Definisi, Klasifikasi, Tanda dan Gejala dari Setiap Klasifikasi Syok

Oleh Marisa Diah Lestari, 1306409394, Fakultas Ilmu Keperawatan

1. Jelaskan tentang syok dan klasifikasi syok.

Syok merupakan salah satu kondisi yang dapat mengancam jiwa seseorang.
Hal ini terjadi apabila seseorang mengalami syok namun tidak diberikan penanganan.
Menurut VonRueden, Bolton, dan Vary dalam Smeltzer, Bare, Hinkle, dan Cheever
(2010), syok merupakan kondisi di mana perfusi yang tidak memadai untuk
memberikan pasukan oksigen serta nutrisi bagi organ-organ tubuh dan fungsi seluler.
Pemberian aliran darah yang cukup bagi jaringan serta sel-sel memerlukan pompa
jantung yang adekuat, pembuluh darah dalam kondisi baik, serta volume darah yang
memadai (Smeltzer, Bare, Hinkle, dan Cheever, 2010). Apabila ketiga kondisi
tersebut mengalami gangguan, perfusi ke jaringan akan berkurang. Jika ini
berlangsung secara terus menerus dan tanpa diberikan penanganan, akan memberikan
dampak seperti kurangnya asupan oksigen dan nutrisi bagi sel, akhirnya akan
menyebabkan kematian sel dan jaringan.
Menurut Porth dan Matfin (2009), kondisi syok merupakan kegagalan akut
pada sistem peredaran darah untuk mensuplai darah adekuat ke jaringan perifer dan
organ tubuh. Kondisi syok dapat terlihat dalam tanda-tanda vital rentang normal. hal
ini terjadi karena kondisi syok bukan sebagai penyakit, melainkan sebagai tanda atau
sindrom dalam perjalanan suatu penyakit. Menurut Timby dan Smith (2010), syok
terjadi ketika aliran darah yang mensuplai oksigen ke jaringan dan ke sel-sel tubuh
tidak memadai. Dampak yang diakibatkan oleh syok menurut Timby dan Smith
(2010), di antaranya penurunan volume darah, jantung memompa secara tidak efektif,
dan dilatasi pembuluh darah perifer.
Syok memiliki beberapa tahap dalam perkembangannya. Tahapan syok
bergantung pada tanda dan gejala serta keparahan dari fungsi organ. Ada beberapa
tahapan fisiologis tubuh saat mengalami syok. Menurut Smeltzer, Bare, Hinkle, dan
Cheever (2010), tahapannya fisiologis tubuh diantaranya tahap kompensasi, tahap
progresif, serta tahap irreversible. Pertama, tahap kompensasi. Pada tahap
kompensasi, tekanan darah dalam batas normal. Selain itu, stimulus pada sistem saraf
simpatis dan pelepasan katekolamin, menyebabkan pembuluh darah menjadi
vasokontriksi, peningkatan denyut jantung, peningkatan kontraktilitas jantung untuk
 mempertahankan curah jantung. Respon fisiologis tubuh lain terhadap syok
diantaranya hipoperfusi jaringan, hipermetabolisme, serta respon inflamasi. Respon
fisiologis pada syok dengan mengaktifkan sistem saraf simpatis untuk merespon
sistem metabolik dan mengaktifkan proses inflamasi.
Kedua, tahap progresif. Pada tahap ini, tekanan darah tidak terlihat normal. hal
ini karena mekanisme pengaturan tekanan darah tidak dapat mengimbangi, serta
tekanan rata-rata arteri menurun. Pada pasien, dapat mengalami hipotensi, ketika
tekanan darah sistoliknya berada kurang dari 90 mmHg. Ketiga, tahap irreversible.
Pada tahap ini, organ tubuh mengalami kerusakan yang parah. Dibuktikan dengan
hipotensi masih berlangsung, ginjal dan hati mengalami kegagalan, terjadi asidosis
metabolik, serta sistem pernapasan mengalami gangguan sehingga gangguan pada
pertukaran oksigen-karbondioksida.
Kondisi syok dapat disebabkan oleh beberapa kondisi seperti perubahan dalam
fungsi jantung (syok kardiogenik), penurunan volume darah (syok hipovelemik),
vasodilatasi pembuluh darah yang berlebihan dengan distribusi aliran darah yang
menurun (syok distributif), dan terdapat obstruksi aliran darah yang melalui sistem
sirkulasi (syok obstruktif) (Poth dan Matfin, 2009). Syok terbagi menjadi beberapa
klasifikasi. Menurut Porth dan Matfin (2010), syok diklasifikasi menjadi 4 yaitu syok
kardiogenik, syok hipovelemik, syok obstruktif, dan syok distributif. Klasifikasi syok
menurut Porth dan Matfin (2010) dan menurut Timby dan Smith (2010) yaitu:
Jenis Syok Menurut Porth dan Matfin (2010) Menurut Timby dan Smith (2010)

