Anda di halaman 1dari 18

KEPUTUSAN DIREKTUR

NOMOR 025/SK-DIR/RSPJ/I/2015

TENTANG

KEBIJAKAN PENINGKATAN KEAMANAN OBAT


YANG PERLU DIWASPADAI (HIGH ALERT MEDICATIONS)

DIREKTUR RUMAH SAKIT PERMATA JONGGOL


Menimbang : a. bahwa untuk memastikan keselamatan pasien penerapan manajemen /
pengelolaan obat harus dilaksanakan dengan benar dan optimal.
b. bahwa obat-obatan yang perlu diwaspadai (High Alert Medications)
adalah obat yang presentasenya tinggi dalam menyebabkan kesalahan /
error dan / atau kejadian sentinel.
c. bahwa obat-obatan yang berisiko tinggi dan obat-obatan yang tampak
mirip/ucapan mirip (Nama Obat, Rupa dan Ucapan Mirip/NORUM atau
Look-Alike Sound-Alike/LASA) dapat menyebabkan dampak yang tidak
diinginkan (adverse outcome).
d. bahwa World Health Organization (WHO) telah membuat daftar obat
yang perlu diwaspadai yang dapat mengganggu keamanan pasien (seperti
larutan konsentrat). Bila perawat tidak mendapatkan orientasi / diklat
yang baik, akan berdampak buruk pada pasien.
e. bahwa untuk mengeliminasi kejadian tersebut diatas, diperlukan suatu
kebijakan tentang pengelolaan obat yang perlu diwaspadai melalui surat
keputusan direktur.
Mengingat : 1. Undang-Undang RI No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.
2. Undang-Undang RI No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
3. Undang-Undang RI No. 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran.
4. Peraturan Pemerintah No. 51 tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian.

5. Peraturan Pemerintah No. 72 tahun 1998 tentang Pengamanan Sediaan


Farmasi dan Alat Kesehatan.
6. Peraturan Menteri Kesehatan No. 1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang
Keselamatan Pasien.
7. Keputusan Menteri Kesehatan No. 1197/MENKES/SK/X/2004 tentang
Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PERMATA JONGGOL
TENTANG KEBIJAKAN PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG
PERLU DIWASPADAI (HIGH ALERT MEDICATION) .
Kedua : Rumah Sakit mengembangkan suatu pendekatan dengan memuat proses
identifikasi, lokasi, pemberian label dan penyimpanan obat-obat yang perlu
diwaspadai
Ketiga : Elektrolit konsentrat tidak disimpan di ruang perawatan kecuali di ruang
OK, VK, IGD, ICU dan NICU/PICU
Keempat : Elektrolit konsentrat diberi label yang jelas serta disimpan dengan cara
membatasi akses (restrict access).
Kelima : Obat yang termasuk konsentrat tinggi harus dilakukan pengenceran sesuai
dengan prosedur
Keenam : Pembuangan obat yang termasuk konsentrat tinggi harus dilakukan sesuai
dengan prosedur
Ketujuh : Daftar obat yang perlu diwaspadai tertuang dalam lampiran keputusan ini
yang jumlah dan jenisnya dapat berubah sesuai ketentuan
Kedelapan : Keputusan berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di Bogor
Pada tanggal, 05 Januari 2015
Direktur,

dr. Evy Febrina Nurpeni, MARS


Lampiran I
Surat Keputusan Direktur RS Permata Jonggol No. 025/SK-DIR/RSPJ/I/2015 tentang Kebijakan
Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai di Rumah Sakit Permata Jonggol

DAFTAR OBAT HIGH ALERT

BENTUK
NO KELAS TERAPI NAMA GENERIK NAMA DAGANG KEKUATAN
SEDIAAN
1 ANESTETIK UMUM BUPIVACAINE HCL INJEKSI BUNASCAN SPINAL 5%
(INHALASI DAN IV) HEAVY
INJEKSI BUPIVACAINE HCL 0.5% 0,5 % 4 ML
INJ
INJEKSI DECAIN SPINAL 0,5 % HEAVY
4 ML
KETAMINE HCL INJEKSI KTM 100 MG/10 ML
INJEKSI IVANES 100 MG/10 ML
MIDAZOLAM INJEKSI MILOZ 5 MG/ML
SEDACUM 5 MG/ ML
PROPOFOL INJEKSI PROPOFOL LIPURO 10 MG/ML
NUPOVEL 10 MG/ML
RECOFOL 10 MG/20 ML
SEVOFLURAN CAIRAN SEVOFLURANE 250 ML
SOJOURN
ISOFLURAN CAIRAN ISOFLURANE 250 ML
Lampiran I
Surat Keputusan Direktur RS Permata Jonggol No. 025/SK-DIR/RSPJ/I/2015 tentang Kebijakan
Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai di Rumah Sakit Permata Jonggol.

