prostaglandin diberikan selama pendarahanakan membantu untuk mengurangi
aliran, tetapi estrogen adalah pengobatan yang paling efektif.64, 65 Pendekatan lain
adalah untuk mengelola kontrasepsi oral estrogen-progestin selama 1-3 bulan.66
Meskipun implan sangat efektif, kehamilan harus dipertimbangkan pada
wanita melaporkan amenore yang telah berovulasi sebelumnya, sebagaimana
dibuktikan oleh menstruasi yang teratur sebelum sebuah episode dariamenore.

Tes kehamilan urin sensitif harus diperoleh. Wanita yang tetap

amenorrheic seluruh penggunaan implan tidak mungkin untuk hamil. 54 Hal ini

16
penting untuk menjelaskan kepada pasien mekanisme amenore tersebut: efek
progestasional lokal menyebabkan desidualisasi dan atrofi.

Efek Metabolisme
Paparan berkelanjutan, dosis rendah progestin oleh implan tidak terkait
dengan perubahan metabolisme yang signifikan. Studi fungsi hati,10, 67,68

koagulasidarah,10,69-71 kadarimunoglobulin,72, 73 kadar kortisol serum,74 dan kimia

darah68, 72 telah gagal untuk mendeteksi perubahan di luar rentang normal pada
pengguna Norplant. Tidak ada dampak yang besar pada profil lipoprotein dapat
dibuktikan dengan Norplant.67, 75, 76 Perubahan kecil bersifat sementara, dan,
dengan durasi lama digunakan, lipoprotein kembali ke tingkat preinsertion.
Paparan jangka panjang untuk dosis rendah levonorgestrel dirilis oleh Norplant
tidak mungkin untuk mempengaruhi risiko pengguna aterogenesis, seperti kontak
yang terlalu lama untuk kontrasepsi oral kombinasi tidak. Tidak ada efek klinis
penting pada metabolisme karbohidrat. 72, 77 77, 78 ada efek pada sensitivitas insulin
dapat dideteksi.79 Dalam sebuah penelitian kohort durasi 5 tahun, tidak ada
peningkatan yang diamati pada diabetes mellitus, depresi, lupus eritematosus,
penyakit-in kardiovaskular sebenarnya tidak ada peningkatan morbiditas serius.80
Tidak ada perbedaan metabolisme yang signifikan membandingkan
Implanon dan Norplant.81
Baik sistem implan memiliki efek klinis penting pada profil lipoprotein,
metabolisme karbohidrat, tiroid dan fungsi adrenal, tes fungsi hati, atau
mekanisme pembekuan.10, 58, 82 Kontrasepsi implan adalah pilihan yang baik bagi
seorang wanita berisiko untuk tromboemboli estrogen terkait. Karena karakteristik
androgenik rendah etonogestrel, Implanon tidak menyebabkan penurunan kadar
hormon seks pengikat globulin.82
Pengukuran kepadatan tulang pada wanita muda mengungkapkan bahwa
Implanon dan Norplant tidak mempengaruhi keuntungan remaja di tulang;
keuntungan yang sama di tulang dicatat dalam pengguna implan dan subyek

17
kontrol.83, 84 Pada wanita yang lebih tua, peningkatan lengan, tulang belakang, dan
kepadatan tulang femur telah didokumentasikan setelah 6 dan 12 bulan
penggunaan Norplant.85, 86 Sebuah studi penampang melintang internasional
melaporkan kerugian kecil di kepadatan tulang dengan Norplant yang cepat
kembali setelah penghentian.87
Sedikit peningkatan penyakit kandung empedu telah dicatat dalam
pengguna Norplant.2, 88 ini adalah yang terbaik hanya kata hati-hati karena asosiasi
lemah dan mungkin mencerminkan sudah ada sebelumnya penyakit, dan tidak ada
mekanisme biologis yang jelas.

Efek pada Masa Depan Kesuburan

Beredar tingkat progestin menjadi terlalu rendah untuk mengukur dalam
waktu 48 jam setelah pengangkatan implan. Kebanyakan wanita melanjutkan
siklus ovulasi normal selama bulan pertama setelah pengangkatan. Tingkat
kehamilan selama tahun pertama setelah pengangkatan sebanding dengan orang-
orang perempuan tidak menggunakan metode kontrasepsi dan mencoba untuk
hamil. Tidak ada efek jangka panjang pada kesuburan masa depan juga tidak ada
efek pada rasio jenis kelamin, tingkat kehamilan ektopik, keguguran spontan, lahir
mati, atau cacat bawaan.15, 31 Kembalinya kesuburan setelah pengangkatan implan
prompt, dan hasil kehamilan berada dalam batas normal. Tingkat dan hasil
kehamilan berikutnya tidak dipengaruhi oleh durasi penggunaan.
Bagi wanita yang jarak kehamilan mereka, perbedaan antara implan dan
depot-medroksiprogesteron asetat dalam waktu kembalinya kesuburan dapat
menjadi penting. Implan memungkinkan waktu yang tepat dari kehamilan karena
kembalinya ovulasi setelah penghapusan prompt. Tingkat etonogestrel serum yang
tidak terdeteksi dalam waktu satu minggu setelah pengangkatan Implanon, dan

ovulasi dapat diharapkan pada bulan pertama setelah penghentian.9

Depotmedroxyprogesterone asetat, di sisi lain, dapat menyebabkan hingga

penundaan 18 bulan imbalan untuk kesuburan. Pada saat itu, 90% dari pengguna

18
metode baik akan berovulasi, namun dalam beberapa bulan pertama,
perbedaannya adalah dramatis. Dengan 3 bulan setelah pengangkatan, setengah
dari pengguna implan akan berovulasi, tapi 10 bulan harus dilalui sebelum
setengah dari pengguna asetat depot-medroksiprogesteron yang ovulasi.

Efek Samping
Terjadinya efek samping yang serius sangat jarang, tidak ada yang berbeda
dalam insiden daripada yang diamati pada populasi umum. Selain perubahan
menstruasi, pengguna levonorgestrel implan telah melaporkan efek samping
berikut: sakit kepala, jerawat, perubahan berat badan, mastalgia, hiperpigmentasi
atas implan, hirsutisme, depresi, perubahan mood, kecemasan, kegelisahan,
pembentukan kista ovarium, dan galaktorea.15, 31, 53, 55, 89
Sulit, tentu saja, untuk memastikan mana dari efek ini sebenarnya
disebabkan oleh levonorgestrel tersebut. Misalnya, penelitian yang cermat gagal
untuk mengungkapkan hubungan antara penggunaan Norplant dan gejala
depresi.90 Meskipun sebagian besar efek samping yang kecil di alam, mereka
dapat menyebabkan pasien untuk menghentikan metode ini. Pasien sering
menemukan efek samping yang umum ditoleransi setelah jaminan bahwa mereka
tidak mewakili bahaya kesehatan.4 Banyak keluhan menanggapi jaminan; orang
lain dapat diobati dengan terapi sederhana. Efek samping yang paling umum
dialami oleh pengguna adalah sakit kepala (16% dari pengguna Implanon); sekitar
20% dari wanita yang menghentikan penggunaan melakukannya karena sakit
kepala.4, 20, 89 \
Stroke, trombotik trombositopenik purpura, trombositopenia, dan
pseudotumor cerebri telah dilaporkan dengan Norplant.91 Namun, ini tidak berarti
menetapkan bahwa kejadian masalah ini meningkat, dan ada sedikit alasan untuk
mencurigai hubungan sebab-andeffect. Dalam studi tindak lanjut yang dilakukan
oleh Organisasi Kesehatan Dunia di delapan negara, tidak ada kelebihan
signifikan dari kejadian kardiovaskular atau penyakit ganas diamati.92

19
Perubahan Berat Badan
Wanita yang implan menggunakan levonorgestrel lebih sering mengeluh
berat badan dari berat badan, tapi temuan adalah variabel.88 Di Republik
Dominika, 75% dari mereka yang berubah berat badan kehilangan berat badan,
sedangkan di San Francisco, dua-pertiga berat badannya naik.Penilaian perubahan
berat badan pada pengguna Norplant adalah dikacaukan oleh perubahan dalam
latihan, diet, dan penuaan. Meskipun peningkatan nafsu makan dapat dikaitkan
dengan aktivitas androgenik levonorgestrel, tidak mungkin bahwa tingkat rendah
dengan Norplant memiliki dampak klinis. Konseling untuk perubahan berat badan
berfokus terbaik di review makanan dan perubahan pola makan. Memang, 5-tahun
tindak lanjut dari 75 wanita dengan implan Norplant bisa mendokumentasikan
tidak ada peningkatan indeks massa tubuh (juga tidak ada korelasi antara
perdarahan yang tidak teratur dan berat badan).93 Pengalaman serupa telah
didokumentasikan dengan Implanon.12

Mastalgia
Bilateral mastalgia, sering terjadi premenstrually, biasanya berhubungan
dengan keluhan retensi fluida. Setelah kehamilan telah dikesampingkan, jaminan
dan terapi ditujukan untuk mengurangi gejala-gejala yang ditunjukkan. Gejala ini
menurun dengan meningkatnya durasi penggunaan implan, dan terjadi pada
tingkat yang lebih rendah dibandingkan Implanon (10% dari pengguna) dengan
Norplant. 12, 20 Perawatan yang paling efektif untuk mastalgia adalah sebagai
berikut: danazol (200 mg / hari), vitamin E (600 unit / hari), bromocriptine (2,5
mg / hari), atau tamoxifen (20 mg / hari), tetapi ada ada penelitian perawatan ini di
pengguna implan.

Galaktorea
Galaktorea lebih umum di kalangan wanita yang telah memiliki penyisipan
implan pada penghentian menyusui. Kehamilan dan kemungkinan penyebab lain

20
harus disingkirkan dengan melakukan tes kehamilan dan pemeriksaan payudara
menyeluruh. Pasien dapat diyakinkan bahwa ini adalah kejadian umum di antara
implan dan mulut pengguna kontrasepsi. Mengurangi jumlah payudara dan
stimulasi puting selama hubungan seksual bisa meringankan gejala, tetapi jika
amenore menyertai galaktorea gigih, tingkat prolaktin harus diperoleh.

Jerawat
Jerawat, dengan atau tanpa peningkatan produksi minyak, merupakan
keluhan kulit yang paling umum di kalangan pengguna implan levonorgestrel.
Jerawat disebabkan oleh aktivitas androgenik dari levonorgestrel yang
menghasilkan dampak langsung dan juga menyebabkan penurunan
hormonebinding seks globulin (SHBG) tingkat yang mengarah ke peningkatan
kadar steroid bebas (baik levonorgestrel dan testosteron).21 Hal ini berbeda dengan
kontrasepsi kombinasi oral yang mengandung levonorgestrel, di mana efek
estrogen pada SHBG (peningkatan) menghasilkan penurunan terikat, androgen
bebas. Implan etonogestrel kurang umumnya terkait dengan jerawat karena
progestin ini kurang androgenik dari levonorgestrel.12
terapi umum untuk keluhan jerawat termasuk perubahan pola makan,
praktek kebersihan kulit yang baik dengan penggunaan sabun atau pembersih
kulit, dan penerapan antibiotik topikal (misalnya, 1% solusi klindamisin atau gel
atau eritromisin topikal).