Kardiogenik Terjadi ketika jantung gagal untuk Kondisi syok kardiogenik,

memompa darah yang cukup untuk
memenuhi kebutuhan tubuh manusia.
Syok kardiogenik didefinisikan sebagai
penurunan curah jantung, hipotensi,
hipoperfusi, dan indikasi hipoksia
jaringan.
kontraksi jantung menjadi tidak
efektif. Hal ini akan menurunkan
curah jantung.
Penyebab utama syok kardiogenik
ialah infark miokard.

Penyebab terjadinya syok kardiogenik

diantaranya infark miokard, aritmia
berkelanjutan, operasi jantung, serta syok
 kardiogenik terjadi pada penyakit arteri
koroner atau kardiomiopati.
Hipovolemik Ditandai dengan berkuranganya volume Pada syok hipovolemik terjadi
darah didalam pembuluh darah.
Penurunan volume darah karena berkurang secara signifikan,
perdarahan, luka bakar, dehidrasi, diare, terutama karena darah atau cairan
dan muntah.
Obstruktif Syok obstruktif digambarkan pada
sirkulasi syok yang terdapat sumbatan
pada aliran darah yang melewati pusat
sirkulasi (vena, jantung, paru-paru).
Syok obstruktif dapat disebabkan oleh
beberapa kondisi diantaranya,
pneumotoraks, dan pembedahan pada
aorta yang mengalami aneurisma.
Penyebab utama terjadinya syok
obstruktif ialah emboli paru-paru.
Hasil fisiologi utama dari syok obstruktif
ketika volume cairan ekstraseluler
plasma yang berkurang.
Cairan di intravaskular, interstisilal,
dan intraseluler saling
bergantungan. Ketika volume di
salah satu lokasi berkurang akan
mempengaruhi volume di lokasi
lainnya.
Penyebab syok hipovolemik
diantaranya saat proses operasi,
setelah melahirkan bayi, luka bakar,
asupan cairan yang kurang, dan
penyakit diabetes militus.
Syok obstruktif terjadi jika adanya
gangguan pada sirkulasi dari dan
menuju ke hati, gangguan sirkulasi
pada volume darah yang masuk dan
keluar dari jantung menuju ke paru-
paru dan jaringan.
Penyebab syok obstruktif
diantaranya peningkatan cairan atau
darah di kantung perikardial
(temponade jantung), akumulasi
udara pada lapisan pleura
(pneumotoraks), pembesaran
 ialah peningkatan tekanan jantung kanan
akibat gangguan pada fungsi jantung
kanan. Tanda gagal jantung kanan ialah
distensi vena jugularis dan peningkatan
CVP.
Distributif Ditandai dengan hilangnya fungsi tonus
pada pembuluh darah, pembesaran
pembuluh darah, serta volume darah
yang berpindah jauh dari jantung dan
pusat sirkulasi. Hal ini akan
menyebabkan pengisian cairan pada
sistem sirkulasi menjadi tidak cukup.
Dua penyebab utama yang
mengakibatkan tonus pada pembuluh
darah menghilang diantaranya penurunan
kontrol pada sistem simpatis dari
vasomotor dan pelepasan zat vasodilator
secara berlebihan.
Pada syok distributif dibagi menjadi tiga
bagian, yaitu syok neurogenik, syok
anafilaksis, dan syok septik.
ukuran dari organ hati, dan pada
kondisi ascites.
Syok distributif terkadang biasa
disebut dengan syok normovolemik
karena jumlah cairan dala sistem
pembuluh darah tidak berkurang,
tetapi cairan sirkulasi tidak efektif
untuk perfusi jaringan.
Karakteristik utama pada kondisi
syok distributif ialah vasodilatasi
pembuluh darah. Aliran darah pusat
berkurang karena pembuluh darah
perifer atau daerah interstisial
melebihi batas normal.
Syok distributif dibagi menjadi 3
jenis, yaitu syok neurogenik, syok
spetik, dan syok anafilaksis.