NO KELAS TERAPI NAMA GENERIK BENTUK NAMA DAGANG KEKUATAN


SEDIAAN
OBAT YANG FONDAPARINUX INJEKSI ARIXTRA 2.5 MG/0.5 ML
2 MEMENGARUHI HEPARIN NATRIUM INJEKSI INVICLOT 25.000 IU/5 ML
DARAH
3 ANTIDIABETIK INSULIN ANALOG INJEKSI NOVORAPID FLEXPEN
100 IU/3 ML
PARENTERAL ASPART
INSULIN ANALOG INJEKSI LANTUS FLEXPEN
100 IU/3 ML
GLARGINE
INSULIN ANALOG INJEKSI HUMALOG MIX
100 IU/3 ML
LISPRO FLEXPEN
INSULIN REGULER INJEKSI HUMULIN R 100 IU/ML
PENFILL
INSULIN ANALOG INJEKSI LEVEMIR FLEXPEN 100 IU/3 ML
DETEMIR

4 ANTIDIABETIK GLIMEPIRIDE TABLET AMARYL 2 MG


ORAL GLIMEPIRIDE TABLET AMARYL M 1/250 MG, 2/500
METFORMINE HCL MG
GLICLAZIDE TABLET DIAMICRON MR 60 MG 60 MG

METFORMINE HCL TABLET FORBETES 500 MG

GLUCOPHAGE 500 MG
ACARBOSE TABLET GLUCOBAY 50 MG, 100 MG

GLIBENCLAMIDE TABLET GLUCOVANCE 1,25/250 MG


METFORMINE HCL 2,5 / 500 MG
5 / 500 MG
Lampiran I
Surat Keputusan Direktur RS Permata Jonggol No. 025/SK-DIR/RSPJ/I/2015 tentang Kebijakan
Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai di Rumah Sakit Permata Jonggol

BENTUK
NO KELAS TERAPI NAMA GENERIK NAMA DAGANG KEKUATAN
SEDIAAN
5 VASOKONSTRIKTOR EPINEFRIN INJEKSI EPINEPHRIN 1 MG/ML
NOREPINEFRIN INJEKSI VASCON 4 MG / ML
BITARTRAT
NOREPINEFRIN INJEKSI RAIVAS 4 MG / ML
BITARTRAT
6 PENGHAMBAT ATRAKURIUM INJEKSI TRACRIUM 50 MG/ 5 ML
NEUROMUSKULAR BESILAT
ATRAKURIUM INJEKSI NOTRIXUM 50 MG/ 5 ML
BESILAT
ROKURONIUM INJEKSI ROCULAX
50 MG
BROMIDA
7 HORMON OXYTOCIN INJEKSI OXYLA 10 IU/ ML
INJEKSI SYNTOCINON 10 IU/ ML
INJEKSI OXYTOCIN 10 IU/ ML

Ditetapkan di B o g o r
Pada tanggal, 05 Januari 2015
Direktur,

dr. Evy Febrina Nurpeni, MARS


Lampiran 2
Surat Keputusan Direktur RS Permata Jonggol No. 025/SK-DIR/RSPJ/I/2015 tentang Kebijakan
Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai di Rumah Sakit Permata Jonggol