Kista ovarium
Tidak seperti kontrasepsi oral, tingkat progestin serum rendah dikelola
oleh implan tidak menekan follicle-stimulating hormone (FSH), yang terus
merangsang pertumbuhan folikel ovarium pada sebagian besar pengguna. Puncak
LH selama 2 tahun pertama penggunaan, di sisi lain, biasanya dihapuskan
sehingga folikel ini tidak berovulasi.22 Namun, beberapa terus tumbuh dan
menyebabkan rasa sakit atau mereka teraba pada saat pemeriksaan panggul.94

21
massa adneksa sekitar 8 kali lebih sering pada pengguna Norplant dibandingkan
dengan biasanya bersepeda wanita. Karena ini adalah kista sederhana (dan paling
regresi spontan dalam waktu 1 bulan deteksi), mereka tidak perlu sonografis atau
laparoskopi dievaluasi.40
Evaluasi lebih lanjut diindikasikan jika mereka menjadi besar dan
menyakitkan atau gagal untuk mundur. Ovulators biasa cenderung untuk
membentuk kista sehingga situasi cenderung membaik setelah 2 tahun
penggunaan implan. Implan etonogestrel menekan perkembangan folikel lebih
mendalam; dengan demikian, kista ovarium kurang mungkin dibandingkan
dengan implan levonorgestrel.
Kita bisa berspekulasi tentang kemungkinan efek implan berdasarkan
pengalaman kami dengan kontrasepsi oral dan asetat depot-medroksiprogesteron.
Risiko oughtto kanker endometrium berkurang. Sebuah studi tentang efek
endometrium Norplant gagal menemukan bukti hiperplasia, bahkan ketika tingkat
levonorgestrel yang produksi estradiol rendah dan endogen adalah normal.95
Risiko kanker ovarium juga mungkin berkurang, dan kami akan mengharapkan
efek yang lebih besar dengan Implanon karena lebih efektif menekan ovulasi.
Payudara dan efek kanker serviks akan sulit untuk menilai karena variabel
pengganggu seperti mereka dengan kontrasepsi oral asetat depot-
medroksiprogesteron. Rendahnya dosis progestin implan, bagaimanapun, akan
tidak mungkin untuk memiliki efek yang berbeda dari kontrasepsi hormonal
lainnya. Dalam studi kasus-kontrol yang sangat besar, baik depot
medroksiprogesteron asetat atau implan dikaitkan dengan peningkatan risiko
kanker payudara.96

Studi Surveillance Post-marketing

Sebuah 5-tahun tindak lanjut studi besar di negara berkembang
dikonfirmasi tingkat kehamilan yang rendah dikaitkan dengan Norplant, 0,23 per
100 wanita-tahun untuk kehamilan intrauterin dan 0,03 per 100 wanita-tahun
untuk kehamilan ektopik.92 Ketika wanita menggunakan Norplant dibandingkan

22
dengan wanita yang menggunakan metode kontrasepsi nonhormonal dan untuk
tingkat populasi yang diharapkan, tidak ada kelebihan kanker, penyakit jaringan
ikat, atau kejadian kardiovaskular. Yang penting, keluhan sakit kepala dan
gangguan suasana hati (termasuk kecemasan dan depresi) adalah serupa dengan
yang dilaporkan oleh wanita yang menggunakan kontrasepsi oral, meskipun lebih
tinggi dibandingkan wanita yang menggunakan IUD.

Penyisipan dan Pelepasan

Pengangkatan biasa pribadi dan riwayat medis keluarga dan pemeriksaan
fisik harus berkonsentrasi pada faktor-faktor yang mungkin kontraindikasi
penggunaan berbagai pilihan kontrasepsi. Jika pasien memilih untuk
menggunakan kontrasepsi implan, penjelasan rinci tentang metode, termasuk
efektivitas, efek samping, risiko, manfaat, serta penyisipan dan penghapusan
prosedur, harus disediakan. Sebelum penyisipan, pasien diminta untuk membaca
dan menandatangani persetujuan tertulis untuk penempatan bedah implan.
Persetujuan ulasan potensi komplikasi prosedur yang mencakup reaksi terhadap
anestesi lokal, infeksi, pengusiran implan, flebitis superfisial, memar, dan
kemungkinan penghapusan sulit berikutnya.
Penyisipan dapat dilakukan setiap saat selama siklus menstruasi selama
kehamilan dapat dikesampingkan. Jika menstruasi terakhir pasien tidak normal,
jika dia baru-baru ini melakukan hubungan seksual tanpa alat kontrasepsi, atau
jika ada alasan untuk kehamilan tersangka, tes kehamilan urin sensitif adalah
tindakan pencegahan yang bijaksana. Berdasarkan perubahan lendir serviks,
metode cadangan perlu digunakan tidak lebih dari 3 hari setelah insersi.18 Implan
dapat dimasukkan segera setelah melahirkan tetapi tentu harus dimulai paling
lambat ketiga minggu post partum pada wanita non-menyusui dan bulan
postpartum ketiga wanita menyusui. Jerawat dan sakit kepala yang kurang umum
pada wanita yang menerima Norplant segera setelah melahirkan, dan tidak ada
perbedaan dalam pasca-kehamilan berat badan dibandingkan dengan wanita yang
menerimanya 4-6 minggu kemudian.97

23
 Pasien harus ditanya tentang alergi terhadap anestesi lokal, solusi
antiseptik, dan tape. Sebuah diskusi tentang teknik penyisipan dan sensasi
diantisipasi adalah bagian penting dari mempersiapkan pasien untuk pengalaman.
Semua pasien mendekati penyisipan dengan beberapa derajat ketakutan yang
dapat dikurangi dengan penjelasan rinci dan persiapan.98, 99
Pemilihan lokasi penempatan implan didasarkan pada kedua faktor
fungsional dan estetika. Berbagai lokasi (kaki bagian atas, lengan bawah, dan
lengan atas) telah digunakan dalam uji klinis. Tidak dominan itu, bagian atas,
lengan bagian dalam adalah lokasi terbaik. Daerah ini mudah diakses oleh dokter
dengan paparan minimal pasien. Hal ini dilindungi dengan baik selama kegiatan
yang paling normal. Hal ini tidak sangat terlihat, dan migrasi dari implan dari
lokasi ini belum didokumentasikan. Lokasi penempatan tidak mempengaruhi
tingkat sirkulasi progestin. Hati-hati penyisipan implan adalah kunci untuk
penghapusan bebas masalah.
Implanon menawarkan keuntungan penyisipan penting dibandingkan
dengan Norplant.100 Tentu saja, hanya satu batang menyederhanakan dan
mempersingkat baik penyisipan dan penghapusan. Selain itu, aplikator pre-loaded
disediakan yang memfasilitasi penempatan. Jika perlu, Implanon biasanya dapat
divisualisasikan dengan ultrasonografi.101 Namun, jika batang nonpalpable tidak
terlihat pada ultrasonografi, lokalisasi definitif yang terbaik dicapai dengan
magnetic resonance imaging (MRI).102 Penghapusan batang Implanon
menggunakan jari saja teknik dengan sayatan 2 mm.103 Penyisipan komplikasi
(terutama sisipan dalam) yang langka, dan penghapusan komplikasi (kesulitan
menemukan implan atau implan yang rusak) terjadi pada frekuensi yang lebih
rendah jauh lebih besar dibandingkan dengan Norplant.1, 100

Ringkasan Timing Pemasangan Implan

Masukkan kapan saja selama 5 hari pertama siklus menstruasi jika

kontrasepsi hormonal tidak digunakan.

24
 Jika kontrasepsi hormonal sedang digunakan, masukkan kapan saja selama
interval bebas hormon. Jika steroid kontrasepsi digunakan terus menerus,
masukkan kapan saja.

Jika progestin-satunya kontrasepsi yang digunakan, masukkan pada hari

yang sama injeksi progestin berikutnya adalah karena atau implan atau
intrauterine device dihapus. Dengan kontrasepsi oral yang progestin-only,
penyisipan dapat dilakukan kapan saja.

Masukkan kapan saja dalam 5 hari pertama setelah aborsi atau sebelum
minggu postpartum keempat pada wanita non-menyusui.

Masukkan sebelum bulan postpartum keempat pada wanita menyusui;

namun jika akses ke kontrasepsi terbatas, adalah tepat untuk memasukkan
implan segera setelah melahirkan.

Tidak ada metode cadangan diperlukan jika waktu penyisipan mengikuti

saran di atas. Jika penyisipan terjadi pada waktu lain, kontrasepsi
cadangan diperlukan untuk setidaknya 4 hari setelah insersi.

Teknik Insersi
penyisipan dilakukan dengan anestesi lokal di kantor atau klinik oleh
seseorang, biasanya seorang dokter atau perawat praktisi, dilatih dalam teknik
yang dijelaskan di sini.104 Prosedur ini memakan waktu 5-10 menit untuk sistem
enam implan, dan 2-3 menit untuk implan tunggal.105
Peralatan Diperlukan untuk Implanon Insersi

2,5 mL jarum suntik.

0.5 inch, 25-gauge jarum untuk menyuntikkan obat bius.

1% kloroprokain atau lidokain tanpa epinefrin.

Solusi -Antiseptic.

Strip -Adhesive untuk penutupan tusukan.

Elastic tekanan perban.

25
Posisi Pasien
Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dengan panjang penuh
lengannya terkena. Lengan dalam atas diposisikan dengan menekuk siku 90
derajat dan berputar lengan keluar, memungkinkan paparan penuh dari lokasi
insersi di lipatan antara bisep dan trisep otot.
Dukungan yang memadai di bawah lengan harus disediakan untuk
memastikan kenyamanan. Untuk meminimalkan risiko infeksi, teknik aseptik
yang ketat harus dipertahankan selama prosedur. Insersi-lokasi sekitar 3-4
fingerbreadths (6-8 cm) unggul dan lateral epikondilus medial humerus
diidentifikasi. Sebuah tirai steril ditempatkan di bawah lengan, dan lokasi insersi
pada lengan dibersihkan dengan seperti povidone-iodine antiseptik.

Anestesi
Anestesi lokal untuk sayatan diperoleh dengan mengangkat wheal dari 1%
kloroprokain atau lidokain menggunakan jarum 25-gauge dan menyuntikkan 1-2
mL bawah kulit sepanjang jalur jarum implan insersi. Verifikasi kehadiran

26
Implanon dengan melihat hati-hati di ujung jarum. Jika implan (batang putih)
tidak terlihat, putar jarum aplikator bawah dan tekan dengan lembut pada
permukaan dengan penutup jarum di tempat sampai Implanon ini terlihat, lalu
ketuk dasar aplikator dengan jarum menunjuk ke atas sampai implan tidak lagi
terlihat. Jauhkan aplikator steril.

Insisi dan Pemasangan

Penempatan insersi jarum dan obturator yang dapat didorong secara
langsung melalui kulit tanpa lebih besar dari sudut 20 derajat tanpa membuat
sayatan. Jarum maju sebagai dangkal mungkin di bawah kulit dengan
mempertahankan sudut yang sedikit ke atas pada trocar tersebut. Untuk
meminimalkan kemungkinan terlalu dalam sebuah insersi, lift atau tenda kulit
dengan ujung jarum. Jika lesung kulit, jarum terlalu dangkal. Tarik jarum kembali
dan mengarahkan. Maju jarum untuk panjang penuh sambil menerapkan kontra
traksi pada kulit di lokasi insersi.
Begitu jarum telah sepenuhnya maju, membuka segel pada aplikator
dengan menekan dukungan obturator. Hidupkan obturator 90 derajat di kedua arah
sehubungan dengan kanula dan fi x obturator dengan satu tangan. Dengan sisi
lain, tarik perlahan jarum dari lengan, meninggalkan implan di belakang di bawah
kulit.

27
 Segera setelah insersi, meraba implan untuk memverifikasi pemasangan
yang benar (kedua ujungnya harus teraba). Carilah ujung berlekuk dari obturator
terlihat di dalam jarum. Jika implan tidak teraba dan tidak dalam jarum, harus
terletak sebelum kontrasepsi dapat terjamin. Jika penempatan diragukan, metode
kontrasepsi lain harus digunakan. Ultrasonografi adalah cara termudah untuk
mengidentifikasi Implanon, yang tidak radio-opak. Jika perlu, MRI dapat
melokalisasi implan.102
Setelah insersi, menunjukkan pasien bagaimana meraba implan.
Menempatkan penutupan perekat atau perban di atas tempat insersi. Lengkapi
label grafik pasien dan Kartu Pengguna yang harus diberikan kepada pasien.
Kebanyakan wanita mengalami sedikit rasa sakit saat insersi,98 tetapi jika terjadi
ketidaknyamanan dapat dikurangi dengan aspirin, acetaminophen, atau agen anti-
inflamasi nonsteroid.
Infeksi atau pengusiran implan jarang (kurang dari 1% dengan sistem
Norplant) dan biasanya terjadi ketika implan yang tersisa menekan luka.106
ketidaknyamanan yang paling sering dilaporkan adalah sensasi terbakar selama
injeksi anestesi lokal. Efek ini anestesi lokal dapat dihilangkan untuk sebagian
besar pasien dengan menambahkan 1 mek natrium bikarbonat untuk masing-
masing 10 mL anestesi (ini lebih pendek kehidupan rak untuk 24 h).107
Setelah terjadinya anestesi pada 2-3 menit, kebanyakan wanita merasa
tidak lebih dari sensasi tekanan.