Klasifikasi syok menurut (Smeltzer, Bare, Hinkle, dan Cheever, 2010), ialah syok
hipovolemik, syok kardiogenik, dan syok sirkulasi. Pada syok sirkulasi terbagi menjadi tiga
yaitu syok septik, syok anafilaktik, dan syok neurogenik. Penjelasan pertama terkait syok
hipovolemik menurut (Smeltzer, Bare, Hinkle, dan Cheever, 2010), syok hipovolemik
ditandai dengan penurunan volume intravaskular. Cairan tubuh terdiri atas cairan intraseluler
dan cairan ekstraseluler. Jumlah cairan intraseluler sekitar dua pertiga dari total cairan tubuh.

Pada cairan ekstaseluler jumlahnya satu pertiga yang terdiri atas cairan di dalam
pembuluh darah dan cairan interstisial. Jumlah cairan interstisial sekitar 3 sampai 4 kali lipat
dari jumlah cairan intravaskular. Syok hipovolemik terjadi ketika cairan intravaskular
 mengalami penurunan sekitar 15% - 30% (750-1500 mL) darah (American Collage of
Surgeons dalam Smeltzer, Bare, Hinkle, dan Cheever, 2010). Penjelasan kedua terkait syok
kardiogenik.

Syok kardiogenik terjadi terjadi ketika kemampuan jantung dalam berkontraksi dan
memompa darah terganggu. Hal ini menyebabkan pasokan oksigen untuk jantung dan
jaringan tidak memadai. Penyebab terjadinya syok kardiogenik dikenal dengan koroner dan
nonkoroner. Syok kardiogenik koroner lebih umum dibanding syok kardiogenik nonkoroner.
Syok kardigenik koroner dapat dilihat pada pasien dengan infark miokardium yang
mengakibatkan kerusakan sebagian pada miokardium ventrikel kiri. Penyebab syok
kardiogenik nonkoroner ialah asidosis, hipoglikemia, hipokalsemia, kardiomiopati, kerusakan
katup, disritmia, dan temponade jantung.

Penjelasan ketiga terkait syok sirkulasi. Syok sirkulasi terjadi karena perpindahan
volume darah yang ada di dalam pembuluh darah perifer tidak normal. ketidaknormalan
perpindahan volume darah relatif akan menyebabkan hipovolemia. Hal ini karena darah yang
kembali ke jantung tidak tercukupi sehingga akan menimbulkan perfusi jaringan yang tidak
adekuat. Kemampuan pembuluh darah dalam melakukan kontraksi akan membantu darah
kembali ke dalam jantung. Tonus pembuluh darah ditentukan oleh mekanisme pengaturan
pusat seperti pengaturan pembuluh darah dan mekanisme pengaturan lokal seperti pasokan
oksigen serta nutrisi. Syok sirkulasi dapat disebabkan karena kehilangan tonus simpatis dan
karena pelepasan mediator biokimia dari dalam sel.

