Anda di halaman 1dari 8

Hari ke -7

Topik:
Peran Sistem Renin-Angiotensin-Aldosteron (RAAS)
Intervensi non-farmakologis: Sodium Restriction-the DASH approach

Tugas:
Buat ringkasan berdasarkan masing-masing titik obyektif di bawah ini
Buat glossarium tentang kata kunci penting dari ringkasan yang Anda buat

Tujuan:
Bacalah formasi Angiotensin II melalui sistem RAAS dan lokasi Angiotensin II yang
menyebabkan peningkatan tekanan darah.
Garis besar bagaimana hipertensi dapat menyebabkan peradangan dan menjelaskan korelasi
antara Angiotensin II dan ketidakstabilan plak
Intervensi non-farmakologis: Sodium Restriction-the DASH approach
Intervensi Non-Farmakologis: Penurunan Berat Badan
Intervensi non-farmakologis: penghentian merokok

Bahan Bacaan:

Guyton The Surprising Kidney Fluid Mechanism for Pressure Control and Its Infinite Gain
Harrison Bernard The Renin Angiotensin System
Lin Blood Pressure Lowering Mechanisms with DASH
Lowering Your Blood Pressure with DASH
UK Physical Activity for Health Patient Leaflet
UK Smoking-the Facts Patient Leaflet
Ringkasan Materi:

Mekanisme tubuh dalam mengontrol tekanan darah

Dari eksperimen Dr. Thomas Coleman mengenai model komputer sederhana dari kontrol tekanan
yaitu perubahan jangka panjang pada hambatan perifer total tidak memiliki efek dalam mengubah
tekanan arteri jangka panjang. Menurut mekanisme cairan ginjal, pada tekanan arterial yang tinggi
dan terjadi peningkatan output cairan ginjal dan elektrolit mengakibatkan tekanan naik melampaui
tingkat kritis menyebabkan hilangnya cairan ekstraseluler dari tubuh semakin besar dibandingkan
asupan cairan kedalam tubuh sehingga menurunkan volume darah dan curah jantung dan
mengembalikan tekanan darah menjadi normal. Namun sebaliknya jika tekanan pada arteri menurun
dibawah batas kritis, ginjal akan mengeluarkan sedikit cairan dan volume darah serta peningkatan
kardiak meningkat karena adanya asupan cairan dan elektrolit sehingga tekanan darah dapat
kembali normal (Guyton, 1990).

Fungsi Sistem Renin-Angiotensin dalam Kontrol Tekanan Harian

salah satu depresan pada ginjal yang paling kuat dari pembentukan renin dan angiotensin dalam
darah adalah asupan garam yang tinggi

Penurunan kadar angitensin dalam darah akan menggeser kurva fungsi ginjal ke kiri kearah yang
lebih rendah dari tingkat tekanan arteri. Dari gambar diatas dapat dilihat fungsi renin-angiotensin
dalam mengontrol tekanan.

Kurva yang diberi labeb angiotensin normal adalah kurva fungsi ginjal normal yang mewakili
asupan rendah garam normal. Pada garis kurva melintang pada titik ekuilibrium A menunjukan
tekanan arteri normal rata-rata stabil pada 100mmHg. Jika asupan garam meningkat (asupan garam
tinggi) yang digambarkan oleh garis putus-putus. Jika kurva fungsi ginjal tidak berubah maka titik
ekuibrium baru akan berada pada titik B dimana kurva fungsi ginjal normal melintasi tingkat asupan
garam yang tinggi. Oleh karena itu tekanan akan stabil pada 145mmHg. Namun ini bukan yang
sebenarnya terjadi karena asupan garam yang tinggi akan menghentikan pembentukan angiotensin.
Pada gilirannya penurunan kadar angiotensin ke nol akan menggeser kurva zero angiotensin
kurva fungsi ginjal baru ini melintasi tingkat asupan tinggi pada titik ekuilibrium. Jadi titik C
mewakili nilai sebenarnya dimana tekanan arteri menjadi stabil, pada tingkat 102 mmHg, bukan
145 mmHg. Perhatikan bahwa adakenaikan hanya 2 mmHg dari tekanan normal 100mmHg pada
titik A. dengan demikian dapat dilihat bahwa sistem renin-angiotensin menjaga tekanan arteri
hingga mendekati normal bahkan saat terjadi perubahan asupan garam. Hal ini terjadi karena terjadi
perubahan dari ekskresi garam dan air pada ginjal saat kadar angiotensin berubah. Pada penelitian
yang dilakukan oleh Murray et al pada manusia normotensif, peningkatan asupan garam 150
kalilipan dari 10 menjadi 1.500 meq / hari, terbukti meningkatkan tekanan arteri hanya 10 20
mmHg (Guyton, 1990).