Komplikasi Insersi
Potensi komplikasi termasuk infeksi, pembentukan hematoma, iritasi lokal
atau ruam selama implan, pengusiran implan, dan reaksi alergi terhadap perekat
dari berpakaian. Implanon dapat bermigrasi jarak pendek (kurang dari 2 cm) dari
waktu ke waktu.108 Insiden komplikasi diminimalkan dengan pelatihan dokter dan
pengalaman, dan penggunaan teknik aseptik yang ketat.

28
 Kehamilan pasca-insersi di Australia dan Belanda yang umumnya karena
kegagalan untuk memasukkan implan (memungkinkan implan rontok sebelum
insersi). Klinisi harus memastikan implan divisualisasikan dalam trocar sebelum
insersi dan setelah insersi diraba di bawahkulit.

Infeksi
tingkat infeksi bervariasi antara klinik dan negara. Keseluruhan risiko
infeksi setelah insersi Norplant adalah 0,8%.106 Infeksi biasanya terjadi dalam
minggu pertama setelah, tetapi dapat hadir selama 4-5 bulan kemudian. Infeksi
dapat diobati baik dengan penghapusan implan atau administrasi antibiotik oral
sementara implan tetap di tempat. Sepertiga dari infeksi lokasi penyisipan diobati
dengan antibiotik yang tidak responsif terhadap terapi dan memerlukan
penghapusan.106 Ada ada laporan infeksi yang menyebabkan cedera serius. Jarang,
flebitis dangkal berkembang. Apakah itu menyelesaikan lebih 1-2 minggu dengan
panas dan elevasi lengan, implan tidak perlu dihapus.

Ekspulsi
Ekspulsi dari satu atau lebih dari implan terjadi pada 0,4% dari pengguna
Norplant, biasanya dalam beberapa bulan pertama.106 Mayoritas ekslpulsi
berhubungan dengan infeksi bersamaan di lokasi penyisipan. Penyebab lain
pengusiran adalah kegagalan untuk memajukan implan cukup jauh dari sayatan,
menyebabkan tekanan pada sayatan dengan ujung distal dari implan.

Reaksi lokal
Meskipun tidak umum, hematoma dapat terbentuk. Penggunaan tekanan
berpakaian selama 72 jam akan mencegah pembesaran. Penerapan kompres es
selama 30 menit segera setelah insersi juga membantu. Iritasi lokal, ruam,
pruritus, dan nyeri terjadi pada 4,7% dari pengguna Norplant, biasanya selama
bulan pertama penggunaan.106 Alergi untuk penutupan kulit perekat jalur atau

29
sarung tangan lateks menjelaskan beberapa reaksi.109 Masalah-masalah ini
menyelesaikan secara spontan, tetapi gatal dapat dikurangi dengan steroid topikal
corticoid.

Teknik Pelepasan
Meskipun penghapusan implan merupakan prosedur kantor hanya
membutuhkan sejumlah kecil anestesi lokal dan beberapa sederhana instrumen,
instruksi dan praktek diperlukan.107 Berlatih pada lengan model yang setelah
melihat sebuah video instruksional membuat pengangkatan pertama lebih cepat
dan kurang nyaman untuk kedua dokter dan pasien. Sebuah kit penghapusan
dengan lengan model manual, dan compact disc menggambarkan teknik ini
tersedia tanpa biaya dari Schering-Plough di 877-467-5266. Adapun penyisipan,
pasien harus membaca dan menandatangani informed consent untuk di dipimpin
dalam catatan medisnya. Kami merekomendasikan bahwa pasien akan diberikan
salinan.
Posisi yang tepat dari implan pada saat penyisipan adalah faktor yang
mempengaruhi kemudahan yang paling penting dari pengangkatan. Jika implan
Norplant telah dimasukkan dengan distal tips (yang jauh dari aksila) berjauhan
atau dengan implan menyeberang atau menyentuh satu sama lain, atau terlalu
dalam, sayatan yang lebih besar dan lebih banyak waktu yang diperlukan.
Pengangkatan paling mudah ketika implan hanya di bawah kulit dengan tips distal
mereka berdekatan dalam bentuk kipas. Selubung fibrosa yang terbentuk di sekitar
implan juga bisa membuat pengambilan lebih sulit, terutama jika mereka padat.
Satu dan dua sistem implan dapat dihapus lebih cepat dan dengan rasa sakit
kurang dari 6 kapsul Norplant.103
Kebanyakan pengangkatan tidak menyakitkan (80% dari pasien
melaporkan nyeri sebagai tidak atau sedikit), dan analgesia sistemik tidak
diperlukan.110 Waktu untuk menghilangkan 6 kapsul berkisar dari 5 sampai 40
menit, dengan rata-rata 20 menit. Untuk batang tunggal (Implanon), waktu rata-
rata adalah sekitar 4 menit.105 Penyebab paling umum dari ketidaknyamanan

30
selama prosedur adalah suntikan anestesi lokal. Pasien mungkin merasakan
tekanan atau tarikan dari manipulasi selubung fibrosa dan implan, tapi sensasi ini
tidak berat jika klinisi menunggu beberapa menit setelah injeksi anestesi lokal.
Selubung yang membentuk sekitar Implanon yang kurang padat dari orang di
sekitar kapsul Norplant.

Pengambilan dengan Instrumen

Pendekatan ini untuk pengambilan adalah salah satu yang dijelaskan dalam
insert paket Norplant dan telah digunakan di seluruh dunia selama 15 tahun.
Teknik ini membutuhkan tiga Tirai kecil steril (satu fenestrated), sarung tangan
steril, larutan antiseptik seperti povidone-iodine, 25-gauge 1,5 inci jarum dengan 3
mL jarum suntik, obat bius lokal (1% lidokain dengan 1: 100.000 epinefrin,
buffered dengan 1 mEq natrium bikarbonat per 10 mL lidocaine), satu
melengkung dan satu nyamuk penjepit lurus, 4 4 spons kasa steril, dan tidak ada.
11 pisau bedah pisau. Metode ini lebih tepat untuk pengambilan 6 kapsul sistem
Norplant dari pada satu atau dua batang, yang biasanya dapat dihapus
menggunakan jari saja.103

Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dengan lengan tertekuk dan

eksternal diputar sebagai untuk penyisipan. Sebuah buku tebal diposisikan di

bawah lengan pasien bisa membuatnya lebih nyaman dan menyediakan lapangan
operasi yang lebih baik. Sebuah handuk steril ditempatkan di bawah lengan.
Implan yang terbaik dilihat dengan meregangkan kulit di atas dan di bawah
implan. Palpasi semua 6 dari implan sebelum memulai; jika beberapa bagian dari
setiap implan tidak dapat dirasakan, mungkin lebih baik untuk sonografis atau
radiografi gambar (lihat di bawah) yang teraba sebelum pengambilan karena
ketika implan teraba hilang, mereka hilang sebagai landmark. Kulit dibersihkan
dengan larutan antiseptik, mempersiapkan wilayah yang luas atas dan di bawah
implan sehingga sayatan tidak akan terkontaminasi selama manipulasi untuk
dihapus.

31
 Mengikis larutan antiseptik dari kulit berbaring di atas implan (tongkat

steril dari kapas berujung aplikator dapat digunakan) dan biarkan lengan kering.
Ini akan meninggalkan kesan implan yang membantu menemukan mereka untuk
dihapus. Menggantungkan lengan dengan handuk fenestrated dan menggunakan
handuk ketiga untuk menciptakan lapangan steril untuk instrumen pada Mayo
berdiri atau meja.

Mengenakan sarung tangan steril, sebuah lokasi sayatan dipilih dengan

menekan ke bawah pada ujung proksimal dari kapsul dan meraba tips distal
dengan jari. Hati-hati memilih lokasi sayatan adalah langkah yang paling penting
untuk pengambilan mudah. Lokasi sayatan terbaik adalah tepat di ujung distal,
tengah-tengah antara implan yang paling medial dan lateral. Hal ini dapat sama
dengan lokasi penyisipan, tetapi umumnya pengambilan insisi dibuat beberapa
milimeter lebih tinggi pada lengan untuk memastikan menempatkannya sedekat
mungkin ke ujung semua implan.
Anestesi lokal yang mengandung 1: 100.000 epinefrin mengurangi
perdarahan dan memungkinkan visualisasi yang lebih baik dari implan. 25-gauge
jarum yang digunakan untuk menaikkan wheal 1 cm dari anestesi lokal hanya di
bawah ujung implan. Sekitar 2 mL yang memadai suffi, meskipun lebih mungkin
diperlukan nanti. Injeksi terlalu banyak anestesi selama implan dapat
mengaburkan tips dan membuat pengambilan lebih sulit. Sebuah sayatan 3-5 mm
dibuat dengan pisau bedah no.11 tepat di titik tengah dari cluster tips implan.
Sebuah sayatan yang lebih besar biasanya tidak diperlukan dan dapat
menyebabkan perdarahan yang dapat mengaburkan implan. Implan dapat dihapus
oleh dokter baik duduk atau berdiri, tetapi jika duduk, bangku roda
memungkinkan reposisi yang diperlukan.

Implan yang paling dangkal dan paling dekat dengan sayatan dihapus

pertama. Implan ini mendorong lembut ke arah sayatan dengan jari sampai ujung
terlihat dan dapat digenggam dengan nyamuk penjepit melengkung. Selubung
fibrosa yang menutupi implan membedah pergi menggunakan jari ditutupi dengan

32
kain kasa spons dibuka. Jika selubung terlalu padat untuk spons, dapat hati-hati
dibedah dengan penjepit lurus, ujung jarum, atau, untuk selubung benar-benar
padat dengan pisau bedah, mengurus untuk tidak memotong membuka implan.
Jika titik pisau scalpel digunakan untuk nick selubung atas plug silastic tebal di
ujung implan, implan itu sendiri tidak akan dipotong, tetapi jika sarungnya yang
menorehkan seluruh dinding tipis implan, implan dapat menjadi terputus dan
memerlukan pengambilan dalam dua bagian. Jika selubung harus menorehkan
dengan pisau bedah, sayatan harus bersama, bukan di, implan.
Setelah selubung dibuka dan ujung putih implan pertama terkena, itu
digenggam dengan klem lurus. Penjepit melengkung dilepaskan dan implan yang
lembut ditarik keluar. Prosedur ini diulang dengan implan yang tersisa. Jika tips
implan tidak dapat dibimbing untuk sayatan dengan tekanan digital pada kulit di
atas implan, rahang nyamuk langsung dimasukkan ke dalam sayatan dan
membuka tepat di bawah kulit untuk memisahkan lapisan jaringan. Klem lurus
dihapus, dan penjepit melengkung dimasukkan dengan tips menunjuk ke atas ke
arah kulit. Klem dibuka dan implan dipandu bawah antara rahang dengan jari
telunjuk pada kulit di atas
implan.Tekanan ke bawah ini di ujung penjepit sering bagian yang paling
menyakitkan dari prosedur pelepasan. Ketika implan didorong antara rahang
penjepit, penjepit dijamin di ratchet pertama atau kedua. Terlalu banyak tekanan
pada implan dapat patah kapsul silastic, membuat pengambilan lebih sulit. Implan
tidak boleh ditarik keluar dengan penjepit melengkung. Jika implan tidak bisa
dilihat, setelah traksi lembut, klem pegangan membalik 180 derajat sampai
menunjuk dalam arah yang berlawanan, menuju kepala pasien. Sebagian dari
sarungnya dibersihkan dengan spons dibuka, atau jika perlu, ujung pisau bedah,
mengiris longitudinal, bukan di implan. Bagian yang terpapar kemudian
digenggam dengan klem lurus, klem melengkung dilepaskan, dan implan dihapus
dengan traksi lembut. Prosedur ini diulang sampai semua implan dihapus.
Pada penyelesaian prosedur, implan harus dihitung untuk memastikan
bahwa semua telah dihapus. Jika salah satu implan telah rusak, potongan harus

33
selaras dan dibandingkan dengan kapsul utuh untuk menentukan bahwa semua
implan telah dihapus. Strip perekat digunakan untuk menutup sayatan sementara
mencubit kulit tepi bersama-sama. Balutan tekanan kemudian diterapkan sebagai
setelah insersi, dan dihapus pada hari berikutnya. Selubung fibrosa dapat tetap
selama berbulan-bulan menyebabkan pasien untuk berpikir bahwa implan
tertinggal.
Untuk itu, penting untuk menunjukkan implan untuk pasien pada saat
pengambilan. Jika pengambilan beberapa implan sulit, menyakitkan, atau
berkepanjangan, prosedur harus terganggu dan pasien harus kembali dalam
beberapa minggu untuk menyelesaikan pengambilan. Implan yang tersisa akan
lebih mudah untuk diambil setelah perdarahan dan pembengkakan telah mereda.
Sebuah sayatan baru dapat dibuat lebih dekat dengan implan yang sulit untuk
diambil pertama kalinya. Bahkan jika beberapa implan tetap, pasien harus segera
mulai menggunakan metode kontrasepsi lain.