DAFTAR OBAT LASA

No. SEDIAAN LOOK A LIKE


1. Cefspan Tablet Bactesyn Tablet
2. Apolar Cream Apolar N Cream
3. Nexium 40 mg Nexium 20 mg
4. Methergin Tablet Digoxin Tablet
5. Pamol 125 suppos Pamol 250 suppos
6. Kenalog in orabase Myco-Z cream
7. Cobazym 3000 Tablet Cobazym 1000 Tablet
8. Cinolon cream Cinolon N cream
9. Garamycin cream Garamicin Salep
10 Furosemide injeksi Dexketoprofen injeksi
11 Chloramphecort Chlorampecort H
12 Buscopan Injeksi Catapres Injeksi
13 Zyloric 100 Tablet Zyloric 300 Tablet
14 Captopril 12,5 mg Tablet Captopril 25 mg Tablet
15 Aminofilin Injeksi Ca Gluconas Injeksi
16 Cefotaxime Injeksi Ceftriaxone Injeksi
17 Lasix Injeksi Novalgin Injeksi
18 Ephineprin Injeksi Ephedrin Injeksi
19 Extrace Injeksi Ephinephrin Injeksi
20 Dulcolax anak suppos Dulcolax dewasa suppos
21 Fladystin Suppos Flagystatin Suppos
Lampiran 2
Surat Keputusan Direktur RS Permata Jonggol No. 025/SK-DIR/RSPJ/I/2015 tentang Kebijakan
Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai di Rumah Sakit Permata Jonggol

No. SEDIAAN LOOK A LIKE


22 Pronalges Suppos Profenid Suppos
23 Syntosinon Injeksi Methergin Injeksi
24 Faktu Suppos Albothyl ovula
25 Proris Suppos Tramal Suppos
26 Claritin Syrup Celestamin Syrup
27 Vometa Tablet/Syr Rhinofed Tablet/Syr
28 Rimactazid Pead Tablet Rimcure Tablet
29 Cendo Polygran Cendo fenicol
30 Cendo xitrol Cendo polydex
31 Pospargin Tablet Premaston Tablet
32 Cataflam 25 mg Tablet Cataflam 50 mg Tablet
33 Fluimucil Paed Fluimucil 200 Granul
34 Movicox 7,5 mg Tablet Movicox 15 mg Tablet
35 Profertil Tablet Pospargin Tablet
36 Folamil Kaplet Ferofort Tablet
37 Flagyl 0,5 Flagystatin
38 Pediacel Tripacel
39 Adalat 5 mg Adalat 10
40 Cataflam Voltaren tab
41 Vometa Syrup Vometa Drop
Lampiran 2
Surat Keputusan Direktur RS Permata Jonggol No. 025/SK-DIR/RSPJ/I/2015 tentang Kebijakan
Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai di Rumah Sakit Permata Jonggol

No. SEDIAAN LOOK A LIKE


42 Bisolvon Elixir Bisolvon Drop
43 Mucopect Paed Mucopect Adult
44 Bufect Forte Syr Bufect Syr
45 Dexyclave syr Dexyclave Forte Syr
46 Dexyclave syr Rhinofed Syr
47 Rhinofed Syr Rhinos Neo Syr
48 Vometa Syr Psidii Syr
49 Epexol Syr Epexol Forte Syr
50 Sporetik Syr Epexol Forte Syr
51 Ryvel Syr Ryvel Drop
52 Bactroban Cream Bactroban Oint
53 Diprosalic Oint Garamycin Oint
54 Elocon Cream Garamycin Cream
55 Garamycin Cream Celestroderm V cream
56 Nebacetin Powder Nebacetin Cream
57 Polydex Minidose Cendo Xitrol Minidose
Lampiran 2
Surat Keputusan Direktur RS Permata Jonggol No. 025/SK-DIR/RSPJ/I/2015 tentang Kebijakan
Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai di Rumah Sakit Permata Jonggol

No. SEDIAAN LOOK A LIKE


71 Polydex Minidose Tobrosone Minidose
72 Illiadin Spray Iliadin Tetes
73 Inlacta DhA Nulacta DHA
74 Prolacta DHA For Mother Prolacta DHA For Baby
75 Dalacin 300 Lincocin 500
76 Emineton FG Troches
77 Prolic 150 Prolic 300
78 Sanprima Tablet Sanprima Forte
79 Amoxan Injeksi Colcancentin Injeksi
80 Dynastat Supaferazon
81 Sulpaferazon Zithromax Injeksi
82 Sanmol Infus Benutrion VE
83 Taxegram 1 g Taxegram 0,5
84 Vomceran Inj Rantin Injeksi
85 Tegaderm Paed Tegaderm Besar
86 Kaen 3B Kaen 3A
87 Otsu D5 KAEN Mg 3
88 Otsu 1/5 NS Otsu RL
89 Otsu D10 Otsu RD5
90 Otsu D10 Otsu D51/4 NS
Lampiran 2
Surat Keputusan Direktur RS Permata Jonggol No. 025/SK-DIR/RSPJ/I/2015 tentang Kebijakan
Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai di Rumah Sakit Permata Jonggol