RENIN-ANGIOTENSIN SYSTEM (RAS) mempengaruhi keseimbangan natrium, volume cairan


ekstraselular (ECF), dan resistensi vaskular ginjal dan sistemik. Dengan demikian, RAS berfungsi
sebagai salah satu regulator tekanan darah arteri yang paling kuat. Penghambatan farmakologis dari
tindakan RAS banyak digunakan dalam pengobatan pasien dengan hipertensi, gagal jantung
kongestif, disfungsi ventrikel kiri, edema paru dan sistemik, nefropati diabetik, sirosis hati,
skleroderma, dan migrain (Bernard, 2009).

ANG II disintesis oleh pembelahan angiotensinogen, 2-globulin yang terbentuk terutama di hati
dan, pada tingkat yang lebih rendah, di ginjal oleh enzim proteolitik renin untuk membentuk
angiotensin I. ANG I adalah dekapeptida yang dikonversi dengan cepat oleh Angiotensin converting
enzyme (ACE) dan, pada tingkat yang lebih rendah, dengan chymase ke ANG II, sebuah
oktapeptida. Tindakan ANG II dimediasi oleh dua reseptor G protein-coupled yaitu reseptor
angiotensin tipe 1 (AT1) dan angiotensin tipe 2 (AT2). Di ginjal semua tindakan ANG II pada
fungsi hemodinamik dimediai oleh reseptor AT1, termasuk vasokonstriksi arteriolar aferen dan
eferen dan peningkatan natrium dan reabsorbsi cairan. Demikian pula stimulasi Ang II yang
menginduksi pelepasan aldosteron dari korteks adrenal dimediasi melalui aktivasi reseptor AT1
(Bernard, 2009).
Renin disintesis dan dilepaskan dari sel juxtaglomerular arteriol aferen ke ruang intravaskular dan
interstitium sekitarnya. Sekresi Renin diatur secara positif oleh pembawa pesan kedua; Namun,
tidak seperti kebanyakan sel sekretori, sekresi renin dari sel juxtaglomerular berbanding terbalik
dengan konsentrasi kalsium ekstraselular dan intraselular. Hubungan baru ini disebut sebagai
"paradoks kalsium." Masukan yang mengkompromikan volume darah, volume ECF, dan tekanan
darah arteri mempengaruhi pelepasan renin. Ada tiga mekanisme utama pelepasan renin: 1)
barokeptor intrarenal arteriole aferen, 2) perubahan dalam pemberian natrium klorida ke sel makula
densa, dan 3) pengaruh saraf simpatis pada arteriol aparatus juxtaglomerular . Mekanisme ini
merangsang pelepasan renin oleh sel-sel aparatus juxtaglomerular yang membelah angiotensinogen
untuk membentuk ANG I (Bernard, 2009).
Barokoreseptor intrarenal Sel juxtaglomerular dari arteriole aferen bertindak sebagai
baroreceptor tekanan tinggi dan mampu mendeteksi perubahan tekanan darah. Peningkatan tekanan
arteri ginjal menghambat pelepasan renin. Penurunan tekanan arteri ginjal menyebabkan penurunan
regangan, penurunan konsentrasi kalsium intraselular, dan pelepasan renin meningkat dari sel
juxtaglomerular. Penurunan tekanan arteri ginjal dapat disebabkan oleh perdarahan, dengan
penyempitan aorta di atas arteri ginjal, atau oleh stenosis arteri ginjal akibat aterosklerosis.
Penyempitan pembuluh darah ini dapat dilihat oleh angiogram ginjal atau dengan angiografi
resonansi magnetik. Stenosis arteri preglomerular atau arteriol mungkin disebabkan oleh fibrosis
dinding arteri. Stenosis arteri menyebabkan pengurangan tekanan distal hidrostatik ke stenosis yang
dirasakan oleh sel juxtaglomerular arteriol aferen. Aktivasi mekanisme baroreseptor intrarenal
menghasilkan sekresi renin dan peningkatan pembentukan ANG II. Peningkatan kadar ANG II
meningkatkan tekanan perfusi arteri ginjal di luar stenosis ke tingkat normal sambil menyebabkan
hipertensi sistemik. Dengan diagnosis dini stenosis arteri ginjal, pengobatan dengan inhibitor ACE
atau penghambat reseptor angiotensin mungkin efektif pada beberapa pasien. Penting untuk dicatat
bahwa inhibitor ACE dapat memicu iskemia ginjal pada beberapa pasien dengan stenosis arteri
ginjal (Bernard, 2009).

Perubahan dalam penghantaran natrium klorida. Peningkatan penyampaian natrium klorida


distal ke sel makula densa dari loop of henle mengakibatkan penurunan sekresi renin oleh sel
juxtaglomerular. Penurunan distal natrium klorida ke makula densa menghasilkan peningkatan
sekresi renin. Penurunan distal natrium klorida ke makula densa menghasilkan peningkatan sekresi
renin. Jalur utama untuk stimulasi sekresi renin melalui mekanisme makula densa adalah upregulasi
siklooksigenase 2 pada sel makula densa, peningkatan produksi PGE2, aktivasi reseptor PGE2
(reseptor EP4), stimulasi adenilat siklase, dan peningkatan cAMP intraselular. cAMP adalah Second
messenger untuk renin secretion. Peningkatan sekresi renin menyebabkan peningkatan kadar ANG
II dan peningkatan tekanan darah. Mekanisme ini penting untuk mempertahankan tekanan arteri
sistemik dan perfusi jaringan pada kondisi volume vaskular yang berkurang.