Pengambilan dengan Jari/Tangan

Implanbisa dihilangkan dengan sedikit rasa sakit dan perdarahan, dan
melalui sayatan kecil jika penggunaan instrumen dihindari. Jumlah trauma dan
memar di jaringan sekitarnya menurun, bekas luka kurang terlihat, dan risiko
melanggar implan berkurang. Kerugian dari pendekatan ini adalah bahwa hal itu
mungkin tidak berhasil untuk implan yang kurang selaras atau terlalu dalam
dimasukkan. Teknik ini sangat sesuai untuk satu dan dua sistem batang.103
Setelah persiapan pasien, ujung distal dari implan teraba. Jika implan tidak
dapat dirasakan, pengambilan harus ditunda sampai telah dilokalisasi dengan
ultrasonografi atau radiografi. Tidak lebih dari 0,5 ml lidokain buffered dengan
epinefrin disuntikkan ke dalam dermis segera di bawah ujung implan,
membesarkan wheal dari sekitar 1 cm. Terlalu banyak anestesi membuat sulit
untuk menemukan ujung implan di bawah kulit. Daerah injeksi harus dipijat untuk
membubarkan obat bius. Tekanan diterapkan dengan jari pada proksimal (ketiak)

34
akhir implan sehingga tips distal menekan melawan kulit. Sebuah 2-3 mm sayatan
memanjang dibuat melalui kulit ke ujung implan sampai sensasi karet implan bisa
dirasakan terhadap titik pisau scalpel.
Selubung fibrosa yang menorehkan oleh nicking selubung dengan ujung
pisau pisau bedah terhadap ujung implan. Mungkin diperlukan beberapa melewati
di ujung dengan pisau bedah diadakan di arah yang berbeda untuk sepenuhnya
membuka sarungnya. Sebagai selubung dibuka, akhir implan akan datang ke
tampilan. Dengan tekanan jari pada ujung yang lain, implan dapat didorong
melalui insisi sampai dapat digenggam dengan forsep nyamuk atau jari tangan dan
ditarik keluar. Sayatan ditutup dengan strip perekat dan ditutup dengan kasa steril
dan perban tekanan. Memegang implan melawan sayatan dengan tekanan jari
sangat penting untuk sukses dengan teknik ini Pop Out. Jika tekanan
dilepaskan, implan akan tergelincir kembali ke posisi yang didefinisikan oleh
selubung fibrosa di sekitarnya. Sebagai implan yang dimanipulasi dengan
menggunakan jari-jari kedua tangan, pisau bedah harus dipegang sehingga segera
tersedia untuk menoreh sarungnya tanpa melepaskan implan. Cara terbaik adalah
untuk menjaga pisau bedah di satu tangan dengan ibu jari dan jari telunjuk
sementara memanipulasi implan, memegang implan dengan sisa jari-jari kedua
tangan.
Jika implan tidak akan bergerak ke arah sayatan dengan tekanan jari, dapat
digenggam dengan hemostatik atau penjepit vasektomi, tetapi sayatan biasanya
harus diperpanjang 2-3 mm untuk mengakui klem. Prosedur diikuti kemudian
seperti yang dijelaskan untuk pengangkatan berperan atas. Mungkin perlu untuk
menyuntikkan lebih banyak anestesi lokal, tetapi tidak lebih dari 1 mL pada waktu
mana klem akan diterapkan untuk implan.

Pengambilan sulit
Insiden pengangkatan sulit dalam penelitian surveilans pasca-pemasaran
besar Norplant adalah 10,1 per 1.000 pengangkatan.92 Removal lebih sulit jika

35
implan yang rusak selama upaya untuk mengambil mereka. Setelah implan rusak,
maka dapat patah berulang kali dengan upaya lebih lanjut untuk memahami
dengan klem. Untuk mengurangi risiko ini, implan harus digenggam di ujungnya
bila memungkinkan dan sedikit traksi mungkin harus digunakan untuk eksposur
dan pengambilan. Jika pisau bedah diperlukan untuk membuka selubung fibrosa
di sekitar implan, perawatan harus dilakukan untuk menghindari mengiris kapsul.
Jika belum mungkin untuk memahami akhir implan, untuk membuka selubung
fibrosa, menoreh sepanjang implan; dipotong membujur, bukan di, implan.
Jarang, pengambilan dipotong atau rusak implan akan memerlukan sayatan
tambahan di akhir proksimal implan sehingga potongan yang tersisa dapat
dihapus.

Bahkan lebih jarang, implan dapat tidak teraba di bawah kulit atau

ditemukan melalui sayatan. Seperti hilang implan paling mudah terletak dengan
frekuensi tinggi (7-10 MHz), pendek fokus ultrasound hanya sebelum prosedur
pengambilan untuk membantu tempat insisi langsung di atas implan.111 Gunakan
orientasi melintang untuk mengidentifikasi bayangan (implan itu sendiri lebih
sulit untuk melihat), mengukur kedalaman, dan menggambar garis yang mewakili
lokasi di permukaan kulit dengan menggunakan klip kertas sebagai penanda.
Ketika implan tidak teraba, teknik pencitraan untuk lokalisasi diperlukan. Tiga
teknik yang sangat berguna: mamografi, sonografi, dan pengurangan fluoroskopi
digital. Kompresi film layar mamografi lebih unggul dengan standar polos fi lm
radiografi.

Ultrasonografi membutuhkan array transducer linier (sebaiknya 7 MHz)

diterapkan pada lengan atas dengan sumbu panjang tegak lurus terhadap sumbu
panjang humerus. Transduser secara perlahan bergerak sampai membayangi
akustik karakteristik implan divisualisasikan. Untuk mengukur kedalaman setiap
kapsul, transducer reposisi sepanjang sumbu implan untuk mengidentifikasi
panjang dan kedua ujungnya. Kedalaman ditentukan dengan menggunakan kaliper
elektronik. Bimbingan sonografi real-time dapat berguna selama prosedur

36
pengambilan. Pengurangan fluoroscopy digital bergantung pada gambar hantu
yang disebabkan oleh gerakan selama akuisisi. Karena sudah tersedia, dan dapat
digunakan selama pengambilan, sonografi adalah pilihan pertama.

Teknik berperan lain mempekerjakan tang vasektomi dimodifikasi dan

sangat berguna untuk menghilangkan mendalam atau asimetris menempatkan

implan Norplant. Hal ini membutuhkan sayatan yang lebih besar dibuat di tengah
bidang implan. Tang vasektomi adalah maju di bawah kulit ke bagian pertengahan
implan. Mereka di tengah digenggam pertama (di tengah-tengah setiap implan),
ditarik ke sayatan, dan dibersihkan bebas dari selubung fibrosa mereka seperti
dalam teknik standar. Implan tersebut kemudian diekstrak, membungkuk di
tengah dalam bentuk U. Implan terjauh dari sayatan dikeluarkan lalu oleh
memajukan forsep bawah kulit.112

Kami telah menemukan pendekatan ini menjadi sangat berguna untuk

mendalam ditempatkan, kapsul tunggal yang lain sulit untuk diambil. Sayatan
dibuat langsung di atas bagian tengah implan yang ditentukan oleh sonografi atau
kompresi radiografi. Pisau bedah pisau (atau jarum 25-gauge) adalah maju ke
kedalaman implan yang ditentukan oleh pencitraan untuk merasakan kapsul.
Vasektomi forcep adalah maju di sepanjang jalur yang sama sampai kapsul dapat
digenggam dan diangkat ke sayatan, dibebaskan dari selubung fibrosa yang, dan
diekstraksi.
Dokter yang berpengalaman setuju bahwa sekitar setengah dari
pengangkatan sulit adalah karena penempatan yang tidak tepat. 39, 113 Dengan satu
dan dua sistem implan, pengangkatan lebih mudah, tetapi penyisipan hati-hati
akan tetap rahasia nyata untuk pengambilan bebas masalah.

37
Reinsersi
Sebuah implan baru dapat dimasukkan langsung melalui sayatan yang
sama digunakan untuk pengambilan implan tua, atau implan baru dapat
ditempatkan di lengan lainnya.

Alasan Penghentian
Meskipun implan adalah metode jangka panjang (2-7 tahun), hanya sekitar
30% dari perempuan terus Norplant selama 5 tahun (meskipun dalam beberapa
budaya suku kelanjutan 5 tahun mencapai 65-70%). Penghentian terjadi pada
tingkat 10-15% tahunan, hampir sama dengan kontrasepsi intrauterin, tetapi lebih
rendah daripada barrier atau kontrasepsi oral.15, 55, 98, 114 efek samping
Menyusahkan, seperti perubahan menstruasi, sakit kepala, atau perubahan berat
badan, adalah alasan utama untuk penghentian penggunaan implan.4, 89, 115, 116

perubahan Menstruasi adalah penyebab paling umum untuk penghentian implan

38
pada tahun pertama penggunaan. Sebuah keprihatinan tak terucapkan bagi banyak
pasien dan pasangannya adalah kenyataan bahwa perdarahan ketidakteraturan
mengganggu interaksi seksual. Pengguna yang tidak bisa mentolerir gejala ini
meminta pengambilan dalam 2 tahun pertama penggunaan sedangkan wanita yang
ingin hamil lagi, alasan pribadi yang paling umum untuk pengangkatan, lebih
mungkin untuk menghentikan penggunaan pada tahun ketiga atau keempat. Sakit
kepala telah diamati pada tingkat yang lebih rendah dengan Implanon
dibandingkan dengan Norplant.12

Penerimaan pasien terhadap Kontrasepsi Implan

Secara keseluruhan, survei wawancara di seluruh dunia telah menunjukkan
bahwa perempuan menganggap metode-release didukung sebagai metode yang
sangat diterima kontrasepsi.99, 116-119 Fitur yang paling populer dari implan adalah
kemudahan penggunaan. Sekitar 20% dari pasien AS melaporkan bahwa teman-
teman dan kerabat melihat implan mereka. Hal ini mungkin menjadi masalah
besar di iklim hangat dengan kurang meliputi pakaian. Hanya 25% dari wanita
yang melaporkan bahwa implan melihat terganggu oleh perhatian ini.4
Di AS, motivasi utama untuk penggunaan implan telah masalah dengan
metode kontrasepsi sebelumnya dan kemudahan penggunaan implan. Meskipun
takut sakit saat penyisipan implan merupakan sumber menonjol dari kecemasan
bagi banyak perempuan, rasa sakit yang sebenarnya dialami tidak sesuai dengan
harapan. Tingkat kepuasan telah tinggi di pengguna motivasi diri dan baik.120
Remaja memberikan contoh keberhasilan terdokumentasi dengan baik. Tingkat
kehamilan 1-tahun mereka jauh lebih rendah, dan tingkat kelanjutan jauh lebih
tinggi dari itu dengan kontrasepsi oral.41, 121-124
Namun, penghentian dini dari metode akibat efek samping (terutama
perdarahan yang tidak teratur dan berat badan) lebih umum dengan Norplant.43
Tingkat lebih rendah dari perdarahan yang tidak teratur dengan Implanon
kontribusi untuk penerimaan pasien lebih tinggi, tetapi perdarahan yang tidak
teratur terus menjadi alasan utama untuk penghentian.13, 33, 116

39
Konseling Kontrasepsi
Pemberian informasi gamblang tentang faktor-faktor negatif seperti
perdarahan yang tidak teratur akan menghindari kejutan dan kekecewaan dan
mendorong perempuan untuk melanjutkan penggunaan cukup lama untuk
menikmati atribut positif seperti kenyamanan, keamanan, dan keampuhan. Diskusi
terbuka efek samping akan menyebabkan kesadaran masyarakat dan media
kelemahan serta keuntungan dari metode ini. Membantu wanita memutuskan
apakah mereka adalah kandidat yang baik untuk penggunaan implan sebelum
mereka berinvestasi terlalu banyak waktu dan uang dalam jangka panjang
kontrasepsi adalah tujuan yang sangat penting dari konseling yang baik.
Pertanyaan pasien umum tentang kontrasepsi implan adalah sebagai berikut:

Apakah itu efektif?