No. SEDIAAN LOOK A LIKE


91 Otsu NS 100 mL Ecosol NS 100 mL
92 Noroid Derma Rash Noroid Cream
93 Clavamox Syr Cefspan Syr
94 Polycrol Forte Syr Polycrol Syr
95 Triaminic Pilek Syr Triaminic Exp Syr
96 Bisolvon Tablet Dulcolac Tablet
97 Climadan 100 Climadan 300
98 Fluimucil Cap Cefspan Cap
99 Arcoxia 90 mg Arcoxia 120 mg
100 Amlodipine 5 mg Tablet Amlodipine 10 mg Tablet
101 Tranexid Inj Sedacum Inj
102 Stesolid Inj Ranitidin Inj

Ditetapkan di B o g o r
Pada tanggal, 05 Januari 2015
Direktur ,

dr. Evy Febrina Nurpeni, MARS


Lampiran 3
Surat Keputusan Direktur RS Permata Jonggol No. 025/SK-DIR/RSPJ/I/2015 tentang Kebijakan
Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai di Rumah Sakit Permata Jonggol

DAFTAR OBAT ELEKTROLIT KONSENTRAT

No Nama Dagang Kekuatan Sediaan Kemasan


1. Mg SO4 40 40 % Magnesium Sulfate Injeksi Vial 25 ml
= Mg SO4 . 7 H2O 10.0 g
2. Mg SO4 20 20 % Magnesium Sulfate Injeksi Vial 25 ml
= Mg SO4 . 7 H2O 5.0 g
3. NS 3 % Sodium Chloride 30 mg Infus Flabot 500
Sodium Chloride Sodium 5,133 mM/mL ml
Chloride 5,133 mM/mL
4. Meylon 84 BP Sodium Bicarbonate 84 mg Injeksi Vial 25 ml
Sodium 1 mM Bicarbonate 1
mM
5. K Cl Kalium Chloride 7,46 % Injeksi Vial 25 ml
K+ 1 meq /mL cl- 1 mg/mg

Ditetapkan di Bogor
Pada tanggal, 05 Januari 2015
Direktur,

dr. Evy Febrina Nur


Lampiran 4
Surat Keputusan Direktur RS Permata Jonggol No. 025/SK-DIR/RSPJ/I/2015 tentang Kebijakan
Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai di Rumah Sakit Permata Jonggol.

DAFTAR OBAT ELEKTROLIT PEKAT


Pelabelan : Warna Merah
Penyimpanan : Terpisah dari Sediaan Lain

No Nama Dagang Kekuatan Sediaan Kemasanan


1 Mg SO4 40 40% Magnesium Sulfate Injeksi Vial 25 ml
= Mg SO4 . 7 H2O 10.0 g
2 Mg SO4 20 20% Magnesium Sulfate Injeksi Vial 25 ml
= Mg SO4 . 7 H2O 5.0 g
3 NS 3% Sodium Chloride 30 mg Infus Flabot 500 ml
Sodium Chloride Sodium 5,133 mM/ml
Chloride 5,133 mM/ml
4 Meylon 84 - BP Sodium Bicarbonate 84 mg Injeksi Vial 25 ml
Sodium 1 mM
Bicarbonate 1 mM
5 K CL Kalium Chloride 7,46 % Injeksi Vial 25 ml
K + 1 meq / cl-1 mg/mg

Ditetapkan di Bogor
Pada tanggal, 05 Januari 2015
Direktur ,

dr. Evy Febrina Nurpeni, MARS


Lampiran 2 Keputusan Direktur RS Permata Jonggol Nomor /KEP-DIR/HHG/IX/2012
Tentang Kebijakan Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai di Rumah Sakit Permata
Jonggol

No. SEDIAAN SOUND A LIKE


1 DOPAmin DOBUTamin
2 TRIFAcord TRIAMcort
3 hyaLUB hiaLID
4 beNOson beTAson
5 glauPEN glaoPLUS
6 Bestalin estalin
7 tobro tobroSON
8 RYvel RANIvel
9 hufaXOL hufaNOXIL
10 NONcort TRIFAcord
11 kenaLOG kenaCORT
12 aminoFUSIN aminoFLUID
13 KETRIcin cETRIzin
14 mucosTA mucos

Ditetapkan di B o g o r
pada tanggal September 2012
Direktur ,
dr. Evy Febrina Nurpeni, MARS