Penjelasan keempat terkait syok septik, syok anafilaktik, dan syok neurogenik.
Pemahaman ketiga jenis syok menurut Smeltzer, Bare, Hinkle, dan Cheever (2010), Timby
dan Smith (2010), dan menurut Porth dan Matfin (2010). Penjelasan dalam bentuk tabel,
yaitu:

Jenis Syok Smeltzer, Bare, Hinkle,
dan Cheever (2010)
Syok Syok septik disebabkan
Septik oleh infeksi yang meluas.
Infeksi meliputi infeksi
intraabdominal dan infeksi
Timby dan Smith (2010)
Syok septik terjadi pada klien
dengan infeksi bakteri gram
negatif (bakteri terdapat di
dalam darah).
Porth dan Matfin (2009)
Syok septik dikaitkan
dengan kondisi infeksi
berat dan respon sistemik
terhadap infeksi tersebut.
 luka.
Faktor risiko yang
menyebabkan syok septik
ini diantaranya
peningkatan dalam
menggunakan prosedur
invasif, alat medis yang
tertinggal di dalam tubuh,
peningkatan jumlah
mikroorganisme resistensi
pada antibiotik, serta faktor
usia.
Faktor usia disebabkan
karena penurunan
fisiologis dan sistem
kekebalan tubuh, faktor
dilakukannya prosedur
pembedahan, individu
dengan kekurangan gizi,
imunosupresi, individu
dengan penyakit diabetes
melitus, hepatitis, gagal
ginjal kronis, serta
gangguan imunodefisensi.
Syok Syok anafilaktik
Anafilaktik disebabkan oleh reaksi
alergi. Ketika pasien telah
menghasilkan antibodi
terhadap antigen, antibodi
tersebut berkembang
menjadi menjadi reaksi
Beberapa bakteri penyebab
syok septik diantaranya
Escherichia coli, jenis
Pseudomonas,
Staphylococcus aureus, dan
Streptococcus spesies gram
positif.
Penyebab utama syok septik
ialah endotoksin yang
dikeluarkan oleh sel-sel
bakteri kemudian akan
memicu respon imun, lalu
membuat pembuluh darah
berdilatasi sehingga
meningkatkan permeabilitas
kapiler pembuluh darah,
cairan vaskular keluar ke
ruang interstisium.
Syok anafilaktik merupakan
reaksi alergi pada individu
yang sifatnya sangat sensitif
terhadap alergi.
Zat alergi umum diantaranya
racun lebah, ikan, kacang-
Syok septik didefinisikan
sebagai sepsis berat.
Sepsis itu sendiri
dipahami sebagai adanya
infeksi serta adanya
respon inflamasi
sistemik, seperti demam,
takikardia, takipnea, dan
peningkatan sel darah
putih.
Syok anafilaktik hasil
dari reaksi imunologi di
mana zat vasodilator
seperti histamin yang
dilepaskan ke dalam
darah. Zat-zat ini
menyebabkan
 antobodi-antigen sistemik.
Reaksi antibodi-antigen ini
akan memicu sel mast
untuk melepaskan zat
vasoaktif seperti histamin
atau bradikinin. Hal ini
akan menyebabkan
vasodilatasi pembuluh
darah kapiler.
Syok Pada syok neurogenik,
Neurogenik terjadi vasodilatasi akibat
dari kehilangan
keseimbangan antara
stimulus parasimpatis
dengan simpatis. Stimulus
simpatis menyebabkan otot
polos pembuluh darah
berkontraksi, sedangkan
stimulus parasimpatis
menyebabkan otot polos
pembuluh darah menjadi
relaks atau dilatasi.
kacangan, dan penisilin.
Respon imun tubuh terhadap
zat asing (antigen)
menyebabkan sel mast yang
ada di dalam jaringan ikat,
bronkus, serta saluran
pencernaan untuk kemudian
melepaskan histamin.
Hasilnya akan menyebabkan
vasodilatasi,peningkatan
permeabilitas kapiler, serta
hipotensi.
Syok neurogenik disebabkan
karena cedera pada tulang
belakang, overdosis pada
opioid, opiat, anastesi lainnya. simpatis dari pembuluh
Jika sistem saraf simpatis