Bagaimana itu dimasukkan dan dihapus; berapa lama prosedur ini

mengambil; yang sakit, dan ia akan meninggalkan bekas?

Akankah implan terlihat di bawah kulit?

Akankah implan tidak nyaman atau membatasi gerakan lengan?

Akankah implan bergerak dalam tubuh?

Akankah implan rusak jika mereka menyentuh atau bertemu?

Akankah kontrasepsi ini mengubah dorongan seksual dan kenikmatan?

Apa pendek dan samping jangka panjang efek?

Apakah ada efek pada kesuburan masa depan?

Apa implan terlihat dan terasa seperti?

Apa yang terjadi jika kehamilan terjadi selama penggunaan?

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk metode yang akan efektif
setelah insersi?

Bisa pasangan mengetahui apakah metode ini sedang digunakan?

40
Sistem Tunggal Rod lain
Uniplant (juga Surplant) adalah kontrasepsi implan tunggal, mengandung
55 mg nomegestrol asetat dalam kapsul silikon 4 cm dengan100 mlaju pelepasan /
harig. Ini menyediakan kontrasepsi selama 1 tahun.125-127 Sebuah implan silikon
yang berisi Nestorone (Nestorone) efektif selama 2 tahun; versi lain (Elcometrine)
berlangsung 6 bulan.2

Suntik Kontrasepsi
Depot-medroxyprogesterone acetate (Depo-Provera) adalah yang paling
menyeluruh dipelajari progestin- hanya kontrasepsi. Meskipun persetujuan untuk
kontrasepsi di AS adalah relatif baru (1992), telah tersedia di beberapa negara
sejak pertengahan 1960-an. Banyak dari pengetahuan kita tentang keamanan,
khasiat, dan penerimaan kontrasepsi hormonal jangka panjang berasal dari
Indonesia, Sri Lanka, Thailand, dan Meksiko di mana depot-medroksiprogesteron
asetat telah digunakan dan dipelajari selama beberapa dekade. Persetujuan yang
lama tertunda sebagai kontrasepsi di AS didasarkan pada pertimbangan politik
dan ekonomi bukan yang ilmiah.128
Depot-medroxyprogesterone acetate diformulasikan sebagai mikrokristal,
ditangguhkan dalam larutan berair. Dosis yang tepat untuk tujuan kontrasepsi
adalah 150 mg intramuskular (gluteal atau deltoid) setiap 3 bulan. Sebuah
percobaan perbandingan menetapkan bahwa dosis 100 mg secara signifikan lebih
efektif.129 Tingkat kontrasepsi dipertahankan selama paling sedikit 14 minggu,
memberikan margin keamanan untuk salah satu alat kontrasepsi yang paling
efektif yang tersedia, sekitar 1 kehamilan per 100 wanita setelah 5 tahun
penggunaan konsisten.129, 130
Formulasi yang lebih baru memungkinkan administrasi diri ke dalam paha
atau perut dosis subkutan dari 104 mg setiap 3 bulan.131-133 jarum suntik Pra-diisi
mengandung 0,65 mL larutan suspensi dari medroxyprogesterone acetate. Depot-
medroxyprogesterone acetate bukanlah sustained-release sistem; hal itu

41
bergantung pada puncak yang lebih tinggi dari progestin untuk menghambat
ovulasi dan mengentalkan lendir serviks. Perbedaan antara kadar serum progestin
dalam sistem sustained-release seperti Implanon dan sistem depot seperti depot-
medroksiprogesteron asetat diilustrasikan dalam diagram.

Lainnya suntik secara luas digunakan adalah enanthate norethindrone, 200

mg setiap 2 bulan, dan suntik bulanan, Lunelle (25 mg medroksiprogesteron asetat
dan 5 mg estradiol cypionate) dan Mesigyna (50 mg norethindrone enanthate dan
5 mg estradiol valerat)

Mekanisme Aksi
Mekanisme aksi asetat depot-medroksiprogesteron berbeda dengan dosis
yang lebih rendah, metode progestin-only lain karena, selain penebalan lendir
serviks dan perubahan endometrium, tingkat sirkulasi dari progestin yang cukup
tinggi untuk secara efektif memblokir lonjakan LH , dan, karena itu, tidak terjadi
ovulasioral;..134 FSH tidak ditekan karena dengan kombinasi kontrasepsi Oleh
karena itu, pertumbuhan folikel dipertahankan cukup untuk menghasilkan tingkat
estrogen dibandingkan dengan yang di fase folikuler awal dari siklus menstruasi
normal135 gejala defisiensi estrogen, seperti atrofi vagina atau penurunan ukuran

payudara, tidak terjadi. Kehamilan Accidental terjadi pada saat injeksi awal

depot-medroksiprogesteron asetat telah dilaporkan terkait dengan angka kematian

neonatal dan bayi lebih tinggi, mungkin karena peningkatan risiko pembatasan
pertumbuhan intrauterin.136, 137 Waktu injeksi pertama adalah, oleh karena itu,

42
sangat penting. Untuk memastikan kontrasepsi yang efektif, injeksi pertama harus
diberikan dalam 5 hari pertama siklus menstruasi (sebelum folikel dominan
muncul), atau metode cadangan diperlukan untuk 7 hari.131, 138-140
The Quick Start, yang sama-hari protokol mulai dapat digunakan dengan
depot-medroksiprogesteron asetat, dengan perawatan khusus untuk
menyingkirkan kehamilan dan menyediakan metode cadangan selama 7 hari.141
hari yang sama dimulai dengan depot medroksiprogesteron asetat menghasilkan
tingkat kelanjutan yang lebih baik dengan kehamilan yang tidak diinginkan lebih
sedikit.142
Durasi tindakan dapat dipersingkat jika tidak ada perhatian untuk
administrasi yang tepat. Injeksi intramuskular harus diberikan dalam dengan
teknik Z-track dan tidak dipijat. Ini adalah bijaksana untuk menghindari lokasi
yang berisiko untuk pijat oleh kegiatan sehari-hari. Ketika diberikan dengan
benar, ada tenggang waktu 2 minggu efektif yang memungkinkan untuk
reinjections terlambat; studi perempuan tiba terlambat untuk reinjections
menyimpulkan bahwa bahkan akhir reinjeksi 4 minggu memberikan perlindungan
setara terhadap kehamilan.143 Wanita yang lebih dari 4 minggu terlambat untuk
reinjeksi harus diuji untuk kehamilan, diinjeksikan jika tes negatif, dan disarankan
untuk menggunakan kontrasepsi cadangan selama 7 hari.

Khasiat
Kemanjuran metode ini (baik di intramuskular dan formulasi subkutan)
sedikit lebih baik daripada sterilisasi dan lebih baik dari semua metode sementara
yang lain.46, 131-133, 144, 145 Dalam perbandingan intramuskular dan metode
subkutan, tingkat darah dari medroxyprogesterone acetate sekitar 30% lebih
rendah dengan pemberian subkutan dosis rendah, tetapi khasiat tidak terganggu.131
Karena konsentrasi serum yang relatif tinggi, khasiat tidak dipengaruhi oleh berat
badan (membuat metode ini pilihan yang baik untuk wanita gemuk) atau dengan
penggunaan obat yang merangsang enzim hati.131, 132

43
Indikasi
1. Setidaknya 1 tahun dari jarak kelahiran yang diinginkan.
2. Sangat efektif kontrasepsi jangka panjang tidak terkait dengan coitus.
3. Swasta, metode coitally independen yang diinginkan.
4. Estrogen bebas kontrasepsi dibutuhkan.
5. Menyusui.
6. Penyakit sel sabit.
7. Kejang gangguan.

Absolute Kontraindikasi
1. Kehamilan.
2. perdarahan kelamin yang tidak dapat dijelaskan.
3. Gangguan koagulasi berat.
4. Sebelumnya seks adenoma hati steroid-induced.

Kontraindikasi relatif.
1. Penyakit hati
2. Penyakit kardiovaskular parah.
3. Cepat kembali ke kesuburan yang diinginkan.
4. Kesulitan dengan suntikan.
5. Depresi berat.

Keuntungan
Seperti bentuk-bentuk sustained-release kontrasepsi, depot-medroksi
progesteron asetat tidak terkait dengan masalah kepatuhan dan tidak berhubungan
dengan acara coital. Tingkat kelanjutan yang lebih baik dan ulangi tingkat
kehamilan berkurang dibandingkan dengan penggunaan kontrasepsi oral pada
remaja; Namun, kelanjutan dan tingkat kehamilan berulang yang sama ketika
remaja mulai metode ini pada periode postpartum segera.146, 147 Depot-

44
medroxyprogesterone acetate berguna bagi wanita yang memiliki kemampuan
untuk mengingat persyaratan kontrasepsi terbatas. Ini harus dipertimbangkan
untuk wanita yang menjalani kehidupan yang tidak teratur atau yang mengalami
retardasi mental.
Kebebasan dari efek samping dari estrogen memungkinkan depot-
medroksiprogesteron asetat untuk dipertimbangkan untuk pasien dengan penyakit
jantung bawaan, anemia sel sabit, pasien dengan riwayat tromboemboli, dan
wanita di atas usia 30 yang merokok atau memiliki faktor risiko lain seperti
hipertensi atau diabetes mellitus. Keamanan mutlak dalam hal trombosis terutama
teoritis; belum terbukti dalam studi terkontrol. Namun, peningkatan risiko
trombosis belum diamati dalam evaluasi epidemiologi dari pengguna asetat depot-
medroksiprogesteron, dan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) studi kasus-
kontrol tidak menemukan bukti peningkatan risiko stroke, infark miokard, atau
tromboemboli vena.130, 148
Dua studi kasus-kontrol, satu menggunakan data dari WHO Collaborative
Study dan satu menggunakan data dari database penelitian UK praktik umum,
menilai risiko trombosis vena idiopatik pada pengguna progestin saja untuk tujuan
terapeutik, bukan untuk kontrasepsi, dan menyimpulkan bahwa progestin terapi
saja mungkin terkait dengan peningkatan risiko tromboemboli vena. 149, 150

Kesimpulan epidemiologi didasarkan pada angka-angka yang sangat kecil (hanya

tiga kasus dalam satu laporan dan lima yang lain) dan memiliki interval
kepercayaan yang sangat luas. Pasien yang menerima progestin-hanya untuk
alasan terapeutik mungkinlebih tua dan lebih mungkin untuk memiliki sejarah
keluarga dari penyakit kardiovaskular. Selain itu, masalah resep istimewa hadir di
dokter yang lebih mungkin untuk mempromosikan penggunaan progestin-hanya
untuk perempuan yang mereka anggap berisiko lebih besar dari tromboemboli
vena. Dengan demikian, ada kemungkinan bahwa kelompok kasus mewakili
kelompok risiko tinggi daripada kelompok kontrol dalam laporan ini. Untuk
alasan ini, kami tidak percaya progestin kembali dikaitkan dengan peningkatan
risiko tromboemboli vena. Keuntungan penting ada untuk pasien dengan penyakit