Pengaruh saraf simpatis. Sel juxtaglomerular diinervasi oleh serabut saraf simpatis. Aktivasi saraf
simpatis ginjal dan stimulasi reseptor-adrenergik meningkatkan pelepasan renin. Mengurangi
aktivitas saraf simpatik mengurangi renin sekresi.
Peran RAS dalam merespon Perubahan pada Volume sirkulasi efektif

Variasi di volume sirkulasi yang efektif mempengaruhi empat sistem pengaturan utama: 1) RAS, 2)
sistem saraf simpatis, 3) arginine vasopressin, dan 4) atrial natriuretic peptide

Ada empat sinyal utama yang bekerja pada ginjal, yang meliputi hal-hal berikut:
1) peningkatan aktivitas saraf simpatik ginjal;
2) peningkatan sekresi renin oleh sel juxtaglomerular, yang menghasilkan peningkatan kadar ANG
II dan peningkatan sekresi aldosteron dari korteks adrenal;
3) penghambatan peptida atrial natriuretik dan sekresi peptida natriuretik otak dari jantung; dan
4) stimulasi sekresi vasopresin arginin dari kelenjar pituitari posterior.
Non-pharmacologic Interventions: Sodium Restriction-the DASH (Dietary
Approaches to Stop Hypertension) approach
Intervensi non-farmakologis: Sodium Restriction Pendekatan DASH
(Pendekatan Diet untuk Menghentikan Hipertensi)

Yaitu menurunkan efek pola diet diet untuk menghentikan hipertensi yang menekankan buah-
buahan, sayuran, dan susu rendah lemak dan rendah pada daging, minuman manis, dan lemak
jenuh dan total. Studi DASH asli ini dirancang untuk menghasilkan khasiat, bukan untuk
menentukan mekanisme tindakan. Mekanisme postulan untuk menurunkan BP efek pola diet
DASH meliputi efek pada natriuresis, renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS),
mengurangi nada adrenergik, dan peningkatan relaksasi vaskular.

Secara khusus, pola diet DASH menekankan buah, sayuran, dan makanan olahan susu rendah
lemak, termasuk biji-bijian, unggas, ikan, dan kacang-kacangan dan mengurangi lemak, daging
merah, permen, dan minuman yang mengandung gula.
Pada awal penelitian, kebutuhan energi (kalori) untuk setiap peserta diperkirakan dengan
menggunakan rumus WHO yang disesuaikan dengan faktor aktivitas fisik yang diperkirakan
dari kuesioner aktivitas fisik tujuh hari. Selama menyusui, berat badan dipantau setiap hari,
dan asupan kalori disesuaikan dengan cepat untuk mempertahankan berat konstan selama
periode studi keseluruhan (lin et al, 2012)

Rencana Makan DASH


Rencana makan DASH kaya akan buah-buahan, sayuran, susu bebas lemak atau susu rendah
lemak dan produk susu, biji-bijian, ikan, unggas, kacang-kacangan, biji-bijian, dan kacang-
kacangan. Ini juga mengandung sedikit garam dan sodium; permen, gula tambahan, dan
minuman yang mengandung gula; lemak; dan daging merah daripada makanan khas Amerika.
Cara makan jantung sehat ini juga lebih rendah lemak jenuh, lemak trans, dan kolesterol dan
kaya akan nutrisi yang terkait dengan penurunan tekanan darah - terutama potassium,
magnesium, dan kalsium, protein, dan serat.
Jumlah porsi tergantung pada jumlah kalori yang Anda izinkan setiap hari. Tingkat kalori Anda
tergantung pada usia Anda dan, terutama, seberapa aktif Anda. Anggap ini sebagai sistem
keseimbangan energi-jika Anda ingin mempertahankan berat badan Anda saat ini, Anda
Sebaiknya konsumsi hanya sebanyak kalori yang Anda bakar dengan menjadi aktif secara fisik.
Jika Anda perlu menurunkan berat badan, makan lebih sedikit kalori daripada membakar atau
meningkatkan tingkat aktivitas Anda untuk membakar lebih banyak kalori daripada yang Anda
makan (anonim, 2006).

Keuntungan dari aktivitas fisik dapat terhindar dari


a. Jantung koroner
b. Stroke
c. Kolesterol
d. Tekanan darah tinggi
e. Diabetes
f. Mengatur berat badan
g. Gangguan tulang dan sendi
h. Kanker
i. Kesehatan mental
j. Hilang ingatan dan demensia
k. Kenurunkan kebiasaan merokok

Risiko Anda terkena penyakit jantung koroner, seperti angina atau serangan jantung, jauh
berkurang jika Anda secara fisik aktif secara fisik. Orang yang tidak aktif hampir dua kali lipat
memiliki risiko terkena serangan jantung dibandingkan dengan mereka yang secara fisik aktif
secara fisik.