Anda di halaman 1dari 2

ABTRAK

Seorang pria berusia 62 tahun hadir dengan riwayat dyspnea progresif tiga hari,
tidak produktif batuk, dan demam ringan. Dia telah dirawat di rumah sakit dua tahun
sebelumnya gagal jantung kongestif Tekanan darahnya 95/55 mmHg, detak
jantungnya berdetak 110 per menit, suhu 37,9 C, dan saturasi oksigennya saat
bernafas udara 86 persen Auskultasi dada mengungkapkan rales dan rhonchi
secara bilateral. Dada radiograf menunjukkan infiltrat paru bilateral yang sesuai
dengan edema paru dan pembesaran batas siluet jantung. Bagaimana seharusnya
pasien ini dievaluasi untuk menentukan penyebab edema paru akut dan untuk
menentukan yang tepat terapi?

MASALAH

Berikut dua jenis edema paru yang berbeda secara mendasar


Manusia: edema paru kardiogenik (juga disebut hidrostatik atau hemodinamik
edema) dan edema paru nonkardiogenik (juga dikenal sebagai peningkatan permeabilitas
edema paru, cedera paru akut, atau sindrom distres pernafasan akut).
Meski memiliki penyebab yang berbeda, edema paru kardiogenik dan noncardiogenik
Mungkin sulit dibedakan karena manifestasi klinisnya yang serupa.
Pengetahuan tentang penyebab edema paru akut memiliki implikasi penting
untuk perawatan Pasien dengan edema paru kardiogenik biasanya diobati
diuretik dan pengurangan afterload, walaupun penyebabnya mungkin memerlukan yang lain
pengobatan, termasuk revaskularisasi koroner.
1 Pasien dengan paru noncardiogenic
Edema yang membutuhkan ventilasi mekanis harus berventilasi dengan rendah
volume tidal (6 ml per kilogram berat badan yang diprediksi) dan jalan napas dataran tinggi
Tekanan air kurang dari 30 cm. Strategi ventilasi paru-pelindung ini mengurangi
mortalitas pada pasien dengan cedera paru akut.
2,3 Selain itu, untuk pasien dengan
sepsis parah, protein aktif rekombinan C4 dan hidrokortison dosis rendah5 harus
dipertimbangkan. Diagnosis mendadak penyebab edema paru akut dengan penggunaan
Metode noninvasive, ditambah dengan kateterisasi arteri pulmonalis
Bila ada ketidakpastian diagnostik, fasilitasi perlakuan tepat waktu dan tepat.
Diagnosis akut edema paru akut memerlukan pemahaman mikrovaskular
pertukaran cairan di paru (Gambar 1). Pada paru normal (Gambar 1A), cairan
dan kebocoran protein diperkirakan terjadi terutama melalui celah kecil antara kapiler
sel endotel. Cairan dan zat terlarut yang disaring dari peredaran ke
ruang interstisial alveolar biasanya tidak masuk alveoli karena alveolar
epitel terdiri dari sambungan yang sangat rapat. Sebaliknya, setelah cairan yang disaring
masuk
ruang interstisial alveolar, bergerak secara proksimal ke peribronchovaskular
ruang. Dalam kondisi normal, limfatik menghilangkan sebagian besar cairan yang disaring ini
dari interstitium dan mengembalikannya ke sirkulasi sistemik. Gerakan yang lebih besar
Protein plasma dibatasi. Gaya hidrostatik untuk filtrasi cairan di seluruh
Mikrosirkulasi paru kira-kira sama dengan tekanan hidrostatik pada kapiler paru (Gambar
1A), yang sebagian diimbangi dengan protein osmotik gradasi tekanan. Peningkatan
tekanan hidrostatik yang cepat di kapiler paru menyebabkan peningkatan transvaskular
filtrasi cairan adalah ciri khas akut edema kardiogenik atau overload volume (Gambar 1B).
Meningkatnya tekanan hidrostatik di paru Kapiler biasanya disebabkan oleh paru yang
terangkat Tekanan vena dari peningkatan ventrikel kiri tekanan diastolik akhir dan tekanan
atrium kiri. Ringan elevasi tekanan atrium kiri (18 sampai 25 mmHg) menyebabkan edema
pada perimicrovascular dan peribronchovascular ruang interstisial 7 Seperti atrium kiri
Tekanan meningkat lebih lanjut (> 25 mmHg), cairan edema menerobos epitel paru,
membanjiri alveoli dengan cairan protein-miskin7 (Gambar 1B). Sebaliknya, edema paru
noncardiogenic disebabkan oleh peningkatan permeabilitas vaskular dari paru-paru,
sehingga terjadi fluks yang meningkat cairan dan protein ke dalam interstitium paru dan
ruang udara (Gambar 1C). Paru noncardiogenic edema memiliki kandungan protein tinggi
karena pembuluh darah Membran lebih permeabel ke luar pergerakan protein plasma.
Jumlah bersih dari akumulasi edema paru ditentukan oleh keseimbangan antara tingkat di
mana cairan disaring ke paru7 dan laju cairan dikeluarkan dari ruang udara dan interstitium
paru. 6