45
sel sabit karena bukti menunjukkan penghambatan in vivo sickling dengan
peningkatan hematologi selama pengobatan.151
Kedua frekuensi dan intensitas nyeri krisis sel sabit berkurang.152
Keuntungan lain adalah temuan bahwa depot-medroksiprogesteron asetat
meningkatkan kuantitas susu pada ibu menyusui, kontras langsung ke efek terlihat
dengan kontrasepsi oral yang estrogenprogestin. Konsentrasi obat dalam ASI
diabaikan, dan tidak ada efek obat pada pertumbuhan dan perkembangan bayi
telah diamati.153-155 Dalam studi yang cermat bayi laki-laki yang disusui oleh
wanita yang diobati dengan depot-medroksiprogesteron asetat, tidak ada metabolit
asetat depot-medroksiprogesteron dapat dideteksi dalam urin bayi dan tidak ada
perubahan dapat diamati di tingkat bayi FSH, LH, testosteron, dan kortisol.156
Karena dampak positif sedikit pada laktasi, depot-medroksiprogesteron asetat
dapat diberikan segera setelah melahirkan. Sebuah studi untuk menyelidiki
dampak dari inisiasi dini tidak menemukan efek yang merugikan pada ASI.157
Dalam menyusui, kelebihan berat badan, wanita Latina dengan diabetes
gestational sebelumnya, minipill oral progestin-satunya dikaitkan dengan 3-kali
lipat peningkatan risiko non-insulin dependent diabetes mellitus.158
Dalam kelompok yang sama dari perempuan Hispanik, depot
medroksiprogesteron asetat dikaitkan dengan peningkatan kecil pada diabetes
mellitus berikutnya yang secara statistik tidak signifikan, risiko yang lebih rendah
dan kurang signifikan ketika disesuaikan dengan bobot tubuh yang lebih tinggi
dan prevalensi yang lebih besar dari keluarga sejarah bagi diabetes pada pengguna
kontrasepsi disuntikkan.159
Bila dibandingkan dengan penggunaan kontrasepsi oral pada wanita
Navajo, pengguna medroxyprogesterone depot lebih mungkin untuk mendapatkan
berat badan dan mengembangkan diabetes mellitus.160, 161
Ada kemungkinan bahwa wanita yang kelebihan berat badan yang
sudah memiliki resistensi insulin yang signifikan menjadi terang-terangan
diabetes dengan menambah efek progestin dalam lingkungan rendah estrogen
(laktasi) atau dalam keadaan (depot medroksiprogesteron asetat) rendah

46
estrogen diinduksi. Namun, ada kemungkinan bahwa kontribusi independen
kelebihan berat badan adalah faktor yang lebih penting.

Depot-medroxyprogesterone acetate adalah pilihan kontrasepsi yang

sangat baik untuk wanita yang menggunakan obat antiepilepsi karena kadar
progestin tinggi menaikkan ambang kejang.162 Perbaikan di kontrol kejang dapat
dicapai mungkin karena sifat obat penenang progestin.162 Wanita yang
antikoagulan atau yang telah gangguan perdarahan rentan untuk mengembangkan
perdarahan menstruasi berat dan hemoragik kista ovarium. Pengalaman dengan
depot medroksiprogesteron asetat pada pasien ini terbatas; Namun, kita akan
mengharapkan penurunan bermanfaat dalam perdarahan dan mengurangi risiko
perdarahan ovarium, terutama dari korpus luteum.163
Manfaat lain yang terkait dengan penggunaan asetat depot-
medroksiprogesteron termasuk penurunan risiko kanker endometrium
dibandingkan dengan yang diamati dengan kontrasepsi oral164 dan mungkin
manfaat yang sama terkait dengan dampak progestin kontrasepsi oral:
berkurangnya aliran menstruasi dan anemia, penyakit radang kurang panggul
(PID), kurang endometriosis, lebih sedikit fibroid rahim,165 dan kehamilan ektopik
lebih sedikit. Kegagalan untuk mendokumentasikan penurunan risiko kanker
ovarium oleh Organisasi Kesehatan Dunia mungkin mencerminkan kekuatan
statistik yang rendah studi dan paritas tinggi di pengguna asetat depot-
medroksiprogesteron.166 Depot-medroxyprogesterone acetate, seperti kontrasepsi
oral dapat mengurangi risiko penyakit radang panggul; Namun, satu-satunya studi
terhambat oleh jumlah kecil.167 Penekanan ovulasi berarti bahwa kehamilan
ektopik dihapuskan dan kista ovarium jarang terjadi. Semakin besar jumlah
pilihan yang wanita miliki, semakin besar kemungkinan mereka untuk
menemukan kontrasepsi yang bekerja dengan baik bagi mereka. Untuk beberapa
wanita keuntungan utama dari depotmedroxyprogesterone asetat privasi dan
kemudahan penggunaan. Tidak ada satu tapi pengguna perlu tahu tentang injeksi,
dan jadwal 3 bulan dapat mudah untuk mempertahankan untuk wanita yang tidak

47
keberatan suntikan. Dalam beberapa masyarakat, suntikan dihormati sebagai
berkhasiat, dan depotmedroxyprogesterone asetat adalah kontrasepsi yang paling
populer meskipun perubahan pendarahan dan efek samping lainnya.

Masalah Dengan Depot-Medroksiprogesteron Asetat

Masalah utama dengan depot-medroksiprogesteron asetat perdarahan yang
tidak teratur menstruasi, nyeri payudara, berat badan, dan depresi.129, 130 Sejauh
ini, masalah yang paling umum adalah perubahan perdarahan menstruasi. Sampai
dengan 25% dari pasien menghentikan pada tahun pertama karena pendarahan
yang tidak teratur.121 Perdarahan jarang berat; pada kenyataannya, nilai-nilai
hemoglobin meningkat pada pengguna asetat depot-medroksiprogesteron. Insiden
perdarahan yang tidak teratur adalah 70% pada tahun pertama, dan 10%
setelahnya. Perdarahan dan bercak penurunan progresif dengan masing-masing
reinjeksi sehingga setelah 5 tahun, 80% dari pengguna amenorrheic (dibandingkan
dengan 10% dari pengguna Norplant).168 Dengan persiapan subkutan, pola
perdarahan mirip dengan yang dengan produk intramuskular; 55% mencapai
amenore pada akhir
tahun pertamapengobatan dan 70% setelah 2 tahun.132, 145, 169 perdarahan
tidak teratur dapat mengganggu dan menjengkelkan, dan, bagi banyak pasien,
menghambat seksualitas; Oleh karena itu, sebagian besar pengguna lebih memilih
amenore yang datang dengan penggunaan jangka panjang.
Jika perlu, perdarahan terobosan dapat diobati dengan estrogen eksogen,
1,25 mg estrogen terkonjugasi, atau 2 mg estradiol, diberikan setiap hari selama 7
hari. Sebuah produk anti-inflamasi nonsteroid diberikan selama seminggu juga
efektif, dan pilihan lain adalah untuk mengelola kontrasepsi oral selama 1-3 bulan.
Memberikan asetat injeksi depot-medroksiprogesteron sebelumnya (lebih sering)
tidak mengubah pola perdarahan.170 Sebagian besar wanita bisa menunggu untuk
amenore tanpa pengobatan jika mereka tahu apa yang diharapkan dengan waktu.
Mencoba untuk mengatur terobosan perdarahan dengan siklik, paparan berulang

48
estradiol telah terbukti tidak efektif.171 infeksi Chlamydia dari rongga
endometrium bukanlah penyebab dari perdarahan yang tidak teratur terkait
dengan depot medroxyprogesterone acetate.172Dalam sebuah studi internasional
yang besar, alasan medis yang paling umum untuk menghentikan depot-
medroksiprogesteron asetat selama 2 tahun pertama penggunaan yang berikut130:
1. Sakit kepala 2,3%
2. Berat badan 2,1%
3. Pusing 1,2%
4. Nyeri perut 1,1%
5. Kecemasan 0,7%
Dalam masyarakat Barat, depresi, kelelahan, penurunan libido, dan
hipertensi juga ditemui. Apakah medroxyprogesterone acetate menyebabkan efek
samping sulit untuk mengetahui karena mereka keluhan yang sangat umum di
non-pemakai juga.173 Ketika mempelajari erat, tidak ada peningkatan gejala
depresi dapat diamati, bahkan pada wanita dengan keluhan yang berarti depresi
sebelum perawatan.174, 175
Upaya untuk mendokumentasikan berat badan yang lebih besar secara
khusus terkait dengan depot-medroksiprogesteron asetat memiliki hasil yang
beragam, beberapa menemukan tidak ada peningkatan dan lain-lain peningkatan
kecil (misalnya, sekitar 4 kg lebih dari 5 tahun dalam satu studi dan 11 kg lebih
dari 10 tahun di lain).176- 179 Dalam sebuah studi kohort besar yang sangat baik,
pengguna 3 tahun depot-medroksiprogesteron asetat peningkatan berat badan
mereka dengan 5,1 kg, lemak tubuh 4,1 kg, persen lemak tubuh 3,4% dan
dikembangkan peningkatan pusat, lemak visceral, semua sebagian besar dalam 18
bulan pertama dan kontras tidak ada kenaikan berat badan pada pengguna
kontrasepsi oral.180 Dengan metode subkutan, kenaikan berat badan rata-rata 1,5
kg diamati setelah 1 tahun dan 4,5 kg setelah 3 tahun, perubahan yang sebanding
dengan formulasi intramuskular.132, 145, 181 Dalam sebuah studi perbandingan
kohort remaja, gadis gemuk mendapatkan lebih berat (9,4 kg setelah 18 bulan)

49
dengan depot medroksiprogesteron asetat bila dibandingkan dengan kontrasepsi
oral atau ada metode hormonal.182
A 4-5 tahun studi tindak lanjut longitudinal remaja di Afrika Selatan
didokumentasikan tentang kenaikan berat badan 4 kg lebih besar dengan
kontrasepsi suntik (baik depot medroxyprogesterone acetate dan norethindrone
enanthate) dibandingkan dengan bukan pengguna atau pengguna kontrasepsi
oral.183 individu tertentu dan kelompok etnis tertentu mungkin lebih rentan
terhadap kenaikan berat badan; misalnya, kenaikan berat badan yang signifikan
dilaporkan pada wanita Navajo menggunakan depotmedroxyprogesterone
asetat.160 Dalam sebuah penelitian kohort prospektif, wanita yang mengalami
kenaikan berat badan yang signifikan dalam waktu 6 bulan diperoleh rata-rata
sekitar 7 kg lebih lebih dari 3 tahun, sehingga mengidentifikasi kelompok rentan
wanita, sekitar 25% dari pengguna medroxyprogesterone acetate depot.184
Apakah berat badan mendapatkan reaksi umum untuk depot
medroksiprogesteron asetat atau apakah itu hanya terjadi pada individu yang
rentan? Jawaban untuk pertanyaan ini terhalang oleh keterbatasan dalam studi
yang tersedia. Bukti tersebut tidak berasal dari percobaan acak (sesuatu yang
mungkin mustahil untuk dilakukan). Oleh karena itu, hasil dapat dipengaruhi oleh
alasan-alasan yang subyek memilih metode dan tanggapan yang mempengaruhi
kelanjutan dengan metode-metode tertentu. Orang-orang yang memilih untuk
menggunakan depot medroksiprogesteron berbeda dalam status sosial ekonomi,
praktek kontrasepsi, dan sejarah seksual; sehingga kesulitan dalam pencocokan
pengguna dan non pengguna.
Meskipun sulit untuk memisahkan efek hormon dari dampak gaya
hidup dan penuaan, yang terbaik adalah untuk menyimpulkan bahwa depot-
medroksiprogesteron suntikan asetat berhubungan dengan peningkatan kecil
dalam lemak tubuh dan berat badan, tetapi tidak dalam semua, mungkin tidak
di sebagian besar , wanita.
Ingat bahwa jika gejala yang benar-benar karena progestin, tidak seperti
pil dan implan, depot-medroksiprogesteron asetat membutuhkan waktu 6-8 bulan