terganggu, akan menyebabkan mengalami gangguan di
penurunan resistensi
pembuluh darah arteri,
mengalami vasodilatasi, dan
hipotensi. Darah yang di
distribusikan kembali ke
perifer sehingga pengisian
darah ke jantung menjadi
vasodilatasi arteriol dan
venula bersamaan dengan
permeabilitas kapiler.
Penyebab dari syok
anafilaktik diantaranya
reaksi terhadap obat-
obatan seperti penisilin,
makanan seperti kacang-
kacangan, kerang, serta
racun dari serangga.
Penyebab syok
anafilaktik paling umum
ialah sengatan dari
serangga yang berasal
dari ordo Hymenoptera
(lebah, tawon, serta
semut api).
Syok neurogenik
disebabkan oleh
penurunan kontrol
darah. Hal ini karena
pembuluh darah
pusat vasomotor yang
berada di batang otak.
Penyebab gangguan pada
pusat vasomotor karena
cedera di otak, akibat
mengkonsumsi obat
Stimulus parasimpatis yang tidak cukup, akhirnya
terjadi pada syok
neurogenik dapat
menyebabkan penurunan
drastis resistensi pembuluh
darah sistemik dan
bradikardia.
Penyebab syok neurogenik
diantaranya karena cedera
pada saraf tulang belakang,
melakukan anastesi spinal,
atau mengalami kerusakan
pada sistem saraf.
depresan, dan diberikan
penurunan curah jantung. anastesi umum.
Ketika curah jantung
menurun, perfusi juga
jaringan terganggu, akibatnya
sel kekurangan oksigen
sehingga menghasilkan
metabolisme anaerobik.
Kemudian menyebabkan
asidosis metabolik dan terjadi
peningkatan asam laktat.
 2. Tanda dan gejala dari setiap jenis syok
Jenis Syok Smeltzer, Bare, Hinkle, dan
Cheever (2010)
Kardiogenik Kelelahan, disritmia, peningkatan
preload sistemik dan paru, serta
takikardia
Hipovolemik Merasa haus, oliguria, preload
sistemik dan paru rendah, dan
takikardia.
Anafilaktik Hipotensi, mengalami gangguan
pernapasan, merasa cemas,
dyspnea, dan edema.
Septik Peningkatan suhu karena
pirogenik, peningkatan
metabolisme, denyut jantung
meningkat, edema paru, oliguria,
asidosis metabolik karena
penumpukkan asam laktat.
Neurogenik Kulit kering, bradikardia,
kehilangan refleks, hipotensi, dan
penurunan pengaturan suhu.
Porth dan Matfin (2009)
Bibir, kuku, dan kulit tampak sianosis.
Penurunan pengeluaran urin karena terjadi
peningkatan hormon aldesteron.
Perubahan kesadaran terjadi karena penurunan
curah jantung dan penurunan perfusi cerebral.
Merasa haus, peningkatan denyut jantung, kulit
terasa dingin dan lembap, penurunan tekana
darah arteri, penurunan pengeluaran urin,
Keram pada bagian perut, merasa ketakutan atau
cemas, kulit terasa terbakar, gatal, mengalami
batuk, sesak dada, kesulitan bernapas
Demam, takikardia, takipnea, hiperglikemia
tanpa adanya penyakit diabetes melitus,
hipotensi, hipoksemia, oliguria, serta asidosis
metabolik.
Penurunan volume darah, gangguan fungsi
jantung, denyut jantung lambat, serta kulit
tampak kering dan terasa hangat
Daftar pustaka

Porth, C. M., Martfin, G. (2009). Pathophysiology concepts of altered health states. China:
Lippincott Company.

Smeltzer, S. C., Bare, B. G., Hinkle, J. L., Cheever, K. H. (2010). Brunner & suddarths:
Textbook of medical-surgical nursing, 12th edition. China: Wolters Kluwer Health,
Lippincott Williams & Wilkins

Timby, B. K., Smith, N. E. (2010). Introductory medica-surgical nursing, 10th edition. China:
Lippincott Williams & Wilkins