50
untuk pergi setelah injeksi terakhir. 131 Jarak lebih lambat pada wanita yang lebih
berat. Sekitar setengah dari wanita yang menghentikan depot-
medroksiprogesteron asetat dapat mengharapkan menstruasi yang normal untuk
kembali dalam 6 bulan setelah suntikan terakhir, tetapi 25% akan menunggu satu
tahun sebelum dimulainya kembali pola normal.131, 168
Beberapa studi prospektif telah menyarankan bahwa penggunaan depot-
medroksiprogesteron asetat dikaitkan dengan peningkatan risiko infeksi serviks,
terutama klamidia dan / atau gonore.185-188 Temuan ini bisa sangat baik
dipengaruhi oleh ketidakmampuan untuk melakukan uji coba secara acak dan
mencerminkan kesulitan dalam pencocokan pengguna dan non pengguna. Para
wanita yang memilih untuk menggunakan depot-medroksiprogesteron asetat
dalam studi kohort ini adalah terutama berbeda dalam status sosial ekonomi,
praktek kontrasepsi, dan sejarah seksual; sehingga hasilnya bisa mencerminkan
tingkat yang lebih tinggi dari infeksi pada kelompok pengguna pada awal. Studi
telah tidak terkait penggunaan depot-medroksiprogesteron asetat dan peningkatan
risiko infeksi HIV.189, 190

Anafilaksis
Pada 2010, ada tiga laporan kasus syok anafilaksis dalam beberapa menit
setelah menerima suntikan intramuskular aceate depot-medroksiprogesteron.191-193
Reaksi yang paling mungkin salah satu bahan inert hadir dalam suntikan:
parabens, polietilen glikol, dan polisorbat. Depot-medroksiprogesteron suntikan
intramuskular asetat terbaik diberikan oleh tenaga terlatih di klinik atau ce pejabat
pengaturan dengan peralatan resusitasi dan obat-obatan yang tersedia. Tidak ada
reaksi seperti telah dilaporkan dengan administrasi subkutan.

Kanker Payudara
Medroksiprogesteron asetat, dalam dosis terus menerus besar, diproduksi
tumor payudara pada anjing beagle (mungkin karena pada anjing progestin

51
merangsang sekresi hormon pertumbuhan, yang dikenal menjadi agen
mammotrophic pada anjing).194 Ini adalah efek yang unik dengan anjing dan
belum muncul pada wanita setelah tahun penggunaan. Sebuah sangat besar,
berbasis rumah sakit, kasus-kontrol WHO studi yang dilakukan lebih dari 9 tahun
di tiga negara berkembang menunjukkan bahwa paparan asetat depot-
medroksiprogesteron dikaitkan dengan resiko yang sangat sedikit meningkat pada
kanker payudara dalam 4 tahun pertama penggunaan, tetapi ada Tidak ada bukti
untuk peningkatan resiko dengan meningkatnya durasi penggunaan.195 Jumlah
kasus dengan menggunakan baru-baru ini tidak besar, dan interval kepercayaan
tercermin ini. Sebuah penjelasan yang mungkin untuk temuan ini adalah
kombinasi deteksi / surveilans bias dan percepatan pertumbuhan tumor yang
sudah ada, situasi yang sama dengan yang dijelaskan dengan kontrasepsi oral
(Bab 22) danhormon pascamenopause terapi(Bab 18).
Dua penelitian berbasis populasi, kasus-kontrol sebelumnya menunjukkan
hubungan yang mungkin antara kanker payudara dan asetat depot-
medroksiprogesteron. Satu, dari Kosta Rika, didasarkan pada hanya 19 kasus.196
Yang lainnya, dari Selandia Baru, tidak menemukan peningkatan risiko relatif di
pernah pengguna tetapi menemukan indikasi peningkatan risiko tak lama setelah
memulai penggunaan pada usia dini, lebih muda dari usia 25.197 Sebuah analisis
dikumpulkan dari WHO dan Selandia Baru Data menunjukkan peningkatan risiko
pada pengguna terakhir dan bahwa risiko tertinggi pada wanita yang telah
menerima injeksi tunggal.198 Risikonya, jika nyata, sangat sedikit, dan sama-sama
mungkin bahwa saran dari peningkatan risiko didasarkan pada sejumlah kecil
kasus belum bebas dari variabel pengganggu. Sebuah studi kasus-kontrol dari
Cape Town, Afrika Selatan, dan yang sangat
studikasus-kontrolbesar di AS menemukan tidak ada peningkatan secara
keseluruhan dalam risiko kanker payudara dan tidak ada efek meningkatkan
durasi penggunaan atau penggunaan baru-baru ini.96, 199 Karena penggunaan baru-
baru ini mungkin menjadi faktor kunci, adalah tepat untuk menekankan bahwa

52
semua studi ini tidak menemukan bukti peningkatan risiko kanker payudara, dan
risiko tidak meningkat dengan durasi penggunaan.
Namun, dokter harus mempertimbangkan menginformasikan pasien yang
depot-medroksiprogesteron asetat mungkin mempercepat pertumbuhan kanker
okultisme sudah ada. Kami harapkan tumor tersebut untuk dideteksi pada tahap
awal dan kelas penyakit dan diasosiasikan dengan hasil yang lebih baik.

Kanker lainnya
Peningkatan risiko displasia serviks tidak dapat didokumentasikan bahkan
dengan penggunaan jangka panjang (4 tahun atau lebih).200 Tidak ada peningkatan
adenokarsinoma atau karsinoma adenosquamous serviks dapat dideteksi dalam
studi WHO.201 Penelitian WHO tidak mendeteksi peningkatan risiko kanker sel
skuamosa invasif serviks di pengguna asetat depot-medroksiprogesteron; Namun,
risiko karsinoma serviks in situ itu sedikit ditinggikan dalam studi kasus-kontrol
WHO, dan tidak yakin apakah ini adalah penemuan nyata atau konsekuensi dari
bias yang belum diakui, terutama Bias deteksi.202, 203 Di Selandia Baru, sedikit
peningkatan dalam risiko displasia serviks di kalangan pengguna asetat depot-
medroksiprogesteron dapat dikaitkan dengan peningkatan prevalensi faktor risiko
yang diketahui untuk displasia kalangan wanita yang memilih metode
kontrasepsi.200 Namun demikian, adalah bijaksana untuk menuntut pengawasan
Pap smear tahunan di semua pengguna kontrasepsi, tidak peduli metode apa.
Wanita yang berisiko tinggi karena perilaku seksual mereka (beberapa mitra,
riwayat infeksi menular seksual) harus memiliki Pap smear setiap 6 bulan. Pola
seluler dewasa di Pap smear dari pengguna asetat depot-medroksiprogesteron
jangka panjang dapat menunjukkan adanya lesi premaligna intraepitel skuamosa,
tetapi biopsi dalam kasus ini mengungkapkan epitel atrofi.204
Sebagaimana dicatat, asetat depot-medroksiprogesteron dikaitkan dengan
penurunan risiko kanker ndometrial, dan mungkin ada pengurangan sederhana
dalam risiko kanker ovarium. Tidak ada bukti bahwa risiko kanker hati diubah
dengan menggunakan asetat depot-medroksiprogesteron.205

53
Efek metabolik
Dampak dari depot-medroksiprogesteron asetat pada profil lipoprotein
tidak pasti. Meskipun beberapa gagal untuk mendeteksi dampak negatif dan
mengklaim bahwa ini adalah karena menghindari pertama-pass melalui efek
dalam hati, orang lain telah menunjukkan penurunan HDLcholesterol dan
peningkatan kolesterol total dan LDL-kolesterol.206, 207 Dalam percobaan klinis
multicenter oleh Organisasi Kesehatan Dunia, dampak merugikan transient hadir
hanya dalam beberapa minggu setelah injeksi ketika tingkat darah yang tinggi.208
Dampak klinis dari perubahan ini, jika ada, belum dilaporkan. Tampaknya
bijaksana untuk memantau profil lipid setiap tahun pada wanita yang
menggunakan asetat depot-medroksiprogesteron untuk jangka waktu yang
panjang. Munculnya perubahan yang merugikan yang signifikan dalam LDL-
kolesterol dan HDL-kolesterol surat peninjauan kembali pilihan kontrasepsi.
Tidak ada klinis perubahan signifikan dalam metabolisme karbohidrat atau
faktor koagulasi pada wanita yang sehat.209, 210 Seperti disebutkan sebelumnya,
penggunaan progestin-satunya kontrasepsi dapat meningkatkan risiko diabetes
melitus tipe 2, terutama pada wanita menyusui.158
Namun, penelitian ini juga menunjukkan bahwa risiko ini dipengaruhi oleh
berat badan awal dan dengan berat badan.159 Ada kemungkinan bahwa wanita
yang kelebihan berat badan yang sudah memiliki resistensi insulin yang signifikan
menjadi terang-terangan diabetes dengan menambah efek progestin dalam
lingkungan rendah estrogen (laktasi) atau dalam diinduksi negara (depot
medroksiprogesteron asetat) yang relatif rendah-estrogen. Tapi, ada kemungkinan
bahwa kelebihan berat badan adalah faktor yang lebih penting.

Efek pada tulang Density

Penggunaan kontrasepsi dari depot-medroksiprogesteron asetat dikaitkan
dengan hilangnya jangka pendek tulang. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa
kadar estrogen dengan asetat depot-medroksiprogesteron relatif lebih rendah

54
selama periode waktu dibandingkan dengan siklus menstruasi normal, penjelasan
yang didukung oleh demonstrasi bahwa pengobatan estrogen mencegah keropos
tulang.211, 212 Lumbar dan tulang pinggul rugi telah didokumentasikan dalam
kedua studi cross-sectional dan longitudinal.87, 213217 Keropos tulang ini juga telah
diamati pada wanita yang menerima dosis oral tinggi medroxyprogesterone
acetate, 50 mg sehari, dosis yang menekan LH, sehingga kadar estrogen yang
rendah.218 Studi lain didokumentasikan penurunan kepadatan tulang yang
ditingkatkan dengan berat badan rendah dan durasi amenore.219 Sebuah studi
cross-sectional Amerika menunjukkan kehilangan tulang lebih besar dengan
meningkatnya durasi penggunaan, terutama pada wanita yang lebih muda, berusia
18-21 tahun.220 Hilangnya tulang sebanding membandingkan intramuskular
dengan administrasi subkutan depot medroxyprogesterone acetate.133
Hilangnya tulang terkait dengan penggunaan depot medroksiprogesteron
asetat dapat diminimalkan dengan berfokus pada faktor-faktor risiko. Perempuan
berisiko lebih besar untuk kehilangan kepadatan tulang dengan metode
kontrasepsi adalah mereka yang belum mengalami persalinan, yang merokok, dan
yang memiliki asupan yang tidak memadai kalsium.221 Kalsium dan vitamin D
harus didorong pada sebagian besar wanita, bukan hanya depot pengguna
medroxyprogesterone acetate, dan penekanan pada berhenti merokok selalu
berharga. Kepadatan tulang meningkat dengan cepat dan secara signifikan selama
masa remaja. Hampir semua massa tulang di pinggul dan badan vertebra akan
diakumulasikan pada wanita muda dengan usia 18, dan tahun-tahun setelah
menarche sangat penting.222, 223
Untuk alasan ini setiap obat yang mencegah peningkatan kepadatan tulang
dapat meningkatkan risiko osteoporosis di kemudian hari. Studi pada remaja telah
mendokumentasikan kehilangan tulang dengan depot medroksiprogesteron asetat
dibandingkan dengan kontrol normal dan wanita muda yang menggunakan
kontrasepsi oral.83, 224, 225 Tapi, ada alasan untuk mengharapkan kehilangan tulang
ini kembali. Contoh dari kehilangan tulang yang kembali adalah hilangnya tulang
yang terkait dengan menyusui. Sekresi kalsium ke dalam susu wanita menyusui

55
sekitar dua kali lipat kerugian harian kalsium.226 Pada wanita yang menyusui
selama 6 bulan atau lebih, ini disertai dengan tulang yang signifikan bahkan di
hadapan asupan kalsium yang tinggi.227 Namun, kepadatan tulang dengan cepat
kembali baseline tingkat di 6 bulan setelah penyapihan.228-230 keropos tulang
adalah karena meningkatnya resorpsi tulang, mungkin sekunder untuk tingkat
estrogen yang relatif rendah yang terkait dengan menyusui. Suplemen kalsium
tidak berpengaruh pada kandungan kalsium ASI atau keropos tulang pada wanita
menyusui yang memiliki diet normal.231 Yang paling penting, penelitian
menunjukkan bahwa kehilangan kalsium dan tulang terkait dengan menyusui
dengan cepat dipulihkan; Oleh karena itu, tidak ada dampak pada risiko
osteoporosis postmenopausal.232-236
Derajat kehilangan tulang di depot studi medroksiprogesteron asetat yang
disebutkan sebelumnya tidak separah yang diamati pada pascamenopause tahun-
tahun awal. Selanjutnya, jumlah kehilangan tulang tidak begitu besar sehingga
tidak dapat kembali. Tulang pengukuran kepadatan pada wanita yang berhenti
menggunakan depot-medroksiprogesteron asetat menunjukkan
bahwa kerugian itu kembali di tulang belakang lumbal tapi tidak di leher
femoralis dalam waktu 2 tahun bahkan setelah penggunaan jangka panjang, tetapi
dalam kohort lain dari pengguna terakhir, baik kepadatan tulang belakang dan
density pinggul kembali dalam 3-4 tahun setelah penghentian.217, 237, 238 Sebuah
studi kohort prospektif 7 tahun menunjukkan tegas tulang yang kembali, hampir
100% dalam waktu 2 tahun setelah depot medroxyprogesterone acetate dihentikan
di kedua tulang belakang lumbar dan pinggul.239 studi Cohort pada remaja dan
wanita muda menunjukkan keuntungan yang sama di tulang setelah
penghentian.240, 241
paling penting, cross-sectional studi wanita menopause di Selandia Baru
dan multicenter besar, penduduk di seluruh dunia tidak bisa mendeteksi perbedaan
dalam kepadatan tulang membandingkan mantan pengguna
depotmedroxyprogesterone asetat untuk tidak pernah pengguna, menunjukkan
bahwa kehilangan tulang saat digunakan adalah kembali.87, 242 tahun 2004,

56
Administrasi Makanan dan Obat AS menunjukkan kepedulian terhadap
kehilangan tulang terkait dengan depot-medroksiprogesteron asetat dan
memperingatkan bahwa metode ini tidak boleh digunakan lebih dari 2 tahun
kecuali itu satu-satunya pilihan. Kami setuju perhatian yang tepat, tetapi tidak
setuju dengan peringatan. Tingkat kehilangan tulang dan bukti bahwa hilangnya
tulang kembali, ditambah kesamaan dengan kehilangan tulang jinak yang
berhubungan dengan menyusui, semua berpendapat bahwa penggunaan dan durasi
penggunaan depot-medroksiprogesteron asetat tidak harus dibatasi oleh
kekhawatiran ini, dan bahwa pengukuran kepadatan tulang atau pengobatan
dengan estrogen tambahan atau bifosfonat tidak diindikasikan (dan akan
mempengaruhi dan menyulitkan kepatuhan). Pada saat ini, dalam pandangan
kami, keprihatinan atas hilangnya tulang seharusnya tidak menjadi alasan untuk
menghindari metode kontrasepsi, dan tidak perlu untuk memaksakan batas waktu
pada durasi penggunaan. Hal ini tidak mungkin bahwa kehilangan tulang
terjadi cukup untuk meningkatkan risiko osteoporosis di kemudian hari.
Namun, wanita yang menghentikan DMPA di atau dekat menopause mereka
harus didorong untuk menggunakan terapi hormon dalam rangka untuk
mendapatkan kembali tulang hilang.

Galaktorea
galaktorea tidak terkait dengan penggunaan depot medroksiprogesteron
asetat. Prolaktin transkripsi gen dirangsang oleh estrogen dan dimediasi oleh
reseptor estrogen mengikat estrogen elemen responsif. Peningkatan prolaktin
selama kehamilan sejajar dengan peningkatan estrogen dimulai pada 7-8 minggu
kehamilan, dan mekanisme untuk meningkatkan sekresi prolaktin diyakini
penekanan estrogen dari hipotalamus prolaktin-faktor penghambat, dopamin, dan
stimulasi langsung dari transkripsi gen prolaktin di hipofisis.243, 244 Meskipun
membutuhkan estrogen untuk sekresi prolaktin, stimulasi prolaktin produksi ASI
dicegah oleh agen progestasional dan jumlah farmakologis dari estrogen. Hanya

57
kolostrum (terdiri dari sel epitel dan transudat) diproduksi selama kehamilan.
Menyusui penuh dihambat oleh progesteron, yang mengganggu aksi prolaktin
pada tingkat reseptor prolaktin sel alveolar. Estrogen dan progesteron yang
diperlukan untuk ekspresi reseptor laktogenik, tapi progesteron antagonis tindakan
positif prolaktin pada reseptor sendiri sementara progesteron dan farmakologis
jumlah androgen mengurangi prolaktin mengikat.245-247 Dalam mouse,
penghambatan produksi protein susu karena penekanan progesteron ekspresi
reseptor prolaktin.248 Untuk alasan ini, paparan tingkat tinggi agen progestasional,
seperti depot medroxyprogesterone acetate, tidak terkait dengan masalah klinis
galaktorea.

Efek pada Kesuburan Masa Depan

Keterlambatan hamil setelah berhenti menggunakan depot-
medroksiprogesteron asetat masalah unik untuk kontrasepsi suntik; semua metode
sementara yang lain memungkinkan kembali lebih cepat untuk kesuburan.249
Namun, medroksiprogesteron asetat tidak permanen menekan fungsi ovarium, dan
kekhawatiran bahwa infertilitas dengan fungsi menstruasi ditekan mungkin
disebabkan oleh depot-medroksiprogesteron asetat belum didukung oleh data
epidemiologi. Tingkat kehamilan pada wanita menghentikan suntikan karena
keinginan untuk hamil adalah normal.250 Dengan 18 bulan setelah suntikan
terakhir, 90% dari pengguna asetat depot-medroksiprogesteron telah hamil,
proporsi yang sama seperti dengan metode lain.251 Penundaan konsepsi adalah
sekitar 9 bulan setelah suntikan terakhir, dan penundaan tidak meningkat dengan
meningkatnya durasi penggunaan. Karena keterlambatan ini, wanita yang ingin
hamil segera setelah menghentikan kontrasepsi mereka tidak harus menggunakan
asetat depot-medroksiprogesteron. Ditekan fungsi menstruasi bertahan melampaui
18 bulan setelah suntikan terakhir bukan karena obat dan layak evaluasi.

58
Menentukan Menopause di Pengguna Jangka Panjang
Depot medroksiprogesteron asetat akan mencegah munculnya dua penanda
umum untuk menopause: hilangnya periode menstruasi dan penggelontoran
panas. Meskipun resikonya kecil setelah usia 50, kehamilan masih mungkin pada
beberapa perempuan. Mengetahui seorang wanita pascamenopause penting untuk
meminimalkan, jika tidak menghilangkan, risiko kehamilan, dan ada alasan untuk
khawatir atas keadaan estrogen yang relatif rendah terkait dengan depot
medroxyprogesterone acetate. Follicle-stimulating hormone (FSH) sekresi diatur
oleh estrogen dan inhibin, dan karena itu jumlah farmakologis progestin tidak
mengembalikan kadar postmenopause FSH ke tingkat pra-menopause.252
kehandalan yang lebih besar dalam mengukur FSH dicapai dengan metode suntik
kontrasepsi jika sampel darah diperoleh sebelum injeksi dijadwalkan berikutnya.
Kita enggan untuk mengikuti praktek empiris yang memungkinkan perempuan
untuk terus kontrasepsi oral usia 55 karena kami percaya ada beberapa urgensi
untuk secepatnya mentransfer pasien dari negara estrogen rendah yang terkait
dengan depot medroksiprogesteron asetat manfaat awal yang disediakan oleh
program pascamenopause terapi hormon. Sebaiknya mengukur FSH setiap tahun
dimulai pada usia 50. Sebuah FSH tingkat yang lebih besar dari 20 mIU / mL
adalah indikator postmenopause, meskipun tingkat 35-40 mIU / mL dianggap
lebih dapat diandalkan.253

59
Kontrasepsi Suntik Jangka Pendek
kombinasi suntik Bulanan atau setiap-lain-bulan estrogen dan progestin
bukanlah hal baru, yang telah dikembangkan selama beberapa dekade.254 Metode
kontrasepsi populer di Cina, Amerika Latin, dan Asia Timur. Sebuah persiapan
banyak digunakan di Cina terdiri dari 250 mg 17a-hydroxyprogesterone kaproat
dan 5 mg estradiol valerat, yang dikenal sebagai Cina injeksi No.1. Sebuah studi
tindak lanjut besar wanita Cina menyimpulkan bahwa injeksi bulanan ini
dikaitkan dengan penurunan yang signifikan dalam kanker endometrium dan tidak
ada peningkatan kanker lainnya, termasuk kanker payudara.255

Lunelle (juga disebut Cyclofem, Cyclo-Provera,Feminena,

atau Lunella)
Lunelle terdiri dari 25 mg depot-medroksiprogesteron asetat dan 5 mg
estradiol cypionate dan diberikan setiap 28-30 hari (tidak lebih dari 33 hari)
sebagai injeksi intramuskular dalam . Metode ini efektif sebagai depot-
medroksiprogesteron asetat, tapi menghindari masalah ketidakteraturan
menstruasi dan perdarahan berat, serta amenore.256-261 Selain itu, metode ini cepat
reversibel; tingkat kesuburan setelah penghentian mirip dengan kontrasepsi
oral.262 Selain kebutuhan untuk injeksi bulanan, kelemahan lain adalah
kemungkinan bahwa kombinasi estrogen dan progestin akan menghambat laktasi.
Persyaratan untuk injeksi bulanan dapat dibuat lebih nyaman dengan
menggunakan sebuah alat otomatis untuk diri-administrasi.263 Sekitar 80% dari
wanita yang amenorrheic di depot-medroksiprogesteron asetat akan
mengembangkan perdarahan vagina jika beralih ke Lunelle.264 Hal yang sama
kontraindikasi, kekhawatiran, masalah, dan mungkin manfaat dilaporkan dengan
kontrasepsi oral harus berlaku untuk Lunelle.

60
Norethindrone Ethanthate
Norethindrone enanthate diberikan dalam dosis 200 mg intramuskuler
setiap 2 bulan. Progestin ini bertindak dalam cara yang sama seperti depot-
medroksiprogesteron asetat, dan memiliki masalah yang sama.130 Kombinasi
(Mesigyna, Norigynon, Noristerat, Norigest, NET-EN) dari norethindrone
enanthate (50 mg) dengan estradiol valerat (5 mg) diberikan setiap bulan
menyediakan kontrasepsi yang efektif dengan kontrol siklus yang baik.265
Dibandingkan dengan Lunelle, kombinasi ini memiliki masalah pendarahan
kurang.266 Kesuburan kembali dengan cepat (oleh 1 bulan) setelah penghentian.262

Dihydroxyprogesterone Acetophenide dan Estradiol

Enanthate
Kombinasi 150 mg dihydroxyprogesterone acetophenide dengan 10 mg
estradiol enanthate (berbagai merek) adalah yang paling banyak digunakan
kontrasepsi suntik di Amerika Latin. Seperti Lunelle dan kombinasi
norethindrone, rejimen bulanan memungkinkan biasa, dan bahkan berkurang,
perdarahan siklik.267 Dosis rendah (90 mg dihydroxyprogesterone acetophenide
dan 6 mg estradiol enanthate) menyediakan kontrasepsi efektif sama dengan dosis
yang lebih tinggi dengan pola perdarahan yang sama.268

Semua referensi tersedia secara online di:

http://www.clinicalgynendoandinfertility.com

61